Husk at IVF med egne æg eller donoræg kan være diagnostisk i sig selv. De fleste par bliver gravide på deres første eller andet IVF-forsøg, hvilket (naturligvis) forudsætter, at IVF er alt, hvad de har brug for.

Hvis implantation af embryoner ikke forekommer efter 2 eller 3 IVF-cyklusser eller forekommer, men graviditeter mislykkes tidligt, så er det nødvendigt at afklare årsagerne til fejlene, før du gennemgår protokollen igen. (Anbefales at læse artiklen: "Hvad er godt i IVF-programmet")

Så lad os diskutere de mulige årsager trin for trin:

Trin 1

Sørg for, at du har alle oplysningerne tilgængelige: Du skal vide:

Hvilke stoffer tog du, i hvilken dosis og hvor længe;

Hvilken tilstand var dine æggestokke (og livmoder) i lige før du startede din IVF-cyklus: hvor mange antralfollikler var der på hver æggestok, hvilken størrelse var dine æggestokke, hvad var dit endometrium i begyndelsen af ​​protokollen;

Hvor mange æg blev hentet under punkteringen;

Hvilken procentdel af sædfrugtbarhed;

Hvordan så embryoerne ud på 2. dagen efter punkteringen (gode embryoner skal have 2-4 celler, skal være symmetriske og ikke fragmenterede);

Hvordan så embryonerne ud på 3. dagen efter punkteringen (gode embryoner skal have 6-8 celler, skal være symmetriske og ikke fragmenterede);

Hvordan så embryonerne ud på dag 5 efter punktering (de skal være en blastocyst - ideelt set: ekspanderende blastocyst eller allerede begyndt at klække);

Hvordan gik din punktering (let eller med komplikationer);

Har du haft livmoderkramper, kraftig træk på dagen for punkteringen eller de næste 2 dage;

Har du haft symptomer immunrespons implantation (f.eks. influenzalignende symptomer, ondt i halsen, ledsmerter, varme 8-12 dage efter punktering);

Var der overhovedet nogen implantation - f.eks. positiv test på en graviditet, der er forsvundet eller en ektopisk graviditet; - var der nogen blødning før testen;

Trin 2

Find ud af hos din læge, om der var positive tegn, da du startede den sidste IVF-cyklus:

Dit endometrium skal have været tyndt, fx 3 mm, da du startede stimulationen.

Hvis du havde generende cyster i begyndelsen af ​​en lang protokol, kan det antages, at du ville have klaret dig bedre på en anden protokol, såsom en kort. Tilsvarende, hvis du har en kort cyklus (eller en kort follikulær fase), og du havde 1 eller 2 follikler, der udviklede sig forud for resten og skulle ofres for at lade de andre modnes (ofte en dårlig idé, da de hurtigste follikler kan indeholde æg af den bedste kvalitet af alle modning), kan du klare dig bedre på en lang protokol end på en kort.

Hvis du havde mindre end 2 antralfollikler i hver æggestok i begyndelsen af ​​protokollen, især hvis du havde høj FSH og/eller lav AMH, så kan det betyde, at dette ikke er den mest velegnede cyklus til IVF-protokollen, især hvis lægen normalt ser, at du har flere follikler end i begyndelsen af ​​denne protokol. Eller det kan betyde, at din ovariereserve er dårlig, og du kan lige så godt bruge en naturlig cyklus af IVF (uden stimulering) samt stimuleret IVF. (mere i artiklen: "Forhøjet FSH og IVF") Eller du bør bede din læge om at tjekke dit DHEAS-niveau (dehydroisoandrosteronsulfat) for at se, om det ikke er tilstrækkeligt, og for at diskutere, om det vil hjælpe at tage yderligere DHEA i 3 måneder. Du skal muligvis bede din læge om at ordinere en østrogenstyret protokol.

Trin 3

Kend og forstå responsen fra dine æggestokke. Din klinik bør tilstræbe en god æggestokkerespons på stimulering, såsom en respons på 8-15 æg, men ikke mere.

Hvis du har:

Meget høj ovarierespons og/eller hyperstimulering

Eller stor mængde follikler, men der bliver ikke taget mange æg,

Og alligevel, med alt dette, hvis du har mere end 10 antralfollikler på hver side, er der en høj AMH og lav ægkvalitet.

Alt dette tyder på, at du er blevet overstimuleret.

Mulighederne for at reducere risikoen for overstimulering ved et efterfølgende forsøg er som følger:

Reducer om nødvendigt dit samlede vægtindeks til 20-25;

Tal med din læge om at bruge en p-pilleprotokol (du tager piller i 1-3 måneder, før din cyklus begynder at berolige dine æggestokke)

Fald i mængden af ​​LH i protokollen, men vær opmærksom på, at en vis mængde LH er nødvendig, især på en lang protokol eller på en antagonistprotokol, efter at antagonistlægemidlet er startet.

Reducer den samlede dosis af stimulerende midler, eller brug en anden dags dosering, såsom 150 og 75 hver anden dag

Brug af metoden med lang drift - at tage forholdsvis lave doser af stimulerende lægemidler (f.eks. 150 IE) og stoppe, så snart mindst 2 follikler har nået en gennemsnitlig diameter på 18-22 mm (ved ultralyd) og 50% af de resterende follikler har nået 14-16 mm, og derefter vente (driftende) til at give blod op til 5lg/50 ml. før punktering.

Brug af cabergolin-tabletter (et lægemiddel, der har vist sig at reducere sværhedsgraden af ​​hyperstimulering uden at kompromittere ægkvaliteten/graviditetsraten) for at mindske chancen for hyperstimulering – selvom dette generelt ikke reducerer ægtallet eller forbedrer ægkvaliteten.

Embryofrysning og Cryo-protokol næste måned - dette reducerer ikke antallet af æg eller forbedrer deres kvalitet, men kan hjælpe med at undgå farlig hyperstimulering.

Hvis du har en svag respons - mindre end 4 æg udtages ved en typisk stimulationsdosis (f.eks. 10 dage 300 IE), så er der metoder til at forsøge at optimere dine chancer også i dette tilfælde. Målet er at forbedre æggestokkenes respons for at få flere æg, men ikke på bekostning af at reducere deres kvalitet. Nogle metoder kan reducere kvaliteten af ​​æg, så de er ikke egnede til alle patienter. Andre metoder øger muligvis ikke antallet, men kan hjælpe på kvaliteten af ​​æggene. Nogle klinikker er tilbageholdende med at skræddersy deres protokoller til individuelle patienter, så hvis din klinik ikke er villig til at diskutere og omstrukturere din fejlslagne protokol på grund af dårlig respons, foreslår jeg, at du søger en second opinion fra en mere specialiseret klinik.

Her er mine tips, som du kan diskutere i din klinik.

1) ændring af protokoltypen. Antallet af punkterede oocytter har en tendens til at være højere i den lange protokol for patienter med en normal ovarierespons. Men nogle kvinder har meget følsomme æggestokke, som ikke vender tilbage til "normale" efter en blokade (Differelin-indsprøjtning osv.) i en lang protokol - således er en kort protokol, der begynder med menstruationens begyndelse, mere egnet for dem. Derudover opnås for nogle den bedste kvalitet af æg i en kort protokol. Så hvis du ikke lykkedes lang protokol, så er det nok værd at overveje at skifte til en kort protokol, og omvendt. For nogle kvinder forbedres ægkvaliteten, hvis deres æggestokke hviler i en måned eller mere på p-piller, før de går ind i IVF-protokollen. Men der er også andre tilfælde, hvor en kvindes æggestokke ikke hopper hurtigt nok tilbage efter at have taget p-piller. I dette tilfælde kan de være bedre stillet at prøve en protokol, hvor starten falder sammen med starten af ​​menstruation i den naturlige cyklus, eller prøve en konvergerende protokol med en agonist/antagonist kombination med præblokade. præventionsmidler. Nogle kan have en bedre respons på burst-protokollen: en kort protokol, hvor agonisten startes omkring samme tid som stimulanserne. Sandt nok fører dette nogle gange til en forringelse af æggenes kvalitet - så igen skal du nok prøve at finde ud af, om en sådan protokol passer til din krop. Nogle klinikker bruger slet ikke flashprotokol på grund af dets ry for at sænke ægkvaliteten (især hos ældre patienter), fordi niveauet af FSH en kvinde vil producere på flashprotokol er uforudsigeligt. Clinics that tailor your FSH and LH levels by very careful monitoring with blood tests and an appropriate individual stimulation dosage to get FSH and LH closer to the desired level are less likely to use the burst protocol due to its unpredictability, but those clinics that try to reduce the amount of stimulant drugs use the burst protocol for some patients, especially those with a normal ovarian response, so that the FSH produced by the body can reduce the number of stimulant ampoules.

