LOKAL BEHANDLING AF PURULENTE SÅR

BEHANDLING AF PURULENTE SÅR

Består af to retninger - lokale og generelle. Behandlingens karakter er desuden bestemt af sårprocessens fase.

a) Opgaver i inflammationsfasen (fase 1 af sårprocessen):

Bekæmp mikroorganismer i såret.

Sikring af tilstrækkelig dræning af ekssudat.

Fremme den hurtige rensning af såret fra nekrotisk væv.

Nedsat manifestationer af den inflammatoriske reaktion. Ved lokal behandling af et purulent sår anvendes metoder til mekaniske, fysiske, kemiske, biologiske og blandede antiseptika.

Med suppuration af et postoperativt sår sker det normalt det er nok at fjerne sømmene og dele dets kanter bredt. Hvis disse foranstaltninger ikke er nok, så er det nødvendigt at udføre sekundær debridement (SDO) af såret.

Åbning af det purulente fokus og striber.

Udskæring af ikke-levedygtige væv.

Implementering af tilstrækkelig sårdræning.

I den første fase af healingen når der er voldsom udsivning, brug ikke salver, da de skaber en hindring for udstrømningen af ​​udledning, som indeholder et stort antal bakterier, proteolyseprodukter, nekrotisk væv. Bandagen skal være så hygroskopisk som muligt. og indeholder antiseptiske midler (3% borsyreopløsning, 10% natriumchloridopløsning, 1% dioxidinopløsning, 0,02% klorhexidinopløsning osv.). Kun i 2-3 dage er det muligt at bruge vandopløselige salver: "Levomekol" Levosin, Levonorsin og 5% dioxidinsalve.

"Kemisk nekktomi" med proteolytiske enzymer.

For aktivt at fjerne purulent ekssudat placeres sorbenter direkte i såret, hvoraf den mest almindelige er polyphepan.

Ultralydskavitation af sår, vakuumbehandling af et purulent hulrum, behandling med en pulserende stråle

PÅ regenereringsfase når såret var renset for ikke-levedygtigt væv og betændelsen aftog.

· undertrykkelse af infektion;

· stimulering af reparative processer.

Granuleringer er meget sarte og sårbare, så det bliver nødvendigt at bruge salvebaserede præparater, der forhindrer mekaniske traumer. Antibiotika (syntomycin, gentamicin salver osv.), stimulanser (5% og 10% methyluracil salve, Solcoseryl, Actovegin) indføres også i sammensætningen af ​​salver, emulsioner og lenimenter.

Multikomponent salver ("Levomethoxide", "Oxysone", "Oxycyclozol", balsamisk liniment ifølge A.V. Vishnevsky).

For at fremskynde helingen af ​​sår bruges teknikken til påføring af sekundære suturer (tidligt og sent), samt stramning af sårets kanter med klæbende tape.

I den tredje fase af helingen af ​​dannelsen og omorganiseringen af ​​arret er hovedopgaven at accelerere epitelisering af sår og beskytte den mod unødvendige traumer. Til dette formål anvendes forbindinger med ligegyldige og stimulerende salver samt fysioterapiprocedurer.

UHF og ultraviolet bestråling i erytemisk dosis, som også stimulerer den fagocytiske aktivitet af leukocytter og har en antimikrobiel virkning.

Elektro- og fonoforese.

Virker vasodilaterende og stimulerende et magnetfelt. Hyperbar iltbehandling.

Behandling i et abakterielt miljø med bidrager til udtørring af såret, hvilket påvirker mikroorganismer negativt.

GENEREL BEHANDLING af sårinfektion har flere retninger:

Antibakteriel terapi.

Afgiftning.

Immunkorrigerende terapi.

Anti-inflammatorisk terapi.

Symptomatisk terapi.

Professor Kruglov Sergey Vladimirovich - kirurg

Professor Kasatkin Vadim Fedorovich-kirurg-onkolog

Alubaev Sergey Alexandrovich - kandidat for medicinske videnskaber, kirurg af den højeste kategori.

Bova Sergey Ivanovich - kirurg-urolog af den højeste kategori.

Sideredaktør: Oksana Kryuchkova

I det kliniske billede af postoperativ suppuration, afhængigt af patogener, kan der skelnes mellem flere varianter af forløbet. Med en stafylokokkinfektion begynder kropstemperaturen at stige på den 5-7. dag. Nogle gange noteres feber allerede 1. dag efter operationen. Patientens tilstand forværres. Smerter af varierende intensitet i området af såret begynder at forstyrre. Ved undersøgelse af såret henledes opmærksomheden på hævelsen af ​​kanterne, nogle gange hyperæmi i huden, ømhed ved palpation af det omgivende væv, infiltration af det subkutane fedtvæv. Med lokaliseringen af ​​suppuration under aponeurosen begynder huden og det subkutane fedtvæv kun at reagere, når pus spredes til disse lag af såret. Denne omstændighed forsinker rettidig diagnose. Det skal huskes, at efter nogle operationer (appendektomi, resektion af maven, tyktarmen) spredes suppuration som regel fra dybden af ​​operationssåret.

Med gram-negativ flora, især med Pseudomonas aeruginosa, begynder generelle og lokale manifestationer af suppuration på den 3-4. dag. Hos disse patienter er generel forgiftning, feber, takykardi og smertesyndrom mere udtalt. Ved non-clostridial anaerob infektion (ikke-sporedannende mikrober, der vokser under anaerobe forhold), noteres der sædvanligvis feber fra 1. dag efter operationen. Patientens generelle angst, skarp smerte i operationsområdet, tidlig hævelse af det omgivende væv, alvorlig takykardi, opkastning og diarré er karakteristiske. Opdræt af kanterne af såret stopper i nogle tilfælde ikke suppuration. Det har en tendens til at sprede sig i det subkutane fedtholdige præperitoneale væv i form af en flegmonøs proces, der kræver specielle kirurgiske taktikker.

Sjældent observeres stadig clostridial sårinfektion. I sådanne tilfælde, i de første timer, sjældnere på den 1. dag efter operationen, udtales forgiftningsfænomener: høj kropstemperatur, kulderystelser, udseende af gulsot (i første omgang kun gulhed af sclera), oliguri,

takykardi, åndenød, agitation og derefter forvirring. Disse fænomener vokser hurtigt. Lokale manifestationer (smerte i sårområdet, hævelse, crepitus, mørkeblå pletter på huden) opdages senere.

Tidlig infektion er karakteriseret ved høj leukocytose og, vigtigst af alt, lymfopeni, som kan tjene som en indikator for en udviklende komplikation. Som regel indikerer et fald i indholdet af lymfocytter til 5-7%, at suppuration bør forventes. A. L. Kostyuchenko et al. (1985) mener, at svær lymfopeni (absolut koncentration under 0,5-109/l) er en vigtig prognostisk indikator, der indikerer muligheden for sårsuppuration i den postoperative periode.

Efter fortynding af sårets kanter specificeres som regel både forekomsten af ​​processen og til en vis grad patogenets art (tabel 8.2). Staphylococcus infektion er karakteriseret ved tyk, lugtfri, cremet pus, nekrose af overfladelagene af fiber og aponeurose. Med Pseudomonas aeruginosa-infektion bliver oprindeligt tykt pus med en specifik lugt flydende i de kommende dage, pletter forbindingsmaterialet i en blågrøn farve med striber langs kanterne. Granuleringer i Pseudomonas aeruginosa forekommer sent, de er træge, blege, let sårbare og bløder. Hvis reaktionen, pus, ved en stafylokokkinfektion er let sur eller neutral (pH 6,8-7,0), så udtrykkes der ved en pseudomonas-infektion en alkalisk reaktion. Når sårets udledning bestråles med ultraviolette stråler, detekteres fluorescens.

