EKG-analyysi erilaisille häiriöille. Elektrokardiogrammi: tulosten tulkinta ja suoritusindikaatiot

EKG (sähkökardiografia tai yksinkertaisesti kardiogrammi) on tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseen. Menetelmä on niin yksinkertainen, kätevä ja samalla informatiivinen, että sitä käytetään kaikkialla. Lisäksi EKG on täysin turvallinen, eikä sille ole vasta-aiheita.

Siksi sitä ei käytetä vain sydän- ja verisuonitautien diagnosointiin, vaan myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suunnitelluissa lääkärintarkastuksissa, ennen urheilukilpailuja. Lisäksi tallennetaan EKG, jolla määritetään soveltuvuus tiettyihin raskaaseen fyysiseen rasitukseen liittyviin ammatteihin.

Sydämemme supistuu sydämen johtamisjärjestelmän läpi kulkevien impulssien vaikutuksesta. Jokainen pulssi edustaa sähkövirtaa. Tämä virta saa alkunsa impulssin muodostumispaikasta sinussolmukkeesta ja menee sitten eteisiin ja kammioihin. Impulssin vaikutuksesta eteisten ja kammioiden supistuminen (systole) ja rentoutuminen (diastole) tapahtuvat.

Lisäksi systolit ja diastolit tapahtuvat tiukassa järjestyksessä - ensin eteisessä (oikeassa eteisessä hieman aikaisemmin) ja sitten kammioissa. Tämä on ainoa tapa varmistaa normaali hemodynamiikka (verenkierto) täydellä verenkierrolla elimiin ja kudoksiin.

Sähkövirrat sydämen johtumisjärjestelmässä luovat sähkö- ja magneettikentän ympärilleen. Yksi tämän kentän ominaisuuksista on sähköpotentiaali. Epänormaaleissa supistuksissa ja riittämättömässä hemodynamiikassa potentiaalien suuruus eroaa terveen sydämen sydämen supistuksille ominaisista potentiaaleista. Joka tapauksessa sekä normaalissa että patologiassa sähköpotentiaalit ovat merkityksettömiä.

Mutta kudoksilla on sähkönjohtavuus, ja siksi sykkivän sydämen sähkökenttä leviää koko kehoon, ja potentiaalit voidaan tallentaa kehon pinnalle. Tähän tarvitaan vain erittäin herkkä laite, joka on varustettu antureilla tai elektrodeilla. Jos käytät tätä laitetta, jota kutsutaan elektrokardiografiksi, rekisteröimään sähköpotentiaaleja, jotka vastaavat johtavan järjestelmän impulsseja, on mahdollista arvioida sydämen työtä ja diagnosoida sen työn rikkomukset.

Tämä ajatus muodosti perustan hollantilaisen fysiologi Einthovenin kehittämälle vastaavalle konseptille. XIX vuosisadan lopussa. tämä tiedemies muotoili EKG:n perusperiaatteet ja loi ensimmäisen kardiografin. Yksinkertaistetussa muodossa elektrokardiografi koostuu elektrodeista, galvanometristä, vahvistusjärjestelmästä, johtokytkimistä ja tallennuslaitteesta. Sähköpotentiaalit havaitaan elektrodeilla, jotka asetetaan kehon eri osiin. Tehtävän valinta tapahtuu laitteen kytkimen avulla.

Koska sähköpotentiaalit ovat mitättömiä, ne ensin vahvistetaan ja sitten syötetään galvanometriin ja sieltä vuorostaan ​​tallennuslaitteeseen. Tämä laite on mustetallennin ja paperiteippi. Jo 1900-luvun alussa. Einthoven käytti ensimmäisenä EKG:tä diagnostisiin tarkoituksiin, mistä hänelle myönnettiin Nobel-palkinto.

EKG Einthovenin kolmio

Einthovenin teorian mukaan ihmisen sydän, joka sijaitsee rinnassa siirtymällä vasemmalle, sijaitsee eräänlaisen kolmion keskellä. Tämän kolmion, jota kutsutaan Einthovenin kolmioksi, kärjet muodostavat kolme haaraa - oikea käsi, vasen käsi ja vasen jalka. Einthoven ehdotti raajoihin kiinnitettyjen elektrodien välisen potentiaalieron rekisteröintiä.

Potentiaaliero määritellään kolmessa johdossa, joita kutsutaan standardiksi ja merkitty roomalaisilla numeroilla. Nämä johdot ovat Einthovenin kolmion sivuja. Tässä tapauksessa sama elektrodi voi olla aktiivinen, positiivinen (+) tai negatiivinen (-) riippuen kytkennästä, johon EKG on tallennettu:

1. Vasen käsi (+) - oikea käsi (-)
2. Oikea käsi (-) - vasen jalka (+)

• Vasen käsi (-) - vasen jalka (+)

Riisi. 1. Einthovenin kolmio.

Hieman myöhemmin ehdotettiin parannettujen unipolaaristen johtimien tallentamista ääripäästä - Eithovenin kolmion kärjestä. Nämä tehostetut johdot on merkitty englanninkielisillä lyhenteillä aV (lisäjännitteellä - tehostettu potentiaali).

aVL (vasen) - vasen käsi;

aVR (oikea) - oikea käsi;

aVF (jalka) - vasen jalka.

Vahvistetuissa unipolaarisissa johtimissa määritetään potentiaaliero sen haaran, johon aktiivinen elektrodi asetetaan, ja kahden muun raajan keskimääräisen potentiaalin välillä.

XX vuosisadan puolivälissä. EKG:tä täydensi Wilson, joka ehdotti vakio- ja unipolaaristen johtojen lisäksi sydämen sähköisen toiminnan kirjaamista unipolaarisista rintajohdoista. Nämä johdot on merkitty kirjaimella V. EKG-tutkimuksessa käytetään kuutta unipolaarista johtoa, jotka sijaitsevat rinnan etupinnalla.

Koska sydämen patologia vaikuttaa pääsääntöisesti sydämen vasempaan kammioon, useimmat rintakehän johdot V sijaitsevat rinnan vasemmassa puoliskossa.

Riisi. 2.

V 1 - neljäs kylkiluiden välitila rintalastan oikeassa reunassa;

V 2 - neljäs kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa;

V3 - keskikohta V1:n ja V2:n välillä;

V 4 - viides kylkiluiden välinen tila midclavicular-linjaa pitkin;

V 5 - vaakasuorassa kainalolinjaa pitkin V 4:n tasolla;

V 6 - vaakasuoraan kainalolinjaa pitkin V 4:n tasolla.

Nämä 12 johtoa (3 vakio + 3 unipolaarista raajaa + 6 rintakehää) ovat pakollisia. Ne kirjataan ja arvioidaan kaikissa EKG-tapauksissa diagnostisia tai profylaktisia tarkoituksia varten.

Lisäksi on useita lisäjohtoja. Ne kirjataan harvoin ja tiettyihin indikaatioihin, esimerkiksi kun on tarpeen selvittää sydäninfarktin sijainti, diagnosoida oikean kammion hypertrofia, korvakalvot jne. Muita EKG-johtoja ovat rintakehä:

V 7 - tasolla V 4 - V 6 pitkin takakainalolinjaa;

V 8 - tasolla V 4 - V 6 pitkin lapaluun linjaa;

V 9 - tasolla V 4 - V 6 pitkin paravertebraalista (paravertebraalista) linjaa.

Harvinaisissa tapauksissa sydämen yläosien muutosten diagnosoimiseksi rintaelektrodit voidaan sijoittaa 1-2 kylkiluiden välistä tilaa tavallista korkeammalle. Tässä tapauksessa on merkitty V1, V2, jossa yläindeksi heijastaa kuinka monen kylkiluonvälisen tilan yläpuolella elektrodi sijaitsee.

Joskus sydämen oikeissa osissa tapahtuvien muutosten diagnosoimiseksi rintaelektrodit asetetaan rinnan oikeaan puoliskoon kohtiin, jotka ovat symmetrisiä rintakehän vasemman puoliskon rintajohtojen tavanomaisessa tallennusmenetelmässä olevien kohtien kanssa. Tällaisten johtojen nimeämisessä käytetään kirjainta R, mikä tarkoittaa oikeaa, oikeaa - B 3 R, B 4 R.

Kardiologit turvautuvat joskus kaksisuuntaisiin johtoihin, joita saksalainen tiedemies Neb kerran ehdotti. Johtojen rekisteröinnin periaate Skyissa on suunnilleen sama kuin vakiokytkennöissä I, II, III. Mutta kolmion muodostamiseksi elektrodeja ei kiinnitetä raajoihin, vaan rintaan.

Käden oikean käden elektrodi asetetaan toiseen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan oikeaan reunaan, vasemmasta kädestä - takakainaloviivaa pitkin sydämen siiven tasolle ja vasemmasta jalasta - suoraan sydämen siiven projektiopisteeseen, joka vastaa V 4 :tä. Näiden pisteiden väliin tallennetaan kolme johtoa, jotka on merkitty latinalaisilla kirjaimilla D, A, I:

D (dorsalis) - takajohto, vastaa standardia I, muistuttaa V 7 ;

A (anterior) - anterior johto, vastaa standardia II, muistuttaa V 5 ;

I (inferior) - huonompi johto, vastaa standardijohtoa III, on samanlainen kuin V 2 .

Infarktin takaosan tyvimuotojen diagnosointia varten kirjataan Slopak-johdot, jotka merkitään kirjaimella S. Rekisteröidessään Slopak-johtimia vasempaan käsivarteen kiinnitetty elektrodi asetetaan vasempaan takakainaloviivaa pitkin kärjen lyönnin tasolle, ja oikean käden elektrodi siirretään vuorotellen neljään pisteeseen:

S 1 - rintalastan vasemmassa reunassa;

S2 - midclavicular-linjaa pitkin;

S3 - keskellä C2:n ja C4:n välissä;

S 4 - etukainalon linjaa pitkin.

Harvinaisissa tapauksissa EKG-diagnostiikassa käytetään sydämen sydänkartoitusta, kun 35 elektrodia 5 rivissä 7 kummassakin sijaitsevat rinnan vasemmalla anterolateraalisella pinnalla. Joskus elektrodit asetetaan epigastriselle alueelle, viedään ruokatorveen 30–50 cm:n etäisyydelle etuhampaasta ja työnnetään jopa sydänkammioiden onteloon, kun sitä tutkitaan suurten suonien läpi. Mutta kaikki nämä erityiset EKG-tallennusmenetelmät suoritetaan vain erikoistuneissa keskuksissa, joissa on tarvittavat laitteet ja pätevät lääkärit.

EKG-tekniikka

Suunnitellusti EKG-tallennus tehdään erikoishuoneessa, jossa on elektrokardiografi. Joissakin nykyaikaisissa kardiografeissa käytetään tavallisen musteen tallentimen sijaan lämpötulostusmekanismia, joka lämmön avulla polttaa kardiogrammikäyrän paperille. Mutta tässä tapauksessa kardiogrammiin tarvitaan erityinen paperi tai lämpöpaperi. EKG-parametrien laskemisen selkeyden ja mukavuuden vuoksi kardiografeissa käytetään graafista paperia.

Viimeisimpien muutosten kardiografeissa EKG näytetään monitorin näytöllä, salaus puretaan mukana toimitetulla ohjelmistolla, ja se ei ole vain tulostettu paperille, vaan myös tallennetaan digitaaliselle tietovälineelle (levylle, flash-asemaan). Kaikista näistä parannuksista huolimatta EKG-tallennuskardiografin laitteen toimintaperiaate ei ole juurikaan muuttunut Einthovenin kehittämisestä lähtien.

Useimmat nykyaikaiset elektrokardiografit ovat monikanavaisia. Toisin kuin perinteiset yksikanavaiset laitteet, ne eivät rekisteröi yhtä, vaan useita johtoja kerralla. 3-kanavaisissa laitteissa tallennetaan ensin standardi I, II, III, sitten vahvistetut unipolaariset raajan johdot aVL, aVR, aVF ja sitten rintajohdot - V 1-3 ja V 4-6. 6-kanavaisissa elektrokardiografeissa rekisteröidään ensin tavalliset ja unipolaariset raajan johdot ja sitten kaikki rintakehän johdot.

Huone, jossa tallennus suoritetaan, on poistettava sähkömagneettisten kenttien ja röntgensäteilyn lähteistä. Siksi EKG-huonetta ei tule sijoittaa lähelle röntgenhuonetta, tiloja, joissa suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä, eikä sähkömoottoreita, tehopaneeleja, kaapeleita jne.

Erikoisvalmisteluja ennen EKG:n tallentamista ei tehdä. On toivottavaa, että potilas oli levännyt ja nukkunut. Aiemmat fyysiset ja psykoemotionaaliset stressit voivat vaikuttaa tuloksiin ja ovat siksi ei-toivottuja. Joskus myös ruoan saanti voi vaikuttaa tuloksiin. Siksi EKG tallennetaan tyhjään mahaan, aikaisintaan 2 tuntia syömisen jälkeen.

EKG:n tallennuksen aikana kohde makaa tasaisella kovalla pinnalla (sohvalla) rennossa tilassa. Elektrodien kiinnityspaikoissa ei saa olla vaatteita.

Siksi sinun on riisuttava vyötärölle, jalat ja jalat vapaasti vaatteista ja kengistä. Elektrodeja kiinnitetään jalkojen ja jalkojen alempien kolmasosien sisäpinnoille (ranteen ja nilkan nivelten sisäpinnalle). Nämä elektrodit ovat muodoltaan levyjä, ja ne on suunniteltu rekisteröimään vakiojohdot ja yksinapaiset johdot raajoista. Nämä samat elektrodit voivat näyttää rannekoruilta tai pyykkineuloista.

Jokaisella raajalla on oma elektrodi. Virheiden ja sekaannusten välttämiseksi elektrodit tai johdot, joiden kautta ne on kytketty laitteeseen, on värikoodattu:

• Oikealle - punainen;
• Vasemmalle - keltainen;
• Vasemmalle jalalle - vihreä;
• Oikeaan jalkaan - musta.

Miksi tarvitset mustan elektrodin? Loppujen lopuksi oikea jalka ei sisälly Einthoven-kolmioon, eikä siitä oteta lukemia. Musta elektrodi on maadoitusta varten. Perusturvallisuusvaatimusten mukaisesti kaikki sähkölaitteet, mm. ja elektrokardiografit on maadoitettava.