Nogle reproduktive læger mener, at for en gruppe af dem, der har en svag æggestokkerespons, men samtidig ægløsning sker regelmæssigt i naturlige cyklusser, og for en gruppe ældre patienter med en svag respons, vil chancerne for at blive gravide med IVF ikke øges på grund af brugen af ​​høje doser af stimulerende lægemidler, og IVF i en naturlig cyklus er endda bedre end den samme, naturlige cyklus. Denne tilgang er at prøve 2 eller 3 IVF-cyklusser i en naturlig cyklus uden stimulerende stoffer. I løbet af denne naturlige protokol udføres regelmæssig overvågning af follikulær udvikling ved ultralyd (ofte starter 4 dage før den forudsagte ægløsning, normalt ægløsning sker 14 dage før starten af ​​den næste cyklus). HCG trigger-injektion udføres 3 dage før ægløsning og en punktering 3 dage efter injektionen for kun at tage 1 eller 2 æg, og embryooverførsel sker normalt på den 2. dag efter punkteringen. Formålet med en sådan naturlig protokol er, at den er blid, understøtter naturligt niveau hormoner i kroppen og er afhængig af at opnå bedste kvalitetæg, ikke tal.

2) prøv at skifte stimulerende stoffer. Stimulerende lægemidler kan være rent FSH (f.eks. Gonal-F, puregon, Follistim) eller blandet FSH og LH (merional, Menopur, pergoveris) og kan være naturligt (afledt af human urin, f.eks. Menopur, merional) eller syntetiske (f.eks. Gonal F, pergoveris). De fleste læger er enige om, at LH er nødvendig for god vækst follikler, men nogle mener, at for meget LH kan være skadeligt for ægkvaliteten. Så hvis du allerede havde en dårlig respons på en lang protokol med ren FSH, kan du muligvis forbedre din ovarierespons ved at skifte til en kort protokol (hvor din naturlige LH forbliver i dit system) eller ved at forblive på en lang protokol, men med LH-tilskud (f.eks. delvis brug af Merional/Menopur). Nogle læger foretrækker naturlige stimulanser, fordi de har ry for at være langsommere (og ofte billigere), men andre foretrækker syntetiske materialer, der har ry for at være mere "intense" - men indtil undersøgelser viser en fordel ved naturlig fremfor syntetisk og omvendt, så er svaret på spørgsmålet, hvad der er bedre? - nok den, som din krop reagerer bedst på.

3) Vedtagelse af DHEA (DHEA) præ-protokol. Ældre patienter har normalt flere lavt niveau DHEA og den deraf følgende svage ovarierespons. Nogle undersøgelser viser, at hvis blodniveauerne af DHEA er lave, kan det at tage DHEA forbedre eller endda genoprette niveauerne tilbage til det normale område, hvilket i nogle tilfælde fører til bedre æggestokke. Denne forbedring ses normalt efter omkring 3-6 måneder. Hvis du derfor har haft én protokol med dårlig respons, råder vi dig til at tage følgende blodprøver (på dag 1-3 i menstruationscyklussen): DHEAS, frit testosteron, estrodial, SHBG, FSH, LH og prolaktin. Hvis DHEAS er lav, og testosteron og LH endnu ikke er steget, og din SHBG endnu ikke er faldet, så kan du prøve at tage DHEA (f.eks. 25 mg mikroniseret DHEA fra et velkendt mærke 3 gange dagligt i 3 måneder før IVF-protokollen). Efter den første måned bør du gentage en blodprøve for at kontrollere, om dine niveauer er uden for rækkevidde, da for meget DHEA, testosteron, LH eller for lidt SHBG vil sænke ægkvaliteten.

4) at tage østrogen. En god respons er normalt forbundet med relativt lave FSH-niveauer, hvorfor nogle klinikker kræver, at du venter til den måned, hvor dit FSH er på sit laveste på dag 1-3 i din menstruationscyklus, før du får lov til at indtaste protokollen. Østrogen har en tendens til at undertrykke FSH, så nogle klinikere mener, at indtagelse af østrogen i 1 uge før stimulering kan hjælpe dem med dårlig ovarierespons.

5) Forøgelse af dosis af FSH. Forøgelse af dosis af FSH er ofte med til at øge antallet af follikler og dermed mindske risikoen for et dårligt respons – men nogle undersøgelser viser, at høje doser også nedsætter ægkvaliteten. Det er derfor ikke alle læger, der ønsker at ordinere høje doser af stimulation til patienter. Om nødvendigt (doser større end 300 IE) bruger læger den såkaldte "step down"-tilgang, hvor patienten starter protokollen med en høj dosis og gradvist reducerer den. Hvis du i din sidste protokol tog særligt lave doser af FSH til din aldersgruppe (f.eks. 225 IE eller 150 IE for 35 år) og responsen var dårlig, så ville det bestemt være klogt for din klinik at tilbyde dig højere doser, fx 450 IE efterfulgt af 4 dage ved 300 IE, men kun en høj dosis af dem, men kun en høj dosis af FSH. 600 IE). En undtagelse her kan være tilfælde, hvor stadig ret unge patienter med dårlig respons i tidligere protokoller, de har høj kvalitetæg og høje doser kan forsøges for at øge antallet af follikler.

6) Livsstil / vitaminer / kosttilskud. Nogle kosttilskud bør hjælpe dem med dårlig respons. For eksempel kan østrogen/østrogenlignende kosttilskud hjælpe med at sænke FSH, hvilket igen hjælper med at forbedre dit respons (f.eks. hvedegræs, spirulina). Andre kosttilskud eller livsstilsændringer kan kun indirekte påvirke din krop – f.eks. royal gelé, ekstra protein. Af stor betydning god mad og hvile.

7) problemer med skjoldbruskkirtlen. Udiagnosticerede skjoldbruskkirtelabnormaliteter øger risikoen for dårlig respons. Overdrage analyser TTG, T4 og på antithyroid antistoffer. Læger vurderer ofte resultater i form af anerkendte normalområder, men ikke i de områder, der er optimale for dem, der forsøger at blive gravide. Hvis der påvises antithyreoidea-antistoffer, betyder det, at der er stor chance for at udvikle skjoldbruskkirtelsygdom, selvom hormonniveauerne nu er normale. Nogle undersøgelser viser, at ved tilstedeværelse af antithyroidantistoffer kan chancerne for graviditet øges, hvis thyroxin, blodfortyndende midler og steroider tages.

8) Immunproblemer: Hvis du er relativt ung og uden anden åbenbar grund har fået et svagt ovarierespons i IVF-protokollen, så indikerer dette et fald i ovariereserven, og det er muligt, at dine æggestokke lider af et angreb af anti-ovarieantistoffer. Dette er forbundet med for tidlig ovariesvigt og fører derfor til dårlig IVF-respons. Nogle undersøgelser viser, at indtagelse af immunmedicin såsom steroider kan hjælpe med at reducere anti-ovarieantistoffer og øge chancen for graviditet.

Trin 4

Hvad indikerer det samlede antal æg? Praksis viser, at chancerne for succes øges, når mindst 1 eller 2 af det samlede antal punkterede æg er umodne. Hvor der ikke var umodne æg, kan det være et tegn på, at stimulationen har varet for længe, ​​og æggene er overmodne. I nogle tilfælde kan umodne æg befrugtes gennem konventionel IVF frem for ICSI. Derfor, hvis sædparametrene er tilfredsstillende, for umodne æg, er det værd at bede embryologen om at forsøge at befrugte dem gennem konventionel IVF, og modne, som planlagt, gennem ICSI.

Hvis antallet af modtagne æg er lavt sammenlignet med antallet af follikler, der blev talt (forudsagt) før punkteringen, kan dette indikere følgende:

1) lægen var ikke i stand til at "nå" en af ​​æggestokkene, fx på grund af sammenvoksninger/ar, der gjorde æggestokken utilgængelig, eller på grund af at patienten er overvægtig.

2) for tidlig ægløsning kan være sket før punkturøjeblikket - dette kan bekræftes ved at tage en blodprøve for progesteron på dagen for punkturen. Protokol med antagonister (Cetrotide eller Orgalutran) eller Indomethacin (meget billigt lægemiddel, som bremser nogle af de processer, der er nødvendige for, at folliklen kan briste, såsom kroppens produktion af prostaglandin) - kan hjælpe med at forhindre for tidlig ægløsning.

