Subkutan mastektomi. Radikal mastektomi som en større operation for at fjerne mælkekirtlen Radikal mastektomi med plastik

Hvad er en mastektomi? Dette er en operation for at fjerne brystet. Hovedindikationen er brystkræft. Nogle gange gribes dette kirurgiske indgreb til med en vanskelig inflammatorisk proces eller traume til mælkekirtlen.

Formålet med denne operation er at forhindre spredning af den onkologiske proces. Fjernelse af brystet hos kvinder opnås ved fuldstændig fjernelse af vævet i selve kirtlen, det omgivende subkutane fedt og lymfeknuder. Derfor betragtes en mastektomi som en radikal operation.

Typer af mastektomi

Der er mange måder at fjerne brystet på, men de vigtigste teknikker er:

• ifølge Halsted-Meyer;
• af Patty;
• af Madden.

Vigtig! Typen af ​​mastektomioperation for brystkræft vælges af lægen i overensstemmelse med stadiet af den onkologiske proces.

Stadier af brystkræft: 1. - den onkologiske proces er lokaliseret i brystvævet; 2. - spredningen af ​​tumorceller forekommer i thorax lymfeknuder; 3. - aksillære lymfeknuder påvirkes; 4. - metastaser i andre organer.

Mastektomi ifølge Madden

Denne ændring af operationen betragtes som den mest skånsomme, fordi. når det udføres, fjernes kun selve kirtlen med subkutant fedt og lymfeknuder. Imidlertid er implementeringen kun mulig i 1-2 stadier af den onkologiske proces.

Efter snittet udvider såret sig, kirtelvævet adskilles fra det omgivende og fjernes. Det næste trin er udskåret subkutant fedt, thorax, subclavia og supraclavikulære lymfeknuder. Brystmusklerne bevares.

Når såret er syet, foretages dræning, som varer i cirka 4-5 dage. Med et gunstigt forløb af den postoperative periode udskrives kvinden hjem på 4. dag. Stingene fjernes efter 10 dage.

Takket være bevarelsen af ​​musklerne forringer denne operation ikke skulderleddets mobilitet.

Vigtig! Efter fjernelse af brystet ifølge Madden er kemoterapi og strålebehandling nødvendig, pga. der er risiko for at tilbageholde enkelte tumorceller, der kan få tilbagefald.

Mastektomi af Pati

Indikationen for operation til fjernelse af brystkræft med denne modifikation er tilstedeværelsen af ​​tumorceller i aksillære knuder (stadie 3).

Forskellen mellem denne operation og Madden-modifikationen er fjernelse af de aksillære lymfeknuder og pectoralis minor-muskelen.

Efter fjernelse af brystet gennemskæres muskelvævet, hvilket giver dig mulighed for at få en dybere og mere fuldstændig adgang til det subkutane fedt og lymfeknuder med metastaser.

Vigtig. Denne type mastektomi er mere traumatisk end den forrige, fordi. der er en delvis krænkelse af bevægelse i skulderleddet på grund af fjernelse af pectoralis minor-muskelen. Måske forekomsten af ​​cicatricial ændringer i den subclaviske vene. Den efterfølgende dannelse af brystet med et kunstigt implantat er også vanskelig.

Mastektomi ifølge Halsted-Meyer

Denne operation er den mest traumatiske og invaliderende. Det bruges i 3. stadium af brystkræft. For nylig har dens brug været begrænset.

1. Et frynsende snit laves rundt om kirtlen, og det fjernes.
2. Såret udvider sig til aksillærområdet.
3. Der fjernes subkutant fedt og lymfeknuder.
4. Pectoralis major og minor muskler udskæres.
5. Brystvæggen renses for den resterende fiber.
6. Dræning er installeret, såret sys.

Denne type mastektomi fører til en krænkelse af armens mobilitet. Den postoperative periode og genoptræning strækker sig i lang tid.

Vigtig! Den eneste indikation for at udføre en Halsted-mastektomi i den moderne verden er nederlaget for tumorprocessen i pectoralis major-muskelen.

Komplikationer

Mastektomi, som enhver operation, har en række komplikationer, der kan føre til negative konsekvenser op til patientens død:

• Blødende. Under fjernelse af brystet krænkes integriteten af ​​væv og blodkar, hvilket fører til et vist blodtab. For at minimere det, bruges en speciel enhed i kirurgi - en elektrokoagulator. I den postoperative periode bruges tæt bandagering og aminocapronsyre til at stoppe blødning.

• Infektion. Suppuration af såret forekommer oftest i slutningen af ​​den første uge af den postoperative periode. For at forhindre denne komplikation under operationen overholdes reglerne for asepsis og antisepsis strengt, og et kursus af antibiotikabehandling er ordineret.
• Exsudat. Krydset mellem lymfekarrene under operationen fører til ophobning af rigelige mængder væske i området af det postoperative sår. I mangel af tilstrækkelige udstrømningskanaler, kan det suppurate. Dræning bruges til at forhindre lymfestase.

Disse komplikationer observeres i den tidlige postoperative periode.

Senkomplikationer omfatter:

• krænkelse af skulderleddets funktion;
• lymfostase i hånden;
• muskelsvaghed på den berørte side.

Tidlig start af genoptræning (massage, gymnastik) reducerer sandsynligheden for dysfunktion af øvre lemmer.

Hvad skal man gøre efter brystfjerning?

Brystplastik efter mastektomi er muligt! Tidspunktet for denne operation varierer. For tumorer af små størrelser af trin 1-2, fjernet ved Maddens modifikation, er rekonstruktion mulig samtidig med mastektomi.

Hvis den onkologiske sygdom blev opereret på trin 3, mellem fjernelse af mælkekirtlen og installation af implantatet, går der i gennemsnit seks måneder til flere år. Denne tid vil være nødvendig for en fuld kemoterapi og strålebehandling.

Rekonstruktive operationer er opdelt i to store grupper:

• brystrekonstruktion med kunstige implantater;
• plastik med eget væv.

Brugen af ​​kunstige implantater er kun mulig, hvis en tilstrækkelig mængde væv er bevaret på stedet for den fjernede brystkirtel. Oftest bruges de efter Madden operation.

Plastikkirurgi med eget væv bruges efter mere traumatiske operationer til fjernelse af en brysttumor (ifølge Patey og Halstead).

Vigtig! Valget af denne eller hin teknik udføres af den behandlende læge, fordi. det er ham, der bestemmer, hvem af dem, der vil opnå det bedste kosmetiske resultat. Under genopbygningsprocessen er en vis kirurgisk korrektion af en sund kirtel mulig. Dette vil opnå maksimal symmetri.

