20.06.2020
Sådan måler du den tværgående indgang til det lille bækken. Bækken er opdelt i store og små
Bækken (bækken) består af to bækken- eller navnløse knogler, korsbenet (os sacrum) og halebenet (os coccygis). Hver bækkenknogle består af tre sammenvoksede knogler: ilium (os ilium), ischium (os ischii) og pubis (ospubis). Bækkenets knogler er forbundet foran af symfysen. Dette inaktive led er et halvled, hvor to skambenknogler er forbundet ved hjælp af brusk. Sacroiliac-leddene (næsten ubevægelige) forbinder de laterale overflader af korsbenet og ilium. Sacrococcygeal junction er et mobilt led hos kvinder. Den fremspringende del af korsbenet kaldes kappen (promontorium).
I bækkenet skelnes et stort og et lille bækken.
Det store og lille bækken er adskilt af en unavngiven linje. Forskellene mellem det kvindelige bækken og det mandlige bækken er som følger: hos kvinder er iliums vinger mere udfoldet, et mere voluminøst lille bækken, som hos kvinder har form som en cylinder, og hos mænd kegleform. . Højden af det kvindelige bækken er mindre, knoglerne er tyndere.
Måling af bækkenets dimensioner:
For at vurdere bækkenets kapacitet måles 3 ydre dimensioner af bækkenet og afstanden mellem lårbenene. Målingen af bækkenet kaldes pelvimetri og udføres ved hjælp af et bækkenmåler.Ydre dimensioner af bækkenet:
1. Distancia spinarum - interspinøs afstand - afstanden mellem de anterior superior iliaca spines (spine - spina), i et normalt bækken er 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest afstand - afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammen (kam - crista), er normalt lig 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberous distance - afstanden mellem de store tuberkler i lårbenets trochanter (stor tuberkel - trochanter major), svarer normalt til 31 cm.
4. Conjugata externa - eksternt konjugat - afstanden mellem midten af den øvre kant af symfysen og den supra-sakrale fossa (depression mellem den spinøse proces af V lumbal og I sakral hvirvler). Normalt er den 20-21 cm.
Ved måling af de første tre parametre ligger kvinden i vandret position på ryggen med strakte ben, tazomerens knapper er indstillet på størrelsens kanter. Ved måling af den direkte størrelse af den brede del af bækkenhulen For bedre at kunne identificere de store trochanter, bliver kvinden bedt om at bringe tæerne sammen. Ved måling af de ydre konjugater bliver kvinden bedt om at vende ryggen til jordemoderen og bøje underbenet.
Bækkenplaner:
I hulrummet i det lille bækken skelnes betinget fire klassiske planer.Det 1. plan kaldes indrejseplanet. Den er fortil afgrænset af symfysens øvre kant, bagved - af kappen, fra siderne - af den navnløse linje. Den direkte størrelse af indgangen (mellem midten af den øvre inderkant af symfysen og forbjerget) falder sammen med det sande konjugat (conjugata vera). I et normalt bækken er det sande konjugat 11 cm. Den tværgående dimension af det første plan - afstanden mellem de fjerneste punkter på grænselinjerne - er 13 cm. To skrå dimensioner, som hver er 12 eller 12,5 cm, går fra det sacroiliacale led til det modsatte iliaca - pubic tuberkel. Planet for indgangen til det lille bækken har en tværgående oval form.
Det lille bækkens 2. plan kaldes den brede dels plan. Det passerer gennem midten af den indre overflade af livmoderen, korsbenet og projektion af acetabulum. Dette fly har en afrundet form. Den direkte størrelse, svarende til 12,5 cm, går fra midten af den indre overflade af pubic artikulationen til artikulationen af II og III sakrale hvirvler. Den tværgående dimension forbinder midten af acetabulums plader og er også 12,5 cm.
Det 3. plan kaldes planet for den smalle del af det lille bækken. Det afgrænses foran af symfysens nedre kant, bagved af sacrococcygeal-leddet og lateralt af ischial-ryggene. Den direkte størrelse af dette plan mellem den nederste kant af symfysen og det sacrococcygeale led er 11 cm. Tværstørrelsen - mellem de indre overflader af ischial-ryggene - er 10 cm. Dette plan har form som en langsgående oval.