3) hCG-injektionen til ægmodning kan være givet for tidligt (tidligere end 34-36 timer før punkteringen) eller i en utilstrækkelig dosis for patienten, således at æggene ikke kan frigøres fuldstændigt fra folliklen.

Der er tidspunkter, hvor patienter glemmer (!!!) at injicere hCG.

Trin 5

Procentdelen af ​​ægbefrugtning og sædfaktorer, der påvirker befrugtningen. Hvis du har 75 % af dine æg befrugtet, mener de fleste embryologer, at dette er en god indikator. Befrugtningsraterne er ofte lavere med ICSI, for eksempel 60 %, dels fordi sædkvaliteten har en tendens til at blive nedsat, men også fordi ikke alle æg kan overleve ICSI-processen; nogle er måske ikke modne nok til ICSI. En befrugtningsrate på 50% er marginalt acceptabel, under 50% betragtes generelt som et dårligt niveau.

Hvis din IVF-protokol inkluderet lav sats befrugtning, bør en god embryolog være i stand til at forklare, hvorfor dette skete:

Æggene var for det meste umodne (stimuleringen er muligvis ikke blevet givet længe nok, eller hCG-injektionen kan have været underdoseret); eller æggene var overmodne - stimulering blev udført for længe

Embryologen kan have mistanke om andre årsager, der tyder på et fald i sædkvaliteten - for eksempel var han ikke i stand til at finde nok sæd, der ser normalt ud til ICSI.

Der kan være mistanke om bakteriel kontaminering - sæd og føtale medier kan nogle gange testes for dette.

I en cyklus med DU, (hvis det er bevist, at denne donor havde gode resultater i tidligere cyklusser), hvis befrugtningen (eller udviklingen af ​​embryonet) er dårlig, kan dette også indikere betydelige sædproblemer.

Mange læger fokuserer kun på kvaliteten af ​​æggene og ignorerer kvaliteten af ​​sæden. Hvis du har mere end 3 mislykkede IVF'er, selvom kvaliteten af ​​æggene er mistænkelig, giver det mening ikke at ignorere sædkvaliteten. Under alle omstændigheder, hvis parametrene for sæden er langt fra ideelle (der er agglutination (limning), ingen overgang fra en flydende konsistens til en flydende konsistens), er det værd at teste partneren for infektioner (for eksempel klamydia / mycoplasma / ureaplasma), men i nogle klinikker er kun en kvinde kontrolleret, da de anser det for mere pålideligt.

Det er bedre at afgøre, om der er specifikke bakterier, der kan behandles med passende antibiotika (analyse + antibiogram). Men selv uden et antibiogram vil nogle klinikker foreslå en 30-dages kur med doxycyclin 100 mg to gange dagligt + sammen med en kur med høje doser af antioxidanter (f.eks. E-vitamin og C-vitamin) og derefter reanalyse af sæden (og DNA-fragmentering) efter 60 dage. Hvis der er en væsentlig forbedring, for eksempel med 200 %, så antages det generelt, at infektionen er medvirkende til sædkvalitetsproblemer.

I nogle tilfælde har en mand en historie med en virusinfektion, såsom herpes, som kan bidrage til betændelse og reducere sædkvaliteten. Hvor der er mistanke om dette, foreslår nogle læger et kursus antivirale lægemidler(f.eks. valacyclovir 500 mg to gange dagligt i 21 dage).

For at forbedre ægkvaliteten:

3 måneders DHEA (Dehydroepiandrosteron) forbehandling, men kun hvis DHEA i blodet er lavt, medmindre LH:FSH-forholdet er højt eller SHBG (kønshormonbindende globulin) er lavt, testosteron er højt, PCOS

Hjælpeudklækning, hvis skallen er fortykket;

Diæt med højt proteinindhold/diæt med lavt glykæmisk indeks

Begræns LH-niveauer under stimulering (bruger kun/for det meste rent FSH indtil dag 4 af stimulation, og derefter kun begrænsede doser af LH pr. dag, for eksempel ved at bruge hovedsageligt Gonal-F, Puregon eller Follistim og samtidig tilføje Menopur eller Luveris, som indeholder LH); og ved at bruge en lang eller kort protokol med en halv dosis af antagonisten, som begynder på 1. stimulationsdag.

At forkorte stimuleringsdagene, men ikke ofre den dominerende (og sandsynligvis den bedste kvalitet) follikel, kun for at resten kan indhente størrelsen, vil reducere antallet af modtagne æg, men forbedre deres kvalitet.

Antiinflammatoriske diæter/kosttilskud, såsom omega-3 fedtsyrer fiskefedt, gurkemeje, brændenælde, resveratrol, pycnogenol, cordyceps.

Det er værd at overveje naturlig cyklus IVF eller meget lave doser af stimulation for at maksimere ægkvaliteten, men hvis sædkvaliteten reduceres, tilføjer dette nogle problemer, fordi ikke alle æg kan overleve ICSI-processen.

Trin 6

Forstå processen med embryonal udvikling. Embryoner af god kvalitet opdeles normalt i henhold til standard timing. Dagen efter ægudtagning skal de demonstrere tydelige tegn befrugtning. På den anden dag skal de have 2-4 celler, være symmetriske, uden fragmentering. På den 3. dag skal de have 6-8 celler, være symmetriske, uden fragmentering. På dag 4 skulle de være morulae (en klump af celler som en morbær), og på dag 5 skulle de være blastocyster, ideelt udsatte eller endda begynde at klække. Embryoer, der afviger fra normal udvikling at dele sig for hurtigt eller for langsomt, vise asymmetrier på dag 2-3 eller have en masse fragmentering er mindre tilbøjelige til at give en sund graviditet.

Men husk på, at bare fordi et embryo ser godt ud, betyder det ikke, at det nødvendigvis bliver til en sund baby. For eksempel, hvis æggene er af fremragende kvalitet, men sæd-DNA'et er meget dårligt, vil ægget for egen regning være i stand til at kompensere for sædens defekter, hvilket gør det muligt for embryonet at nå blastocyststadiet og endda implantere, men desværre få sund graviditet svigte.

Hvis embryonerne Lav kvalitet(deles langsomt/deles for hurtigt), så skal du her tænke på kvaliteten af ​​sæd eller æg, og det er værd at bede om en DNA-test for spermfragmentering. Selvom embryologen selv burde have en ide om kvaliteten af ​​æggene fra sine observationer.

Trin 7

Tyndt endometrium kan skyldes:

Hormonelle problemer (f.eks. for lidt østrogen – som kan rettes med hormonel korrektion: orale eller vaginale Proginova, eller Estrofem kropsplastre).

Dårlig blodgennemstrømning – som kan påvises direkte med Doppler-ultralyd for at undersøge livmoderpulsåren, eller kan mistænkes efter en blodkoagulationstest, eller øget immunaktivitet, såsom øget NK-aktivitet (natural killer cell), hvilket kan øge sandsynligheden for mikroskopisk koagulering i livmoderen i endometrievæv. Nedsat blodgennemstrømning kan forbedres med Clexane og muligvis vasodilatoriske lægemidler som terbutalin, trental eller vaginal Viagra. Vitamin E, L-arginin og selen er også indiceret til vækst af endometrium.

Endometritis (slimhindebetændelse) - normalt forbundet med infektion, for eksempel klamydia, mycoplasma, ureaplasma. Det kan ses på hysteroskopi som rødt, plettet, jordbærlignende. Det er normalt let at behandle med antibiotika, men hvis bakterierne kan identificeres med succes, vil det være lettere at vælge det passende antibiotikum.

Irreversibel skade på endometriet efter kønssygdomme ( kønssygdomme), inflammatoriske sygdomme kvinders kønsorganer eller graviditetsrelaterede infektioner (endometritis efter abort eller efter fødsel) eller skader forårsaget af ardannelse efter operation. Sådanne ar, hvor arvæv klæber til overfladen af ​​livmoderen i form af sammenvoksninger, er normalt synlige ved hysteroskopi, men ikke altid. Arvæv kan ofte skæres af under en kirurgisk hysteroskopi, men nogle kvinder er tilbøjelige til at få arvæv igen efter operationen. Nogle kirurger efterlader midlertidigt "kugler" eller spiraler i livmoderen efter operationen for at forsøge at stoppe sammenvoksningerne i at ændre sig. De fleste læger ordinerer østradiolbehandling efter livmoderoperation for at reducere risikoen for adhæsioner.

