Diagnostisk laparoskopi. Laparoskopi: funktioner i den diagnostiske procedure Diagnostik ved hjælp af laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi er en moderne diagnostisk metode, som betragtes som en af ​​de mest informative og pålidelige. Som regel udføres laparoskopi på organerne i bughulen og bækkenet, hvilket afspejles i selve procedurens navn: Udtrykket "laparoskopi" er et derivat af de græske ord "livmoder" og "se". Synonymer for begrebet "laparoskopi" er "peritoneoskopi" og "ventroskopi". Denne procedure involverer undersøgelse af de indre organer gennem små åbninger ved hjælp af et specielt instrument kaldet et laparoskop.

Laparoskopisk diagnostik udføres, hvis andre typer undersøgelser ikke var informative nok.

Historik reference

Før fremkomsten af ​​laparoskopi var den eneste måde at se maveorganerne på laparotomi. Patientens mave blev med andre ord skåret op, og undersøgelse og operationer blev gennemført gennem dette snit. Laparotomi var en vanskelig og smertefuld procedure for patienten. Der forblev ar på den forreste bugvæg, risikoen for komplikationer var utrolig høj, og patienterne kom sig meget langsomt.

For første gang begyndte de at tale om diagnostisk laparoskopi i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, men teknikken forblev praktisk talt i sin "rudimentære" tilstand indtil 1960'erne.

Pioneren inden for laparoskopi er den russiske læge Ott. Det var ham, der i 1901 første gang foretog en endoskopisk undersøgelse af patientens bughule ved hjælp af en pandereflektor, en elektrisk lampe og et spejl. Han kaldte sin metode for ventroskopi. Samme år i Tyskland var professor Kelling den første til at foretage en endoskopisk undersøgelse af bugorganerne hos dyr.

I løbet af 1920'erne og 1930'erne udkom et stort antal publikationer om endoskopiske undersøgelser. Deres forfattere var videnskabsmænd fra Schweiz, Danmark, Sverige og USA. De roser laparoskopi som en yderst effektiv metode til diagnosticering af leversygdom. I samme periode dukkede de første, stadig yderst ufuldkomne, laparoskoper op. I 1940'erne blev designet af laparoskopiapparater forbedret, laparoskoper udstyret med biopsianordninger dukkede op. I samme periode begyndte laparoskopi at blive brugt i gynækologi.

I 1960'erne begyndte laparoskopi at blive aktivt brugt til diagnosticering og behandling af sygdomme i maveorganerne.

Indikationer for proceduren

I dag er diagnostisk laparoskopi under aktiv udvikling. Det bruges inden for forskellige medicinske områder, da denne diagnostiske metode gør det muligt at vælge den rigtige behandlingstaktik og efterfølgende udføre radikal kirurgisk indgreb uden laparotomi.

Diagnostisk laparoskopi er indiceret til forskellige sygdomme i bughulen. Så med ascites gør denne diagnose det muligt at identificere de grundlæggende årsager til udseendet af væske i bughulen. Med tumorlignende formationer af bughulen får lægen under den diagnostiske laparoskopi mulighed for nøje at undersøge formationen og foretage en biopsi. For patienter, der lider af leversygdomme, er laparoskopi en af ​​de sikreste metoder, der giver dig mulighed for at få et stykke organvæv til forskning. Derudover anvendes diagnostisk laparoskopi i gynækologien til en mere fuldstændig diagnose af patienter, der lider af infertilitet, endometriose, uterusfibromer og cystiske formationer i æggestokkene. Endelig kan lægen anbefale en diagnose for ukendt ætiologi af smerter i mave og bækken.

Kontraindikationer for diagnose

Da diagnostisk laparoskopi er et minimalt invasivt, men kirurgisk indgreb, bør listen over kontraindikationer for denne procedure tages meget alvorligt.

Så der er absolutte og relative kontraindikationer for denne forskningsmetode. Laparoskopi er strengt forbudt ved hæmoragisk shock forårsaget af alvorligt blodtab og ved tilstedeværelse af sammenvoksninger i bughulen. Årsagen til at afvise proceduren er også lever- og nyresvigt, en akut form for hjerte-kar-sygdom og lungesygdom. Laparoskopi er kontraindiceret ved svær oppustethed og tarmkolik samt ved kræft i æggestokkene.

Relative kontraindikationer for diagnostik er allergi over for flere typer lægemidler, tilstedeværelsen af ​​store fibromer, en gestationsalder på mere end seksten uger, diffus peritonitis. Indgrebet anbefales ikke, hvis patienten har haft ARVI eller forkølelse for mindre end fire uger siden.

Diagnostiske fordele

Sammenlignet med laparotomi har laparoskopi mange fordele:

1. Først og fremmest er denne metode minimalt invasiv. Den kirurgiske effekt er med andre ord meget sparsom, risikoen for infektion er minimal, og der er praktisk talt intet blodtab. Desuden, da bughinden ikke er beskadiget, vil der ikke dannes adhæsioner efter proceduren. Smertesyndromet er også minimalt, da under maveoperationer kilden til det største ubehag er de sting, der påføres snittet. Den kosmetiske effekt er også vigtig - efter laparoskopi dannes der ikke uæstetiske ar, som er resultatet af laparotomi.
2. Derudover kommer patienten hurtigere efter laparoskopi. På grund af det faktum, at der ikke er behov for at overholde strenge sengeleje, reduceres risikoen for trombose.
3. Endelig er diagnostisk laparoskopi en meget informativ diagnostisk metode, der gør det muligt bogstaveligt talt at "kaste lys" på tilstanden af ​​indre organer, finde ud af sygdommens ætiologi og vælge den bedste terapimetode. På grund af visningen af ​​et flerdobbelt forstørret billede af de indre organer på skærmen, får lægen mulighed for at undersøge væv i detaljer fra forskellige vinkler.

Ulemper ved proceduren

Men som alle medicinske procedurer har diagnostisk laparoskopi ikke kun fordele, men også ulemper.

Først og fremmest skal det huskes, at denne diagnose udføres under generel anæstesi. Virkningen af ​​denne type anæstesi på hver organisme er strengt individuel, og derfor er det nødvendigt at udføre alle de nødvendige undersøgelser før manipulationen udføres for at undgå komplikationer.

Hertil kommer, at med utilstrækkelige kvalifikationer hos den læge, der udfører diagnosen, er der risiko for skader på organer under indførelse af instrumenter. På grund af det faktum, at lægen opererer med værktøj "fjernt", kan han nogle gange ikke tilstrækkeligt vurdere den kraft, der påføres vævene. Taktile fornemmelser reduceres, hvilket kan komplicere diagnosen, hvis lægen endnu ikke har nok erfaring.

Diagnostisk laparoskopi i gynækologi

Diagnostisk laparoskopi er meget udbredt i gynækologien. Under proceduren kan lægen foretage en detaljeret undersøgelse af en kvindes indre kønsorganer: æggestokkene, livmoderen og æggelederne.

Gynækologisk laparoskopi udføres enten under generel anæstesi eller lokalbedøvelse kombineret med sedation. Metoden til dens implementering er næsten den samme som med konventionel laparoskopi. En kanyle indsættes i bughulen, hvorigennem der kommer gas ind, som følge af hvilken bugvæggen stiger med en kuppel. Der laves derefter et lille snit, hvorigennem trokaren indsættes. Sidstnævnte bruges til at indføre et rør udstyret med en videokameralinse og en pære i bughulen. Billedet af bækkenorganerne vises på monitoren, og forløbet af diagnostisk laparoskopi optages på en informationsbærer.

