9075 0

Nøglefunktioner

• stereotaksisk lokalisering bruges til præcist at fokusere på generering af en stor dosis stråling (normalt givet som en enkelt procedure)
• den mest acceptable indikation: AVM Ø≤3 cm med et kompakt centralt virvar af kar i kirurgisk utilgængelig lokalisering (dyb placering, nærhed til funktionelt vigtige områder)
• fordele: lav procentdel af umiddelbare komplikationer forbundet med proceduren
• ulemper: forsinkede komplikationer af bestråling. Med AVM: fuldstændig udslettelse kræver lang tid (1-3 år), hvilket skaber risiko for blødning

Konventionel fraktioneret RT er baseret på forskellen i respons på bestråling af normalt væv og tumorceller. I tilfælde, hvor der er en lokaliseret formation, er målet med RT at levere flere stråler af stråling gennem uafhængige områder. På grund af dette er det muligt at påføre en større dosis stråling på selve formationen, samtidig med at det omgivende (normale) væv udsættes for mindre stråling. Udtrykket "stereotaktisk radiokirurgi" ( SRS) involverer brugen af ​​stereotaksisk lokalisering til at levere en høj dosis stråling til et stærkt afgrænset intrakranielt område med en stejl strålingsdosisgradient, mens normale strukturer udsættes for sikre tolerable doser. I modsætning til konventionel ekstern bestråling ( OVO) hele stråledosen gives normalt én gang.

Indikationer

Generelt bruges SRS til velafgrænsede læsioner Ø≈ 2,5-3 cm De "klassiske" formationer for SRS er AVM'er. Ved større læsioner bør stråledosen reduceres på grund af anatomiske og radiobiologiske begrænsninger; nøjagtigheden af ​​den stereotaksiske metode bør kompensere for den gensidige overlapning af bestrålingszonerne.

EN.akustiske neuromer

b.hypofyseadenomer: OBO foretrækkes normalt som initial RT (kursus for≈ 5 uger)

C.kraniopharyngiomer

D.pinealkirteltumorer

F.højgradige gliomer

G.kavernøse sinus meningeom

EN.til kontrol af kronisk smertesyndrom, herunder trigeminusneuralgi

b.pallidotomi ved Parkinsons sygdom: normalt ikke den foretrukne metode, da fysiologisk stimulering ikke kan udføres før destruktion for at verificere lokaliseringen af ​​målet, som kan variere med flere mm. Kan anvendes til sjældne patienter, hvor en stimulations-/afbrydelseskanyle ikke kan indsættes (f.eks. hos patienter med ikke-reagerende koagulopati)

AVM

SRS anses for at være den mest passende behandling for små AVM'er (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 år. SRS er ikke effektivt ved venøse angiomer. Sammenligning af forskellige metoder til AVM-behandling.

Til store AVM'er (op til 5 cm) kan SRS også bruges med en vis succes. Der blev også opnået opmuntrende resultater med bestråling af durale AVM'er.

Tumorer

Brugen af ​​SRS i tumorer er kontroversiel. Det anbefales ikke til benigne tumorer hos unge patienter på grund af den mulige forsinkede PD af stråling (mulig undtagelse: bilaterale akustiske neuromer).

Infiltrative tumorer

Normalt er SRS ikke indiceret til infiltrative tumorer, pga gliomer (dårligt definerede tumorgrænser forhindrer brugen af ​​hovedfordelen ved SRS, som består i præcis bestrålingsvejledning). Det er dog blevet brugt til behandling af recidiv efter konventionel behandling (kirurgisk fjernelse og OBO). Et af argumenterne for brugen af ​​SRS i disse tilfælde er, at i 90 % af tilfældene observeres recidiv inden for tumorens tidligere radiografiske grænser.

Akustiske neuromer

I de fleste tilfælde er den optimale behandling for AN operation A. Mulige indikationer for SRS ved AN: patienten er ikke egnet til åben operation (svær almentilstand og/eller fremskreden alder, nogle forfattere angiver >65-70 år som grænse) , nægter patienten at operere, bilateral AN, n/o behandling af ufuldstændigt fjernet AN med bekræftelse af deres fortsatte vækst på på hinanden følgende undersøgelser eller recidiv efter kirurgisk fjernelse.

Kontraindikationer

Tumorer, der komprimerer rygmarven eller medulla oblongata: ved SRS falder der stadig en betydelig mængde stråling et par mm ud over formationen, selv med et kraftigt fald i stråledosis langs isolinen. Dette kombineret med en vis hævelse af massen, der normalt opstår efter SRS, skaber en betydelig risiko for neurologisk forringelse, især på lang sigt (hvilket er endnu mere sandsynligt ved godartede læsioner hos unge).