I de senere år er kirurgers opmærksomhed blevet henledt til ikke-clostridial mikroflora som årsag til mange postoperative komplikationer. Når man fortynder kanterne af et sådant sår, tiltrækker omfattende nekrose af fiberen, aponeurose og flydende stinkende pus opmærksomhed. Ved såning på normale vækstmedier registreres ingen vækst. Kun på specielle medier under anaerobe forhold kan man se væksten af ​​anaerobe mikrober. Da metoden til påvisning af anaerob flora ikke kan anvendes i alle klinikker, bør man være opmærksom på komplekset af symptomer på anaerob infektion. Ud over karakteristiske forandringer i såret kan bakterioskopisk undersøgelse, hvor grampositive stave findes, hjælpe med at diagnosticere. Med en sådan infektion er processen ofte ikke begrænset til såret, men har

Tabel 8.2. Kliniske tegn på forskellige typer infektion

der er en tendens til at sprede sig i form af forrådnende flegmon i den forreste bugvæg. Sådanne flegmoner har følgende kliniske træk: 1) hurtig spredning, stort læsionsområde og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede; 2) uudtrykt, som regel, hyperæmi; 3) let hævelse af huden; 4) udtalt takykardi og icterus i sclera. Det skal understreges, at der ved anaerob infektion ofte observeres bakteriel shock, som nogle gange får et irreversibelt forløb og er den direkte dødsårsag hos de fleste patienter.

Ikke kun dissektion, men også om muligt excision af det berørte subkutane fedtvæv med samtidig anti-chok og intensiv antibakteriel behandling kan give positive resultater.

I vores praksis observerede vi 10 patienter med svær flegmon i den forreste bugvæg efter forskellige operationer; 2 af dem døde. Som regel blev der fundet E. coli i kulturerne fra såret, og gram-positive stave blev fundet ved bakterioskopi.

Det skal understreges, at processen ikke stoppes, når kanterne af såret opdrættes. Indsnit gennem de berørte områder er også ineffektive. Kun omfattende snit gennem nekrotisk sundt væv kan stoppe spredningen af ​​infektion. Ved behandling af sådanne sår er det nødvendigt at udføre oxygenering med oxygen, brug forbindinger med en opløsning af kaliumpermanganat, hydrogenperoxid, store doser penicillin (op til 60.000.000 IE per dag intramuskulært). Bredspektret antibiotika er også vist: tseporin 1 g i kombination med gentamicin 80 mg 3-4 gange dagligt intramuskulært. Tildel metronidazol 0,5-2 g pr. dag. Udfør infusionsbehandling, som reducerer forgiftning.

Lad os tage en klinisk observation som eksempel.

Patient M., 27 år, blev opereret i klinikken for akut flegmonøs blindtarmsbetændelse. På den 3. dag efter operationen steg kropstemperaturen, takykardi viste sig. Huden omkring såret i højre hoftebensregion er ødematøs, der er også en skarp smerte ved palpation. Efter at have fjernet suturerne fra huden, stod et tykt, stinkende pus ud. Aponeurose i en tilstand af nekrose. Podninger med hypertonisk natriumchloridopløsning blev indført i såret.

Dagen efter steg hudødemet, og kropstemperaturen forblev høj. To snit blev lavet parallelt med operationssåret. Det subkutane fedtvæv på snitstedet er mættet med pus. Sårene blev fyldt med vatpinde gennemvædet i kaliumpermanganatopløsning. Inden for 2 dage blev tilstanden ikke bedre, forgiftningen steg. Ved såning af pus blev der ikke noteret nogen vækst. Bakterioskopi afslørede gram-positive stave. Under anæstesi blev der lavet fire yderligere snit på den forreste abdominalvæg, i de laterale og gluteale regioner langs sunde vævsområder. Disse snit er forbundet under huden med de foregående. Penicillin blev ordineret med 40.000.000 IE om dagen intramuskulært. Patienten kom sig.

Vi understreger endnu en gang, at med sådanne flegmoner i den forreste abdominalvæg er indsnit af kun ændrede væv mislykkede. Kun snit, der grænser op til fokus, giver tilstrækkelig dræning af såret og forhindrer spredning af processen.

De grundlæggende love for purulent kirurgi i behandlingen af ​​purulente sår forbliver urokkelige: 1) såret skal åbnes til bunden, så der ikke er lommer og striber; 2) alle mulige måder at sprede den purulente proces fra hovedfokus bør være under konstant kontrol og, ved den mindste mistanke om muligheden for suppuration, gennemgå kirurgisk revision; 3) det er nødvendigt at bekæmpe mikrofloraen med fysiske og kemiske midler for at undertrykke den; 4) påvirke makroorganismen til at øge beskyttelseskræfterne.

I øjeblikket eksisterende metoder til kirurgisk behandling af purulente sår kan grupperes som følger.

1. En metode baseret på excision af purulent-nekrotisk væv i henhold til typen af ​​primær kirurgisk behandling. Dræning, suturering over drænet, derefter vask med forskellige antiseptika med konstant aktiv aspiration. Det er klart, at denne metode ikke altid er anvendelig (især med dyb suppuration af brystet og mavevæggene), nogle gange er den fyldt med muligheden for en hurtig spredning af den purulente proces til de omgivende væv.

2. Kombinationen af ​​kirurgisk behandling (hel eller delvis) med fysisk påvirkning af sårprocessen: laser, røntgen, ultralydsbestråling af såroverfladen ved hjælp af aseptiske bandager og efterfølgende sekundære suturer.

3. Den traditionelle metode: fortynding af sårets kanter, dræning, brug af antiseptika og i granuleringsstadiet - forskellige salveforbindinger, pålæggelse af sekundære suturer i henhold til indikationer.

Ved behandlingen af ​​purulente sår i den første fase af sårprocessen er proteolytiske enzymer i dag meget udbredt, og i den anden fase hæmmere af proteolytiske enzymer. Af inhibitorerne anvendes en 5% salve af e-aminocapronsyre på vaseline eller lanolin. En 10% methyluracil salve har vist sig godt. Valget af lægemiddel afhænger af floraen. Så med suppuration forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, bør lægemidler med en sur reaktion anvendes - 1% opløsninger af eddikesyre eller borsyre. Ved anaerobe infektioner er det tilrådeligt at bruge hydrogenperoxid, kaliumpermanganat. Af de moderne antiseptiske midler til behandling af sår er dioxider, klorhexidin, dimexid, klorphylipt osv. effektive.

Hos patienter, der forberedes til operation, skal sanering af mundhulen udføres, og samtidige infektionsfoci skal elimineres. Man bør tilstræbe tilstrækkelig behandling af operationsområdet med moderne antiseptika. Flere detaljer om forebyggelse af nosokomiel infektion er givet nedenfor.

Sepsis er den mest alvorlige komplikation i den postoperative periode. Dets hyppighed er steget på grund af intravaskulære og intrakardiale indgreb. For en almen kirurg er muligheden for sepsis under kateterisering af store vener af særlig betydning. Dusinvis af artikler om angiosepsis er blevet offentliggjort.

Det kliniske billede af sepsis er forskelligartet. Angiosepsis er karakteriseret ved en latent komplikation i begyndelsen, da der ikke er lokale inflammatoriske fænomener. Imidlertid forværres patientens tilstand gradvist: kulderystelser, en stigning i kropstemperaturen af ​​hektisk karakter, hældende sved efter et fald i temperaturen, øget leukocytose med et stikskifte, lymfopeni, eosinofili og yderligere anæmi vises. Milten er forstørret. Karakteriseret ved gulhed af sclera og hud. Jo mere udtalt gulsot er, jo mere alvorlig er patientens almene tilstand. Et dårligt prognostisk tegn er trombocytopeni, som er ledsaget af blødninger i hud og slimhinder. Mave- og tarmblødninger kan forekomme.

I stadiet af septikæmi dannes purulente foci i andre organer, oftest i lungerne, leveren og nyrerne. Et karakteristisk træk ved pulmonale septiske foci er fraværet af rigeligt purulent sputum i nærværelse af flere henfaldshulrum. Sidstnævnte er i første omgang lokaliseret som regel i de nedre lapper, og derefter kan de fange alle dele af lungerne. Septiske foci lokaliseret subpleuralt åbnes ofte ind i pleurahulen, hvilket resulterer i pyothorax, som kraftigt forværrer patientens tilstand og selvfølgelig prognosen. Det kliniske billede er sammen med symptomer på forgiftning karakteriseret ved tegn på respirationssvigt: åndenød, cyanose, marmorering af huden.

