PROTOKOLLA

lasten invasiivisen ripulin diagnosointi ja hoito

ICD-10 koodi

AOO - A09

Suoliston tartuntataudit

A01 Lavantauti ja sivutauti

A02 Muut salmonella-infektiot

A03 Shigelloosi

A04 Muut bakteeriperäiset suolistoinfektiot

Yleisimmät lasten invasiivisen tarttuvan ripulin aiheuttajat

bakteerit:

Echerichiacoli (enteroinvasiiviset ja enterohemorragiset kannat)

Yersinia enterocolitica

Alkueläimet:

• Etmoeba histolytica

DIAGNOSTISET KRITEERIT

Kliininen:

akuutti puhkeaminen;

kehon lämpötilan nousu 38-40 ° C: een;

tarttuvan toksikoosin oireet, toksisen enkefalopatian mahdollinen kehittyminen (tajunnan heikkeneminen, kouristukset);

• kouristeleva kipu vatsassa;

  tenesmus tai tenesmusvastineet;

  puuskittainen sigmoidi, paksusuolen;

  nestemäinen uloste pieni määrä ulosteet, usein vihreät;

  ulosteessa on sekoitus limaa, verta, harvemmin - mätä

Vakavuuskriteerit:

myrkytyksen oireiden vakavuus;

ulostamisen luonne, tiheys, hemokoliitin esiintyminen;

vatsakivun voimakkuus;

komplikaatioiden esiintyminen ja luonne

Parakliininen tutkimus

Co-ohjelma (lima, leukosyytit, punasolut, lieriömäiset epiteelisolut).

Ulosteiden kylvö (salmonelloosin kanssa - kylvä lisäksi virtsaa, verta).

Agglutinaatioreaktio, passiivinen hemagglutinaatioreaktio (vasta-ainetiitterin nousu ajan myötä). Ne on suositeltavaa suorittaa yli 1-vuotiaille lapsille ilman positiivisia tuloksia bakteriologinen tutkimus.

HOITO:

1. Antibakteerinen hoito.

Antibioottihoidon indikaatiot:

Kaikki taudin vakavat muodot lapsen etiologiasta ja iästä riippumatta

Hemokoliitti lapsen iästä ja taudin vakavuudesta riippumatta

Sairauden keskivaikeat muodot:

alle vuoden ikäiset lapset

yli 1 vuoden ikäiset lapset, joilla on immuunipuutostila; HIV-tartunnan saaneet lapset; lapset, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa; lasten kanssa hemolyyttinen anemia; shigelloosi; amebiaasi; sekundaaristen bakteerikomplikaatioiden läsnä ollessa; suolenulkoisten infektiopesäkkeiden läsnä ollessa

Taudin lievät muodot:

1-vuotiaat lapset, joilla on: immuunipuutostilat; HIV-tartunnan saaneet; lapset, joilla on hemolyyttinen anemia; shigelloosin kanssa; amebiaasi; sekundaaristen bakteerikomplikaatioiden esiintyminen.

Antibakteerinen hoito ei ole tarkoitettu invasiivisille suolistoinfektioille:

Sairas kevyet muodot muita kuin yllä lueteltuja infektioita.

Potilaat, joilla on poistetut lomakkeet.

Minkä tahansa etiologian bakteerikanta (ohimenevä, infektion jälkeinen).

Potilaat, joilla on maha-suolikanavan toimintahäiriö, joka liittyy akuuttien suolistoinfektioiden seurauksiin (suoliston dysbioosi, laktaasin puutos, keliakiaoireyhtymä, sekundaarinen fermentopatia jne.).

Ensimmäisen rivin (alkaen) antibakteerisia lääkkeitä määrätään potilaille, joilla on taudin lievä tai keskivaikea muoto, empiirisesti ensimmäisessä tapaamisessa potilaan kanssa. Näitä ovat: nitrofuraanisarjan lääkkeet ja trimetopriimi / sulfametaksatsoli.

Toisen linjan antibakteerisia lääkkeitä (vaihtoehto) määrätään: 1. linjan lääkkeiden tehottomuudella potilaille, joilla on kohtalainen ja vaikea muoto; myöhäinen sairaalahoito aloituslääkkeinä, pääasiassa sairaalassa. Näitä ovat: nalidiksiinihappovalmisteet ja 2. sukupolven aminoglykosidit (amikasiini, netilmisiini), lukuun ottamatta salmonelloosia.

Kolmannen linjan antibakteerisia lääkkeitä määrätään: vaikeissa muodoissa, keskivaikeissa muodoissa lapsilla, joilla on immuunivajavuus, orpokotien lapset, jotka syntyivät huumeidenkäyttäjien ja alkoholistien vanhemmista, toisen linjan lääkkeiden tehottomuudella, sekundaaristen bakteerikomplikaatioiden esiintymisellä, suoliston ulkopuolisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, epäily sairaalan infektiomuodoista vain sairaalassa. Näitä ovat: a) aminopenisilliinit, jotka on suojattu patogeenien beetalaktamaasiaktiivisuudella (niille herkän kasviston läsnä ollessa); b) 3. sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni); c) karbopeneemit (imipeneemi, meropeneemi); d) fluorokinolonit (vain terveydellisistä syistä).

Akuuttien suolistoinfektioiden vaikeissa septisissä muodoissa 2-3 antibiootin yhdistetty käyttö on mahdollista:

a) 3. sukupolven kefalosporiinit + aminoglykosidit;

b) beetalaktamaasien vaikutukselta suojatut aminopenisilliinit + aminoglykosidit.

Antibioottihoidon kurssi on 5-7 päivää.

Giardiaasilla, amebiaasilla, balantidiaasilla - metronidatsoli.

Käyttöaihe lääkkeen korvaamiseksi on sen tehottomuus 3 päivän kuluessa.

Septisissa muodoissa (salmonelloosi, yersinioosi, kampylobakterioosi) hoito suoritetaan sepsiksen hoitosuunnitelman mukaisesti.

2. Nestehoito. Invasiivisen AII:n yhteydessä lapsen kehon kuivuminen on suhteellisen harvinaista. Sen läsnä ollessa suositaan oraalisia rehydraatiomenetelmiä, joissa käytetään glukoosi-suolaliuoksia.

3. Detoksifikaatioterapia suoritetaan tarttuvan toksikoosin oireiden läsnä ollessa. Lievissä ja kohtalaisissa muodoissa tähän tarkoitukseen käytetään oraalisia nesteytysliuoksia; vaikeissa muodoissa - glukoosin, natriumkloridin, kolloidisten liuosten (dekstraanien) isotonisten liuosten suonensisäinen anto.

4. Tukihoito:

a) enterosorptio: etusija annetaan silikaattisorbenteille, joita määrätään taudin ensimmäisistä päivistä alkaen. Enterosorption kulku OKI:lla on 5-7 päivää. Lääkkeen käytön aikaisen lopettamisen kriteeri on suolen liikkeiden normalisoituminen tai ulostamisen viivästyminen 2 vuorokautta.

b) probioottihoito etiotrooppisena, kun antibakteerisia lääkkeitä ei ole reseptissä. Probioottihoidon kulku AEI:n akuutissa jaksossa kestää 5-7 päivää. Probioottihoitoa suositellaan myös akuuttien suolistoinfektioiden toipumisen aikana fysiologisilla probiooteilla (ne sisältävät koostumuksessaan normaalia mikroflooraa) suoliston mikroflooran palauttamiseksi 3-4 viikossa.

c) Entsyymihoitoa määrätään akuuttien suolistoinfektioiden toipumisvaiheessa, kun ilmenee dysfermentopatian merkkejä. Käytetään haimavalmisteita (pankreatiini jne.). Entsyymihoidon kurssi on 2-3 viikkoa.

5. Ruokavalioterapia.

Akuuttien suolistoinfektioiden akuutissa jaksossa on suositeltavaa vähentää päivittäistä ruokamäärää 1/3-1/4. Lapsilla on mahdollista lisätä ruokintatiheyttä jopa 8-10 kertaa päivässä lapsenkengissä ja halu oksentaa. Nykyään fysiologisimpana pidetään ravinnon varhaista, asteittaista palautumista. Ruoan laadullinen ja määrällinen koostumus palautetaan mahdollisimman pian.

Alle 1-vuotiaiden lasten imetystä tulee jatkaa. Lapsille, joita ruokitaan pulloruokinnassa AII:n akuutin kauden aikana, jätetään tavalliset mukautetut maitosekoitukset. Ruokinta vähälaktoosisilla seoksilla on mahdollista. Voit määrätä paistettuja omenoita, hapanmaitotuotteita, perunamuusia, porkkanoita veteen. Johdatus pektiinejä sisältävien ruokien ruokavalioon (paistetut omenat, banaanit, omenasose).

Komplikaatiot

(hoito suoritetaan asiaankuuluvien protokollien mukaisesti):

peräsuolen limakalvon prolapsi;

suoliston verenvuoto;

suoliston haavaumien perforaatio;

peritoniitti;

suolen intussusseptio;

peräaukon halkeamia;

peräaukon eroosio;

suoliston pareesi;

toksikoosi-oireyhtymä;

neurotoksikoosi-oireyhtymä;

akuutti turvotus aivoissa;

kouristusoireyhtymä;

sekundaarisen bakteeri-infektion liittyminen ja korvatulehduksen, keuhkokuumeen, infektion kehittyminen virtsateiden, stomatiitti jne.;

tarttuva-toksinen shokki;

akuutti munuaisten vajaatoiminta;

DIC;

Suoliston dysbioosi

Rakentaa järkevä etiotrooppinen ja patogeneettisesti perusteltu hoito AEI:lle alkukausi sairaus (kunnes tulokset ovat saatavilla) laboratoriotutkimus) Ensinnäkin on tarpeen määrittää taudin vaikeusaste (lievä, kohtalainen, vaikea), paikallinen diagnoosi (enteriitti, paksusuolitulehdus, enterokoliitti jne.) ja ripulin tyyppi - invasiivinen, erittyvä, osmoottinen tai sekamuotoinen (mukaan lukien luokitukseen).