Sammenligning af forskellige metoder til SRS

Der er forskellige metoder til at udføre SRS. Dybest set adskiller de sig i strålingskilder og teknologi.­ dosis leveret til stedet. Strømmen af ​​fotoner, der dannes i en elektronaccelerator, kaldes røntgenstråler, og hvis den opstår under det naturlige henfald af et radioaktivt stof, så gammastråler. Selvom der ikke er nogen forskel mellem fotoner afhængigt af hvordan de produceres, har gammastråler et smallere energispektrum end røntgenstråler. Gammaknivens rumlige nøjagtighed kan være noget bedre end linac-systemerne, dog er denne lille forskel ikke kritisk, da fejlene ved bestemmelse af målenes kanter overstiger den sædvanlige linac-fejl på ± 1 mm. Linac har bedre tilpasningsevne til ikke-sfæriske formationer og er meget mere økonomisk end en gammakniv. Til små formationer (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.

Tab. 15- Sammenligning af forskellige metoder til stereotaktisk radiokirurgi

Gamma kniv

Den indeholder kollimatorer af forskellige størrelser og eksponeringstider, det er muligt at bruge mere end et isocenter, det er muligt at dæmpe kollimatorer, hvorfra strålerne passerer gennem følsomme strukturer. Disse funktioner giver dig mulighed for at ændre bestrålingszonen.

Linac

I en standard linac kræves modifikationer (f.eks. eksterne kollimatorer, nøjagtighedskoordinater osv.) for at opnå den nødvendige nøjagtighed.

For at ændre bestrålingszonen bruges kollimatorer af forskellige størrelser, forskellige strålingsintensiteter (buesuspension) og ændringer i buernes retninger og deres antal.

Fraktionel SRS

I de fleste tilfælde udføres SRS-interventioner som en enkelt procedure. AVM'er har nogle egenskaber, som strålingsonkologer, baseret på en lineær-kvadratisk model, kalder "sen respons". Derfor er der en vis begrundelse for at bruge en fraktioneret protokol (selvom en lineær-kvadratisk model muligvis ikke er egnet til SRS). Nogle langsomt voksende tumorer kan også ligne væv, der reagerer på stråling senere. Men der kan være områder med hypoxiske celler, hvor RT vil være mindre effektiv, og hvor fænomenet reoxygenering kan forbedre responsen. Fraktionering kan også være nyttig i tilfælde, hvor der er en vis usikkerhed i grænserne på CT eller MR, og der er mulighed for, at en del af den normale hjerne kan indgå i strålingsområdet (eller omvendt frygten for, at når grænserne for strålingsområdet er snævert, en del af tumoren kan forblive uden for det).

Accelereret fraktionering (2-3 sessioner/d ´ 1 wk) bliver testet, men er muligvis ikke egnet i nærheden af ​​radiofølsomme strukturer og kan være ubelejligt og dyrt. Hypofraktionering(1 session/d1 uge) kan være et bedre kompromis.

Ved maligne neoplasmer forbedrer fraktionelle regimer næsten altid RT-resultaterne. Fraktionerede SRS-studier omfatter forskellige metoder til at genplacere den stereotaksiske ramme, herunder masker, mundstykker osv. Ved brug af masker kan offset-fejlen være 2-8 mm, mens den anbefalede tolerance er 0,3 mm og 3° .

Selvom den optimale protokol for proceduren endnu ikke er fastlagt, kan fraktioneret SRS have betydelige fordele ved hypofyseadenomer, perichiasmale masser, hos børn (hvor det er endnu mere ønskeligt at reducere strålingseksponering for den normale hjerne), og også hvis SRS er bruges i AN, når funktionel hørelse bevares.

Behandlingsplanlægning

For at sikre, at den valgte isocentriske strålingsdosis leveres til et bestemt volumen, hjælper computersimuleringsprogrammer radiokirurger med at bestemme antallet af buer eller stråler, bredden af ​​kollimatorer osv. for at holde eksponeringen af ​​den normale hjerne inden for acceptable grænser og begrænse eksponeringen for særligt følsomme strukturer. Maks anbefalede doser for forskellige organer, der kan gives i løbet af en session, se. fanen. 15-3. I hjernen er følgende strukturer særligt følsomme over for stråling: glaslegemet, optiske nerver, chiasme, hjernestamme, pinealkirtlen. Ud over strålefølsomhed kan SRS have en negativ effekt på strukturer, der er følsomme over for ødem, f.eks hjernestamme. De fleste radiokirurger bruger ikke SRS til strukturer placeret i chiasmen. Strukturer, der falder ind i højdosis-isocentre i umiddelbar nærhed af selve formationen, er dog normalt mest udsatte, og ikke strukturer med øget strålefølsomhed, men placeret i en afstand derfra.

