Strålebehandling i onkologi: konsekvenser og indikationer. Strålebehandling: bivirkninger

I løbet af de sidste 25 år er der sket betydelige fremskridt i udviklingen af ​​teknikker "multimodal" terapi Kræft . Hvis der tidligere kun var isolerede tilfælde af kombineret behandling med kemoterapi og strålebehandling, er det nu ved at blive en udbredt praksis. Denne udviklingstendens er bestemt af mindst to hovedårsager.

Først i øjeblikket strålebehandling bruges i stigende grad som et alternativ til kirurgi i behandlingen af ​​primære tumorer, især i behandlingen af ​​karcinomer og andre tumorer i hjernen og cervikal, karcinomer i livmoderhalsen og anus og i nyere tid- og i behandlingen af ​​karcinomer i bryst, blære og prostata.

For det andet kemoterapi anvendes i stigende grad som en palliativ og adjuverende behandling enten umiddelbart før operation på den primære tumor eller i den postoperative periode.

Fælles ansøgning kemoterapi og strålebehandling har betydelige ulemper og er ofte ret risikabelt. Nogle cytotoksiske midler kan virke som radiosensibilisatorer, hvilket forårsager en stigning i lokale reaktioner, når fælles ansøgning med strålebehandling, og nogle gange endda forårsage akutte hudreaktioner.

Et typisk eksempel er actinomycin D, selvom der er rapporter om, at andre forbindelser (f.eks. doxorubicin) kan forårsage lignende reaktioner. Der er observationer af stenose fordøjelsessystemet hos patienter, der har gennemgået mediastinal strålebehandling i kombination med behandling med cellegift.

Selv med mediastinal bestråling bryst i små doser kan parallel brug af doxorubicin forårsage kardiopatologiske forandringer, hvis strålingen påvirker hjertemusklen. Når patienter bliver bestrålet store dele krop med relativt høje doser, som man gør ved brede læsioner knoglemarv(f.eks. hos børn med medulloblastom) kan brugen af ​​adjuverende kemoterapi forårsage meget mere alvorlig myelosuppression end stråling alene uden kemisk indgriben.

PÅ i generelle vendinger der er ingen tvivl om, at den samtidige brug af kemoterapi og strålebehandlinger(især hvis sidstnævnte kombineres med radiosensibiliserende lægemidler), som regel er det meget giftigt for kroppen. Toksiciteten ved samtidig behandling kan reduceres, hvis behandlingen er palliativ eller store slimhindeoverflader bestråles. Ikke desto mindre har interessen for blandet kemo-strålebehandling været konstant stigende de seneste år. Disse teknikker forsøger at blive brugt til behandling af både lokale tumorer (f.eks. Ewings sarkom eller småcellet kræft lunge), og for at bekæmpe mikrometastaser.

På trods af det teoretiske høj toksicitet, i øjeblikket er der mange udviklinger af metoder til kombineret brug af kemoterapi og strålebehandling som primær behandling, og ofte når de samtidig anvendelse. Strålebehandling er et kraftfuldt værktøj til lokal påvirkning af tumoren, som relativt lidt påvirker det omgivende sunde væv, men den tillader ikke nogen indflydelse på udviklingen af ​​fjernmetastaser.

Næsten umuligt at bestråle effektivt hvordan primær tumor , og påvirket Lymfeknuderne. Sidstnævnte er meget ofte til stede i en række gynækologiske neoplastiske sygdomme, testikel- eller blærekræft, som er karakteriseret ved para-aorta-metastaser. I modsætning hertil er kemoterapi sjældent effektiv mod den primære tumor, men den giver i det mindste et vist håb om behandling af fjernmetastaser.

Baseret på dette, kombinationsterapi er en logisk konsekvens af forsøg på at kombinere begge disse terapeutiske virkninger. Faktisk er det nu pålideligt vist, at synkron kemoradioterapi er ved at blive den vigtigste og effektiv metode mange pladecelletumorer(kræft i livmoderhalsen, anus, skeden, fordøjelseskanalen, tumorer i cervico-hovedsektionen - se beskrivelsen i de relevante kapitler). En anden form ledbehandling er brugen af ​​kemoterapi efter et mislykket forsøg på strålebehandling: i dette tilfælde er behandlingerne adskilt i tid. Denne tilgang er med succes blevet brugt i behandlingen af ​​meget kemofølsomme tumorer såsom Hodgkins sygdom.

