Moderne metoder til smertelindring under fødslen: medicinsk og naturlig smertelindring. Epidural og spinal anæstesi til naturlig fødsel

Siden oldtiden har folk opfattet smerte under fødslen som et onde, tilskrevet den straf, der stammer fra overnaturlige kræfter. For at formilde disse kræfter blev der brugt amuletter eller udført specielle ritualer. Allerede i middelalderen forsøgte man afkog af urter, valmuehoveder eller alkohol for at bedøve fødslen.

Brugen af ​​disse drikke gav imidlertid kun mindre lindring, ledsaget af alvorlige bivirkninger, primært døsighed. I 1847 brugte den engelske professor Simpson første gang etherbedøvelse til at bedøve fødslen.

Fysiologisk grundlag for smerte under fødslen. Normalt er sammentrækninger ledsaget af smerter af varierende sværhedsgrad. Mange faktorer påvirker virkelig smerterne ved fødslen, deres intensitet smertefri fødsel er sjældne. Smerter under veer skyldes:

1. Åbning af livmoderhalsen.

2. Sammentrækning af livmoderen og spænding af livmoderbåndene

3. Irritation af bughinden, den indre overflade af korsbenet på grund af mekanisk kompression af dette område under fosterets passage.

4. Modstand af bækkenbundsmusklerne.

5. Akkumulering af produkter af vævsmetabolisme, dannet under længerevarende livmoderkontraktioner og midlertidige forstyrrelser i blodforsyningen til livmoderen.

Intensiteten af ​​smerte afhænger af individuelle egenskaber Grænseværdi smertefølsomhed, den følelsesmæssige stemning af en kvinde og hendes holdning til udseendet af et barn. Det er vigtigt ikke at være bange for fødsel og veer. Naturen har sørget for at forsyne kvinden med de smertestillende medicin, hun skal bruge til fødslen. Blandt de hormoner, der produceres under fødslen, udskiller en kvindes krop et stort antal hormoner af glæde og fornøjelse - endorfiner. Disse hormoner hjælper en kvinde til at slappe af, lindre smerte, give en følelse af følelsesmæssig opløftning. Mekanismen for produktionen af ​​disse hormoner er dog meget skrøbelig. Hvis en kvinde oplever frygt under fødslen, så opstår der en refleksundertrykkelse af produktionen af ​​endorfiner, og en betydelig mængde adrenalin (et stresshormon produceret i binyrerne) frigives til blodet. Som reaktion på frigivelsen af ​​adrenalin opstår der krampagtige muskelspændinger (som en adaptiv form for reaktion på frygt), hvilket fører til sammenklemning af muskelkar og nedsat blodforsyning til musklerne. Krænkelse af blodforsyningen og muskelspændinger irriterer livmoderens receptorer, som vi føler som smerte.

Smertes virkning på fødslens forløb. Til stede i livmoderen et komplekst system receptorer. Der er en sammenhæng mellem smertestimulering af livmoderreceptorer og ophobning af hormonet arbejdsaktivitet(oxytocin) i hypofysen. Fakta om reflekspåvirkninger af forskellige smertefulde stimuli på livmoderens motoriske funktion er blevet fastslået.

Følelser under fødslen afhænger i høj grad af mental tilstand Kvinder. Hvis al opmærksomhed fra en kvinde i fødsel kun er koncentreret om smertefornemmelser, kan der forekomme en krænkelse af homøostatiske mekanismer, en krænkelse af normal arbejdsaktivitet. Smerter, frygt og spænding under fødslen stimulerer den del nervefibre, som irriterer de cirkulære fibre i livmodermusklen og modstår derved skubbekræfterne fra livmoderens langsgående fibre og forstyrrer åbningen af ​​livmoderhalsen. To kraftige muskler begynder at modsætte sig hinanden, dette bringer livmoderens muskler i stor spænding. Spændingen er på et gennemsnitligt niveau og opfattes som smerte. Overspænding forårsager en krænkelse af blodforsyningen til barnet gennem moderkagen. Hvis dette fænomen er kortsigtet, lider fosterets tilstand ikke, da meget mindre iltmætning af blodet er nødvendig for dets livsstøtte end for en voksen. Men hvis denne situation varer ved i lang tid, kan der på grund af iltmangel opstå irreversibel skade på fosterets væv og organer, primært hjernen, som det organ, der er mest afhængigt af ilt.

Hovedopgaven for smertelindring ved fødslen er at forsøge at bryde dette ond cirkel og bring ikke livmoderens muskler til overanstrengelse. Mange kvinder forberedt til fødslen formår at klare denne opgave på egen hånd uden at ty til medicin på grund af psykologisk stabilitet og forskellige psykoterapeutiske teknikker (afslapning, vejrtrækning, massage, vandprocedurer). Andre kvinder skal blot give passende lægehjælp, reducere følelsen af ​​smerte eller sløve nervesystemets reaktion på smerte. Hvis dette ikke gøres til tiden, så kan overbelastningen af ​​livmodermusklerne føre til negative konsekvenser for moderen og fosteret.

Medicin, der anvendes til lindring af veer, skal opfylde følgende krav:

1. Har en ret stærk og hurtigt virkende smertestillende effekt.

2. Undertrykke negative følelser, en følelse af frygt, mens du ikke forstyrrer bevidstheden hos den fødende kvinde i en længere periode.

3. Må ikke have en negativ effekt på moderens og fosterets krop, trænge svagt ind i moderkagen og ind i fosterets hjerne.

4. Har ikke en negativ indvirkning på arbejdsaktiviteten, en kvindes evne til at deltage i fødslen og forløbet af postpartum perioden.

5. Forårsager ikke stofafhængighed med det nødvendige forløb for at tage stoffet.

6. Være tilgængelig til brug i enhver obstetrisk facilitet.

Følgende grupper af medicin bruges til at bedøve fødslen:

1. Antispasmodika- medicinske stoffer, der reducerer tonus og kontraktil aktivitet glatte muskler og blodkar. Tilbage i 1923 foreslog akademiker A.P. Nikolaev at bruge et krampestillende middel til smertelindring under fødslen. Følgende lægemidler bruges normalt: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Udnævnelsen af ​​antispasmodika er vist:

Kvinder i fødsel, som ikke har gennemgået tilstrækkelig psykoprofylaktisk træning, viser tegn på svaghed, ubalance i nervesystemet, for unge og gamle kvinder. I sådanne tilfælde anvendes antispasmodika i begyndelsen af ​​den aktive fase af den første fase af fødslen (ved 2-3 cm cervikal dilatation) for at forhindre veer og kun delvist for at eliminere dem. Det er vigtigt at vente på regelmæssige konstante veer, ellers kan denne fødselsproces stoppe.

Kvinder under fødsel, som et selvstændigt smertestillende middel til allerede udviklede smerter, eller i kombination med andre midler, med åbningen af ​​livmoderhalsen med 4 cm eller mere.

Med udviklingen af ​​arbejdsaktivitet påvirker antispasmodika ikke styrken og hyppigheden af ​​sammentrækninger, krænker ikke kvindens bevidsthed og hendes evne til at handle. Antispasmodika hjælper godt med at klare åbningen af ​​livmoderhalsen, lindre spasmer af glatte muskler, reducere varigheden af ​​den første fase af arbejdet. De har ikke en negativ effekt på fosteret. Af bivirkningerne er der blodtryksfald, kvalme, svimmelhed, svaghed. Men disse lægemidler har en smertestillende virkning er ikke udtalt.

2.​ Ikke-narkotiske analgetika: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Brugen af ​​lægemidler af denne gruppe, på trods af den gode smertestillende effekt, i fødslen har nogle begrænsninger.

Især analgin, når det administreres i begyndelsen af ​​fødslen, kan svække livmodersammentrækninger og føre til udvikling af svaghed i fødslen. Dette skyldes det faktum, at analgin undertrykker produktionen af ​​prostaglandiner, som akkumuleres i livmodervæggen for at give korrekt arbejde livmoderens muskler. På samme tid, når arbejdsaktivitet udtrykkes, påvirker analgin ikke uterus kontraktilitet. Derudover påvirker analgin blodkoagulationen, hvilket kan øge blodtabet under fødslen. Og brugen af ​​en kombination af analgetika med antispasmodika forkorter varigheden af ​​den første fase af arbejdskraften. Kontraindikationer for brugen af ​​analgin ved fødslen er nedsat nyre- eller leverfunktion, blodsygdomme, bronkial astma.

Udover smertestillende medicin har tramadol sedation, hvilket viser sig at være nyttigt i tilfælde af en udtalt følelsesmæssig komponent af veer. Den beroligende virkning af tramadol gør det imidlertid muligt at tilskrive en mellemposition mellem smertestillende midler og lægemidler. Respirationsdepression hos fødende kvinder med brug af tramadol forekommer som regel ikke, forårsager sjældent kortvarig svimmelhed, sløret syn, nedsat opfattelse, kvalme, opkastning og kløe. Det er forbudt at bruge disse lægemidler i sen toksikose af graviditeten (præeklampsi). Brugen af ​​disse lægemidler er dog begrænset pga gentagne injektioner de påvirker fosterets nervesystem, forårsager en opbremsning i den nyfødtes vejrtrækning og forstyrrer hans hjerterytme. Præmature nyfødte er særligt følsomme over for disse lægemidler.