Tätä varten EKG-huoneet on varustettu maasilmukalla. Ja jos ambulanssityöntekijät tallentavat EKG:n erikoistumattomassa huoneessa, esimerkiksi kotona, laite maadoittaa keskuslämmitysakkuun tai vesiputkeen. Tätä varten on erityinen lanka, jonka päässä on kiinnitysklipsi.

Rintajohtojen rekisteröintielektrodit ovat päärynäimurin muotoisia, ja ne on varustettu valkoisella johdolla. Jos laite on yksikanavainen, imukuppia on vain yksi, ja se siirretään tarvittaviin kohtiin rinnassa.

Näitä imukuppeja on kuusi monikanavaisissa laitteissa, ja ne on myös värikoodattu:

V 1 - punainen;

V2 - keltainen;

V 3 - vihreä;

V 4 - ruskea;

V 5 - musta;

V 6 - violetti tai sininen.

On tärkeää, että kaikki elektrodit sopivat tiukasti ihoa vasten. Itse ihon tulee olla puhdas, vailla talipitoista rasvaa ja hien eritteitä. Muuten EKG:n laatu voi heikentyä. Ihon ja elektrodin välissä on induktiovirtoja tai yksinkertaisesti poimija. Melko usein tip-off tapahtuu miehillä, joilla on paksut hiukset rinnassa ja raajoissa. Siksi tässä on erityisen tärkeää varmistaa, että ihon ja elektrodin välinen kosketus ei häiriinny. Poiminta heikentää jyrkästi EKG:n laatua, jossa näkyvät pienet hampaat tasaisen viivan sijaan.

Riisi. 3. Tulvavirrat.

Siksi elektrodien kiinnityspaikka on suositeltavaa poistaa rasvasta alkoholilla, kostutettu saippuavedellä tai johtavalla geelillä. Raajojen elektrodeille sopivat myös suolaliuoksella kostutetut sideharsot. On kuitenkin pidettävä mielessä, että suolaliuos kuivuu nopeasti ja kosketus voi katketa.

Ennen tallennusta on tarpeen tarkistaa laitteen kalibrointi. Tätä varten siinä on erityinen painike - ns. ohjaus millivoltti. Tämä arvo heijastaa hampaan korkeutta 1 millivoltin (1 mV) potentiaalierolla. Elektrokardiografiassa kontrollimillivoltin arvo on 1 cm, mikä tarkoittaa, että 1 mV sähköpotentiaalien erolla EKG-aallon korkeus (tai syvyys) on 1 cm.

Riisi. 4. Jokaista EKG-tallennusta edeltää millivolttitarkistus.

Elektrokardiogrammien tallentaminen suoritetaan nauhanopeudella 10-100 mm/s. Totta, ääriarvoja käytetään hyvin harvoin. Pohjimmiltaan kardiogrammi tallennetaan nopeudella 25 tai 50 mm / s. Lisäksi viimeinen arvo, 50 mm / s, on vakio, ja sitä käytetään useimmiten. Nopeutta 25 mm/h käytetään silloin, kun on kirjattava suurin määrä sydämen supistuksia. Loppujen lopuksi, mitä pienempi nauhan nopeus, sitä enemmän se näyttää sydämen supistuksia aikayksikköä kohden.

Riisi. 5. Sama EKG tallennettuna nopeudella 50 mm/s ja 25 mm/s.

EKG tallennetaan hiljaisella hengityksellä. Tässä tapauksessa kohteen ei pitäisi puhua, aivastaa, yskiä, ​​nauraa, tehdä äkillisiä liikkeitä. Rekisteröitäessä III-standardikytkentää saatetaan vaatia syvää hengitystä lyhyellä hengityksen pidätyksellä. Tämä tehdään, jotta voidaan erottaa toiminnalliset muutokset, joita esiintyy melko usein tässä johdossa, patologisista.

Sydämen systolia ja diastolia vastaavaa sydänkäyrän hampaiden osaa kutsutaan sydämen sykliksi. Yleensä kuhunkin kytkentään kirjataan 4-5 sydänsykliä. Useimmissa tapauksissa tämä riittää. Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa, jos epäillään sydäninfarktia, voi kuitenkin olla tarpeen tallentaa jopa 8-10 sykliä. Kytkeäkseen johdosta toiseen sairaanhoitaja käyttää erityistä kytkintä.

Nauhoituksen lopussa kohde vapautetaan elektrodeista ja nauha allekirjoitetaan - heti alussa ilmoitetaan koko nimi. ja ikä. Joskus patologian yksityistämiseksi tai fyysisen kestävyyden määrittämiseksi EKG suoritetaan lääkityksen tai fyysisen rasituksen taustalla. Lääketestejä tehdään erilaisilla lääkkeillä - atropiinilla, kellolla, kaliumkloridilla, beetasalpaajilla. Fyysistä toimintaa harjoitetaan kuntopyörällä (veloergometria), kävellen juoksumatolla tai kävellen tiettyjä matkoja. Tietojen kattavuuden vuoksi EKG tallennetaan ennen ja jälkeen harjoituksen sekä suoraan pyöräergometrian aikana.

Monet sydämen työssä tapahtuvat negatiiviset muutokset, kuten rytmihäiriöt, ovat ohimeneviä eikä niitä välttämättä havaita EKG-tallennuksen aikana edes suurella kytkentämäärällä. Näissä tapauksissa suoritetaan Holter-seurantaa - EKG tallennetaan Holterin mukaan jatkuvassa tilassa päivän aikana. Elektrodeilla varustettu kannettava tallennin on kiinnitetty potilaan kehoon. Sitten potilas menee kotiin, missä hän johtaa tavanomaista tilaa itselleen. Päivän kuluttua tallennuslaite poistetaan ja käytettävissä olevat tiedot puretaan.

Normaali EKG näyttää tältä:

Riisi. 6. Teippi EKG:llä

Kaikkia kardiogrammin poikkeamia mediaaniviivasta (isoline) kutsutaan hampaiksi. Isoliinista ylöspäin poikkeavat hampaat katsotaan positiivisiksi, alaspäin negatiivisiksi. Hampaiden välistä rakoa kutsutaan segmentiksi ja hammasta ja sitä vastaavaa segmenttiä kutsutaan väliksi. Ennen kuin saa selville, mikä tietty aalto, segmentti tai intervalli on, kannattaa lyhyesti pohtia EKG-käyrän muodostamisperiaatetta.

Normaalisti sydämen impulssi saa alkunsa oikean eteisen sinoatriaalisesta (sinus) solmukkeesta. Sitten se leviää eteiseen - ensin oikealle, sitten vasemmalle. Sen jälkeen impulssi lähetetään eteiskammiosolmukkeeseen (atrioventrikulaariseen tai AV-liitoskohtaan) ja edelleen His-kimppua pitkin. His-nipun tai jalkojen oksat (oikea, vasen anterior ja vasen posterior) päättyvät Purkinjen kuituihin. Näistä kuiduista impulssi etenee suoraan sydänlihakseen, mikä johtaa sen supistumiseen - systoleen, joka korvataan rentoutumisella - diastolella.

Impulssin kulkeminen hermosäitua pitkin ja sitä seuraava sydänlihassolun supistuminen on monimutkainen sähkömekaaninen prosessi, jonka aikana sähköpotentiaalien arvot muuttuvat kuitukalvon molemmilla puolilla. Näiden potentiaalien välistä eroa kutsutaan transmembraanipotentiaaliksi (TMP). Tämä ero johtuu kalvon epätasaisesta läpäisevyydestä kalium- ja natriumioneille. Kaliumia on enemmän solun sisällä, natriumia sen ulkopuolella. Pulssin kulun myötä tämä läpäisevyys muuttuu. Samoin solunsisäisen kaliumin ja natriumin sekä TMP:n suhde muuttuu.

Kun kiihottava impulssi kulkee, TMP solun sisällä nousee. Tässä tapauksessa isoline siirtyy ylöspäin muodostaen hampaan nousevan osan. Tätä prosessia kutsutaan depolarisaatioksi. Sitten pulssin kulumisen jälkeen TMT yrittää ottaa alkuarvon. Kalvon natriumin ja kaliumin läpäisevyys ei kuitenkaan palaudu heti normaaliksi, vaan kestää jonkin aikaa.

Tämä prosessi, jota kutsutaan repolarisaatioksi, EKG:ssä ilmenee isolinan poikkeamana alaspäin ja negatiivisen hampaan muodostumisena. Sitten kalvopolarisaatio saa lepoajan alkuarvon (TMP) ja EKG saa taas isolinan luonteen. Tämä vastaa sydämen diastolista vaihetta. On huomionarvoista, että sama hammas voi näyttää sekä positiiviselta että negatiiviselta. Kaikki riippuu projektiosta, ts. johto, johon se rekisteröityy.

EKG:n osat

EKG-aallot merkitään yleensä latinalaisilla isoilla kirjaimilla, jotka alkavat kirjaimella R.

Riisi. 7. EKG:n hampaat, segmentit ja välit.

Hampaiden parametrit ovat suunta (positiivinen, negatiivinen, kaksivaiheinen) sekä korkeus ja leveys. Koska hampaan korkeus vastaa potentiaalin muutosta, se mitataan mV. Kuten jo mainittiin, 1 cm:n korkeus nauhassa vastaa 1 mV:n potentiaalipoikkeamaa (kontrollimillivoltti). Hampaan, segmentin tai välin leveys vastaa tietyn syklin vaiheen kestoa. Tämä on väliaikainen arvo, ja sitä ei ole tapana ilmaista millimetreinä, vaan millisekunteina (ms).

Kun nauha liikkuu nopeudella 50 mm/s, jokainen millimetri paperilla vastaa 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ja 1 cm - 0,2 ms. Se on hyvin yksinkertaista: jos 1 cm tai 10 mm (etäisyys) jaetaan 50 mm/s (nopeus), saadaan 0,2 ms (aika).

Hammas R. Näyttää virityksen leviämisen eteisten läpi. Useimmissa johtimissa se on positiivinen ja sen korkeus on 0,25 mV ja leveys 0,1 ms. Lisäksi aallon alkuosa vastaa impulssin kulkua oikean kammion läpi (koska se on kiihtynyt aiemmin), ja viimeinen osa - vasemman läpi. P-aalto voi olla käänteinen tai kaksivaiheinen johtimissa III, aVL, V1 ja V2.

Intervalli P-Q (taiP-R)- etäisyys P-aallon alusta seuraavan aallon alkuun - Q tai R. Tämä aikaväli vastaa eteisten depolarisaatiota ja impulssin kulkua AV-liitoksen läpi ja edelleen pitkin His- ja sen jalat. Intervallin arvo riippuu sykkeestä (HR) - mitä korkeampi se on, sitä lyhyempi intervalli. Normaaliarvot ovat välillä 0,12 - 0,2 ms. Leveä väli osoittaa eteiskammioiden johtumisen hidastumisesta.

Monimutkainen QRS. Jos P edustaa eteistyötä, niin seuraavat aallot, Q, R, S ja T, edustavat kammioiden toimintaa ja vastaavat eri depolarisaation ja repolarisaation vaiheita. QRS-aaltojen yhdistelmää kutsutaan kammio QRS-kompleksiksi. Normaalisti sen leveys ei saa olla yli 0,1 ms. Ylimääräinen osoittaa suonensisäisen johtuvuuden rikkomista.

Prong K. Vastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota. Tämä hammas on aina negatiivinen. Normaalisti tämän aallon leveys ei ylitä 0,3 ms, ja sen korkeus on enintään ¼ sitä samassa johdossa seuraavasta R-aaltoa. Ainoa poikkeus on lyijy-aVR, jossa tallennetaan syvä Q-aalto. Muissa johdoissa syvä ja leventynyt Q-aalto (lääketieteellisessä slangissa - kuishche) voi viitata vakavaan sydämen patologiaan - akuuttiin sydäninfarktiin tai sydämen jälkeiseen arpeutumiseen hyökkäys. Vaikka muut syyt ovat mahdollisia - sähköakselin poikkeamat sydänkammioiden hypertrofian aikana, asennon muutokset, His-nipun jalkojen esto.

ProngR .Näyttää virityksen leviämisen molempien kammioiden sydänlihaksen läpi. Tämä aalto on positiivinen, ja sen korkeus ei ylitä 20 mm raajajohdoissa ja 25 mm rintajohdoissa. R-aallon korkeus ei ole sama eri johdoissa. Normaalisti lyijyssä II se on suurin. Malmiosissa V 1 ja V 2 se on alhainen (tämän vuoksi sitä merkitään usein kirjaimella r), sitten se kasvaa V 3:ssa ja V 4:ssä ja taas laskee V 5:ssä ja V 6:ssa. R-aallon puuttuessa kompleksi on QS-muodossa, mikä voi viitata transmuraaliseen tai cicatricial-sydäninfarktiin.

Prong S. Näyttää impulssin kulkua kammioiden alaosaa (tyviosaa) ja kammioiden väliseinää pitkin. Tämä on negatiivinen piikki, ja sen syvyys vaihtelee suuresti, mutta se ei saa ylittää 25 mm. Joissakin johtimissa S-aalto saattaa puuttua.

T-aalto. EKG-kompleksin viimeinen osa, joka osoittaa nopean kammion repolarisaation vaiheen. Useimmissa johdoissa tämä aalto on positiivinen, mutta se voi olla myös negatiivinen V 1 , V 2 , aVF:ssä. Positiivisten hampaiden korkeus riippuu suoraan R-aallon korkeudesta samassa johdossa - mitä korkeampi R, sitä korkeampi T. Negatiivisen T-aallon syyt ovat moninaiset - pienifokaalinen sydäninfarkti, dyshormonaaliset häiriöt, aikaisempi ateriat, muutokset veren elektrolyyttikoostumuksessa ja paljon muuta. T-aaltojen leveys ei yleensä ylitä 0,25 ms.

Segmentti S-T- etäisyys kammion QRS-kompleksin päästä T-aallon alkuun, mikä vastaa kammioiden virityksen täydellistä kattavuutta. Normaalisti tämä segmentti sijaitsee eristyslinjalla tai poikkeaa siitä hieman - enintään 1-2 mm. Suuret S-T-poikkeamat osoittavat vakavaa patologiaa - sydänlihaksen verenkierron (iskemian) häiriötä, joka voi muuttua sydänkohtaukseksi. Myös muut, vähemmän vakavat syyt ovat mahdollisia - varhainen diastolinen depolarisaatio, puhtaasti toiminnallinen ja palautuva häiriö, pääasiassa nuorilla alle 40-vuotiailla miehillä.

