Asymmetri af kaliberne af de intrakranielle segmenter af vertebrale arterier. Vertebrobasilær insufficiens (kompendium)

Hver af tilfældene af hypoplasi er karakteriseret ved underudvikling af et eller andet organ. Ikke en undtagelse og sådan en almindelig sygdom som hypoplasi af højre vertebral arterie. Patologi er forårsaget af indsnævring af det vaskulære lumen på passagestedet i rygmarvskanalen. Hypoplasi indebærer en forringelse af blodcirkulationen i hjernen, synsforstyrrelser og vestibulære lidelser.

Epidemiologi

Hypoplasi er den mest almindelige defekt i de arterielle kar i rygsøjlen. Oplysninger om forekomsten er tvetydige: iflg forskellige kilder, patologi påvirker fra 2,5 til 26% af befolkningen.

Hypoplasi af højre vertebral arterie diagnosticeres mange gange oftere end på venstre side eller på begge sider. Formentlig hænger dette sammen med udviklingens ejendommeligheder vaskulære lidelser. Højre arterie forgrener sig fra subclaviakaret under Spids vinkel, hvorimod venstre arterie- i en ret vinkel. Den diametrale lumen af ​​det højre kar er næsten altid mindre end det venstre kar, men længden er større.

Årsager til hypoplasi af den højre vertebrale arterie

Hypoplasi er normalt medfødt. Desuden er det umuligt at forudsige sygdommens udseende på forhånd. Selvom eksperter har fundet et vist forhold mellem udviklingen af ​​hypoplasi og nogle faktorer, der opstår under graviditeten.

Så risikofaktorer kan være som følger:

• Udsættelse for stråling.
• Eksponering for vira og bakterier.
• Forgiftning og forgiftning under graviditet.
• Tager medicin.
• Rygning, drikke alkohol.

Men selv den absolutte udelukkelse af disse faktorer kan ikke garantere fraværet af hypoplasi, fordi forskerne endnu ikke kender den nøjagtige årsag til dens udvikling.

Arvelighedens negative rolle er også tilladt: der har været tilfælde af sygdommens begyndelse hos de pårørende.

På trods af at sygdommen er medfødt, opdages dens første tegn allerede efter 20 år. Deres udseende kan være forårsaget af sådanne årsager:

• osteochondrose rygsøjle;
• deformation af rygmarvskanalen på grund af forskydning af hvirvlerne og spondylolistese;
• forkalkning af den vertebrale-occipitale membran, hvorigennem hvirvelkarret passerer ind i kranium;
• aterosklerotiske ændringer i karrene;
• dannelse af blodpropper inde i vertebralisarterien.

Patogenese

Arterielt blod når hjernen fra et par store fartøjer er den indre halspulsåren og den vertebrale arterie. Disse kar er til gengæld også parret: de leverer blod til visse områder af højre og venstre hjernehalvdel. Den forbindende del af grenene af disse arterielle kar kaldes cirklen af ​​Willis. Cirklen er et vaskulært netværk, der kompenserer for blodgennemstrømningen, hvis nogen af ​​karrene holder op med at fungere. Derfor forhindrer sådan selvregulering udviklingen af ​​hypoxi og hjerneskade.

Den højre vertebrale arterie er en del af Willis cirkel. Hun kommer ud subclavia arterie, passerer ind i rygmarvskanalen og gennem den - ind i kraniet.

I sit forløb bøjer hvirvelarterien flere gange, hvilket er nødvendigt for passage i knoglernes indsnævrede huller.

Med hypoplasi af den højre vertebrale arterie observeres en medfødt type underudvikling og et fald i karets diameter. Selvfølgelig er blodforsyningen til hjernen i dette tilfælde væsentligt forringet. Hvis der er andre problemer i kredsen af ​​Willis, så er der fare for at udvikle alvorlig hjerneskade.

Symptomer på hypoplasi af højre vertebrale arterie

Hypoplasi af den højre vertebrale arterie hos børn manifesterer sig næsten aldrig: de første tegn findes efter 20 år, nogle gange meget senere.

De første tegn kan udtrykkes i følgende symptomer og symptomkomplekser:

Symptomer opstår næsten altid gradvist afhængigt af sværhedsgraden af ​​den vaskulære læsion. Nogle gange forværres symptomerne, hvorefter der er et stadium af lindring. Dette er den største fare: patienten bliver bedre, og han forsinker behandlingen.

Det er værd at bemærke, at tegnene på sygdommen ikke kan kaldes strengt specifikke. De kan let forveksles med andre sygdomme, såsom neurocirkulatorisk dystoni eller dyscirkulatorisk encefalopati. En nøjagtig diagnose bestemmes kun efter diagnostiske foranstaltninger.

Hypoplasi af det intrakranielle segment af den højre vertebrale arterie

Det inkraniale segment er den del af hvirvelarterien, der løber i kraniehulen – det vil sige, at den er tæt på hjernens strukturer. Hvis indsnævringen af ​​arterien på dette sted bliver kritisk, vil konsekvenserne være særligt ugunstige.

Primære symptomer kan være ret vage:

• regelmæssig svimmelhed uden særlig grund;
• tilbagevendende hovedpine;
• vestibulære lidelser - normalt pludselige og forbigående;
• lidelser nervesystem;
• tab eller forvrængning af fornemmelse i nakken eller lemmerne;
• regelmæssige problemer med blodtrykket.

Over tid udvikler sygdommen sig. Svimmelhed kan resultere i tab af bevidsthed, en skarp krænkelse rumlig orientering, koordinationsforstyrrelse. Patienten falder ofte og pludseligt, hans gang bliver ustabil og usikker.

Sygdommens tegn bliver mere mærkbare med alderen, når forringelsen af ​​hæmodynamikken øges i takt med, at der opstår aldersrelaterede ændringer i kroppen.

Hypoplasi v4 segment af højre vertebral arterie

Den højre vertebrale arterie stammer fra arteria subclavia og går ind i kranierummet ved C1 gennem stort hul nakkeknude.

Det intrakranielle eller intradurale v4-segment stiger foran medulla oblongata, når midtlinjen, hvor det forbinder den kontralaterale vertebrale arterie for at danne basilarkarret.

De fleste specialister deler ikke en sådan segmentering som specifik mht kliniske manifestationer. Udtalte symptomatiske forskelle kan kun observeres med åbenlyse forstyrrelser af individuelle funktioner i hjernen, da blod fodrer dets forskellige sektioner fra den subclavian arterie. Derfor iskæmiske processer forskellige områder føre til forskellige konsekvenser og komplikationer. I dette tilfælde er klinikken for hypoplasi næsten altid den samme.

Moderat hypoplasi af højre vertebrale arterie

Moderate ændringer i formen af ​​vertebralarterien på grund af hypoplasi kan forblive skjult og ikke manifestere sig gennem hele livet. Dette er den mest gunstige form for sygdommen. Ofte lærer de om det tilfældigt, under en rutinediagnose, eller når de kontakter en læge om andre sygdomme.

Moderat hypoplasi påvirker normalt ikke funktions- og bæreevnen arteriel kar, så graden af ​​risiko for udvikling negative konsekvenser anses for ekstremt lav.

Hypoplasi af højre vertebral arterie hos børn

Sygdommen betragtes som medfødt, men dens første manifestationer begynder at forstyrre allerede i voksenalderen. Altså barnets forældre i lang tid er muligvis ikke klar over patologien. De første tegn hos en patient kan forekomme ved 17-20, og endda ved 40-50 år.

V barndom små forstyrrelser i blodgennemstrømningen i den berørte arterie kompenseres af tilstedeværelsen af ​​et andet arterielt kar på venstre side. Da kroppen har store kompenserende evner, er krænkelsen umærkelig og forårsager ikke problemer for barnet.

Med alderen kan andre patologier forbundet med det vaskulære system forekomme. Det pålægger ekstra belastning på den berørte arterie: og først da begynder tegnene på sygdommen at afsløre sig i en eller anden form. Patienten begynder at klage over svimmelhed (nogle gange med kvalme), følelsesløshed i lemmerne, ændringer i koordination, synsproblemer. Men alle disse tegn vises i en senere alder.

Komplikationer og konsekvenser

Hypoplasi manifesterer sig normalt ikke på nogen måde indtil et vist punkt, og nogle gange gennem hele livet: det hele afhænger af individuelle egenskaber syg.

Det er umuligt at forudsige sandsynligheden for uønskede konsekvenser med hypoplasi af den højre vertebrale arterie. Hos de fleste patienter opstår patologien på baggrund af mange funktionelle lidelser fra forskellige organer og hele systemer. Ofte er der vanskeligheder med at stille en diagnose.

Ifølge observationer kan de mest almindelige konsekvenser af hypoplasi være:

• krænkelse af visuel og auditiv funktion;
• migræne, hovedpine;
• en tilstand af træthed, et fald i arbejdsevnen;
• depression, irritabilitet, forstyrrelser i det autonome nervesystem;
• trombose af de berørte arterier;
• slagtilfælde, lidelser cerebral cirkulation.

Diagnose af hypoplasi af den højre vertebrale arterie

Diagnostiske undersøgelser vil hjælpe med at etablere den korrekte diagnose.

Analyser omfatter standard og specifikke undersøgelser:

• en standard blodprøve udføres for at bestemme antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer, hæmoglobinniveauer, ESR, som giver information om tilstedeværelsen inflammatorisk proces i organisme;
• specifikke analyser giver dig mulighed for at bestemme niveauet af forskellige biologiske stoffer - enzymer, peptider, metabolitter osv.