Under behandlingen seneste ansøgning kemoterapi efter mislykkede forsøg strålebehandling næsten lige så effektiv som dens anvendelse som primær behandling. En anden moderne tilgang En, der er under undersøgelse, er brugen af ​​"adjuverende" strålebehandling efter et primært kemoterapiforløb. For eksempel, nu i behandlingen af ​​småcellet karcinom i bronkierne, er den vigtigste behandlingsmetode kemoterapi, men efter den bruges bestråling af brystmediastinum i stigende grad som en metode, der øger effekten af ​​kemoterapi. Strålebehandling kan også bruges som anden adjuverende behandling, som man gør hos børn med ALL.

Standardbestråling hos sådanne patienter reducerer betydeligt forekomst af meningeal recidiv, mens de kemoterapipræparater, der bruges i hovedbehandlingen, ikke trænger godt ned i cerebrospinalvæsken.

Kræft er den værste prognose en læge kan tilbyde. Der er stadig ingen kur mod denne sygdom. Det lumske ved kræft er, at det rammer næsten alle kendte organer. Derudover kan kræft starte sine "tentakler" selv i kæledyrs krop. Er der en måde at bekæmpe denne fjende på? En af de mest effektive metoder er strålebehandling i onkologi. Men bundlinjen er, at mange afviser sådan en udsigt.

Lad os gennemgå det grundlæggende

Hvad ved vi om kræft? Denne sygdom er næsten uhelbredelig. Desuden stiger forekomsten hvert år. Oftest bliver franskmændene syge, hvilket forklares med befolkningens aldring, da sygdommen ofte rammer ældre mennesker.

Faktisk er kræft en sygdom i celler, hvor de begynder at dele sig kontinuerligt og danner nye patologier. I øvrigt, kræftceller ikke dø, men kun forvandle sig til et nyt stadie. Dette er det farligste øjeblik. I vores krop er der a priori en vis reserve kræftceller, men de kan stige kvantitativt pga eksterne faktorer som er dårlige vaner, misbrug fedtholdige fødevarer, stress eller endda arvelighed.

Samtidig kan tumoren, som dannes af disse celler, være godartet, hvis den vokser uden for organet. I sådan en situation kan den skæres ud og derved eliminere problemet. Men hvis tumoren vokser på knoglen, eller den er vokset gennem sundt væv, så er det næsten umuligt at skære den ud. Under alle omstændigheder, hvis tumoren fjernes kirurgisk, er strålebehandling uundgåelig. I onkologi er denne metode ret almindelig. Men flere og flere syge mennesker nægter denne praksis på grund af frygten for eksponering.

Behandlingstyper

Hvis der er en sygdom, er det værd at overveje de vigtigste behandlingsmetoder. De omfatter kirurgisk fjernelse tumorer. Den fjernes i øvrigt altid med en margin for at eliminere risikoen for en eventuel spiring af tumoren inde i sundt væv. Især ved brystkræft fjernes hele kirtlen sammen med de aksillære og subclavia lymfeknuder. Hvis nogle af kræftcellerne savnes, accelereres væksten af ​​metastaser, og kemoterapi er påkrævet, som er en effektiv metode mod hurtigt delende celler. Også i brug er strålebehandling, som dræber ondartede celler. Derudover kryo- og fotodynamisk terapi, hjælper med immunterapi immunsystem i kampen mod kræft. Hvis der findes en tumor i avanceret fase, så kan den tildeles kombineret behandling eller reception stoffer som lindrer smerter og depression.

Indikationer

Så hvornår er strålebehandling nødvendig i onkologi? Når du taler med en syg person, er det vigtigste at rationelt forklare behovet for en sådan behandlingsmetode og klart formulere den opgave, du ønsker at opnå på denne måde. Hvis en ondartet tumor, så bruges strålebehandling i onkologi som den vigtigste behandlingsmetode eller i kombination med kirurgisk indgreb. Lægen forventer, at behandlingen vil reducere størrelsen af ​​tumoren, midlertidigt stoppe væksten, lindre smertesyndrom. For to tredjedele af kræfttilfældene anvendes strålebehandling i onkologi. Konsekvenserne af denne metode kommer til udtryk i at øge følsomheden af ​​det syge område. For nogle typer tumorer foretrækkes strålebehandling frem for kirurgisk metode, da det er karakteriseret ved mindre traumer og det bedste kosmetiske resultat i åbne områder.

Ved epiteltumorer, kombineret stråling og kirurgi, og det primære er stråling, da det hjælper med at reducere tumoren og undertrykke dens vækst. Hvis operationen ikke var effektiv nok, er postoperativ bestråling indiceret.

