Hormonel acne hos kvinder: en effektiv løsning på problemet. Hormonel acne hos kvinder: årsager, behandling Insulin og insulinlignende vækstfaktor

Hvad er polycystiske æggestokke

Polycystisk ovariesyndrom kan i gennemsnit findes hos én ud af femten kvinder. Ofte er symptomerne på sygdommen allerede til stede i ungdomsårene. Behandling af syndromet hjælper med at kontrollere uønskede symptomer og forhindre mere alvorlige potentielle sundhedsproblemer i fremtiden.

Hormoner og tilhørende processer i kroppen

Hormoner er kemiske budbringere, der driver mange forskellige kemiske reaktioner i vores kroppe, herunder cellevækst og energiproduktion. Meget ofte er et af hormonernes rolle at underrette kroppen om produktionen af ​​et andet hormon.

Af årsager, der ikke er helt klare, er hormonniveauerne i dette syndrom uden for det normale område. Og dermed kan et hormon ændre produktionen af ​​et andet, hvilket igen vil ændre niveauet af det tredje. For eksempel:

• krænkelse af indholdet af kønshormoner. Små mængder mandlige kønshormoner (androgener) produceres af æggestokkene. Med polycystiske æggestokke begynder produktionen af ​​lidt flere androgener. Dette kan føre til ophør af ægløsning, dannelse af acne, vækst af yderligere hår på kroppen og ansigtet;
• kroppen kan "modstå" brugen af ​​insulin, hvilket forårsager insulinresistens. Når vores krop ikke er i stand til at bruge insulin effektivt, er der en øjeblikkelig stigning i blodsukkerniveauet. Over tid kan dette føre til diabetes.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Tegn i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen er milde. Nogle eller de fleste af følgende symptomer kan være til stede:

• acne vises;
• kropsvægt stiger, og der er problemer med dens reduktion;
• yderligere hår vokser i ansigtet og på kroppen. I meget almindelige tilfælde står kvinder over for væksten af ​​tykkere og mørkere hår i ansigtet og hår på ryggen, brystet og maven;
• hår falder ud på hovedet;
• der er uregelmæssige intervaller mellem menstruationerne. Ofte har kvinder med dette syndrom færre end 9 cyklusser om året. Nogle har slet ikke menstruation, andre har kraftige blødninger;
• infertilitetsproblemer. Mange kvinder undlader at blive gravide (er infertile);
• depressiv tilstand.

De fleste kvinder med denne tilstand udvikler mange små cyster i deres æggestokke. Det var dette faktum, der bestemte navnet på sygdommen - polycystisk ovariesyndrom. Tilstedeværelsen af ​​cyster er ikke skadelig i sig selv, men fører samtidig til hormonel ubalance.

Årsager til polycystisk ovariesyndrom

Alle årsager til syndromet er forbundet med ændringer i hormonelle niveauer i kroppen. Det er der en eller flere grunde til.

Meget ofte er sygdommen arvelig, så chancen for at blive syg er højere for dem, der har kvinder i familien, der havde polycystiske æggestokke eller diabetes, havde uregelmæssig menstruation. Polycystisk kan overføres gennem både kvindelige og mandlige linjer af slægtninge.

Diagnose af polycystisk ovariesyndrom

For at diagnosticere vil den behandlende læge udføre følgende procedurer:

• stille spørgsmål om helbredstilstand, symptomer og menstruationscyklus;
• Undersøg omhyggeligt for tegn på PCOS, såsom overvægt og forhøjet blodtryk. Sørg for at måle højde og vægt for at beregne BMI (body mass index);
• sende til bloddonation til analyse for at bestemme niveauet af hormoner, sukker og insulin. En hormontest kan hjælpe med at udelukke problemer relateret til det endokrine system, der kan forårsage lignende symptomer.

Derudover kan der udføres en ultralydsundersøgelse af bækkenet for tilstedeværelse af cyster i æggestokkene. Hvis lægen er i stand til at diagnosticere syndromet selv uden en ultralyd, kan det gøres for at udelukke andre sygdomme fra årsagerne til symptomerne.

Behandling af polycystisk ovariesyndrom

Regelmæssig motion, sund kost og vægtbegrænsning er nøglerne til behandling af dette syndrom. For at afbalancere niveauet af hormoner kan du desuden udføre lægemiddelbehandling forbundet med at tage medicin. Behandling kan reducere ubehagelige symptomer og mulige helbredsproblemer i fremtiden.

Det første skridt til behandling er regelmæssig motion og en sund kost. Det hjælper med at sænke blodtrykket og kolesterolniveauet i blodet, reducere risikoen for hjertesygdomme og diabetes og vil også hjælpe dig med at tabe:

• mad skal være sundt. Inkluder en overflod af frugt og grøntsager, nødder og bælgfrugter og fuldkorn i din kost. Begræns fødevarer med højt fedtindhold, såsom kød, ost og stegte fødevarer. Hvis du har problemer med højt sukkerniveau, så prøv at spise den samme mængde kulhydrater hver dag. En kvalificeret diætist vil være i stand til at udarbejde en passende daglig madplan;
• jævnligt veksle mellem moderat og kraftig stress på kroppen. At gå er en fantastisk øvelse, som de fleste har råd til;
• de fleste kvinder med PCOS kan have gavn af at tabe sig. Selv at tabe 4,5 kg kan hjælpe med at balancere hormonniveauer og bringe din menstruationscyklus tilbage til normal. Syndromet gør det som regel vanskeligt at tabe sig effektivt, derfor bliver en konsultation med en læge en forudsætning for at udarbejde individuelle vægttabsplaner og skabe de mest gunstige betingelser for vægttab;
• sørg for at stoppe med at ryge. Kvinder, der ryger, har et øget niveau af androgener, som bidrager til den videre udvikling af dette syndrom. Derudover øger rygning risikoen for hjertesygdomme.

I behandlingen kan lægen også bruge følgende midler:

• p-piller . At tage disse lægemidler vil hjælpe med at normalisere menstruationscyklusser og reducere ubehagelige symptomer, såsom mandlig hårvækst og tilstedeværelsen af ​​acne. For endnu større effekt kan spironolacton bruges sammen med p-piller, som stimulerer et fald i niveauet af androgener i blodet. Denne terapi bruges naturligvis ikke, hvis patienten forsøger at blive gravid;
• i nærvær af diabetes - metformin. Denne terapi kan hjælpe med at normalisere menstruationscyklusser og fertilitet;
• når patienten forsøger at blive gravid - teknologier til kunstig undfangelse af et barn eller kirurgisk indgreb.

Det er meget vigtigt, at lægen overvåger behandlingens effektivitet rettidigt og om nødvendigt foretager de nødvendige justeringer. Som en del af din behandling skal du muligvis have regelmæssige blodsukkermålinger, blodtryk og andre parametre, der kan indikere problemer i din krop.

Det kan også være nødvendigt at behandle uønskede symptomer på sygdommen, for eksempel hårvækst i ansigtet og på kroppen, udseendet af acne, som de bruger til:

• specielle præparater, som kan købes uden recept eller ordineres af en læge, effektive til at bekæmpe problemet med acne;
• metoder til hårfjerning ved at trække med limet voks, medicinsk pincet eller barbering. Laser eller elektrolyse hårfjerning giver dig mulighed for permanent at slippe af med dem, men er dyrere. Derudover kan lægen skrive en recept på en speciel creme til at bremse hårvæksten, hvis den bruges på regelmæssig basis.

I moralske termer er det ret svært at indse tilstedeværelsen af ​​dette syndrom i sig selv. Det er muligt at føle pludselig tristhed eller depression, og i så fald kan det hjælpe at tale med en kvalificeret rådgiver eller en anden kvinde, der også lider af det. Spørg din PCP for tilgængelighed af lokale konsulenter, eller find selv onlinegrupper på internettet. Med denne sygdom er det meget vigtigt at indse, at du ikke er alene.

Årsager til polycystisk ovariesyndrom

Årsagerne til sygdommen er ikke godt forstået, men det menes, at forekomsten af ​​sygdommen i høj grad skyldes arvelighed. Hvis du har polycystiske æggestokke, vil 50 % af din søster eller datter have lignende problemer.

Det er kendt, at syndromet er forbundet med en ændring i niveauet af hormoner i kroppen. Et hormon kan påvirke produktionen af ​​et andet, hvilket igen påvirker det tredje.

Problemer forbundet med PCOS omfatter:

• Ubalance af hormoner produceret af æggestokkene. Hvis niveauet af hormoner, der "udløser" ægløsningsprocessen, ikke opfylder det krævede niveau, produceres der ikke et æg hver måned. Hos nogle kvinder dannes cyster direkte på æggestokkene og producerer androgener.
• En stigning i indholdet af androgener (mandlige kønshormoner) forårsager problemer med mandlig hårvækst og acne, og bidrager også til fuldstændig ophør af ægløsningsprocessen.
• Forhøjede niveauer af insulin og blodsukker. Omkring halvdelen af ​​kvinder med dette syndrom lider af insulinresistens i kroppen - kroppens manglende evne til fuldt ud at bruge hormonet insulin produceret til at behandle sukker. Hvis din krop ikke kan bruge det effektivt, vil dit blodsukker altid stige til uacceptabelt høje niveauer. Hvis insulinresistens ikke behandles, kan det føre til udvikling af type 2-diabetes.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Symptomerne på sygdommen udvikler sig gradvist over tid. Ofte begynder ændringen i hormonniveauer forbundet med udviklingen af ​​sygdommen i den tidlige ungdomsår efter den første menstruation. især mærkbare symptomer bliver efter erhvervelsen af ​​overskydende kropsvægt.