For linac sker det optimale dosisfald ved brug af 500° 5 buer af 100° i hver). Brug af mere end 5 buer resulterer sjældent i en signifikant forskel ud over 20 % dosis isolin.

Dosering

Dosis angiver mængden af ​​stråling, der leveres til isocentret (eller til en udpeget dosis isolin, f.eks. 18 Gy inden for 50 % dosis isolin) og forholdet mellem dosis isolin og et specifikt læsionsområde (f.eks. AVM-knudegrænser) . Dosis-volumen forhold: Dosistolerance er meget afhængig af det volumen, der er blevet bestrålet (lavere doser bør anvendes til større volumener for at undgå komplikationer).

Dosisvalg er baseret på tilgængelig information eller baseret på et dosis-volumen-forhold. Hvis der er usikkerhed, bør fejlen være mod den lavere dosis. Det er nødvendigt at tage højde for den tidligere LT. Strukturer placeret i≈ 2,5 mm fra målet er udsat for stråleskader, og den samlede dosis skal reduceres.

Mål lokalisering

CT: er den optimale billeddannelsesmetode til SRS. Nøjagtigheden bliver aldrig mindre≈ 0,6 mm, hvilket svarer til størrelsen af ​​en pixel.

Stereotaktisk hypertension : påkrævet i sjældne tilfælde, desuden kan det indføre fejl i procedureplanen. Det bør ikke bruges alene af følgende grunde: formationens sande geometri kan ikke vurderes fuldt ud, karrene kan være blokeret af andre kar eller knogler osv. Ansøgning digital Subtraktion AG ser ud til at være endnu mere problematisk, da det involverer billedmodifikation og kræver en speciel invers billedtransformationsalgoritme, når den bruges til SRS.

MR: Magneten forårsager rumlige forskydningsartefakter på 1-2 mm. Hvis der er behov for MR for at visualisere massen, er det bedre at ty til teknikker, der giver dig mulighed for at kombinere stereotaksiske CT-billeder og ikke-stereotaktisk MR.

Planlægningsbekræftelse

Formen på det volumen, der skal bestråles, kan ændres til en vis grad ved at dække nogle strålingskilder (i en gammakniv) eller ved at vælge buer med en bestemt orientering (i enheder, der opererer i linacsystemet).

I linac-systemer styres højden af ​​det bestrålede volumen af ​​værdien af ​​kollimatorens vandrette bue, og bredden styres af værdien af ​​kollimatorens lodrette bue.

For formationer, der ikke har en rund eller elliptisk form, kræves flere isocentre. I disse tilfælde bør der anvendes en lavere totaldosis for hvert isocenter.

AVM

Hvis AVM-embolisering udføres før SRS, skal tiden mellem procedurerne være≈ 30 d. Brug IKKE røntgengennemtrængelige materialer til emboliseringsblandingen. Nogle eksperter mener, at efter embolisering kan målvalg være ekstremt vanskeligt på grund af tilstedeværelsen af ​​flere resterende "knuder".

CT med en bolus af CV udføres sædvanligvis (med undtagelse af AVM'er, der er dårligt synlige på CT, eller hvis der er meget stærke artefakter på grund af metalklemmer tilbage fra den tidligere operation eller røntgenfast blanding brugt til embolisering). Forsigtighed er påkrævet ved brug af stereotaktisk hypertension.

Den generelle konsensus er, at dosis 15 Gy er optimalt for periferien AVM (grænser: 10-25). McGill Institute bruger 25-50 Gy til linac-SRS, leveret inden for 90 % dosis isolin ved kanten af ​​knudepunktet. Ved brug af Bragg-strålen blev komplikationer observeret mindre hyppigt ved doser ≤19,2 Gy sammenlignet med højere doser (dette kan føre til et fald i procentdelen af ​​udslettelse eller en forlængelse af latensperioden).

I betragtning af at AVM'er er godartede og ofte behandles hos unge voksne, er tilstrækkelig målretning afgørende for at undgå skader på den omgivende normale hjerne.