Et andet vigtigt spørgsmål om plastik er restaurering af brystvorten.

For at resultatet af plastikkirurgi kan fastlægges, og den postoperative periode kan passere let og uden komplikationer, skal nogle krav overholdes:

• udelukkelse af enhver fysisk aktivitet i seks måneder;
• streng kontrol med egen vægt (med hurtig vægtøgning kan der opstå asymmetri på grund af øget fedtaflejring i et sundt bryst);
• udelukkelse af rygning og alkohol;
• fuld ernæring med et normalt indhold af kød og grøntsager i kosten;
• afvisning af lægemidler, der påvirker blodkoagulation-antikoagulationssystemet;
• obligatorisk brug af støttebind eller undertøj i seks måneder.

Kisten er en dekoration af en kvinde! Det er dog ikke værd at risikere dit liv på grund af det. Når de første symptomer på angst for brystkræft viser sig, bør du straks konsultere en læge. En mastektomi kan redde et liv. Og den efterfølgende plastik vil returnere den tidligere skønhed.

men) Indikationer for mastektomi af Pati:
- Absolutte læsninger: multicentriske tumorer, stadium T4-tumorer, stor tumor i forhold til brystets størrelse. Sørg for at kombinere med aksillær lymfadenektomi.
- Alternative operationer: Kvadrantektomi til mindre tumorer eller patienter i meget dårlig almentilstand.

b) Præoperativ forberedelse. Præoperative undersøgelser: mammografi, røntgen af ​​thorax, ultralyd (armhule, abdominale organer), knoglescanning.

i) Specifikke risici, informeret samtykke fra patienten. Lymfødem i hånden (i 10% af tilfældene).

G) Anæstesi. Generel anæstesi (intubation).

e) Patientstilling. Liggende på ryggen er armen bortført, armhulen er tilgængelig.

e) Driftsadgang ved fjernelse af mælkekirtlen ifølge Pati. Horisontal elliptisk excision af mælkekirtlen med overgangen til aksillærområdet.

g) Stadier af en mastektomi ifølge Pati:
- Patientstilling
- Indsnit
- Caudal dissektion af brystet

- Udvidelse af operationens omfang


- Sårlukning

h) Anatomiske træk, alvorlige risici, kirurgiske teknikker:
- Den lange thoraxnerve løber langs den laterale brystvæg (serratus anterior), thoraxnerven ligger dorsalt til den (latissimus dorsi-musklen).
- Undgå cirkulær lymfeknudedissektion omkring aksillærvenen (kranielkanten af ​​aksillærdissektionen er nerven intercostal-brachial).
- Læg en elastikbind efter operationen.
- "Ufikseret" makropræparat skal straks sendes til patologisk afdeling til bestemmelse af østrogen- og progesteronreceptorer, samt til histologisk undersøgelse af tumoren.

Og) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. Ingen.

til) Postoperativ pleje efter brystfjernelse for kræft:
- Lægehjælp: Fjern det aktive dræn efter 2 dage.
- Aktivering: håndbevægelser efterhånden som smerten overvindes.
- Fysioterapi: for at genoprette lymfedrænage.
- Periode med uarbejdsdygtighed: 2 uger, afhængig af erhverv og yderligere medicinske foranstaltninger.

l) Operativ teknik til mastektomi ifølge Pati:
- Patientstilling
- Indsnit
- Caudal dissektion
- Kraniel brystdissektion
- Udvidelse af operationens omfang
- Dissektion i aksillærvenen
- Resektion af pectoralis minor muskel
- Sårlukning

1. Patientstilling. Patienten placeres på operationsbordet med armen bortført, armhulen barberes. Skulderen på siden af ​​operationen kan hæves lidt med en flad pude placeret under ryggen.

2. Indsnit. Snittet er lavet på tværs og omfatter et ar fra en tidligere biopsi. Ved aksillær indgreb kan snittet forlænges lateralt.

3. Caudal dissektion af brystet. Snittet uddybes til fascia af brystmuskelen. Fascien adskilles fra musklen og frigives i kraniel retning. De ventrale arterier og interkostale kar koaguleres eller ligeres med sutur. Dissektionen af ​​brystvævet, sammen med fascia af pectoralis major muskel, fortsætter ind i aksillen. Dissektion udføres med skalpel eller diatermi.

4. Kraniel brystdissektion. Dissektion fra den kraniale del af snittet udføres på samme måde, med en garanteret adskillelse af fascia af pectoralis major muskel til aksillen.

5. Udvidelse af operationens omfang. Dissektionen skal fortsætte langs den aksillære fedtpude langs lymfeopsamlerne ind i selve aksillen. Det mest kraniale punkt er spidsen af ​​armhulen. Ved uddybning i aksillen trækkes pectoralis major-musklen medialt tilbage for at blotlægge pectoralis minor-musklen. Fascien af ​​pectoralis minor-muskelen og lymfeknuderne mellem brystmusklerne fjernes. Man skal passe på ikke at forstyrre innervationen af ​​pectoralis major-muskelen. Til dette bør en bred intermuskulær dissektion ikke udføres. Efter at have nået armhulen adskilles dens indhold gradvist fra den forreste serratus-muskel. Under dissektion frilægges og beskyttes de lange thorax- og thoraxnerver.

6. Dissektion i aksillærvenen. De aksillære væv er sammen med brystvævet gennemskåret mellem Overholt pincet på deres mest kraniale punkt ved aksillærvenen. For at undgå beskadigelse af lymfesystemet bør dissektionen ikke fortsætte kranialt til venen.

7. Resektion af pectoralis minor muskel. Hvis tumoren er placeret i nærheden af ​​pectoralis minor, kan musklen skæres ved indsættelsen og fjernes. For at gøre dette frigives det fra under pectoralis major-musklen og afskæres ved hjælp af diatermi. Vi fjerner normalt ikke denne muskel.

8. sårlukning. Operationen afsluttes med to aktive dræninger, subkutane og hudsuturer. I nogle situationer er det muligt at udføre en et-trins rekonstruktionsoperation.