Det 4. plan kaldes udgangsplanet og består af to planer, der konvergerer i en vinkel. Foran er det begrænset af den nederste kant af symfysen (samt 3. plan), fra siderne af ischial tuberositeter og bagved af kanten af halebenet. Den direkte størrelse af udgangsplanet går fra den nederste kant af symfysen til spidsen af halebenet og er lig med 9,5 cm, og i tilfælde af halebenets afgang øges den med 2 cm. Udgangens tværgående størrelse er begrænset af de indre overflader af ischiale tuberkler og er lig med 10,5 cm langsgående oval form. Trådlinjen, eller bækkenets akse, passerer gennem skæringspunktet mellem de direkte og tværgående dimensioner af alle planer.
Indvendige dimensioner af bækkenet:
De indre dimensioner af bækkenet kan måles med ultralyds bækkenmåling, som endnu ikke er meget udbredt. Med en skedeundersøgelse kan den korrekte udvikling af bækkenet vurderes. Hvis kappen ikke nås under undersøgelsen, er dette et tegn på et rummeligt bækken. Hvis kappen nås, måles diagonalkonjugatet (afstanden mellem den nederste yderkant af symfysen og kappen), som normalt skal være mindst 12,5-13 cm i et normalt bækken - mindst 11 cm.Det sande konjugat beregnes ved hjælp af to formler:
Det sande konjugat er lig med det ydre konjugat minus 9-10 cm.
Det sande konjugat er lig med det diagonale konjugat minus 1,5-2 cm.
Med tykke knogler trækkes det maksimale tal fra, med tynde knogler er minimum. For at vurdere tykkelsen af knoglerne blev Solovyov-indekset (håndledsomkredsen) foreslået. Hvis indekset er mindre end 14-15 cm - knoglerne betragtes som tynde, hvis mere end 15 cm - tykke. Størrelsen og formen af bækkenet kan også bedømmes ud fra formen og størrelsen af Michaelis rhombus, som svarer til fremspringet af korsbenet. Dens øvre vinkel svarer til den supra-sakrale fossa, de laterale til de posterior superior iliaca spines, og den nederste til spidsen af sacrum.
Udgangsplanets dimensioner samt bækkenets ydre dimensioner kan også måles ved hjælp af et bækken.
Vinklen på bækkenet er vinklen mellem dets indgangsplan og det vandrette plan. I lodret stilling af en kvinde er det lig med 45-55 grader. Den aftager, hvis kvinden sætter sig på hug eller ligger i en gynækologisk stilling med bøjede ben og bragt til maven (mulig stilling ved fødslen).
De samme positioner giver dig mulighed for at øge den direkte størrelse af udgangsplanet. Hældningsvinklen på bækkenet øges, hvis kvinden ligger på ryggen med en rulle under ryggen, eller hvis hun bøjer sig tilbage, når hun er oprejst. Det samme sker, hvis en kvinde ligger på en gynækologisk stol med benene nedad (Walchers stilling). De samme bestemmelser giver dig mulighed for at øge den direkte størrelse af indgangen.
Bækken består af 4 knogler: 2 bækken, korsbenet, halebenet.
Det store bækken afgrænses lateralt af iliums vinger, bagved af den sidste lændehvirvel og foran af den nedre bugvæg.
Det lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen.
Bagvæggen er korsbenet og halebenet.
Sidevæg - ischiale knogler.
Forvæg - skamben og symfyse.
I det lille bækken skelnes en indgang, et hulrum og en udgang.
I bækkenhulen skelnes en bred og smal del.
1. Indgangsplanet i det lille bækken:
Front - den øvre kant af symfysen og skambenet
Fra siderne - navnløse linjer
Bagved - sakral kappe
Direkte størrelse - afstanden fra den sakrale kappe til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af skambedet.
Anatomisk konjugat - afstand fra kappen til midten af overkanten af symfysen = 11 cm.
Tværgående størrelse - afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer = 13 cm.