Til formularer med fjernmetastaser en kombination af stråling og kemoterapi er indiceret.

Kontraindikationer

Hvornår er strålebehandling klart malplaceret i onkologien? Konsekvenserne er ikke de mest behagelige, hvis der er lymfopeni, leukopeni, trombocytopeni, anæmi samt eventuelle sygdomme ledsaget af høj feber og feber. Hvis der skal udføres brystbestråling, vil risikofaktoren være kardiovaskulær el respirationssvigt samt lungebetændelse.

Strålebehandling i onkologi efter operation er indiceret til de mennesker, der er kendetegnet ved sundheden i centralnervesystemet og genitourinært system. De bør ikke udholde akutte sygdomme, have pustler, allergisk udslæt eller betændelse i huden. Der er også tilstande, for eksempel kan anæmi ikke betragtes som en kontraindikation, hvis blødningen kommer fra tumoren. Faktisk, efter de første sessioner af terapi, kan blødning stoppe.

Uventet risiko

Strålebehandling i onkologi efter operation kan være en uberettiget risiko, hvis patientens historie indeholder en registrering af tuberkuloseproces. Faktum er, at bestråling gør det muligt at forværre en sovende infektion fra latente foci. Men samtidig lukkede former for tuberkulose vil ikke blive betragtet som en kontraindikation, selvom de vil kræve lægemiddelbehandling under strålebehandling.

I overensstemmelse hermed vil en forværring være mulig med forbehold af det eksisterende inflammatorisk proces, purulente foci, bakterielle eller virale infektioner.

På baggrund af ovenstående kan det afsløres, at brugen af ​​strålebehandling er bestemt af specifikke omstændigheder ved en kombination af argumenter. Kriterierne vil især være den forventede timing af manifestationen af ​​resultater og den forventede levetid for patienten.

Konkrete mål

Tumorvæv er meget følsomt over for stråling. Derfor er strålebehandling blevet udbredt. Strålebehandling bruges til at behandle onkologi med det formål at beskadige kræftceller og deres efterfølgende død. Påvirkningen udføres både på den primære tumor og på isolerede metastaser. Målet kan også være at begrænse den aggressive vækst af celler med mulig overførsel af tumoren til en operabel tilstand. Også for at forhindre forekomsten af ​​metastaser i celler kan strålebehandling i onkologi anbefales. Konsekvenserne, anmeldelser og holdninger hos syge mennesker adskiller sig polært, da det faktisk betyder bestråling af kroppen for at ødelægge beskadigede celler. Hvordan vil dette påvirke sundheden? Desværre er det umuligt at forudsige med nøjagtighed, da alt afhænger af individuelle funktioner organisme.

Varianter af terapi

Med øje for strålestrålens egenskaber og kilder, forskellige slags strålebehandling i onkologi. Disse er alfa-, beta-, gamma-terapier samt neutron, pi-meson og proton. Der er også røntgen- og elektronisk terapi. For enhver form for kræft strålingseksponering giver en unik effekt, da celler opfører sig forskelligt afhængigt af graden af ​​skade og sygdommens sværhedsgrad. Du kan lige så godt regne med fuldstændig helbredelse eller absolut nul resultat.

Når du vælger en bestrålingsmetode vigtig rolle spiller placeringen af ​​tumoren, da den kan være tæt på det vitale vigtige organer eller fartøjer. Intern eksponering opstår, når et radioaktivt stof anbringes i kroppen gennem fordøjelseskanalen, bronkierne, blære eller skeden. Stoffet kan også sprøjtes ind i karrene eller komme i kontakt under operationen.

Men ekstern stråling går gennem huden. Det kan være generelt eller fokuseret på et specifikt område. Eksponeringskilden kan være radioaktiv kemiske stoffer eller specielt medicinsk udstyr. Hvis ekstern og intern bestråling udføres samtidigt, kaldes det kombineret strålebehandling. I henhold til afstanden mellem huden og strålekilden skelnes fjern-, tætfokus- og kontaktbestråling.