Muligheder for at løse problemet med tyndt endometrium

Nye behandlinger som PBMC (mononukleære celler i perifert blod), GCSF (granulocytkolonistimulerende faktor) eller HCG-uterinskylning kan hjælpe med endometrieproblemer.

Behandlinger såsom skyl med saltvand eller mikroridser i livmoderen. Mest sandsynligt vil dette ikke påvirke stigningen i tykkelsen af ​​endometriet, men implantation generelt kan hjælpe.

Nogle gange kan en skånsom skrabehysteroskopi være med til at give ny næring til endometrievævet, så det vokser mere jævnt næste gang, men ikke nødvendigvis tykkere. Et tykt endometrium kan nogle gange ses med PCOS eller adenomyose (erfarne læger bør være i stand til at identificere adenomyose på ultralyd) og nogle gange på grund af tilstedeværelsen af ​​cyster, der producerer hormoner, der forhindrer hormonniveauet i at falde normalt. Det gamle, tykke, plettede endometrium skal falde af (pro-menstruere) og vokse tilbage for at øge chancen for, at embryonerne indpodes. Undersøgelser har vist, at hvis donoræg-modtagere var på østrogener i mere end 5 uger før overførsel (dvs. de havde gammelt, forældet endometrium), resulterede dette i en signifikant reduktion i graviditetsraten.

Trin 8

Hvordan foregik embryooverførslen, og var der spasmer efter overførslen. Undersøgelser har vist, at hvis overførslen skete let, så er chancen for graviditet højere, end hvis sundhedstilstanden under forflytningen var dårlig. Derfor er det under den næste overførsel nødvendigt at overveje, hvordan man letter overførslen: Udvid livmoderen eller brug et andet kateter. Andre undersøgelser viser, at patienter, der oplever livmoderkramper, smerter efter overførsel er mindre tilbøjelige til at blive gravide, de skal berolige livmoderen efter indsættelsen af ​​kateteret (lad det vænne sig til det), men før overførsel af embryonet, eller opnå dette med medicinsk behandling.

Begrebet implantation. I tilfælde af at du ikke har pletblødninger i en anovulatorisk cyklus og har blodige problemer i ægløsningscyklussen indikerer dette, at du har implantation, men ikke mere.

Det er meget svært at identificere årsagerne til implantationsfejl, de kan være:

Problem med ægkvalitet

Spermproblemer, såsom DNA-fragmentering

Mandlig eller kvindelig karyotype defekt;

En infektion såsom mycoplasma/chlamydia/ureoplasma forhindrer livmoderen i at acceptere et embryo;

Dårlig endometriekvalitet/anatomiske problemer med livmoderen, fx dårlig blodgennemstrømning, ardannelse, sammenvoksninger, polypper, fibromer;

Øget antal dræberceller;

Endometriose eller anden betændelse;

Hormonelle problemer såsom hypo- eller hyperthyroidisme, dårligt kontrolleret diabetes eller progesteronproblemer, skjoldbruskkirtel eller andre hormonelle antistoffer fører til problemer med ægkvalitet og/eller implantation. Kvinder, der lider af en immunreaktion på implantation, kan opleve følgende symptomer: influenzalignende symptomer, ledsmerter, feber, hududslæt, ondt i halsen ca. 6-10 dage efter punkteringen. Disse kan være tegn på en stigning i inflammatoriske cytokiner og NK-aktivitet. Det er dog muligt, at immunitet er årsagen til implantationsfejl, og der observeres ingen symptomer. I tilfælde, hvor årsagen til implantation/graviditetssvigt er immunitet, bør din læge tilbyde dig følgende diagnose:

1. Skjoldbruskkirtel (TSH, fri T4 og antithyroid antistoffer), for immunitet (ANA, rheumatoid arthritis/ lupus screening), D-vitaminmangel, koagulering (inklusive antiphospholipid antistoffer).

2. Tests, der kun udføres i specielle laboratorier: dræbercelleanalyse, TH1: TH2 cytokiner, LAD / anti faderlige genetiske antistoffer, HLA-DQA ratio, genetiske trombofilier (MTHFR, protrombin faktor II, faktor V Leiden, PAI-1)

Kraftig blødning (ikke pletblødning) før graviditetstestdagen med progesteronstøtte kan være årsagen til forkert optagelse af progesteron eller unormal metabolisme af progesteron i kroppen. Dette forekommer ofte hos patienter med høje niveauer af en klasse af celler kaldet CD19+ 5+, som ofte er forbundet med antihormonel aktivitet. Af ukendte årsager, men muligvis relateret til stimulering, er lave progesteronniveauer typiske hos patienter, der er blevet diagnosticeret med klamydia. Mest nem vej behandling af et sådant problem er brugen af ​​en høj dosis progesteron startende fra 6-7 dage efter punkteringen.

Trin 10

Hvad skal man ellers gøre, når alt så ud til at gå perfekt. Når det kommer til det uforklarlige gentagen fiasko med implantation, så er det første skridt at tjekke, måske en banal undersøgelse/diagnose blev savnet:

2. skjoldbruskkirtel (TSH, fri T4, skjoldbruskkirtelantistoffer). TSH-værdier bør være omkring 0,9-2 og T4 er inden for normale grænser. Hvis skjoldbruskkirtelantistoffer er forhøjede, viser undersøgelser mulig stigning chancer for IVF succes ved brug af steroider, thyroxin og blodfortyndende midler i protokollen. D-vitaminmangel (fertiliteten er nedsat og immunsystemet fejler, når der er mangel på D-vitamin), ANA (forhøjet ANA kan ofte være forbundet med autoimmun infertilitet, som kan løses med steroider, blodfortyndende midler og nogle gange intralipiddryp) blodkoagulationsprøver inklusive antiphospholipid-antistoffer (forhøjede APLA'er kan korrigeres med blodfortyndende midler og blodpropper kan ofte korrigeres med blodfortyndende og steroidpropper) suger blod).

3. Grundlæggende hormonel baggrund: 1-3 dage FSH, LH, østradiol, prolaktin, SHBG, DHEAS. Hvis FSH og/eller østradiol er højt, reducerer dette kvaliteten af ​​ægget og æggestokkenes respons, men graviditet er mulig med en korrekt valgt IVF-protokol. Hvis prolaktin er højt, er det nødvendigt at konsultere en endokrinolog for at sikre, at der ikke er nogen alvorlige grunde, dog skal din læge sænke prolaktin med medicin såsom bromocriptin eller dostinex. Nogle undersøgelser viser, at IVF's succes ikke vil være stærkt påvirket af ubehandlet forhøjet prolaktinin, men jo mere prolaktin, jo mere behandling vil der være behov for. Hvis LH er høj og/eller SHBG er lav, kan blandet lægemiddelstimulering holde LH-niveauerne lave. Med lav DHEAS kan dårlig ægkvalitet og/eller dårlig æggestokkerespons forebygges ved at tage en DHEA-kur i 3 måneder.

4. Analyse af sædceller for DNA-fragmentering. Hvis % DNA-fragmentering er højere end ideelt, i dette tilfælde en livsstilsændring (sund kost med et stort antal grøntsager, omega 3 findes i fisk, nødder og frø (ikke stegte), undgå at ryge, drikke alkohol og tage selv ordineret medicin såsom anti-depressiva) kan hjælpe. Hyppig ejakulation, en antibiotikakur og en høj dosis antioxidanter før gentestning efter 60 dage kan dog være meget gavnligt. Nogle androloger sammenligner sædværdier taget 2 timer efter den første ejakulation, da dette nogle gange forbedrer sædens kvalitet (men på bekostning af en reduceret mængde sæd). Omhyggelig visuel diagnose af livmoderen for fysiske abnormiteter - en detaljeret undersøgelse af en erfaren læge 3D-undersøgelse eller hysteroskopi. Hvis en detaljeret undersøgelse har fastslået tilstedeværelsen af ​​ar, septa, adhæsioner, polypper eller fibromer i dette tilfælde, foreslår nogle læger øjeblikkelig kirurgisk fjernelse. Andre er måske mere konservative og insisterer på, at de har haft patienter med en lignende diagnose og er blevet gravide. Denne position er muligvis ikke nyttig for patienter, der ikke har fået implantater. Og bare fordi en bestemt patient formåede at blive gravid på trods af en sådan defekt, betyder det ikke, at en patient med lavere fertilitet vil være i stand til at opnå det samme resultat uden indgreb fra operation. Det skal du forstå god kirurg vil øge dine chancer for succes, kan en dårlig kirurg kun forværre din situation.

