I øjeblikket er mere end 80 forskellige typer rekonstruktive operationer blevet foreslået og brugt i praksis til at erstatte urinlederen og blæren. De mest udbredte blandt dem er rekonstruktive indgreb baseret på brugen af ​​deres eget uændrede væv i urinvejene (ureteroureteroanastomose, forskellige typer krydsanastomoser, Boari, Demel og psoas-hith operationer), samt operationer, hvor der anvendes forskellige segmenter af mave-tarmkanalen. tarmkanalen (GIT) som transplantationer. ), herunder bilag. Ifølge mange forfattere kan funktionelle og organiske lidelser i de nedre urinveje (LUT) være, hvis ikke absolutte, så i det mindste relative kontraindikationer for intestinal rekonstruktion af urinlederne. Derfor bør du inden den rekonstruktive operation sikre dig, at der er eller ikke er nogen LUT-lidelser, og hvis de findes, skal du forsøge helt at eliminere dem.

I dette arbejde besluttede vi at sammenligne funktionel tilstand nedre urinveje hos patienter med udvidet forsnævring af urinlederne, som har fået foretaget tarm- og appendikulær ureteroplastik eller plastik ved hjælp af deres eget intakte urinvejsvæv.

MATERIALER OG METODER

For at udføre et sammenlignende studie udvalgte vi 175 patienter med udvidet forsnævring af bækken urinledere, som blev opereret og observeret i vores klinik fra 1998 til 2014. Alderen på forsøgspersonerne varierede fra 18 til 69 år og var i gennemsnit 45,3 ± 8,7 år. Der var 79 mænd (45,2%) og 96 kvinder (54,8%). Alle patienter blev opdelt i tre grupper. Den første gruppe bestod af 102 (58,3%) patienter, som fik plastik af udvidede ureterale defekter under anvendelse af uændret urinvejsvæv (Boari operation og dens modifikationer); den anden - 54 (30,1 %) patienter, der gennemgik tarm-ureteroplastik, og den tredje - 19 (10,9 %) patienter, der fik foretaget appendicoureteroplastik. De sammenlignede grupper havde ingen statistisk signifikante forskelle i køn og alder (s

Alle patienter før operation og forskellige datoer efter den blev der udført en omfattende urodynamisk undersøgelse, selvom de ikke klagede over urinvejslidelser. De gennemsnitlige urodynamiske parametre for patienter i alle 3 grupper før operationen afveg ikke signifikant fra hinanden (p>0,5). Vurdering af den funktionelle tilstand af nyrer og urinveje i den umiddelbare og langsigtede postoperative periode blev også udført på grundlag af en undersøgelse, herunder bestemmelse af niveauet af serumkreatinin, elektrolytter, syre-base tilstand i blodet, ultrasonografi af øvre og nedre urinveje, ekskretorisk urografi, renoscintigrafi, retrograd og antegrad pyeloureterografi med Whitaker-nedbrydning, computertomografi bughule og lille bækken, om nødvendigt, cysto- og ureteroskopi. Opfølgningsperioden varierede fra 3 måneder til 16 år (gennemsnit 7,3±0,8 år). Under databehandlingen blev alle statistiske beregninger udført ved hjælp af computerprogrammet STATISTICA for Windows. Ved sammenligning blev signifikansniveauet α = 0,05 sat.

RESULTATER OG DISKUSSION

I den postoperative periode fik patienterne antibakteriel og symptomatisk behandling. Der blev lagt stor vægt på funktionen af ​​urindræn, de blev periodisk vasket med antiseptiske opløsninger. De ureterale intubatorer blev fjernet på den 10-12. dag. Herefter blev der foretaget antegrad pyeloureterografi, og med god åbenhed blev nefrostomiedrænet fjernet, hvorefter patienten blev udskrevet til ambulant behandling. Tabel 1 viser data om tidlige postoperative komplikationer i gruppen af ​​patienter, der gennemgik Boari-Demel operationen.

Som det kan ses af tabellen var forekomsten af ​​tidlige postoperative komplikationer efter ureteral udskiftning ved brug af Boari, Demel og psoas-hitch metoden 4,9 %. Endnu mere interessant er dataene om senkomplikationer efter disse operationer. Dette skyldes det faktum, at et stort klinisk materiale er kendetegnet ved en række ikke kun indledende indikatorer, men også langsigtede resultater af kirurgisk behandling. Oplysninger om sene postoperative komplikationer efter operationer med Boari-Demel metoden er givet i tabel 2. Tabellen viser endvidere, at to patienter er blevet nefrektomi på baggrund af progressiv hydronefrose og sekundær nyresvind, én patient har fået nefrolitholapaxy på grund af recidiverende urolithiasis med en enkelt nyre. Blandt senkomplikationer være opmærksom på patienter med neurogen dysfunktion Blære(5) og patienter, der udviklede vesicoureteral refluks på den upåvirkede side (2). Disse eksempler bekræfter tesen om, at en bred eksponering af blærevæggen og udskæring af en flap fra den kan være årsagerne til udviklingen af ​​detrusor-insufficiens.

I gruppen af ​​patienter, der fik foretaget plastikoperationer af bækken urinlederen efter Boari-metoden, udviklede der sig tidlige postoperative komplikationer hos 5 (4,9%) patienter, sene komplikationer forekom hos 13 (12,8%) patienter, hvilket var signifikant højere end i grupperne. sammenligninger (s

En omfattende urodynamisk undersøgelse blev udført for alle patienter og inkluderede følgende parametre:

• maksimal volumetrisk flowhastighed (ml/s);
• vandladningstid (s); − mængde af resterende urin (ml);
• blærevolumen ved første trang (ml);
• maksimal blærevolumen (ml);
• tømningstryk (cm vandsøjle);
• tryk ved maksimal kapacitet (cm w.c.)

De gennemsnitlige urodynamiske parametre for patienter i alle 3 grupper før operationen afveg ikke signifikant fra hinanden (p>0,5).

Tabel 1. Tidlige postoperative komplikationer efter Boari-Demel operationen

Tabel 2. Sen postoperative komplikationer efter Boari-Demel operationer

Tabel 3. Data for urodynamiske parametre for LUT afhængig af metoden til rekonstruktiv kirurgi

Tabel 3 viser sammenlignende data om urodynamikken af ​​LUT hos patienter før operation og efter intestinal, appendikulær ureteroplastik og patienter, der gennemgik Boari-operation. Ifølge tabellen følger det, at hos patienter i sidstnævnte gruppe, 12 måneder efter operationen, bestemmes et signifikant fald i funktionskapacitet og et fald i elasticiteten af ​​blærevæggen. Vi kan tale om udseendet af sådanne karakteristiske symptomer på overaktiv blære som øget vandladning, tvingende trang til at urinere.

Sådanne ændringer i blærens urodynamiske karakteristika hos disse patienter forklares sandsynligvis af delvis denervering af detrusoren under eksponeringen af ​​væggen og et fald i dens kapacitet forårsaget af at skære en flap ud fra den. Som det kan ses af tabellen, blev sådanne funktionelle forstyrrelser i blæren ikke observeret hos patienter, der gennemgik tarm- og appendikulær rekonstruktion af urinlederne. Minimal traumatisme under intestinal og appendikulær plastik, især under intraperitoneal udførelse af den enterovesikale anastomose, gør det muligt at opretholde blærens funktionalitet hos langt de fleste patienter i denne gruppe.

De opnåede resultater overbeviser os om, at med hensyn til effektivitet og sikkerhed er intestinal ureteroplastik på ingen måde ringere, og kan endda overgå resultaterne af operationen for at erstatte urinlederne med væv fra det eget urinsystem. Derfor bør den nuværende holdning til ureteral rekonstruktion genovervejes. tarmsegment eller bilaget som backup-indgreb, som man ty til sidst, når alle andre muligheder er udtømt.

Fordelen ved appendikulær og tarmplastik i forhold til Boari-operationen er, at der forårsages minimalt traume på den allerede beskadigede blære under tidligere operationer. Samtidig er risikoen for at udvikle dens dysfunktion som følge af et fald i kapaciteten, dannelsen af ​​omgivende ar, vægdeformation og neurovaskulære lidelser minimal. Den gennemsnitlige varighed af operationen for appendikulær ureterplastik er lidt højere end for Boari-operationen, men i forhold til antallet af tidlige og sene postoperative komplikationer har appendikulær plastik fordele i forhold til patchwork. Undersøgelsen af ​​de urodynamiske egenskaber i de nedre urinveje viste fordelen ved tarm- og appendikulær plastik frem for "patchwork" -operationer, da genoprettelse af urinlederen på bekostning af blærevæv signifikant reducerer dens funktionelle kapacitet, reducerer væggens elasticitet, manifesterer sig som en tendens til neurogen blæredysfunktion og vesicopelvic refluks. Udskiftning af urinlederen med appendiks er dens forlængelse til blæren. Således er blindtarmen i rollen som et transplantat en fortsættelse af urinlederen, så denne udskiftning kan kaldes en "ideel" ureteroplastik.

Plastikkirurgi af urinlederen med et segment af ileum bør betragtes som en forøgelse af blærens hulrum mod urinlederen, da tarmen er i dette tilfælde spiller rollen som et bufferreservoir relateret til blæren. Intestinal udskiftning af urinlederen er en længere og mere kompliceret operation sammenlignet med indirekte ureterocystoanastomose. Samtidig fandt vi ikke statistisk signifikante forskelle i hyppigheden af ​​tidlige og sene komplikationer i tarm-, appendikulær- og klapplastik.