Handlingsalgoritme

Men hvordan foregår strålebehandling i onkologien? Behandling begynder med histologisk bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​tumoren. Allerede på baggrund af dette dokument er vævstilknytningen, lokalisering og klinisk stadium. Ud fra disse data beregner radiologen stråledosis og antallet af behandlingssessioner. Alle beregninger kan nu foretages automatisk, da der findes passende computerprogrammer. De tilgængelige data hjælper også med at bestemme, om strålebehandling skal gives i kombination med eller uden andre modaliteter. Hvis behandlingen kombineres, kan bestråling udføres både før og efter operationen. Ifølge standarden bør varigheden af ​​strålingsforløbet før operation ikke være mere end tre uger. I løbet af denne tid kan strålebehandling reducere tumorens størrelse betydeligt. I onkologi er anmeldelser af denne metode meget polære, da effekten forbliver uforudsigelig. Det sker også, at kroppen bogstaveligt talt afviser stråling eller accepterer den med raske celler, og ikke syge.

Hvis strålebehandling udføres efter operationen, kan det vare fra en måned til to.

Bivirkninger af proceduren

Efter at have startet et behandlingsforløb kan en syg person opleve svaghed, kronisk træthed. Hans appetit falder, hans humør forværres. Derfor kan han tabe sig meget. Ændringer kan observeres ved tests - antallet af erytrocytter, blodplader og leukocytter falder i blodet. I nogle tilfælde kan kontaktstedet med strålestrålen svulme og blive betændt. På grund af dette kan der dannes sår.

Indtil for nylig blev bestråling udført uden at tage højde for, at raske celler også kunne komme ind i indsatsområdet. Men videnskaben bevæger sig fremad, og intraoperativ strålebehandling er dukket op i brystonkologi. Essensen af ​​teknikken er, at bestrålingsprocessen kan startes på operationsstadiet, det vil sige efter udskæring, skal du rette strålen til indgrebsstedet. Effektivitet i denne sag gør det muligt at minimere sandsynligheden for en resterende tumor, da den er uskadeliggjort.

Med en brysttumor har en kvinde altid en risiko for, at hun bliver nødt til at skille sig af med sit bryst. Denne udsigt er ofte endnu mere skræmmende end en dødelig sygdom. Og brystrekonstruktion gennem intervention plastikkirurger for dyrt for almindelige beboere. Derfor henvender kvinder sig til strålebehandling som en frelse, da det kan give dem mulighed for at begrænse sig til udskæring af selve tumoren og ikke at fjerne kirtlen fuldstændigt. Steder med mulig spiring vil blive behandlet med stråler.

Effekten af ​​strålebehandling afhænger direkte af patientens helbred, hans humør, tilgængelig ugunstige sygdomme og gennemtrængningsdybden af ​​radiologiske stråler. Ofte opstår virkningerne af stråling hos de patienter, der har gennemgået et langt behandlingsforløb. Mindre smerter kan forekomme i lang tid- det er plaget muskelvæv minde sig selv.

Kvinders hovedproblem

Ifølge statistikker er strålebehandling ved livmoderkræft den mest almindelige behandlingsmetode. Denne patologi forekommer hos ældre kvinder. Jeg må sige, at livmoderen er et flerlagsorgan, og kræft påvirker væggene og spreder sig til andre organer og væv. PÅ de sidste år livmoderkræft forekommer også blandt unge kvinder, hvilket lægerne ofte forklarer tidlig start seksualliv og skødesløshed i forhold til beskyttelse. Hvis man "fanger" sygdommen på tidlig stadie, så kan det helbredes helt, men i sen periode det vil ikke være muligt at opnå fuldstændig remission, men efter anbefalingerne fra en onkolog kan du forlænge en persons liv.

Behandling af livmoderkræft er baseret på kirurgisk indgreb, strålebehandling og kemoterapi. Bonussen er hormonbehandling, speciel diæt og immunterapi. Hvis kræften skrider aktivt frem, så er excision ikke den rigtige metode. Bedste resultater kan opnås gennem bestråling. Proceduren er forbudt for anæmi, strålingssyge, flere metastaser og andre lidelser.

Strålebehandlingsteknikker i dette tilfælde kan variere i afstanden mellem kilden og stødzonen. Kontaktstrålebehandling er den mildeste, da den involverer intern eksponering: kateteret føres ind i skeden. Sundt væv påvirkes praktisk talt ikke. Kan den overførte onkologi være ufarlig i dette tilfælde? Efter strålebehandling, efter fjernelse af livmoderen og andre ubehagelige procedurer, er en kvinde svag og sårbar, så hun er absolut nødt til at genoverveje sin livsstil og kost.

Livmoderen fjernes, hvis tumoren er vokset kraftigt og påvirket hele organet. Ak, i denne situation sættes der spørgsmålstegn ved muligheden for yderligere formering. Men det er ikke tid til at fortryde, da sådanne drastiske foranstaltninger vil forlænge livet for en syg kvinde. Nu skal du reducere rusen, som udføres af rigelig drink, reception planteføde og vitaminkomplekser med broderparten af ​​antioxidanter. Protein mad bør indføres i kosten gradvist med fokus på fisk, kylling eller kaninkød. Dårlige vaner bør fjernes én gang for alle, og forebyggende besøg hos onkologen bør som regel indføres.

