Virtsatietulehdukset lapsilla. Lasten virtsatieinfektio: syyt, oireet ja hoidot

Luokka: Sairaudet virtsajärjestelmä

Vanhemmat eivät aina kiinnitä heti huomiota tämän sairauksiin tärkeä järjestelmä lapsen kehossa. Joskus näyttää siltä, ​​​​että lasten virtsateiden sairauksia ei koskaan tapahdu tietyssä perheessä. Ja kuinka usein munuaissairaus, Virtsarakko tai virtsaputkeen, vanhemmat tuovat lapsen lääkäriin jo silloin, kun tällaiset sairaudet ovat edenneet vauvalla pitkään.

Tärkeä! Viivästyneen hoidon vuoksi tällaiset sairaudet muuttuvat kroonisiksi, voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, joita on vaikea parantaa.

Hyvin usein vanhemmat eivät hoida lastaan ​​virtsatieongelmien vuoksi, koska he eivät tiedä miten tarpeeksi tiedot sairauksista, joita voi esiintyä tässä järjestelmässä, niiden oireista ja syistä.

Useimmilla vanhemmilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ja näyttää siltä, ​​​​että heidän ei pitäisi ajatella sitä. Mutta loppujen lopuksi juuri he ovat lastensa vieressä lähes jatkuvasti, joten he voivat havaita merkkejä alkavasta taudista ajoissa.

Täytyy muistaa että mikä tahansa ajoissa havaittu sairaus on paljon helpompi parantaa, ja niitä on harvoin vakavia komplikaatioita. Ja sairauksien ehkäisyn perusteiden tuntemus on auttanut monia perheitä välttämään niiden esiintymistä perheenjäsenissä.

Lasten virtsateiden sairaudet

Lapset yleensä kärsivät seuraavat sairaudet joita esiintyy virtsaelimissä:

1. Virtsan diateesi.
2. Glomerulonefriitti.
3. Munuaisten prolapsi (neforoptoosi).

On syytä puhua näistä sairauksista vakavimmista.

Mikä on kystiitti lapsilla

Tulehdukseksi, jonka aikana infektio moninkertaistuu virtsarakon sisällä, kutsutaan. Useimmiten (4/5 kaikista tämän taudin tapauksista) taudin syy on Escherichia coli. Muita taudinaiheuttajia ovat myös bakteerit - saprofyyttinen staphylococcus aureus ja enterokokki. Muita "syyllisiä" ovat Klebsiela ja Proteus. Jos lapsella on heikentynyt yleinen tai paikallinen immuniteetti, sieni-tyypin kystiitin kehittyminen on mahdollista.

Koska useimmissa tapauksissa tämä sairaus johtuu bakteereista, se on erittäin helppo hoitaa antibiooteilla ja muilla antibakteerisilla lääkkeillä.

Kystiitin tärkeimmät oireet:

1. Lapsi ei voi hyvin.
2. Vauva valittaa alavatsan kipua, joka näyttää vetäytyvän.
3. Lämpötila ei yleensä nouse subfebriilin yläpuolelle.
4. Yleinen heikkous.
5. Lisääntynyt virtsaaminen - lapsi voi juosta wc: hen jopa 10-15 kertaa päivässä.
6. Jos virtsa on sameaa, jossa on märkivää vuotoa, sekoittunut vereen, tämä osoittaa myös kystiittiä. Mutta joskus virtsan väri ei välttämättä muutu.

Tämä sairaus diagnosoidaan seuraavilla testeillä:

1. Yleinen virtsan analyysi.
2. Erityinen analyysi näistä virtsarakon erityksistä Nechiporenkon mukaan.
3. Virtsarakon ultraääni tarvitaan.

Antibiootit ja niihin liittyvät kasviperäiset valmisteet lääkekasvit auttaa tehokkaasti kystiitin hoidossa. Pääedellytys täydelliselle parantumiselle on juoda kokonaan koko lääkitysjakso.

Kun virtsakanavassa (tai virtsaputkessa) esiintyy tulehdusprosessia, tämä on virtsaputken tulehdus. Taudin syyt ovat samanlaiset kuin kystiitin syyt. Nämä kaksi sairautta ovat yleisempiä tytöillä, ja useammin sairaudet "tulevat" heille murrosiässä.

Taudin tyypillisin oire on kova kipu virtsan kulkiessa virtsakanavan läpi. Virtsaaminen virtsaputkentulehduksella on myös usein, mutta pienissä annoksissa. On myös muita oireita:

1. Subfebriili kehon lämpötila.
2. Unihäiriöt, jotka johtuvat toistuvasta virtsaamishalusta.
3. Ruokahalu on häiriintynyt.
4. On aiheetonta ahdistuksen tunnetta.
5. Nopea väsymys ja heikkous.

Tärkeä! Virtsaputkentulehdus on vaarallinen, koska tulehdus voi päästä munuaisiin ja kehittyä niissä.

Sairauden diagnosoimiseksi annetaan samat virtsakokeet kuin kystiittiä varten. Lisätään virtsaviljelmä ja virtsakanavasta peräisin olevien taudinaiheuttajien näytteenotto.

Virtsaputkentulehduksen hoito suoritetaan uroseptikkojen ryhmän lääkkeillä. Nämä lääkkeet poistuvat elimistöstä virtsan mukana ja niillä on desinfioiva ja antiseptinen vaikutus virtsateiden seinämiin.

Pyelonefriitti

Mitä tahansa munuaisten pyelocaliceal-järjestelmässä esiintyvää tulehdusta kutsutaan.

Tämän taudin aiheuttavat mikrobit voivat päästä munuaisiin ulkopuolelta, ja ne voivat aktivoitua ihmiskehossa jyrkkä lasku immuniteetti tai muut mikrobien aktiivista lisääntymistä edistävät olosuhteet.

Tämän sairauden lapsen tärkeimmät valitukset ovat seuraavat:

1. Vaihteleva voimakkuus lannerangan alueella, usein säteilevä vatsaan.
2. Subfebriilin ruumiinlämpö havaitaan, lisäksi ilmenee kehon myrkytyksen oireita - yleisen heikkouden tunne, ruokahalu katoaa, uni häiriintyy jne.
3. Virtsa voi muuttua sameaksi, mutta pysyy usein kirkkaana.

Pyelonefriitti voi esiintyä yhdessä munuaisessa tai molemmissa. Muodossa se voi olla akuutti tai muuttua krooniseksi. Ensimmäisessä tapauksessa taudin oireet ovat selvempiä kuin kroonisen sairauden pahenemisen aikana.

Pyelonefriitti diagnosoidaan kliinisten veri- ja virtsakokeiden tulosten perusteella, lisäksi yleinen analyysi virtsa Nechiporenkon ja Zimnitskin mukaan. On myös pakollista tehdä munuaisten ja muiden virtsatiejärjestelmän elinten ultraääni.

Pyelonefriittia hoidetaan tehokkaasti lääkkeillä, kuten uroseptikoilla, antibiooteilla. Lisäksi määrätään erityisiä kasviperäisiä valmisteita.

Virtsatiejärjestelmän sairauksien ehkäisy

Lasten virtsateiden sairauksien ehkäisy sisältää seuraavat toimet:

• muista johtaa terveiden elämäntapojen elämä, mukaan lukien oikea ravitsemus, urheilu, kovettuminen;
• vältä hypotermiaa - älä istu betonilla ja muilla kylmillä pinnoilla, pukeudu sään mukaan jne.;
• on tarpeen hoitaa muiden sisäelinten tartuntataudit ajoissa;
• tarkkaile suuontelon tilaa, käy hammaslääkärissä 2 kertaa vuodessa profylaktinen vastaanotto, ajoissa huonojen hampaiden hoitoon.

Virtsatiejärjestelmän kroonisten sairauksien esiintyessä on pakollista rekisteröityä erikoislääkärille ja suorittaa säännöllisiä lääkärintarkastuksia.

Kystiitti on melko yleinen naisten sairaus, jolle on ominaista ulkonäkö tulehdusprosessi virtsarakossa. Tämä sairaus voi kehittyä immuniteetin heikkenemisen taustalla sekä infektion seurauksena. Kuinka nopeasti...

Fimoosi on esinahan voimakas kapeneminen. Ja se johtuu siitä, että peniksen päätä ei voi paljastaa kokonaan. Tämä sairaus on tyypillinen suurelle määrälle vastasyntyneitä alle 4-vuotiaita poikia. Tähän ikään mennessä yli 90 % lapsista on täysin...

Virtsatieinfektiot (UTI) diagnosoidaan havaitsemalla > 5 x 104 pesäkettä/ml katetrilla otetuista virtsanäytteistä tai vanhemmilla lapsilla toistuvista virtsanäytteistä, jotka sisältävät > 105 pesäkettä/ml. Pienillä lapsilla virtsatietulehdukset ovat usein seurausta anatomisista poikkeavuuksista. Virtsatieinfektiot voivat aiheuttaa kuumetta, anoreksiaa ja oksentelua, kylkikipua ja sepsiksen merkkejä. Hoito sisältää antibioottien määräämisen. Toipumisen jälkeen suoritetaan virtsateiden kuvantamistutkimuksia.

Virtsatietulehdusten tulehdus voi koskea munuaisia, virtsarakkoa tai ylä- ja alavirtsateitä. Sukupuolitaudit, kuten gonokokki- tai klamydiavirtsaputket, eivät yleensä luokitella virtsatieinfektioiksi, vaikka ne aiheuttavatkin tulehdusta virtsateissä.

Mekanismeja, jotka ylläpitävät virtsateiden normaalia steriiliyttä, ovat hapan virtsa, virtsan yksisuuntainen alaspäin suuntautuva liike, virtsateiden säännöllinen tyhjennys ja normaalisti toimivat vesikoureteraaliset ja virtsaputken sphinkerit. Minkä tahansa näiden mekanismien epäonnistuminen altistaa virtsatieinfektioille.

Ensimmäisenä elinvuotena noin 4 % pojista ja 2 % tytöistä saa virtsatietulehduksen (UTI). Vanhemmista, esimurrosiässä olevista lapsista virtsatietulehdusta esiintyy 3 prosentilla tytöistä ja 1 prosentilla pojista.

Riittävän hoidon määräämiseksi virtsatieinfektiot tulee luokitella sijainnin ja vaikeusasteen mukaan. Muilla tekijöillä voi olla tärkeä rooli jatkoarvioinnissa. 75 %:ssa tapauksista virtsatieinfektion syy on Escherichia coli.

Lasten virtsatieinfektioiden syyt

Virtsatietulehdusta sairastaa 6-vuotiaana 3-7 % tytöistä ja 1-2 % pojista. Virtsatietulehduksen huippu-ikä on bimodaalinen, ja yksi huippu on vauvaiässä ja toinen huippu 2–4-vuotiaana (monin lapsen wc-harjoittelun aikana). Tyttöjen ja poikien suhde ilmaantuvuusrakenteessa vaihtelee 1:1:stä 1:4:ään kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana (arviot vaihtelevat ensisijaisesti johtuen ympärileikkaamattomien poikien osuudesta eri populaatioissa ja urologisista poikkeavuuksista kärsivien imeväisten poissulkemisesta - tällä hetkellä ne diagnosoidaan usein kohdussa synnytystä edeltävän ultraäänen avulla). Tyttöjen ja poikien välinen suhde kasvaa nopeasti iän myötä ja on noin 2:1 2 kuukaudesta 1 vuoteen, 4:1 toisena vuonna ja yli 5:1 4 vuoden kuluttua. Tytöillä infektiot ovat yleensä nousevia ja aiheuttavat harvoin bakteremiaa. Tyttöjen nuorella iällä esiintyvien virtsatietulehdusten yleisyys selittyy sekä naisten lyhyemmällä virtsaputkella että poikien ympärileikkauksella.

Alistavia tekijöitä ovat virtsateiden epämuodostumat ja tukos, ennenaikaisuus, toistuva ja pitkittynyt katetrointi sekä ympärileikkauksen puute. Muita pienten lasten altistavia tekijöitä ovat ummetus ja Hirschsprungin tauti. Vanhemmilla lapsilla riskitekijöitä ovat diabetes mellitus, trauma ja nuorilla tytöillä sukupuoli.

Virtsateiden poikkeavuudet. Lasten virtsatietulehdukset osoittavat mahdollisia virtsateiden poikkeavuuksia; erityisesti nämä häiriöt voivat johtaa infektion kehittymiseen VUR:n läsnä ollessa. VUR:n todennäköisyys vaihtelee käänteisesti ensimmäisen virtsatietulehdustapauksen iän mukaan.

Mikro-organismit. Virtsateiden poikkeavuuksilla infektioita voivat aiheuttaa erilaiset mikro-organismit.