Invasiivinen tyyppi - etiologinen tekijä ovat patogeenisiä tai opportunistisia bakteereja. laukaisee ripulin ja tarttuva prosessi- tulehdus missä tahansa suolen osassa.

Yleisin paikallinen diagnoosi on paksusuolentulehdus (mukaan lukien distaalinen), enterokoliitti, gastroenterokoliitti. Taudin bakteeriperäisen etiologian vahvistavat neutrofiilinen pistosiirtymä verenkuvassa, kiihtynyt ESR ja tulehduksen merkit katologisen tutkimuksen aikana.

Taudin vakavuus riippuu vakavuudesta tulehdusprosessi ja endotoksikoosi. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa on mahdollista kehittää mikä tahansa kliininen toksikoosi-oireyhtymä - neurotoksikoosi, toksikoosi ekssikoosilla, tarttuva-toksinen shokki ja hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.

pääsuunta lääketieteelliset toimenpiteet on endotoksikoosin ja myrkytyksen lievitys (enterosorbenttien nimittäminen, infuusiohoito) ja etiotrooppinen antibioottihoito. Tarttuvan toksikoosin oireyhtymien esiintyessä yleiset kiireelliset toimenpiteet ovat välttämättömiä.

eritystyyppi("vetinen" ripuli ilman ilmavaivat) - etiologinen tekijä on ei-invasiiviset patogeeniset tai opportunistiset bakteerit, jotka tuottavat enterotoksiinia (Vibrio cholerae, enterotoksigeeninen Escherichia, Klebsiella jne.). Laukaisumekanismi ripulin ja infektioprosessin kehittymiselle on veden ja elektrolyyttien liikaeritys enterosyyttien toimesta ilman tulehdusprosessia suolistossa.

Paikallinen diagnoosi on suolistotulehdus tai gastroenteriitti ilman patologisia epäpuhtauksia ulosteessa, lukuun ottamatta sulamattomia ruokapakkareita. Taudin vakavuus määräytyy toksikoosin ja ekssikoosin vakavuuden mukaan. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa voi kehittyä hypovoleeminen sokki.

Terapeuttisten toimenpiteiden pääsuunta on oraalinen tai infuusionestehoito. Antibiootteja ei ole määrätty. tehokkaita keinoja etiotrooppisia hoitoja ovat probiootit ja enterosorbentit.

Osmoottinen tyyppi("Vetinen" ripuli ilmavaivatilmiöillä) - etiologinen tekijä on rota-, noro-, astro-, enterovirukset jne. laukaista Ripulin ja infektioprosessin kehittyminen on disakkaridaasin (pääasiassa laktaasin) puutos, chyme hyperosmolaarisuus ja veden ja elektrolyyttien imeytymishäiriö suolistossa.

Paikallinen diagnoosi on enteriitti tai gastroenteriitti, johon liittyy vakavia ilmavaivat jo sairauden ensimmäisenä päivänä. Taudin vakavuus määräytyy toksikoosin ja eksikoosin vakavuuden mukaan.

Terapeuttisten toimenpiteiden pääsuunta on disakkaridaasin puutteen, ilmavaivat (vähälaktoosittoman tai laktoosittoman ruokavalion, entsyymien, "vaahdonestoaineiden" jne.) helpottaminen, suun nesteytys ja etiotrooppinen hoito. antiviraalinen hoito(Arbidol, Cycloferon, KIP jne.). Enterosorbentit ja probiootit ovat myös tehokkaita etiopatogeneettisen hoidon välineitä.

Monimutkaisen hoidon pääsuunnat

Terapeuttinen ravitsemus (ruokavalio)

Terapeuttinen ravitsemus on jatkuva ja johtava osa AII-hoitoa taudin kaikissa vaiheissa. Pohjimmiltaan tärkeä kohta sairaiden lasten ravinnon järjestämisessä on kieltäytyminen vesi-teetauosta. On todistettu, että jopa vaikeissa ripulin muodoissa useimpien suoliston ruoansulatustoiminta säilyy, ja nälkäruokavaliot auttavat hidastamaan korjausprosesseja, edistävät aliravitsemusta ja heikentävät merkittävästi puolustusvoimat organismi.

Purkaminen ravitsemuksessa. Lapset varhainen ikä täytyy ruokkia useammin, mutta pieninä annoksina. Ensimmäisenä hoitopäivänä määrätään ravinnon purkaminen - ruoan määrän väheneminen lievissä muodoissa 15-20%, kohtalainen - 20-30%, vaikea - 30-50% fysiologinen tarve ja ruokintatiheyden lisääminen - annosteltu ravinto.

Yhden ruokinnan määrän määrää paitsi lapsen ikä, myös tilan vakavuus, ruokahalun esiintyminen ja oksentamistiheys. Muista pitää iltainen tauko lasten ruokinnassa.

Positiivisella dynamiikalla 2. päivästä alkaen yhden aterian määrää lisätään päivittäin 20-30 ml ja ruokintaväliä pidennetään. Vauvan päivittäinen ravintomäärä on saatettava fysiologiseen normiin 3-5 päivän ajan.

AII:n akuutissa vaiheessa voidaan käyttää iänmukaisia ​​ruokia ja äidinmaidonkorvikkeita tavallisesta ruokavaliosta, mutta etusija tulisi antaa:

• terapeuttiset ja profylaktiset probioottiruoat. Koostumukseen sisältyvillä bifido- ja/tai laktobasilleilla on voimakas antagonistinen vaikutus taudinaiheuttajiin, akuuttien suolistoinfektioiden patogeeneihin, ne normalisoivat mikrobiosenoosia ja estävät suoliston dysbakterioosin etenemistä, osallistuvat aktiivisesti ruoansulatukseen, niillä on immunomoduloiva vaikutus ja ne lisäävät merkittävästi kliinistä tehokkuutta. terapiasta;

• äidinmaidonkorvikkeet nukleotideillä, jotka ovat RNA:n ja DNA:n rakentamisen alkukomponentti. Nukleotideilla on myös tärkeä rooli immuunivasteen kehittymisessä, kasvun stimuloinnissa ja enterosyyttien erilaistumisessa;

• vähälaktoosittomat tai laktoosittomat tuotteet ja äidinmaidonkorvikkeet osmoottisen ja invasiivis-osmoottisen tyypin suolitulehdusten hoitoon, joissa esiintyy voimakasta "fermentatiivista dyspepsiaa" ja ilmavaivoja.

Nestehoito

Patologisen veden ja elektrolyyttihäviön korvaaminen sekä oikea ravitsemus ovat perusta akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden järkevälle hoidolle ripulin tyypistä riippumatta. Nestehoitoa suoritetaan kehon kuivumisen - dehydraatio-oireyhtymän (toksikoosi ja ekssikoosi) läsnä ollessa yleisten sääntöjen mukaisesti.

Suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen ei-koleraperäisen AII:n tapauksessa WHO suosittelee hypoosmolaaristen glukoosi-suolaliuosten käyttöä - Venäjällä se on Humana Electrolyte, Hydrovit ja imeväisille porkkana-riisiliemi ORS-200.

Maassamme laajalti käytetty Regidron-juomajauhe on hyperosmolaarista, joten sitä ei tule käyttää virusripuliin, jossa ripuli perustuu chyme-hyperosmolaarisuuteen.

Suun kautta otettavan nesteytyshoidon tehokkuutta arvioidaan kuivumisoireiden häviämisen ja vähenemisen, vetisen ripulin lakkaamisen ja painonnousun perusteella. 2-3 asteen eksikoosilla, hillittömällä oksennuksella, lapsen vakavalla tilalla, suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa täydennetään infuusiolla.

Entsyymiterapia

Entsyymihoitoa suoritetaan ruuansulatuskanavan ruoansulatus- ja imeytymistoimintojen korjaamiseksi:

• "invasiivisen" ripulin yhteydessä tarve määrätä entsyymejä tapahtuu yleensä 3.-4. sairauspäivänä - "aloitus"-hoidon lääke on pankreatiini tai sen analogit (Mezim forte, Creon jne.);
• "osmoottisen tyypin" ripulin kanssa ensimmäisistä päivistä lähtien tulee määrätä entsyymejä, joilla on korkea amylolyyttinen aktiivisuus (Lactase Baby, Pancytrate, Unienzym jne.):
• ilmavaivat, ripulin tyypistä riippumatta, pankreatiiniin perustuvat valmisteet di- tai simetikonilla (Pancreoflat) tai Unienzym ovat tehokkaita, koska. Näihin lääkkeisiin kuuluvat "vaahdotusaineet" di- ja simetikoni estävät kaasun muodostumisen.

Taudin akuutin aikana ei tule määrätä:

• entsyymivalmisteet perustuu pankreatiiniin, jossa on naudan sappikomponentteja (Festal, Enzistal jne.), koska ne voivat pahentaa ripulioireyhtymää. Naudan sapen komponentit (sappihapot jne.) stimuloivat suoliston ja sappirakon motiliteettia, tehostavat osmoottinen paine chyme, niillä on vaurioittava vaikutus limakalvoon ja mikrobien dekonjugaation aikana ne myötävaikuttavat enterosyyttien cAMP:n aktivoitumiseen, minkä seurauksena kehittyy tai lisääntyy liikaeritys tai ripulin osmoottinen komponentti;

• entsyymivalmisteet, joilla on korkea proteolyyttinen aktiivisuus (Abomin, Panzinorm forte jne.), koska useimmissa tapauksissa AEI:n akuutissa jaksossa chymen proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Tämän todistaa läsnäolo kirkasta limaa ulosteessa, ihon ärsytys peräaukon ympärillä sekä fermentatiivinen dyspepsia (ilmavaivat). Proteolyyttisten entsyymien antaminen rotavirusinfektiossa voi stimuloida viruksen lisääntymistä, pahentaa ripulioireyhtymää ja taudin vakavuutta.