3. Beroligende medicin - beroligende midler, der lindrer irritabilitet, nervøsitet, stress. Disse omfatter DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal og thiopental bruges i forbindelse med fødslen som komponenter i lægemiddelanæstesi for at lindre uro samt for at reducere kvalme og opkastning. Bivirkninger af disse lægemidler omfatter hypotension og respirationsdepression. De trænger hurtigt ind i placentabarrieren, men når ikke høje doser gengiv ikke den udtrykte depression på modne fuldbårne nyfødte. Under fødslen er disse lægemidler sjældent ordineret. Hovedindikationen for deres anvendelse er at opnå en hurtig beroligende og antikonvulsiv virkning hos gravide kvinder med svære former for præeklampsi.

Diazepam har ikke en smertestillende effekt, så det ordineres i kombination med narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika. Diazepam er i stand til at fremskynde åbningen af ​​livmoderhalsen, hjælper med at lindre angst hos en række fødende kvinder. Det trænger dog let ind i fosterets blod og forårsager derfor åndedrætssvigt, et fald i blodtryk og kropstemperatur og nogle gange tegn på neurologisk depression hos nyfødte.

Droperidol forårsager en tilstand af neurolepsi (ro, ligegyldighed og fremmedgørelse), har en stærk antiemetisk virkning. I obstetrisk praksis modtaget betydelig fordeling. Man skal dog være opmærksom på bivirkningerne ved droperidol: det forårsager ukoordination og svaghed hos moderen, respirationsdepression og trykfald hos den nyfødte. Ved forhøjet blodtryk hos en fødende kvinde kombineres droperidol med smertestillende midler.

4.​ Narkotiske analgetika: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Virkningsmekanismen for disse lægemidler er baseret på interaktion med opiatreceptorer. De menes at være sikre for både mor og barn. De virker beroligende, slapper af, mens de bevarer bevidstheden. De har en smertestillende, krampeløsende virkning, fremmer åbningen af ​​livmoderhalsen, bidrager til korrektion af ukoordinerede livmoderkontraktioner.

Dog alle narkotiske stoffer har en række ulemper, hvoraf den vigtigste er, at de i høje doser hæmmer vejrtrækningen og forårsager stofmisbrug, tilstand af stupor, kvalme, opkastning, forstoppelse, depression, sænkning af blodtrykket. Lægemidlerne passerer let moderkagen, og jo længere tid der går fra det øjeblik, lægemidlet administreres, jo højere er koncentrationen i den nyfødtes blod. Maksimal koncentration promedol i blodplasmaet hos en nyfødt blev noteret 2-3 timer efter dets administration til moderen. Hvis fødslen sker på dette tidspunkt, forårsager stoffet midlertidig respiratorisk depression af barnet.

Natriumhydroxybutyrat (GHB) bruges, når det er nødvendigt at give hvile til en fødende kvinde. Som regel, med introduktionen af ​​lægemidlet, opstår søvn efter 10-15 minutter og varer 2-5 timer.

5.​ Inhalationsanæstesi til fødslen NITROGENOXID, TRILEN, PENTRAN

Disse anæstesimetoder har været brugt i meget lang tid. Ether bruges i øjeblikket ikke til lindring af veer, da det svækker arbejdsaktiviteten betydeligt, kan øge blodtrykket og påvirke fosteret negativt.

Inhalationsanæstesi ved fødslen ved inhalation af smertestillende medicin er stadig meget udbredt i obstetrisk praksis. Inhalationsbedøvelsesmidler bruges i den aktive fase af fødslen med åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm og i nærvær af stærke smerter i sammentrækninger.

Dinitrogenoxid er det vigtigste inhalationsmiddel, der bruges til både obstetrisk og smertelindring. Fordelen ved dinitrogenoxid er sikkerheden for moderen og fosteret, den hurtige indtræden af ​​virkningen og dens hurtige afslutning, samt fraværet af en negativ effekt på kontraktil aktivitet og en skarp lugt. De giver dinitrogenoxid gennem et specielt apparat ved hjælp af en maske. Den fødende bliver introduceret til teknikken med at bruge masken og hun påfører selv masken og indånder lattergas med ilt efter behov. Når en kvinde indånder det, føler hun sig svimmel eller kvalme. Gassens handling manifesterer sig på et halvt minut, så i begyndelsen af ​​kampen skal du tage et par dybe vejrtrækninger

Trilene er klar væske med en skarp lugt. Det har en smertestillende effekt selv i små koncentrationer og med bevarelse af bevidsthed. Undertrykker ikke arbejdsaktivitet. Det er godt kørt hurtigt aktivt middel- efter ophør af inhalation holder det hurtigt op med at have en effekt på kroppen. Ulempen er den dårlige lugt.

6.​ Epidural anæstesi ved fødsel og kejsersnit

Udførelsen af ​​epidural analgesi består i blokade af smerteimpulser fra livmoderen langs neurale veje ind i rygmarven på et bestemt niveau ved at injicere en lokalbedøvelse i rummet omkring skeden rygrad.

Udført erfaren anæstesiolog. Tidspunktet for påbegyndelse af epidural analgesi bestemmes af fødselslægen og anæstesiologen, afhængigt af den fødende kvindes og barnets behov under fødslen. Normalt udføres det med en etableret regelmæssig arbejdsaktivitet og åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm.

Epidural lændenæstesi udføres i lænden med den fødende kvinde siddende eller liggende på siden. Efter at have behandlet huden i lændehvirvelsøjlens område, foretager anæstesiologen en punktering mellem hvirvlerne og kommer ind i rygsøjlens epidurale rum. Først indgives en prøvedosis bedøvelsesmiddel, derefter, hvis der ikke er bivirkninger, indsættes et kateter og den ønskede dosis gives. Nogle gange kan kateteret røre en nerve, hvilket forårsager en skydende fornemmelse i benet. Kateteret er fastgjort til ryggen, hvis det er nødvendigt at øge dosis, vil efterfølgende injektioner ikke længere kræve en ekstra punktering, men foretages gennem kateteret.

Smertelindring udvikler sig normalt 10-20 minutter efter epiduralen og kan fortsættes indtil slutningen af ​​fødslen og er generelt meget effektiv. Epidural anæstesi er sikkert for mor og barn. Af bivirkningerne er der et fald i blodtrykket, rygsmerter, svaghed i benene, hovedpine. Mere alvorlige komplikationer - toksisk reaktion på lokalbedøvelse, åndedrætsstop, neurologiske lidelser. De er ekstremt sjældne.

Nogle gange fører brugen af ​​epidural anæstesi til en svækkelse af arbejdsaktiviteten. Samtidig kan en kvinde ikke effektivt presse, og dermed procenten kirurgiske indgreb(obstetrisk pincet).

Kontraindikationer til brugen af ​​epidural anæstesi er: krænkelse af blodpropper, inficerede sår, ar og tumorer ved indstiksstedet, blødninger, sygdomme i nervesystemet og rygsøjlen.

Epidural anæstesi med tilstrækkelig grad af sikkerhed kan anvendes til kejsersnit. Hvis der allerede er lagt et epiduralkateter under fødslen, og det bliver nødvendigt at udføre C-sektion, er det normalt nok at indføre en ekstra dosis bedøvelse gennem det samme kateter. En højere koncentration af lægemidlet kan forårsage en følelse af "følelsesløshed" i bughulen tilstrækkelig til operation

7. Generel anæstesi. Indikationer for brug af generel anæstesi ved fødslen er nødsituationer, såsom kraftig forringelse barnets tilstand og moderens blødning. Denne anæstesi kan påbegyndes med det samme og forårsager et hurtigt bevidsthedstab, hvilket giver mulighed for et øjeblikkeligt kejsersnit. I disse tilfælde er generel anæstesi relativt sikkert for barnet.

Brugen af ​​eventuelle smertestillende midler under fødslen udføres kun af fødselslæge-gynækologer og anæstesiologer-genoplivning. Sygeplejersker, følger anæstesilæger og jordemødre lægens anvisninger, overvåger den fødende kvindes tilstand og noterer mulige bivirkninger, der kræver en ændring i behandlingen.

Fødsel er naturligt fysiologisk proces, hvilket er den logiske konklusion på graviditeten. Et specifikt kendetegn ved fødselsprocessen er et stærkt smertesyndrom, der skræmmer mange kvinder, der ikke har født og efterlader et uudsletteligt følelsesmæssigt præg for resten af ​​deres liv, hvilket afskrækker ønsket om at føde igen. Anæstesi under fødslen hjælper med at skabe de mest behagelige forhold, lindre smerter og reducere niveauet af frygt. Dette er meget vigtigt for de fødende kvinder, der har øget følelsesmæssig opfattelse - det er blevet bevist, at intens smerte hos sådanne patienter bidrager til udviklingen af ​​patologier under fødslen.

Fødsel er en proces, der er ledsaget af smerte, derfor anvendes i den moderne verden ofte anæstesi under sammentrækninger.

Valget af lægemiddel til smertelindring under fødslen er meget begrænset - lægemidlet bør ikke helt lindre følsomheden, og musklerne bør ikke slappe helt af, da dette fører til en svækkelse af fødslen. I øjeblikket har alle typer anæstesi deres fordele og ulemper, så hvert tilfælde har brug for en individuel tilgang.

