Ysköksen yleinen kliininen tutkimus. Ysköksen elastiset kuidut määräytyvät

yskös - hengityselinten patologiset eritteet, jotka irtoavat yskimisen ja yskän erittymisen aikana (keuhkoputkien normaali salaisuus on niin merkityksetön, että se poistuu ilman yskäneritystä). Yskös voi sisältää limaa, seroosinestettä, verisoluja ja hengitysteitä, kudosten hajoamisen elementit, kiteet, mikro-organismit, alkueläimet, helmintit ja niiden munat (harvoin). Ysköksen tutkimus auttaa määrittämään hengityselinten patologisen prosessin luonteen ja joissakin tapauksissa määrittämään sen etiologian.

On parempi ottaa yskös tutkimukseen aamulla tuoreena, jos mahdollista ennen ateriaa ja suun huuhtelun jälkeen. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi yskös, jos potilas erittää sitä vähän, on kuitenkin kerättävä 1-2 päivän kuluessa. Vanhentuneessa ysköksessä saprofyyttinen kasvisto lisääntyy tuhoten muodostuneita elementtejä.

Ysköksen päivittäinen määrä vaihtelee suuresti - 1-1000 ml tai enemmän. Suuren ysköksen erittyminen kerralla, varsinkin kun potilas vaihtaa asentoa, on ominaista sakkulaariselle keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkoputken fistulan muodostumiselle, jossa on keuhkopussin empyeemaa. Ysköksen tutkimus alkaa sen tutkimuksella (eli makroskooppisella tutkimuksella), ensin läpinäkyvässä purkissa ja sitten petrimaljassa, joka asetetaan vuorotellen mustavalkoiselle taustalle. Ysköksen luonne huomioidaan, ymmärtäen tällä sen pääkomponentit, jotka näkyvät silmällä. Ysköksen väri ja sen koostumus riippuvat jälkimmäisestä.

Limamainen yskös yleensä väritön tai hieman valkeahko, viskoosi; erillään esimerkiksi akuutissa keuhkoputkentulehduksessa. Herainen yskös on myös väritöntä, nestemäistä, vaahtoavaa; nähdään keuhkoödeemassa. Mucopurulent yskös keltainen tai vihertävä väri, viskoosi; muodostuu kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, tuberkuloosissa jne. Puhtaasti märkivä , homogeeninen, puolinestemäinen, vihertävän keltainen yskös on tunnusomaista paiseelle sen läpimurtoineen. Verinen.yskös se voi olla joko puhdasta verta, johon liittyy keuhkoverenvuotoa (tuberkuloosi, syöpä, keuhkoputkentulehdus) tai sekoitettuna, esim. limamäistä ja veriraitoja keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, seroosi-veristä vaahtoa, johon liittyy keuhkopöhö, limakalvon ja keuhkoinfarkti tai keuhkoverenkierron pysähtyneisyys, märkivä-verinen, puolinestemäinen, ruskehtavan harmaa ja kuolio keuhkojen paise. Jos veri ei vapaudu nopeasti, sen hemoglobiini muuttuu hemosideriiniksi ja antaa yskökselle ruosteisen värin, joka on ominaista lobar-keuhkokuume.

Seisoessaan yskös voi kuoriutua. Kroonisille märkivälle prosesseille on ominaista kolmikerroksinen yskös: ylempi kerros on limamäistä, keskimmäinen seroosi, alempi - märkivä. Puhtaasti märkivä yskös on jaettu 2 kerrokseen - seroosiin ja märkiväksi.

Ysköksen haju usein puuttuu. Juuri erittyneen ysköksen haiseva haju riippuu joko kudoksen mätänemisestä (gangreeni, rappeutuva syöpä) tai ysköksen reunojen hajoamisesta, kun se jää onteloihin (absessi, keuhkoputkentulehdus).

Paljaalla silmällä näkyvistä yksittäisistä elementeistä voidaan havaita yskös Kurshmanin spiraalit pienten tiheiden kierrettyjen valkeiden lankojen muodossa; fibriinihyytymiä - valkeahtavia ja punertavia puun oksaisia ​​muodostumia, joita löytyy fibrinoisesta keuhkoputkentulehduksesta, joskus keuhkokuumeesta; linssit - pienet vihertävänkeltaiset tiheät kokkareet, jotka koostuvat kalkkiutuneista elastisista kuiduista, kiteistä, kolesterolista ja saippuoista ja sisältävät Mycobacterium tuberculosis -bakteeria; Dietrich-tulpat , ulkonäöltään ja koostumukseltaan linssien kaltainen, mutta ei sisällä MBT:tä ja erittää haisevaa hajua murskattuna (löytyy kuoliosta, kroonisesta paiseesta, mädäntyneestä keuhkoputkentulehduksesta); limen jyviä , löydetty vanhojen tuberkuloosipesäkkeiden hajoamisen aikana; aktinomykeettien druseni pienten kellertävien jyvien muodossa, jotka muistuttavat mannasuurimot; nekroottisia kappaleita keuhkokudos ja kasvaimet; ylijäämäruoka.

Ympäristön reaktio ysköksessä on pääsääntöisesti emäksistä, se muuttuu happamaksi hajoamisen aikana ja epäpuhtauksista mahanestettä joka auttaa erottamaan hemoptysis ja hematemesis.

Mikroskooppinen ysköksen tutkimus valmistettu sekä alkuperäisissä että värjätyissä valmisteissa. Ensimmäisiin märkiviin, verisiin, mureneviin paakkuihin valitaan petrimaljaan kaadetusta materiaalista kierretyt valkoiset langat ja siirretään lasilevylle niin paljon, että peitelasilla peitettynä muodostuu ohut läpikuultava valmiste. Jälkimmäistä tarkastellaan ensin pienellä suurennuksella alkuperäistä suuntaamista varten ja etsitään Kurshmanin spiraaleja ja sitten suurella suurennuksella muotoiltujen elementtien erottamiseksi. Kurshmanin spiraalit ne ovat liman säikeitä, jotka koostuvat keskeisestä tiheästä aksiaalisesta langasta ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä "vaipasta", johon leukosyytit (usein eosiofiiliset) ovat välissä Charcot-Leiden kiteitä. Kurshmanin spiraalit esiintyvät ysköksessä bronkospasmin yhteydessä, useimmiten keuhkoastman yhteydessä, harvemmin keuhkokuumeessa, keuhkosyöpä.

Suurella suurennuksella natiivivalmisteessa voidaan havaita leukosyytit, joista pieni määrä on läsnä missä tahansa ysköksessä ja suuri määrä - tulehduksellisissa ja erityisesti märkivässä prosesseissa; eosinofiiliset leukosyytit ne voidaan erottaa natiivivalmisteessa yhtenäisestä suuresta kiiltävästä rakeisuudesta, mutta ne on helpompi tunnistaa värjäytyessään. Punasoluja ilmestyy keuhkokudoksen tuhoaminen, keuhkokuume, keuhkoverenkierron pysähtyminen, keuhkoinfarkti jne. levyepiteeli tulee yskökseen pääasiassa suuontelosta, eikä sillä ole diagnostista arvoa. Sylinterimäinen väreepiteeli sisään pieni määrä jokaisessa ysköksessä, suurissa - hengitysteiden vaurioilla (keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma). Alveolaariset makrofagit - retikuloendoteliaalista alkuperää olevat suuret solut (2-3 kertaa enemmän leukosyyttejä). Niiden sytoplasmassa on runsaasti sulkeumia. Jälkimmäiset voivat olla värittömiä (myeliinijyviä), mustia hiilihiukkasista (pölykennot) tai kelta-ruskea hemosiderinista ("sydänvikojen solut", siderofagit). Alveolaarisia makrofageja löytyy pieniä määriä kussakin ysköksessä, niitä on enemmän tulehdussairauksissa; sydänvikojen soluja löydetään, kun punasolut tulevat alveolien onteloon; keuhkoverenkierron pysähtyminen, erityisesti mitraalisen ahtauman kanssa; keuhkoinfarktin, verenvuodon ja myös keuhkokuumeen kanssa. Niiden luotettavampaa määritystä varten suoritetaan ns. Preussin sininen reaktio: lasilevylle laitetaan vähän ysköstä, lisätään 1-2 tippaa 5-prosenttista keltaista verisuolaa, 2-3 minuutin kuluttua sama määrä. 2-prosenttista suolahappoliuosta, sekoitetaan ja peitetään kansilasilla . Muutaman minuutin kuluttua hemosideriinijyvät muuttuvat sinisiksi.

Solut pahanlaatuiset kasvaimet usein joutua yskökseen, varsinkin jos kasvain kasvaa endobronkiaalisesti tai hajoaa. Natiivivalmisteessa nämä solut erottuvat epätyypillisyydestään: suuret, erilaiset. usein ruma muoto, iso ydin, joskus moniytiminen. Kuitenkin kroonisissa tulehdusprosesseissa keuhkoputkissa niitä peittävä epiteeli saa metaplasiaa, saa epätyypillisiä piirteitä, jotka eroavat vähän kasvaimista. Siksi solut voidaan määritellä tuumoriperäisiksi vain, jos löydetään epätyypillisten ja lisäksi polymorfisten solujen komplekseja, erityisesti jos ne sijaitsevat kuitupohjalla tai yhdessä elastisten kuitujen kanssa. Solujen kasvainluonteen määrittämistä tulee lähestyä erittäin huolellisesti ja etsiä vahvistusta värjätyistä valmisteista.

Elastiset kuidut esiintyy ysköksessä keuhkokudoksen hajoamisen aikana: tuberkuloosin, syövän, paiseen kanssa. Kuoliossa ne usein puuttuvat, koska anaerobisen kasviston entsyymit liuottavat ne. Elastisilla kuiduilla on ohuita kaksoispiireisiä kaarevia kuituja, jotka ovat kauttaaltaan saman paksuisia, kaksijakoisesti haarautuneita ja säilyttävät alveolaarisen järjestelyn. Koska niitä ei löydy jokaisesta ysköspisarasta, he turvautuvat etsinnän helpottamiseksi keskittymismenetelmään. Tätä tarkoitusta varten useisiin millilitroihin ysköstä lisätään yhtä suuri tai kaksinkertainen määrä 10-prosenttista natriumhydroksidia ja kuumennetaan, kunnes lima liukenee. Samanaikaisesti kaikki muodostuneet ysköksen elementit liukenevat elastisia kuituja lukuun ottamatta. Jäähdytyksen jälkeen neste sentrifugoidaan, lisäämällä siihen 3-5 tippaa 1-prosenttista eosiinin etanoliliuosta, sakka tutkitaan mikroskooppisesti. Elastiset kuidut säilyttävät yllä kuvatun luonteen ja erottuvat hyvin kirkkaan punaisesta väristä.

aktinomykeetit etsiä, valitsemalla ysköstä pieniä tiheitä kellertäviä jyviä. Peitelasin alla glyseriini- tai alkalipisarassa murskatussa drusenissa mikroskoopilla näkyy myseelipunoksesta koostuva keskusosa ja sitä ympäröivä säteilevästi järjestetyn pullon muotoisten muodostelmien vyöhyke. Kun Gram värjää murskatun drusenin, rihmasto muuttuu violetiksi ja käpyistä tulee vaaleanpunaisia.

