Fysiologisk fødsel: perioder med fødsel og deres varighed. Den første fase af fødslen - oplysningsperioden Hvor længe varer 1 fødslens fase

Skelne tre perioder med fødslen:

I - oplysningsperiode;

II - eksilperiode;

III - arvefølge.

1. Oplysningsperiode- fra det øjeblik, hvor fødslen begynder, indtil den fulde åbning af livmoderhalsen. Dette er den længste periode med fødsel: 12-14 timer for primiparøse og 8-10 timer for multiparøse. I løbet af denne tid er der en gradvis udjævning af livmoderhalsen, og åbningen af ​​den ydre svælg af livmoderhalsen til 10-12 cm Denne proces sker under påvirkning af generiske kræfter. Under sammentrækninger i musklerne i livmoderens krop opstår:

a) sammentrækning af muskelfibre - sammentrækning;

b) forskydning af kontrakterede muskelfibre, en ændring i deres relative position - tilbagetrækning;

c) at trække de cirkulære (cirkulære) muskler i livmoderhalsen til siderne og op af livmoderkroppens kontraherende muskelfibre - distraktion livmoderhalsen.

Åbningen af ​​livmoderhalsen lettes af bevægelsen af ​​fostervand under trykket af sammentrækninger mod livmoderhalskanalen. Den nedre pol af fosterægget eksfolierer fra livmoderens vægge og indføres i livmoderhalsens indre svælg. Denne del af membranerne i den nederste pol af ægget, som sammen med fostervandet trænger ind i livmoderhalskanalen, kaldes føtal blære. Under sammentrækninger strækker fosterblæren sig og kiles ind i livmoderhalskanalen og udvider den. Fosterblæren bidrager til udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen indefra, udglatter livmoderhalsen og åbner livmoderens ydre os.

Hos primiparas opstår først åbningen af ​​livmoderhalsens indre svælg; derefter udvider livmoderhalskanalen sig gradvist, som tager form af en tragt, der tilspidser nedad; efterhånden som kanalen udvider sig, forkortes livmoderhalsen og flader derefter helt ud. I fremtiden forekommer strækning og udtynding af kanterne af den ydre svælg, den begynder at åbne. I multiparas forekommer processerne med at åbne og udglatte livmoderhalsen samtidigt, den ydre svælg åbner næsten samtidigt med åbningen af ​​den indre svælg i livmoderhalsen. Afsløringsperioden hos multiparøse kvinder er derfor kortere.

Samtidig med åbningen af ​​livmoderhalsen begynder den præsenterende del af fosteret at bevæge sig langs fødselskanalen. Den normale hastighed for at sænke hovedet ved åbning af nakken med 8-9 cm er 1 cm/t hos primiparøse og 2 cm/t hos multiparøse. avancement vurderes i henhold til knoglemærkerne i det lille bækken, mens linjen, der går gennem ischial spines, tages som punkt 0. Tegnet "-" angiver hovedets position over linien af ​​ischial-ryggene, tegnet "+" - under denne linje:

(-4) - hovedet er højt over indgangen til det lille bækken

(-3) - hovedet over indgangen til det lille bækken

(-2) - hovedet presses mod indgangen til det lille bækken

(-1) - hoved med et lille segment ved indgangen til det lille bækken

(0) - hoved med et stort segment ved indgangen til det lille bækken

(+1) - hoved i den brede del af det lille bækken

(+2) - hoved i den smalle del af det lille bækken

(+3) - hovedet på bækkenbunden

(+4) - hovedet skærer eller skærer igennem.

Gennem det åbne svælg bestemmes fosterblæren, som belaster under sammentrækningen. Dens spænding har været stigende siden dannelsen kontaktbånd- den største omkreds af hovedet indsat i hulrummet i det lille bækken, som er tæt dækket af det bløde væv i fødselskanalen. Kontaktbåndet deler fostervandet i anterior og posterior. Ruptur af membranerne, ledsaget af en pludselig udstrømning eller langsom lækage af fostervand, kan opstå til enhver tid uden nogen advarsel. Normalt opstår brud på skallerne i slutningen af ​​åbningsperioden. Der er flere muligheder udledning af fostervand:

a) for tidligt - før fødslens begyndelse (20-30%);

b) tidligt - når der er arbejdsaktivitet, men der er ingen fuldstændig åbning af livmoderen;

c) rettidig - der er en fuldstændig åbning af livmoderhalsen i livmoderen, føtalblæren bryder under sammentrækningen (60%);

d) forsinket - indtil slutningen af ​​eksilperioden, dvs. når der er fuld afsløring, og fosterblæren er intakt; hvis fosterblæren ikke er åbnet, så fødes fosteret "i en skjorte". Dette bør ikke tillades på grund af truslen om aspiration af fostervand fra fosteret. Fosterblæren skal åbnes i sådanne tilfælde med begyndelsen af ​​den anden fase af fødslen.

I offentliggørelsesperioden skelnes der mellem tre successivt fremadskridende faser:

a) latent fase- en periode fra begyndelsen af ​​fødslen til fremkomsten af ​​strukturelle ændringer i livmoderhalsen og åbningen af ​​livmoderhalsen med 3-4 cm.. Varigheden af ​​fasen er i gennemsnit 5 timer, åbningshastigheden er 0,35 cm / h.

b) aktiv fase- karakteriseret ved åbning af svælget op til 8 cm, åbningshastigheden er 1,5-2 cm/t hos primiparøse og 2-2,5 cm/t hos multiparøse. Varigheden af ​​fasen er 3-4 timer.

c) decelerationsfase- karakteriseret ved lavere åbningshastigheder - 1-1,5 cm / h, åbning er op til 12 cm. Varighed - 40 minutter - 1,5 timer.

Gennemførelse af fødsel i oplysningsperioden.

I vores land udføres fødslen normalt på et hospital. Fødsel varetages af en læge.

1. I prænatalrummet er de anamnestiske data specificeret, en yderligere undersøgelse af den fødende kvinde og en detaljeret obstetrisk undersøgelse (ekstern obstetrisk undersøgelse og vaginal undersøgelse) udføres, blodgruppen og Rh-faktoren bestemmes nødvendigvis, urin og morfologisk blodbillede undersøges. Dataene er registreret i fødslens historie.

2. Den fødende lægges i seng, det er tilladt at gå med helt vand og fosterhovedet presset, hvis hovedet er bevægeligt, anbefales det at fødende kvinde ligger ned.

3. I løbet af oplysningsperioden skal du følge:

For den fødende kvindes tilstand, hendes puls, blodtryk (på begge arme);

For fosterets tilstand: med en hel føtal blære, lyt til hjerteslag hvert 15.-20. minut og med udstrømmende vand - hvert 5.-10. minut. Normalt er pulsen 120-140 (op til 160) slag pr. 1 minut, efter en sammentrækning sænkes pulsen til 100-110 slag. på 1 min., men efter 10-15 sek. er ved at blive genoprettet. Den mest informative metode til at overvåge fosterets tilstand og fødslens art er kardiomonitorering.

For forholdet mellem den præsenterende del og indgangen til det lille bækken (trykket, mobilt, i det lille bækkens hulrum, fremrykningshastigheden);

For arten af ​​arbejdsaktivitet: regelmæssighed, mængde, varighed, styrke af sammentrækninger. Arten af ​​arbejdsaktivitet kan bestemmes ved beregning Montevideo-enhed (EM):

EM = antal veer på 10 minutter. x kontraktionsvarighed

Normalt er Montevideo-enheden 150-300 IE;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 enheder - alt for stærk arbejdskraft.

Til registrering af generisk aktivitet kan du bruge:

a) klinisk registrering af livmoderens kontraktile aktivitet - tælle antallet af sammentrækninger ved palpation af maven,

b) ekstern hysterografi (ved brug af Morey's kapsel, som skiftevis er placeret på bunden, kroppen og det nedre segment af livmoderen, for at registrere en tredobbelt nedadgående gradient);

c) intern hysterografi eller radiotelemetrisk metode (ved at bruge "Kapsel"-apparatet kan en kapsel indsættes i livmoderhulen for at registrere det totale tryk i livmoderhulen: det maksimale tryk i livmoderhulen er normalt 50-60 mm Hg, minimum er 10 mm Hg st.). De sidste to metoder bruges hovedsageligt til videnskabelige formål;

d) partogram - en grafisk repræsentation af arbejdsforløbet, som er baseret på hastigheden af ​​cervikal dilatation. Der tages også hensyn til fremrykningen af ​​den præsenterende del af fosteret langs fødselskanalen. Ved at holde et partogram kan du afgøre, om fødslen forløber korrekt eller ej. Dette tager hensyn til den første fødsel eller ej. Stigningen af ​​partogramkurven angiver effektiviteten af ​​leveringen: jo stejlere stigning, jo mere effektiv levering.