KONKLUSION

Tarm- og i nogle tilfælde appendikulær plastik med forlængede ureterale strikturer er ofte den eneste måde at redde nyren på, undgå at invalidere ureterokutan eller nefrostomi og genoprette vandladningen på en naturlig måde. Disse operationer gør det muligt at erstatte defekter i den ene eller begge urinledere af enhver lokalisering og omfang og at opnå gode funktionelle resultater på længere sigt, hvilket ofte er et effektivt og sikkert alternativ til operationer for at erstatte urinlederne med væv fra eget urinsystem. Undersøgelsen af ​​de urodynamiske egenskaber i de nedre urinveje viste fordelen ved tarm- og appendikulær plastik frem for "patchwork" -operationer, da genoprettelse af urinlederen på bekostning af blærevæv signifikant reducerer dens funktionelle kapacitet, reducerer væggens elasticitet, manifesterer sig som en tendens til neurogen blæredysfunktion og vesicopelvic refluks.

LITTERATUR

1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. Brugen af ​​isolerede segmenter af tarmen i den kirurgiske behandling af strålingsskader i urinvejene. // Urologi. 2012. N 2. S. 20 – 24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilateral uretersubstitution med ileal loop i bilateral ureterstenose efter ortotopisk neoblærerekonstruktion // Eur. Urol. Suppl. 2002 bind. 1. S. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluxing ureterointestinal anastomose til kontinent cutaneus urinafledning. // J Urol. 2002 bind. 168. S. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Ureteroileale anastomotiske forsnævringer efter en Bricker ileal conduit: 50 tilfælde vurdering af virkningen af ​​konvertering fra et spaltesnit til en "skjoldformet" ileotomi. // Can J Urol. 2011 bind. 18, nr. 2. P. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. Brugen af ​​tarm til ureteral erstatning for kompleks ureteral rekonstruktion: langsigtet resultat. // J Urol. 2006 bind. 175, nr. 1. S. 179-183.

6. D´Urso GA, De Fabii AF. Ricerche eksperimentel sulla uretero-entero-plastika. // Il. Policlinico. 1900. Bind VII, N 14. P.348

7. Komyakov BK, Ochelenko VA. Langsigtede resultater af 50 ureteraludskiftninger med ileum. // Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko V.S. Intestinal ureteroplastik til behandling af erhvervet obstruktiv ureterohydronefrose // Urologi. 2001. N 2. S.3-6.

9. Komyakov B.K., Guliev B.G., Dorofeev S.Ya., Burlaka O.O. Appendicoureteroplasty.//Urologi. 2006. N 5. S.19-24.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Ureterisk substitution med Boari blæreklap. // Br J Urol. 1990 bind. 66. S. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Håndtering af komplet ureteral erstatning. Erfaringer og anmeldelser af litteraturen. // Scand J Urol Nephrol. 1997 bind. 31, nr. 4. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Appendikulær ureteroplastik for at reparere en ureterlæsion under diskoperation. // ProgUrol. 2005 bind. 15, nr. 4. P. 725-728.

13. Komyakov B.K., Ochelenko V.A. Udskiftning af ureterdefekter med vermiform appendix: indberetning af 16 årsager. // J Urol. 2013. Vol.189, N 4. P.6-7.

- dette er en unormal forsnævring af ureteralkanalen, som helt eller delvist forstyrrer dens åbenhed. Som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, bliver patologi årsagen til udviklingen forskellige sygdomme: pyelonefritis, stendannelse, hydronefrose, kronisk nyresvigt, ledsaget af karakteristiske symptomer. Ureteral striktur diagnosticeres ved resultaterne af urografi, ultralyd, MR og CT af nyrerne. Kirurgisk behandling består i excision og plastikkirurgi af det patologiske område.

Generel information

Ureterforsnævringer kan forekomme i forskellige dele af organet og have forskellige længder. Oftest observeres strikturer i de juxtavesikale (overgang af urinlederen til blæren) og pyeloureterale (overgang af bækkenet til urinlederen) steder. Patologi kan være medfødt og erhvervet. Medfødte forsnævringer påvises hos 0,6 % af børnene, de er normalt ensidige. Den mest almindelige specifikke årsag til erhvervede strukturer er tuberkulose. Diagnose og behandling af sygdommen udføres af specialister inden for praktisk urologi.

Årsager

Medfødte forsnævringer af urinlederen omfatter cicatricial ændringer i kanalvæggen på grund af eksisterende arvelige anomalier, såvel som dens kompression ved krydsning med blodkar (f.eks. et accessorisk nyrekar). Årsagerne til erhvervet forsnævring er skader på urinlederen som følge af operationer og forskellige instrumentelle procedurer (stenting af urinlederen, ureteroskopi osv.), traumer, liggesår fra sten, urinvejsinfektioner (tuberkulose, gonoré) og betændelse i omgivende væv ( periuteritis), strålingsskader.

Med tuberkulose, flere cikatrisk indsnævring dannet i områder udsat for infiltration og sårdannelse. Postradiation strikturer observeres, som regel, i dens bækkenregion og kan være forbundet med strålebehandling med kræft i prostata, endetarm og kvindelige kønsorganer. Forsnævring af urinlederen efter urologisk kirurgiske indgreb(ureterolithotomi, rekonstruktion af ureteropelvic segmentet) kan observeres i enhver del af organet.

Patoanatomi

Den normale anatomiske og fysiologiske indsnævring af urinlederen kan om nødvendigt udvide sig betydeligt på grund af dens elastiske væg. I modsætning hertil opstår der ved forsnævring af urinlederen fibro-sklerotiske ændringer, der påvirker de submucosale, muskulære og ydre lag af urinledervæggen. Til gengæld fører dette til atrofi af nogle af muskelelementerne og deres udskiftning med arvæv, hypertrofi af tværgående muskelfibre, samt til ændringer i væggens innervation.

Som følge heraf er der i forsnævringens område et vedvarende fald i diameteren af ​​udskillelseskanalen, hvilket fører til forstyrrelse af urinlederens normale funktion. I områder over forsnævringen, på grund af stagnation af urin, øges trykket på urinlederen, dets strækning, forlængelse og tortuositet observeres, udvidelse af bækkenet og udvikling af hydronephrosis (ureterohydronephrosis) er mulig.

Klassifikation

Den sande forsnævring af urinlederen af ​​oprindelse er medfødt og erhvervet. Indsnævring af urinlederen kan være ensidig og bilateral, enkelt og multiple, sand (på grund af ændringer, der påvirker væggen) og falsk (på grund af dens kompression udefra).

Symptomer på ureteral striktur

Det kliniske billede skyldes en krænkelse af den frie udstrømning af urin fra nyren og udviklingen på denne baggrund af forskellige patologiske processer: hydronephrosis, pyelonephritis, urolithiasis; med bilateral skade - kronisk nyresvigt. Patienter præsenterer klager, der er typiske for disse sygdomme: kedelige eller skarpe smerter i lænden, udskillelse af uklar, ildelugtende urin, feber, fald i mængden af ​​urin, generel forgiftning, arteriel hypertension, kvalme, opkastning, muskelkramper mv.

Diagnostik

Diagnosen ureteral striktur stilles af en urolog ud fra resultaterne af ultralyd af nyrerne, ultralyd af karrene, røntgenfast undersøgelse, CT af nyrerne og MR. Udførelse af tredimensionel ultralydsangiografi med en diuretisk belastning giver dig mulighed for samtidig at se den udvidede del af urinlederen over strikturen og evaluere nyrernes kar.

Røntgenkontrast urografi (udskillelse, infusion, retrograd) gør det muligt at visualisere væv i nyrerne og Urinrør, for at bestemme indsnævringen af ​​urinlederne, længden af ​​strikturer, for at vurdere faldet i nyrernes udskillelseskapacitet. I vanskelige tilfælde anvendes CT eller MR, som desuden afslører sygdomme i tilstødende organer og væv, der påvirker nyrerne og urinlederne.

Behandling af ureteral striktur

Patologi er absolut læsning til kirurgisk behandling, hvis valg er bestemt af den strukturelle og funktionelle tilstand af urinlederne og nyrerne, omfanget og niveauet af stenose. Med minimal skade på nyrevævet udføres forskellige rekonstruktive operationer af den tilsvarende sektion af urinlederen, hvis formål er at eliminere indsnævringen af ​​kanalen, for at genoprette den frie udstrømning af urin fra nyrernes pyelocaliceal-apparat.

Med alvorlige læsioner i de øvre urinveje og udvikling af nyresvigt er den første fase af kirurgisk behandling åben eller punktur nefrostomi. Nogle gange udføres endoureteral dissektion af adhæsioner med montering af stent, bougienage og ballonudvidelse af den forsnævrede urinleder, men de giver ikke en varig effekt og kan føre til endnu større komplikationer. Ureterolyse - kirurgisk fjernelse fibrøst væv, klemme og deformere urinlederne udefra, for større effektivitet, kombineret med resektion af det indsnævrede område og andre rekonstruktive operationer.

I tilfælde af ureteroureteroanastamosis udføres en skrå resektion af urinlederens striktur og suturering af dens ender på et specielt indsat kateter; med pyeloureteroanastomosis - efter en langsgående dissektion af ureteralkanalen (inklusive dets sunde væv, striktur og en del af bækkenet) sys væggene i tværgående retning (side til side). Direkte ureterocystoanastamose udføres i nærværelse af en enkelt striktur i den juxtavesikale åbning, hvorefter den intakte ende af urinlederen sys ind i blærevæggen.

Den modificerede Boari-operation (indirekte ureterocystoanastomose) bruges til mere udvidede (op til 10-12 cm) forsnævringer af urinlederen, den giver dig mulighed for at danne den fjerne del af urinlederen fra blæreklappen. I tilfælde af forsnævring i ureteropelvic segmentet, for at erstatte en del af ureter på stedet for forsnævring, skabes en klap fra sidevæggen af ​​nyrebækkenet (Foley operation).