Udseendet af intrahepatiske foci er ledsaget af kulderystelser og stigende leversvigt. I blodet stiger niveauet af bilirubin, transaminaser kraftigt, og indholdet af albuminer falder. Ofte slutter sig til det hepatiske-renale syndrom, manifesteret af oliguri, anuri, høje niveauer af urinstof og kreatinin i blodet. Forekomsten af ​​septiske foci i

nyrer fører til pyuri og en stigning i nyresvigt. Kortikalt placerede foci bryder ind i det perirenale væv med udviklingen af ​​paranefritis.

Behandling af sepsis er en meget vanskelig opgave. Grundlaget for terapi er bredspektrede antibiotika. Af stor betydning er undersøgelsen af ​​mikroflora for følsomhed over for antibiotika, efterfulgt af udnævnelse af passende lægemidler. V. D. Belyakov et al. (1976) anbefaler store doser penicillin (op til 100.000.000 IE pr. dag). Med Pseudomonas aeruginosa sepsis kombineres penicillin med piopen (op til 30 g), ampicillin (8-12 g) eller kanamycin (3-4 g). Antibiotika anbefales at blive givet intravenøst ​​hver 3.-4. time. For nylig anbefaler mange forfattere intraarteriel administration af antibiotika.

I vores praksis brugte vi penicillin (op til 40.000.000 IE pr. dag), samt gentamicin i en daglig dosis på 80-160 mg, ampicillin - 8 g, kefzol - 3-4 g, tseporin - 8 g. Cirka efter 7. -10 dage blev det antibakterielle lægemiddel skiftet. Ved behandling af sepsis bør selvfølgelig alle mulighederne for intensiv pleje anvendes: transfusion af friskkonserveret blod, administration af antistafylokok-gammaglobulin, plasma, vitaminer, eliminering af hypovolæmi, elektrolyt- og proteinforstyrrelser, ændringer i syre-basebalancen . Vi observerede 12 patienter med sepsis; hos 4 af dem var det forårsaget af kateterisering af venen subclavia. Hos alle 12 patienter var det kliniske billede af sepsis karakteriseret ved tre fælles træk: tilstedeværelsen af ​​septiske foci i de indre organer, den hæmatogene karakter af deres forekomst og påvisning af mikrober i blodet. Vi præsenterer en klinisk observation.

Patient V., 33 år, gennemgik et hæmosorptionsforløb for psoriasis. Kateteret lå i venen subclavia til venstre i 2 uger. Ved udgangen af ​​denne periode steg kropstemperaturen pludselig til 39 ° C, fik hurtigt en hektisk karakter, kuldegysninger og tung sved blev observeret. Kateteret er blevet fjernet. I de allerførste dage efter temperaturstigningen afslørede røntgenbilleder af thorax en uigennemsigtighed i den nederste lap til højre, og et par dage senere var et henfaldshulrum til højre og en opacitet i den nederste lap til venstre tydeligt synligt. Blodkulturer afslørede patogen Staphylococcus aureus følsom over for tseporin og gentamicin. Indkapslet empyem af højre pleurahule dukkede op. Behandling: kefzol 2 g pr. dag i 10 dage, derefter gentamicin 160 mg pr. dag intravenøst ​​i 10 dage, efter afskaffelse af det sidste ampicillin intravenøst ​​6 g pr. dag i 10 dage. Udført daglig punktering af pleurahulen med introduktion af antibiotika i det. De transfunderede friskkonserveret blod, plasma og vitaminer. Antistafylokokplasma blev injiceret tre gange. Efterhånden begyndte patientens tilstand at blive bedre. Henfaldshulen i højre lunge og mørklægningen i den nederste lap til venstre forsvandt. Patienten blev udskrevet den 50. dag fra komplikationens begyndelse.

Af de 12 patienter, vi observerede, døde 7. Som regel havde den afdøde flere purulente foci i leveren, nyrerne og andre organer. Behandlingens succes afhænger hovedsageligt af den tidlige diagnose af sepsis og tilstrækkelig antibiotikabehandling.

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Kirurgi. Forberedelse af patienter til operation. Håndtering af patienter i den postoperative periode

