Er det muligt at foretage sterilisering under menstruation. Positive og negative konsekvenser af sterilisering for kvinder

Sterilisering af kvinder betragtes som den mest effektive præventionsmetode, men samtidig den farligste.

Definition

Kvindelig sterilisering er skabelsen af ​​kunstig obstruktion af æggelederne, forårsaget af deres skæring, bandagering eller fjernelse af dele af dem. Under en sådan operation kan æggene på grund af de resulterende barrierer ikke møde spermatozoer på deres vej. På trods af dette forekommer graviditet stadig i 3% af tilfældene ud af 100. Hvorfor dette sker, er stadig ikke klart. Nu, under den hurtige udvikling af medicin, er hospitalsindlæggelse til en sådan operation ikke påkrævet, proceduren udføres i medicinske klinikker under almen eller lokalbedøvelse. Efter kvindelig sterilisering der er ingen tydelige ændringer i kroppen: sexlyst forbliver på samme niveau menstruationscyklus kommer i god tid.

Sterilisering af kvinder: typer

V lægepraksis Der er flere typer operationer til sterilisering af kvinder.

1. Ligering af æggelederne, hvis essens er at fjerne et fragment æggeledere. Til disse formål laves 5 cm lange indsnit i venstre eller højre side af maven. Genoptræning er 36-48 timer.

2. Laparoskopi - sterilisering ved hjælp af punkteringer i bughulen. Der er tre typer laparoskopisk sterilisering:

1) tubal ligering - røret bindes i en løkke og fastgøres med en selvabsorberbar klemme;

2) kauterisering af æggelederne - rørene påvirkes af en elektrisk strøm af mellemspænding, som et resultat af hvilken der dannes ar, der forhindrer bevægelse af sædceller og æg;

3) fastspænding af æggelederne - overlapning af rørene ved hjælp af specielle tøjklemmer; Fordelen ved denne metode er, at tøjklemmer kan fjernes og den fødedygtige funktion kan genoprettes.

3. En sådan steriliseringsmetode som hysterektomi (fuldstændig fjernelse af livmoderen) har længe været fortid. Sådanne operationer udføres meget sjældent og kun når det er nødvendigt at redde en kvindes liv.

Sterilisering af kvinder: fordele

1) høj effektiv metode svangerskabsforebyggelse;

2) egnet til kvinder, der er kontraindiceret i brugen af ​​andre metoder til beskyttelse mod uønsket graviditet;

3) en kort periode med postoperativ rehabilitering;

4) manglende indflydelse på niveauet af hormoner, seksuel lyst og menstruationscyklus.

Sterilisering af kvinder: ulemper

På trods af de betydelige fordele, lignende operationer har en række negative egenskaber:

1) generel anæstesi, som giver dårlig indflydelse ikke kun på hele organismen som helhed, men øger også restitutionsperioden;

2) manglende beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme;

3) manglende evne til at blive gravid og føde igen;

4) der er en lille sandsynlighed for muligheden for at blive gravid.

Kvindelig sterilisering: konsekvenser

I lang tid efter operationen føler kvinden ubehag og en følelse af blå mærker;

Suturerne fjernes en uge efter operationen;

Dannelsen af ​​hæmatomer på stedet for kirurgisk indgreb, som ikke altid løser sig selv;

Når graviditeten indtræffer, kan ægget ikke nå livmoderen og begynder at vokse i røret, hvilket fører til en ektopisk graviditet, som bringer kvindens liv i fare.

Kirurgisk prævention er en metode til kirurgisk sterilisering og er udtrykt i strid med åbenheden af ​​kvindens kønsorganer (æggeledere) ved kirurgisk indgreb, hvilket eliminerer muligheden for sædpenetrering til livmoderen. Denne præventionsmetode er den mest effektive, billige og sikre blandt eksisterende metoder. Kirurgisk prævention er irreversibel, det vil sige, at det er umuligt at genoprette den fødedygtige funktion på nogen måde efter brug. Derfor bruges denne metode kun på frivillig basis, når en kvinde bevidst tager dette skridt, eller medicinske indikationer.

I dag er kirurgisk prævention meget udbredt og populær over hele verden. I vores land er denne metode til beskyttelse mod uønsket graviditet tilladt ved lov og har været i kraft siden 1990, men den har ikke fået så stor udbredelse. Derudover definerer loven hovedbestemmelserne, hvorefter kun kvinder på mindst 35 år, der allerede har mindst to børn, kan anvende kirurgisk prævention for at forebygge uønskede graviditeter. Operationen for at sterilisere kvinder udføres kun med deres skriftlige samtykke. Også kirurgisk prævention kan bruges af kvinder, uanset deres alder og tilstedeværelse af børn, af medicinske årsager til denne beskyttelsesmetode. V dette tilfælde kvinden skal også skrive en skriftlig erklæring.

Beslutningen om at foretage frivillig kirurgisk sterilisation bør træffes efter nøje overvejelse og kvindens frivillige ønske om ikke at få børn i fremtiden. Bevidsthed om princippet om drift af kirurgisk prævention er vigtig, når du vælger denne metode som en sikkerhedsforanstaltning, altså Særlig opmærksomhed givet ekspertråd. En kvinde bør informeres om, at sterilisering ikke påvirker hendes helbred og seksuel funktion. Hun skal indse irreversibiliteten af ​​denne procedure, derfor bliver kvinden under konsultationer forklaret de vigtigste nuancer af kirurgisk sterilisering:

• kvinde kan vælge en anden tilgængelig metode svangerskabsforebyggelse;
• den kirurgiske præventionsmetode har også sine ulemper, bl.a minimal risiko at operationen vil være mislykket;
• hvis operationen vil finde sted med succes er kvinden for evigt berøvet muligheden for at få børn;
• en kvinde før operationen kan til enhver tid trække sin beslutning tilbage.