Udover bedøvelse til fødslen har bedøvelse andet vigtige indikationer. Disse omfatter:

• En historie med hypertension hos en kvinde.
• Forhøjet blodtryk under fødslen.
• Graviditet kompliceret af præeklampsi og eclampsia.
• kroniske sygdommeåndedrætsorganer og af det kardiovaskulære system.
• Somatiske patologier, for eksempel diabetes mellitus.
• Cervikal dystoki.
• Ukoordinerede livmoderkontraktioner.
• Individuel immunitet over for smerte (kvinden beskriver smerten som uudholdelig).
• Fosteret er i sædepræsentation.
• Stor frugt - naturlig fødsel i dette tilfælde er kvinden især såret.
• En ung kvinde i fødsel.

Måder at bedøve fødslen på

Alle former for anæstesi under fødslen kan deles op i to store grupper: farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder.

Der findes også ikke-farmakologiske metoder til smertelindring, f.eks. korrekt vejrtrækning under fødslen, hvilket kan læres på fødselsforberedende kurser

Ikke-medicinske metoder

Ikke-farmakologiske lægemidler omfatter forskellige psykologiske måder smertelindring:

• Psykologisk forberedelse inden fødslen (kurser for gravide).
• Dyb korrekt vejrtrækning.
• Fysio- og vandprocedurer.
• Lænde- og korsbenet massage.
• Akupunktur og elektroanalgesi.

Ikke-medicinske metoder hjælper ikke effektivt til at føde smertefrit, men er fuldstændig sikre for både den fødende kvinde og barnet uden at forårsage uønskede konsekvenser. De, der er "imod" medicinsk indgriben i fødslen, bruger ovenstående metoder.

Medicinske metoder

Smertelindring med særlige forberedelser har større effektivitet, men er ofte meget begrænset af moderens og fosterets tilstand. Vi bør ikke glemme de mulige ubehagelige konsekvenser - næsten alle anæstetika er i stand til at trænge ind i placentabarrieren og udøve deres indflydelse på barnet - dette er hovedargumentet mod smertestillende midler. Derudover udføres anæstesi ikke på alle stadier af fødselshandlingen.

I henhold til administrationsmetoden kan anæstesi opdeles i typer:

• Intramuskulær eller intravenøse injektioner(administration af analgetika i kombination med beroligende midler).
• inhalationsmetode(f.eks. brug af lattergas).
• Lokalbedøvelse (injektion af lægemidlet i vævene i fødselskanalen).
• epidural anæstesi.

Epidural anæstesi er meget populær, da den effektivt bedøver processen med sammentrækninger.

Til dato den mest effektive lægemidler narkotiske analgetika såsom Promedol og Tramadol anses for at lindre smerter under fødslen. I de fleste tilfælde medicinsk stof administreres intravenøst ​​i kombination med antispasmodika ("No-shpa"), som hjælper med at fremskynde processen med at åbne livmoderhalsen. Derudover kan beroligende midler desuden bruges til at reducere følelsesmæssige oplevelser. Brugen af ​​narkotiske analgetika er ret begrænset - det er bedre ikke at bruge dem, når livmoderhalsen er mindre end 3 cm åben, og 2 timer før belastningsperioden skal administrationen af ​​lægemidlet stoppes. Sådanne foranstaltninger er forbundet med forebyggelse af udviklingen af ​​hypoxi hos fosteret. Mod brugen af ​​lægemidler under de første sammentrækninger er der risiko for at stoppe arbejdsaktiviteten - læger bliver nødt til at ty til at stimulere processen.

Ketamin, Butorphanol bruges også til at bedøve fødslen. Disse lægemidler giver en god smertestillende effekt, har en reduceret effekt på fosteret og processen med at åbne nakken og forårsager ikke negative konsekvenser.

Inhalationsanæstesi til fødslen er almindelig i vestlige lande, hvor niveauet af medicinsk behandling er højere. Bedøvelsesmidler administreret ved inhalation gør det ikke negative konsekvenser på uterus kontraktilitet, ikke trænge ind i placentabarrieren og ikke reducere følsomheden, hvilket gør det muligt for den fødende kvinde at deltage aktivt i fødselsprocessen. Det mest almindelige inhalerede bedøvelsesmiddel er dinitrogenoxid eller "lattergas". Når den kommer ind i kroppen, begynder gassen at virke inden for få minutter og udskilles også hurtigt fra åndedrætssystemet. Den ubestridelige fordel ved denne metode er muligheden for dens anvendelse på stadiet af føtal udvisning - andre anæstesimetoder kan ikke bruges på dette stadium. Derudover kan kvinden selv kontrollere administrationen af ​​lægemidlet, inklusive inhalatoren i de øjeblikke, hvor det er særligt smertefuldt.

Ved fødslen stor frugt på forsøgsstadiet kan du bruge lokalbedøvelsesmidler - Novocain og Lidocaine, en injektion laves i området af pudendalnerven, vaginalt væv og perineum.

Nogle gange skal man søge lokalbedøvelse hvis fosteret er meget stort, hvilket truer den fødende kvinde med pauser

Alle fødselslæger-gynækologer bruger en enkelt ordning til lindring af fødselssmerter, som er som følger:

1. På tidlige stadier beroligende midler administreres for at lindre frygt og spændinger.
2. Efter åbning af livmoderhalsen op til 4 cm med en stærk smertesyndrom eventuel administration af lægemidler og ikke-narkotiske analgetika i kombination med krampestillende midler, og det er også muligt at bruge dinitrogenoxid.
3. Et par timer før anstrengelsesperioden stoppes indføring af smertestillende midler, brug af inhalationsbedøvelse og indføring af lokalbedøvelse er tilladt.

Epidural anæstesi

Adskilt fra alle typer anæstesi er epidural anæstesi - det involverer indføring af et bedøvelsesmiddel i det epidurale rum i rygmarvskanalen. I øjeblikket er denne metode til anæstesi af fødselsprocessen blevet udbredt på grund af dens høje effektivitet - et specielt kateter er installeret mellem den tredje og fjerde lændehvirvel til en kvinde, gennem hvilken bedøvelsesmidlet strømmer. Lægemidlet har praktisk talt ingen effekt på fosteret, men det kan bremse processen med at åbne livmoderhalsen noget. I mange europæiske lande selve fødselsprocessen og, hvis den fødende kvinde ikke har noget imod det, er indikationer for epidural anæstesi. Inden man udfører denne type anæstesi, bør alle mulige konsekvenser vurderes bedst muligt.

Bedøve eller ej?

På spørgsmålet om, hvorvidt der er behov for bedøvelse for at bedøve fødslen, er samfundet opdelt i to lejre - "for" og "mod". Eksperter var enige om, at anæstesi giver ubestridelige fordele med den rigtige tilgang. Som enhver medicinsk manipulation kan smertelindring forårsage give bagslag både mor og barn, så du kan ikke lægge bedøvelse, når og hvordan du vil. ty til medicinske metoder smertelindring bør gives, når kvinden åbenlyst har mange smerter, samt når der er andre specifikke indikationer. I tilfælde af at fødslen forløber normalt uden komplikationer, så mulig risiko fra anæstesi er uberettiget. Lægen skal afveje risici, omhyggeligt afveje fordele og ulemper og tage en beslutning om, hvordan man skal føde, baseret på hver enkelt situation.

Smertebehandling under fødslen sigter mod at give behagelige forhold for en kvinde, der føder, undgår smerte og stress, og hjælper også med at forhindre krænkelser af fødslen.

Opfattelse smerte fødslen afhænger af sådanne omstændigheder som fysisk tilstand, ængstelig forventning, depression, træk ved uddannelse. På mange måder forværres smerten ved fødslen af ​​frygt for den ukendte og mulige fare, samt tidligere negative oplevelser. Smerten vil dog blive mindsket eller bedre tolereret, hvis patienten har tillid til en vellykket gennemførelse af fødslen, en korrekt forståelse af fødselsprocessen. Desværre, indtil videre, er ingen af ​​de nuværende metoder til smertelindring ved fødslen absolut ideelle. For præstation maksimal effekt valget af anæstesimetode skal udføres individuelt. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for den fysiologiske og psykologiske tilstand af kvinden i fødsel, fosterets tilstand og den obstetriske situation. For at øge effektiviteten af ​​anæstesi er prænatal forberedelse vigtig, hvis formål er at fjerne frygten for det ukendte. kommende fødsel. I processen med en sådan forberedelse skal den gravide informeres om essensen af ​​de processer, der ledsager graviditet og fødsel. Patienten undervises i korrekt afslapning, øvelser, der styrker musklerne i maven og ryggen, øges generel tone, forskellige måder at trække vejret på under sammentrækninger og på tidspunktet for fødslen af ​​fosterhovedet.