Det er værd at medtage fødevarer, der har anti-kræft virkninger i kosten. Det drejer sig om kartofler, kål i alle varianter, løg, krydderurter og forskellige krydderier. Du kan fokusere på retter fra korn eller fuldkorn. Soja, asparges og ærter er højt værdsatte. Også nyttige er bønner, rødbeder, gulerødder og frisk frugt. Kød er stadig bedre at erstatte med fisk og spise oftere mejeriprodukter fedtfattig. Men alle alkoholholdige drikkevarer, stærk te, røget kød og saltholdighed, marinader falder ind under forbuddet. Vi bliver nødt til at sige farvel til chokolade, convenience foods og fastfood.

Behandlingen af ​​kræft med lægemidler kaldes kemoterapi. Lægemidlerne undertrykker kræftsvulstceller og deres dannelse i hele kroppen.
Denne teknik kaldes også systemisk terapi. Hele kroppen er påvirket af kemoterapi. Virkningen af ​​kemoterapi forårsager toksiske virkninger, der påvirker ikke kun de syge celler i kroppen.
Hvornår bruges det og hvad giver kemoterapi?
For hver patient er effekten af ​​terapien rent individuel. Det hele afhænger af mange faktorer: graden af ​​distribution, størrelse. Ligesom kroppen reagerer hver tumor individuelt på lægemidler.
Denne behandlingsmetode kan bruges både alene og i kombination med anden kemoterapi efter strålebehandling, komplikationer efter kemoterapi, bivirkninger.I de fleste tilfælde kombineres den med operation eller strålemetoder behandling.
Der er en sædvanlig kur for brug af kemoterapi efter operation og før stråling, men evt forskellige varianter afhængig af situationen.
Når de udfører terapi før operation, opnår de en reduktion i størrelsen af ​​selve tumoren eller stopper dens udvikling. Bruges også til at bremse spredningen af ​​metastaser, reducere smerte.
Fordi kræftceller deler sig ukontrolleret, kan de forblive i patientens blod efter udsættelse for stråling. Kemoterapimedicin stopper deling og reproduktion af kræftceller. Diverse stoffer påvirke syge celler på forskellige måder, det hele afhænger af cellens alder, udviklingsstadiet, et kemoterapilægemiddel er et sæt af mange komponenter.
Langsigtede eksperimenter af forskere gjorde det muligt at bestemme optimale doseringer og behandlingsintervaller. Ud fra dette har lægerne følgende konklusioner:
- Behandlingen udføres i et kompleks, ved hjælp af flere lægemidler, dette giver et bedre resultat end brugen af ​​enkeltkomponent;
- Den gennemsnitlige tid mellem behandlingsforløb er tre til seks måneder;
- I tilfælde af hyppigt gentaget forløb end anbefalet, toksisk virkning intensiverer og gør det ikke hurtig bedring. Det gør kun tingene værre.

Alle onkologer siger, at der er behov for mere forskning, fordi mange spørgsmål forbliver ubesvarede.

Komplikationer efter kemoterapi, bivirkninger.

Som allerede nævnt, efter bestråling, modtager kroppen en vis dosis stråling og bliver lidt svagere. Men for at konsolidere resultatet bør der udføres kemoterapi, som til gengæld også har bivirkninger.
Lægemidlerne virker fuldstændigt på hele kroppen, hvilket ikke altid forårsager de ønskede konsekvenser. Læger forsøger at vælge sådanne kombinationer af lægemidler til at reducere side effekt. Også. Yderligere medicin bruges til at kompensere for skaden fra kemoterapi.
På det seneste er man begyndt at bruge lægemidler med mindre toksiske virkninger, og oftere forløber behandlingsprocessen gnidningsfrit uden særlige konsekvenser. På trods af dette har kemoterapi mere end alle andre metoder, bivirkninger:
- Udseende af kvalme og opkastning. Det hele afhænger af kroppens tolerance af stoffer. Når sådanne symptomer opstår, bruges yderligere medicin til at reducere disse symptomer.
- Dannelse af sår i mundhulen. Før kemoterapi anbefales det at besøge en tandlæge, afstå fra alkohol og sure fødevarer (indeholdende syrer, såsom appelsinjuice)
- Delvis eller fuldstændig prolaps hår. det side effekt har en meget negativ effekt på patientens moralske tilstand, men i slutningen af ​​behandlingsforløbet hårgrænse genoptager.
- Fuldstændig knoglemarvsundertrykkelse. Dette er en af ​​de stærkeste bivirkninger.
- Fravær reproduktiv funktion(infertilitet).
- Nyresvigt, sygdomme i det kardiovaskulære system.