Intervalli Q-T- etäisyys Q-aallon alusta T-aaltoon Vastaa kammion systolia. Arvo intervalli riippuu sykkeestä - mitä nopeammin sydän lyö, sitä lyhyempi aikaväli.

ProngU . Epävakaa positiivinen aalto, joka tallennetaan T-aallon jälkeen 0,02-0,04 sekunnin kuluttua. Tämän hampaan alkuperää ei täysin ymmärretä, eikä sillä ole diagnostista arvoa.

EKG:n tulkinta

Sydämen rytmi . Riippuen johtumisjärjestelmän impulssin muodostuksen lähteestä erotetaan sinusrytmi, rytmi AV-liitoksesta ja idioventrikulaarinen rytmi. Näistä kolmesta vaihtoehdosta vain sinusrytmi on normaalia, fysiologista, ja loput kaksi vaihtoehtoa osoittavat vakavia häiriöitä sydämen johtumisjärjestelmässä.

Sinusrytmin erottuva piirre on eteisen P-aaltojen läsnäolo - loppujen lopuksi sinussolmu sijaitsee oikeassa eteisessä. AV-liitoksesta tulevalla rytmillä P-aalto menee päällekkäin QRS-kompleksin kanssa (kun se ei ole näkyvissä, tai seuraa sitä. Idioventrikulaarisessa rytmissä tahdistimen lähde on kammioissa. Samaan aikaan laajentuneet epämuodostuneet QRS-kompleksit tallennetaan EKG:hen.

syke. Se lasketaan naapurikompleksien R-aaltojen välisten rakojen koosta. Jokainen kompleksi vastaa sydämenlyöntiä. Sykkeen laskeminen on helppoa. Sinun on jaettava 60 sekunteina ilmaistulla R-R-välillä. Esimerkiksi R-R-väli on 50 mm tai 5 cm. Hihnan nopeudella 50 m/s se on 1 s. Jaa 60 yhdellä ja saat 60 sykettä minuutissa.

Normaali syke on 60-80 lyöntiä/min. Tämän indikaattorin ylittäminen tarkoittaa sydämen sykkeen nousua - noin takykardiaa ja laskua - noin hidastumisesta, noin bradykardiasta. Normaalissa rytmissä EKG:n R-R-välien tulee olla samat tai suunnilleen samat. Pieni ero R-R-arvoissa on sallittu, mutta enintään 0,4 ms, ts. 2 cm Tämä ero on tyypillinen hengitysrytmioille. Tämä on fysiologinen ilmiö, jota usein havaitaan nuorilla. Hengitysrytmioissa syke laskee hieman sisäänhengityksen korkeudella.

alfa kulma. Tämä kulma heijastaa sydämen sähköistä kokonaisakselia (EOS) - yleistä sähköpotentiaalien suuntaavaa vektoria sydämen johtamisjärjestelmän jokaisessa kuidussa. Useimmissa tapauksissa sydämen sähköisen ja anatomisen akselin suunnat ovat samat. Alfakulma määräytyy kuuden akselin Bailey-koordinaattijärjestelmän avulla, jossa akseleina käytetään vakio- ja unipolaarisia raajan johtimia.

Riisi. 8. Kuusiakselinen koordinaattijärjestelmä Baileyn mukaan.

Alfa-kulma määritetään ensimmäisen johdon akselin ja suurimman R-aallon akselin välillä, normaalisti tämä kulma vaihtelee välillä 0 - 90 0 . Tässä tapauksessa EOS:n normaali asento on 30 0 - 69 0, pystysuora - 70 0 - 90 0 ja vaaka - 0 - 29 0. Kulma 91 tai enemmän osoittaa EOS-poikkeaman oikealle, ja tämän kulman negatiiviset arvot osoittavat EOS-poikkeaman vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa kuusiakselista koordinaattijärjestelmää ei käytetä EOS:n määrittämiseen, vaan ne tekevät sen suunnilleen, vakiokytkennöissä olevan R-arvon mukaan. EOS:n normaaliasennossa korkeus R on suurin johdossa II ja pienin johdossa III.

EKG:n avulla diagnosoidaan erilaisia ​​sydämen rytmi- ja johtumishäiriöitä, sydämen kammioiden (pääasiassa vasemman kammion) hypertrofiaa ja paljon muuta. EKG:llä on keskeinen rooli sydäninfarktin diagnosoinnissa. Kardiogrammin perusteella voidaan helposti määrittää sydänkohtauksen kesto ja esiintyvyys. Lokalisointi arvioidaan niiden johtojen perusteella, joissa patologisia muutoksia löytyy:

I - vasemman kammion etuseinä;

II, aVL, V5, V6 - vasemman kammion anterolateraalinen sivuseinä;

V1-V3 - kammioiden välinen väliseinä;

V 4 - sydämen kärki;

III, aVF – vasemman kammion takaseinämä.

EKG:tä käytetään myös sydämenpysähdyksen diagnosoimiseen ja elvytystoimien tehokkuuden arvioimiseen. Kun sydän pysähtyy, kaikki sähköinen toiminta pysähtyy ja kardiogrammissa näkyy kiinteä isoline. Jos elvytystoimenpiteet (rintapuristukset, lääkkeen antaminen) onnistuivat, EKG näyttää jälleen eteisten ja kammioiden toimintaa vastaavat hampaat.

Ja jos potilas näyttää ja hymyilee, ja EKG:ssä on eristysviiva, kaksi vaihtoehtoa on mahdollista - joko EKG-tallennustekniikan virheet tai laitteen toimintahäiriö. EKG-rekisteröinnin suorittaa sairaanhoitaja, saatujen tietojen tulkinnan suorittaa kardiologi tai toiminnallisen diagnostiikan lääkäri. Vaikka minkä tahansa erikoisalan lääkäri on velvollinen navigoimaan EKG-diagnostiikan asioissa.

Mikä tahansa elektrokardiogrammi näyttää sydämen työn (sen sähköisen potentiaalin supistuksen ja rentoutumisen aikana) 12 käyrässä, jotka on tallennettu 12 kytkentään. Nämä käyrät eroavat toisistaan, koska ne osoittavat sähköisen impulssin kulkua sydämen eri osien läpi, esimerkiksi ensimmäinen on sydämen etupinta, kolmas on selkä. EKG:n tallentamiseksi 12 kytkentään kiinnitetään erityiset elektrodit potilaan kehoon tiettyihin paikkoihin ja tietyssä järjestyksessä.

Kuinka tulkita sydämen kardiogrammi: yleiset periaatteet

Elektrokardiografisen käyrän pääelementit ovat:

EKG-analyysi

Saatuaan elektrokardiogrammin käsiinsä lääkäri alkaa arvioida sitä seuraavassa järjestyksessä:

1. Se määrittää, lyökö sydän rytmisesti, eli onko rytmi oikea. Tätä varten hän mittaa R-aaltojen väliset intervallit, niiden pitäisi olla samat kaikkialla, jos ei, tämä on jo väärä rytmi.
2. Laskee sydämen lyöntinopeuden (HR). Tämä on helppo tehdä, kun tiedät EKG:n tallennusnopeuden ja lasket millimetrisolujen lukumäärän vierekkäisten R-aaltojen välillä.Normaali syke ei saisi ylittää 60-90 lyöntiä. minuutissa.
3. Erityispiirteiden mukaan (lähinnä P-aallon avulla) se määrittää sydämen virityksen lähteen. Normaalisti tämä on sinussolmu, eli terveellä ihmisellä sinusrytmiä pidetään normaalina. Eteis-, atrioventrikulaariset ja kammiorytmit viittaavat patologiaan.
4. Arvioi sydämen johtuvuutta hampaiden ja segmenttien keston perusteella. Jokaiselle niistä on normin indikaattorit.
5. Määrittää sydämen sähköisen akselin (EOS). Erittäin ohuille ihmisille EOS:n pystysuorampi asento on ominaista, täysille ihmisille se on vaakasuorampi. Patologiassa akseli siirtyy jyrkästi oikealle tai vasemmalle.
6. Analysoi hampaat, segmentit ja intervallit yksityiskohtaisesti. Lääkäri kirjoittaa niiden keston kardiogrammiin käsin sekunneissa (tämä on käsittämätön sarja latinalaisia ​​kirjaimia ja numeroita EKG:ssä). Nykyaikaiset elektrokardiografit analysoivat automaattisesti nämä indikaattorit ja tarjoavat välittömästi mittaustuloksia, mikä yksinkertaistaa lääkärin työtä.
7. Antaa johtopäätöksen. Se ilmaisee välttämättä rytmin oikeellisuuden, virityksen lähteen, sykkeen, luonnehtii EOS:ää ja korostaa myös erityisiä patologisia oireyhtymiä (rytmihäiriö, johtumishäiriö, sydämen yksittäisten osien ylikuormitus ja sydänlihasvaurio), jos minkä tahansa.

Esimerkkejä elektrokardiografisista löydöistä

Terveellä ihmisellä EKG:n johtopäätös voi näyttää tältä: sinusrytmi, jonka syke on 70 lyöntiä. min. EOS normaaliasennossa, patologisia muutoksia ei havaittu.

Joillekin ihmisille sinustakykardiaa (sykkeen kiihtyminen) tai bradykardiaa (hidas syke) voidaan pitää normaalina vaihtoehtona. Iäkkäillä ihmisillä johtopäätös voi usein viitata kohtalaisiin diffuuseihin tai metabolisiin muutoksiin sydänlihaksessa. Nämä tilat eivät ole kriittisiä ja asianmukaisen hoidon ja potilaan ravitsemuskorjauksen jälkeen ne useimmiten aina häviävät.

Lisäksi voidaan lopuksi puhua epäspesifisestä muutoksesta ST-T-välissä. Tämä tarkoittaa, että muutokset eivät ole viitteellisiä ja niiden syytä on mahdotonta määrittää vain EKG:llä. Toinen melko yleinen sairaus, joka voidaan diagnosoida kardiogrammalla, on repolarisaatioprosessien rikkominen, toisin sanoen kammion sydänlihaksen palautumisen rikkominen virityksen jälkeen. Tämä muutos voi johtua sekä vakavasta sydänsairaudesta että kroonisista infektioista, hormonaalisista epätasapainoista ja muista syistä, joita lääkäri myöhemmin etsii.

Prognostisesti epäsuotuisat johtopäätökset otetaan huomioon, joissa on tietoa sydänlihaksen iskemiasta, sydämen hypertrofiasta, rytmi- ja johtumishäiriöistä.

EKG:n purkaminen lapsilla

Koko kardiogrammien purkamisen periaate on sama kuin aikuisilla, mutta lapsen sydämen fysiologisten ja anatomisten ominaisuuksien vuoksi normaaleiden indikaattoreiden tulkinnassa on eroja. Tämä koskee ensisijaisesti sykettä, sillä 5-vuotiailla lapsilla se voi ylittää 100 lyöntiä. minuutissa.

Myös poskiontelo- tai hengitysrytmiä (lisääntynyt syke sisäänhengityksen yhteydessä ja lasku uloshengityksen yhteydessä) voidaan rekisteröidä vauvoilla ilman patologiaa. Lisäksi joidenkin hampaiden ja välien ominaisuudet eroavat aikuisten hampaista. Esimerkiksi lapsella voi olla epätäydellinen esto sydämen johtumisjärjestelmästä - Hänen nipun oikea jalka. Lasten kardiologit ottavat kaikki nämä ominaisuudet huomioon tehdessään johtopäätöksen EKG:stä.

EKG:n ominaisuudet raskauden aikana

Raskaana olevan naisen keho käy läpi erilaisia ​​sopeutumisprosesseja uuteen asentoon. Tietyt muutokset tapahtuvat myös sydän- ja verisuonijärjestelmässä, joten tulevien äitien EKG voi poiketa hieman terveen aikuisen sydäntutkimuksen tuloksista. Ensinnäkin myöhemmissä vaiheissa EOS:ssä on pieni vaakasuora poikkeama, joka johtuu muutoksesta sisäelinten suhteellisessa sijoituksessa ja kasvavassa kohdussa.

Lisäksi odottavilla äideillä voi olla lievää sinustakykardiaa ja merkkejä sydämen yksittäisten osien ylikuormituksesta. Nämä muutokset liittyvät veren tilavuuden lisääntymiseen kehossa ja yleensä häviävät synnytyksen jälkeen. Niiden löytöä ei kuitenkaan voida jättää ilman yksityiskohtaista pohdintaa ja naisen syvällisempää tutkimista.

EKG:n, indikaattoreiden normin, purkaminen

EKG:n purkaminen on asiantuntevan lääkärin hommaa. Tällä toiminnallisen diagnostiikan menetelmällä arvioidaan seuraavaa:

• sydämen rytmi - sähköimpulssien generaattoreiden tila ja näitä impulsseja johtavan sydänjärjestelmän tila
• itse sydänlihaksen tila (sydänlihas). sen tulehduksen, vaurion, paksuuntumisen, hapen nälän, elektrolyyttitasapainon esiintyminen tai puuttuminen

Nykyaikaisilla potilailla on kuitenkin usein pääsy lääketieteellisiin asiakirjoihin, erityisesti elektrokardiografiafilmeihin, joihin kirjoitetaan lääketieteellisiä raportteja. Monimuotoisuudellaan nämä tietueet voivat saada tasapainoisimman, mutta tietämättömänkin ihmisen paniikkihäiriöön. Usein potilas ei todellakaan tiedä varmaksi, kuinka vaarallista elämälle ja terveydelle EKG-filmin takapuolelle on kirjoitettu toimintadiagnostikon kädellä, ja terapeutin tai kardiologin vastaanottoon on vielä muutama päivä.

Intohimoiden intensiteetin vähentämiseksi varoitamme lukijoita välittömästi, että ilman vakavaa diagnoosia (sydäninfarkti, akuutit rytmihäiriöt) potilaan toimintadiagnostikko ei päästä potilasta pois toimistosta, vaan lähettää hänet ainakin konsultaatioon asiantuntijakollega siellä. Tietoja muista tämän artikkelin "salaisuuksista". Kaikissa epäselvissä EKG:n patologisten muutosten tapauksissa määrätään EKG-ohjaus, päivittäinen seuranta (Holter), ECHO-kardioskopia (sydämen ultraääni) ja rasitustestit (juoksumatto, polkupyöräergometria).

Numerot ja latinalaiset kirjaimet EKG-dekoodauksessa

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulaarisen johtumisaika. Useimmiten se pitenee AV-saldon taustalla. Lyhennetty CLC- ja WPW-oireyhtymissä.