I gynækologi er diagnostisk laparoskopi indiceret, når årsagen til sygdomme i det reproduktive system ikke kan identificeres ved hjælp af ultralyd og radiologiske metoder. Især kan diagnostisk laparoskopi bruges i gynækologi til at identificere årsagen til smerte, afklare arten af ​​tumordannelser i bækkenet, bekræfte tidligere diagnosticeret endometriose og inflammatoriske sygdomme. Denne procedure hjælper også med at kontrollere æggelederne og identificere årsagen til deres obstruktion.

Forberedelse til diagnostik

For at proceduren for diagnostisk laparoskopi skal bestå uden komplikationer og være så informativ som muligt, er det nødvendigt at udføre en række foreløbige undersøgelser og følge lægens anbefalinger.

Forberedelse til en planlagt diagnostisk laparoskopi anbefales at begynde cirka en måned før proceduren. I denne periode skal patienten gennemgå den mest grundige undersøgelse, som omfatter en komplet historieoptagelse samt laboratoriediagnostik og konsultationer af snævre specialister. Læger skal finde ud af, hvilke sygdomme patienten tidligere havde lidt, om han havde alvorlige skader, om han blev udsat for kirurgiske indgreb. Det er obligatorisk at tjekke for en allergisk reaktion på medicin.

For at finde ud af, om patienten lider af sygdomme, der kan betragtes som kontraindikationer for diagnostik, er det bydende nødvendigt at besøge en terapeut og gynækolog og andre specialister. Der udføres også ultralyd, fluorografi og en standard blodprøve samt koagulogram, test for HIV, hepatitis og syfilis. Blodtypen og Rh-faktoren bestemmes i tilfælde af komplikationer.

På trods af at dette kirurgiske indgreb anses for at være relativt sikkert, bør patienterne informeres om alle detaljer i proceduren og mulige "faldgruber".

To uger før diagnosen anbefales det normalt at stoppe med at tage blodfortyndende medicin. Derudover justeres kosten. Det anbefales normalt at minimere eller helt udelukke krydret og stegt mad, røget kød samt retter, der stimulerer gasdannelse fra menuen. To eller tre dage før den laparoskopiske undersøgelse er det nødvendigt at reducere mængden af ​​mad, der tages, og dagen før - for at minimere det.

Middag på tærsklen til proceduren skal være meget let. Læger anbefaler normalt et rensende lavement om aftenen.

Diagnostisk laparoskopi udføres udelukkende på tom mave. Der gennemføres en konsultation umiddelbart før operationen.

Diagnostisk laparoskopiteknik

Som nævnt ovenfor udføres laparoskopisk diagnostik oftest under generel anæstesi. Det begynder med det faktum, at der udføres en punktering af bughulen, hvorefter opvarmet kuldioxid indføres i den. Dette er nødvendigt for at øge volumen af ​​det indre rum - så lægen kan lettere manipulere instrumenterne, og undersøgelsen af ​​organerne vil ikke være vanskelig.

Derefter laves der små snit på bestemte punkter i maven, hvori der indsættes et laparoskop - et instrument, hvormed organerne undersøges og alle manipulationer overvåges. Laparoskopet er udstyret med et videokamera i høj opløsning, der viser billedet på skærmen.

Om nødvendigt foretages der flere punkteringer på den forreste bugvæg, hvorigennem forskellige manipulatorer indføres, hvilket tillader for eksempel en biopsi eller dissektion af adhæsioner. Efter indførelsen af ​​laparoskopet begynder lægen at undersøge de øvre sektioner af bughulen, vurderer organernes tilstand.

Efter operationen er afsluttet, fjernes instrumenterne, gas fjernes fra bughulen, og små snit behandles med et antiseptisk middel og sys.

Mode efter diagnostisk laparoskopi

Da diagnostisk laparoskopi er en lavtraumatisk diagnostisk metode, og skader på kroppens muskler og væv er minimal, kommer patienterne meget lettere. Som regel kan du en dag efter indgrebet blive udskrevet fra hospitalet og vende tilbage til din normale livsstil med mindre restriktioner.

Inden for et par timer efter manipulationen får patienterne lov til at gå. Desuden hilses gåture endda velkommen, da fysisk aktivitet undgår klæbeprocessen og forekomsten af ​​blodpropper.

Du bør dog ikke være særlig nidkær - det er bedre at starte med at gå en kort afstand, gradvist øge belastningen og tempoet.

Der er heller ingen grund til at overholde en streng diæt efter diagnostisk laparoskopi. Lægen kan anbefale midlertidigt at udelukke fødevarer, der stimulerer gasdannelse fra kosten: sort brød, bælgfrugter, rå grøntsager.

Smertestillende medicin kan ordineres for at lindre ubehag i punkturområdet.

Hvad er denne operation - laparoskopi i gynækologi? Dette er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb, hvor der laves et lag-for-lag-indsnit i bughindens forvæg. Det udføres ved hjælp af specielt endoskopisk (optisk) udstyr for at studere de organer, der er placeret i bughulen. Takket være dens introduktion i praksis udvides mulighederne for specialister inden for det urologiske, gynækologiske og almene kirurgiske område betydeligt. Der er hidtil oparbejdet megen erfaring, der viser en meget lettere og kortere restitution efter laparoskopi sammenlignet med den traditionelle laparotomimetode.

Hvad er laparoskopi i gynækologi? Mere om det nedenfor.

Anvendelse af metoden inden for gynækologiområdet

Laparoskopi på det gynækologiske område er blevet meget vigtigt. Det bruges både til diagnosticering af forskellige patologiske tilstande og til kirurgisk terapi. Ifølge forskellige kilder udføres omkring 90 % af de udførte operationer på mange gynækologiske afdelinger gennem denne adgang. For eksempel laparoskopi af uterusfibromer.

Hvornår udføres operationen?

Der er sådanne typer af diagnostisk laparoskopi som nødstilfælde og planlagt.

For rutinediagnostik er der følgende indikationer:

1. Tumorlignende formationer af ukendt oprindelse i ovarieregionen.
2. Behovet for differentiel diagnose af den resulterende tumor i de indre kønsorganer og tarme.
3. En biopsiprocedure, der udføres for polycystisk ovariesyndrom eller andre tumorer. Indikationer for laparoskopi i gynækologi er meget omfattende.
4. Med mulighed for en ubrudt ektopisk graviditet.
5. En undersøgelse af livmoderrørenes åbenhed, som udføres for at bestemme årsagen til infertilitet (hvis det er umuligt at diagnosticere ved hjælp af mere skånsomme metoder).
6. Afklaring af tilstedeværelsen og karakteristika af unormale tegn i udviklingen af ​​indre kønsorganer.
7. Etablering af stadiet af processen af ​​en ondartet natur, takket være hvilken spørgsmålet om muligheden og omfanget af kirurgisk indgreb besluttes.
8. Differentiel undersøgelse af kroniske bækkensmerter ved endometriose med andre smerter af ukendt ætiologi.
9. Overvågning af dynamikken i effektiviteten af ​​terapi for inflammationsprocesser i bækkenorganerne.
10. Kravet om kontrol for at opretholde integriteten af ​​livmodervæggen under hysteroresektoskopiske operationer.

Hvad er laparoskopi i gynækologi?

Hvornår er nødsituationen?

