Pleuritis er en inflammatorisk proces i lungehinden, der opstår på grund af forskellige årsager. Denne sygdom ledsages enten af ​​dannelsen af ​​fibrinøse overlejringer på lungehinden eller af akkumulering i pleurahulen effusion af forskellig sammensætning (serøst, purulent eller chyløs ekssudat).

I betragtning af årsagerne til, at pleurisy udviklede sig, kan de opdeles i flere grupper:

• primær, når den inflammatoriske proces i lungehinden og dens manifestationer er en uafhængig patologisk proces.
• sekundær, hvis pleurisy udviklede sig på baggrund af andre patologiske processer såsom tuberkulose, lungebetændelse, lungeabscess og andre sygdomme.

Eksudativ pleurisy: årsager, klassificering, symptomer, diagnose, behandling, forebyggelse og prognose af sygdommen.

Årsager til udvikling af eksudativ pleurisy
Hos de fleste patienter er årsagen til udviklingen af ​​eksudativ pleurisy en tuberkuløs proces eller inflammatoriske sygdomme lunger (lungebetændelse). Der er tilfælde af eksudativ pleuritis ved gigt og ondartede tumorer. Nogle gange opstår eksudativ pleuritis på grund af langvarig fibrinøs pleuritis.

Klassifikation
Tildel følgende formularer pleuritis:

• afhængig af årsagen: infektiøs og aseptisk
• afhængigt af arten af ​​effusion: purulent, serøs, hæmoragisk, chylous osv.
• under hensyntagen til sygdomsforløbet: akut og kronisk
• tage med i overvejelse anatomisk formet: begrænset og diffus

Efterhånden som mængden af ​​ekssudat i pleurahulen vokser, øges symptomerne på åndenød, åndedrætsbesvær, men smerte tværtimod kan falde.

Når man observerer patienten, kan cyanose eller bleghed af huden noteres, såvel som en vis tvungen position - liggende på siden. Dybest set, på højden af ​​sygdommen, ligger patienten på den berørte side, hvilket reducerer smerter under vejrtrækningen.

Hvis en meget stor mængde ekssudat samler sig i lungehinden, og symptomer på lunge- og hjertesvigt slutter sig, forsøger patienten at indtage en halvsiddende stilling for at lindre sin tilstand.

Patientens vejrtrækning bliver hurtigere, og den berørte side bryst kan øges i volumen og halte bagud under respirationshandlingen. På grund af det øgede tryk af effusionen på den berørte side af brystet og dets stigning i volumen, kan mellemrummene mellem ribbenene udvide sig og svulme.

Hvis trykket fra effusionen har ført til en forskydning af hjertet og blodkarrene til den upåvirkede side, kan denne tilstand være ledsaget af pulsering af halsvenerne, alvorlig åndenød, cyanose.

Diagnose af eksudativ pleuritis
Percussion og auskultation metoder bruges til at diagnosticere sygdommen.

Ved sammenlignende percussion af lungerne noteres en mat lyd over effusionen.

Lægen kan bemærke begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​den nedre kant af lungen på den berørte side.

Under auskultation i de indledende stadier bestemmes områder af lungen med svækket vesikulær vejrtrækning samt pleural friktionsstøj. Efterhånden som ekssudat akkumuleres, er der et fuldstændigt fravær af vesikulær respiration over det berørte område.

Ud over de ovenfor beskrevne diagnostiske metoder, stor betydning til diagnose har de data fra laboratorie- og instrumentelle undersøgelser:

• Klinisk blodprøve. Resultaterne af analysen svarer til det kliniske billede af den underliggende sygdom, der forårsagede lungehindebetændelse. Leukocytose kan observeres med en stigning i unge former for neutrofiler, stigning i ESR og andre tegn inflammatorisk proces.
• Punktering pleuravæske er en af ​​de definerende diagnostiske metoder. Det vurderes på en række parametre, såsom udseende, cellulær sammensætning derudover udføres en række andre mikroskopiske undersøgelser. Hvis lymfocytter dominerer i den resulterende væske, bekræfter dette den tuberkuløse årsag til den patologiske proces; tilstedeværelsen af ​​eosinofiler indikerer reumatisme og allergiske sygdomme; et stort antal neutrofiler observeres under udviklingen af ​​en purulent proces.
• Røntgenundersøgelse. Det radiologiske billede med pleurisy afhænger af væskevolumen og patientens position. Oftest kan områder med blackout observeres fra små til totalt, afhængigt af mængden af ​​ekssudat.
• Thorakoskopi med biopsi af pleura gør det muligt at bestemme tumor eller tuberkuløs ætiologi af pleuritis.

I den tuberkuløse proces anvendes streptomycin, ftivazid og en række andre lægemidler, der indgår i behandlingsregimet mod tuberkulose.

Hvis lungebetændelse er blevet årsagen til pleurisy, anvendes antibiotikabehandling under hensyntagen til den opnåede mikroflora og dens følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Derudover er der symptomatisk behandling for at lindre patientens lidelse. Smertestillende midler, dekongestanter, afgiftning og mange andre stoffer bruges.

En af de vigtigste terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger er pleurapunktur.

Teknik til at udføre pleurapunktur
Patienten sidder på en stol med ryggen til lægen, og lægen laver efter foreløbig bedøvelse en punktering med en speciel skrånål i det sjette interkostale rum langs skulderbladslinjen. Når nålen kommer ind i pleurahulen, begynder ekssudat at skille sig ud fra det.

Væsken fjernes langsomt og i små mængder for at forhindre en skarp forskydning af mediastinum og forekomsten af ​​akut hjertesvigt.

Pleurahulen drænes og vaskes med antiseptika, og det bliver også muligt at administrere antibiotika intrapleuralt. Det resulterende ekssudat udsættes for en række mikrobiologiske undersøgelser for at bekræfte eller etablere en diagnose.

Patienten i behandlingsperioden anbefales sengeleje og komplet ernæring. I perioden med ekssudatresorption anvendes teknikker åndedrætsøvelser for at forhindre udvikling af sammenvoksninger i lungehinden. I mangel af kontraindikationer kan patienten gennemgå et kursus med fysioterapi og spa-behandling.

Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger til denne patologi er forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage patologiske ændringer i lungehinden.

Udfald og prognose af sygdommen
Eksudativ pleurisy fortsætter i henhold til forskellige scenarier. Prognosen er oftest gunstig, hvis sygdommen ikke er forbundet med en tumor eller systemiske sygdomme hos patienten.

Normalt aftager akutte fænomener inden for 3 uger fra sygdommens opståen. Ekssudatet forsvinder fuldstændigt i løbet af et par måneder. Oftest forsvinder sygdommens manifestationer sporløst, men i sjældne tilfælde forbliver udfladning og let asymmetri i brystet.

Men alt dette er meget individuelt og afhænger af årsagen, der forårsagede pleurisy, samt rettidig og kompetent behandling.

Definition

Pleuritis er en læsion af lungehinden med dannelse af fibrin på overfladen (med tør lungehindebetændelse) eller akkumulering af ekssudat i dets hulrum (med eksudativ pleurit).

Eksudativ pleurisy - en sygdom åndedrætsorganerne, karakteriseret ved betændelse i lungehinden og ophobning af væske i lungehinden. Normalt er læsionen af ​​pleura sekundær efter den vigtigste patologiske proces.

Årsager

Årsagen til sygdommen er en infektion (tuberkulose, bakteriel, svampe, viral), metastaser kræftceller i lungehinden, allergisk og autoimmun proces, diffus patologi bindevæv, traumer.

Direkte skade på lungehinden (traume, kirurgi, tumor, infektion), kontaktvej for spredning af processen, inflammatorisk ekssudation, forringelse af blod- og lymfecirkulationen, øget onkotisk tryk, forringelse af resorption, ophobning af inflammatorisk væske i pleurahulen.

Symptomer

Intensitet kliniske manifestationer sygdom afhænger af den patologiske proces, ætiologi, mængde og art af ekssudatet. Vigtigste klager: smerter og tyngde i brystet, åndenød, hoste, yderligere symptomer - generel svaghed, feber krop, appetitløshed og svedtendens.

Brystsmerter er et af de førende symptomer forbundet med pleural involvering og kan variere i intensitet (fra moderat til akut). I perioden med akkumulering af ekssudat falder intensiteten af ​​smerte, den forsvinder eller ændrer sig til åndenød.

Åndenød af blandet karakter. Dens intensitet afhænger af mængden af ​​ekssudat, hastigheden af ​​dets akkumulering, graden af ​​ventilationssvækkelse. påvirket lunge på grund af væskekompression og forskydning af mediastinumorganerne.

Hoste er typisk for de indledende stadier, tør, i tilfælde af progression af sygdommen bliver flydende.

Patientens generelle tilstand er fra moderat til svær.

Patientens stilling er tvunget - siddende uden hvilende hænder.

Farve på huden og synlige slimhinder: diffus cyanose. I tilfælde af samtidig ophobning af væske i pleurahulen og mediastinum observeres hævelse af ansigt og hals, dysfagi og stemmeændring.

Når man undersøger brystet - overfladisk hurtig vejrtrækning blandet type. Brystet er asymmetrisk på grund af en stigning i den berørte halvdel og dens efterslæb i åndedrættet - under en dynamisk undersøgelse.

Ved palpation er brystet smertefuldt, stiv, svækket stemme skælvende på den berørte side.

Klassifikation

Der er følgende former for ekssudativ pleuritis:

• afhængig af ætiologien: infektiøs, ikke-infektiøs;
• afhængigt af ekssudatets art: serøs, serøs-purulent, purulent, hæmoragisk, kolesterol;
• afhængig af forløbet: akut, subakut, kronisk;
• afhængig af den anatomiske form: diffus, lokal.

Diagnostik

I tilfælde af ophobning et stort antal ekssudat over lungerne, kliniske diagnostiske zoner bestemmes, ifølge hvilke der er ændringer i resultaterne af percussion og auskultation af dette organ.

Med sammenlignende percussion af lungerne, døv percussion lyd over væsken.

Med topografisk percussion forskydes den nedre kant af lungerne opad, respiratorisk mobilitet reduceres.

Ved auskultation af lungerne indledende fase finde et område med svækket vesikulær vejrtrækning og en pleurafriktionsgnidning. I nærvær af ekssudat, afhængigt af de kliniske diagnostiske zoner: over ekssudatet er der en zone med en betydelig svækkelse eller fravær af vesikulær respiration; over området for kompression atelektase - unormal vejrtrækning bronkier, over zonen med dæmpet pulmonal lyd, vesikulær vejrtrækning er fraværende, på grund af en forringelse af lydledning.

Standarder yderligere undersøgelse: klinisk analyse blod, analyse af pleuravæske, røntgenundersøgelse.

Yderligere undersøgelsesresultater

Klinisk blodprøve: leukocytose, neutrofili, skift af leukocytter og formler til venstre, øget ESR.

Analyse af pleuravæsken. Arten af ​​pleuravæsken afhænger af sygdommens ætiologi. Serøst ekssudat er karakteristisk for tuberkulose, serøst-purulent og serøst-fibrinøst - for tuberkulose og gigt, purulent - for koldbrand i lungerne med et gennembrud i pleurahulen. På mikroskopisk undersøgelse i ekssudatet findes leukocytter, neutrofiler, lymfocytter, eosinofiler. Overvægten af ​​lymfocytter i sedimentet bekræfter ekssudatets tuberkuløse natur; eosinofiler - gigt, allergiske sygdomme; leukocytter, neutrofiler - purulente processer.

Ved røntgenundersøgelse - blackout med en skrå skrå øvre kant af væsken og mediastinal forskydning i sund retning.

Forebyggelse

Forebyggelse denne sygdom består primært i forebyggelse og kompetent, rettidig behandling af sygdomme, der forårsager skade på lungehinden.

Prognosen er delvist gunstig, hvis sygdommen ikke er forbundet med andre patologier i kroppen, såsom lupus erythematosus eller ondartede sygdomme.