Oireellinen hoito

Antipyreettinen toiminta tapahtuu yleisten periaatteiden mukaisesti.

Antiemeettiset toimenpiteet. Läsnäollessa toistuva oksentelu Tehokas on purkaminen ravitsemuksessa, osaannosruokinta ja mahahuuhtelu, erityisesti infektion ruokatavalla, ja jos vaikutusta ei ole, määrätään antiemeettejä.

Ilmavaivat helpotus. Terapeuttisiin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on pysäyttää suolistoinfektioihin liittyvät ilmavaivoja käymisprosessissa (disakkaridaasin puutos), on välttämättä sisällyttävä vähälaktoosinen tai laktoositon ruokavalio, entsyymihoito. Lääkkeinä oireenmukaista hoitoa karminatiivisia aineita, erityisesti "vaahdonestoaineita", kuten simetikonia, voidaan määrätä.

"Vahdonestoaineet" vähentävät mahalaukun ja suoliston liman sisältöön muodostuneiden kaasukuplien pintajännitystä ja aiheuttavat niiden tuhoutumisen. Vapautuneet kaasut imeytyvät suolen seinämään tai poistuvat suolesta. Siten nämä lääkkeet poistavat ilmavaivat, mutta myös siihen liittyvät vatsakivut.

Vatsakivun lievitys. Vatsakivun syynä suolistotulehduksissa voi olla myös tulehdusprosessi, lisääntynyt peristaltiikka tai suoliston sileän lihaksen kouristukset. Kuppaukseen kipu-oireyhtymä voit käyttää myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä tai M-kolinergisten reseptoreiden salpaajia.

Suolen sileiden lihasten kouristuksilla myotrooppiset kouristuksia vähentävät lääkkeet tai M-kolinergisten reseptorien salpaajat ovat tehokkaita. Antispasmodisia lääkkeitä valittaessa tulee suosia sellaisia, jotka vaikuttavat selektiivisesti maha-suolikanavan lihaksiin (Buscopan, Duspatalin): ne eivät sivuvaikutukset ja yleistä verenpainetta alentava vaikutus, toisin kuin drotaveriini ja papaveriini.

Vatsakipujen lievitykseen käytetään myös ilmavaivat karminatiivit, entsyymivalmisteet ja enterosorbentit (Smectite, Filtrum-STI, jne.) distaalisen paksusuolen tulehdusprosessiin liittyvään kipuun, Viburcol- tai natriumalginaattiperäpuikot.

Ripulin vastaiset toimenpiteet. Lähes koko suolitulehdusten hoitotoimenpiteiden kokonaisuus (mukaan lukien ruokavalio, entsyymien nimittäminen, etiotrooppinen hoito jne.) on tarkoitettu taudin johtavan oireyhtymän - ripulin - poistamiseen. Ripulilääkkeistä voidaan käyttää loperamidia (Imodium) ja sen analogeja.

Enterosorbenteilla (Filtrum-STI, Neosmectin, Enterosgel, Enterodez jne.) ja probiooteilla (Probifor, Bifiform, Bifistim, Enterol, Sporobacterin, Polybacterin jne.) on myös nopea ja selvä ripulia estävä vaikutus, ja ilmavaivat - "vaahtoa vähentävät aineet" ja yhdistetyt entsyymivalmisteet (Pancreoflat, Unienzym). Näitä lääkkeitä, loperamidia lukuun ottamatta, voidaan käyttää lähes kaikentyyppisten ripulin hoitoon potilaiden iästä riippumatta ja vaikeissa ilmavaivoissa.

Etiotrooppinen hoito

Etiotrooppisen hoidon keinot valitaan ottaen huomioon AII:n väitetty etiologia (shigelloosi, salmonelloosi, rotavirusinfektio ja muut), taudin vaikeusaste ja ripulin tyyppi (invasiivinen, erittävä jne.) sekä etiotrooppisten lääkkeiden ikärajoitukset, sairauden kesto ja liitännäissairaudet huomioon ottaen.

"Aloitava" etiotrooppinen hoito lievissä, kohtalaisissa ja jopa vaikeissa muodoissa tulisi aloittaa "vaihtoehtoisilla" antibioottilääkkeillä, joilla on suora tai epäsuora "etiotrooppinen" vaikutus sekä bakteeri- että virusetiologian AEI-patogeeneihin.

Kliinisissä tutkimuksissa todetut probiootit voivat olla erittäin tehokkaita "etiotrooppisen monoterapian" keinoja lievien ja keskivaikeiden akuuttien suolistoinfektioiden lapsilla niiden etiologiasta ja ripulin tyypistä riippumatta: Bifidumbacterin forte ja Probifor, Bifiform, Polybacterin, Sporobacterin, Enterol, Bifistim.

Probioottien etiotrooppinen vaikutus johtuu sekä "suorasta" vaikutuksesta akuuttien suolistoinfektioiden taudinaiheuttajiin (johtuen probioottikantojen korkeasta antagonistisesta aktiivisuudesta) että "epäsuorasta" stimuloimalla paikallista (suolikanavan) immuniteetin ja määrällisen ja laadukas koostumus suoliston mikrofloora. Probiootteja voidaan käyttää etiotrooppisen hoidon keinona ripulin tyypistä riippumatta.

Kliinisissä tutkimuksissa havaittiin myös, että etiotrooppisena monoterapiana lievien ja keskivaikeiden akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa bakteerien etiologia, sekä viruksen aiheuttaman ripulin vakavien muotojen hoidossa voidaan käyttää enterosorbentteja - Smektu, Neosmectin jne.

Enterosorbenttien suora etiotrooppinen vaikutus johtuu paitsi patogeenisten ja ehdollisten aineiden adsorptiosta ja eliminaatiosta suolistosta. patogeeniset bakteerit, mutta myös viruksia, akuuttien suoliston infektioiden aiheuttajia, välillinen vaikutus on, että enterosorbentit estävät bakteerien tarttumista ja kolonisaatiota, virusten replikaatiota ja normalisoivat suoliston vastustuskykyä patogeenien pesäkkeiden muodostumiselle.

Enterosorbenteilla, toisin kuin antibakteerisilla lääkkeillä, on myös patogeneettinen vaikutus (vieroitus, ripulinvastainen, normalisoiva vaikutus suoliston mikrobiokenoosiin jne.). klo yhdistetty sovellus enterosorbentit ja antibakteeriset lääkkeet, AII-hoidon kliininen ja desinfioiva teho lisääntyy merkittävästi lapsilla.

Jos oireiden positiivista dynamiikkaa ei ole havaittu ensimmäisten 2-3 hoitopäivän aikana vaihtoehtoisella etiotrooppisella hoidolla, sekä invasiivisen ripulin bakteeriperäisen etiologian AII:n vaikeissa muodoissa taudin ensimmäisistä päivistä alkaen, antibakteerisia kemoterapialääkkeitä tai antibiootteja voidaan käyttää etiotrooppisen hoidon keinoina.

Antibiootit "aloitus" terapiassa ovat monenlaisia vaikutukset akuuttien suolistoinfektioiden patogeeneihin, jotka sijaitsevat sekä suolistossa että veressä bakteremian läsnä ollessa. Niiden käytön haittana on kehitys haittavaikutuksia, immunosuppressio ja suoliston dysbakterioosi.

Resistenttien bakteerikantojen, erityisesti opportunistisen mikroflooran edustajien, laajan leviämisen vuoksi viime vuodet näiden valmisteiden kliininen ja desinfiointiteho heikkenee. Kliinisen ja desinfioivan tehon parantamiseksi monimutkaisessa terapiassa tulisi käyttää enterosorbentteja tai lääkkeitä, joilla on immunomoduloiva vaikutus (Cycloferon, Likopid, Gepon jne.).

Poissaolon kanssa kliininen vaikutus ja taudin vakavuuden lisääntyminen hoidon ensimmäisten 2-3 päivän aikana jonkin edellä mainitun järjestelmän mukaisesti invasiivisen tyypin AII:n etiotrooppiselle hoidolle, samoin kuin vaikeissa muodoissa, määrätään "varaantibiootteja".

Varaantibiootteja käytetään sekä suun kautta että parenteraalisesti. Niillä on laaja vaikutuskirjo ja ne ovat erittäin tehokkaita lähes kaikkia AEI-patogeenejä vastaan, mukaan lukien. solunsisäisesti sijoitettu ja resistentti "aloitushoidon" antibakteerisille lääkkeille.

klo parenteraalinen anto erittyvät hyvin suolistosta, ja suun kautta otettuna ne imeytyvät hyvin, jolloin muodostuu korkeita pitoisuuksia sekä veressä että suolen limakalvossa. Haittana on toistuva haittavaikutusten kehittyminen ja ikärajoituksia(esimerkiksi fluorokinoloneja ei anneta lapsille).

"Varauksen" antibakteerisia lääkkeitä suositellaan käytettäväksi vain kiinteissä olosuhteissa (pääasiassa teho-osastolla). "Aloitus" niitä käytetään vakavissa, septisissä akuuttien suolistoinfektioiden muodoissa pikkulapsilla sekä "riski"-ryhmään kuuluvilla lapsilla: joilla on raskas synnytyshistoria, synnynnäinen patologia Keskushermosto ja muut elimet sekä bakteerien aiheuttamat sekainfektiot.