Jos virtsateissä ei ole poikkeavuuksia, yleisimmät patogeenit ovat Escherichia coli -kannat. E. coli aiheuttaa yli 75 % virtsatieinfektioista kaikilla lapsilla ikäryhmät. Harvemmin virtsatietulehduksia aiheuttavat muut gramnegatiiviset enterobakteerit.

Enterokokit (ryhmän D streptokokit) ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit (esim. Staphylococcus saprophytics) ovat yleisimmin tunnistettuja grampositiivisia organismeja. Sienet ja mykobakteerit aiheuttavat harvoin infektioita, lähinnä immuunipuutteisilla potilailla. Adenovirukset aiheuttavat harvoin virtsatietulehdusta, ja hemorraginen kystiitti kehittyy pääasiassa.

Lasten virtsatieinfektioiden oireet ja merkit

Vastasyntyneillä virtsatietulehdusten oireet ovat epäspesifisiä ja sisältävät huono ruokahalu, ripuli, anoreksia, oksentelu, lievä keltaisuus, letargia, kuume ja hypotermia.

Myös imeväiset ja taaperot voivat kokea yleisiä oireita kuten kuume, dyspepsia tai pahanhajuinen virtsa.

Yli 2-vuotiaille lapsille kehittyy yleensä klassisia kystiitin tai pyelonefriitin oireita. Näitä ovat dysuria, toistuva virtsaaminen, virtsanpidätys, haiseva haju virtsa, enureesi. Pyelonefriitille on ominaista kuume, vilunväristykset.

Mahdollisia virtsateiden rakenteen poikkeavuuksia voivat viitata munuaisten lisääntyminen, tilavuusmuodostelmat retroperitoneaalisessa tilassa, virtsaputken aukon vika ja lannerangan epämuodostumat. Heikko virtsavirta voi olla ainoa merkki virtsateiden tukkeutumisesta tai neurogeenisestä rakosta.

Pyelonefriitin merkit

Vastasyntyneet:

• painonpudotus ruokinnan kieltämisestä;
• oksentelu ja ripuli;
• vaaleanharmaa iho;
• keltaisuus;
• hyper- ja hypotermia;
• usein sepsis.

Imeväiset, pienet lapset 3. elinvuoteen asti:

• kuume;
• vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu;
• ruoansulatushäiriöt ja painonpudotus;
• haiseva virtsa.

Vanhemmat lapset:

• oksentaa;
• ruokahalun menetys;
• kipu vatsassa ja munuaisten alueella;
• haiseva virtsa.

Laboratorion muutokset:

• merkittävä bakteriuria ja leukosyturia;
• SRV:n tason nousu;
• ESR:n lisääntyminen;
• vastasyntyneillä ja imeväisillä hyponatremia ja hyperkalemia ovat mahdollisia.

Kysturetriitin merkit:

• polttava tunne virtsatessa;
• dysuria, pollakiuria;
• inkontinenssin pakottava pakko;
• vatsakipu;
• kuumetta ja systeemisiä tulehduksen merkkejä ei yleensä ole.

erityisiä muotoja

• Oireeton virtsatieinfektio: bakteriuria ja mahdollinen leukosyturia ilman kliinisiä oireita, tauti havaitaan sattumalta, pääasiassa 6-14-vuotiailla tytöillä.
• Komplisoitunut (sekundaarinen) pyelonefriitti, johon liittyy virtsateiden tukos, esimerkiksi virtsanjohtimen tai virtsanjohtimen suun ahtauma.

Vastaavasti ensimmäisen pyelonefriittijakson jälkeen pakollinen diagnostiikka: ultraääni ja tyhjennyskystouretrogrammi, tarvittaessa lisädiagnostikat.

Lasten virtsatieinfektioiden diagnoosi

Keskimääräinen virtsaannos, katetrilla otettu virtsa, virtsarakon pisto: bakteerit, leukosyytit.

Veri: leukosyytit, CRP, ESR (pyelonefriitti), kreatiniini (kaksipuolinen pyelonefriitti).

Ultraääni - kaikissa virtsatieinfektiotapauksissa.

Yksilöllinen lähestymistapa radiologisten tutkimusten tarpeesta päätettäessä:

• tyhjennys kystouretrogrammi;
• suonensisäinen pyelografia - monimutkaisilla epämuodostumilla;
• dynaaminen munuaisten tuikekuvaus - virtsan ulosvirtauksen häiriöillä.

Virtsaviljely tulee tehdä jokaiselle lapselle, jolla on yli 38 °C kuumetta. Puhdas virtsanäyte on ihanteellinen, mutta jos se ei ole mahdollista, suoritetaan suprapubinen aspiraatio.

Virtsatietulehdusten kaksi yleisintä kohtaa ovat virtsarakko (kystiitti, joka ilmenee dysuriana, toistuvia haluja virtsaamiseen, hematuriaan, enureesiin ja kipuun suprapubisella alueella) ja ylemmillä virtsateillä (pyelonefriitti, jonka oireita ovat kuume, sivukipu, arkuus tunnustettaessa munuaisten projektiossa). UTI:n vakavuus voidaan arvioida kuumeen asteen perusteella. Kehonlämmön nousua yli 39 °C pidetään vakavana kulkuna. Tälle on ominaista systeemisten ilmenemismuotojen, kuten oksentelun ja ripulin, ilmaantuminen.

Sairaushistorian tulee olla mahdollisimman yksityiskohtainen. On tarpeen kysyä virtsaamisongelmien (virtsaamisvaikeudet), ummetuksen, toistuvien infektioiden, vesikoureteraalisen refluksin ja synnytystä edeltävän munuaissairauden olemassaolosta tai puuttumisesta. On myös tarpeen kerätä perinnöllinen historia. Jokainen alle 3 kuukauden ikäinen lapsi, jolla on virtsatietulehdus, on lähetettävä lasten urologille.

Virtsan analyysi. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kerätä virtsa viljelyä varten ja varmistaa merkittävä bakteriuria. Yleensä virtsa lapsilla varhainen ikä kerätty käyttämällä virtsaputken katetria, ja pojilla, joilla on kohtalainen ja vaikea fimoosi - käyttämällä virtsarakon suprapubista pistosta. Molemmat tekniikat vaativat teknisiä taitoja, mutta katetrointi on vähemmän invasiivinen ja paljon turvallisempi. Pisuaarien käyttöä pidetään epätarkempina diagnoosissa, ja virtsanäytteet ovat epästabiileja.

Jos virtsa saadaan suprapubisella punktiolla, bakteerien esiintyminen on merkittävää diagnoosissa. >5 x 104 pesäkettä/ml katetrinäytteessä on yleensä osoitus virtsatieinfektiosta. Keskivirran virtsankeräys on tärkeä yksittäisten patogeenien pesäkkeiden määrässä (eli ei sekaflooran kokonaismäärässä) > 105 pesäkettä/ml. Joskus virtsatietulehdus kuitenkin diagnosoidaan oireellisilla lapsilla huolimatta pienestä pesäkemäärästä viljelmässä. Virtsa on analysoitava mahdollisimman pian keräämisen jälkeen tai säilytettävä 4 °C:ssa, jos analyysin odotetaan viivästyä yli 10 minuuttia. Joskus virtsatietulehdusta esiintyy pienestä pesäkeviljelystä huolimatta. Tämä voi johtua aikaisemmasta antibioottihoidosta, virtsan suuresta laimennuksesta (ominaispaino alle 1,005) tai vakavasta tartunnan saaneen virtsan virtauksen tukkeutumisesta. Steriilit virtsaviljelyt sulkevat pois virtsatieinfektiot.

Virtsan mikroskooppinen tutkimus on hyödyllinen, mutta se ei takaa suurta tarkkuutta. Pyurian herkkyys virtsatieinfektioille on noin 70 %.

Testiliuskoja bakteerien havaitsemiseksi virtsasta (nitriittitesti) tai valkosoluja (leukosyyttiesteraasitesti) käytetään melko usein; jos tämä testi on positiivinen, virtsatieinfektion diagnostinen herkkyys on noin 93 %. Nitriittitestin spesifisyys on melko korkea; positiivinen tulos tuoreessa virtsanäytteessä on erittäin tarkka virtsatietulehduksen varalta.

Kuume, selkäkipu, pyuria viittaavat pyelonefriittiin.

Verikokeet. CBC ja bakteeritulehduksen merkkiaineiden (esim. ESR, C-reaktiivinen proteiini) testaus voivat auttaa diagnosoimaan infektioita lapsilla, joiden virtsaarvot ovat rajalliset. Jotkut laitokset mittaavat seerumin ureaa ja kreatiniinia virtsatieinfektion ensimmäisen jakson aikana.

Virtsateiden kuvantaminen. Anatomisten poikkeavuuksien suuri esiintyvyys ei viittaa virtsateiden kuvantamiseen. Jos ensimmäinen virtsatietulehduksen episodi ilmaantuu yli 2-vuotiaana, useimmat asiantuntijat suosittelevat lisätestejä, mutta jotkut lääkärit viivyttelevät kuvantamista, kunnes toinen virtsatietulehdus ilmenee yli 2-vuotiailla tytöillä. Vaihtoehtoja ovat virtsan kystouretrografia (VCUG), radionuklidikystogrammi (RNC) teknetium-99m-perteknetaatilla ja ultraääni.

VCUG ja RNC ovat parempia kuin ultraääni vesikoureteraalisen refluksin ja anatomisten poikkeavuuksien havaitsemiseen. Useimmat asiantuntijat pitävät parempana anatomista VCUG-kontrastia ensimmäisenä testinä käyttämällä RNC:tä myöhemmässä hoidossa sen määrittämiseksi, milloin refluksi on hävinnyt. Pieniannoksiset röntgenlaitteet kaventaa VCUG:n ja RNC:n välistä säteilyannoseroa. Näitä testejä suositellaan mahdollisimman pian kliinisen vasteen jälkeen, yleensä hoidon lopussa, kun virtsarakon reaktiivisuus on hävinnyt ja virtsan steriiliys on palautunut. Jos kuvantamista ei suunnitella ennen hoidon päättymistä, lapsen tulee jatkaa profylaktista antibioottien käyttöä, kunnes vesikoureteraalinen refluksi on hävinnyt.

Lasten virtsatieinfektioiden ennuste

Oikein hoidettuna lasten sairaus johtaa harvoin munuaisten vajaatoiminta ellei heillä ole korjaamattomia virtsateiden poikkeavuuksia. Kuitenkin uskotaan (mutta ei todistettu), että toistuvat infektiot aiheuttavat munuaisten arpeutumista, mikä voi johtaa verenpaineeseen ja loppuvaiheen munuaissairauteen. Lapsilla, joilla on korkea vesikoureteraalinen refluksi, pitkäaikaista arpeutumista esiintyy 4-6 kertaa nopeammin kuin lapsilla, joilla on alhainen VUR ja 8-10 kertaa nopeammin kuin lapsilla, joilla ei ole VUR.

Lasten virtsatieinfektioiden hoito

• Antibiootit.
• Vaikeassa vesikoureteraalisessa refluksissa antibioottikuuri ja leikkaus.

Pyelonefriitti: vastasyntyneiden ja imeväisten on suonensisäinen anto, enintään 3 kuukautta, esimerkiksi ampisilliini, myöhemmin esimerkiksi kefalosporiinit. Ennen antibioottihoidon aloittamista - veri- ja virtsaviljely. Hoidon kesto on 10 päivää.

Kystiitti: esimerkiksi trimetopriimi 3-5 päivän ajan.

Pyelonefriitin jälkeen lapsenkengissä vesikoureteraalisen refluksin ja/tai megaurethran läsnä ollessa: uusiutuvien infektioiden ehkäisy (esim. kefalosporiinit imeväisille ja pikkulapsille, myöhemmin trimetopriimi, nitrofurantoiini).

Kirurginen hoito - tukkeutumiseen (esim. virtsaputken läppäillä - välitön leikkaus) tai vakavaan vesikoureteraaliseen refluksiin.

Oireeton bakteriuria ilman tulehduksen merkkejä ja normaaleja tuloksia ultraääni useimmissa tapauksissa hoitoa ei ole tarkoitettu; virtsakokeiden tulosten dynaaminen seuranta.

Hoidolla pyritään poistamaan akuutti infektio, urosepsiksen ehkäisy ja munuaisparenkyymin toimintojen säilyttäminen. Antibiootteja aletaan antaa profylaktisesti kaikille lapsille, joilla on myrkyllisiä oireita ja lapsille, joilla ei ole myrkylliset oireet joilla on todennäköinen virtsatieinfektio (positiivinen leukosyyttiesteraasi tai nitriittitesti tai pyurian tai bakteriurian havaitseminen mikroskoopilla). Loput voivat odottaa kylvötuloksia.