Med omfattende forsnævringer udføres delvis eller fuldstændig tarm-ureteroplastik, hvor dens indsnævrede del erstattes med et autograft dannet af vævet i tarmvæggen. Tarmplastik af urinlederen er en ret stor operation med hensyn til volumen og varighed, som er kontraindiceret hos alvorligt syge og svækkede patienter i den akutte posttraumatiske periode. Med forsnævringer af urinlederen, kompliceret af alvorlige læsioner af nyrevævet (polycavernøs tuberkulose, hydronephrosis, pyonephrosis, rynker af nyren), udføres nefroureterectomi (fjernelse af nyren og urinlederen).

Prognose og forebyggelse

For at opnå et gunstigt resultat bør rekonstruktiv plastikkirurgi udføres i de tidlige stadier før udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Efter rekonstruktionsplast vigtig rolle spiller postoperativ rehabilitering. Mulige komplikationer operationer for strikturer af urinlederen er insolvens af anastomoserne, hvilket fører til retroperitoneal urinlækage, udvikling af urinflegmon, peritonitis. Forebyggelse er forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage denne patologi.

På urinlederne produceret med sten, cicatricial indsnævring, traumatiske skader.

Patientens stilling til at udsætte de øverste to tredjedele af urinlederen, som ved operationer på nyren; hvis det nederste og især det intrapelvice afsnit er blotlagt, er positionen på ryggen.

Eksponeringen af ​​de øvre og midterste sektioner til kirurgi på urinlederen udføres ved et skråt ekstraperitonealt lændesnit ifølge Fedorov eller Bergman-Israel, der fører det til niveauet af rygsøjlen ilium. Efter dissektion af de muskel-fasciale lag og den tværgående fascia af abdomen er parietal peritoneum bredt eksfolieret til den mediale side og på dens bagerste overflade, i niveau med den indre kant af psoas-muskelen, findes urinlederen.

Til operationer på urinlederen i den nedre tredjedel og dens intrapelvice del anvendes et snit i bugvæggen ifølge Pirogov. Snittet starter i niveau med hoftesøjlen og fører fire centimeter over lyskebåndet, parallelt med det, gennem de skrå muskler og den tværgående muskel op til rectusmusklen. Efter dissektion af den tværgående fascia af abdomen i det mediale afsnit af snittet, findes de nedre epigastriske kar og krydses mellem ligaturerne. Bughinden er vidt eksfolieret og presset op og indad. I niveau med den bageste tredjedel af bækkenets innominate linje findes urinlederen, som normalt afgår med bughinden, hvis operationen udføres på det intrapelvice afsnit hos mænd, pilles bughinden af ​​fra væggene i den lille bækken til bunden af ​​blæren, og hos kvinder, sammen med bughinden, skubbes det brede ledbånd med vedhæng tilbage. Urinlederen er udsat for det sted, hvor den strømmer ind i blæren.

Til operationer på urinlederen i bækkenregionen anvendes også Kay-tilgangen. Blæren tømmes. Snittet udføres som med et højt snit. På den syge side er de udsat for fiber sideflade boble og skub den i den modsatte retning; bughinden på denne side eksfolieres tilbage, indtil stedet for bøjningen af ​​urinlederen gennem linea terminalis er fundet, og den er isoleret til det sted, hvor den strømmer ind i blæren.

Fjernelse af en sten fra urinlederen

For en operation på urinlederen for at fjerne en sten lokaliseret i det juxtavesikale (paravesikale) område, eksponeres urinlederen ved hjælp af Pirogov-metoden beskrevet ovenfor, og en gummiflagellum anbringes under den, som tjener som en holder. Et længdesnit skæres gennem muren over stenens placering og fjernes. Afbrudte suturer påføres på kanterne af snittet fra den tyndeste katgut på en traumatisk nål. Suturerne fanger kun adcentia og muskelhinden uden at trænge igennem slimhinden. Efter suturering af organet bringes en gummidræning til operationsstedet. Bugvæggen sys i lag, hvilket bringer den ekstraperitonealt gennem sårets bageste hjørne.

Efter fjernelse af stenen kan det langsgående snit af uretervæggen efterlades usutureret, et kateter indsættes i det, og dræning bringes til operationsstedet. I fremtiden sker regenerativ restaurering af væggens integritet.

Resektion og sutur af urinlederen

Resektion af urinlederen med efterfølgende suturering af enderne er indiceret for cicatricial forsnævring. En sutur påføres for hans skader, herunder utilsigtede skader under operationer (eksstirpation af livmoderen). Efter udskæring af urinlederens cicatriciale område sys det ende mod ende. For at lette denne operation indsættes først et urinrørskateter i urinlederen.

Enderne af det transsektionerede organ bringes sammen og sys over kateteret med sjældne afbrudte tynde katgut-suturer gennem adventitia, muskelmembranen. Ved syning af kanterne bringes de kun i kontakt for ikke at få et indsnævret skaft.

I nogle tilfælde er dissektion af urinlederen fordelagtig at producere ikke strengt på tværs, men skråt. Operationen på urinlederen afsluttes, som ved fjernelse af en sten.

Ved eksstirpationer af blæren implanteres urinlederne i sigmoideum tyktarmen i henhold til metoden fra S. R. Mirotvortsev eller Coffey.

Ureteroplastik

Et af de vigtige, hidtil uløste problemer ved plastikkirurgi er operationer på urinlederen for at genoprette dens defekter.

Den første plastikkirurgi på urinlederen - ved at erstatte den med et segment af tyndtarmen - blev udført i 1900 af Urso og de Fabi. I fremtiden, for at erstatte det manglende segment, begyndte de at bruge segmenter af blodkar, æggeleder, en flap fra blærens væg, syet i form af et rør (Boari), og endelig for nylig - plastmaterialer (teflon, plexiglas, dacron). Imidlertid giver alle disse metoder, såvel som eksperimenter med homoplastisk transplantation af frysetørrede transplantater, ikke tilfredsstillende resultater. Vanskelighederne er, at fistler ofte dannes på stedet for suturerne, hydronefrose opstår på grund af stenose i området af suturerne, pyelonefritis som følge af en stigende infektion. For nylig eksperimentelt udviklet fundamentalt ny metode- overførsel af selve nyren til bækkenet (fossa iliaca); hele det resterende område implanteres i blæren, og nyrekarrene er forbundet med et vasokonstriktorapparat til de nærmeste motorveje - de ydre iliacakar. De opnåede resultater giver os mulighed for at håbe på muligheden for at anvende metoden i

Den voksende livmoder lægger et stort pres på blæren. Nogle gange er denne lidelse fremkaldt af fødslen, herunder hvis de er gentagne, hurtige eller komplicerede.

Risikoen for at udvikle et problem hos rygere, personer, der lider af fedme og forstoppelse stiger. Påvirket af arvelig disposition. Hvis de pårørende har oplevet urininkontinens, så er der stor sandsynlighed for, at personen får denne lidelse.

Repræsentanter for den smukke halvdel af menneskeheden er dobbelt så tilbøjelige til at opleve negative symptomer end mænd.

Årsager til sygdommen

Læger kalder denne tilstand inkontinens. Ifølge de nye symptomer har sygdommen følgende typer:

1. Urininkontinens på grund af stress. Urin begynder at lække, når der er tryk inde i bughinden: med frygt, tung fysisk anstrengelse, samleje. Selv hoste, nysen og grin kan starte processen.
2. presserende. Hvor en kvinde pludselig føler en stærk trang til at tisse, hvor der ikke er nogen måde at reagere på. Typisk opstår denne situation, når der er en lille mængde urin i blæren.
3. blandet form. Omfatter symptomer af den første og anden type.

En ond cirkel opstår: forekomsten af ​​patologi fører til stress, og han er til gengæld hovedårsagen til urininkontinens.

Typer af kirurgisk behandling

Terapi for urge-inkontinens er for det meste konservativ. Kirurgisk behandling af denne type inkontinens er meget sjælden. Hvis konservativ terapi ikke giver et positivt resultat hos kvinder, er urininkontinensoperation den eneste udvej.

En behandling stressinkontinens urin opstår hovedsageligt ved den operative metode. Der findes mange kirurgiske behandlinger for stressinkontinens.

Introduktionen af ​​bulk-dannende lægemidler

Metoden giver dig mulighed for at reducere urinrørets bredde. afholdes operationel måde ved hjælp af lokalbedøvelse.

Kirurgen indsætter et særligt gelstof under urinrørets slimhinde. Proceduren tager flere minutter.

Nøjagtigheden af ​​ledningen kan kontrolleres ved hjælp af endoskopisk udstyr. Metoden er hurtig og effektiv. En af ulemperne er behovet genindførelse medicin. Proceduren udføres i de fleste klinikker i Den Russiske Føderation.

Anterior kolporrafi eller anterior plastik

Anterior kolporrafi er den mest almindelige operation for at slippe af med urininkontinens. Klinisk effekt fra operationen er ikke lang. Et år senere - dens effektivitet er 70%, og efter 4 år - 20%. Der er en stærk ardannelse af vævet, hvilket fører til umuligheden af ​​at udføre indgreb rettet mod urinretention.

Kirurgen laver et snit i skeden, hvorefter vævene divergerer til siderne. Yderligere trækkes vævene omkring urinrøret sammen på midten, og en sutur påføres fra selvabsorberende tråde. Kirurgen opnår støtte til urinrøret, dog ikke i lang tid. Over tid aftager effekten.

Princippet for proceduren er abdominal. Urologisk kirurgi udføres ved at sy det væv, der er omkring urinrøret, til væggene i bughinden. Adgang kan være af to typer - åben, vævsdissektion udføres, og laparoskopisk udføres en punktering af bugvæggen.