Näiden lääkkeiden kliininen ja desinfioiva teho paranee merkittävästi, kun niitä käytetään yhdessä enterosorbenttien (Filtrum, Neosmectin, Smecta jne.) tai immunomodulatoristen lääkkeiden (Gepon, Cycloferon jne.) kanssa.

Antibakteerinen etiotrooppinen hoito suoritetaan yleensä 5-7 päivän kurssilla. Toistuvien kurssien määrääminen, vaikka otettaisiin huomioon eristetyn bakteerikannan herkkyys antibiooteille ja kemoterapialääkkeille, on epäkäytännöllistä, koska. edistää vain suoliston dysbakterioosin etenemistä ja voi johtaa endogeenisen infektion kehittymiseen opportunistisen kasviston edustajien kasvun vuoksi, jotka eivät ole herkkiä tälle antibiootille.

Keskivaikeiden ja vaikeiden muotojen antibioottihoitoon on välttämättä liitettävä enterosorbenttien ja / tai immunomoduloivien lääkkeiden (Cycloferon, Gepon jne.) määrääminen, jotka lisäävät merkittävästi hoidon kliinistä, desinfioivaa tehokkuutta ja estävät suoliston dysbakterioosin etenemisen.

Patogeenisten bakteerien uudelleenkylvössä tulee käyttää bakteriofageja (salmonella, punatauti jne.) tai erityisiä laktoglobuliineja.

Etiotrooppisen hoidon välinettä valittaessa on myös otettava huomioon, että pienillä lapsilla, etenkin syksy-talvi-kevätkaudella, virusripuli vie rakenteessa jopa 70-80 %. suoliston infektiot. Usein, varsinkin pienillä lapsilla, ne esiintyvät virus-bakteeri-sekainfektiona invasiivis-osmoottisena ripulina.

Antibakteeristen lääkkeiden käyttö tässä tapauksessa edistää suoliston dysbakterioosin muodostumista tai etenemistä, toiminnalliset häiriöt maha-suolikanavasta ja siten viivästyttää taudin akuuttia jaksoa.

Sen sijaan, että käytettäisiin antibiootteja tai kemoterapiaa etiotrooppiseen alkuhoitoon, mukaan lukien ja vaikeissa viruksen mono- ja virus-bakteeri-sekainfektion muodoissa, on tarkoituksenmukaisempaa määrätä probioottien ja enterosorbenttien lisäksi etiotrooppisena monoterapiana spesifiset immunoglobuliinit(KIP), immunomoduloivat ja viruslääkkeet.

Jos etiotrooppisen hoidon lopussa uloste on epävakaa, joka yleensä liittyy suoliston dysbakterioosiin, probiootteja (Probifor, Polibakterin, Bifiform, Bifistim, Enterol jne.) määrätään vähintään 7-kertaiseksi. 10 päivää tai terapeuttisia ja profylaktisia ruokia, jotka on rikastettu bifido- tai laktobasilleilla (lasten kefiiri "Bifidok", "NAN fermentoitu maito" jne.).

Säilyttääkseen normaali mikrofloora suolet käyttävät myös Primadophilus-lääkettä, joka sisältää Lactobacillus ja Bifidobacterium. Laktobasillien avulla hajotetaan hiilihydraatteja, rasvoja ja proteiineja, estetään mädäntäbakteerien lisääntyminen ja kylvö. patogeeniset mikro-organismit. Primadophilus alentaa ympäristön pH:ta ja myötävaikuttaa tällaisten pyogeenisten organismien, kuten salmonellan, streptokokkien ja staphylococcus aureuksen, kuolemaan.

Bifidobakteerit estävät opportunististen ja patogeenisten mikro-organismien kasvua ja kehitystä, syntetisoivat aminohappoja, vitamiineja ja säätelevät suoliston motiliteettia.

Siten, ripulin tyypistä riippumatta, probiootteja, enterosorbentteja ja immunomoduloivia lääkkeitä sekä niiden yhteiskäyttöä tulee harkita vaihtoehtoisena antibakteerisena "alkuperäisenä" etiotrooppisena mikrobiosenoosia säästävänä hoitona lasten AII:n lievissä, kohtalaisissa ja jopa vaikeissa muodoissa. Antibioottien määräämisestä tulee päättää vain, jos kliinistä vaikutusta ei ole havaittu 2-3 ensimmäisen hoitopäivän aikana tai potilaan tilan vakavuus lisääntyy.

A.A. Novokšonov, N.V. Sokolova, V.F. Uchaikin

Akuutit suolistoinfektiot (AII) ovat yksi maailman yleisimmistä sairauksista, joiden esiintymistiheys WHO:n mukaan on 1-1,2 miljardia tapausta vuodessa. Tämä ongelma on erityisen tärkeä lapsille. Näin ollen nuorempien lasten ilmaantuvuuden mukaan ikäryhmät AII on toisella sijalla, vain akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen. virusinfektiot, ja kuolleisuuden suhteen tarttuvia syitä tämä patologia on johtavassa asemassa.

OKI on iso ryhmä ripulioireyhtymän kehittymiseen liittyvät sairaudet. Kliinisten muotojen määrä ylittää 30 nosologista yksikköä, joiden aiheuttajia voivat olla bakteereja, viruksia ja alkueläimiä.

Kansainvälisen tilastollisen sairauksien luokituksen mukaan suolistoinfektioiden ryhmään kuuluvat seuraavat sairaudet: kolera; lavantauti ja sivutauti A, B, C; muut salmonella-infektiot; shigelloosi; eskerikioosi, kampylobakterioosi, suoliston jersinioosi, klostridioosi, jonka aiheuttama Cl. difficile; bakteerien aiheuttama ruokamyrkytys, mukaan lukien stafylokokki, botulismi, klostridium Cl. perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac. cereus, bakteeri ruoka myrkytys määrittelemätön etiologia; amebiaasi; balantidiaasi, giardiaasi, kryptosporidioosi, isosporiaasi; virusperäiset suolistoinfektiot, mukaan lukien Norfolkin aiheuttaman rotavirusenteriitti, adenoviruksen gastroenteriitti; oletettavasti infektioperäinen ripuli ja gastroenteriitti.

AEI:lle kliinisessä kuvassa on ominaista kolmen oireyhtymän esiintyminen:

• gastroenteriitti tai gastroenterokoliitti, enterokoliitti tai koliitti;
• päihtymys;
• kuivuminen.

OCI:t määrittävät luvun kliiniset oireyhtymät, jotka eroavat prosessin vallitsevasta sijainnista Ruoansulatuskanava, sekä kuivumisaste ja myrkylliset oireet.

Akuutti gastriitti Se ilmenee yleensä röyhtäilynä, pahoinvointina, toistuvana oksenteluna, kipuna ylävatsassa, kielen turkissa ja vatsakivuna tunnustelussa. Ripulin esiintyminen viittaa gastroenteriittiin.

Akuutti enteriitti jolle on ominaista usein löysät, vetiset ulosteet, jotka johtavat eriasteiseen kuivumiseen. Ripuliin liittyy yleensä ruokahaluttomuus, pahoinvointi, turvotus, jyrinä, roiskeäänet ja vatsakipu.

Akuutti koliitti ilmenee nopeina ulosteina, joihin on sekoitettu limaa ja mahdollisesti verta. Distaaliselle paksusuolitulehdukselle on ominaista tenesmi, kouristeleva vatsakipu, spastinen sigmoidi paksusuoli, lapsilla nuorempi ikä- peräaukon taipuisuus tai aukko.

Yksi AII:n oireista on ripuli. On olemassa 4 erilaista ripulia, jotka perustuvat erilaisiin patogeneettisiin mekanismeihin. Lisäksi jokaiselle taudille on ominaista yhden tai toisen tyyppinen ripuli ja joskus niiden yhdistelmä. Ripulin tyypin määrittäminen kehitysmekanismin perusteella auttaa sinua valitsemaan sopivimman hoitotaktiikin.

Ripulin patogeneesin päämekanismit

erittävä ripuli. Pääasiallinen liikaerityksen syy on bakteeriperäiset eksotoksiinit (enterotoksiinit). Erittävä ripuli johtuu elektrolyyttien kuljetuksen häiriöstä suolistossa. Patologinen prosessi lokalisoituu ohutsuoleen.

Erittävää ripulia voidaan havaita suolistoinfektioiden (altistuminen bakteeri- tai virusperäisten enterotoksiinien limakalvolle), antrakinoniryhmän laksatiivien (sennalehti, tyrninkuori), prostaglandiinien, 5-fluorourasiilin, polypeptidihormoneja erittävien kasvainten ottamisen yhteydessä.

Osmoottinen ripuli. Johtuu osmoottisesta muodostumisesta suolistossa vaikuttavat aineet jotka pitävät nestettä suolistossa. On myös otettava huomioon, että "osmoottinen" komponentti voi kehittyä taudin aikana ja toisentyyppisen ripulin yhteydessä entsymaattisen puutteen vuoksi tulehdusprosessin tai vajaatoiminnan seurauksena. eksokriininen toiminta haima.

Suoliston sisällön osmolaarisuuden lisääntyminen sakkarolyyttisten entsyymien puutteesta ja laktoosi-intoleranssista johtuen johtaa hyperosmolaariseen ripuliin. Tämän tyyppistä ripulia voi esiintyä suolapitoisten laksatiivien liiallisella käytöllä.

Invasiivinen ripuli (suolen liikaeritys). Joidenkin patogeenien tunkeutuminen suolen seinämään johtaa tulehduksen kehittymiseen. Läpäisevyys lisääntyy solukalvot. Patologinen prosessi on paikallinen paksusuolessa.