Højre skrå størrelse - afstand fra højre hofteled til venstre hoftebensknogle = 12 cm
Venstre skrå størrelse - afstand fra venstre sacroiliacale led til højre iliaca-skambenknob = 12 cm
2. Planet af den brede del af bækkenet
Front - midten af den indre overflade af symfysen
På siderne - midten af acetabulum
Bagtil, krydset mellem 2. og 3. sakralhvirvel.
Direkte størrelse - fra midten af den indre overflade af symfysen til 2 og 3 sakrale hvirvler = 12,5 cm.
Tværstørrelse - mellem toppen af acetabulum = 12,5 cm
3. Planet af den smalle del
Forreste - nederste kant af symfysen
Fra siden af ischial knoglerne
Bagved - sacrococcygeal artikulation
Direkte størrelse - fra sacrococcygeal leddet til den nederste kant af symfysen = 11 cm.
Tværdimension - forbindelse af rygsøjlen af ischiale knogler = 10,5 cm
4. Planet for udgangen af bækkenet
Forreste - nederste kant af symfysen
Fra siderne - ischial tuberositeter
Bagerste haleben
Direkte størrelse - fra toppen af halebenet til den nederste kant af symfysen = 9,5 cm
Den tværgående dimension er forbindelsen af de indre overflader af ischial tuberkler = 11 cm.
Bækkenets trådakse er en linje, der forbinder centrene for alle direkte dimensioner.
Beregning af sande (obstetriske) konjugater:
IR=Hk-9 cm
1. IR (sandt konjugat)-afstand fra den øverste kant af symfysen til kappen af korsbenet. Normalt 11 cm;
2. Hk (eksternt konjugat) - normalt 20 cm
3. 9- konst. Sacrum tykkelse + blødt væv
IK=Dk-0,1 Is
1. Dk-diagonalt konjugat- afstanden fra den nederste kant af symfysen til korsbenets kappe. Normal 12,5 cm
2. Er-Solovyov indeks- omkredsen af håndleddet.
Omkreds mindre end 14 cm - tyndbenet type skelet
Fra 14-16 normal knogletype skelet
Mere end 16 tykbenede skelettyper
II. Behandling af terapeutiske patienter.
Eksempel på løsning af problemet:
1. Hypothyroidisme
Begrundelse
1) Anamnese data:
Svaghed, sløvhed, døsighed, vægtøgning, kølighed, forstørrelse af stemmen
Fik opereret skjoldbruskkirtlen
2) Objektive data:
Ansigtet er gult, palpebrale sprækker er smalle, huden er tør, flaget, lysegul i farven, tæt hævelse på benene
Puls 54 slag/min i min. (bradykardi), BP +110/79 mm Hg. (reduceret).
Tungen er ødematøs, tyk, tarmene er smertefulde ved palpation.
Paramedicinsk taktik
Henvis patienten til en praktiserende læge med behov for konsultation med en endokrinolog.
Princippet om behandling.
Sund mad
En kost med moderat høj energiværdi på grund af kulhydrater og fedtstoffer med et fysiologisk normalt proteinindhold er vist. Fødevarer rige på kolesterol og natriumchlorid er udelukket fra kosten, med ødem er væskeindtaget begrænset.
Erstatningsterapi: lægemidler: thyreosidin
Der er to dele af bækkenet: det store bækken og det lille bækken. Grænsen mellem dem er planet for indgangen til det lille bækken.
Det store bækken afgrænses lateralt af iliums vinger, bagved af den sidste lændehvirvel. Foran har den ingen knoglevægge.
Bækken er af største betydning i obstetrik. Fosteret fødes gennem det lille bækken. Der er ingen nem måde at måle bækkenet på. Samtidig er det store bækkens dimensioner lette at bestemme, og på grundlag heraf kan man bedømme det lille bækkens form og størrelse.
Det lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen. Formen og størrelsen af det lille bækken er meget vigtigt under fødslen og bestemmer taktikken for deres håndtering.
Den bagerste væg af det lille bækken består af korsbenet og halebenet, sidevæggene er ischial knoglerne, og forvæggen er skambenet med skambensymfysen. Den øverste del af bækkenet er en solid knoglering. Grenene af skambenet og ischial knoglerne, der smelter sammen, omgiver obturator foramen (foramen obturatorium), som har form som en trekant med afrundede hjørner.