Indikationer for brug af kirurgisk prævention.
Sammen med modviljen mod at få børn i fremtiden kan indikationer for kirurgisk sterilisation være medicinske kontraindikationer for begyndelsen af ​​graviditeten, såvel som individuel intolerance over for andre præventionsmetoder:

• tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen;
• medfødte anomalier;
• gentaget C-sektion;
• sygdomme i mave-tarmkanalen;
• ondartede tumorer, der tilfældigvis var;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• lungesygdomme;
• sygdomme i muskuloskeletale systemet;
• sygdomme i urinvejene;
• sygdomme og lidelser i det endokrine system;
• blodsygdomme;
• psykisk sygdom;
• kredsløbsforstyrrelser;
• sygdom nervesystem og sanseorganer.

• svær fedme;
• inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
• genital carcinom;
• klæbende sygdom;
• tarmtumorer og bughulen;
• hjerte- og lungesygdomme.

Valget af metoden til at udføre frivillig kirurgisk sterilisering forbliver hos den opererende læge. Sterilisering udføres normalt under generel anæstesi. Det er også muligt at bruge aksial og epidural anæstesi. Umiddelbart før kirurgisk sterilisation skal en kvinde gennemgå en undersøgelse, som omfatter: et koagulogram, en blod- og urinprøve, bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor, EKG og fluoroskopi bryst, biokemisk analyse blodprøve, Wasserman-reaktion og HIV, undersøgelse af skedeindhold. Dette bør også omfatte en undersøgelse af en terapeut.

Til dato, takket være moderne metoder kirurgisk sterilisation kan udføres med minimal indgriben indre hulrum. Laparoskopiske og minimalt invasive enheder forenkler kirurgisk prævention og gør det sikkert, samtidig med at rehabiliteringsperioden reduceres. Restriktioner efter operation er afvisning af seksuel aktivitet i en periode på en uge. Desuden bør kvinden de første to dage efter operationen ikke gå i bad. Ellers kan en kvinde leve et normalt liv.

Kirurgisk prævention efter fødslen.
Mange lande praktiserer frivillig kirurgisk sterilisering inden for otteogfyrre timer efter fødslen. For eksempel i USA tegner denne type operation sig for cirka 40 % af alle steriliseringsoperationer. Det særlige ved postpartum sterilisering er bestemt af det faktum, at i den tidlige postpartum periode Livmoderen og æggelederne er placeret højt i bughulen. I dette tilfælde udføres en minilaparotomi gennem et 1,5-3 cm snit i den suprapubiske region.

Frivillig kirurgisk sterilisering kan også udføres under et kejsersnit eller umiddelbart efter moderkagen kommer ud. Ifølge igangværende medicinske undersøgelser blev der ikke afsløret en stigning i risikoen for komplikationer, når sterilisering blev udført inden for fem dage efter fødslen. Kirurgisk prævention i postpartum-perioden udføres også gennem abdominal adgang - minilaparotomi. Laparoskopisk sterilisering i postpartum-perioden er uacceptabel.

Kirurgisk prævention efter fødslen ved hjælp af minilaparotomi er yderst effektiv, sikker og tilgængelig måde svangerskabsforebyggelse. Denne procedure kan udføres i obstetrisk hospital, for så vidt særlig undersøgelse ikke kræver. Kirurgisk prævention efter fødslen påvirker på ingen måde seksuel adfærd, effektiviteten af ​​amning, forløbet af postpartum perioden, menstruationsfunktion og somatisk sundhed.

Kontraindikationer til kirurgisk prævention efter fødslen er tilstedeværelsen af akut infektion under og efter fødslen, hypertension, blødning under fødslen og i postpartum perioden, efterfulgt af anæmi, svær overvægt (grad 3-4).

Som enhver anden kirurgisk indgreb, kirurgisk sterilisation har en række mulige komplikationer, der opstår enten som følge af adgang til bughulen eller under selve steriliseringen. Procentdelen af ​​komplikationer fra alle udførte kirurgiske steriliseringer er meget lav, omkring to procent.

Komplikationer efter kirurgisk sterilisation kan være tidlige og sene. Tidlige komplikationer er karakteriseret ved blødning, tarmskade og postoperativ infektion (1 % pr. 2000 operationer). TIL senkomplikationer omfatter menstruationsuregelmæssigheder, kraftig blødning, psykiske lidelser. I tillæg til langsigtede konsekvenser og komplikationer ved kirurgisk sterilisering omfatter mulig graviditet uden for livmoderen, som opstår som et resultat af udviklingen af ​​utero-peritoneal fistel efter elektrokauterisk sterilisering, som et resultat af utilstrækkelig okklusion af æggelederne eller rekanalisering af æggelederne.

Fejlraten for kirurgisk prævention, det vil sige begyndelsen af ​​graviditeten hos steriliserede kvinder, er 3-10%.

Frivillig kirurgisk sterilisation er en effektiv og irreversibel præventionsmetode. V Det gamle Egypten blev der praktiseret en operation, hvor ovarievævet blev ødelagt med en tynd trænål.

V moderne verden DHS er udbredt og bruges aktivt i udviklede lande. I Rusland er sterilisering efter anmodning fra en kvinde blevet udført siden 1993. Indtil da blev indgrebet kun udført af medicinske årsager.

Hvem er berettiget til DHS?

Frivillig kirurgisk sterilisering er underlagt afsnit VII i den grundlæggende lovgivning Den Russiske Føderation” dateret 22.07.1993. Artikel 37 i denne lov fastslår, at operationen kun kan finde sted under visse betingelser:

• kvindens alder er ikke yngre end 35 år;
• at have to eller flere børn.

Hvis patienten har en medicinsk indikation for intervention, kan hun steriliseres uanset disse forhold. DHS i handicap og lidelse psykisk sygdom udføres udelukkende på grundlag af en domstolsafgørelse.