Til diagnosticering af hypoplasi er tests af sekundær betydning: de udføres for at opnå generel information om kroppens tilstand.

Instrumentel diagnostik består af følgende procedurer:

• Ultralyd af det vaskulære netværk af hoved og nakke (duplex vaskulær scanning af arterien langs dens længde i cervikalkanalen).
• Angiografi (grafisk fiksering med vurdering af tilstanden af ​​vertebral arterie).
• Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse med kontrastforbedring af billedet.

For enhver type diagnose tjener den diametrale størrelse af den højre vertebrale arterie som en rettesnor. På sund person den skal være 3 mm. MR-tegn på hypoplasi af den højre vertebrale arterie - dette er en arteriediameter på mindre end 3 mm, det vil sige op til 2 eller mindre millimeter.

Differential diagnose

Differential diagnose bør udføres med en refleks spasme af vertebral arterie, hvor ændringer i lumen er reversible. Dette kan kontrolleres ved hjælp af en funktionel test - en hypercapnic test, hvis resultater kan være:

• med hyperplasi af vertebral arterie: resistent lavhastigheds Doppler blodgennemstrømningskurve, tidsgennemsnitlig begrænsende blodgennemstrømningshastighed ≤14,8 cm/s, diameter af vertebralarterien ≤2,3 mm med vækst i den hyperkapniske test ≤0,1 mm;
• med reflekspasme: et peaket delt billede af Doppler-blodstrømskurven med fuldstændig eller ufuldstændig stabilisering af formen og en stigning i diameteren af ​​vertebralarterien ≤0,2 mm som følge af hyperkapni.

Behandling af hypoplasi af højre vertebrale arterie

Der er flere måder at lindre tilstanden hos en patient med hypoplasi af den højre vertebrale arterie:

1. Traditionel lægemiddelbehandling. Det sørger for brugen lægemidler, positivt påvirker sammensætningen af ​​blodet, forbedrer blodcirkulationen i hjernekarrene og accelererer stofskiftet. Medicin vil ikke fuldstændig helbredelse, men vil hjælpe med at forhindre en kritisk forværring af tilstanden. Som regel ordineres lægemidler som lægemidler acetylsalicylsyre, Thiocytam, Ceraxon, Trental, Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Vinpocetine osv.
2. Kirurgi. Det anvendes kun i ekstreme tilfælde efter mislykkede forsøg på at forbedre cerebral cirkulation ved hjælp af konservativ terapi. Operationen er ret kompliceret - det er en endovaskulær intervention og udføres af neurokirurger.

Behandling af sygdommen fører ikke til positiv dynamik i alle tilfælde. Men i mangel af terapi ser prognosen meget værre ud.

Medicin

vitaminer

For at forebygge komplikationer skal behandlingen suppleres med vitaminer, der indgår i maden, eller i form farmaceutiske præparater. Følgende vitaminer anses for at være de mest egnede til hypoplasi:

• Retinol (A) - forbedrer stofskiftet, forhindrer vaskulær skade ved åreforkalkning. Indeholdt i fiskeolie, mejeriprodukter, gulerødder, græskar, peberfrugt.
• Ascorbinsyre (C) - forhindrer dannelsen kolesterol plaques, styrker hjertet og karvæggene. Indeholdt i bær, frugter, citrusfrugter.
• Rutin (P) - gør karvæggen stærk. Indeholdt i citrus, bær, vild rose.
• Tocopherol (E) er en antioxidant, der forbedrer fedtstofskiftet og forhindrer forgiftning. Indeholdt i vegetabilske olier, æg, nødder.
• Pyridoxin (B 6) - fjerner overskydende kolesterol, stabiliserer metaboliske processer. Indeholdt i fisk, mejeriprodukter, brune ris, bønner.

• Vitrum cardio;
• Doppel Hertz cardio system-3;
• Vitalarix cardio;
• Cardio forte;
• Centrum cardio.

Fysioterapi behandling

Ved hypoplasi af den højre vertebrale arterie er fysioterapi ikke en prioritet terapeutisk metode. Imidlertid hjælper det med at lindre patientens tilstand og eliminere nogle af de ubehagelige symptomer på sygdommen.

Brugen af ​​sådanne fysioterapeutiske påvirkninger er tilladt:

• Træningsterapi - inkluderer et sæt øvelser for at genoprette blodcirkulationen, vandreture.
• Mudderterapi - normaliserer aktiviteten af ​​nerve- og kardiovaskulære systemer.
• Hydroterapi, mineralvand, koldt og varmt brusebad.
• friske bade med varmt vand- slappe af og berolige nervesystemet.
• Tørt kulbad - fremmer vasodilatation og trykreduktion.

Elektrosøvn, nåletræsbade og andre procedurer forbedrer velvære. Standardforløbet af fysioterapi varer 10 dage.

Alternativ behandling

Behandling med folkemedicin vil desværre ikke være i stand til helt at helbrede sygdommen. Men ved hjælp af sådanne opskrifter kan du forbedre patientens tilstand og forhindre udviklingen af ​​eksacerbationer og komplikationer. Bedre hvis folkemedicin vil blive brugt på baggrund af den traditionelle behandling, som lægen har ordineret.

• Hæld seks fulde spiseskefulde tørrede tjørnbær og moderurt i en termokande. Hæld 1500 ml kogende vand og lad det stå natten over. Om morgenen filtrerer vi infusionen og bruger 100 ml op til 4 gange om dagen.
• Pres saften fra ti citroner. Vi renser fem hvidløgshoveder, passerer tænderne gennem en presse. Vi blander alle ingredienserne med en liter honning, lægger i en krukke, dækker med låg og sætter i køleskabet i en uge. Efter syv dage kan medicinen indtages: 4 tsk. en halv time før middag, gradvist opløse massen i munden.
• Vi inkluderer absolut tørrede abrikoser i kosten: det anbefales at spise 100-150 g hver dag. Dette vil forbedre tilstanden af ​​hjertet og blodkarrene.
• Vi forbereder et afkog af bønnevinger i forholdet 1:10. Vi bruger det 100 ml tre gange om dagen 30 minutter før måltider. Afkoget forbedrer hjertefunktionen, lindrer ødem, forebygger åreforkalkning og normaliserer blodtrykket.
• Vi bruger naturlig honning 1 st. l. tre gange om dagen. Honning kan fortyndes i varmt vand eller hældes over frugter.

Urtebehandling

• Sådan en velkendt plante som mælkebøtte stabiliserer perfekt niveauet af kolesterol i blodet. For eksempel tages mælkebøtterodpulver i en tredjedel af en teskefuld tre gange om dagen, cirka en halv time før måltider.

Friske blade tilsættes salater og supper: Ud over den aterosklerotiske effekt har bladene antianæmisk og ledbeskyttende aktivitet.

• For at forhindre komplikationer ved hypoplasi anbefales det at tilberede te fra perikon (20 g), Ivan-te (50 g), moderurt (15 g), birkeblade (15 g). En spiseskefuld af blandingen infunderes i 300 ml kogende vand i tyve minutter. Brugt i stedet for te hele dagen.
• Elecampan-tinktur hjælper: 30 g jordstængel hældes i 300 ml vodka og opbevares i mørke i 40 dage. Til behandling skal du bruge 35 dråber tinktur i 100 ml vand 20 minutter før måltider.

Homøopati

Sammen med medicin har de også succes. homøopatiske midler som er ordineret af lægen i den tilsvarende retning. Homøopati påvirker kroppen efter princippet om at "behandle som med lignende". Der findes en række lægemidler, som har en positiv effekt på vertebrale arterier og cerebrale kar.

• Cholesterinum - sænker kolesterol, forbedrer tilstanden af ​​blodkar ved åreforkalkning.
• Gyldent jod er effektivt i åreforkalkning af cerebrale kar.
• Konium - hjælper med slagtilfælde og tilstande efter slagtilfælde.
• Crategus - forbedrer cerebral cirkulation.

I tilfælde af kredsløbsinsufficiens kan komplekse homøopatiske præparater anvendes:

• Traumeel i form af tabletter og salver;
• Target T - i form af tabletter og salver;
• Discus compositum i form af intramuskulære injektioner.

Doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt. Bivirkninger næsten ikke-eksisterende: sker kun sjældent Allergisk reaktion for et bestemt lægemiddel - i isolerede tilfælde.

Kirurgi

Essensen af ​​operationen for hypoplasi af den højre vertebrale arterie er genoprettelse af normal blodgennemstrømning i den, som samtidig tjener som forebyggelse af alvorlige og livstruende konsekvenser.

Tidligere blev der udført en operativ ekstra-intrakraniel anastomose for at forbedre patientens tilstand. Men en sådan operation blev efterfølgende anerkendt som ineffektiv og mistede sin relevans.

For at genoprette blodgennemstrømningen kvalitativt anvendes i dag følgende kirurgiske metoder:

1. Stenting er indførelsen af ​​en speciel "indsættelse" i den indsnævrede del af karret for at forhindre dens yderligere indsnævring. Stents kan være en mini stilladslignende struktur, der ofte er yderligere imprægneret medicinske løsninger for at forhindre trombose og dannelsen af ​​cicatricial forandringer i karret.
2. Angioplastik er genoprettelse af den tidligere form af arterien. Under operationen påføres en mekanisk effekt på det indsnævrede område (som regel en ballonudvidelse af karret), hvilket gør det muligt at genoprette den tidligere diameter af lumen.
3. En rekonstruktiv operation er fjernelse af en indsnævret del af karret med dets yderligere proteser. Som protese bruges normalt en del af patientens egen vene, som tages fra andre områder. En sådan operation udføres kun i de mest alvorlige tilfælde.