Akupunktur kan bruges som en af ​​metoderne til ikke-medikamentel smertelindring ved fødslen. Oftest sker der kun delvis smertelindring ved brug af denne metode, og de fleste patienter skal bruge yderligere metoder anæstesi. En anden metode til ikke-farmakologisk smertelindring ved fødslen er transkutan elektrisk nervestimulation (TENS), som har været brugt i mange år. Under fødslen placeres to par elektroder på ryggen af ​​den fødende kvinde. Graden af ​​elektrisk stimulation varierer i henhold til den enkelte kvindes behov og kan justeres af patienten selv. Denne form for analgesi er sikker, ikke-invasiv og udføres let af en sygeplejerske eller jordemoder. Den største ulempe ved metoden er vanskeligheden ved dens brug af elektronisk overvågning af fosterets tilstand, på trods af at transkutan elektrisk nervestimulation i sig selv ikke påvirker fosterets hjertefrekvens.

Men det vigtigste for smertelindring af veer er brugen af ​​passende medicin. Metoder til lindring af veer kan opdeles i tre typer: intravenøs eller intramuskulær injektion lægemidler at lindre smerte og angst; inhalationsanæstesi af fødslen; lokal infiltrationsapplikation og regionale blokader.

Narkotiske analgetika er de mest effektive lægemidler, der bruges til at lindre smerter. Disse stoffer bruges dog mere til at reducere end til at stoppe smerterne fuldstændigt. Med etableret arbejdsaktivitet i den aktive fase af den første fase af fødslen bidrager disse lægemidler til korrektion af ukoordinerede livmoderkontraktioner. Valget af lægemiddel er normalt baseret på sværhedsgraden af ​​potentielle bivirkninger og den ønskede virkningsvarighed. Intravenøs administration af lægemidler foretrækkes frem for intramuskulær administration, da den effektive dosis reduceres med 1/3-1/2, og virkningen begynder meget hurtigere. Beroligende midler og beroligende midler bruges under fødslen som komponenter til medicinsk smertelindring for at lindre ophidselse samt for at reducere kvalme og opkastning. I den aktive fase af arbejdskraften, med åbningen af ​​livmoderhalsen mere end 3-4 cm og udseendet af smertefulde sammentrækninger, ordineres beroligende midler med narkotiske analgetika i kombination med antispasmodika (No-shpa intramuskulært). Brugen af ​​narkotiske analgetika bør stoppes 2-3 timer før det forventede øjeblik for udvisning af fosteret, for at forhindre dets mulige lægemiddeldepression.

Inhalationsanæstesi til fødslen

Inhalationsanæstesi ved fødslen ved inhalation af smertestillende medicin er også meget brugt i obstetrisk praksis. Inhalationsbedøvelsesmidler bruges i den aktive fase af fødslen med åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm og i nærvær af stærke smerter i sammentrækninger. Det mest almindelige er brugen af ​​lattergas (N2O) med oxygen, trichlorethylen (trilen) og methoxyfluran (pentran). Dinitrogenoxid er farveløs gas med en let sødlig lugt, som er den mest harmløse inhalationsbedøvelse for mor og foster. De mest almindelige forhold mellem lattergas og ilt er: 1:1, 2:1 og 3:1, hvilket giver dig mulighed for at opnå den mest optimale og stabile analgesi. I processen med inhalationsanæstesi er overvågning af medicinsk personale af den fødende kvindes tilstand nødvendig. Effektiviteten af ​​anæstesi afhænger i høj grad af den korrekte inhalationsteknik og rationelt udvalgte forhold mellem komponenterne i den gas-narkotiske blanding. Tre muligheder for at opnå en smertestillende effekt kan bruges.

Varianter af smertelindringsteknik med inhalationsbedøvelse

1. Indånding af gas-narkotiske blandingen sker konstant med periodiske afbrydelser efter 30-40 minutter.
2. Indånding udføres med begyndelsen af ​​sammentrækningen og slutter med dens afslutning.
3. Indånding sker kun i pauserne mellem veerne, således at den nødvendige grad af smertelindring er opnået, når de begynder.

Autoanalgesi i fødslen med lattergas kan udføres i hele den aktive fase af fødslens første fase, indtil livmoderhalsen er helt åben. På grund af det faktum, at lattergas udskilles fra kroppen igennem Luftveje, giver dette større kontrollerbarhed af anæstesiprocessen. Med anæstesi under fødslen, efter ophør af indånding af dinitrogenoxid, genoprettes bevidsthed og orientering i miljøet inden for 1-2 minutter. En sådan analgesi under fødslen har også en krampeløsende virkning, der giver koordineret arbejdsaktivitet, forhindrer unormal kontraktil aktivitet af livmoderen og føtal hypoxi. Ud over dinitrogenoxid, for inhalationsanæstesi lægemidler såsom trichlorethylen kan også bruges (det har en mere udtalt smertestillende effekt sammenlignet med lattergas); methoxyfluran (brugen er mindre kontrolleret end dinitrogenoxid og trichlorethylen).

Epidural analgesi

Regional analgesi kan også med succes bruges til at bedøve fødslen. Årsagen til smerter i den første fase af fødslen er sammentrækning af livmoderens muskler, strækning af livmoderhalsen og spænding af livmoderens ledbåndsapparat. I den anden fase af fødslen, på grund af strækning og strækning af bækkenstrukturerne, opstår der yderligere smerter under fosterets fremskridt, som overføres gennem sakrale og coccygeale nerver. For at opnå smertelindring under fødslen er det derfor nødvendigt at blokere overførslen af ​​smerteimpulser langs de tilsvarende nervebundter. Dette kan opnås med en pudendal nerveblokade, en kaudal blokering, en spinal blokering eller en udvidet epidural blokering.

Epidural analgesi er en af ​​de populære metoder til lindring af veer. Implementeringen af ​​epidural analgesi består i at blokere smerteimpulser fra livmoderen langs nervebanerne, der kommer ind i rygmarven på et vist niveau ved at indføre en lokalbedøvelse i epiduralrummet. Indikationer for epidural analgesi er: stærke smerter i sammentrækninger uden virkning af andre anæstesimetoder, ukoordinering af veer, arteriel hypertension i fødslen, fødslen under og.

Kontraindikationer til lindring af veer ved epidural analgesi

1. Blødning under graviditet og kort før fødslen.
2. Brug af antikoagulantia eller nedsat aktivitet af blodkoagulationssystemet.
3. Tilstedeværelsen af ​​et infektionsfokus i området for den foreslåede punktering.
4. En tumor på stedet for den foreslåede punktering er også en kontraindikation for epidural analgesi.
5. Volumetriske intrakranielle processer, ledsaget af øget intrakranielt tryk.

Relative kontraindikationer for epidural analgesi

1. Stor kirurgiske indgreb på bagsiden, som blev udført tidligere.
2. Ekstrem fedme og anatomiske træk, der gør det umuligt at identificere topografiske vartegn.
3. Tidligere eller eksisterende sygdomme i centralnervesystemet ( multipel sclerose, epilepsi, muskeldystrofi og myasthenia gravis).

Epidural analgesi udføres med etableret regelmæssig fødselsaktivitet og åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm.Kun en anæstesilæge, der ejer denne teknik, har ret til at udføre epidural anæstesi.

Anæstesi for krænkelser af arbejdsaktivitet

Fortjener opmærksomhed og krænkelser af arbejdsaktivitet. Tilstrækkelig rettidig behandling ukoordinering af arbejdsaktivitet bidrager som regel til normaliseringen. Valget af passende terapi udføres under hensyntagen til kvinders alder, obstetrisk og somatisk historie, graviditetsforløbet og en objektiv vurdering af fosterets tilstand. Med denne type unormal arbejdsaktivitet er den mest rimelige terapimetode langvarig epidural analgesi. En hyppig anomali af arbejdsaktivitet er svaghed, som korrigeres af intravenøs administration betyder, at det øger livmoderens kontraktile aktivitet. Før ordination af arbejdsstimulerende lægemidler, hvis patienten er træt, er det nødvendigt at give kvinden hvile i form af farmakologisk søvn. Korrekt og rettidig levering af hvile fører til genoprettelse af nedsatte funktioner i centralnervesystemet. I disse situationer hjælper hvile med at genoprette det normale stofskifte i kroppen. Til dette formål anvendes et bredt arsenal af medicin, som er ordineret af en læge på individuel basis, afhængigt af den aktuelle obstetriske situation og tilstanden af ​​den fødende kvinde. I obstetrisk praksis anvendes også metoden til elektroanalgesi, hvis anvendelse gør det muligt at opnå en stabil vegetativ balance, for at undgå allergiske reaktioner der kan opstå ved brug farmakologiske præparater(neuroleptika, ataraktika, analgetika). I modsætning til farmakologiske præparater gør brugen af ​​pulserende strøm det muligt at opnå det såkaldte "faste" stadium af terapeutisk analgesi, som gør det muligt at opretholde bevidstheden under fødselshandlingen, verbal kontakt med den fødende kvinde uden tegn på hendes ophidselse og overgang til det kirurgiske stadium af anæstesi.

Anæstesi ved fødsel ved diabetes mellitus

På diabetes i begyndelsen af ​​den aktive fase af den første fase af fødslen, er det tilrådeligt at undgå brugen af ​​narkotiske analgetika, og brugen af ​​epidural analgesi er mere at foretrække. Dette skyldes faldet Negativ indflydelse systemiske analgetika og beroligende midler, den fødende kvindes stressreaktion på smerter er mindre udtalt, bedre kontrol over den fødende kvindes tilstand på baggrund af intakt bevidsthed. Derudover hjælper epidural analgesi til at forhindre udviklingen af ​​hurtig og hurtig fødsel, giver mulighed for en smertefri kontrolleret afslutning af veer. Om nødvendigt, på baggrund af epidural analgesi, er operativ levering mulig både gennem den naturlige fødselskanal (obstetrisk pincet, vakuumudtrækning) og ved akut kejsersnit (efter hurtig styrkelse af blokken). Hvis der ikke er mulighed for og betingelser for at udføre en regional blokering, er det muligt at bruge inhalationsanalgesi, styrke det med en pudendal nerveblok.