Tumorer

Akustiske neuromer og meningeom : for 1 isocenter: ved 10-15 Gy pr. tumor inden for isolinen på 80% af dosis (aktuelt max anbefalet dosis - 14 gr) er der en lavere frekvens af kranieparese end ved højere doser. For 2 isocentre: 10-15 Gy inden for 70% dosis isolin.

Mts:gennemsnitlig anbefalet dosis for centret- 15 Gy (interval: 9-25 Gy), selve tumoren skal være inden for 80 % dosiskonturen. En gennemgang af litteraturen35 indikerede, at der blev observeret god lokal kontrol ved en dosis på i centrum indenfor 13-18 Gr.

resultater

AVM

Efter 1 g blev fuldstændig udslettelse af AVM på AH observeret i 46-61% af tilfældene, og efter 2 g - i 86%. Fraværet af AVM-størrelsesreduktion var i<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm efter 1 SRS er≈ 50%.

Selvom den umiddelbare dødelighed efter intervention = 0 %, kan bestråling af AVM med Bragg-strålen ikke beskytte patienter mod truslen om blødning i 12-24 måneder (den såkaldte " inkubations- eller latensperiode»); den samme latente periode for fotonbestråling. Der er opstået blødninger under inkubationsperioden, selv fra de AVM'er, der aldrig blødte før bestråling. I den forbindelse opstod spørgsmålet om sandsynligheden for blødning fra delvist tromboserede AVM'er er højere på grund af øget modstand mod blodgennemstrømning.

Faktorer forbundet med behandlingssvigt omfatter ufuldstændig arteriel knudeidentifikation (den mest almindelige faktor, der forekommer i 57 % af tilfældene), knuderekanalisering (7 %), knudemaskering ved hæmatom og teoretisk "radiobiologisk resistens". I nogle tilfælde kunne der ikke identificeres nogen specifik årsag til fejlen. I denne serie var frekvensen af ​​fuldstændig AVM-trombose ≤64 %, muligvis på grund af det faktum, at behandlingsplanen var signifikant påvirket af hypertension frem for stereotaksisk CT.

Hvis AVM fortsætter i 2-3 år efter SRS, kan det gentages (normalt en mindre resterende AVM).

Akustiske neuromer

Af de 111 tumorer ≤3 cm blev der observeret et fald i størrelse i 44% af tilfældene, i 42% var der ingen ændringer, og i 14% fortsatte tumoren med at vokse. Selvom tumorvæksthæmning observeres i de fleste tilfælde, er der i øjeblikket ingen langsigtede resultater, der tillader en fuldstændig vurdering af terapeutisk effektivitet og komplikationsrater. Nogle forfattere støtter brugen af tilbagefald NSN.

Gliomer

Medianoverlevelsestiden for store MGD'er er så korte, at det er umuligt at bemærke nogen positiv effekt af brugen af ​​SRS. Ved overvågning af SRS for gliomer observeres i sjældne tilfælde et fald i volumen af ​​væv, der akkumulerer CA (oftere, øge tumorens størrelse, nogle gange med en stigning i neurologiske lidelser).

Metastaser

Der er ingen randomiserede forsøg, der sammenligner kirurgi og SRS. Sammenligning af resultater af forskellige metoder til behandling af cerebral mts , herunder SRS. Det er angivet, at hyppigheden af ​​radiologisk støtte til lokal vækstkontrol mts var ≈ 88% (rapporterede grænser: 82-100%).

Fordelen ved SRS er, at der ikke er nogen risici forbundet med åben kirurgi, såsom blødning, infektion eller mekanisk spredning af tumorceller. Ulempen er, at der ikke er noget væv i sig selv, hvilket er nødvendigt for at afklare diagnosen (i 11% af tilfældene er formationer muligvis ikke mts).

Ved sammenligning af behandlingsresultater for "strålefølsom" og "stråleresistent" (i henhold til OBO-standarder, se fanen. 14-57) mts ingen signifikant forskel blev noteret af SRS (histologi kan dog påvirke responshastigheden). Manglen på signifikant "radioresistens" i SRS kan skyldes, at der på grund af det kraftige dosisfald ved grænsen af ​​strålezonen kan afgives en større dosis til tumoren, end det normalt er tilfældet med OBO.

Styringen af ​​de supratentoriale formationer er bedre end de infratentoriale. Derudover er der ingen signifikant forskel i graden af ​​lokal kontrol med enkelt eller dobbelt mts. RTOG fandt, at tilstedeværelsen af ​​3 eller mindre mts er en mere gunstig prognostisk faktor.