Flere eller mange symptomer kan være forbundet med sygdommen. Den generelle symptomatologi af syndromet fører ofte til diagnostiske fejl, da det ligner symptomerne på andre sygdomme.

Symptomer i den indledende fase af udviklingen af ​​syndromet

Tidlige symptomer omfatter:

• et reduceret antal eller fuldstændig fravær af menstruationscyklusser, som kan variere fra 9 cyklusser om året (med mere end 35 dage imellem dem) til ingen menstruation overhovedet. Nogle kvinder med syndromet har regelmæssig menstruation, men har ikke ægløsning hver måned, hvilket betyder, at æggestokkene ikke frigiver et æg hver måned;
• alvorlig uregelmæssig blødning fra skeden. Næsten 30 % af alle kvinder med syndromet har netop dette symptom på sygdommen;
• hårtab på hovedet, ledsaget af deres vækst i ansigtet, brystet, ryggen, maven, tommelfingeren eller tæerne (hirsutisme). Næsten 70 % af alle amerikanske kvinder, der lider af PCOS, klager over lignende hårproblemer forårsaget af forhøjede niveauer af androgener i blodet;
• udseendet af acne og fedtet hud opstår også som følge af en stigning i indholdet af androgener i blodet;
• depression eller pludselige humørsvingninger.

At leve med symptomerne på syndromet kan i høj grad bestemme overordnet velvære, seksuel tilfredsstillelse og i det hele taget påvirke livskvaliteten. Disse symptomer kan også føre til alvorlig depression.

Symptomer, der opstår over tid

Symptomer på sygdommen, manifesteret over tid, omfatter:

• mandlig skaldethed. Måske udseendet af tyndere hår (alopeci). Årsagen er også forbundet med et øget indhold af androgener i blodet;
• vægtøgning eller fedme i den øvre del af kroppen (mere omkring maven end omkring hofterne). Effekten er forbundet med et højt niveau af androgener i blodet;
• tilbagevendende aborter. De nøjagtige årsager til aborter i nærvær af syndromet kendes ikke. Kan være relateret til høje blodniveauer af insulin, forsinket ægløsning eller andre årsager såsom kvaliteten af ​​det producerede æg eller kvaliteten af ​​dets vedhæftning til livmodervæggen;
• tilstedeværelsen af ​​tegn på for høje blodniveauer af insulin (hyperinsulinemi) og insulinresistens, som kan omfatte vægtøgning og ændringer i hudens overflade, såsom forekomsten af ​​modermærker, vorter, mørke pletter, fløjlsagtige områder i armhulerne, lyske og kønsorganer;
• søvn vejrtrækningsproblemer (obstruktiv søvnapnø) er forbundet med både fedme og insulinresistens;
• forhøjet blodtryk er det mest almindelige symptom blandt kvinder med syndromet, især dem med øget kropsvægt.

De almindelige årsager til, at kvinder går til lægen er:

• problemer med menstruation;
• infertilitet;
• mandlig hårvækst (hirsutisme) på ansigt og krop;
• overskydende kropsvægt eller fedme i den øvre del af den.

Konsekvenser for en kvinde

Dette syndrom tilhører en gruppe af sygdomme forårsaget af en ubalance af hormoner. Almindelige symptomer omfatter uregelmæssige cyklusser mellem menstruation, infertilitet, tilbagevendende aborter, hårtab på hovedet og deres udseende på ansigt og krop i et mandligt mønster, acne og fedme. Sygdommen øger risikoen forbundet med udviklingen af ​​alvorlige sygdomme, herunder hypertension (højt blodtryk), hjertesygdomme, diabetes og endometrie-livmoderkræft.

Problemer med kroppens reproduktive funktion

Den hormonelle ubalance forbundet med syndromet forårsager typiske graviditetsproblemer og nogle tilknyttede problemer:

• manglende evne til at blive gravid (infertilitet) er en konsekvens af fraværet af ægløsning;
• tilbagevendende aborter. De nøjagtige årsager til aborter i nærværelse af denne sygdom er ikke kendt. Kan være relateret til høje insulinniveauer i blodet, forsinket ægløsning eller andre årsager såsom kvaliteten af ​​det producerede æg eller kvaliteten af ​​dets vedhæftning til livmodervæggen;
• udvikling af svangerskabsdiabetes under graviditeten. Risikoen for at få diabetes under graviditeten er signifikant højere blandt kvinder med syndromet sammenlignet med kvinder, der har regelmæssige ægløsningscyklusser;
• højt blodtryk under graviditet og fødsel, fødslen af ​​et barn med alt for høj eller lav kropsvægt eller fødslen af ​​en for tidligt født baby;
• precancerøs tilstand i livmoderen (endometriehyperplasi). Kan skyldes manglende regelmæssig menstruation, som normalt "fjerner" endometriefortykkelsen i livmoderen hver måned. Brugen af ​​p-piller eller andre hormonelle midler er effektiv til at reducere risikoen for endometriehyperplasi;
• livmoderkræft, er risikoen for dens udvikling i de reproduktive perioder af livet hos kvinder med denne sygdom 3 gange højere end hos kvinder med regelmæssige månedlige ægløsningscyklusser.

I overgangsalderen kan menstruationshyppigheden vende tilbage til normal. Årsagen til dette fænomen kendes ikke. Men på trods af dette øger det at have PCOS i fremtiden stadig risikoen for forhøjet blodtryk (hypertension), diabetes, hjertesygdomme eller endometriecancer.

Problemer med insulin- og sukkerstofskiftet

Insulin er et hormon, der hjælper vores krops celler med at få det sukker, de skal bruge for at producere energi. Nogle gange reagerer cellerne ikke korrekt på produktionen af ​​insulin og kan ikke optage sukker. Dette fænomen kaldes "insulinresistens". Insulinresistens kan føre til højt blodsukker og diabetes.

I en alder af 40 har op til 40 % af kvinder med PCOS insulinresistens og op til 10 % har type 2-diabetes. Mennesker med insulinresistens har forhøjede niveauer af insulin i blodet. Denne tilstand bidrager til produktionen af ​​mandlige kønshormoner, hvilket yderligere forværrer forløbet af den underliggende sygdom.

De mest sandsynlige sundhedsproblemer forbundet med insulinresistens er:

• øget blodtryk;
• stigning i triglycerider;
• lavt kolesterolniveau;
• øget blodsukker;
• overskydende kropsfedt (normalt i maven).

Hjerte- og kredsløbsproblemer

Det er meget muligt med forhøjede insulinniveauer at forværre problemer forbundet med arbejdet i hjertet og kredsløbet. Disse problemer omfatter:

• blokering af blodkar (aterosklerose);
• øget blodtryk;
• hjerteanfald og koronararteriesygdom;
• forhøjet kolesterol;
• slag.

Søvn vejrtrækningsproblemer

Kvinder med dette syndrom har en højere risiko for pludselige vejrtrækningsophør under søvn. Mulig åndedrætsstop er forbundet med fedme og insulinresistens.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle polycystiske æggestokke

Den vigtigste risikofaktor for sygdommens forekomst og udvikling er arvelighed. Eksperter mener, at en kombination af gener er ansvarlig for udviklingen af ​​sygdommen. Hvis du har dette syndrom, vil 50 % af dine søstre eller døtre have det.

En yderligere risikofaktor er familiehistorie med diabetes. En signifikant sammenhæng er blevet etableret mellem diabetes og denne sygdom. Forskning om dette emne er stadig i gang.

Tid til at se en læge

Da sygdommen er kronisk, opstår symptomerne gradvist. Symptomerne på polycystisk sygdom ligner andre sygdomme, så sygdommen kan forveksles med noget andet.

Han har en lang række symptomer, dvs. det er utvetydigt svært at fastslå behovet for at besøge en læge. Det er dog ved hjælp af tidlig diagnosticering og behandling af syndromet, at alvorlige helbredsproblemer kan forebygges, herunder hjertesygdomme, diabetes og andre. Besøg derfor en læge, hvis du oplever tegn på syndromet, som er beskrevet nedenfor.