Muista ysköksessä esiintyvistä sienistä Candida albicans on tärkein, joka vaikuttaa keuhkoihin pitkäaikaisen antibioottihoidon aikana ja erittäin heikkokuntoisilla potilailla. Natiivivalmisteessa löytyy orastuvia hiivamaisia ​​soluja ja haarautunut rihmasto, jossa itiöt sijaitsevat pyörteissä.

Ysköksen kiteistä löytyy Charcot Leidenin kristalleja - väritön oktaedri eri kokoja kompassin neulan muotoinen. Ne koostuvat eosinofiilien hajoamisen aikana vapautuvasta proteiinista. Siksi niitä löytyy ysköksestä, joka sisältää monia eosinofiilejä; yleensä ne ovat enemmän vanhentuneessa ysköksessä. Keuhkoverenvuodon jälkeen, jos veri ei heti poistu ysköksen mukana, se voidaan havaita hematoidiinikiteitä - keltaisenruskean väriset rombiset tai neulan muotoiset muodostelmat.

Tuloksena olevaa natiivivalmistetta tarkastellaan kuivamikroskooppijärjestelmillä laskettuna lauhduttimella pienellä suurennuksella (linssi 10x) eteenpäin, kunnes koko valmiste on katsottu. Muuta 40x objektiivia selventääksesi pienellä suurennuksella havaittuja elementtejä. Löydetyt elementit lasketaan suurella suurennuksella katselukentiltä.

AT laboratoriodiagnostiikka mikroskooppinen tutkimus on määrätietoinen prosessi. Tämä tarkoittaa, että mikroskopian aikana etsitään aktiivisesti niitä rakenteellisia muodostumia, jotka kantavat diagnostista tietoa. Näitä ysköksen tutkimuksessa ovat: lieriömäinen väreepiteeli, leukosyytit, Charcot-Leyden-kiteet, Kurshman-spiraalit, alveolaariset makrofagit, erytrosyytit, elastiset kuidut, epätyypilliset solut.

Sylinterimäinen väreepiteeli. Sen soluilla on pitkänomainen muoto, jossa on pitkänomainen pää. Pieni soikea ydin sijaitsee lähempänä leveää päätä. Sytoplasma sisältää hienoja jyviä. Solun leveässä päässä on näkyvissä värevärejä.

Ripsivärinen epiteeli reunustaa koko hengitysteitä, lukuun ottamatta nenän etuosia, nenänielun takaseinämää ja äänihuulet. Hän esiintyy pääosa keuhkoputkien puhdistamisessa mikro-organismeista, vieraista hiukkasista, solujäännöksistä siirtämällä ne värekäreiden kanssa limakerroksen kanssa oheisosastot keuhkoputken puu kohti henkitorvea ja kurkunpäätä (mukosiliaarinen kuljetus).

Kliininen arviointi. yksittäisiä soluja värekarvainen epiteeli löytyy mistä tahansa ysköstä. Diagnostinen arvo on näiden solujen läsnäolo suurissa klustereissa, mikä on tyypillistä: tulehdusprosessin alkaessa, kun väreepiteelin hilseily tapahtuu; keuhkoastman tyyppisen astmakohtauksen ratkeamisen kanssa, kun kokonaiset limakalvon palaset "purkautuvat" hakkerointiyskän aikana.

levyepiteeli. Suuret, litteät, värittömät pyöreän tai monikulmion muotoiset solut, joissa on pieni pyöreä, keskellä sijaitseva ydin.

Kliininen arviointi. Levyepiteelisolut tulevat yskökseen suuontelosta syljen mukana tai nenänielun ja kurkunpään tulehdusprosessien aikana. Bronko-keuhkopatologian diagnosoinnissa levyepiteelisolujen läsnäololla ei ole merkitystä.

Leukosyyttejä ysköksessä edustavat neutrofiilit ja eosinofiilit.

Neutrofiilit - noin pyöreä muoto soluja, joiden halkaisija on 9-12 mikronia. Ydin on pirstoutunut. Sytoplasma sisältää hienoja jyviä.

Neutrofiileillä on infektiota estävä vaikutus. Ne ovat makrofageja, erittävät bakteereja tappavia aineita.

Kliininen arviointi. Neutrofiilien esiintyminen ysköksessä osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen bronko-keuhkolaitteistossa. Siinä on erityisen paljon neutrofiilejä märkivä tulehdus. Ne kuitenkin usein läpikäyvät rasvaisen rappeutumisen, kun yksittäisiä soluja täynnä pieniä rasvapisaroita ja hajoaa muodostaen jatkuvan hajoaneiden solujen massan (detritus).

Eosinofiilit ovat pyöreitä soluja, hieman suurempia kuin neutrofiilit. Ydin on segmentoitu. Sytoplasma on täysin täynnä suuria, homogeenisia. Loistava rakeisuus, jonka ansiosta ne on helppo tunnistaa jo alkuperäisessä valmistuksessa. Lisäksi pienellä suurennuksella eosinofiilien kerääntymisellä, toisin kuin neutrofiileillä, on tummempi, joskus kellertävä sävy. Epäilyttävissä tapauksissa eosinofiilien tunnistamiseen käytetään sivelyvärjäystä. Usein suurissa klustereissa eosinofiilit hajoavat ja muodostavat samantyyppisen massan, suuria rakeita.

Kliininen arviointi. Eosinofiilien esiintyminen ysköksessä on heijastus hengityselinten allergisesta tilasta, koska. eosinofiilien toiminnallinen aktiivisuus tähtää allergisen reaktion rajoittamiseen.

Eosinofiilien kertymisen ja eosinofiilisen hajoamisen joukossa löytyy Charcot-Leiden-kiteitä - värittömiä, kiiltäviä, kompassin neulan kaltaisia, erikokoisia rombisia muodostumia.

Kliininen arviointi. Charcot-Leiden-kiteet ovat proteiinikiteytystuotteita, jotka vapautuvat eosinofiilien hajoamisen aikana. Niitä on enemmän allergisen prosessin remissiovaiheessa sekä vanhentuneessa ysköksessä.

Yhdessä eosinofiilien ja Charcot-Leyden-kiteiden kanssa on tapana kuvata Kurshmanin spiraaleja - korkkiruuvin muotoisia liman säikeitä. Ne koostuvat keskeisestä kiiltävästä tiheästä aksiaalilangasta, jonka ympärillä on vaippa - limainen pyörre.

Kliininen arviointi. Kurshmanin spiraalit muodostuvat niissä tapauksissa, joissa ulosvirtaushäiriön (spasmi, puristus, limakalvon turvotus) vuoksi lima keuhkoputkiin kerääntyy, pysähtyy ja paksuuntuu. Työntäminen ulos klo kova yskä, tiivistynyt lima kiertyy muodostaen spiraalin keskilangan, joka kulkeutuessaan suurempien keuhkoputkien läpi peittyy irtonaiseen limaan, joka muodostaa vaipan. Kurshmanin spiraalit osoittavat keuhkoputkien tukkeuma. Prosessin sijainnista riippuen ne voivat olla erikokoisia - hyvin pienistä, mikroskooppisista, jättimäisiin, jotka määritetään jo makroskooppisen tutkimuksen aikana. Niitä voi edustaa vain yksi keskilanka tai vain vaippa.

Eosinofiilit, Charcot-Leiden-kiteet ja Kurshman-spiraalit yhdistetään ns. "keuhkoastman elementit" (keuhkoastman kolmikko).

Alveolaariset makrofagit ovat retikulohistiosyyttistä alkuperää olevia soluja, joilla on tärkeä paikka puolustusmekanismeja keuhkoputkien ja alveolien reunaosien tasolla. Ne fagosytoivat sisäänhengitetyn ilman mukana tulevat haitalliset epäpuhtaudet ja mikro-organismit sekä solujäännökset ja patologiset aineenvaihduntatuotteet.

Alveolaariset makrofagit ovat suuria soluja, 2-3 kertaa enemmän kuin leukosyyttejä, muodoltaan soikeita tai pyöreitä, ja niissä on yksi epäkeskisesti sijoitettu ydin ja vaahtoava sytoplasma. Jälkimmäinen sisältää yleensä erilaisia ​​inkluusioita (fagosytoosipartikkeleita), minkä vuoksi alveolaariset makrofagit on nimetty eri nimiä:

"Pölykennot" - mustat, jotka sisältävät pöly-, noki-, kivihiilihiukkasia jne.

Siderofagit ("sydänvikojen solut") ovat kullankeltaisia ​​ja sisältävät veren pigmenttiä hemosideriinia.

Kliininen arviointi. Yksittäisiä alveolaaristen makrofagien soluja on missä tahansa ysköksessä. Enemmän niitä tulehdusprosesseissa. Alveolaaristen makrofagien merkittävä lisääntyminen havaitaan akuutin tulehdusprosessin (toipumisen) ratkaisemisen vaiheessa. klo krooniset prosessit ysköksessä on aina tietty määrä alveolaarisia makrofageja. Tulehdusprosessin pahenemisen myötä niiden määrä vähenee jyrkästi ja kasvaa jälleen, kun paheneminen poistuu.

Siderofagien havaitseminen ysköksessä osoittaa punasolujen pääsyn alveolien onteloon.

Ksantoomasoluja esiintyy ysköksessä kroonisissa tulehdusprosesseissa, keuhkojen sienisairauksissa.

Erytrosyytit ysköksestä löytyvät pääasiassa muuttumattomassa muodossa.

Muuttumattomat punasolut näyttävät keltaisilta levyiltä.

Kliininen arviointi. Yksittäisiä punasoluja löytyy mistä tahansa ysköksestä. Niitä on erityisen paljon verisessä ysköksessä.

Pitkän oleskelun aikana hengitysteissä sekä bakteeriprosessien vaikutuksesta punasolut tuhoutuvat ja voivat puuttua jopa ysköksen verisistä osista. Samanaikaisesti punasolujen hajoamistuotteita löytyy hemoglobiini-hemosideriinin ja hematoidiinin johdannaisten muodossa.

Hemosideriini - hemoglobiinin rautaa sisältävä johdannainen esiintyy jyvien muodossa kellertävä väri, jotka makrofagit fagosytoivat muodostaen siderofageja.

Hematoidiini - toisin kuin hematosideriini, ei sisällä rautaa eikä makrofagit fagosytoi sitä. Se löytyy neulanmuotoisten ja rombisten kiteiden muodossa, jotka ovat kullankeltaisia ​​tai ruskeanpunaisia. Neulamaiset kiteet on järjestetty tähden muotoisiksi säteiksi.