For tilstanden af ​​fosterblæren, for arten af ​​fostervandet;

For funktionen af ​​blæren hos en kvinde i fødsel: hver 2-3 timer skal en kvinde urinere, om nødvendigt udføres blærekateterisering;

Ved afføring: et udrensende lavement gives til en fødende kvinde ved indlæggelse på fødeafdelingen og hver 12.-15. time, hvis hun ikke har født;

For overholdelse af hygiejnereglerne: Behandlingen af ​​de ydre kønsorganer skal udføres hver 5-6 timer og efter vandladning og afføring.

4. En vaginal undersøgelse skal udføres to gange - ved indlæggelse af en kvinde og ved udledning af fostervand; yderligere vaginale undersøgelser kan udføres, hvis det er nødvendigt at bestemme dynamikken i cervikal dilatation, med en forringelse af fosterets tilstand, i fødestuen og andre indikationer.

5. Ernæring af en kvinde: mad skal være let fordøjeligt - gelé, bouillon, semulje, mejeriprodukter, sød te.

6. I afsløringsperioden anvendes anæstesi til fødslen - afsløringen af ​​livmoderhalsen skal være 3-4 cm eller mere.

2. eksilperiode- begynder med tidspunktet for fuld åbning af livmoderhalsen og slutter med fosterets fødsel. Dens varighed i primiparous er i gennemsnit 2 timer, i multiparous - 1 time. Du kan bestemme begyndelsen af ​​II-perioden:

a) under vaginal undersøgelse - fuldstændig åbning af livmoderhalsen;

b) på sammentrækningsringen - den er placeret 8-10 cm over livmoderen;

c) i henhold til højden af ​​fundus af livmoderen under sammentrækningen - fundus af livmoderen når xiphoid-processen;

d) i begyndelsen af ​​den anstrengende aktivitet - kvinden begynder at stønne, skubbe.

Efter udstrømningen af ​​fostervand aftager sammentrækningerne; efter 10-15 minutter tilpasser livmoderens muskler sig til det reducerede volumen, og sammentrækningerne genoptages, intensiveres, og de får selskab af forsøg, der sker hvert 2.-3. minut. og varer 1 min.; så bliver forsøgene hyppigere (efter 1-2 minutter) og intensiveres. Under påvirkning af forsøg opstår "dannelsen" af fosteret: fosterets rygsøjle bøjer sig, de krydsede arme presses tættere på kroppen, skuldrene stiger til hovedet, og hele den øvre ende af fosteret får en cylindrisk form, hvilket også bidrager til uddrivelsen af ​​fosteret fra livmoderhulen. Fosterhovedet går ned i det lille bækken, passerer gennem dets hulrum til udgangen. Når fosterhovedet nærmer sig planet for udgangen af ​​bækkenhulen, begynder perineum at rage ud, genitalspalten åbner, anus udvider sig og gaber. På højden af ​​et af forsøgene begynder den nederste del af hovedet at dukke op fra kønsgabet, i hvis centrum der er en trådspids af hovedet. I pausen mellem forsøgene gemmer hovedet sig bag kønsspalten, og når næste forsøg sker, vises det igen. Dette fænomen kaldes dykke hovedet og falder normalt sammen med slutningen af ​​det andet øjeblik af fødselsbiomekanismen. Når hovedet har bevæget sig til udgangen fra det lille bækken, så det efter endt forsøg ikke gemmer sig bag kønsspalten, taler de bl.a. hovedudbrud, som falder sammen med det tredje øjeblik af fødslens biomekanisme. Fødselskanalen udvider sig så meget, at hovedet først fødes fra kønsspalten, derefter fosterets skuldre og krop. Bagvandet vælter ud.

Det sæt af bevægelser, fosteret udfører, når det passerer gennem det lille bækken og bløde dele af fødselskanalen, kaldes fødslens biomekanisme.

Hvis du føder for første gang, så er du meget interesseret og samtidig bange: hvordan alting vil ske. Du udspørger erfarne veninder, forestiller dig forskellige udfald i din fantasi, og til sidst begynder du at drømme om det.

Du lærer selvfølgelig hvordan fødslen forløber – du har simpelthen ikke andet valg, fordi du helt sikkert skal føde (hvis du ikke får vist kejsersnit). Men bevidst betyder bevæbnet. Og før du går videre til praksis, vil det være nyttigt at lære lidt teori.

Hele fødselsprocessen forløber sekventielt, den ene menstruation erstattes af den næste. Uden tvivl er fødslen af ​​hver kvinde forskellig: let og hård, hurtig og langvarig, enkel og med komplikationer. Men før barnet bliver født, skal der ske en række begivenheder. Og hele processen er opdelt i tre perioder.

Den første fase af arbejdskraft - perioden for offentliggørelse

Med den generiske proces lanceret. Den første periode er den længste af alle. Det kan vare flere timer eller endda dage (selvom dette er meget uønsket) og ender med den fuldstændige åbning af livmoderen.

Fødslen begynder med at blive blødgjort, bliver tyndere, selve livmoderen begynder at trække sig sammen, hvilket man mærker i form af sammentrækninger. I starten er de mindre smertefulde og intense: de varer 15-30 sekunder og gentages hvert 15.-20. minut. Men efterhånden reduceres intervallerne, og selve veerne bliver længere.

Hvis du ikke venter med frygt for, at smerten opstår, kan du meget vel ikke engang mærke begyndelsen af ​​denne periode. Ofte føler kvinder kun, og smerte er en konsekvens af hendes forventning. Men alt er selvfølgelig individuelt: en kvinde kan føle stærke smerter, da hendes følelsesmæssige tilstand under menstruation kan ændre sig meget.

Hvis du lægger hånden på maven, vil du mærke, at livmoderen er ret fast. Så fødslen er begyndt. De første sammentrækninger kan være ledsaget af kvalme, fordøjelsesbesvær. Hjælp dig selv: træk vejret gennem næsen, jævnt, dybt og roligt, slap af mellem veerne.

I henhold til intensiteten, varigheden og hyppigheden af ​​gentagelse af sammentrækninger er den første fase af fødslen opdelt i tre faser:

1. latent fase opstår, når en regelmæssig rytme af sammentrækninger er etableret: de gentages hvert 10. minut med samme intensitet. Det bliver umuligt at falde i søvn og endda hvile – ægte veer er begyndt. Det er på dette tidspunkt, lægerne anbefaler, at en gravid kvinde tager på hospitalet (dette gælder for kvinder, hvis graviditet var normal, uden komplikationer). Den latente fase varer fra 5 timer i multiparøs til 6,5 timer i nulliparøs og går over i næste fase, når livmoderen allerede er 4 cm åben;
2. aktive fase karakteriseret ved øget aktivitet af arbejdskraft. Veerne bliver hyppigere, stærkere, længere og mere smertefulde, gentages hvert 4.-5. minut og varer fra 40 sekunder til et minut. Smerterne i korsbenet øges, og kvinden føler sig træt. Hvis boblen ikke bristede i den første fase, kunne det ske nu. Under de mest intense sammentrækninger, lav åndedrætsøvelser. Gå, skift ofte stilling - for at gøre det nemmere og mere behageligt for dig. Den aktive fase varer 1,5-3 timer, indtil åbningen af ​​livmoderosen når 8 cm;
3. decelerationsfasen taler for sig selv: fødselsaktiviteten svækkes gradvist og ender med fuld afsløring af livmoderhalsen til 10-12 cm Hvis du har et ønske om at tømme dine tarme, så hold vejret. Du kan ikke skubbe nu - dette kan fremkalde hævelse af livmoderhalsen og forsinke fødslen. Du kan blive kastet ud i varme eller kulde, der kan opstå kvalme eller svimmelhed – en livmoder, der virker, tager meget ilt, og hjernen har ikke nok af det. Åndedrætsøvelser hjælper meget. Og husk, at det meste af fødselsprocessen allerede er overstået. Denne fase varer fra 15 minutter til en time eller to.