Statsinstitution "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ukraines sundhedsministerium

abstrakt

"Mastektomi"

Udført

2. års studerende, 103b gruppe

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plan

1.Definition

2. Typer af operationer

3.Indikationer for mastektomi

4. Udførelse af en kirurgisk operation

5. Postoperativ periode og komplikationer

6. Brugt litteratur

Definition

En mastektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne brystet. De vigtigste og forudbestemte indikationer for dette kirurgiske indgreb er: brystkræft eller sarkom og koldbrand som følge af en purulent proces i brystet. Sidstnævnte er yderst sjældent. Fjernelsesoperation er også indiceret i følgende tilfælde: når tumoren findes i mere end et område af brystet; når patienten har meget små bryster, vil der som følge af operationen være meget lidt væv tilbage, og der vil være en udtalt deformation af mælkekirtlerne; når det bliver umuligt at gennemføre et strålebehandlingsforløb efter lumpektomi (fjernelse af en palpabel tumor i sundt væv uden omfattende vævsudskæring).

Ifølge sundhedsministeriets statistikker er brystkræft den mest almindelige maligne neoplasma hos russiske kvinder. Og hvert år vokser denne incidensrate. Kræftbehandling er normalt opdelt i lokal (kirurgi og strålebehandling) og systemisk (kemoterapi, hormonbehandling, "målrettet" terapi). Til dato har teknikken til kirurgiske indgreb på baggrund af brystkræft gjort store fremskridt. Det er dog altid nødvendigt at huske, at enhver operation er en stress for kroppen, som kan have en række konsekvenser.

Den kirurgiske behandling af brystkræft er specifik og kræver visse færdigheder, viden og erfaring fra onkologen. Hvis der udføres en tilstrækkelig, radikal operation i overensstemmelse med de individuelle karakteristika for væksten og spredningen af ​​patientens tumorproces, kaldes metoden radikal. Behandling af brystkræft bør kun udføres i specialiserede medicinske institutioner, som fuldt ud omfatter Kartasheva Clinic, hvor mammologi er en prioritet.

Operationstyper

Der er flere muligheder for radikal mastektomi - ifølge Halsted ifølge Paty, Madden, Urban-Holdin osv. I øjeblikket anvendes i de fleste tilfælde mastektomi i modifikationen af ​​Paty og Madden, da det er mindre traumatisk og invaliderende sammenlignet med til Halsteds drift. Det er dem, at artiklen i højere grad er viet.

Mastektomi ifølge Halsted (Halsted-Maer) involverer fjernelse af mælkekirtlen samt aksillærvævet med pectoralis major og minor muskler. På grund af det faktum, at disse muskler spiller en vigtig rolle i armens bevægelse, oplever patienterne i den postoperative periode ofte dysfunktion af overekstremiteterne. I adskillige undersøgelser har forskere bevist, at radikaliteten af ​​interventionen på grund af fjernelse af muskler ikke øges, derfor er denne operation i øjeblikket opgivet i de fleste tilfælde. En Halstead-mastektomi udføres, hvis tumoren er vokset ind i pectoralis major-musklen.

Udvidet radikal mastektomi (med fjernelse af parasternale lymfeknuder) I denne operation fjernes mælkekirtlen sammen med pectoralis major og minor muskler, fedtvæv i armhulen, subscapularis, subclavia og parasternale regioner. Teknisk set udføres det som en Halstead-operation, med undtagelse af at tilføje endnu et stadie - åbning af brystet og fjernelse af lymfeknuder, der ligger på indersiden af ​​brystbenet.

Pateys mastektomi involverer fjernelse af mælkekirtlen med aksillært væv i en enkelt blok med pectoralis minor-muskelen.

Mastektomi ifølge Madden involverer fjernelse af brystet med aksillært væv, men uden fjernelse af pectoralis major og minor muskler. Mastektomi ifølge Madden kombinerer tilstrækkelig radikalitet og samtidig funktionalitet. Bevarelse af brystmusklerne reducerer i høj grad antallet af komplikationer såsom nedsat mobilitet i skulderleddet.

Simpel mastektomi. Operationen består i at fjerne brystkirtlen med fascia (tyndt elastisk væv, der dækker musklen) af brystmuskelen, men uden at fjerne brystmusklen og fedtvævet i armhulen.

Mastektomi ifølge Pirogov

Operationen består i fjernelse af mælkekirtlen med fibre i armhulen.

Hemimastektomi med lymfadenektomi. Fjern den ene halvdel af mælkekirtlen med fedtvæv i aksillær-, skulderblads- og subclavia-zonerne. Pectoralis major og minor muskler fjernes ikke.

Simpel mastektomi, mastektomi med lymfadenektomi, hemimastektomi med lymfadenektomi er i øjeblikket ikke meget udbredt, da de oftest ikke helt kan fjerne fedtvæv med lymfeknuder.

Subkutan mastektomi med øjeblikkelig rekonstruktion

Mælkekirtlen fjernes som en enkelt blok med fascia af pectoralis major-muskelen, subkutant fedtvæv og lymfeknuder i de aksillære, subclavia- og subscapularregioner. Denne operation involverer en et-trins rekonstruktion. Hudsnit laves under hensyntagen til tumorens placering og størrelse.

Subtotal radikal resektion af mælkekirtlen med samtidig mammoplastik

Når der udføres en subtotal radikal resektion af mælkekirtlen med efterfølgende rekonstruktion efter dissektion af mælkekirtlens hud, fjernes mindst 75 % af dens væv med en tumor, et hudområde over det, der trækker sig mindst 5 cm tilbage. nødvendigt for at fjerne den subareolære zone af kirtlen. Excision udføres i hele tykkelsen af ​​mælkekirtlen sammen med fascia af brystmuskelen. Det nippel-areolære kompleks fjernes ikke.

Radikal mastektomi med samtidig mammoplastik med en tværgående muskulokutan flap af den forreste bugvæg på den ene rectus abdominis-muskel

Det er muligt at rekonstruere mælkekirtlen med en fri TRAM-klap ved hjælp af vaskulære anastomoser mellem de nedre dybe epigastriske kar med de subscapulære og intrathoracale kar.

Organbevarende operationer

Lumpektomi (tumorektomi) - fjernelse af en brysttumor i sundt væv (indrykning - 1 cm) + lymfeknudedissektion på 1-3 niveauer (med medial lokalisering udføres operationen fra to snit)

Quadrantectomy (segmentectomy) - fjernelse af sektoren, herunder tumorknuden (indentering fra kanten - 3 cm) med fascia af pectoralis major muskel + lymfeknude dissektion af 1-3 niveauer (med medial lokalisering udføres den fra to snit).

I hjemmepraksis kaldes CCA almindeligvis radikal resektion - fjernelse af en sektor af brystvæv med fascia af pectoralis major-muskelen, inklusive tumorknuden, lymfeknudedissektion af 1-3 niveauer.