For teenagepiger:

• hvis menstruationen endnu ikke er begyndt i en alder af 14 år, og der vokser hår på ryggen, brystet, maven eller ansigtet (hirsutisme);
• hvis i en alder af 15 år menstruation endnu ikke er begyndt eller menstruation ikke begynder inden for 2 år efter udseendet af bryster og hårvækst i kønsområdet;
• hvis der er mindre end 8 menstruationer om året, og denne tilstand varer i 2 år efter fremkomsten af ​​den første menstruation;
• hvis der dukkede meget acne op på kroppen;
• hvis hoved hårtab er bemærket;
• hvis der bemærkes overdreven hårvækst, eller der vokser hår på ryggen, brystet, maven eller ansigtet;
• hvis menstruationscyklus varer mindre end 21 dage og mere end 41 dage;
• hvis der er tegn på diabetes, såsom vedvarende tørst, hyppig vandladning (især om natten), uforklarlig øget appetit, træthed, uforklarligt vægttab, slørede øjne, snurren eller følelsesløshed i hænder og fødder;
• hvis du har hudproblemer, nemlig hyppig akne, fedtet hud, skæl, nye modermærker og vorter (acrochordons) vises i armhuler og nakke eller mørke pletter på huden (acanthosis nigricans, acanthosis nigricans, pigment-papillær huddegeneration) i hudfolderne, på halsen, i lysken eller armhulerne;
• overdreven fedme eller fedme er større i maven end i taljen. Denne effekt er forbundet med et øget indhold af androgener;

For kvinder i alderen 20 til 40:

• hvis menstruationscyklus varer mindre end 21 dage og mere end 35 dage;
• hvis der er regelmæssige menstruationscyklusser, men forsøg på at blive gravid har været mislykkede i 12 måneder;
• hvis der i mere end 8 dage er vaginal blødning, kraftig blødning eller frigivelse af store blodpropper;
• hvis der er smerter i bækkenområdet i mere end 4 uger;
• hvis der bemærkes overdreven hårvækst eller hår vokser på ryggen, brystet, maven eller ansigtet (hirsutisme);
• hvis der er tegn på diabetes, såsom vedvarende tørst, hyppig vandladning (især om natten), uforklarligt vægttab, uforklarlig øget appetit, træthed, slørede øjne, snurren eller følelsesløshed i hænder og fødder;
• hvis du har hudproblemer, nemlig hyppig akne, fedtet hud, skæl, nye modermærker og vorter (acrochordons) vises i armhuler og nakke, eller mørke pletter på huden (acanthosis nigricans, acanthosis nigricans, pigmento-papillær kutan degeneration) i hudfolder, på halsen, i lysken eller armhulerne;
• hvis der er tendens til hyppige depressioner og humørsvingninger. Mange kvinder med syndromet har følelsesmæssige problemer på grund af overdreven hårvækst, fedme eller infertilitet;
• overdreven fedme eller fedme er større i maven end i taljen. Denne effekt er forbundet med en stigning i testosteron (mandligt kønshormon) og er kendt som android fedme;
• hvis der er et ønske om at holde op med at ryge med lang rygerfaring.

For kvinder over 40 år:

• hvis der er vaginal blødning, kraftig blødning eller frigivelse af store blodpropper i mere end 8 dage;
• hvis der er smerter i bækkenområdet i mere end 4 uger;
• hvis der er tegn på diabetes, såsom vedvarende tørst, hyppig vandladning (især om natten), en uforklarlig stigning i appetit, uforklarligt vægttab, træthed, slørede øjne, snurren eller følelsesløshed i hænder og fødder;
• hvis der er tegn på hjertesygdom, såsom smerter eller tyngde i brystet, hurtig åndenød, usædvanlig træthed, forhøjet blodtryk (hypertension);
• hvis der er tendens til hyppige depressioner og humørsvingninger. Mange kvinder med syndromet har følelsesmæssige problemer på grund af overdreven hårvækst, fedme eller infertilitet;
• hvis der er et ønske om at holde op med at ryge med lang rygerfaring.

Brug af vågen ventetid

En afventende tilgang, når der er mistanke om dette problem, er uacceptabel. Med tidlig diagnose og behandling af sygdommen kan fremtidige komplikationer med reproduktiv funktion, stofskifte eller hjertesygdom forebygges.

Hvem skal man kontakte

Sundhedsudbydere, der kan hjælpe både med at diagnosticere og behandle PCOS, omfatter:

• gynækologer;
• fødselslæger;
• familielæger;
• sygeplejersker;
• laboratorieassistenter, lægeassistenter;
• terapeuter;
• endokrinologer (pædiatrisk og almen praksis);
• reproduktive endokrinologer;
• ernæringseksperter.

Diagnostiske procedurer

Hvis der er tegn på syndromet, såsom problemer med hyppigheden af ​​menstruationscyklusser eller manglende evne til at blive gravid i en længere periode, er det nødvendigt at besøge en læge. Som allerede nævnt øger syndromet sandsynligheden for infertilitet, livmoderkræft, hjertesygdomme og diabetes. Hvis du allerede er blevet diagnosticeret med dette syndrom, er regelmæssige helbredstjek nødvendige for at forhindre alvorlige komplikationer i fremtiden.

Flere diagnostiske procedurer vil være påkrævet. Lægen vil spørge om de nuværende symptomer, foretage en undersøgelse og sende til laboratorieundersøgelser. De kan også bede om en bækken-ultralyd.

Den sædvanlige rækkefølge for diagnosticering:

• Spørgsmål - Din læge kan spørge dig om ændringer i din vægt, hud, hår og menstruationscyklusser. Yderligere spørgsmål kan relatere til brugt medicin, madpræferencer, fysisk aktivitet, problemer med at blive gravid. Sørg for at fortælle os, hvis du har haft alvorligt hårtab på dit hoved eller omvendt - overdreven mandlig hårvækst på kroppen eller ansigtet. Du bør også rapportere eventuelle hormonelle (endokrine) problemer, herunder diabetes, som medlemmer af din familie har haft;
• fysiske undersøgelser - blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner vil blive kontrolleret, hud, hår, bryster og mave vil blive visuelt kontrolleret, blodtryk vil blive målt, og bækkenområdet vil blive undersøgt for at opdage forstørrede eller unormale æggestokke. Din læge kan også rapportere dit BMI efter at have målt din vægt og højde.

Ud over disse procedurer, ofte til diagnosticering af "polycystiske æggestokke" bruge definitionen af ​​indikatorer, der indikerer udviklingen af ​​sygdommen. Sådanne indikatorer er det høje indhold af androgener, sukkerarter og fedtstoffer (lipider) i blodet. Derudover skal du muligvis:

• en test for tilstedeværelsen af ​​hormonet humant choriongonadotropin - for at bestemme graviditeten;
• test for indholdet af testosteron, androgen. Androgener i høje niveauer kan fuldstændig stoppe ægløsningsprocessen og forårsage acne, mandlig hårvækst på kroppen og ansigtet og hårtab på hovedet;
• en test for indholdet af niveauet af prolaktin, hvis ubalance kan påvirke forsinkelsen i menstruation eller udseendet af infertilitet negativt;
• en test for at bestemme niveauet af kolesterol og triglycerider i blodet, sædvanligvis uden for det normale område i nærværelse af polycystiske ovarier;
• bestemmelse af indholdet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon for at bestemme det overdrevne eller utilstrækkelige arbejde af skjoldbruskkirtelhormoner;
• biokemiske blodprøver til bestemmelse af indholdet af kationer, anioner, biologisk aktive stoffer og blodsukker;
• en binyrehormontest, såsom DHEA-S-hormon eller 17-hydroxyprogesteron. Binyreproblemer kan forårsage symptomer, der ligner dem ved PCOS;
• blodsukker- og insulintest, som kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af insulinresistens.

En ultralydsundersøgelse af bækkenet vil hjælpe med at bestemme de forstørrede æggestokke eller en øget, sammenlignet med det normale indhold, indholdet af æg i æggestokkene, som faktisk er tegn på tilstedeværelsen af ​​polycystiske æggestokke. Men mange kvinder, der lider af polycystiske æggestokke, viser ikke disse tegn.

Regelmæssig kontrol for diabetes, hjertesygdomme og livmoderkræft

Diabetes. I nærvær af syndromet i en alder af 30, anbefaler læger, at kvinder gennemgår en test for blodsukkerniveauer for at diagnosticere diabetes. Undersøgelsen kan udføres i en tidligere alder, hvis syndromet er ledsaget af andre årsager til diabetes, det vil sige fedme, stillesiddende livsstil, dårlig arvelighed for diabetes eller udvikling af svangerskabsdiabetes under graviditeten. Lægen vil bestemme hyppigheden af ​​test afhængigt af den specifikke situation.

Hjertesygdomme. Kolesterol- og triglyceridniveauer, blodtryk og kropsvægt bør kontrolleres regelmæssigt. Disse handlinger er nødvendige på grund af det faktum, at syndromet bidrager til forhøjet blodtryk, kolesteroltal i blodet, udvikling af fedme, hjertesygdomme, blokering af blodkar (aterosklerose), hjerteanfald og hjerteanfald.

endometriecancer i livmoderen. Regelmæssige menstruationscyklusser giver dig normalt mulighed for at befri kroppen for fortykkelse af livmoderen i livmoderen. Hvis dette ikke sker, bliver endometriefortykkelsen i livmoderen større og større, hvilket fremkalder en præcancerøs tilstand. Hvis du har haft uregelmæssige menstruationscyklusser i mindst 1 år, vil din læge bestille en transvaginal ultralyds- og/eller endometriebiopsi for at se efter tegn på præcancerøse tilstande eller cancer.

En oversigt over behandlingsmuligheder for polycystisk ovariesyndrom

Problemet tilhører gruppen af ​​sygdomme forårsaget af ubalance af hormoner. Sygdommen er ofte ledsaget af uregelmæssig menstruation, der begynder i puberteten eller vanskeligheder med at blive gravid.

Vigtige faktorer, der er nødvendige for behandlingen af ​​dette syndrom, er regelmæssig motion, en sund kost, afholdenhed fra rygning og stram kontrol med kropsvægten. For at stabilisere det hormonelle niveau er nogle gange medicin også indiceret.

Der findes ingen specifikke behandlinger for denne sygdom, samtidig med at det med streng kontrol er muligt at reducere risikoen for at udvikle andre problemer (infertilitet, diabetes, hjertesygdomme, livmoderkræft).