P - (0,1 s) korkeus 0,25-2,5 mm kuvaa eteissupistuksia. Voi puhua heidän hypertrofiastaan.

QRS - (0,06-0,1 s) - kammiokompleksi

QT - (enintään 0,45 s) pitenee happinälän (sydäniskemia, infarkti) ja rytmihäiriöiden uhan myötä.

RR - kammiokompleksien kärkien välinen etäisyys heijastaa sydämen supistusten säännöllisyyttä ja mahdollistaa sykkeen laskemisen.

Lasten EKG:n dekoodaus on esitetty kuvassa 3

Vaihtoehdot sykkeen kuvaamiseen

Sinusrytmi

Tämä on yleisin EKG:ssä oleva merkintä. Ja jos mitään muuta ei lisätä ja taajuus (HR) on ilmoitettu 60-90 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi syke 68`) - tämä on menestynein vaihtoehto, joka osoittaa, että sydän toimii kuin kello. Tämä on sinussolmun (päätahdistin, joka tuottaa sähköisiä impulsseja, jotka saavat sydämen supistumisen) asettama rytmi. Samaan aikaan sinusrytmi merkitsee hyvinvointia sekä tämän solmun tilassa että sydämen johtamisjärjestelmän terveyttä. Muiden tietueiden puuttuminen kieltää patologiset muutokset sydänlihaksessa ja tarkoittaa, että EKG on normaali. Sinusrytmin lisäksi se voi olla eteinen, eteiskammio tai kammio, mikä osoittaa, että rytmin määräävät sydämen näiden osien solut ja sitä pidetään patologisena.

Tämä on muunnelma nuorten ja lasten normista. Tämä on rytmi, jossa impulssit poistuvat sinussolmusta, mutta sydämenlyöntien välit ovat erilaiset. Tämä voi johtua fysiologisista muutoksista (hengityksen rytmihäiriö, kun sydämen supistukset hidastuvat uloshengityksen yhteydessä). Noin 30 % sinusarytmioista vaatii kardiologin tarkkailua, sillä niitä uhkaa vakavampien rytmihäiriöiden kehittyminen. Nämä ovat rytmihäiriöitä reumakuumeen jälkeen. Sydänlihastulehduksen taustalla tai sen jälkeen, tartuntatautien, sydänvikojen taustalla ja ihmisillä, joilla on ollut rytmihäiriöitä.

Nämä ovat sydämen rytmiä supistuksia, joiden taajuus on alle 50 minuutissa. Terveillä ihmisillä bradykardiaa esiintyy esimerkiksi unen aikana. Myös bradykardiaa nähdään usein ammattiurheilijoilla. Patologinen bradykardia voi viitata sairaan poskiontelooireyhtymään. Samaan aikaan bradykardia on voimakkaampi (syke keskimäärin 45-35 lyöntiä minuutissa) ja sitä havaitaan milloin tahansa vuorokauden aikana. Kun bradykardia aiheuttaa jopa 3 sekunnin taukoja sydämen supistuksissa päivällä ja noin 5 sekuntia yöllä, johtaa häiriöihin kudosten hapensaannissa ja ilmenee esimerkiksi pyörtymisenä, sydämen asennus on aiheellista. sydämentahdistin, joka korvaa sinussolmun ja saa sydämelle normaalin supistumisrytmin.

Sinustakykardia

Syke yli 90 minuutissa - jaetaan fysiologiseen ja patologiseen. Terveillä ihmisillä sinustakykardiaan liittyy fyysistä ja henkistä stressiä, kahvin juontia, joskus vahvaa teetä tai alkoholia (etenkin energiajuomia). Se on lyhytaikaista ja takykardiajakson jälkeen syke palautuu normaaliksi lyhyessä ajassa kuormituksen lopettamisen jälkeen. Patologisessa takykardiassa sydämentykytys häiritsee potilasta levossa. Sen syitä ovat lämpötilan nousut, infektiot, verenhukka, kuivuminen, tyrotoksikoosi, anemia, kardiomyopatia. Hoitaa taustalla olevaa sairautta. Sinustakykardia pysähtyy vain sydänkohtauksen tai akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän yhteydessä.

Extrasystole

Nämä ovat rytmihäiriöitä, joissa sinusrytmin ulkopuolella olevat pesäkkeet aiheuttavat poikkeuksellisia sydämen supistuksia, minkä jälkeen on kaksinkertainen tauko, jota kutsutaan kompensaatioksi. Yleensä potilas kokee sydämenlyönnit epätasaisiksi, nopeiksi tai hitaiksi, joskus kaoottisiksi. Ennen kaikkea sydämen rytmihäiriöt ovat häiritseviä. Rinnassa voi esiintyä epämukavuutta tärinän, pistelyn, pelon ja tyhjyyden tunteen muodossa vatsassa.

Kaikki ekstrasystolit eivät ole terveydelle vaarallisia. Suurin osa niistä ei aiheuta merkittäviä verenkiertohäiriöitä eivätkä uhkaa henkeä tai terveyttä. Ne voivat olla toiminnallisia (paniikkikohtausten, kardioneuroosin, hormonaalisten häiriöiden taustalla), orgaanisia (IHD, sydänvikoja, sydänlihaksen dystrofiaa tai kardiopatiaa, sydänlihastulehdusta). Ne voivat myös johtaa myrkytykseen ja sydänleikkauksiin. Esiintymispaikasta riippuen ekstrasystolit jaetaan eteis-, kammio- ja antrioventrikulaarisiin (jotka syntyvät eteisten ja kammioiden välisellä rajalla olevasta solmusta).

• Yksittäiset ekstrasystolat ovat useimmiten harvinaisia ​​(alle 5 per tunti). Ne ovat yleensä toimivia eivätkä häiritse normaalia verenkiertoa.
• Kahden hengen parilliset ekstrasystolat liittyvät tiettyyn määrään normaaleja supistuksia. Tällainen rytmihäiriö viittaa usein patologiaan ja vaatii lisätutkimuksia (Holterin seuranta).
• Allorrytmiat ovat monimutkaisempia ekstrasystoleja. Jos joka toinen supistus on ekstrasystolia, se on bigymenia, jos joka kolmas on trigynemia ja joka neljäs on quadrihymenia.

On tapana jakaa ventrikulaariset ekstrasystolat viiteen luokkaan (Launin mukaan). Ne arvioidaan päivittäisen EKG-seurannan aikana, koska tavanomaisen EKG:n indikaattorit muutaman minuutin kuluttua eivät välttämättä näytä mitään.

• Luokka 1 - yksittäiset harvinaiset ekstrasystolat, joiden taajuus on jopa 60 per tunti ja jotka tulevat yhdestä fokuksesta (monotooppinen)
• 2 - usein monotooppinen yli 5 minuutissa
• 3 - usein polymorfinen (erimuotoinen) polytooppinen (eri pesäkkeistä)
• 4a - parillinen, 4b - ryhmä (trigymenia), kohtauksellisen takykardian jaksot
• 5 - varhaiset ekstrasystolat

Mitä korkeampi luokka, sitä vakavammat rikkomukset, vaikka nykyään edes 3 ja 4 asteet eivät aina vaadi lääketieteellistä hoitoa. Yleensä, jos kammion ekstrasystoloita on alle 200 päivässä, ne tulisi luokitella toiminnallisiksi eikä niistä tarvitse huolehtia. Useammin osoitetaan COP:n ECHO, joskus - sydämen MRI. He eivät käsittele ekstrasystolia, vaan siihen johtavaa sairautta.

Paroksismaalinen takykardia

Yleensä paroksismi on hyökkäys. Paroksismaalinen rytmin kiihtyvyys voi kestää useista minuuteista useisiin päiviin. Tässä tapauksessa sydämenlyöntien välit ovat samat ja rytmi nousee yli 100 minuutissa (keskimäärin 120:sta 250:een). Takykardiassa on supraventrikulaarisia ja ventrikulaarisia muotoja. Tämän patologian perustana on sähköisen impulssin epänormaali kierto sydämen johtamisjärjestelmässä. Tällainen patologia on hoidettavana. Kodin korjaustoimenpiteitä hyökkäyksen poistamiseksi:

• hengitystä pidättämällä
• lisääntynyt pakkoyskä
• kasvojen upottaminen kylmään veteen

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä on eräänlainen kohtauksellinen supraventrikulaarinen takykardia. Nimetty sitä kuvaaneiden kirjoittajien nimien mukaan. Takykardian ilmenemisen ytimessä on eteisten ja kammioiden välissä ylimääräinen hermokimppu, jonka läpi nopeampi impulssi kulkee kuin päätahdistimesta.

Tämän seurauksena sydänlihaksen poikkeuksellinen supistuminen tapahtuu. Oireyhtymä vaatii konservatiivista tai kirurgista hoitoa (johon liittyy rytmihäiriötablettien tehottomuutta tai sietokykyä, eteisvärinän jaksoja, samanaikaisesti sydänvikoja).

CLC - oireyhtymä (Clerk-Levy-Christesco)

Se on mekanismiltaan samanlainen kuin WPW, ja sille on ominaista aikaisempi kammioiden viritys normaaliin verrattuna johtuen lisäkimpusta, jota pitkin hermoimpulssi kulkee. Synnynnäinen oireyhtymä ilmenee nopean sydämenlyönnin kohtauksina.

Eteisvärinä

Se voi olla hyökkäyksen tai pysyvän muodon. Se ilmenee lepatuksen tai eteisvärinän muodossa.

Eteisvärinä

Eteisvärinä

Kun sydän välkkyy, se supistuu täysin epäsäännöllisesti (eripituisten supistusten välit). Tämä johtuu siitä, että rytmiä ei aseta sinussolmu, vaan muut eteissolut.

Osoittaa, että taajuus on 350-700 lyöntiä minuutissa. Täydellistä eteissupistumista ei yksinkertaisesti ole, supistuvat lihassäikeet eivät täytä kammioita tehokkaasti verellä.

Tämän seurauksena sydämen veren vapautuminen heikkenee ja elimet ja kudokset kärsivät hapen nälästä. Eteisvärinän toinen nimi on eteisvärinä. Kaikki eteissupistukset eivät saavuta sydämen kammiota, joten syke (ja pulssi) on joko normaalia alhaisempi (bradysystole, jonka taajuus on alle 60) tai normaali (normosystole 60-90) tai normaalia korkeampi (takysystole). yli 90 lyöntiä minuutissa).

Eteisvärinäkohtausta on vaikea ohittaa.

• Se alkaa yleensä voimakkaalla sydämenlyönnillä.
• Se kehittyy sarjana ehdottomasti ei-rytmisä sydämenlyöntejä korkealla tai normaalilla taajuudella.
• Tilaan liittyy heikkoutta, hikoilua, huimausta.
• Kuoleman pelko on erittäin voimakasta.
• Voi olla hengenahdistusta, yleistä kiihottumista.
• Joskus tulee tajunnan menetys.
• Hyökkäys päättyy rytmin normalisoitumiseen ja virtsaamiseen, jolloin suuri määrä virtsaa poistuu.

Hyökkäyksen pysäyttämiseksi he käyttävät refleksimenetelmiä, lääkkeitä tablettien tai injektioiden muodossa tai turvautuvat kardioversioon (sydämen stimulointi sähköisellä defibrillaattorilla). Jos eteisvärinäkohtausta ei poisteta kahden vuorokauden kuluessa, tromboottisten komplikaatioiden (keuhkoembolia, aivohalvaus) riski kasvaa.

Jatkuvalla sydämenlyönnillä (kun rytmi ei palaudu joko lääkkeiden taustalla tai sydämen sähköisen stimulaation taustalla), heistä tulee potilaiden tutumpi kumppani ja ne tunnetaan vain takysystolilla (nopeat epäsäännölliset sydämenlyönnit). ). Kun EKG:ssä havaitaan pysyvän eteisvärinän takysystolan merkkejä, päätehtävänä on hidastaa rytmiä normosystolaan yrittämättä tehdä siitä rytmistä.

Esimerkkejä tallennuksista EKG-filmeille:

• eteisvärinä, takysystolinen variantti, syke 160 tuumaa.
• Eteisvärinä, normosystolinen variantti, syke 64 tuumaa.

Eteisvärinä voi kehittyä sepelvaltimotaudin ohjelmassa tyrotoksikoosin, orgaanisten sydänvikojen, diabeteksen, sairaan sinus-oireyhtymän, myrkytyksen (useimmiten alkoholin) taustalla.

eteislepatus

Nämä ovat toistuvia (yli 200 minuutissa) säännöllisiä eteissupistuksia ja samoja säännöllisiä, mutta harvinaisempia kammioiden supistuksia. Yleensä lepatus on yleisempää akuutissa muodossa ja se on paremmin siedetty kuin välkyntä, koska verenkiertohäiriöt ovat vähemmän ilmeisiä. Vapina kehittyy, kun:

• orgaaninen sydänsairaus (kardiomyopatiat, sydämen vajaatoiminta)
• sydänleikkauksen jälkeen
• obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla
• sitä ei esiinny lähes koskaan terveillä ihmisillä.

Kliinisesti lepatus ilmenee nopeana rytmisenä sykkeenä ja pulssina, kaulalaskimojen turvotuksena, hengenahdistuksena, hikoiluna ja heikkoutena.

Johtamishäiriöt

Normaalisti, kun on muodostunut sinussolmussa, sähköinen viritys kulkee johtumisjärjestelmän läpi ja kokee sekunnin murto-osan fysiologisen viiveen eteiskammiossa. Matkallaan impulssi stimuloi eteisiä ja verta pumppaavia kammioita supistumaan. Jos jossain johtamisjärjestelmän osassa impulssi viipyy pidempään kuin määrätty aika, niin viritys alla oleviin osiin tulee myöhemmin, mikä tarkoittaa, että sydänlihaksen normaali pumppaustyö häiriintyy. Johtamishäiriöitä kutsutaan blokaateiksi. Ne voivat ilmaantua toiminnallisina häiriöinä, mutta ovat useammin seurausta huume- tai alkoholimyrkytyksestä ja orgaanisista sydänsairauksista. Riippuen tasosta, jolla ne syntyvät, niitä on useita tyyppejä.

Sinoatriaalinen esto

Kun impulssin poistuminen sinussolmusta on vaikeaa. Itse asiassa tämä johtaa sinussolmun heikkouden oireyhtymään, supistusten vähenemiseen vakavaan bradykardiaan, periferian heikentyneeseen verenkiertoon, hengenahdistukseen, heikkouteen, huimaukseen ja tajunnan menetykseen. Tämän salkun toista astetta kutsutaan Samoilov-Wenckebachin oireyhtymäksi.