Kliininen arviointi. Hematoidiinia muodostuu anaerobisissa olosuhteissa hematoomien syvyydessä ja nekroottisessa kudoksessa. Ja sitten ysköksestä, jonka väri on epäilyttävä veren esiintymisestä, ei ole mahdollista havaita punasoluja ja hemoglobiinijohdannaisia. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen asettaa kemiallinen reaktio veren pigmentin havaitsemiseen.

Punasolujen ja niiden hajoamistuotteiden havaitseminen ysköksestä osoittaa verenvuotooireyhtymän olemassaolon.

Elastiset kuidut ovat keuhkojen sidekudosstrooman elementtejä. Ne voivat olla tuoreita, korallimaisia ​​ja kalkkeutuneita.

Tuoreet elastiset kuidut ovat ohuita, pitkiä, kaksipiirisiä, poimutettuja lankoja, joiden paksuus on kauttaaltaan tasainen. Joustokuitujen sijainti riippuu kudoksen rakenteesta, josta ne ovat peräisin. Kun keuhkorakkuloiden seinämä tuhoutuu, elastiset kuidut toistavat alveolaarisen rakenteen. Kun keuhkoputken tai suonen seinämä tuhoutuu, ne sijaitsevat retikulaarisissa klustereissa.

Kliininen arviointi. Joustokuitujen läsnäolo osoittaa keuhkojen parenkyymin tuhoutumisen (tuhoamisen).

Yleisimmät tuhoon johtavat prosessit keuhkokudos, ovat: a) voimakas bakteeriperäinen tulehdusprosessi - spesifinen (tuberkuloosi), epäspesifinen (absessi, kuolio), b) kasvainprosessi.

Korallimaiset elastiset kuidut on päällystetty rasvahapoilla ja saippuoilla.

Kliininen arviointi. Ne löytyvät usein vanhan tuberkuloosiontelon aukosta.

Kalkkeutuneet elastiset kuidut on kyllästetty kalkkisuoloilla ja ne näyttävät katkoviivojen nipuilta.

Kliininen arviointi. Kalkkiutuneiden elastisten kuitujen havaitseminen ysköksessä osoittaa Gonin fokuksen avautumisen.

Natiivivalmistetta valmistettaessa elastiset kuidut eivät välttämättä pääse tutkittavaan ysköspisaraan. Kun otetaan huomioon niiden havaitseminen ysköksestä, milloin negatiivisia tuloksia natiivivalmisteiden toistuvissa tutkimuksissa ja asianmukaisilla kliinisillä tiedoilla he turvautuvat elastisten kuitujen konsentraatioon, jonka jälkeen ne värjätään eosiinilla.

Tuhoelementin havaitseminen edellyttää ysköksen lisätutkimusta tuhoutumissyiden tunnistamiseksi.

Epätyypillisten solujen etsintä suoritetaan tutkittaessa minkä tahansa ysköksen natiivivalmisteita (yleinen onkologinen valppaus).

Epätyypillisten solujen ominaisuuksia ovat: koon ja muodon polymorfismi (diversiteetti), yksittäisten erittäin suurten solujen läsnäolo, monitumaisuus, suurikokoinen ytimiä, joissa on mitoottisia hahmoja, lukuisia nukleoleja, vakuolisoitunut sytoplasma, joka sisältää usein fagosytoituneita kokonaisia ​​soluja, jättimäisiä vakuoleja jne.

Kun epäilyttävää materiaalia löytyy, valmistetaan, kiinnitetään ja värjätään sivelysolujen lisätutkimusta varten.

Kliininen arviointi. Epätyypillisten solujen löytäminen on tyypillistä kasvaimille. Ne tulevat yskökseen kasvaimen endobronkiaalisen kasvun tai sen rappeutumisen aikana.

Mikroskoopin pienellä suurennuksella Kurschmannin spiraalit voidaan havaita erikokoisten tiheiden liman säikeiden muodossa. Ne koostuvat keskellä olevasta tiheästä, kiiltävästä, kiertyneestä aksiaalisesta filamentista ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä vaipasta (kuva 9), johon leukosyytit ovat välissä. Kurschmannin spiraalit ilmestyvät yskökseen ja bronkospasmiin. Suurella suurennuksella natiivivalmisteessa (kuva 11) voidaan havaita leukosyytit, punasolut, alveolaariset makrofagit, sydänvikasolut, lieriömäinen ja levyepiteeli, pahanlaatuisten kasvainten solut, aktinomykeettien druus, sienet, Charcot-Leiden-kiteet, eosinofiilit. . Leukosyytit ovat harmaita rakeisia pyöreitä soluja. Suuri määrä leukosyyttejä löytyy tulehdusprosessi hengityselimissä. Punasolut ovat pieniä homogeenisia kellertäviä levyjä, joita esiintyy ysköksessä keuhkokuumeen, keuhkoverenkierron tukkoisuuden, keuhkoinfarktin ja kudosten tuhoutumisen yhteydessä. Alveolaariset makrofagit - solut, jotka ovat 2-3 kertaa suurempia kuin leukosyytit, joilla on runsaasti karkeaa rakeisuutta sytoplasmassa. Fagosytoosin avulla ne puhdistavat keuhkot niihin pääsevistä hiukkasista (pöly, solun hajoaminen). Poimiessaan punasoluja, alveolaariset makrofagit muuttuvat sydänvikasoluiksi (kuvat 12 ja 13), joissa on kellanruskeita hemosideriinijyviä, mikä reagoi Preussin siniseen. Tätä varten 1-2 tippaa keltaisen verisuolan 5-prosenttista liuosta ja sama määrä 2-prosenttista liuosta lisätään lasilevyllä olevaan ysköspalaan. suolahaposta, sekoita, peitä peitinlasilla. Mikroskooppinen tutkimus muutaman minuutin kuluttua. Hemosiderin-rakeet muuttuvat siniseksi.

Hengitysteiden lieriömäinen epiteelin tunnistaa kiila- tai pikarimaisista soluista, joiden tylppässä päässä näkyy tuoreessa ysköksessä värekarvoja; paljon sitä akuutti keuhkoputkitulehdus ja ylempien hengitysteiden akuutti katarri. Levyepiteeli - suuret monikulmaiset solut suuontelosta, diagnostinen arvo Ei ole. Pahanlaatuisten kasvainten solut ovat suuria, erimuotoisia, erimuotoisia, ja niissä on suuria ytimiä (niiden tunnistamiseen tarvitaan tutkijan erittäin laaja kokemus). Elastiset kuidut ovat ohuita, kierrettyjä, kaksipiirisiä värittömiä kuituja, jotka ovat kauttaaltaan saman paksuisia ja jotka haarautuvat päistään kahtia. Ne taittuvat usein rengasmaisiksi nipuiksi. Syntyy, kun keuhkokudos hajoaa. Niiden luotettavampaa havaitsemista varten useita millilitraa ysköstä keitetään yhtä suuren määrän kanssa 10-prosenttista emäksistä, kunnes lima liukenee. Jäähdytyksen jälkeen neste sentrifugoidaan lisäämällä siihen 3-5 tippaa 1-prosenttista eosiinin alkoholiliuosta. Sedimentti tutkitaan mikroskooppisesti. Elastiset kuidut näyttävät yllä kuvatuilta, mutta ovat väriltään kirkkaan vaaleanpunaisia ​​(kuva 15). Aktinomykeettien druukset mikroskooppia varten murskataan pisarassa glyserolia tai alkalia. Drusenin keskiosa koostuu ohuiden rihmastofilamenttien plexuksesta, sitä ympäröivät säteilevästi sijaitsevat pullon muotoiset muodostelmat (kuva 14). Kun murskattua druseenia värjätään Gramin mukaan, rihmasto värjäytyy violetiksi, käpyjä vaaleanpunainen väri. Sienellä Candida albicans on orastava hiivasolu tai lyhyt haarautunut rihmasto, jossa on pieni määrä itiöitä (kuva 10). Charcot-Leiden-kiteet - erikokoisia värittömiä rombisia kiteitä (kuva 9), jotka muodostuvat eosinofiilien hajoamistuotteista, löytyy ysköksestä sekä suuri määrä eosinofiilejä keuhkoastmassa, eosinofiilisissä infiltraateissa ja keuhkojen helmintisissä invaasioissa. Natiivivalmisteen eosinofiilit eroavat muista leukosyyteistä suurella kiiltävällä rakeisuudella, ne erottuvat paremmin 1-prosenttisella eosiiniliuoksella (2-3 min) ja 0,2-prosenttisella metyleenisiniliuoksella (0,5 min) tai Romanovskin mukaan peräkkäin värjätyssä sivelyssä. - Giemsa (kuva 16). Viimeisellä värjäyksellä, samoin kuin May-Grunwald-värjäyksellä, tuumorisolut tunnistetaan (kuvio 21).

Riisi. 9. Curshman-spiraali (yläosa) ja Charcot-Leiden-kiteet ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 10. Candida albicans (keskellä) - orastavat hiivan kaltaiset solut ja myseeli, jossa on itiöitä ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 11. Yskössolut (natiivivalmiste): 1 - leukosyytit; 2 - punasolut; 3 - alveolaariset makrofagit; 4 - lieriömäisen epiteelin solut. Riisi. 12. Sydänvikojen solut ysköksessä (reaktio Preussin siniseen). Riisi. 13. Sydänvikojen solut ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 14. Aktinomykeettien druuse ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 15. Joustokuituja ysköksessä (eosiinitahrat). Riisi. 16. Eosinofiilit ysköksessä (Romanovsky-Giemsa-värjäys): 1 - eosinofiilit; 2 - neutrofiilit. Riisi. 17. Pneumokokit ja ysköksessä (Gram-värjäys). Riisi. 18. Friedlanderin diplobasillit ysköksessä (Gram-värjäys). Riisi. 19. Pfeiffer-tikku ysköksessä (magenta tahra). Riisi. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nelsen-väri). Riisi. 21. Syöpäsolukonglomeraatti ysköksessä (May-Grunwald-värjäys).

Pienellä suurennuksella Kurshmanin spiraalit löytyvät erikokoisten liman säikeiden muodossa, jotka koostuvat keskimmäisestä aksiaalilangasta ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä vaippasta (tsvetn. Kuva 9). Jälkimmäinen on usein välissä leukosyyttien, lieriömäisten epiteelisolujen, Charcot-Leiden-kiteiden kanssa. Mikroruuvia käännettäessä aksiaalinen kierre joko loistaa kirkkaasti tai tummuu, voi olla näkymätön ja usein vain yksi on näkyvissä. Kurshmanin spiraalit ilmaantuvat bronkospasmiin, useimmiten keuhkoastmaan, harvemmin keuhkokuumeeseen, syöpään.