Indledende behandling af polycystiske ovarier

Behandling af syndromet bør begynde med regelmæssig motion, sund kost og rygestop. Denne tilgang er ikke kun en livsstil, men en medicinsk procedure. Yderligere behandling afhænger af symptomerne på PCOS og planer om at få et barn i fremtiden:

• hvis kropsvægten er overvægtig, vil selv et lille tab af den sandsynligvis hjælpe med at balancere hormonelle niveauer og stabilisere menstruationscyklussen og ægløsningen. At træne regelmæssigt og begrænse fødeindtaget til en sund kost for at tabe overskydende vægt er det første store skridt mod helbredelse. Dette er især vigtigt, hvis graviditet er planlagt i fremtiden;
• hvis du ryger, så prøv at holde op. Kvinder, der ryger, har højere androgenniveauer end ikke-rygere. Og det øger også risikoen for hjertesygdomme;
• hvis du planlægger en graviditet, og vægttab ikke har en positiv effekt på undfangelsen af ​​et barn, kan lægen bruge medicin, der har til formål at sænke insulinniveauet. Med vægttab forbedres din krops evne til at have ægløsning og blive gravid markant. Fertilitetsmedicin kan også fremme normal ægløsning;
• hvis graviditet ikke er i dine planer, kan hormonbehandling bruges til at kontrollere ovariehormoner. Præventionsmidler, der hjælper med at reducere laget af endometriefortykkelse i livmoderen, hjælper med at korrigere problemer forbundet med menstruationscyklussen. Dette reducerer i høj grad risikoen for livmoderkræft. At tage hormonelle lægemidler vil hjælpe med at løse problemet med uønsket hårvækst og acne. Brugen af ​​p-piller og skederinge er ordineret til hormonbehandling. Spironolacton (aldactone) bruges ofte i kombination med gestagen- og østrogenbaserede præventionsmidler for at sænke androgene hormonniveauer. Sænkning af androgenniveauer vil hjælpe med at løse problemer med hårtab, acne og hirsutisme.

Samtidig vil indtagelse af hormonelle lægemidler ikke løse problemer med hjertesygdomme, blodtryk, kolesterol i blodet og risikoen for diabetes. Derfor er sport og sund kost meget vigtigt, som er hoveddelen af ​​behandlingen af ​​syndromet.

Supplerende behandling for at bringe menstruationscyklussen tilbage til normal, løse problemer med hårvækst og akne på huden

Yderligere behandlinger for problemer forbundet med PCOS omfatter:

• hårfjerning med laser, elektrolyse, voks, kemikalier, udtrækning med medicinsk pincet;
• medicinske behandlinger til huden. Acne medicin kan sælges med eller uden recept. Nogle af dem skal tages oralt, andre påføres kun på huden. Det er ikke nødvendigt at fjerne pigmenterne på huden, hvis der ikke er hudirritation. Generelt løses sådanne problemer nemt selv på almindelige hospitaler.

Teenage piger. Tidlig diagnose og rettidig behandling kan hjælpe med at forhindre efterfølgende langsigtede komplikationer af PCOS, såsom overskydende kropsvægt, diabetes og infertilitet.

Kontinuerlig behandling

For at være i stand til at kontrollere kropsvægten, opretholde et normalt stofskifte i lang tid, træne regelmæssigt, følge en sund kost. Dette vil reducere risikoen for diabetes og hjertesygdomme samt hirsutisme, hudproblemer forårsaget af hormoner.

For at bringe cyklussen tilbage til normal, er hormonbehandling nødvendig, som vil reducere varigheden af ​​endometriefortykkelsen i livmoderen og forhindre livmoderkræft. Når man udfører hormonbehandling, er det obligatorisk at bruge p-piller, stikpiller eller skederinge.

Spironolacton (aldactone) bruges ofte i kombination med gestagen og østrogen p-piller for at sænke androgene hormonniveauer.

Besøg regelmæssigt et gynækologkontor for omgående at diagnosticere eventuelle komplikationer forbundet med PCOS, såsom forhøjet blodtryk, for højt kolesteroltal i blodet, livmoderkræft, diabetes, hjertesygdomme. Til alle kvinder i 30 år lider af dette syndrom bør regelmæssigt kontrolleres for diabetes.

Behandling af infertilitet i polycystiske ovarier, primært forbundet med normalisering af ægløsningsprocessen:

• i nærværelse af dette syndrom og overskydende kropsvægt, kan dets reduktion være præcis det middel, der er nødvendigt for ægløsningsprocessen. At tabe sig med 5-7 % eller mindre inden for 6 måneder vil hjælpe med at reducere niveauet af kolesterol og mandlige kønshormoner i blodet. Dette vil normalisere forløbet af ægløsningsprocessen og evnen til at blive gravid hos mere end 75% af kvinder, der har oplevet syndromet;
• hvis ægløsning ikke opnås gennem vægttab (eller hvis du ikke er overvægtig og ikke behøver at reducere det), kan din læge bruge medicin, ordinere ikke-steroide lægemidler metformin eller clomiphene. Modtagelse af stoffer skal udføres i flere måneder. Kombinationen af ​​disse to behandlingsmetoder fører ofte til lanceringen af ​​processer, der forårsager ægløsning;
• hvis metformin eller clomiphene ikke er effektive, kan de ordinere et hormonpræparat af gonadotropin, som minder meget om det humane hormon, der sikrer ægløsningsflowet. Men at tage sådanne lægemidler øger risikoen forbundet med udviklingen af ​​en uønsket graviditet med to eller endda flere embryoner.
• Indtil behandlingstidspunktet med gonadotropin er det nødvendigt at kontrollere dannelsen af ​​follikler i æggestokkene dagligt ved at udføre blodprøver eller ultralydsundersøgelse for at udelukke udviklingen af ​​et problem såsom ovariehyperstimuleringssyndrom.

Hvis behandlingerne forbundet med vægttab og medicin ikke har været effektive, kan behandlingen som en mulighed omfatte:

• in vitro befrugtning. Ægget befrugtes af sæd i laboratoriet, embryonet dyrkes på få dage og implanteres derefter i livmoderens vægge for at sikre graviditet. Denne metode er kompleks, vanskelig og dyr, men kan forbedre dine chancer for at blive gravid.
• boring af æggestokkene eller delvis ødelæggelse af æggestokkens vægge. Det er en kirurgisk metode til at stimulere ægløsning. Det bruges nogle gange til kvinder med PCOS, der har fejlet medicinsk hormonbehandling og vægttab.

For kvinder, der bliver gravide med dette syndrom, øges risikoen under graviditeten. Så brugen af ​​metformin kan reducere chancerne for at føde en baby, samt provokere udviklingen af ​​type 2 svangerskabsdiabetes. Men den negative indvirkning af metformin på selve graviditetsforløbet kendes ikke.

Metoder til forebyggelse af polycystisk ovariesyndrom

Der er ingen kendt metode, der kan forhindre dens udvikling. Men gennem tidlig diagnose og behandling er det muligt at reducere risici og mulige efterfølgende komplikationer forbundet med infertilitet, stofskifte, fedme, hjertesygdomme og diabetes.

Behandling af polycystisk ovariesyndrom i hjemmet

Behandling af sygdommen derhjemme vil hjælpe med at klare negative symptomer og leve et sundt liv.

Vægtkontrol eller vægttab hjælpe med at reducere chancerne for diabetes, forhøjet blodtryk (hypertension) og forhøjet kolesterol i blodet. Regelmæssigt vægttab kan hjælpe med at normalisere androgen- og insulinniveauer i blodet ved behandling af infertilitet. Vægttab i 6 måneder på kun 5-7% er i stand til at reducere indholdet af androgener og genoprette kroppens evne til at ægløsning, vil gøre det muligt at undfange et barn for mere end 75% af kvinder, der lider af symptomet på polycystiske æggestokke.

Hjemme til behandling kan du bruge:

• vægttab. Opnåelse af optimal kropsvægt vil forbedre velvære og forhindre mulige efterfølgende helbredsproblemer. At være aktiv og spise sundt er nøglerne til vægttab. Selvfølgelig er processen med vægttab eller vægtøgning stærkt påvirket af alder, stofskifte, en kvindes genetiske disposition, sult og reducere lysten til at overspise. Sund mad vil få dig til at føle dig mere energisk, forbedre dit velvære;
• opretholde en sund kropsvægt. Sund vægt refererer til en vægt, der vil sikre et godt helbred og samtidig modtage tilstrækkelig energi til spil og arbejde og kontrollere de negative symptomer på syndromet;
• for rygere - stop med at ryge. Hos kvinder, der ryger, blev der noteret en stigning i indholdet af androgener i blodet sammenlignet med ikke-rygere. Det øger risikoen for hjertesygdomme.

Behandling acne kan omfatte brug af receptpligtige og håndkøbsprodukter, der påføres hudens overflade eller tages gennem munden. Nogle af kvinderne bemærker en betydelig reduktion i antallet af acne på huden efter at have taget hormonelle lægemidler baseret på østrogen og gestagen.

Overdreven hårvækst(hirsutisme) bremses, når androgenniveauet falder. Du kan fjerne uønsket hår ved at bruge følgende metoder:

• laser hårfjerning, hvor hårsækken ødelægges af en laserstråle;
• elektrolyse, hvor du kan slippe af med dem for evigt med en elektrisk strøm, der virker direkte på hårrødderne;
• midler til kemisk fjernelse påført huden;
• voks depilation, giver dig mulighed for at fjerne hårrødder;
• barbering;
• plukning;
• oxidation, blegning af hår.