Fødsel smertelindring for hjertesygdomme

Ved reumatisk hjertesygdom bør smertelindring udføres indtil fødslen og fortsætte tidligt postpartum periode. Disse krav den bedste måde den udvidede lumbale epiduralblokade reagerer. Denne teknik gør det muligt at udelukke forsøg i den anden fase af arbejdskraften og giver de nødvendige betingelser for anvendelse af obstetrisk pincet og brug af vakuumekstraktion. Hvis der er behov for et kejsersnit, kan en forlænget lændepiduralblokade udvides til det ønskede niveau. Denne anæstesimetode hjælper med at forhindre udviklingen af ​​akut hjertesvigt med lungeødem og et fald i venøs tilbagevenden. Hos en patient med ventilprotese og bruger heparin tilrådes det at bruge beroligende midler og narkotiske analgetika eller inhalationsanalgesi uden hyperventilering til lindring af veer. I den anden fase af fødslen bør suppleres med en pudendal nerveblok.

Anæstesi og for tidlig fødsel

Diskussion

Jeg fødte med epidural analgesi. Jeg havde slet ikke ondt i underlivet, men min lænd! Desuden var jeg ikke bange for fødslen, jeg vidste, hvordan og hvad der skete, jeg trak vejret korrekt, jeg gav mig selv en let massage, men fødslen fortsatte i mere end en dag, barnet blev født 5 kg. Selvfølgelig kunne jeg undvære, men jeg var træt, klemt og drømte om at miste bevidstheden, hvis bare ikke for at være til stede ved denne rædsel. Anæstesi hjalp yderligere med at åbne livmoderen, og inden for to timer fødte jeg i én indsats en sund baby. Tak til folk, der tænker, hvordan man kan lindre moderens lidelser!

Jeg er børnelæge, handicappet 2-gr i bevægeapparatet. Jeg fødte selv mine to børn, og jeg kan med tillid sige, at den bedste smertelindring er forberedelse til fødslen under graviditeten (svømning, sauna, bad, selvuddannelse, fysiske øvelser), tilstedeværelsen af ​​en mand, hans omsorg, psykologisk støtte, en kvindes bevidsthed om fødslens fysiologi og om, hvordan man opfører sig i fødslen (bevægelser, stillinger under veer osv.), varmt vand med havsalt, mangel på frygt osv. I dette tilfælde går fødslen på endorfiner.
Hvis en kvinde systematisk bliver skræmt i svangreklinik under graviditeten propper de hende med vitaminer, calcium, de fortæller hende ikke noget om hvordan man forbereder sig til fødslen fysisk (og ikke økonomisk), så ender sagen meget ofte med fødselstraumer eller kejsersnit. På vores fødestuer kan du føde normalt, hvis du er informationsorienteret, og ikke følger intimideringen, er fysisk forberedt, og hvis du er enig med lægen, så han ikke blander sig meget i fødselsforløbet.
Det skader virkelig ikke at føde, når man ved, at denne såkaldte. "smerte" med hvert minut, sekund bringer dig tættere på mødet med det ønskede væsen, der vil blive født. Frygt, på den anden side, lænker, overføres til barnet, forårsager smerte under fødslen og ukoordinering af arbejdsaktiviteten. Hvad med prævention? Dette er en non-stop sammentrækning, det er meget smertefuldt, især hvis en kvinde ligger på ryggen, det er ikke fysiologisk, det er skadeligt for barnet (vena cava syndrom), DETTE ER MOD ALLE REGLER!
Fødsel uden frygt – og der vil ikke være smerte. GARANTI! Naturen - det sørger for alt, det er bedre at følge det, og ikke kunstige leveringsmetoder.
Min oldemor var i øvrigt jordemoder, og hun havde ingen specialuddannelse. Hun VIDSTE bare, hvordan man hjælper en kvinde, der føder - BLIV IKKE IGEN! Hun fødte selv otte børn, og hjalp næsten alle børnene i landsbyen med at blive født, tog endda min mor. Hvis hun var i live, var jeg aldrig gået for at føde på hospitalet.
Held og lykke alle sammen!
Natasha
13.03.2006

Alle de vigtigste ting i denne artikel er skrevet i de første afsnit og for dette mange tak til lægen, måske uden at vide det kom han ud til støtte for naturlig fødsel og et sådant koncept, der er ukendt i vores land som at beskytte det psykologiske velvære af en kvinde i fødsel Hendes ro, tillid til et positivt resultat af fødslen, muligheden for at modtage støtte fra sine kære - dette er fødslens vigtigste anæstesi, absolut harmløs. Tak til Dr. Makarov for at minde mig om, at der ikke er nogen perfekt smertelindring, måske vil nogen afholde sig fra at bruge stoffer under fødslen og give deres barn en chance for at blive født uden dem. Men hvis jeg inden jeg læste artiklen ikke havde født tre børn i øvrigt helt uden lægebedøvelse, ville jeg nok være bange. For mig var min mands støtte, vand og en omsorgsfuld jordemoder den bedste smertelindring. At føde gør ikke så ondt!

Kommenter artiklen "Smertelindring ved fødslen"

Så blev hele ordningen skitseret i mit hoved, men da jeg huskede fødslen på oxytocin uden bedøvelse, blev jeg fej og kunne ikke sige, at nej, ingen prikkede mig med oxytocin. Jeg havde også en meget smertefuld sammentrækning af min livmoder.

Diskussion

Jeg har den mest smertefulde livmoder efter den anden fødsel blev reduceret. Og efter den tredje - det er normalt, selvom jeg ventede på en dåse. Det skete ikke :)

Prikket 3 dage oxytocin, antibiotika og anæstesi. (Jeg ved ikke hvilken). Jeg har PCS og den første fødsel gjorde det meget ondt, især efter oxytocin. Jeg blev ved med at bekymre mig om, at jeg ikke vidste, hvad veer og fødsel generelt er, men PKC: Jeg stod op om morgenen og gik til operationen. Og efter oxytocin blev det klart, hvordan det ville være ...
Nosh-pu var tilladt, man kunne bede om et stearinlys og en varmepude med is.

Jeg bedøvede ikke fødslen, men jeg var tolerabel, hvis smerten er uudholdelig, skal jeg bedøve, IMHO. Og hvad angår anæstesi, når det er nødvendigt at lindre lidelsen for en døende – er det generelt nødvendigt, er der nogen mening i at udholde det?

Diskussion

Jeg betragter ikke anæstesi som et indfald. Jeg bedøvede ikke fødslen, men jeg var tolerabel, hvis smerten er uudholdelig, skal jeg bedøve, IMHO. Og hvad angår anæstesi, når det er nødvendigt at lindre lidelsen for en døende – er det generelt nødvendigt, er der nogen mening i at udholde det?

Nå, specifikt om emnet - generelt betragter jeg ikke anæstesi som ond. men personligt på mine eksempler: under fødslen _nu_ vil jeg _vidende_ helst ikke blive bedøvet, med kræft - i stedet for bedøvelse, dødshjælp. ren IMHO

I øjeblikket bedste måde håndtering af fødsler hos inficerede kvinder er ikke fuldt defineret. For at træffe en beslutning skal lægen kende resultaterne af en omfattende virologisk undersøgelse. Naturlig fødsel omfatter en lang række foranstaltninger rettet mod tilstrækkelig smertelindring, forebyggelse af føtal hypoxi og tidlig brud på fostervand, reduktion af fødselsskader hos moderen og hud baby. Kun når alle forebyggende foranstaltninger overholdes ...

Diskussion

Helt enig. Desværre på dette øjeblik der er ikke konsensus om den sikreste håndtering af fødslen med hepatitis C. Ifølge statistikker er sandsynligheden for, at et barn bliver smittet med hepatitis, lidt lavere ved planlagt kejsersnit end ved naturlig fødsel. Men ingen af ​​disse metoder kan garantere barnets sikkerhed med hensyn til infektion med hepatitis. Derfor er valget af leveringsmetode mere baseret på den obstetriske historie end på viden om tilstedeværelsen af ​​denne infektion.

Om eftermiddagen sagde jeg allerede, at bedøvelse ikke er nødvendig. Intet gjorde ondt, hverken hovedet eller ryggen, ikke benene. 2 ks med spinal. Den første politimand efter 6 timers fødsel, efter bedøvelse følte jeg mig som i paradis, og efter 15 minutter var barnet allerede givet.

Diskussion

Ingen grund til at være bange. Det havde jeg også nogle grunde til, men til sidst fødte jeg naturligt :) Det er også godt.