På trods af hele listen, uden brug af kemoterapi, selv efter stråling, er det ikke altid muligt at opnå bedring. De vigtigste metoder til behandling af onkologiske sygdomme i vores tid er et kompleks af stråling og kemisk terapi.

• Introduktion
• Infertilitet
• Sekundære tumorer

Introduktion

De seneste år har der været betydelige fremskridt i behandlingen af ​​mange ondartede tumorer for eksempel kimcelletumorer, lymfomer, både hos voksne og børn. For første gang blev det muligt at forlænge livet for patienter med alm tumorproces i mange år. Hovedopgaven i disse, allerede helbredelige, tumorer var at maksimere patienternes forventede levetid og om muligt eliminere giftige manifestationer på et fjernt tidspunkt. Det er vigtigt at kende det evt langsigtede effekter behandling af ondartede tumorer, fordi mange af disse konsekvenser kan komplicere patienternes liv betydeligt og i nogle tilfælde forkorte det. Overvågning af helbredte kræftpatienter bør fortsætte i årtier.

Endokrine og metaboliske forstyrrelser

Hypofyse dysfunktion opstår ofte efter bestråling af hele hovedet. I mere end 90% af tilfældene udvikles somatotropisk hormonmangel, sjældenhed forekommer knoglevæv, øget risiko kardiovaskulære komplikationer, forværres almen tilstand. Observation af patienter bør vare mindst 10 år (diagnostisk laboratorieforskning: indhold af somatotropt hormon og insulinlignende faktor vækst i serum).

Den generelt accepterede metode til bagning hos børn er erstatningsterapi væksthormon(hvis der ikke er nogen tegn tumorvækst), er det bestridt, om det er hensigtsmæssigt at udnævne hende til voksne. Det er også muligt at udvikle ACTH-mangel (som igen forårsager binyrebarkinsufficiens), dysfunktion skjoldbruskkirtlen og kønskirtler.

Binyrebarkinsufficiens. Hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet ved langvarig administration syntetiske glukokortikoider tilfældigvis er det mest almindelig årsag binyrebarkinsufficiens På baggrund af undertrykkelse af ACTH-sekretion fører stimulering af binyrevævet, der syntetiserer cortisol, til dets atrofi. Sekretionen af ​​mineralokortikoider forbliver normalt på næsten normale niveauer. Ofte genoprettes binyrefunktionen, men nogle gange er binyrebarkinsufficiens vedvarende (diagnostiske laboratorietest: tidlig morgen cortisol og synacthen test). Symptomerne er normalt uspecifikke (kronisk utilpashed, anoreksi). Binyrekriser er sjældne, men under tilstande med fysiologisk stress, såsom sepsis, er det nødvendigt at øge dosis af glukokortikoider.

Primær skjoldbruskkirtel dysfunktion udvikles ofte efter bestråling af hele kroppen, efter kraniospinal bestråling eller strålebehandling af halstumorer. For eksempel nærmer den samlede hyppighed af denne komplikation over 20 år hos patienter med lymfogranulomatose efter strålebehandling 30 %. Kliniske manifestationer, herunder træthed, vægttab, kuldeintolerance, forstoppelse, depression, kan forudgås af en lang periode med latent skjoldbruskkirtelinsufficiens. Patienter med høj risiko for at udvikle hypothyroidisme bør screenes årligt. Behandlingen bør startes, når den er forhøjet thyreoidea-stimulerende hormon, selvom koncentrationen af ​​thyroxin er normal. Denne tilgang undgår hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen.

Metabolisk syndrom. Hos 50 % af børn, der overlevede efter knoglemarvstransplantation, ind fjern periode Det er muligt at identificere fire funktioner, der er inkluderet i konceptet " Metabolisk syndrom»: insulinresistens, dyslipidæmi, arteriel hypertension og abdominal fedme. De er i øget risiko tidlig udvikling koronar og cerebrovaskulær insufficiens, så overvågning af disse patienter på lang sigt omfatter regelmæssig overvågning af lipider og glukose i blodserumet på tom mave.