I det lille bækken skelnes en indgang, et hulrum og en udgang. I det lille bækkens hulrum skelnes en bred og smal del. I overensstemmelse hermed skelnes fire klassiske planer i bækkenet
Indgangsplanet i det lille bækken begrænses foran af den øvre kant af symfysen og den øvre inderkant af skambenerne, fra siderne af iliums buede linjer og bagved af sakrale forbjerg. Dette plan har form som en tværgående oval (eller nyreformet).
Den skelner mellem tre størrelser (fig. 2): lige, tværgående og 2 skrå (højre og venstre).
Den direkte størrelse er afstanden fra den øvre inderkant af symfysen til det sakrale forbjerg. Denne størrelse kaldes det sande eller obstetriske konjugat (conjugata vera) og er lig med 11 cm. I planet for indgangen til det lille bækken skelnes også et anatomisk konjugat (conjugata anato-mica) - afstanden mellem overkanten af symfysen og det sakrale forbjerg. Størrelsen af det anatomiske konjugat er 11,5 cm.
Den tværgående dimension er afstanden mellem de fjerneste sektioner af de bueformede linjer. Den er 13,0-13,5 cm.
De skrå dimensioner af indgangsplanet i det lille bækken repræsenterer afstanden mellem det sacroiliacale led på den ene side og den iliopubiske eminens på den modsatte side. Den rigtige skrå størrelse bestemmes fra højre sacroiliacaled, venstre - fra venstre. Disse dimensioner spænder fra 12,0 til 12,5 cm.
Planet af den brede del af hulrummet i det lille bækken er begrænset foran af midten af den indre overflade af symfysen, fra siderne - af midten af pladerne, der dækker acetabulum, bagved - af krydset af II og III sakrale hvirvler. I den brede del af bækkenhulen skelnes der 2 størrelser: lige og tværgående.
Direkte størrelse - afstanden mellem krydset af II og III sakrale hvirvler og midten af den indre overflade af symfysen. Det er lig med 12,5 cm.
Tværdimension - afstanden mellem midtpunkterne på de indre overflader af pladerne, der dækker acetabulum. Det er lig med 12,5 cm Da bækkenet i den brede del af hulrummet ikke repræsenterer en kontinuerlig knoglering, tillades skrå dimensioner i dette afsnit kun betinget (13 cm hver).
Planet af den smalle del af hulrummet i det lille bækken er begrænset foran af den nederste kant af symfysen, fra siderne - af markiserne af ischial knoglerne og bagved - af den sacrococcygeale artikulation. I dette plan skelnes der også mellem 2 størrelser.
Direkte størrelse - afstanden mellem den nederste kant af symfysen og sacrococcygeal leddet. Det er lig med 11,5 cm.
Tværdimension - afstanden mellem rygsøjlen af ischial knoglerne. Den er 10,5 cm.
Udgangsplanet fra det lille bækken (fig. 3) begrænses foran af den nedre kant af skambensymfysen, fra siderne af ischial tuberklerne og bagfra af spidsen af halebenet.
Direkte størrelse - afstanden mellem den nederste kant af symfysen og spidsen af halebenet. Det er lig med 9,5 cm Når fosteret passerer gennem fødselskanalen (gennem udgangsplanet fra det lille bækken), på grund af at halebenet bevæger sig bagud, øges denne størrelse med 1,5-2,0 cm og bliver lig med 11,0-11,5 cm .
Tværdimension - afstanden mellem de indre overflader af ischial tuberositeter. Det er lig med 11,0 cm.
Når man sammenligner dimensionerne af det lille bækken i forskellige planer, viser det sig, at i planet for indgangen til det lille bækken er de tværgående dimensioner maksimale, i den brede del af hulrummet i det lille bækken, de direkte og tværgående dimensioner er lige store, og i den smalle del af hulrummet og i planet for udgangen fra det lille bækken er de direkte dimensioner større end den tværgående .
I obstetrik bruges i nogle tilfælde et system af parallelle Goji-fly.
Det første eller øverste plan passerer gennem den øvre kant af symfysen og grænselinjen.