Den anden type er mindre traumatisk, det reducerer blodtab, såvel som genopretningsperioden for ophold på hospitalet. Ulempen ved denne procedure er generel anæstesi.

Det sidste trin i proceduren er at udføre en cystoskopi. Det giver dig mulighed for at sikre dig, at urinrøret ikke kommer til skade.

I mangel af komplikationer er indlæggelsen en dag.

Implantation af en syntetisk mid-urethral slynge

Essensen af ​​slyngeoperationen til urininkontinens er proteser ved hjælp af et specielt bånd. Et element, der implanteres efter en vis tid, er tilgroet med patientens væv og udfører støttefunktioner.

Det er vigtigt at nærme sig valget af en læge seriøst under hensyntagen til niveauet af kvalifikationer og erfaring. Kirurgi udføres under lokalbedøvelse mens patienten er ved bevidsthed. Dissekere den forreste væg af skeden og yderligere to punkteringer. Efter et par måneder bliver mærkerne næsten usynlige.

Nogle gange er en erfaren specialist ikke i stand til at identificere spor af en slyngeoperation. Patienten udskrives dagen efter. Restitutionsperioden varer en måned. Efter denne periode vender patienten tilbage til normalt liv og seksuel aktivitet.

Slyngeoperationer

Helt slippe af med problemet med urininkontinens er kun muligt ved hjælp af kirurgi.

Den vigtigste måde at håndtere problemet på er at implantere en gratis syntetisk sløjfe.

For første gang blev denne metode præsenteret af læger fra det schweiziske universitet.

Indførelsen af ​​et specielt tape sikrer vedligeholdelsen af ​​urinrøret med en stigning i det intraabdominale tryk.

Indikationer og kontraindikationer

Slyngedrift udpeges i følgende tilfælde:

• urininkontinens forårsaget af stress;
• blandet type.

Kontraindikationer:

• undfangelse planlægning;
• graviditet;
• smitsom eller inflammatorisk proces urinorganer i den aktive fase;
• tager blodfortyndende medicin.

Før operationen gennemgår patienten en diagnostisk undersøgelse.

Et alternativ er et sæt øvelser, der kan forbedre tilstanden og klare en mild grad af urininkontinens. I nogle tilfælde kan du installere mini-loops.

I nærvær af andre patologier kan patienten være nødt til at installere et specielt net, der understøtter bækkenbunden og samtidig bekæmper inkontinens.

Fordele ved metoden

Der er mange fordele ved denne metode. Kirurgisk indgreb forårsager praktisk talt ikke komplikationer og giver næsten altid positivt resultat. Det er muligt at indstille den nødvendige løkkespænding, da lægen konstant er i kontakt med patienten. Implementeringshastighed. Proceduren varer i gennemsnit 30-40 minutter.

Operationen udføres kun af læger med passende kvalifikationer ved hjælp af det nyeste udstyr.

Hvordan foregår manipulationen?

Essensen af ​​slyngeoperationen er installationen af ​​en speciel løkke i den midterste del af urinrøret. Operationsforløbet er som følger:

1. Det er nødvendigt at lave to snit: under urinrøret og i den nederste del af bughinden.
2. Sløjfen har nåle i enderne, der føres gennem skeden, så den er under urinrøret.
3. Dernæst indsættes cystoskopet i blæren. Dette giver lægen mulighed for at sikre sig, at blæren og urinrøret er intakte.
4. Når løkken er på plads og stram, fjernes nålene. Snitterne syes med selvoptagelige suturer, som efterfølgende opløses fuldstændigt.

Læger, under hensyntagen til kroppens personlige egenskaber, vælger den bedst egnede mulighed for anæstesi for patienten.

Restitutionsperiode

Hvis operationen var vellykket, taler lægen efter dens afslutning straks om denne patient og sendes til operationsafdelingen for yderligere observation.

Et vigtigt skridt er at forhindre udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som består i brugen af ​​lægemiddelbehandling. Hvis der opstår ubehag eller forringelse af helbredet, skal patienten fortælle personalet det.

Restitutionsperioden er hurtig. I løbet af dagen vises streng sengeleje. Kateteret og tamponen indsat i skeden forbliver i løbet af dagen. Dagen efter bliver de fjernet, vurderet og udskrevet hjem. I starten oplever patienterne ofte problemer med vandladning, dette skyldes hævelse af organerne. Om et par dage er alt i orden.

Mulige komplikationer

Slyngekirurgi er populær, fordi den er mindre traumatisk og yderst effektiv. Kvaliteten af ​​dens implementering afhænger af kirurgens kvalifikationer og erfaring såvel som selve sløjfen.

Under operationen er der mulighed for skade på blæren. Hvornår sådan en operation punkteringen sys efterfulgt af installation af et drænkateter.

Almindelige komplikationer efter operationen:

• stigning i kropstemperaturen;
• feber;
• smerter i området af snittet.

Disse symptomer forsvinder efter et par dage.

urohelp.guru

Forberedelse til operation for stenfjernelse

Fjernelse af sten hos kvinder og mænd udføres i henhold til følgende indikationer:

• langvarig systematisk smerte på trods af, at lægemiddelbehandling udføres;
• udvikling af tilbagevendende nyrekolik;
• forringelse af funktionen til at tømme blæren med risiko for nyresvigt;
• bilateralt arrangement af sten;
• hvis urolithiasis er kombineret med en infektiøs proces, og også hvis der er risiko for at udvikle alvorlige komplikationer - pyonephrosis og urosepsis.

For at afklare størrelsen af ​​calculi, sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​funktionerne i urinsystemets organer, samt for korrekt at vælge den passende behandlingsalgoritme, skal patienten gennemgå en række diagnostiske foranstaltninger:

• Laboratorieundersøgelser af blodvæske for at bestemme niveauet af koagulerbarhed.
• Elektrokardiogram.
• Konsultation af smalle specialister - en gynækolog (hvis patienten er en kvinde), en kardiolog, en terapeut.
• Fluorografi.
• Test af blodvæske for tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der er seksuelt overførte.

Derudover er obligatoriske diagnostiske metoder:

• Holder ultralyd. Ved hjælp af denne procedure kan du opdage tilstedeværelsen af ​​kalksten, deres placering og diameter. Ultralyd bestemmer også strukturen af ​​formationer.
• Udførelse af et røntgenbillede af nyrerne. Med dens hjælp kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​røntgenformationer.
• Afholdt intravenøs urografi. Denne metode er informativ til at bestemme størrelsen, placeringen af ​​stenen og forstyrrelser i udstrømningen af ​​biologiske væsker.
• Bakteriologisk undersøgelse af urin.
• Om nødvendigt udføres endoskopi af urinrørskanalen.
• Urinsedimentet undersøges.

Hvis en infektiøs proces er diagnosticeret før proceduren, er antibakterielle lægemidler foreløbigt ordineret for at stoppe det. Hvis sten fjernes fra mænd, kan det være nødvendigt med yderligere test af urinrørssekreter for at udelukke infektiøse processer i urinrøret.

Metoder til at fjerne sten fra urinlederen

De vigtigste muligheder for operation for at slippe af med sten i urinrøret er:

• Fjern chokbølge lithotripsi.
• Ureterolitoekstraktion.
• Kontakt ureteroskopisk litotripsi.
• Perkutan nefroureterolitotomi med eller uden litotripsi.
• Endoskopisk fjernelse.
• Abdominal kirurgi.

Udvælgelsen af ​​en specifik behandlingsmulighed af en læge bestemmes af størrelsen af ​​stenene, dens placering i urinlederen og dens struktur.

Ekstern chokbølge lithotripsi (ESWLT, DLT)

Denne metode betyder at udføre proceduren uden direkte kontakt med selve formationerne. Knusning af sten sker ved udsættelse for kraftige mikroskopiske bølger. Deres styrke er sådan, at den kan knuse solid uddannelse til små. Der er en forsyning af højfrekvente og lavfrekvente bølger ved hjælp af en lithotripter - en speciel enhed. Udadtil ligner den en sofa, som har et indbygget fokuseringssystem, der præcist leder energi til det nødvendige konglomerat, samt en bølgeenergigenerator.

En sådan enhed kan udsende elektromagnetiske, elektrohydrauliske eller laserbølger. Passagen af ​​en sådan procedure er indiceret for patienter, hvis konglomeratstørrelse er mere end 1 centimeter. Ud over indikationer har denne behandlingsmulighed også tilfælde, hvor proceduren er kontraindiceret, disse inkluderer:

• perioden med at føde et barn;
• dårlig kvalitet af blodvæskekoagulering;
• patologier i knogleapparatet, der ikke tillader tilstrækkelig fokusering;
• tumorlignende processer i urinsystemets organer.

Ud over absolutte kontraindikationer er der relative:

• hvis en patient er diagnosticeret med grad 4 fedme, er det nødvendigt at starte med vægttabsforanstaltninger;
• hvis formationens diameter er mere end to centimeter;
• hvis patienten er højere end to meter;
• ved påvisning af uratkonglomerater;
• i nærvær af patologier i hjertefrekvensen;
• hvis urinlederen eller blæren er i stadiet af en inflammatorisk proces;
• i nærvær af insufficiens i nyrefunktionen;
• under kritiske dage hos kvinder;
• i nærvær af formationer med meget høj tæthed.

I nogle tilfælde kan en ESWT-procedure ikke være nok til fuldstændig at knuse stenene. I en sådan situation kan en anden session udføres på en uge. I alt kan du ikke gentage proceduren mere end fem gange. Hvis effekten af ​​behandlingen ikke opstår, ordinerer læger mere radikale interventionsmetoder.