1. Den præoperative periode starter kl

a) sygdommens begyndelse

b) tidspunktet for indlæggelse på det kirurgiske hospital

c) at stille en diagnose

d) begynde at forberede operationen

2. Type desinficering før en planlagt operation

a) Aftørring af huden og tøjskift

c) fuldstændig desinficering

d) Sanering udføres ikke

3. Den præoperative periodes hovedopgave

a) rense infektionsfoci

b) undersøge det kardiovaskulære system

c) forbedre patientens tilstand

d) forberede patienten til operation

4. Tid til at barbere huden inden en planlagt operation

a) en dag før operationen

b) aftenen før

c) om morgenen på operationsdagen

d) på operationsbordet

5. Barbering af operationsfeltet før akut operation udføres

a) umiddelbart før operationen i sanitetsrummet

b) på operationsbordet

c) ikke produceret

d) dagen før

6. Type desinficering udført før akut operation

a) fuldstændig desinficering

b) delvis desinficering

c) ikke udført

d) kun barbering af operationsfeltet

7. Hvis patienten tog mad 40 minutter før akutoperationen, så

a) udskyde operationen i en dag

b) fjern mavesækkens indhold gennem en sonde

c) fremkalde opkastning

d) ikke gør noget

8. Inden en nødoperation anbringes et rensende lavement

a) kontraindiceret

b) til enhver tid

c) om 1 time

d) lige før operationen

9. Præmedicinering til patienten før generel anæstesi ordinerer

a) skadestuelæge

b) en anæstesilæge

c) den behandlende læge

d) anæstesiplejerske

10. Til forebyggelse af postoperative bronkopulmonale komplikationer ordineres patienten

a) åndedrætsøvelser

b) tracheal intubation

c) en kost med højt proteinindhold

d) UHF på brystet

11. Ved forberedelse af en patient til akut operation er det nødvendigt

a) Bestem patientens højde

b) giv et glas sød te

c) som ordineret af lægen, fjern maveindholdet gennem en sonde

d) tage et rensende lavement

12. Komplikation af den tidlige postoperative periode

a) opkastning

b) tarmhændelse

c) bronkopneumoni

d) ligaturfistel

13. Tegn på suppuration af det postoperative sår

a) falmning af kanterne

b) hyperæmi, ødem, øget smerte

c) gennemvædning af bandagen med blod

d) udgang af tarmslynger under huden

14. Hvis der opstår tegn på suppuration af det postoperative sår, er det nødvendigt

a) påfør en tør steril bandage

b) påfør en bandage med ichthyol salve

c) fjern et par sting, dræn såret

d) injicer et narkotisk analgetikum

15. Forebyggelse af postoperativ trombose består i

a) streng sengeleje

b) cupping massage på brystet

c) brug af saltvandsbloderstatninger

d) aktiv postoperativ behandling af patienten, brug af antikoagulantia

16. Nødvendig pleje til den ventilerede patient

a) hostestillende midler

b) Sanering af tracheobronchial træet

c) forebyggelse af liggesår

d) fodring gennem en sonde

17. Frist for afslutningen af ​​den postoperative periode

a) efter eliminering af tidlige postoperative komplikationer

b) efter udskrivelse fra hospitalet

c) efter helingen af ​​det postoperative sår

d) efter bedring

18. For at bekæmpe postoperativ tarmparese, anvend

a) sifon lavement

b) hypertonisk lavement

c) olielavement

d) indføring af en opløsning af chloralhydrat rektalt

19. Ved urinretention efter blindtarmsoperation er det først og fremmest nødvendigt

a) forårsage vandladning refleksivt

b) kateteriser blæren

c) injicere diuretika

d) påfør en varm varmepude på den nederste del af maven

20. Til forebyggelse af lungebetændelse i den postoperative periode er det nødvendigt

a) ordinere hostestillende medicin

b) håndhæve streng sengeleje

c) at udføre åndedrætsøvelser, massage; læg sennepsplaster på brystet

d) holde op med at ryge

21. Det første bandageskift efter operationen udføres igennem

en dag

b) 5 dage

c) 7 dage

d) 6 timer

22. Patientens stilling i sengen de første timer efter generel anæstesi

a) liggende med hovedenden nedad

b) halvsiddende

c) liggende på siden

d) liggende på ryggen uden pude, hovedet vendt til den ene side

23. I de første 6 timer efter operation i mave-tarmkanalen er væskeindtagelse forbudt, da

a) mulig provokation af opkastning

b) patienten ikke ønsker at drikke

c) en stigning i BCC er mulig

d) det er nødvendigt for at forhindre vandladning

24. Metode til transport af patienten til operationsstuen

a) i kørestol

b) liggende på en båre

c) aflevere

d) send det selv

25. Værktøj, der adskiller væv

a) linnedclips

b) pincet

c) Kocher klemme

d) skalpel

26. Værktøj til at beskytte væv mod utilsigtet beskadigelse

a) skarpe saks

b) Kocher-sonde

c) rundpinde

d) kirurgisk pincet

27. Korntsang bruges til

a) suturering

b) stop blødning

c) levering af forbindingsmateriale

d) fiksering af operationslinned

28. Værktøjer til at stoppe blødning

a) Pean og Kocher klemmer

b) takket pincet

c) hakker

d) Mikulich klemme

29. Deschamps nåle bruges til

a) forstærkning af undertøj omkring operationssåret

b) suturering af såret

c) at holde en ligatur under karret

d) suturering af karret

30. Sættet til PST-sår inkluderer

a) Gigli trådsav

b) mundudvider

c) Reverdens scapula

d) kirurgisk pincet

31. Værktøj, der udvider sår

a) skarpe saks

b) mundudvider

c) farabef kroge

d) Luer knogleskærere

32. En rillet sonde bruges til

a) beskytte væv mod utilsigtet beskadigelse

b) skæring af blødt væv

c) punktering af blødt væv

d) dressing udskæringer

33. Trakeostomiværktøj

a) sprogforsker

b) buesav

c) tracheo dilatator

d) vinduesklemme

34. Skelettraktionssættet inkluderer

a) en boremaskine til indføring af strikkepinde

b) mavespejl

c) knappet saks

d) Deschamps nål

35. Værktøj til sammenføjning af stoffer

a) saks

b) nåleholder

c) skalpel

d) Luerskærere

36. Adskillelsesværktøjer omfatter

a) pincet

b) anatomisk pincet

c) hæmostatisk pincet

d) skalpel

37. Præoperativ forberedelse af en patient med diffus peritonitis kræver

a) afgiftningsterapi

b) maveskylning

c) at fodre patienten

d) anæstesi

38. Ved udførelse af anæstesi hos akut opererede patienter opstår der et problem

a) fuld mave

b) akut hjertesvigt

c) akut respirationssvigt

d) alvorlig forgiftning

39. For at forebygge aspirationssyndrom ved akut kirurgi er det nødvendigt

a) anbring patienten i Trendelenburg-position

b) læg patienten på venstre side

c) tøm maven med en sonde

d) fremkalde opkastning

40. Komplikation af den tidlige postoperative periode

a) liggesår

b) suppuration

c) blødning

d) ligaturfistel

41. Aktiv håndtering af patienten i den postoperative periode udføres for

a) forlængelse af den postoperative periode

b) forebyggelse af lungekomplikationer

c) forebyggelse af sårinfektion

d) forebyggelse af sekundær blødning

42. Mulig komplikation den første dag efter operationen

a) blødning

b) lungebetændelse

c) sårsuppuration

d) ligaturfistel

Sår begynder at feste sig, når patogener kommer ind i dem fra det ydre miljø. De er der umiddelbart efter skaden, hvis den er forårsaget af en snavset genstand (primær infektion) eller kommer indenfor som følge af overtrædelse af reglerne for påklædning og behandling (sekundær infektion).

Den infektiøse proces fører til betændelse og smerte, forstyrrer normal vævsheling og kan spredes yderligere, hvilket fører til forgiftning af kroppen og sepsis. Det er vigtigt at genkende tegn på infektion i tide og fjerne det så hurtigt som muligt. I denne artikel vil vi tale om behandlingen af ​​purulente sår på forskellige stadier af den inflammatoriske proces.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortopæd, højeste kvalifikationskategori

Den samlede erhvervserfaring er mere end 25 år. I 1994 dimitterede han fra Moskva Institut for Medicinsk og Social Rehabilitering, i 1997 afsluttede han ophold i specialet "Traumatologi og Ortopædi" ved Central Research Institute of Traumatology and Orthopaedics opkaldt efter I.I. N.N. Prifova.

Patogene mikroorganismer kommer let ind i et åbent sår, men vores krop har sine egne mekanismer til beskyttelse mod infektion, så den inflammatoriske proces udvikler sig ikke altid. Normalt heler læsioner med succes, men der er faktorer, der skubber til suppuration. De er betinget opdelt i tre grupper: dem, der er relateret til såret, til kroppen som helhed og ydre forhold.

Sårkarakteristika, der komplicerer heling:

• Indledende forurening, fremmedelementer i sårhulen;
• Dyb, snoet sårkanal, hulrum under huden med en smal udgang til ydersiden (der er risiko for infektion med anaerobe bakterier, ekssudat dræner ikke godt og akkumuleres indeni);
• Dannet hæmatom (blod er et fremragende medium til reproduktion af patogen mikroflora).

Kropsegenskaber:

• Immundefekttilstande, medfødte og erhvervede;
• Kroniske vaskulære sygdomme, diabetes mellitus;
• Udmattelse af kroppen på grund af sygdom, dårlig ernæring;
• Barndom og alderdom

Ugunstige ydre forhold:

• Forkert sårbehandling eller dets fravær;
• At være under uhygiejniske forhold (snavs, høj luftfugtighed).

Så det er værd at være særlig opmærksom på komplekse sår, forurenede eller uregelmæssige i form, under hensyntagen til kroppens generelle tilstand for at forhindre negative reaktioner.

Tegn på betændelse

De er også opdelt i to grupper: lokale og systemiske.

Bemærk, at infektionen ikke forbliver lokal længe - kun 6-9 timer.

Patogene mikroorganismer og giftige produkter af deres vitale aktivitet spredes med lymfestrømmen, hvilket forårsager en reaktion af hele organismen.

De første tegn på betændelse:

• Huden på skadestedet bliver varm;
• Der er rødme omkring såret;
• Ødem, hævelse dannes langs kanten;
• Der mærkes ømme, dunkende smerter, som forværres ved at trykke en finger på kanten af ​​såret.

Efterhånden som infektionen spredes med lymfestrømmen, udvikler der sig almindelige symptomer:

• stigning i kropstemperaturen;
• svaghed og sløvhed;
• øget hjertefrekvens;
• leukocytose;
• forstørrelse og ømhed af lymfeknuderne nærmest såret.

Når inficeret med patogene mikroorganismer, vises pus på stedet for læsionen. Først er det flydende og løber ud af såret, hvorefter det bliver tykkere. Pus har en ubehagelig lugt, skyggen afhænger af mikrofloraens natur. Det er normalt gulligt eller grønligt.

Ved kronisk inflammation dannes et purulent fokus med granulationsvæv langs kanten - en byld (abscess). Hvis såret får bylder, kræves der hjælp fra en kirurg for at åbne bylden.

Metoder til sårbehandling på forskellige stadier

Behandling af inficerede sår er opdelt i lokal og systemisk.

Bemærk, at systemisk lægemiddelbehandling kun ordineres af en læge.

Dette omfatter afgiftningsterapi, indtagelse af antibiotika, immunmodulerende lægemidler, vitaminer osv.