Jeg gik med min første datter uden problemer. et skud blev alt skåret af fra bryst til tå. Jeg forsøgte at overveje processen i refleksionen af ​​lamaerne og i flisen, men det medicinske personale talte deres tænder og lod mig ikke se, hvilket er en skam. Jeg er glad for, at jeg hørte min datters første råb. De gav mig et kys på hælen :) meget rørende. Hun fødte den anden på samme måde, kun de udmattede alle nerverne (hun fødte gratis) - på operationsstuen rystede hun enten af ​​kulde eller af nerver - resultatet: bedøvelsen gjorde det ikke arbejde - de gav mig en generel. Jeg hørte ikke de første skrig, det var svært at trække sig tilbage.

1 ... når du besøger din bedstemor, så tag en hat på lige før du ringer på døren til hendes lejlighed. Hun kan jo ikke lide det så meget, hvis du går om vinteren uden hat! 2 ... perfekt orden hersker ikke altid i din lejlighed. Hvorfor, hans regeringstid er så kortvarig, at den ofte går ubemærket hen. 6 ... du er overbevist om, at tårer gør dig uimodståelig. Og du tror ikke på spejlene, der forsøger at overbevise dig om det modsatte - dette er dårlig belysning, men i virkeligheden er det ikke ...

Frygt for smerte under fødslen er forankret i en kvindes sjæl fra begyndelsen, og selv efter at have født én gang, kan hun fortsætte med at være bange. Hvorfor det opstår er forståeligt, alle siger, at der ikke er noget mere smertefuldt end fødslen. Nogen sammenligner veer med 20 brækkede knogler på én gang, siger nogle, at det var hans livs største smerte.

Hvis du venter et barn, gør du selvfølgelig dit bedste for at indstille dig på det positive. Takket være tilgængeligheden af ​​information kommer den forståelse, at det er naturlig proces, hvilket ikke burde give meget smerte. Ved udgangen af ​​terminen falder du til ro, og ønsket om at afslutte graviditeten bliver stærkere end disse frygt. Men spørgsmålet om, hvorvidt fødslen lettes, står stadig tilbage. Selv den mest selvsikre person bør have håb om, at hvis det pludselig gør for ondt, vil de hjælpe ham.

Giver de smertestillende under fødslen?

Sikker på at gøre let fødsel og smertefri, desuden bruges smertestillende midler under fødslen i en eller anden form nu hos næsten 90 % af de fødende kvinder. Du kan gøre det på en sådan måde, at en kvinde simpelthen forsover dem, og hun bliver nødt til at blive vækket på det mest afgørende tidspunkt.

Smertestillende medicin under fødslen er endda blevet en kilde til ekstra indtægt for fødestuer, næsten overalt, hvor du kan få denne service mod betaling ( vi taler om epidural anæstesi). I svangreklinikken kan du få udleveret en liste over ting, der er nødvendige til barselshospitalet, indtil videre kan den også indeholde medicin, der er beregnet til at svække veerne.

Du har nu masser af chancer for at tænke over fødslen, men ud fra et synspunkt om, hvad der er bedst for mor og barn med fysiologisk fødsel, fødsel uden stoffer er bestemt at foretrække.

Sådan bedøver du fødslen

Der er flere muligheder for at gøre fødslen smertefri. De adskiller sig i effektivitet og sikkerhed. Et andet spørgsmål er, om det er nødvendigt. Nogle gange er tab af smertefølsomhed afgørende. For eksempel, hvis veerne er stærke, hyppige, men ineffektive, og livmoderhalsen ikke åbner sig.

Følgende metoder bruges til denne proces:

• Fysiologisk. Dette er en afslappende massage af lænden, rolig musik, speciel vejrtrækningsteknikker og motion, bad og brus.
• Spinal og - en speciel injektion under fødslen i rygsøjlen med introduktion af lægemidler til rygmarven. mest pålidelige og moderne metode. En sådan injektion under fødslen begynder at virke bogstaveligt efter 5 minutter og lindrer fuldstændig smerte.
• Andre lægemidler bruges også under fødslen, som administreres intramuskulært, intravenøst ​​og på andre måder. Disse er hovedsageligt krampestillende midler, narkotiske analgetika og lægemidler, der påvirker centralnervesystemet. Selv lattergas (et bedøvelsesmiddel) bruges, som en kvinde trækker vejret gennem en maske, der selvstændigt justerer graden af ​​anæstesi.
• Akupunktur og andre fysioterapeutiske påvirkningsmetoder. Ikke relevant på alle hospitaler.

Det sker også: i slutningen af ​​den anden fase af arbejdet i omkring 40 minutter - 1 time er der meget intense, hyppige sammentrækninger, hvilket fører til fuld afsløring af livmoderhalsen. Træthed, akkumuleret i løbet af de seneste timer, gør sig gældende, viser sig stærk følelse tryk på bunden, barnet presser hovedet på livmoderhalsen og sacral plexus, hovedet presses tæt mod indgangen til det lille bækken og der er meget lidt tilbage før krummernes fødsel.

En kvinde, der siger et bestemt "nej" til enhver medicinsk intervention, kan simpelthen bryde sammen på dette tidspunkt. Det er i sådanne øjeblikke, at en fødende kvinde oftest skriger - lav mig et kejsersnit, gør i det mindste noget, stop det! Men lige nu er det for sent at gøre noget. Hvis en fødende kvinde får medicin, der virkelig lindrer smerte, kan barnet få komplikationer efter fødslen, for eksempel respirationsdepression.

Og så gives den nødvendige indsprøjtning som placebo. For eksempel indføres en no-shpa, som slet ikke har nogen effekt på livmoderen. Denne injektion udføres kun for at berolige moderen, mens hun vil vente på hans handling - hun vil have tid til at føde.

Sådan lindrer du smerter under fødslen på egen hånd

Sværhedsgraden af ​​smerter under fødslen afhænger i høj grad af, hvordan den fødende kvinde opfatter fødselshandlingen. Hvis du modstår veer, strammer op, så bliver din krop hurtigt træt, og du begynder at mærke smerte. Det sker ofte, at en kvinde oprindeligt forventer smerte under fødslen og derved fremkalder sit udseende. Det er en ond cirkel – jo mere du modstår veerne, jo mere smerte, jo mere smerte, jo mere strammer du op. Livmoderen arbejder hårdt, men livmoderhalsen kan ikke åbne sig – du lader hende ikke gøre det med din frygt.

Smertesyndromet øges på grund af ophobning af mælkesyre i livmoderens muskler og dens modstand mod sig selv: nogle muskler arbejder på at åbne sig, mens andre kramper og tillader ikke at åbne sig. På grund af, at på nuværende tidspunkt har næsten alle vordende mødre mulighed for at komme på fødselsforberedende kurser, og du har mulighed for på forhånd at lære, hvordan du bedøver fødslen på egen hånd.

På kurserne lærer du alt om særlige åndedræts- og afspændingsteknikker i fødslen, om øvelser der hjælper, du vil tune ind på, at fødslen ikke er smertefuldt, og ikke bør være smertefuldt. Det er godt, hvis du har en partner med dig under fødslen, ikke nødvendigvis en mand. Selv din mor, moster eller kæreste kan fungere som assistent under fødslen. Hun skal gå til disse kurser med dig. Her vil de lære dig at lave en afslappende massage under fødslen, trække vejret med den fødende kvinde, støtte og guide hende i det rigtige øjeblik.

Ja, fødslen kan ikke være helt smertefri. Ubehagelige fornemmelser vil selvfølgelig være. Dels på hvor meget det vil være ubehageligt og smertefuldt for dig, kan du selv påvirke. Og husk, at hvis du pludselig fejler, er der alternative måder lindre smerter, smertestillende midler bruges under fødslen, hvis du har brug for det, vil de hjælpe dig.

Opdatering: oktober 2018

Næsten alle kvinder er bange for den forestående fødsel og i højere grad skyldes denne frygt forventningen om smerte under fødselsforløbet. Ifølge statistikker opleves smerter under fødslen, som er så udtalte, at de kræver bedøvelse, kun af en fjerdedel af de fødende kvinder, og 10 % af kvinderne (anden og efterfølgende fødsler) karakteriserer veer som ganske tålelige og tålelige. Moderne anæstesi under fødslen gør det muligt at lindre og endda stoppe veer, men er det nødvendigt for alle?

Hvorfor opstår veer?

Fødselssmerter er en subjektiv fornemmelse, der er forårsaget af irritation nerve receptorer i processen (det vil sige dens strækning), betydelige sammentrækninger af selve livmoderen (sammentrækninger), strækning af blodkar og spændinger af de utero-sakrale folder samt iskæmi (forringet blodforsyning) af muskelfibre.

• Smerter under sammentrækninger dannes i livmoderhalsen og livmoderen. Efterhånden som strækningen og åbningen af ​​livmodersvælget og strækningen af ​​det nedre livmodersegment øges smerten.
• Smerteimpulser, der dannes, når nervereceptorerne af den beskrevne anatomiske strukturer, ind i rygmarvens rødder, og derfra til hjernen, hvor smertefornemmelser dannes.
• En reaktion kommer tilbage fra hjernen, som kommer til udtryk i form af autonome og motoriske reaktioner (øget hjertefrekvens og respiration, øget blodtryk, kvalme og følelsesmæssig ophidselse).