Men tingene kan gå efter et andet scenarie. Sammentrækninger er blot en af ​​de mulige muligheder for begyndelsen af ​​fødslen. Og det er i denne periode, at der i de fleste tilfælde opstår brud på fosterblæren. Men vand kan begynde at lække for tidligt. Hvis dit vand går i stykker eller begynder at lække (mindst to spiseskefulde), skift dit undertøj, tag et rent hygiejnebind på, læg dig ned og tilkald en ambulance - nu kan du ikke bevæge dig. Fosteret er ikke længere beskyttet af skallen, og infektion kan nemt komme til det. Derudover kan vandet, når det strømmer ud, bære navlestrengen med sig - der er risiko for at trykke på det (i dette tilfælde skal fødslen straks kaldes). I liggende stilling reduceres fareniveauet, så under transport er det nødvendigt at lægge sig ned eller lægge sig ned.

Og det sker for eksempel, at en kvinde bemærker pletblødning - før fødslen bliver slimproppen, der lukker livmoderhalsen, udstødt og kommer ud i skeden. Du vil bemærke dette i form af highlights, der vises. De kan dukke op før fødslen eller i deres første fase.

Hvis blodet er meget lyst (blødning er begyndt), eller det lækkede fostervand er mørkt eller grønt, skal du kontakte din læge. Det samme gælder situationen, hvor du holdt op med at høre barnet.

Hvis alt er i orden, er det meget vigtigt at hvile nu (da du så, at arbejdsaktiviteten begynder). Dette er kun muligt i begyndelsen - senere vil det ikke fungere. Så læg dig ned og slap af, det er godt hvis du kan falde i søvn. Du skal ikke bekymre dig om at sove for meget. På det rigtige tidspunkt vil veerne helt sikkert vække dig. Bare læg dig ikke på ryggen. Og ikke sidde i forventning om fødslen: Hvis du ikke kan sove, så gør noget for at distrahere dig selv. I den første fase af fødslen er det nødvendigt at forblive aktiv så længe som muligt. Der skulle dog allerede være nogen tæt på dig – vær ikke alene.

Når de første veer begyndte, må du ikke spise op. Du skal højst sandsynligt have en bid mad, for det vides ikke, hvor længe fødslen trækker ud. Og ja, det skader ikke at genopfriske. Derudover vil en snack være med til at undgå kvalme ved behov for bedøvelse. Bare spis ikke for meget og vælg let mad: din krop vil have travlt med fødslen, og nu er det uønsket, at den bliver distraheret af fordøjelsen.

Den anden fase af fødslen - eksilperioden

Det længste og sværeste stadie er bagud - livmoderhalsen er helt åben for passage af fosteret. Og så snart dette skete, begynder babyens hoved at komme ind i moderens bækken. Den vigtigste periode starter, som ender med fødslen af ​​et barn. Og nu vil du hjælpe ham med dette.

I den anden periode opstår sammentrækninger hvert 2.-3. minut, og nu er de forbundet med forsøg - reflekssammentrækninger af de tværstribede muskler i mavepressen, mellemgulvet, bækkenbunden. Disse sammentrækninger presser fosteret gennem fødselskanalen. Processens succes vil afhænge af, hvor godt kvinden skubber og trækker vejret. Ideelt set, hvis forsøgene er hyppige og korte - sikrer dette en tilstrækkelig tilførsel af ilt til barnet.

Alt sker relativt hurtigt: Hos nullipære kvinder varer eksilperioden 1-2 timer, multiparøse kvinder kan klare sig tidligere (selv om 15 minutter). Afhængigt af effektiviteten af ​​sammentrækninger og forsøg, størrelsen af ​​barnet, placeringen af ​​hans hoved, størrelsen af ​​bækkenet hos den fødende kvinde, kan processen forekomme hurtigere eller langsommere. Du skal skubbe til punktet af maksimal smerte - dette er den eneste måde at hjælpe barnet med at komme ud. Det er hårdt og ofte meget smertefuldt arbejde, men det er meget vigtigt, og det er behageligt, at det ikke varer længe. Husk, at kun du kan og bør gøre dette. Tænk på, at barnet nu ikke er mindre svært end dig - hjælp ham.

Kvinden føler så at sige trangen til at tømme tarmene og derved skubbe barnet ud. Hvis det opstår, laves et snit mellem skeden og endetarmen. Følg instruktionerne fra lægepersonalet. Der vil være perioder, hvor det er nødvendigt at presse særligt hårdt, eller omvendt - at stoppe med at prøve for en stund. Mellem forsøgene skal du hvile: slap af, vask dig selv med koldt vand, drik. Under forsøg skal du trække vejret hurtigt, ofte, kort, med munden på klem.

Og nu ser lægen allerede hovedet! Så snart hun i forsøgsøjeblikket holder op med at gemme sig tilbage i bækkenet på den fødende kvinde, vil fødselslægen forsigtigt fjerne den nyfødte til denne verden.

Navlestrengen klemmes og klippes - dette er en absolut smertefri procedure for moderen og den nyfødte, da der ikke er nogen nerveender i navlestrengen. Og barnet bliver vist til en glad og udmattet (selvom det slet ikke er nødvendigt) mor. Bed om, at barnet bliver lagt på dit bryst - det vil falde til ro, tilpasning til den nye verden og nye levevilkår vil gå mere glat, fordi barnet vil mærke dit hjertes rytme, føle sin mors lugt. Dette genforeningsøjeblik vil aldrig blive genskabt! Så det er dejligt, hvis far også er til stede sammen med sin familie.

Amning vil sætte gang i mælkestrømmen – kroppen får trods alt et signal om, at fødslen lykkedes, og barnet har brug for modermælk. Også adskillelsen af ​​moderkagen vil passere hurtigere, hvilket vil fremskynde den tredje fase af fødsel.

Tredje fase af fødsel - postpartum

Så barnet blev født sikkert, men for moderen er fødslen endnu ikke afsluttet. Nu skal du føde moderkagen. Kort efter babyens udseende mærker kvinden sammentrækninger og forsøg efter fødslen, ledsaget af frigivelse af blod, så i slutningen placeres en ispose på den nederste del af den fødende kvinde.

Fødselsperioden varer 10-12 minutter, maksimalt en halv time. Men det er slet ikke de veer og forsøg, der i anden periode er meget nemmere og blødere. Efter fødslen af ​​moderkagen krymper livmoderen kraftigt. Hvis den fødende kvinde har rifter eller snit, bliver de straks syet.

Nu er hun mor. Følelser kan være meget forskellige - træthed, en uventet bølge af styrke, enorm lykke og glæde. Mange kvinder oplever en følelse af tørst eller sult, mange ryster. Alle puerperas i slutningen af ​​fødslen har rigelige pletter.

I cirka to timer mere forbliver mor og barn på fødegangen under observation, og derefter overføres de til fødegangen.

En uforglemmelig periode af dit liv bag...

Især for- Elena Kichak

Det starter med de første regelmæssige sammentrækninger og slutter med den fuldstændige åbning af livmoderhalsens ydre os (10-12 cm).

Sammentrækninger er bølgende sammentrækninger af de glatte muskler i livmoderen, som er den vigtigste forfædres udstødende kraft.

Med fødslens begyndelse forekommer sammentrækninger, der åbner livmoderhalsen, ufrivilligt, den fødende kvinde kan ikke kontrollere dem. De kommer med jævne mellemrum, efter en vis periode. Intervallerne mellem veerne kaldes pauser. Smertefulde fornemmelser under sammentrækninger forklares ved sammentrækning af livmoderens muskler, strækning af livmoderhalsen og ledbåndsapparatet samt tryk fra fosterblæren og dele af fosterets krop på forskellige dele af fødselskanalen. Dette fænomen er fysiologisk, men opfattelsen af ​​fornemmelser er forskellig for forskellige kvinder. Nogle gange (meget sjældent) er der kvinder, der ikke mærker veer, men imens foregår fødselsprocessen for dem ret hurtigt. Sådanne kvinder kan føde helt uventet for sig selv og for andre under alle forhold - på arbejdet, på gaden.