Ofte udføres stenting og angioplastik i kombination med hinanden.

Efter operationen får patienterne ordineret blodfortyndende terapi og specielle øvelser for at normalisere den generelle blodcirkulation. Moderat udøve stress efter operationen for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Belastningen skal dog kun være moderat: intens træning og vægtløftning i denne periode er kontraindiceret.

Forebyggelse

Specifik forebyggelse hypoplasi eksisterer ikke, fordi nøjagtige årsag videnskabsmænd har endnu ikke fundet ud af udviklingen af ​​sygdommen. Det kan entydigt udtales følgende: under graviditeten skal en kvinde overholde det maksimalt mulige sund livsstil liv, undgå brug af medicin, overvåg dit eget helbred.

Hvis en person allerede har vertebral arteriehypoplasi, så er det vigtigt at gøre alt for at forhindre akut krænkelse cirkulation i hjernen. For at gøre dette skal du regelmæssigt udføre følgende aktiviteter:

• kontrollere blodtrykket;
• kontrollere niveauet af kolesterol i blodet;
• opretholde en normal kropsvægt, være fysisk aktiv, give op dårlige vaner;
• Tjek dine blodsukkerniveauer med jævne mellemrum.

Hypoplasi af højre vertebrale arterie og sport

I næsten alle tilfælde af hypoplasi af den højre vertebrale arterie er sport relevante, og for nogle patienter er de simpelthen nødvendige. Men nogle mennesker, der bliver opmærksomme på deres sygdom, stopper ofte med sport, fordi de er bange for at skade sig selv.

Selvfølgelig, hvis sportsaktiviteter forbundet med uudholdelige belastninger på rygsøjlen og vaskulært system det er bedst at forlade dem. Dog helt opgive dyrke motion det følger ikke med. Du kan altid vælge det sæt af øvelser eller den sport, der vil være nyttig for arteriel sygdom. For eksempel, hvis vægtløftning og høje hop kan blive farlige, så vil svømning og lange gåture tværtimod give kroppen ekstra energi og styrke blodkarrene.

Når du vælger fysiske øvelser, er det nødvendigt at opgive dem, der forårsager smerte og ubehag. Valget bør træffes til fordel for glat, langsom og ikke pludselige bevægelser. Over tid - for eksempel efter 2-4 måneder, kan intensiteten af ​​øvelserne øges.

Gymnastik med hypoplasi af højre vertebrale arterie

Med regelmæssig øvelse af speciel gymnastik kan der opnås håndgribelige resultater: normal blodcirkulation genoprettes, velvære forbedres betydeligt, kraft vises.

Selvfølgelig skal du ikke glemme, at gymnastik ikke vil være i stand til helt at eliminere hypoplasi. Men med almindelige klasser vil det være muligt at "glemme" sygdommen i lang tid.

Gymnastikkomplekset inkluderer følgende øvelser:

1. Sid på en stol, hold ryggen ret. Vi slapper af i hænderne, sænker dem ned. Ti gange drejer vi hovedet til den ene og den anden side, i henhold til den maksimale amplitude. Hvis der er smerter, så foregår bevægelsen mere jævnt.
2. Vi forbliver i samme position. Vi sænker hovedet ned og prøver at røre vores hage mod vores bryst. Vi stopper i ti sekunder. Så vi laver fem gentagelser.
3. Vi sidder på en stol, hænderne er afslappede. Vi trækker hagen tilbage og forsøger at flytte hovedet bagud. Vi gentager ti gange.
4. Sidder på en stol og læg en håndflade på din pande. Vi vipper hovedet fremad og hviler vores pande på håndfladen. Vi dvæler i ti sekunder. Vi laver ti gentagelser.
5. Vi står lige, slapper af i hænderne. Løft dine skuldre så højt som muligt, hold i ti sekunder, slap derefter af i skuldrene, træk vejret dybt. Vi gentager op til ti gange.
6. Vi lægger os på gulvet, på ryggen, løfter hovedet, holder i ti sekunder, vender tilbage til den forrige position. Vi gentager 8-10 gange.

Følgende øvelser vil hjælpe dig med at håndtere ubehagelige fornemmelser i nakke- og hovedområdet, samt for at forhindre udviklingen uønskede konsekvenser hypoplasi.

Vejrudsigt

Hypoplasi af højre vertebrale arterie er en vigtig sandsynlig faktor i udviklingen akut lidelse cirkulation i hjernen, hvilket kræver en særlig tilgang til diagnose og terapi.

Den generelle prognose kan ikke være entydig: den afhænger af sværhedsgraden af ​​vasokonstriktion, på graden af ​​kompensationsmekanismer, på tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i kroppen.

Hvis patienten ikke bemærker en væsentlig forværring af tilstanden og ikke præsenterer alvorlige klager, anses prognosen for at være relativt gunstig.

Hvis patienten har udtalte tegn på vertebrobasilar insufficiens, forværres prognosen i dette tilfælde. Kan være påkrævet kirurgisk indgreb hvilket giver gode resultater i de fleste tilfælde.

Handicap

Beslutningen om at tildele et handicap til en patient med hypoplasi af den højre vertebrale arterie træffes af en specialiseret kommission fra MSEC. Handicap tildeles ikke så meget under hensyntagen til sygdommen, men under hensyntagen til tegn på dysfunktion og dekompensation af de mekanismer, der sikrer en persons normale funktion. Det vil sige, at hvis hypoplasi blev opdaget under diagnosen, men patienten føler sig godt, og hans helbredsmæssige klager ikke er kritiske, kan han blive nægtet et handicap.

Hvis hypoplasi af højre vertebrale arterie har ført til alvorlige komplikationer, invaliditet osv., så har specialister ret til at overveje muligheden for invaliditet.

Medicinsk ekspertredaktør

Portnov Alexey Alexandrovich

Uddannelse: Kiev National Medicinsk Universitet dem. A.A. Bogomolets, specialitet - "Medicin"

Referencer

Kronisk hjertesvigt - Kalyuzhin V.V., Kalyuzhin O.V., Teplyakov A.T., Karaulov A.V. 2005

De vigtigste klassifikationer og risikoskalaer i kardiologi - Yu.A. Balanova, A.O. Konradi, A.V. Slut, O.P. Rotar, S.A. Shalnov. 2015

Hjertearytmier - Belyalov F.I. 2014

ABC af EKG og smerter i hjertet - Zudbinov Yu.I. 2008

Kardiologi - Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov - Hurtig guide. 2012

Post dato: 07.08.2011 16:16

flytte

Min mor lavede en MR: MRA af hjernens arterier + venøse bihuler.
Her er hvad der viste

På en række MR-angiogrammer udført i TOF-tilstanden i den aksiale projektion, efterfulgt af behandling ved hjælp af MIP-algoritmen og tredimensionel rekonstruktion i koronale og aksiale planer, de interne carotis-, basilar- og intrakranielle segmenter af vertebrale arterier og deres grene visualiseres. En variant af udviklingen af ​​cirklen af ​​Willis i form af manglende blodgennemstrømning i venstre bageste kommunikerende arterie. Medianarterie af corpus callosum visualiseres, lige i diameter med de forreste cerebrale arterier.
Der er en moderat indsnævring af lumen i det intrakranielle segment af den højre vertebrale arterie langs hele dens længde i undersøgelsesområdet.
Fast besluttet udtalt asymmetri laterale ventrikler (D>S).

Internt og eksternt halsvener og deres grene, bihuler (overordnede langsgående, lige, sigmoide og tværgående bihuler).
Der er en udtalt asymmetri af blodgennemstrømningen i de tværgående og sigmoide bihuler (D>S). Resten af ​​bihulerne er umærkelige.
Der blev ikke identificeret yderligere venøst ​​netværk.

Konklusion: MR-billede af varianten af ​​udviklingen af ​​kredsen af ​​Willis. Moderat indsnævring af lumen i det intrakranielle segment af højre vertebrale arterie. Asymmetri af blodgennemstrømningen i de tværgående og sigmoide bihuler (D>S). Lateroventrikulosymmetri.

Dechifrer venligst, hvad der er her, og hvis ja, hvordan man behandler. hun er meget bekymret, fordi. kan ikke forstå noget.

Post dato: 07.08.2011 20:43

Papkina E.F.

skift, afslører din mors MR-angiotilstand en krænkelse af blodgennemstrømningen i området af den højre vertebrale arterie og ujævn blodgennemstrømning gennem bihulerne, hvor venøst ​​blod strømmer. Dette er højst sandsynligt en udviklingsvariant, det vil sige, det har været sådan her siden fødslen. aldersrelaterede ændringer vaskulær anomali, der ikke tidligere har manifesteret sig på nogen måde, kan manifesteres ved hovedpine, svimmelhed, hukommelsestab, nedsat koordination. Du skal konsultere en neurolog for at udføre tilstrækkelig behandling og eliminere neurologiske symptomer. Prognosen er gunstig, da i de fleste tilfælde overtager de omkringliggende kar funktionerne indsnævret, ændret kar.