Indikationer for DHS

Hvis patienten ønsker at blive opereret, vil indikationen for indgreb være ønsket om fuldstændig beskyttelse mod undfangelse. medicinske tilstande, på grund af hvilke graviditet og fødsel er uønsket af helbredsmæssige årsager, kaldes:

• alvorlige udviklingsmæssige anomalier;
• alvorlig form for lidelser i det kardiovaskulære, luftvejs-, urin- og nervesystem;
• ondartede tumorer;
• hæmatologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Eksperter identificerer to grupper af faktorer, hvorunder DHS er uacceptabelt. Absolut kontraindikation – akut betændelse bækkenorganer.

Relative kontraindikationer:

• kardiovaskulære sygdomme - hypertension, hjerterytmeforstyrrelse;
• luftvejssygdomme;
• generaliseret eller fokal infektiøs proces;
• neoplasmer i bækkenorganerne;
• diabetes;
• svær kakeksi;
• klæbende sygdom i bughulen eller lille bækken;
• fedme;
• navlebrok i tilfælde af laparoskopi og akut postpartum intervention.

I disse situationer udføres operationen efter genopretning eller stabilisering af tilstanden.

Forberedelse til operationen

DHS kræver, at en kvinde gennemgår en række undersøgelser. Hvad skal gøres:

• gynækologisk undersøgelse og specialistkonsultation;
• en udstrygning fra skeden og fra slimhinden i livmoderhalsen;
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• generel blodanalyse;
• blodkemi;
• koagulogram;
• generel urinanalyse;
• test for hepatitis, HIV, syfilis;
• test for seksuelt overførte infektioner;
• terapeut konsultation.

Tag et bad eller brus umiddelbart før indgrebet. Vær særlig opmærksom på renligheden af ​​navlestrengen og skambenet. I 8 timer før DHS er det forbudt at spise og drikke.

Driftsteknikker

I udviklede lande udføres frivillig kirurgisk sterilisering under generel anæstesi. Det kan udføres under spinal og epidural anæstesi.

Interventionsteknikken er baseret på blokering af æggeledernes åbenhed. Som følge heraf kan ægget ikke møde sæden og blive befrugtet.

Pomeroy metode

Kunstig obstruktion af æggelederne udføres ved hjælp af catgut. Jeg er bandageret midterste del organ. Derefter skæres røret over. Denne DHS-metode er effektiv i postpartum-perioden.

Pritchard metode

Kirurgen udskåret mesenteriet af hver æggeleder i det avaskulære område. Derefter sys orgelet to steder med catgut. Området mellem dem er udskåret.

Denne teknik sparer mestæggeledere uden rekanalisering.

Irwig metode

Dette er en af ​​de mest effektive måder DSH i postpartum perioden. Den proksimale ende af æggelederen sys ind i livmodervæggen.

Klip Filshi

Metoden bruges i efterfødselsperioden. Filshi-clips sættes på æggelederne, så de er placeret 1-2 cm fra livmoderen. Proceduren udføres langsomt, så væsken fjernes fra rørene.

Hvordan udføres frivillig kirurgisk sterilisering?

Mulighederne er forskellige:

suprapubisk minilaparotomi.

Det udføres normalt efter 4 ugers fødsel, når livmoderen er fuldstændig involution. Hvis kvinden ikke har kontraindikationer og er fysisk rask, kan DHS udføres under et kejsersnit. Et hudsnit (2-5 cm) udføres i den suprapubiske region.

Under minilaparoskopisk DHS bruger kirurger Pomeroy, Pritchard og Filshi klemmer. Irving-metoden er ikke egnet, fordi der ikke er nogen måde at nærme sig æggelederne.

Laparoskopi

Lægen laver et snit under navlestrengen for at tillade Veress-nålen at komme ind i maven. For et godt udsyn indsprøjtes 1-3 liter lattergas, kuldioxid eller luft. Her placeres også en trokar mod bækkenorganerne. Laparoskopet indsættes i instrumentet

Hvis der anvendes Filshi-klemmer, påføres de på æggeledernes landtange. De er placeret 1-2 cm fra livmoderen.

Ved brug af silastiske ringe placeres anordningerne 3 cm fra livmoderen. Elektrokoagulation udføres i det midterste segment af rørene for ikke at beskadige andre organer.

I slutningen af ​​operationen er lægen overbevist om fuldstændig hæmostase og fjerner laparoskopet. Så fjerner han gas fra bughulen og syr såret på huden.

Transvaginal laparoskopi

Kirurgen udfører en kolpotomi - et snit i slimhinden posterior fornix skeden med et kudoskop. Den transvaginale metode bruges i ekstreme tilfælde. Det udføres af en højt kvalificeret læge på en specialudstyret operationsstue.

Komplikationer og konsekvenser

Bivirkninger forekommer i 2% af tilfældene af DHS. De vises under frivillig kirurgisk sterilisering eller efter at have skabt adgang til bughulen.

TIL tidlige komplikationer forholde sig:

• udvikling af blødning;
• tarmskader;
• postoperativ infektion;
• død (3-19 pr. 100 tusinde procedurer).

Seneste bivirkninger omfatter:

• krænkelse af den månedlige cyklus;
• voldsom blødning;
• udvikling af psykiske lidelser;
• graviditet.

Postoperativ periode og genoptræning

Efter sterilisation bliver patienten på hospitalet i 2-3 dage. DSC tolereres godt, så genoptræningen er kort.

I den postoperative periode er der regler, der skal overholdes. Hvad skal vi gøre:

1. Efter at have udført DSH, skal kvinden komme sig. I løbet af dagen efter interventionen skal patienten hvile.
2. Fysisk aktivitet er forbudt i den første uge efter sterilisation.
3. I løbet af den første uge efter indgrebet er det umuligt at belaste mavemusklerne og irritere operationssår.
4. Smerter, der dukkede op i området postoperativt sår eller bækkenregionen, elimineres med smertestillende medicin - Analgin, Nise. De drikkes 1-2 tabletter hver 4.-6. time.
5. Seksuel hvile - op til 2-4 uger (tidspunktet afhænger af typen af ​​intervention).
6. Brusebad er tilladt allerede på tredjedagen efter DHS. Men fra badet skal du afstå. Efter vask tørres såret af.
7. En uge efter operationen skal du på hospitalet for at fjerne suturerne og vurdere helingen af ​​såret.