6. Tjek for infektioner (normalt mere præcist kvindelig diagnostik) for klamydia, mycoplasma, ureoplasma osv. – mange læger kan savne denne diagnose som meningsløse laver andre kun en grundlæggende test for klamydia fra en urin- eller vaginal podning. Det skyldes, at de fleste læger arbejder med patienter, der er skiftet fra andre klinikker efter svangerskabssvigt og endeløs antibiotikabehandling. Der er en alment accepteret forestilling om, at antibiotika ikke øger chancen for graviditet med IVF. Den ignorerer dog, at de fleste patienter først når at blive gravide efter 3. forsøg.

7. diagnose: For genetiske trombofilier (PAI-1, protrombin II, faktor V Leiden, MTHFR), som let kan behandles med blodfortyndende medicin (og nogle gange høje doser) folsyre B6 og B12); Dræberceller og deres forhold - som kan behandles med forskellige kombinationer af intralipider, steroider, Clexane (enoxyparin), (og muligvis Xumira og/eller IVIG (bioven)); TH1:TH2 cytokiner - som kan behandles med steroider, antioxidanter, intralipider og eventuelt og eventuelt Xumira og/eller IVIG (Bioven); HLA DQA - som kan behandles med intralipider.

Trin 11

Interventioner, som dine læger måske forsømmer Hovedindgrebet er en grundig undersøgelse og en meget nøje udvalgt IVF-protokol til dig: for eksempel for en normal eller høj respons/respons for en normal eller lang cyklus, foreslå en kort protokol eller skræddersy en protokol til at reducere LH hos de patienter, der har det forhøjet eller har polycystiske ovarier eller introducerer LH, når det er mangelfuldt.

Til patienter med kort cyklus, og i særdeleshed med en kort follikulær fase en lang protokol (for at undgå faren for at udvikle en dominant follikel tidligere end nødvendigt) - at være opmærksom på LH, så det er rigeligt, så folliklerne kan udvikle sig normalt.

I tilfælde af dårlig respons/respons for en normal eller lang cyklus, lav en protokol med introduktion af LH og øg dosis om nødvendigt, eller brug af IVF i en naturlig cyklus med lægemiddelstimulering eller en østrogenprotokol.

Andre indgreb, der kan øge chancerne for implantation: Brug en 5-dages letrozol-protokol til patienter med mild/moderat endometriose, hydrosalpinx eller uforklarlig grund manglende implantation.

Rensning af endometriet 2 uger før embryooverførsel - hovedsageligt til patienter med uforklarlig mangel på implantation - bruges i stigende grad i USA - nogle klinikker foretager et dybere snit af endometriet 4 uger før overførsel. Skylning/saltvandsskyl 2-3 dage før embryooverførsel (eller hysteroskopi i begyndelsen af ​​behandlingscyklussen / ved afslutningen af ​​den foregående cyklus) - hovedsageligt for patienter med uforklarlig mangel på implantation

Du har muligvis brug for information: "Menstruationscyklus efter mislykket IVF"

Som du ved, er IVF en ret kompliceret og dyr procedure, som tager meget tid og penge, men desværre ikke garanterer et positivt resultat.

Årsagerne til fiasko kan være forskellige, både fysiologiske og psykologiske. Og hvis din læge hjælper dig med det første, så psykiske problemer, som regel efterlades uden opmærksomhed i processen med at forberede IVF. Men deres indflydelse på resultatet er meget stor!

Hvordan finder man ud af, om din infertilitet er resultatet af psykiske problemer?

Hvordan eliminerer man indflydelsen af ​​negative psykologiske faktorer i IVF-processen?

Hvordan øger du din chance for IVF med psykologhjælp?

Online diagnostik hjælper dig med at besvare disse spørgsmål psykosomatiske årsager infertilitet hos kvinder.
Ifølge testresultaterne: identifikation af psykologiske barrierer for graviditet; anbefalinger fra praktiserende psykologer.

Hvert år stiger antallet af barnløse par i Rusland. I dag overstiger dette tal allerede 15 % af det samlede antal familier. Men takket være assisterede reproduktionsteknologiske klinikker Nyt liv 50.000 familier har allerede kunnet få et barn, ikke kun fra Rusland, men i hele verden.

Er det muligt at gentage IVF?

Når du kontakter vores klinik til IVF, vil lægen helt sikkert fortælle dig, at det første forsøg på in vitro-befrugtning nogle gange er mislykket. Efter at have lært dette, vil et ægtepar, der drømmer om et barn, stille et retfærdigt spørgsmål: er det muligt at udføre proceduren flere gange, og er det sikkert?

Hver gentagelse med medicinsk punkt synet er lige så sikkert som det første, så det kan udføres gentagne gange. Desuden øger hvert genforsøg chancerne for succes ved at analysere og rette fejl i det første forsøg. Hvis et barn er din elskede drøm, anbefaler vi, at du beslutter dig for gentaget procedure, og vi vil være med dig, indtil det ønskede resultat er opnået, for at dele glæden ved fødslen af ​​et nyt liv sammen!

Hvad er fordelene ved gentagen IVF?

Gentag IVF er mere tilbøjelige til at lykkes. Hvorfor er chancerne stigende, spørger du? Fordi behandlingsprogrammet vil blive justeret ud fra tidligere resultater. Lægen vil have mere tillid til det vellykkede resultat, og du vil være mindre bekymret, fordi du allerede ved, hvad du kan forvente af proceduren.

Vores praksis viser, at de fleste par, der går til gentagen IVF, er mindre nervøse, og det er vigtigt, da den psykologiske tilstand - vigtig faktor bidrager til ethvert arrangements succes.

Hvornår kan jeg gentage IVF?

Vi anbefaler, at du tillader en pause på omkring to måneder, før du starter behandlingen igen. I løbet af denne tid vil vores specialister være i stand til at analysere årsagen til fejlen, og du vil mentalt forberede dig til den anden procedure.

Hvis fejlen skyldes Dårlig kvalitetæg, vi råder dig til at bruge . Derudover skal du bestå flere tests, hvilket også tager tid. Din krop har også brug for en "ferie", hvorefter den vil begynde at kæmpe for en vellykket befrugtning med fornyet kraft!

Myten om faren ved genbehandling

Tidligere var der en opfattelse, som gentagen behandling havde Negativ indflydelse på kvindens krop. Man mente, at det øger risikoen for kardiovaskulær, onkologisk og. Men nu er denne myte blevet aflivet, og vi kan med absolut sikkerhed forsikre dig om, at det andet IVF-forsøg ikke udgør nogen fare for dit helbred!

Hvor mange gange kan proceduren gentages?

IVF kan gentages mange gange. Der er selvfølgelig ikke noget generelt accepteret "maksimum". Alt vil afhænge af dig og din læges beslutning, der som ingen anden vil se hele billedet, og situationen er klar. Når der træffes beslutning om muligheden for at udføre endnu et forsøg på befrugtning, bliver lægen styret af resultaterne af tidligere procedurer og tests, de individuelle egenskaber ved patientens krop, hendes psykologiske tilstand, alder og andre væsentlige parametre.

Mislykket IVF er ikke en sætning, men en mulighed for bedre at forstå dig selv

De fleste kvinder, der ikke er i stand til at blive gravide på egen hånd, beslutter sig for en IVF-procedure i forventning om et elsket mirakel. Men hvad nu hvis miraklet ikke skete, og hvert efterfølgende forsøg efterlader mindre og mindre håb om et positivt resultat?

Hvad føler en kvinde efter en mislykket IVF?

Som regel, følelsesmæssig tilstand kvinde efter mislykket IVF ret ustabil og svær at forudsige. Den første følelse, der opstår, er skyldfølelse over ens eget svigt som kvinde eller over, at det ikke lykkedes for at retfærdiggøre hendes mands eller pårørendes håb. Selvudskæring kan fortsætte i meget lang tid og til sidst udvikle sig til mere svær form såsom neurose, apati eller depression. I dette tilfælde uden hjælp fra en specialist er det næsten umuligt at komme ud af denne tilstand.

Derudover begynder en kvinde at opleve frygt og tvivl om de næste IVF-protokoller. Hun begynder at frygte, at et fremtidigt forsøg igen vil være mislykket. Nogle gange er der sådan en tilstand, når en kvinde forlader negative tanker. Hun forsøger at beskæftige sig med noget, at blive distraheret og simpelthen ikke at tænke på det. Det betyder, at en af ​​mekanismerne har tjent psykologisk beskyttelse, men dette er ikke altid effektivt, da oplevelser stadig ikke går nogen vegne, men kun midlertidigt fjernes fra det bevidste aspekt.