Ved eksudativ pleurisy er terapien primært rettet mod den underliggende sygdom. Derudover hjælper lungehindebetændelse, der kan behandles fysisk - for eksempel åndedrætsøvelser, termisk stråling af brystsåret - med at forhindre komplikationer og forbedre det generelle helbred.

Med medicinsk behandling af ekssudativ pleurisy er følgende muligheder tilgængelige:

Terapeutisk thoracentose: at fjerne svære symptomer sygdomme bruger terapeutiske punkteringer af lungehinden (pleura), som vil give betydelig lindring.

Til behandling anvendes pleural dræning, således elimineres infektionen, akkumuleret pus. Efter infektion vaskes dræning med antibiotika.

pleurisy eksudativ idræt medicinsk

Pleuritis - betændelse i lungehinden, der dækker lungerne indre del bryst, mellemgulv og mediastinumorganer, er oftest en sekundær sygdom forbundet med tuberkuloseproces i peribronchial- og mediastinumkirtlerne eller med gigt, lungebetændelse, skørbug, kræft.

klinisk billede. Hos nogle patienter udvikler sygdommen sig gradvist, subfebril temperatur, brystsmerter, hoste, generel svaghed, svedtendens opstår, appetitten falder, søvnen er forstyrret. Først efter 3-4 uger forværres patienternes tilstand mere eller mindre kraftigt: temperaturen når høje tal, brystsmerter og hoste stiger, tegn på pleural effusion. Ofte begynder eksudativ pleuritis akut: temperaturen stiger (ofte med en enorm kulde) til 39-40 ° C, der er stikkende smerte i siden, forværret ved indånding, åndenød hurtigt øges, forstyrre hovedpine, svedtendens, nogle gange kvalme, opkastning. Det er også muligt (relativt sjældent) asymptomatisk akkumulering af effusion i pleurahulen, som nogle gange opdages helt ved et uheld.

Når man undersøger en patient midt i sygdommen, bemærkes forsinkelsen af ​​den berørte side af brystet under vejrtrækningen, dens udbuling og glathed af de interkostale rum. Stemme, der skælver over effusionen svækker eller forsvinder, sløvhed bestemmes ved percussion. Vejrtrækningen over ekssudatet er kraftigt svækket eller bliver bronkial. I det perifere blod er der en stigning i ESR og moderat neutrofil leukocytose med et skift til venstre.

I løbet af sygdomsforløbet skelnes der mellem tre faser: ekssudation, stabilisering og resorption. Varigheden og sværhedsgraden af ​​pleurisy bestemmes af arten af ​​den førende patogenetiske faktor og makroorganismens tilstand. Ved tuberkuløs-allergisk ekssudativ pleurisy varer sygdommen ofte 1-2 uger, mens hos ældre og svækkede patienter kan ekssudatet forsvinde inden for flere måneder, og sygdommen fortsætter med et slettet klinisk billede (subfebril eller endda normal temperatur leukopeni i stedet for leukocytose osv.). Ekssudatet kan opløses fuldstændigt og efterlader ingen ændringer. Men hos de fleste patienter forbliver adhæsioner efter resorption af ekssudatet. Ved dårlig resorption af effusionen fører store fibrinøse overlejringer til dannelsen af ​​massive fortøjninger, som alvorligt hæmmer ventilationen af ​​lungerne. Udviklingen af ​​adhæsioner kan føre til indkapsling af ekssudatet, som under disse forhold absorberes dårligt og ofte suppurerer. Skelne encysted costal, supradiaphragmatisk, mediastinal, interlobar og apikal pleurisy. (Leporsky A.A., 1955)

Oftest sker ophobningen af ​​ekssudat ved serøs-fibrinøs pleurit i de nedre laterale områder af brystet, men ekssudatet kan også være lokaliseret i den interlobar fissur (interlobar pleurit) eller fikseres ved adhæsioner (indkapslet pleurit). Afhængigt af lokaliseringen af ​​processen er der præfikseret, interlobar, mediastanal og diaphragmatisk encysted pleurisy.

Som et resultat af akkumulering af ekssudat i pleurahulen og ændringer i forholdet mellem elastiske kræfter inde i brystet, indtager sidstnævnte en inspiratorisk stilling med udbuling brystvæg på den syge side. Den inspiratoriske stilling af brystet, begrænsning af dets udsving, skubbe mellemgulvet nedad med ekssudat, Smertefuld vejrtrækning og klemning af lungen ved ekssudat - alt dette fører til åndedrætsbesvær hos en patient med ekssudativ pleuritis, til overfladisk vejrtrækning, fald vital kapacitet lunger og sugekraft i brysthulen. Dette fører til åndenød hos patienten, især ved bevægelse.

Efterhånden som inflammationen aftager i fokus, elimineres zonen med perifokal inflammation i lungehinden gradvist. Stigningen i ekssudat stopper (fase II af sygdomsforløbet). På dette tidspunkt er patienten meget svagere, bliver sløv, apatisk, bevæger sig med besvær og er bange for bevægelser på grund af forekomsten af ​​smerte under dem. Energiske bevægelser ledsages af åndenød og hjertebanken; anæmi stiger, ESR øges.

I restitutionsperioden har patienten en omvendt udvikling af ekssudat (III periode af sygdommen). Denne proces er ledsaget af resorption af ekssudatet og dannelsen af ​​pleurale adhæsioner hos patienten. Sammenklæbningerne kan have form af enten brede overlejringer (fortøjning) eller form af strenge (sammenklæbninger). Båndlignende sammenvoksninger forekommer oftest i de nedre laterale dele af brystet. Normalt er den viscerale, parietale og diaphragmatiske pleura fikseret med adhæsioner i forskellige kombinationer. Processen med at organisere ekssudat kan i nogle tilfælde endda ende med fuldstændig udslettelse af pleurahulen. (Aleksandrov A.N., 2000)

Små pleurale adhæsioner, der er tilbage efter sygdommen, forårsager ikke væsentlige luftvejslidelser hos patienter. Udbredte pleurale adhæsioner kan få dem til at forstyrre åndedrætsapparatets og blodcirkulationens funktioner, hvilket afspejles i funktionel tilstand af hele organismen og er ledsaget af et fald i patienternes arbejdsevne. Med en udbredt klæbeproces er klager fra patienter anderledes. I nogle tilfælde opstår åndenød og brystsmerter hos patienter kun med meget intens eller langvarig fysiske belastninger, i andre - smerter og åndenød vises selv med moderat fysisk aktivitet. Adhæsioner under forhold med tvungen vejrtrækning (under fysisk arbejde) kan forårsage pleural tåre og spontan pneumothorax. En konsekvens af udbredt klæbeproces i nogle tilfælde kan patienter udvikle skoliose, trække mediastinum til den berørte side, tilbagetrækning af den tilsvarende halvdel af brystet og indsnævring af de interkostale mellemrum.