2 kuukauden–2-vuotiaille vauvoille, jotka ovat myrkyllisiä, kuivuneita tai jotka eivät pysty ottamaan suun kautta otettavia lääkkeitä, käytä parenteraalisia antibiootteja, yleensä 3. sukupolven kefalosporiineja. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja (esim. kefatsoliinia) voidaan käyttää, jos tyypillisten paikallisten patogeenien tiedetään olevan herkkiä tälle lääkeryhmälle. Aminoglykosidit (esim. gentamysiini), vaikka ne voivat olla nefrotoksisia, ovat käyttökelpoisia monimutkaisissa virtsatieinfektioissa hoidettaessa mahdollisesti resistenttejä gramnegatiivisia bakteereja, kuten Pseudomonas. Jos veriviljelmät ovat negatiivisia ja kliininen vaste on hyvä, voidaan käyttää asianmukaisia ​​suun kautta otettavia antibiootteja, jotka valitaan antimikrobispesifisyyden perusteella, jotta 2 viikon mittainen hoitojakso saadaan loppuun. Huono kliininen vaste viittaa mikro-organismien vastustuskykyyn tai obstruktiivisiin leesioihin ja vaatii kiireellistä ultraäänilöydösten tarkistamista ja toistaa virtsaviljelmiä.

Myrkyttömälle, kuivumattomalle vauvoille ja lapsille, jotka voivat ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä, antibiootit voidaan antaa suun kautta alusta alkaen. Valitut lääkkeet ovat TMP/SMX 5-6 mg/kg (TMP:n mukaan) 2 kertaa päivässä. Vaihtoehtona ovat kefalosporiinit. Hoitoa muutetaan viljelytulosten ja antimikrobisen herkkyystestauksen perusteella. Hoitoa annetaan yleensä yli 10 päivää, vaikka monet vanhemmat lapset, joilla on komplisoitumattomia virtsatieinfektioita, voidaan hoitaa 7 päivän kuluessa.

Vesikoureteraalinen refluksi. On yleisesti hyväksyttyä, että antibioottinen profylaksi vähentää virtsatieinfektioiden uusiutumista ja ehkäisee munuaisvaurioita. On kuitenkin olemassa joitakin pitkän aikavälin tietoja mahdollisesta munuaisten arpeutumisen kehittymisestä ja antimikrobisen ennaltaehkäisyn tehokkuudesta. Nykyinen kliiniset tutkimukset yrittävät puuttua näihin ongelmiin, mutta kunnes tuloksia on saatavilla, useimmat lääkärit tarjoavat pitkäaikaista antimikrobista estohoitoa lapsille, joilla on VUR, erityisesti niille, jotka ovat luokilla 2–5. Potilaille, joilla on asteen 4 tai 5 VUR, suositellaan yleensä avointa leikkausta tai polymeeristen täyteaineiden endoskooppista lisäystä.

Ennaltaehkäiseviä lääkkeitä ovat nitrofurantoiini tai TMP/SMX, yleensä nukkumaan mennessä.

Pyelonefriitin tapauksessa kaikki lapset on lähetettävä lasten urologille. Suun kautta otettavan antibioottihoidon kurssi on 7-10 päivää.

Kystiitin esiintyminen yli 3-vuotiailla lapsilla ei vaadi lähetettä erikoislääkärille, jos toistuvaa kulkua ei ole. Jos todetaan oireeton bakteriuria, hoito ei ole aiheellinen.

Yhden virtsatietulehdusjakson jälkeen antibioottiprofylaksia ei ole tarpeen. Hoidon jälkeen on tarpeen selittää lapsen vanhemmille riittävän nestemäärän juomisen ja säännöllisen virtsaamisen tärkeyttä päivässä.

Nykyisten ohjeiden mukaan alle 6 kuukauden ikäisille lapsille yhdysvaltalainen hoito on tarkoitettu uusiutuvien tai monimutkaisten virtsatieinfektioiden hoitoon. Ultraäänitutkimusta tulee täydentää dimerkaptosukkiinihapon (DMSA) skannauksella ja tyhjennyskystouretrografialla virtsatietulehduksen syyn selvittämiseksi ja arpeutumisen ja munuaisten vajaatoiminnan arvioimiseksi.

Komplisoitumattoman virtsatieinfektion tapauksessa ultraäänitutkimus voidaan tehdä lapsen toipumisen jälkeen. Radiologiset diagnostiset menetelmät eivät ole aiheellisia vanhemmille lapsille, joilla on yksi virtsatieinfektion episodi, joka reagoi jatkuvaan hoitoon 48 tunnin sisällä.

DMSC:n käyttö on paljon hellävaraisempi menetelmä, ja VCUG on tarkoitettu vain ultraäänen aikana havaittuun virtsaputken laajentumiseen, perhehistoria vesikoureteraalinen refluksi, virtsanpidätyskyvyttömyys tai infektio coli.

On tärkeää, että vanhemmat tietävät, mitkä oireet asiantuntijan tulee hoitaa. Useimmissa mutkattomissa tapauksissa tarkkailua ei vaadita.

Potilaan seuranta

• Virtsa: väri, haju, virtsaamisen tiheys.
• Kehonlämmön mittaus rektaalisesti 3 kertaa päivässä.
• Säilytä vesitasapaino, tarjoa nestettä riittävä määrä.

Hoito

• Perineumin huolellinen hygienia, virtsarakon täydellinen tyhjennys.
• Vältä paikallista jäähtymistä tai altistumista kosteudelle sekä yleistä hypotermiaa (esimerkiksi lyhennä kylpyaikaa).
• Paikallinen lämmön käyttö (esimerkiksi vatsakipuihin): kompressit, lämmitystyynyt (kuuma vesi).
• Ruokahalun tai oksentamisen puuttuessa ruokaa tulisi tarjota useammin (valintavalikko, pienet annokset), joissakin tapauksissa - parenteraalinen ravitsemus.

Yksi erittäin vakavista ongelmista ja yleinen syy sairaalahoitoon lapsuus on virtsatietulehdus. Miksi se ilmenee, miten se ilmenee ja mitä vanhempien tulisi tehdä tässä tapauksessa, opit tästä artikkelista.

Virtsatietulehdukset kehittyvät kaiken ikäisille lapsille, mutta ne ovat yleisempiä alle 3-vuotiailla lapsilla. Tämä on altis lapsen virtsajärjestelmän rakenteen ja toiminnan ominaisuuksille. Tarkastelen niitä tarkemmin - koska pidän sitä tärkeänä.

Virtsatiejärjestelmän elimet ovat munuaiset, virtsaputket, virtsarakko ja virtsaputki (virtsaputki). Munuaiset toimivat luonnollisena suodattimena, joka poistaa myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä elimistöstä ja varmistaa myös kehon sisäisen ympäristön tasapainon. Virtsarakko on virtsan päävarasto. Se täyttyy vähitellen virtsalla, ja kun sen tilavuus on yli puolet täytetty, ihmisellä on virtsaamistarve eli virtsaamishalu ja virtsa virtsarakosta poistuu virtsaputken kautta.

Kun vauva syntyy, jokainen munuainen sisältää vähintään miljoona glomerulusta ja munuaistiehyet. Synnytyksen jälkeen uusia glomeruluksia voi muodostua vain keskosissa. Kohdunsisäisen ja kohdunulkoisen kehityksen aikana munuaiset pyrkivät laskeutumaan.

Vastasyntyneen lapsen munuaisten kypsyminen ei ole vielä päättynyt. Pienten lasten munuaiset ovat suhteellisen suurempia kuin aikuisilla, sijaitsevat suoliluun harjan alla (2-vuotiaaksi asti), niiden rakenne alkuvuosina on liuskainen ja rasvakapseli ilmentyy heikosti, tähän liittyen munuaiset ovat enemmän liikkuvat ja ovat kosketettavissa 2-vuotiaaksi asti (eli lääkäri voi tuntea ne), erityisesti oikea.

Munuaisten aivokuoren kerros on alikehittynyt, joten ydinpyramidit ulottuvat melkein kapseliin asti. Pienten lasten nefronien määrä on sama kuin aikuisilla (1 miljoona kussakin munuaisessa), mutta ne ovat kooltaan pienempiä, niiden kehitysaste ei ole sama: juxtamedullaariset ovat paremmin kehittyneitä, aivokuoren ja isokortikaaliset ovat kehittyneempiä. huonompi. Keräsen tyvikalvon epiteeli on korkea, sylinterimäinen, mikä johtaa suodatuspinnan pienenemiseen ja suurempaan vastukseen. Pienten lasten, erityisesti vastasyntyneiden, tubulukset ovat kapeita, lyhyitä, myös Henlen silmukka on lyhyempi ja laskevien ja nousevien polvien välinen etäisyys on suurempi.

Tubulusten epiteelin, Henlen silmukan ja keräyskanavien erilaistumista ei ole vielä saatu päätökseen. Pienten lasten juxtaglomerulaarinen laite ei ole vielä muodostunut. Munuaisten morfologinen kypsyminen kokonaisuudessaan päättyy kouluikään (3-6 vuoden iässä). Munuaislantio on suhteellisen hyvin kehittynyt, pienillä lapsilla ne sijaitsevat pääasiassa munuaistensisäisissä ja niissä oleva lihas- ja elastinen kudos on heikosti kehittynyt. Ominaisuus on munuaisten imusuonten tiivis yhteys samankaltaisten suolistosuonien kanssa, mikä selittää suolistosta munuaisaltaaseen tarttumisen helppouden ja pyelonefriitin kehittymisen.

Munuaiset ovat tärkein elin tasapainon ja kehon sisäisen ympäristön suhteellisen pysyvyyden (homeostaasin) ylläpitämisessä. Tämä saavutetaan suodattamalla glomeruluksissa vettä ja typen aineenvaihdunnan jäännöstuotteita, elektrolyyttejä ja useiden aineiden aktiivista kuljetusta putkissa. Munuaisilla on myös tärkeä tehtävä eritystoiminto, joka tuottaa erytropoietiinia (tämä aine auttaa syntetisoimaan punasoluja), reniiniä (pitää verenpainetasoja), urokinaasia ja paikallista kudoshormonit(prostaglandiinit, kiniinit) ja muuttavat myös D-vitamiinin aktiiviseen muotoonsa. Vaikka pienten lasten virtsaputket ovat suhteellisen leveämpiä kuin aikuisilla, ne ovat mutkikkaampia, hypotonisempia lihasten ja lihasten heikon kehityksen vuoksi. elastisia kuituja, joka altistaa virtsan pysähtymiselle ja mikrobi-tulehdusprosessin kehittymiselle munuaisissa.
Pienten lasten virtsarakko sijaitsee korkeammalla kuin aikuisilla, joten se on helposti aistittavissa häpyhäpyn yläpuolella, mikä mahdollistaa pitkän virtsaamisen puuttuessa sen refleksiviiveen erottamisen virtsaamisen lakkaamisesta. Virtsarakossa on hyvin kehittynyt limakalvo, heikosti elastinen ja lihaskudos. Vastasyntyneen virtsarakon tilavuus on jopa 50 ml, vuoden ikäisellä lapsella - jopa 100-150 ml.

Vastasyntyneiden poikien virtsaputki on 5-6 cm pitkä, ja sen kasvu on epätasaista: se hidastuu hieman varhaislapsuudessa ja kiihtyy merkittävästi murrosiässä (nousee 14-18 cm:iin). Vastasyntyneillä tytöillä sen pituus on 1-1,5 cm, ja 16-vuotiaana - 3-3,3 cm, sen halkaisija on leveämpi kuin pojilla. Tytöillä näiden virtsaputken ominaisuuksien ja peräaukon läheisyyden vuoksi helpompi infektio on mahdollinen, mikä on otettava huomioon heidän hoitoa järjestettäessä. Lasten virtsaputken limakalvo on ohut, herkkä, helposti haavoittuva, sen taittuminen on heikosti ilmaistu.
Virtsaaminen on refleksitoiminto, jonka toteuttavat synnynnäiset selkärangan refleksit. Muodostus ehdollinen refleksi ja siisteystaidot kannattaa aloittaa 5-6 kuukauden iästä ja vuoteen mennessä lapsen pitäisi jo pyytää potta. Alle 3-vuotiailla lapsilla voi kuitenkin havaita tahatonta virtsaamista unen, jännittävien pelien ja jännityksen aikana. Virtsaamismäärä lapsilla vastasyntyneen aikana on 20-25, imeväisillä - vähintään 15 päivässä. Lasten virtsan päivittäinen määrä kasvaa iän myötä. Lapsissa vuotta vanhempi se voidaan laskea kaavalla: 600+ 100 (x-1), missä x on vuosien lukumäärä, 600 on vuoden ikäisen lapsen päivittäinen diureesi.