Det andet parallelle plan kaldes det vigtigste og passerer gennem den nederste kant af symfysen parallelt med det første. Fosterhovedet, der har passeret gennem dette plan, støder ikke på væsentlige forhindringer i fremtiden, da det har passeret en solid knoglering.
Det tredje parallelle plan er det spinale. Den løber parallelt med de to foregående gennem ischial-ryggene.
Det fjerde plan - udgangsplanet - løber parallelt med de tre foregående gennem toppen af halebenet.
Hvis du forbinder midten af alle de direkte dimensioner af det lille bækken, får du en kablet akse. Fosterets bevægelse gennem fødselskanalen sker i retning af bækkenets trådakse. Hældningsvinklen af bækkenet er den vinkel, der dannes af planet for indgangen til det lille bækken og horisontlinjen. Værdien af bækkenets hældningsvinkel ændres, når kroppens tyngdepunkt bevæger sig. Hos ikke-gravide kvinder er bækkenhældningsvinklen i gennemsnit 45-46°, og lænden er 4,6 cm.
Indholdsfortegnelse for emnet "Bækken fra det obstetriske synspunkt. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system.":2. Dimensioner af planet af den brede del af det lille bækken. Dimensioner af planet af den smalle del af det lille bækken.
3. Trådakse af bækkenet. Vinklen på bækkenet.
4. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system. Menstruationscyklus. Menstruation.
5. Æggestokke. Cykliske ændringer i æggestokkene. Primordial, præantral, antral, dominant follikel.
6. Ægløsning. gul krop. Kvindelige hormoner syntetiseret i æggestokkene (estradiol, progesteron, androgener).
7. Cykliske ændringer i slimhinden i livmoderen (endometrium). spredningsfasen. sekretionsfase. Menstruation.
8. Centralnervesystemets rolle i reguleringen af menstruation. Neurohormoner (luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH).
9. Typer af feedback. Feedbacksystemets rolle i reguleringen af menstruationsfunktionen.
10. Basal temperatur. pupilsymptom. Karyopyknotisk indeks.
Dimensioner af planet af den brede del af det lille bækken. Dimensioner af planet af den smalle del af det lille bækken.
V bred delplan skelne mellem følgende størrelser.
Lige størrelse- fra midten af den indre overflade af skambensbuen til artikulationen mellem II og III sakralhvirvler; det er lig med 12,5 cm.
Ris. 2.7. Kvindebækken (sagittalt snit).1 - anatomisk konjugat;
2 - ægte konjugat;
3 - direkte størrelse af flyet af den brede del af bækkenhulen;
4 - direkte størrelse af flyet af den smalle del af bækkenhulen;
5 - direkte størrelse af udgangen af det lille bækken i den normale position af coccyx;
6 - den direkte størrelse af udgangen af det lille bækken med coccyxen bøjet bagud;
7 - bækkenets trådakse.
Tværdimension, der forbinder de fjerneste punkter på pladerne i acetabulum på begge sider er 12,5 cm.
Den brede dels plan tilnærmer en cirkel i form.
Planet af den smalle del af bækkenhulen passerer foran gennem den nedre kant af skambensleddet, fra siderne - gennem ischial spines, bagfra - gennem sacrococcygeal leddet.
I den smalle dels plan skelnes følgende dimensioner.
Lige størrelse- fra underkanten af skambedet til det sacrococcygeale led. Det er lig med 11 cm.
Tværdimension- mellem den indre overflade af ischiale rygsøjler. Det er lig med 10,5 cm.
Bækken udløbsplan i modsætning til andre planer i det lille bækken, består det af to planer, der konvergerer i en vinkel langs linjen, der forbinder ischial tuberklerne. Den passerer foran gennem den nedre kant af skambensbuen, på siderne - gennem de indre overflader af ischial tuberklerne og bagved - gennem toppen af halebenet.
Ris. 2.9. Direkte bækkenudløbsstørrelse (måling).
V udgangsfly skelne mellem følgende størrelser.
Lige størrelse- fra midten af underkanten af skambensleddet til toppen af halebenet. Det er lig med 9,5 cm (fig. 2.9). På grund af en vis mobilitet af halebenet kan den direkte størrelse af udgangen forlænges under fødslen, når man passerer fosterhovedet med 1-2 cm og nå 11,5 cm (se fig. 2.7).