Indikationer for mastektomi

Indikationer for radikal mastektomi

Indikationer for radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer:

Brystkræft I, IIA, PB, IIIA, IIIB, IV stadier med invasion af fascia af brystmuskel og/eller brystmuskel

Indikationer for radikal mastektomi ifølge Pati-Dysen:

Brystkræft IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC alle (TN3M0) stadier (vedhæftede eller fikserede aksillære, subclavia lymfeknuder (N2, N3));

Vækst af metastatiske lymfeknuder til pectoralis minor-muskelen;

Tekniske vanskeligheder ved at udføre subclavia lymfadenektomi

Indikationer for radikal mastektomi ifølge Madden:

Brystkræft I, IIA (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0), PB (T2N1M0, T3N0M0), IIIA (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), stadium IV (nodulær form).

Indikationer for mastektomi ifølge Pirogov (mastektomi med aksillær lymfadenektomi):

Indledende (I, IIA) stadier af brystkræft hos ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme

Indikationer for simpel mastektomi:

Nedbrydende brystkræft

Kontraindikationer for radikal mastektomi:

I. Kontraindikationer på grund af forekomsten af ​​tumorprocessen:

1) udbredt hævelse af mælkekirtlens hud med overgangen til brystvæggen;

2) hævelse af den øvre ekstremitet som følge af multiple metastaser i lymfeknuderne;

3) omfattende sårdannelse i huden, spiring af tumoren i brystvæggen.

II. Generelle kontraindikationer:

1) alvorlig kardiovaskulær insufficiens;

2) udtalte forstyrrelser af metaboliske processer - dekompensation af diabetes mellitus, alvorlig nyre-, leverinsufficiens;

3) alvorlige forstyrrelser i cerebral cirkulation.

Udførelse af en kirurgisk operation

Operationen for at fjerne brystet er betinget opdelt i flere stadier. Den samlede tid brugt på proceduren tager som regel ikke mere end to timer. Brugen af ​​intravenøs eller endotracheal anæstesi giver generel anæstesi, hvorunder det kirurgiske indgreb udføres.

Operationsforløbet er som følger. Patienten ligger på operationsbordet i liggende stilling. Armen, der svarer til siden af ​​det berørte bryst, trækkes tilbage til en 90-graders vinkel. Snittet laves 6-8 centimeter fra tumoren og har form som en oval, der grænser op til hele mælkekirtlen. Efter dissektion adskilles huden. Denne manipulation består i, at lægens assistent løfter kanterne af hudsnittet ved hjælp af specielle tråde, og kirurgen adskiller huden fra det subkutane væv i en afstand på 5-6 centimeter. Dernæst dissekeres pectoralis major-musklen, som ligger direkte under mælkekirtlen, og trækkes ned sammen med brystet. På dette kan første etape betinget anses for afsluttet.

Den anden fase er ledsaget af fjernelse af lymfeknuder placeret i armhulen. Kirurgen-onkologen foretager en dissektion af pectoralis minor-muskelen. Yderligere trækkes dens øvre del op, og der foretages udskæring af fiberen i armhulen og lymfeknuderne. Efter fuldstændig udskæring af fiberen ender proceduren med dens fjernelse sammen med brystkirtlen og brystmusklerne.

Den tredje fase omfatter installation af dræning og suturering af såret. Til udstrømning af lymfevæske gennem et separat snit bringes et specielt gummirør til armhulen - dræning. Dette efterfølges af manipulationer for at stoppe blødning i såret for dets yderligere suturering. Der er tilfælde, hvor fjernelse af brystet fører til dannelsen af ​​en omfattende huddefekt, som gør det vanskeligt at sy kanterne af såret sammen. Derfor er kirurgen tvunget til at lave afførende hudsnit på siderne af såret.

I dag bliver der i stigende grad brugt hudbesparende mastektomi – en mastektomimetode, der bevarer huden.

Postoperativ periode og komplikationer

Efter operationen skal patienten i kort tid forblive under konstant tilsyn af læger på en særlig rehabiliteringsafdeling i en medicinsk institution. Denne hændelse er nødvendig som forebyggelse af postoperative komplikationer i de tidlige stadier af rehabilitering. Hvis vi vender os til den seneste fortid, skal det bemærkes, at efter en mastektomi plejede en kvinde at blive på klinikken i 2-3 uger. Moderne teknikker og det generelle niveau af kirurgiske onkologer kan reducere længden af ​​en patients ophold i en medicinsk institution markant til tre dage. I tilfælde af at en kvinde har gennemgået både fjernelse og rekonstruktion af brystet, vil opholdet på hospitalet være lidt længere.

Komplikationer efter sådanne kirurgiske indgreb er ret sjældne, og mastektomi i onkologi betragtes som en risikofri operation. Men som medicinsk praksis viser, er der efterfølgende ofte en krænkelse af hudens følsomhed i brystkirtlerne og armhulerne. Det er forårsaget af skæringspunktet mellem nerver placeret i huden. Derudover bemærkes øget følsomhed over for berøring i områder med kirurgisk indgreb, fremkaldt af irriterede spidser af de krydsede nerver. I genoptræningsprocessen sker genoprettelse af nervefibre, og de forstyrrende processer forsvinder efterfølgende.

Fra et medicinsk synspunkt kan alle komplikationer efter operationen opdeles i tidligt og sent. Den første er blødning. Til dets forebyggelse bruges et elektrisk værktøj, der stopper blod fra små kar. Der anvendes også en hæmostatisk opløsning af aminocapronsyre, som sprøjtes ind i såret under operationen og derefter fjernes gennem dræning. Påføring af en elastisk bandage efter operationen er en anden måde at stoppe og forhindre blødning på.

Genopretning efter en mastektomi er nogle gange ledsaget af en anden type tidlig komplikation - udseendet af infektioner, der vises i den anden uge efter operationen. Her fungerer patientens hud som en kilde til mikrober. Til forebyggelse anvendes behandling med en speciel desinfektionsopløsning med succes. En yderligere metode er brugen af ​​den kirurgiske teknik "minimal hudskade", hvilket indebærer meget lavt hudtraume. Til forebyggende forebyggelse af infektion anvendes antibakterielle midler: indførelse af antibiotika før operation. Med en yderligere forekomst af infektion ordineres en særlig gruppe antibiotika. Inden for to til tre dage efter behandlingsforløbet forsvinder manifestationerne af infektionen hos patienten.