Er det muligt at genoprette fertiliteten efter DHS og hvorfor?

Sterilisering betragtes som en irreversibel metode til at forhindre uønsket graviditet. Men nogle gange vil kvinder gerne have evnen til at undfange et barn tilbage til dem: efter en skilsmisse eller gengifte, hvis de ønsker at få flere børn.

Genoprettelse af fertilitet efter operation er mulig. Hvis patienten ønsker at blive gravid, udfører lægen plasticiteten af ​​æggelederne. Under teknikken eliminerer kirurgen deres obstruktion. Ifølge statistikker ender 60-80% af sådanne operationer i genoprettelse af fertilitet.

Der er tilfælde, hvor fertiliteten genoprettes af sig selv efter operationen, men dette sker yderst sjældent. Perleindekset for DHS er et af de laveste og er 0,01.

En kvinde kan ty til in vitro befrugtning. Fra dominerende follikel et modent æg tages. Hun er befrugtet. Embryonet indføres derefter i livmoderhulen. IVF giver dig mulighed for at blive gravid uden at genoprette åbenheden af ​​æggelederne.

Driftsomkostninger

Frivillig kirurgisk sterilisering af kvinder er en af ​​de dyreste operationer. I Rusland er omkostningerne 250 tusind rubler.

Raske kvinder er fertile indtil 50-51 års alderen. sunde mænd i stand til at befrugte hele livet. Da de fleste par allerede har det ønskede antal børn i alderen 25-35 år, har de brug for effektiv prævention i de resterende år.

I øjeblikket frivillig kirurgisksvangerskabsforebyggelse(eller sterilisering) (DHS) er den mest almindelige familieplanlægningsmetode i både udviklede lande og udviklingslande.

DHS er en irreversibel, mest effektiv præventionsmetode, ikke kun for mænd, men også for kvinder. Samtidig er det den sikreste og mest økonomiske præventionsmetode.

Hyppig brug af lokalbedøvelse med lidt beroligende effekt, forbedring af kirurgisk teknik og bedre kvalifikation medicinsk personale- alt dette har bidraget til stigningen i DHS's pålidelighed i løbet af de sidste 10 år. Ved udførelse af DHS i postpartum perioden af ​​erfarent personale under lokalbedøvelse, et lille hudsnit og forbedrede kirurgiske instrumenter, overstiger opholdslængden for en fødende kvinde på barselshospitalet ikke den sædvanlige længde af sengedage. suprapubisk minilaparotomi(normalt udføres 4 eller flere uger efter levering) kan ske kl ambulante indstillinger under lokalbedøvelse, som i den laparoskopiske metode til kirurgisk sterilisering.

Vasektomi forbliver en enklere, mere pålidelig og billigere metode kirurgisk prævention end kvindelig sterilisering, selvom sidstnævnte fortsat er den mere populære præventionsmetode.

Ideelt set gift par bør overveje at bruge begge irreversible præventionsmetoder. Hvis kvindelig og mandlig sterilisering var lige acceptable, ville vasektomi være at foretrække.

For første gang kirurgisk prævention begyndte at blive brugt med det formål at forbedre sundhedstilstanden, og senere - til bredere sociale og præventionsmæssige hensyn. I næsten alle lande udføres steriliseringer af særlige medicinske årsager, som omfatter livmoderruptur, flere kejsersnit og andre kontraindikationer for graviditet (f.eks. alvorlig hjerte-kar-sygdom, flergangsfødsler og en historie med alvorlige gynækologiske komplikationer).

Frivillig kirurgisk sterilisation hos kvinder er sikker metode kirurgisk prævention. De fleste data fra udviklingslande indikerer, at dødeligheden for sådanne operationer er cirka 10 dødsfald pr. 100.000 procedurer, mens det samme tal for USA svarer til 3/100.000. Mødredødeligheden i mange udviklingslande er 300-800 dødsfald pr. 100.000 levendefødte. Det følger af ovenstående eksempler DHS næsten 30-80 gange sikrere end en anden graviditet.

Dødelighedsrater for minilaparotomi og laparoskopiske steriliseringsmetoder adskiller sig ikke fra hinanden. Sterilisering kan udføres umiddelbart efter fødslen eller afbrydelse af graviditeten.

Sterilisering hos kvinder er kirurgisk blokering af æggeledernes åbenhed for at forhindre sammensmeltning af sædceller med ægget. Dette kan opnås ved ligering (ligation), brug af specielle klemmer eller ringe eller elektrokoagulering af æggelederne.

Metodesvigtrate DHS væsentligt lavere end andre præventionsmetoder. Svigtfrekvens for prævention ved brug konventionelle metoder okklusion af æggelederne (Pomeroy, Pritchard, Silastic-ringe, Filshi-klemmer, fjederklemmer) svarer til mindre end 1 %, sædvanligvis 0,0-0,8 %.

For det første år postoperativ periode det samlede antal tilfælde af graviditet er 0,2-0,4% (i 99,6-99,8% af tilfældene forekommer graviditet ikke). Betydelig mindre forekomst af "præventionssvigt" i de efterfølgende år efter sterilisering.

Pomeroy metode

Pomeroy-metoden er brugen af ​​catgut til at blokere æggelederne og er tilstrækkelig effektiv tilgang til DHS i efterfødselsperioden.

I dette tilfælde bindes æggelederens løkke med catgut i dens midterste del og skæres derefter ud.

Pritchard metode

Pritchard-metoden gør det muligt at redde de fleste æggeledere og undgå deres rekanalisering.

Under denne operation udskæres mesenteriet af hvert æggeleder i det avaskulære område, røret ligeres to steder med chromic catgut, og segmentet, der er placeret mellem dem, udskæres.

Irving metode

Irving-metoden består i at sy den proksimale ende af æggelederen ind i livmodervæggen og er en af ​​de mest effektive metoder til sterilisering af postpartum-perioden.