Tämä mekanismi on vallitseva joissakin akuuteissa suolistoinfektioissa (shigelloosissa), tulehdukselliset sairaudet suolet (epäspesifiset) haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti), suoliston tuberkuloosi, iskeeminen paksusuolitulehdus, pahanlaatuiset kasvaimet suolet, peräpukamat.

Suolen motiliteettia häiritsevänä esiintyy hypo- tai hyperkineettistä ripulia. Serotoniini, prostaglandiinit, sekretiini, pankreotsymiini, gastriini, motiliini, tyroksiini, hermoston häiriöt, ylimääräinen karkea kuitu, laksatiivit ja jotkut antasidit voivat stimuloida suoliston läpikulkua. Erityisen usein hyperkineettistä ripulia havaitaan potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä. Ulosteiden osmolaarisuus tässä ripulin muodossa vastaa plasman osmolaarisuutta. Kipuoireyhtymän vakavuus on joskus sellainen, että potilaat pakotetaan joissakin tapauksissa kieltäytymään ruoasta estääkseen syömisen aiheuttaman ripulin.

Kuivuminen on kehon nesteiden ja suolojen menetyksestä johtuva oireyhtymä, joka ilmenee oksentamisen ja ripulin yhteydessä. Aikuisilla potilailla, joilla on akuutti suolistotulehdus, havaitaan isotoninen kuivuminen. Tässä tapauksessa ei mene vain vettä, vaan myös elektrolyyttejä Na+, K+, Cl-.

AII:ssa on 4 dehydraatioastetta (V.I. Pokrovsky; 1978):

• I-asteella painonpudotus ei ylitä 3 %.
• II - 4-6 %
• III - 7-9 %
• IV - 10 % tai enemmän.

Kuivumisen tyypit

Isotoniselle dehydraatiotyypille on ominaista suhteellinen veden ja elektrolyyttien menetys. Kliinisesti havaittu letargia, uneliaisuus. Iho ja limakalvot ovat kuivia, kudosten turgor vähenee, diureesi vähenee. Veren elektrolyyttitaso on normaali, veren hyytyminen on selvä.

Suolapuutteellinen nestehukka yleensä kehittyy pitkittyneen ripulin, riittämättömän nestehoidon tai kortikosteroidihoidon yhteydessä. Vakava tila on kliinisesti havaittu: letargia, heikkous, letargia, toistuva oksentelu, turvotus, iho on kylmä, vaalea ja marmorikuvioinen, lihasten sävy on heikentynyt, diureesi vähentynyt, valtimopaine matalat, vaimeat sydämen äänet, hengitys harvinainen. Veren hyytyminen on selvä. Veren kalium- ja natriumpitoisuus laskee.

Veden puutteellinen nestehukka ilmenee voimakkaana janon, levottomuuden, levottomuuden muodossa. Iho ja limakalvot ovat kuivia, lihasten sävy on kohtalaisesti heikentynyt, hengitys on nopeaa, diureesi on hieman heikentynyt. Veren elektrolyyttitaso on korkea, veren hyytyminen on lievää.

Hoidon yleiset periaatteet

AII-potilaan hoidon taktiikka määräytyy yksityiskohtaisen valituskokoelman, sairauden anamneesin, elämänhistorian, fyysisten tietojen riittävän arvioinnin sekä lisätutkimusmenetelmien tietojen perusteella. Siksi hoito tulee suorittaa lääkärin toimesta, ja mitä nopeammin taudin riittävä hoito aloitetaan, sitä suotuisampi on ennuste. Lisäksi on monia kauheita komplikaatioita akuutissa suoliston infektiossa, jotka vain lääkäri voi tunnistaa.

Emme saa unohtaa tarvetta toteuttaa ajoissa epidemian vastaisia ​​toimia, joilla pyritään estämään tartunnan leviäminen. Niihin kuuluvat: tartuntalähteen tunnistaminen, potilaiden eristäminen, kontaktien seuranta, nykyinen ja lopullinen desinfiointi jne. Lääkäri käsittelee myös näitä asioita.

AII:n hoito sisältää:

• ruokavaliohoito;
• nesteytyshoito (oraalinen, parenteraalinen);
• antibakteerinen hoito;
• apuhoito (enterosorbentit, probiootit, entsyymivalmisteet, kouristuksia estävät lääkkeet).

Ruokavalioterapia - pysyvä ja tärkeä komponentti akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon taudin kaikissa vaiheissa. Pohjimmiltaan tärkeä seikka on perinteisen lähes kaikkien poissulkemisen periaatteen hylkääminen elintarvikkeita, paitsi vahvaa teetä ja keksejä tai keksejä. Koska on todistettu, että vaikeissakin ripulin muodoissa useimpien suoliston ruoansulatustoiminta säilyy, ja nälkäruokavaliot auttavat hidastamaan korjausprosesseja, häiritsevät ruoansulatusta ja heikentävät merkittävästi kehon puolustuskykyä. Ruoan luonne ja määrä riippuvat potilaan iästä, painosta, ripulioireyhtymän vakavuudesta, samanaikaiset sairaudet. Rasvaiset, paistetut, savustetut ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Gastroenteriitin akuutissa jaksossa on suositeltavaa vähentää päivittäistä ruoan määrää 1/2-1/3, koliitin akuutissa jaksossa - 1/2-1/4.

Oikea-aikainen ja riittävä nesteytyshoito on ensisijainen toimenpide akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa. Nestehoidon varhainen aloittaminen on tärkein edellytys nopealle ja onnistunut hoito. Nestehoito on räätälöity kuivumisen tyypin ja vaikeusasteen mukaan. Kuivumisen tyyppiä ja vakavuutta on mahdotonta määrittää itse, joten varhainen lääkärinhoito on tarpeen.

On huomattava, että suun kautta tapahtuva nesteytys on yleensä jaettu kahteen vaiheeseen: lavastan- ensimmäiset 6 tuntia hoidon aloittamisesta; on välttämätöntä poistaa nestehukkasta johtuva vesi-suolan puute elimistöstä ja II vaihe- tämä on ylläpitävä nesteytys, joka suoritetaan koko seuraavan hoitojakson ajan ottaen huomioon päivittäinen tarve potilas nesteessä ja suoloissa ja niiden jatkuva menetys oksentelun yhteydessä, nestemäinen uloste. Suun kautta tapahtuvan nesteytyshoidon toinen vaihe suoritetaan, kunnes ripuli ja oksentelu loppuvat. Liuoksen tilavuus ylläpitorehydraatioon on 80-100 ml/kg/vrk.

Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen tärkein periaate on nesteen antamisen pirstoutuminen. Tätä varten oraaliset nesteytysaineet annetaan pieninä annoksina 10–12 minuutin kuluttua. Alle vuoden ikäiselle lapselle voidaan antaa enintään 5,0 ml (1 tl) nestettä kerrallaan, 1-3-vuotiaille - enintään 10,0 ml (kaksi teelusikallista tai 1 jälkiruokalusikka), vanhemmille lapsille - enintään 15,0 ml (1 ruokalusikallinen).

Yksi tehokkaista nesteytysaineista on BioGaia ORS. Lääke on ainutlaatuinen koostumus aktiivisia ainesosia: suolojen, sinkkisulfaatin ja laktobasillien yhdistelmä, ja siksi lääkkeellä on nesteytysvaikutuksen lisäksi suora antibakteerinen vaikutus, se auttaa palauttamaan enterosyyttejä (suolisolut) ja normalisoi niiden ruoansulatustoimintaa. .

BioGay ORS -suolojen yhdistelmä (trinatriumsitraatti, kaliumkloridi, natriumkloridi) täyttää European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutritionists (ESPGAN) suositukset suun rehydraatioliuosten koostumuksesta ja osmolaarisuudesta.

BioGaia ORS:n suolat stimuloivat veden ja elektrolyyttien imeytymistä suolistosta ja pysäyttävät siten ripulin.

WHO ja YK:n lastenrahasto UNICEF suosittelevat sinkkiä, joka on osa lääkettä, olennaisena komponenttina oraaliseen nesteytysliuokseen. BioGaya ORS on Ukrainan lääkemarkkinoilla ainoa sinkkiä sisältävä rehydrantti.

Sinkin on todistettu auttavan ripulin hoidossa

• parantaa veden ja elektrolyyttien imeytymistä suolistossa;
• nopeuttaa enterosyyttien regeneraatiota;
• lisää entsyymien määrää harjan reunalla;
• parantaa immuunivastetta.

Tämä hivenaine on osa monia entsyymejä ja muita biologisesti aktiivisia aineita.

Suositukset sinkin lisäämiseksi oraalisiin nesteytysliuoksiin perustuvat meta-analyysiin 22 kliininen tutkimus 17 500 osallistujaa osoitti sinkin tehokkuuden akuutin ja jatkuvan ripulin hoidossa.

Sinkki tehostaa/aktivoi veden imeytymisprosesseja suolistossa, aktivoi ruoansulatusentsyymejä, palauttaa suoliston soluja, aktivoi immuunijärjestelmää.

Sinkki neutraloi karkean suolaisen ja makean maun, ja siksi BioGay ORS -liuoksella on neutraali maku, mikä varmasti lisää käyttömukavuuden etuja.

Yhteydessä monimutkainen koostumus BioGaia ORS:ää suositellaan hoidossa:

• ripuli;
• oksentelu;
• asetoneeminen oireyhtymä;
• mistä tahansa alkuperästä johtuva myrkytys.

Päätöksen antibioottihoidon tarkoituksenmukaisuudesta tekee lääkäri.

Enterosorbentteja (taulukko 1), probiootteja (taulukko 2), kouristuksia estäviä lääkkeitä (taulukko 3) ja entsyymivalmisteita (taulukko 4) käytetään korjaamaan AII:n aiheuttamia maha-suolikanavan häiriöitä.