Post dato: 08.08.2011 19:40

en gæst

At kommentere på en MR uden en klinik er ikke taknemmelig. Jeg tror, ​​du blev sendt til undersøgelse hos en læge? så du skal spørge ham, om han fandt det, han ledte efter.

Post dato: 05.10.2011 19:48

en gæst

konsultationer af denne art kan gives af en MR-læge (hertil er han specialuddannet!))) Og behandlingen er ordineret af den behandlende læge, der henviste.
En fuldstændig undersøgelse er nødvendig - dette er også en MR af hjernen (årsagen til lateroventrikulosymmetri) og cervikal af rygsøjlen (et fald i blodgennemstrømningen gennem en af ​​vertebrale arterier er muligvis ikke medfødt, men erhvervet som følge af osteochondrose!)

Post dato: 25.06.2012 12:28

en gæst

Min søn har et udkast, de foretog en MR (klager over hovedpine, smerter i højre tempel, B i konklusionen skrev de: MRA billede af varianten af ​​udviklingen af ​​cirklen af ​​Willis i form af et fald i blodgennemstrømningen i begge posteriore kommunikerende arterier, Forklar venligst, hvilken slags cirkel af Willis er, og hvor farlig det er at sundhed, hvad med hæren?

Post dato: 27.06.2012 19:17

Papkina E.F.

I praksis er der meget ofte varianter af udviklingen af ​​den såkaldte cirkel af Willis (dette system af arteriel forsyning til bunden af ​​hjernen). For livet er disse ændringer ikke farlige. Spørgsmålet om værnepligt afgøres individuelt efter undersøgelse hos neurolog.

Post dato: 24.04.2013 22:46

Olga

Kvinden gennemgik en MR, konklusionen: MR-billede af en moderat udtalt ydre udskiftning af hydrocephalus. En variant af udviklingen af ​​kredsen af ​​Willis. Nedsat blodgennemstrømning i det intrakranielle segment af højre VA. HJÆLP BESKRIVELSE.

Post dato: 14.11.2013 23:50

Angela

Døtrene på MR gav en konklusion ... forklar venligst hvor alvorligt det er og om det er behandlet. Hun har en baby på 9 måneder, vi er meget bekymrede. Konklusion: MR-billede af AVM i puljen af ​​venstre MCA og PCA. Kredsen af ​​Willis er lukket. Nedsat blodgennemstrømning i A1-segmentet af venstre ACA (hypoplasi). Nedsat blodgennemstrømning i det intrakranielle segment af højre VA (hypoplasi).

Post dato: 30.11.2013 17:40

Galina

Jeg fik en MR i dag Jeg har ondt i nakken når jeg drejer hovedet.. støjen i venstre er allerede.. forfærdelig, omkring 10 år gammel.. højre øje adlyder ikke.. dobbeltsyn når man ser ligeud. ... Jeg vipper mit hoved til venstre.. dobbeltsyn forsvinder ... derfor justeres i over 10 år.. vipper mit hoved til venstre. Her er resultatet-
Serier af MR tomogrammer (T2 TSE sag + cor + tra, T1 SE sag) lordose rettes op. Højden af ​​C4-C7 intervertebrale skiver reduceres. overflader på hvirvellegemerne, der dækker de gamle fremspring af skiverne, udglatter den forreste del. kontur af duralsækken hjernen er strukturel, signalet fra den (på T1 og T2) ændres ikke. Formen og størrelsen af ​​hvirvellegemerne er normal, uden tegn på knoglemarvsødem. Kranio-vertebrale regionen er uden funktioner. manuel terapi? Og hvad ellers? Tak skal du have.

Post dato: 16.12.2013 19:46

Ekaterina

Hvad er asymmetrien af ​​de transversale og sigmoide sinuser D>S, en moderat udtalt udvidelse af kollaterale vener i PCF til venstre, og hvad truer det?

Post dato: 04.02.2014 13:31

Ramilla

God dag! Fortæl mig det venligst! Jeg lavede en MR, men jeg forstår ikke alt. En variant af udviklingen af ​​cirklen af ​​Willis i form af manglende blodgennemstrømning i begge posteriore kommunikerende arterier (åbne) I det hvide stof i venstre frontal og parietallapper, subkortisk, enkelte foci bestemmes, op til 4 mm i størrelse, hyperintense iht. T2 VI-formentlig vaskulær genese. Det subarachnoidale rum er lokalt udvidet i fronto-parietale regioner. Den højre vertebrale arterie er af lille diameter. Er det meget farligt! Jeg er bekymret for svær hovedpine, men ikke konstant, samt tryk op til 150 til 100, alle disse symptomer dukkede op under graviditeten, efter det ser ud til at være gået, men nu bekymrer det mig igen.Jeg er 24 år gammel, fødte 3 måneder siden Jeg vil gerne vide, hvad det betyder, og hvilken diagnose! Tak på forhånd!

Post dato: 11.06.2014 12:45

en gæst

MR: MR-tegn på nedsat blodgennemstrømning i A1-segmenterne af begge ACA'er, M3 M4-segmenter af begge MCA'er i de distale segmenter af begge ACA'er, V5-segmentet af PCA'en, højst sandsynligt på grund af aterosklerotiske ændringer. Hvad betyder det, og hvilken terapi er nødvendig. Hvad er anbefalingerne?

Post dato: 15.06.2014 18:00

Irishka

Fortæl mig venligst, om det er værd at lave en MR på maskinen åben type, som denne http://radio-med.ru/makers/mrt/open-mri-10/hitachi-airis-ii-0.3t
Eller stadig finde en klinik med den sædvanlige?
Og hvad med mobile MR-scannere, hvem tænker?

Post dato: 21.08.2014 19:19

natalia *d*

hjælp mig med at finde ud af det! MRA-tegn på manglende blodgennemstrømning i den højre vertebrale arterie, patologisk snoethed af indre halspulsårer, udviklingsmulighed venesystem med et fald i blodgennemstrømningen langs den tværgående sinus til venstre Tak.

Post dato: 25.08.2014 14:17

Kristina

Hej! Se venligst resultaterne af MR af cerebrale kar. Jeg gik til undersøgelser på grund af hyppig hovedpine fra en tidlig alder, nu er jeg 23. Her er konklusionen: der er en variant af udviklingen af ​​cirklen af ​​Willis (aplasi) A1 ACA til højre, aplasi af den bageste kommunikerende arterie til højre og hypoplasi til venstre ).MRI-tegn på manglende blodgennemstrømning i det intrakranielle segment af den højre vertebrale arterie (aplasi). Fortæl mig venligst, hvor alvorligt det er og hvilken behandling du skal vælge På forhånd tak for din konsultation

Syndrom af vertebral arterie cervikal osteochondrose- dette er en af ​​de mest lumske og alvorlige lidelser, der kan påvirke forskellige mennesker. Cervikal rygsøjlestenose påvirker både gamle og unge patienter. Det er forårsaget af forstyrrelser i tilførslen af ​​blod til hjerneceller på grund af læsioner i en eller begge arterier, hvorigennem blodkomponenter kommer ind i hjernehalvdelene.

Årsager til vertebral arterie syndrom

Dette fænomen opstår i flere tilfælde:

1. Under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer oplever en person fastklemning af hovedkarrene, der forsyner hjernecellerne med blod. Normalt forekommer forsnævringen på en af ​​arterierne, sjældnere på begge.
2. Næringsstoffer og ilt holder op med at komme de rigtige steder hen i den rigtige mængde.
3. Vis sig selv forskellige tegn sygdomme: svimmel, mørke i øjnene.
4. Ved utidig behandling kan et slagtilfælde, som er iskæmisk i naturen, udvikle sig.
5. En risikofaktor kan være åreforkalkning eller hypoplasi i spinalarterien.

Blod kommer hovedsageligt ind i hjernen gennem halspulsårerne (op til 70%), og resten af ​​næringsvæsken går gennem 2 laterale kar. Når hovedkanalerne i blodgennemstrømningen er beskadiget, opstår der læsioner, som normalt er uforenelige med livet, og hvis der er problemer i de 2 andre arterier, kan en person få det værre, så vil synsproblemer begynde, skader på høreapparatet, som kan føre til handicap.

Nogle gange er sygdommen forårsaget af asymmetri af blodgennemstrømning langs blodårer rygsøjle - det behandles ikke, men kan gå ind i andre sygdomme. En anden risikofaktor er ustabilitet i den cervikale region, som fører til diskusprolaps fra rygsøjlen. Dette kan også ske efter en skade (både almindelig og generisk), med en stillesiddende livsstil.

Syndromets udseende kan evt stor indflydelse render osteochondrose eller en patologi kendt som tortuositet af arterierne på rygsøjlen.

Symptomer på sygdommen

Det er ret svært umiddelbart at identificere tegn på vertebralt venesyndrom, når en person er diagnosticeret med stenose af rygmarvskanalen i livmoderhalsregionen. Dette skyldes, at manifestationerne af denne sygdom i høj grad ligner osteochondrose eller sygdomme, der normalt ikke kan forbindes med problemer i rygsøjlen. Derfor, hvis der påvises mindst et symptom af de nedenfor anførte, skal patienten hurtigst muligt tages til undersøgelse til en medicinsk institution.

Det symptom, der oftest viser sig i denne sygdom, er hovedpine. De kan vise sig i form af anfald, der ruller hen over patienten med en vis hyppighed, eller som permanente smerte. Hovedområdet for distribution af sådanne smerter er bagsiden af ​​hovedet, men de kan bevæge sig til tindingelapperne og til den frontale del.