Disse teknikker adskiller sig i omkostninger og varighed af fjernelseseffekten. Før du prøver en af ​​dem, bør du konsultere din læge om de mulige risici forbundet med infektion og hudskader.

Medicinsk behandling af polycystisk ovariesyndrom

Medicin kan bruges, som en del af en generel behandling, til at kontrollere reproduktive hormoner og blodinsulinniveauer.

Valg af medicin

For at behandle en kvindes reproduktive funktion og metaboliske problemer skal du bruge:

• en kombination af hormonerne østrogen og gestagen i form af p-piller, skederinge eller ved påføring på bestemte områder af huden. Disse hormoner hjælper med at normalisere menstruationscyklusser. De vil også hjælpe med problemer forbundet med øgede niveauer af androgener, såsom acne, vækst eller mandligt hårtab. Progestin tillader normal vækst og fjernelse af endometriefortykkelsen i livmoderen, som det sker ved normale menstruationscyklusser. Denne månedlige fjernelse af endometrielaget hjælper med at forhindre præcancerøse tilstande og livmoderkræft;
• syntetisk gestagen. Hvis du ikke er i stand til at bruge østrogen, skal du tale med din læge om muligheden for injektioner eller piller, der kun indeholder gestagen. Progestin tillader normal vækst og fjernelse af endometriefortykkelsen i livmoderen, som det sker ved normale menstruationscyklusser. Denne månedlige fjernelse af endometrielaget hjælper med at forhindre præcancerøse tilstande og livmoderkræft;
• tre typer gestagen, som tillader ikke at øge indholdet af androgener og er de bedste til behandling af syndromet: norgestimat, desogestrel og drospirenon. Bivirkninger er mulige, herunder hovedpine, væskeophobning i kroppen og humørsvingninger;
• Spironolacton (aldactone) er et lægemiddel, der sænker androgenniveauet og er et vanddrivende middel. Det bruges ofte sammen med østrogen og gestagen. Terapien reducerer hårtab på hovedet og dets overdreven vækst på kroppen og ansigtet (hirsutisme);
• metformin (glucophage). Lægemidlet er et middel til at kontrollere indholdet af insulin, sukker og androgener. Regelmæssig brug hjælper med at reducere risikoen for at udvikle hjertesygdomme og diabetes, hjælper med at normalisere hyppigheden af ​​menstruation og løse problemet med infertilitet;
• clomiphencitrat (Clomid, Serophene) og gonadotropin-injektioner (LH og FSH). Anvendes til behandling af infertilitet. Clomiphene kan kombineres med metformin, hvis metformin alene ikke fremkalder ægløsning. Når du tager to lægemidler, øges effektiviteten af ​​behandlingen med clomiphene.

Lægemidlet eflornithin (såsom vanica) er en speciel creme, der kan reducere hårvækst, hvis den bruges regelmæssigt. Sørg for at konsultere din læge, før du bruger det.

Acne behandling omfatter brug af både receptpligtig medicin og håndkøbsmedicin. De påføres huden eller tages oralt.

Brugen af ​​kombinerede hormonelle lægemidler kan reducere dannelsen af ​​acne betydeligt, da deres udseende er forbundet med et højt niveau af androgener i blodet.

Hvad skal man tænke på

Metformin er indiceret til behandling af mange af de problemer, der er forbundet med dette syndrom. Især bemærkes dets positive effekt på evnen til at blive gravid og bære et foster, et fald i sandsynligheden for for tidlig fødsel og svangerskabsdiabetes og forebyggelse af mulige sundhedskomplikationer. Brugen af ​​metformin under graviditet er ret kontroversiel, selvom risikoen synes at være ret lille. Det skal bemærkes, at metformin kun er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af diabetes, så du bør diskutere med din læge, om det er passende at bruge det til behandling af polycystiske ovarier.

Nogle hårgenvækstmedicin kan øge dine chancer for at udvikle problemer med insulinmetabolismen, så sørg for at diskutere bivirkninger med din sundhedspersonale.

Kirurgisk behandling af polycystisk ovariesyndrom

Kirurgiske metoder bruges kun til behandling af infertilitet, hvis medicinsk behandling er ineffektiv. Med operation opnås forbedringen af ​​ovariefunktionen ved at reducere antallet af små cyster i dem.

Valg af kirurgiske metoder

Kirurgiske metoder omfatter:

• kileformet resektion af æggestokken - kirurgisk fjernelse af dens del. Operationen udføres for at hjælpe med at regulere hyppigheden af ​​menstruationscyklusser og starte den normale ægløsningsproces. I øjeblikket forsøger de ikke at bruge denne metode på grund af muligheden for skade på æggestokkene og væksten af ​​yderligere væv på stedet for snittet (ardannelse);
• Laparoskopisk ovarieboring er en kirurgisk operation, der stimulerer igangsættelse af ægløsning hos kvinder med dette problem, som ikke er blevet hjulpet af tidligere behandlinger, herunder vægttab og infertilitetsmedicin. Til operationen anvendes et elektrokauterium eller en laser. En analyse af resultaterne af kirurgisk indgreb til behandling, udført af nogle forskere, viste, at operationen med at bore æggestokkene fører i 80% af tilfældene til begyndelsen af ​​ægløsningsprocessen og i 50% af tilfældene til graviditet. Der er dog andre rapporter fra forskere, der indikerer mindre succes. Med en høj grad af sandsynlighed kan vi sige, at for unge kvinder og kvinder med en optimal BMI-værdi kan laparoskopisk ovarieboring føre til et positivt resultat.

Hvad skal man tænke på

Der er ingen enkelt recept til behandling af polycystiske æggestokke. Kirurgi anbefales kun, hvis andre behandlinger har slået fejl. Du bør diskutere risici og mulige fordele ved operation med din læge. Det er usandsynligt, at kirurgiske metoder bidrager til flerfoldsgraviditet, i modsætning til behandling af infertilitet med medicinske metoder. Ingen ved, hvor lang virkningen af ​​kirurgisk behandling vil være. Der er også nogle bekymringer om, at kirurgi kan bidrage til dannelsen af ​​yderligere væv i området for snit, dvs. til dannelsen af ​​ar, som også kan forværre problemer forbundet med besvær med at blive gravid.

Andet metoder til behandling af polycystisk ovariesyndrom

Alle behandlinger for det er rettet mod at bekæmpe konsekvenserne af sygdommen, såsom infertilitet, uregelmæssige menstruationscyklusser, uønsket hårvækst eller at forhindre mulige efterfølgende helbredskomplikationer. Der findes ikke ét middel til behandling af sygdommen, dog er der muligheder for effektiv behandling af hver enkelt symptomatologi. Så for kvinder med overskydende kropsvægt er der ingen mere effektiv terapi end vægttab og en sund kost. Generelt er overholdelse af en sund livsstil af stor betydning for behandlingen af ​​dette komplekse syndrom.

Indhold

En af de mest almindelige diagnoser i moderne gynækologi er polycystiske æggestokke; årsagerne til og symptomerne på sygdommen er forbundet med systemiske hormonelle ubalancer og kan udvikle infertilitet. For at udelukke denne form for komplikationer udføres valget af konservativ terapi først af den behandlende læge, efter at diagnosen er afsluttet. I værste fald er kvinder med endokrin infertilitet ikke bestemt til at opleve glæden ved moderskabet, og de skal behandles i ét forløb.

Hvad er polycystiske æggestokke

Hvis æggestokkens stofskifte forstyrres, opstår der unormale ændringer i æggestokkens funktion og struktur. Steroidogenese skrider frem, hvilket krænker specificiteten og varigheden af ​​menstruationscyklusser i den kvindelige krop, reducerer reproduktiv aktivitet. Stein-Leventhal syndrom (et andet navn for polycystisk sygdom) bidrager til sekundær infertilitet, udvikler andre kroniske sygdomme på en kvindelig måde.

Primær polycystose dannes på det genetiske niveau og skrider kun frem i puberteten. Det er en alvorlig sygdom, svær at behandle konservativt. Sekundær polycystisk sygdom er ikke en selvstændig sygdom, et kompleks af ubehagelige symptomer kaldes i praksis "Polycystisk ovariesyndrom" - PCOS i gynækologi. Sygdommen manifesterer sig ikke med det samme, og tilbagefald skyldes ikke kun patientens alder, men også påvirkningen af ​​en række patogene faktorer.

Årsager

Overvægtige kvinder er mere tilbøjelige til at lide af polycystisk sygdom end slanke patienter (med normal vægt), så den første anbefaling fra en specialist er at kontrollere kropsvægten, undgå fedme, regulere hormonelle niveauer. Det er vigtigt at forstå, at den patologiske proces er ledsaget af overdreven produktion af androgener - mandlige hormoner som følge af et spring, et overskud af insulin i blodet. Dette fører ikke kun til lidelsen i menstruationscyklussen, men også til et kraftigt fald i mulighederne for reproduktive funktioner.

Følgende patogene faktorer kan føre til ubalance af hormonet progesteron, intensiv androgensyntese og progressiv polycystisk sygdom:

• nervøse stød;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner;
• ændringer i klimatiske forhold;
• dårlig arvelighed;
• uregelmæssigt sexliv;
• miljøfaktor;
• forkølelse;
• et stort antal aborter;
• patologi i de endokrine kirtler;
• kroniske sygdomme, der er iboende i hypofysen, hypothalamus, æggestokke, skjoldbruskkirtlen.