Det er vigtigt at bemærke, at når man udfører DHS ved hjælp af Irving-metoden reduceres sandsynligheden for at udvikle en ektopisk graviditet betydeligt.

Klip Filshi

Filshi-clips påføres æggelederne i en afstand på cirka 1-2 cm fra livmoderen.

Metoden bruges hovedsageligt i postpartum perioden. Det er bedre at påføre clips langsomt for at evakuere ødematøs væske fra æggelederne.

suprapubisk minilaparotomi

Suprapubisk minilaparotomi eller "interval"-sterilisering (normalt udført 4 eller flere uger efter fødslen) udføres efter fuldstændig involution af livmoderen efter fødslen. Med denne steriliseringsmetode laves et hudsnit i den suprapubiske region 2-5 cm lang Minilaparotomi kan blive svær at udføre med betydelig overvægtig kvindelige patienter klæbeproces bækkenorganer på grund af operation el inflammatorisk sygdom bækkenorganer.

Før proceduren er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​graviditet. Obligatorisk laboratorieforskning omfatter normalt analyse af hæmoglobin i blodet, bestemmelse af protein og uringlukose.

Procedure. Før operationen bør du tømme blæren. Hvis livmoderen er i aneversio position, er patienten normalt i Trendelenburg position under minilaparotomi, ellers skal livmoderen løftes manuelt eller med en speciel manipulator.

Placering og størrelse af minilaparotomi-snittet. Når man placerer et hudsnit over linjen, bliver æggelederne svære at få adgang til, og når det udføres under den suprapubiske linje, øges sandsynligheden for skader Blære.

Et metalløft løfter livmoderen, så livmoderen og rørene er tættere på snittet

Minilaparotomi-sterilisering bruger Pomeroy- eller Pritchard-metoden og tyer også til brugen af ​​æggeledere, Filsch-klemmer eller fjederklemmer. Irving-metoden bruges ikke til minilaparotomi på grund af umuligheden af ​​at nærme sig æggelederne med denne operationsmetode.

Komplikationer. Komplikationer forekommer normalt i mindre end 1 % af alle operationer.

De mest almindelige komplikationer omfatter komplikationer forbundet med anæstesi, infektion i operationssåret, traumer i blæren, tarmene, perforering af livmoderen under dens hævning og mislykket blokering af æggeledernes åbenhed.

Laparoskopi

Driftsteknik. DHS Den laparoskopiske metode kan udføres både i lokalbedøvelse og under generel anæstesi.

Huden behandles i overensstemmelse hermed, med særlig opmærksomhed på behandlingen af ​​hudens navleområde. For at stabilisere livmoderen og dens livmoderhals bruges en speciel enstrenget pincet og en livmodermanipulator.

Veress-nålen til insufflation føres ind i bughulen gennem et lille sub-navle-hudsnit, hvorefter en trokar stikkes gennem samme snit mod bækkenorganerne.

Patienten placeres i Trendelenburg-stilling og insuffleres med ca. 1-3 liter ( minimal mængde kræves for god visualisering af abdominal og bækkenhuler) dinitrogenoxid, kuldioxid eller i ekstreme tilfælde luft. Trokaren fjernes fra kapslen, og laparoskopet indsættes i det samme instrument. Ved brug af bipunktur laparoskopi foretages et andet hudsnit under kontrol af et laparoskop fra bughulen, og i tilfælde af monopunktur laparoskopi indsættes manipulatorer og andre passende kirurgiske instrumenter i bækkenhulen gennem den laparoskopiske kanal. Til sorter sidste metode henviser til den såkaldte. " åben laparoskopi”, hvorunder bughulen åbnes visuelt på samme måde som ved subumbilical minilaparotomi, hvorefter kanylen indsættes og laparoskopet stabiliseres; denne betjeningsmetode forhindrer blind indføring af Veress-nålen og trokaren i bughulen.

Ved brug af æggelederklemmer anbefales det, at de påføres æggeledernes landtange i en afstand af 1-2 cm fra livmoderen. Silastiske ringe placeres i en afstand af 3 cm fra livmoderen, og der udføres elektrokoagulation i det midterste segment af rørene for at undgå skader på andre organer. Efter afslutningen af ​​dette stadium af operationen bør fuldstændig hæmostase sikres; laparoskopet, og senere den insufflerede gas, fjernes fra bughulen og hudsåret sys.

Komplikationer. Komplikationer med laparoskopi er mindre almindelige end ved minilaparotomi. Komplikationer relateret direkte til anæstesi kan forværres af konsekvenserne af abdominal insufflation og Trendelenburg-stillingen, især ved generel anæstesi. Komplikationer såsom beskadigelse af mesosalpinx (mesenteri af æggelederen) eller æggelederen kan følge placeringen af ​​æggelederne på æggelederne, hvilket kan kræve laparotomi for at kontrollere hæmostasen. I nogle tilfælde pålægges en ekstra ring på den beskadigede æggeleder for fuldstændig hæmostase.

Behandling af livmoderperforation udføres konservativ metode. Skader på kar, tarm eller andre organer i bughulen kan være forårsaget af manipulation af Veress-nålen eller trokaren.

Transvaginal laparoskopi

Den transvaginale steriliseringsmetode er en af ​​de laparoskopiske steriliseringsmetoder. Operationen begynder med en kolpotomi, det vil sige, at der laves et snit i slimhinden i den bageste vaginale fornix under kontrol af direkte visualisering (kolpotomi) eller et kuldoskop (et specielt optisk instrument).

Den transvaginale steriliseringsmetode bør anvendes i ekstraordinære tilfælde, mens det skal udføres af en højt kvalificeret kirurg på en specialudstyret operationsstue.

Transcervikal kirurgisk sterilisering.

De fleste hysteroskopiske steriliseringsmetoder ved hjælp af okklusive præparater (hysteroskopi) er stadig i forsøgsstadiet.

Hysteroskopi betragtes som en dyr operation og kræver særlig træning kirurg, mens effektivitetsindekset lader meget tilbage at ønske.