En sådan nøddiagnose udføres i de situationer, der er beskrevet nedenfor:

1. Hvis perforering af livmodervæggen med en curette forventes under proceduren for diagnostisk curettage eller instrumentel abort.
2. Hvis der er mistanke om torsion af cystebenet, myomatøs subserøs knude eller ovariesumor; ovarieapopleksi eller cysteruptur; tubal graviditet af progressiv karakter eller ektopisk graviditet med krænkelser i form af tubal abort; nekrose af den myomatøse knude; pyosalpinx, tubo-ovarie inflammatorisk dannelse, især med ødelæggelse af livmoderrøret og forekomsten af ​​pelvioperitonitis. I disse tilfælde udføres det meget ofte.
3. Hvis symptomerne intensiveres inden for 12 timer eller inden for to dage er der ingen positiv dynamik i behandlingen af ​​en akut inflammatorisk proces i livmoderens vedhæng.
4. Smerter i den akutte form i underlivet, af ukendt oprindelse, samt behov for differentialdiagnose med perforering af ileum divertikel, med akut blindtarmsbetændelse og nekrose af fedtsuspensionen, med terminal ileitis.

Overgang til medicinsk

Efter at diagnosen er afklaret, udvikler diagnostisk laparoskopi sig ofte til en terapeutisk, når laparoskopisk fjernelse af livmoderrøret, æggestokken udføres, når livmoderen er perforeret, påføres suturer på den, med nekrose af den myomatøse knude - nødmyomektomi, dissektion af abdominale adhæsioner, genoptagelse af åbenhed af æggelederne osv. P.

Elektive operationer, ud over nogle af de ovennævnte, er tubal ligering og plastikkirurgi, terapi for polycystiske ovarier og endometriose, elektiv myomektomi, hysterektomi og en række andre.

Det er dog ikke alle, der ved, hvad laparoskopi i gynækologi er.

Operationen udføres i generel anæstesi, i forbindelse med hvilken der under forberedelsen af ​​patienten undersøges anæstesiologen og operationsgynækologen samt om nødvendigt også andre speciallæger, hvilket afhænger af samtidig tilstedeværelse af andre patologier eller tvivlsomme spørgsmål vedrørende diagnosticering af den underliggende sygdom (urolog, kirurg, terapeut osv.). ).

Derudover tildeles yderligere instrument- og laboratorieundersøgelser. Inden laparoskopi udføres de samme obligatoriske tests som før andre kirurgiske indgreb, det vil sige generelle urin- og blodprøver, en biokemisk undersøgelse af blodsammensætningen, som omfatter indholdet af elektrolytter, glukose, protrombin osv., et koagulogram, identifikation af patientens blodgruppe og Rhesus-faktor, test for hepatitis, syfilis og HIV.

En fluorografisk undersøgelse af brystet udføres også, om nødvendigt, gentagen ultralyd af bækkenorganerne, elektrokardiografi. Før operationen om aftenen er det forbudt at spise, og på operationsdagen om morgenen - både mad og væske. Derudover laves et rensende lavement om aftenen og om morgenen.

Ved udførelse af laparoskopi til nødindikationer er antallet af undersøgelser kun begrænset af generelle blod- og urinprøver, koagulogram, elektrokardiogram, bestemmelse af Rh-faktor og blodtype. Andre analyser udføres kun, hvis det er nødvendigt. Metoden til laparoskopi i gynækologi bruges nu oftere og oftere.

To timer før akutoperationen er det forbudt at drikke væsker og spise mad, et rensende lavement udføres, hvis det er muligt, vaskes maven også med en sonde for at forhindre opstød af indholdet i luftvejene under induktionsbedøvelse. som opkastning.

Kontraindikationer for laparoskopi

Operationen udføres ikke, når:

• sygdomme i åndedræts- og kardiovaskulære systemer;
• hæmoragisk shock;
• livmoderhalskræft;
• slag
• myokardieinfarkt;
• dårlig koagulation;
• æggelederkræft;
• lever- og nyresvigt;
• koagulopati, ikke modtagelig for korrektion.

Laparoskopi er direkte relateret til kvindens menstruationscyklus. Under menstruation er vævsblødningen meget høj. Derfor udføres en planlagt operation normalt når som helst efter fem til syv dage fra starten af ​​den sidste menstruation. Ved udførelse af laparoskopi af livmoderfibromer i nødstilfælde virker tilstedeværelsen af ​​menstruation ikke som en kontraindikation, men tages i betragtning af anæstesiologen og kirurgen.

Funktioner af direkte forberedelse til operation

Ved laparoskopi kan generel anæstesi udføres intravenøst, men endotracheal anæstesi anvendes oftest, den kan kombineres med intravenøs anæstesi. Efterfølgende forberedelse til operationen udføres i flere faser:

• en time før overførsel af patienten til operationsstuen, i afdelingen, udføres præmedicinering efter anbefaling fra anæstesiologen, det vil sige, at de nødvendige lægemidler introduceres, der hjælper med at forhindre visse komplikationer under introduktionen af ​​patienten i anæstesi og forbedre dens kurs;
• en kvinde anbringes i operationsstuen med en dråbe til intravenøs administration af nødvendige lægemidler, samt overvåge elektroder for konstant at overvåge hjertets funktion og blodhæmoglobinmætning under anæstesi og selve operationen;
• udfører anæstesi af en intravenøs type med yderligere indføring af afslappende midler i venen, hvilket bidrager til den absolutte afslapning af alle patientens muskler, hvilket giver dig mulighed for at indsætte et endotrachealt rør i luftrøret og øger muligheden for at se bughinden under operation;
• der indsættes en endotrakealtube og fastgøres til anæstesiapparatet, hvorved der udføres kunstig ventilation af lungerne, samt inhalationsbedøvelsesmidler, der opretholder anæstesien, og dette kan udføres i kombination med intravenøs anæstesi eller uden.

Dette fuldender forberedelsen til operationen af ​​laparoskopi af ovariecysten.

Metode

Direkte inkluderer metoden til dens implementering:

• pålæggelse af pneumoperitoneum, når gas sprøjtes ind i bughulen, og på grund af dette er det muligt at øge volumen ved at skabe et frit rum i maven, som giver udsyn og muliggør let manipulation af instrumenter, hvilket reducerer risikoen for skader til organer placeret i nærheden;
• indføringen af ​​rør i bughulen - hule rør, der er beregnet til at føre endoskopiske instrumenter igennem dem.

Nu er det klart, hvilken slags operation det er - laparoskopi i gynækologi.

Hvilke komplikationer er mulige?

Ved udførelse af diagnostisk laparoskopi er der meget få komplikationer. Den farligste blandt dem kan forekomme med indførelsen af ​​kuldioxid og trokarer. Disse omfatter:

• alvorlig blødning på grund af skade på et stort kar i den forreste væg af bughinden, vena cava inferior, aorta eller mesenteriske kar, indre iliaca vene eller arterie;
• gasemboli forårsaget af indtrængning af gas i et beskadiget kar;
• skade på den ydre foring af tarmen, det vil sige deserose eller tarmperforering;
• pneumothorax;
• emfysem, udbredt under huden, karakteriseret ved kompression af organer eller forskydning af mediastinum.

Perioden efter operationen og nogle negative konsekvenser

De umiddelbare og langsigtede negative konsekvenser efter laparoskopi er sammenvoksninger, der kan forårsage tarmdysfunktion, infertilitet og tarmobstruktion. Deres dannelse kan være resultatet af manipulationer, der forårsagede skade, hvis kirurgen ikke er erfaren nok, eller hvis der er en patologi i maven. Men oftest afhænger det af de særlige forhold ved hver kvindelig krop.

En anden væsentlig komplikation efter operationen er langsom blødning fra beskadigede små kar ind i bughulen eller på grund af et lille brud på leverkapslen, som kan opstå under en panoramisk revision af bughinden. En lignende komplikation opstår, når skaden gik ubemærket hen, og lægen ikke fjernede dem under operationen, men dette er meget sjældent.

Andre konsekvenser, der ikke er farlige, er hæmatomer og en lille mængde gas i vævene under huden i det område, hvor selvoptagelige trokarer indsættes, samt purulent betændelse i sårområdet (meget sjældent) og udseendet af en postoperativ brok.