Yleisimmät lasten nefrologiset ongelmat ovat munuaisen lantion laajeneminen (hydronefroosi), virtsatieinfektiot, dysmetabolinen nefropatia, virtsarakon toimintahäiriö. Nefrologi on munuaissairauksien ehkäisyn, diagnosoinnin ja hoidon erikoislääkäri.

Virtsatieinfektio on mikrobi-inflammatorinen prosessi missä tahansa virtsateiden limakalvon osassa sen koko pituudelta (virtsaputkessa, rakossa, lantiossa, verhoissa), joka kaappaa myös munuaisten kudoksen.
Huolimatta siitä, että tämä ei anna tarkkaa käsitystä tulehduksen paikan sijainnista, lastenlääkärit käyttävät tätä termiä laajalti, koska se vastaa nykyaikaista näkemystä patologisen prosessin leviämisestä (esiintyvyydestä) virtsatiejärjestelmä. Tämä selittyy sillä, että lapsilla, erityisesti nuoremmilla, riittämättömän kypsyyden vuoksi munuaiskudosta, samoin kuin heikentynyt vastustuskyky aikuisiin verrattuna, yksittäistä virtsaputken tulehdusta (virtsaputken tulehdusta), pyeliittiä (munuaisen verhiön tulehdus) ja jopa kystiittiä (virtsarakon tulehdus) ei esiinny lähes koskaan.

Termi "virtsatieinfektio" sisältää kaikki virtsajärjestelmän infektio- ja tulehdukselliset sairaudet (OMS) ja sisältää pyelonefriitin (PN), kystiitin, virtsaputkentulehduksen ja oireettoman bakteriurian.
Ensimmäiset CMI:n tartunta- ja tulehduksellisten sairauksien merkit havaitaan pääsääntöisesti prekliinisessä vaiheessa (avohoito, ensiapu), jolloin useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista määrittää prosessin tarkkaa sijaintia. Siksi "virtsatieinfektion tai virtsatieinfektion" diagnoosi on oikeutettu. Myöhemmin erikoissairaala, diagnoosi varmistuu.

Virtsatietulehduksia esiintyy erityisen usein vastasyntyneillä ja alle 3-vuotiailla lapsilla, minkä jälkeen potilaiden määrä vähenee vähitellen. Sen toinen huippu osuu yli 20-vuotiaille. Vastasyntyneiden ja ensimmäisten elinkuukausien lasten joukossa pojat ja tytöt sairastuvat yhtä usein, myöhemmin ilmaantuvuus havaitaan pääasiassa tytöillä.

Infektion syyt.

Useimmiten virtsateiden tulehdusprosessin aiheuttaa Escherichia coli, se kuuluu paksusuolen normaaliin saprofyyttiseen kasvistoon, mutta kun se joutuu munuaisiin (missä sen ei pitäisi olla), se voi aiheuttaa patologisen prosessin.

Harvemmin erilaiset Proteus-, Pseudomonas aeruginosa- ja muut gramnegatiiviset mikro-organismit, joskus myös grampositiiviset mikrobit, voivat olla patologisen prosessin aiheuttajia. Jälkimmäisistä yleisimmin löydetty Staphylococcus aureus, joka tulee verenkiertoon jossakin elimessä olevasta tulehduspesäkkeestä ja sieltä munuaisiin. Tällainen lähde vastasyntyneillä voi olla märkivä omfaliitti (navan tulehdus), absessikeuhkokuume, paiseet iholla. Infektion syntymistä ja edelleen kehittymistä helpottavat ulkoisten sukuelinten helminttiset invaasiot ja tulehdukselliset sairaudet.

Kehitysmekanismi.

On olemassa 3 tapaa saada infektio munuaiseen: hematogeeninen (veren kautta), urinogeeninen (virtsaputkesta ylöspäin virtsateitä pitkin) ja lymfogeeninen, jolloin patogeeni viedään munuaiseen virtsarakosta tulevien imusuonten kautta. virtsajohtimia pitkin (monet kirjoittajat hylkäävät tämän polun). Hematogeeninen reitti on yleisin vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. Vanhemmilla lapsilla nouseva (urinogeeninen) reitti tulee ensisijaiseksi merkitykseksi, kun infektio tapahtuu alemmista virtsateistä. Tyttöjen vallitseva ilmaantuvuus johtuu infektion helpommasta noususta virtsaputken kautta, koska se on heillä suhteellisen leveämpi ja lyhyempi. Samalla sillä on merkitystä hygieniahuolto lapselle. Erityisen helposti ja usein infektio tunkeutuu virtsan mukana virtsarakosta sen päällä oleviin osiin ja munuaisiin, kun esiintyy vesikoureteraalista refluksia (virtsan käänteinen refluksi), joka on patologinen ilmiö, joka johtuu virtsanjohtimien tai vesikoureteraalisen läppämekanismin vajaatoiminnasta. anastomoosi. Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö voi myös olla osansa. Refluksin esiintyminen, samoin kuin muut virtsan ulosvirtauksen esteet, jotka johtuvat virtsajärjestelmän synnynnäisistä epämuodostumista tai muodostuneista kivistä, edistävät pyelonefriitin kehittymistä. Esteen yläpuolella tapahtuu mekaanista bakteerien pidättymistä virtsassa.

Vastasyntyneillä taudin kehittymistä helpottaa virtsateiden ja putkimaisen nefronin rakenteellinen ja toiminnallinen epäkypsyys. Tärkeitä ovat myös äidin tartuntaprosessi raskauden aikana, myöhäinen preeklampsia (vaikuttaa lapsen aineenvaihduntahäiriöihin varhaisessa postnataalisessa jaksossa), lapsen asfyksia synnytyksen aikana, sepsis vastasyntyneen aikana.

Ensimmäisten elinvuosien lapsilla vakavat ruoansulatuskanavan häiriöt, joihin liittyy kuivuminen, ulkoisten sukuelinten tulehdukselliset leesiot (vulvitiitti, vulvovaginiitti), keuhkokuume, aliravitsemus, riisitauti, D-hypervitaminoosi altistavat pyelonefriitin kehittymiselle.

Esikouluiässä virtsatietulehduksen kehittymistä helpottavat helminttiset invaasiot, pesäkkeiden esiintyminen krooninen infektio.
Siinä on tärkeä rooli perinnölliset häiriöt aineenvaihdunta, fermentopatia. suotuisat olosuhteet taudin kehittymistä varten syntyy aineenvaihduntahäiriöitä, joihin liittyy lisääntynyt oksalaattien, uraattien, fosfaattien, kystiinin ja kalsiumin erittyminen virtsaan. Yhdessä lueteltujen tekijöiden kanssa pyelonefriitin kehittymisessä, organismin immunologisella reaktiivisuudella, paikallisen solusuojan tekijät ovat erittäin tärkeitä.

Useimmiten akuutti virtsatieinfektio esiintyy pyelonefriitin (ensisijainen ei-obstruktiivinen ja sekundaarinen obstruktiivinen) tai kystopyelonefriitin muodossa. Harvemmin havaitaan sen muotoja, kuten kysturetriitti ja kystiitti.
Pyelonefriitti (PN) on epäspesifinen, akuutti tai krooninen mikrobien aiheuttama tulehdus lantion ja munuaisten interstitiaalisessa kudoksessa, jossa patologiseen prosessiin osallistuvat tubulukset, veri ja imusuonet.

Kystiitti on mikrobi-inflammatorinen prosessi virtsarakon seinämässä (yleensä limakalvossa ja limakalvonalaisessa kerroksessa).

Oireeton bakteriuria on tila, jossa bakteriuria havaitaan jollakin seuraavista menetelmistä, jos taudin kliinisiä oireita ei ole lainkaan:
- 10 tai useampia mikrobikappaleita 1 ml:ssa virtsaa;
- tai enemmän kuin 105 saman lajin mikro-organismipesäkettä, jotka on kasvatettu kylväessään 1 ml keskivirrasta otettua virtsaa;
- tai 103 tai useampia saman lajin mikro-organismien pesäkkeitä, kun siirrostetaan 1 ml katetrilla otettua virtsaa;
- tai mikä tahansa määrä mikro-organismipesäkkeitä, kun kylvetään 1 ml virtsaa, joka on saatu rakon suprapubisella puhkaisulla. Bakteerien esiintyminen yleisessä virtsan analyysissä ei ole luotettava bakteriurian kriteeri.

Altistavat tekijät ja riskiryhmät.

Tartunta-inflammatorisen prosessin kehittyminen virtsajärjestelmässä tapahtuu pääsääntöisesti, kun vauvan kehossa on altistavia tekijöitä, joista pääasiallinen on virtsan virtauksen estäminen millä tahansa tasolla.

Tämän avulla voit tunnistaa ehdolliset riskiryhmät virtsatieinfektion kehittymiselle:
- lapset, joilla on urodynaamisia häiriöitä (virtsan tukkeuma): poikkeavuuksia virtsateiden kehityksessä, vesikoureteraalinen refluksi, nefroptoosi, virtsakivitauti jne.;
- lapset, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä virtsateissä: glukosuria, hyperurikemia, dysmetabolinen nefropatia jne.;
- virtsateiden motiliteettihäiriöt ( neurogeeniset toimintahäiriöt);
- lapset, joiden yleinen ja paikallinen vastustuskyky on heikentynyt: keskoset, usein sairaat lapset, lapset, joilla on systeemisiä tai immuunisairauksia jne.;
- lapset, joilla on mahdollinen geneettinen taipumus: UMS-infektio, poikkeamat UMS:n kehittymisessä, vesikoureteraalinen refluksi jne. sukulaisilla, UMS-infektio lapsen omassa historiassa;
- lapset, joilla on ummetus ja krooninen suolistosairaus;
- naispuoliset lapset, lapset, joiden veriryhmä on III (B0) tai IV (AB).

Synnytystä edeltävänä aikana munuaiset eivät toimi erityselimenä - tämän tehtävän suorittaa istukka. Kuitenkin pieni määrä virtsaa muodostuu edelleen ja kerääntyy munuaisen lantioon (eräänlainen suppilo, joka on kiinnitetty jokaiseen munuaiseen, johon pieniä virtsaa kerääntyy). Tämän seurauksena lantio laajenee jo ennen lapsen syntymää. Tällaiset muutokset havaitaan raskauden aikana ultraäänellä tai lapsen ensimmäisinä elinkuukausina. Useimmissa tapauksissa lantion koko normalisoituu 1-1,5 vuodessa. Joskus lantion laajeneminen johtuu virtsan käänteisestä palautumisesta virtsarakkoon, jota kutsutaan vesikoureteraaliseksi refluksiksi. Tämä on vakava patologia, joka voi johtaa muutoksiin munuaiskudoksessa. Siksi kaikille ensimmäisten elinkuukausien lapsille tulisi tehdä munuaisten ja virtsateiden ultraääni. Jos lantion laajeneminen havaitaan, sinun on seurattava jatkuvasti niiden kokoa ja seurattava virtsatestejä.

Dysmetabolisia nefropatioita kutsutaan erilaisia ​​rikkomuksia aineenvaihdunta, jolle on ominaista lisääntynyt suolojen määrä virtsassa. Useimmiten virtsassa on oksalaattien, fosfaattien ja uraattien suoloja. Niiden esiintyminen useimmissa tapauksissa liittyy lapsen ravinnon erityispiirteisiin ja hänen munuaistensa kyvyttömyyteen liuottaa suuria määriä suoloja. Runsaiden oksaalihappoa ja C-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden (kaakao, suklaa, pinaatti, selleri, punajuuret, persilja, herukat, retiisit, happamat omenat, liemet, raejuusto jne.) vallitsevuus ruokavaliossa voi lisätä oksalaattien määrää virtsa. Ruoat, joissa on runsaasti puriineja (vahva tee, kaakao, kahvi, suklaa, sardiinit, maksa, sianliha, elinlihat, liemet, rasvainen kala, tomaatit, happamat kivennäisvedet), voivat lisätä uraattien määrää. Fosforipitoiset ruoat (naudanmaksa, juusto, raejuusto, kaviaari, kala, pavut, herneet, suklaa, kaurapuuro, ohra, tattari ja hirssiviljat, emäksiset kivennäisvedet jne.) lisäävät fosfaattipitoisuutta Joillakin lapsilla on kuitenkin aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtuvat syvemmästä, joskus perinnöllisiä syitä ja riippuvat vähäisemmässä määrin ravinnon luonteesta. Suolakiteet ovat vaarallisia, koska ne voivat vahingoittaa munuaiskudosta aiheuttaen tulehdusta; Lisäksi ne voivat toimia taustana virtsatieinfektioiden kehittymiselle ja kerääntyä munuaisiin ja lantioon muodostaen kiviä. Dysmetabolisten häiriöiden korjaamisen perustana on erityinen ruokavalio, jossa suljetaan pois sopivia suoloja sisältäviä ruokia, ja suurien nestemäärien nauttiminen.