Nogle gange efter sessionen kan der være en konsekvens i form af moderat smerte, hyppig vandladning, hypertermi til subfebrile mærker, fjernelse af sand og små sten under tømning af blæren. Denne komplikation forsvinder normalt af sig selv inden for to til tre uger. I den postoperative periode er patienten vist brugen af ​​krampeløsende lægemidler, antibiotika, det er også meget vigtigt at observere drikkeregimet.

Ureterolitoekstraktion

Dette er fjernelse af en sten gennem urinrøret. Denne procedure udføres, hvis det er muligt at fjerne sten uden at knuse (deres størrelse bør ikke overstige 6 millimeter).

En speciel enhed indsættes gennem urinrøret, under røntgenkontrol, indsættes den i urinrøret. I den anden ende af enheden er der en ekstraktor, der fjerner små konglomerater.

Kontakt ureterolithotripsy

Denne mulighed er velegnet til de patienter, hvis tandstensdiameter er mere end 6 millimeter, eller de har været i urinlederen i lang tid. Denne intervention bruges oftest til at slippe af med sten, der er placeret i den nederste tredjedel af urinlederne.

Stenene knuses ved hjælp af en energigenerator, som indføres gennem urinstoffet, bringes direkte til formationen, hvorefter dens fragmenter fjernes ved hjælp af en speciel kirurgisk sløjfe. Der er visse kontraindikationer til en sådan procedure:

• Tilstedeværelsen af ​​akut eller kronisk betændelse i urinsystemets organer.
• Ar i urinlederne.
• Tilstedeværelse af prostatahyperplasi.
• Perkutan perkutan litotripsi.

Denne metode bruges oftere til at fjerne sten, der er lokaliseret i nyrerne eller i tilfælde, hvor andre procedurer ikke er mulige.

Med en sådan intervention udføres en punktering af nyrebækkenet, en enhed kaldet et pyeloskop indsættes i denne del af nyren, dette værktøj injiceres i hulrummet (indgangen) af urinlederen. Derefter fjernes stenene ved hjælp af specialværktøj.

Endoskopisk metode

En endoskopisk behandlingsmulighed er et alternativ til procedurer for at slippe af med eksisterende sten. I dette tilfælde indsættes et transurethralt endoskop i mundingen af ​​urinrøret. Nyren kan også gennembores med et endoskop. Stadierne af indgrebet ligner den abdominale operation. Det udføres under generel anæstesi.

Men forskellen mellem sådan behandling er en kortere tilpasningsperiode, genopretning er hurtig og relativt uden komplikationer. I nogle situationer er denne metode den eneste mulig mulighed komme af med sten.

Åben drift

En sådan kirurgisk behandlingsmetode bruges i øjeblikket ikke så ofte. Dette skyldes introduktionen af ​​mange andre alternative og minimalt invasive metoder.

Maveoperationen udføres under generel anæstesi, kirurgen laver et snit i det område, hvor stenen er placeret. Derefter fjernes det, og urinrøret sys.

mpsdoc.com

Forberedelse af intervention

Inden for medicin er operationer på urinlederen ikke ualmindelige og udbredte. I de fleste tilfælde er det kun ved hjælp af plastikkirurgi muligt at genoprette normal funktion. urinvejssystemet og få et normalt liv tilbage. I betragtning af den eksisterende sygdom, skadens placering og graden, individuelle egenskaber patient, er der mange typer operationer.

Den passende variant af kirurgisk indgreb vælges af den behandlende læge efter kompleks diagnostik og stille en præcis diagnose.

Før operationen skal patienten forberede kroppen. Først og fremmest eliminerer de tegn på nyresvigt i en kronisk form og stabiliserer patientens tilstand. Ved blokering af urinlederen observeres ofte pyelonefritis, som kræver behandling. antibakterielle lægemidler. Hvis patienten er indiceret til tarmplastikkirurgi, skal han to uger før operationen følge en streng diæt, der begrænser fiberindtaget.

Før operationen er det nødvendigt at rense tarmene, tage forebyggende foranstaltninger for at eliminere den inflammatoriske proces. Til dette gennemgår patienten et forløb antibiotikabehandling. Disse lægemidler påvirker den ugunstige mikroflora indre organ. En patient et par dage før operationen er vist parenteral ernæring, hvori næringsstoffer administreres intravenøst, uden om mave-tarmkanalen.

Operation på ureteropelvic segmentet

Der er mange typer operationer i urinlederen i området af ureteropelvic segmentet. Afhængigt af graden af ​​skade, patientens tilstand, placering og andre faktorer ordineres et kirurgisk indgreb af en passende type. Læger udfører ekstramucosal ureterotomy, som er indiceret ved mild hydronefrose, som er opstået på grund af nedsat funktion af åbningen af ​​pyeloureteral sphincter. Medicin kender andre typer operationer på dette afsnit indre organer:

• Intubation ureterotomy er rettet mod at eliminere strikturer i bækkenregionen af ​​det indre organ.
• Kirurgisk indgreb fra Marion involverer dissektion af den indsnævrede del af organet. Udskæring foretages langs alle lag af urinlederen, derefter indsættes en endotracheal tube, som passerer gennem bækkenet.
• Ekstern pyeloureteroplastik er rettet mod at udvide dette segment ved langsgående udskæring af organvæggen i strikturområdet.
• Ureterolyse udføres, når der er periureterale adhæsioner, der komprimerer urinlederen. Operationen udføres med en pincet eller en skalpel, som fjerner sammenvoksninger.
• Denervering af nyrepedikelen, som udføres ved hjælp af et lændesnit. Den renale pedikel er isoleret fra fedtvæv, og de omgivende nervefibre er isoleret.

I medicin er der Fenger-operationen, som involverer dissektion af strikturen langs bækkenvæggen til urinlederen. Et drænrør indsættes i snittet, og det resulterende sår sys. Stewarts kirurgiske indgreb er indiceret til adhæsiv sygdom. Schwitzer og Foley operationer udføres, som involverer et snit i bækkenet og urinlederen med deres efterfølgende plastikkirurgi.

Fjernelse af sten fra urinlederen

For nylig er det muligt at fjerne sten fra urinlederen med smertefri metoder, der mindsker risikoen for gentagelse. Populære metoder til fjernelse af sten er ureteroskopi, lithotripsi og åben kirurgi. Ureteroskopi er indiceret til patienter, hvis stenstørrelse ikke overstiger 1 cm. Indgrebet udføres ved hjælp af et ureteroskop og et kamera, der viser, hvad der sker på skærmen. Inden operationen får patienten en lokal el generel anæstesi fordi processen er smertefuld.

Litotripsi

Lithotripsi udføres ved hjælp af bølger, der har en ødelæggende effekt på de dannede sten. Afhængigt af stenens type og struktur findes der forskellige typer litotripsi. Denne metode er smertefri, men bruges til små sten, der har en forholdsvis løs struktur. I medicin skelnes fjernbetjening, kontakt, laser, ultralyd og pneumatisk litotripsi. Denne metode til at fjerne sten er ikke egnet til alle og er kontraindiceret til kvinder i stilling, patienter, der vejer mere end 130 kg, dem, der har nedsat blodpropper.

Åben drift

Åben kirurgi på urinlederen anvendes yderst sjældent, i særligt alvorlige tilfælde. Det udføres i tilfælde af tilbagefald, med store sten eller i tilfælde af suppuration. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af generel anæstesi, da det involverer at skære patientens bughule. For nylig er denne metode blevet erstattet af laparoskopisk kirurgi, som involverer flere små snit. Denne type operation er mindre smertefuld, og genoptræningstiden er forenklet.

Rekonstruktiv kirurgi

Ureterolyse

Med ureterolyse udføres kirurgi, hvor begge eller en urinleder frigives fra det resulterende fibrøse væv, da det komprimerer kanalerne og fører til obstruktion. Denne procedure er robotiseret og udføres ved hjælp af et kamera og små instrumenter, der føres ind i patienten gennem snit i bughulen. Arvævet skæres ud, efterfulgt af frigivelse af urinlederen. Kirurgen pakker derefter organet ind i fedtvæv for at øge blodgennemstrømningen og genoprette normal urinlederfunktion. Hvis der opstår nye vævsardannelser, vil fedtklappen beskytte urinlederen mod tilbagefald.

Ureteroureteroanastomose

Dette kirurgiske indgreb er indiceret i tilfælde af stenose eller traume i urinlederen, hvor der opstod skade. Ved operationen laves et skråt snit i enderne af det indre organ, og derefter sys de sammen på et kateter, som føres ind i urinlederen. Et skråt snit bruges til at give en anastomose med større diameter. Denne type snit forhindrer strikturer i at opstå. Efter en uge fjernes patientens kateter, og patienten kommer sig. normal funktion urinleder.

Ureterocystoanastomose

Ureterocystoneostomi eller ureterocystoanastomose udføres i tilfælde af traumer til den midterste del af urinlederen. Kirurgi udføres på flere måder. Oftest forlænger kirurgen nyreenden af ​​det indre organ til blæren og fikserer det derefter med opløsende tråde. Ved operationen anvendes en lille skinne, som fjernes en uge efter operationen. Hos kvinder udføres denne operation gennem skeden.

En sådan operation udføres også gennem bughulen (ad abdominal vej) i tilfælde, hvor patienten tidligere har gennemgået en operation for at eliminere gynækologisk sygdom. Med enhver form for kirurgisk indgreb er kirurgens opgave at skabe en stærk anastomose, der vil klare funktionen med at udskille urin.