Komplikationer efter laparoskopi i gynækologi, undersøgte vi.

Restitutionsperiode

Genopretning efter laparoskopi er normalt hurtig og uden komplikationer. Allerede i de første timer kan du lave aktive bevægelser i sengen, og gå – efter et par timer, hvilket afhænger af patientens velbefindende. Dette forhindrer tarmparese. Normalt efter syv timer eller dagen efter udskrives kvinden.

I de første timer efter laparoskopi forbliver der en vis ømhed i lænden og maven, som ikke kræver brug af smertestillende medicin. På operationsdagen, om aftenen eller den næste, kan der observeres subfebril temperatur samt fornuft udflåd fra kønsorganerne. Efterfølgende - slimhinder uden blodurenheder. De kan blive i en eller to uger.

Laparoskopi er en metode til kirurgisk indgreb fra et minimalt snit, mere præcist flere punkteringer. Laparoskopi i gynækologi er mere udbredt end i andre operationsområder. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af specielle manipulatorinstrumenter, og operationsfeltet visualiseres af et videokamera, som sættes ind i bughulen gennem en af ​​punkteringer. Billedet vises på skærmen, og kirurgen udfører alle manipulationerne og fokuserer på det. For at bugvæggen ikke skal forstyrre manipulationer, pumpes luft ind i bughulen, bugvæggen stiger. Operationen er mindre traumatisk, og den postoperative periode er lettere.

Klassificering af laparoskopier

Laparoskopi kan opdeles i:

• planlagt;
• nødsituation.

Planlagt laparoskopi udføres med indledende forberedelse efter beståelse af testene. Akut laparoskopisk kirurgi udføres for at diagnosticere og eventuelt behandle mavesmerter af ukendt ætiologi.

Laparoskopi i gynækologi sker også:

• diagnostisk;
• medicinsk.

Tidligere blev diagnostisk laparoskopi udført ved hjælp af et optisk rør. Lægen undersøgte bughulen med egne øjne, men med fremkomsten af ​​fiberoptik blev det muligt at bruge et kamera, og proceduren blev meget mere skånsom.

Det sker ofte, at en operation, der begynder som en diagnostisk operation, fortsætter med fjernelse af det patologiske fokus og fører til en kur for patienten.

Gynækologisk laparoskopi

Indikationer for planlagt diagnostisk laparoskopi i gynækologi:

• infertilitet;
• bækkensmerter af kronisk karakter;
• diagnosticerede ovariecyster (diagnose og fjernelse er mulig);
• endometriose.

Indikationer for akut diagnostisk laparoskopi - akut abdomen og mistanke om:

• ektopisk graviditet;
• brud på en ovariecyste med blødning;
• torsion af ovariecysten.
• purulente-inflammatoriske sygdomme i det lille bækken.

Oftest bliver nøddiagnostisk laparoskopi til en terapeutisk. Efter at have set årsagen til mavesmerter fortsætter lægen enten med at operere laparoskopisk eller skifter til åben adgang, hvis den kliniske situation kræver det.

Årsagen til at skifte til åben adgang kan være alvorlig blødning i operationsfeltet eller en ugunstig situation i bughulen til laparoskopi: for eksempel svær adhæsiv sygdom. Det kirurgiske traume i dette tilfælde er større, og den postoperative periode er sværere, men i dette tilfælde er der ingen vej ud.

Indikationer for planlagt terapeutisk laparoskopi

Infertilitet af ukendt ætiologi

Hvis parret i løbet af året ikke er beskyttet og har et regulært seksuelt liv, diagnosticeres infertilitet. Parret gennemgår en fælles undersøgelse, men ofte kan årsagen ikke findes. Diagnostisk laparoskopi i dette tilfælde udføres for at opdage:

• obstruktion af æggelederne;
• endometriose.

Disse patologier kan ikke kun diagnosticeres, men også elimineres laparoskopisk.

Æggelederne er et lille organ, der fører fra æggestokkene til livmoderen. Ægget går ned gennem røret ind i livmoderen, sæd kommer ind i røret, ofte er det der, at undfangelsen sker. Hvis rørene er blokeret, er dette fuldstændig umuligt, derfor forsøger de under en laparoskopisk operation at rydde dem for formationer og genoprette patency.

Endometriose er en patologisk vækst af endometrium - det indre væv i livmoderen. Endometriose kan enten være intern (placeret i livmoderen) eller ekstern (uden for livmoderen). Foci af endometrievæv ændres i overensstemmelse med den hormonelle cyklus, og blødning forekommer periodisk fra dem. Dette fører til dannelsen af ​​cyster, yderligere noder. Det er muligt at diagnosticere ekstern endometriose, såvel som at fjerne noder i det indledende stadium, kun laparoskopisk. Rettidig operation kan helbrede infertilitet.

Undfangelse er mulig allerede i den næste cyklus, næsten umiddelbart efter afslutningen af ​​den postoperative periode.

Polycystiske æggestokke

Sygdommen fører ikke altid til infertilitet. I nogle tilfælde, på trods af talrige cyster, fortsætter æggestokken med at fungere, men under alle omstændigheder skal cysten undersøges og fjernes.

En cyste i æggestokken opstår, når der er hormonsvigt, og ægget ikke modnes fuldt ud, og ægløsningen ikke forekommer. En sådan cyste kaldes funktionel, den forsvinder om to til tre måneder og er ikke farlig, men i tilfælde af, at situationen gentages regelmæssigt, udvikler polycystose, det vil sige dannelsen af ​​mange cyster. Diagnosen stilles på grundlag af ultralyd, hormonanalyse, regelmæssig måling af basal temperatur.

For det første udføres hormonbehandling, og kun hvis den er ineffektiv, kirurgi. Laparoskopisk kan en enkelt cyste undersøges (der er ikke kun funktionelle cyster) og fjernes. Hvis en kvinde lider af polycystisk sygdom, er æggestokken dækket af en tæt hinde, der forhindrer ægløsning af en normalt moden follikel. I dette tilfælde udføres en kileformet resektion eller kauterisering af æggestokkene.

Begge operationer udføres laparoskopisk. Kileresektion - fjernelse af en del af æggestokken og kauterisering - dannelsen af ​​mange små huller på overfladen af ​​organet. Således fjernes overskydende væv, der producerer mandlige hormoner, og den patologisk tætte membran af æggestokken ødelægges.

livmoderfibromer

Myom er en godartet tumor i det muskulære lag af livmoderen. Det varierer i placering. I tilfælde af at tumoren er placeret under serosa, kan den fjernes laparoskopisk. Operationen skal udføres på en planlagt måde uden at vente på, at pedikeltorsion og nekrose opstår.

Hvis det er nødvendigt at fjerne livmoderen, kan dette også gøres laparoskopisk.

Tumorer i æggestokkene

Hvis en ovarietumor er diagnosticeret, anbefales laparoskopisk fjernelse. Ofte er resultaterne af fjernelse gennem laparoskopisk adgang endnu bedre end ved laparotomikirurgi. God belysning og forstørrelse giver dig mulighed for mere fuldt ud at se det patologisk ændrede væv og fjerne det. Ethvert stykke væv sendes til histologi.

Forberedelse til operationen

Før en planlagt laparoskopisk operation udføres forberedelse: tests tages, EKG udføres, ultralyd af bughulen og bækkenorganerne. Hvis der er kroniske sygdomme, sættes de i remission. Du skal se en terapeut. På tærsklen til laparoskopi kan du spise op til 20 timer, drikke vand i op til 22 timer. Om aftenen gives et rensende lavement og endnu et næste morgen. Oppustede tarmslynger vil forstyrre et fuldt udsyn, og der vil være risiko for at punktere tarmslyngerne.