Suurella suurennuksella löytyy seuraavaa. Leukosyyttejä on aina ysköksessä, niitä on monia tulehduksellisissa ja märkivässä prosesseissa; niiden joukossa on eosinofiilejä (keuhkoastmaa, astmaattista keuhkoputkentulehdusta, keuhkojen helminttisiä tunkeutumisia), joille on ominaista suuri kiiltävä rakeisuus (tsvetn. Kuva 7). Punasoluja voi olla yksittäisiä missä tahansa ysköksessä, niitä voi olla paljon keuhkokudoksen tuhoutuessa, keuhkokuumeessa ja veren staasissa keuhkoverenkierrossa. Epiteeli on levyepiteeli - suurilla monikulmiosoluilla, joissa on pieni tuma ja jotka tulevat yskökseen nielusta ja suuontelosta, ei ole diagnostista arvoa. Sylinterimäistä väreepiteeliä esiintyy ysköksessä merkittäviä määriä ja hengitysteiden vaurioita. Yksittäisiä soluja voi olla missä tahansa ysköksessä, ne ovat pitkänomaisia, toinen pää on terävä, toinen tylppä, kantaa värekarvoja, joita löytyy vain tuoreesta ysköstä; keuhkoastmassa näistä soluista löytyy pyöristettyjä ryhmiä, joita ympäröivät liikkuvat värekäreet, mikä antaa niille samankaltaisia ​​värekarvoja.

Sytologinen tutkimus. Natiivivalmisteiden ja värjäytyneiden valmisteiden tutkimus. Solujen tutkimiseksi ysköspaakkuja venytetään varovasti lasilevylle sirpaleiden avulla. Kasvainsoluja etsittäessä materiaali otetaan natiivivalmisteeseen. Kuivattu sively fiksoidaan metanolilla ja värjätään Romanovsky - Giemsan (tai Papanicolaoun) mukaan. Syöpäsolut jolle on ominaista homogeeninen, joskus vakuoloitunut sytoplasma siniharmaasta sinisen väristä, suuri löysä ja usein hyperkrominen violetti ydin, jossa on nukleoleja. Ymiä voi olla 2-3 tai enemmän, joskus ne ovat muodoltaan epäsäännöllisiä; Yhdessä solussa olevien ytimien polymorfismi on ominaista.

Kuvattujen polymorfisten solujen kompleksit ovat vakuuttavimmat (tsvetn. kuva 13 ja 14). Eosinofiilit värjätään joko Romanovsky - Giemsan mukaan tai peräkkäin 1 % eosiiniliuoksella (2 min) ja 0,2 % metyleenisiniliuoksella (0,5-1 min).

Yskösanalyysin transkriptio

Yskösanalyysin dekoodaus on solujen ja niiden dekoodauksen mikroskooppinen tutkimus. jonka avulla voit määrittää prosessin toiminnan milloin krooniset sairaudet keuhkoputket ja keuhkot, diagnosoida keuhkokasvaimia. Ysköksen analyysin avulla voit tunnistaa erilaisia ​​​​sairauksia.

Leukosyytit ysköksessä

Lymfosyytit

Eosinofiilit

Eosinofiilit muodostavat 50-90 % kaikista leukosyyteistä, kohonneet eosinofiilit diagnosoida sairaudet:

• allergiset prosessit;
• keuhkoastma;
• eosinofiiliset infiltraatit;
• helmintien tunkeutuminen keuhkoihin.

Neutrofiilit

Jos neutrofiilien määrä on yli 25 näkökentässä, tämä osoittaa läsnäolon kehossa tarttuva prosessi.

levyepiteeli

Levyepiteeli, yli 25 solua näkökentässä - suuontelon erittymien seos.

Elastiset kuidut

Kurshmanin spiraalit

Kurshmanin spiraalit diagnosoidaan - bronkospastinen oireyhtymä, astmadiagnostiikka.

Charcot Leidenin kristalleja

Charcot-Leiden-kiteet diagnosoidaan - allergiset prosessit, keuhkoastma.

Alveolaariset makrofagit

Alveolaariset makrofagit - Yskösnäyte tulee alemmista hengitysteistä.

Ysköstä erittyy, kun erilaisia ​​sairauksia hengityselimet. Yskösanalyysi sen keräämiseksi paremmin aamulla, ennen tätä huuhtele suusi heikolla antiseptisella liuoksella ja sitten keitetyllä vedellä.

Tutkimuksessa todetaan päivittäinen ysköksen määrä, ysköksen luonne, väri ja haju, konsistenssi sekä kerrostuminen lasimaljassa seistessä.

Lisääntynyttä ysköksen eritystä havaitaan:

Jos ysköksen määrän lisääntyminen liittyy hengityselinten märkivään prosessiin, tämä on merkki potilaan tilan heikkenemisestä, jos ontelon tyhjennys paranee, sitä pidetään positiivisena oireena. .

• keuhkojen kuolio;
• keuhkotuberkuloosi, johon liittyy kudosten hajoaminen.

Vähentynyttä ysköksen eritystä havaitaan:

• akuutti keuhkoputkitulehdus;
• keuhkokuume;
• tukkoisuus keuhkoissa;
• keuhkoastman kohtaus (kohtauksen alussa).

Vihertävää ysköstä havaitaan, kun:

• keuhkojen paise;
• bronkiektaasi;
• sinuiitti;
• posttuberkuloosit häiriöt.

Ysköksen erottuminen veren sekoituksella havaitaan, kun:

Ysköksen ruosteinen väri havaitaan, kun:

• fokaalinen, croupous ja influenssakeuhkokuume;
• keuhkotuberkuloosi;
• keuhkopöhö;
• tukkoisuus keuhkoissa.

Joskus tietyt lääkkeet vaikuttavat ysköksen väriin. Allergioissa yskös voi olla väriltään kirkkaan oranssia.

Keltaisen vihreää tai likaisen vihreää ysköstä havaitaan erilaisia ​​patologioita keuhkot yhdistettynä keltaisuuteen.

Siinä näkyy mustaa tai harmahtavaa ysköstä tupakoivat ihmiset(hiilepölyn sekoitus).

Mädäntynyttä ysköksen hajua havaitaan, kun:

Ruumiinavauksessa ekinokokin kysta ysköksestä tulee omituinen hedelmäinen tuoksu.

• keuhkoputkentulehdus, jonka komplisoi mätänevä infektio;
• bronkiektaasi;
• nekroosin komplisoima keuhkosyöpä.

Märkivän ysköksen erottuminen kahteen kerrokseen havaitaan keuhkoabsessissa.

Mädäntyvän ysköksen jakautuminen kolmeen kerrokseen - vaahtoava (ylempi), seroosi (keskiosa) ja märkivä (alempi) - havaitaan keuhkojen kuoliossa.

Yleensä hajotettu yskös saa happaman reaktion.

Paksun limaisen ysköksen eristämistä havaitaan, kun:

• akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus;
• astmaattinen keuhkoputkentulehdus;
• trakeiitti.

Limamäisen märkivän ysköksen eristämistä havaitaan, kun:

• keuhkojen paise;
• keuhkojen kuolio;
• märkivä keuhkoputkentulehdus;
• stafylokokkikeuhkokuume;
• bronkopneumonia.

Märkivän ysköksen eristämistä havaitaan, kun:

• bronkiektaasi;
• keuhkojen paise;
• stafylokokkikeuhkokuume;
• keuhkojen aktinomykoosi;
• keuhkojen kuolio.

Seroosin ja seroosi-märkivän ysköksen eristämistä havaitaan, kun:

Verisen ysköksen eristämistä havaitaan, kun:

Kroonisessa tilassa havaitaan suuri määrä alveolaarisia mikrofageja ysköksessä patologiset prosessit bronkopulmonaarisessa järjestelmässä.

Rasvamakrofagien (ksantoomasolujen) esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun:

• keuhkojen paise;
• keuhkojen aktinomykoosi;
• keuhkojen ekinokokkoosi.

Pylväsväriväriset epiteelisolut

Sylinterimäisen väreepiteelin solujen esiintyminen ysköksessä havaitaan seuraavilla tavoilla:

Levyepiteelin esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun sylkeä tulee yskökseen. Tällä ilmaisimella ei ole diagnostista arvoa.

Suuri määrä eosinofiilejä ysköksessä havaitaan seuraavilla tavoilla:

• keuhkoastma;
• keuhkojen vauriot matoilla;
• keuhkoinfarkti;
• eosinofiilinen keuhkokuume.

Elastisten kuitujen esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun:

Kalkkeutuneiden elastisten kuitujen esiintyminen ysköksessä havaitaan keuhkotuberkuloosissa.

Korallimaisten kuitujen esiintyminen ysköksessä havaitaan paisuvaisessa tuberkuloosissa.

Kurshman-spiraalien esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun:

Charcot-Leiden-kiteiden - eosinofiilien hajoamistuotteiden - esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun:

• allergiat;
• keuhkoastma;
• eosinofiiliset infiltraatit keuhkoissa;
• fluke-infektio.

Kolesterolikiteiden esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun:

• keuhkojen paise;
• keuhkojen ekinokokkoosi;
• kasvaimet keuhkoissa.

Hematodiinikiteiden esiintyminen ysköksessä havaitaan, kun:

ysköksen bakteriologinen analyysi

Ysköksen bakteriologinen analyysi on tarpeen hoitomenetelmän valinnan diagnoosin selkeyttämiseksi, mikroflooran herkkyyden määrittämiseksi eri lääkkeille, ja sillä on suuri merkitys Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemisessa.

Yskän ja ysköksen esiintyminen edellyttää pakollista käyntiä lääkärissä.

Ysköksen analyysi. Salauksen purku

Yskösmikroskopia

Ysköksen mikroskooppinen analyysi suoritetaan sekä alkuperäisillä että värjätyillä valmisteilla. Valmistetta tarkastellaan ensin pienellä suurennuksella alkuperäisen suuntauksen ja suurten elementtien etsimiseksi (Kurshmann-spiraalit) ja sitten suurella suurennuksella muotoiltujen elementtien erottamiseksi.

Kurshmanin spiraalit

Kurshmanin spiraalit (H.Curschmann, saksalainen lääkäri) ovat valkeahkoja, läpinäkyviä, korkkiruuvin muotoisia, mutkaisia ​​putkimaisia ​​muodostumia, jotka muodostuvat keuhkoputkissa olevasta musiinista. Liman säikeet koostuvat keskeisestä tiheästä aksiaalisesta langasta ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä vaipasta, johon leukosyytit (yleensä eosinofiilit) ja Charcot-Leiden-kiteet ovat välissä. Yskösanalyysi, jossa Kurshmanin spiraalit löydettiin, on tyypillistä bronkospasmille (useimmiten keuhkoastman, harvemmin keuhkokuumeen ja keuhkosyövän kanssa).

Charcot Leidenin kristalleja

Charcot-Leydenin kiteet (J.M.Charcot, ranskalainen neuropatologi; E.V.Leyden, saksalainen neuropatologi) näyttävät sileiltä värittömiltä kiteiltä oktaedrien muodossa. Charcot-Leiden-kiteet koostuvat proteiinista, joka vapauttaa eosinofiilejä hajoamisen aikana, joten niitä löytyy ysköksestä, joka sisältää monia eosinofiilejä (allergiset prosessit, keuhkoastma).