Lokal behandling tilrettelægges efter sårprocessens faser. På hvert trin anvendes deres metoder og præparater.

Behandling i inflammationsfasen

I betændelsesfasen "bliver såret vådt" - et flydende ekssudat frigives, senere vises pus, en del af vævet dør. Ved behandling af et sådant sår på hospitalet, skyller kirurgen det med et antiseptisk middel, fjerner pus og nekrotisk væv, installerer et dræn for at dræne ekssudat og påfører en steril bandage gennemvædet i den samme antiseptiske opløsning. Forbindingen skiftes hver 5.-6. time, såret genbehandles dagligt indtil granuleringen påbegyndes.

De kirurgiske sår, der festede sig under behandlingen, vaskes, suturerne fjernes, kanterne skilles ad.

Derhjemme, i forhold til små betændte sår på armen eller benet, gør de det samme: de vaskes, renses for pus, en serviet gennemvædet i et antiseptisk middel påføres, pakket ind med en steril bandage.

Salver bruges ikke på dette stadium - de forhindrer udstrømning af væske.

Normalt forbindes vandopløselige gel- og salvepræparater på 3. dag.

Den tørrede bandage er gennemblødt. Efter vask påføres salver på en steril serviet og pakkes ind med en bandage.

Anvendes til behandling af nekrotiske sår proteolytiske enzymer, som opløser dødt væv og reducerer inflammation (chymopsin, chymotrypsin, trypsin). De bruges i form af pulvere eller opløsninger. For hurtigt at fjerne den purulente udledning anbringes en sorbent (polyphepan, cellosorb) i såret.

I dag bruger hospitalerne nye, progressive metoder sårrensning:

• laserbehandling;
• vakuum fjernelse af pus;
• ultralyd kavitation;
• kryoterapi;
• pulserende jetbehandling mv.

Behandling af sår med laser

Behandling i granuleringsfasen (proliferation).

I denne periode aftager betændelsen gradvist, såret renses for nekrotisk væv og pus, og mængden af ​​udledning falder. Afløb fjernes, sugende forbindinger og vask er ikke længere nødvendige. Om nødvendigt påfører kirurgen på dette stadium sekundære suturer, eller sårets kanter trækkes sammen med klæbende tape.

Forbundet til behandling salver med anti-inflammatoriske, stimulerende regenerering og antibakterielle egenskaber.

Behandling i epiteliseringsfasen

På dette stadium heler såret, et nyt tyndt epitelvæv vises, og der dannes et ar. Såret er beskyttet mod skader blødgørende og stimulerende regenereringssalver og cremer der forhindrer dannelsen af ​​et groft opstrammende ar.

Oversigt over sårmedicin

I dag tilbyder apoteker en masse lægemidler til behandling af sår. Overvej de mest brugte.

Løsninger til vask:

• borsyre 3%;
• chlorhexidin 0,02%;
• dioxidin 1%;
• miramistin;
• furatsilin osv.

Antibakterielle geler og salver på vandopløselig basis:

• Levosin;
• Solcoseryl gel;
• Levomekol;
• Dioxidin;
• Methyluracil med miramistin.

Disse lægemidler fremskynder rensningen af ​​såret fra døde dele og pus, ødelægger patogene mikroorganismer og stimulerer granulering. De påføres i et tyndt lag en gang om dagen, lægges i et sår med en steril serviet eller sprøjtes ind i drænet.

Antibiotiske salver:

• Gentamycin;
• Synthomycin.

Disse er billige bakteriedræbende lægemidler med et bredt spektrum af virkninger til behandling af ikke-helende sår, bylder, sår.

Salver med regenererende og antiinflammatoriske egenskaber:

• Solcoseryl;
• Actovegin

De forbedrer stofskiftet og cellulær metabolisme, fremskynder epitelisering, reducerer inflammation og skaber en beskyttende film på overfladen.

Forberedelser til kompleks handling:

• Oxycyclosol (aerosol med oxytetracyclin og prednisolon i sammensætningen);
• Oxycort og Hyoxyson (aerosol og salve med oxytetracyclin og hydrocortison)

Arcremer:

• Contractubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Folkebehandlingsmetoder

Små betændte snit og ridser kan behandles derhjemme, folkemedicin bruges ofte til dette.

En hypertonisk saltvandsopløsning (natriumchlorid 10%) er velegnet til vask i første fase. Den kan laves derhjemme ved at tilsætte 90 g salt til en liter rent vand og si gennem steril gaze. Midlet forsinker og adsorberer ekssudat uden at beskadige det omgivende væv.

Bruges også til dette formål afkog af kamille og calendula. En spiseskefuld råvarer hældes i et glas vand, opvarmes i et vandbad i 15 minutter, filtreres grundigt. Vask sårene to gange om dagen.

Et aloeblad fra en voksen plante (mindst 2-3 år gammel) bruges som regenererende og antiinflammatorisk middel. Det skæres af, sættes i køleskabet i en dag. Skær derefter i to på langs og bundet med indersiden til såret.

På helingsstadiet bruges mumie til at forhindre dannelsen af ​​et groft ar. 1,5 g af dette stof opløses i 50 ml varmt vand og blandes med et rør babycreme. Påfør én gang om dagen. Hjælper og havtornolie, det blødgør samtidig huden og stimulerer heling.

Husk, at folkemetoder kun er anvendelige til mindre skader eller som et supplement til traditionel terapi.

Forebyggelse af suppuration

For at undgå langvarig behandling er det værd i første omgang at vaske og behandle alle de modtagne skader, selv mindre, med et antiseptisk middel. Hvis lægen har ordineret en sårplejeprocedure, skal du følge den og bruge de ordinerede lægemidler. Før påklædning - vask dine hænder grundigt, brug steril gaze og bandager.

Hudlæsioner heler dårligt ved diabetes, perifere kredsløbsforstyrrelser. I dette tilfælde anbefales det at beskytte dig selv mod skader, og hvis du modtager dem, skal du søge hjælp fra en traumatolog.

Konklusion

Hvis såret er betændt, stivnet, skal du handle øjeblikkeligt. Hvis tilstanden forværres, vises symptomer på forgiftning, søg lægehjælp. Udvalget af midler til behandling er omfattende, men det er vigtigt at påføre dem i rækkefølge og efter instruktionerne, så heler såret hurtigt og sporløst.

Hvis såret ikke er alvorligt, kan du selv behandle det derhjemme. Hvordan gør man det rigtigt?

Suppuration af såret - Suppuration af operationssåret (suppuration af det postoperative sår, eller suppuration af sømmen) har i dag en række funktioner. Først og fremmest er hyppigheden af ​​denne komplikation steget (ifølge mange forfattere, fra 1 til 15% eller mere - A. I. Gnatyshak og L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier , 7, 7, 7, 7, 7, 7, 1967; ; Grun 1974; Brock, 1975 og andre; 5,4% af alle operationer i vores observationer). Stigningen i antallet af suppurationer, ud over de generelle årsager til væksten af ​​nosokomiel infektion, kan forklares af en række faktorer:

patientens indledende tilstand og hans utilfredsstillende defensive reaktion;

komplikationer, der udviklede sig under operationen og på grund af fejl i operationelt udstyr;

infektion i såret under eller efter operationen.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​suppuration blev forskellige varianter af det kliniske forløb noteret. På brystet forløber den purulente proces normalt mere alvorligt end på bugvæggen eller lemmerne. Et særligt alvorligt klinisk forløb blev observeret med sårsuppuration efter operationer med kardiopulmonal bypass. Hos denne gruppe af patienter ændres kroppens reaktivitet og immunologiske egenskaber væsentligt. Den inflammatoriske reaktion bremses, bliver ringere, alle reparative processer forstyrres. I denne henseende var der ofte en divergens af sømmene og hurtig infektion af sår, fænomener med hæmoragisk diatese (i form af flere små hæmatomer langs såret). Væksten af ​​granuleringer og heling aftog betydeligt. Forsinkelsen i regenerative processer i sår efter operationer med kardiopulmonal bypass førte til en forlængelse af deres helingstid. Histologisk undersøgelse af sårkanterne viste et kraftigt fald i antallet af leukocytter og histiocytter. Fibroblaster og fibre i fibrøst væv ændrede sig patologisk: hypertrofierede fibroblaster og fortykkede fibre dukkede op. Beskadigelse af karvæggen, områder med blødning og hæmatomer blev også observeret. Sårfladerne var dækket med en grå belægning, udsendte en rådden lugt.