Atrioventrikulaarinen salpaus (AV-katkos)

Tämä on eteiskammiolmukkeen virityksen viive, joka on enemmän kuin määrätty 0,09 sekuntia. Tämän tyyppistä saartoa on kolme astetta. Mitä korkeampi aste, sitä harvemmin kammiot supistuvat, sitä vakavampia ovat verenkiertohäiriöt.

• Ensimmäisellä viiveellä jokainen eteissupistus voi ylläpitää riittävän määrän kammioiden supistuksia.
• Toinen aste jättää osan eteissupista ilman kammioiden supistuksia. Sitä kuvataan PQ:n pitenemisen ja kammiolyöntiprolapsin termeillä Mobitz 1, 2 tai 3.
• Kolmatta astetta kutsutaan myös täydelliseksi poikittaislohkoksi. Eteiset ja kammiot alkavat supistua ilman keskinäistä yhteyttä.

Tässä tapauksessa kammiot eivät pysähdy, koska ne tottelevat sydämentahdistimia sydämen alla olevista osista. Jos ensimmäinen eston aste ei välttämättä ilmene millään tavalla ja se havaitaan vain EKG:llä, toiselle on jo ominaista jaksollinen sydämenpysähdys, heikkous, väsymys. Täydellisillä estoilla aivooireet (huimaus, kärpäset silmissä) lisätään ilmentymiin. Morgagni-Adams-Stokes-kohtauksia voi kehittyä (kun kammiot pakenevat kaikista sydämentahdistimista), joihin liittyy tajunnan menetys ja jopa kouristuksia.

Johtumishäiriö kammioissa

Kammioissa lihassoluihin sähköinen signaali etenee sellaisten johtamisjärjestelmän elementtien kautta, kuten His-nipun runko, sen jalat (vasen ja oikea) ja jalkojen oksat. Estoja voi esiintyä millä tahansa näistä tasoista, mikä näkyy myös EKG:ssä. Tässä tapauksessa yksi kammioista viivästyy sen sijaan, että se olisi samanaikaisesti virityksen peitossa, koska signaali sille kulkee tukkeutuneen alueen ympäri.

Alkuperäpaikan lisäksi erotetaan täydellinen tai epätäydellinen saarto sekä pysyvä ja ei-pysyvä. Intraventrikulaaristen salpausten syyt ovat samankaltaisia ​​kuin muissa johtumishäiriöissä (IHD, myo- ja endokardiitit, kardiomyopatiat, sydänvauriot, verenpainetauti, fibroosi, sydänkasvaimet). Myös antiartmisten lääkkeen saanti, veren plasman kaliumin lisääntyminen, asidoosi ja happinälkä vaikuttavat myös.

• Yleisin on His-nipun (BPVLNPG) vasemman jalan anteroposteriorisen haaran salpaus.
• Toisella sijalla on oikean jalan (RBNB) esto. Tähän salpaukseen ei yleensä liity sydänsairauksia.
• His-nipun vasemman jalan esto on tyypillisempi sydänlihasvaurioille. Samaan aikaan täydellinen esto (PBBBB) on huonompi kuin epätäydellinen esto (NBBLBBB). Joskus se on erotettava WPW-oireyhtymästä.
• His-nipun vasemman jalan takaosan alemman haaran salpaus voi olla henkilöillä, joilla on kapea ja pitkänomainen tai epämuodostunut rintakehä. Patologisista tiloista se on tyypillisempi oikean kammion ylikuormitus (keuhkoembolia tai sydänvikoja).

Estojen klinikka His-nipun tasoilla ei ole ilmaistu. Kuva sydämen pääpatologiasta tulee ensin.

• Baileyn oireyhtymä - kahden säteen salpaus (oikean jalan ja His-nipun vasemman jalan takahaara).

Sydänlihaksen hypertrofia

Kroonisilla ylikuormituksilla (paine, tilavuus) sydänlihas alkaa paksuuntua joillakin alueilla ja sydämen kammiot venyvät. EKG:ssä tällaisia ​​muutoksia kuvataan yleensä hypertrofiaksi.

• Vasemman kammion hypertrofia (LVH) on tyypillistä valtimoverenpaineelle, kardiomyopatialle ja useille sydänvaurioille. Mutta myös tavallisilla urheilijoilla, lihavilla potilailla ja raskaassa fyysisessä työssä työskentelevillä ihmisillä voi olla LVH:n merkkejä.
• Oikean kammion hypertrofia on epäilemättä merkki kohonneesta paineesta keuhkojen verenkiertojärjestelmässä. Krooninen cor pulmonale, obstruktiivinen keuhkosairaus, sydänvauriot (keuhkoahtauma, Fallotin tetralogia, kammioväliseinävaurio) johtavat HPZh:hen.
• Vasemman eteisen hypertrofia (HLH) - mitraalisen ja aortan ahtauman tai vajaatoiminnan, verenpainetaudin, kardiomyopatian, sydänlihastulehduksen jälkeen.
• Oikean eteisen hypertrofia (RAH) - cor pulmonale, kolmiulotteiset läppävauriot, rintakehän epämuodostumat, keuhkosairaudet ja keuhkoembolia.
• Epäsuorat kammiohypertrofian merkit ovat sydämen sähköakselin (EOC) poikkeama oikealle tai vasemmalle. Vasen EOS-tyyppi on sen poikkeama vasemmalle, eli LVH, oikea tyyppi on LVH.
• Systolinen ylikuormitus on myös todiste sydämen hypertrofiasta. Harvemmin tämä on todiste iskemiasta (anginakivun läsnä ollessa).

Muutokset sydänlihaksen supistumiskyvyssä ja ravitsemuksessa

Kammioiden varhaisen repolarisaation oireyhtymä

Useimmiten se on muunnelma normista, erityisesti urheilijoille ja ihmisille, joilla on synnynnäinen paino. Joskus liittyy sydänlihaksen hypertrofiaa. Viittaa elektrolyyttien (kaliumin) kulkeutumiseen sydänsolujen kalvojen läpi ja niiden proteiinien ominaisuuksiin, joista kalvot rakennetaan. Sitä pidetään äkillisen sydämenpysähdyksen riskitekijänä, mutta se ei anna klinikkaa ja jää useimmiten ilman seurauksia.

Keskivaikeat tai vakavat hajanaiset muutokset sydänlihaksessa

Tämä on todiste sydänlihaksen aliravitsemuksesta dystrofian, tulehduksen (sydänlihastulehduksen) tai kardioskleroosin seurauksena. Myös palautuvia hajamuutoksia seuraa vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriö (oksentelu tai ripuli), lääkitys (diureetit) ja kova fyysinen rasitus.

Tämä on merkki sydänlihaksen ravitsemuksen heikkenemisestä ilman voimakasta hapen nälänhätää, esimerkiksi elektrolyyttitasapainon rikkomisesta tai dyshormonaalisten tilojen taustalla.

Akuutti iskemia, iskeemiset muutokset, T-aallon muutokset, ST-masennus, matala T

Tämä kuvaa palautuvia muutoksia, jotka liittyvät sydänlihaksen happinälkään (iskemia). Se voi olla joko stabiili angina pectoris tai epävakaa, akuutti sepelvaltimotauti. Itse muutosten läsnäolon lisäksi kuvataan myös niiden sijainti (esimerkiksi subendokardiaalinen iskemia). Tällaisten muutosten erottuva piirre on niiden palautuvuus. Joka tapauksessa tällaiset muutokset edellyttävät tämän EKG:n vertaamista vanhoihin elokuviin, ja jos epäillään sydänkohtausta, tulee suorittaa nopeat troponiinitestit sydänlihasvaurion varalta tai sepelvaltimon angiografia. Sepelvaltimotaudin variantista riippuen valitaan iskeeminen hoito.

Kehittynyt sydänkohtaus

Sitä kuvataan yleensä seuraavasti:

• vaiheittain. akuutti (enintään 3 päivää), akuutti (enintään 3 viikkoa), subakuutti (enintään 3 kuukautta), cicatricial (elinikäinen sydänkohtauksen jälkeen)
• tilavuuden mukaan. transmuraalinen (suuri fokaalinen), subendokardiaalinen (pieni fokaalinen)
• infarktin sijainnin mukaan. ovat anteriorisia ja anteriorisia väliseiniä, tyvi-, lateraali-, inferiori- (posterior diafragmaattisia), pyöreitä apikaalisia, posteriorisia tyvi- ja oikean kammion muotoja.

Kaikki oireyhtymien moninaisuus ja erityiset EKG-muutokset, aikuisten ja lasten indikaattoreiden erot, samantyyppisiin EKG-muutoksiin johtavien syiden runsaus ei anna ei-asiantuntijalle mahdollista tulkita edes toiminnallisen diagnostiikan valmiita johtopäätöksiä . On paljon järkevämpää, kun EKG-tulos on käsillä, käydä hyvissä ajoin kardiologilla ja saada asiantuntevia suosituksia ongelmasi lisädiagnosointiin tai hoitoon, mikä vähentää merkittävästi sydänsairauksien riskiä.

Kuinka tulkita sydämen EKG?

Elektrokardiografinen tutkimus on yksinkertaisin, mutta erittäin informatiivinen menetelmä potilaan sydämen toiminnan tutkimiseen. Tämän toimenpiteen tulos on EKG. Käsittämättömät rivit paperilla sisältävät paljon tietoa ihmiskehon pääelimen tilasta ja toiminnasta. EKG-indikaattoreiden purkaminen on melko yksinkertaista. Tärkeintä on tietää joitakin tämän menettelyn salaisuuksia ja ominaisuuksia sekä kaikkien indikaattoreiden normit.

EKG:ssä tallennetaan täsmälleen 12 käyrää. Jokainen niistä kertoo sydämen kunkin tietyn osan työstä. Joten ensimmäinen käyrä on sydänlihaksen etupinta ja kolmas viiva on sen takapinta. Kaikkien 12 johtimen kardiogrammin tallentamiseksi elektrodit kiinnitetään potilaan kehoon. Asiantuntija tekee tämän peräkkäin asentaen ne tiettyihin paikkoihin.

Salauksen purkuperiaatteet

Jokaisella kardiogrammin käyrällä on omat elementtinsä:

• Hampaat, jotka ovat alas tai ylös suunnattuja pullistumia. Kaikki ne on merkitty latinalaisilla isoilla kirjaimilla. "P" näyttää sydämen eteisen työn. "T" on sydänlihaksen palautuskyky.
• Segmentit ovat etäisyys useiden nousevien tai laskevien hampaiden välillä naapurustossa. Lääkärit ovat erityisen kiinnostuneita sellaisten segmenttien indikaattoreista kuin ST ja PQ.
• Väli on rako, joka sisältää sekä segmentin että hampaan.

Jokainen tietty EKG-elementti näyttää tietyn prosessin, joka tapahtuu suoraan sydämessä. Leveyden, korkeuden ja muiden parametrien mukaan lääkärillä on kyky tulkita vastaanottamansa tiedot oikein.

Miten tuloksia analysoidaan?

Heti kun asiantuntija saa elektrokardiogrammin käsiinsä, sen dekoodaus alkaa. Tämä tehdään tietyssä tiukassa järjestyksessä:

1. Oikea rytmi määräytyy "R"-hampaiden välisistä väleistä. Niiden on oltava tasa-arvoisia. Muuten voidaan päätellä, että sydämen rytmi on väärä.
2. EKG:n avulla voit määrittää sykkeen. Tätä varten sinun on tiedettävä nopeus, jolla indikaattorit tallennettiin. Lisäksi sinun on myös laskettava solujen lukumäärä kahden R-aallon välillä. Normi ​​on 60-90 lyöntiä minuutissa.
3. Sydänlihaksen virityksen lähde määräytyy useiden erityispiirteiden perusteella. Tämän kertoo muun muassa "P"-aallon parametrien arviointi. Normi ​​tarkoittaa, että lähde on sinussolmu. Siksi terveellä ihmisellä on aina sinusrytmi. Jos on kammio-, eteis- tai muu rytmi, tämä osoittaa patologian olemassaolon.
4. Asiantuntija arvioi sydämen johtuvuuden. Tämä tapahtuu kunkin segmentin ja hampaan keston mukaan.
5. Sydämen sähköinen akseli, jos se siirtyy vasemmalle tai oikealle tarpeeksi jyrkästi, voi myös viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmiin.
6. Jokainen hammas, väli ja segmentti analysoidaan yksilöllisesti ja yksityiskohtaisesti. Nykyaikaiset EKG-laitteet antavat välittömästi automaattisesti indikaattorit kaikista mittauksista. Tämä yksinkertaistaa huomattavasti lääkärin työtä.
7. Lopulta asiantuntija tekee johtopäätöksen. Se osoittaa kardiogrammin dekoodauksen. Jos patologisia oireyhtymiä havaitaan, ne on ilmoitettava siellä.

Normaalit aikuisten indikaattorit

Kardiogrammin kaikkien indikaattoreiden normi määritetään analysoimalla hampaiden asentoa. Mutta sydämen rytmi mitataan aina korkeimpien hampaiden "R" - "R" välisellä etäisyydellä. Normaalisti niiden pitäisi olla samanarvoisia. Suurin ero voi olla enintään 10 %. Muuten se ei ole enää normi, jonka tulisi olla 60-80 pulsaatiota minuutissa. Jos sinusrytmi on yleisempää, potilaalla on takykardia. Päinvastoin, hidas sinusrytmi osoittaa bradykardiaksi kutsuttua sairautta.

P-QRS-T-välit kertovat impulssin kulkemisesta suoraan kaikkien sydämen osastojen läpi. Normi ​​on osoitin 120 - 200 ms. Kaaviossa se näyttää 3-5 ruudulta.

Mittaamalla leveyden Q-aalolta S-aaltoon saa käsityksen sydämen kammioiden virityksestä. Jos tämä on normi, leveys on 60-100 ms.

Kammioiden supistuksen kesto voidaan määrittää mittaamalla Q-T-väli. Normi ​​on 390-450 ms. Jos se on hieman pidempi, voidaan tehdä diagnoosi: reuma, iskemia, ateroskleroosi. Jos väliä lyhennetään, voimme puhua hyperkalsemiasta.

Mitä hampaat tarkoittavat?