Over tid intensiveres en sådan smerte og manifesterer sig, når hovedet vippes eller drejes. Så bevæger smerten sig til huden under håret. Det vises, når du rører ved håret med hænderne. Denne handling kan forårsage en brændende fornemmelse. Nakkehvirvlerne begynder at knase, når hovedet drejes.

Alle ovenstående problemer suppleres af følgende symptomer:

1. Patientens blodtryk stiger.
2. Der er larm og ringen for ørerne.
3. Personen kan være kvalme.
4. Smerter begynder i området af hjertemusklen.
5. Patienten bliver hurtigt træt.
6. Ved hyppig svimmelhed kan patienten besvime eller miste bevidstheden.
7. Spinal stenose årsager stærk smerte i livmoderhalsregionen.
8. Opstå forskellige overtrædelser i øjnene og smerter i ørerne. Normalt er de ensidige.

Ved et langt sygdomsforløb kan det give en øget tryk inde i kraniet og vegetativ dystoni. Patientens fingre er følelsesløse. En person udvikler irritabilitet, humørsvingninger, årsagsløs frygt.

Diagnose af arterielt syndrom ved cervikal osteochondrose

Undersøgelsen af ​​patienten begynder med ekstern eksamen. Samtidig giver lægerne Særlig opmærksomhed faktorer som smerter i hud hos en patient, muskelspændinger i den occipitale region, smerter på nakkehvirvlerne ved tryk.

Diagnostik udføres vha doppler ultralyd. Ved hjælp af dette udstyr kan du undersøge alle de kar, der fodrer hjernen med blod, bestemme deres tilstand på tidspunktet for testen og identificere forskellige overtrædelser og afvigelser.

En anden måde at diagnosticere sygdommen på er brugen af ​​røntgenudstyr. Hvis en person bliver værre under undersøgelsen, sendes patienten for at afklare årsagerne til magnetisk resonansbilleddannelse for at kontrollere områder af hjernen. Ifølge resultaterne af en sådan undersøgelse kan patienten akut indlægges på hospitalet.

Fejl i diagnosticeringen af ​​sygdommen (de er mulige, da sygdommen falder sammen med andre sygdomme med hensyn til symptomer) kan føre til uoprettelige konsekvenser. Når man laver en primær diagnose, er det derfor tilrådeligt at gentage undersøgelsen for at identificere tegn på sygdommen, som manglede under den første diagnose.

Hvilke metoder bruges til at behandle sygdommen

Hvis årsagen til sygdommen er fastslået nøjagtigt, og dette er en klemning af arterierne, ordinerer læger et terapiforløb, der skal hjælpe med at helbrede personen fuldstændigt. Behandlingen bør udføres under streng overvågning af den behandlende læge, selv når patienten er hjemme.

Selvbehandling i dette tilfælde er strengt forbudt, da det kan føre til irreversible konsekvenser, op til døden.

Behandlingsprocessen skal være kompleks. Nedenfor er en liste eksisterende måder kampen mod syndromet. Læger kan bruge enten alle disse metoder eller vælge den mest passende til et bestemt tilfælde. Sygdommen helbredes på følgende måder:

1. Tildel et kursus af vaskulær terapi.
2. Patienten er ordineret terapeutiske øvelser.
3. Patienten udskrives medicin at forbedre blodgennemstrømningen.
4. For at slippe af med besvimelse anbefales det at bruge speciel stabilisering medicin. De er også nødvendige for at lindre svimmelhed, opkastning, kvalme og eliminere problemer med det vestibulære apparat.
5. Nogle gange bruges akupunktur og akupunktur.
6. Patienten får ordineret en massage, som skal udføres af en autoriseret speciallæge.
7. I nogle tilfælde kan manuel terapi anvendes.
8. Det er muligt at bruge zoneterapi.
9. V medicinsk terapi omfatte autogravitetsmetoder til helbredelse af sygdommen.

Ikke-medicinske terapier kan også anvendes, som kun ordineres af den behandlende læge. Dette gøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens stadium og de vigtigste årsager, der førte til udseendet af syndromet. Det vigtigste er den komplekse brug forskellige metoder for de fleste effektiv kamp med sygdom.

Hvis patienten har en medfødt patologi af asymmetrien af ​​arterierne i rygsøjlen, vil læger kun helbrede det sekundære syndrom, og hovedårsagen er uhelbredelig. Dette kan føre til et tilbagefald af sygdommen, hvis personen ikke følger anbefalingerne fra den behandlende læge.

Ifølge WHO-definitionen (1970) er vertebrobasilar insufficiens "en reversibel svækkelse af hjernens funktion forårsaget af et fald i blodtilførslen til det område, der fødes af vertebrale og basilararterier"

Både vertebrale og basilære arterier dannes vertebrobalilært system (VBS), som har en række funktioner.

Det leverer blod til forskellige og funktionelt heterogene formationer: posteriore sektioner halvkugler hjerne ( occipital lap og mediobasale dele af tindingelappen), synstuberkel, mest hypothalamus region, cerebrale peduncles med quadrigemina, pons varolii, medulla oblongata, retikulær dannelse af stammen - retikulær formation (RF), øvre divisioner rygrad.

De samme afdelinger har ofte flere kilder til blodforsyning, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​zoner af tilstødende blodcirkulation, mere sårbare i tilfælde af kredsløbssvigt.

Bagagerum blodforsyning til intrakraniel afdelinger af vertebrale arterier og deres grene, hovedpulsåren og dens grene. Zonen for tilstødende blodforsyning er den retikulære dannelse.
Lillehjernen modtager blodforsyning fra tre par cerebellare arterier: superior og anterior inferior(forgreninger af hovedpulsåren) og posterior inferior cerebellar arterier (terminal gren af ​​vertebralarterien).
Særligt betydeligt område af tilstødende blodforsyning- område af ormen.
Bagerste områder af hjernehalvdelene modtage blodforsyning fra forreste, midterste(grene af den indre halspulsåre) og anterior cerebral arterie(terminal gren af ​​hovedpulsåren).
Det vigtigste område af tilstødende blodforsyning: bageste tredjedel af interparietal sulcus(forbindelseszone af grene af alle tre cerebrale arterier); kile og precuneus, posterior corpus callosum og tindingelappen pol(forbindelseszone mellem PMA og ZMA); occipital superior, inferior og middle temporal og fusiform gyrus(ZMA og SMA junction zone).

Sammensmeltning af vertebrale arterier til hoved unikke egenskaber ved helheden arterielt system , fordi hovedpulsåren repræsenterer en allerede forberedt bane for sikkerhedscirkulation uden at bruge tid på dens dannelse. Dette har en positiv betydning - den hurtige inklusion af kollateral cirkulation fører til genoprettelse af blodgennemstrømningen i vertebralarterien, når den er komprimeret og negativ, fordi. skaber betingelser for udvikling af syndromet "subklavian stjæle", dvs. i tilfælde af blokering af den proksimale arteria subclavia, før vertebralarterien forlader den, omfordeles blodet i armen, nogle gange til skade for VBS, hvilket kan føre til udvikling af forbigående iskæmi i WBS.

V normale forhold blodstrømme fra hvirvelarterierne fortsætter deres bevægelse i hovedpulsåren, opretholder de samme blodgennemstrømningsvolumener og blander sig ikke med hinanden. Mellem disse strømme skabes zoner med "mobil" (dynamisk) ligevægt. Okklusion eller stenose af en af ​​hvirvelarterierne forstyrrer den, der er en blanding af strømninger, et skift i zonerne med "mobil" balance og blodgennemstrømning fra den anden vertebrale arterie gennem hovedpulsåren. Dette kan føre til udvikling af trombose selv uden udtalt åreforkalkning - "stillestående" tromber ved punkterne af "mobil" balance.

Små penetrerende arterier bevæge sig væk fra store arterier(basilar, posterior cerebral) i en ret vinkel, har et lige forløb og fravær af laterale grene.
Blodcirkulationen i VBS (ifølge angiografi) er to gange langsommere end i carotissystemet. Cerebral blodgennemstrømning i hjernehalvdelene (system af den indre halspulsåre) er 55-60 ml pr. 100 g hjernevæv pr. 1 minut, og i cerebellum - 33. Dette øger indflydelsen af ​​den hæmodynamiske faktor i udviklingen af ​​reversibel cerebral iskæmi i IBS. Forbigående iskæmiske angreb i IBS er meget mere almindelige og tegner sig for 70% af alle TIA'er. Kollateral cirkulation, der forbedrer eller genopretter cerebral perfusion, udvikles og skabes under arteriel stenose eller okklusion baseret på eksisterende anastomoser. Af de intrakranielle anastomoser er cirklen af ​​Willis ekstremt vigtig. Et fald i blodgennemstrømningen i VBS fører til retrograd blodgennemstrømning gennem de posteriore kommunikerende arterier, nogle gange til skade for carotissystemet - "intern steal". Den ekstrakranielle retromastoid anastomose giver to yderligere kilder til blodforsyning til IBP. Store grene, der strækker sig fra vertebralarterien på niveau med atlas anastomose med grene af occipitalarterien fra det ydre carotisarteriesystem og de opadgående og dybe cervikale arterier fra det subclaviske arteriesystem. Af stor betydning er anastomoserne mellem cerebellararterierne: posterior inferior (terminal gren af ​​vertebral arterien) og superior og anterior inferior cerebellar arterier (grene af basilar arterie). god udvikling anastomose sikrer tilstrækkelig funktion af kollateralerne og forhindrer i tilfælde af et fald i blodgennemstrømningen i VBS udviklingen af ​​neurologiske lidelser.