Alle de ovennævnte patologiske ændringer kræver rettidig indgriben fra en læge, passende behandling og tvinger dig til vedvarende at søge det bedst mulige fuldstændig helbredelse en patient med ekssudativ pleurisy og genoprettelse af fuldgyldige funktioner i åndedrætsapparatet i ham for at opretholde hans arbejdsevne. Terapeutisk Fysisk kultur er en af ​​de obligatoriske bestanddele kompleks behandling en patient, der lider af ekssudativ pleuritis (med undtagelse af sygdomme med carcinomatøs ætiologi).

Diagnosen stilles på grundlag af klager, det kliniske billede af dataene fra den fysiske undersøgelse af patienten. Røntgenundersøgelse er af stor betydning, især ved encysted pleuritis. Tit afgørende metode diagnosen bliver pleurapunktur. Ved encysted pleurisy bestemmes punkturstedet bedst under kontrol af en røntgenskærm. Proteinindholdet i pleuravæsken overstiger normalt 3 %, den relative tæthed er mere end 1015. Mikroskopisk undersøgelse af effusionen afslører leukocytter, lymfocytter og erytrocytter. Udseendet af ændrede leukocytter indikerer overgangen af ​​serøs-fibrinøs pleurisy til purulent. Med lungekræft, hjerteanfald lungebetændelse, brysttraume, hæmoragisk diatese i ekssudat finde et stort antal erytrocytter. Med pleurisy af tuberkuløs ætiologi findes tuberkuløse mykobakterier ikke altid i ekssudatet, men når de sås på specielle medier, kan de påvises i 80-90% af tilfældene. (Aleksandrov A.N., 2000)

Eksudativ pleurisy skal ofte skelnes fra croupous og confluent fokal lungebetændelse. Det kliniske billede, røntgenundersøgelse samt pleurapunktur giver os mulighed for at genkende sygdommens natur. Ved differentialdiagnostik skal man også huske på lungekræft, echinokokkose, byld, som har en række symptomer, der ligner lungehindebetændelse (matthed, svækket vejrtrækning osv.). Prognosen for de fleste patienter er god. Kun med dannelsen af ​​massive fortøjninger kan der opstå respirationssvigt Neurogene mekanismer i pleurisy er endnu ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt, men de spiller uden tvivl en primær rolle i forekomsten af ​​denne sygdom. I forekomsten af ​​pleurisy er en krænkelse af den trofiske innervation af lungerne af stor betydning. alvorlighed almindelige manifestationer sygdom afhænger ikke så meget af effusionens størrelse og egenskaber, men af ​​graden af ​​inflammatorisk irritation og neurorefleksreaktioner, der påvirker tilstanden af ​​hele patientens krop som helhed.

Eksudativ pleurisy er en sygdom karakteriseret ved beskadigelse af lungehinden med den efterfølgende dannelse af væske i dens hulrum. anderledes natur. Oftere denne sygdom fungerer som en sekundær faktor for eventuelle patologiske ændringer.

Årsager til sygdommen

Oftest er sygdommen en komplikation af forskellige patologiske processer i lungerne.

Imidlertid diagnosticeres cirka 75 procent af tilfældene af effusionspleuritis hos patienter med tuberkulose.

Det kan også føre til bylder i åndedrætsorganerne, lungebetændelse, bronkitis. Det følger heraf, at den smitsomme form kan være forårsaget af:

Den aseptiske type ledsager som regel alle slags pulmonale og ekstrapulmonale patologiske processer, hvilket forværrer udviklingen af ​​sådanne sygdomme som:

• autoallergisk pericarditis efter infarkt;
• Dresslers syndrom;
• overfølsom;
• forskellige allergiske reaktioner.

Det ledsager ofte systemiske bindevævssygdomme, herunder:

• dermatomyositis;
• sklerodermi;
• tilbagevendende panniculitis;
• diffus fasciitis.

Den posttraumatiske form for eksudativ pleurisy opstår på baggrund af:

• elektriske forbrændinger;
• strålebehandling;
• skader på ribbenene;
• krænkelse af integriteten af ​​pleurahulen.

Derudover kan det være ætiologisk forbundet med maligne neoplasmer, herunder:

• sekundære tumorer fra naboorganer(lever, æggestokke, tyktarm);
• leukæmi;
• onkologiske ændringer i lungehinden.

En stor gruppe består af pleuritis forårsaget af hjertesvigt eller blokering af lungearterien. Den hæmoragiske type kan forekomme med forskellige sygdomme blod, beriberi, diatese.

Klassificering af sygdom

I betragtning af årsagen til udviklingen kan eksudativ pleurisy skelnes:

• Smitsom;
• aseptisk karakter.

1. Purulent. Fører til ophobning af pus i pleurahulen.
2. Serøs. Det fremkalder betændelse i lungehinden, efterfulgt af ophobning af serøst ekssudat der.
3. Kolesterol. En sjælden type, hvor kolesterolkrystaller begynder at samle sig i ekssudatet.
4. Serøs-fibrinøs. Børn i skole- og førskolealderen er mest modtagelige for denne type.
5. Rådden. Det opstår som et resultat af forrådnende mikroorganismer, der kommer ind i lungehinden fra fokus på gangrenøse læsioner i lungen.
6. Hæmoragisk. Ledsaget af dannelsen af ​​blodige.
7. Chile. Årsagen til dens dannelse er skader på brystet lymfegang kræftsvulst.
8. Eosinofil. Et træk ved denne form er ophobningen af ​​eosinofiler i lungealveolerne.
9. Blandet. Det kombinerer tegn på flere typer lidelse.