Klassifikation

Da hypofysehormoner produceres i unormale koncentrationer, er yderligere hormonelle præparater nødvendige. Før du starter intensiv terapi, er det nødvendigt at gøre dig fortrolig med diagnosen polycystisk sygdom og studere klassificeringen forbundet med karakteristiske dysfunktioner. Så der er:

1. Ovarieform. Æggestokkene ignoreres, hvis tvungen stimulering af ægløsning dominerer. Dette forklares af den tilladte indikator og forholdet mellem kønshormoner i blodet.
2. Adrenal form. Et karakteristisk symptom er hirsutisme, en kvinde klager over svedtendens, vægtøgning, acne.
3. diencefalisk form. Kan sejre i multiple cyster, ondartede tumorer i æggestokken. Dysfunktioner i det endokrine system dominerer på diencephalic niveau.

Hvad er farligt

I mangel af rettidig diagnose af polycystisk sygdom kan behandling være ubrugelig - alvorlige helbredskomplikationer skrider frem. Du kan ikke forvente en vellykket undfangelse, de reelle chancer for at blive gravid fra umodne æg er helt udelukket. Patienten har ikke kun problemer med ankomsten af ​​menstruation, potentielle komplikationer med kvinders sundhed er præsenteret nedenfor:

• disposition for type 2-diabetes;
• udvikling af kardiovaskulære patologier på baggrund af en stigning i kolesterol i blodet;
• endometriecancer, ondartede tumorer i livmoderens vægge;
• endometriehyperplasi;
• hyperandrogenisme med en mærkbar hormonel ubalance.

Symptomer

Terapi af polycystisk sygdom begynder med at afklare symptomerne og funktionerne i den patologiske proces, som ovariekapslerne er underlagt. Ud over manglen på længe ventet befrugtning manifesteres polycystiske æggestokke af sådanne ændringer i det generelle velvære:

• uregelmæssig menstruationscyklus;
• ømhed med planlagt livmoderblødning;
• tegn på øget hårvækst af en kvindes hud;
• dysfunktion af binyrerne;
• acne og acne;
• problemer med æggestokkenes funktion;
• øget blodtryk.

Sådan identificeres polycystiske æggestokke

Kvinden henleder opmærksomheden på det faktum, at hun med synlig sundhed i lang tid ikke er i stand til at blive gravid med et barn. Når follikler dannes, kan du finde ud af det ved ultralyd af livmoderen, mens du eliminerer risikoen for udvikling og vækst af patogene neoplasmer. Det er presserende at gennemgå en ultralydsdiagnose for korrekt og rettidigt at differentiere sygdommen. Med polycystisk syndrom kræves en integreret tilgang, som omfatter en række laboratorieundersøgelser og terapeutiske foranstaltninger.

Analyser

Bestemmer detaljerne i det kliniske billede, en blodprøve til påvisning af luteiniserende, follikelstimulerende hormon (FSH), DEA-sulfat, kortisol. Det er vigtigt at identificere følsomhed over for testosteron, thyroxin, østrogen, insulin, 17-OH-progesteron, triiodothyronin og thyrotropin. Denne laboratorietest hjælper med at udelukke sådanne diagnoser med lignende symptomer, såsom:

• Cushings syndrom;
• adrenogenital syndrom;
• hyperprolactinæmi;
• hypothyroidisme.

Tegn på PCOS på ultralyd

Ultralyd og laparoskopi af æggestokkene er informative diagnostiske metoder, implementeret på et hospital. På skærmen kan du se en glat kapsel op til 5 - 6 cm lang og 4 cm bred. Gengivet som et mistænkeligt blackout. Tætheden af ​​ovariekapslen kan bedømmes ud fra antallet af follikler i dens hulrum. Tegn på en stigning i størrelsen af ​​æggestokkene, andre allerede mærkbare symptomer er ikke udelukket.

Behandling af polycystiske æggestokke

Da patologien er ledsaget af ustabil insulinresistens, er det nødvendigt at behandle polycystisk sygdom med deltagelse af erstatningsterapi. Uautoriserede handlinger fra patientens side er strengt forbudt. Sygdommen er underlagt konservativ og kirurgisk behandling efter en specialists skøn, da i det første tilfælde er en fuldstændig genopretning garanteret med 50%. Så den konservative metode involverer hormonbehandling med deltagelse af lægemidlet Metformin og præventionsmidler. Operationen involverer processen med at fjerne den del af æggestokken, der syntetiserer androgen.

Forberedelser

For at genoprette funktionen af ​​hypofysen og hypothalamus er det nødvendigt at tage orale præventionsmidler med antiandrogene egenskaber i 2 til 3 måneder i mangel af graviditetsplanlægning. Det kan være Janine, Jess, Regulon, Yarina tabletter. Repræsentanter for andre farmakologiske grupper er også nødvendige:

1. Forberedelser til at stimulere ægløsning, hvis du ønsker at blive gravid: Duphaston, Clomid, Utrozhestan, Clomiphene. Hormonelle piller skal tages efter en bestemt ordning i op til 4 måneder.
2. Antiandrogener til at blokere mandlige hormoner i polycystisk: Veroshpiron, Flutamid. Præparater i form af tabletter med en diuretisk effekt, det er meningen at det skal tage op til 3 piller om dagen.
3. Lægemidler til at øge insulinfølsomheden hos polycystisk: Glucophage, Metfogamma, Bagomet.

Operation

Hvis den positive dynamik af konservativ behandling er fuldstændig fraværende i løbet af året, tyer lægen til kirurgisk indgreb. Tidligere var det laparoskopi (resektion af æggestokkene), men i moderne medicin anses denne metode for at være forældet, og gynækologen anbefaler kileresektion og elektrokoagulation. I det første tilfælde kan små cyster fjernes med et medicinsk instrument, i det andet tilfælde handler kirurgen med en nåleelektrode.

Kost

I den daglige kost efter diagnosen kommer der radikale ændringer. For eksempel bør kalorieindholdet i mad ikke overstige 1800 - 2000 Kcal, mens det er meningen, at den skal spise op til 5 - 6 gange. Normen for kulhydrater er 45% af de samlede kalorier, mens koncentrationen af ​​proteiner ikke er normaliseret. Forholdet mellem animalsk og vegetabilsk fedt skal være 1:3. Nedenfor er de tilladte produkter til ovariepatologier:

• frugt og grøntsager, friske urter;
• skummede mejeriprodukter;
• magert kød og fisk;
• svampe, bælgfrugter, korn.

Forbudte for polycystiske produkter er som følger:

• fastfood;
• bagværk;
• søde sager;
• kartoffel;
• fastfood produkter.

Folkemidler

Udelukk ikke tilstedeværelsen i et bestemt klinisk billede af behandling med folkemetoder. En sådan terapi kan dog kun være hjælpemiddel, bør diskuteres med den behandlende læge på forhånd. Her er effektive og offentligt tilgængelige opskrifter:

1. Hæld 80 g bor livmoder med 500 ml vodka, insister på et mørkt sted i 2 uger. Tag den færdige sammensætning indeni 0,5 tsk. tre gange dagligt i 2-4 uger.
2. 100 g grønne skrællede valnødder skal fyldes med 800 g sukker, hæld den samme mængde vodka. Det er nødvendigt at insistere på sammensætningen i 2 uger, tag 1 tsk oralt. i 3 uger.
3. Afkog af brændenælde eller marietidsel, tilberedt efter opskriften på pakken, giver også en positiv tendens til polycystisk sygdom. Det er tilladt at blive behandlet på denne måde i op til 2 - 4 uger.

Graviditet med polycystiske æggestokke

Kvinder med et sådant sundhedsproblem er interesserede i spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at blive gravid med polycystiske æggestokke. I løbet af det seneste årti er dette blevet en realitet med brugen af ​​orale præventionsmidler til behandling, langvarig hormonbehandling og ovariestimulering. Patientens chancer for at blive mor er 1:1, og hvis svaret er negativt efter behandlingen, er det værd at fortsætte substitutionsterapien. Efter en vellykket undfangelse skal en kvinde forblive under streng medicinsk overvågning.

Video

Tak

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Introduktion

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den mest almindelige endokrine lidelse blandt kvinder i den fødedygtige alder. I en høj procentdel af tilfældene fører denne hormonforstyrrelse til menstruationsstabilitet, kvindelig infertilitet, hudmanifestationer i form af overdreven hårvækst og acne. Hudmanifestationer af patologi er den mest almindelige årsag til at søge lægehjælp blandt kvinder med PCOS. Og som regel, før de går til en gynækolog, besøger kvinder gentagne gange sådanne specialister som en hudlæge, kosmetolog, immunolog. Langtidsbehandling under tilsyn af disse specialister fører ofte ikke til det ønskede resultat. I denne henseende fører søgningen efter årsagen sådanne patienter til laboratoriet, hvor der opdages en krænkelse af den hormonelle baggrund.

Denne sygdom er karakteriseret ved en række eksterne og laboratorieændringer. Før vi overvejer årsagerne til acne i PCOS, lad os se på nogle af de begreber og udtryk, der bruges til at beskrive denne patologi.