Efter operationer med kardiopulmonal bypass har sårene således nogle træk på grund af en mild betændelsesreaktion og en opbremsning i regenereringen. Et lignende forløb af sårprocessen blev noteret under organtransplantation med brug af immunsuppressiva, efter en alvorlig skade, hos patienter med medfødt eller erhvervet immunologisk defekt. Disse omstændigheder fik dem til at have en høj frekvens af gnavende sår.

Ifølge det kliniske forløb kan patienter med suppuration af sår opdeles i tre grupper. Hos patienter i den første gruppe blev lokale tegn udtrykt. Det generelle velbefindende led ikke væsentligt. Kun en temperaturreaktion blev noteret. Resultatet var normalt godt. I den anden gruppe noteredes et mere alvorligt generelt forløb, ledsaget af alvorlig forgiftning, sekundær udmattelse og langvarig heling. Hos patienter i den tredje gruppe udviklede suppurationen af ​​såret sig, processen spredte sig til de omgivende væv, peritonitis, mediastinitis, empyem i pleurahulen, lungebetændelse, sepsis og andre komplikationer ledsaget af septikæmi, septisk shock kom ofte til. De var forudgået af en vis grad af manglende reaktion. Prognosen har altid været alvorlig.

Suppuration af såret fortsatte normalt med den anden bølge af temperaturstigning (på den 5. - 8. dag med Staphylococcus aureus, på den 3. - 5. dag - med Pseudomonas aeruginosa). Langvarig feber blev oftere observeret fra den første postoperative dag. Lokale tegn på inflammation var noget forsinket i tid og blev påvist på 7. - 8. dag med Staphylococcus aureus, på 3. - 4. dag med Pseudomonas aeruginosa. De fleste patienter bemærkede, selv før fremkomsten af ​​lokale fænomener, en forringelse af velvære, smerter i såret, feber, nogle gange kulderystelser, takykardi og åndenød. Temperaturen steg til 38°C og derover. Ved undersøgelse og palpation var det muligt at påvise pastositet og infiltration af sårkanterne, i nogle tilfælde områder med hyperæmi og smerte. Nogle gange var der lækage af pus mellem sømmene. Efter at suturerne var fjernet, divergerede kanterne let, ødematøst subkutant fedt dækket med en grå belægning blev blottet, en uklar hæmoragisk væske eller pus blev frigivet.

I tilfælde af sårinfektion forårsaget af Pseudomonas aeruginosa var fibrinøs-purulent betændelse overfladisk, pus var tyk og tyktflydende i starten. På den 3. - 4. dag efter fortynding af sårets kanter begyndte arten af ​​udledningen at ændre sig. Pus blev mere flydende, dens farve fik en karakteristisk grønlig-gul farvetone, som er forbundet med dannelsen af ​​et blågrønt pigment - pyocyanin, som kun frigives under aerobe forhold. Derfor er forbindingernes blågrønne farve, især deres overfladelag, et meget karakteristisk tegn på en lokal Pseudomonas aeruginosa-infektion. Slappe, blege granuleringer blødte let. Der var en specifik lugt, som nogle gange blev bemærket fra den første dag.

Ved bestemmelse af pH-værdien af ​​purulente sår ved hjælp af universelt indikatorpapir blev det fundet, at Pseudomonas aeruginosa-infektion giver en alkalisk reaktion (pH 8,5 - 9,0), med stafylokokkuppuration er reaktionen let sur eller neutral (pH 6,8 - 7,0).

Følgende tegn er således typiske for suppuration af et sår af Pseudomonas aeruginosa ætiologi: 1) farvning af forbindingens overfladelag 1-2 dage efter forbinding i en blågrøn farve; 2) rigelig flydende purulent udledning af blågrøn farve med en specifik lugt; 3) slap blege, let blødende granulat med betydelig ødem og hævelse af sårkanterne; 4) fluorescens i tilfælde af eksponering for langbølgede stråler i et mørkt rum; 5) alkalisk reaktion af såret (pH over 8,5).

I en kombination af flere patogener hjælper Pseudomonas aeruginosa med at få overvægten af ​​brugen af ​​antibiotika, som den fortsat er mest modstandsdygtig overfor.

Morfologiske ændringer i de fleste tilfælde af suppuration af sår var af samme type. Det postoperative sår på brystet var et gabende hul med nekrotiske kanter mættet med pus, nogle gange med blottede ribben og scapula. Spredningen af ​​processen til det omgivende væv førte til chondritis eller osteomyelitis i ribben. I nogle tilfælde strakte infiltratet sig til mellemgulvet. Ganske ofte var der en kommunikation med en pleurahule, empyem af en pleura udviklede sig. Med median adgang gik fibrinøs-purulent betændelse over til det anteriore mediastinum, trængte i nogle tilfælde ind i dybere væv og gav et billede af purulent mediastinitis, pericarditis og nogle gange osteomyelitis i brystbenet. Suppuration af det postoperative sår i den forreste bugvæg, som spredte sig ud over aponeurosen, kunne føre til kommunikation med bughulen, peritonitis og eventration.

134. Hvordan udføres IVL (kunstig ventilation af lungerne) "fra mund til mund", "fra mund til næse" ved hjælp af "AMBU"-apparatet?

Kunstig lungeventilation

I Kunstig lungeventilation

sørger for gasudveksling mellem den omgivende luft (eller en særligt udvalgt blanding af gasser) og lungernes alveoler.

Moderne metoder til kunstig lungeventilation (ALV) kan opdeles i simple og hardware. Simple metoder bruges normalt i nødsituationer: i fravær af spontan vejrtrækning (apnø), med akut udviklet respiratorisk rytmeforstyrrelse, dens patologiske rytme, agonal type vejrtrækning: med en stigning i vejrtrækningen på mere end 40 pr. 1 min., hvis dette er ikke forbundet med hypertermi (kropstemperaturen er højere 38,5°) eller svær uafklaret hypovolæmi; med tiltagende hypoxæmi og (eller) hyperkapni, hvis de ikke forsvinder efter bedøvelse, genoprettelse af åbenhed i luftvejene, iltbehandling, eliminering af et livstruende niveau af hypovolæmi og alvorlige stofskifteforstyrrelser. Simple metoder omfatter primært ekspiratoriske metoder til mekanisk ventilation (kunstigt åndedræt) fra mund til mund og fra mund til næse. I dette tilfælde skal patientens eller offerets hoved nødvendigvis være i positionen med maksimal occipital forlængelse (fig. 1) for at forhindre tilbagetrækning af tungen og sikre luftvejs åbenhed; tungeroden og epiglottis forskydes anteriort og åbner indgangen til strubehovedet (fig. 2). Plejeren står på siden af ​​patienten, med den ene hånd komprimerer næsevingerne, vipper hovedet tilbage, med den anden hånd åbner munden lidt ved hagen. Efter at have trukket vejret dybt presser han læberne tæt mod patientens mund (fig. 3) og laver en skarp energisk udånding, hvorefter han tager hovedet til siden. Udåndingen af ​​patienten sker passivt på grund af elasticiteten i lungerne og brystet. Det er ønskeligt, at den assisterende persons mund er isoleret med en gazepude eller et stykke bandage, men ikke med en tæt klud. Ved mekanisk ventilation fra mund til næse blæses luft ind i patientens næsegange (fig. 4). Samtidig er hans mund lukket, presser underkæben til den øverste og forsøger at trække hagen op. Luftblæsning udføres normalt med en frekvens på 20-25 pr. 1 min; ved kombination af mekanisk ventilation med hjertemassage (se Genoplivning) - med en frekvens på 12-15 på 1 min. Udførelse af simpel mekanisk ventilation lettes meget ved indføring af en S-formet luftkanal i patientens mundhule, brug af Rubens taske ("Ambu", RDA-1) eller RPA-1 pels gennem mund-næsen maske. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre åbenheden af ​​luftvejene og presse masken tæt mod patientens ansigt.