Under hensyntagen til placeringen kan det være:

• diffuse;
• venstresidet;
• encysted;
• højre hånd;
• eksudativ pleurisy.

Baseret på graden af ​​flow er der:

• subakut;
• spids;
• kronisk form.

Klinisk billede og metoder til behandling af sygdommen

Generelt afhænger sværhedsgraden og lysstyrken af ​​symptomerne på ekssudativ pleurisy af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, hastigheden og mængden af ​​væskeakkumulering og typen af ​​patogen. I de fleste tilfælde har patienten:

Patientens generelle tilstand er alvorlig, især i den purulente form af eksudativ pleurisy, som er ledsaget af:

• høj temperatur;
• symptomer på forgiftning;
• kuldegysninger.

Ved undersøgelse kan man se nogle, som viser sig på grund af en stigning i størrelsen af ​​den halvdel, hvor væsken samler sig. Derudover halter det berørte område bagud i processen med indånding og udånding.

Under lytning til lungerne er vejrtrækning i stedet for akkumulering af ekssudat ikke fikseret eller har et svækket udseende. Under sin handling begynder hjertet at skifte i en sund retning, der er takykardi. I visse tilfælde opdages lavt blodtryk. Forekomsten af ​​forgiftning fører til svimmelhed og besvimelse.

Radiografi åndedrætsorganer viser ensartet skravering svarende til de grænser, der er sat i processen. Hvori set fra venstre side sygdommen er kendetegnet ved placeringen af ​​blackout i venstre lunge.

Også til en vis grad er et tegn på sygdommen forskellige ændringer i blodets sammensætning:

• en stigning i antallet af leukocytter,
• eosinofili,
• en stigning ien.

Medikamentel behandling af eksudativ pleuritis

Behandlingen består primært i herudover i lægemiddeleksponering på den primære patologi, der forårsagede komplikationer. I mange tilfælde er sygdommen lokaliseret til højre, men mere sandsynligt svære former flow - pleurisy af venstre-sidet og bilateral type.

Hvis effusionen er for stor, en punktering el fuldstændig fjernelse ekssudat fra pleurarummet, hvilket bidrager til et fald i temperaturen, at slippe af med åndenød, rette den beskadigede lunge.

Kirurgi er indiceret for følgende symptomatiske manifestationer:

I moderne medicin det praktiseres at fjerne ikke mere end to liter effusion i én procedure.

Vigtigt i behandlingen af ​​eksudativ pleuritis er lægemiddelbehandling. Det omfatter:

1. Antibakterielle lægemidler, i tilfælde af sygdommens smitsomme natur.
2. Anti-tuberkulose lægemidler, hvis smittekilden er Kochs tryllestav.
3. Cytostatiske lægemidler i sygdommens onkologiske natur.
4. Steroidhormoner i situationen med systemisk lupus erythematosus.
5. Diuretika i eksudativ pleuritis fremkaldt af skrumpelever.

Uanset årsagen til udviklingen af ​​sygdommen anvendes mucolytiske, slimløsende og antiallergiske midler. Med begyndelsen af ​​perioden med resorption af purulent effusion tilføjes yderligere terapeutiske foranstaltninger til hovedbehandlingsforløbet:

Suppuration, der er opstået i pleurahulen, elimineres ved at indføre antibakterielle lægemidler. Kronisk form empyem fjernes ved kirurgisk indgreb udføres i processen med thoracostomi eller dekortisering af lungen. En sygdom forårsaget af kræft er medicinske foranstaltninger baseret på kemoterapi og strålebehandling.

Behandling med folkemedicin

Eksudativ pleurisy kan overvindes ved at ty til behandling med traditionel medicin. Du skal dog først konsultere din læge, da forskellige kontraindikationer er mulige.

Men glem ikke at kontakte folkemedicin kun muligt i mangel af kontraindikationer, da deres administration kan forårsage Allergisk reaktion og andre komplikationer.

Diagnose, prognose og foranstaltninger til forebyggelse af sygdommen

at installere korrekt diagnose lægen kan ty til en af ​​de typer diagnostik, der findes i dag:

Som regel, med en sygdom af uspecifik karakter, selvom dens forløb er forlænget, er prognosen ret gunstig. Et negativt resultat er kun muligt med udviklingen af ​​pleurisy forårsaget af en ondartet neoplasma.

I en situation med tuberkuløs ætiologi sendes patienten til en specialiseret institution under tilsyn af en phthisiatrician.

Hovedkomponenten i forebyggelse er selvfølgelig rettidig behandling patologiske processer, mod hvilke pleuritis kan udvikle sig. Derudover bør der træffes foranstaltninger til at styrke immunsystem, prøv at undgå hypotermi og brystskader, i tilfælde af overførsel af sygdommen efter 3-5 måneder, skal du gennemgå en røntgenundersøgelse.

Kapitel 7
PLEURITIS

Kapitel 7
PLEURITIS

Pleuritis - betændelse i lungehinden med dannelse af fibrin på overfladen eller ophobning af væske i lungehinden. I øjeblikket betragtes pleurisy som et syndrom i sygdomme i luftvejene, kardiovaskulære, hæmatopoietiske systemer, brystskader og andre sygdomme i indre organer.

Udbredelse

I industrielt udviklede lande på terapeutiske hospitaler er 5-10 % af patienterne patienter med pleurale effusioner forskellige ætiologier.

Klassifikation

Der er to hoved former for pleuritis- tør (fibrinøs) og ekssudativ (ekssudativ). I sit forløb kan pleurisy ændre sin karakter. Så med resorptionen af ​​ekssudat opstår et billede af tør pleurisy. Oprindelse pleurisy er opdelt i primær og sekundær. Eksudativ pleuritis i arten af ​​effusion opdeles i serøs, serøs-fibrinøs, purulent (empyem af lungehinden), forrådnelse, hæmoragisk, chylous, pseudochyløs og blandet, iflg. formidlingsproces- fri og indkapslet (effusion er afgrænset af adhæsioner mellem lungehinden). Af mikrofloraens natur pleurisy er opdelt i ikke-specifikke (patogener - pneumokokker, stafylokokker osv.) og specifikke (patogener - mycobacterium tuberculosis, bleg spirochete osv.). Ved proceslokalisering allokere apikale (apikale pleuritis), costal (pleurisy af costal-delen af ​​pleura), costodiaphragmatic, diaphragmatic, paramediastinal (pleuritis lokaliseret i mediastinum), interlobar pleuritis. Derudover kan pleurisy være en- og tosidet.