Også en kvinde kan opleve uforklarlig irritabilitet, rastløshed og angst. Sommetider efter mislykket IVF en kvinde begynder ofte at trække sig tilbage og kunstigt isolere sig fra enhver kontakt med omverdenen.

Mandens og deres kæres reaktion efter et mislykket IVF-forsøg

Det er ikke mindre svært for manden, for det er også svært for ham at affinde sig med, at han ikke får en arving, som han og hans kone har drømt om så længe. En mand kan også opleve en række følelser omkring dette. Og pårørende, der ventede gode nyheder, står over for en hård dom. Deres håb og planer smuldrer. Men uanset hvor svært det er for pårørende og mand, kan deres oplevelser ikke sammenlignes med, hvad kvinden selv føler.

Det mest korrekte i en sådan situation ville være at give hende moralsk støtte. Det er nødvendigt at vise kvinden, at hun ikke er alene med sit problem, at hun stadig er elsket og accepteret. Det må hun mærke mislykket IVF-procedure påvirkede ikke holdningen til hende fra pårørende og hendes mand. For ikke at skade en kvinde igen, bør du ikke ofte prøve at tale med hende om et lignende emne, kun hvis hun ikke selv vil.

Psykologiske årsager til IVF-svigt

Naturligvis er fysiologiens rolle i denne sag meget vigtig, men der er også mange årsager og faktorer af forskellig karakter, der kan påvirke resultatet af IVF-proceduren væsentligt. Så lad os fokusere på det mest basale årsager til mislykket IVF:

1. Uvilje til at være mor, manglende evne til at forestille dig selv i denne rolle.
2. Mistillid til lægen, tvivl om hans kompetence.
3. Opfattelse af IVF-proceduren som noget unaturligt og farligt.
4. På forhånd tillid til et negativt resultat.

Som oftest giver en kvinde, der allerede bevidst går til IVF-proceduren, sig selv en negativ holdning og stiller sig derved ubevidst til et dårligt udfald af begivenheder. Det er for længst bevist, at vores tanker har en tendens til at materialisere sig, så de let afspejles i omverdenen. Hvis en kvinde endnu ikke er psykologisk klar til moderskab, så afviser kroppen naturligvis det implanterede embryo som noget fremmed og unødvendigt. Derfor er det bedre at vente på det øjeblik, hvor en kvinde føler styrken til at tage ansvar for sit eget barn.

Mislykket IVF - hvad skal man gøre? Hvordan kan man hjælpe sig selv?

Det, naturen har lagt i os, kan ikke ændres, men vi kan ændre vores tanker og handlinger, hvilket betyder, at vi i væsentlig grad kan påvirke begivenhedernes gang. Den første ting at huske er, at du ikke skal bebrejde dig selv eller andre for det, der skete. Hvis du allerede har haft flere mislykkede forsøg på at blive gravid med IVF, det betyder slet ikke, at dine chancer er opbrugt. Lad os ikke glemme, at det er meget sjældent, at kvinder bliver gravide første gang, selv naturligt. Nogle gange tager det hele måneder. Derfor er muligheden for succes altid der!

For det andet, ikke mindre vigtigt aspekt- lær at fjerne dine negative følelser omkring dette problem. Til dette er der flere effektive teknikker. For eksempel kan du skrive alle dine akkumulerede negative følelser ned på et stykke papir. Tænk ikke, skriv bare ned, hvad der falder dig ind. Når du er færdig, vil du føle en mærkbar lettelse. For mere effekt kan du rive eller krølle papiret og smide det i skraldespanden.

Musikterapi er en anden effektiv måde forbedre din tilstand. Vælg en forfriskende, munter melodi, og fortsæt med dine sædvanlige aktiviteter. Du kan danse lidt, hvis du vil, og du vil ikke engang mærke, hvor hurtigt dit humør bliver bedre, og din depression forsvinder. Ikke mindre behagelig bliver en aromaterapisession, som du kan arrangere på dit badeværelse. Giv præference essentielle olier eller .

For at den næste IVF-procedure skal lykkes, og du endelig finder den lykke, som du har drømt om i lang tid, så prøv at bruge visualiseringsmetoden. Sid på et behageligt og roligt sted, hvor ingen vil forstyrre dig. Med lukkede øjne skal du først forestille dig, at lægen fortæller dig de gode nyheder om din graviditet. Hvordan ville du have det med det? Tegn derefter selv din fantasi med en afrundet mave, se dig selv fra siden. Overvej endelig at holde din baby i dine arme. Hvilke følelser har du? Prøv at forestille dig alt dette i maksimal detalje og detaljer, som om det allerede var sket. Tag en dyb indånding og åbn langsomt dine øjne. Gør denne øvelse så ofte som muligt, så du hurtigt kan overbevise dig selv om, at denne gang vil alt helt sikkert fungere. Og, selvfølgelig, glem ikke den positive installation!

Husk, der er altid chancer, og du bør aldrig give op, selvom det virker umuligt at vinde!

Der er mange tilfælde, hvor et IVF-forsøg mislykkes. Der er mange årsager til dette fænomen. Nogle gange er det endda umuligt at nævne den nøjagtige patologi, der fremkaldte sådanne konsekvenser.

For mange kvinder bliver problemet med at bekæmpe infertilitet det vigtigste mål i livet, som de trods alt går til. For mange er assisterede reproduktionsteknologier blevet lyset for enden af ​​tunnelen og giver den længe ventede lykke ved moderskab og faderskab. In vitro-fertiliseringsprotokollen ender dog ikke altid med fødslen af ​​sådanne ønskede børn. Der er mange tilfælde, hvor et IVF-forsøg mislykkes. Der er mange årsager til dette fænomen. Nogle gange er det endda umuligt at nævne den nøjagtige patologi, der fremkaldte sådanne konsekvenser. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at argumentere for, at IVF er en synd.

Gentag IVF: Chancer

Giv ikke op på en drøm på grund af en fejl.

Hvis en kvinde bestod den første IVF-protokol, og graviditeten ikke fandt sted eller blev afbrudt, skal du ikke fortvivle. Statistik viser, at efterfølgende forsøg har en meget større chance for succes. Dette skyldes det faktum, at fertilitetslæger kan identificere årsagen til svigt og forhindre det i næste forsøg. Fortvivl ikke, ægløsning efter en mislykket IV vil stadig komme. Giv ikke op på en drøm på grund af en fejl.

IVF-protokol: årsager til fejl

Der er mange grunde til mislykkede forsøg på at udføre in vitro fertilisering, men vi vil fremhæve de mest betydningsfulde:

• 1. Patologiske processer i endometrium er en af ​​hovedårsagerne til afbrydelse af processerne for implantation af et befrugtet æg.

Efter foreningen af ​​æg og sæd, dyrkes embryonet. Det næste trin er at overføre det resulterende embryo ind i livmoderhulen, hvor det skal implanteres i endometriet. Dette er den vigtigste fase i graviditetsprocessen ved hjælp af assisterede reproduktive teknologier. Og på hvilken slags endometrium linjer livmoderhulen, afhænger af om denne implantation vil lykkes eller ej.

Normalt bør endometriet have tilstrækkelig tykkelse og sekretoriske transformationer i form af glykogen akkumuleret i celler.

Men i nogle tilfælde er den indre overflade af livmoderhulen ikke karakteriseret ved sådanne kvaliteter, og i dette tilfælde forekommer fastgørelsen af ​​embryonet ikke. IVF årsager til svigt er meget individuelle.

Nogle årsager til endometrial inferioritet:

• forstyrrelser i ovarie-menstruationscyklussen - hormonel ubalance på grund af patologiske processer reproduktive system. Samt ekstragenitale patologiske tilstande, der fører til hormonel ubalance;
• hyperplastiske processer af endometrium i form af endometriepolypper;
• godartede neoplasmer, såsom leiomyom i livmoderen, især med submucosale noder, som er en væsentlig hindring for implantationsprocessen og yderligere graviditet;
• kirurgiske indgreb på livmoderen, herunder medicinske aborter ved hjælp af curettage af livmoderhulen;
• tilstedeværelsen af ​​synechia i livmoderen - patologiske adhæsioner af livmoderens vægge;
• overført endometritis - inflammatoriske processer endometrium;
• tilstedeværelsen af ​​ar på livmoderen;

Hvad skal man gøre for at gøre den anden IVF vellykket?