Dødelighed og komplikationer under bestråling

Umiddelbare komplikationer

Dødeligheden forårsaget direkte af selve proceduren er praktisk talt nul. Komplikationer: Alle patienter undtagen≈ 2,5 % blev udskrevet til hjem inden for 24 timer I mange centre er patienter slet ikke indlagt på hospitalet til denne procedure. Nogle reaktioner, der er mulige i den nærmeste fremtid efter behandling:

1. 16 % af patienterne havde brug for analgetika til lindring af H/B og antiemetika til lindring af T/R

2. mindst 10 % af patienterne med subkortikale AVM'er oplevede fokale eller generelle krampeanfald inden for de næste 24 timer (kun én patient havde et subterapeutisk niveau af AED'er. Alle anfald blev kontrolleret ved at ordinere yderligere AED'er)

Præmedicinering

I Pittsburgh modtager patienter med tumorer og AVM'er, der gennemgår gammaknivbestråling, methylprednisolon 40 mg IV og phenobarbital 90 mg IV umiddelbart efter proceduren for at reducere bivirkninger.

Langsigtede komplikationer

Der kan være langsigtede komplikationer direkte relateret til stråling. Samt med konventionel RT observeres de oftere ved brug af større doser og volumener udsat for stråling. En specifik risiko for AVM'er er truslen om blødninger i den latente periode, hvis hyppighed i løbet af det første år er 3-4 % og stiger ikke efter SRS. Strålingskomplikationer:

1. hvide substans ændringer: forekom 4-26 måneder (gennemsnit: 15,3 måneder) efter SRS. Fastsat på tomogrammer (øget signalintensitet i T2-tilstand på MR eller et fald i tæthed på CT)≈ 50 % af patienterne. Symptomer på grund af disse ændringer blev kun observeret i≈ 20 % af patienterne. Den medfølgende løfteraket var inde≈ 3 % af tilfældene

2. vaskulopati: diagnosticeret på basis af vasokonstriktion ved hypertension eller iskæmiske forandringer i hjernen, er blevet observeret i≈ 5 % af tilfældene

3. CN-mangel: set i≈ 1 % af tilfældene. Dens frekvens er meget højere med bestråling af MUA eller kranietumorer.

Greenberg. Neurokirurgi

Muligheden for strålekirurgi ændrer fuldstændig synet på behandlingen af ​​patienter med kræft. Denne teknik til strålebehandling har praktisk talt ingen begrænsninger i anvendelsen. Ved strålekirurgi er indlæggelse ikke nødvendig, da behandlingen foregår ambulant. Et karakteristisk træk ved stereotaksiske metoder til strålebehandling er konform bestråling af tumoren med minimal indvirkning på det omgivende væv og høj nøjagtighed af positionering af bestrålingsmålet. Dette garanterer en minimal risiko for strålingsreaktioner og komplikationer med maksimal indvirkning på den patologiske dannelse. Effekten af ​​denne teknik er blevet bevist i undersøgelser i førende klinikker i USA, Europa og Israel.

Til stereotaktisk radiokirurgi bruger EMC den seneste generation af medicinske acceleratorer EDGE og TrueBeam fremstillet af Varian Medical Systems (USA).

Specialister fra EMC Radiation Therapy Center, som har gennemført uddannelse og praktik i førende klinikker i Israel, Europa og USA, har betydelig erfaring med at udføre behandling ved hjælp af SBRT- og SRS-metoderne.

Hvad er stereotaktisk radiokirurgi?

Stereotaktisk radiokirurgi- Dette er en teknik, hvor ødelæggelsen af ​​en neoplasma (som normalt ikke overstiger 4 cm i diameter) sker under påvirkning af en stor dosis præcisionsstråling med minimal indvirkning på omgivende sunde væv. Denne teknik, på trods af sit navn, involverer ikke kirurgisk indgreb. Radiokirurgi er en absolut smertefri teknik.

Der er to grene af radiokirurgi, nemlig: stereotaktisk radiokirurgi for hjernetumorer (SRS) og ekstrakraniel stereotaktisk strålebehandling (SBRT).

Radiokirurgisk behandling kræver 3D- og/eller 4D-CT-simulering for nøjagtigt at bestemme placeringen, konfigurationen og størrelsen af ​​neoplasmaet og brugen af ​​en patientimmobiliseringsanordning til nøjagtigt at gengive patientens position under strålebehandling.

Behandlingens præcision (nøjagtighed) sikres ved nøjagtigt at gengive patientens position ved hjælp af fikseringsanordninger og optisk kontrol af tumorlokaliseringen under hele strålebehandlingssessionen.