Pienten lasten virtsarakon toiminnan häiriöt liittyvät pääasiassa sen hermoston säätelyn kypsymättömyyteen. Yleensä ne menevät ohi lapsen kasvaessa. Toimintahäiriöt voivat kuitenkin toimia taustana syvempien orgaanisten häiriöiden kehittymiselle; Lisäksi ne aiheuttavat lapselle psykoemotionaalista epämukavuutta, edistävät negatiivista mielialaa. Lapsilla yleisimmät ovat enureesi, päiväaikainen virtsankarkailu, virtsankarkailu, neurogeeninen rakko.

Virtsankarkailu on tahatonta virtsaamista ilman tarvetta; enureesi on yökastelu. Inkontinenssi tulee erottaa inkontinenssista, jossa on virtsaamistarve, mutta lapsi ei pysty pidättelemään virtsaa, "juoksemaan wc:hen". Usein inkontinenssi ilmenee "alushousujen" tai "märkien alushousujen" oireyhtymänä, kun pikkuhousuihin kaadetaan ensin pieni määrä virtsaa, jonka jälkeen virtsarakon sulkijalihas laukeaa ja virtsaaminen pysähtyy. Pienillä lapsilla selkeä refleksi virtsaamiselle ei ole vielä täysin muodostunut, joten he helposti "unohtavat" halun, vaihtavat huomionsa, "flirttailevat". Lapselle tulee tarjota virtsaamista säännöllisesti. Muutoin virtsaamishäiriöitä ja virtsarakon liiallista turvotusta voi ilmetä, mikä voi johtaa vesikoureteraaliseen refluksiin (virtsan takaisinvirtaus virtsarakosta virtsajohtimiin).

Vaihtoehdot virtsatietulehduksen kulusta

Lapsilla sen kurssin kolme muunnelmaa voidaan ehdollisesti erottaa.
Vaihtoehto yksi. Taudilla ei ole kliinisiä oireita. Virtsan analyysi paljastaa: bakteerien aiheuttamaa leukosyturiaa, abakteerista leukosyturiaa, eristettyä bakteriuriaa. Mahdollisia syitä: infektio millä tahansa tasolla urogenitaalinen järjestelmä- oireeton bakteriuria, piilevä infektio alemmat virtsatiet, piilevä PN, vulvitiitti, balaniitti, fimoosi jne.

Vaihtoehto kaksi. Kliiniset oireet dysurian muodossa (kipu virtsatessa, pollakiuria, inkontinenssi tai virtsankarkailu jne.); kipu tai epämukavuus suprapubisella alueella. Virtsatieoireyhtymä bakteeriperäisen leukosyturian muodossa (mahdollisesti yhdistettynä vaikeusasteisen hematuriaan) tai abakteerisen leukosyturian muodossa. Mahdolliset syyt: kystiitti, virtsaputken tulehdus, eturauhastulehdus.

Vaihtoehto kolme. Kliiniset oireet kuumeen muodossa, myrkytyksen oireet; kipu alaselässä, kyljessä, vatsassa, säteilevä nivusiin, sisäpinta lonkat. Virtsatieoireyhtymä bakteerien leukosyturian tai abakteerisen leukosyturian muodossa, joskus kohtalainen hematuria. Muutokset veressä: leukosytoosi, neutrofiilia siirtymällä vasemmalle, kiihtynyt ESR. Mahdolliset syyt: pyelonefriitti, pyelonefriitti ja kystiitti (dysuria).

Pyelonefriitin kulun ominaisuudet.

Pienten lasten pyelonefriitin klinikalla vallitsevat myrkytyksen oireet. Ehkä neurotoksikoosin kehittyminen, aivokalvon oireiden ilmaantuminen, toistuva regurgitaatio ja oksentelu myrkytyksen korkeudella. Usein ensimmäisen elinvuoden lapsilla täydellinen kieltäytyminen syömisestä aliravitsemuksen kehittyessä on mahdollista. Tutkimuksessa on havaittavissa kalpeutta. iho, periorbitaalinen syanoosi, silmäluomien pahentuminen on mahdollista.

Usein pyelonefriitti varhaisessa iässä esiintyy useiden "naamioiden" alla: dyspeptiset häiriöt, akuutti vatsa, pylorospasmi, suoliston oireyhtymä, septinen prosessi jne. Kun tällaisia ​​oireita ilmaantuu, on suljettava pois virtsatieinfektion esiintyminen.

Vanhemmilla lapsilla "yleiset tarttuvat" oireet ilmaantuvat vähemmän jyrkästi, "kohtuuttomat" lämpötilan nousut ovat usein mahdollisia normaalin hyvinvoinnin taustalla. Niille on ominaista kuume ja vilunväristykset, myrkytyksen oireet, jatkuva tai ajoittainen kipu vatsassa ja lannerangassa, mikä on positiivinen oire naputtelusta. Ehkä pyelonefriitin kulku influenssan tai akuutin umpilisäkkeen "naamion" alla.

Kystiitin kulun ominaisuudet.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla kystiitti esiintyy useimmiten "paikallisena kärsimyksenä", ilman kuumetta ja myrkytyksen oireita. Hemorragisen kystiitin yhteydessä hematuria, joskus makrohematuria (virtsa, joka on lihan väristä), on johtava virtsatieoireyhtymässä. Imeväisillä ja pikkulapsilla kystiittiä esiintyy usein yleisen myrkytyksen ja kuumeen oireineen. Niille on ominaista toistuva strangurian (virtsanpidätys) kehittyminen.

Lasten munuaiskivisairaus kehittyy harvemmin kuin aikuisilla. Kivet muodostuvat suolakiteistä, jotka normaali virtsa ovat liuenneessa muodossa; ne voivat sijaita munuaiskudokseen, munuaislantioon ja niiden kuppiin, virtsarakkoon. Kivien muodostuminen liittyy aineenvaihduntahäiriöihin (erityisesti kivennäisaineisiin), ruokavalion noudattamatta jättämiseen sekä virtsan ulosvirtauksen vaikeuksiin virtsajärjestelmän erilaisilla epämuodostumilla. Usein munuaiskivisairaus yhdistetään pyelonefriittiin, koska kivi luo edellytykset infektion kehittymiselle. Sairaus ilmenee yleensä akuuttina alaselän kipuna, joka säteilee alavatsaan.

Munuaiskoliikkikohtauksiin liittyy usein oksentelua, kuumetta, kaasun ja ulosteen kerääntymistä ja virtsaamisen heikkenemistä. Virtsasta löytyy verta (tämä johtuu siitä, että kun kivi kulkee virtsateiden läpi, niiden limakalvo vaurioituu). Hoito on useimmissa tapauksissa kirurginen.

Infektion diagnoosi.

Usein virtsateiden sairaudet ovat piilossa, joten lapsessa esiintyvien epätavallisten oireiden tulee varoittaa vanhempia ja hoitavaa lääkäriä. Onneksi nämä oireet on helppo havaita.
Munuaissairauden oireet:
Motivoimaton kuume (ilman SARS-oireita);
Ajoittainen kipu alavatsassa tai lannerangassa;
virtsan "päästäminen" päiväsaikaan;
yöllinen ja päivällinen enureesi;
toistuva tai harvinainen virtsaaminen.

Laboratoriokokeita käytetään virtsatieinfektioiden diagnosoimiseen. instrumentaaliset menetelmät tutkimusta.

Tunnistaa mikrobi-tulehdusprosessin aktiivisuus ja sijainti. Pakollinen laboratoriotutkimus kuten kliininen verikoe ja biokemiallinen analyysi veri (kokonaisproteiini, proteiinifraktioita, kreatiniini, urea, fibrinogeeni, CRP). Yleinen virtsan analyysi; kvantitatiiviset virtsakokeet (Nechiporenkon mukaan); virtsan viljelmä kasviston varalta kvantitatiivisella arvioinnilla bakteriurian asteesta; virtsan antibiogrammi (herkkyys antibiooteille); virtsan biokemiallinen tutkimus (proteiinin, oksalaattien, uraattien, kystiinin, kalsiumsuolat, kalvon epävakauden indikaattorit - peroksidit, lipidit, virtsan anti-kiteenmuodostuskyky päivittäinen erittyminen).

Joissakin tapauksissa tarvitaan lisälaboratoriotutkimuksia, kuten kvantitatiivisia virtsakokeita (Amburgen, Addis-Kakovskyn mukaan); virtsan sedimentin morfologia; virtsatesti klamydian, mykoplasman, ureaplasman (PCR, viljely-, sytologiset, serologiset menetelmät), sienten, virusten, mycobacterium tuberculosis -tutkimuksen varalta (virtsaviljely, expressdiagnostiikka); opiskella immunologinen tila(sIgA, fagosytoositila).

Analyysien lisäksi tehdään erityistutkimuksia munuaisten, putkistolaitteiston ja virtsarakon toiminnallisen tilan karakterisoimiseksi.
Laboratoriokokeet ovat pakollisia: kreatiniinin, urean taso veressä; Zimnitsky testi; endogeenisen kreatiniinin puhdistuma; pH:n, titrattavan happamuuden, ammoniakin erittymisen tutkimus; diureesin hallinta; spontaanin virtsaamisen rytmi ja määrä.

Pakolliset ja instrumentaaliset tutkimukset, kuten verenpaineen mittaus; Virtsajärjestelmän ultraääni; Röntgenkontrastitutkimukset (miktingkystoskopia, erittyvä urografia) - toistuvien virtsatietulehdusjaksojen yhteydessä ja vain minimaalisen aktiivisuuden tai remission vaiheessa.

Lisäksi nefrologi voi määrätä Doppler-ultraäänitutkimuksen (USDG) munuaisten verenkierrosta; erittymisurografia, kystoureteroskopia; radionukliditutkimukset (tuike); toiminnalliset menetelmät virtsarakon tutkimiseksi (uroflowmetria, kystometria); elektroenkefalografia; kaikuenkefalografia; Tietokonetomografia; Magneettikuvaus.
Pakolliset asiantuntijat: lasten gynekologi tai urologi. Tarvittaessa: neurologi, otorinolaryngologi, silmälääkäri, kardiologi, hammaslääkäri, kirurgi.

Virtsatiejärjestelmän tartuntatautien hoidon periaatteet.

Akuutissa jaksossa tai pahenemisvaiheessa lasta tulee hoitaa sairaalassa tai kotona lääkärin valvonnassa. Kun lapsi on kotiutettu sairaalasta, nefrologi tai urologi tarkkailee määräajoin tietyn ajan, jonka nimityksiä on noudatettava tiukasti. Mikä tahansa infektio voi aiheuttaa taudin pahenemisen, joten yritä suojella lastasi kontaktilta flunssaa, kurkkukipua ja akuutteja hengitystieinfektioita sairastavien potilaiden kanssa. Kroonisten infektiopesäkkeiden poistamiseen tulee kiinnittää paljon huomiota (hampaat hoidetaan ajoissa, pesäkkeet nielussa, sivuonteloiden poistaminen). Lasten, joilla on ollut munuaissairaus, tulisi välttää ylityötä ja hypotermiaa, merkittävää liikunta. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi saa harjoittaa fysioterapiaharjoituksia, mutta tunnit urheiluosastoilla ja kilpailuihin osallistuminen on kielletty. Nämä rajoitukset poistetaan ajan myötä. Munuaissairauden ja siihen liittyvien komplikaatioiden ehkäiseminen auttaa kehon vahvistamiseen tähtääviä toimia, kohtuullista käyttöä luonnolliset tekijät luonto - aurinko, ilma ja vesi. Infektion leviämisen estämiseksi alemmista virtsateistä, erityisesti tytöillä, on välttämätöntä noudattaa tiukasti ulkoisten sukuelinten hygieniaa. Hyvin tärkeä Se poistaa myös esteitä, jotka häiritsevät virtsan normaalia ulosvirtausta.

Virtsatiejärjestelmän mikrobi-inflammatoristen sairauksien hoitoon ei liity vain antibakteerista, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa, vaan myös oikean hoito-ohjelman ja sairaan lapsen ravinnon järjestämistä.