Enterosorbentit ovat aineita, joilla on korkea sorptiokyky, jotka eivät tuhoudu maha-suolikanavassa, sitovat ja poistavat tehokkaasti endogeenisiä ja eksogeenisiä toksisia yhdisteitä, supramolekyylirakenteita ja soluja, joita käytetään sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn.

Sorbenttien vuorovaikutus poistettujen komponenttien kanssa toteutetaan neljällä päätavalla: adsorptio, absorptio, ioninvaihto ja kompleksin muodostus. Adsorption aikana sorbentin ja poistettavan aineen välinen vuorovaikutus tapahtuu väliaineiden välisessä rajapinnassa. Absorptio - prosessi, jossa aine imeytyy nestemäiseen sorbenttiin liukenemisen seurauksena. Ioninvaihto on prosessi, jossa sorbentin pinnalla olevat ionit korvataan sorbaatti-ioneilla. Enterosorption patogeneettiset mekanismit riippuvat sorbentin tyypistä ja sorboitujen hiukkasten rakenteesta.

Sorbenteilla on erilaisia ​​ominaisuuksia ja voi vaihdella monella tapaa.

Tekijä: annosmuoto Ja fyysiset ominaisuudet: rakeet, jauheet, tabletit, tahnat, geelit, suspensiot, kolloidit, kapseloidut materiaalit, elintarvikelisäaineet.

Kemiallisen rakenteen mukaan sorbentit voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• Hiilisorbentit

Hiilisorbentit perustuvat aktiivihiili, rakeiset hiilet ja hiilikuitumateriaalit, kuten sieni, imevät kaasuja, myrkkyjä, metallisuoloja, lääkeaineenvaihduntatuotteita. Aktiivihiilivalmisteet voivat olla traumaattisia limakalvoille Ruoansulatuskanava, joten niiden käyttöä ei suositella erosiivisille ja haavaiset vauriot Ruoansulatuskanavan, hemorrhoidal verenvuoto.

• Piipitoiset enterosorbentit

Piitä sisältävistä enterosorbenteista erotetaan luonnolliset ja synteettiset. Luonnollisista tunnetuin on valkoinen savi (Kaoliini), jonka suspensiolla on vaipallisia ja adsorboivia ominaisuuksia. Kaoliinin lisäksi lääketieteessä käytetään smektiittejä ja piidioksidia.

• Kemiallista alkuperää olevat sorbentit
• Sorbentit, jotka perustuvat luonnollisiin ja synteettisiin hartseihin, synteettisiin polymeereihin ja sulamattomiin lipideihin

Hartseihin, polymeereihin ja sulamattomiin lipideihin perustuvat enterosorbentit ovat ioninvaihtomateriaaleja, jotka pystyvät sitomaan tiettyjä aineita (anioninvaihtajat vähentävät happamuutta hyvin mahanestettä, adsorboi pepsiiniä ja bakteerimyrkkyjä; kolesteroli sitoo sappihappoja; kationinvaihtajat pystyvät vähentämään natrium-, kalium- ja kalsiumionipitoisuutta).

• Luonnolliset orgaaniset sorbentit, jotka perustuvat ravintokuituun, hydrolyysiligniiniin, kitiiniin, pektiineihin ja alginaatteihin (mikrokiteinen selluloosa)

Ravintokuitu - polysakkaridit ja ligniini. Luonnollinen ravintokuitu ei sula ruoansulatusentsyymit, eivät imeydy ihmisen ruoansulatusjärjestelmään, ne fermentoituvat suoliston bakteerit. Ravintokuidun tärkein ominaisuus on kyky aktiivisesti imeä ja pidättää vettä (adsorptio) ja muita aineita: nitriittejä, nitraatteja, syöpää aiheuttavia aineita, bakteerimyrkkyjä.

• Yhdistetyt sorbentit sisältävät kahta tai useampaa sorbenttityyppiä tai lisäkomponentteja (C-vitamiini, entsyymit, probiootit, frukto-oligosakkaridit, laktuloosi jne.), jotka laajentavat terapeuttisten tai ennaltaehkäisevä toiminta enterosorbentti

Selektiivisyyden perusteella sorbentit erotetaan ei-selektiivisiksi, selektiivisiksi monofunktionaalisiksi, selektiivisiksi, bi- ja polyfunktionaalisiksi.

Enterosorbenttien terapeuttinen vaikutus johtuu niiden suorista ja epäsuorista vaikutuksista patogeneettisiin mekanismeihin.

Enterosorbenttien suoran toiminnan tarkoituksena on sitoa ja poistaa maha-suolikanavasta myrkylliset aineenvaihduntatuotteet ja tulehdusprosessi, patogeeniset bakteerit ja niiden toksiinit, virukset, biologisesti aktiiviset aineet, sitomiskaasut, joita muodostuu liikaa mädäntymisprosessin aikana.

Epäsuora toiminta johtuu ehkäisystä tai lieventämisestä kliiniset ilmentymät endotoksikoosi, toksis-allergiset reaktiot, ripulioireyhtymä. Enterosorbenttien käyttö vähentää maksan ja munuaisten aineenvaihdunnan kuormitusta, edistää motoriikan, evakuoinnin ja ruoansulatuskanavan toiminta Ruoansulatuskanava, vaikuttaa positiivisesti immuunijärjestelmän toiminnalliseen tilaan.

Suoliston dysbakterioosin esiintymisen yhteydessä akuuteissa suolistoinfektioissa probiootit ovat indikoituja. On huomattava, että probioottien vaikutus ei rajoitu yksinkertaiseen suoliston kolonisaatioon, kuten usein uskotaan. Niiden vaikutus on monimutkaisempi ja monipuolisempi. Tämä:

• kilpailu patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisen mikroflooran kanssa
• adheesio suolen limakalvolle ja vuorovaikutus epiteliosyyttien kanssa
• immunomoduloiva vaikutus

Probioottien kilpailullinen vaikutus johtuu:

1. kyky syntetisoida bakteereja tappavia aineita (maitohappo ja SCFA, vetyperoksidi, rikkivety);
2. kilpailu ravintoaineista ja kasvutekijöistä;
3. intrakavitaarisen pH:n lasku (maitohappo);
4. patogeenisten mikrobien adheesion ja tunkeutumisen estäminen limakalvolle.

Probioottien käyttö tarttuvaan ripuliin

Probiooteilla on suojaava toimenpide suhteessa ulkomaalaisten patogeenisiin ja ehdollisesti patogeeninen mikrofloora useiden mekanismien kautta. Ne kilpailevat sen kanssa suoraan ravintoaineista ja tarttumiskohdista, tuottavat aineenvaihduntatuotteita, jotka estävät sen kasvua (haihtuvat rasvahapot, maitohappo, vetyperoksidi, pyroglutamaatti). Monet kannat tuottavat niin kutsuttuja bakteriosiineja, antibakteerisia aineita, jotka myös estävät muiden mikrobien kasvua. Tässä suhteessa probiooteilla on suora antitoksinen vaikutus. Ne pystyvät neutraloimaan virusten ja bakteerien syto- ja enterotoksiineja.

Probiooteilla BioGaia, BioGaia ORS on tällainen vaikutus.

Suolen motorisen evakuointitoiminnan normalisoimiseksi käytetään kouristuksia estäviä ja supistavat aineet(papaveriini, noshpa, vismutti, tanalbiini, mustikkakeite tai tammen kuori). Antispasmodit ovat indikoituja, jos niitä on kouristelevat kivut vatsassa.

Ripuli ja oksentelu AII:ssa - puolustava reaktio organismi, jonka tarkoituksena on nopeuttaa patogeenisten mikro-organismien ja niiden toksiinien poistumista siitä. Suoliston peristaltiikan heikkeneminen akuuteissa suoliston infektioissa voi johtaa potilaan tilan heikkenemiseen, toksikoosin lisääntymiseen. Edellä mainitusta syystä AII:n kanssa tulee olla varovainen käytettäessä kouristuksia estäviä lääkkeitä ja joitakin enterosorbentteja, erityisesti hiilihappoja, jotka voivat myös heikentää suolen motiliteettia.

Myotrooppisen vaikutuksen antispasmodiit tai myolyytit, joita käytetään laajalti, ovat: papaveriini, drotaveriini, mebeveriini, trimebutiini.

Myolyytit alentavat sileän lihaksen sävyä vaikuttamalla suoraan biokemiallisiin solunsisäisiin prosesseihin. Ne johtavat joko solunsisäisen cAMP:n lisääntymiseen tai solunsisäisen cGMP:n vähenemiseen. cAMP aktivoi Ca ++:n vapautumisen solusta ja sen laskeuman, mikä johtaa solun supistumiskyvyn heikkenemiseen. cGMP päinvastoin lisää supistumiskykyä johtuen Ca++:n vapautumisen stimulaatiosta varastosta.

Myotrooppisen vaikutuksen antispasmodeihin kuuluvat myös kalsiumantagonistit. Selektiivisiä maha-suolikanavan sileän lihaksen kalsiumkanavien salpaajia ovat: otiloniumbromidi ja pinaveriumbromidi.

Eristetään myös M-kolinergisiä salpaajia, joilla on antispasmodinen vaikutus. Näitä ovat: hyoskiinibutyylibromidi, prifiniumbromidi.

Akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa kuumetta alentavia lääkkeitä voidaan käyttää yli 38 °C:n kuumeeseen, esimerkiksi parasetamolia (Efferalgan, joka on hyväksytty lapsille 1 kuukauden iästä).

On huomattava, että AEI:n ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan kokonaisvaltaisen hoidon määräämiseksi, ottaen huomioon kaikki potilaan kehon ominaisuudet!

Ripuli (ripuli; dia - läpikulku, + rhoia - uloshengitys).