I nogle klinikker, som et forsøg, anvendes en ikke-operativ steriliseringsmetode, som består i brugen af ​​kemiske eller andre materialer (quinacrin, methylcyanoacrylat, phenol) til okklusion af æggelederne ved en transcervikal tilgang.

Sterilisering og ektopisk graviditet

En ektopisk graviditet bør mistænkes, når der observeres tegn på graviditet efter sterilisering.

Ifølge USA skyldes 50 % og 10 % af alle graviditeter uden for livmoderen efter sterilisering henholdsvis elektrokauterisk okklusion af æggelederne og æggelederne eller klemmer.

Konsekvensen af ​​Pomeroy-metoden i form af en ektopisk graviditet opstår med samme hyppighed som ved brug af æggelederne.

Begyndelsen af ​​en ektopisk graviditet kan forklares af flere faktorer:

1. udvikling af utero-peritoneal fistel efter;
2. utilstrækkelig okklusion eller rekanalisering af æggelederne efter bipolar elektrokoagulation mv.

Ektopisk graviditet tegner sig for 86 % af alle langtidskomplikationer.

Ændringer i menstruationscyklussen. Det blev antaget udviklingen af ​​ændringer i menstruationscyklussen efter sterilisering, selv udtrykket "post-okklusionssyndrom" blev foreslået. Der er dog ingen overbevisende og pålidelige data om eksistensen af ​​en signifikant effekt af sterilisering på kvindens menstruationscyklus.

Kontraindikationer til sterilisering

Absolutte kontraindikationer:

Tubalsterilisering bør ikke udføres, hvis:

1. aktiv inflammatorisk sygdom i bækkenorganerne (skal behandles før operationen);
2. hvis du har en aktiv seksuelt overført sygdom eller anden aktiv infektion (skal behandles før operationen).

Relative kontraindikationer

Særlig pleje er påkrævet for kvinder med:

1. udtalt overvægt (minilaparotomi og laparoskopi er vanskelige at udføre);
2. klæbeproces i bækkenhulen;
3. kronisk hjerte- eller lungesygdom.

Ved laparoskopi skabes der tryk i bughulen, og der kræves en nedadgående vipning af hovedet. Dette kan hæmme blodgennemstrømningen til hjertet eller få hjertet til at slå uregelmæssigt. Minilaparotomi er ikke forbundet med denne risiko.

Tilstande, der kan forværres under og efter behandlingen DHS:

1. hjertesygdomme, arytmi og arteriel hypertension;
2. bækkentumorer;
3. ukontrolleret diabetes mellitus;
4. blødende;
5. alvorlige ernæringsmæssige mangler og svær anæmi;
6. navlestreng eller lyskebrok.

Sådan forbereder du dig til sterilisering

1. Efter at have besluttet dig for kirurgisk sterilisation, skal du være sikker på, at du vil bruge en irreversibel præventionsmetode. Du kan til enhver tid annullere din beslutning eller udskyde din planlagte operation, hvis du har brug for det. ekstra tid til fordybelse.
2. Tag et bad eller brusebad lige før operationen. Vær særlig opmærksom på renligheden af ​​den navlestreng og behårede del af skambensområdet.
3. Spis eller drik ikke i 8 timer før operationen.
4. Det anbefales, at du bliver eskorteret til klinikken på operationsdagen og taget hjem efter operationen.
5. Hvil i mindst 24 timer efter operationen; forsøge at undgå fysisk aktivitet i den første uge efter operationen.
6. Efter operationen kan der opstå smerter eller ubehag i området af operationssåret eller bækkenområdet; de kan elimineres ved at tage simple smertestillende midler i form af aspirin, analgin osv.
7. Hvil i to dage efter operationen.
8. Undgå samleje den første uge og stop, hvis du klager over ubehag eller smerter under samlejet.
9. For at fremskynde helingen af ​​operationssåret skal du undgå tunge løft i den første uge efter operationen.
10. Du bør konsultere en læge, hvis du udvikler følgende symptomer:
11. Hvis du klager over smerter eller ubehag, skal du tage 1-2 tabletter af et smertestillende middel med intervaller på 4-6 timer (aspirin anbefales ikke på grund af øget blødning).
12. Det er tilladt at tage et bad eller brusebad efter 48 timer; mens du gør dette, så prøv ikke at belaste mavemusklerne og ikke irritere operationssåret den første uge efter operationen. Efter at have taget et bad, skal såret tørres tørt.
13. Kontakt klinikken 1 uge efter operationen for at følge sårheling.
14. Ved det første tegn på graviditet skal du straks kontakte din læge. Graviditet efter sterilisering er ekstremt sjælden, og i de fleste tilfælde er det ektopisk, hvilket kræver akutte foranstaltninger.

Pas på:

1. stigning i kropstemperaturen (op til 39 ° og derover);
2. svimmelhed med tab af bevidsthed;
3. vedvarende og/eller stigende smerter i maven;
4. blødning eller kontinuerlig udledning af væske fra operationssåret.

Genoprettelse af fertilitet efter sterilisering

Frivillig kirurgisk sterilisation bør betragtes som en irreversibel præventionsmetode, men på trods af dette kræver mange patienter genoprettelse af fertilitet, hvilket er hyppig efter skilsmisser og genægteskaber, et barns død eller ønsket om at få næste barn. Du skal være særlig opmærksom på følgende:

• genoprettelse af fertilitet efter DHS er en af ​​de sværeste kirurgiske operationer kræver særlig uddannelse af kirurgen;
• i nogle tilfælde bliver genoprettelse af fertilitet umulig på grund af patientens fremskredne alder, tilstedeværelsen af ​​infertilitet hos ægtefællen eller umuligheden af ​​at udføre operationen, årsagen til dette er selve steriliseringsmetoden;
• succesen med reversibiliteten af ​​operationen er ikke garanteret, selvom der er passende indikationer, og kirurgen er højt kvalificeret;
• den kirurgiske metode til at genoprette fertiliteten (for både mænd og kvinder) er en af ​​de dyreste operationer.