1 - et sted svarende til det indre svælg; 2 - kanten af ​​den ydre svælg

Processen med at åbne livmoderhalsen i primiparøs og tilbagevendende forløber anderledes: i primiparas begynder åbningen af ​​livmoderhalsen fra siden af ​​den indre svælg. Livmoderhalsen bliver gradvist en del af livmoderen, som følge heraf forkortes og helt forsvinder, som det var. Denne proces kaldes cervikal udglatning. Efter at udjævningen af ​​livmoderhalsen er afsluttet, passerer den eksterne os normalt allerede 1-1,5 fingre. Kanterne af nakken bliver tynde, elastiske. Hos multiparøse kvinder åbner livmoderhalsen sig samtidigt både fra siden af ​​den ydre og fra siden af ​​den indre svælg.

Processen med at åbne livmoderhalsen foregår som følger: pacemakeren placeret i højre hjørne af livmoderen giver en bølge af sammentrækninger, der strækker sig til hele livmoderens muskler og går i en nedadgående retning (højre hjørne, venstre hjørne, krop af livmoderen). uterus, nedre livmodersegment). Som et resultat begynder det nedre segment og livmoderhalsen (hvor der er færre muskelfibre) at strække og tynde.

Under en sammentrækning i muskulaturen i livmoderens krop opstår:

• Sammentrækning- sammentrækning af muskelfibre
• tilbagetrækning- forskydning af kontraherende fibre og en ændring i deres relative position
• Distraktion- strækning af de marginale muskler i livmoderhalsen (cervikal strækning)

Skematisk fremstilling
retning af livmoderens muskelfibre
i forskellige afdelinger

Dette ejendommelige forhold mellem tilbagetrækning, sammentrækning og distraktion af musklerne i livmoderens krop og livmoderhalsen er mulig på grund af det særlige arkitektoniske arrangement af muskelfibre i livmoderen: i livmoderens krop har muskelfibre en langsgående og cirkulær retning, i nakken er de kun placeret cirkulært, og de lange fibre i livmoderen er vævet ind i cirkulære fibre livmoderhalsen, derfor sammentrækninger af livmoderens krop og føre til strækning af livmoderhalsen. Processen med at udglatte livmoderhalsen og åbne svælget lettes også af det faktum, at livmoderhalsen ved slutningen af ​​graviditeten bliver til en slags kavernøs krop.

Hver kamp udvikler sig i en bestemt rækkefølge. I betragtning af at alle dele af livmoderen har en dobbelt autonom innervation leveret af det sympatiske og parasympatiske nervesystem, forløber en koordineret sammentrækning, der fører til åbningen af ​​livmoderhalsen og fosterets fremføring gennem fødselskanalen med en synkron sammentrækning af musklerne. bunden og kroppen af ​​livmoderen med den obligatoriske aktive afslapning af alle cirkulære (tværgående) bundter, der er fremherskende i det nedre segment af livmoderen. Samtidig øges sammentrækningens styrke gradvist, hvorefter musklerne slapper af og bliver til en pause.

En sådan funktionel sammenhæng mellem kroppen og livmoderhalsen forekommer ikke kun under fødslen med et fuldbårent foster, men også i andre tilfælde af livmoderkontraktioner, for eksempel under tidlig graviditetsafbrydelse, med den nogle gange observerede gradvise udstødelse ("fødsel") af en fibromatøs knude placeret under slimhinden i livmoderens krop.

Samtidig excitation af det sympatiske og parasympatiske system fører til en samtidig sammentrækning af alle lag af livmoderen (langsgående og cirkulær), hvilket igen fører til ukoordinerede smertefulde sammentrækninger, der bremser eller stopper åbningen af ​​livmoderhalsen.

Begyndelsen af ​​fødsel i praktisk obstetrik betragtes fra det øjeblik, hvor sammentrækninger bliver rytmiske, gentaget hvert 15.-20. minut. Jo længere fødslen går, bliver veerne længere, stærkere, og intervallerne mellem dem forkortes.

Med udviklingen af ​​stærke sammentrækninger begynder grænsen mellem det kontraherende øvre segment og det strækkende nedre segment af livmoderen at blive angivet. Denne kant kaldes kontraktionsringen, som ligner en tværgående rille, der kan mærkes på livmoderen gennem den forreste bugvæg. Ved normal fødsel hæver kontraktionsringen sig over pubis ikke højere end 4-5 tværgående fingre med fuld åbning af livmoderen os.

Hver sammentrækning fører til mere og mere strækning af nakken og åbning af den indre svælg (i multiparous - og ekstern). På tidspunktet for sammentrækning af livmoderens krop falder det intrauterine hulrum, hvilket fører til en stigning i trykket på livmoderens vægge fra siden af ​​fosterblæren, som indeholder fosteret og fostervand. Trykket fra siden af ​​fosterblæren på livmoderens vægge udføres jævnt på alle dele af sidstnævnte. I bunden og ved sidevæggene af livmoderen møder føtalblæren modstand, i området af den indre svælg (begyndelsen af ​​livmoderhalskanalen) er der ingen sådan modstand, derfor begynder føtalblæren at bule på dette sted og danner en slags kile.

Med hver ny sammentrækning strækker livmoderhalsen sig mere og mere, så "kilen" af fostersækken falder lavere. Denne "kile" forhindrer livmoderhalsen i at kollapse ved slutningen af ​​sammentrækningen og letter udtyndingen af ​​livmoderhalsen ved at presse blod ud af hulrummene. Samtidig irriterer det receptorenderne, der er indlejret i livmoderhalsen, hvilket fører til fremkomsten af ​​en ny, regelmæssig sammentrækning. Således opstår åbningen af ​​livmodersvælget.

Graden af ​​åbning af livmoderosen estimeres ved dens åbenhed for en, to osv. fingre. Åbning af den til størrelsen af ​​fem tværgående fingre (10 cm) bestemmer den fuldstændige strækning af svælget. Udtrykket "perfekt svælg" betyder, at dens kanter på dette tidspunkt er smeltet sammen med vaginas vægge, og hovedet af et fuldbårent foster kan passere gennem det (kanterne af livmoderhalsen er på niveau med den største omkreds af det indsatte hoved.Dette bestemmes mest nøjagtigt ved vaginal undersøgelse.

Under hver sammentrækning strømmer fostervandet til den nedre pol af fosterægget, strækker føtalblæren og letter dens indføring i svælget. Efter afslutningen af ​​sammentrækningen bevæger vandet sig delvist opad, og spændingen i fosterblæren svækkes. Fri bevægelse af fostervand sker, så længe den præsenterende del er mobil over indgangen til bækkenet. Når hovedet går ned, kommer det i kontakt med det nederste segment af livmoderen fra alle sider og presser dette område af livmodervæggen mod indgangen til bækkenet.

Det sted, hvor hovedet er dækket af væggene i det nedre livmodersegment, kaldes kontaktbåndet, som adskiller fostervandet i anterior og posterior. Dannelsen af ​​kontaktbæltet falder sammen med begyndelsen af ​​hovedets indtræden i bækkenet. På dette tidspunkt bestemmes præsentationen af ​​hovedet (occipital, anterior hoved, frontal, facial), arten af ​​indsættelsen (synklitisk - den sagittale sutur er placeret i samme afstand fra skambedet og forbjerget, asynklitisk).

Ved afslutningen af ​​afsløringsperioden svækkes spændingen af ​​fosterblæren i pauserne mellem sammentrækningerne ikke, og den bryder normalt på højden af ​​en af ​​sammentrækningerne i zonen med cervikal dilatation, hvilket skyldes en betydelig spænding af membranerne på grund af trykket fra de forreste vand. Fra det øjeblik, hvor føtalblæren sprænges, afgår de forreste vande. Bagvand holdes på bekostning af kontaktzonen.

Kontaktbæltet er af stor praktisk betydning, da det forhindrer ikke kun den utidige udstrømning af hovedmassen (“bagerste”) fostervand, men også tabet af små dele af fosteret (dets lemmer og navlestreng).