Ilman epäonnistumista, kun EKG:tä puretaan, on tarpeen seurata kaikkien hampaiden korkeutta. Se voi viitata vakavien sydämen patologioiden esiintymiseen:

• Q-aalto on merkki vasemman sydämen väliseinän virityksestä. Normi ​​on neljäsosa R-aallon pituudesta. Jos se ylittyy, on olemassa sydänlihaksen nekroottisen patologian mahdollisuus;
• S-aalto on osoitus niiden väliseinien virityksestä, jotka ovat kammioiden tyvikerroksissa. Normi ​​tässä tapauksessa on 20 mm korkea. Jos poikkeamia on, tämä osoittaa sepelvaltimotautia.
• EKG:n R-aalto kertoo sydämen kaikkien kammioiden seinämien toiminnasta. Se on kiinteä kaikissa EKG-käyrissä. Jos jossain ei ole toimintaa, on järkevää epäillä kammioiden hypertrofiaa.
• T-aalto näkyy I- ja II-rivillä ylöspäin suunnattuna. Mutta VR-käyrässä se on aina negatiivinen. Kun EKG:n T-aalto on liian korkea ja terävä, lääkäri epäilee hyperkalemiaa. Jos se on pitkä ja litteä, on mahdollista kehittää hypokalemia.

Normaalit lasten elektrokardiogrammin lukemat

Lapsuudessa EKG-indikaattorien normi voi poiketa hieman aikuisen ominaisuuksista:

1. Alle 3-vuotiaiden vauvojen syke on noin 110 sykettä minuutissa ja 3-5 vuoden iässä - 100 lyöntiä. Tämä indikaattori nuorilla on jo alhaisempi - 60-90 pulsaatiota.
2. QRS-lukemien normi on 0,6-0,1 s.
3. P-aalto ei normaalisti saisi olla suurempi kuin 0,1 s.
4. Lasten sydämen sähköisen akselin tulee pysyä muuttumattomana.
5. Rytmi on vain sinusta.
6. EKG:ssä Q-T-väli e voi ylittää 0,4 s ja P-Q:n tulee olla 0,2 s.

Sinusyke ilmaistaan ​​sydänkäyrän dekoodauksessa hengityksen sykkeen funktiona. Tämä tarkoittaa, että sydänlihas supistuu normaalisti. Tässä tapauksessa pulsaatio on 60-80 lyöntiä minuutissa.

Miksi pisteet ovat erilaisia?

Usein potilaat kohtaavat tilanteen, jossa heidän EKG-lukemansa ovat erilaiset. Mihin se liittyy? Jotta saat mahdollisimman tarkkoja tuloksia, on otettava huomioon useita tekijöitä:

1. EKG:n tallennuksen vääristymät voivat johtua teknisistä ongelmista. Esimerkiksi tulosten väärällä liimauksella. Ja monet roomalaiset numerot näyttävät samalta sekä ylösalaisin että ylösalaisin. Tapahtuu, että kuvaaja leikataan väärin tai ensimmäinen tai viimeinen hammas katoaa.
2. Menettelyyn valmistautuminen on tärkeää. EKG-päivänä sinun ei pitäisi syödä runsasta aamiaista, on jopa suositeltavaa kieltäytyä siitä kokonaan. Sinun on lopetettava nesteiden juominen, mukaan lukien kahvi ja tee. Loppujen lopuksi ne stimuloivat sykettä. Tämän seurauksena tulokset ovat vääristyneitä. On parasta käydä suihkussa etukäteen, mutta sinun ei tarvitse levittää vartalotuotteita. Lopuksi toimenpiteen aikana sinun täytyy rentoutua niin paljon kuin mahdollista.
3. Elektrodien väärää asentoa ei voida sulkea pois.

On parasta tarkistaa sydämesi elektrokardiografilla. Hän auttaa suorittamaan menettelyn mahdollisimman tarkasti ja tarkasti. Ja EKG-tulosten osoittaman diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää aina lisätutkimuksia.

Elektrokardiogrammi (EKG) on tallenne sydänlihassolujen sähköisestä aktiivisuudesta levossa. Ammattimaisen EKG-analyysin avulla voit arvioida sydämen toiminnallista tilaa ja tunnistaa useimmat sydämen patologiat. Mutta tämä tutkimus ei näytä joitakin niistä. Tällaisissa tapauksissa määrätään lisätutkimuksia. Joten piilevä patologia voidaan havaita, kun otetaan kardiogrammi stressitestin taustalla. Holter-seuranta on vieläkin informatiivisempaa - ympärivuorokautisen kardiogrammin ottaminen sekä kaikukardiografia.

Milloin EKG tilataan?

Kardiologi antaa lähetteen, jos potilaalla on seuraavat ensisijaiset valitukset:

• kipu sydämessä, selässä, rinnassa, vatsassa, niskassa;
• turvotus jaloissa;
• hengenahdistus;
• pyörtyminen;
• keskeytykset sydämen työssä.

Kun sydämen alueella ilmaantuu äkillisesti teräviä kipuja, EKG on otettava välittömästi!

Kardiogrammin säännöllistä poistamista pidetään pakollisena tällaisissa diagnosoiduissa sairauksissa:

• aiempi sydänkohtaus tai aivohalvaus;
• verenpainetauti;
• diabetes;
• reumatismi.

EKG tehdään ilman epäonnistumista leikkauksiin valmistautuessa, raskauden tarkkailussa, lentäjien, kuljettajien ja merimiesten lääkärintarkastuksessa. Kardiogrammin tulosta vaaditaan usein haettaessa kylpylähoitoseteliä ja myönnettäessä lupia aktiiviseen liikuntatoimintaan. Ennaltaehkäisevästi, myös valitusten puuttuessa, on suositeltavaa ottaa EKG joka vuosi jokaiselle, erityisesti yli 40-vuotiaille. Usein tämä auttaa diagnosoimaan oireettoman sydänsairauden.

Sydän toimii väsymättä läpi elämän. Pidä huolta tästä upeasta elimestä odottamatta sen valituksia!

Mitä EKG näyttää

Visuaalisesti kardiogrammi näyttää hampaiden ja laman yhdistelmän. Hampaat on merkitty peräkkäin kirjaimilla P, Q, R, S, T. Analysoimalla näiden hampaiden korkeutta, leveyttä, syvyyttä ja niiden välisten välien kestoa, kardiologi saa käsityksen hampaiden eri osien tilasta. sydänlihas. Joten ensimmäinen P-aalto sisältää tietoa eteisten toiminnasta. Seuraavat 3 hammasta edustavat kammioiden viritysprosessia. T-aallon jälkeen on sydämen rentoutumisjakso.

Esimerkki EKG-fragmentista, jolla on normaali sinusrytmi

Kardiogrammin avulla voit määrittää:

• syke (HR);
• syke;
• erityyppiset rytmihäiriöt;
• erilaisia ​​johtavuus estää;
• sydäninfarkti;
• iskeemiset ja kardiodystrofiset muutokset;
• Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW);
• kammiohypertrofia;
• sydämen sähköakselin (EOS) sijainti.

EKG-parametrien diagnostinen arvo

syke

Aikuisen ihmisen sydän supistuu normaalisti 60-90 kertaa minuutissa. Pienemmällä arvolla määritetään bradykardia ja suuremmalla arvolla takykardia, joka ei välttämättä ole patologia. Merkittävä bradykardia on siis tyypillistä koulutetuille urheilijoille, erityisesti juoksijoille ja hiihtäjille, ja ohimenevä takykardia on aivan normaalia henkisten kokemusten kanssa.

Terveillä aikuisilla pulssi vastaa sykettä ja on 60-90 minuutin ajan

Sydämenlyönti

Normaalia sydämen rytmiä kutsutaan säännölliseksi sinus-rytmiksi, eli se syntyy sydämen sinussolmukkeessa. Ei-sinusmuodostus on patologinen, ja epäsäännöllisyys viittaa yhteen rytmihäiriötyypeistä.

EKG:n aikana potilasta pyydetään pidättämään hengitystään mahdollisen patologisen ei-hengitysrytmian tunnistamiseksi. Vakava ongelma on eteisvärinä (eteisvärinä). Sen avulla sydämen impulssien syntyminen ei tapahdu sinussolmukkeessa, vaan eteisten soluissa. Tämän seurauksena eteiset ja kammiot supistuvat satunnaisesti. Tämä edistää tromboosia ja luo todellisen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen uhan. Niiden estämiseksi määrätään elinikäistä rytmihäiriö- ja antitromboottista hoitoa.

Eteisvärinä on melko yleinen sairaus vanhuudessa. Se voi olla oireeton, mutta aiheuttaa todellisen uhan terveydelle ja hengelle. Seuraa sydäntäsi!

Rytmihäiriö sisältää myös ekstrasystolia. Ekstrasystole on epänormaali sydänlihaksen supistuminen ylimääräisen sähköimpulssin vaikutuksesta, joka ei ole peräisin sinussolmukkeesta. On eteis-, kammio- ja atrioventrikulaarisia ekstrasystoleja. Millaiset ekstrasystolat vaativat toimenpiteitä? Yksittäisiä toiminnallisia ekstrasystoleja (yleensä eteinen) esiintyy usein terveellä sydämellä stressin tai liiallisen fyysisen rasituksen taustalla. Mahdollisesti vaarallisia ovat ryhmä- ja toistuvat kammioiden ekstrasystolat.

saartoja

Atrioventrikulaarinen (A-V) salpaus on sähköisten impulssien johtumishäiriö eteisestä kammioihin. Seurauksena on, että ne supistuvat epäsynkronisesti. A-V-katkos vaatii yleensä hoitoa ja vaikeissa tapauksissa sydämentahdistimen.

Sydänlihaksen johtumishäiriötä kutsutaan nippuhaaratukoksi. Se voidaan sijoittaa vasemmalle tai oikealle jalalle tai molemmille yhdessä ja olla osittainen tai täydellinen. Tämän patologian yhteydessä konservatiivinen hoito on tarkoitettu.

Sinoatriaalinen salpaus on johtumishäiriö sinussolmukkeesta sydänlihakseen. Tämäntyyppinen esto tapahtuu muiden sydänsairauksien tai lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä. Vaatii konservatiivista hoitoa.

sydäninfarkti

Joskus EKG paljastaa sydäninfarktin - sydänlihaksen osan nekroosin sen verenkierron lakkaamisen vuoksi. Syynä voivat olla suuret ateroskleroottiset plakit tai terävä vasospasmi. Infarktin tyyppi erottuu vaurion asteen mukaan - pieni fokaalinen (ei Q-infarkti) ja laaja (transmuraalinen, Q-infarkti) tyypit sekä lokalisaatio. Sydänkohtauksen merkkien havaitseminen viittaa potilaan kiireelliseen sairaalahoitoon.

EKG sydäninfarktin varalta

Kardiogrammissa havaitut arvet viittaavat menneeseen sydäninfarktiin, joka on mahdollisesti kivuton ja potilaan huomaamatta.

Iskeemiset ja dystrofiset muutokset

Sydämen iskemiaa kutsutaan sen eri osien happinälänhädäksi, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta. Tällaisen patologian havaitseminen edellyttää iskeemisten lääkkeiden määräämistä.

Dystrofisella tarkoitetaan sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöitä, jotka eivät liity verenkiertohäiriöihin.

Wolff-Parkinson-White oireyhtymä

Tämä on synnynnäinen sairaus, joka koostuu epänormaaleista johtumisreiteistä sydänlihaksessa. Jos tämä patologia aiheuttaa rytmihäiriöitä, hoito on tarpeen ja vaikeissa tapauksissa kirurginen toimenpide.

Kammioiden hypertrofia - seinämän koon kasvu tai paksuuntuminen. Useimmiten hypertrofia on seurausta sydänvioista, kohonneesta verenpaineesta ja keuhkosairauksista. EOS:n sijainnilla ei myöskään ole itsenäistä diagnostista arvoa. Erityisesti verenpainetaudissa määritetään vaaka-asento tai poikkeama vasemmalle. Myös koostumuksella on väliä. Ohuilla ihmisillä EOS:n sijainti on yleensä pystysuora.

EKG:n ominaisuudet lapsilla

Alle vuoden ikäisille lapsille takykardiaa jopa 140 lyöntiä minuutissa, sydämen sykkeen vaihtelua EKG:n ottamisen yhteydessä, His-kimpun oikean jalan epätäydellistä estoa, pystysuoraa EOS:tä pidetään normaaleina. 6-vuotiaana syke jopa 128 lyöntiä minuutissa on hyväksyttävä. Hengitysrytmihäiriöt ovat tyypillisiä 6-15-vuotiaille.

Elektrokardiografia on vanhin ja todistetuin menetelmä sydämen toiminnan arvioimiseksi, minkä vuoksi monet potilaat uskovat virheellisesti, että elektrokardiogrammin tulkitseminen ei ole vaikeaa yksinään. Tutkimuksen tulokset ovat kuitenkin niin vaihtelevia ja riippuvaisia ​​potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, että vain asiantuntija voi tulkita oikein. Tavalliselle ihmiselle kardiogrammi on joukko hampaita ja viivoja, mutta itse asiassa sinun on tarkasteltava jokaista aivohalvausta, koska niillä kaikilla on oma merkityksensä.

Elektrokardiografian suorittaminen

Potilaat, jotka ihmettelevät sydämen EKG:n tulkitsemista, eivät ehkä luota lääkäriinsä tai ovat yksinkertaisesti uteliaita. Ja vaikka kardiologi ei selviä ihmisestä ilman lääketieteellistä koulutusta, voit tutustua elektrokardiografian periaatteisiin ja oppia ymmärtämään oikein EKG-löydökset.

Miksi EKG:ssä on niin monta viivaa ja mitä ne tarkoittavat?

Elektrokardiografi, kuten tiedät, rekisteröi sydämen sähköpotentiaalit, jotka esiintyvät sen supistumisen aikana. Jos lasket EKG-arkin käyrien määrän, saat kaksitoista. Kaikki ne osoittavat sähköisten impulssien kulkua sydämen eri osissa. Jokainen käyrä on merkitty I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 ja V2, V3, V4, V5, V6. Monet potilaat, jotka katsovat EKG-dekoodausopasta, pelkäävät jo tässä vaiheessa, mutta tässä ei ole mitään monimutkaista. Jokainen johto vastaa yhtä sydämen aluetta. Ensimmäinen - sydämen etuseinä, toinen - etu- ja takaseinä samaan aikaan, kolmas - takaseinä, aVR - oikea sivupinta, aVL - vasen etu-sivuseinä, aVF postero- alaseinä, V1 ja V2 - oikea kammio, V3 - kammioiden välinen väliseinä, V4 - sydämen huippu, V5 vasemman kammion etu-sivuseinä, V6 vasemman kammion sivuseinä.