Sairaalahoidosta päätetään lapsen tilan vaikeusasteen, komplikaatioriskin ja perheen sosiaalisten olosuhteiden mukaan - mitä nuorempi lapsi, sitä todennäköisemmin se joutuu sairaalahoitoon. Taudin aktiivisen vaiheen aikana kuumeen ja kivun esiintyessä määrätään 5-7 päivän vuodelepo. Kystiitti ja oireeton bakteriuria eivät yleensä vaadi sairaalahoitoa. Akuutissa jaksossa käytetään Pevznerin taulukkoa nro 5: ilman suolarajoitusta, mutta lisääntyneellä juoma-ohjelmalla, 50% enemmän kuin ikänormi. Suolan ja nesteen määrää rajoitetaan vain, jos munuaisten toiminta on heikentynyt. On suositeltavaa vaihtaa proteiini- ja kasviperäisiä ruokia. Sulje pois tuotteet, jotka sisältävät uutteita ja eteeriset öljyt, paistettua, mausteista, rasvaista ruokaa. Todetut aineenvaihduntahäiriöt vaativat erityisiä korjaavia ruokavalioita.
Virtsatieinfektioiden lääkehoito sisältää antibakteerisia lääkkeitä, anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä ja antioksidanttihoitoja.

Antibioottihoidon suorittaminen perustuu seuraaviin periaatteisiin: ennen hoidon aloittamista on tarpeen suorittaa virtsaviljely (myöhemmin hoitoa muutetaan viljelyn tulosten perusteella); sulkea pois ja, jos mahdollista, eliminoida tekijät, jotka vaikuttavat infektioon; paraneminen ei tarkoita bakteriurian katoamista; Hoitotulokset katsotaan epäonnistuneiksi, jos bakteriuria ei parane ja/tai jatku.
Primaariset alempien virtsateiden infektiot (kystiitti, virtsaputken tulehdus) reagoivat yleensä lyhyisiin hoitomuotoihin antimikrobinen hoito; ylempien virtsateiden infektiot (nefriitti ja pyelonefriitti) - vaativat pitkäaikaista hoitoa.

Pyelonefriitin hoito sisältää useita vaiheita:
- aktiivisen mikrobi-inflammatorisen prosessin tukahduttaminen antibioottien ja uroseptisten lääkkeiden käytöllä (tässä otetaan huomioon virtsaviljely antibiooteille herkkyyden varalta).
- prosessin vajoamisen taustalla suoritetaan stimulaatio antioksidanttinen suoja ja immunokorjaus,
- uusiutumisen vastaisen hoidon vaihe.
Akuutin prosessin hoito rajoittuu pääsääntöisesti kahteen ensimmäiseen vaiheeseen, kroonisissa tapauksissa kaikki kolme hoidon vaihetta ovat mukana.

Antibakteerisia lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon seuraavat vaatimukset: lääkkeen tulee olla aktiivinen virtsatieinfektion yleisimpiä taudinaiheuttajia vastaan, ei saa olla munuaistoksinen (kuten esim. gentamysiini), aiheuttaa korkeita pitoisuuksia tulehduskohdassa (virtsassa) , munuaiskudos), rasittavat pääasiassa bakterisidinen vaikutus, joilla on aktiivisuutta potilaan virtsan pH-arvoissa, kun useita lääkkeitä yhdistetään, lääkkeiden yhteisvaikutuksia tulee tarkkailla.
Antibioottihoidon keston tulisi olla optimaalinen, mikä varmistaa patogeenin aktiivisuuden täydellisen tukahdutuksen; yleensä noin 3-4 viikkoa sairaalassa, jossa antibiootti vaihdetaan 7-10 päivän välein (tai korvataan uroseptikulla).

Antibioottihoidon aloittaminen määrätään empiirisesti (odottamatta kylvöä) todennäköisimpien tartuntatekijöiden perusteella. Jos kliinistä ja laboratoriovaikutusta ei ole havaittu 2-3 päivän kuluttua, antibiootti on vaihdettava. Vaikealla ja kohtalainen kurssi PN-valmisteita annetaan pääasiassa parenteraalisesti (laskimoon tai lihakseen) sairaalaympäristössä. Lievän ja joissakin tapauksissa keskivaikean PI:n aikana laitoshoitoa ei tarvita, antibiootteja annetaan suun kautta, hoitojakso on 14-20 päivää.

Taudin ensimmäisinä päivinä lisääntyneen vesikuormituksen taustalla käytetään nopeasti vaikuttavia diureetteja, jotka lisäävät munuaisten verenkiertoa, varmistavat mikro-organismien ja tulehdustuotteiden eliminoitumisen ja vähentävät munuaisten interstitiaalisen kudoksen turvotusta. Infuusiohoidon koostumus ja määrä riippuvat myrkytysoireyhtymän vakavuudesta, potilaan tilasta, hemostaasin, diureesin ja muiden munuaistoimintojen indikaattoreista.
Yhdistelmää tulehduskipulääkkeiden kanssa käytetään estämään tulehduksen aktiivisuutta ja tehostamaan antibioottihoidon vaikutusta. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä suositellaan. Hoitojakso on 10-14 päivää.

Desensibilisoivat aineet (Tavegil, Suprastin, Claritin jne.) Määrätään akuuttiin tai krooniseen PN:ään infektioprosessin allergisen komponentin pysäyttämiseksi sekä potilaan herkistymisen kehittyessä bakteeriantigeeneille.
PN-hoidon kompleksi sisältää lääkkeitä, joilla on antioksidantti- ja antiradikaaliaktiivisuutta: Tokoferoliasetaatti, Unithiol, Beetakaroteeni jne. Munuaisten mikroverenkiertoa parantavista lääkkeistä määrätään Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Relapsien vastaiseen hoitoon sisältyy pitkäkestoista hoitoa pieninä annoksina antibakteerisilla lääkkeillä, ja se suoritetaan yleensä avohoidossa. Käytä tähän tarkoitukseen: Furagin 2 viikon ajan, sitten normaaleissa virtsakokeissa, siirtyminen 1/2-1/3 annokseen 4-8 viikon ajan; jommankumman lääkkeen, pipemidiinihapon, nalidiksiinihapon tai 8-hydroksikinoliinin, nimittäminen 10 päiväksi joka kuukausi tavallisilla annoksilla 3-4 kuukauden ajan.

Kystiitin hoito.

Kystiitin hoidossa on yleisiä ja paikallisia vaikutuksia. Terapia tulee suunnata virtsaamishäiriöiden normalisointiin, taudinaiheuttajan ja tulehduksen poistamiseen sekä kipuoireyhtymän poistamiseen. Taudin akuutissa vaiheessa suositellaan vuodelepoa, kunnes dysuria-ilmiöt häviävät. Potilaan yleinen lämpeneminen näytetään. Kuivaa lämpöä levitetään virtsarakon alueelle.

Ruokavalioterapia tarjoaa säästäväisen hoito-ohjelman, lukuun ottamatta mausteisia, mausteisia ruokia, mausteita ja uuteaineita. Maito- ja kasvistuotteet, hedelmät, jotka edistävät virtsan alkalointia, esitetään. Suositeltava runsas juoma(heikosti emäksiset kivennäisvedet ilman kaasua, tietysti hedelmäjuomat, heikosti tiivistetty kompotit) kipuoireyhtymän poistamisen jälkeen. Diureesin lisääntyminen vähentää ärsyttävä vaikutus virtsaa tulehtuneelle limakalvolle, edistää tulehdustuotteiden huuhtoutumista virtsarakosta. Vastaanotto kivennäisvettä(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) nopeudella 2-3 ml / kg 1 tunti ennen ateriaa on heikko anti-inflammatorinen ja antispasmodinen vaikutus, muuttaa virtsan pH:ta. Kystiitin lääkehoitoon kuuluu antispasmodisten, uroseptisten ja antibakteerisia aineita. Kipuoireyhtymän yhteydessä on tarkoitettu No-shpa-, Papaverine-, Belladona-, Baralgin-ikäannosten käyttö.

Akuutissa komplisoitumattomassa kystiitissä on suositeltavaa käyttää suun kautta mikrobilääkkeitä, erittyy pääasiassa munuaisten kautta ja luo suurin pitoisuus virtsarakossa. Minimihoitojakso on 7 päivää. Jos virtsan puhtaanapitoa ei ole antibioottihoidon taustalla, lapsen lisätutkimus on tarpeen. Uroseptinen hoito sisältää nitrofuraanisarjan lääkkeiden (Furagin), fluoraamattomien kinolonien (nalidiksiini- ja pipemidiinihappojen lääkkeet, 8-hydroksikinoliinijohdannaiset) käytön.
AT viime vuodet kystiitin hoitoon fosfomysiiniä (Monural) käytetään laajalti, otetaan kerran ja sillä on laaja antimikrobinen vaikutuskirjo. Taudin akuutissa jaksossa fytoterapiaa suoritetaan antimikrobisella, ruskettavalla, regeneroivalla ja anti-inflammatorisella vaikutuksella. Käytetään tulehdusta ehkäisevänä aineena puolukan lehtiä ja hedelmät, tammenkuori, mäkikuisma, kehäkukka, nokkonen, varsilanka, jauhobanaani, kamomilla, mustikat jne. Ohralla, nokkosella, puolukan lehdellä on uudistava vaikutus.

Oireeton bakteriuriasta kärsivien lasten hoito.

Päätös käyttää antibioottihoitoa oireettoman bakteriurian hoitoon on aina vaikea lääkärille. Toisaalta klinikan puuttuminen ja voimakas virtsatieoireyhtymä ei oikeuta 7 päivän antibioottikuurien ja uroseptikkojen käyttöä mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. Lisäksi lääkärin on usein voitettava vanhempien ennakkoluulot bakteerilääkkeiden käyttöä kohtaan.
Toisaalta lyhyemmät kurssit ovat tehottomia, koska ne vain lyhentävät bakteriurian jaksoa luoden "kuviteltua hyvinvointia", eivätkä estä taudin kliinisten oireiden myöhempää kehittymistä. Myös lyhyet antibioottikuurit edistävät vastustuskykyisten bakteerikantojen syntymistä. Useimmissa tapauksissa oireeton bakteriuria ei vaadi hoitoa. Tällainen potilas tarvitsee lisätutkimuksia ja diagnoosin selvennystä.

Antibakteerinen hoito on tarpeen seuraavissa tilanteissa:
- vastasyntyneillä ja imeväisillä ja pikkulapsilla (3-4-vuotiaisiin asti), koska he voivat kehittää PN:n nopeasti;
- lapsilla, joilla on OMS:n rakenteellisia poikkeavuuksia;
- jos on edellytyksiä PN:n tai kystiitin kehittymiselle;
- krooninen PN (kystiitti) tai siirretty aikaisemmin;
- virtsatieinfektion kliinisten oireiden ilmaantuessa.
Useimmiten uroseptisiä lääkkeitä käytetään oireettoman bakteriurian hoitoon.

Virtsatieinfektioista kärsivien lasten dynaaminen havainnointi:

Lastenlääkärin ja nefrologin tulee tarkkailla lasta.
Pahenemisen aikana nefrologi näyttää - 1 kerran 10 päivässä; remissio hoidon taustalla - 1 kerta kuukaudessa; remissio hoidon päätyttyä ensimmäisten 3 vuoden aikana - 1 kerta 3 kuukaudessa; remissio seuraavina vuosina 15 vuoden ikään asti - 1-2 kertaa vuodessa, sitten havainto siirretään terapeuteille.

Kliiniset ja laboratoriotutkimukset:
- yleinen virtsan analyysi - vähintään kerran kuukaudessa ja SARSin taustalla;
- virtsan biokemiallinen analyysi - 1 kerta 3-6 kuukaudessa;
- Munuaisten ultraääni - 1 kerta 6 kuukaudessa.

Käyttöaiheiden mukaan - kystoskopia, kystografia ja suonensisäinen urografia. Lapsen, jolla on akuutti virtsatietulehdus, poistaminen sairaalasta on mahdollista kliinisen ja laboratorion remission ylläpitämiseksi ilman terapeuttisia toimenpiteitä (antibiootit ja uroseptit) yli 5 vuoden ajan täydellisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen jälkeen. Potilaita, joilla on krooninen IMVS, tarkkaillaan ennen siirtymistä aikuisten verkkoon.

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yksi alle vuoden ikäisten lasten yleisimmistä sairauksista, yleisimmin ylempien hengitysteiden sairauksien jälkeen. Laaja levinneisyys johtuu diagnoosin vaikeudesta ja monille sairauksille ominaisista oireista. Taudin oireet eivät aina ole tyypillisiä virtsatiejärjestelmän vauriolle, vaan vaihtelevat kuumeesta ruoansulatuskanavan häiriöihin.