I dette tilfælde diagnostisk værdi i endometriets patologier har de metoder som ultralydsdiagnostik, hvormed du kan måle tykkelsen af ​​endometriet, mistanke om tilstedeværelsen af ​​hyperplastiske processer og, afhængigt af de opnåede resultater, rette den eksisterende patologiske tilstand, der førte til sådanne konsekvenser. Hysteroskopi har også høj effektivitet, men denne manipulation hører allerede til minimalt invasive kirurgiske indgreb.

• 2. En af de mest almindelige årsager til protokolsvigt er en række infektioner, der kan forårsage både patologier i de reproduktive forældreceller, embryoet og patologier i endometriet. Derfor meget vigtigt punkt er en prækonceptionsundersøgelse for at identificere og rettidig behandling disse infektioner.
• 3. Gentag IVF i tilfælde af svigt i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​en tubal faktor.

Tilstedeværelsen af ​​æggeledere er af stor betydning for begyndelsen af ​​spontan graviditet, men uanset hvor mærkeligt det kan lyde, kan det forårsage svigt, når man forsøger at blive gravid ved hjælp af assisterede reproduktionsteknologier. Tilstedeværelsen af ​​æggeledere kan føre til en ektopisk, i dette tilfælde, ektopisk graviditet. Kvinder, der kommer til IVF-protokollen af ​​forskellige årsager, kan ikke blive gravide naturligt, derfor, på grund af en sådan fare for ektopisk graviditet, manglen på muligheden for spontan graviditet, anbefales bilateral laparoskopisk tubektomi under in vitro fertilisering - fjernelse af æggelederne ved hjælp af laparoskopiske teknologier, som giver en sundhedsfarlig IVF.

• 4. Gentag IVF efter mislykket første protokol på grund af endokrinopatier efter stimulering




Når man udfører in vitro-befrugtning for at opnå flere æg, udføres lægemiddelstimulering af æggestokkene med kraftige hormonelle præparater. Det endokrine system hos ikke enhver kvinde er i stand til at modstå sådanne belastninger. Nogle gange er der komplikationer såsom en betydelig hormonel ubalance, ovariehyperstimulering, især dens alvorlige form, tillader ikke normal graviditet.

• 5. En anden hemmelighed bag vellykket IVF er levedygtige embryoner af høj kvalitet.

Af stor betydning i IVF er selve de overførbare embryoner, hvis levedygtighed afhænger direkte af kvaliteten af ​​kildematerialet - ægget og sæden. Formeringsmaterialets egenskaber kan blive påvirket

• aldersindeks for mor og far;
• genetiske og somatiske patologier forældre;
• Tilgængelighed dårlige vaner og forældrenes levevis;
• 5. Anden IVF på grund af kromosomafvigelser

Procentdelen af ​​sådanne komplikationer som kromosomale abnormiteter under IVF er lille. Det tegner sig for omkring 1% af alle tilfælde. En forudsætning ved brug af assisterede reproduktionsteknologier er genetisk rådgivning og karyotyping af både kvinder og mænd i et par. Ved hjælp af denne procedure undersøges ægtefællernes kromosomsæt, og sandsynligheden for kromosompatologier i det fremtidige afkom beregnes.

Men for at udelukke selv denne ene procent af komplikationer, før embryonerne overføres til livmoderhulen, skal de underkastes præimplantation genetisk diagnostik, hvor embryoner med kromosomafvigelser vil blive identificeret og udelukket fra den mulige overførsel.

• 6. Immunologisk infertilitet som en faktor, der påvirker svigt i IVF-protokollen.

Med udvikling moderne teknikker i den diagnostiske industri er der en stigning i procentdelen af ​​immunologisk infertilitet i overordnet struktur dette problem. Den immunologiske del af infertilitet hos kvinder er forbundet med forekomsten immunkomplekser, som antisperm-antistoffer, der findes på spermatozoer, der opfatter mandlige reproduktive celler som antigener. Som kroppen skal kæmpe med. Faktisk eliminerer kvindens krop dem ved hjælp af disse antistoffer.

Årsager til dannelsen af ​​immunkomplekser hos kvinder

Mekanismen for forekomsten af ​​immunkomplekser mod mandlige spermatozoer er ikke blevet undersøgt. På grund af indflydelsen fra provokerende faktorer opfatter kvinders krop det som en fremmed agent. Normalt har sædceller egenskaber, der er karakteriseret ved en let immunsuppressiv effekt, så ingen reaktion ind fysiologisk flow befrugtning sker ikke.

Derfor bør man ikke glemme den immunologiske årsag til infertilitet og være sikker på at tage højde for den i tilfælde af infertilitet af uklar ætiologi, dette gælder også for IVF for det andet barn.

• 7. Koagulopatiske lidelser som årsag til IVF-svigt er ikke de sidste. Årsagerne til sådanne patologiske tilstande kan være både hæmatologiske problemer og forskellige patologiske processer i form af antiphospholipid syndrom, som er særligt udtalt under graviditet og er karakteriseret ved øget trombedannelse. Både i de tidlige stadier og senere er der stor risiko for trombose af navlestrengskarrene, derefter er der udeblevet graviditeter, føtal fosterdød på et senere tidspunkt, med trombose af placentakarrene - placentaabruption.
• 8. Forældrenes alder er også en ganske vigtig faktor for succesen med brugen af ​​assisteret reproduktionsteknologi. Hos kvinder over 40 år er der høj risiko for at udvikle kromosomafvigelser hos afkommet, de endokrine og reproduktive systemer hos ældre gravide reagerer muligvis ikke tilstrækkeligt på en udviklende graviditet, en mangel på hormonelle faktorer kan påvirke resultatet af denne graviditet negativt. Jo yngre kvinden er, jo større er sandsynligheden for en vellykket in vitro-fertiliseringsprotokol.

En mands alder er også vigtig, da sædkvaliteten forringes hvert år efter 40 år, hvilket også negativt påvirker kvaliteten og levedygtigheden af ​​de resulterende embryoner ved hjælp af sådant genetisk materiale.

• 9. Overvægtig krop hos en kvinde er en væsentlig hindring for starten ønsket graviditet. For det første, når ægløsning stimuleres, overskydende fedtvæv giver ikke det forventede resultat, effekten på æggestokken foreskrevet hormonelle lægemidler. Samtidig reduceres effektiviteten af ​​IVF betydeligt. For det andet er fedtvæv en yderligere kilde til østrogener, hormoner, der kan forårsage endometriehyperplasi, som også kan være årsagen til svigt i processen med embryooverførsel og implantation.

Før man planlægger graviditet ved hjælp af assisterede reproduktionsteknologier, skal en kvinde helt sikkert rette op på stofskifteforstyrrelser, reducere kropsmasseindekset for med succes at blive gravid og føde en sund baby. Det er trods alt nogle gange sværere at udholde graviditet end at få det. Og i nærvær af fedme under graviditeten kan mange komplikationer tilføjes i form af præeklampsi, præeklampsi, svangerskabsforhøjet blodtryk, svangerskabsdiabetes mellitus, som ikke kan andet end at påvirke fosteret selv.

Intet anderledes end forrige gang.

For infertile familier, især dem, der har oplevet et mislykket forsøg på in vitro-fertilisering, er den eneste chance for lykke måske det føderale program for gratis IVF på bekostning af den obligatoriske medicinske forsikringsfond, herunder gentagen IVF i henhold til den obligatoriske sygeforsikring. Dette program giver håbløse familier en chance for en lykkelig fremtid omgivet af børns latter.

Måske står langt de fleste par, der ønsker at få børn, med graviditetsproblemet, når hvert mislykket tilfælde øger usikkerheden i muligheden for at få børn, dukker fortvivlelsen op.

I så fald hvornår længe ventet graviditet ikke forekommer inden for et år, underlagt et aktivt seksuelt liv og parrets forsøg på at undfange et barn, når de kontakter en læge, får de en skuffende status - infertilitet.

Det er vigtigt at vide! Mere end 50 % af par diagnosticeret med infertilitet, efter at have gennemgået et behandlingsforløb, efter lægens anbefalinger, får til sidst den ønskede graviditet på en naturlig måde.

I det tilfælde, hvor alle negative årsager er udelukket, parret er fysiologisk sundt eller har helbredsmæssige begrænsninger for at undfange et barn naturligt, kan deres chance for at blive forældre være IVF, dvs. in vitro befrugtning.