Driftsforløb

Laparoskopisk kirurgi udføres altid under generel anæstesi, fordi indføring af gas i bughulen gør vejrtrækningen vanskelig og kræver mekanisk ventilation.

Præoperativ forberedelse omfatter præmedicinering - introduktion af beroligende midler og andre lægemidler, der vil øge virkningen af ​​anæstesi.

Den første punktering er gennem navlen. Kuldioxid pumpes igennem det, hvilket gør det muligt at manipulere i bughulen.

Gennem den anden punktering indsættes et laparoskop, som er udstyret med et kamera og giver dig mulighed for at se organerne i operationsfeltet. Den tredje punktering er til enheden - manipulatoren, ved hjælp af hvilken operationen vil blive udført.

Komplikationer under laparoskopi

Komplikationer fra laparoskopisk kirurgi er sjældne. Inden for gynækologien har laparoskopi reduceret antallet af postoperative komplikationer markant.

Kirurgens fejl kan være som følger:

• den første trakar indsættes blindt, så der er en vis mulighed for skade på det indre organ;
• skade på et indre organ eller kar er mulig i processen med selve manipulationerne, og på grund af arten af ​​adgangen kan det gå ubemærket hen;
• Ved oppustning af bughulen med gas kan der forekomme subkutant enfysem - indføring af gas i det subkutane væv.

Mode efter operationen

Den postoperative periode for patienter, der gennemgik laparoskopisk kirurgi, er meget lettere end med abdominal kirurgi. Patienterne aktiveres tidligt, står op, begynder at bevæge sig aktivt.

Efter at patienten er kommet sig efter bedøvelse, bliver hun udskrevet. Den postoperative periode efter laparoskopi er næsten smertefri og kræver ikke brug af stærke smertestillende midler.

Omkostningerne ved behandlingen afhænger af den medicinske institution, hvor operationen udføres. En række laparoskopiske indgreb er inkluderet i CHI-politikken.

Laparoskopi - Undersøgelse af abdominale organer ved hjælp af et endoskop indsat gennem den forreste bugvæg. Laparoskopi - en af ​​de endoskopiske metoder, der anvendes i gynækologien.

Metoden til optisk undersøgelse af bughulen (ventroskopi) blev først foreslået i 1901 i Rusland af gynækolog D.O. Ottom. Efterfølgende udviklede og introducerede indenlandske og udenlandske forskere laparoskopi til diagnosticering og behandling af forskellige sygdomme i bughulen. For første gang blev en laparoskopisk gynækologisk operation udført i 1944 af R. Palmer.

SYNONYMER AF LAPAROSKOPI

Peritoneoskopi, ventroskopi.

RATIONALE FOR LAPAROSKOPI

Laparoskopi giver et meget bedre overblik over bugorganerne sammenlignet med snittet af den forreste bugvæg, på grund af den optiske forstørrelse af de undersøgte organer med flere gange, og giver dig også mulighed for at visualisere alle etager i bughulen og retroperitonealrummet, og om nødvendigt udføre kirurgisk indgreb.

FORMÅLET MED LAPAROSKOPI

Moderne laparoskopi betragtes som en metode til diagnose og behandling af næsten alle gynækologiske sygdomme, og den tillader også differentialdiagnose mellem kirurgisk og gynækologisk patologi.

INDIKATIONER FOR LAPAROSKOPI

I øjeblikket er følgende indikationer for laparoskopi blevet testet og ført i praksis.

• Planlagte aflæsninger:

1. tumorer og tumorlignende formationer af æggestokkene;
2. genital endometriose;
3. misdannelser af de indre kønsorganer;
4. smerter i underlivet af ukendt ætiologi;
5. skabelse af kunstig obstruktion af æggelederne.

• Indikationer for akut laparoskopi:

1. ektopisk graviditet;
2. ovarieapopleksi;
3. PID;
4. mistanke om vridning af benet eller ruptur af en tumorlignende formation eller ovarietumor, samt vridning af subserøse fibromer;
5. differentialdiagnose mellem akut kirurgisk og gynækologisk patologi.

KONTRAINDIKATIONER VED LAPAROSKOPI

Kontraindikationer til laparoskopi og laparoskopiske operationer afhænger af mange faktorer og først og fremmest af kirurgens trænings- og erfaringsniveau, operationsstuens udstyr med endoskopisk, generelt kirurgisk udstyr og instrumenter. Der er absolutte og relative kontraindikationer.

• Absolutte kontraindikationer:

1. hæmoragisk shock;
2. sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer i dekompensationsstadiet;
3. ukorrigerbar koagulopati;
4. sygdomme, hvor det er uacceptabelt at placere patienten i Trendelenburg-positionen (konsekvenser af hjerneskade, beskadigelse af cerebrale kar osv.);
5. akut og kronisk leversvigt;
6. ovariecancer og RMT (med undtagelse af laparoskopisk overvågning under kemoterapi eller strålebehandling).

• Relative kontraindikationer:

1. polyvalent allergi;
2. diffus peritonitis;
3. udtalt klæbeproces efter tidligere operationer på organerne i bughulen og lille bækken;
4. sen graviditet (mere end 16-18 uger);
5. mistanke om en ondartet karakter af dannelsen af ​​livmodervedhæng.

• Også kontraindikationer til implementering af planlagte laparoskopiske indgreb er:

1. eksisterende eller overført for mindre end 4 uger siden akutte infektions- og katarralsygdomme;
2. grad III-IV af renheden af ​​det vaginale indhold;
3. utilstrækkelig undersøgelse og behandling af et ægtepar på tidspunktet for den foreslåede endoskopiske undersøgelse planlagt for infertilitet.

FORBEREDELSE TIL LAPAROSKOPISK UNDERSØGELSE

Den generelle undersøgelse før laparoskopi er den samme som før enhver anden gynækologisk operation. Når du tager en anamnese, er det nødvendigt at være opmærksom på sygdomme, der kan være en kontraindikation for laparoskopi (kardiovaskulær, lungepatologi, traumatiske og vaskulære sygdomme i hjernen osv.).

Stor betydning før laparoskopisk intervention bør gives til en samtale med patienten om den kommende intervention, dens funktioner, mulige komplikationer. Patienten bør informeres om eventuel overgang til abdominalkirurgi, om eventuel udvidelse af operationens omfang. Kvindens skriftlige informerede samtykke til operationen skal indhentes.

Alt ovenstående skyldes, at der blandt patienter og læger af ikke-kirurgiske specialer er en mening om endoskopi som en enkel, sikker og lille operation. I denne forbindelse har kvinder en tendens til at undervurdere kompleksiteten af ​​endoskopiske undersøgelser, som har den samme potentielle risiko som enhver anden kirurgisk indgriben.

Med en planlagt laparoskopi på tærsklen til operationen begrænser patienten sin kost til indtagelse af flydende føde. Et rensende lavement ordineres aftenen før operationen. Lægemiddelforberedelse afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom og den planlagte operation samt af samtidig ekstragenital patologi. METODOLOGI

Laparoskopiske indgreb udføres i et begrænset lukket rum - bughulen. For at indføre specielle instrumenter i dette rum og muligheden for tilstrækkelig visualisering af alle organer i bughulen og det lille bækken, er det nødvendigt at udvide volumen af ​​dette rum. Dette opnås enten ved at skabe et pneumoperitoneum eller ved mekanisk at løfte den forreste bugvæg.