I 70 % af tilfældene er den venstre vertebrale arterie 1,5-2 gange bredere end den højre , som forudbestemmer dens betydning som den vigtigste kilde til blodforsyning bageste opdelinger hjerne. Asymmetrien af ​​kaliber af vertebrale arterier skaber mulighed for trombedannelse i basilararterien.
Det unikke ved forløbet af hvirvelarterien: på niveau med CVI-CII halshvirvlerne går den i sin egen knoglekanal, forlader den, går rundt om CI, beskriver en bue konveks udad omkring den og stiger derefter op og gennembore det hårde meninges kommer ind i kraniehulen gennem foramen magnum.

Anomalier i vaskulær udvikling er almindelige ved VBS. 20 % hos patienter med IBS-patologi opdages anomalier i udviklingen af ​​vertebrale arterier. Ifølge Powers et al (1963) forekommer hypoplasi i 5-10% tilfælde, aplasi 3% , lateral forskydning af munden af ​​vertebral arterie - ind 3-4% , oprindelse af vertebral arterien fra bagside subclavia arterie - 2% , indtrængen af ​​vertebral arterie i rygmarvskanalen på niveau med CV, CIV, nogle gange CIII - in 10,5% tilfælde er der andre anomalier: udledning af vertebrale arterien fra aortabuen, fra subclavia arterie i form af to rødder osv.
Et fald i blodforsyningen med utilstrækkelig kompensation ved kollateral cirkulation fører til udvikling af iskæmi i hjernevævet fodret fra IBS.

iskæmisk patogenese.

Gennem forskning seneste år det er blevet vist, at cerebral iskæmi, eller cirkulatorisk hypoxi i hjernen, er en dynamisk proces og indebærer den potentielle reversibilitet af funktionelle og morfologiske ændringer i hjernevævet, der ikke er identisk med konceptet " hjerneinfarkt”, hvilket afspejler dannelsen af ​​en irreversibel morfologisk defekt– strukturel ødelæggelse og forsvinden af ​​neuronal funktion. Stadierne af hæmodynamiske og metaboliske ændringer, der forekommer i hjernevævet på forskellige stadier af dets kredsløbsinsufficiens, blev afsløret. Der foreslås en ordning med successive etaper "iskæmisk kaskade" på grundlag af deres årsagssammenhænge (Gusev E.I. og medforfattere, 1997,1999):

> nedsat cerebral blodgennemstrømning;
> glutamat "excitotoksicitet";
> intracellulær ophobning af calciumioner;
> aktivering af intracellulære enzymer;
> øget syntese af nitrogenoxid NO og udvikling af oxidativ stress;
>ekspression af tidlige responsgener;
> "fjerne" konsekvenser af iskæmi (reaktion lokal betændelse mikrovaskulære lidelser, beskadigelse af blod-hjerne-barrieren;
> apoptose.

Til det normale stofskifteforløb hjernevæv kræver konstant cerebral blodgennemstrømning for at sikre tilstrækkelig forsyning til hjernen næringsstoffer: proteiner, lipider, kulhydrater (glukose) og oxygen. Stabil vedligeholdelse af cerebral blodgennemstrømning på niveauet 50-55 ml / 100 g hjernevæv på 1 min. på niveau med halvkuglerne og 33 ml/100 g hjernevæv på 1 min. på cerebellum-niveau understøttes det af autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, som udføres refleksivt på niveau med store kar på grund af de adrenerge og kolinerge receptorer i deres vægge ved hjælp af reguleringsmekanismen af ​​carotis sinus og kemisk regulering i fartøjerne mikrovaskulatur(ved overdreven indtagelse af O2, dvs. hypokapni, øges tonen i prækapillære arterioler; med utilstrækkelig indtagelse af O2 i hjernen, hyperkapni, falder tonen; under forhold med en stigning i mængden af ​​kuldioxid, mikrokarrenes følsomhed over for det stiger). Blodets rheologiske egenskaber er vigtige (viskositet, aggregeringsevne formede elementer blod osv.) og værdien af ​​perfusionstryk, der defineres som forskellen mellem det gennemsnitlige blodtryk og det gennemsnitlige intrakraniale tryk. Det kritiske niveau af cerebralt perfusionstryk er 40 mm Hg; under dette niveau falder cerebral cirkulation og stopper derefter.
Ved akut kredsløbssvigt Jeg er noget bestemt zone af hjernen, er sidstnævnte i stand til midlertidigt at kompensere for lokal iskæmi gennem mekanismerne for autoregulering og øget kollateral blodgennemstrømning. Et yderligere fald i cerebral blodgennemstrømning fører imidlertid til forstyrrelse af autoregulering og udvikling af metaboliske lidelser. Det er blevet fastslået, at processerne med O2 og glukoseforbrug i hjernen forløber parallelt. Glukose er den eneste energikilde, der er nødvendig for normal flow metaboliske processer, fordi de fleste af dem er energiafhængige: syntese af proteiner, mange neurotransmittere, neurotransmitterbinding til receptoren, impulstransmission, ionbytning gennem plasmamembranen osv. Den første reaktion på hjernehypoxi forekommer i form af hæmning af proteinsyntese. Protein- og RNA-syntese foregår mere aktivt i hjernebarken og cerebellum. Omsætningen af ​​glukose forløber normalt med en overvægt af den aerobe vej, hvilket giver en større mængde højenergiforbindelser (36 ATP-molekyler fra 1 glukosemolekyle). Stigende hypoxi fører til overvægt af anaerob glykolyse, hvilket er mere ugunstigt energimæssigt (2 ATP molekyler fra 1 molekyle glucose). På grund af energimangel i mitokondrier hæmmes oxidativ fosforylering, og mælkesyre ophobes i cellen. Samtidig stiger indholdet af kuldioxid i hjernevævet, og PH skifter til den sure side. Der er mælkesyreacidose. Som følge heraf er der i fokus for iskæmi et fald i cerebral blodgennemstrømning, mens der i dets miljø er en stigning i blodgennemstrømningen til skade for den iskæmiske zone - fænomenet "luksuriøs perfusion" (ifølge Lassen). Det voksende energiunderskud under disse forhold fører til yderligere afbrydelse af energiafhængige processer. Gå til anaerob glykolyse fører til en stigning i alfa-ketoglutarsyre, der ikke anvendes i Krebs-cyklussen til aminosyren glutamat, som også har egenskaberne som en excitatorisk mediator (Swanson et al., 1994) Desuden blokerer stigende laktatacidose genoptagelsen af ​​glutamat . Således ophobes den excitatoriske neurotransmitter i det intercellulære rum, hvilket fører til udviklingen af ​​"glutamat excitotoksicitet", dvs. excitation af celler med glutamat. Laktacidose kombineret med stigende hypoxi forårsager en lidelse elektrolytbalance nerve- og gliaceller: frigivelse af K+-ioner fra cellen til det ekstracellulære rum og bevægelse af Na+- og Ca++-ioner ind i cellen, hvilket undertrykker neuronernes excitabilitet og reducerer deres evne til at lede nerveimpulser.
Spændende aminosyrer(glutamat, aspartat) virker på neuronale receptorer for N-methyl - D-aspartat (NMDA - receptorer), der kontrollerer calciumkanaler. Deres overexcitation fører til en "chok"-åbning af ionisk calciumkanaler og yderligere overskydende tilstrømning af Ca++ ioner fra det intercellulære rum ind i neuroner og dets akkumulering i dem.
Noradrenalin, hvis frigivelse under hypoxi i starten øges kraftigt, aktiverer adenylatskylase-systemet, som stimulerer dannelsen af ​​AMP, hvilket forårsager en stigning i energiunderskud og fører til en stigning i Ca++ ioner i nerveceller.
Overdreven intracellulær ophobning af Ca++ ioner fører til aktivering af intracellulære enzymer: lipase, protease, endonuklease, phospholipase og forekomsten af ​​kataboliske processer i nervecellen. Under påvirkning af phospholipaser nedbrydes phospholipidkomplekser i membranerne af mitokondrier (phospholipase A2), intracellulære organeller (lysosomer) og i den ydre membran. Deres nedbrydning øger lipidperoxidation (LPO). Slutprodukterne af lipidperoxidation er: malondialdehyd, umættet fedtsyre(især arachidon) og frie radikaler O2. Slutprodukter af forfald arachidonsyre: thromboxan A2, etc., hydroperoxider, leukotriener. Thromboxan A2 og andre forårsager spasmer i cerebrale kar, øger blodpladeaggregation og koagulationsforskydninger i hæmostase. Leukotriener har vasoaktive egenskaber. Mikrovaskulære lidelser fører til en stigning i iskæmi i det iskæmiske område. Det frie radikal O2 er et molekyle eller atom, der har en uparret elektron i den ydre bane, som bestemmer dens aggressivitet til at omdanne cellemembranmolekyler til frie radikaler, dvs. give en selvopretholdende lavinereaktion. Aktiveringen af ​​lipidperoxidationsprocesser lettes også af den hurtige udtømning af antioxidantsystemet, hvis enzymer hæmmer dannelsen af ​​peroxider og frie radikaler og sikre deres ødelæggelse. Derudover falder indholdet af stoffer i det iskæmiske fokus: alfa-tocopherol, ascorbinsyre, reduceret glutamat, som binder LPO slutprodukter. Ophobningen af ​​hydroperoxider fører til dannelsen af ​​hydroxysyrer og udviklingen af ​​oxidativt stress.
Mikrogliaceller aktiveret ved stigende hypoxi syntetiserer potentielt neurotoksiske faktorer: pro-inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1,6,8), tumornekrosefaktorer, ligander til glutamat NMDA-receptorkomplekset, proteaser, superoxidanion osv. Excitation af NMDA-receptorer fører til aktivering af NO-syntetase involveret i dannelsen af ​​nitrogenoxid fra arginin. Komplekset af nitrogenoxid med superoxidanion hjælper med at reducere produktionen af ​​neutrofiner. Neutrofiner er regulatoriske proteiner nervevæv syntetiseret i dets celler (neuroner og glia), virker lokalt - på frigivelsesstedet og inducerer forgrening af dendritter og vækst af axoner. Disse omfatter: nervevækstfaktor, cerebral vækstfaktor, neutrofin-3 osv. Antiinflammatoriske faktorer (interleukiner 4,10) og neutrofiner forhindrer den skadelige virkning på nerve- og gliacellernes ultrastruktur af neurotoksiske faktorer - slutprodukterne af lipid peroxidation. Ødelæggelse af fosfolipidkomplekset nerveceller fører til produktion af antistoffer mod dem. Frigivelsen af ​​antiinflammatoriske og vasoaktive stoffer fra iskæmisk hjernevæv fører til indtrængning af neurospecifikke proteiner i blodet, hvilket fører til udvikling af en autoimmun reaktion og produktion af antistoffer mod nervevæv.
Under forhold med stigende energimangel forekommer yderligere inhibering af syntesen af ​​RNA, proteiner, fosfolipider og neurotransmittere. Hæmning af syntesen af ​​neurotransmittere forstyrrer forbindelserne mellem neuroner og uddyber metaboliske forstyrrelser i dem. Et fald i proteinsyntesen i det iskæmiske fokus fører til ekspression af celledødsgener og udløser en genetisk programmeret celledødsmekanisme - apoptose, hvor cellen opdeles i dele i form af apoptotiske legemer, som adskilles i membranvesikler, der absorberes af naboceller og/eller makrofager. V patologisk proces gliaceller involveres hurtigere og i højere grad involveres hjerneneuroner langsommere og mindre signifikant (Pulsinelli, 1995). På dette stadium af iskæmi er metaboliske lidelser reversible.
Volumenet af blodgennemstrømning er 10-15 ml pr. 100 g hjernevæv på 1 min. er en kritisk tærskel ud over hvilken irreversible ændringer– nekrose (Hossman, 1994), som er ledsaget af frigivelse af celleindhold til det intercellulære rum og udvikling af en inflammatorisk reaktion.
Akut mangel cerebral cirkulation i VBS betragtes som forbigående lidelse cerebral cirkulation eller forbigående iskæmisk anfald(TIA) i VBS. Det er karakteriseret ved den akutte indtræden af ​​fokale neurologiske symptomer, normalt uden cerebrale symptomer (mindre ofte på baggrund af deres milde sværhedsgrad) på grund af kortvarig lokal cerebral iskæmi. Fokale neurologiske symptomer varer fra flere minutter (normalt 5-20 minutter) til flere timer (sjældnere op til 24) og slutter fuld bedring nedsatte funktioner inden for 24 timer. Kronisk cerebrovaskulær insufficiens i VBS betragtes i forbindelse med discirkulatorisk encefalopati. Imidlertid er den iskæmiske proces af hjernevæv i dyscirkulatorisk encefalopati irreversibel og ledsages af udvikling af nekrose (dvs. infarkter i den hvide substans og basalganglier, sjældnere i thalamus, pons) og en inflammatorisk reaktion (spongiose, proliferation af astrocytter, myelinnedbrydning med delvist nedbrydning aksiale cylindre), forekommende overvejende perivaskulært. Samtidig afslører CT og MR infarkter i den hvide substans og subkortikale noder og tegn intrakraniel hypertension: udvidelse af hjernens ventrikler (i større grad de forreste, sjældnere de bagerste horn af de laterale ventrikler med fænomenet "leukoareose" omkring dem på grund af et fald i tætheden hvidt stof) eller atrofi af cortex med udvidelsen af ​​de subarachnoidale rum i hjernehalvdelene. Af samme grund, kronisk vaskulær hjernesvigt i arterierne kan IBP ikke betragtes som et lille iskæmisk slagtilfælde, dvs. lakunært infarkt. Dette gør det muligt at isolere TIA og CNMC i SBS i speciel form vaskulær patologi hjerne - vertebrobasilær insufficiens (VBI). Den iskæmiske proces i VBI er reversibel, og CT og MR afslører som regel ikke morfologiske ændringer.