Infertilitet

Årsagerne til infertilitet kan være følgende.

• Direkte involvering af tumoren (for eksempel med tumorer i testiklen i 5% af tilfældene, opdages kræft in situ i den anden testikel).
• Selve kirurgiske indgreb (fjernelse af kønsorganerne).
• Dysfunktion af hypofysen og kønskirtlerne på grund af strålebehandling (for eksempel efter bestråling af hele kroppen udvikler både mænd og kvinder ofte infertilitet). Efter eksponering for lave doser kan mænd udvikle forbigående oligospermi. Strålebehandling har sammenlignet med kemoterapi en mere udtalt skadelig effekt på æggestokkene, og den er jo stærkere, ældre alder syg.
• Kemoterapi, især med alkyleringsmidler (f.eks. cyclophosphamid) og cisplatin.

Cirka 30 % af børn, der er helbredt for kræft, udvikler infertilitet. Behandling i voksenalderen kan også forårsage infertilitet. Patienter bør altid være opmærksomme på risikoen for denne komplikation.

Afhængighed af alder: Jo ældre kvinden er, jo mere sandsynligt er det, at behandlingen kan føre til, at menstruationen ophører (overgangsalderen). Sandsynligheden for overgangsalderinduktion som følge af adjuverende kemoterapi med antracykliner og cyclophosphamid mod brystkræft er således 70 % hos en 40-årig kvinde, og hos en 25-årig kvinde – 10 %. Testikler i den præpubertale periode er mindre modtagelige for de skadelige virkninger af kemoterapi end i den voksne periode.

Kønsafhængighed: Efter alkylerende kemoterapi for Hodgkins sygdom udvikles infertilitet hos 90 % af mændene, mens for tidlig overgangsalder forekommer hos 50 % af kvinderne, selvom ikke alle udvikler infertilitet.

Fertilitet og seksuel funktion: spermatogenese er mere følsom over for kemoterapi end testosteronsyntese, så infertilitet kan udvikle sig uden et fald i seksuel lyst og erektil dysfunktion.

Spermbevarelse: dette spørgsmål bør diskuteres med voksne, ansvarlig for en donor under myndig alder. Befrugtning ved brug af dåsesæd forekommer i 30% af tilfældene. For nogle onkologiske sygdomme(f.eks. lymfogranulomatose, testikelkræft), kan testikelfunktionen være svækket, selv før kemoterapi påbegyndes.

Metoder til at bevare æggestokkenes funktioner er som følger.

• Ovariopeksi er et kirurgisk indgreb, hvor æggestokkene flyttes ud af det tilsigtede strålingsområde. Resultaterne af en sådan operation er modstridende. Tilsyneladende er dens rolle lille, givet muligheden for beskadigelse af ovarievævet ved spredt stråling eller udvikling af ændringer i dem forbundet med nedsat blodforsyning.
• Administration af gonadotropin-releasing hormon (GnRH) analoger for at opnå reversibel undertrykkelse af ovariefunktion under kemoterapi. Resultaterne af denne metode er ikke entydige.
• Konservering af ovarievæv. Antallet af tilhængere af denne metode vokser, efter at der har været rapporter om tilfælde af vellykket gennemførte graviditeter.

Frosne embryoner kan bevares.

Metodens funktioner:

• en kvinde skal have en seksuel partner;
• behovet for at forsinke behandlingen;
• en eller flere in vitro fertiliseringscyklusser.

Ovariehyperstimulering hos kvinder med østrogenfølsomme tumorer er uønsket og ofte uacceptabel.

Krænkelse af individuelle organers funktioner

Hjerte. Efter kemoterapi med antracykliner (f.eks. doxorubicin, epirubicin) udvikler der oftere end efter behandling med andre kemoterapipræparater kardiovaskulære komplikationer på længere sigt, især udvidet kardiomyopati. Det kan forekomme mange år efter behandlingen. Risikoen er højere, jo højere dosis af lægemidlet er. Strålebehandling øger sandsynligheden for at udvikle kardiovaskulære komplikationer. Regelmæssig ekkokardiografi eller multiprojektion forskning i radioisotop af hjertet ved hjælp af 99 Tc-mærkede erytrocytter (MUGA - Multigated Acquisition Scan), afslører normalt paradoksal bevægelse interventrikulær septum før ejektionsfraktionen falder. Patienter i sådanne tilfælde henvises til en kardiolog. Behandling er sædvanligvis med angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere. Betydelig interesse blandt specialister er for nylig blevet forårsaget af et fald i hjertets kontraktile funktion under behandling med trastuzumab (Herceptin-). Resultaterne af foreløbige undersøgelser af patienter med denne komplikation viser, at den er reversibel.