Derudover er der mulighed for at udvikle komplikationer i forbindelse med anæstesi og selve operationen, som ved andre indgreb på organerne i bug- og bækkenhulerne, samt indtræden af ​​en ektopisk graviditet, når fertiliteten er genoprettet efter kvindelig sterilisering. Hyppigheden af ​​ektopisk graviditet efter genoprettelse af åbenhed af æggelederne efter sterilisering ved elektrokoagulation er 5%, mens efter sterilisering med andre metoder - 2%.

Inden der træffes beslutning om at foretage en kirurgisk genopretning af æggeledernes åbenhed, udføres der normalt laparoskopi for at fastslå deres tilstand, og tilstanden bestemmes også. reproduktive system både kvinden og hendes mand. I de fleste tilfælde anses operationen for at være ineffektiv, hvis der er mindre end 4 cm af æggelederen. Omvendt drift efter sterilisering ved hjælp af clips (Filchi og fjeder clips) har den maksimale effektivitet.

På trods af muligheden for genoprettelse af fertilitet, DHS bør betragtes som en irreversibel præventionsmetode. Hvis der ikke er tilstrækkelige indikationer for plastikkirurgi hos kvinder, kan du ty til en dyr in vitro-befrugtningsmetode, hvis effektivitet er 30%.

Med disse operationer påvirkes et ubetydeligt segment af æggelederen (kun 1 cm), hvilket letter genoprettelse af åbenhed af rørene. Samtidig er frekvensen af ​​udvikling intrauterin graviditet efter denne operation er 88%. Ved brug af æggeledere er et 3 cm langt segment af æggelederen beskadiget, og effektiviteten af ​​plastikkirurgi er 75 %. De samme indikatorer for Pomeroy-metoden er henholdsvis 3-4 cm og 59%. Ved elektrokoagulation beskadiges et segment af æggelederen med en længde på cirka 3 til 6 cm, og forekomsten af ​​intrauterin graviditet svarer til 43%. Når man dirigerer plastikkirurgi Fertilitetsrestaurering anvender moderne mikrokirurgiske teknikker, som udover at have specialudstyr kræver særlig uddannelse og kvalifikationer af kirurgen.

Kirurgisk sterilisering er den mest effektive metode til at forhindre uønskede graviditeter og bliver derfor mere og mere populær ikke kun i udviklede, men også i udviklingslande. Perleindekset, eller indikatoren for "præventionsfejl", overstiger ikke 0,4 % (0,4 graviditeter pr. 100 kvinder i løbet af året).

Skelne kirurgisk sterilisation af mænd og kvinder. Cirka 60 % af operationerne udføres på kvinder og 40 % på mænd.

Kontraindikationer (for kvinder) er opdelt i absolutte og relative.

Absolutte kontraindikationer for kvinder:

1. Graviditet.

Relative kontraindikationer for kvinder:

1. Overvægtig krop eller fedme.

2. Adhæsiv sygdom organer i bughulen og/eller det lille bækken.

3. kroniske sygdomme hjerte og lunger, svær diabetes mellitus mv.

4. Navle- eller lyskebrok (under laparoskopisk kirurgi).

Hoved kontraindikation for operation hos mænd- hæmofili.

Det er vigtigt at forklare mænd og kvinder, at genoprettelse af fertilitet ( reproduktiv funktion) efter kirurgisk sterilisering er mulig, men ikke altid, derfor taler de om "irreversibiliteten" af denne metode. Operationer rettet mod at genoprette fertiliteten er dyre og ofte ineffektive. Før sterilisering er det nødvendigt at tale om de karakteristiske træk ved et bestemt kirurgisk indgreb og mulige komplikationer, forhør dig om børns sundhed og ægteskabets stabilitet. Faktum er, at ifølge statistikker fortryder hver tredje kvinde at blive steriliseret og beder om at "vende tilbage" sin fertilitet. Dette er normalt forbundet med et nyt ægteskab, et barns død eller et ønske om at få flere børn. Gennemsnitsalderen for dem, der opereres med henblik på sterilisation, er cirka 30 år. Anmodninger om genoprettelse af fertilitet fremsættes oftere i en yngre alder, hvilket er forbundet med skilsmisser og nye ægteskaber.

Det skal også huskes, at enhver operation, selv en lille operation, indebærer risiko for et dødeligt (dødeligt) udfald. Derfor er kirurgisk sterilisering ikke den sikreste, selvom den mest effektive præventionsmetode. Dødeligheden under sterilisering af kvinder er fra 3 (i USA) til 10 (i andre lande) tilfælde pr. 100.000 operationer, hvilket er væsentligt lavere end dødeligheden fra graviditet og fødsel.

For at sterilisere mænd udføres en vasektomi eller vasoresektion - udskæring af en del af vas deferens. Denne operation udføres ambulant under lokalbedøvelse. Gennem små hudsnit på pungen på begge sider føres kanalerne ind i såret, og deres dele fjernes (resekteres). Langsigtede observationer har vist, at vasektomi ikke fører til impotens, fremskynde udviklingen af ​​åreforkalkning og prostatacancer. Mange mænd oplever en stigning i seksuel styrke efter en vasektomi. Hvis en mand beder om at genoprette fertiliteten, udfører de en mikrokirurgisk operation for at genoprette åbenheden af ​​vas deferens - vasovasostomi. Succesen af ​​denne operation afhænger af den tid, der er gået siden vasektomien; fertiliteten genoprettes kun i 30-40% af tilfældene. 10 år efter sterilisering (vasektomi) blev rekonstruktiv kirurgi (vasovasostomi) vurderet som uhensigtsmæssig. Sandsynligheden for graviditet hos en kvinde, hvis seksuelle partner har gennemgået en vasovasostomi, er cirka 50 %. Derfor bør en mand, der har gennemgået en vasektomi, overveje sterilisering som irreversibel. Dødelige udfald efter vasektomi i udviklede lande er ikke observeret (i udviklingslande 1 tilfælde pr. 200.000 procedurer); komplikationer er sjældne, hovedsageligt hæmatom (ophobning af blod).