I oprindelsesmekanismen for VBN mere signifikant er den aterotrombotiske faktor og hæmodynamiske, "subclavian stjæle", mindre signifikante: embolisk faktor, angiospasme og ændringer rheologiske egenskaber blod (hyperlipidæmi, hyperfibrinæmi, polycytæmi osv.).
Til udviklingen af ​​VBN (ifølge graden af ​​betydning) er: okklusive og stenoserende læsioner af arterierne i VBS (især stenose af vertebrale arterier og primær trombose);
1) deformation af vertebrale arterier;
2) ekstravasal kompression af de ekstrakranielle dele af vertebrale arterier.

Okklusioner udvikler sig oftere i henhold til typen af ​​trombose, sjældnere emboli. Hovedårsagen til okklusion er åreforkalkning. Aterosklerotiske plaques i åreforkalkning er oftere lokaliseret i åbningerne af vertebrale arterier, i området med bifurkationen af ​​basilararterien og i åbningerne i deres grene. Rådnende, aterosklerotiske plaques forårsager trombose. Trombe løsnet fra aterosklerotisk plak, tilstopper de distale grene af disse arterier. Den næstvigtigste er arteriel hypertension. Det spiller en dobbeltrolle: For det første fremmer det dannelsen og udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques i munden på små penetrerende arterier og deres emboli (hvilket lettes af karakteristikaene af disse arterier), og for det andet forårsager det patologisk snoning af disse kar, ændring af karvæggen. Parietale tromber er mindre vigtige ved vaskulitis: uspecifik aortoarthritis (eller pulsløs sygdom eller Takayasus sygdom) og sekundære manifestationer i tuberkulose, SLE, syfilis, AIDS osv. Sjældent kan emboli i vertebrale arterier komme fra ateromatøse plaques eller vegetationer på hjerteklapperne hjerter, endnu sjældnere fra vener nedre ekstremiteter og indre organer på medfødt patologi hjerte (ikke-lukning af foramen ovale).

Med en skarp vipning af hovedet tilbage vertebral arterie kan være kvalt bagkant store foramen magnum. Ved en lateral forskydning af mundingen af ​​hvirvelarterien kan drejning af hovedet føre til kompression af vertebralisarterien, ofte sammen med arteria subclavia.
Hvirvelarterien kan være forlænget og have et "C"- og "S"-formet forløb, gå i form af en løkke eller have knæk og snoninger. Patologi kan være medfødt og erhvervet (med hypertension, aldersrelaterede ændringer).
Cervikal osteochondrose kan forårsage kompression af hvirvelarterien på grund af penetrering af laterale og posterolaterale osteofytter i de uncovertebrale led i dens kanal, samt spastisk scalenusmuskel (scalenus syndrom) i afdelingen, før den kommer ind i knoglekanalen. Parret intervertebrale led, danner bagvæg vertebrale arteriens kanaler indføres i kanalen med subluksationer i henhold til Kovacs (glider foran hvirvellegemet) på grund af underlegenhed af det muskulære og ligamentøse-artikulære apparat eller traumer i halshvirvelsøjlen på grund af artrose med deformerende spondyloarthrose, rheumatoid arthritis, Bechterews sygdom. Især ofte udsættes vertebralarterien for kompression med anomalier i craniovertebral junction. Dette er Kimmerle-anomalien; en unormal knoglekanal i stedet for en bred og lav rille af vertebralarterien på den dorsale side af atlasets laterale masse; atlas assimilation (CI), dvs. sammensmeltning med basen occipital knogle; asymmetri eller høj placering af den odontoide proces af epistrofien (CII), basilar indtryk, dvs. tragtformet fordybning af de hypoplastiske marginer af foramen magnum, atlanto-occipitale led og distale dele af Blumenbach clivus ind i kraniehulen og sidstnævnte ofte kombineret med en anomali af CI og CII hvirvlerne; Arnold-Chiari anomali, dvs. nedstigning af tonsiller i lillehjernen gennem foramen magnum ind i de øvre dele af rygmarvskanalen. Langvarig kompression af vertebrale arterier bidrager til dannelsen og væksten af ​​aterosklerotiske plaques.