Ætiologi

Hovedårsagerne til pleuritis er infektionssygdomme, primært tuberkulose i lungerne eller intrathorax lymfeknuder. På andenpladsen er lungebetændelse og suppurative processer i lungerne. Ondartede neoplasmer - primær cancer lunge, lungehindekræft, metastaserende svulster i lunger og lungehinde, bryst, æggestokke, sjældnere kræft i maven, tyktarmen, bugspytkirtlen, melanom, Kaposis sarkom, lymfom, leukæmi - kan manifesteres ved effusion ind i pleurahulen. Pleuritis kan opstå når systemiske sygdomme bindevæv - SLE, reumatoid arthritis, Sjögrens syndrom, Churg-Strauss syndrom, Wegeners granulomatose, familiær middelhavsfeber. Med Dresslers syndrom hos patienter med myokardieinfarkt, efter hjertekirurgi, kan implantation af en kunstig pacemaker, angioplastik, pleurisy også udvikle sig. Forhold som f.eks hjertefejl, uræmi, brysttraume, ribbensbrud, krænkelser af integriteten af ​​pleuraarkene på grund af spontan pneumothorax, spontan chylothorax eller spontan hemothorax, kan føre til effusion i pleurahulen.

Patogenese

På sunde mennesker Pleurahulen indeholder en lille mængde smøremiddel serøs væske, som primært dannes under transudation fra pleura parietal og absorberes af blodet og lymfekarrene i den viscerale pleura. Normalt skabes der undertryk mellem de parietale og viscerale lag af lungehinden; ved udånding er det cirka 5 cm vand. under atmosfærisk, og på inspiration - ved 8 cm vand. Den er kun negativ, fordi den faktisk ikke repræsenterer den absolutte værdi af tryk, men forskellen mellem to værdier. Balancen mellem dannelse og udskillelse af intrapleural væske kan forstyrres på grund af en stigning i pulmonal eller systemisk tryk, et fald i plasma onkotisk tryk, en stigning i kapillær permeabilitet eller vanskeligheder i lymfekredsløbet. Med pleuritis infektiøs ætiologi der er en direkte infektion af pleura fra subpleuralt lokaliserede foci (lungebetændelse, byld, tuberkulose). Det er også muligt lymfogen måde at penetrere infektion i pleurahulen med en retrograd strøm af vævsvæske. Hæmatogen infektion er dog af ringe betydning, da

og direkte infektion af lungehinden fra ydre miljø, hvilket sker, når integriteten af ​​pleurahulen krænkes under skader, kirurgiske indgreb. Ud over mikroorganismer påvirkes lungehinden af ​​andre skadelige faktorer, der øger permeabiliteten af ​​blod og lymfekar: toksiske produkter (endotoksiner, tumorproces), nedsat lymfecirkulation som følge af blokade af dets udstrømningskanaler, beskadigelse af pleurakarrene i systemiske bindevævssygdomme.

Pleural effusion kan være transudat eller ekssudat.

Transudater dannes med en stigning i venetrykket eller et fald i plasma onkotisk tryk. Transudat er ikke en konsekvens af en inflammatorisk proces og kan forekomme ved sygdomme i leveren (cirrose, portalvenetrombose), nyrer (nefrotisk syndrom af forskellige ætiologier), hjerte (kongestiv hjertesvigt, adhæsiv pericarditis), nedsat metabolisme af elektrolytter, aldosteron, kraftigt fald proteinindhold i blodplasma.

Eksudater forekomme med en stigning i permeabiliteten af ​​overfladen af ​​pleura på grund af den inflammatoriske proces, ondartede neoplasmer, brystskader osv. patologiske tilstande. Eksudat af serøs og serøs-fibrinøs natur observeres med eksudativ pleurisy af tuberkuløs ætiologi, serøs-purulent eller purulent natur - med en bakteriel infektion; rådden - på grund af tilføjelsen af ​​forrådnende flora; hæmoragisk ekssudat - med ondartede tumorer og traumatiske læsioner af lungehinden, lungeinfarkt, tuberkulose. Chylous ekssudat opstår, når lymfeudstrømning gennem thoraxkanalen er blokeret på grund af kompression af en tumor eller forstørrede lymfeknuder; chylous - pga serøs betændelse og rigeligt cellulært henfald med fedtdegeneration.

Kliniske manifestationer

Mest hyppig klage pleurisy er smerter i brystet. Med tør lungebetændelse er den primært lokaliseret i området med fibrinøse aflejringer, er stikkende i naturen, øges med dyb indånding, anstrengelse og hoste. Smerten afhænger af kroppens stilling: den opstår, når man vipper i den modsatte retning (Shepelmans symptom) og falder i stillingen på den ømme side. Ved diafragmatisk pleuritis udstråler smerte ofte langs nerven phrenic - til halsen, langs de nedre interkostale nerver -

til fronten bugvæggen med imiteret maleri akut mave. Med mediastinal pleurisy er smerte lokaliseret bag brystbenet, der ligner et anginalanfald. Tør apikal pleuritis kan forårsage en stigning i tonus og smerte ved palpation af musklerne i den øvre skulderbælte (Vorobiev-Pottenger symptom). Interlobar pleurisy er praktisk talt ikke ledsaget af smerte. Tør lungehindebetændelse er karakteriseret ved en akut indtræden af ​​klager, mens for eksudativ lungehindebetændelse er både akut og subakut indtræden mulig.

Med effusion pleurisy klager patienter over en følelse af tyngde, overløb i brystet. Med mediastinal encysted pleuritis er dysfagi (fra kompression af spiserøret), hævelse af ansigt, hals og hænder (fra kompression af den øvre hulvene) og hæshed (kompression af den tilbagevendende nerve). Åndenød med lungehindebetændelse skyldes kompression af lungen ved akkumuleret væske og begrænsning af brystmobilitet på grund af smerte. Hoste hos patienter med lungehindebetændelse er refleks i naturen, ofte tør, smertefuld.