Muodostuneet veren elementit

Pieni määrä leukosyyttejä löytyy mistä tahansa ysköksestä, ja tulehduksellisissa (ja erityisesti märkivässä) prosesseissa niiden määrä kasvaa.

Neutrofiilit ysköksessä. Yli 25 neutrofiilin havaitseminen näkökentässä viittaa infektioon (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus).

Eosinofiilit ysköksessä. Yksittäisiä eosinofiilejä löytyy mistä tahansa ysköksestä; suuria määriä (jopa 50-90 % kaikista leukosyyteistä) niitä esiintyy keuhkoastmassa, eosinofiilisissä infiltraateissa, keuhkojen helmintisissä invaasioissa jne.

Punasolut ysköksessä. Punasoluja ilmaantuu yskökseen, kun keuhkokudos tuhoutuu, keuhkokuume, keuhkoverenkierron pysähtyminen, keuhkoinfarkti jne.

epiteelisolujen

Levyepiteeli tulee yskökseen suuontelosta, eikä sillä ole diagnostista arvoa. Yli 25 levyepiteelisolun esiintyminen ysköksessä osoittaa, että tämä yskösnäyte on kontaminoitunut suun eritteillä.

Sylinterimäistä väreepiteeliä on pieni määrä missä tahansa ysköksessä, suurina määrinä - hengitysteiden vaurioituneena (keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma).

Alveolaariset makrofagit

Alveolaariset makrofagit sijaitsevat pääasiassa interalveolaarisissa väliseinissä. Siksi yskösanalyysi, jossa on vähintään yksi makrofagi, osoittaa, että alemmat hengityselimet kärsivät.

Elastiset kuidut

Joustavat filamentit näyttävät ohuilta kaksoispiireisiltä kuiduilta, jotka ovat kauttaaltaan saman paksuisia, kaksijakoisesti haarautuneita. Elastiset kuidut ovat peräisin keuhkojen parenkyymistä. Joustokuitujen havaitseminen ysköksessä osoittaa keuhkojen parenkyymin tuhoutumisen (tuberkuloosi, syöpä, paise). Joskus niiden läsnäoloa ysköksessä käytetään vahvistamaan absessoivan keuhkokuumeen diagnoosi.

Ysköksen komponentit. Analyysin purkaminen

Kurshmanin spiraalit - Bronkospasmioireyhtymä, todennäköisin diagnoosi on astma.

Charcot-Leiden-kiteet - Allergiset prosessit, keuhkoastma.

Eosinofiilit, jopa 50-90% kaikista leukosyyteistä - Allergiset prosessit, keuhkoastma, eosinofiiliset infiltraatit, helminttinen tunkeutuminen keuhkoihin.

Neutrofiilit, yli 25 näkökentässä - Tartuntaprosessi. On mahdotonta arvioida tulehdusprosessin sijaintia.

Levyepiteeli, yli 25 solua näkökentässä - Suuontelon erittymien seos.

Alveolaariset makrofagit - Yskösnäyte tulee alemmista hengitysteistä.

Elastiset kuidut - keuhkokudoksen tuhoaminen, paisekeuhkokuume.

epätyypilliset solut

Yskös voi sisältää pahanlaatuisia kasvainsoluja, varsinkin jos kasvain kasvaa endobrokiaalisesti tai hajoaa. Solut voidaan määritellä kasvainsoluiksi vain, jos löydetään epätyypillisten polymorfisten solujen kompleksi, erityisesti jos ne sijaitsevat yhdessä elastisten kuitujen kanssa.

Trophozoites E. histolytica - keuhkojen amebiaasi.

Ascaris lumbricoides -lajin toukat ja aikuiset - keuhkotulehdus.

E.granulosuksen kystat ja toukat - hydatid echinococcosis.

P. westermanin munat ovat paragonimiaasi.

Strongyloides stercoralis -lajin toukat - strongyloidiasis.

N.americanus larvae - hakamato.

Lue myös:

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Viesti navigointi

Kultaiset lomat

uusia merkintöjä

©. "Smolenski lääketieteellinen portaali". Materiaalien uusintapainoksessa vaaditaan viittaus sivustoon.

Ysköksen analyysi

Lima yskös [lat. = sylkeä] - keuhkoputken salaisuus, "sylkeminen" (poistettu) tai saatu imulaitteiden avulla ihmisillä, joilla on hengitysteiden patologia.

Ei voi olla "normaalia" ysköstä!

Ysköksen analyysin rakenne

1. Määrä (päivässä): pieni, kohtalainen, suuri, erittäin suuri.

punainen (vaaleanpunainen, verinen)

"vadelma tai "herukkahyytelö"

ei yhtään (hajuton) tai heikko

viskoosi, paksu, nestemäinen

heikko, kohtalainen, vahva

ei (ei vaahtoa), heikko, korkea

yksi-, kaksi-, kolmikerroksinen

8. Hahmo (makrokoostumus):

limainen, märkivä, verinen, seroosinen, sekoitettu.

tasainen - yksi, monta;

sylinterimäinen - yksi, monta;

alveolaariset makrofagit - harvat, monet;

pölykennot - läsnäolo;

kasvain (epätyypilliset) solut - läsnäolo.

neutrofiilit - vähän, kohtalainen määrä, paljon;

eosinofiilit - vähän, kohtalainen määrä, paljon;

lymfosyytit - yksi, monta;

erytrosyytit - yksi, kohtalainen, monta.

12. Kuitumuodostelmat

Kurshmanin spiraalit - vähän, kohtalainen määrä, paljon;

elastiset kuidut ("normaali") - läsnäolo;

elastiset korallin kaltaiset kuidut - läsnäolo;

kalkkeutuneet elastiset kuidut - läsnäolo;

fibriinikuidut (langat, fibriinikimput) - läsnäolo;

kurkkumätäkalvot - läsnäolo;

keuhkojen nekroottiset palaset - läsnäolo.

Charcot Leiden - vähän, kohtalainen määrä, paljon;

rasvahapot (Dietrichin tulpat) - läsnäolo;

14. Vieraat kappaleet- Saatavuus.

15. eKr. (Kochin basillit) - havaittu, ei havaittu.

16. Muut bakteerit - ei löydy, löydetty:

katarraaliset pneumokokit (influenssabasillit)

pneumokokit (diplokokit) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, aktinomykeetit, kryptokokit.

Ysköksen määrä- yskänerityksen määrä:

niukka K.M. - yksittäinen sylkeminen 1-5 ml;

kohtalainen - ml / päivä;

suuri - ml / päivä;

erittäin suuri (runsaasti)> 300 ml / vrk.

Väri- riippuu M:n koostumuksesta (rakenteesta, luonteesta):

Väritön - lasimainen, limainen, läpinäkyvä. Perus solukoostumus- lymfosyytit, levyepiteeli;

Kellertävä - limamäinen. Keltainen eosinofiilit erittävät ysköstä;

Vihreä - märkivä. Vihreä väri ysköstä antavat neutrofiilit tai pikemminkin neutrofiilien verdoperoksidaasientsyymin rautaporfyriiniryhmän hajoamistuotteet;

Punainen on veristä. Ysköksen punaisen värin antavat tuoreet punasolut;

- "ruosteinen" - keuhkokuumeessa - väri antaa hemoglobiinin - hematiinin - hajoamistuotteen;

Valkoinen ("kermainen") - kun ysköksessä on suuri määrä imusolmuketta; valkoinen väri yskös myllyissä;

Ysköksen mustan värin antaa hiilipöly jne.

Kun kuvataan monimutkaisen koostumuksen ysköstä, on tapana laittaa vallitseva substraatti viimeiselle paikalle: märkivä-limainen, lima-märkivä, lima-märkivä-verinen jne.

Haju. Juuri eristetty yskös on yleensä hajuton. Paha haju ysköstä kerääntyy pitkittyneen seisomisen aikana, jolloin keuhkoissa on mädäntyneitä ja märkiviä prosesseja (gangreeni, paise, bronkiektaasi). ysköksessä on erityisiä hajuja alkoholin, antibioottien (homeen haju) ottamisen yhteydessä myrkytyksen yhteydessä etikkahappo(violetti haju), huumeet: valeriaani, vaahtokarkki, anis, korvaloli, kamferi jne.

Ysköksen konsistenssi- tiheys, viskositeetti. Yskös voi olla viskoosia (paljon limaa), paksua (paljon muotoiltuja elementtejä ja epiteeliä), nestemäistä (ysköksessä paljon seerumia).

ysköksen tahmeutta. Mitä enemmän fibriiniä ysköksessä on, sitä suurempi on sen tahmeus. Tahmea yskös tarttuu lasilevyyn, koeputken seiniin (sylkykuppi).

Vaahtoava yskös. Mitä enemmän proteiinia (seerumia) ysköksessä on, sitä enemmän se vaahtoaa. Vaahtoava yskös muodostaa suuria esteitä keuhkojen ilmanvaihdolle.

Ysköksen kerrostaminen. Limamainen yskös on yksikerroksinen, kudosten hajoaminen (keuhkokuolio, keuhkoputkentulehdus), yskös on kolmikerroksinen: alempi kerros on mätä (detritus), keskikerros on nestemäinen osa, ylempi on vaahtoa; kaksikerroksinen yskös ( ylempi kerros- seroosineste, alamätä) - paise, croupous keuhkokuume.

Ysköksen komponentit (substraatit).:

Lima ja hikinen plasma;

Verisolut, hengitysteiden epiteeli, detritus;

Bakteerit ja erityiset sulkeumat.

Lima- ylempien hengitysteiden limakalvojen tuote. Limaiset yskökset akuutissa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoastman hyökkäyksen ratkaiseminen, akuutti hengityselinten sairaudet, hengitysteitä ärsyttävien aineiden hengittäminen.

Detritus[lat. detritis = lyöty] - tuhoutuneiden solujen, kudosten jäännökset.

kiteitä Charcot-Leydenin kiteet Charcot-Leydeni - värittömät, kiiltävät vinoneliön muotoiset muodostelmat - eosinofiilien hajoamisen tuote - omaavat diagnostista arvoa keuhkoastmassa, hengitysteiden allergisissa prosesseissa.

Linssit (linssit) Koch lenticulae Kochi - vihertävän kellertävän väriset riisin muotoiset kappaleet, jotka koostuvat detrituksesta, tuberkuloosibasilleista ja elastisista kuiduista - keuhkojen hajoamistuote (jossa kavernoottinen tuberkuloosi keuhkot).

Korkit (hiukkaset) Dietrich hiukkaset Ditrixi - märkivä tulppa - väriltään valkeahko tai kellertävänharmaa kyhmyt, neulanpään kokoinen haiseva haju; koostuu roskista, bakteereista, kiteistä rasvahapot, näkyvät keuhkoputkentulehdus, keuhkojen kuolio.

Kurshmanin spiraalit spirae Kurchmanni - spiraalimaisesti kierretyt läpinäkyvät, valkeat kuidut, joiden keskellä on yleensä näkyvissä kiiltävä keskilanka; voi olla peitetty Charcot-Leiden-kiteillä ja eosinofiileillä - patognomoninen keuhkoastmalle - kouristelevien pienten keuhkoputkien limakalvo-proteiinit.