Klinisk billede

Det kliniske billede bestemmes stedet og graden af ​​beskadigelse af arterierne i det vertebrobasilære bassin, almen tilstand hæmodynamik, blodtryksniveau, tilstanden af ​​kollateral cirkulation og manifesteres af forbigående fokal neurologiske lidelser flere (mindst to) forskellige afdelinger hjerne, fodret af VBS. Særligt signifikant er svimmelhed, ataksi og synsforstyrrelser (ifølge Hutchinson, 1968). Et anfald af svimmelhed er ofte det første symptom på VBI, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Årsagen til svimmelhed er: iskæmi i labyrinten, den vestibulære nerve og/eller stammen. I de første to tilfælde er svimmelhed systemisk: af typen af ​​objektrotation med udseendet af vandret eller roterende nystagmus, ofte ledsaget af høretab; i den anden - ikke-systemisk, forværret ved at dreje hovedet med småskala vandret nystagmus, ledsaget af dysfoni og dysartri. Med iskæmi i occipital cortex opstår synsforstyrrelser: simple fotopsier (glimt af gnistre, stjerner osv.), visuelle hallucinationer, synsfeltdefekter i form af homonym hemianopsia, oftere i den øvre kvadranttype. Forbigående iskæmi i den mesencefaliske del af hjernestammen manifesteres af oculomotoriske lidelser i form af diplopi, parese oculomotoriske muskler, kortvarig blikparese (lodret eller vandret) med konvergensparese, let strabismus, ptosis af øjenlågene. Iskæmi i området med stigende RF-systemer kan forårsage tab af bevidsthed. Det er normalt ledsaget af stilksymptomer: dobbeltsyn, svimmelhed, nystagmus, dysartri, følelsesløshed i ansigtet, ataksi eller hæmianopi. Forbigående iskæmi af den inferior oliven og RF kan forårsage et pludseligt faldangreb på grund af bilateral svaghed i benene og immobilitet. Et anfald af et pludseligt fald i postural tonus uden tab af bevidsthed kaldes et drop-anfald. Med VBN kan patienten efter et anfald ikke umiddelbart rejse sig, selvom han ikke kom til skade. Forbigående iskæmi i de mediobasale regioner tindingelapper ledsaget af udviklingen af ​​global amnesi - et kortsigtet tab Random Access Memory. Patienter i denne periode er ikke helt tilstrækkelige, de mister deres adfærdsplan, de angiver vagt deres tanker. Efter et par timer viser de forbigående amnesi i en vis periode. Forbigående iskæmi i cerebellum forårsager ataksi, oftere stående og gå. Ofte er der parese ansigtsmuskler perifer type (hele halvdelen af ​​ansigtet). Sensitivitetsforstyrrelser: paræstesi, hyper- og hypoæstesi oftere omkring munden, sjældnere på begge halvdele af ansigtet eller kroppen, i lemmerne i enhver kombination, inklusive alle fire. Bevægelsesforstyrrelser manifesteres i form af øgede senereflekser, svaghed, akavethed af bevægelser i lemmerne i enhver kombination. Under forskellige angreb ændres siden af ​​motoriske og sensoriske forstyrrelser. En omvendt type forbigående parese er noteret - muskelsvaghed, hovedsageligt i de proksimale dele af armen og / eller benet, en mere vedvarende karakter af ændringer i senereflekser. I modsætning til slagtilfælde er VBS ikke karakteriseret ved vekslende trunksymptomer. Den permanente form er også karakteriseret ved hovedpine i den occipitale region, som nogle gange optræder i den paroxysmale form.

I øjeblikket i diagnosticering af VBI den førende plads er optaget af ultralydsforskningsmetoder. Doppler-ultralyd (USDG) er baseret på Doppler-effekten: når en lydkilde bevæger sig i forhold til modtageren, adskiller frekvensen af ​​lyden, der opfattes af den, sig fra lydkildens frekvens med en mængde, der er direkte proportional med hastigheden af ​​den relative ( lineær) bevægelse. Ultralydssignalet fra det bevægende blod (erythrocytter) opfattes af apparatet, som registrerer LFR (lineær hastighed af erytrocytter). For at analysere resultaterne af ultralyd udledes LSC-asymmetrikoefficienten. Det er defineret som forholdet mellem forskellen i LBF i begge vertebrale arterier og den mindre LBF i en af ​​dem og er udtrykt som en procentdel. Normalt overstiger den ikke 20 %. Metoden gør det muligt at påvise stenose med en grad på mere end 50%. Duplex scanning giver dig mulighed for at få et billede af karlejet med egenskaberne for blodgennemstrømning i det. I dette tilfælde reflekteres det ultralydssignal, der sendes i retning af det undersøgte kar, fra de bevægelige erytrocytter. Forskellen mellem frekvensen af ​​de sendte og reflekterede ultralydsbølger er den lineære hastighed af blodstrømmen. Ved sekventiel scanning af området over karrene med en sensor fastgjort til sansehånden opnås data om sensorens rumlige placering, synkront med Doppler-signalet, som udsættes for computeranalyse og på grundlag af dem tegnes et kort over den undersøgte vaskulære zone - et Doppler-ultralyd. Det kan enten være i gråtoner eller i farver, hvis enheden har et farve-Doppler-kodningsprogram.
Bøde spektrogram cerebrale kar har form af en pulshalvbølge, der ligger over isolinen, med en systolisk top og diastolisk incisura. En ændring i blodgennemstrømningen fører til en ændring i Doppler-spektrene. Ved stenose af arterien stiger bevægelseshastigheden i det stenotiske område i forhold til graden af ​​stenose, og ved udtræden bemærkes en udvidelse af hastighedsområdet og en delvis omvendt bevægelse af blod. Følgelig ser dette på spektrogrammet ud som en kraftig stigning i amplituden af ​​den systoliske top, en udvidelse af hastighedsområdet, med en stenose på 75% eller mere, udseendet af spektrale komponenter under isolinen. En komplet ultralydsundersøgelse inkluderer optagelse af spektrogrammer af hovedet hovedfartøjer hoved: almindelige (OSA), eksterne (NSA), interne (ICA) halspulsårer, højre og venstre vertebrale arterier (VA), grene af oftalmologiske (GA) og ansigtsarterier. Udførelsen af ​​funktionelle kompressionstest gør det muligt at bedømme sikkerheden i kredsen af ​​Willis. Prøven betragtes som positiv (dvs. anastomosen fungerer), hvis der er en stigning (eller registrering) af blodgennemstrømningen. Ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at udforske de ekstrakranielle dele af halspulsårerne og vertebrale arterier og identificere deres okklusive læsioner og deformation af vertebrale arterier.
Transkraniel dopplerografi (TCD eller TKDG) er baseret på brugen af ​​lavere frekvens ultralydsbølger, der kan trænge ind i den tynde del af kranieknoglerne. Metoden gør det muligt at studere blodgennemstrømningen i de forreste, mellemste og bageste cerebrale og basilære arterier og vurdere intrakraniel hæmodynamik i okklusive læsioner af ekstrakranielle arterier, identificere angiospasme i SAH, okklusive læsioner af intrakranielle arterier, arterielle aneurismer, arteriovenøse misdannelser af venøse, lidelser. cirkulation af hjernen. TKD kombineret med funktionelle tests(kompression, ortostatisk, med nitroglycerin, med CO2, etc.) gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​cerebral hæmodynamik og vaskulære reserver i hjernen. Ultralyd og TKD undersøgelse med duplex scanning(og især forstærket af farveduplekskodning) gør det muligt at isolere den vaskulære væg fra blodbanen, hvilket gør det muligt at studere intima-mediekomplekset, arten af ​​en aterosklerotisk plak og løse problemet med dets embologenicitet (homogen med lav tæthed og heterogen med en overvægt af strukturer med lav ultralydsdensitet). TKD-overvågning ved at fiksere sensorer på hovedet i en speciel hjelm gør det muligt at detektere mikroemboli i hjernens kar, og både analyse af spektrogrammer og lydsignalet fra emboli ("kvidren", "fløjtende", "pop" eller konstant lyd) stof.

Diagnosen af ​​VBN bør således omfatte en ultralydsundersøgelse for at påvise skader på ekstrakranielle kar og suppleres med TCD for at studere tilstanden af ​​hjernens vaskulære reserver. Ultralyd og TKD giver mulighed for at udføre og objektiv vurdering behandling for VBN.

Bibliografi
1. Vilensky B.S. Slag. - Skt. Petersborg, 1990.
2. Differentialdiagnose af nervesygdomme./ Red. G.A. Akimova og M.M. Samme vejledning til læger. - Skt. Petersborg: Hippokrates, 2001.
3. Neurologisk tidsskrift №3,2001. I OG. Skvortsova. Iskæmisk slagtilfælde: patogenese af iskæmi, terapeutiske tilgange.
4. Neurologi./ Udg. M. Samuels. Om. fra engelsk. - M.: Praksis, 1997.
5. Nervesygdomme./ Red. M.N. Puzin. Tutorial for studerende i systemet for postgraduate uddannelse - M.: Medicin, 2002.
6. Troshin V.D. Karsygdomme nervesystem. Tidlig diagnose, behandling, forebyggelse. Vejledning til læger. - N. Novgorod, 1992.
7. Troshin V.M., Kravtsov Yu.I. Sygdomme i nervesystemet hos børn. Vejledning for læger og studerende, v.2 - N. Novgorod: Sarpi, 1993.
8. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurology. Praktisk læges opslagsbog - M.: MED presse-inform, 2002.
9. Yakovlev N.A. Vertebrobasilær insufficiens. Syndrom af det vertebrobasilære arterielle system - Moskva, 2001.
10. Yakhno N.N., Shtulman D.R. Sygdomme i nervesystemet. Vejledning for læger, v.1 - M.: Medicin, 2001.