Den tredje type komplikationer, der opstår i de tidlige stadier, er ophobning af væske i såret, som dannes efter krydset eller fjernelse af lymfeknuderne. Først fjernes væsken gennem drænet og fjernes derefter ved punktering. Fremkomsten og ophobningen af ​​væske i såret er en ret hyppig og regelmæssig proces, der sker over 3-4 uger og kræver regelmæssige punkteringer med et nålestik.

Senkomplikationer omfatter lymfhostasis eller hævelse af armens væv, nedsat muskelstyrke i armen og nedsat mobilitet i skulderleddet.

I lang tid i russisk onkologi var radikal mastektomi af brystet den eneste operation, der blev udført for brystkræft, uanset sygdomsstadiet. Gennemførte undersøgelser af langtidsresultater af operationer har vist, at omfattende operationer ikke nødvendigvis giver den bedste effekt. Til dato har fjernelse af mælkekirtlen sine egne karakteristika og nuancer, afhængigt af det kliniske billede, og vigtigst af alt kan kirurgi til mastektomi være organbevarende.

Referencer

M.I. Kuzin, N.M. Kuzin, O.S. Shkrob og andre; redigeret af M.I. Fætter. Kirurgiske sygdomme. M.: Medicin, 2002. - 784

Kirurgiske sygdomme: lærebog / redigeret af A.F. Chernousov. M.: GEOTAR-MEDIA, 2010. - 664 s.

Atlas over onkologiske operationer. Redigeret af B.E. Peterson, V.I. Chissova, A.I. Pachesa. Moskva, Medicin, 1987

De første profylaktiske mastektomier - operationer for at fjerne mælkekirtlen - begyndte at blive udført i USA tilbage i 60'erne af forrige århundrede. Så kunne grundlaget for operationen blot være en belastet familiehistorie, det vil sige tilstedeværelsen i slægten blandt de nærmeste slægtninge i den kvindelige linje af sygdommen i mælkekirtlen. Efterfølgende blev der aktivt udviklet DNA-diagnostiske metoder til at identificere patienter med en genetisk disposition for at udvikle brystkræft i USA.

Forekomsten af ​​brystkræft, både i Rusland og i andre lande, er stigende: denne diagnose stilles årligt til mere end en million kvinder. Det er brystkræft, der rangerer først i strukturen af ​​onkologiske sygdomme hos kvinder, i Rusland er dette tal 20% af den samlede forekomst af maligne tumorer hos kvinder. Ifølge statistiske data er årsagen til 5 til 8 % af brystkræfttilfældene en arvelig disposition.

Moderne DNA-diagnostiske teknikker gør det muligt at identificere patienter med, og udførelse af profylaktisk mastektomi med et-trins rekonstruktion reducerer risikoen for at udvikle brystkræft hos sådanne patienter med 95-97%.

I Rusland blev profylaktisk fjernelse af mælkekirtlen først officielt udført i 2010, efter at profylaktisk mastektomi med samtidig rekonstruktion blev inkluderet på listen over medicinske teknologier, der er godkendt til brug i medicinsk praksis i Den Russiske Føderation. Denne teknik er godkendt af sundhedsministeriet, og i onkologiske institutioner bruges den som en guide til handling. Der er tilfælde, hvor forebyggende mastektomi med ret gode resultater blev udført før 2010, men ikke på baggrund af onkologiske institutioner, men i private klinikker af onkologer og rekonstruktive kirurger.

I 2014 udviklede All-Russian Union of Public Associations of Association of Oncologists of Russia kliniske retningslinjer til forebyggelse, diagnose og behandling af patienter med brystkræft.

Indikationer for mastektomi

• for at forhindre udvikling af brystkræft hos raske kvinder;
• som profylakse til udvikling af brystkræft hos patienter med ensidig brystkræft.

1. Ifølge genetikken overstiger risikoen for at udvikle brystkræft befolkningsrisikoen (inklusive mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne);
2. Morfologiske tegn på øget risiko for at udvikle brystkræft (atypisk duktal hyperplasi, atypisk lobulær hyperplasi, lobulær cancer in situ - det vil sige præcancerøse brystsygdomme og cancer, der lige er opstået i kanalen);
3. Risikoen for at udvikle brystkræft er lig med befolkningen eller ikke estimeret (det vil sige hos kvinder, hvor der ikke blev fundet genetiske lidelser under undersøgelsen, eller undersøgelsen ikke blev udført, men kvinden ønsker at få foretaget en profylaktisk mastektomi).

De kliniske retningslinjer bemærker også, at ”bilateral profylaktisk mastektomi for alle tre af ovenstående indikationer reducerer risikoen for kræft med 90-100 % og kan udføres på raske kvinder. Operationen kan udføres både med primær rekonstruktion af mælkekirtlerne og uden rekonstruktion. Det er obligatorisk at foretage en histologisk undersøgelse af det fjernede væv; hvis kræft opdages, bestemmes behandlingstaktikken i overensstemmelse med sygdommens morfologiske og biologiske karakteristika.

Kontraindikationer for bilateral profylaktisk mastektomi er:

• alderdom (for kvinder over 65-70 år er kirurgi ikke indiceret til somatiske indikationer);
• fedme 2-3 grader;
• hypertension ved høj risiko 3 og meget høj risiko 4;
• insulinafhængig diabetes mellitus;
• hjertesygdomme;
• infektiøs-allergisk bronkial astma;
• akutte infektionssygdomme;
• psykisk sygdom mv.

At træffe en beslutning om forebyggende mastektomi

Beslutningen om behovet for bilateral profylaktisk mastektomi træffes kollektivt og er ikke kun baseret på patientens ønske. En genetiker, en onkolog, en kirurg, en plastisk rekonstruktiv kirurg og en psykolog deltager i beslutningsrådet for forebyggende mastektomi. Administrationen af ​​det medicinske eller videnskabelige center udarbejder et skriftligt samtykke fra patienten med dennes underskrift, som også som regel er lovligt attesteret af en notar. Administrationen af ​​institutionen beskytter sig således mod eventuelle krav fra patienten i fremtiden.

Betjeningstrin

Baseret på brystets form vælges en kirurgisk tilgang på det præoperative stadium. Så hvis brystet er lille, så er standardmetoden submammær, hvilket tillader subkutan fjernelse af brystvæv med mulig plastik med eget væv eller implantater. Hvis brystet er stort eller ptotisk (sagtende), er det muligt at udskære overskydende mælkekirtelvæv (hud og subkutant fedt), mens det areolære kompleks flytter til en ny position.