Kolesterolikiteet- muodostuvat rasvatransformoituneiden solujen hajoamisen, ysköksen pidättymisen aikana onteloissa (luolissa) ja sijaitsevat detrituksen taustalla; löytyy tuberkuloosista, paiseista, ekinokokkoosista ja keuhkosyövästä.

levyepiteeli- suuontelon, nenänielun, kurkunpään ja äänihuulien limakalvojen hilseily. Sen määrä määräytyy yskökseen joutuneen syljen määrän mukaan.

Pylväsepiteeli- henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen hilseily. Löytyy ysköksestä suuria määriä akuutti hyökkäys keuhkoastma, akuutti keuhkoputkentulehdus.

Alveolaarinen epiteeli(alveolaariset makrofagit) - esiintyvät ysköksessä keuhkokuumeen, silikoosin kanssa. Hemosideriinia sisältäviä makrofageja esiintyy keuhkoinfarkissa, hemoptysisissä potilailla, joilla on vasemman kammion vajaatoiminta.

Mikro-organismit- määritetään bakterioskooppisesti vain, jos niiden pitoisuus on vähintään 106 mikrobikappaletta 1 ml:ssa ysköstä.

streptokokit[Kreikka streptos kaareva, kokkosjyvä] - pallomaisten mikrobien ketjut; tyypillistä yskökselle, jossa on märkimistä keuhkoissa, harvemmin keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle; epäherkkä aminoglykosideille (vain yhdessä penisilliinin kanssa!).

Diplobacillus Friedlander(pneumokokit) - croupous-keuhkokuumeen aiheuttajat; resistentti aminoglykosideille.

Mycobacterium Koch tuberkuloosin taudinaiheuttajat.

Stafylokokit[gr. staphyle nippu] - kokkikimput; nähdään usein sairaaloissa Staphylococcus aureus- patogeeni märkiviä prosesseja.

Hemophilus-bakteerit Haemophilus influenze - lyhytsauvat (lictor sauva!) - aiheuttaa akuutteja hengitystiesairauksia. Influenssatikku vapauttaa leja tuhoaa kloramfenikolin.

Pseudomonas aeruginosa Bakteeri pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa- vihreän märkimisen aiheuttaja. Antipseudomonaalista aktiivisuutta omaavat: inhibiittorilla suojatut penisilliinit: amoksisilliini/klavulanaatti, ampisilliini/salbaktaami, tikarsilliini/klavulanaatti, piperasilliini/tatsobaktaami; kahden penisilliinin yhdistelmä (ampisilliini + oksasilliini). Antipseudomonaalisen vaikutuksen mukaan lääkkeet voidaan järjestää seuraavasti (nousevassa järjestyksessä): karbenisilliini< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikro-organismit, joilla on samannimisiä nimiä: Escherichia coli ( coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Stafylokokilla, Klebsiellalla, Escherichia colilla on beetalaktamaasiaktiivisuutta. Ne inaktivoivat penisilliiniä, ampisilliinia, kefalosporiineja.

Kolmannen sukupolven kinoliinit ("hengitysteiden" difluorokinoliinit): sparfloksasiini, levofloksasiini sekä makrolidit: atsitromysiini ja muut ovat tehokkaita useimpia hengitysteitä aiheuttavia mikrobeja vastaan ​​II sukupolven fluorokinoliinit ovat tehottomia strepto-, pneumo-, mykoplasma- ja enterokokkeja vastaan , klamydia , spirokeetat, listeria ja useimmat anaerobit.

Joskus turvaudutaan ysköksen pH:n arviointiin. Se vaihtelee laajalla alueella - 5,0 - 9,0. Yleensä ysköksen reaktio on lievästi emäksinen. Tämä tulee ottaa huomioon lääkkeitä valittaessa. Hapan yskös joko hajoaa tai sekoittuu mahan sisällön kanssa.

narkoottinen keskusvaikutus:

Kodeiini ja sitä sisältävät lääkkeet: kodterpiini, panadeiini, perdolaani; neokodioni (kodeiinikamfosulfonaatti + sulfogvaiakoli + grindelia paksu uute);

ei-huumaattinen keskeinen toiminta:

Glausiini, dimemorfaani, okseladiini, pentoksiveriini,

Levodropronisiini, prenoksidiatsiini (libeksiini)

Mukolyyttit, yskänlääkkeet (närästyslääkkeet):

Dornise alfa - deoksiribonukleaasi I - mukolyyttinen;

Ambroksoli - bromiheksiinin metaboliitti - mukolyytti;

Solvin-yskänlääke (bromiheksiini + pseudoefedriini) - mukolyyttinen;

Tonsilgon (vaahtokarkkijuuri + kamomillakukat + korte + saksanpähkinän lehdet + siankärki + tammen kuori + voikukka);

Pulmex (Perun balsami + kamferi + eukalyptus- ja rosmariiniöljyt);

Maksut (yrtit) nro 1, 2, 4;

Lakritsijuuriuute;

Tussamag (nestemäinen timjamiuute);

Timi (helokojuuren (primrose) ja Pimpinella aniseturn -juuren uutteiden seos);

Sinupret (Gentianjuurijauhe + Reflower -kukat + suolaheinä + verbena + vanhinkukat);

Mukaltin (vaahtokarkkiuute + natriumbikarbonaatti);

Bronkosaani (bromheksiini + mentoli + fenkoli, anis, oregano, piparminttu, eukalyptusöljyt);

Bronchicum-tipat (timjamiyrtin tinktuura, quebracho, saippuajuuri); bronchicum-eliksiiri (grilleliayrtin tinktuura, peltokukkajuuri, esikkojuuri, quebracho-kuori, timjami);

Dr. MOM -liuos (eukalyptusöljy + mentoli + kamferi + metyylisalisylaatti);

Zedex (bromiheksiini + dekstrometorfaani + ammoniumkloridi + mentoli);

Carmolis (mentoli + timjamiöljy, anis, kiinalainen kaneli, neilikka, sitruuna, kapealehtinen laventeli, leveälehtinen laventeli, sitronella, salvia, muskottipähkinäöljy);

Terpon (terpiini + siperianmänty-, nyauli-, eukalyptus-eteeriset öljyt);

Pektussiini (mentoli + eukalyptusöljy (eukalyptoli);

Pertussin (timjamiuutteet, kumina + kaliumbromidi);

Stoptussiini (butamiraattisitraatti + guaifenesiini);

Trisolviini (ambroksoli + guaifenesiini + teofylliini);

Altalex (seos eteeriset öljyt melissa, piparminttu, fenkoli, muskottipähkinä, neilikka, timjami, männyn neulaset, anis, eukalyptus, salvia, kaneli ja laventeli);

Protiatsiini-yskänlääke (prometatsiini + guaifenesiini + ipecac-uute);

Mukodex (bromiheksiini + dekstrometorfaani + kloorifenamiini).

Lääkkeet, jotka vahingoittavat hengityselimiä:

1. Lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, rauhoittavat aineet, barbituraatit, antihistamiinit - aiheuttavat hengityslihasten rentoutumista ja keuhkojen hypoventilaatiota.

2. Diakarbi, etakrynihappo - aiheuttavat häiriöitä vesi-elektrolyytti- ja happo-emästilassa.

3. Hengityselinten analeptit - aiheuttavat keuhkojen hyperventilaatiota, hengityslihasten väsymistä.

4. Lääkkeet (suuri ryhmä), jotka aiheuttavat astmaattista oireyhtymää (bronkospasmi, keuhkoputken tukkeuma ja yskös), mukaan lukien allergiset reaktiot:

Beetasalpaajat, antikolinergiset aineet, sympatolyytit;

ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;

jodi, bromi, novokaiiniamidi;

On vaarallista päästä hengitysteihin kivennäisöljyjä, jotka, toisin kuin kasviöljyt, eivät yski (tuhoa yskärefleksi!), tukahduttavat epiteelin ciliaarista aktiivisuutta, ne imeytyvät makrofagiin ja aiheuttavat kroonisen tulehdusprosessin.

Morfiini, nitrofuraanit, aspiriini voivat, vaikkakin harvoin, aiheuttaa hengitysvaikeusoireyhtymää.

Sytostaatit, glukokortikosteroidit voivat pahentaa märkiviä prosesseja keuhkoissa tai aiheuttaa niitä. Immunosuppressiivinen toiminta sisältää kloramfenikolia.

Keuhkoputkien allergisiin lääkevaurioihin liittyy keuhkoastmalle ominaista ysköstä (eosinofiilit, Kurschmann-spiraalit, Charcot-Leiden-kiteet).

Lääkkeiden aiheuttaman keuhkokuumeen (PASK, sulfonamidit, antibiootit) yhteydessä yskökseen ilmestyy veriraitoja, suuri määrä eosinofiilejä.

Lääkkeiden aiheuttamaa keuhkoastmaa esiintyy usein ihmisillä, jotka työskentelevät lääkkeiden valmistuksessa ja osallistuvat niiden myyntiin.

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

Yleinen yskösanalyysi

Yskös on patologinen salaisuus, joka erittyy keuhkoista ja hengitysteistä (henkitorvesta ja keuhkoputkista). Yleinen yskösanalyysi on laboratoriotutkimus, jonka avulla voit arvioida yleiset ominaisuudet ja ysköksen mikroskooppiset ominaisuudet ja antaa käsityksen patologisesta prosessista hengityselimissä.

Mihin tätä analyysiä käytetään?

• Keuhkojen ja hengitysteiden patologisen prosessin diagnosointiin ja arviointiin.

• Hengityselinten sairaudet, joihin liittyy yskää ja ysköksen eritystä.

Ysköksen kliininen analyysi.

mg/dl (milligrammaa desilitrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen oikein?

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Yskös on keuhkojen ja hengitysteiden (keuhkoputket, henkitorvi, kurkunpää) patologinen salaisuus, joka erottuu yskimisen aikana. klo terveitä ihmisiä yskös ei erity. Normaalisti suurten keuhkoputkien ja henkitorven rauhaset muodostavat jatkuvasti salaisuuden, jonka määrä on enintään 100 ml / päivä, joka niellään erittymisen aikana. Trakeobronkiaalinen salaisuus on limaa, joka sisältää glykoproteiineja, immunoglobuliineja, bakteereja tappavia proteiineja, soluelementtejä (makrofagit, lymfosyytit, hilseilevät keuhkoputken epiteelisolut) ja joitain muita aineita. Tällä salaisuudella on bakterisidinen vaikutus, se auttaa poistamaan sisäänhengitetyt pienet hiukkaset ja puhdistamaan keuhkoputket. Henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa liman muodostuminen lisääntyy, ja se erittyy ysköksen muodossa. Tupakoitsijat, joilla ei ole merkkejä hengitystiesairauksista, tuottavat myös runsaasti ysköstä.