Siksi, jos elektrokardiografiseen nauhaan kirjataan poikkeama lyijyssä V1 olevasta normista, on mahdollista ajatella, että patologia on paikallinen oikeaan kammioon. Tällainen määrä johtoja on tarpeen "häiriöiden" tarkan sijainnin määrittämiseksi sydämen työssä.

Hampaat, segmentit, intervallit ja niiden tulkinnat

EKG koostuu useista hampaista, intervalleista ja segmenteistä

Jokainen johdin on kaareva viiva, jossa on hampaat ja painaumat. Hampaita kutsutaan pullistumaksi, jotka on suunnattu alas tai ylös, eli nämä ovat kaikki poikkeamia suorasta linjasta. Jokainen hammas on merkitty latinalaisin kirjaimin, ja niitä on yhteensä kuusi. Ensimmäinen on tuberkuloosia muistuttava P-aalto, se heijastaa eteisten toimintaa. Sitä seuraa QRS-kompleksi, EKG-viivan korkein huippu, ja yleensä lapset piirtävät sen, kuvaamalla sydämen linjaa. QRS kuvaa kammioiden toimintaa. QRS:n jälkeen tuleva kumpu on T-aalto, joka heijastaa sitä, kuinka sydänlihas palautuu supistumisen jälkeen (eli sydämenlyönnin jälkeen).

Segmentit ovat hampaiden välisiä etäisyyksiä. Lääkärit mittaavat ne viivoittimella tai suoraan mittaripaperille, vaikka erityisen kokeneet kardiologit huomaavat segmentin lyhenemisen tai pidentymisen yhdellä silmäyksellä. S-T- ja P-Q-välien pituuden muutoksia pidetään erityisen tärkeinä. Kardiografisella viivalla on myös intervalleja - segmenttejä, jotka sisältävät sekä aallon että segmentin, esimerkiksi Q-T-välit.

Miten EKG dekoodataan?

EKG-tulosten ymmärtämiseksi oikein tarvitaan harjoittelua erityyppisten kardiogrammien vertailussa. On mahdotonta määrittää tarkasti, kuinka kauan tavallisella ihmisellä kestää EKG:n kirjoittamisen taidon hankkiminen kotona. Menestys tässä, ensi silmäyksellä helpossa asiassa, saavutetaan käytännössä ja laajan lääketieteellisen tietämyksen avulla. Koska on tarpeen tarkastella paitsi elektrokardiografisia vivahteita: intervalleja, segmenttejä, hampaita, mutta myös näiden komponenttien erilaisia ​​yhdistelmiä, jotka voivat viitata tiettyyn sairauteen.

Lääkäri alkaa tarkastella kardiogrammia määrittämällä sydämen rytmin. R-aaltojen välisten etäisyyksien tulee olla samat, jos ne ovat erilaisia, tämä tarkoittaa rytmihäiriötä. Sitten syke lasketaan laskemalla millimetrisoluja samojen R-aaltojen välissä.Taajuuden laskeminen on helppoa, kun tietää EKG-tallennusnopeuden. Me kaikki tiedämme, että syke vaihtelee normaalisti 60-90 lyöntiä minuutissa (riippuen sukupuolesta, iästä ja fyysisestä kunnosta). Liian nopea syke voi viitata takykardiaan, ja rytmin hidastuminen voi viitata bradykardiaan.

Toinen indikaattori, jota on tarkasteltava EKG:n päätelmissä, on sydämen sähköinen akseli (EOS). Sähköakselin oikeaa asentoa ei normaalisti poiketa, mikä tarkoittaa, että terveellä täysillä ihmisellä akseli on vaakasuorassa asennossa, laihalla pystysuorassa ja vain sydänsairaudessa se poikkeaa oikealle tai vasemmalle. Sähköakseli määrittää sydämen sijainnin rintakehän tilassa.

Sydämen sähköakselin vaaka-asento

Erikoislääkärin on pakko tarkastella kaikkia EKG:n komponentteja: hampaita, segmenttejä, intervalleja. Joukko käsittämättömiä numeroita ja latinalaisia ​​kirjaimia kardiogrammissa tarkoittaa, kuinka monta sekuntia kukin niistä kestää. Jotkut lääkärit kirjoittavat ne käsin, mutta nykyaikaiset elektrokardiografit mittaavat tämän automaattisesti.

Onko mahdollista oppia "lukemaan" EKG:tä ilman lääkäriä?

Ihmisten mahdollisuudet ovat rajattomat, mikä tarkoittaa, että voit oppia mitä tahansa. Tietenkin taito tulkita EKG:n tulokset oikein nykyaikaisessa elämässä ei ole tarpeeton, koska me ja sukulaisemme suoritamme EKG:n vähintään kerran vuodessa. Sinun on kuitenkin varauduttava viettämään yli tunnin ja yli viikon oppikirjojen takana, muistamaan hampaiden muutosten merkit ja katsomaan lukuisia kardiogrammeja eri sydänsairauksien varalta. Ehkä, kun olet hankkinut perustiedot elektrokardiografian perusteista, sinun pitäisi lopettaa ja jättää loput lääkäreille.

Elektrokardiografia on menetelmä sydämen sähkökentän potentiaalieron graafiseen tallentamiseen sen toiminnan aikana. Rekisteröinti suoritetaan laitteella - elektrokardiografilla. Se koostuu vahvistimesta, joka pystyy sieppaamaan erittäin alhaiset jännitevirrat; galvanometri, joka mittaa jännitteen suuruuden; tehojärjestelmät; tallennuslaitteet; elektrodit ja johdot, jotka yhdistävät potilaan laitteeseen. Tallennettua aaltomuotoa kutsutaan elektrokardiogrammiksi (EKG). Sydämen sähkökentän potentiaalieron rekisteröintiä kahdesta pisteestä kehon pinnalla kutsutaan abduktioksi. Yleensä EKG tallennetaan 12 kytkentään: kolme - bipolaarinen (kolme vakiokytkentää) ja yhdeksän - unipolaarinen (kolme unipolaarista tehostettua johtoa raajoista ja 6 unipolaarista rintakytkentää). Bipolaarisilla johtimilla kaksi elektrodia on kytketty elektrokardiografiin, unipolaarisilla johtimilla yksi elektrodi (riippumaton) yhdistetään ja toinen (erilainen, aktiivinen) sijoitetaan kehon valittuun kohtaan. Jos aktiivinen elektrodi asetetaan raajaan, johdon sanotaan olevan unipolaarinen, vahvistettu raajasta; jos tämä elektrodi asetetaan rintaan - unipolaarinen rintajohto.

EKG:n rekisteröimiseksi vakiokytkennöissä (I, II ja III) raajoille asetetaan suolaliuoksella kostutetut kangaslautaset, joille asetetaan elektrodien metallilevyt. Yksi elektrodi punaisella langalla ja yhdellä kevennysrenkaalla asetetaan oikealle, toinen - keltaisella langalla ja kahdella kevennysrenkaalla - vasempaan kyynärvarteen ja kolmas - vihreällä langalla ja kolmella kevennysrenkaalla - vasempaan sääreen. Johtojen rekisteröimiseksi kytketään kaksi elektrodia vuorotellen elektrokardiografiin. Johdon I tallentamiseksi kytketään oikean ja vasemman käden elektrodit, johto II - oikean käden ja vasemman jalan elektrodit, johto III - vasemman käden ja vasemman jalan elektrodit. Johtojen vaihto tapahtuu nuppia kääntämällä. Vakiojohtimien lisäksi raajoista poistetaan yksinapaiset vahvistetut johdot. Jos aktiivinen elektrodi sijaitsee oikealla puolella, johto on merkitty aVR:ksi tai uP:ksi, jos vasemmalla - aVL tai uL ja jos vasemmalla jalalla - aVF tai yN.

Riisi. 1. Elektrodien sijainti rintakehän etujohtimien rekisteröinnin aikana (merkitty niiden sarjanumeroita vastaavilla numeroilla). Pystysuorat raidat, jotka ylittävät numerot, vastaavat anatomisia viivoja: 1 - oikea rintalastan; 2 - vasen rintalastan; 3 - vasen parasternaalinen; 4-vasen keskiklavicular; 5-vasen etukainalo; 6 - vasen keskikainalo.

Kun rekisteröidään unipolaariset rintajohdot, aktiivinen elektrodi asetetaan rintaan. EKG tallennetaan seuraaviin kuuteen elektrodin asemaan: 1) rintalastan oikeaan reunaan IV kylkiluiden välisessä tilassa; 2) rintalastan vasemmassa reunassa IV kylkiluuvälissä; 3) pitkin vasenta parasternaalista linjaa IV- ja V-kylkiluiden välissä; 4) midclavicular-linjaa pitkin kylkiluiden välisessä V-tilassa; 5) etummaista kainalolinjaa pitkin 5. kylkiluiden välisessä tilassa ja 6) pitkin kainalolinjaa 5. kylkiluiden välisessä tilassa (kuva 1). Yksinapaiset rintajohdot on merkitty latinalaisella kirjaimella V tai venäjällä - GO. Harvemmin tallennetaan bipolaariset rintajohdot, joissa yksi elektrodi sijaitsi rinnassa ja toinen oikealla kädellä tai vasemmalla jalalla. Jos toinen elektrodi sijaitsi oikealla kädellä, rintajohdot merkittiin latinalaisilla kirjaimilla CR tai venäjäksi - ГП; kun toinen elektrodi asetettiin vasemmalle jalalle, rintajohdot merkittiin latinalaisilla kirjaimilla CF tai venäjäksi - GN.

Terveiden ihmisten EKG:ssä on vaihtelua. Se riippuu iästä, ruumiinrakenteesta jne. Normaalisti siitä voidaan kuitenkin aina erottaa tietyt hampaat ja välit, mikä heijastaa sydänlihaksen viritysjärjestystä (kuva 2). Käytettävissä olevan aikaleiman mukaan (valokuvapaperilla kahden pystysuoran raidan välinen etäisyys on 0,05 sekuntia, millimetripaperilla nopeudella 50 mm / s, 1 mm on 0,02 sekuntia, nopeudella 25 mm / s - 0,04 sekuntia . ) voit laskea hampaiden keston ja EKG:n intervallit (segmentit). Hampaiden korkeutta verrataan standardimerkkiin (kun laitteeseen kohdistetaan 1 mV pulssi, tallennetun viivan tulee poiketa alkuasennosta 1 cm). Sydänlihaksen viritys alkaa eteisestä ja EKG:ssä näkyy eteisen P-aalto, joka on normaalisti pieni: 1-2 mm korkea ja 0,08-0,1 s pitkä. Etäisyys P-aallon alusta Q-aaltoon (P-Q-väli) vastaa virityksen etenemisaikaa eteisestä kammioihin ja on 0,12-0,2 sekuntia. Kammioiden virityksen aikana QRS-kompleksi tallennetaan, ja sen hampaiden suuruus eri johtimissa ilmaistaan ​​eri tavalla: QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,1 sekuntia. Etäisyys S-aalolta T-aallon alkuun on S-T-segmentti, joka sijaitsee normaalisti samalla tasolla P-Q-välin kanssa ja sen siirtymä ei saa ylittää 1 mm. Kun viritys sammuu kammioissa, tallennetaan T-aalto. Aikaväli Q-aallon alusta T-aallon loppuun heijastaa kammioiden viritysprosessia (sähköinen systole). Sen kesto riippuu sykkeestä: rytmin lisääntyessä se lyhenee, hidastuessa se pitenee (keskimäärin 0,24-0,55 sekuntia). Syke on helppo laskea EKG:stä, kun tietää kuinka kauan yksi sydämen sykli kestää (kahden R-aallon välinen etäisyys) ja kuinka monta tällaista sykliä minuuttiin sisältyy. T-R-väli vastaa sydämen diastolia, laite tallentaa tällä hetkellä suoran (ns. isoelektrisen) viivan. Joskus T-aallon jälkeen tallennetaan U-aalto, jonka alkuperä ei ole täysin selvä.

Riisi. 2. Terveen ihmisen elektrokardiogrammi.

Patologiassa hampaiden koko, kesto ja suunta sekä EKG-välien (segmenttien) kesto ja sijainti voivat vaihdella merkittävästi, mikä antaa aihetta käyttää elektrokardiografiaa monien sydänsairauksien diagnosoinnissa. Elektrokardiografian avulla diagnosoidaan erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä (katso), sydänlihaksen tulehdukselliset ja rappeuttavat vauriot heijastuvat EKG:hen. Elektrokardiografialla on erityisen tärkeä rooli sepelvaltimon vajaatoiminnan ja sydäninfarktin diagnosoinnissa.

EKG:n mukaan voit määrittää paitsi sydänkohtauksen olemassaolon, myös selvittää, mihin sydämen seinämään vaikuttaa. Sydämen sähkökentän potentiaalieron tutkimiseen on viime vuosina käytetty telesähkökardiografiamenetelmää (radioelektrokardiografia), joka perustuu sydämen sähkökentän langattoman siirron periaatteeseen radiolähettimen avulla. Tämän menetelmän avulla voit rekisteröidä EKG:n fyysisen toiminnan aikana, liikkeessä (urheilijoille, lentäjille, astronauteille).

Elektrokardiografia (kreikaksi kardia - sydän, grapho - kirjoittaa, kirjoittaa muistiin) - menetelmä tallentaa sydämessä sen supistumisen aikana tapahtuvia sähköilmiöitä.

Sähköfysiologian ja siten myös elektrokardiografian historia alkaa L. Galvanin kokemuksella, joka löysi vuonna 1791 sähköilmiöitä eläinten lihaksista. Matteucci (S. Matteucci, 1843) totesi sähköisten ilmiöiden olemassaolon leikatussa sydämessä. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) osoitti, että sekä hermojen että lihasten virittynyt osa on elektronegatiivinen lepoosaan nähden. Kelliker ja Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), jotka levittivät supistavaan sydämeen sammakon hermolihasvalmistetta, joka koostui gastrocnemius-lihakseen liitetyistä iskiashermoista, saivat kaksinkertaisen supistuksen sydämen supistuksen aikana: yhden systolen ja toinen (ei-vakio) diastolin alussa. Siten paljaan sydämen sähkömotorinen voima (EMF) tallennettiin ensimmäistä kertaa. Waller (A. D. Waller, 1887) rekisteröi ensimmäisenä sydämen EMF:n ihmiskehon pinnalta kapillaarielektrometrillä. Waller uskoi, että ihmiskeho on johdin, joka ympäröi EMF-lähdettä - sydäntä; ihmiskehon eri pisteillä on eri suuruiset potentiaalit (kuva 1). Kapillaarielektrometrillä saatu sydämen EMF-tallennus ei kuitenkaan toistanut tarkasti sen vaihteluita.