For at skabe et pneumoperitoneum sprøjtes gas (kuldioxid, dinitrogenoxid, helium, argon) ind i bughulen, hvilket hæver bugvæggen. Gas administreres ved direkte punktering af den forreste abdominalvæg med en Veress-nål, direkte punktering med en trokar eller åben laparoskopi.

Hovedkravet for gas insuffleret i bughulen er sikkerhed for patienten. De vigtigste betingelser, der sikrer dette krav, er:

• absolut ikke-toksicitet af gas;
• aktiv absorption af gas af væv;
• ingen irriterende virkning på væv;
• manglende evne til at embolisere.

Alle ovenstående forhold svarer til kuldioxid og lattergas. Disse kemiske forbindelser resorberes let og hurtigt, i modsætning til ilt og luft, forårsager de ikke smerte eller ubehag hos patienter (tværtimod har dinitrogenoxid en smertestillende effekt) og danner ikke emboli (f.eks. kuldioxid, der er trængt ind i blodbanen, kombinerer aktivt med hæmoglobin). Derudover øger kuldioxid, der virker på en bestemt måde på åndedrætscentret, lungernes vitale kapacitet og reducerer derfor risikoen for sekundære komplikationer fra åndedrætssystemet. Det anbefales ikke at bruge ilt eller luft til at påføre pneumoperitoneum!

Veress-nålen består af en stump, fjederbelastet stilet og en skarp udvendig nål (fig. 7–62). Trykket på nålen fører, når den passerer gennem lagene af bugvæggen, til at nedsænke stiletten inde i nålen, så sidstnævnte kan gennembore vævet (fig. 7-63). Efter at nålen passerer gennem bughinden, springer spidsen ud og beskytter de indre organer mod skade. Gas kommer ind i bughulen gennem en åbning langs den laterale overflade af spidsen.

Ris. 7-62. Veress nål.

Ris. 7-63. Stadiet med at lede Veress-nålen.

Sammen med bekvemmeligheden ved at udføre laparoskopi har pneumoperitoneum en række vigtige ulemper og bivirkninger, der øger risikoen for mulige komplikationer under laparoskopi:

• kompression af de venøse kar i det retroperitoneale rum med nedsat blodforsyning til underekstremiteterne og en tendens til trombose;
• krænkelser af arteriel blodgennemstrømning i bughulen;
• forstyrrelser i hjerteaktivitet: et fald i hjerteoutput og hjerteindeks, udvikling af arytmier;
• kompression af mellemgulvet med et fald i lungernes resterende kapacitet, en stigning i dødt rum og udvikling af hyperkapni;
• rotation af hjertet.

Umiddelbare komplikationer af pneumoperitoneum:

• pneumothorax;
• pneumomediastinum;
• pneumopericardium;
• subkutant emfysem;
• gasemboli.

Valget af mavevæggens punkteringssted afhænger af patientens højde og teint samt af arten af ​​tidligere operationer. Oftest er stedet for introduktionen af ​​Veress-nålen og den første trokar valgt ved navlen - punktet for den korteste adgang til bughulen. Det andet mest almindeligt anvendte punkt til indsættelse af Veress-nålen i gynækologi er området 3-4 cm under kanten af ​​venstre kystbue langs midtklavikulærlinjen. Introduktionen af ​​Veress-nålen er i princippet mulig overalt på den forreste abdominalvæg, men det er nødvendigt at huske topografien af ​​den epigastriske arterie. Ved tilstedeværelse af tidligere operationer på maveorganerne vælges et punkt for den primære punktering, så langt som muligt fra arret.

Det er muligt at indsætte en Veress-nål gennem den bageste fornix af skeden, hvis der ikke er patologiske formationer i det retrouterine rum.

På tidspunktet for punktering af den forreste abdominalvæg med en Veress-nål eller den første trokar, skal patienten ligge på operationsbordet i vandret stilling. Efter hudsnit løftes bugvæggen med en hånd, en klo eller en ligatur (for at øge afstanden mellem bugvæggen og bugorganerne), og en Veress nål eller trokar indsættes i bughulen i en vinkel på 45– 60°. Korrektheden af ​​indføringen af ​​Veress-nålen i bughulen kontrolleres på forskellige måder (dryptest, sprøjtetest, hardwaretest).

Nogle kirurger foretrækker direkte abdominalpunktur med en 10 mm trokar uden brug af en Veress-nål, hvilket anses for at være en mere farlig tilgang (fig. 7-64). Beskadigelse af indre organer er mulig både med en Veress-nål og med en trokar, men skadens art, givet instrumentets diameter, varierer i sværhedsgrad.

Ris. 7-64. Direkte introduktion af den centrale trokar.

Teknikken med åben laparoskopi er indiceret for risikoen for beskadigelse af indre organer under klæbende processer i bughulen på grund af tidligere operationer og mislykkede forsøg på at indsætte en Veress-nål eller trokar. Essensen af ​​åben laparoskopi er introduktionen af ​​den første trokar til optik gennem den minilaparotomiske åbning. For at forhindre beskadigelse af maveorganerne ved indtræden i bughulen under klæbeprocessen har man i de senere år brugt en Veress optisk nål eller en videotrokar (fig. 7-65).

Ris. 7-65. Veress optisk nål.

Efter punktering af den forreste abdominalvæg med en Veress-nål eller trokar begynder gasindblæsningen, først langsomt med en hastighed på højst 1,5 l/min. Med den korrekte position af nålen efter indførelse af 500 ml gas forsvinder lever sløvhed, mavevæggen stiger jævnt. Normalt sprøjtes der 2,5-3 liter gas ind. Patienter med overvægt eller stor kropsbygning kan have brug for mere gas (op til 8-10 liter). På tidspunktet for indsættelse af den første trokar skal trykket i bughulen være 15-18 mm Hg, og under operationen er det tilstrækkeligt at holde trykket på niveauet 10-12 mm Hg.

Mekanisk løft af bugvæggen (laparolifting) - gasfri laparoskopi. Den forreste abdominalvæg hæves ved hjælp af forskellige anordninger. Denne metode er indiceret til patienter med kardiovaskulær insufficiens, koronar hjertesygdom og stadium II-III arteriel hypertension, en historie med myokardieinfarkt, hjertefejl, efter hjertekirurgi.

Gasfri laparoskopi har også en række ulemper: pladsen til at udføre operationen kan være utilstrækkelig og utilstrækkelig til bekvem drift, det er ret vanskeligt at udføre operationen hos overvægtige patienter i dette tilfælde.

Kromosalpingoskopi. Ved alle laparoskopiske operationer for infertilitet er det obligatorisk at udføre kromosalpingoskopi, som består i indførelsen af ​​methylenblåt gennem en speciel kanyle indsat i livmoderhalskanalen og livmoderhulen. I processen med at introducere et farvestof analyseres processen med at fylde æggelederen og strømmen af ​​blåt ind i bughulen. Livmoderhalsen eksponeres i spejle og fikseres med kugletang. En speciel livmodersonde designet af Cohen med en kegleformet limiter indsættes i livmoderhalskanalen og livmoderhulen, som er fastgjort til kugletangen.

Placeringen af ​​kanylen afhænger af livmoderens position, hældningen af ​​kanylens næse bør falde sammen med hældningen af ​​livmoderhulen. En sprøjte med methylenblåt er forbundet til den distale ende af kanylen. Under tryk sprøjtes blåt ind i livmoderhulen gennem en kanyle, og laparoskopi evaluerer strømmen af ​​methylenblåt ind i æggelederne og bughulen.