Hardwaremetoder (ved hjælp af specielle åndedrætsværn) bruges om nødvendigt til langvarig ventilation (fra flere timer til flere måneder og endda år). I USSR er de mest almindelige RO-6A i dens modifikationer (RO-6N til anæstesi og RO-6R til intensiv pleje), samt en forenklet model af RO-6-03. Phase-50 respiratoren har et stort potentiale. Til pædiatrisk praksis fremstilles apparatet "Vita-1". Den første boligenhed til højfrekvent jetventilation er Spiron-601 respirator

Respiratoren er sædvanligvis fastgjort til patientens luftveje gennem en endotracheal tube (se Intubation) eller en trakeostomikanyle. Oftere udføres hardwareventilation i normal frekvenstilstand - 12-20 cyklusser pr. 1 min. Praksis omfatter også mekanisk ventilation i en højfrekvent tilstand (mere end 60 cyklusser pr. 1 min), hvor tidalvolumen er væsentligt reduceret (op til 150 ml eller mindre), positivt tryk i lungerne ved slutningen af ​​inspiration og intrathorax tryk reduceres, blodgennemstrømningen til hjertet er mindre vanskelig. Derudover lettes patientens tilpasning til respiratoren med mekanisk ventilation i højfrekvent tilstand.

Der er tre metoder til højfrekvent ventilation (volumetrisk, oscillerende og jet). Volumetrisk udføres normalt med en respirationshastighed på 80-100 pr. 1 min., oscillerende - 600-3600 pr. 1 min., hvilket giver vibration af en kontinuerlig eller intermitterende (i normal frekvenstilstand) gasstrøm. Den mest udbredte højfrekvente stråleventilation med en respirationsfrekvens på 100-300 pr. 1 min., hvor en iltstråle eller en gasblanding under et tryk på 2-4 atm blæses ind i luftvejene gennem en nål eller kateter en diameter på 1-2 mm. Jetventilation kan udføres gennem en endotracheal tube eller trakeostomi (i dette tilfælde forekommer injektion - atmosfærisk luft suges ind i luftvejene) og gennem et kateter indsat i luftrøret gennem næsepassagen eller perkutant (punktur). Sidstnævnte er især vigtigt i tilfælde, hvor der ikke er betingelser for tracheal intubation, eller det medicinske personale ikke har dygtighed til at udføre denne procedure.

Kunstig lungeventilation kan udføres i automatisk tilstand, når patientens spontane vejrtrækning er fuldstændig undertrykt af farmakologiske præparater eller specielt udvalgte parametre for lungeventilation. Det er også muligt at udføre hjælpeventilation, hvor patientens selvstændige vejrtrækning bevares. Gasforsyning udføres efter et svagt forsøg fra patienten på at inhalere (udløser tilstand for hjælpeventilation), eller patienten tilpasser sig en individuelt valgt driftsform for apparatet.

Der er også en PMV-tilstand (Intermittent Mandatory Ventilation), der almindeligvis bruges under den gradvise overgang fra mekanisk ventilation til spontan vejrtrækning. I dette tilfælde trækker patienten vejret uafhængigt, men en kontinuerlig strøm af opvarmet og befugtet gasblanding tilføres luftvejene, hvilket skaber et vist positivt tryk i lungerne gennem hele respirationscyklussen. På denne baggrund producerer respiratoren med en given frekvens (normalt fra 10 til 1 gang pr. 1 min.) et kunstigt åndedræt, der falder sammen (synkroniseret PPVL) eller ikke sammenfaldende (ikke-synkroniseret LLVL) med patientens næste uafhængige åndedræt. Den gradvise reduktion af kunstige vejrtrækninger giver dig mulighed for at forberede patienten på spontan vejrtrækning.

Metoden med mekanisk ventilation med positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) fra 5 til 15 cm vand er blevet udbredt. Kunst. og mere (ifølge særlige indikationer!), hvor det intrapulmonale tryk under hele respirationscyklussen forbliver positivt i forhold til atmosfærisk tryk. Denne tilstand bidrager til den bedste fordeling af luft i lungerne, hvilket reducerer blodshunting i dem og reducerer den alveolære-arterielle iltforskel. Ved kunstig ventilation af lungerne med PEEP rettes atelektase ud, lungeødem elimineres eller reduceres, hvilket er med til at forbedre arteriel blodiltning ved samme iltindhold i indåndingsluften. Men med overtryksventilation stiger det intrathoraxale tryk betydeligt ved slutningen af ​​inspirationen, hvilket kan føre til obstruktion af blodgennemstrømningen til hjertet.

Den relativt sjældent anvendte metode til mekanisk ventilation, elektrisk stimulering af mellemgulvet, har ikke mistet sin betydning. Periodisk irriterende enten phrenic nerver eller direkte til mellemgulvet gennem eksterne eller nåleelektroder, er det muligt at opnå dens rytmiske kontraktion, hvilket sikrer inspiration. Diafragma elektrisk stimulation bruges oftere som en metode til hjælpeventilation i den postoperative periode samt til at forberede patienter til kirurgiske indgreb.

Med en moderne anæstesifordel (se Generel anæstesi) udføres mekanisk ventilation primært på grund af behovet for at sikre muskelafspænding med curare-lignende lægemidler. På baggrund af mekanisk ventilation er det muligt at bruge et antal smertestillende midler i doser, der er tilstrækkelige til fuld anæstesi, hvis indførelse under tilstande med spontan vejrtrækning ville være ledsaget af arteriel hypoxæmi. Ved at opretholde en god iltning af blodet hjælper mekanisk ventilation kroppen med at klare den operationsskade. Ved en række kirurgiske indgreb på brystets organer (lunger, spiserør) anvendes separat bronkial intubation, som gør det muligt at slukke for en lunge fra ventilation under operationen for at lette kirurgens arbejde. En sådan intubation forhindrer også indholdet fra den opererede lunge i at strømme ind i den raske lunge. Ved kirurgiske indgreb på strubehovedet og luftvejene anvendes transkateterstråle højfrekvent ventilation med succes, hvilket letter undersøgelse af det kirurgiske felt og muliggør opretholdelse af tilstrækkelig gasudveksling med åbne luftrør og bronkier. I betragtning af, at patienten under forhold med generel anæstesi og muskelafslapning ikke kan reagere på hypoxi og hypoventilation, er kontrollen af ​​blodgasindholdet af særlig betydning, især konstant overvågning af partialtrykket af ilt (pO2) og partialtrykket af kulstof dioxid (pCO2) ad den perkutane vej med brug af specielle sensorer. Når generel anæstesi udføres hos underernærede, svækkede patienter, især ved tilstedeværelse af respirationssvigt før operation, med alvorlig hypovolæmi, udvikling af eventuelle komplikationer under generel anæstesi, der bidrager til forekomsten af ​​hypoxi (sænkning af blodtryk, hjertestop osv.). ), fortsættelse af mekanisk ventilation inden for få timer efter operationens afslutning. I tilfælde af klinisk død eller smerte er mekanisk ventilation en obligatorisk del af genoplivning. Det kan kun stoppes efter en fuldstændig genopretning af bevidstheden og fuld uafhængig vejrtrækning.

I komplekset af intensiv pleje (Intensiv pleje) er mekanisk ventilation det mest kraftfulde middel til at bekæmpe akut respirationssvigt. Det udføres normalt gennem et rør, der indsættes i luftrøret gennem den nedre næsepassage eller trakeostomi. Af særlig betydning er den omhyggelige pleje af luftvejene, deres fulde dræning. Ved lungeødem (Lungeødem), lungebetændelse (Pneumoni), Adult respiratory distress syndrome (Adult respiratory distress syndrome), er kunstig ventilation af lungerne med PEEP, nogle gange op til 15 cm vand, indiceret. Kunst. og mere. Hvis hypoxæmi fortsætter selv med høj PEEP, er den kombinerede brug af traditionel og jet højfrekvent ventilation indiceret.