Radiokirurgisk behandling anvendes:

Når neoplasmaet er placeret på steder, der er utilgængelige for kirurgisk behandling.

I det tilfælde, hvor neoplasmer er placeret tæt på vitale organer og strukturer.

Med tumorer, der ændrer deres position afhængigt af åndedrættet.

SBS og SBRT er alternative behandlingsformer til patienter, der af en eller anden grund er kontraindiceret i kirurgisk behandling.

Indikationer

Når SRS anvendes:

1. Metastaser af ondartede tumorer i hjernen

2. Alle godartede neoplasmer i hjernen:

neuromer i hørenerven og andre kranienerver

meningeom af enhver lokalisering

neoplasmer i pinealkirtlen

hypofyse neoplasmer

kraniopharyngiomer

3. Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer

4. Trigeminusneuralgi

Neoplasmer og metastatiske læsioner i hjernen og rygmarven

Tilbagefald af primære hjernetumorer

Indikationer for stereootaktisk kropsstrålebehandling (SBRT):

Metastatiske tumorer i rygsøjlen

Neoplasmer og lungemetastaser

Primære og metastatiske maligne neoplasmer i leveren

Neoplasmer i galdegangene

Neoplasmer i bugspytkirtlen

Lokaliseret prostatacancer

Lokaliseret nyrekræft

Neoplasmer i det retroperitoneale rum

Neoplasmer af de kvindelige kønsorganer

Neoplasmer i bunden af ​​kraniet

Neoplasmer i kredsløbet

Primære og tilbagevendende neoplasmer i nasopharynx, mundhule, paranasale bihuler, larynx

Hvordan er behandlingen

Hvordan behandles radiokirurgi?

Radiokirurgi kan udføres i 1-5 behandlingsprocedurer (antallet af sessioner afhænger af størrelsen af ​​det bestrålede fokus).

Inden behandlingen påbegyndes, foretages en CT-scanning. Til radiokirurgisk behandling kræves den korrekte position af patientens krop på bordet; til dette formål anvendes fikseringsanordninger. Dernæst udføres 3D og/eller "4D" computertomografi, som gør det muligt at skabe flere billeder af det bestrålede volumen i bevægelse, såsom vejrtrækning. Dette er af stor betydning i tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i organer, der ændrer deres placering i overensstemmelse med faserne af respiration (lunger, lever osv.).

Efter CT-simuleringen laves en behandlingsplan. Radioterapeuten og fysiker-dosimetristen laver en plan på en sådan måde, at konfigurationen af ​​strålen af ​​stråler bringes så tæt som muligt på tumorens parametre. For SRS og SBRT udføres strålebehandling med den seneste generation af lineære acceleratorer.

Før terapien lægges patienten på bordet ved hjælp af en fikseringsanordning lavet under CT-simuleringen, hvorefter der tages et billede. Baseret på resultaterne af billedet ændrer radiologen patientens position på bordet. Behandlingsforløbet varer cirka en time.

For patienter med tumorer er strålebehandling mere effektiv og sikrere end operation. Hos N.V. Sklifosovsky, sådanne operationer udføres gratis for muskovitter.

Moskva er den eneste by i Rusland, hvor to unikke moderne Gamma Knife-installationer fungerer. De er i Forskningsinstituttet for Akutmedicin opkaldt efter N.V. Sklifosovsky og N.N. Burdenko. Enhederne giver dig mulighed for at fjerne godartede og ondartede tumorer og vaskulære patologier i hjernen på en ikke-invasiv måde, det vil sige uden at bruge nåle eller kirurgiske instrumenter.

Omkring 12.000 sådanne operationer er allerede blevet udført i Rusland, og 7.000 af dem er blevet udført i de sidste fem år, da de seneste modeller af gammakniven dukkede op. Og den første operation på Center for Radiokirurgi i Forskningsinstituttet N.V. Sklifosovsky blev afholdt den 8. februar. Under den kliniske start i februar blev 11 muskovitter opereret med penge fra byens budget. I alt er der planlagt 150 operationer i år. Centrets udstyr - en arbejdsstation og to stereotaksiske rammer til beregninger og nøjagtighed af bestråling - giver mulighed for 200-300 procedurer om året. Og i fremtiden vil enheden være i stand til at behandle op til tusind - to tusinde patienter årligt.

Normalt afhænger omkostningerne ved en sådan operation af diagnosen, i gennemsnit er det 240 tusind rubler - 10 gange billigere end i udlandet. Men muskovitter kan regne med det gratis. Hvert år i Rusland har omkring 60 tusinde mennesker brug for sådanne operationer; i hovedstaden overvejes og undersøges nu 101 patienter som kandidater til denne procedure.