Normalt er de forreste vande 100 - 200 ml i volumen, lette eller "mælkeagtige" - let uklare fra blandingen af ​​ostelignende smøremiddel, epidermis, vellushår. Nogle gange, når fosterblæren brister, forlader vand plettet med meconium i en grønlig farve. Hvis dette ikke var forudgået af en ændring i fosterets hjerteslag, hvilket tyder på asfyksi, så bør en sådan farvning af fostervand med meconium ikke forårsage alarm; selvom det ikke er så ofte, sker det også ved normal fødsel i hovedet. Hvis udledningen af ​​sådanne vand blev forudgået af visse ændringer i fostrets hjerteslag, indikerer dette en tilstand af intrauterin asfyksi hos fosteret, på grund af hvilken anal sphincter slapper af, og meconium vises i vandet.

I det fysiologiske forløb af fødslen sker udledning af vand normalt mod slutningen af ​​fuld åbning, det vil sige i slutningen af ​​den første fase af fødslen. Hos en del af de fødende kvinder kan vandet forsvinde i utide:

• indtil fuld åbning (tidlig udledning af vand) - kan indikere en patologi, der førte til fravær eller ufuldkommenhed af kontaktzonen (tværstilling, forkert indføring af hovedet osv.). I mangel af et kontaktbælte er der ingen adskillelse af vand foran og bagpå
• i slutningen af ​​anden periode (sen udledning af vandet)
• før fødslens begyndelse (for tidlig udledning af vand). Tidlig brud på føtalblæren, før dannelsen af ​​et kontaktbælte, er ledsaget af en fuldstændig udstrømning af vand fra livmoderen. Et langt vandfrit mellemrum påvirker fosterets tilstand negativt og udgør altid en trussel om at udvikle en intrauterin infektion (endometritis ved fødslen). Det anbefales ikke at åbne fosterblæren for tidligt for at fremskynde fødslen.
• Med meget tætte membraner kan deres spontane brud blive forsinket indtil slutningen af ​​den anden fase af fødslen (forsinket udledning af vand). I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en kunstig brud på skallerne. Hvis man ikke laver et kunstigt brud på membranerne, så bliver barnet født sammen med vandet indesluttet i en hel fosterpose. Fødslen af ​​en sådan baby kaldes af folket "fødsel i en skjorte", og de forudsiger et lykkeligt liv for ham. Hvordan skæbnen for sådan en nyfødt, "født i en skjorte", udfoldede sig, var der næppe nogen, der tjekkede. Men hvis babyen under en sådan fødsel forblev i live, så er han utvivlsomt en heldig. Men hans lykke ligger ikke i fremtiden, men i nuet, netop i det faktum, at den, der fødte, formåede hurtigt at bryde membranerne og fjerne ham levende fra fostersækken.

Bruddet af føtalblæren kan forekomme ikke kun i området for dets præsentation, halsen, men også højere. I dette tilfælde kan vandet forlade før dannelsen af ​​et kontaktbælte, med en hel boble i svælget. Membranerne i den nederste del af blæren kan fødes sammen med hovedet.

Skematisk repræsentation af hovedet (generisk) tumor

Efter brud på føtalblæren og udledning af de forreste vande er den del af hovedet, der er placeret under kontaktzonen, under atmosfærisk tryk. Den øverste del af hovedet er under intrauterint tryk, hvilket er højere end atmosfærisk tryk. Forskellen mellem trykkræfterne fører til, at fosterets flydende væv, som let ændrer form, bevæger sig nedad til et område med ufrivilligt tryk. Ændrede betingelser for udstrømning af venøst ​​blod fra den præsenterende del danner en generisk tumor på den, som er hævelse af det subkutane væv med små, nogle gange kun præcise blødninger. Klinisk kræver det ikke terapi, da det forsvinder sporløst efter 2-3 dage efter fødslen.

Jo længere fødslen efter vandet går i stykker og jo stærkere fødselsaktiviteten er, jo større er fødselssvulsten. Nogle gange kan den nå en sådan størrelse, at den nærmer sig udgangen fra fødselskanalen, mens hovedet stadig er ved indgangen. Denne omstændighed kan føre til en fejl ved bestemmelse af hovedets placering. Der er dog muligvis ikke en fødselssvulst, hvis fødslen forløber hurtigt, eller hvis de er lange, men forløber på baggrund af svage veer.

Skematisk fremstilling af cephalohematom

En generisk tumor skal skelnes fra en anden udadtil lignende formation - cephalohematom. Sidstnævnte opstår ikke på grund af ødem, men er en subperiosteal blødning.

Forskelle mellem cephalohematom fra en generisk tumor:

• forekommer sjældnere
• dens størrelse er mindre
• er normalt opdaget ikke i processen med fødslen selv, men nogen tid senere, gradvist stigende
• dette er en subperiosteal blødning
• placeret inden for de skitserede grænser af højre eller venstre halvdel af hovedet
• Cephalohematomet løses langsomt og forbliver i alvorlige tilfælde selv i flere uger.

Hvis cephalohematomet vokser mærkbart, er det nødvendigt at anvende en trykaseptisk bandage. Det er umuligt at punktere et frisk hæmatom på grund af faren for fortsat blødning og muligheden for infektion.

Hvis der inden for 2-3 uger ikke er nogen resorption af hæmatomet, og dets størrelse er betydelig, anbefaler nogle for at presse det eksfolierede periosteum til knoglen at fjerne det spildte blod ved at punktere og påføre en trykbandage. Men dette bør kun gøres med strenge indikationer og med den strengeste asepsis.

fødsel- en ubetinget reflekshandling, der har til formål at udstøde fosterægget fra livmoderhulen, når denne når en vis grad af modenhed. Drægtighedsperioden skal være mindst 28 uger, fosterets kropsvægt skal være mindst 1000 g, højde - mindst 35 cm. Med begyndelsen af ​​​​fødslen kaldes en kvinde en kvinde i fødsel, efter afslutningen af ​​fødslen - en barselsseng.

Der er tre perioder med fødsel: den første er afsløringsperioden, den anden er eksilperioden, den tredje er den efterfølgende periode.

Oplysningsperiode begynder med de første regelmæssige veer og slutter med fuldstændig åbning af livmoderhalsens ydre os.

eksilperiode begynder med tidspunktet for fuld afsløring af livmoderhalsen og slutter med barnets fødsel.

successionsperiode begynder fra det øjeblik barnet er født og slutter med udvisningen af ​​moderkagen.

Lad os dvæle mere detaljeret ved beskrivelsen af ​​det kliniske forløb og håndtering af arbejdskraft i hver af disse perioder.

Oplysningsperiode Oplysningsperiodens varighed

Denne fødselsperiode er den længste. I primiparøs varer det 10-11 timer, og i multiparøs - 6-7 timer.I nogle kvinder er begyndelsen af ​​fødslen forudgået af en foreløbig periode ("falsk fødsel"), som ikke varer mere end 6 timer og er karakteriseret ved forekomsten af ​​sammentrækninger, der er uregelmæssige i frekvens, varighed og intensitet livmoder, ikke ledsaget af stærke smerter og ikke forårsager ubehag i den gravides velbefindende.

I den første fase af fødslen sker der en gradvis udjævning af livmoderhalsen, åbning af livmoderhalskanalens ydre svælg i en grad, der er tilstrækkelig til at udstøde fosteret fra livmoderhulen og etablere hovedet i bækkenindløbet. Udglatning af livmoderhalsen og åbning af det eksterne os udføres under påvirkning af veer. Under sammentrækninger i musklerne i livmoderens krop opstår følgende: a) sammentrækninger af muskelfibre - sammentrækning; b) forskydning af kontraherende muskelfibre, en ændring i deres relative position - tilbagetrækning. Essensen af ​​tilbagetrækning er som følger. Ved hver sammentrækning af livmoderen noteres en midlertidig bevægelse og sammenfletning af muskelfibre; som følge heraf forkortes muskelfibrene, der ligger efter hinanden i længden før sammentrækninger, flytter ind i laget af nabofibre og ligger ved siden af ​​hinanden. I intervallerne mellem sammentrækningerne bevares forskydningen af ​​muskelfibre. Ved efterfølgende sammentrækninger af livmoderen øges muskelfibrenes tilbagetrækning, hvilket fører til en stigende fortykkelse af livmoderkroppens vægge. Derudover forårsager tilbagetrækning strækning af det nedre livmodersegment, udglatning af livmoderhalsen og åbning af livmoderhalskanalens ydre os. Dette sker, fordi de kontraherende muskelfibre i livmoderens krop trækker de cirkulære (cirkulære) muskler i livmoderhalsen til siderne og op - distraktion af livmoderhalsen; samtidig noteres afkortning og udvidelse af livmoderhalskanalen, stigende med hver sammentrækning.