Mekanisk hjælpeventilation bruges i sessioner op til 30-40 minutter til behandling af patienter med kronisk respirationssvigt. Det kan bruges i ambulatorier og endda i hjemmet efter passende træning af patienten.

ALV anvendes til patienter, der er i koma (traumer, hjernekirurgi), samt med perifer skade på luftvejsmusklerne (polyradiculoneuritis, rygmarvsskade, amyotrofisk lateral sklerose). I sidstnævnte tilfælde skal mekanisk ventilation udføres i meget lang tid - måneder og endda år, hvilket kræver særlig omhyggelig patientpleje. ALV bruges også i vid udstrækning til behandling af patienter med brysttraume, postpartum eclampsia, forskellige forgiftninger, cerebrovaskulære ulykker, stivkrampe og botulisme.

Kontrol af tilstrækkeligheden af ​​IVL. Når du udfører nødventilation ved hjælp af enkle metoder, er det tilstrækkeligt at observere farven på huden og bevægelser af patientens bryst. Brystvæggen skal hæve sig ved hver indånding og falde ved hver udånding. Hvis i stedet den epigastriske region stiger, så kommer den blæste luft ikke ind i luftvejene, men ind i spiserøret og maven. Årsagen er oftest den forkerte stilling af patientens hoved.

Ved langtidsudførelse af mekanisk ventilation vurderes dens tilstrækkelighed ud fra en række tegn. Hvis patientens spontane vejrtrækning ikke er farmakologisk undertrykt, er et af hovedtegnene patientens gode tilpasning til respiratoren. Med et klart sind bør patienten ikke have en følelse af mangel på luft, ubehag. Åndedrætslyde i lungerne skal være ens på begge sider, huden har en normal farve, tør. Tegn på utilstrækkelig mekanisk ventilation er stigende takykardi, en tendens til arteriel hypertension, og ved brug af kunstig ventilation med PEEP - til hypotension, hvilket er et tegn på et fald i blodgennemstrømningen til hjertet. Det er ekstremt vigtigt at kontrollere pO2, pCO2 og blodets syre-base tilstand, pO2 under mekanisk ventilation bør holdes på mindst 80 mm Hg. Kunst. Ved alvorlige hæmodynamiske lidelser (massivt blodtab, traumatisk eller kardiogent shock) er det ønskeligt at øge pO2 til 150 mm Hg. Kunst. og højere. pCO2 bør opretholdes ved at ændre minutvolumen og respirationsfrekvensen på det maksimale niveau, hvor patienten fuldt ud tilpasser sig respiratoren (normalt 32-36 mm Hg). I processen med langvarig mekanisk ventilation bør metabolisk acidose eller metabolisk alkalose ikke forekomme. Den første indikerer oftest krænkelser af den perifere cirkulation og mikrocirkulation, den anden - om hypokaliæmi og cellulær hypohydrering.

Komplikationer. Med langvarig mekanisk ventilation forekommer tracheobronkitis ofte lungebetændelse; en farlig komplikation er pneumothorax, fordi. under mekanisk ventilation ophobes luft hurtigt i pleurahulen, klemmer lungen og forskyder derefter mediastinum. Under mekanisk ventilation kan endotrachealrøret glide ind i en af ​​bronkierne (oftere ind i den højre). Ofte sker dette ved transport og flytning af patienten.

Under mekanisk ventilation kan der dannes et fremspring i den oppustelige manchet på endotrachealtuben, som dækker åbningen af ​​røret og forhindrer mekanisk ventilation.

Funktioner af kunstig lungeventilation i pædiatri. Børn, især små børn, udvikler let laryngitis, larynxødem og andre komplikationer forbundet med intubation. Derfor rådes de til at udføre tracheal intubation med et rør uden en oppustelig manchet. Respirationsvolumen og respirationsfrekvens vælges efter alder og kropsvægt. Hos nyfødte er respirationsfrekvensen sat til 30-40 eller mere pr. 1 min. Med asfyksi hos nyfødte, meconium-aspiration og åndedrætsforstyrrelser forårsaget af cerebral parese, sammen med traditionelle enkle og hardware-metoder til mekanisk ventilation, anvendes oscillerende højfrekvent mekanisk ventilation med en frekvens på 600 eller mere pr. 1 min. med succes.

Funktioner af kunstig lungeventilation under militære feltforhold. Under militære feltforhold, såvel som når der ydes bistand til ofre for fredstidskatastrofer (brande, jordskælv, ulykker i miner, jernbaneulykker, luftulykker), kan mekanisk ventilation hæmmes af tilstedeværelsen af ​​forskellige former for skadelige urenheder i atmosfæren ( giftige gasser og forbrændingsprodukter, radioaktive stoffer, biologiske agenser osv.). Plejeren, der er i gasmaske, iltmaske eller beskyttelsesdragt, kan ikke ty til mekanisk ventilation i henhold til mund-til-mund- eller mund-til-næse-metoden. Selv efter at have fjernet offeret fra det berørte område, er det farligt at bruge disse metoder, fordi. giftige eller biologiske stoffer kan allerede være i hans lunger og trænge ind i redningsmandens luftveje. Derfor er manuelle ventilatorer - selvekspanderende poser og pelse - af særlig betydning. Alle sammen, såvel som automatiske åndedrætsværn, skal være udstyret med specielle dekontamineringsfiltre for at forhindre, at skadelige urenheder trænger ind i patientens luftveje. Undtagelsen er præparater til højfrekvent jetventilation, hvis de har en autonom kilde til komprimeret gas og anvendes gennem en transkateterrute (uden injektion af omgivende luft).

Bibliografi: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. og Yurevich V.M. Kunstig lungeventilation: Principper, metoder, udstyr, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Kunstig ventilation af lunger ved akut respiratorisk insufficiens, M., 1978, bibliogr.; Cara M. og Puaver M. Førstehjælp til luftvejslidelser forårsaget af vejtraumer, forgiftning og akutte sygdomme, trans. fra French, Moskva, 1979; Kassil V.L. Kunstig ventilation af lungerne på intensiv, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatology, s. 104, M., 1983; Smetnev A.S. og Yurevich V.M. Respiratorisk terapi i klinikken for indre sygdomme, M., 1984.

Et kunstigt lungeventilationsapparat (ALV) er et medicinsk udstyr, der er designet til at tvinge tilførslen af ​​en gasblanding (ilt + komprimeret tørret luft) ind i lungerne for at mætte blodet med ilt og fjerne kuldioxid fra lungerne.

Ventilatoren kan bruges både til invasiv (gennem en endotracheal tube indsat i patientens luftveje eller gennem en trakeostomi), og til non-invasiv kunstig lungeventilation - gennem en maske.

Ventilatoren kan enten være manuel (AMBU-pose) eller mekanisk. Trykluft til driften af ​​en mekanisk enhed kan leveres både fra det centrale gasforsyningssystem i en medicinsk institution eller en trykluftcylinder (under transport) og fra en individuel minikompressor (en realitet i de tidligere lande. USSR).

Moderne ventilatorer er ekstremt højteknologisk medicinsk udstyr. De giver respiratorisk støtte til patienten i både volumen og tryk. Der er mange ventilationstilstande, herunder AUTOMODE, som giver patienten mulighed for at skifte fra kontrolleret til spontan vejrtrækning.

I øjeblikket er den mest avancerede teknologi til at synkronisere respiratoren med patienten teknologien med neuro-kontrolleret lungeventilation (NAVA-teknologi; udviklet af Maquet), når signalet kommer fra respirationscentret i medulla oblongata langs nerven phrenic til mellemgulvet er fastgjort af specielle meget følsomme sensorer placeret i forbindelsesområdet, spiserør til mave (cardia-området).