Hvordan det virker

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) er en radiokirurgisk enhed til behandling af benigne og ondartede tumorer og vaskulære misdannelser i kraniehulen. Operationen udføres uden hudsnit og trepanering af kraniet. Til dette bruges radioaktiv stråling fra 196 kilder til kobolt-60, hvis stråler er samlet sammen og fungerer som en ikke-invasiv kirurgisk kniv. De ødelægger tumorcellernes DNA. Samtidig bliver sundt hjernevæv og hele kroppen ikke bestrålet.

Fordele ved en ny installation

Radiokirurgiske operationer kan udføres selv hos børn, efter at mineraliseringen af ​​kraniets knogler er afsluttet (fem til syv år). Ifølge verdensstatistikker er omkring 10-15 procent af patienterne børn. Indgrebet er smertefrit og varer fra 20 minutter til fire timer, og patienten forbliver ved bevidsthed. Kort efter operationen kan han tage hjem uden frygt for betændelse og komplikationer; mange mennesker efterlader sig bag rattet i deres egne biler.

I mellemtiden, efter operationen, er risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer, venøs trombose ret høj. Faren er ikke kun selve operationen, men også anæstesi, især for ældre patienter. Før operationen ligger patienten i tre til syv dage på neurokirurgisk afdeling sammen med andre patienter, også svære. Og efter det tilbringer han yderligere tre til ti dage på hospitalet. Ikke alle kan straks vende tilbage til det normale liv efter indgrebet. Der er andre ulemper ved kirurgi: normalt reagerer patienter skarpt på behovet for en kraniotomi og barbering af hovedet forbundet med det og postoperative ar. Disse risici og ulemper fører nogle gange til afvisning af operationen, selvom der er absolutte indikationer for det.

Hvad er Gamma Knife Treatment?

Blandt de mest almindelige indikationer for en sådan intervention er primære og sekundære (metastaser) hjernetumorer, parkinsonisme, epilepsi, smertesyndromer af central oprindelse. Også patienter med arteriovenøse misdannelser henvises til radiokirurgi - anomalier i strukturen af ​​cerebrale kar, når blod fra arterierne kommer ind i venerne og omgår kapillærkarrene. En anden sygdom, hvor de henvises til operation med en gammakniv, er kavernomer i hjernen. Disse er patologiske hulrum adskilt af skillevægge og fyldt med blod. De kan eksistere uden symptomer, eller de kan forårsage epileptiske anfald, sløret syn, skader på kranienerverne og blødninger.

Sådan får du gratis hjælp

Hvis der er indikationer for strålekirurgisk indgreb, kan borgere med permanent registrering og lovpligtig sygesikring opereres gratis. For at gøre dette skal du konsultere en neurokirurg fra Radiosurgery Center. Hvis der er henvisningsskema 057-U fra neurolog eller behandler, er det gratis.

Derefter modtager patienten en liste over tests og konsultationer af specialister og stiller sig i kø til operationen. Nu venter patienter på behandling i flere måneder. Radiokirurgi foretrækkes, men ikke alle kan vente. Sådanne patienter tilbydes alternative operationer. Det kan være mikrokirurgi eller endovaskulær kirurgi.

Hvordan er operationen

Patienterne forberedes til proceduren efter en individuel plan, som omfatter diagnostiske tests. På operationsdagen, efter installation af en stereotaksisk ramme (en metalring til beregninger og strålingsnøjagtighed), udføres magnetisk resonansbilleddannelse på en ekspertklasse ultra-højfelt tomograf. Om nødvendigt suppleres undersøgelser med elektroencefalografi i magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi eller cerebral angiografi. Disse data bruges til behandlingsplanlægning.

Operationen udføres ambulant, det er ikke nødvendigt at indlægge patienten på et hospital. Det er fuldstændig smertefrit og varer fra 20 minutter til fire timer. I langt de fleste tilfælde er en session med radiokirurgi tilstrækkeligt. Efter operationen modtager patienten anbefalinger og vender tilbage til det normale liv samme dag.

Første operation på radiokirurgisk center

En høj risiko for dødelig blodtab, atrofi af synsnerverne og delvist tab af syn, høj sandsynlighed for hjernetumorvækst - i denne tilstand blev patienten indlagt på Forskningsinstituttet. N.V. Sklifosovsky. Radiokirurgisk operation var den eneste mulige metode. Den første ikke-invasive operation med gammakniven blev udført her den 8. februar i år.