Pleuritis kan være ledsaget af almen tilstand: utilpashed, smerter i led, muskler, feber.

Fordi det meste pleurisy er sekundær, er en grundig historie vigtig. Det er nødvendigt at stille spørgsmål til mulige kontakter med patienter. åbne formularer tuberkulose, tilstedeværelsen af ​​visse systemiske sygdomme, søgen efter faktorer, der reducerer uspecifik reaktivitet eller immunitet, eller indirekte manifestationer af tumorprocessen (vægttab, appetitløshed osv.). Kombinationen af ​​tegn på pleural effusion med symptomer på den underliggende sygdom er meget signifikant.

Fysisk undersøgelse

En objektiv undersøgelse gør opmærksom på patientens position. I de første dage af sygdommen, hvis der er en massiv effusion, kan patienter ikke lægge sig ned på grund af stærke smerter og åndenød og tage en halvsiddende stilling. Det kan ofte bemærkes, at patienten hviler hænderne på sengen for at fiksere skulderbæltet og derved inddrage hjælpemuskler i vejrtrækningen. Med en lille effusion og tør pleuritis er smertesyndromet mindre udtalt, patienterne tager ikke en tvunget stilling og ligger ofte på den berørte halvdel af brystet, hvilket skarpt begrænser dens udflugt og samtidig lindrer smerte. Med svær

patientens tilstand er præget af bleghed i huden, cyanose af læber og hænder, kold klam sved, åndenød i hvile, som er tegn på iltsult og acidose.

Når man undersøger brystet, afsløres forsinkelsen af ​​den berørte halvdel af den under vejrtrækningen. Ved effusionspleurisy udvides og udjævnes de interkostale rum på grund af ekssudattryk og afspænding af de interkostale muskler. Palpation giver dig mulighed for at supplere de data, der er opnået under undersøgelsen. Når man sammenligner to hudfolder taget på symmetriske steder på begge halvdele af brystet, kan det bemærkes, at på den berørte side er hudfolden noget tykkere, og undersøgelsen er mere smertefuld. Ved tør pleuritis kan en grov pleural friktionsgnid mærkes selv ved palpation af de berørte områder af brystet. Percussion med tør lungebetændelse og med en effusion på mindre end 250 ml er ikke informativ. Med en effusion på mere end 250 ml detekteres en mat eller stump percussion-lyd. Hvis indholdet af pleurahulen kun er ekssudat, øvre grænse sløvhed svarer til Damou-Azo-Ellis-Sokolov-linjen. Denne linje løber fra rygsøjlen opad udad til skulderblads- eller posterior aksillær linje og videre anteriort skråt ned. Årsagen til et sådant bueformet arrangement af væskeniveauet i eksudativ pleurisy forklares ved, at effusionen akkumuleres mere frit i regionen af ​​den costophrenic sinus (posterolaterale sektioner), og samtidig er det alveolære væv her det fjerneste fra lungeroden og er lettere at komprimere. Utvivlsomt afhænger den øvre parabolske grænse af ekssudatet både af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i lungehinden og af egenskaberne af selve ekssudatet (høj relativ tæthed, høj viskositet), som limer lungehinden. Under trykket fra den akkumulerende væske sker spredningen af ​​arkene ujævnt og halter bagud langs kanterne af denne linje (i modsætning til den ikke-inflammatoriske væske i pleurahulen - transudat). Det vigtigste auskultatoriske tegn på tør pleurisy er pleural rub. Det høres godt over de berørte områder både ved indånding og udånding. På samme tid, med apikale og diafragmatisk pleurisy, kan pleurafriktionsstøjen muligvis ikke høres. Det vigtigste fysiske tegn på effusion er svækkelsen af ​​åndedrætslyde. Ofte, med pleural effusion, er der en forskydning af venstre kant af hjertet udad og en svækkelse af klangen af ​​toner, takykardi (fig. 5, 6).

Ris. 5. Røntgen af ​​brystet med ekssudativ pleurisy, direkte projektion

Ris. 6. Røntgen af ​​thorax med ekssudativ pleurisy, set fra siden

Laboratorie og instrumentelle metoder forskning

Røntgenundersøgelse af brystet: med tør lungehindebetændelse er der en høj placering af membranens kuppel, den halter bagud med en dyb indånding, begrænset mobilitet af de nedre lungegrænser, let uklarhed af en del af lungefeltet. Ved en effusion forskydes mediastinum sædvanligvis i den modsatte retning af en stor effusion. Røntgenundersøgelse udført efter evakuering af effusion hjælper med at identificere ændringer i lungevævet, lymfeknuder mediastinum osv. og klarlægge arten af ​​den underliggende sygdom. Computertomografi giver et klart billede af tilstanden af ​​pleurahulen og på samme tid - parenkymet i lungerne og mediastinum, giver dig mulighed for at identificere individuelle pleurale plaques, ændringer i pleura og tilstedeværelsen af ​​effusion i de tidlige stadier. CT med kontrast kan detektere flere lokaliserede effusioner i encysted pleuritis, skelne dem fra ændringer i parenkymet, skelne mellem godartede og ondartede forandringer i pleura. Den ondartede karakter er indikeret af sådanne tegn som divergerende cirkler af fortykkelse af lungehinden, nodulær fortykkelse

pleura, fortykkelse af pleura parietal op til 1 cm eller mere i kombination med involvering af mediastinal pleura. Derudover er det med CT muligt at bestemme omfanget af læsionen med høj nøjagtighed og at kontrollere punktering eller udtagning af biopsimateriale.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) kan hjælpe på mere nøjagtig definition lokalisering af væske i pleurahulen, i tilfælde hvor der er vanskeligheder med fuldstændig evakuering af effusionen under thoracocentese. Teknikken er praktisk, fordi den tillader diagnosticering ved patientens seng. Derudover kan ultralyd detektere en effusion på op til 5 ml, med et volumen på mere end 100 ml, nærmer sig metodens informationsindhold 100%. Ultralyd giver dig også mulighed for at skelne pleural effusion fra pleurafibrose eller fortykkelse, i henhold til ekkogenicitetsindikatorer kan du skelne serøst ekssudat fra purulent, nøjagtigt bestemme positionen af ​​kuplen af ​​mellemgulvet, skjult af effusion. Ultralyd bruges også til at bestemme det optimale injektionspunkt for pleurapunktur, biopsi eller ved installation af et dræn.