Hos kvinder er sterilisering normalt forbundet med "tubal ligering". Faktisk kan æggelederne ligeres (ligeres), skæres, knuses med en pincet og derefter ligeres. Du kan fjerne æggelederne (fjerne deres sektioner med forskellig behandling af de resterende ender), fjerne fimbriae (frynser ca. 1-1,5 cm lange, designet til at fange ægget og omkranse rørenes abdominale åbninger); sæt specielle ringe eller beslag på rørene. De bruger varme- og kraftmetoder (mono- og bipolær elektrokirurgi, diatermi) og laserkirurgiske metoder. Til dato er der mange metoder til at skabe kunstig obstruktion af æggelederne; en beskrivelse af hver af dem, med angivelse af forfatterens navn, er uden for denne artikels omfang; denne information er kun af interesse for opererende gynækologer. Valget af operation afhænger af kirurgens personlige præferencer, hans erfaring, tekniske evner. medicinsk institution og hans traditioner. Men enhver kvinde har brug for at få svar på to grundlæggende spørgsmål. Hvordan vil sterilisering blive udført? Sterilisering kan udføres under laparoskopi, mini-laparotomi, konventionel laparotomi eller gennem den posteriore vaginale fornix. Laparoskopisk adgang er den mindst traumatiske, giver dig mulighed for at reducere opholdet på hospitalet til 2-3 dage. Under en minilaparotomi laves et tværgående snit i den forreste del bugvæggen over pubis med en længde på 3-4 cm Sterilisering kan udføres ved en konventionel operation (laparotomi), som nu er sjælden, eller ved anden abdominal operation, samt ved et kejsersnit. I sidstnævnte tilfælde bør ønsket om at udføre sterilisation under ingen omstændigheder påvirke valget af leveringsmetode, da et kejsersnit for fosteret kan være farligere end fødsel gennem naturlig fødselskanalen. Tubal ligering kan udføres gennem et snit i den posteriore fornix af skeden. Men efter en sådan operation (posterior kolpotomi) er afholdenhed fra seksuel aktivitet påkrævet på grund af sårheling. Det blev bemærket ovenfor, at æggeledernes sterilisering bør behandles som en permanent eller irreversibel metode i betragtning af manglen på garanti for efterfølgende genoprettelse af åbenhed af æggelederne og derfor fertilitet. Med de ovennævnte metoder til tubal sterilisering er sandsynligheden for genoprettelse af fertilitet anderledes. Derfor den anden vigtigt spørgsmål er at vælge operationen, hvorefter chancen for at genoprette åbenheden i æggelederne er høj eller omvendt meget lav. Med andre ord er der situationer, hvor rekonstruktiv plastikkirurgi på æggelederne er umulig på grund af arten af ​​den udførte sterilisering. Prognosen er dårlig, hvis længden af ​​æggelederne er mindre end 4 cm (dette kan ses under diagnostisk laparoskopi). Selv efter "besparende" sterilisering med mindre skader på rørene, observeres genoprettelse af fertilitet, som allerede nævnt, ikke altid på trods af kirurgens høje kvalifikation. Ifølge statistikker, efter vellykket rekonstruktiv kirurgi, øges hyppigheden af ​​ektopisk graviditet. Ved mislykket operation tilbydes in vitro-befrugtning.

Andre metoder til sterilisering af kvinder omfatter eksstirpation (fjernelse) af livmoderen, hysteroskopisk transcervikal (gennem livmoderhalsen) okklusion (blokering) af æggelederne ved at indføre forskellige skleroserende stoffer i deres lumen og ødelæggelse af endometrium.

På katolske hospitaler, hvor tubal ligering var forbudt, blev livmoderen eksstirperet med henblik på sterilisering. I betragtning af at dette større operation, som kan være ledsaget af alvorlige komplikationer, på nuværende tidspunkt, til dette formål, udføres det kun, hvis der er samtidig patologi: endometriose, symptomatiske uterusfibromer, ovarietumorer, uterusprolaps.

Interessant nok reducerer tubal ligering risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene over 20 år. Så forsvinder denne effekt gradvist. De samme resultater blev observeret efter ekstirpation af livmoderen uden vedhæng.

For nylig er en fjederlignende enhed (mikrospiral) kaldet Essure blevet introduceret i USA, som indsættes i hvert æggeleder ved hjælp af et hysteroskop (et instrument designet til at se livmoderhulen). Denne mikrospole (ikke at forveksle med den sædvanlige intrauterin enhed!) forårsager vækst fibrøst væv i rørene, hvilket gør dem ufremkommelige for sædceller. På trods af nogle fordele (intet behov for generel anæstesi, høj effektivitet), fjernelse af Essure er kun mulig under operationen gennem et snit i livmoderdelen af ​​røret, hvilket i fremtiden kan føre til en ektopisk graviditet; fjernelse hysteroskopisk er ofte ikke mulig på grund af omfattende fibrose.

Destruktion (destruktion) af endometrium fører til amenoré. Destruktion kan udføres ved hjælp af elektrokoagulation, kryo- (kold) og lasereksponering. Til præventionsformål bruges disse metoder normalt ikke. De bruges til komorbiditeter: tilbagevendende kirtelcystisk endometriehyperplasi, adenomyose (endometriose af livmoderen), endometriepolypper.

Sterilisering beskytter ikke mod seksuelt overførte sygdomme og HIV-infektioner. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på behovet for korrekt og konsekvent brug af kondomer for at forhindre infektion og overførsel af HIV efter sterilisering. Indikationer og kontraindikationer for sterilisering hos HIV-smittede er de samme som hos dem, der ikke er smittet med HIV.

Beslutningen om at sterilisere bør træffes under hensyntagen til den nuværende lovgivning om dette spørgsmål. En meningsfuld beslutning er påkrævet, da denne præventionsmetode anses for irreversibel.