Profylaktisk mastektomi med samtidig rekonstruktion udføres i to faser:

1. Stadiet af den egentlige mastektomi er fjernelse af selve kirtelvævet uden hud.
2. Stadiet er overførsel af en transplantation fra eget væv til operationsområdet eller plastikkirurgi ved hjælp af et implantat, og derefter dannelsen af ​​kirtlens form ved hjælp af forskellige teknikker.

Brystrekonstruktionsmetoder

Følgende metoder til brystrekonstruktion bruges til bilateral profylaktisk mastektomi:

• udskiftning af volumen af ​​det fjernede brystvæv med eget væv ved hjælp af forskellige klapper (som overføres fra mave, ryg, balder, lår). Der anvendes både frit overførbare klapper og pedikerede klapper.
• brugen af ​​silikoneimplantater til at genoprette volumen og formen af ​​kirtlen, anbragt i en specielt forberedt lomme, bestående af brystmuskelen på toppen og bunden af ​​den behandlede overskydende hud (med ptotiske (sænkede) kirtler eller med kirtler af store volumener), eller fra et innovativt materiale - cellefri dermal matrix, som giver dig mulighed for at dække implantatet i den nederste del af mælkekirtlen og beskytte det i den tidlige postoperative periode mod komplikationer såsom liggesår eller afstødning og sådanne komplikationer på lang sigt som kontraktur - cicatricial deformitet af implantatet.

Den nemmeste metode til brystrekonstruktion er brugen af ​​implantater. Sandsynligheden for postoperative komplikationer med denne metode er relativt høj: de mest almindelige af dem er afstødning og kontraktur af implantatet. På den anden side, da dette er en mindre traumatisk operation, der kun påvirker brystområdet, er det lettere for patienten at tolerere.

Plast med patientens eget væv har også fordele. Eget væv svarer til sådanne biologiske parametre som kropstemperatur, derudover føles vævet, der er transplanteret i form af en flap, meget tæt på patienten. Men nogle gange er det nødvendigt at foretage en korrektion, det vil sige at udføre en anden operation for at forbedre det æstetiske udseende og formen af ​​brystet og brystvorten-areolar-komplekset.

Med hensyn til langsigtet effekt er fordelene ved brystrekonstruktion af selvvæv tydelige. Men teknisk set er denne operation mere kompliceret og udføres ikke i to, men i tre faser: først en mastektomi, derefter dannelsen af ​​en flap og dens overførsel og derefter brystrekonstruktion. Kirurger, der erstatter den fjernede mælkekirtel med patientens eget væv, skal være yderst professionelle, og den opererede persons helbredstilstand må ikke være i tvivl.

På baggrund af ovenstående kan vi konkludere, at brystrekonstruktion med eget væv er at foretrække, men indtil videre er der 10 gange flere patienter, der har gennemgået plastikkirurgi med kunstige materialer. En hel del undersøgelser i udlandet er blevet afsat til dette spørgsmål, på den ene eller anden måde, deres konklusioner er ens. I Rusland, på grundlag af afdelingen for rekonstruktiv og plastikkirurgi og cellulære teknologier fra det russiske nationale forskningsmedicinske universitet. Pirogov udførte en lignende undersøgelse.

I Rusland udføres operationen som standard af et team af kirurger, og hvis en mastektomi udføres af en læge med et onkologisk certifikat, og rekonstruktionen udføres af en rekonstruktiv kirurg med erfaring i sådanne operationer, så er der ingen tvivl om den høje kvalitet af dens implementering.

Hvor udføres operationer?

I dag, i Rusland, kan patienter med en diagnose af brystkræft eller en historie med en sygdom og en identificeret genetisk disposition for sygdommen blive opereret på den modsatte, raske kirtel i institutioner med en onkologisk tilladelse.

Hvis en kvinde er absolut rask og ifølge de diagnostiske metoder - ultralyd, MR, mammografi af brystet - der ikke er tegn på brystkræft, kan hun i overensstemmelse med russisk lovgivning ikke officielt opereres på onkologiske klinikker, selvom en kvinde genetisk disposition er blevet identificeret. Men sådanne operationer udføres i private klinikker efter aftale med administrationen og selvfølgelig med patientens frivillige samtykke.

Rehabiliteringsperioden og mulige komplikationer efter mastektomi

Rehabiliteringsperioden for bilateral profylaktisk mastektomi kan være forskellig i varighed. I tilfælde af plastikkirurgi med eget væv er det nogle gange nødvendigt med korrektion af mælkekirtlen efter 3-6 måneder (for at eliminere asymmetri, udligne volumen), for at opnå et gunstigt æstetisk resultat. Nogle gange er det nødvendigt at skabe en ny areola og brystvorte fra dit eget væv.

Blandt de tidlige postoperative komplikationer efter fjernelse af mælkekirtlen er infektioner (suppuration af sårhulen og afvisning af implantatet) såvel som hudnekrose på grund af utilstrækkelig vævsernæring mulige.

Senkomplikationer opstår oftest med implantatplastik og viser sig som en ændring i brystkirtlens form og tæthed på grund af den resulterende kontraktur.

Argumenter mod profylaktisk mastektomi

Hovedargumentet for læger - modstandere af bilateral profylaktisk mastektomi er baseret på følgende dogmatiske synspunkt: hvis der ikke er nogen sygdom i organet, har vi ikke ret til at fjerne det. Men denne holdning er efter min mening forældet: I det 21. århundrede har patienterne mulighed for at gennemgå en genetisk undersøgelse og finde ud af, hvad deres risici er i fremtiden for at blive offer for kræft. I onkologiske institutioner i Rusland såvel som i kommercielle klinikker og laboratorier er det nu muligt at gennemgå en genetisk undersøgelse. Dens resultater vil pålideligt vise, om der er en genmutation, om der er en disposition for brystkræft eller ej.

Hvis vi ved, at sandsynligheden for kræft er stor, skal der foretages en mastektomi for at redde liv og helbred. En engangsrekonstruktion, udført af en professionel plastikkirurg, giver dig også mulighed for at genoprette skønheden i kvindens bryst. Nogle gange overstiger den æstetiske effekt af denne operation alle forventninger hos patienten.

Patienttilfredshed med resultater af profylaktisk mastektomi

I USA blev der udført undersøgelser af graden af ​​resultater af denne operation, og der blev udviklet en særlig evalueringsskala Breast Q. Denne skala vurderer en kvindes psyko-emotionelle tilstand, det æstetiske resultat, livskvaliteten efter operationen, som f.eks. samt kvaliteten af ​​ydelserne i klinikken, kvindens tilfredshed med at kommunikere med medicinsk personale og det langsigtede resultat af operationen. Resultaterne af undersøgelser viser som regel en høj grad af patienttilfredshed med den udførte operation - mere end 80%.