I anstrengelsesperioden, når åbningen af ​​livmoderosen er fuldstændig, skyldes smerten fosterets fremføring gennem fødselskanalen og trykket fra dens præsenterende del på vævene i fødselskanalen. Kompression af endetarmen forårsager et uimodståeligt ønske om at "gå stort" (dette er forsøgene). I den tredje periode er livmoderen allerede fri for fosteret, og smerten aftager, men forsvinder ikke helt, da der stadig er en efterfødsel i den. Moderate livmodersammentrækninger (smerten er ikke så udtalt som under veerne) gør, at moderkagen kan skilles fra livmodervæggen og skille sig ud.

Fødselssmerter er direkte relateret til:

• frugtstørrelse
• bækkenets størrelse, konstitutionelle træk
• antallet af fødsler i historien.

Ud over ubetingede reaktioner (irritation af nervereceptorer) er betingede refleksmomenter (negativ stemning til fødslen, frygt for fødslen, angst for sig selv og barnet) også involveret i mekanismen for dannelsen af ​​veer, som et resultat af hvilket der frigives adrenalin, som forsnævrer blodkarrene endnu mere og øger iskæmi myometrium, hvilket fører til et fald i smertetærskel.

I alt udgør den fysiologiske side af veer kun 50 % af smerterne, mens den resterende halvdel skyldes psykologiske faktorer. Smerter under fødslen kan være falske og sande:

• De taler om falsk smerte når ubehag provokeret af frygten for fødslen og manglende evne til at kontrollere deres reaktioner og følelser.
• Ægte smerte opstår med enhver krænkelse af fødselsprocessen, som virkelig kræver bedøvelse.

Det bliver tydeligt mest af fødende kvinder er i stand til at overleve fødslen uden bedøvelse.

Behovet for lindring af veer

Anæstesi af fødslen bør udføres i tilfælde af deres patologiske forløb og / eller eksisterende kroniske ekstragenitale sygdomme hos en kvinde i fødsel. Lindring af smerter ved fødslen (analgesi) lindrer ikke kun lidelse og lindrer følelsesmæssig stress hos en fødende kvinde, men afbryder forbindelsen mellem livmoderen - rygmarven - hjernen, hvilket ikke tillader hjernen at danne et svar på smertestimuli i form af vegetative reaktioner.

Alt dette fører til stabiliteten af ​​det kardiovaskulære system (normalisering af tryk og hjerteslag) og forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning. Derudover reducerer effektiv smertelindring af fødslen energiomkostninger, reducerer iltforbruget, normaliserer funktionen af ​​åndedrætssystemet (forhindrer hyperventilation, hypokapni) og forhindrer forsnævring af de uteroplacentale kar.

Men ovenstående faktorer betyder ikke, at medicinsk bedøvelse til fødslen er påkrævet for alle fødende kvinder uden undtagelse. Naturlig smertelindring under fødslen aktiverer det antinociceptive system, som er ansvarligt for produktionen af ​​opiater – endorfiner eller lykkehormoner, der undertrykker smerte.

Metoder og typer af anæstesi til fødslen

Alle former for anæstesi mod veer er opdelt i 2 store grupper:

• fysiologisk (ikke-lægemiddel)
• farmakologisk eller medicinsk anæstesi.

Fysiologiske metoder til smertelindring omfatter

Psykoprofylaktisk træning

Denne forberedelse til fødslen begynder i svangreklinikken og slutter en til to uger før den forventede fødselsdato. Træning i "mødreskolen" udføres af en gynækolog, der fortæller om fødslens forløb, mulige komplikationer og lærer kvinder adfærdsreglerne i fødslen og selvhjælp. Det er vigtigt for en gravid kvinde at få en positiv ladning for fødslen, at kassere sin frygt og forberede sig på fødslen, ikke som en svær test, men som en glædelig begivenhed.

Massage

Under sammentrækninger vil selvmassage hjælpe med at lindre smerter. Du kan stryge sidefladerne af maven i en cirkulær bevægelse, kraveområdet, lænderegionen eller at trykke med knytnæver på punkter placeret parallelt med rygsøjlen i lænden på tidspunktet for sammentrækningerne.

Korrekt vejrtrækning

Smertelindrende stillinger

Der er flere positioner af kroppen, ved at indtage dem, trykket på musklerne og perineum aftager, og smerten svækkes noget:

• hugsiddende med knæene bredt fra hinanden;
• knælende, efter tidligere at have adskilt dem;
• stående på alle fire, hæve bækkenet (på gulvet, men ikke på sengen);
• læne sig op ad noget, vippe kroppen fremad (på bagsiden af ​​sengen, på væggen) eller hoppe, mens du sidder på en gymnastikbold.

Akupunktur

Vandprocedurer

At tage et varmt (ikke varmt!) brusebad eller bad har en afslappende effekt på livmoderens muskler og skeletmuskler (ryg, lænd). Desværre er ikke alle barselshospitaler udstyret med specielle bade eller pools, så denne anæstesimetode kan ikke bruges af alle fødende kvinder. Hvis veerne startede derhjemme, så før ambulancen ankommer, kan du stå i bad, lænet op ad væggen eller tage et varmt bad (forudsat at vandet ikke er gået i stykker).

Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS)

2 par elektroder placeres på ryggen af ​​patienten i lænden og sakralområdet, hvorigennem elektricitet lav frekvens. Elektriske impulser blokerer overførslen af ​​smertestimuli i rygmarvens rødder og forbedrer også blodcirkulationen i myometrium (forebyggelse af intrauterin hypoxi).

Aromaterapi og lydterapi

Indåndingen af ​​aromatiske olier giver dig mulighed for at slappe af og lindrer noget af veerne. Det samme kan siges om at lytte til behagelig stille musik under veer.

Farmakologiske metoder til smertelindring omfatter

Ikke-inhalationsanæstesi

Til dette formål administreres narkotiske og ikke-narkotiske lægemidler intravenøst ​​eller intramuskulært til den fødende kvinde. Fra stoffer promedol, fentanyl anvendes, som er med til at normalisere ukoordinerede livmoderkontraktioner, virker beroligende og reducerer udskillelsen af ​​adrenalin, som øger smertetærsklen. I kombination med antispasmodika (baralgin) fremskynder de åbningen af ​​livmoderosen, hvilket forkorter den første fase af fødslen. Men narkotiske stoffer forårsager CNS-depression hos fosteret og nyfødte, så det er ikke tilrådeligt at administrere dem i slutningen af ​​perioden med sammentrækninger.

Fra ikke-narkotiske stoffer beroligende midler (relanium, elenium) bruges til at bedøve fødslen, som ikke kun lindrer smerter, men lindrer negative følelser og undertrykker frygt, ikke-narkotiske anæstetika (ketamin, sombrevin) forårsager forvirring og ufølsomhed over for smerte, men svækker ikke åndedrætsfunktionen. ikke slappe af skeletmuskler og endda øge tonus i livmoderen.

Inhalationsanæstetika

Denne metode til smertelindring under fødslen består i indånding af inhalationsbedøvelsesmidler gennem en maske af den fødende kvinde. Til dato lignende måde anæstesi er sjældent, hvor det bruges, selvom der for ikke så længe siden var flasker med lattergas på alle fødestuer. Fra inhalationsbedøvelsesmidler anvendes dinitrogenoxid, halothan, trilen. I lyset af det høje forbrug af medicinske gasser og kontamineringen af ​​fødestuen med dem, har metoden mistet popularitet. Der bruges 3 metoder til inhalationsanæstesi:

• kontinuerlig indånding af en blanding af gas og oxygen med afbrydelser efter 30 0 40 minutter;
• indånding kun med begyndelsen af ​​sammentrækningen og ophør af indånding med afslutningen af ​​sammentrækningen:
• indånding af medicinsk gas kun mellem veerne.

De positive aspekter af denne metode: hurtig bedring bevidsthed (efter 1 - 2 minutter), krampeløsende virkning og koordinering af arbejdsaktivitet (forebyggelse af udviklingen af ​​anomalier af generiske kræfter), forebyggelse af føtal hypoxi.

Bivirkninger af inhalationsanæstesi: respirationssvigt, svigt hjerterytme, forvirring, kvalme og opkastning.

Regional anæstesi

Regional anæstesi består af blokering af visse nerver, rygmarvsrødder eller nerveganglier (knuder). Ved fødslen anvendes følgende typer regionalbedøvelse:

• Pudendal nerveblok eller pudendal anæstesi

Blokaden af ​​pudendalnerven består i indførelsen af ​​et lokalbedøvelsesmiddel (10 % lidokainopløsning anvendes oftere) gennem perineum (transperineal teknik) eller gennem skeden (transvaginal metode) til de punkter, hvor pudendalnerven er lokaliseret (den midten af ​​afstanden mellem ischial tuberositet og kanten af ​​endetarmens lukkemuskel). Det bruges normalt til at lindre smerter under fødsel og fødsel, når andre bedøvelsesmetoder ikke kan bruges. Indikationer for pudendal blokade er som regel behovet for pålæggelse af obstetrisk pincet eller en vakuumekstraktor. Blandt manglerne ved metoden bemærkes følgende: anæstesi observeres kun hos halvdelen af ​​kvinder i fødsel, muligheden for at anæstesi kommer ind i livmoderpulsårerne, hvilket på grund af dets kardiotoksicitet kan føre til døden, kun perineum bedøves , mens spasmer i livmoderen og lænden fortsætter.