Årsagen til brugen af ​​IVF-teknologi er følgende indikationer, der karakteriserer helbredet for hvert medlem af parret:

• diagnose af infertilitet hos en kvinde;
• diagnosen infertilitet hos en mand;
• parrets infertilitetsdiagnose.

En IVF-sag er en mulighed for et par til at holde ud og føde en sund baby. Fordi teknologi, der bruges til at omgå svage punkter i et pars reproduktive funktion, når ægget befrugtes uden for kvindens krop, og i laboratorieforhold, og lægen overfører det allerede levedygtige embryo til livmoderen.

Interessant! Hvis fremtidige forældre har en høj risiko for alvorlige genetiske sygdomme, når et mislykket graviditetsresultat praktisk talt er garanteret, involverer IVF en analyse af de embryoner, der er opnået under kunstig insemination for tilstedeværelsen af ​​patologi for at forhindre farlig sygdom Barnet har.

En kontraindikation for brugen af ​​IVF-metoden er en kvindes manglende evne til at udholde en graviditet, når dens begyndelse kan provokere risici for liv og sundhed eller åbenlyst føre til patologi i fosterets udvikling.

In vitro fertiliseringsprocedure (stadier, protokoller)

IVF udføres i overensstemmelse med den individuelle sekvens af hormonbehandling for en kvinde, udviklet af en læge, så et mislykket resultat minimeres. Metoderne, der bruges til at introducere stoffer i kroppen, kaldes protokoller og er opdelt i to hovedtyper: lange og korte. Opdelingen skyldes terapiens varighed, som navnet antyder.

Den lange IVF-protokol antager varigheden af ​​den hormonelle virkning på en kvindes reproduktive system op til 50 dage. Anvendes til kvinder med gynækologiske sygdomme(fx endometriose, fibromer). Et negativt træk ved denne teknik er faren for ovariehyperstimulering.

Den korte protokol antager varigheden af ​​hormonbehandling i højst 2 uger og begynder straks med ovariestimulering. Brugen af ​​denne IVF-protokol anbefales til kvinder, der ikke har ovarieproblemer.

Interessant video:

Kort fortalt er IVF-proceduren som følger:

• hormonel stimulering af æggestokkene, afhængigt af den protokol, lægen har valgt, som et resultat af hvilken ægløsning producerer et stort antal æg i en procedure;
• fjernelse af æg fra en kvinde (forekommer under kontrol af ultralyd) og indsamling af sæd fra en mand;
• befrugtning af ægget udføres i det embryologiske laboratorium, hvorefter det betragtes som et embryo, og opbevares i et kunstigt miljø i op til 5 dage, hvilket er nødvendigt for analyse genetiske patologier.
  

  Det er mærkeligt, at stadig på scenen embryonal udvikling i et laboratorium gør moderne teknologier det muligt at bestemme det ufødte barns køn.

• overførsel af embryoner til en kvindes livmoder;
• hormonel vedligeholdelse af kroppen med progesteron for at forhindre abort;
• at udføre en blodprøve for hCG-hormonet, 2 uger efter overførslen af ​​embryonet til kroppen (når en forsinkelse i menstruationen er tydelig). Baseret på de opnåede resultater fortsætter enten yderligere behandling af graviditeten, eller et mislykket IVF-resultat anerkendes.

Fra et medicinsk synspunkt er børn, der har fået en chance for livet som følge af in vitro-befrugtningsproceduren, ikke anderledes end dem, der er undfanget på en naturlig måde. Så kommende forældre bør ikke afvise denne måde løsninger på problemet med infertilitet på grund af skjulte fordomme.

Årsager til fejl i IVF

En skuffende kendsgerning, men mange par, der er bekendt med problemet med infertilitet, forstår, at et mislykket IVF-forsøg for første gang, er der ingen garanti for, at det vil løse den anden. Men fraværet af et resultat, i dette tilfælde, er også vigtigt, fordi dette er en lejlighed til at gennemgå en dybere undersøgelse, finde årsagen, der forårsagede det mislykkede IVF-resultat, eliminere det og bruge en ny chance for at blive gravid.

Vigtig! Årsagerne til, at IVF fejler, er altid først og fremmest præget af parrets individuelle karakteristika og kræver en exceptionel tilgang af lægen, når de leder efter behandlingsmuligheder.

Opsummerer alt mulige muligheder fejl, fremhæver vi de vigtigste:

1. Brugen af ​​embryoner med patologisk udvikling, tilstedeværelsen af ​​fragmentering, uden udtalt aktivitet til deling, er et hyppigt tilfælde af ovariehyperstimulering. Denne procedure reducerer det kvalitative resultat af materialet ved at øge antallet af modtagne æg, hvilket naturligvis påvirker effektiviteten af ​​IVF-proceduren.
2. Et forkert valg af IVF-protokol, uden at tage højde for en kvindes fysiologi, fremkalder et mislykket resultat, fordi. kroppen kan muligvis ikke tolerere hormonbehandling korrekt.
3. Dårlig kvalitet mandligt materiale, dvs. usunde spermatozoer vil selvfølgelig befrugte ægget i laboratoriet, men udviklingen af ​​embryonet vil ikke begynde, pga. for kroppen er dette en bevidst mislykket mulighed, en patologi. Årsagen til dårligt mandligt materiale ligger normalt i tilgængeligheden smitsom sygdom. Dette tilfælde er en kontraindikation for IVF, før fuld bedring mænd og hegnet af sundt materiale til arbejde.
4. Den patologiske struktur af endometrium og æggeledere, disse årsager skal elimineres selv på stadium af graviditetsplanlægning.
5. Utilstrækkelig hormonel støtte af det reproduktive system, efter overførsel af embryoet til livmoderhulen.
6. Kroniske sygdomme i det endokrine system hos en kvinde ( diabetes), der også overskrider normen for blodkoagulering (trombofili, der forårsager vanskeligheder med at indføre embryonet i endometriet) eller en immunforstyrrelse - alle disse grunde kræver lægernes største opmærksomhed for at minimere deres negative indvirkning på IVF-proceduren for at udelukke et mislykket forsøg.

En forudsætning for brugen af ​​IVF er undersøgelsen af ​​parret for genetiske patologier, fordi et mislykket resultat kan være resultatet af alvorlige sygdomme hos forældrene til det ufødte barn. Holder dette studie vil give lægerne mulighed for at undgå kritiske fejl og skabe mest muligt gunstige forhold så resultatet af IVF vil glæde fremtidige forældre.

Omfattende undersøgelse, når nogen, endda mindre årsag, kan forårsage et negativt resultat, er det vigtigt at udføre på forhånd. Således at få tid til diagnosticering og behandling af identificerede sygdomme, hvilket vil mindske chancen for et mislykket IVF resultat, hvilket betyder, at det vil give yderligere tillid til, at graviditeten vil indtræffe.

Måder at øge sandsynligheden for graviditet med gentagen IVF

For at øge chancerne for succes med gentagen IVF anbefales det at overholde følgende betingelser:

• overførslen af ​​embryoet til en kvindes livmoder skal udføres uden smerte, og spasmer, her er lægens dygtighed og det rigtige værktøj vigtige;
• tykkelsen af ​​endometrium skal være inden for 13 mm, og strukturen skal være tre-lags, hvilket vil skabe de mest positive betingelser for fiksering af embryoet;
• advarsel fra læger om overdreven stimulering af æggestokkene;
• parrets fysiske og psykiske helbred. En positiv holdning til IVF-proceduren bør altid ledsage et par, selv når denne sag kan blive en utrolig undtagelse, på baggrund af det faktum, at hvert mislykket resultat naturligt slukker håbet om held og lykke. Og hvis du ikke tror på et vellykket resultat, så er det mærkeligt at forvente et mirakel fra læger.

For mange par er enhver chance for at blive forældre en grund i sig selv til at være glade og håbefulde om at få børn. På trods af at genopretningen af ​​kroppen efter et mislykket IVF-forsøg kræver en indsats fra en kvinde, på jagt efter ro i sindet og fysiologisk genopretning, har hun også brug for støtte fra en mand. Hver mislykket chance er et tilfælde af uberettigede forventninger og stor stress på baggrund af en bølge af negative følelser.

Det er vigtigt at overleve det mislykkede resultat med hele familien samlet, og uden at stoppe, finde mental styrke til gentagen IVF.

Et mislykket IVF-resultat er en grund til at tænke over dit liv, finde faktorer, der påvirker undfangelsen negativt, eliminere dem, og dristigt, med hovedet højt, starte et nyt forsøg. Alle bør gives moderskabets lykke, muligheden for at være forældre til et lille mirakel.