Ripuli - usein suolen liikkeitä, joissa uloste on nestemäistä. Ripulin syyt voivat olla erilaiset sairaudet:

Toiminnallinen luonne (rikkomus suoliston motiliteetti, yliruokinta, riittämättömän ikäisen ruoan antaminen jne.).

Perinnöllinen ja perustuslaillinen luonne (erilaiset fermentopatiat, ruoka-allergia endokrinopatia, kasvaimet jne.).

Tarttuva luonne (virukset, bakteerit, alkueläimet jne.).

Huolimatta useista taudinaiheuttajista, jotka voivat aiheuttaa akuutin suolistosairauden, ripuli on tärkein kliininen ja patogeneettinen oireyhtymä. Ripulin luonteesta ja sen vakavuudesta johtuen potilaalle kehittyy nestehukka ja elektrolyyttihäiriöt, jotka vaativat välitöntä korjausta.

Ripulin patogeneesi

Patogeneettisesti ripuli voi olla erityyppistä.

Havainnollinen ripuli.

Tämäntyyppisen ripulin aiheuttavat yleensä enteropatogeeniset virukset (rotovirukset, reovirukset jne.). Ohutsuolen apikaalisten villien toiminnallisesti aktiivinen pinta on vaurioitunut. Villit kuoriutuvat, mikä johtaa limakalvon absorptiopinnan laskuun, disakkaridaasien, Na +, K +, -ATPaasin, glukoosi-stimuloidun kuljetuksen vähenemiseen, osmoottisesti aktiivisten disakkaridaasien säilymiseen suolen ontelossa, nesteessä. retentio ohutsuolen ontelossa ja heikentynyt veden ja suolojen reabsorptio.

Jakkara - tilava, vetinen, jossa on hilseilevän epiteelin elementtejä. Tällaisen tuolin kanssa on menetetty suuri määrä vesi: Na + -häviö ei ylitä normia. 3-5 päivän kuluttua alkaa muodostua erittävä Ig-luokka A, mikä edistää suolen uudistumista ja sen toiminnan palauttamista. Na +:n määrä ulosteessa on normaalin rajoissa (N - 10-50 mmol / l).

erittävä ripuli.

Tämäntyyppistä ripulia havaitaan kolerassa, escherichioosissa (ETCH). Tällä hetkellä koleratoksiinien (CT, OT, ACE) vaikutusmekanismi on selvitetty.

Koleratoksiini (CT) johtaa adenyylisyklaasin aktivoitumiseen, mikä aiheuttaa cAMP-riippuvaisen proteiinin fosforylaation, mikä johtaa lisääntyneeseen kloridien ja natriumin kuljetukseen suolen onteloon.

Toksiini ZOT (Zonula occludens toksiini) solun kanssa kosketusvyöhykkeellä lisää ohutsuolen limakalvon läpäisevyyttä, lisää solunulkoista virtausta.

Ylimääräinen kolera enterotoksiini ACE (Accessory cholera enterotocini) on upotettu suoliston epiteliosyyttikalvon apikaaliosaan, suorittaen kuljetustoiminnon - kloridien siirtämisen suolen onteloon. Tämä lisää veden virtausta.

Jakkara: iso, vetinen. Tällainen tuoli menettää suuren määrän vettä ja suoloja (kaliumia, natriumia, klooria, bikarbonaatteja jne.). Ulosteessa natriumin määrä on 2-3 kertaa normaalia suurempi (80-120 mmol / l).

Enterotoksigeeninen Escherichia (ETEC) erittää enterotoksiinia, joka stimuloi cGMP:n aktivaatiota solussa - sama vaikutus.

Invasiivinen ripuli.

Tämän tyyppisen ripulin aiheuttavat shigelloosi, salmonella, EPKD, EGKP. Suoliston epiteelissä taudinaiheuttaja lisääntyy aiheuttaen tulehduksia (turvotusta ja hyperemiaa) ja tuhoisia muutoksia mikä johtaa enterosyyttien mikrovillien hilseilyyn, nekroosiin ja haavaumiin. Tämä johtaa ruoansulatuksen ja imeytymisen heikkenemiseen; lisääntynyt elektrolyyttien ja veden eritys suolen onteloon. Prostaglandiinit estävät veden ja elektrolyyttien uudelleenabsorptioprosessin. Uloste on vähemmän runsas, vähemmän vetinen, joskus niukka, joskus liman ja veren juovainen. Tällaisella tuolilla menetetään sama määrä vettä ja elektrolyyttejä. Natriumin määrä ulosteessa on 45-60 mmol/l.

Itsepäinen tai viipyvä ripuli yli 2 viikkoa (14 päivää) kestävä ns. ripuli, joka ei etiologisesti liity tiettyyn patogeeniin.

Jatkuvan ripulin syyt voivat olla:

a) tämän infektion pysyvyys;

b) superinfektio;

c) sairaalainfektion aktivoituminen;

d) suoliston dysbakterioosin kehittyminen;

e) kalvon ja vatsan ruuansulatuksen toimintahäiriöt.

sekundaarinen imeytymishäiriö .

Erilaisten suolistosairauksien jälkeen se voi kehittyä kliininen kuva sekundaarinen imeytymishäiriö (SMS). Sen pääasiallinen ilmentymä on ripuli.

Ripuli kehittyy ruoansulatuksen ja ravintoaineiden imeytymisen heikkenemisen seurauksena. Ripulin voimakkuus näissä tapauksissa liittyy patologisen prosessin lokalisaatioon ja esiintyvyyteen, ohutsuolen limakalvon muutosten luonteeseen.

Ripulin tärkeimmät patogeneettiset mekanismit sekundaarisessa imeytymishäiriössä ovat:

Suoliston liikaeritys.

Lisääntynyt jäännöspaine suolistoontelossa.

Suoliston liikaeritys (eksudatiivinen enteropatia).

Suoliston sisällön kulkeutumisen nopeuttaminen.

Tästä johtuvat VCM:n ripulin nimet:

Sihteeri

Osmoottinen

Eksudatiivinen

Moottori.

Suoliston liikaerityksen patofysiologia on samanlainen kuin koleraripulin. Kun koleran kaltaiset aineet lisäävät selektiivisesti enterosyyttikalvojen veden, kloridi- ja natriumionien läpäisevyyttä suolen onteloon ja estävät samalla natriumionien imeytymistä. Suojaava parietaalinen limakalvo vaurioituu, vettä ja elektrolyyttejä menetetään, entsyymien aktiivisuus laskee.

Ripulin osmoottinen luonne johtuu onkalon tai kalvon sulamisen häiriöstä ja osmoottisesti aktiivisten sulamattomien ravintoaineiden kerääntymisestä suolen onteloon.

Tämä ruuansulatuksessa ja imeytymisessä tapahtuvien muutosten kompleksi yhdistää kansainvälisen terminologian mukaan "maassimilaation" käsitteet, koska tämän seurauksena välttämättömien ravintoaineiden assimilaatio kärsii. Tunnemme sen nimellä imeytymishäiriö.

Erottele ensisijainen ja toissijainen SM. Ensisijaisia ​​ovat synnynnäinen tai perinnöllinen fermentopatia. Sekundaarisen (hankitun) imeytymishäiriön syyt ovat erilaisia, ja ne on esitetty kaaviossa 2.

Kaava nro 2

Toissijainen imeytymishäiriö havaitaan lähes 90 %:lla potilaista, jotka ovat toipuneet akuuteista suolistoinfektioista (AII), 70 %:lla lapsista, kun lapsi on siirretty keinotekoiseen ruokintaan, 19,3 %:lla potilaista, joilla on kirurginen antibioottihoito jne.

Yleisin disakkaridaasien (laktaasi, maltaasi, isomaltaasi, invertaasi, tregilaasi) puutos ilmenee kliinisesti näitä hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden intoleranssi- ja imeytymishäiriönä. Laktaasipuutos ilmenee, ja sille on ominaista hajoamattomien aineiden kertyminen maitosokeria suolen luumenissa. Tämä johtaa suoliston sisällön tilavuuden kasvuun (osmoottisen paineen käyrän mukaan) tai sen nopeutuneeseen erittymiseen.

Kaava nro 3

L.N. - Ilmenee käymistyyppisenä ripulina. Yleisen lievän tilan ja suhteellisen suotuisan terveydentilan yhteydessä uloste tihentyy yhtäkkiä jopa 10-15-20 kertaa päivässä, vetiset, sulamattomien ruuan paakkujen kanssa, hapan haju.

Tätä taustaa vasten kuivumisen merkit ilmaantuivat nopeasti. 35 %:lla potilaista havaitaan oksentelua, 65 %:lla potilaista ilmavaivat. Merkkejä tulehdusmuutoksista suolistossa havaittiin 57 %:lla potilaista, koska tätä taustaa vasten kaikille potilaille kehittyy suoliston dysbakterioosi jäännösflooran edustajien aktivoituessa.

Siliakalla (gluteenienteropatialla) on erityinen paikka VSM:n syiden joukossa. Sille on ominaista gliadiinia (gluteenia) hajottavien ohutsuolen harjareunan peptidaasien puuttuminen tai aktiivisuuden väheneminen - olennainen osa eri viljan proteiinit. Samaan aikaan merkittävä rooli on rasvojen ja proteiinien kavitaaarisen hydrolyysin vähenemisellä, joka ilmenee steatorreasta ja kreatorreasta. Sairaus on krooninen ja vaikea. Lapsi on jäljessä painossa, kasvussa; hypomeic turgor laskee; merkkejä hypovitaminoosista A-vitamiini gr.B; proksimaalisten lihasryhmien surkastuminen, riisitauti, osteoporoosi, lihasten hypotensio. Saattaa olla hypokalsemisia kohtauksia. Kaikilla on vatsa laajentunut, kaikki oksentavat.