Tarmplastik

I processen med tarmplastik udføres et operativt indgreb, hvor urinrørsområdet udskiftes med et rør. Dette rør er lavet af væggene i tarmen. En sådan operation udføres hos patienter med en tumor eller skade på urinlederen i et langt område. Under operationen skæres en lille del af tarmen af, og der laves et rør af den, som så fastgøres til urinlederen. Dette kirurgiske indgreb er kun muligt ved hjælp af en god specialist fordi proceduren er kompliceret.

Operation Boari

Behandling som denne kirurgisk metode indiceret for beskadigelse af hele delen af ​​urinkanalen. Boari-operation anbefales ikke til patienter, der har en rynket blære eller har væsentlige skader på den midterste del af urinrøret. Under operationen udføres reimplantation af urinkanalen. Kirurgen skærer en lille del af blærens væv, og danner derefter en kunstig urinkanal fra det.

Transplantation af urinledere i tarmen

Læger har udviklet sådan en atypisk metode til at transplantere urinledere ind i tarmene. Dette kirurgiske indgreb anvendes i yderst sjældne tilfælde, hvor det ikke er muligt at eliminere problemet med urinudskillelse på andre måder. Der er flere typer operationer, hvor urinlederne transplanteres ind i forskellige dele af tarmen. Under operationen fjernes blæren normalt. Denne behandlingsmetode er indiceret til kræft eller i tilfælde af excision af en stor del af urinlederen, som er traumatiseret af kræftceller. Denne type operation er risikabel og skader nyrerne og de øvre urinveje.

Postoperativ periode og konsekvenser hos mænd og kvinder

Det er nogle gange vanskeligt at forudsige konsekvenserne af ureteral kirurgi, da mange faktorer skal tages i betragtning. Hvis patologien blev identificeret rettidigt, og en korrekt operation blev udført, så er resultatet for patienten ret gunstigt. I den postoperative periode anbefales det at følge en speciel diæt, især hvis der var sten i urinlederen. Patienten skal overholde det daglige væskeindtag.

I de første dage efter operationen skal patienten forsynes med sengeleje. Efter nogle operationer anbefales det at gemme vandret position i 2-3 uger. Hvis der var en vesikal fistel hos mænd, skal du forblive rolig i 3 uger, indtil drænrøret er fjernet fra urinrøret. Patienten skal overvåge bughulen og tarmfunktionen, især efter intestinal plastikkirurgi, da der er mulighed for at udvikle bughindebetændelse.

nyre.propto.ru

Årsager til ureteral striktur

Urologi refererer til medfødte ureterale forsnævringer som cicatricial forandringer i kanalvæggen på grund af eksisterende arvelige anomalier, såvel som dens kompression ved krydsning med blodkar (f.eks. et accessorisk nyrekar). Årsagerne til erhvervet forsnævring er skader på urinlederen som følge af operationer og forskellige instrumentelle procedurer (stenting af urinlederen, ureteroskopi osv.), traumer, liggesår fra sten, urinvejsinfektioner (tuberkulose, gonoré) og betændelse i omgivende væv ( periuteritis), strålingsskader.

Ved tuberkulose dannes flere cicatricial forsnævringer af urinlederen i områder, der er udsat for infiltration og ulceration. Efterbestrålingsforsnævringer af urinlederen observeres som regel i dens bækkenregion og kan være forbundet med strålebehandling for kræft i prostata, rektum og kvindelige kønsorganer. Ureterforsnævringer efter urologiske kirurgiske indgreb (ureterolitotomi, rekonstruktion af bækken-ureteralsegmentet) kan observeres i enhver del af urinlederen.

Symptomer på ureteral striktur

Det kliniske billede af forsnævringen af ​​urinlederen skyldes en krænkelse af den frie udstrømning af urin fra nyren og udviklingen af ​​forskellige patologiske processer på denne baggrund: hydronephrosis, pyelonephritis, urolithiasis; med bilateral skade - kronisk nyresvigt.

Derfor klager patienter med forsnævring af urinlederen, der er karakteristiske for disse sygdomme: kedelige eller skarpe smerter i lænden, udskillelse af uklar, ildelugtende urin, feber, fald i mængden af ​​urin, generel forgiftning, arteriel hypertension kvalme, opkastning, muskelkramper mv.

Diagnose af ureteral striktur

Diagnosen ureteral striktur er etableret ved resultaterne af ultralyd af nyrerne, USDG af skibe, røntgenkontrastundersøgelse, CT af nyrerne og MR. Udførelse af tredimensionel ultralydsangiografi med en diuretisk belastning giver dig mulighed for samtidig at se den udvidede del af urinlederen over strikturen og evaluere nyrernes kar.

Røntgenkontrast urografi (udskillelse, infusion, retrograd) gør det muligt at visualisere vævene i nyrerne og urinvejene, bestemme indsnævringen af ​​urinlederne, længden af ​​strikturer og evaluere faldet i nyrernes udskillelseskapacitet. I vanskelige tilfælde anvendes CT eller MR, som desuden afslører sygdomme i tilstødende organer og væv, der påvirker nyrerne og urinlederne.

Behandling af ureteral striktur

Ureterforsnævring er en absolut indikation for kirurgisk behandling, hvis valg er bestemt af den strukturelle og funktionelle tilstand af urinlederne og nyrerne, omfanget og niveauet af stenose. Med minimal skade på nyrevævet udføres forskellige rekonstruktive operationer af den tilsvarende sektion af urinlederen, hvis formål er at eliminere indsnævringen af ​​kanalen, for at genoprette den frie udstrømning af urin fra nyrernes pyelocaliceal-apparat.

I tilfælde af alvorlige læsioner i de øvre urinveje og udvikling af nyresvigt er den første fase af kirurgisk behandling åben eller punktur nefrostomi. Nogle gange udføres endoureteral dissektion af adhæsioner med montering af stent, bougienage og ballonudvidelse af den forsnævrede urinleder, men de giver ikke en varig effekt og kan føre til endnu større komplikationer. Ureterolyse - kirurgisk fjernelse af fibrøst væv, der komprimerer og deformerer urinlederne udefra, for større effektivitet, kombineres med resektion af det indsnævrede område og andre rekonstruktive operationer.

I tilfælde af ureteroureteroanastamosis udføres en skrå resektion af urinlederens striktur og suturering af dens ender på et specielt indsat kateter; med pyeloureteroanastomosis - efter en langsgående dissektion af ureteralkanalen (inklusive dets sunde væv, striktur og en del af bækkenet) sys væggene i tværgående retning (side til side). Direkte ureterocystoanastamose udføres i nærværelse af en enkelt striktur i den juxtavesikale åbning, hvorefter den intakte ende af urinlederen sys ind i blærevæggen.

Den modificerede Boari-operation (indirekte ureterocystoanastomose) bruges til mere udvidede (op til 10-12 cm) forsnævringer af urinlederen, den giver dig mulighed for at danne den fjerne del af urinlederen fra blæreklappen. I tilfælde af forsnævring i ureteropelvic segmentet, for at erstatte en del af ureter på stedet for forsnævring, skabes en klap fra sidevæggen af ​​nyrebækkenet (Foley operation).

Ved omfattende forsnævringer af urinlederen anvendes delvis eller fuldstændig tarmplastik af urinlederen, hvor dens indsnævrede del er erstattet med et autograft dannet af vævet i tarmvæggen. Tarmplastik af urinlederen er en ret stor operation med hensyn til volumen og varighed, som er kontraindiceret hos alvorligt syge og svækkede patienter i den akutte posttraumatiske periode. Med forsnævringer af urinlederen, kompliceret af alvorlige læsioner af nyrevævet (polycavernøs tuberkulose, hydronephrosis, pyonephrosis, rynker af nyren), udføres nefroureterectomi (fjernelse af nyren og urinlederen).

www.krasotaimedicina.ru

Konsekvenser af uerkendte skader på nyrer, urinledere, blære (klinik, diagnose, behandling) i obstetrisk og gynækologisk praksis.

Komplikationer efter uerkendte skader i urinsystemet i obstetrisk og gynækologisk praksis.

Virkelige fremskridt inden for skadesbehandling urinorganer kun muligt med tidlig diagnose. Endoskopiske, radiologiske metoder, herunder urodynamiske undersøgelser, bestemmer skadens art.

I 30-35% af tilfældene genkendes traumer til urinorganerne ikke rettidigt. Ifølge S. E. Abbott og S. S. Higgins (1962) blev urinlederskade kun erkendt hos 12 ud af 61 patienter. Vejledende er materialerne fra S. S. Dobrotin (1937), ifølge hvilke 21 ud af 46 patienter med traumer i urinorganerne døde af forskellige urologiske komplikationer. Blandt 36 patienter med uerkendte skader i de nedre urinveje døde 4 (Trdatyan A. A., 1968).

Forsinket diagnose bidrager til dannelsen af ​​cicatricial forsnævringer af urinlederen, ekstravasation af urin og dannelsen af ​​urinom.

Der er en traditionelt fejlagtig opfattelse af, at kun et tangentielt traume til urinorganerne fører til alvorlige konsekvenser. Men opstår der ikke mindre alvorlige komplikationer med langvarig kompression af urinorganerne af den præsenterende del af fosteret, hvilket forårsager trofiske ændringer? Urologiske komplikationer efter obstetriske og gynækologiske operationer kan også følge, når en skade på urinorganet ikke bemærkes under operationen, eller dens defekt ikke er hermetisk syet, eller bækkenvævet ikke drænes nok. Konsekvenserne af traumer i urinorganerne i obstetrisk og gynækologisk praksis blev overvejet på kongressen for engelske urologer i 1969 i plenum for All-Union Society of Urologists (Kishinev, 1974).