• Paracervikal anæstesi

Paracervikal anæstesi er kun tilladt for anæstesi af den første fase af fødsel og består i indførelsen af ​​et lokalbedøvelsesmiddel i skedens laterale fornix (omkring livmoderhalsen), på grund af hvilken blokaden af ​​de paracervikale noder opnås. Den bruges, når man åbner livmoderen med 4-6 cm, og når den næsten når fuld åbenhed(8 cm) udføres ikke paracervikal anæstesi på grund af den høje risiko for lægemiddelinjektion i fosterhovedet. I øjeblikket anvendes denne type anæstesi under fødslen praktisk talt ikke på grund af den høje procentdel af bradykardi (langsom hjerterytme) hos fosteret (i omkring 50-60% af tilfældene).

• Spinal: epidural eller epidural anæstesi og spinal anæstesi

Andre metoder til regional (spinal) anæstesi omfatter epidural anæstesi (injektion af bedøvelsesmidler i epiduralrummet placeret mellem dura mater (ydre) af rygmarven og ryghvirvlerne) og spinal anæstesi (injektion af et bedøvelsesmiddel under dura, arachnoid (midten) membraner ikke når det bløde meninges- subaraknoidalt rum).

Anæstesi med EDA opstår efter nogen tid (20-30 minutter), hvor bedøvelsen trænger ind i det subarachnoidale rum og blokerer nerve rødder rygrad. Anæstesi for SMA sker med det samme, da stoffet injiceres præcist i det subarachnoidale rum. De positive aspekter af denne type anæstesi omfatter:

• høj effektivitetsprocent:
• forårsager ikke tab eller forvirring af bevidsthed;
• om nødvendigt kan du forlænge den smertestillende effekt (på grund af installationen af ​​et epiduralkateter og indførelsen af ​​yderligere doser af lægemidler);
• normaliserer ukoordineret arbejdsaktivitet;
• reducerer ikke styrken af ​​livmoderkontraktioner (dvs. der er ingen risiko for udvikling af svaghed i de generiske kræfter);
• sænker blodtrykket (hvilket er især vigtigt for hypertension eller præeklampsi);
• påvirker ikke åndedrætscenter hos fosteret (der er ingen risiko for intrauterin hypoxi) og hos en kvinde;
• om nødvendigt kan abdominal levering regional blokering styrkes.

Hvem er indiceret til anæstesi under fødslen?

På trods af mange fordele forskellige metoder smertelindring under fødslen, lindring af veer udføres kun, hvis der er medicinske indikationer:

• præeklampsi;
• C-sektion;
• ung alder af den fødende kvinde;
• fødslen begyndte for tidligt (for at forhindre fødselstraumer hos den nyfødte udføres beskyttelse af perineum ikke, hvilket øger risikoen for brud på fødselskanalen);
• estimeret fostervægt på 4 kg eller mere (høj risiko for obstetriske og fødselsskader);
• fødslen varer 12 timer eller mere (langvarig, inklusive dem med en tidligere patologisk indledende periode);
• medicinsk rhodostimulering (når oxytocin eller prostaglandiner er forbundet intravenøst, bliver sammentrækninger smertefulde);
• alvorlige ekstragenitale sygdomme hos den fødende kvinde (patologi af det kardiovaskulære system, diabetes mellitus);
• behovet for at "slukke" anstrengelsesperioden (høj nærsynethed, præeklampsi, eclampsia);
• ukoordinering af stammekræfter;
• fødsel med to eller flere fostre;
• dystoci (spasmer) i livmoderhalsen;
• øget føtal hypoxi under fødslen;
• instrumentelle indgreb i de skubbede og efterfølgende perioder;
• suturering af snit og rupturer, manuel undersøgelse af livmoderhulen;
• stigning i blodtrykket under fødslen;
• hypertension (indikation for EDA);
• forkert position og præsentation af fosteret.

Spørgsmål svar

Hvilke anæstesimetoder bruges efter fødslen?

Efter adskillelse af moderkagen undersøger lægen fødselskanalen for deres integritet. Hvis der opdages bristninger i livmoderhalsen eller perineum, og der også er udført en episiotomi, bliver det nødvendigt at suturere dem under bedøvelse. Som regel anvendes infiltrationsanæstesi af det bløde væv i perineum med novocain eller lidocain (i tilfælde af rifter / snit), og sjældnere pudendal blokade. Hvis EDA blev udført i 1. eller 2. periode, og der blev indsat et epiduralkateter, injiceres en yderligere dosis bedøvelse i det.

Hvilken slags anæstesi udføres, hvis instrumentel styring af andet og tredje stadie af fødslen er nødvendig (frugtødelæggende operation, manuel adskillelse af placenta, påføring af obstetrisk pincet osv.)?

I sådanne tilfælde er det ønskeligt at udføre spinal anæstesi, hvor kvinden er ved bevidsthed, men der er ingen følsomhed i mave og ben. Men dette spørgsmål afgøres af anæstesilægen sammen med fødselslægen og afhænger i høj grad af anæstesilægens besiddelse af anæstesiteknikken, hans erfaring og den kliniske situation (tilstedeværelsen af ​​blødning, behovet for hurtig bedøvelse, f.eks. med udviklingen af ​​eclampsia på fødselsbordet osv.). Metoden til intravenøs anæstesi (ketamin) har vist sig ret godt. Lægemidlet begynder at virke 30-40 sekunder efter administration, og dets varighed er 5-10 minutter (om nødvendigt øges dosis).

Kan jeg forudbestille EDA under veer?

Du kan på forhånd diskutere med fødselslægen og anæstesilægen smertelindringen under fødslen ved hjælp af EDA-metoden. Men enhver kvinde bør huske, at epidural anæstesi under fødslen ikke er en forudsætning for at yde lægehjælp til en fødende kvinde, og blot en fremtidig mors ønske om at forhindre veer, retfærdiggør ikke risikoen mulige komplikationer enhver "bestilt" type anæstesi. Derudover afhænger om EDA vil blive udført eller ej af niveauet af den medicinske institution, tilstedeværelsen af ​​specialister i den, der ejer denne teknik, samtykke fra den fødselslæge, der leder fødslen, og selvfølgelig betalingen for denne type service (da mange medicinske tjenester, som udføres efter anmodning fra patienten, er tillæg og følgelig betalt).

Hvis EDA blev udført under fødslen uden patientens anmodning om smertelindring, skal du så stadig betale for ydelsen?

Ingen. Hvis epiduralbedøvelse eller anden smertelindring af fødslen blev udført uden anmodning fra den fødende kvindes side om at lindre smerter, var der derfor medicinske indikationer for at lette veerne, som blev fastslået af fødselslægen, og smertelindring i dette tilfælde handlede som en del af behandlingen (f.eks. normalisering af arbejdsaktivitet med ukoordinering af arbejdsstyrker).

Hvor meget koster EDA for fødsel?

Udgifterne til epidural anæstesi afhænger af den region, hvor den fødende kvinde befinder sig, niveauet på barselshospitalet og om dette medicinsk institution privat eller offentligt. Til dato varierer prisen på EDA fra (cirka) $50 til $800.

Kan alle få spinal (EDA og SMA) anæstesi under fødslen?

Nej, der er en række kontraindikationer, hvor spinalbedøvelse ikke kan udføres:

Hvad er bedøvelsen ved kejsersnit?

Bedøvelsesmetoden ved kejsersnit vælges af fødselslægen sammen med anæstesilægen og koordineres med den fødende kvinde. På mange måder afhænger valget af anæstesi af, hvordan operationen vil blive udført: efter planlagt eller nødindikationer og fra den obstetriske situation. I de fleste tilfælde, i mangel af absolutte kontraindikationer til spinalbedøvelse, tilbydes og udføres den fødende kvinde EDA eller SMA (både ved planlagt kejsersnit og ved nødsituationer). Men i nogle tilfælde er metoden til valg af anæstesi til abdominal levering endotracheal anæstesi(EDA). Under EDA er den fødende kvinde bevidstløs, kan ikke trække vejret selv, og der føres et plastikrør ind i luftrøret, hvorigennem ilt kommer ind. Lægemidler til anæstesi i dette tilfælde administreres intravenøst.

Hvilke andre metoder til ikke-medicinsk smertelindring kan bruges under fødslen?

Ud over metoderne til fysiologisk smertelindring under fødslen anført ovenfor, kan autotræning udføres for at lette sammentrækninger. Under smertefulde livmodersammentrækninger, tal med barnet, udtryk glæden ved et fremtidigt møde med ham, sæt dig op til et vellykket resultat af fødslen. Hvis autotræning ikke hjælper, så prøv at distrahere dig selv fra smerten under kampen: syng sange (stille), læs poesi eller gentag multiplikationstabellen højt.

Eksempel fra praksis: Jeg fødte en ung kvinde med en meget lang fletning. Fødslen var den første, veerne virkede for hende meget smertefulde, og hun bad konstant om et kejsersnit for at stoppe disse "pine". Det var umuligt at distrahere hende fra smerten, indtil en tanke faldt mig op. Jeg sagde til hende, at hun skulle afflette sin fletning, ellers var hun for pjusket, rede den og flette den igen. Kvinden blev så revet med af denne proces, at hun næsten missede forsøgene.