Hoitamattomana tulehdus etenee nopeasti ja vaikeuttaa munuaisten parenkyymiä, munuaisten kutistumista, sepsis, hypertensio ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin syyt

On huomattava, että tulehdus on yleisempää tytöillä. Tämä johtuu anatomisista ominaisuuksista: emättimen läheisyys, suolet, lyhyt virtsaputki. Gynekologiset sairaudet (esim. vulvovaginiitti, vulvitiitti) vaikuttavat.

Useimmat tytöt sairastuvat 3-4-vuotiaana. Pojat ovat alttiimpia infektioille vauvaiässä, ja syynä on yleensä jonkinlainen synnynnäinen virtsatiejärjestelmän epämuodostuma. Virtsatietulehdus voi kehittyä imeväisille vaippojen väärän käytön ja huonon hygienian vuoksi.

Infektio voi päästä kehoon kolmella tavalla:

• Nouseva - suoraan virtsaputken kautta, osuu rakkoon ja sitten munuaisiin;
• Hematogeeninen - furunkuloosilla, sepsiksellä, bakteeriperäisellä endokardiitilla;
• Lymfogeeninen - läheisistä elimistä, urogenitaalijärjestelmän ja suoliston imusuonten verkon kautta.

Useimmiten infektio pääsee sisään nouseva tapa, ja suoliston mikrobit ovat yleisin virtsatieinfektioiden syy. Usein analyysit osoittavat Proteuksen, Klebsiellan, enterokokkien, hieman harvemmin - streptokokkien, stafylokokkien ja mikrobiyhdistysten esiintymisen.

Mikrobi-inflammatoriset leesiot jaetaan alempien (uretriitti, kystiitti) ja ylempien (pyelonefriitti, pyeliitti) virtsateiden infektioihin. Sekä munuaistulehdusta että virtsateiden vaurioita lapsilla lääketieteessä kutsutaan yhdellä termillä - " virtsatieinfektio”, koska se leviää nopeasti järjestelmän läpi eikä sen sijaintia voida määrittää tarkasti.

On olemassa useita tekijöitä, jotka aiheuttavat virtsajärjestelmän limakalvon ärsytystä virtsan pysähtymisen ja pidättymisen seurauksena:

• Lasten lisääntymisjärjestelmän rakenteen poikkeavuudet, esim. pienten häpyhuulien synekia tytöillä, fimoosi pojilla;
• Virtsatiejärjestelmän synnynnäiset sairaudet, kasvaimet, kivet, vesikoureteraalinen refluksi;
• Niihin liittyvät neurologiset häiriöt toiminnalliset häiriöt virtsaaminen;
• hypotermia;
• Aineenvaihduntahäiriöt;
• Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• infektiot naapurielimiä, helminttiset hyökkäykset.

Virtsateiden tulehduksesta johtuvat oireet

Kliininen kuva riippuu vauvan iästä, patologian sijainnista ja sen kulun vakavuudesta, esimerkiksi kystiitillä, paikalliset oireet (dysureettiset), tiheä, kivulias virtsaaminen pienissä osissa virtsaa ilmaistaan. Suprapubisella alueella on kipua. Virtsa itsessään muuttuu sameaksi. Imeväisille virtsanpidätys on mahdollista, ja vanhemmilla lapsilla voi esiintyä inkontinenssia.

Patologian ja munuaisvaurion edetessä kehittyy pyelonefriitti - parillisen elimen lantion tulehdus. Taudin merkkejä ovat: kuume, vilunväristykset, letargia, kalpea iho, päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, vatsa- ja alaselän kipu.

Tällaiset munuaisten ja virtsateiden tulehduksen merkit johtavat usein virheelliseen diagnoosiin ja sopimattomaan hoitoon. Siksi lapset, jotka lämpöä ja epäselvä myrkytys, on tarpeen ottaa virtsakoe.

Jos epäillään virtsatietulehdusta, tehdään kattava tutkimus. Sen vakavuuden ja vakavuuden selvittämiseksi määrätään kliininen verikoe. Leukosyyttien määrän, ESR:n, akuutin vaiheen proteiinien ja muiden aineiden tason mukaan tehdään johtopäätös.

Virtsasta löytyy yleensä proteiinia, leukosyyttejä ja joskus punasoluja. Myös tulehduksen yhteydessä bakteeri-virtsaviljely on tarpeen infektion aiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Jotta analyysi olisi tarkka, on tarpeen kerätä virtsa kunnolla vauvan pesun jälkeen. Vain keskiosa virtsasta kerätään.

Virtsateiden tulehdus vaatii lapsilta ultraääntä. Tämä on tarpeen munuaisten tilan arvioimiseksi. Virtsan ulosvirtauksen häiriön syyn tunnistamiseksi toistuvan taudin (relapsi) yhteydessä voidaan tarvita röntgenkontrastitutkimuksia - tyhjennyskystografia (pojille, joilla on ensimmäinen sairaus, tytöillä - toisella), erittymisurografia (pyelonefriitin uusiutuminen).

Nämä toimet suoritetaan vain remissiossa. Ultraäänitutkimus ja urografia mahdollistavat ulosvirtaushäiriön, elinten kehityksen poikkeaman, kystografian - intravesikaalisen tukkeuman, vesikoureteraalisen refluksin syyt.

Lasten virtsateiden tulehduksen hoito

Terapia koostuu joukosta toimenpiteitä, jotka valitaan yksilöllisesti. Kystiittiä sairastavaa vauvaa voidaan hoitaa kotona, pyelonefriittia sairastavaa lasta voidaan hoitaa vain sairaalassa. Alle 2-vuotiaat lapset ovat aina sairaalahoidossa, koska he tarvitsevat nestehoitoa ja parenteraalinen anto antibiootteja.

Kuume ja vaikea kipuoireyhtymä edellyttävät noudattamista vuodelepo. Limakalvojen ja munuaistiehyiden kuormituksen vähentämiseksi hoitoon sisältyy ruokavalio. Suositeltava jakeellinen ravinto. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, nestettä ja suolaa on rajoitettu.

Ruokalistan tulisi koostua proteiini-kasvisruoasta, maitotuotteista. Jätä kokonaan pois happamat, paistetut, mausteiset, rajalliset hedelmät, vihannekset, jotka sisältävät paljon happoa (granaattiomena, kiivi, sitrushedelmät, tomaatit, viinirypäleet, paprikat, hapankaali ja suolakurkku).

Kipuoireyhtymän lopettamisen jälkeen on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Tämä toimenpide on tarpeen munuaisten toiminnan parantamiseksi, koska virtsa ärsyttää niitä. Juomalla voit poistaa bakteerit ja niiden aineenvaihduntatuotteet kehosta. Se voi olla mineraali hieman emäksistä vettä, karpalomehua tai mehua.

Antibiootit ovat tärkein lääke virtsateiden tulehdukseen. Lääke valitaan taudin aiheuttajan, sen herkkyyden tämän sarjan lääkkeille perusteella. Roolia pelataan ja yksilölliset ominaisuudet vauva.

Aine ei saa olla munuaistoksinen. Ei tuloksia vielä bakteeriviljelmä virtsaa, laajakirjoisia antibiootteja määrätään - kefalosporiinit, karbapeneemit, suojatut penisilliinit, aminoglykosidit.

Hoitojakso kystiitin kanssa on vähintään viikko, pyelonefriitin kanssa - vähintään 2 viikkoa. Valmistumisen jälkeen suoritetaan virtsan kontrollitutkimus. Hoitoa voidaan täydentää uroantiseptisilla lääkkeillä. Probiootteja määrätään ripulin estämiseksi.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin käytetään fytovalmisteita. Vakiintuneet kokoelmat, mukaan lukien nokkonen, puolukan lehti, mäkikuisma, ruusunmarjat, kamomillakukat, maissileima, siankärsämö, katajanmarjat. Nämä kasvit poistavat tulehduksen oireet ja niillä on diureettinen ominaisuus.

Kipuoireyhtymä pysäytetään kouristuksia ehkäisevillä lääkkeillä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään tehostamaan antibioottihoitoa. Usein esiintyvät pahenemisvaiheet vaativat ns. paikallista hoitoa.

Lasten virtsaelinten sairaudet ovat laajalle levinneitä ja oireettomalle taipumuksensa vuoksi salakavala ongelma. Munuaisten, virtsarakon ja virtsaputken vaurioille ominaiset huonot oireet johtavat usein sairauksien myöhäiseen diagnosointiin, kun ne ovat siirtyneet krooniseen muotoon tai komplikaatioiden kehitysvaiheeseen. Tämän ongelman välttäminen muissa asioissa on melko yksinkertaista: riittää, että vanhemmat ovat tarkkaavaisia ​​lapsensa terveydelle ja tarkkailevat säännöllisesti yleisen virtsakokeen indikaattoreita.

Tautien joukossa virtsajärjestelmä"suosituimmat" lapsuudessa ovat pyelonefriitti, glomerulonefriitti, kystiitti, virtsan diateesi ja nefroptoosi (munuaisten prolapsi). Selvitetään, missä tilanteissa riski sairastua näihin sairauksiin kasvaa suuresti ja mihin oireisiin vanhempien on ensinnäkin kiinnitettävä huomiota.

Kystiitti(virtsarakon tulehdus) on petollisen "vaaraton" sairaus, jonka oireet pysäytetään melko helposti antibakteerisilla lääkkeillä ja palaavat myös helposti, jos sairautta ei ole parannettu loppuun asti. Kystiittiä voi esiintyä kaiken ikäisillä lapsilla, erityisesti niille alttiita usein sairaille lapsille ja tytöille murrosiässä. Infektio voi päästä virtsarakkoon nousevan tulehtuneesta virtsaputkesta tai se voi kulkeutua veren mukana kroonisen infektion pesäkkeistä - karieshampaista, hoitamattomista risoista ja adenoideista, sairaista korvista ja poskionteloista. Immuunijärjestelmän toimintaa heikentävät olosuhteet altistavat kystiitin kehittymiselle, kuten hypotermia, aliravitsemus, hypovitaminoosi, stressi, tiettyjen lääkkeiden (syöpälääkkeet, hormonaaliset lääkkeet) ottaminen.

Kystiitin pääoireita ovat yleinen huonovointisuus, alavatsan vetokivut, hienoinen kasvu ruumiinlämpö (yleensä jopa 38 °C), heikkous. Tyypillinen kystiitin oire on nopea, usein kivulias virtsaaminen- joskus lapsi virtsaa jopa 15 kertaa päivässä. Ulkomuoto virtsa, jolla on kystiitti, voi olla hyvin monimuotoista - virtsa voi olla sameaa (johtuen mätäsekoituksesta), punaista (veren sekoittumisesta johtuen) tai ulkoisesti täysin normaalia.

Tärkeimmät kystiittidiagnoosin vahvistavat tutkimusmenetelmät ovat yleinen virtsaanalyysi, Nechiporenkon mukainen virtsatutkimus sekä virtsarakon ultraääni. Joissakin tapauksissa (jatkuvasti toistuvalla kystiittillä) määrätään virtsaviljely antibiogrammilla.

Kystiitti reagoi hyvin antibioottien ja yrttivalmisteiden hoitoon - tärkeintä on noudattaa lääkärin määräämää hoito-ohjelmaa eikä lopettaa hoitoa ennenaikaisesti. Tärkeä osa hoitoa on juomajärjestelmä sekä varmistaa, että lapsen jalat ja alavartalo ovat aina lämpimiä.

Virtsaputkentulehdus(virtsaputken tulehdus, virtsaputki). Taudin kehittymisen syyt ovat samat kuin kystiitin kanssa. Virtsaputken tulehdus on yleisempää tytöillä, erityisesti nuorilla tytöillä. Joskus virtsaputkentulehduksen varjolla esiintyy sukupuolitauteja, jotka nuori tyttö "saa" ensimmäisen suojaamattoman seksin seurauksena sairaan kumppanin kanssa. Siksi virtsaputken tulehduksen oireiden esiintymiseen nuorilla tytöillä tulee kiinnittää erityistä huomiota.

Tyypillisiä virtsaputken tulehduksen ilmenemismuotoja ovat kipu ja kouristukset virtsaputkessa virtsatessa. Virtsaaminen on yleensä nopeaa, virtsaa erittyy pieninä annoksina. Virtsan erottumiseen liittyvä epämukavuus lisää unihäiriöitä, ruokahalua ja yleisen ahdistuksen ilmaantumista. Ehkä kehon lämpötilan nousu, yleinen heikkous ja huonovointisuus. Sekä virtsaputkentulehdus että kystiitti ovat vaarallisia, koska tulehdusprosessi voi levitä munuaisiin, mikä voidaan estää vain oikea-aikainen diagnoosi ja hoitoon. Virtsaputkentulehduksen diagnoosi tehdään yleisen virtsatutkimuksen tulosten perusteella, Nechiporenkon mukaan. Joskus tehdään virtsaviljely, tutkitaan virtsaputken sivelynäytteet. Virtsaputkentulehduksen hoitoon käytetään uroseptiryhmän lääkkeitä - ne erittyvät virtsaan ja tarjoavat desinfioivan ja anti-inflammatorisen vaikutuksen virtsaputken seinämiin.