Ysköksen kliininen analyysi on laboratoriotutkimus, jonka avulla voit arvioida ysköksen luonnetta, yleisiä ominaisuuksia ja mikroskooppisia ominaisuuksia. Tämän analyysin perusteella arvioidaan hengityselinten tulehdusprosessi ja joissakin tapauksissa tehdään diagnoosi.

Ysköksen koostumus on heterogeeninen. Se voi sisältää limaa, mätä, seroosinestettä, verta, fibriiniä, eikä kaikkien näiden alkuaineiden samanaikainen läsnäolo ole välttämätöntä. Mätä muodostuu leukosyyttien kerääntymisestä tulehdusprosessin kohdalle. Tulehduksellinen eksudaatti vapautuu seroosinesteen muodossa. Veri ysköksessä ilmaantuu keuhkokapillaarien seinämien muutoksiin tai verisuonivaurioihin. Ysköksen koostumus ja siihen liittyvät ominaisuudet riippuvat hengityselinten patologisen prosessin luonteesta.

Mikroskooppinen analyysi mahdollistaa moninkertaisella suurennuksella erilaisten muodostuneiden alkuaineiden esiintymisen ysköksessä. Jos mikroskooppisessa tutkimuksessa ei käy ilmi patogeeniset mikro-organismit, tämä ei sulje pois infektion esiintymistä. Siksi, jos epäilet Bakteeritulehdus samaan aikaan on suositeltavaa suorittaa bakteriologinen tutkimus ysköstä määrittämällä patogeenien herkkyys antibiooteille.

Analyysimateriaali kerätään steriiliin kertakäyttöiseen astiaan. Potilaan on muistettava, että tutkimuksessa tarvitaan yskän aikana erittyvää ysköstä, ei sylkeä ja limaa nenänielusta. Yskös tulee kerätä aamulla ennen ateriaa suu- ja kurkkuhuuhtelun sekä hampaiden harjauksen jälkeen.

Lääkärin tulee arvioida analyysin tulokset yhdessä ottaen huomioon sairauden klinikka, tutkimustiedot sekä muiden laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät tutkimusta.

Mihin tutkimusta käytetään?

• Keuhkojen ja hengitysteiden patologisen prosessin diagnosointiin;
• arvioida hengityselinten patologisen prosessin luonne;
• kroonista hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden hengitysteiden tilan dynaamiseen seurantaan;
• arvioida hoidon tehokkuutta.

Milloin tutkimus on suunniteltu?

• Keuhkojen ja keuhkoputkien sairauksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, hengityselinten kasvaimet, keuhkojen sieni- tai helminttinen tunkeutuminen, interstitiaaliset keuhkosairaudet);
• yskän ja ysköksen läsnä ollessa;
• jossa rinnassa on auskultaatio- tai röntgentutkimuksen mukaan tarkennettu tai epäselvä prosessi.

Ysköksen määrä erilaisissa patologisissa prosesseissa voi vaihdella muutamasta millilitrasta kahteen litraan päivässä.

Pieni määrä ysköstä erottuu, kun...

• akuutti keuhkoputkitulehdus,
• keuhkokuume,
• tukkoisuus keuhkoissa keuhkoastman kohtauksen alussa.

Suuri määrä ysköstä voi muodostua, kun ...

• keuhkopöhö,
• märkivä prosessi keuhkoissa (ja paise, keuhkoputkentulehdus, keuhkojen kuolio, tuberkuloosiprosessi johon liittyy kudosten hajoaminen).

Ysköksen määrää muuttamalla on joskus mahdollista arvioida tulehdusprosessin dynamiikkaa.

Suurimman osan ajasta yskös on väritöntä.

Vihreä sävy voi viitata märkivän tulehduksen lisääntymiseen.

Punaisen eri sävyt osoittavat tuoreen veren sekoittumista ja ruosteinen - punasolujen hajoamisen jälkiä.

Kirkkaankeltaista ysköstä havaitaan suuren määrän eosinofiilien kerääntyessä (esimerkiksi keuhkoastman yhteydessä).

Mustahtava tai harmahtava yskös sisältää hiilipölyä ja sitä havaitaan pneumokonioosissa ja tupakoitsijoissa.

Yskös voi värjäytyä ja jonkin verran lääkkeet(esimerkiksi rifampisiini).

Yskös on yleensä hajuton.

Mädäntynyt haju havaitaan putrefaktiivisen infektion lisäämisen seurauksena (esimerkiksi paise, keuhkojen gangreeni, mädäntynyt keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkosyöpä, nekroosin komplisoinut).

Erikoinen "hedelmäinen" ysköksen haju on tyypillistä avautuneelle ekinokokin kystalle.

Limakalvoista ysköstä näkyy katarraalinen tulehdus hengitysteissä esimerkiksi akuutin ja krooninen keuhkoputkentulehdus, trakeiitti.

Seroottinen yskös määritetään keuhkoödeemalla, joka johtuu plasman vapautumisesta alveolien onteloon.

Mukopurulentista ysköstä havaitaan keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehdusten ja tuberkuloosin yhteydessä.

Märkivä yskös on mahdollista märkivällä keuhkoputkentulehduksella, paiseella, keuhkojen aktinomykoosilla, kuoliolla.

Veristä ysköstä erittyy keuhkoinfarktin, kasvainten, keuhkovaurio, aktinomykoosi ja muut hengityselinten verenvuodon tekijät.

Ysköksen konsistenssi riippuu liman ja muodostuneiden alkuaineiden määrästä ja voi olla nestemäistä, paksua tai viskoosia.

Levyepiteeli, jossa on yli 25 solua, viittaa materiaalin saastumiseen syljen kanssa.

Sylinterimäisen väreepiteelin solut - kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon solut; niitä löytyy keuhkoputkentulehduksesta, trakeiitista, keuhkoastmasta ja pahanlaatuisista kasvaimista.

Alveolaarisia makrofageja havaitaan lisääntyneinä määrinä ysköksessä kroonisissa prosesseissa ja erotumisvaiheessa akuutteja prosesseja bronkopulmonaarisessa järjestelmässä.

Suuria määriä leukosyyttejä havaitaan vakavan tulehduksen yhteydessä osana limamäistä ja märkivää ysköstä.

Eosinofiilejä esiintyy keuhkoastmassa, eosinofiilisessä keuhkokuumeessa, keuhkojen helmintisissä vaurioissa ja keuhkoinfarktissa.

Punasolut. Yksittäisten punasolujen havaitsemisella ysköksestä ei ole diagnostista arvoa. Kun ysköksessä on tuoretta verta, havaitaan muuttumattomia punasoluja.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa on soluja, joissa on atyypian merkkejä.

Joustavat kuidut ilmestyvät keuhkokudoksen hajoamisen aikana, johon liittyy epiteelikerroksen tuhoutuminen ja elastisten kuitujen vapautuminen; niitä löytyy tuberkuloosista, paiseesta, ekinokokkoosista ja keuhkojen kasvaimista.

Korallikuituja havaitaan klo krooniset sairaudet(esimerkiksi paisuvan tuberkuloosin kanssa).

Kalkkeutuneet elastiset kuidut ovat elastisia kuituja, jotka on kyllästetty kalsiumsuoloilla. Niiden havaitseminen ysköksestä on tyypillistä tuberkuloosille.

Kurshmanin spiraalit muodostuvat keuhkoputkien spastisessa tilassa ja liman läsnäolossa niissä; tyypillinen keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus, keuhkokasvaimia.

Charcot-Leiden-kiteet ovat eosinofiilien hajoamistuotteita. Ominaista keuhkoastman, eosinofiilisten infiltraattien keuhkoissa, keuhkoputken.

Sienirihmasto esiintyy bronkopulmonaalijärjestelmän sienivaurioilla (esimerkiksi keuhkojen aspergilloosilla).

muu kasvisto. Bakteerien (kokkien, basillien) havaitseminen erityisesti suurissa määrin osoittaa bakteeri-infektion.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

Analyysin tulokset ovat epäluotettavia, jos:

• materiaalin virheellinen kerääminen (esimerkiksi syljen, ei ysköksen, kerääminen);
• vieraiden aineiden ja biomateriaalien pääsy materiaaliin.

Antibakteeristen, sienilääkkeiden tai antihelminttisten lääkkeiden ottaminen, jotka vaikuttavat keuhkojen tartuntaprosessin patogeeneihin, muuttaa ysköksen luonnetta.

• Jos ysköstä on vaikea erottaa, yskänlääkettä voidaan määrätä ennen testiä, runsaasti lämmin juoma, hengittäminen suolaliuoksella.
• Ysköksen keräys suoritetaan aamulla ennen ateriaa. Yskösanalyysi on luotettavampi, jos harjaat hampaat ja huuhtelet suusi keitetyllä vedellä ennen materiaalin keräämistä, mikä vähentää bakteerien määrää suuontelossa.
• Analyysin tulosten tulkinta on suoritettava hoitavan lääkärin toimesta ottaen huomioon kliiniset tiedot ja muut laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Kuka tilaa tutkimuksen?

Ennen sivelynäytteen valmistamista lasin toiseen päähän tai sen mattaosaan merkitään koemateriaalinäytteen koko numero, jonka alle se kirjataan laboratorion rekisteröintipäiväkirjaan materiaalia vastaanotettaessa. Numero kiinnitetään timanttikynällä tai pysyvällä tussilla.

Kun valmistellaan sivelyä, se on kätevintä käyttää puinen tikku, joka murretaan kahtia ennen työtä. Sen jälkeen yskösnäytteen eri osista valitaan 2-3 pientä, yleisestä taustasta poikkeavaa paakkua (mätä, limaa, verta, kudossirpaleita), siirretään lasiin, vaivataan tarvittaessa ja jakautuvat tasaisesti ohut kerros lasin keskelle noin 1x2 cm:n pinnalle ovaalin muodossa. Möhkäleitä kerätään tikun katkenneista päistä, mikä varmistaa materiaalin luotettavamman kiinnittymisen tikkuun ja helpottaa sen myöhempää levittämistä lasilevyn pinnalle ja sivelemisen valmistamista hankaamalla. Vain yksi sivelylevy tulee levittää.

Peitä sively peitelasilla, jotta yskös ei työnty ulos sen reunoista.

Suihkeen valmistukseen käytetyt tikut poistetaan purkkiin desinfioiva liuos tai säiliössä, jossa on käytetty tarttuvaa materiaalia. Jokaista ysköksen osaa varten käytetään uutta puhdasta tikkua.

Voit myös valmistaa sivelynäytteitä käyttämällä bakteriologisia silmukoita tai leikkausneuloja. On kätevää käyttää kahta silmukkaa tai neulaa.

rajoitettu alue sively (n. 1x2 cm lasin keskellä) lisää merkittävästi käsittelyn ja myöhemmän mikroskopian turvallisuutta, koska objektilasin reunaosat ja reunat pysyvät kontaminoitumattomina tarttuvalla materiaalilla.