Hyperandrogenisme - Dette er et laboratoriesymptom, som er karakteriseret ved et hængende niveau af mandlige kønshormoner i en kvindes blod. Normalt bør både mandlige og kvindelige hormoner være til stede i en kvindes krop med en overvægt af sidstnævnte. Mandlige og kvindelige hormoner ligner hinanden i struktur, men har en række mindre strukturelle træk. Effekten af ​​forskellige kønshormoner kan dog være diametralt modsat.

Kronisk anovulering - dette symptom er karakteriseret ved et langt fravær af ægløsning. For at ægløsning kan finde sted, er et vist forhold mellem kønshormoner i en kvindes krop nødvendigt. I tilfælde af polycystisk ovariesyndrom er der en grov krænkelse af hormonbalancen, hvilket fører til en forstyrrelse af hele menstruationscyklussen, inklusive ægløsningsfasen.

hirsutisme - det mest åbenlyse ydre symptom på en hormonforstyrrelse. Dette symptom manifesteres af tilstedeværelsen af ​​overdreven behåring, herunder i ansigtet. Det er denne ydre manifestation, der oftest får en kvinde til at søge hjælp hos en speciallæge.

acne er en ekstern hudmanifestation af polycystisk ovariesyndrom. Det viser sig ved betændelse i talgkirtlerne eller hårsækkene. Denne proces er forårsaget af blokering af udskillelseskanalerne i talgkirtlerne med deres efterfølgende betændelse. I dette tilfælde er det vigtigt, at en stigning i mandlige kønshormoner bidrager til en ændring i strukturen af ​​hudens porer og fører til dannelsen af ​​et inflammatorisk fokus i hårsækken.

Patofysiologi og prævalens

Eksterne manifestationer er en uregelmæssig menstruationscyklus eller fuldstændig fravær af menstruation. Hudmanifestationer af øgede niveauer af mandlige kønshormoner: hirsutisme, acne og skaldethed. Forekomsten af ​​acne hos kvinder med PCOS er 10-34%. Det er dog på nuværende tidspunkt ikke fastslået, om acne skyldes øgede niveauer af mandlige kønshormoner eller er en manifestation af fysiologisk pubertet i ungdomsårene hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Når alt kommer til alt, er acne en almindelig begivenhed i puberteten. Det forklares med en stigning i niveauet af binyrekønshormoner i blodet, efterhånden som puberteten modnes. Ifølge de seneste data har mere end 50 % af unge piger moderat eller svær acne.

Mekanisme for acnedannelse i PCOS

Undersøgelser har vist, at niveauet af androgener hos kvinder med acne er øget. Der er dog intet bevis for, at sværhedsgraden af ​​denne sygdom er i direkte sammenhæng med noget bestemt hormon, med undtagelse af binyreandrogen og dehydroepiandrosteronsulfat ( DEAS), Nej. Nogle undersøgelser har især vist et omvendt forhold til niveauer af kønshormonbindende globulin ( SHNG).

Omkring 50 % af raske kvinder med akne har ingen kliniske og biokemiske tegn hyperandrogenisme. På den anden side har mange kvinder med PCOS hirsutisme uden acne. Disse funktioner er forbundet med forskellig biologisk aktivitet af androgener i hudceller. Det er blevet foreslået, at niveauet af androgener i hudvæv er vigtigere for udseendet af acne end niveauet af androgener, der cirkulerer i blodet.

I hårsækken reguleres den biologiske aktivitet af androgen, især af enzymet 5-alfa-reduktase, som omdanner frit testosteron til et potent. dihydrotestosteron. Dette enzym har to former: den første type, der er placeret i talgkirtlerne og skambenshuden, og den anden type, der hovedsageligt er placeret i hårsækkene i huden på kønsorganerne og hovedet på en voksen. Den relative aktivitet af disse isoenzymer i hårsækken er ansvarlig for de forskellige kliniske manifestationer, der observeres hos kvinder med hyperandrogenisme, når graden af ​​hirsutisme ikke svarer til sværhedsgraden af ​​acne. Derudover reguleres 5-alfa-reduktaseaktivitet også af et overskud af hormoner såsom androgener, insulin og insulinlignende vækstfaktor. Disse hormoner fører til en stigning i den lokale androgene biologiske aktivitet af enzymer, hvilket fører til overdreven hårvækst og acne.

Behandling

Undertrykkelse af den hormonelle aktivitet af æggestokkene

Med et fald i produktionen af ​​androgener, mens du tager orale præventionsmidler, observeres også en forbedring af hudens tilstand - sværhedsgraden af ​​acne falder. En nylig gennemgang af medicinske artikler viste, at orale præventionsmidler reducerer antallet af hududslæt og sværhedsgraden af ​​hudlæsioner. På nuværende tidspunkt vides det ikke, om brugen af ​​p-piller er mere effektiv end alternative acnebehandlinger, såsom topisk kosmetisk behandling eller brug af antibiotika.

Lægemidler med antiandrogen aktivitet

Bivirkningerne af denne medicin ved de anbefalede doser for hirsutisme og acne er minimale. Nogle gange, i sjældne tilfælde, bivirkninger som f.eks polydipsi (øget væskeindtag), polyuri (stigning i daglig urinmængde), kvalme, hovedpine, træthed, gastritis. Nogle kvinder med normal ægløsning kan også opleve uregelmæssige menstruationscyklusser. På trods af at det er et mildt diuretikum, kan spironolacton forårsage en stigning i kaliumniveauet. Blandt patienter i behandling af polycystisk ovariesyndrom med dette lægemiddel udvikles nogle gange en stigning i niveauet af kalium i blodet. Denne omstændighed bør tages i betragtning af den behandlende læge, når lægemidlet ordineres.

Flutamid
Flutamid - dette lægemiddel reducerer aktivitetsniveauet af androgenreceptorer. Lægemidlet blev oprindeligt brugt til at behandle prostatakræft. Det har dog også vist sig at være effektivt til behandling af overdreven hårvækst.

Flutamid kan bruges til at behandle mild til moderat acne. I løbet af mange års brug har lægemidlet bevist sin effektivitet i behandlingen af ​​acne og overdreven hårvækst. Kombination af orale præventionsmidler ( LAVER MAD) og flutamid i behandlingsregimet er mere effektivt end behandling med flutamid alene. Hos kvinder med hirsutisme og acne, som blev behandlet med p-piller tilsat flutamid, var behandlingen mere effektiv end i kombination med spirolacton.

Desværre har dette lægemiddel en meget vigtig bivirkning - det er giftigt for leveren. Der er dog ikke rapporteret nogen tilfælde af død eller forgiftning ved anbefalede doser ( op til 500 mg om dagen). Der har været rapporter om mild, forbigående leversvigt ( på grund af funktionsnedsættelse af leveren) i doser på 375-500 mg pr. dag. Kvinder bør absolut tage p-piller for at kontrollere undfangelsen, da der med en sådan behandling er risiko for feminisering af det mandlige foster i tilfælde af en utilsigtet uplanlagt graviditet. Patienter skal stoppe med at tage pillerne 3 måneder før den planlagte undfangelse.

Finasteride
Dette lægemiddel hæmmer enzymets aktivitet 5-alfa reduktase Dette enzym findes i hudceller og regulerer aktiviteten af ​​androgenvirkning på hudcellereceptorer. Finasteride er almindeligt anvendt til behandling af prostatasygdomme og bruges også til behandling af hirsutisme ( overdreven hårvækst). Dets effektivitet i behandlingen af ​​hirsutisme er sammenlignelig med spironolactons.

Hos hyperandrogene kvinder er effektiviteten af ​​dette lægemiddel til behandling af acne ikke blevet bevist. En undersøgelse viste en forbedring af acne med finasterid, men i mindre grad end med flutamid og cyproteronacetat. Den reducerede effekt af finasterid i behandlingen af ​​acne kan forklares med det lave niveau af aktivitetsundertrykkelse 5-alfa reduktase type 1, som viser sig i talgkirtlerne, i sammenligning med 5-alfa reduktase type 2 manifesteret primært i selve håret.

Konklusion

Hormoner spiller en vigtig rolle i udseendet og udviklingen af ​​acne hos kvinder, og selvom den nøjagtige påvirkningsmekanisme er ukendt, har androgener vist sig at virke på folliklerne og forårsage overskydende talgproduktion. Androgener er de såkaldte mandlige hormoner, men er normalt til stede hos både mænd og kvinder. De produceres i testiklerne (hos mænd), æggestokke (hos kvinder) og binyrerne (hos mænd og kvinder). De bedst kendte androgener er testosteron og dihydrotestosteron eller DHT.

HVILKE HORMONER PÅVIRKER ACNE HOS KVINDER

Undersøgelser har vist, at der findes androgenreceptorer i talgkirtlerne og celler, der forer porerne. Hvis en kvinde har høje niveauer af testosteron og dihydrotestosteron, vil de i de fleste tilfælde påvirke disse receptorer. Kort sagt får disse acne-fremkaldende hormoner huden til at producere mere olie, som vil fodre bakterierne yderligere. Ved at reducere androgener og testosteron kan acne således også reduceres.

Derudover påvirker testosteronprækursorhormonet DHEA (DHEA) også talgkirtlernes funktion. DHEA sulfat niveauer begynder at stige længe før puberteten, når binyrerne begynder at producere det. På dette tidspunkt begynder acne at dukke op hos unge, der har en genetisk disposition for det.

I betragtning af ovenstående, med acne, bør kvinder og piger først bestå hormonprøver:

• testosteron,
• DHT (dihydrotestosteron),
• DHEA (dehydroepiandrosteronsulfat).