Hvordan forklarer man, at sådanne komplikationer ofte ikke erkendes under operationen? Det er klart, at fødselslæge-gynækologer ikke er nok opmærksomme på urinorganerne. Urologiske komplikationer viser sig i de første dage efter operationen. Symptomer afhænger af skadens art og hvilken afdeling der er involveret. patologisk proces. For eksempel, når begge urinledere ligeres, opstår der akut nyresvigt (ARF). Det mest almindelige symptom på skade er ufrivillig frigivelse af urin.

Urologiske komplikationer kan opdeles i tre hovedgrupper: inflammatoriske sygdomme, akut nyresvigt, blære dysfunktion.

Inflammatoriske sygdomme i urinorganerne.

Inflammatoriske ændringer i urinorganerne skyldes hovedsageligt obstruktion af de øvre urinveje og i de omgivende væv - tilstedeværelsen af ​​urinstriber. Tegn på urininfiltration vises i de første dage efter operationen, og efter 2-3 uger - urinfistler. Disse komplikationer er meget almindelige efter radikal operation for livmoderhalskræft - omkring hver tredje patient.

Konsekvenser af uerkendte skader på urinlederne.

Skader på urinlederne bliver ofte ikke genkendt under operationen. E. S. Tumanova (1959) rapporterede, at kun 4 ud af 22 kvinder fik genkendt ureterskader intraoperativt. Forsitl (1959) observerede 17 patienter med urogenitale fistler som følge af en skade på urinorganerne, som ikke blev identificeret under operationen. Skader på urinorganerne er veltalende bevist ved udstrømning af urin direkte eller gennem forskellige perioder tid efter operationen.

Fuldstændige delinger af urinlederen ender normalt i ikke-helende urinfistler eller cicatricial stenoser. Begge forårsager forskellige grader af hydronefrotiske forandringer og nogle gange urinhindebetændelse.

Det menes, at kun direkte traumer til urinlederne er en kirurgisk fejl. Hvad med hydroureteronefrose, der udvikler sig efter forskellige kirurgiske indgreb i fravær af tumortilbagefald? Er det ikke en teknisk fejl? Hydroureteronefrose udvikler sig ofte i forbindelse med frigivelse af urinlederne i betydeligt omfang fra det omgivende væv. Sådanne komplikationer opstår hovedsageligt under operationer, der er ledsaget af fjernelse af lymfeknuder og periuterint væv.

Når urin hældes i det periureterale rum og indkapsles af en fibrøs kapsel, dannes et urinom. Sidstnævnte indtager nogle gange hele det retroperitoneale rum og går ned i bækkenet. På samme tid, utilpashed, smerter i den tilsvarende halvdel af maven, og nogle gange symptomer akut mave. Urinom, som er opstået ved en skade på urinlederen, forårsager hos næsten hver anden patient store ødelæggende forandringer i nyren og i de øvre urinveje. Kirurgisk behandling - lumbotomi med tømning af urinom. Hvis nyrevævet ødelægges, foretages en nefrektomi, og hvis det bevares, foretages en nefrostomi og ureteroplastik.

Symptomer.

Nogle typer skader på urinlederen (præcise fistler, langsomt udviklende urinlederstenoser) forekommer med dårlige symptomer. I fremtiden vises symptomer forbundet med vanskelig udstrømning af urin fra nyren. Selv mindre krænkelser af urodynamikken aktiverer altid den inflammatoriske proces i nyrerne og de øvre urinveje. Urinstriber strækker sig til det periureterale og perivesiske rum, og nogle gange til nyresengen eller ned mod skeden. Jo mere tid urin ikke har noget udløb, jo mere omfattende urininfiltrerer. Hvis urin bryder ud gennem skedestumpen eller mavesåret, lokale og generelle symptomer gradvist forsvinde.

Nogle gange finder urinen ikke sin "vej" i lang tid. Uden at vente på begyndelsen af ​​dystrofiske og inflammatoriske processer i urinsystemet, er det nødvendigt at skabe en udstrømning for det. Ellers forårsager den vedhæftede infektion purulente-inflammatoriske processer i nyrevævet, hvilket kan føre til organets død. Det kliniske billede af disse komplikationer er karakteriseret ved forhøjet temperatur krop med kuldegysninger, muskelspændinger i lænden og hypokondrium, på urogrammet er der ingen kontrast af bækkensystemet selv i forsinkede billeder. Isotopscanning (eller scintigrafi) af nyrerne afslører også en alvorlig svækkelse eller fuldstændig fravær af isotopakkumulering i den berørte nyre.

Urinflegmoner af fedtvæv i bækkenet udsættes let for purulent fusion. Patienter er bekymrede for diffus smerte, utilpashed, feber. Ofte er der et symptom på bøjningskontraktur i hoften. Ændringer i blodet er karakteristiske: høj leukocytose, skift leukocytformel til venstre en stigning i ESR.

De mest alvorlige komplikationer opstår, når urin kommer ind i bughulen. Urin peritonitis forløber på en ejendommelig måde og genkendes ikke altid rettidigt.

Den gradvise udvikling af cicatricial forandringer i urinlederen forårsager som regel ikke akutte inflammatoriske processer i nyrevævet. Patienter føler moderate smerter i lænden, og undersøgelsen afslører hydroureteronefrose eller pyelonefritisk rynkning af nyren. Det er muligt at mistænke ligering af urinlederne, hvis det arterielle tryk stiger i den postoperative periode. Mikrohæmaturi betragtes som et patognomonisk symptom på en skade på urinlederen, og med ufuldstændig skade fortsætter det i flere vandladningshandlinger og med fuldstændig skade - en gang.

Med udviklingen af ​​en urinfistel har mange af symptomerne forbundet med obstruktion af øvre urinveje en tendens til at blive bedre, men der opstår et yderligere symptom - ufrivillig vandladning. Obstruktion af en ureteral fistel på den ene side kan føre til udvikling af flere små pustler i nyreparenkymet (apostematøs pyelonefritis). Der er smerter i den berørte nyre, kropstemperaturen stiger til 39-40 °, hvilket er ledsaget af enorme kuldegysninger og kraftig sved. I sådanne tilfælde er akut nefrostomi indiceret. Et forsøg på at stoppe den inflammatoriske proces, indtil stagnationen af ​​urin er elimineret, giver ikke et positivt resultat.

Diagnostik.

På grund af det faktum, at akut traume til urinlederne ikke altid genkendes rettidigt, er det nødvendigt at kontrollere funktionen af ​​nyrerne og de øvre urinveje efter en vanskelig fødsel eller en kompleks operation på de indre kønsorganer.

Obstruktion af urinlederen er muligvis ikke ledsaget af smerte, men palpation af nyren er altid smertefuldt til en vis grad. Når en infektion slutter sig, øges smerterne i lænden og i det lille bækken gradvist. Urologisk undersøgelse (ekskretorisk urografi, kromocystoskopi, ureteral kateterisation og retrograd ureterografi) giver vigtig information og giver dig umiskendeligt mulighed for at identificere skadens art.

På urogrammet i disse tilfælde bestemmes en stigning i nyren, et fald i intensiteten af ​​fasen af ​​nefrogrammet og fraværet af kontrastmidler. En passende fortolkning af urogrammerne er påkrævet, da den øverste Urinrør efter fødslen vender de ikke tilbage til normalen med det samme, men inden for et par uger. Fistulografi og antegrad pyelografi giver betydelig hjælp til at genkende ureterskader. Fistulografi udføres i nærvær af en urinfistel, anterograd pyelografi i tilfælde, hvor nyrefunktionen er alvorligt svækket, og selv forsinkede billeder giver ikke information. For at udføre antegrad pyelografi placeres patienten på maven. Efter anæstesi (0,25% opløsning af novocain 80-100 ml) punkteres nyrebækkenet i osteovertebral vinkel, dets indhold aspireres og omtrent samme mængde injiceres. kontrastmiddel. Efter røntgenundersøgelsen fjernes nålen, efter at man tidligere har evakueret kontrastmidlet. Terapi bestemmes af niveauet og arten af ​​ureterlæsionen: unilateralt eller bilateralt traume.

Behandling.

Ved ensidigt traume på urinlederen er der stadig en tendens til at fjerne nyren. Vi kan tilslutte os en sådan taktik i tilfælde af fremskreden ødelæggelse af nyrevævet, eller når patienternes alder og samtidige sygdomme forhindrer organbevarende operationer. Nefrektomi praktiseres oftere hos kræftpatienter, når der er et tilbagefald af tumoren, eller operationen ikke udføres radikalt. Og hvis vi går ud fra, at tabet af en nyre ikke er den dyreste betaling for en kur mod kræft, så kan et sådant resultat i nogle tilfælde betragtes som gunstigt. De fleste kirurger søger dog at bevare nyren gennem forskellige plastikoperationer. Mange vellykkede operationer taler til fordel for denne taktik. Genoprettelse af urinudstrømning ved gentagen kateterisering af urinlederen (Beach EW, 1962) eller udvidelse af munden med en elektrisk kniv (Swygedan et al., 1950) er slet ikke berettiget, da det ikke er radikalt, især efter strålebehandling, da væv er mere tilbøjelige til at få ar.

Det siger sig selv, at rekonstruktive operationer udføres i mangel af tilbagefald og kræftmetastaser. I tilfælde, hvor obstruktion af urinlederne skyldes post-stråling sklerose, er det farligt at fjerne den berørte nyre, da under påvirkning af selv små totale doser af stråling, er bækkenvævet skleroseret og delvist, og senere fuldstændig obstruktion af urinledere opstår.