Lunger. Kemoterapi med bleomycin (for eksempel ved behandling af kimcelletumorer) kan føre til udvikling af lungefibrose. Symptomer giftig virkning af dette lægemiddel på lungerne (dyspnø, tør hoste, brystsmerter) kan forekomme akut eller gradvist over flere måneder efter behandlingen.

nyrer. Nogle kemoterapi lægemidler, der anvendes i onkologi kan føre til udvikling af kroniske nyresvigt. Disse omfatter cisplatin og aminoglykosid antibiotika, ofte ordineret til sepsis, der udvikler sig mod en baggrund af neutropeni.

Høring. En række kemoterapipræparater forårsager permanent høretab eller tab. Højfrekvente lyde går normalt tabt, og tinnitus kan forekomme. Denne komplikation er forårsaget af platinlægemidler, højdosis strålebehandling og aminoglykosider.

Nerver. Mange kemoterapilægemidler, såsom cisplatin, taxaner, vincristin, fører til udvikling af neuropati, når de akkumuleres. Hvis de ikke aflyses, tager neuropati (normalt sensorisk) et kronisk forløb.

Vision. Efter strålebehandling eller behandling store doser glukokortikoider kan udvikle grå stær. Derudover er det velkendt, at strålebehandling kan føre til udvikling af Sjögrens syndrom.

Knogler. Langvarig glukokortikoidbehandling fører til osteopeni. Udviklingen af ​​denne komplikation fremmes også af for tidlig overgangsalder forårsaget af kemoterapi og strålebehandling. Ved høj risiko for osteopeni bør knogledensitometri udføres med jævne mellemrum, og om nødvendigt bør bisfosfonater ordineres.

Sekundære tumorer

Risikofaktorer for udvikling af sekundære tumorer omfatter følgende:

• tidligere kemoterapi med visse lægemidler (for eksempel alkylerende, topoisomerase II-hæmmere) eller strålebehandling;
• genetisk disposition (for eksempel polymorfi af gener, der disponerer for cancer, transport af BRCA1- og BRCA2-generne);
• negative miljøændringer, der har en kræftfremkaldende effekt, f.eks høj risiko lungekræft og urothelium hos passive rygere;
• langvarig eksponering skadelige faktorer(for eksempel rygning).

Hos 5-10% af børn helbredt for kræft udvikles sekundære tumorer.

Den maksimale forekomst af sekundær myeloid leukæmi falder på 2.-10. år efter behandlingen. Prognosen er ugunstig.

Risikoen for at udvikle sekundær solide tumorer hos personer helbredt for testikelkræft ved hjælp af strålebehandling, 2-3 gange højere end i befolkningen. Leukæmier er også mere almindeligt diagnosticeret hos personer behandlet med etoposid kemoterapi.

Hos helbredte patienter med lymfogranulomatose er forekomsten af ​​leukæmi, non-Hodgkins lymfomer og solide tumorer øget. Program lanceret i Storbritannien tidlig opdagelse brystkræft hos kvinder udsat for bestråling af kappezonen på grund af lymfogranulomatose.

Neurologiske og psykiske lidelser

neurologiske og psykiske lidelser i den langsigtede periode efter kræftbehandling bør ikke undervurderes. Nogle af disse lidelser er en direkte konsekvens af kræftbehandling. For eksempel hovedbestråling hos børn yngre alder yderligere fører til disruption. korttidshukommelse opmærksomhed og assimilering af information. Koefficient mental udvikling falder normalt ikke, så barnet kan betragtes som rask.

I andre tilfælde er neurologiske og psykiske lidelser ikke forbundet med de skadelige virkninger af kemoterapi eller stråling, men med behandlingens varighed og intensitet, hvilket fører til social isolation, en lang adskillelse fra skole eller arbejde. Selvværdet falder ofte, hvilket kan skyldes vanskelighederne med at vende tilbage til holdet, ændringer i udseende og præstationer. I mere sene datoer de beskrevne faktorer ledsages af psykologiske traumer forbundet med vedvarende seksuel dysfunktion og beskæftigelsesproblemet.

Endelig bør man tage hensyn til nogle praktiske forhold som gør det vanskeligt for patienterne at integrere sig i samfundet, for eksempel behovet for at betale forhøjede sygeforsikringspræmier eller nægtelse af en sygeforsikring, vanskeligheder med at få et realkreditlån.