FORTOLKNING AF LAPAROSKOPIRESULTATER

Laparoskopet indsættes i bughulen gennem den første trokar. Først og fremmest undersøges området under den første trokar for at udelukke enhver skade. Derefter undersøges først de øvre sektioner af bughulen, idet man er opmærksom på mellemgulvets tilstand, og mavens tilstand vurderes. I fremtiden undersøges alle dele af bughulen trin for trin, idet man er opmærksom på tilstedeværelsen af ​​effusion, patologiske formationer og forekomsten af ​​klæbeprocessen. For en grundig revision af organerne i bughulen og det lille bækken, samt for at udføre eventuelle operationer, er det nødvendigt at indføre yderligere trokarer med en diameter på 5 mm eller 7 mm under visuel kontrol. Den anden og tredje trokar indsættes i iliaca-regionerne. Om nødvendigt placeres den fjerde trokar langs mavens midtlinje i en afstand på 2/3 fra navlen til livmoderen, men ikke under den vandrette linje, der forbinder de laterale trokarer. Til undersøgelse af bækkenorganerne og deres tilstrækkelige vurdering placeres patienten i Trendelenburg-stilling.

KOMPLIKATIONER AF LAPAROSKOPI

Laparoskopi, som enhver form for kirurgisk indgreb, kan være ledsaget af uforudsete komplikationer, der truer ikke kun sundheden, men også patientens liv.

Specifikke komplikationer karakteristiske for laparoskopisk adgang er:

• ekstraperitoneal gas insufflation;
• skade på karrene i den forreste abdominalvæg;
• skader på fordøjelseskanalen;
• gasemboli;
• beskadigelse af de vigtigste retroperitoneale kar.

Ekstraperitoneal insufflation er forbundet med indføring af gas i andre væv end bughulen. Dette kan være det subkutane fedtlag (subkutant emfysem), præperitoneal luftinjektion, luft, der trænger ind i vævet i det større omentum eller mesenteriet (pneumomentum), samt mediastinalt emfysem (pneumomediastinum) og pneumothorax. Sådanne komplikationer er mulige med forkert indsættelse af Veress-nålen, hyppig fjernelse af trokarer fra bughulen, defekter eller beskadigelse af mellemgulvet. Patientens liv er truet af pneumomediastinum og pneumothorax.

Det kliniske billede af skaden af ​​de vigtigste retroperitoneale kar er forbundet med forekomsten af ​​massiv intra-abdominal blødning og væksten af ​​hæmatom af roden af ​​mesenteriet i tarmen. I en sådan situation er en akut median laparotomi og involvering af karkirurger nødvendig i operationen.

Skader på karrene i den forreste abdominalvæg opstår oftest med indførelsen af ​​yderligere trokarer. Årsagen til forekomsten af ​​sådanne skader anses for at være det forkerte valg af trokarens indsættelsespunkt og retning, anomalier i placeringen af ​​karrene i bugvæggen og (eller) deres varicose-udvidelse. I tilfælde af sådanne komplikationer omfatter terapeutiske foranstaltninger at trykke på karret eller sy det på forskellige måder.

Skader på mave-tarmkanalen er mulig med indførelse af en Veress-nål, trokarer, dissektion af adhæsioner eller skødesløs manipulation af instrumenter i bughulen. Af organerne i bughulen er tarmene oftest beskadiget, skader på maven og leveren observeres sjældent. Oftere opstår skaden, når der er en klæbeproces i bughulen. Ofte forbliver sådanne læsioner uerkendte under laparoskopi og viser sig senere som diffus peritonitis, sepsis eller dannelse af intraabdominale bylder. I denne henseende er elektrokirurgiske skader de farligste. Perforering i forbrændingsområdet forekommer forsinket (5-15 dage efter operationen).

Hvis der påvises beskadigelse af mave-tarmkanalen, er suturering af det beskadigede område indiceret ved laparotomi eller ved laparoskopi af en kvalificeret endoskopist.

Gasemboli er en sjælden, men ekstremt alvorlig komplikation ved laparoskopi, som observeres med en frekvens på 1-2 tilfælde pr. 10.000 operationer. Det opstår under direkte punktering med en Veress-nål i et eller andet kar, efterfulgt af indføring af gas direkte i karlejet, eller når en vene er skadet på baggrund af et spændt pneumoperitoneum, når gas kommer ind i karlejet gennem en gabende defekt . I øjeblikket er tilfælde af gasemboli oftere forbundet med brugen af ​​en laser, hvis spids afkøles af en gasstrøm, der kan trænge ind i lumen af ​​de krydsede kar. Forekomsten af ​​gasemboli manifesteres af pludselig hypotension, cyanose, hjertearytmi, hypoxi, ligner det kliniske billede af myokardieinfarkt og lungeemboli. Ofte fører denne tilstand til døden.

Skader på de retroperitoneale hovedkar er en af ​​de farligste komplikationer, der kan udgøre en umiddelbar trussel mod patientens liv. Oftest opstår skader på de store kar på tidspunktet for adgang til bughulen med indførelsen af ​​en Veress-nål eller den første trokar. Hovedårsagerne til denne komplikation er utilstrækkelig pneumoperitoneum, vinkelret indsættelse af Veress-nålen og trokarerne og overdreven muskelanstrengelse fra kirurgens side, når trokaren indsættes.

For at forhindre komplikationer under laparoskopi:

• omhyggelig udvælgelse af patienter til laparoskopisk kirurgi er nødvendig under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer;
• endoskopkirurgens erfaring skal svare til kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb;
• den opererende gynækolog skal kritisk vurdere mulighederne for laparoskopisk adgang, forstå grænserne for opløsning og begrænsninger af metoden;
• fuld visualisering af opererede genstande og tilstrækkelig plads i bughulen er påkrævet;
• kun brugbare endokirurgiske instrumenter og udstyr bør anvendes;
• tilstrækkelig bedøvelsesstøtte er nødvendig;
• en differentieret tilgang til metoder til hæmostase er nødvendig;
• hastigheden af ​​kirurgens arbejde skal svare til arten af ​​operationsstadiet: hurtig implementering af rutineteknikker, men omhyggelig og langsom implementering af ansvarlige manipulationer;
• med tekniske vanskeligheder, alvorlige intraoperative komplikationer og uklar anatomi bør der straks foretages en laparotomi.

En af de bedste og mest effektive undersøgelsesmetoder anses for at være laparoskopi, som gør det muligt at identificere mange typer patologier for at fastslå deres årsag. Takket være brugen af ​​moderne enheder udstyret med et videokamera åbner diagnostisk laparoskopi muligheden for, at lægen kan visualisere et mangfoldigt forstørret organ under undersøgelse på monitorskærmen. Inden for gynækologien bruges også en minimalt invasiv procedure til behandling.

Essensen af ​​laparoskopi

Proceduren for den endoskopiske forskningsmetode er klassificeret som en lille kirurgisk operation. Under implementeringen får lægen mulighed for at undersøge de retroperitoneale organer, undersøge dem indefra og udføre de nødvendige manipulationer. Diagnose udføres af et laparoskop med et endovideokamera og yderligere instrumenter, der indsættes i bughulen gennem små huller (5-7 mm) eller navlen.

Kameraet på en moderne endoskopisk enhed (laparoskop) giver en udsendelse på en farvemonitor af, hvad der sker inde i processen med en 6-fold stigning. Andre instrumenter er nødvendige for at kirurgen kan ændre positionen af ​​det undersøgte organ, for at udføre manipulationer under endovideokirurgi.

Ved almen kirurgi er en diagnostisk undersøgelse af bughinden relevant for at afklare diagnosen og ordinere behandling i følgende situationer:

• med akut og uforklarlig kronisk smerte i maveområdet;
• hvis du har mistanke om udseendet af neoplasmer for at identificere og bestemme arten af ​​tumoren;
• for at finde ud af årsagen til ascites (væske i bughulen);
• med patologier i leveren;
• med lukkede skader i maven og skader i bagagerummet.