En mastektomi er en kirurgisk procedure, der involverer amputation af brystet, i nogle tilfælde areola og brystvorten. Navnet kommer fra det græske: mastos - bryst, ektomé - fjernelse. I de fleste tilfælde anbefales fjernelse af mælkekirtlerne hos kvinder ved malignt karcinom, når operationen kombineres med en aksillær dissektion. Denne kirurgiske procedure er opdelt i flere niveauer: fra en radikal mastektomi, som involverer fjernelse af hele brystet, til en subkutan (profylaktisk), hvor mælkekirtlen er fuldstændig amputeret, men med bevarelse af brystvorten og areola, huden over dem.

Mastektomi er et kirurgisk indgreb, hvor brystet amputeres, i nogle tilfælde areola og brystvorten.

Den mest almindelige årsag til mastektomi er en ondartet tumor i brystet. Hvis kun tumoren med tilstødende væv fjernes, taler vi om en segmental mastektomi eller lumpektomi. Mastektomioperationen tager normalt 2-3 timer og kræver en uges hospitalsophold. Indgrebet efterfølges normalt af en af ​​de andre behandlingsformer, kemoterapi eller strålebehandling.

Hos kvinder, der anses for at være risikofaktorer for at udvikle brystkræft, udføres en profylaktisk (subkutan) operation for at fjerne brystet. Nogle udenlandske film- og musikstjerner har udført lignende operationer i forebyggelsesøjemed.

Kompliceret kirurgisk indgreb, fjernelse af mælkekirtlen, sammen med sygdommen, udøver et stort pres på den kvindelige psyke. Efter en mastektomi udføres som regel en rekonstruktiv operation, hvor brystets naturlige form genoprettes ved hjælp af implantater.

Brystkarcinom efter tyktarmskræft er den næsthyppigste kræftform blandt kvinder i vores land. Læger diagnosticerer årligt brystkarcinom hos omkring 10 tusinde kvinder, 2 tusinde patienter dør. Antallet af sager er fordoblet i løbet af de seneste 40 år. Dette lettes af genetisk belastning, men hovedfaktoren i den kraftige stigning i tilfælde er ifølge nogle læger en usund livsstil. Brystkræft er sjælden hos mænd.

Radikal mastektomi (video)

Operationstyper

For at lette forståelsen af ​​efterfølgende rekonstruktive operationer er det nødvendigt at forstå de grundlæggende kirurgiske procedurer, der anvendes i behandlingen af ​​brystkræft, som varierer afhængigt af graden af ​​fjernet væv. De omfatter følgende metoder:

• radikal mastektomi - fuldstændig amputation af brystkirtlen, det vil sige selve brystet og huden over det;
• sparsom kirurgi - radikal fjernelse af neoplasmaet, mens det upåvirkede væv bevares, i hvilket tilfælde symmetriske kosmetisk egnede former og volumen af ​​brystet bevares;
• hudbesparende kirurgi - fuldstændig amputation af kirtlen, inklusive areola og brystvorten, samtidig med at hudens oprindelige tilstand opretholdes;
• subkutan (profylaktisk) mastektomi - fjernelse af hele kirtlen, mens brystvorten og areola bevares med huden over dem.

Den tid, inden for hvilken rekonstruktion kan udføres, varierer afhængigt af tumorens type og størrelse og er altid baseret på godkendelse fra onkologen og andre specialister. Varierer:

• øjeblikkelig genopbygning (for eksempel med en subkutan mastektomi eller delvis kirurgi);
• forsinket genopbygning (gennemføres inden for et år);
• sen ombygning (flere år).

I tilfælde af brystkarcinom udføres i øjeblikket 2 hovedtyper af kirurgiske indgreb:

• amputation af en del af brystet;
• fuldstændig amputation.

Delvis mastektomi

Nogle tumorer kan behandles kirurgisk med brystsparende. Under indgrebet fjernes kun tumoren med kanten af ​​det upåvirkede omgivende væv. Denne ufuldstændige fjernelse af brystet kaldes teknisk set en delvis mastektomi.

Operationen kan ændre brystets form, men denne procedure for en kvinde er mere skånsom end en fuldstændig fjernelse. Ved behandling af maligne neoplasmer efter partiel mastektomi i den postoperative periode er bestråling nødvendig. Ellers er der øget risiko for, at kræften dukker op igen.

Nogle gange afslører mikroskopisk undersøgelse (ca. 1-2 uger efter operationen), at fjernelsen af ​​tumoren ikke var tilstrækkelig. I dette tilfælde er det nødvendigt at gentage proceduren og udvide dens volumen. Det vil sige at fjerne det meste af brystet end under den første intervention, nogle gange endda helt.

Hvis tumoren er lille i forhold til brystets størrelse og godt placeret, så er der efter en delvis mastektomi kun et lille ar på huden, og bustens størrelse og form ændres ikke. Hvis tumoren er større, eller der er flere tumorer placeret tæt på hinanden, kan resultatet af operationen, udover synlige ar, være en væsentlig ændring i brystets form eller størrelse.

Det kosmetiske resultat af en delvis mastektomi kan efterfølgende forbedres ved såkaldte onkoplastiske teknikker. Med deres hjælp er brystvæv modelleret for at give formen så naturlig som muligt. Hvordan brysterne vil se ud efter en delvis mastektomi kan ikke afgøres på forhånd. En vigtig rolle spilles ikke kun af selve operationen, men også af evnen til heling og vævsreaktioner under efterfølgende udsættelse for strålebehandling.

Total (modificeret radikal) og profylaktisk mastektomi

Nogle tumorer skal behandles ved at fjerne hele brystet. Denne operation kaldes i medicinsk terminologi en modificeret eller fuldstændig radikal mastektomi. Der er andre navne for denne procedure. Under operationen fjernes brystvorten, areola, en del af den tilstødende hud og hele mælkekirtlen med tilstødende fedt. Hvis en kvinde ikke beslutter sig for en øjeblikkelig rekonstruktion, sys hudens kanter sammen, og et fladt ar forbliver i stedet for det tidligere karcinom.

Beslutningen om at fjerne hele brystet eller kun en del af det kan være meget vanskelig i nogle tilfælde, og dette spørgsmål diskuteres i detaljer med en specialist.