Riisi. 1. Kaavio isopotentiaalilinjojen jakautumisesta ihmiskehon pinnalla sydämen sähkömotorisesta voimasta johtuen. Numerot osoittavat potentiaalien suuruuden.

Einthoven (W. Einthoven, 1903) teki tarkan tallennuksen sydämen EMF:stä ihmiskehon pinnalta - elektrokardiogrammin (EKG) - käyttämällä kielen galvanometriä, joka on rakennettu transatlanttisten sähkeiden vastaanottamiseen tarkoitettujen laitteiden periaatteelle.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan virittyvät kudossolut, erityisesti sydänlihassolut, on peitetty puoliläpäisevällä kalvolla (kalvolla), joka on kaliumioneja läpäisevä ja anioneja läpäisemätön. Positiivisesti varautuneita kaliumioneja, joita on soluissa yli ympäristöönsä verrattuna, pidättävät kalvon ulkopinnalla negatiivisesti varautuneet anionit, jotka sijaitsevat sen niitä läpäisemättömällä sisäpinnalla.

Siten elävän solun kuoreen ilmestyy kaksinkertainen sähkökerros - kuori on polarisoitunut ja sen ulkopinta on positiivisesti varautunut suhteessa sisäiseen sisältöön, joka on negatiivisesti varautunut.

Tämä poikittaispotentiaaliero on lepopotentiaali. Jos mikroelektrodeja asetetaan polarisoidun kalvon ulko- ja sisäpuolelle, ulkopiiriin ilmestyy virta. Tuloksena olevan potentiaalieron kirjaaminen antaa yksivaiheisen käyrän. Kun viritys tapahtuu, virittyneen alueen kalvo menettää puoliläpäisemättömyytensä, depolarisoituu ja sen pinnasta tulee elektronegatiivinen. Depolarisoidun kalvon ulko- ja sisäkuoren potentiaalien rekisteröinti kahdella mikroelektrodilla antaa myös yksivaiheisen käyrän.

Herätetyn depolarisoidun alueen pinnan ja polarisoidun pinnan välisen potentiaalieron vuoksi levossa syntyy toimintavirta - toimintapotentiaali. Kun viritys peittää koko lihaskuidun, sen pinnasta tulee elektronegatiivinen. Herätyksen loppuminen aiheuttaa repolarisaation aallon ja lihassäikeen lepopotentiaali palautuu (kuva 2).

Riisi. 2. Kaavioesitys solun polarisaatiosta, depolarisaatiosta ja repolarisaatiosta.

Jos kenno on levossa (1), niin solukalvon molemmilla puolilla havaitaan sähköstaattista tasapainoa, joka koostuu siitä, että solun pinta on sähköpositiivinen (+) sen sisäpuolen (-) suhteen.

Viritysaalto (2) rikkoo välittömästi tämän tasapainon ja kennon pinnasta tulee elektronegatiivinen sen sisäpuolen suhteen; tätä ilmiötä kutsutaan depolarisaatioksi tai oikeammin inversiopolarisaatioksi. Kun viritys on kulkenut koko lihaskuidun läpi, siitä tulee täysin depolarisoitunut (3); sen koko pinnalla on sama negatiivinen potentiaali. Tämä uusi tasapaino ei kestä kauan, koska viritysaaltoa seuraa repolarisaatioaalto (4), joka palauttaa lepotilan polarisaation (5).

Herätysprosessi normaalissa ihmissydämessä - depolarisaatio - etenee seuraavasti. Oikeassa eteisessä sijaitsevassa sinussolmussa viritysaalto etenee nopeudella 800-1000 mm sekunnissa. keilamainen lihaskimppuja pitkin, ensin oikeasta ja sitten vasemmasta eteisestä. Molempien eteisten virityspeittoaika on 0,08-0,11 s.

Ensimmäinen 0,02 - 0,03 s. vain oikea eteinen on jännittynyt, sitten 0,04 - 0,06 s - molemmat eteiset ja viimeiset 0,02 - 0,03 s - vain vasen eteinen.

Kun eteiskammiosolmu saavutetaan, virityksen leviäminen hidastuu. Sitten suurella ja vähitellen kasvavalla nopeudella (1400:sta 4000 mm:iin 1 sekunnissa) se suunnataan His-nippua, sen jalkoja, niiden oksia ja haarautumia pitkin ja saavuttaa johdinjärjestelmän lopulliset päätteet. Saavutettuaan supistuvan sydänlihaksen, viritys huomattavasti hitaammin (300-400 mm sekunnissa) leviää molempien kammioiden läpi. Koska johtumisjärjestelmän perifeeriset haarat ovat hajallaan pääosin sydämen sydämen alle, sydänlihaksen sisäpinta joutuu virittymiseen ensisijaisesti. Kammioiden virityksen jatkokulku ei liity lihassäikeiden anatomiseen sijaintiin, vaan se suuntautuu sydämen sisäpinnalta ulospäin. Sydämen pinnalla sijaitsevien lihaskimppujen (subepikardiaalinen) viritysaika määräytyy kahdella tekijällä: näitä nippuja lähimpänä olevien johtumisjärjestelmän haarojen viritysaika ja subepikardiaalisen lihaskerroksen paksuus. lihaskimppuja johtumisjärjestelmän perifeerisistä haaroista.

Ensinnäkin kammioiden väliseinä ja oikea papillaarilihas ovat innoissaan. Oikeassa kammiossa viritys peittää ensin sen keskiosan pinnan, koska lihasseinä tässä paikassa on ohut ja sen lihaskerrokset ovat läheisessä kosketuksessa johtamisjärjestelmän oikean jalan reunahaaroihin. Vasemmassa kammiossa kärki on ensimmäinen, joka jännittyy, koska seinä, joka erottaa sen vasemman jalan reunahaaroista, on ohut. Normaalin sydämen oikean ja vasemman kammion pinnan eri kohdissa viritysjakso alkaa tiukasti määritellynä ajankohtana ja suurin osa kuiduista ohutseinäisen oikean kammion pinnalla ja vain pieni määrä kuituja vasemman kammion pinta joutuu virittymiseen ennen kaikkea johtuen niiden läheisyydestä johtumisjärjestelmän reunahaaroihin (kuva .3).

Riisi. 3. Kaavioesitys kammioiden väliseinän ja kammioiden ulkoseinien normaalista virityksestä (Sodi-Pallaresin et al. mukaan). Kammioiden viritys alkaa väliseinän vasemmalta puolelta sen keskiosasta (0,00-0,01 s) ja voi sitten saavuttaa oikean papillaarilihaksen tyveen (0,02 s). Tämän jälkeen vasemman (0,03 s) ja oikean (0,04 s) kammion ulkoseinän subendokardiaaliset lihaskerrokset kiihtyvät. Kammioiden ulkoseinien tyviosat viritetään viimeksi (0,05-0,09 s).

Sydämen lihaskuitujen virityksen lopettamisprosessia - repolarisaatiota - ei voida pitää täysin ymmärrettävänä. Eteisen repolarisaatioprosessi osuu suurimmaksi osaksi kammioiden depolarisaatioprosessiin ja osittain niiden repolarisaatioprosessiin.

Kammioiden repolarisaatioprosessi on paljon hitaampi ja hieman eri järjestyksessä kuin depolarisaatioprosessi. Tämä selittyy sillä, että sydänlihaksen pintakerrosten lihaskimppujen virityksen kesto on lyhyempi kuin subendokardiaalisten kuitujen ja papillaarilihasten virityksen kesto. Tallentaa eteisten ja kammioiden depolarisaatio- ja repolarisaatioprosessin ihmiskehon pinnalta ja antaa tunnuskäyrän - EKG:n, joka heijastaa sydämen sähköistä systolia.

Sydämen EMF:n tallennus tehdään tällä hetkellä hieman eri menetelmillä kuin Einthovenin tallentamilla menetelmillä. Einthoven tallensi virran, joka syntyy yhdistämällä kaksi pistettä ihmiskehon pinnalla. Nykyaikaiset laitteet - elektrokardiografit - tallentavat suoraan sydämen sähkömotorisen voiman aiheuttaman jännitteen.

Sydämen aiheuttamaa jännitettä, joka on 1-2 mV, vahvistetaan radioputkilla, puolijohteilla tai katodisädeputkella 3-6 V:iin, riippuen vahvistimesta ja tallennuslaitteesta.

Mittausjärjestelmän herkkyys asetetaan siten, että 1 mV potentiaaliero antaa 1 cm poikkeaman Tallennus tehdään valokuvapaperille tai -filmille tai suoraan paperille (mustekirjoitus, lämpötallennus, mustesuihkutallennus). Tarkimmat tulokset tallennetaan valokuvapaperille tai -filmille ja mustesuihkutallennukselle.

EKG:n omituisen muodon selittämiseksi on ehdotettu erilaisia ​​teorioita sen synnystä.

A.F. Samoilov piti EKG:tä kahden yksivaiheisen käyrän vuorovaikutuksen tuloksena.

Ottaen huomioon, että kun kaksi mikroelektrodia rekisteröi kalvon ulko- ja sisäpinnat lepo-, viritys- ja vauriotilassa, saadaan yksivaiheinen käyrä, M. T. Udelnov uskoo, että yksivaiheinen käyrä heijastaa sydänlihaksen biosähköisen aktiivisuuden päämuotoa. Kahden yksivaiheisen käyrän algebrallinen summa antaa EKG:n.

Patologiset EKG-muutokset johtuvat yksivaiheisten käyrien siirtymistä. Tätä EKG:n syntyteoriaa kutsutaan differentiaaliksi.

Solukalvon ulkopinta viritysjakson aikana voidaan esittää kaavamaisesti koostuvan kahdesta navasta: negatiivisesta ja positiivisesta.

Suoraan ennen viritysaaltoa, missä tahansa sen leviämispaikassa, solun pinta on elektropositiivinen (polarisaatiotila levossa) ja välittömästi viritysaallon jälkeen solupinta on elektronegatiivinen (depolarisaatiotila; kuva 4). Nämä vastakkaiset sähkövaraukset, jotka on ryhmitelty pareittain kunkin viritysaallon peittämän paikan toiselle puolelle, muodostavat sähködipoleja (a). Repolarisaatio synnyttää myös arvaamattoman määrän dipoleja, mutta toisin kuin edellä mainitut dipolit, negatiivinen napa on edessä ja positiivinen napa takana suhteessa aallon etenemissuuntaan (b). Jos depolarisaatio tai repolarisaatio on valmis, kaikkien solujen pinnalla on sama potentiaali (negatiivinen tai positiivinen); dipolit puuttuvat kokonaan (katso kuvat 2, 3 ja 5).

Riisi. 4. Kaavamainen esitys sähköisistä dipoleista depolarisaation (a) ja repolarisaation (b) aikana, jotka syntyvät viritysaallon ja repolarisaatioaallon molemmilta puolilta sydänlihaskuitujen pinnalla olevan sähköpotentiaalin muutoksen seurauksena.

Riisi. 5. Tasasivuisen kolmion kaavio Einthovenin, Farin ja Warthin mukaan.

Lihaskuitu on pieni bipolaarinen generaattori, joka tuottaa pienen (alkeis) emf:n - alkeisdipolin.

Sydämen systolin jokaisella hetkellä tapahtuu valtavan määrän sydänlihaskuitujen depolarisaatiota ja repolarisaatiota, jotka sijaitsevat sydämen eri osissa. Muodostuneiden alkeisdipolien summa muodostaa sydämen EMF:n vastaavan arvon kullakin systolen hetkellä. Siten sydän edustaa ikään kuin yhtä kokonaisdipolia, joka muuttaa suuruuttaan ja suuntaaan sydämen syklin aikana, mutta ei muuta keskustansa sijaintia. Potentiaalilla ihmiskehon pinnan eri kohdissa on erilainen arvo riippuen kokonaisdipolin sijainnista. Potentiaalin etumerkki riippuu siitä, kummalla puolella dipolin akseliin nähden kohtisuoraa ja sen keskustan läpi vedettyä suoraa tämä piste sijaitsee: positiivisen navan puolella potentiaalilla on +-merkki ja vastakkaisella puolella - merkki.

Suurimman osan sydämen viritysajasta vartalon oikean puoliskon pinnalla, oikealla käsivarrella, päällä ja kaulalla on negatiivinen potentiaali ja vartalon vasemman puoliskon pinnalla, molemmilla jaloilla ja vasemmalla käsivarrella on positiivinen potentiaali potentiaali (kuva 1). Tämä on kaavamainen selitys EKG:n synnystä dipoliteorian mukaisesti.

Sydämen EMF sähköisen systolen aikana ei muuta vain sen suuruutta, vaan myös suuntaa; siksi se on vektorisuure. Vektori on kuvattu tietyn pituisena suorana segmenttina, jonka koko ilmaisee tietyillä tallennuslaitteen tiedoilla vektorin itseisarvon.

Vektorin päässä oleva nuoli osoittaa sydämen EMF:n suunnan.

Samanaikaisesti syntyneet yksittäisten sydänsäikeiden emf-vektorit kootaan vektorin lisäyssäännön mukaisesti.

Kahden rinnakkain sijaitsevan ja samaan suuntaan suunnatun vektorin kokonais(integraali)vektori on itseisarvoltaan yhtä suuri kuin sen osavektorien summa ja on suunnattu samaan suuntaan.

Kahden samankokoisen samansuuntaisen ja vastakkaisiin suuntiin suunnatun vektorin kokonaisvektori on yhtä suuri kuin 0. Kahden kulmassa toisiinsa nähden suunnatun vektorin kokonaisvektori on yhtä suuri kuin sen osasta rakennetun suunnikkaan diagonaali vektorit. Jos molemmat vektorit muodostavat terävän kulman, niin niiden kokonaisvektori on suunnattu komponenttivektoreihinsa ja on suurempi kuin mikään niistä. Jos molemmat vektorit muodostavat tylpän kulman ja ovat siksi suunnattuja vastakkaisiin suuntiin, niin niiden kokonaisvektori on suunnattu kohti suurinta vektoria ja on sitä lyhyempi. EKG:n vektorianalyysi koostuu sydämen kokonais-EMF:n avaruudellisen suunnan ja suuruuden määrittämisestä milloin tahansa sen EKG-hampaiden herättämänä hetkenä.