I begyndelsen af ​​åbningsperioden bliver veerne regelmæssige, omend stadig relativt sjældne (efter 15 minutter), svage og korte (15-20 s ifølge palpation). Den regelmæssige karakter af sammentrækninger, kombineret med strukturelle ændringer i livmoderhalsen, gør det muligt at skelne begyndelsen af ​​den første fase af arbejdet fra den indledende periode.

Baseret på vurderingen af ​​varigheden, hyppigheden, intensiteten af ​​sammentrækninger, livmoderaktivitet, hastigheden af ​​cervikal åbning og hovedfremrykning under den første fase af fødslen, skelnes der mellem tre faser:

jegfase (latent) begynder med regelmæssige veer og varer op til 4 cm af åbningen af ​​livmoderen os. Det varer fra 5 timer i multiparous til 6,5 timer i nulliparous. Åbningshastighed 0,35 cm/t.

II fase (aktiv) præget af øget arbejdsaktivitet. Det varer 1,5-3 timer Åbningen af ​​livmoderen går fra 4 til 8 cm Åbningshastigheden er 1,5-2 cm/t hos primiparøse og 2-2,5 cm/t hos multiparøse.

IIIfase kendetegnet ved en vis opbremsning, varer 1-2 timer og ender med fuld åbning af livmoderen os. Åbningshastighed 1-1,5 cm/t.

Sammentrækninger ledsages normalt af smerter, hvis grad er forskellig og afhænger af de funktionelle og typologiske egenskaber ved den fødende kvindes nervesystem. Smerter under sammentrækninger mærkes i maven, lænden, korsbenet, lyskeregionerne. Nogle gange i den første fase af fødslen kan der forekomme reflekskvalme og opkastning, i sjældne tilfælde - en besvimelsestilstand. For nogle kvinder kan afsløringsperioden være næsten eller helt smertefri.

Åbningen af ​​livmoderhalsen lettes af bevægelsen af ​​fostervand mod livmoderhalskanalen. Ved hver sammentrækning udøver livmoderens muskler pres på indholdet af fosterægget, hovedsageligt på fostervandet. Der er en betydelig stigning i intrauterint tryk, på grund af ensartet tryk fra bunden og væggene af livmoderen, skynder fostervand i henhold til hydraulikkens love mod det nedre segment af livmoderen. Her, i midten af ​​den nederste del af fosteret, er der et indre os i livmoderhalskanalen, hvor der ikke er modstand. Fostervand strømmer til det indre svælg under påvirkning af øget intrauterint tryk. Under tryk af fostervand eksfolierer den nedre pol af fosterægget fra livmoderens vægge og indføres i den indre svælg i livmoderhalskanalen. Denne del af membranerne i den nederste pol af ægget, som trænger sammen med fostervandet ind i livmoderhalskanalen, kaldes fosterblæren. Under sammentrækninger strækker fosterblæren sig og kiles dybere og dybere ind i cervikalkanalen og udvider den. Fosterblæren bidrager til udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen indefra (excentrisk), udglatter (forsvinder) af livmoderhalsen og åbner livmoderens ydre os.

Processen med at åbne svælget udføres således ved at strække de cirkulære muskler i livmoderhalsen (distraktion), som opstår i forbindelse med sammentrækningen af ​​musklerne i livmoderens krop, indførelsen af ​​en spændt føtal blære, som udvider sig svælget, der fungerer som en hydraulisk kile. Det vigtigste, der fører til åbningen af ​​livmoderhalsen, er dens kontraktile aktivitet; sammentrækninger forårsager både cervikal distraktion og en stigning i det intrauterine tryk, som et resultat af hvilket spændingen af ​​fosterblæren øges, og den indføres i svælget. Fosterblæren i åbningen af ​​svælget har en ekstra rolle. Af primær betydning er distraktionen forbundet med tilbagetrækningsomlægningen af ​​muskelfibre.

På grund af musklernes tilbagetrækning aftager livmoderhulens længde lidt, som om den glider af fosterægget og suser opad. Denne glidning er dog begrænset af livmoderens ledbåndsapparat. Runde, sacro-uterine og til dels brede ledbånd forhindrer, at den kontrakterende livmoder bliver for meget forskudt. Spændte runde ledbånd kan mærkes hos en fødende kvinde gennem bugvæggen. I forbindelse med den indikerede virkning af ledbåndsapparatet bidrager livmoderkontraktioner til fremme af fosterægget nedad.

Når livmoderen trækkes tilbage, strækkes ikke kun dens nakke, men også det nedre segment. Det nedre segment (isthmus) af livmoderen er relativt tyndvægget, der er færre muskelelementer i det end i livmoderens krop. Udstrækning af det nedre segment begynder under graviditeten og øges under fødslen på grund af tilbagetrækning af kroppens muskler eller det øvre segment af livmoderen (hul muskel). Med udviklingen af ​​stærke sammentrækninger begynder grænsen mellem den kontraherende hule muskel (øvre segment) og det strækkende nedre segment af livmoderen at blive angivet. Denne grænse kaldes grænsen eller sammentrækningsringen. Grænseringen dannes sædvanligvis efter udledning af fostervand; den har udseende af en tværgående fure, som kan mærkes gennem bugvæggen. Ved normal fødsel hæver kontraktionsringen sig ikke højt over pubis (ikke højere end 4 tværgående fingre).

Således er mekanismen for åbningsperioden bestemt af samspillet mellem to kræfter, der har den modsatte retning: tiltrækning fra bunden og op (tilbagetrækning af muskelfibre) og tryk fra top til bund (fosterblæren, hydraulisk kile). Som et resultat udglattes livmoderhalsen, dens kanal, sammen med den ydre livmoderos, bliver til et strakt rør, hvis lumen svarer til størrelsen af ​​det fødte hoved og fostrets krop.

Udglatning og åbning af cervikalkanalen hos primiparøse og multiparøse forekommer forskelligt.

I primiparas åbner det indre os først; derefter udvider livmoderhalskanalen sig gradvist, som tager form af en tragt, der tilspidser nedad. Efterhånden som kanalen udvider sig, forkortes livmoderhalsen og til sidst glattes (retter sig ud); kun det ydre os forbliver lukket. I fremtiden forekommer strækning og udtynding af kanterne af den ydre svælg, den begynder at åbne, dens kanter trækkes til siderne. Med hver sammentrækning øges åbningen af ​​svælget og bliver til sidst? komplet.

Hos multiparøse er det eksterne os på klem i slutningen af ​​graviditeten på grund af dets ekspansion og rifter under tidligere fødsler. I slutningen af ​​graviditeten og i begyndelsen af ​​fødslen passerer svælget frit spidsen af ​​fingeren. I åbningsperioden åbner det ydre os næsten samtidig med åbningen af ​​det indre os og udglatning af livmoderhalsen.

Åbningen af ​​svælget sker gradvist. Først savner han spidsen af ​​en finger, derefter to fingre (3-4 cm) eller mere. Efterhånden som svælget åbner sig, bliver dets kanter tyndere og tyndere; ved slutningen af ​​åbningsperioden har de form af en smal, tynd kant, placeret på grænsen mellem livmoderhulen og skeden. Afsløringen anses for at være fuldstændig, når svælget er udvidet med 11-12 cm. Med denne åbningsgrad lader svælget hovedet og kroppen på et modent foster passere.