Profylaktisk (subkutan) mastektomi er fjernelse af den subkutane kirtel som en kirurgisk mulighed for en godartet neoplasma hos kvinder, der har høj risiko for at udvikle karcinom i brystregionen. Risikofaktorer omfatter:

• forekomst af brystkræft i familien (mor, søster);
• overgangsalder under 55 år;
• brystcarcinom på den modsatte side;
• tilstedeværelsen af ​​usædvanlige ændringer i thoraxregionen.

Ved en subkutan mastektomi fjernes hele mastektomien, mens huden og som regel areola og brystvorte bevares; et implantat bruges til at erstatte det tabte volumen. I tilfælde af et stort volumen, hvor der selv efter fjernelse af mælkekirtlen er nok af sit eget væv, er det muligt at genoprette brystet ved simpel modellering uden implantat.

Rekonstruktionsmetode

I de seneste årtier har der været en stigende stigning i antallet af vellykkede brystrekonstruktioner efter mastektomi. Denne positive tendens skyldes dels anvendelsen af ​​en række nye kirurgiske indgreb i plastikkirurgien, dels et positivt skift i strategien for omfattende postoperativ behandling af kvinder. Rekonstruktionsmetoder afhænger direkte af radikaliteten af ​​operationen for at fjerne den primære tumor.

I dag bruges konservative tilgange til kirurgisk behandling af brystkræft oftere end tidligere. Selvom disse operationer maksimalt tager højde for formen, volumen og størrelsen af ​​den oprindelige mælkekirtel, afhængigt af tumorens størrelse og dens placering, varierer brystforandringer af varierende grad. Rekonstruktion efter delvis indgriben er meget forskelligartet og er relateret til størrelsen af ​​defekten efter fjernelse af tumoren, placeringen af ​​neoplasma. Udover brystrekonstruktion kan der anvendes et implantat alene eller lokalt eller fjerntliggende lobarplastik, eventuelt i kombination med et implantat.

Rekonstruktion af areola og brystvorter er den sidste fase af rekonstruktionsprocedurer efter mastektomi. Det udføres tidligst 3 måneder efter genopbygningen af ​​selve kirtlen. Oftest rekonstrueres brystvorten fra lokale hudlobuler, og areola rekonstrueres fra et transplantat taget fra steder med dybere pigmentering. Derudover kan kunstig tatovering bruges i rekonstruktionen af ​​areola og brystvorten.

Driftsteknik (video)

Brystrekonstruktion efter total amputation

Til brystrekonstruktion efter en total mastektomi kan fremmedmaterialer (silikoneimplantater), autogent væv i kombination med fremmedmateriale eller autologt væv alene anvendes.

Fra fremmede materialer kan silikonegelfyldte implantater bruges til genopbygning, hvor der er relativt tilstrækkeligt med hud efter mastektomi. Hvis ikke, så skal du først ved at bruge den såkaldte vævs-ekspander (en silikonepose indsat under huden, som gradvist fyldes med en vandig opløsning for at øge huddækslet), skabe et hulrum til implantatet.

En vigtig positiv faktor ved rekonstruktiv brystkirurgi efter radikal kirurgi er brugen af ​​en kombination af autogent væv med implantation af en silikoneprotese. Denne metode finder sin anvendelse overalt, hvor der er mangel på hud, dens kvalitet tillader ikke fri brug af implantatet, eller hvis brystet på den upåvirkede side er tungere og viser tegn på nedstigning.

Det autogene væv til denne type rekonstruktion er ofte en hudklap fra brystbenet, som giver et sted for implantatplacering. En anden mulighed for denne rekonstruktionsproces er en forskydelig maveklap, der giver tilstrækkelig hud til at dække implantatet. Den tredje, mere tidskrævende proces af brystrekonstruktion er brugen af ​​latissimus dorsi-musklen.

Brystrekonstruktion med kun autogent væv er en anden vigtig udvikling i denne retning. Den store fordel er, at der ikke er behov for at bruge et implantat til brystforstørrelse. En vis ulempe er kompleksiteten og varigheden af ​​operationen.

Årsager til fuldstændig fjernelse

Der er en række indikationer for en kardinal mastektomi. Ikke alle af dem inkluderer tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor:

1. Karcinomet er af betydelig størrelse eller fejlplaceret. Fjernelse af en del af brystet med en tumor i dette tilfælde ville have en uacceptabel kosmetisk effekt.
2. Der er 2 eller flere tumorer i brystet, placeret i større afstand fra hinanden.
3. Patienten kan af en eller anden grund ikke gennemgå strålebehandling, så en partiel mastektomi vil ikke have tilstrækkelig onkologisk styrke.
4. En betydelig del af brystet eller hele brystvævet indeholder præinvasivt karcinom.
5. Der er stor risiko for, at brystet kan lide af kræft i fremtiden. Denne risiko er til stede hos kvinder med en familiehistorie med brystkræft. Forekomsten af ​​tumordannelser sker med en øget frekvens. Risikoen øges yderligere, hvis patientens genetiske test bekræfter tilstedeværelsen af ​​mutationer i BRCA-genet. Derudover har en kvinde, der har haft kræft, større chance for, at tumoren opstår andre steder på brystet eller i et nærliggende bryst.
6. Patienten vil selv foretrække en fuldstændig amputation af brystet i stedet for en delvis fjernelse.
7. Patienten beslutter at fjerne det andet bryst, hvis det ene blev fjernet tidligere.

Det kan ses af ovenstående, at brystfjernelse ikke kun er anvendelig i tilfælde af diagnosticering af en ondartet tumor, men også som en beskyttelse mod dens forekomst. En læge kan kun anbefale en profylaktisk mastektomi. Den endelige beslutning om proceduren ligger primært hos kvinden selv.

Negative konsekvenser

Brystets naturlige funktion er at spise. Det kvindelige bryst har et vigtigt sociopsykologisk aspekt. Hun er et af hovedsymbolerne på femininitet, defineret af det moderne samfund. Fjernelse af mælkekirtler er altid et vigtigt indgreb i livet. En kvinde kan føle sig mindre attraktiv, mindre feminin. Det kan være svært at vælge tøj eller sport. Men samtidig skal brystets betydning ikke overvurderes. Nogle kvinder lever et tilfredsstillende liv, selv efter at det er fjernet.

For at undgå sådanne radikale behandlingsmetoder anbefales det retfærdige køn at gennemgå regelmæssige undersøgelser. I dette tilfælde er risikoen for progression af patologi minimeret.