Pyelonefriitti(munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän tulehdus). Syynä pyelonefriitin kehittymiseen on ulkopuolelta tuotu infektio tai elimistön oma ehdollisesti patogeeninen mikrofloora, joka aktivoituu riittämättömän vastustuskyvyn ja muiden mikrobeille suotuisten olosuhteiden seurauksena. Pyelonefriitin kehittymistä helpottaa lapsen läsnäolo virtsakivitauti, poikkeavuuksia munuaisten rakenteessa.

Pyelonefriittia sairastava lapsi valittaa vaihtelevan voimakkuuden kipua lannerangassa, joskus vatsakipua, kehon lämpötilan nousua, johon liittyy myrkytyksen merkkejä (heikkous, päänsärky, unihäiriöt, ruokahalu jne.). Virtsan ulkonäkö joko pysyy ennallaan tai virtsa muuttuu sameaksi. Pyelonefriitti on yksipuolinen ja kahdenvälinen, akuutti ja krooninen. Akuutissa prosessissa sairauden oireet ja vaivat ovat selvempiä kuin pahenemisvaiheessa krooninen pyelonefriitti. Joskus pyelonefriitti on lähes oireeton - tämä sairauden muoto voidaan havaita vain oikea-aikaisella yleisellä virtsatestillä. Pitkäaikainen hoitamaton pyelonefriitti johtaa vakaviin munuaisvaurioihin, munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, jota on vaikea hallita hypertensio. Diagnoosi tehdään yleisen veri- ja virtsakokeen, Nechiporenkon ja Zimnitskin mukaisten virtsakokeiden, munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimuksen, virtsaviljelyn tulosten perusteella. Joskus suoritetaan biokemiallinen verikoe, urografia. Ajoittain diagnosoitu pyelonefriitti reagoi hyvin hoitoon uroseptisilla lääkkeillä, antibiooteilla ja kasviperäisillä valmisteilla. Kuppaukseen kipu oire ja virtsan ulosvirtauksen helpottamiseksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Muista noudattaa juomisohjelmaa ja estää hypotermia.

Glomerulonefriitti- Tämä on kahdenvälinen sairaus, joka vaurioittaa munuaisten glomeruluslaitteistoa. Glomerulonefriitin kehittyminen perustuu infektioprosessiin, joka alun perin paikantuu kroonisiin pesäkkeisiin - sairaat risat, adenoidit, tulehtuneet nenän sivuonteloiden nenä, hoitamattomat hampaat, häiritsee vähitellen työtä immuunijärjestelmä ja lopulta vahingoittaa munuaisia. Hyvin usein glomerulonefriitistä tulee tonsilliitti tai tulirokko (kehittyy taudin kolmannella viikolla), koska nämä sairaudet liittyvät patogeeniseen streptokokkiin, joka "rakastaa" munuaiskudosta erittäin paljon. Tyypillisiä glomerulonefriitin oireita ovat turvotus (pääasiassa kasvoilla, selvemmin aamulla), kohonnut verenpaine, virtsan muutokset (virtsan väri muuttuu "liharoiskeeksi", eli se muuttuu punaruskeaksi, sameaksi). Lapsi valittaa päänsärkyä, pahoinvointia. Joskus erotetun virtsan määrä vähenee. Glomerulonefriitillä voi olla kaksi kulkua: akuutti, joka päättyy täysi toipuminen tai krooninen, joka muutaman vuoden kuluttua johtaa vakavaan munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Glomerulonefriitin diagnoosi perustuu virtsan ja veren yleisen analyysin tulosten tutkimukseen, Nechiporenkon mukaisiin virtsatesteihin, Zimnitskyn mukaan biokemialliseen verikokeeseen. Arvokasta tietoa antaa munuaisten ultraääni, kroonisen glomerulonefriitin diagnosoinnissa tehdään joskus munuaisbiopsia, jota seuraa saatujen kudosten histologinen tutkimus.

Glomerulonefriitin hoitoon sisältyy ruokavalio, jossa rajoitetaan proteiinin saantia; munuaisten verenkiertoa parantavat lääkkeet, verenpainelääkkeet, diureetit, immunomodulaattorit. Vakavissa tapauksissa suoritetaan hemodialyysi (veren laitteistopuhdistus aineenvaihduntatuotteista, joita sairaat munuaiset eivät pysty poistamaan).

Glomerulonefriitin hoito on pitkä prosessi, joka alkaa sairaalassa ja suoritetaan sitten pitkään kotona. Menestyksen avain tässä tilanteessa on kaikkien lääkärin suositusten tiukka noudattaminen, jotka koskevat ruokavaliota, juomista, lääkkeiden ottamista, säännöllisiä käyntejä lasten nefrologin luona ja veri- ja virtsakokeiden ottamista dynaamista seurantaa varten.

Virtsakivitauti sairaus- sairaus, jolle on ominaista erikokoisten, -muotoisten ja -kokoisten kivikivien muodostuminen munuaisiin, harvemmin virtsarakkoon. Taudin perustana on mineraaliaineenvaihdunnan häiriö, jota sairauden alkuvaiheessa (ennen munuaiskivien muodostumista) kutsutaan myös virtsahappodiateesi. Joidenkin suolojen lisääntynyt pitoisuus virtsassa johtaa niiden saostumiseen, kiteytymiseen ja hiekan ja kivien muodostumiseen. Kivet, jotka vahingoittavat virtsateitä, edistävät tulehduksen kehittymistä, mikä puolestaan ​​tukee kivien muodostumista. pitkä aika sairaus on oireeton, ja sitä voidaan epäillä vain yleisessä virtsakokeessa löydettyjen suolakiteiden suuren määrän perusteella tai vahingossa sisäelinten ultraäänitutkimuksessa. Usein virtsakivitaudin ensimmäinen ilmentymä on munuaiskoliikkikohtaus, joka johtuu kiven liikkumisesta virtsateitä pitkin. Munuaiskoliikki ilmenee äkillisenä voimakkaana kipuna alaselässä ja alavatsassa, heikentyneenä virtsaamisena ja veren ilmestymisenä virtsaan. Virtsakivitaudin diagnoosi perustuu yleisen virtsatutkimuksen, munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimuksen tuloksiin, usein lisäksi määrättyihin yleisiin ja biokemiallisiin verikokeisiin, Nechiporenkon mukaisiin virtsatutkimuksiin, urografiaan, radiografiaan. Virtsakivitaudin hoito koostuu ruokavalion korjaamisesta (heikentyneen aineenvaihdunnan tyypin mukaan), kouristuksia vähentävien lääkkeiden ja yrttivalmisteiden ottamisesta. Vakavissa tapauksissa suoritetaan munuaiskivien kirurginen poisto.

Nefroptoosi- tämä on munuaisen puuttuminen tai munuaisen liiallinen liikkuvuus (vagusmunuainen). Nefroptoosi kehittyy heikkenemisen vuoksi nivelsidelaite munuaiset ja sitä ympäröivän rasvakerroksen väheneminen, jota havaitaan usein lapsilla, joilla on asteeninen ruumiinrakenne ja heikosti kehittyneet etuosan lihakset vatsan seinämä. Usein nefroptoosi diagnosoidaan nuorilla tytöillä, jotka noudattavat tiukkaa ruokavaliota. Nefroptoosi on enimmäkseen oireeton, sairauden oireiden ilmaantuminen (kipu ja raskaus alaselässä pitkäaikaisen seisomisen aikana, veren esiintyminen virtsassa, lisääntynyt valtimopaine) liittyy yleensä virtsanjohtimen taipumiseen ja munuaisten siirtymän aiheuttamaan verisuonijännitykseen. Sairauden kulkuun vaikuttaa munuaisen prolapsin aste, joka määritetään ultraääni- tai radiografisilla tutkimusmenetelmillä. I-II asteen nefroptoosin hoito on konservatiivista, se koostuu painon normalisoinnista (erityisesti valitun ruokavalion avulla) ja erityisten suorittamisesta. Harjoittele vahvistaa selän ja vatsan lihaksia. Joissakin tapauksissa siteen käyttö on suositeltavaa. Munuaisten vaikean liikkuvuuden tai asteen III nefroptoosin yhteydessä kirurginen hoito saattaa olla tarpeen.

Yleinen virtsan analyysi

Koska virtsan analyysi on urologian ja nefrologian perustutkimus, katsokaamme lyhyesti joidenkin sen tulosten tulkintaa.

Virtsan väri ja kirkkaus. Normaalisti virtsan valo vaihtelee värittömästä (vastasyntyneillä) meripihkan ja oljen väriin. Virtsan tulee olla kirkasta ja vapaata epäpuhtauksista. Patologinen on virtsan värjäytyminen punaisen eri sävyissä, sameus ja virtsan ruskea väri.

Virtsan haju. Virtsassa ei pitäisi olla pistävä haju. Virtsan haju antaa useimmiten asetonia - ainetta, joka esiintyy virtsassa asetoneemisen oireyhtymän kanssa.

Suhteellinen tiheys virtsan ominaispaino - vastasyntyneen normi on 1008-1018, 2-3-vuotiaille lapsille - 1010-1017 ja yli 4-vuotiaille lapsille - 1012-1020. Virtsan tiheyden lisääntyminen osoittaa proteiinin ja/tai glukoosin esiintymistä siinä tai kehon kuivumista. Suhteellisen tiheyden laskua havaitaan munuaisten tulehdusprosessien aikana selvä rikkomus munuaisten toiminta.

Proteiini normaalisti ei esiinny virtsassa (tai ei ylitä 0,002 g/l). Proteiinin esiintymistä virtsassa (proteinuria) havaitaan glomerulonefriitin, munuaisvaurion taustalla. diabetes ja muut vakavat munuaissairaudet.

Glukoosi normaalisti poissa virtsasta (tai ei ylitä 0,8 mol / l). Glukoosin esiintyminen virtsassa voi viitata diabetekseen tai muihin hormonaalisiin sairauksiin.

Ketonikappaleet tai asetoni yleensä puuttuu virtsasta tai löytyy vähimmäismäärä. Nousta taso ketonikappaleita mahdollinen akuuttien virusinfektioiden aikana, ylityön jälkeen. Korkea asetonitaso on ominaista asetoneemisille oireyhtymille.

Bilirubiini ei yleensä havaita virtsasta. Bilirubiinin ulkonäkö ja korkeat arvot havaitaan maksan ja sappirakon sairauksissa.

punasolut terveen lapsen virtsassa on 0-2 punasolua näkökenttää kohden. Suuren määrän punasoluja esiintyy tyypillistä virtsaputken, virtsarakon, munuaisten, urolitiaasin, glomerulonefriitin tulehdusprosesseille.

Leukosyytit- Normaalisti virtsassa voi olla jopa 5 leukosyyttiä näkökenttää kohden. Lisätty määrä leukosyytit ovat oire munuaisten ja virtsaelinten tulehduksesta.

Epiteeli saattaa olla läsnä pieni määrä. Epiteelisolujen lisääntyminen on ominaista virtsateiden tartuntataudeille.

sylinterit eivät yleensä näy lapsen virtsassa. Useimmiten sylinterien ulkonäkö osoittaa munuaissairauden olemassaolon.

bakteerit normaalisti poissa virtsasta. Bakteerien ilmaantuminen on joko oire tulehdusprosessista tai merkki ohimenevästä oireettomasta bakteriuriasta (infektio ilman tulehdusta).

Kiteet ja suolat sisältävät tavallisesti pieniä määriä ja viittaavat happamaan tai emäksiseen virtsareaktioon. Lisääntynyt suolojen määrä voi olla merkki virtsahappodiateesista tai virtsakivitaudista.

Lopulta

Kuten jo mainittiin, suoritettiin yleinen virtsaanalyysi ennaltaehkäisevä tarkoitus, voi pelastaa lapsen ongelmista, jotka liittyvät pitkälle edenneisiin munuaisten, virtsarakon tai virtsaputken sairauksiin. Lapsen tulee käydä tällainen tutkimus vuosittain - hänen vanhempiensa tulee seurata tätä huolellisesti. Pidä huolta terveydestäsi!