Valmisteita tarkastellaan ensin pienellä suurennuksella (objektiivi 8X, okulaari 10X), sitten suurella suurennuksella (objektiivi 40X, okulaari 10X) mikroskoopilla. Pienellä suurennuksella katsominen antaa likimääräisen käsityksen valitun materiaalin laadusta, mahdollistaa elementtien havaitsemisen, joita ysköksestä löytyy pieninä määrinä (kimmoiset kuidut, Kurschman-spiraalit, kasvainsolukompleksit jne.). Suurella suurennuksella katsominen on välttämätöntä materiaalin yksityiskohtaisen tutkimisen kannalta.

Natiivivalmisteessa esiintyvät ysköselementit on jaettu kolmeen pääryhmään.

1. Solumuodostelmat (levyepiteeli ja lieriömäinen väreepiteeli, erytrosyytit, leukosyytit, makrofagit, pahanlaatuiset kasvainsolut).

2. Kuitumuodostelmat (kimmoiset kuidut, Kurshmanin spiraalit).

3. Kidemuodostelmat (Charcot-Leidenin kiteet, hematoidiini, kolesteroli).

Ysköksen mikroskooppiseen tutkimukseen kuuluu alkuperäisten (luonnollisten, käsittelemättömien) ja värjäytyneiden valmisteiden tutkiminen. Ensin valitaan märkiviä, verisiä, murenevia kokkareita, jotka siirretään lasilevylle sellaisessa määrin, että peitelasilla peitettynä muodostuu ohut läpikuultava valmiste. Mikroskoopin pienellä suurennuksella voidaan nähdä Kurschmannin spiraalit tiheiden erikokoisten liman säikeiden muodossa. Ne koostuvat keskellä olevasta tiheästä kiiltävästä kierretystä aksiaalisesta langasta ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä vaipasta (kuva 9), jossa ne ovat välissä. Kurschmannin spiraalit näkyvät keuhkoputkien ysköksessä. Suurella suurennuksella natiivivalmisteesta (kuva 11) voidaan havaita leukosyytit, alveolaariset makrofagit, sydänvikasolut, lieriömäiset ja litteät solut, pahanlaatuisten kasvainten solut, aktinomykeettien druusenit, sienet, Charcot-Leyden-kiteet, eosinofiilit. Leukosyytit- harmaat rakeiset pyöreät solut. Suuri määrä leukosyyttejä löytyy hengityselinten tulehdusprosessista. punasolut- pieniä homogeenisia kellertäviä levyjä, joita ilmaantuu yskökseen keuhkoverenkierron pysähtymisen, keuhkoinfarktin ja kudosten tuhoutumisen aikana. Alveolaariset makrofagit- solut ovat 2-3 kertaa suurempia kuin leukosyytit, joissa on runsaasti karkeaa rakeisuutta. Tällä tavalla ne puhdistavat keuhkot niihin pääsevistä hiukkasista (pöly, solun hajoaminen). Punasolujen talteenotto, alveolaariset makrofagit muuttuvat sydänsairaussolut(Kuvat 12 ja 13) kellanruskeilla hemosideriinijyväillä, jotka reagoivat Preussin siniseen. Tätä varten 1-2 tippaa 5-prosenttista keltaisen verisuolan liuosta ja sama määrä 2-prosenttista liuosta lisätään lasilevyllä olevaan ysköspalaan, sekoitetaan ja peitetään peitinlasilla. Mikroskooppinen tutkimus muutaman minuutin kuluttua. Hemosiderin-rakeet muuttuvat siniseksi.

Pylväsepiteeli hengitystiet tunnistavat kiilan tai pikarin muotoisista soluista, joiden tylppässä päässä näkyy tuoreessa ysköksessä värekarvoja; sitä on paljon akuutissa keuhkoputkentulehduksessa ja ylempien hengitysteiden akuutissa katarissa. levyepiteeli- suuontelosta peräisin olevat suuret polygonaaliset solut, joilla ei ole diagnostista arvoa. Pahanlaatuisten kasvainten solut- suuria, erilaisia ​​epäsäännöllisiä muotoja, joissa on suuria ytimiä (niiden tunnistamiseen tarvitaan tutkijan erittäin laaja kokemus). Elastiset kuidut- ohuet, kierretyt, kaksipiiriset värittömät kuidut, jotka ovat kauttaaltaan saman paksuisia ja jotka haarautuvat kahtia päistään. Ne taittuvat usein rengasmaisiksi nipuiksi. Syntyy, kun keuhkokudos hajoaa. Luotettavampaa havaitsemista varten useita millilitraa ysköstä keitetään yhtä suuren määrän kanssa 10 % emäksistä, kunnes lima liukenee. Jäähdytyksen jälkeen neste sentrifugoidaan lisäämällä siihen 3-5 tippaa 1-prosenttista eosiinin alkoholiliuosta. Sedimentti tutkitaan mikroskooppisesti. Elastiset kuidut näyttävät yllä kuvatuilta, mutta ovat väriltään kirkkaan vaaleanpunaisia ​​(kuva 15). Aktinomykeettien druut mikroskopiaan murskattuna glyseriini- tai alkalipisarassa. Drusenin keskiosa koostuu ohuiden rihmastofilamenttien plexuksesta, sitä ympäröivät säteilevästi sijaitsevat pullon muotoiset muodostelmat (kuva 14). Gramin mukaan murskattua drusenia värjätessä rihmasto värjäytyy violetiksi, käpyt ovat vaaleanpunaisia. Candida albicans sieni sillä on orastava hiivasolu tai lyhyt haarautunut myseeli, jossa on pieni määrä itiöitä (kuvio 10). Charcot-Leiden kiteitä- ysköksestä löytyy erikokoisia värittömiä rombisia kiteitä (kuva 9), jotka muodostuvat eosinofiilien hajoamistuotteista, sekä suuri määrä eosinofiilejä keuhkoastmassa, eosinofiilisissä infiltraateissa ja keuhkojen helmintisissä invaasioissa. Eosinofiilit natiivivalmisteessa ne eroavat muista leukosyyteistä suurella kiiltävällä rakeisuudella, ne erottuvat paremmin 1-prosenttisella eosiiniliuoksella (2-3 min) ja 0,2-prosenttisella metyleenisiniliuoksella (0,5 min) peräkkäin värjätyssä sivelyssä tai Romanovsky- Giemsa (kuva 16). Viimeisellä värjäyksellä, samoin kuin May-Grunwald-värjäyksellä, tuumorisolut tunnistetaan (kuvio 21).

Riisi. 9. Curshman-spiraali (yläosa) ja Charcot-Leiden-kiteet ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 10. Candida albicans (keskellä) - orastavat hiivan kaltaiset solut ja myseeli, jossa on itiöitä ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 11. Yskössolut (natiivivalmiste): 1 - leukosyytit; 2 - punasolut; 3 - alveolaariset makrofagit; 4 - lieriömäisen epiteelin solut. Riisi. 12. Sydänvikojen solut ysköksessä (reaktio Preussin siniseen). Riisi. 13. Sydänvikojen solut ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 14. Aktinomykeettien druuse ysköksessä (natiivivalmiste). Riisi. 15. Joustokuituja ysköksessä (eosiinitahrat). Riisi. 16. Eosinofiilit ysköksessä (Romanovsky-Giemsa-värjäys): 1 - eosinofiilit; 2 - neutrofiilit. Riisi. 17. Pneumokokit ja ysköksessä (Gram-värjäys). Riisi. 18. Friedlanderin diplobasillit ysköksessä (Gram-värjäys). Riisi. 19. Pfeiffer-tikku ysköksessä (magenta tahra). Riisi. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nelsen-väri). Riisi. 21. Syöpäsolukonglomeraatti ysköksessä (May-Grunwald-värjäys).

Pienellä suurennuksella Kurshmanin spiraalit löytyvät erikokoisten liman säikeiden muodossa, jotka koostuvat keskimmäisestä aksiaalilangasta ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä vaippasta (tsvetn. Kuva 9). Jälkimmäinen on usein välissä leukosyyttien, lieriömäisten epiteelisolujen, Charcot-Leiden-kiteiden kanssa. Mikroruuvia käännettäessä aksiaalinen kierre joko loistaa kirkkaasti tai tummuu, voi olla näkymätön ja usein vain yksi on näkyvissä. Kurshmanin spiraalit ilmaantuvat bronkospasmiin, useimmiten keuhkoastmaan, harvemmin keuhkokuumeeseen, syöpään.

Suurella suurennuksella löytyy seuraavaa. Leukosyyttejä on aina ysköksessä, niitä on monia tulehduksellisissa ja märkivässä prosesseissa; niiden joukossa on eosinofiilejä (keuhkoastmaa, astmaattista keuhkoputkentulehdusta, keuhkojen helminttisiä tunkeutumisia), joille on ominaista suuri kiiltävä rakeisuus (tsvetn. Kuva 7). Punasoluja voi olla yksittäisiä missä tahansa ysköksessä, niitä voi olla paljon keuhkokudoksen tuhoutuessa, keuhkokuumeessa ja veren staasissa keuhkoverenkierrossa. Epiteeli on levyepiteeli - suurilla monikulmiosoluilla, joissa on pieni tuma ja jotka tulevat yskökseen nielusta ja suuontelosta, ei ole diagnostista arvoa. Sylinterimäistä väreepiteeliä esiintyy ysköksessä merkittäviä määriä ja hengitysteiden vaurioita. Yksittäisiä soluja voi olla missä tahansa ysköksessä, ne ovat pitkänomaisia, toinen pää on terävä, toinen tylppä, kantaa värekarvoja, joita löytyy vain tuoreesta ysköstä; keuhkoastmassa näistä soluista löytyy pyöristettyjä ryhmiä, joita ympäröivät liikkuvat värekäreet, mikä antaa niille samankaltaisia ​​värekarvoja.

Sytologinen tutkimus. Natiivivalmisteiden ja värjäytyneiden valmisteiden tutkimus. Solujen tutkimiseksi ysköspaakkuja venytetään varovasti lasilevylle sirpaleiden avulla. Kasvainsoluja etsittäessä materiaali otetaan natiivivalmisteeseen. Kuivattu sively fiksoidaan metanolilla ja värjätään Romanovsky - Giemsan (tai Papanicolaoun) mukaan. Syöpäsoluille on ominaista homogeeninen, joskus vakuoloitunut, harmaasinisestä siniseen sytoplasma, suuri löysä ja usein hyperkromaattinen violetti tuma ytimineen. Ymiä voi olla 2-3 tai enemmän, joskus ne ovat muodoltaan epäsäännöllisiä; Yhdessä solussa olevien ytimien polymorfismi on ominaista.

Kuvattujen polymorfisten solujen kompleksit ovat vakuuttavimmat (tsvetn. kuva 13 ja 14). Eosinofiilit värjätään joko Romanovsky - Giemsan mukaan tai peräkkäin 1 % eosiiniliuoksella (2 min) ja 0,2 % metyleenisiniliuoksella (0,5-1 min).