Derfor er hovedkravet i behandlingen af ​​intraoperative skader på urinlederne bevarelsen af ​​nyren. Det er ikke nødvendigt at genoprette åbenheden af ​​urinlederen i den akutte inflammatoriske periode. I disse tilfælde er det nødvendigt straks at dræne nyren eller fjerne ligaturen ved ligering af urinlederen. Ellers vil nyreparenkymets død forekomme med alle de deraf følgende konsekvenser. Hvornår er det muligt (at tage stilling til ureteroplastik? Det er ikke let at besvare dette spørgsmål, da dataene fra den urologiske undersøgelse ikke tillader os at sige med sikkerhed, om urinlederen er bandageret eller årsagen til komplikationen var dens dissektion efterfulgt af ligering.

Udseendet af en ureterovaginal fistel kræver øjeblikkelig kateterisering, men uden anstrengelse. Et kateter placeret over obstruktionsstedet sikrer heling af fistelen i næsten 90 % af tilfældene.

Urinflegmon er en indikation for nødafledning af urin og dræning af et purulent fokus. Dermed forhindres udviklingen af ​​sepsis.

Sår i bækkenets urinledere har ikke tendens til at selvhele. Fiber infiltreret af urin, klemmer urinlederne, forårsager hydroureteronephrosis. I disse tilfælde dissekeres vævene bredt over infiltratet, og bækkenvævet drænes. Hvis revisionen af ​​urinlederen afslører en parietal skade, indsættes et kateter i dets lumen og efterlades i 5-7 dage.

Det inficerede sår sys ikke, men begrænses ved at føre et drænrør til den skadede del af urinlederen. En akut inflammatorisk proces i nyren kan stoppes ved nefrostomi eller rekonstruktiv kirurgi på urinlederen.

Der skabes betydelige vanskeligheder ved en høj placering af urinlederens fistel, når dens direkte neoimplantation i blæren ikke er mulig. Efter en grundig revision af den beskadigede urinleder kan Boari-operationen udføres.

Hvis det er umuligt at genoprette åbenheden af ​​urinlederen efter skaden, er nefrostomi eller hudureterostomi angivet som det første stadie. Disse mellemliggende operationer eliminerer inflammatoriske processer i nyrevævet og hjælper efterfølgende med at genoprette urinledernes åbenhed.

Så som et resultat af en ikke-erkendt skade på urinlederne kan der forekomme urinretroperitoneale infiltrater, peritonitis, akutte purulente læsioner af nyrerne og urinlederfistel med forskellig lokalisering af den ydre åbning. Hovedprincippet for behandling af disse komplikationer er organbevarende operationer. Nyren fjernes med en udtalt inflammatorisk proces og fuldstændig ødelæggelse af parenkymet.

O. Hajek og Vriubel (1980) observerede 67 patienter med urinlederskade, der opstod under gynækologiske operationer. Indledningsvis blev alle patienter omdirigeret urin ved nefrop-, pyelo- eller ureterostomi. Derefter gennemgik 52 patienter organbevarende operationer, hovedsageligt med udskiftning af urinlederen med et isoleret segment af ileum (41 tilfælde), og 15 patienter gennemgik nefrektomi.

Konsekvenser af uerkendte blæreskader.

Symptomer.

Kliniske symptomer på blæreskader afhænger af skadens art og størrelse. Hos næsten 90 % opstår hæmaturi, ofte med blodpropper.

Ved penetrerende sår kommer symptomer forbundet med udsivning af urin ind i såret og urinstriber frem. Symptomer afhænger af retningen og størrelsen af ​​sårkanalen. Når der er et punktsår, så trænger en lille mængde urin ind i blæren. Når skedevæggen er involveret i processen, begynder urin at sive ud. Hvis den forreste eller sidevægge og der er ingen kommunikation med bughulen, så ophobes urin i fiberen, der omgiver blæren, hvilket fører til udvikling af paracystitis.

Symptomer på urininfiltration er i begyndelsen milde. En hævelse bestemmes over pubis, som gradvist øges. Sløvhed af percussion lyd i den suprapubiske region begynder at vise sig på 2.-3. dag. I de følgende dage spredes hævelse af det subkutane væv og hyperæmi til skamlæber, lår og balder, det vil sige, at hele bækkenvævet er involveret i den inflammatoriske proces, da de perivesale, periuterine og pararektale rum kommunikerer med hinanden. Symptomerne på urin (purulent) forgiftning dominerer. Der er smerter i den suprapubiske region, kropstemperaturen stiger. Når de venøse plexuser i bækkenet er tromboserede, tilføjes ulidelige smerter som følge af osteitis i skambenet. Et inflammatorisk infiltrat, der strækker sig til bagvæggen, palperes gennem skeden.

Den fortsatte strøm af urin ind i bækkenhulen fører til udvikling af bækkenurinflegmon og sepsis, da vævsnedbrydningsprodukter konstant absorberes fra det purulente-nekrotiske fokus. Når bylden bryder ind i blærens hulrum, vises pyuri, og når den bryder ind i bughulen, vises symptomer på peritonitis.

Peritonitis kan også udvikle sig med penetrerende sår i blæren, når der er kommunikation med bughulen.

TV Surkov og GG Gracheva (1972) observerede 9 patienter med peritonitis i urinen, som udviklede sig efter gynækologiske operationer.

Med et intraperitonealt sår i blæren opstår frugtløs trang til at urinere. Blærens skadede væg kan med jævne mellemrum dækkes med en omentum eller tarm, og derefter genoprettes frivillig vandladning, men urinstrømmen når ikke sit sædvanlige tryk, den udskilles i små mængder og blandes med blod. Kliniske tegn bughindebetændelse vises cirka 12-15 timer efter skaden. Det mest typiske symptom på urinhindebetændelse er diffuse smerter i bughulen. Maven er hævet på grund af tarmparese og gasretention, stærkt smertefuldt, især i de nederste sektioner. Så er der spændinger i musklerne i den forreste bugvæg, opkastning, et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom, pulsen bliver hyppig og svag.

Diagnostik.

I mangel af vandladningstrang udføres blærekateterisering. Hvis kateteret passerer en lille mængde blodplettet urin, eller der slet ikke passeres urin, så forstærker dette antydningen af, at blæren er beskadiget. For intraperitoneal skade er fraværet af urinstrøm gennem kateteret indsat i blæren særligt karakteristisk, men den rigelige udledning af grumset væske, når den kommer ind i bughulen (urin, effusion fra bughulen) bekræfter skaden.

Røntgenundersøgelse bekræfter diagnosen. Først tages et oversigtsbillede af urinsystemet, der bestemmer tilstanden af ​​bækkenringen, som ofte lider under patologisk fødsel. Udskillelsesurografi giver ikke altid tilstrækkelig information om blærens tilstand på grund af dens lave kontrast i billedet. Den mest værdifulde diagnostiske metode er retrograd cystografi. Til dens gennemførelse anvendes flydende røntgenfaste stoffer (200-250 ml af en 30-40% opløsning af sergosin, urographin osv.).

Gasformige kontrastmidler, især ved intraperitoneal ruptur af blæren, er uacceptable, da gas også er til stede i bughulen.

På røntgenbilleder ses omfattende striber af kontrastmiddel mellem tarmens løkker og ofte dets ophobning i vesicouterinhulen.

Med urininfiltration af bækkenvævet på cystogrammer bestemmes blærens deformation - dens kompression fra siderne og i anteroposterior retning.

Det er ikke altid let at fortolke det cystoskopiske billede af en skadet blære. Endoskopi skal udføres meget omhyggeligt under nøje hensyntagen til den injicerede væske. Indføringen af ​​væske under tryk kan gøre en ikke-gennemtrængende blæresprængning til en gennemtrængende.

Med mindre skader af blæren og fravær af en inflammatorisk proces kan et perforationssted påvises.

Ved inflammatoriske infiltrater af bækkenvævet kan man se en udbuling af blærevæggen ind i dens lumen, mens væggen er hyperæmisk, og ofte er der et bulløst ødem i slimhinden.

Behandling.

Behandling af ikke-penetrerende blæreskader er normalt konservativ. Et urethral kateter installeres i 5-6 dage, vaskes regelmæssigt med en antiseptisk opløsning, og streng sengeleje er ordineret.

Penetrerende sår i blæren kræver akut kirurgi, som veltalende bekræfter følgende observation.

Med intraperitoneal skade udføres en laparotomi med en revision af abdominale organer. Blæresåret sys med catgut suturer i 2 rækker. Et Foley-kateter føres gennem urinrøret ind i blæren og efterlades i 7-8 dage. I komplicerede tilfælde afsluttes operationen med epicystomi. Ved intraperitonealt traume af blæren sys og drænes defekter ved hjælp af et urethral kateter. Når urin hældes i skeden, sys blæredefekten under visuel kontrol. Det er muligt at dræne cellevævet i det lille bækken gennem det perivesiske rum ved kolpotomi eller gennem obturator foramen (ifølge Buyalsky-McWhorter i modifikationen af ​​A.P. Frumkin). Fra siden af ​​det lille bækken perforeres obturatormembranen tættere på den nederste gren af ​​skambenet, mens tangens næb stikker huden frem på indre overflade hofter. Over den skæres huden op til 1,5 cm lang og røret trækkes ind i hulrummet i det lille bækken med en pincet. Et "vindue" er lavet i dens centrale ende, og en lang silketråd føres igennem det, som holder drænrøret i bækkenhulen.

Hovedopgaven i sådanne tilfælde er at sikre udstrømningen af ​​urin og pus. Succes skal konsolideres ved hjælp af massiv antibiotikabehandling, som udføres afhængigt af typen af ​​mikroflora, der sås fra urinen.

Dødeligheden ved en blæreskade i obstetrisk og gynækologisk praksis varierer fra 3 til 6 % (Alken S. E., 1973).

En rettidig og passende operation er afgørende for prognosen.

"Guide til obstetrisk og gynækologisk urologi" D.V.Kan - abstrakt.