Ris. 2.10. Måling af den tværgående dimension af bækkenudløbet.
Tværdimension mellem de fjerneste punkter på de indre overflader af ischiale tuberositeter. Det er lig med 11 cm (se figur 2.10).
Der er fire planer af det lille bækken
I. Planet for indgangen til bækkenet har følgende grænser: foran - den øverste kant af symfysen og den øvre indre kant af skambenet, fra siderne - de buede linjer af iliumbenene, bagved - det sakrale forbjerg. Indgangsplanet har form som en nyre eller en tværgående oval med et hak svarende til det sakrale forbjerg.
Der skelnes mellem tre størrelser ved indgangen til bækkenet: lige, tværgående og to skrå.
Lige størrelse- afstanden fra det sakrale forbjerg til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af skambensymfysen. Dette er et obstetrisk, eller ægte, konjugat (conjugata vera), det er 11 cm. Der er også et anatomisk konjugat - afstanden fra kappen til midten af den øvre inderkant af symfysen. Anatomisk konjugat. lidt (0,3 - 0,5 cm) mere end det obstetriske konjugat.
Tværdimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på de buede linjer, den er 13 - 13,5 cm. Højre og venstre skråmål er 12 - 12,5 cm.
Højre skrå dimension- afstand fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubisk eminens, venstre skrå dimension - fra venstre sacroiliakalled til højre iliopubisk eminens.
For at gøre det lettere at navigere i retning af bækkenets skrå dimensioner hos en fødende kvinde, foreslog MS Malinovsky og MG Kushnir følgende teknik: hænderne på begge hænder er foldet i en ret vinkel med håndfladerne vendt mod op, bringes enderne af fingrene tættere på udløbet af bækkenet på den liggende kvinde .
Venstre hånds plan vil falde sammen med bækkenets venstre skrå størrelse, højre hånds plan med højre.
II. Planet af den brede del af bækkenhulen har følgende grænser: foran - midten af den indre overflade af symfysen, på siderne - midten af acetabulum, bagved - krydset mellem II og III sakralhvirvler.
I den brede del af bækkenhulen skelnes der mellem to størrelser: lige og tværgående. Den direkte størrelse er fra krydset mellem II og III sakralhvirvler til midten af den indre overflade af symfysen, den er 12,5 cm. Den tværgående størrelse er mellem midten af acetabulum, den er 12,5 cm. dette sted bækkenet danner ikke en sammenhængende knoglering. Skrå dimensioner i den brede del af bækkenet er tilladt betinget (længde 13 cm).
III. Planet af den smalle del af bækkenplanet er fortil afgrænset af den nederste kant af symfysen, fra siderne af ischialknoglernes markiser og bagfra af sacrococcygeal overgangen.
Lige størrelse- fra sacrococcygeal junction til den nederste kant af symfysen (spidsen af skambensbuen) er den 11 - 11,5 cm.. Tværstørrelsen bestemmes mellem rygsøjlen af ischial knoglerne, den er 10,5 cm.
IV. Bækkenudløbsplanet har følgende grænser: foran - den nederste kant af symfysen, fra siderne - ischial tuberkler, bagved - spidsen af halebenet. Bækkenudgangsplanet består af to trekantede planer, hvis fælles base er linjen, der forbinder ischial tuberositeter. I udløbet af bækkenet skelnes to størrelser: lige og tværgående.
Direkte bækkenudløbsstørrelse- fra toppen af halebenet til underkanten af symfysen er den 9,5 cm Når fosteret passerer gennem det lille bækken, afgår halebenet 1,5 - 2 cm og den direkte størrelse øges til 11,5 cm Tværstørrelsen på bækkenudløbet bestemmes mellem de indre overflader af ischial tuberklerne, det er 11 cm. Ved indgangen til det lille bækken er den største størrelse således tværgående. I den brede del af bækkenhulen er de direkte og tværgående dimensioner lige store, den konventionelle skrå dimension vil være størst. I den smalle del af hulrummet og udløbet af bækkenet er de direkte dimensioner større end de tværgående.