Under hver sammentrækning strømmer fostervandet til den nedre pol af fosterægget; fosterblæren strækkes (hældes) og indføres i svælget. Efter afslutningen af ​​sammentrækningen bevæger vandet sig delvist opad, spændingen i fosterblæren svækkes. Den frie bevægelse af fostervand mod den nedre pol af fosterægget og tilbage sker, så længe den præsenterende del er mobil over indgangen til bækkenet. Når hovedet går ned, kommer det i kontakt med det nederste segment af livmoderen fra alle sider og presser dette område af livmodervæggen mod indgangen til bækkenet.

Det sted, hvor hovedet er dækket af væggene i det nedre segment, kaldes kontaktzonen. Kontaktbåndet deler fostervandet i anterior og posterior. Fostervandet placeret i fosterblæren under kontaktzonen kaldes den forreste væske. Det meste af fostervandet, der er placeret over kontaktbåndet, kaldes bagvandet.

Dannelsen af ​​kontaktbæltet falder sammen med begyndelsen af ​​hovedets indtræden i bækkenet. I dette øjeblik bestemmes præsentationen af ​​hovedet (occipital, forreste hoved, etc.), arten af ​​indsættelsen (synklitisk, asynklitisk). Oftest er hovedet installeret med en sagittal sutur (lille skrå størrelse) i den tværgående størrelse af bækkenet (occipital præsentation), synclitically. I denne periode begynder forberedelserne til progressive bevægelser i eksilperioden.

Fosterblæren, fyldt med forreste vand, fyldes mere og mere under påvirkning af sammentrækninger; ved udgangen af ​​åbningsperioden svækkes spændingen af ​​fosterblæren ikke i pauserne mellem sammentrækningerne; han er klar til at bryde. Oftest brister føtalblæren med fuld eller næsten fuldstændig åbning af svælget, under en sammentrækning (rettidig udstrømning af vand). Efter brud på føtalblæren afgår de forreste vande. Det bagerste vand hælder normalt ud umiddelbart efter barnets fødsel. Bruddet af membranerne opstår hovedsageligt på grund af deres overstrækning af fostervand, der skynder sig til den nedre pol af fosterblæren under påvirkning af øget intrauterint tryk. Bruddet af membranerne lettes også af de morfologiske ændringer, der opstår i dem ved slutningen af ​​graviditeten (udtynding, nedsat elasticitet).

Mindre almindeligt brister føtalblæren med ufuldstændig åbning af svælget, nogle gange endda før starten af ​​fødslen. Hvis fosterblæren brister med ufuldstændig åbning af svælget, taler de om en tidlig udstrømning af vand; udledning af fostervand før fødslens begyndelse kaldes for tidligt. Tidlig og for tidlig brud af fostervand påvirker fødslens forløb negativt. Som et resultat af utidig brud på membranerne udelukkes virkningen af ​​fosterblæren (hydraulisk kile), som spiller en vigtig rolle i at udglatte livmoderhalsen og åbne svælget. Disse processer udføres under indflydelse af livmoderens kontraktile aktivitet, men i længere tid; samtidig er der ofte komplikationer ved fødslen, som er ugunstige for mor og foster.

Med en overdreven tæthed af membraner brister føtalblæren efter fuld åbning af svælget (sen ruptur af føtalblæren); nogle gange fortsætter det indtil perioden med udvisning og fremspring fra kønsspalten i den præsenterende del.

Den del af hovedet, der er placeret under kontaktzonen, efter udledningen af ​​de forreste farvande, er under atmosfærisk tryk; den højere del af hovedet oplever fosterets krop intrauterint tryk, som er højere end atmosfærisk tryk. I denne henseende ændres betingelserne for udstrømning af venøst ​​blod fra den præsenterende del, og der dannes en fødselssvulst på den.

Fastholdelse af en oplysningsperiode

Når du administrerer den første periode, baseret på ovenstående funktioner i dets kursus, er det nødvendigt at tage hensyn til følgende punkter:

Den fødende kvindes tilstand er vigtig (klager, hudfarve, slimhinder, blodtryksdynamik, puls og fylde, kropstemperatur osv.). Det er nødvendigt at være opmærksom på blærens funktion og afføring.

Det er vigtigt at vurdere arten af ​​veer, varigheden og styrken af ​​sammentrækninger korrekt. Ved slutningen af ​​den første fase af fødslen skal veerne gentage sig efter 2-3 minutter, vare i 45-60 sekunder og opnå betydelig styrke.

Fosterets tilstand overvåges ved at lytte til hjerteslag efter 15-20 minutter, og i tilfælde af udstrømmende vand - efter 10 minutter. Udsving i frekvensen af ​​føtale hjertelyde fra 120 til 160 i den første fase af fødslen betragtes som normal. Den mest objektive metode til at vurdere fosterets tilstand er kardiografi.

Overvågning af tilstanden af ​​den bløde fødselskanal hjælper med at identificere tilstanden af ​​det nedre segment af livmoderen. I det fysiologiske forløb af fødslen bør palpation af det nedre segment af livmoderen ikke være smertefuldt. Efterhånden som svælget åbner sig, hæver sammentrækningsringen sig over livmoderen, og med fuld åbning af livmodersvælget bør den ikke være højere end 4-5 tværgående fingre over livmoderens øvre kant. Dens retning er vandret.

Graden af ​​åbning af livmoderens os bestemmes af niveauet af stående af kontraktionsringen over den øvre kant af livmoderen (Schatz-Unterbergon-metoden), af højden af ​​livmoderens fundus i forhold til kvindens xiphoid-proces i fødsel (Rogovin-metoden). Den mest nøjagtige afsløring af livmodersvælget bestemmes ved vaginal undersøgelse. Vaginal undersøgelse under fødslen udføres med begyndelsen af ​​fødslen og efter udstrømning af fostervand. Yderligere undersøgelser udføres kun efter indikationer.

Fremskridtet af den præsenterende del bliver overvåget ved hjælp af eksterne metoder til obstetrisk forskning.

Tidspunktet for udledning og arten af ​​fostervandet overvåges. Når der hældes vand ud, foretages en skedeundersøgelse, indtil livmoderen er helt åbnet. Vær opmærksom på farven af ​​fostervand. Vand indikerer tilstedeværelsen af ​​føtal hypoxi. Med fuld afsløring af livmodersvælget og hele føtalblæren bør der udføres en amniotomi. Resultaterne af overvågning af en kvinde i fødsel registreres i fødslens historie hver 2-3 time.

Ved fødslen skal du indstille tilstanden for den fødende kvinde. Før udstrømningen af ​​fostervand kan en kvinde i fødsel som regel indtage en vilkårlig stilling, bevæge sig frit. Med et bevægeligt fosterhoved er sengeleje ordineret, den fødende kvinde skal ligge på siden af ​​fosterets nakkeknude, hvilket letter indsættelsen af ​​hovedet. Efter indsættelse af hovedet kan den fødende kvindes position være vilkårlig. I slutningen af ​​periode I er det mest fysiologiske den fødende kvindes stilling på ryggen med en hævet krop, da det bidrager til fosterets fremføring gennem fødselskanalen, fordi fosterets længdeakse og aksen af fødselskanalen i dette tilfælde falder sammen. En fødende kvindes kost bør omfatte let fordøjelige fødevarer med højt kalorieindhold: sød te eller kaffe, purerede supper, kysser, kompotter, mælkegrød.

Ved fødslen er det nødvendigt at overvåge tømningen af ​​blæren og tarmene. Blæren har en fælles innervation med det nedre segment af livmoderen, i forbindelse hermed fører overløbet af blæren til en dysfunktion af det nedre segment af livmoderen og en svækkelse af arbejdsaktiviteten. Derfor er det nødvendigt at anbefale en fødende kvinde at tisse hver 2-3 timer Hvis vandladningen er forsinket op til 3-4 timer, ty til blærekateterisering. Af stor betydning er rettidig tømning af tarmene. Første gang der gives et rensende lavement, når en fødende kvinde kommer ind på barselshospitalet. Hvis åbningsperioden varer mere end 12 timer, gentages lavementet.

Til forebyggelse af stigende infektion er omhyggelig overholdelse af sanitære og hygiejniske foranstaltninger af yderste vigtighed. De ydre kønsorganer hos den fødende kvinde behandles med en desinficerende opløsning mindst 1 gang på 6 timer, efter hver vandladnings- og afføringshandling og før vaginal undersøgelse.