Derudover kan lægen ordinere at bestå:

• androstenedion,
• kortisol.

En af de faktorer, der påvirker stigningen i hormoner, er den mad, vi indtager. Den typiske kost for de fleste mennesker er høj i mættet fedt, forarbejdet korn, kødfedt, raffineret sukker og lavt indhold af friske grøntsager, frugter, fisk, fibre, antioxidanter og tang.

Sund kost er en form for naturlig behandling af hormonakne hos kvinder, ikke fordi det kommer fra junkfood, men fordi kvaliteten af ​​maden kan påvirke hormoner, især i ungdomsårene, eller når der er endokrine problemer.

En anden måde at balancere hormonniveauer på er at tage visse urter.

ACNE HOS KVINDER MED hormonforstyrrelser

Meget ofte (især efter 30 eller i en senere alder) vises de på grund af hormonsvigt, for eksempel på grund af polycystisk ovariesyndrom. er en tilstand, hvor en kvinde har en ubalance af hormoner. Normalt er der i dette tilfælde et lavt niveau af østrogener og progesteron og et højt indhold af androgener (mandlige hormoner, der findes i små mængder hos kvinder). Det er stadig ikke helt klart, hvad der forårsager en sådan krænkelse.

Symptomer på polycystiske æggestokke inkluderer:

• manglende eller uregelmæssig menstruationscyklus,
• cystiske æggestokke (på ultralyd),
• hår på kroppen, brystet, ansigtet og omkring brystvorterne,
• tyndere hår på hovedet,
• acne,
• mørke pletter på huden omkring halsen, armhulerne, lysken eller brystet
• reduktion i bryststørrelse.

En stigning i mandlige androgenhormoner er ansvarlig for disse "maskuline" egenskaber.

Du kan behandle hormonsvigt og acne på naturlige og naturlige måder: ændre kosten til en, der reducerer androgener, tage urter (for eksempel) og andre naturlige kosttilskud. Selvom (for det meste p-piller) måske er den mest populære måde at håndtere PCOS og acne på, bør de kun bruges, når de er ordineret af en læge, og når mildere metoder ikke har virket.

Hvis du har mistanke om, at din akne i ansigtet, hagen, brystet kan være forårsaget af PCOS eller en anden hormonforstyrrelse, skal du kontakte en læge for test og diagnose.

HORMONAL ACNE HOS KVINDER: NATURLIG BEHANDLING

1. Tag vitaminer og urter

Omega-3 fedtsyrer kan sænke testosteron hos kvinder og piger. At tage EPA- og DHA-tilskud (såsom kvalitets fiskeolie) og tilføje flere Omega 3'er til din kost kan hjælpe med at balancere testosteronniveauet og eliminere acne.

Hormonel acne hos kvinder vises som regel i hageområdet. Hvis du oplever akne i dette område under din menstruation, kan Vitex hjælpe. Vitex er en urt, også kendt som prutnyak og Abrahams træ, som kan betragtes som et folkemiddel. Det er med stor succes blevet brugt til at behandle kvinder, der har lavt progesteron i lutealfasen (den del af cyklussen, der starter efter ægløsning og slutter dagen før næste menstruation) og høje østrogener. Tegn på lavt progesteron hos kvinder:

• depression,
• depression,
• humørsvingninger,
• hormonel acne,
• nervøsitet og angst.

Symptomer på forhøjet østrogen omfatter:

• brystsmerter og ømhed
• oppustethed under menstruation.

Prutnyak virker på hypofysen og hypothalamus ved at øge luteiniserende hormon (LH) og let undertrykke frigivelsen af ​​follikelstimulerende hormon (FSH). Dette fører til et skift i forholdet mellem østrogen og progesteron, hvilket øger sidstnævnte. Vitex evne til at øge progesteron er en bivirkning, da urten i sig selv ikke er et hormon. Du kan kun tage det efter at have bestået testen for indholdet af dette hormon i blodet for at undgå en overdreven stigning i progesteron, som tværtimod kan stimulere acne. Også med et øget niveau af LH er det uønsket at drikke Vitex.

Det optimale tidspunkt at tage vitex-urt er mellem klokken 7-8 om morgenen, fordi på dette tidspunkt er hypofysen og hypothalamus aktive og regulerer kvindelige kønshormoner. Det tager cirka tre måneder at få effekten.

1. Spis rigtigt

Undersøgelser har vist, at når man skiftede fra en kost med højt indhold af mættet fedt til en kost med mindre fedt og flere flerumættede fedtstoffer (nødder, fisk, alger, grønne bladgrøntsager) i seks uger, var der et signifikant fald i androstenedion (forstadiet til testosteron). på) og testosteron i blodet. Disse undersøgelser er blevet udført gennem årene, og effekten af ​​fibre (korn, grøntsager, bønner) på en kvindes hormonelle baggrund er også blevet undersøgt. En kost med højt fiberindhold har også vist sig at reducere blodniveauerne af testosteron, DHT og DHEA.

Det gennemsnitlige daglige fiberindtag for en typisk person er cirka 13 gram. Den anbefalede daglige dosis er 25 gram for kvinder og 38 gram for mænd. At inkludere fibre i din kost er gavnligt for dem, der lider af acne.

1. Reducer dit mælkeindtag

DHT er i stand til at binde sig til receptorer i talgkirtlerne og tænde dem, hvilket udløser acne og øget talgproduktion. Mælk påvirker til gengæld stigningen i DHT-niveauer. Læger har fundet ud af, at øget forbrug af kød, proteinfødevarer, kaffe, alkohol, sukker og forarbejdede korn forværrer akne. Tværtimod er det nyttigt at inkludere frugt, grøntsager og fuldkorn i kosten. At spise for meget kød, protein og mælk fører til acidose. Det vigtigste symptom på acidose er træthed. Andre symptomer omfatter:

• tab af motivation
• nedsat sexlyst,
• dårlig søvnkvalitet
• depression og hurtig mental og fysisk træthed.

Yderligere symptomer på acidose:

• følsomhed over for kulde
• lavt blodtryk,
• hypo- eller hyperthyroidisme,
• lavt blodsukker.

Disse symptomer er forårsaget af, at kroppen bruger vigtige mineraler, der er nødvendige for at nære nervesystemet, såsom calcium, magnesium og kalium, for at neutralisere syrer. Stress forårsager også surhed i kroppen, som forskning har bevist. Alkaliske fødevarer (grøntsager, frugter, honning, nødder, grøn te) neutraliserer disse syrer og sænker niveauet af cortisol, stresshormonet (som oftest er forhøjet hos kvinder med hormonel acne).

Acne er ikke kun et problem i teenageårene. Acne med en ovariecyste er et af dets symptomer, sammen med såsom menstruationsuregelmæssigheder, ubehag, smerter i underlivet, fedme og endda infertilitet, hvis patologien ikke behandles. Men en kosmetisk defekt er ikke den værste af alt dette, og for at undgå alle disse problemer er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse af en gynækolog 2 gange om året, og hvis denne sygdom er mistænkt, en ultralydsdiagnose.

Årsager til acne med cyster

PCOS er polycystisk ovariesyndrom. Også kendt som s-m Stein-Leventhal. Ledsaget af forstyrrelser:

• kvindelige kønskirtler;
• bugspytkirtel;
• binyrebarken;
• hypothalamus eller hypofysen.

Med polycystiske æggestokke opstår acne i ansigtet som et resultat af en stigning i niveauet af androgener - mandlige hormoner i blodet, såvel som på grund af dysfunktion af andre organer, som en komplikation af den underliggende sygdom. Dette fører til øget sekretion af talgkirtlerne og forekomsten af ​​udslæt på ryggen, brystet og ansigtets hud.

Lokalisering

Ovariecyster kan give udslæt på sådanne dele af kroppen:

• hage;
• bryst;
• tilbage.

Hvordan slippe af?

For at slippe af med acne er kompleks terapi ordineret, hvis mål er at eliminere den underliggende lidelse og lokal behandling. Terapi for PCOS vælges individuelt. Det kan være medicinsk eller kirurgisk. Konservativ taktik er baseret på at tage to- eller monofasiske orale præventionsmidler i et forløb på 2 eller 3 menstruationscyklusser. Acne i sig selv elimineres med systemiske antibakterielle lægemidler, for eksempel Amoxicillin, hvis en bakteriel infektion har sluttet sig til udslæt, og processen er flyttet til stadiet med rigelige papulær udslæt. For lokal handling er "Zinerit" angivet. For at støtte kroppen ordineres et kursus af vitaminer K, C, B1, B6, B12, E og A, homøopati.

Ikke mindre effektive, ifølge dermatologer, er syntetiske retinoider, der påføres topisk. Disse er Adapalen, Differin og Klinzit. Læger anbefaler at bruge ansigtshudplejeprodukter, der vil påvirke selve talgkirtlen. Det foretrækkes at bruge apoteksgeler og mousser til vask om morgenen og aftenen, hvorefter et af de aktuelle midler fra listen over retinoider påføres huden. I nogle tilfælde er metoder som balneoterapi med mineralvand, træningsterapi, akupunktur og diæt også indiceret.

Polycystiske æggestokke og acne skal behandles på en kompleks måde, da eliminering af et kosmetisk problem vil have en effekt i kort tid, og acne vil vende tilbage med tiden. Hvis den konservative vej ikke giver et resultat, så fortsætter de til kirurgisk og yderligere rehabilitering efter operationen.