Interessante fakta: som undersøgelsesmetode har laparoskopi været kendt i lang tid. En rapport om resultaterne af den første undersøgelse af en hund gennem huller i maven dukkede op i pressen i 1901. Den første diagnose af en person blev udført af Hans Jacobeus, videnskabsmanden blev forfatter til udtrykket "laparoskopi". I 1929 lykkedes det tyskeren Heinitz Kalk at udstyre laparoskopet med en optisk linse med en hældning.

Metode til undersøgelse i gynækologi

Inden for gynækologi er moderne diagnostisk laparoskopi meget populær, ikke kun som en undersøgelsesmetode, men også som en måde at behandle gynækologiske problemer på. Proceduren viser sig ikke at være en stor stress for en kvinde, kræver ikke tværgående eller langsgående dissektioner af bughinden med efterfølgende ardannelse af suturen. Teknikken er ideel til at udføre simple manipulationer, for eksempel for at eliminere klæbeprocessen eller fjerne foci af endometriose.

I gynækologi anvendes følgende typer laparoskopisk kirurgi:

• diagnostisk undersøgelse for at afklare diagnosen;
• metoden til operativ endovideokirurgi eliminerer problemet;
• opfølgende undersøgelse efter operationen.

I mange gynækologiske afdelinger i de fleste moderne klinikker udføres næsten 90% af kirurgiske operationer ved hjælp af den moderne metode til laparoskopisk adgang. Diagnostik er ordineret til en planlagt undersøgelse, gennemførelse af nødforanstaltninger.

Indikationer for planlagte manipulationer

1. Steriliseringsteknik. Operationen fører til kunstig obstruktion af æggelederne, ægget kommer ikke ind i livmoderhulen. En anden medicinsk metode til sterilisering udføres ved at anvende en speciel klips på æggelederne.
2. Udførelse af en biopsi. Proceduren er ordineret til enhver form for tumorprocesser i kønsområdet. For at eliminere konsekvenserne af den unormale udvikling af kønsorganerne (indre), udføres plastisk laparoskopi.
3. Infertilitet. En minimalt invasiv operation er ordineret for at bestemme årsagerne til infertilitet, eliminere adhæsioner på æggelederne i tubal infertilitet. Med en purulent klæbeproces under laparoskopi fjernes æggelederne (tubektomi).
4. Onkologi. I tilfælde af maligne processer i livmoderen bestemmes sygdomsstadiet, hvilket gør det muligt at afklare muligheden for kirurgisk behandling, for at etablere volumen af ​​hysterektomi (fuldstændig fjernelse af livmoderen).
5. Fjernelse. Laparoskopi er ordineret til uterine fibromer for at fjerne mobile knuder (på benet), godartede tumorer på æggestokkene. Med endometriose bidrager resektion af noderne i de fleste tilfælde til graviditetens begyndelse.

Vigtigt: når blæren er sænket, vil en laparoskopisk operation hjælpe med at lindre kvinden for symptomerne på kønsorganerne prolaps (prolaps af kønsorganerne). Endovideokirurgi giver dig mulighed for at fikse den korrekte position af prolapsede organer, mens de bevarer deres mobilitet, selv vævs elasticitet.

Indikationer for nøddiagnose

1. Mistanke om en mulig perforering af livmoderens vægge under diagnostisk curettage eller instrumentel abort.
2. Mistanke om ektopisk (tubal graviditet), ruptur eller vridning af en cyste (tumor) i æggestokkene, fibromatøse knuder i livmoderen.
3. Mistanke om udviklingen af ​​akutte tilstande - inflammatoriske processer, purulente patologier, smertesyndromer af uklar ætiologi i underlivet.

I nogle tilfælde bliver diagnostisk laparoskopi, som hjælper med at afklare diagnosen, fra en diagnostisk metode til en terapeutisk manipulation. Sammen med eksamen bliver det muligt at tage materiale til detaljeret undersøgelse og analyse i laboratoriet. For at opnå pålidelige resultater såvel som for at eliminere ubehagelige problemer, skal du forberede dig ordentligt til undersøgelsen.

Når diagnosen er kontraindiceret

• Ved alvorlige sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
• Hvis der er alvorlige problemer med blodpropper.
• Med akut nyre- og leverinsufficiens.
• Hvis bækkenorganerne er påvirket af den ondartede proces.

Forberedende proces

I løbet af forberedelsen til proceduren skal en kvinde udføre en omfattende undersøgelse med en anamnese. En undersøgelse af en gynækolog er obligatorisk, konsultation med en anæstesiolog er især vigtig, da undersøgelsen udføres med forbindelsen af ​​generel anæstesi. Derudover kan konsultationer af snævre specialister være påkrævet før en medicinsk diagnostisk undersøgelse.

Et vigtigt forberedelsestrin: patienten skal informeres om nuancerne i operationen, advaret om mulige komplikationer, sandsynligheden for en uplanlagt intervention med abdominoplastik. Derfor bliver en kvinde nødt til at underskrive et dokument, der bekræfter hendes samtykke til operationen, samt til eliminering af mulige konsekvenser.

Stadier af den diagnostiske proces

Truslen om komplikationer

Det faktum, at der opstår komplikationer efter en diagnostisk procedure, afhænger af kompleksiteten af ​​den udførte operation, kirurgens erfaring og kvalifikationer. Sandsynligheden for uønskede konsekvenser øges, når man udfører operationer af høj kompleksitet forbundet med fjernelse af fibromer, endometrioseknuder og hysterektomi. De mest almindelige problemer efter laparoskopi er:

• udviklingen af ​​massiv blødning på grund af en krænkelse af integriteten af ​​bugvæggen, skade på store kar (retroperitoneal);
• udseendet af en gasemboli, hvis den ekspanderende gas kommer ind i hulrummet i det beskadigede kar;
• skade på de ydre skaller af organerne i bækkenområdet med instrumenter, oftest lider tarmene.

En interessant kendsgerning: Takket være progressiv videnskabelig udvikling blev laparoskopisk diagnostik betroet en moderne robot ved navn Da Vinci. En robot udstyret med fire arme laver ikke fejl, der fører til ubehagelige inspektionskonsekvenser.

Funktioner af den postoperative periode

Sværhedsgraden af ​​bedring efter laparoskopisk diagnose afhænger af, hvor omfattende operationen var, hvor meget bedøvelse blev anvendt. I løbet af dagen er sengeleje påkrævet for at klare de ubehagelige konsekvenser af generel anæstesi. Det er tilladt at starte motorisk aktivitet næsten 12 timer efter manipulationen, så gassen forlader kroppen hurtigere. Efter to timer kan du tage et par slurke vand (ikke-kulsyreholdigt), dette vil neutralisere trangen til at kaste op.

Ernæring i restitutionsperioden bør være fraktioneret, diæt med en stigning i mængden af ​​forbrugt fiber. Du skal tilbringe op til tre dage på hospitalet. Normalt, efter laparoskopi, går genopretningen af ​​kroppen uden problemer. Imidlertid er smerter i den nedre del af maven mulige, især på steder med punkteringer af bughulen, så er milde smertestillende midler tilladt.

Vigtigt: efter at have udført en gynækologisk undersøgelse, bliver en kvinde nødt til at opgive seksuel kontakt i en måned. Det er nødvendigt at tage hormonelle lægemidler, antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler er også ordineret.

Hvis du er planlagt til en diagnostisk laparoskopi, skal du ikke være bange. Indgrebet anses for at være den sikreste metode, og risikoen for komplikationer er minimal. Hovedbetingelsen er at følge alle lægens anvisninger før og efter undersøgelsen.