Afsløringsperioden er den længste af alle fødselsperioder og ledsages af smertefornemmelser af varierende grad af intensitet, derfor er den maksimale anæstesi af fødslen obligatorisk. Antispasmodiske lægemidler er meget brugt til at bedøve fødslen:

Atropin 0,1% opløsning, 1 ml intramuskulært eller intravenøst.

Aprofen 1% opløsning, 1 ml intramuskulært. Den største effekt observeres, når aprofen kombineres med analgetika.

No-shpa 2% opløsning, 2 ml subkutant eller intramuskulært.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV langsomt.

Ud over disse lægemidler til smertelindring i 1. fase af fødslen kan epidural anæstesi anvendes, hvilket giver en udtalt smertestillende, krampeløsende og hypotensiv effekt. Den udføres af en anæstesilæge og udføres, når livmoderens os åbnes med 4-3 cm Af de narkotiske stoffer, der hovedsageligt virker på hjernebarken, anvendes følgende:

Dinitrogenoxid blandet med oxygen (henholdsvis 2:1 eller 3:1). I mangel af tilstrækkelig effekt tilsættes trilen til gasblandingen.

Trilen har en smertestillende effekt ved en koncentration på 0,5-0,7%. Ved intrauterin føtal hypoxi anvendes trilen ikke.

GHB indgives i form af en 20% opløsning af 10-20 ml.v. Anæstesi sker på 5-8 minutter. Og fortsæt i 1-3 timer. Kontraindiceret hos kvinder med hypertension. Med introduktionen af ​​GHB præmieres en 0,1% opløsning af atropin - 1 ml.

Promedol 1-2% opløsning - 1-2 ml eller fentanyl 0,01% - 1 ml, men senest 2 timer før fødslen af ​​barnet, fordi. deprimerer hans åndedrætscenter.

Fødselsprocessen er normalt opdelt i 3 hovedperioder:
første menstruation - udvidelse af livmoderhalsen,
den anden periode - udvisningen af ​​fosteret,
den tredje periode er successiv.

Hver af disse perioder har sine egne karakteristika ved forløbet, som jeg vil fortælle dig om. At forstå fødslens proces hjælper med at lindre unødvendig stress og ængstelige forventninger, hvilket bidrager til en sikker fødsel af barnet.

Begyndelsen af ​​fødslen er udseendet af regelmæssig arbejdsaktivitet (fødselssmerter). Jeg har allerede talt om, hvordan man bestemmer begyndelsen af ​​​​fødslen, og hvordan man skelner veer fra fødselsbebudere i artiklen "Hvordan veerne begynder". Nu vil du lære om det videre forløb af fødslen.

Hvad sker der i den første fase af fødslen? Sammentrækninger fører til, at livmoderhalsen (den første hindring i vejen for en nyfødt baby) begynder at åbne sig. Før fødslens begyndelse har livmoderhalsen form af en cylinder, der er 2,5 - 3 cm bred og 2 - 3 cm lang. Livmoderhalskanalen passerer i midten og fører til livmoderhulen. Under graviditeten er livmoderhalskanalen lukket, og ikke længe før fødslen, når fødslens forbud viser sig, begynder den at åbne sig lidt (under en obstetrisk undersøgelse savner den 1-2 fingre).

I fødslen aktiv udvidelse af livmoderhalsen begynder. Det opstår under sammentrækninger på grund af sammentrækning af livmoderens muskler og tryk på livmoderhalsen i fosterblæren eller den præsenterende del af fosteret efter udstrømning af fostervand. I begyndelsen forkortes livmoderhalsen til udjævning - den latente fase af fødslen. Samtidig er veerne sjældne (1 sammentrækning på 7-10 minutter), svage og ikke smertefulde. Den latente fase af fødslen varer i gennemsnit 4-6 timer. Efter udjævning af livmoderhalsen begynder den aktive fase af fødslen, hvilket fører til fuld åbning af livmoderhalsen (ca. 10 cm). Intensiteten af ​​sammentrækningerne stiger, efterhånden som fødslen skrider frem. Efterhånden bliver veerne hyppigere, stærkere og mere smertefulde. Den aktive fase af fødslen varer omkring 4-6 timer. Hos multiparøse kvinder forløber processen med at åbne livmoderhalsen noget hurtigere end hos primiparas. Grænsen mellem den første og anden fase af fødslen er den fulde afsløring af livmoderhalsen.

Fostervand hældes ud i slutningen af ​​den første fase af fødslen på grund af en stigning i det intrauterine tryk. Nogle gange hældes vandet ud før veernes begyndelse (for tidlig brud på vandet) eller helt i begyndelsen af ​​fødslen (tidlig brud på vandet). Udstrømningen af ​​fostervand fører ikke til en forringelse af fosterets tilstand, da barnets liv afhænger af blodcirkulationen i navlestrengen og moderkagen. Hvis der er medicinske indikationer, der komplicerer fødslens forløb, kan fødselslægen beslutte at åbne fosterblæren - for at udføre en amniotomi. Der er en separat artikel om amniotomi på dette websted.

Så er det bedre at tage på barselshospitalet når veerne bliver hyppigere end én gang hvert 7. minut, når det står klart, at der er tale om fødsel, og ikke varsler om fødslen, at veerne ikke svækkes, men intensiveres. Hvad du skal tage med på hospitalet, kan du finde ud af i artiklen på denne side.

En fødselslæge vil se dig på indlæggelsesafdelingen på barselshospitalet. Efter at have udfyldt den medicinske dokumentation og udført hygiejneprocedurer (udrensning af lavement, brusebad), vil du blive kørt til fødeafdelingen.

Fødsel er en naturlig proces, opfundet af naturen, derfor, hvis fødslen forløber uden komplikationer, vil forventningsfulde taktik for arbejdsledelse blive brugt, dvs. observation af den naturlige dynamik i udviklingen af ​​arbejdsaktivitet, den generelle tilstand af den fødende kvinde og fosterets intrauterine tilstand. Kvindens tilstand vurderes på baggrund af klager, udseende, puls- og blodtrykstal samt undersøgelsesdata. Vi kan bedømme fosterets tilstand ved at lytte til fostrets hjerteslag og evaluere kardiotokografidata, som giver os mulighed for at bestemme fosterets tilstand under fødslen med høj pålidelighed. Enhver medicinsk intervention under fødslen (medicinsk eller instrumentel) skal begrundes med tilstedeværelsen af ​​visse medicinske indikationer.

Fødsel er normalt ledsaget af smertefornemmelser af varierende sværhedsgrad. Styrken af ​​smertefornemmelsen afhænger af tilstanden af ​​centralnervesystemet, de individuelle egenskaber ved tærsklen for smertefølsomhed, følelsesmæssig stemning og holdning til fødslen af ​​et barn. Smerter under sammentrækninger skyldes åbningen af ​​livmoderhalsen, kompression af nerveender, spænding af livmoderbåndene. Glem det ikke om metoder til selvbedøvelse.

Her er nogle anbefalinger:
· dyb vejrtrækning under en sammentrækning;
· stryge den nedre mave fra midterlinjen til siderne;
· tommelfingertryk på korsbenet eller gnidning af korsbenet.

Under sammentrækningen er det vigtigt ikke at knibe, men derimod slappe af i musklerne, hvilket forkorter veernes varighed og mindsker smerter. Under sammentrækninger kan du vælge den mest behagelige stilling for dig: du kan ligge ned, gå, stå på alle fire eller knæle. Fri adfærd i fødslen letter deres forløb. For at lette smertetolerancen er det vigtigt at huske, at intensiteten af ​​sammentrækningen øges gradvist. Kampen har sit højdepunkt, som varer 2 - 3 sekunder, og derefter svækkes og slutter ret hurtigt. Efter en veer er der altid en periode, hvor der ikke er smerter, du kan slappe af og slappe af. Med en vis intensitet af smerte kan spørgsmålet om anæstesi opstå. Afhængig af smertetolerancen, patientens ønske, fødslens art, moderens og fosterets tilstand, udvidelsen af ​​livmoderhalsen, beslutter lægen, der udfører fødslen, en eller anden metode til smertelindring af fødslen. Du kan lære om de forskellige metoder til lindring af veer, deres fordele og ulemper fra en interessant artikel "