Elektrokardiogrammet (EKG) er især af differentialdiagnostisk værdi ved venstresidig pleurit for at udelukke myokardieinfarkt.

Pleurapunktur er en obligatorisk komponent i den diagnostiske søgning efter pleurale effusioner. Først og fremmest vigtigt element differentiel diagnose af effusion er at bestemme dens natur: transudat eller ekssudat.

Tabellen viser de tegn, på grundlag af hvilke det er muligt at skelne mellem ekssudat og transudat.

Tabel 2. Differentialdiagnostiske tegn på pleural effusion

Bordets ende. 2

* Kvalitativ definition protein i pleuravæsken (en dråbe punctate i en svag opløsning eddikesyre med den inflammatoriske karakter af effusionen giver det en "sky" på grund af tabet af seromucin).

** Forholdet mellem indholdet af LDH i pleuravæsken og plasma er større end 0,6.

*** Tilstedeværelsen af ​​et stort antal røde blodlegemer i pleuravæsken er mest typisk for en effusion forårsaget af en tumor, skade eller lungeinfarkt, samt effusioner med Werlhofs sygdom, skrumpelever, en overdosis af antikoagulantia.

Andet laboratorieforskning er ikke kritiske i diagnosticeringen af ​​pleuritis, men kan hjælpe med at identificere underliggende sygdom (f.eks. påvisning af LE-celler i SLE, reumatoid faktor ved reumatoid arthritis), ved vurdering af sværhedsgraden af ​​den aktuelle proces (påvisning af uspecifikke akutfaseindikatorer).

Thorakoskopi: giver dig mulighed for at undersøge pleurahulen og tage målrettet biopsimateriale.

Differential diagnose udføres med anfald af angina pectoris og myokardieinfarkt (med venstresidig tør pleuritis). Tør diaphragmatisk pleurisy skal differentieres fra akutte sygdomme i organerne. bughulen(akut blindtarmsbetændelse, subfrenisk byld, akut kolecystitis osv.). Fraværet af en udtalt temperaturreaktion, forbindelsen af ​​smerte med vejrtrækningshandlingen, små ændringer i hæmogrammet og fraværet af symptomer på peritoneal irritation vidner til fordel for tør pleurisy. Pleuritismerte skal skelnes fra smerter med ribbensbrud, ribbenskondritis, kompression af intercostalnerven, bælte

shch lav, akut bronkitis Og forskellige patologier kardiovaskulære system og spiserør.

Til fordel for pleuritis vil et karakteristisk røntgenbillede vidne. Helvedesild er let at diagnosticere, når man undersøger en patient. EKG, inkluderet i det diagnostiske minimum af primære undersøgelser, tillader rettidig diagnose af myokardieinfarkt. Mistanke om esophageal patologi kræver esophagoskopi.

Komplikationer

Utidig og utilstrækkeligt behandlet pleuritis fører til dannelse af adhæsioner op til udslettelse af pleurahulen, forkalkning af pleura, begrænsning af lungemobilitet, respirationssvigt restriktiv type. Infektiøs pleuritis kan suppurate, hvilket fører til pleura empyem.

Behandling

Behandlingen skal begynde med at finde ud af årsagen til pleural effusion, og hvis der ikke er klare indikationer på dens infektiøse natur, er en pleural punktering påkrævet, som ikke kun kan være diagnostisk, men også terapeutisk. Opnåelse af hæmoragisk ekssudat med pleurapunktur en høj grad sandsynlighed indikerer tumornaturen af ​​effusionen. Antibakteriel terapi indiceret for den infektiøse natur af pleuritis. Sammen med antibiotika er det tilrådeligt at bruge NSAID'er (ibuprofen, diclofenac, celebrex), glukokortikosteroider (prednisolon). I tidlig stadie pleurisy af infektiøs ætiologi, semi-alkoholvarmende kompresser, elektroforese med calciumchlorid kan anvendes. I opløsningsfasen af ​​lungehindebetændelse, for at fremskynde forsvinden af ​​ekssudat og reducere pleurale adhæsioner, er det tilrådeligt at bruge elektroforese med calciumchlorid, heparin, decimeterbølger og paraffinbehandling. Efter aftagende akutte fænomener er en brystmassage indiceret.

Pleurisy af tuberkuløs ætiologi kræver udnævnelse af specifikke anti-tuberkuloselægemidler.

Pleural effusion hos patienter med hjertesvigt, levercirrhose forsvinder, når det bruges i kompleks terapi diuretika.

Vejrudsigt pleuritis afhænger af tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom.

TANDMANIFESTATIONER I

ÅNDEDRETTSSYGDOMME

Der var ingen specifikke ændringer i tandsæt og mundhule hos patienter med luftvejssygdomme. På samme tid, under påvirkning af ætiologiske faktorer (rygning), hvilket fører til udvikling af en sygdom i åndedrætssystemet, langvarig brug af etiopatogenetisk terapi (antibiotika, inhalerede og systemiske glukokortikosteroider), kan patologiske ændringer i mundslimhinden udvikle sig. En undersøgelse af tilstanden af ​​mundhulen hos rygere med KOL indikerer et højt hygiejnisk og parodontalt indeks, et betydeligt overskud af antallet af mikroorganismer (stafylokokker, streptokokker, enterokokker) i parodontallommen. På patienter med KOL med dekompenseret kronisk cor pulmonaleændringer i mundslimhinden ligner ændringer i slimhinden hos patienter med hjertesvigt. Sammen med dette, ret ofte hos patienter med luftvejssygdomme, udvikler candidiasis, hvis årsag er langvarig brug inhalerede glukokortikosteroider uden ordentlig mundhygiejne og antibiotika.