Den smertefri procedure varede 45 minutter. I løbet af denne tid døde aktive tumorceller under stråling. Dette gjorde det muligt at forhindre væksten af ​​dets rester og om en uge at begynde et behandlingsforløb for synsnerveatrofi. Nu er patientens syn forbedret med 10 procent. I 90-95 procent af tilfældene kan denne operation forhindre yderligere vækst af meningeom.

Gamma Knife World Achievements

Melanom, som udvikler sig fra pigmentceller, er en af ​​de mest ondartede tumorer. Dette er diagnosen stillet til en patient i Storbritannien. Lægerne fjernede den primære læsion på huden på ryggen og administrerede kemoterapi. Men et par måneder senere begyndte patienten at mærke generel svaghed og taleforstyrrelser. Sygdommen udviklede sig hurtigt, og MR viste mere end 30 kemoterapi-resistente hjernemetastaser. Heldigvis var de små. Flere radiokirurgiske operationer har givet kvinden mulighed for at leve uden symptomer i mere end fem år. Selv for 20-25 år siden var det umuligt at opnå et sådant resultat, men i dag vokser antallet af mennesker, der med succes bekæmper hjernemetastaser.

Nu er der åbnet mere end 300 afdelinger i verden, hvor der er udført mere end 1,5 millioner radiokirurgiske operationer. I udlandet koster de fra 30 til 40 tusind dollars. De neurokirurger og medicinske fysikere, der arbejder på anlægget, har forenet sig i Leksell Gamma Knife Society, som arrangerer årlige konferencer og forbereder træningsprogrammer for specialister fra hele verden.

Højteknologisk assistance i Moskva

VMP leveres i forskellige profiler: fra obstetrik og gynækologi, dermatovenereologi, neurokirurgi til reumatologi, pædiatri og endokrinologi. En komplet liste kan findes på pravo.gov.ru.

Alle russere, der har beviser, kan modtage sådan hjælp. De bestemmes af lægen i den organisation, hvor patienten undersøges og behandles. Han udsteder en henvisning til indlæggelse. Den skal ledsages af et uddrag af lægelige dokumenter, bekræftet af den behandlende læges personlige underskrifter og overlægen (autoriseret person) på klinikken eller hospitalet. Også på listen over nødvendige - en kopi af et pas eller andet identitetsdokument (for børn under 14 år - en kopi af en fødselsattest), SNILS (hvis nogen), obligatorisk sygeforsikring. For at indlægge en mindreårig på hospitalet, skal du give en kopi af passet fra hans juridiske repræsentant. Patienten skal give samtykke til behandling af personoplysninger.

Hvis assistance indgår i MHI, skal dokumenterne sendes til, hvor patienten skal behandles. Derefter udsteder klinikken eller hospitalet en kupon til levering af VMP. Inden syv hverdage skal en særlig kommission tage stilling til, om patienten har indikationer for indlæggelse.

Hvis der ikke ydes assistance af den obligatoriske sygeforsikring, sendes dokumenterne til afdelingen for højteknologisk lægebehandling i Moskvas sundhedsafdeling (2. Shchemilovsky-bane, bygning 4a, bygning 4). Afdelingen udsteder billetten. Patientvalgsudvalget træffer afgørelse inden for 10 hverdage. Endvidere er det nødvendigt at handle på samme måde som i tilfælde af bistand under den obligatoriske sygesikring. Mere information om højteknologisk bistand i hovedstaden vil fortælle afsnittet på portalens hjemmeside.

Ved behandling af tumorer er patienten oftest bange for en mulig operation. Han søger og finder en metode, der lover at ødelægge tumoren og/eller dens metastaser på en ikke-kontakt måde - det er radiokirurgi. Formålet med dette materiale er at fortælle om de tilfælde, hvor radiokirurgi (i sin moderne forstand) vil vise maksimal effektivitet, om den helt kan erstatte kirurgisk indgreb. Vi vil også forsøge at besvare de fleste spørgsmål relateret til denne metode til behandling af tumorer: hvad det er, hvor meget det koster, hvor det udføres i Rusland, hvordan man tilmelder sig osv.

Praksis viser, at hvert af materialerne om moderne metoder til kræftbehandling, hvis det udkommer mindst et par år efter offentliggørelsen af ​​den tidligere version, bør suppleres med information om succesen med at anvende denne metode og udvide listen over kræft. typer, hvor denne behandlingsmetode viser effektivitet. Derfor vil vi overveje, hvad radiokirurgi er fra midten af ​​2018.

Hvordan behandler radiokirurgi tumorer?