Lehmänmaidon proteiini-intoleranssi (CMP) - johtuu vastaavan entsyymin puuttumisesta. Se ilmenee ajoittaisena dyspepsiana - ummetus korvataan ripulilla. Ripulia havaitaan 60 %:lla potilaista. Lapsi on jäljessä painosta, silmäluomien kuiva iho; gneissiä päänahassa. Selittämätön matala kuume. Usein huolissaan hengitystieoireyhtymästä (nuha, nielutulehdus, trakeiitti). Jakkara - runsas, usein.

Co-ohjelmassa: - neutraali rasva, sulamaton kuitu, tärkkelys, suuri määrä jodofiilisiä bakteereja. pH 6,0-7,0. Suoliston dysbakterioosi on pakollinen, ja pääasiallisesti aktivoituvat enterobakteerit ja proteus.

Vatsan ruuansulatuksen ja rasvojen imeytymishäiriön häiriöihin liittyy steatorrhea - ts. neutraalin rasvan menetys ulosteessa. Triglyseridien normaali hydrolyysi tapahtuu haiman lipaasin vaikutuksen alaisena. Jos lipaasista on puutos, triglyseridit eivät pilkko täydellisesti, ulosteeseen ilmestyy neutraalia rasvaa.

Jatkuva rasvan menetys johtaa ajan mittaan kaikkien lipidikomponenttien - kolesterolin, rasvahappojen - seerumin tason laskuun ja yleinen rasva-aineenvaihdunta häiriintyy. Muutokset ulkomuoto ulosteet: harmahtavanvalkoinen väri, rasvainen sävy, on epämiellyttävä haju.

Moottorityyppinen ripuli käytännössä kaikissa SCM-tapauksissa. Se ilmenee suoliston liikkuvuuden lisääntymisenä, joka johtuu suoliston venymisestä ja osmo- ja baroreseptorien ärsytyksestä suurella sisältömäärällä sekä hormonaalisesti aktiivisten aineiden synteesillä, jotka lisäävät suoliston motiliteettia (mobiliini, serotoniini jne.). Vaurioituneen alueen yläpuolella voidaan havaita peristaltiikan heikkenemistä ja suoliston sisällön pysähtymistä, mikä edistää suoliston dysbioosia ja muiden ripulimekanismien lisääntymistä.

Diabeteksen ripuli on patogeneesistään monimutkainen. Diabeettinen enteropatia on polyneuropatian ilmentymä. Tässä tapauksessa tapahtuu ohutsuolen kolinerginen rappeuma, mikä häiritsee liikkuvuuden tonisoivia ja propulsiivisia komponentteja. Samaan aikaan adrenerginen denervaatio aiheuttaa imeytymishäiriötä ja lisääntynyttä veden ja elektrolyyttien erittymistä suolen onteloon.

Diabeettisen enteropatian perustana on ripulin sekamotorinen eritysmekanismi. Mutta suolen motiliteettien heikkeneminen, suoliston pysähtyminen ja dysbakterioosi määräävät varmasti ripulin osmoottisen luonteen.

Suoliston hypereksudaatio- (eksudatiivinen enteropatia) havaitaan paksusuolen tulehduksellisissa sairauksissa. Se ei itsessään johda ruoansulatus- ja imeytymishäiriöiden kehittymiseen ohutsuoli, mutta eritteen aiheuttaman tulehduksen aikana suuri määrä proteiinia (albumiini, gammaglobuliini) menetetään, mikä johtaa hypoproteinemiaan. Motoristen häiriöiden ja suoliston dysbioosin lisääminen johtaa ruoansulatuksen ja imeytymisen heikkenemiseen, ts. sekundaarisen imeytymishäiriön muodostumiseen.

Siksi ripuli- tämä on monimutkainen kliininen ja patogeneettinen oireyhtymä, joka kehittyy akuuteissa suolistosairauksissa ja aiheuttaa merkittäviä muutoksia kehon vesi- ja elektrolyyttitasapainossa. Siihen liittyy merkittävä kuormitus ruuansulatusjärjestelmälle, jossa esiintyy myös kaikentyyppisten ruuansulatuksen - onkalon, kalvon ja solujen (vakuolaarinen ja pinosytoosi) - sekä imeytymishäiriöitä.

Näissä olosuhteissa kaikkien tärkeimpien häiriöiden oikea-aikainen ja tehokas korjaaminen on välttämätön edellytys toipumiselle, josta käsitellään käsikirjan toista osaa.

JOHDANTO

WHO:n terminologian mukaan "ripulitaudit" on ryhmä tartuntatauteja, joille on kliinisesti ominaista akuutti ripulioireyhtymä.

Riippumatta ripulin aiheuttaneesta etiologisesta tekijästä, taudin vakavuus ei määräydy tarttuvan toksikoosin vakavuuden, vaan kuivumisen sekä vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden kehittymisen perusteella.

WHO:n ehdottama glukoosi-suolaliuos ripulipotilaiden oraaliseen nesteytykseen (ORS) oli sallittu 90 maassa vuosina 1984–1988. pelastaa miljoonan lapsen hengen joka vuosi.

Lastenhoidon parantamiseksi WHO asetti tavoitteeksi vuoteen 2000 mennessä vähentää AII:n ilmaantuvuutta 25 % ja ripulisairauksien aiheuttamaa kuolleisuutta 70 %:lla.

Tämä käsikirja auttaa lääkäreitä arvioimaan oikein ja oikea-aikaisesti kuivumisasteen ja, mikä on erittäin tärkeää, hallitsemaan nestehoitomenetelmät erilaisten lasten ripuliinfektioiden hoitoon.

Ripuli on tila, jossa ulosteen massa ja suoliston liikkeiden määrä lisääntyvät. Ripuli voi aiheuttaa ongelmia vesi-suola tasapaino. Tyypin ja mekanismin mukaan erotetaan neljä erilaista ripulia: erittävä, osmoottinen, sekalainen ja invasiivinen. Invasiivinen ripuli tai suolen liikaeritystä aiheuttavat jotkin suolen seinämissä olevat taudinaiheuttajat, joissa solukalvojen läpäisevyys lisääntyy.

Patologiset prosessit ovat paikallisia paksusuolessa, ja ne ilmenevät tietyistä oireista:

• toistuva uloste, jossa on verta ja limaa;
• pieni määrä ulostetta (peräsuolen sylkeä);
• vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomukset eivät näy;
• vakava ja toistuva myrkytys;
• kipu sijoittuu alavatsaan;
• tenesmus - toistuva ja tehoton halu ulostaa;

Bakteerien eksotoksiinien vuoksi esiintyy erittävää ripulia tai suoliston liikaeritystä. Se johtuu elektrolyyttien kuljetuksen rikkomisesta. Prosessi on lokalisoitu osastolle ohutsuoli. tyypillisiä oireita ovat:

• usein, vetiset, joskus vihertävät löysät ulosteet;
• sulamattomien ruokajäämien esiintyminen ulosteessa;
• kipua ja kouristuksia ei tunneta;
• lievä lämpötilan nousu;
• poissaolo vääriä puheluita ulostaminen;
• elektrolyyttien epätasapaino.

Osmoottinen ripuli esiintyy suolistossa olevien aktiivisten aineiden taustalla, jotka säilyttävät nestettä entsyymien puutteella, sekä tulehdusprosessin läsnä ollessa. Edistää tätä tilaa ja laksatiivien ottamista, jotka sisältävät huonosti adsorboituneita negatiivisesti varautuneita ioneja.

Osmoottisen ripulin oireet

TO tyypillisiä oireita osmoottinen ripuli sisältää:

• hieman lisääntynyt ulosteen määrä;
• vaahtoavat ulosteet, joissa on sulamattoman ruoan jäänteitä;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• lievä kuivuminen;
• kohtalainen kipukouristukset.

Osmoottisen ripulin hoito

Osmoottisen ripulin hoito alkaa oikealla ruokavaliolla. Joitakin ruokia ei saa syödä. Nämä sisältävät:

• stimuloi suoliston motiliteettia - tuoreet vihannekset, musta leipä;
• stimuloiva refleksiperistaltiikka - kahvi, mausteiset ja mausteiset ruoat;
• jotka sisältävät osmoottisesti aktiivisia komponentteja - sirut, pähkinät, suolaiset keitot;
• disakkaridit - makeat hiilihapotetut juomat, maito;
• sisältää monia entsyymejä rasvaiset ruuat– hunaja

Sallittuja tuotteita ovat:

• valkoisen leivän keksejä;
• keitot kevyellä vihannes-, kala- tai lihaliemellä;
• vähärasvainen raejuusto;
• riisipuuro vedessä;
• paistetut omenat;

Jopa melkoisesti terve ihminen voi olla laktoosi-intoleranssi. Tämä on yleisempää alueilla, joilla ei ole pitkäaikaisia ​​maitoperinteitä. Tällaiset ihmiset voivat syödä vain kevyttä raejuustoa pieninä määrinä.

SISÄÄN huumeterapia regeneratiivisia liuoksia käytetään osmoottisen ripulin hoitoon. Näitä ovat Regidron, kodeiinifosfaatti, Imodium tai Loperamidi. Antibakteerinen hoito on määrätty. Käytä Biseptolia, Bactrimia. Jos infektio havaitaan, lääkäri määrää antibioottikuurin. Eubiootteja käytetään laajalti. Nämä ovat lääkkeitä, joilla on laaja antifungaalinen ja antibakteerinen vaikutus. Yleensä niitä käytetään viidestä seitsemään päivää, mutta joissain tapauksissa enemmänkin on mahdollista. pitkäaikaista hoitoa. Infektion jälkeen ripuli voi jatkua jonkin aikaa. Syitä tähän voivat olla:

• laktoosin puutos;
• paheneminen varhaiset sairaudet- Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus;