Lokal behandling af erysipelas. Hvordan og hvordan behandler man erysipelas i benets hud? Antibakteriel behandling for tilbagevendende erysipelas

Erysipelas (erysipelas) er en form for streptokokinfektion i huden og slimhinderne. På trods af at sygdommen har været kendt i lang tid, men i dag er den stadig et af de mest presserende problemer i sundhedsvæsenet. Korrekt behandling af erysipelas og fuld gennemførelse af forebyggende foranstaltninger vil reducere antallet af tilfælde af alvorlige hæmoragiske former og tilbagefald af sygdommen.

Årsagen til erysipelas er gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker. Den inflammatoriske proces under sygdommen påvirker hovedlaget af huden, dens ramme - dermis, som udfører støttende og trofiske funktioner. Dermis indeholder mange arterielle, venøse og lymfatiske kapillærer og fibre. Inflammation i erysipelas er infektiøs-allergisk i naturen. Erytem (rødme), blødninger og bullae (bobler) er de vigtigste tegn på erysipelas. Sygdommen er farlig på grund af den hurtige udvikling af nekrotiserende processer i blødt væv og er ledsaget af alvorlig forgiftning.

Utidig og ukorrekt behandling af erysipelas, manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, fravær eller forkert primær behandling af mikrotraumer og sår på huden, utilstrækkelig behandling af pustulære sygdomme og foci af kronisk infektion er de primære årsager til udviklingen af ​​erysipelas og dets tilbagefald.

Ris. 1. På billedet er der en erysipelas på benet og dens komplikation - elefantiasis.

Diagnose af erysipelas

Diagnosen erysipelas stilles på baggrund af patientens klager, information om udviklingen af ​​sygdommen, livsanamnese og data fra en objektiv forskningsmetode. Differentialdiagnose af erysipelas udføres med en række sygdomme, der opstår med skader på huden. Den bakteriologiske forskningsmetode anvendes i tilfælde af vanskeligheder med at stille en diagnose.

Ris. 2. På billedet erysipelas af huden. Rødme og hævelse, brændende fornemmelse og bristende smerte, en hurtig stigning i læsionen er de første lokale symptomer på sygdommen. Den erysipelatøse plak er afgrænset fra det omgivende væv af en rulle, har takkede kanter og ligner flammer. Sygdommen fortsætter på baggrund af feber og toksikose.

Ris. 3. Flegmonøs-nekrotisk form af sygdommen (foto til venstre) og koldbrand i underekstremiteten (foto til højre) er formidable komplikationer af den bulløse-hæmoragiske form af erysipelas.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af erysipelas udføres hovedsageligt med dermatitis og erytem af forskellig oprindelse - eryzepeloid, kutan miltbrand, byld, phlegmon, panaritium, phlebitis og thrombophlebitis, endarteritis obliterans, akut eksem, toxicoderma, toxicoderma, systemisk, lupussus' sygdom , helvedesild.

De vigtigste diagnostiske tegn på erysipelas:

• Akut indtræden af ​​sygdommen, feber og forgiftning, som ofte går forud for udseendet af en lokal læsion.
• Forstørrelse af regionale lymfeknuder.
• Nedsat smerteintensitet i hvile.
• Den karakteristiske lokalisering af det inflammatoriske fokus er oftest underekstremiteterne, noget sjældnere ansigtet og overekstremiteterne, meget sjældent trunk, slimhinder, mælkekirtel, pung og perineum.

Ris. 4. På billedet er der en erysipelas på ansigt og arm.

Ris. 5. På billedet til venstre, læsioner med pest, til højre - med nodulært erytem.

Laboratoriediagnostik af erysipelas

Den optimale metode til diagnosticering af erysipelas er at opdage sygdommens årsagsmiddel og bestemme dens følsomhed over for antibiotika, hvilket utvivlsomt forbedrer behandlingens effektivitet betydeligt. På trods af det faktum, at et stort antal streptokokker akkumuleres i det berørte område, er det kun muligt at identificere patogener i 25% af tilfældene. Dette skyldes virkningen af ​​antibakterielle lægemidler på bakterier, som hurtigt stopper væksten af ​​patogener af erysipelas, så brugen af ​​den bakteriologiske metode anses for upassende.

• Den bakteriologiske forskningsmetode anvendes i tilfælde af vanskeligheder med at stille en diagnose. Materialet til undersøgelsen er indholdet af sår og sår. En aftryksteknik bruges, når et objektglas påføres det berørte område. Udstrygningen undersøges derefter under et mikroskop.
• Bakteriers egenskaber og deres følsomhed over for antibiotika studeres under vækst på næringsmedier.
• Specifikke metoder til laboratoriediagnose af erysipelas er ikke blevet udviklet.
• I blodet hos patienter med erysipelas, som med alle infektionssygdomme, er der et øget antal leukocytter, neutrofile granulocytter og en stigning i ESR.

Ris. 6. På billedet til venstre streptokokker under et mikroskop. Bakterier er arrangeret i kæder og i par. Til højre — kolonier af streptokokker under vækst på næringsmedier.

Behandling af erysipelas (behandlingsregime)

Behandling af erysipelas udføres oftest i hjemmet (ambulant). I tilfælde af tilbagefald af sygdommen, udvikling af komplikationer, tilstedeværelsen af ​​alvorlige former for samtidige sygdomme, såvel som i tilstedeværelsen af ​​sygdommen hos børn og ældre voksne, udføres behandlingen af ​​erysipelas på et hospital.

Regimet for erysipelas bestemmes af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Når sygdommen ikke kræver en speciel diæt.

Behandling af erysipelas med antibiotika

Antibiotika og andre grupper af antibakterielle lægemidler ødelægger patogener. Antibiotisk terapi er en obligatorisk og førende komponent i behandlingsprocessen.

• De mest effektive til behandling af erysipelas er beta-lactam antibiotika fra gruppen af ​​naturlige og semisyntetiske penicilliner - Benzylpenicillin, Oxacillin, Methicillin, Ampicillin, Amoxicillin, Ampiox.
• En god effekt udøves af cephalosporiner af I- og II-generationerne.
• I tilfælde af intolerance over for antibiotika fra penicillingruppen, makrolider eller Linkomycin.
• Mindre effektive er antibakterielle lægemidler af nitrofurangruppen og sulfonamider, som er ordineret til antibiotikaintolerance.

Forløbet af antibiotikabehandling er 7-10 dage.

Antibakteriel behandling for tilbagevendende erysipelas

Behandling af tilbagevendende erysipelas bør udføres på et hospital. I behandlingen er brugen af ​​beta-lactam-antibiotika effektiv, efterfulgt af et forløb med intramuskulær administration. Linkomycin. Af beta-lactam-antibiotika anbefales det at bruge semisyntetiske penicilliner - Methicillin, Oxacillin, Ampicillin og Ampiox, samt cephalosporiner af første og anden generation. Det første forløb med 2-retters behandling er bedre at starte med cephalosporiner. Det andet kursus med lincomycin udføres efter en 5 - 7-dages pause. Ved hvert efterfølgende tilbagefald af sygdommen bør antibiotika ændres.

Ris. 7. På billedet erysipelas hos børn.

Patogenetisk behandling af erysipelas

Patogenetisk behandling af erysipelas er rettet mod at afbryde skadesmekanismerne, aktivere kroppens adaptive reaktioner og accelerere reparationsprocesserne. Tidligt startet (i de første tre dage) patogenetisk terapi forhindrer udviklingen af ​​bullae og blødninger samt udviklingen af ​​nekrotiske processer.

Afgiftningsterapi

Affaldsprodukter og stoffer, der frigives ved bakteriers død, forårsager udvikling af toksikose og feber. Toksiner, fremmede antigener og cytokiner beskadiger fagocytternes membraner. Deres immunstimulering i øjeblikket kan være ineffektiv og endda skadelig. Derfor er afgiftning i behandlingen af ​​erysipelas et altafgørende led i immunterapi. Afgiftningsterapi udføres både i den primære episode af sygdommen og i gentagne tilfælde. Kolloide opløsninger er meget udbredt med henblik på afgiftning: gemodez, reopoliglyukin og 5 % glucoseopløsning Med ascorbinsyre.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Denne gruppe af lægemidler er indiceret til svær hævelse og smerte i fokus for inflammation. Indtagelse af NSAID'er i passende doser bringer patienten betydelig lindring. Vist stoffer som f.eks Indometacin, Ibuprofen, Voltaren og andre inden for 2 uger.

Desensibiliserende terapi

Inflammation i erysipelas er infektiøs og allergisk i naturen. Frigivelsen af ​​store mængder histamin fører til skader på blodet og lymfekapillærerne. Øget inflammation. Ødem udvikler sig. Kløe vises. Antihistaminer hæmmer syntesen af ​​histamin. Lægemidlerne fra 1. og 2. generation er vist: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec etc. Ansøgningsvarighed er 7 - 10 dage.

Immunkorrektion

Brugen af ​​glukokortikosteroider til behandling af erysipelas

Glukokortikoider har antiinflammatoriske, desensibiliserende, anti-allergiske og immunsuppressive virkninger. De har anti-chok og anti-toksiske egenskaber. Fokus på infektiøs-allergiske erysipelas forbruger en stor mængde glukokortikoider. Dette fører til udvikling af ekstra binyrebarkinsufficiens. Ved svær erysipelas med svær betændelse og allergi kan glukokortikosteroider som f.eks. Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason Med bylder og vævsnekrose, såvel som hos ældre, er steroidhormoner kontraindiceret.

Korrektion af insufficiens af det fagocytiske system

Krænkelse af fagocytternes funktioner og insufficiens af T-celleimmuniteten hos patienter med erysipelas fører til et fald i immunitet og overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form. Korrektion af immunforstyrrelser i erysipelas fører til en forbedring af det kliniske forløb af sygdommen og et fald i antallet af tilbagefald. Alle patienter med kontinuerligt recidiverende former for sygdommen har behov for behandling med immunotropiske lægemidler.

Bruges til at stimulere fagocytter Polyoxidonium, Likopid, Methyluracil, Pentoxyl, Galavit, Natriumnukleinat, og andre. I tilfælde af insufficiens af T-celleforbindelsen af ​​immunitet, Timalin, Taktivin og Timogen.

Vitaminterapi til behandling af erysipelas

Vitaminer har en antitoksisk virkning, øger kroppens modstand mod streptokokker, fremmer vævsregenerering og understøtter normal cellemetabolisme.

Vitamin C(vitamin C) i erysipelas bruges til at sikre normal kapillær permeabilitet, forbedre leverens afgiftningsfunktion, aktivere fagocytose, reducere inflammation og allergiske reaktioner. Reducerer kapillær permeabilitet Askorutin.

Ris. 8. Tidligt startet (i de første tre dage) patogenetisk terapi forhindrer udvikling af bullae, blødninger og nekrotiske processer. Billedet viser en flegmonøs-nekrotisk form af erysipelas

Fysioterapeutiske metoder til behandling af erysipelas

Fysioterapi bruges til at opnå den bedste effekt i behandlingen af ​​erysipelas og forhindre udviklingen af ​​uønskede konsekvenser. I den akutte periode anvendes fysioterapeutiske metoder som UFO og UHF.

Fysioterapi i den akutte periode

• ultraviolet bestråling ved hjælp af korte bølger, er det ordineret fra de første dage af behandlingen for den erytematøse form af sygdommen. Under dens indflydelse mister streptokokker og stafylokokker deres evne til at vokse og formere sig.
• På UHF terapi der anvendes elektromagnetiske felter med ultrahøj frekvens. Varmen, der genereres under UHF-terapi, trænger dybt ind i vævene og hjælper med at reducere inflammation, hævelse, smerte og stimulere blodcirkulationen. Behandling er ordineret på den 5. - 7. dag af sygdommen.
• I den akutte periode er brugen af ​​kryoterapi indiceret. Essensen af ​​kryoterapi er en kortvarig frysning af hudens overfladelag med en strøm af chlorethyl, hvilket fører til normalisering af kropstemperaturen, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, reduktion af hævelse og smerte i læsionen og fremskyndelse af reparationsprocesser.

Ris. 9. I den akutte periode anvendes sådanne fysioterapeutiske metoder som UVR og UHF.

Fysioterapi i restitutionsperioden

• Infrarød laserterapi udbredt i behandlingen af ​​erysipelas, herunder blødende former. I stadiet af udtalt inflammatorisk ødem, blødninger og udseendet af bulløse elementer er brugen af ​​laserstråling med lav frekvens angivet, i genopretningsstadiet - med høj frekvens. Under påvirkning af laserstråling stimuleres blodforsyningsprocesser i de berørte områder, cellulær immunitet og regenereringsprocesser aktiveres.
• For at reducere infiltratet og sikre udstrømning af lymfe fra den 5. - 7. dag af sygdommen, anvendes brugen af elektroforese med kaliumiodid eller lidase.
• Paraffinbehandling, ozoceritpåføringer og forbindinger med naftalansalve til behandling af erysipelas bruges det i den subakutte periode, hvor der endnu ikke er udviklet irreversible processer på det berørte område af huden. Paraffin bruges som kølemiddel. Det frigiver langsomt varme, på grund af hvilken kapillærerne udvider sig, metabolismen i området af de berørte væv øges, processerne med resorption af infiltrater og regenerering accelereres.

Anvendelser af ozokerit og paraffin bruges til lokalisering af erysipelas i ansigtet, forbindinger med naftalansalve er indiceret til lokalisering af betændelse i underekstremiteterne.

• I restitutionsperioden, radonbade.

Ris. 10. Ved behandling af erysipelas anvendes infrarød laser og paraffinbehandling.

Behandling af erysipelas på benet

Med den erytematøse form af erysipelas er lokal behandling ikke nødvendig. Lokal behandling af erysipelas på benet udføres i tilfælde af udvikling af en bulløs form af sygdommen.

• Bobler, der er opstået på det berørte område af huden, skæres omhyggeligt ind. Efter frigivelsen af ​​ekssudatet påføres en bandage med 0,02 % furacillinopløsning eller 0,1 % rivanol opløsning. Bandager skiftes flere gange om dagen. Stram forbinding er uacceptabel. Brugen af ​​sådanne antiseptiske løsninger som ethacridin-lactat, dimeskid, dioxidin, mikrocid. Efter den akutte proces aftager, påføres forbindinger med vinylin eller ektericid.
• Med omfattende erosioner, der er opstået på stedet for de åbnede blærer, før du starter lokal behandling af erysipelas på benene, er det nødvendigt at arrangere et manganbad til lemmen.
• Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom er brugen af ​​5 pct. Liniment Dibunol. Dibunol er et antioxidantmiddel, der har en stimulerende effekt på regenereringsprocesser. Liniment påføres i et tyndt lag enten på såret eller på bandagen 2 gange dagligt i 5-7 dage.
• Ved behandling af erysipelas, lokal påføring af glukokortikoider i form af Aerosol Oxycyclosol, som omfatter antibiotikummet oxytetracyclinhydrochlorid og prednisolon. Aerosolen bruges til behandling af det berørte hudområde med et areal på ikke mere end 20 kvadratmeter. cm.
• Øge permeabiliteten af ​​kapillærer og fremme resorptionen af ​​arvæv subkutane injektioner af proteolytiske enzymer lidaser og trypsin.

Det er forbudt at bruge salvebandager til behandling af erysipelas, herunder Vishnevskys balsam og ichthyol salve.

Ris. 11. Forbindinger med antiseptiske opløsninger bør ikke klemme lemmen.

Kirurgisk behandling af erysipelas

I tilfælde af udvikling af abscesser, phlegmons og nekrose anvendes kirurgiske behandlingsmetoder.

• Bylder og flegmonåbnes ved dissektion af huden, subkutant fedtvæv og væggene i absceshulen, efterfulgt af evakuering af detritus, vask med antiseptika og revision. Udskæring af ikke-levedygtige områder udføres. Såret er ikke syet.
• Med udviklingen purulent lymfadenitis, abscesserende flebitis og paraphlebitis fokus åbnes, efterfulgt af dræning af såret.
• Nekrotiske områder huden udskæres (nekrektomi).
• Store defekter er lukket med en flap af deres egen hud, flyttet fra et andet område (autodermoplastik).

Må ikke selvmedicinere! Forkert og utilstrækkelig behandling kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer og endda død.

Ris. 12. Billedet viser en åbning af et purulent fokus med efterfølgende dræning af hulrummet.

Forebyggelse af erysipelas

Liste over forebyggende foranstaltninger efter bedring

• Behandling af sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​erysipelas - kronisk venøs insufficiens, lymfostase og negle, foci af kronisk streptokokinfektion.
• Forebyggelse af mikrotraumer i huden og behandling med antiseptika, når de opstår.
• I tilfælde af et tilbagevendende forløb, profylakse med bicillin-5 (ikke anerkendt af alle), undgå hypotermi og gennemgå et kursus med antibiotikabehandling i tide.

Sådan undgår du at blive syg

• Overhold reglerne for personlig hygiejne.
• Forebyggelse og rettidig behandling af bleudslæt.
• Behandl hudlæsioner med antiseptika.
• Bekæmp foci af kronisk infektion, herunder mykose af fødder og negle.
• Behandl sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​erysipelas.

Ris. 13. Lymfostase og åreknuder i underekstremiteterne bidrager til udseendet af erysipelas.

Erysipelas eller erysipelas er en almindelig infektionssygdom. Det er karakteriseret som en progressiv hudbetændelse.

Erysipelas vises efter streptokokker kommer ind i huden gennem mekanisk skade. Sygdommen kan være i lukket form i lang tid, så mange mennesker er ikke engang opmærksomme på infektionen.

For at sygdommen skal begynde at manifestere sig, er der brug for en provokerende faktor, som kan være:

• pludselig hypotermi eller omvendt overophedning af kroppen;
• forekomsten af ​​stressende situationer, nervøs spænding;
• solskoldning eller solskoldning;
• får skader og blå mærker;
• tilstedeværelsen af ​​diabetes;
• overvægtig;
• alkoholisme;
• åreknuder;
• trofiske sår;
• svamp på fodsålen;
• svækket immunitet, tilstedeværelsen af ​​kroniske somatiske sygdomme.

Risikogruppe

Der er nogle faktorer, der kan bruges til at identificere personer i risikogruppen:

1. Kvinder i alderdom eller alderdom;
2. Mænd, hvis erhverv er direkte relateret til vanskelige arbejdsforhold, for eksempel en bygmester, en læsser, en militærmand osv.;
3. Også i fare er personer, der er i tæt kontakt med en person, der har en erysipelas på benet.

Sygdommens former

Erysipelas på benet optræder oftest på underbenet, hofter og fødder påvirkes meget sjældnere.

Eksperter klassificerer sygdommen som følger.

Ifølge graden af ​​manifestation af symptomer på sygdommen:

• lys;
• moderat;
• tung.

Efter hyppighed af forekomst:

Afhængig af fordelingen af ​​erysipelas i hele kroppen:

• lokaliseret;
• begrænset;
• almindelige.

Naturen af ​​eksterne ændringer er det sidste og vigtigste tegn:

1. Erytematøs form - først bliver huden rød, og derefter vises en udtalt konveks betændelse af en uregelmæssig form. På det sidste stadie begynder huden at skalle af;
2. Erytematøs bulløs - først bliver huden rød, derefter begynder betændelsen at stige lidt og efter 1-3 dage danner det øverste lag blade og blærer med en klar væske. Efter at de er åbnet, dannes en skorpe, hvorefter erosion kan forekomme efter afvisning;
3. Erytematøs-hæmoragisk - sygdomsforløbet falder sammen med erytematøse erysipelas, med den forskel, at der i dette tilfælde forekommer blødning af beskadigede områder;
4. Bulløs-hæmoragisk - manifestationsprocessen ligner den erytematøse-bulløse form af sygdommen, kun blærerne er fyldt med blodig væske.

Erysipelas er meget smitsom og kan overføres ved direkte kontakt med en inficeret person. Derfor skal hver patient være meget forsigtig og undgå kontakt med andre mennesker.

Symptomer

I første omgang vises generelle tegn, der viser virkningen af ​​erysipelas på kroppen som helhed:

1. Hovedpine;
2. Smerter i musklerne i hele kroppen;
3. Sløvhed og svaghed;
4. Dårlig fordøjelighed af spist mad, det vil sige kvalme og opkastning;
5. Forøgelse af temperaturen til kritiske niveauer;
6. I de mest alvorlige tilfælde er hallucinationer, bevidsthedstab og kramper mulige.

Efter omkring en dag begynder lokale symptomer at dukke op, hvilket hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​erysipelas på benet korrekt:

I fremtiden vil symptomerne blive bestemt afhængigt af sygdommens form.

Det er værd at huske på, at erysipelas er en meget farlig sygdom og kan forårsage sådanne konsekvenser som:

• sygdomme i det genitourinære system;
• lidelser i det kardiovaskulære system;
• hudsår eller nekrose;
• byld;
• ændring i lymfecirkulationen;
• en af ​​de mest alvorlige komplikationer er elefantiasis.

Diagnostik

Erysipelas behandles af 2 speciallæger - en hudlæge og en infektionssygdomsspecialist. Normalt er en ekstern undersøgelse af patienten tilstrækkelig til at stille en diagnose, men i sjældne tilfælde kan der tages en blodprøve for bakteriologisk dyrkning for at udelukke andre lignende sygdomme.

Hvad er erysipelas, hvordan man genkender og behandler det, fortæller lægen, se videoen:

Behandling

I de indledende stadier reagerer erysipelas godt på behandling derhjemme. Men at gå til lægen vil øge chancerne for en hurtig bedring, fordi kun en specialist kan vælge den rigtige medicin.

I en forsømt form behandles en sådan sygdom på et hospital med brug af fysioterapi.

I de sværeste tilfælde er operation mulig.

Hvad kan man ikke gøre med erysipelas?

Det er værd at huske på, at forkert behandling kan alvorligt skade kroppen, så du skal vide, at du under ingen omstændigheder bør:

1. Du kan ikke binde den berørte hud stramt, kun løst fikserede bandager er tilladt;
2. Disse forbindinger skal skiftes flere gange om dagen, mens der udføres antiseptisk behandling af huden.

I intet tilfælde bør du bruge Ichthyol-salve og Vishnevsky-balsam. Disse midler øger tilstrømningen af ​​interstitiel væske og bremser derved helingsprocessen.

Lægebehandling

Den mest effektive måde at behandle sygdommen på er medicin.

Antibiotika

Først og fremmest ordinerer lægen antibiotika, fordi hovedmålet med behandlingen er at slippe af med infektionen forårsaget af streptokokker.

Afhængigt af graden af ​​forsømmelse af sygdommen kan antibiotika ordineres oralt, intramuskulært eller intravenøst.

De mest almindelige midler er:

Immunmodulatorer

For at rense kroppen for toksiner, ud over antibiotika, kan følgende lægemidler ordineres til patienten:

• Aktivin;
• Timalin;
• Decaris.

vitaminer

For at genoprette undermineret immunitet og fremskynde processen med genopretning og heling af fokus på erysipelas, anbefaler læger at tage vitaminer og biostimulanter:

• Levamisole;
• Pentoxyl;
• Methyluracil.

Ikke-steroide lægemidler

Brugt som antipyretiske og antiinflammatoriske lægemidler, er følgende lægemidler normalt ordineret:

Salver og pulvere

Brugen af ​​lokale midler fremskynder helingsprocessen betydeligt. Salver og pulvere påføres direkte på erysipelas fokus, dræber streptokokbakterier og har en lokalbedøvende effekt.

Oftest i recepter fra læger kan du finde sådanne midler:

• Chlorethyl lotioner;
• Erythromycin salve;
• enteroseptol;
• Furacelin opløsning;
• Streptocid.

Det er også meget effektivt at bruge et pulver lavet af 3 gram borsyre, 12 gram xeroform og 8 gram streptocid.

Fysioterapi

Fysioterapi i behandlingen af ​​erysipelas har en yderst positiv effekt, fordi risikoen for tilbagefald i dette tilfælde reduceres.

Følgende procedurer bruges til at bekæmpe sygdommen:

Kirurgisk indgreb

Med en fremskreden form for erysipelas eller i nærværelse af en bulløs form kan en operation ordineres, som udføres under generel anæstesi.

I en alvorlig form for erysipelas udføres følgende handlinger:

1. Bylden åbnes og alt dens indhold fjernes;
2. Derefter installeres en leder for at dræne overskydende væske;
3. Dødt væv fjernes fuldstændigt.

I bulløs form udføres en anden operation:

1. Kirurgen åbner blærerne og behandler dem med et antiseptisk middel;
2. Derefter påføres en steril bandage med klorhexidin.

Erysipelas på benet: behandling med folkemedicin

I de indledende stadier af sygdommen vil brugen af ​​traditionel medicin være effektiv.

Produkter til ekstern brug

Midler til indtagelse

1. Det er nødvendigt at blande eukalyptusblade, brændenældeblade, calamus rod, lakrids, cudweed, oregano og røllike. Fra den resulterende blanding adskilles 10-20 gram og hældes med et glas varmt vand, hvorefter infusionen opbevares på et mørkt sted i 3-4 timer. En dag i 4 gange skal du drikke et glas af denne infusion;
2. Væsken du drikker kan erstattes med Sølvvand, som sælges på apotekerne;
3. En teskefuld tørre og knuste blade af følfoden hældes i et glas vand og insisteres i 2-3 timer, hvorefter de tages 3 gange om dagen, 1 teskefuld;
4. Et kilogram sellerirod skal vaskes og passeres gennem en kødkværn, derefter tilsættes 3 spiseskefulde af et gyldent overskæg og 1 spiseskefuld honning til denne masse, derefter insisteres blandingen i 10-14 dage på et køligt og mørkt sted. Når du er klar, tag 1 spiseskefuld 3 gange om dagen.

Forebyggelse

Der er flere regler, efter hvilke du kan minimere risikoen for erysipelas på benet.

1. Det er nødvendigt at begrænse kontakten med mennesker, der lider af denne sygdom, og efter hvert møde udføre antiseptisk behandling af huden;
2. Udseendet af erysipelas kan provokere et svagt immunsystem, så det er nødvendigt at forbedre sundhedstilstanden gennem sport, overholdelse af søvn og hvile;
3. Det er også ønskeligt at undgå stressende situationer;
4. En anden forebyggende foranstaltning ville være rettidig fjernelse af streptokokinfektion fra kroppen;
5. Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge føddernes hygiejne og undgå udseendet af mindre skader;
6. En krænkelse af tilstanden af ​​det venøse system kan påvirke udseendet af sygdommen, derfor er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge dets arbejde og konsultere en læge i mistænkelige situationer.

Erysipelas reagerer godt på behandlingen, det vigtigste er at starte den rigtige terapi til tiden og sørg for at konsultere en læge, der kan vælge den rigtige medicin.

I kontakt med

Til citat: Cherkasov V.L., Erovichenkov A.A. ERYSIA: KLINIK, DIAGNOSE, BEHANDLING. brystkræft. 1999;8:2.

Klinisk klassificering af erysipelas

. Ifølge arten af ​​lokale manifestationer:
a) erytematøs;
b) erytematøs-bulløs;
c) erytematøs-hæmoragisk;
d) bulløs-hæmoragisk.
. I henhold til graden af ​​forgiftning (forløbets sværhedsgrad):
I - let;
II - moderat;
III - tung.
. Efter flowhastighed:
a) primær;
b) gentaget (opstår efter 2 år, anden lokalisering af processen)
c) tilbagevendende.
Hvis der er mindst tre recidiv af erysipelas om året, er det tilrådeligt at definere "hyppigt tilbagevendende erysipelas".
. Ifølge forekomsten af ​​lokale manifestationer:
a) lokaliseret erysipelas;
b) udbredte (vandrende) erysipelas;
c) metastatiske erysipelas med udseendet af foci af inflammation fjernt fra hinanden.
. Komplikationer af erysipelas:
a) lokalt
b) generelt.
. Konsekvenser af erysipelas:
a) vedvarende lymfostase (lymfeødem, lymfødem);
b) sekundær elefantiasis (fiberødem).
Primære, gentagne erysipelas og de såkaldte sene tilbagefald af sygdommen (efter 6-12 måneder og senere) er en akut cyklisk infektionsproces, der er et resultat af eksogen infektion med hæmolytiske streptokokker af gruppe A. Smittekilden er i dette tilfælde både patienter med forskellige streptokokinfektioner og raske bærere af streptokok. Den vigtigste transmissionsmekanisme er kontakt (mikrotrauma, hudafskrabninger, bleudslæt osv.). Den luftbårne mekanisme for overførsel af streptokokker med en primær læsion af nasopharynx og efterfølgende introduktion af mikroben på huden med hænderne såvel som ad den lymfogene og hæmatogene vej er også af en vis betydning.
Tilbagevendende erysipelas, hvor tidlige og hyppige tilbagefald af sygdommen opstår, dannes efter primær eller gentagne erysipelas på grund af utilstrækkelig behandling, tilstedeværelsen af ​​ugunstig baggrund og samtidige sygdomme (åreknuder, svampeinfektioner, diabetes mellitus, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse osv. .), udvikling af sekundær immundefekt, defekter i uspecifikt forsvar af kroppen. Foci af kronisk endogen infektion dannes i huden, regionale lymfeknuder. Sammen med bakterielle former af gruppe A-streptokokker er L-former af patogenet, som vedvarer i lang tid i makrofager i huden og organer i det mononukleære fagocytiske system, også af stor betydning i processen med kronisering af processen. Reversionen af ​​L-former af streptokokker til de oprindelige bakterielle former fører til forekomsten af ​​endnu et tilbagefald af sygdommen.
Erysipelas forekommer normalt på baggrund af alvorlig sensibilisering over for b-hæmolytiske streptokokker, ledsaget af dannelsen af ​​faste immunkomplekser i dermis, herunder perivaskulær. Ved infektion med streptokokker udvikler sygdommen sig kun hos personer, der har en medfødt eller erhvervet disposition for det. Infektiøs-allergiske og immunkomplekse inflammationsmekanismer i erysipelas bestemmer dens serøse eller serøs-hæmoragiske natur. Tilføjelsen af ​​purulent betændelse indikerer et kompliceret sygdomsforløb.
Patienter med erysipelas er let smitsom. Kvinder lider oftere af erysipelas end mænd, især den tilbagevendende form af sygdommen. Mere end 60% af tilfældene af erysipelas bæres af personer i alderen 40 år og ældre. I modsætning til andre streptokokinfektioner er erysipelas karakteriseret ved en udpræget sommer-efterårssæson. I de senere år er der sket en stigning i antallet af tilfælde af hæmoragisk erysipelas, som er karakteriseret ved langsom vævsreparation i fokus for inflammation, en tendens til et langvarigt (kronisk) forløb af den infektionsproces, og en høj frekvens af komplikationer.

Klinisk billede af erysipelas

Inkubationsperioden - fra flere timer til 3 - 5 dage. Hos patienter med tilbagevendende erysipelas er udviklingen af ​​et andet angreb af sygdommen ofte forudgået af hypotermi og stress. I langt de fleste tilfælde er debuten akut.
Indledende periode sygdommen er karakteriseret ved den hurtige udvikling af symptomer på forgiftning, som hos mere end halvdelen af ​​patienterne (sædvanligvis med lokalisering af erysipelas på underekstremiteterne) i en periode på flere timer til 1-2 dage før starten af ​​lokale manifestationer af sygdommen. Hovedpine, generel svaghed, kulderystelser, muskelsmerter er noteret. Kvalme og opkastning udvikler sig hos 25-30 % af patienterne. Allerede i de første timer af sygdom stiger temperaturen til 38 - 40 ° C. I områder af huden i området med fremtidige lokale manifestationer udvikler en række patienter paræstesi, en følelse af fylde eller brændende og mild smerte. Ofte er der også smerter i området med forstørrede regionale lymfeknuder.
Højden af ​​sygdommen opstår inden for en periode på flere timer til 1-2 dage efter de første manifestationer af sygdommen. Generelle toksiske manifestationer og feber når deres maksimum. Der er karakteristiske lokale manifestationer af erysipelas. Oftest er den inflammatoriske proces lokaliseret på underekstremiteterne (60 - 70%) , sjældnere i ansigtet (20 - 30%) og øvre lemmer (4 - 7%), meget sjældent kun på stammen, i området for mælkekirtlen, perineum, ydre kønsorganer. Med rettidig behandling og ukompliceret forløb af erysipelas overstiger varigheden af ​​feber normalt ikke 5 dage. Hos 10 - 15 % af patienterne varer feber længere end 7 dage, hvilket normalt observeres med en udbredt proces og utilstrækkelig komplet etiotropisk behandling. Den længste febril periode er noteret med bulløs-hæmoragiske erysipelas. Mere end 70 % af patienter med erysipelas udvikler regional lymfadenitis, som udvikler sig i alle former for sygdommen.
rekonvalescensperiode. Normalisering af temperatur og forsvinden af ​​symptomer på forgiftning observeres med erysipelas tidligere end forsvinden af ​​lokale manifestationer. Akutte lokale manifestationer af sygdommen vedvarer i op til 5-8 dage med hæmoragiske former - op til 12-18 dage eller mere. De resterende virkninger af erysipelas, der varer ved i flere uger og måneder, omfatter pastositet og pigmentering af huden, kongestiv hyperæmi på stedet for slukket erytem, ​​tætte tørre skorper på stedet for tyre og ødematøst syndrom. Ugunstig prognostisk værdi (sandsynlighed for tidligt tilbagefald) har vedvarende forstørrede og smertefulde lymfeknuder, hudinfiltrater i området med det slukkede fokus for inflammation, subfebril temperatur. Langtidsbevarelse af lymfødem (lymphostasis) er også ugunstig prognostisk, hvilket bør betragtes som et tidligt stadium af sekundær elefantiasis. Hyperpigmentering af hudområder på underekstremiteterne hos patienter, der har gennemgået bulløs-hæmoragisk erysipelas, kan fortsætte livet ud.
Erytematøse erysipelas kan både være en uafhængig klinisk form for erysipelas og den indledende fase af udviklingen af ​​andre former for erysipelas. Der kommer en lille rød eller lyserød plet på huden, som i løbet af få timer bliver til en karakteristisk erythema erysipelas. Erytem er et klart afgrænset område af hyperæmisk hud med ujævne grænser i form af tænder, tunger. Huden i erytemområdet er infiltreret, spændt, varm at røre ved, moderat smertefuld ved palpation (mere langs periferien af ​​erytem). I nogle tilfælde kan du finde en "perifer rulle" i form af infiltrerede og forhøjede kanter af erytem. Sammen med hyperæmi og infiltration af huden udvikles dets ødem, der spreder sig ud over erytem.
Erytematøs bulløs erysipelas udvikler sig inden for få timer til 2-5 dage på baggrund af erythema erysipelas. Udviklingen af ​​blærer er forbundet med øget ekssudation i fokus for betændelse og løsrivelse af epidermis fra dermis med akkumuleret væske. Hvis blærernes overflader er beskadigede eller spontant brister, flyder ekssudat ud, ofte i stort antal, erosion sker på stedet for blærerne. Mens blærernes integritet bevares, krymper de gradvist med dannelsen af ​​gule eller brune skorper.
Erytematøs hæmoragisk erysipelas udvikler sig på baggrund af erytematøse erysipelas inden for 1-3 dage fra sygdommens opståen, nogle gange senere. Der opstår blødninger i forskellige størrelser - fra små petekkier til omfattende drænblødninger, nogle gange i hele erytem.
Bulløs-hæmoragisk erysipelas omdannes fra en erytematøs-bulløs eller erytematøs-hæmoragisk form og opstår som følge af dyb skade på kapillærerne og blodkarrene i de retikulære og papillære lag af dermis. Bulløse elementer er fyldt med hæmoragisk og fibrøst-hæmoragisk ekssudat, omfattende blødninger forekommer i huden i området med erytem. De resulterende blærer er af forskellige størrelser, har en mørk farve med gennemskinnelige gule indeslutninger af fibrin. Blister kan også indeholde overvejende fibrinøst ekssudat. Måske udseendet af omfattende flade blærer, tætte ved palpation på grund af betydelig aflejring af fibrin i dem. Hos patienter med aktiv reparation dannes der hurtigt brune skorper i læsionen på stedet for blærerne. I andre tilfælde brister boblernes dæksler og afstødes sammen med koagler af fibrinøst-hæmoragisk indhold, hvilket blotlægger den eroderede overflade. Hos de fleste patienter forekommer dets gradvise epitelisering. Med betydelige blødninger i bunden af ​​blæren og tykkelsen af ​​huden kan der udvikles nekrose, nogle gange med tilsætning af sekundær suppuration, dannelsen af ​​sår.
Ifølge den specialiserede erysipelas-afdeling på 2nd Clinical Infectious Diseases Hospital (Moskva) hos patienter indlagt i afdelingen i 1997 blev den erytematøse eller erytematøse-bulløse form diagnosticeret i 5,2% af tilfældene, den erytematøse-hæmoragiske form - i 48,8% , bulløs-hæmoragisk - hos 46%.
Kriterier for sværhedsgrad erysipelas er sværhedsgraden af ​​forgiftning og udbredelsen af ​​den lokale proces. Den milde (I) form af erysipelas omfatter tilfælde med mindre forgiftning, subfebril temperatur og en lokaliseret (normalt erytematøs) lokal proces.
Den moderate (II) form af sygdommen er karakteriseret ved alvorlig forgiftning. Der er generel svaghed, hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, nogle gange kvalme, opkastning, feber op til 38 - 40 ° C, takykardi, næsten halvdelen af ​​patienterne har hypotension. Den lokale proces kan være både lokaliseret og udbredt (indfanger to anatomiske områder) i naturen.
Svær (III) form for erysipelas omfatter tilfælde af sygdom med alvorlig forgiftning: intens hovedpine, gentagne opkastninger, hypertermi (over 40 ° C), nogle gange en bevidsthedsformørkelse, meningisme fænomener, kramper. Betydelig takykardi, ofte hypotension, er noteret, hos ældre og senile patienter med sen behandling kan der udvikles akut kardiovaskulær svigt. En almindelig bulløs-hæmoragisk erysipelas med omfattende blærer bør betragtes som alvorlig og i fravær af udtalt toksikose og hypertermi.
Med forskellig lokalisering af erysipelas har det kliniske forløb af sygdommen og dens prognose deres egne karakteristika. Erysipelas i underekstremiteterne er den mest almindelige lokalisering af sygdommen (60 - 70%). Hæmoragiske former for sygdommen er karakteristiske med udviklingen af ​​omfattende blødninger, store blærer, efterfulgt af dannelsen af ​​erosioner og andre hudfejl. For denne lokalisering af processen, de mest typiske læsioner af lymfesystemet i form af lymfangitis, periadenitis, kronisk tilbagefaldende sygdomsforløb. Sidstnævnte er i høj grad lettet af samtidige baggrundstilstande - kronisk venøs insufficiens, primære lidelser i lymfekredsløbet, mykoser osv.
Erysipelas i ansigtet (20 - 30%) observeres normalt i de primære og gentagne former for sygdommen. Med det er et hyppigt tilbagefaldende sygdomsforløb relativt sjældent. Med rettidig behandling fortsætter erysipelas i ansigtet lettere end erysipelas af andre lokaliseringer. Ofte er det forudgået af tonsillitis, akutte luftvejssygdomme, eksacerbationer af kronisk bihulebetændelse, otitis, caries.
Erysipelas i de øvre ekstremiteter (5 - 7%) opstår som regel på baggrund af postoperativ lymfhostasis (elefantiasis) hos kvinder, der opereres for en brysttumor. Erysipelas af denne lokalisering hos kvinder har en tendens til at gentage sig.
Et af hovedaspekterne af problemet med erysipelas som streptokokinfektion er sygdommens tendens til et kronisk tilbagefaldsforløb (i 25-35% af alle tilfælde).
Tilbagefald i erysipelas kan være sent (opstår et år eller mere efter det tidligere udbrud af erysipelas med samme lokalisering af den lokale inflammatoriske proces), sæsonbestemt (opstår årligt i mange år, oftest i sommer-efterårsperioden). Sene og sæsonbestemte tilbagefald af sygdommen, som regel resultatet af reinfektion, adskiller sig ikke i klinisk forløb fra typiske primære erysipelas, selvom de forekommer på baggrund af vedvarende lymfhostase og andre konsekvenser af tidligere udbrud af sygdommen.
Tidlig og hyppig tilbagefald (3 tilbagefald om året eller mere) er forværring af en kronisk sygdom. Hos mere end 70% af patienterne forekommer ofte tilbagevendende erysipelas på baggrund af forskellige samtidige tilstande, ledsaget af hudtrofismeforstyrrelser, et fald i dets barrierefunktioner og lokal immundefekt. Disse omfatter primær lymfhostasis og elefantasis af forskellige ætiologier, kronisk venøs insufficiens (post-tromboflebitisk syndrom, åreknuder), svampehudlæsioner, bleudslæt osv. Kronisk ØNH-infektion, diabetes mellitus og fedme er af særlig betydning for dannelsen af ​​tilbagevendende erysipelas. Kombinationen af ​​to eller tre listede baggrundssygdomme øger markant muligheden for hyppige tilbagefald af sygdommen, og de, der lider af dem, udgør en risikogruppe.
Komplikationer erysipelas, overvejende af lokal karakter, observeres hos 5 - 8% af patienterne. Lokale komplikationer af erysipelas omfatter bylder, phlegmon, hudnekrose, bullae pustulation, phlebitis, thrombophlebitis, lymfangitis, periadenitis. Oftest forekommer komplikationer hos patienter med bulløs-hæmoragiske erysipelas. Med tromboflebitis påvirkes subkutane og sjældnere dybe vener i benet oftere. Behandling af disse komplikationer skal udføres på purulente kirurgiske afdelinger. Almindelige komplikationer, der udvikler sig hos patienter med erysipelas, omfatter ret sjældent sepsis, toksisk-infektiøst shock, akut kardiovaskulær insufficiens, lungeemboli osv. konsekvenser erysipelas omfatter vedvarende lymfostase (lymfødem) og faktisk sekundær elefantiasis (fiberødem), som er to stadier af én proces. Ifølge moderne koncepter udvikler vedvarende lymfostase og elefantiasis i de fleste tilfælde hos patienter med erysipelas på baggrund af allerede eksisterende funktionel insufficiens af lymfekredsløbet i huden (medfødt, posttraumatisk osv.). De tilbagevendende erysipelas, der opstår på denne baggrund, forbedrer betydeligt de eksisterende (nogle gange subkliniske) lidelser i lymfekredsløbet, hvilket fører til dannelsen af ​​sygdommens konsekvenser. Vellykket anti-tilbagefaldsbehandling af erysipelas (inklusive gentagne fysioterapiforløb) kan føre til en signifikant reduktion af lymfødem. Med allerede dannet sekundær elefantiasis er kun kirurgisk behandling effektiv.

Laboratoriediagnostik

På grund af den sjældne isolering af b-hæmolytiske streptokokker fra patienters blod og fra fokus på inflammation er rutinemæssige bakteriologiske undersøgelser upraktiske. Forhøjede titere af antistreptolysin-O og andre antistreptokok antistoffer, påvisning af bakterielle og L-former af streptokokker i blodet hos patienter, hvilket er særligt vigtigt ved forudsigelse af tilbagefald hos rekonvalescent. For nylig er polymerasekædereaktion blevet brugt til at diagnosticere streptokokinfektioner. Hos de fleste patienter med erysipelas på højden af ​​sygdommen ses normalt moderat neutrofil leukocytose med et skift til venstre, aneosinofili og moderat forhøjet ESR. Patienter med hyppige tilbagefald af sygdommen kan opleve leukopeni. I svære erysipelas, dens purulente komplikationer, er det muligt at detektere hyperleukocytose, nogle gange med udviklingen af ​​en leukomoid reaktion, giftig granularitet af neutrofiler. Ændrede hæmogramparametre normaliseres normalt i rekonvalescensperioden. Ændringer i parametrene for T- og B-immunitetssystemerne er mest karakteristiske for sygdommens tilbagevendende form. De afspejler tegnene på sekundær immundefekt, som normalt forekommer i en hypersuppressiv variant.
For patienter med hæmoragisk erysipelas er udtalte forstyrrelser af hæmostase og fibrinolyse typiske, manifesteret ved en stigning i blodniveauet af fibrinogen, PDF, RKMP, en stigning eller et fald i mængden af ​​plasminogen, plasmin, antithrombin III, en stigning i niveauet af blodpladefaktor 4, et fald i deres antal. Samtidig varierer aktiviteten af ​​forskellige komponenter af hæmostase og fibrinolyse hos individuelle patienter betydeligt.

Diagnostiske kriterier og differentialdiagnose

Diagnostiske kriterier for erysipelas er i typiske tilfælde:
. akut indtræden af ​​sygdommen med alvorlige symptomer på forgiftning, feber op til 38-39°C og derover;
. overvejende lokalisering af den lokale inflammatoriske proces på underekstremiteterne og ansigtet;
. udvikling af typiske lokale manifestationer med karakteristisk erytem, ​​muligt lokalt hæmoragisk syndrom;
. udvikling af regional lymfadenitis;
. fraværet af alvorlig smerte i fokus for betændelse i hvile.
Differentialdiagnose i erysipelas bør udføres med mere end 50 sygdomme relateret til klinikken for kirurgiske, hud-, infektionssygdomme og indre sygdomme. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke en byld, phlegmon, festende hæmatom, thrombophlebitis (phlebitis), dermatitis, eksem, herpes zoster, erysipeloid, erythema nodosum.

Behandling

Behandling af patienter med erysipelas bør udføres under hensyntagen til sygdommens form, primært dens mangfoldighed (primære, gentagne, tilbagevendende, ofte tilbagevendende erysipelas), såvel som graden af ​​forgiftning, arten af ​​lokale læsioner, tilstedeværelsen af komplikationer og konsekvenser. I øjeblikket behandles de fleste patienter med mild erysipelas og mange patienter med moderate former for sygdommen i en poliklinik. Indikationer for obligatorisk indlæggelse på infektionssygehuse (afdelinger) er:
. alvorligt forløb af erysipelas med udtalt forgiftning eller udbredte hudlæsioner (især med bulløs-hæmoragisk form af erysipelas);
. hyppige tilbagefald af erysipelas, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces;
. tilstedeværelsen af ​​alvorlige almindelige komorbiditeter;
. alderdom eller barndom.
Det vigtigste sted i den komplekse behandling af patienter med erysipelas (såvel som andre streptokokinfektioner) er antibakteriel terapi. Ved behandling af patienter i en poliklinik og i hjemmet er det tilrådeligt at ordinere antibiotika oralt: erythromycin 0,3 g 4 gange dagligt, oletethrin 0,25 g 4-5 gange dagligt, doxycyclin 0,1 g 2 gange dagligt, spiramycin 3 millioner IE 2 gange en dag (behandlingsforløb 7 - 10 dage); azithromycin - på den 1. dag 0,5 g, derefter i 4 dage, 0,25 g 1 gang om dagen (eller 0,5 g i 5 dage); ciprofloxacin - 0,5 g 2 - 3 gange om dagen (5 - 7 dage); biseptol (sulfaton) - 0,96 g 2 - 3 gange om dagen i 7 - 10 dage; rifampicin - 0,3 - 0,45 g 2 gange dagligt (7 - 10 dage). I tilfælde af intolerance over for antibiotika er furazolidon indiceret - 0,1 g 4 gange om dagen (10 dage); delagil by 0,25 g 2 gange dagligt (10 dage). Det er tilrådeligt at behandle erysipelas på et hospital med benzylpenicillin i en daglig dosis på 6-12 millioner enheder, et forløb på 7-10 dage. I alvorlige tilfælde af sygdommen er udviklingen af ​​komplikationer (abscess, phlegmon osv.), en kombination af benzylpenicillin og gentamicin (240 mg 1 gang om dagen), udnævnelsen af ​​cephalosporiner mulig.
Med alvorlig infiltration af huden i fokus for inflammation er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indiceret: chlorotazol 0,1-0,2 g 3 gange eller butadion 0,15 g 3 gange om dagen i 10-15 dage. Patienter med erysipelas skal ordineres et kompleks af B-vitaminer, vitamin A, rutin, ascorbinsyre, behandlingsforløbet er 2-4 uger. Ved svær erysipelas udføres parenteral afgiftningsterapi (hæmodez, reopoliglyukin, 5% glucoseopløsning, saltvand) med tilsætning af 5-10 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre, 60-90 mg prednisolon. Kardiovaskulære, diuretiske, antipyretiske lægemidler er ordineret.
Patogenetisk terapi af lokalt hæmoragisk syndrom er effektiv med tidligere behandling (i de første 3-4 dage), når det forhindrer udviklingen af ​​omfattende blødninger og bullae. Valget af lægemidlet udføres under hensyntagen til den indledende tilstand af hæmostase og fibrinolyse (i henhold til koagulogrammet). Med klart udtrykte hyperkoagulationsfænomener er behandling med et direktevirkende antikoagulant heparin (subkutan injektion eller ved elektroforese) og et trombocythæmmende middel trental indiceret i en dosis på 0,2 g 3 gange dagligt i 7-10 dage. Ved tilstedeværelse af en udtalt aktivering af fibrinolyse i de tidlige stadier af sygdommen, er det tilrådeligt at behandle med fibrinolysehæmmeren Amben i en dosis på 0,25 g 3 gange dagligt i 5 til 6 dage. I mangel af udtalt hyperkoagulation anbefales det også at introducere proteasehæmmere - contric og Gordox direkte i inflammationsstedet ved elektroforese, behandlingsforløbet er 5-6 dage.

Behandling af patienter med tilbagevendende erysipelas

Behandling af denne form for sygdommen skal udføres på et hospital. Det er obligatorisk at ordinere reserve-antibiotika, som ikke blev brugt til behandling af tidligere tilbagefald. Cephalosporiner (I eller II generation) ordineres intramuskulært ved 0,5-1,0 g 3-4 gange dagligt eller lincomycin intramuskulært 0,6 g 3 gange dagligt, rifampicin intramuskulært 0,25 g 3 gange dagligt. Forløbet af antibiotikabehandling - 8 - 10 dage. Ved særligt vedvarende tilbagefald af erysipelas tilrådes en to-kursus behandling. Antibiotika ordineres konsekvent og virker optimalt på bakterielle og L-former af streptokokker. Det første kursus af antibiotikabehandling udføres med cephalosporiner (7-8 dage). Efter en 5 - 7-dages pause udføres det andet behandlingsforløb med lincomycin (6 - 7 dage). Ved tilbagevendende erysipelas er immunkorrigerende terapi indiceret (methyluracil, natriumnukleinat, prodigiosan, T-activin).

Lokal terapi

Behandling af lokale manifestationer af sygdommen udføres kun med dens bulløse former med lokalisering af processen på lemmerne. Den erytematøse form af erysipelas kræver ikke brug af lokale behandlinger, og mange af dem (ichthyol-salve, Vishnevsky-balsam, antibiotiske salver) er generelt kontraindiceret. I den akutte periode med erysipelas, i nærværelse af intakte blærer, skæres de omhyggeligt ved en af ​​kanterne, og efter frigivelsen af ​​ekssudat påføres bandager på inflammationsstedet med en 0,1% opløsning af rivanol eller en 0,02% opløsning. af furatsilin, skift dem flere gange i løbet af dagen. Stram forbinding er uacceptabel. I nærvær af omfattende grædende erosioner på stedet for de åbnede blærer begynder lokal behandling med manganbade for ekstremiteterne, efterfulgt af påføring af bandager anført ovenfor. Til behandling af lokalt hæmorragisk syndrom med erytematøs-hæmoragisk erysipelas ordineres 5-10% dibunol-liniment i form af applikationer i betændelsesområdet 2 gange om dagen i 5-7 dage. Rettidig behandling af hæmoragisk syndrom reducerer markant varigheden af ​​sygdommens akutte periode, forhindrer omdannelsen af ​​erytematøse-hæmoragiske erysipelas til bulløse-hæmoragiske, fremskynder reparative processer og forhindrer komplikationer, der er karakteristiske for hæmoragiske erysipelas.

Fysioterapi

Traditionelt, i den akutte periode af erysipelas, er UVI ordineret til området med fokus på betændelse til området med regionale lymfeknuder. Hvis hudinfiltration, ødematøst syndrom, regional lymfadenitis fortsætter i rekonvalescensperioden, påføring af ozocerit eller bandager med opvarmet naftalansalve (på underekstremiteterne), paraffinpåføringer (i ansigtet), elektroforese af lidase (især i de indledende stadier af dannelsen af ​​elefantiasis), calciumchlorid, radonbade. Nylige undersøgelser har vist den høje effektivitet af lavintensiv laserterapi af et lokalt fokus på inflammation, især i blødende former for erysipelas. Laserstråling bruges i både røde og infrarøde områder. Den anvendte dosis af laserstråling varierer afhængigt af tilstanden af ​​det lokale hæmoragiske fokus, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Bicillin profylakse af recidiv af erysipelas

Bicillinprofylakse er en integreret del af den komplekse dispenseringsbehandling af patienter, der lider af en tilbagevendende form af sygdommen. Profylaktisk intramuskulær injektion af bicillin (5 - 1,5 millioner enheder) eller retarpen (2,4 millioner enheder) forhindrer tilbagefald af sygdommen forbundet med geninfektion med streptokokker. Mens de opretholder foci af endogen infektion, forhindrer disse lægemidler tilbagevenden
L-former af streptokokker til de oprindelige bakterielle former, som hjælper med at forhindre tilbagefald. Ved hyppige tilbagefald (mindst 3 i det sidste år) af erysipelas tilrådes kontinuerlig (året rundt) bicillinprofylakse i 2-3 år med et interval på 3-4 uger til administration af lægemidlet (i de første måneder, intervallet kan reduceres til 2 uger). I tilfælde af sæsonbetingede tilbagefald påbegyndes administration af lægemidlet en måned før starten af ​​sygelighedssæsonen hos denne patient med et interval på
4 uger i 3-4 måneder årligt. I nærvær af betydelige resterende virkninger efter erysipelas administreres lægemidlet med intervaller på 4 uger i 4 til 6 måneder. Klinisk undersøgelse af patienter med erysipelas bør udføres af læger fra infektionssygdomskabinetter i poliklinikker med involvering, om nødvendigt, af læger af andre specialiteter.

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 9. juni 2016
Protokol #4

erysipelas(engelsk erysipelas) er en infektionssygdom hos mennesker forårsaget af gruppe A β-hæmolytiske streptokokker og forløber i en akut (primær) eller kronisk (tilbagevendende) form med alvorlige symptomer på forgiftning og fokal serøs eller serøs-hæmoragisk betændelse i hud og slimhinder .

Korrelation af ICD-10 og ICD-9 koder (i tilfælde af mere end 5 koder, vælg dem i appendiks til den kliniske protokol):

Protokolbrugere: infektionssygdomme specialister, terapeuter, praktiserende læger, akutlæger, paramedicinere, kirurger, dermatovenereologer, fødselslæge-gynækologer, fysioterapeuter.

Niveau af bevis skala:

Klassifikation

Klinisk klassificering af erysipelas(Cherkasov V.L., 1986).

Efter flowhastighed:
primær;
gentaget (når sygdommen gentager sig to år eller mere efter den primære sygdom eller på et tidligere tidspunkt, men med en anden lokalisering af processen);
Tilbagevendende (tilbagefald forekommer i perioden fra flere dage til 2 år med samme lokalisering af processen. Ofte tilbagevendende erysipelas - 3 eller flere tilbagefald om året med samme lokalisering af processen). Tidlige tilbagefald af erysipelas forekommer i de første 6 måneder fra sygdommens opståen, sent - efter 6 måneder.

Ifølge arten af ​​lokale manifestationer:
erytematøs;
erytematøs-bulløs;
erytematøs-hæmoragisk;
bulløs-hæmoragisk.

Ved lokalisering af den lokale proces:
ansigt;
behåret del af hovedet;
øvre lemmer (efter segmenter);
nedre ekstremiteter (efter segmenter);
torso
kønsorganerne.

Efter sværhedsgrad:
lys (I);
middel-tung (II);
tung (III).

Ifølge forekomsten af ​​lokale manifestationer:
lokaliseret (lokal proces fanger en anatomisk region (f.eks. underben eller ansigt));
almindelig (vandrende) (den lokale proces fanger flere tilstødende anatomiske regioner);
Metastatisk med forekomsten af ​​foci af inflammation fjernt fra hinanden, for eksempel underbenet, ansigtet osv.).

Komplikationer af erysipelas:
lokal (absces, flegmon, nekrose, flebitis, periadenitis osv.);
generelt (sepsis, ITSH, lungeemboli, nefritis osv.).

Konsekvenser af erysipelas:
Vedvarende lymfostase (lymfeødem, lymfødem);
Sekundær elefantiasis (fiberødem).
I en detaljeret klinisk diagnose er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme angivet.

Eksempler på diagnose:
Primære erysipelas i højre halvdel af ansigtet, erytematøs-bulløs form, af moderat sværhedsgrad.
Tilbagevendende erysipelas i venstre ben og fod, bulløs-hæmoragisk form, alvorlig. Komplikationer: Flegmon i venstre ben. Lymfostase.
Samtidig sygdom: Epidermophytosis af fødderne.

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENTNIVEAU**

Diagnostiske kriterier

Klager:
Forøgelse af kropstemperaturen op til 38 - 40°C;
kuldegysninger;
· hovedpine;
svaghed, utilpashed;
· muskelsmerter;
· kvalme, opkastning;
Paræstesi, mæthedsfornemmelse eller brændende følelse, mild smerte, rødme i hudområdet.

Anamnese:
akut indtræden af ​​sygdommen.

Provokerende faktorer:
Krænkelser af hudens integritet (afskrabninger, ridser, ridser, injektioner, afskrabninger, revner osv.);
blå mærker;
en skarp ændring i temperatur (hypotermi, overophedning);
· insolation;
følelsesmæssig stress.

Prædisponerende faktorer:
Baggrundssygdomme (associerede): fodsvamp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insufficiens (åreknuder), kronisk (erhvervet eller medfødt) insufficiens af lymfekar (lymfostase), eksem osv.;
Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk streptokokinfektion: tonsillitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, caries, periodontal sygdom, osteomyelitis, tromboflebitis, trofiske sår (oftere med erysipelas i underekstremiteterne);
professionelle farer forbundet med øget traume, forurening af huden, iført gummisko osv.;
Kroniske somatiske sygdomme, på grund af hvilke anti-infektiøs immunitet falder (oftere i alderdommen).

Fysisk undersøgelse:

Erytematøs form af erysipelas:
Erytem (klart afgrænset område af hyperæmisk hud med ujævne grænser i form af tænder, flammer, "geografisk kort");
Infiltration, hudspændinger, moderat smerte ved palpation (mere langs periferien), lokal temperaturstigning i erytemområdet;
· "perifer rulle" i form af infiltrerede og forhøjede kanter af erytem;
hudødem, der strækker sig ud over erytem;
Regional lymfadenitis, smerte ved palpation i området med regionale lymfeknuder, lymfangitis;
Overvejende lokalisering af den lokale inflammatoriske proces på underekstremiteterne og ansigtet;
fravær af alvorlig smerte i fokus for betændelse i hvile.

Erytematøs bulløsformenansigter:
blærer (tyre) på baggrund af erythema erysipelas (se ovenfor).

Erytematøs hæmoragiskformenansigter:
blødninger af forskellig størrelse (fra små petekkier til omfattende sammenflydende blødninger) i huden på baggrund af erythema erysipelas (se ovenfor).

Bulløs-hæmoragiskformenansigter:
blærer (tyre) af forskellig størrelse på baggrund af erythema erysipelas, fyldt med hæmoragisk eller fibro-hæmoragisk ekssudat;
Omfattende blødninger i huden i området af erytem.

Kriterier for sværhedsgrad ansigter:
Sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning;
Udbredelsen og karakteren af ​​den lokale proces.

Lys (I) form:
subfebril kropstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheden af ​​feberperioden er 1-2 dage;
Lokaliseret (normalt erytematøs) lokal proces.

Moderat (II) form:
En stigning i kropstemperaturen til 38 - 40 ° C, varigheden af ​​feberperioden er 3-4 dage, symptomerne på forgiftning er moderat udtrykt (hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, takykardi, hypotension, nogle gange kvalme, opkastning),
Lokaliseret eller udbredt proces, der involverer to anatomiske regioner.

Alvorlig (III) form:
kropstemperatur på 40 ° C og derover, varigheden af ​​feberperioden er mere end 4 dage, symptomer på forgiftning er udtrykt (adynami, svær hovedpine, gentagne opkastninger, nogle gange delirium, forvirring, lejlighedsvis meningisme, kramper, betydelig takykardi, hypotension) ;
En udtalt lokal proces, ofte udbredt, ofte med tilstedeværelse af omfattende bullae og blødninger, selv i fravær af udtalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Laboratorieforskning:
Komplet blodtælling (CBC): moderat leukocytose med et neutrofilt skift af formlen til venstre, en moderat stigning i ery(ESR);
Generel urinanalyse (OAM): i alvorlige tilfælde - oliguri og proteinuri, i urinsedimentet - erytrocytter, leukocytter, hyaline og granulære cylindre.

Instrumentel forskning: ikke specifikt.

Diagnostisk algoritme:(ordning)

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU**

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau[ 1,2]

Klager:
feber (T 38-40 o C);
kuldegysninger;
· svaghed;
sløvhed;
utilpashed;
· hovedpine;
· søvnforstyrrelser;
Nedsat appetit
smerter i kroppen;
· kvalme og opkast;
bevidsthedsforstyrrelse;
kramper;
paræstesi, en følelse af mæthed eller brændende, mild smerte, rødme, tilstedeværelsen af ​​udslæt i hudområdet.

Anamnese:
akut indtræden af ​​sygdommen.
Tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer:
Krænkelser af hudens integritet (afskrabninger, ridser, sår, ridser, injektioner, afskrabninger, revner osv.);
blå mærker;
en skarp ændring i temperatur (hypotermi, overophedning);
· insolation;
· strålebehandling;
følelsesmæssig stress.
Tilstedeværelsen af ​​disponerende faktorer:
Baggrundssygdomme (associerede): fodsvamp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insufficiens (åreknuder), kronisk (erhvervet eller medfødt) insufficiens af lymfekar (lymfostase), eksem osv.;
Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk streptokokinfektion: tonsillitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, caries, periodontal sygdom, osteomyelitis, tromboflebitis, trofiske sår (oftere med erysipelas i underekstremiteterne);
professionelle farer forbundet med øget traume, forurening af huden, iført gummisko osv.;
Kroniske somatiske sygdomme, på grund af hvilke anti-infektiøs immunitet falder (oftere i alderdommen).

Fysisk undersøgelse:
Lokal proces (opstår efter 12-24 timer fra sygdommens begyndelse) - smerte, hyperæmi og hævelse af det berørte område af huden (i ansigtet, bagagerummet, lemmer og i nogle tilfælde - på slimhinderne).

Erytematøs form:
Det berørte område af huden er karakteriseret ved erytem, ​​hævelse og ømhed. Erytem af ensartet lys farve med klare grænser med en tendens til perifer spredning, stiger over den intakte hud. Dens kanter er uregelmæssigt formet (i form af "flammetunger", "geografisk kort"). Efterfølgende kan afskalning af huden forekomme på stedet for erytem.

Erytematøs bulløs form:
Det begynder på samme måde som erytematøs. Men efter 1-3 dage fra sygdomsøjeblikket forekommer epidermal løsrivelse på stedet for erytem, ​​og der dannes blærer af forskellige størrelser, fyldt med serøst indhold. I fremtiden brister boblerne og brune skorper dannes i stedet for. Efter deres afvisning er ung øm hud synlig. I nogle tilfælde opstår erosioner på stedet for blærerne, som kan omdannes til trofiske sår.

Erytematøs-hæmoragisk form:
· På baggrund af erytem forekommer blødninger i de berørte områder af huden.

Bulløs-hæmoragisk form:
Det forløber som en erytematøs-bulløs form, men boblerne, der dannes i sygdomsforløbet på stedet for erytem, ​​er ikke fyldt med serøst, men med hæmoragisk ekssudat.
Regional lymfadenitis (stigning og ømhed af lymfeknuder regionalt i forhold til det berørte område af huden).
Lymfangitis (langsgående form for hudforandringer, ledsaget af hyperæmi, induration og ømhed).

Kriterier for sværhedsgrad ansigter:
Sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning;
Udbredelsen og karakteren af ​​den lokale proces.

Lys (I) form:
subfebril kropstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheden af ​​feberperioden er 1-2 dage;
Lokaliseret (normalt erytematøs) lokal proces.

Moderat (II) form:
En stigning i kropstemperaturen til 38 - 40 ° C, varigheden af ​​feberperioden er 3-4 dage, symptomerne på forgiftning er moderat udtrykt (hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, takykardi, hypotension, nogle gange kvalme, opkastning);
Lokaliseret eller udbredt proces, der involverer to anatomiske regioner.

Alvorlig (III) form:
kropstemperatur på 40 ° C og derover, varigheden af ​​feberperioden er mere end 4 dage, symptomer på forgiftning er udtrykt (adynami, svær hovedpine, gentagne opkastninger, nogle gange delirium, forvirring, lejlighedsvis meningisme, kramper, betydelig takykardi, hypotension) ;
en udtalt lokal proces, ofte udbredt, ofte med tilstedeværelse af omfattende bullae og blødninger, selv i fravær af udtalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Laboratorieforskning
KLA: leukocytose, neutrofili med stab shift, trombocytopeni, øget ESR.
OAM: proteinuri, cylindruri, mikrohæmaturi (i alvorlige tilfælde af sygdommen som følge af toksisk skade på nyrerne).
· C-reaktivt protein: øget indhold.
biokemisk blodprøve (ifølge indikationer): bestemmelse af indholdet af totalprotein, albumin, elektrolytter (kalium, natrium), glukose, kreatinin, urinstof, resterende nitrogen.
Koagulogram: i tilfælde af forstyrrelser i blodpladerne, prokoagulerende, fibrinolytiske forbindelser hos patienter med svære hæmoragiske former for erysipelas - bestemmelse af blodkoagulationstid, aktiveret partiel tromboplastintid, protrombinindeks eller -forhold, fibrinogen, trombintid.
blodsukker (ifølge indikationer);
Immunogram (ifølge indikationer).

EKG (ifølge indikationer);
røntgen af ​​brystorganerne (i henhold til indikationer);
Ultralyd af abdominale organer, nyrer (ifølge indikationer).

Diagnostisk algoritme

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
UAC;
· OAM.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· biokemisk analyse af blod: C-reaktivt protein, totalprotein, albumin.
Med udviklingen af ​​akut nyresvigt - kalium, natrium, glucose, kreatinin, urinstof, resterende nitrogen;
I tilfælde af krænkelser i vaskulær-blodpladeforbindelsen: koagulogram - blodkoagulationstid, aktiveret partiel tromboplastintid, protrombinindeks eller -forhold, fibrinogen, trombintid.
blodsukker (ifølge indikationer);
Immunogram (ifølge indikationer).

Instrumental forskning
EKG (ifølge indikationer);
røntgen af ​​brystorganerne (i henhold til indikationer);
Ultralyd af abdominale organer, nyrer (ifølge indikationer).

Differential diagnose

Differentialdiagnose og begrundelse for yderligere undersøgelser

Differentialdiagnose i lokaliseringen af ​​erysipelas i ansigtet

Behandling

Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen

Grupper af lægemidler i henhold til ATC anvendt i behandlingen

Behandling (ambulatorisk)

Ambulant BEHANDLING**

Behandlingstaktik.
Ambulant behandles milde former for erysipelas.

Ikke-medicinsk behandling

Sengeleje
Kost: fællesbord (nr. 15), rigeligt at drikke. I nærvær af samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresygdom osv.) Foreskrives en passende diæt.

Lægebehandling

Etiotropisk terapi. Ved behandling af patienter i en poliklinik er det tilrådeligt at ordinere en af ​​følgende antibiotika:
1.000.000 IE x 6 gange/dag, IM, 7-10 dage [UD - A];
eller
amoxicillin/clavulanat 0,375-0,625 g oralt 2-3 gange dagligt i 7-10 dage [LE: A];
eller makrolider:
Erythromycin 250-500 mg oralt 4 gange dagligt i 7-10 dage [LE - A];
azithromycin oralt - på den første dag, 0,5 g, derefter i 4 dage - 0,25 g en gang dagligt (eller 0,5 g i 5 dage) [LE - A],
eller
oral spiramycin - 3 millioner IE to gange dagligt (behandlingsforløb 7-10 dage) [LE - A]
eller
Roxithromycin inde - 0,15 g to gange dagligt (behandlingsforløb 7-10 dage) [UD - A] eller andre.
eller fluorquinoloner:
Levofloxacin inde - 0,5 g (0,25 g) 1-2 gange dagligt (behandlingsforløb 7-10 dage) [UD - A].

Patogenetisk terapi:
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (kontraindiceret ved hæmoragiske former for erysipelas):
Indomethacin 0,025 g 2-3 gange dagligt, gennem munden, i 10-15 dage [LE-C]
eller
diclofenac 0,025 g 2-3 gange dagligt, oralt, i 5-7 dage [LE-C]
eller
nimesulid 0,1 g 2-3 gange dagligt, oralt, i 7-10 dage [LE-C]
eller
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 gange dagligt, oralt i 5-7 dage [LE-B].

Symptomatisk terapimed feber,

eller
paracetamol 500 mg, oralt [LE-C].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inde 0,1-0,2 g 1-2 gange om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inde 0,025 g - 0,05 g 3-4 gange om dagen [UD - D];
eller

eller

eller
loratadin 0,01 g oralt én gang dagligt [UD-B].

Antibakteriel terapi:
· benzylpenicillinnatriumsalt, pulver til opløsning til intramuskulær injektion i en flaske med 1.000.000 IE [UD - A];
eller
· amoxicillin/clavulanat 375 mg, 625 mg, oralt [LE-A];
eller
azithromycin 250 mg, oralt [UD-A];
eller
· erythromycin 250 mg, 500 mg, oralt [LE-A];
eller
spiramycin 3 millioner IE, oralt [UD-A];
eller
· roxithromycin 150 mg, oralt [LE-A];
eller
· levofloxacin 250 mg, 500 mg, gennem munden [LE-A].

eller

eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralt [LE-A];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LED-A];
eller

eller

eller

eller

eller
· cetirizin 5-10 mg, oralt [LE-C].

Lægemiddelsammenligningstabel

konsultation af en endokrinolog: med samtidige sygdomme - diabetes mellitus, fedme;
konsultation af en reumatolog: til differentialdiagnose med erythema nodosum;
konsultation af en fødselslæge-gynækolog: med erysipelas hos gravide kvinder;
konsultation af en klinisk farmakolog for korrektion og begrundelse af behandling;

Forebyggende handlinger:

I PHC: primær forebyggelse:
Informere patienten om forebyggelse af mikrotraumer, bleudslæt, hypotermi, omhyggelig personlig hygiejne, svampe- og pustulære hudsygdomme.

Sekundær forebyggelse (tilbagefald og komplikationer):
rettidig og fuldstændig etiotropisk og patogenetisk terapi af den primære sygdom og tilbagefald;
Behandling af udtalte resterende effekter - erosion, vedvarende hævelse i området med det lokale fokus, konsekvenserne af erysipelas (vedvarende lymphostasis, elefantiasis);
behandling af langvarige og vedvarende kroniske hudsygdomme, hvilket fører til afbrydelse af trofismen og udseendet af en indgangsport for infektion;
behandling af foci af kronisk streptokokinfektion (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, otitis osv.);
behandling af lidelser i lymfe og blodcirkulation i huden som følge af primær og sekundær lymfhostase og elefantiasis; kroniske sygdomme i perifere kar; behandling af fedme, diabetes mellitus (ofte dekompenseret, hvilket observeres med erysipelas);
bicillin profylakse.
Profylaktisk administration af bicillin-5 udføres i en dosis på 1.500.000 IE en gang hver 3-4 uge for rekonvalescent efter fuld behandling for erysipelas i den akutte periode af sygdommen. Før dets introduktion i 15-20 minutter anbefales en injektion af desensibiliserende lægemidler for at forhindre allergiske komplikationer.
Der er følgende metoder til bicillinprofylakse:
året rundt (med hyppige tilbagefald) i 2-3 år med et interval på 3 ugers lægemiddeladministration (i de første måneder kan intervallet reduceres til 2 uger);
Sæsonbestemt (inden for 4 måneder, tre sæsoner). Lægemidlet begynder at blive administreret en måned før starten af ​​sygelighedssæsonen;
Enkelt forløb for at forhindre tidlige tilbagefald i 4-6 måneder efter sygdommen.

Patientovervågning: udføres af CI læger / praktiserende læger med inddragelse af læger af andre specialer gennem klinisk undersøgelse.

Dispensarer er underlagt:
Gruppe 1 - personer, der har hyppige, mindst 3 i det sidste år, tilbagefald af erysipelas;
Gruppe 2 - personer med en udtalt sæsonbestemt karakter af tilbagefald;
Gruppe 3 - personer med prognostisk ugunstige restpåvirkninger ved udskrivelse fra hospitalet.

For 1. gruppe:
Regelmæssig, mindst 1 gang på 3 måneder, medicinsk undersøgelse af patienter, som tillader rettidig påvisning af forringelse af deres tilstand, stigning i lymfhostasis, forværring af kroniske samtidige hudsygdomme og foci af kronisk streptokokinfektion, hvilket bidrager til udviklingen af ​​tilbagefald af erysipelas .
· Systematisk laboratorieundersøgelse af patienter, herunder en klinisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein. Profylaktisk året rundt (kontinuerlig) i 2-3 år introduktion af Bicillin-5, 1,5 millioner enheder 1 gang på 3-4 uger, intramuskulært (1 time før introduktion af bicillin-5 skal antihistaminer ordineres).
· Gentagen fysioterapibehandling ved vedvarende lymfostase.
Sanering af foci af kronisk ØNH-infektion.
Behandling af bleudslæt, svampeinfektioner og andre associerede hudsygdomme.
· Behandling i specialiserede medicinske institutioner af kroniske karsygdomme, endokrine sygdomme.
Ansættelse af patienter under ugunstige arbejdsforhold. Dispensærobservation af patienter i denne gruppe anbefales i 2-3 år (i fravær af tilbagefald). Patienter med særligt forværrede samtidige sygdomme (trofiske sår, andre huddefekter, lymforé, dybe hudrevner ved hyperkeratose, papillomatose, som er blevet opereret for elefantiasis) har behov for den maksimale opfølgningsperiode (3 år).

For 2. gruppe:
Regelmæssig lægeundersøgelse mindst en gang hver 6. måned.
· Årlig laboratorieundersøgelse før tilbagefaldssæsonen (klinisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein).
Profylaktisk sæsonbestemt administration af bicillin-5 (1,5 millioner enheder 1 gang dagligt, intramuskulært (1 time før administration af bicillin-5, antihistaminer er påkrævet) 1 måned før starten af ​​sygelighedssæsonen hos en patient med 3 ugers interval i 3-4 måneder årligt 3 sæsoner.
I nærværelse af passende indikationer - sanering af foci af kronisk ENT-infektion, behandling af samtidige kroniske hudsygdomme mv.

For 3. gruppe:
· Lægeundersøgelse efter 1-4 måneder evt. og 6 måneder efter sygdommen.
· Laboratorieundersøgelse ved begyndelsen og slutningen af ​​dispensationsobservation (klinisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein).
· Fysioterapeutisk behandling af prognostisk ugunstige resteffekter af erysipelas.
· Kursus profylaktisk administration af bicillin-5 med intervaller på 3 uger i 4-6 måneder.

Kriterier for effektiviteten af ​​dispensær observation og behandling af personer, der har gennemgået erysipelas:
forebyggelse af tilbagefald af sygdommen, reducere deres antal;
Lindring af ødematøst syndrom, vedvarende lymfostase, andre resterende virkninger og konsekvenser af sygdommen.

Behandling (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING PÅ NØDSTADET

Hvis ambulant behandling er mulig, overføres aktivet til klinikken på patientens bopæl.

Indlæggelse på hospital efter indikationer.

Transporter patienten med ambulance i liggende stilling under hensyntagen til smertesyndromet og tegn på forgiftning.
For at reducere kropstemperaturen og lindre smerte, indførelsen af ​​2,0 ml af en 50% opløsning af analgin (kan kombineres med en 1% opløsning af diphenhydramin 2,0).

Behandling (hospital)

HOSPITALBEHANDLING**

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling

Sengeleje- indtil temperaturen normaliseres, med skade på underekstremiteterne - gennem hele sygdommens periode.
Diæt nummer 15 - komplet, letfordøjelig mad, drik masser af vand. I nærvær af samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresygdom osv.) Foreskrives en passende diæt.

Lægebehandling

Etiotropisk terapi

I tilfælde af intolerance over for antibiotika af penicillin- og cephalosporinklasserne anvendes en af ​​antibiotika fra andre klasser (makrolider, tetracykliner, sulfonamider og co-trimoxazol, rifimyciner).
Reservelægemidler til behandling af alvorlige former for erysipelas - carbapenemer (imipenem, meropenem), glycopeptider (vancomycin, teicoplanin).

Behandling af tilbagevendende form for erysipelas udføres på et hospital. Obligatorisk udnævnelse af reserveantibiotika, der ikke blev brugt til behandling af tidligere tilbagefald - cephalosporiner:
Cefazolin 1,0 g 3-4 gange om dagen, 10 dage;
eller
Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2 gange / dag, i / m, i / v, 10 dage;
eller
cefuroxim 0,75-1,5 g 3 gange om dagen IM, IV, 10 dage;
eller
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 gange dagligt, intravenøst, intramuskulært, i 10 dage.
Med ofte tilbagevendende erysipelas 2 behandlingsforløb:
1 kursus: cephalosporiner (10 dage), pause 3-5 dage,
2 forløb: bakteriostatiske antibiotika (valgfrit lægemiddel - antibiotika af en række lincosamider: lincomycin 0,6-1,2 g 1 - 2 gange dagligt intramuskulært eller 0,5 g oralt tre gange dagligt eller andre), 7 dage.

Patogenetisk terapi:

Detox terapi(mængden af ​​væske er strengt kontrolleret med hensyn til daglig diurese, mængden af ​​injiceret væske, under hensyntagen til sværhedsgraden) :
Med en gennemsnitlig sværhedsgrad af den infektiøse proces bør patienter drikke masser af vand med en hastighed på 20-40 ml / kg.
Med en alvorlig grad af den infektiøse proces, parenteral administration af isotoniske (0,9% natriumchloridopløsning, 400; 0,5% dextroseopløsning, 400,0 osv.) og kolloide (megluminnatriumsuccinat, 400,0) opløsninger i et forhold på 3-4: 1 i et samlet volumen på 1200-1500 ml i 3-5 dage.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler(samtidigt med antibiotikabehandling, under hensyntagen til kontraindikationer, er forløbet 7-10 dage):
Indomethacin 0,025 g 2-3 gange dagligt, oralt [LEV - B];
eller
Diclofenac 0,025 g 2-3 gange om dagen, oralt, i 5-7 dage [UD - B];
eller
Nimesulide 0,1 g 2-3 gange om dagen, oralt, i 7-10 dage [UD - B];
eller
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 gange dagligt, gennem munden i 5-7 dage [LE-B].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inde 0,1-0,2 g 1-2 gange om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inde 0,025 g - 0,05 g 3-4 gange om dagen [UD - D];
eller
Chloropyramin inde 0,025 g 3-4 gange om dagen [UD - C];
eller
cetirizin 0,005-0,01 g oralt én gang dagligt i 5-7 dage [UD-B];
eller
loratadin 0,01 g oralt én gang dagligt [UD-B].

Glukokortikosteroider er ordineret til vedvarende tilbagevendende erysipelas, med udvikling af lymfhostase: oral prednisolon, 30 mg dagligt med et gradvist fald i den daglige dosis (kursus dosis 350-400 mg) [UD - B].

For at forbedre mikrocirkulationen og rheologiske egenskaber af blod, med blodpladehæmmende formål(under hensyntagen til koagulogrammets indikatorer):
· pentoxifyllin 2% opløsning 100 mg/5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumchlorid, IV-forløb fra 10 dage til 1 måned [UD - B];
eller
Heparin subkutant (hver 6. time) 50-100 IE/kg/dag i 5-7 dage [LE - A];
eller
warfarin 2,5-5 mg/dag, oralt;
eller
Enoxaparinnatrium 20-40 mg 1 gang/dag s/c.

Symptomatisk terapi

Ved feber:
et af følgende lægemidler:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 gange dagligt [LE-C];
eller
· diclofenac 75 mg/2 ml IM [UD-V];
eller
paracetamol 500 mg, oralt, med mindst 4 timers mellemrum [LE-C];
eller
paracetamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g daglig IV [LE-C].

Liste over essentielle lægemidler
Benzylpenicillinnatriumsalt, til intramuskulær injektion 1.000.000 IE;
eller ceftriaxon, til injektion til intramuskulær og intravenøs administration 1g.
eller ciprofloxacin, til infusion 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% opløsning af 10 ml (koncentrat skal fortyndes);
eller gentamicinsulfat, 4% til injektion 40 mg/1 ml i 2 ml ampuller;
Clindamycin, til intramuskulær og intravenøs administration 150 mg/ml, i 2 ml.
Eller cefazolin, til intramuskulær og intravenøs administration, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
eller lincomycin, til intramuskulær og intravenøs administration, 300 mg, 600 mg.
eller cefuroxim, i.v. og i.m.-injektioner, 750 mg, 1,5 g.
Eller cefotaxim, i.v. og i.m.-injektioner, 1,0 g.

Liste over yderligere lægemidler
Natriumchlorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextrose 5% - 400 ml;
Megluminsuccinat til infusioner 400.0
indomethacin 25 mg, oralt [LE-C];
eller
diclofenac 25 mg, 100 mg, oralt [LE-C];
eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralt [LE-C];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LE-C];
mebhydrolin, 100 mg, gennem munden [UD-C];
eller
· hifenadin, 25 mg, gennem munden [UD-D];
eller
Chloropyramin 25 mg, oralt [UD-C];
eller
· loratadin 10 mg, oralt [LE-H];
eller
cetirizin 5-10 mg, oralt [LE-C];
prednisolon 5 mg, oralt [LE-A];
Pentoxifyllin 2% opløsning 100 mg / 5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumchlorid, ampuller.
Heparin, 1 ml / 5000 IE, ampuller 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml hver.
eller
warfarin 2,5 mg, oralt;
eller
Enoxaparin natrium 20-40 mg, sprøjter til s.c.

Tabel til sammenligning af lægemidler:

Kirurgisk indgreb

I den akutte periode med den erytematøse-bulløse form af erysipelas:
Åbning af intakte blærer, fjernelse af ekssudat, påføring af en bandage med flydende antiseptika (0,02% furatsilinaopløsning, 0,05% klorhexidinopløsning, 3% hydrogenperoxidopløsning).

Med omfattende grædende erosioner:
Lokal behandling - manganbade til ekstremiteterne, derefter påføre en bandage med flydende antiseptika.

Med purulent-nekrotiske komplikationer af erysipelas:
Kirurgisk behandling af såret - udskæring af nekrotisk væv, bandagering med flydende antiseptika.
Salveforbindinger (ichthyol salve, Vishnevsky balsam, antibiotiske salver) er kategorisk kontraindiceret i den akutte periode af sygdommen.

Andre behandlinger

Fysioterapi
Suberythemal doser af UV-stråling til området med inflammation og strømme af ultralydsfrekvens til området af regionale lymfeknuder (5-10 procedurer);
Metoden til lav-intensitet laserterapi med et anti-inflammatorisk formål, for at normalisere mikrocirkulationen i fokus for inflammation, genoprette blodets rheologiske egenskaber, forbedre reparative processer fra 2 til 12 sessioner med intervaller på 1-2 dage.

Indikationer for ekspertrådgivning:
· konsultation af kirurgen: til differentialdiagnose med byld, flegmon; med alvorlige former for erysipelas (erytematøs-bulløs, bulløs-hæmoragisk), kirurgiske komplikationer (flegmon, nekrose);
· Konsultation af en angiokirurg: med udvikling af kronisk venøs insufficiens, tromboflebitis, trofiske sår;
· konsultation af en dermatovenereolog: til differentialdiagnose med kontaktdermatitis, mykose i fødderne;
· Konsultation af genoplivningsenheden: fastlæggelse af indikationer for overførsel til intensivafdelingen;
konsultation af en endokrinolog: med samtidige sygdomme - diabetes mellitus, fedme.
konsultation af en otorhinolaryngolog: i tilfælde af sygdomme i ENT-organerne;
konsultation af en klinisk farmakolog til korrektion og begrundelse af terapi;
konsultation af en fysioterapeut: for udnævnelse af fysioterapi;
konsultation af allergilæge i differentialdiagnose med Quinckes ødem.

Indikationer for overførsel til intensiv afdeling og genoplivning:
Med udvikling af komplikationer:
Infektiøs toksisk encefalopati;
Infektiøs-toksisk shock;
sekundær lungebetændelse og sepsis (hos immunkompromitterede personer).

Indikatorer for behandlingseffektivitet:

Kliniske indikatorer:

Med primære erysipelas:

lindring af den lokale inflammatoriske proces;
genoprettelse af arbejdsevnen.
Med tilbagevendende erysipelas:
Lindring af generelt toksisk syndrom (normalisering af kropstemperatur);
eliminering eller reduktion af ødematøst syndrom, vedvarende lymfostase, andre resterende virkninger og konsekvenser af sygdommen;
Reduktion af antallet af tilbagefald.

Laboratorieindikatorer:
· Normalisering af KLA-indikatorer.

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: nej.

Indikationer for akut indlæggelse(infektionssygehus/-afdeling eller kirurgisk afdeling):
- moderat og svær erysipelas, uanset lokaliseringen af ​​processen (især den bulløse-hæmoragiske form af erysipelas);
- tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dens lokalisering;
- alderen på patienter, der er ældre end 70 år med sygdom, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dens lokalisering;
- forløbet af erysipelas på baggrund af vedvarende lidelser i lymfecirkulationen og sygdomme i de perifere kar i ekstremiteterne, udtalte huddefekter (ar, sår osv.), uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dets lokalisering;
- hyppige tilbagefald af erysipelas og tidlige tilbagefald, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dens lokalisering;
- Komplikationer af erysipelas.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater fra møderne i den fælles kommission om kvaliteten af ​​medicinske tjenester i MHSD RK, 2016
   1. 1) Infektionssygdomme: nationale retningslinjer / red. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erysipelas. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Ed. I OG. Pokrovsky. M., 1996. S. 135-150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standarddefinitioner af tilfælde og algoritmer for foranstaltninger for infektionssygdomme. Praktisk vejledning, 2. udgave revideret. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokker og streptokokker / Udg. I OG. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokker: generelle karakteristika og metoder til laboratoriediagnostik / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196'erne. 6) Erysipelas, et stort retrospektivt studie af ætiologi og klinisk præsentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell og Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) En systematisk gennemgang af bakteriæmier i cellulitis og erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderne tilgang til den komplekse behandling af erysipelas / Grundforskning.-№.10.-2014.P. 411-415.

Information

Forkortelser brugt i protokollen:

Liste over udviklere:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor i medicinske videnskaber, professor, RSE på REM "Karaganda State Medical University", vicerektor for klinisk arbejde og kontinuerlig faglig udvikling, cheffreelancespecialist for voksne infektionssygdomme i ministeriet for sundhed og social udvikling Republikken Kasakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doktor i medicinske videnskaber, JSC "Astana Medical University", leder af afdelingen for infektionssygdomme og epidemiologi.
3) Kim Antonina Arkadievna - kandidat for medicinske videnskaber, RSE på REM "Karaganda State Medical University", lektor, leder af afdelingen for infektionssygdomme og dermatovenereologi.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - Doctor of Medical Sciences, RSE på REM "State Medical University of Semey", professor ved afdelingen for neurologi og infektionssygdomme.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "poliklinik nr. 1" i sundhedsafdelingen i Kostanay-regionen, leder af afdelingen, specialist i infektionssygdomme, chef freelance specialist i infektionssygdomme i Kostanay-regionen.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Nationalt videnskabeligt center for onkologi og transplantation", læge - klinisk farmakolog.

Interessekonflikter: mangler.

Liste over anmeldere: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctor of Medical Sciences, Professor, RSE on REM "Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarova, leder af afdelingen for infektionssygdomme og tropiske sygdomme.

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter dens offentliggørelse og fra datoen for dens ikrafttræden eller ved tilstedeværelse af nye metoder med et bevisniveau.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• Oplysningerne, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.

Patienter med erysipelas er ikke smitsomme. Kvinder bliver oftere syge end mænd. Mere end 60% af tilfældene af erysipelas bæres af personer i alderen 40 år og ældre. Sygdommen er karakteriseret ved en udpræget sommer-efterårssæson.

Erysipelas symptomer

Inkubationsperioden for erysipelas er fra flere timer til 3-5 dage. Hos patienter med et tilbagevendende forløb er udviklingen af ​​det næste angreb af sygdommen ofte forudgået af hypotermi, stress. I langt de fleste tilfælde er debuten akut.

Den indledende periode af erysipelas er karakteriseret ved den hurtige udvikling af generelle toksiske fænomener, som i mere end halvdelen af ​​patienterne i en periode på flere timer til 1-2 dage forud for forekomsten af ​​lokale manifestationer af sygdommen. bliver fejret

• hovedpine, generel svaghed, kulderystelser, muskelsmerter
• 25-30 % af patienterne udvikler kvalme og opkastning
• allerede i de første timer af sygdommen stiger temperaturen til 38-40 ° C.
• på områder af huden i området for fremtidige manifestationer udvikler en række patienter en følelse af fylde eller brændende, mild smerte.

Sygdommens højde opstår inden for en periode på flere timer til 1-2 dage efter de første manifestationer af sygdommen. Generelle toksiske manifestationer og feber når deres maksimum. Der er karakteristiske lokale manifestationer.

Oftest er erysipelas lokaliseret på underekstremiteterne, sjældnere i ansigtet og overekstremiteterne, meget sjældent kun på stammen, i området af mælkekirtlen, perineum, i området af de ydre kønsorganer.

Hudmanifestationer

Først opstår der en lille rød eller lyserød plet på huden, som i løbet af få timer bliver til en karakteristisk erysipelatøs rødme. Rødme er et klart afgrænset område af huden med ujævne grænser i form af tænder, "tunger". Huden i området med rødme er spændt, varm at røre ved, moderat smertefuld at røre ved. I nogle tilfælde kan du finde en "marginal rulle" i form af hævede kanter af rødme. Sammen med rødmen af ​​huden udvikler dens ødem, der spreder sig ud over rødmen.

Udviklingen af ​​blærer er forbundet med øget effusion på inflammationsstedet. Hvis blærerne er beskadigede eller spontant brister, strømmer væske ud, overfladiske sår opstår i stedet for blærerne. Mens blærernes integritet bevares, krymper de gradvist med dannelsen af ​​gule eller brune skorper.

De resterende virkninger af erysipelas, som varer ved i flere uger og måneder, omfatter hævelse og pigmentering af huden, tætte tørre skorper i stedet for blærerne.

Foto: hjemmeside for afdelingen for dermatovenereologi ved Tomsk Military Medical Institute

Diagnose af erysipelas

Diagnose af erysipelas udføres af en praktiserende læge eller infektionsspecialist.

• Forhøjede titere af antistreptolysin-O og andre antistreptokok-antistoffer, påvisning af streptokok i blodet hos patienter (ved hjælp af PCR) har en vis diagnostisk værdi
• Inflammatoriske ændringer i den generelle blodprøve
• Krænkelser af hæmostase og fibrinolyse (øgede blodniveauer af fibrinogen, PDF, RKMF, stigning eller fald i mængden af ​​plasminogen, plasmin, antithrombin III, stigning i niveauet af blodpladefaktor 4, fald i deres antal)

Diagnostiske kriterier for erysipelas er i typiske tilfælde:

• akut indtræden af ​​sygdommen med alvorlige symptomer på forgiftning, feber op til 38-39°C og derover;
• overvejende lokalisering af den lokale inflammatoriske proces på underekstremiteterne og ansigtet;
• udvikling af typiske lokale manifestationer med karakteristisk rødme;
• hævede lymfeknuder i området med betændelse;
• fravær af alvorlig smerte i fokus for betændelse i hvile

Erysipelas behandling

Behandling af erysipelas bør udføres under hensyntagen til sygdommens form, arten af ​​læsionerne, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og konsekvenser. I øjeblikket behandles de fleste patienter med mild erysipelas og mange patienter med moderate former i en poliklinik. Indikationer for obligatorisk indlæggelse på infektionssygehuse (afdelinger) er:

• alvorligt forløb;
• hyppige tilbagefald af erysipelas;
• tilstedeværelsen af ​​alvorlige almindelige komorbiditeter;
• alderdom eller barndom.

Det vigtigste sted i den komplekse behandling af patienter med erysipelas er optaget af antimikrobiel terapi. Ved behandling af patienter i en poliklinik og i hjemmet er det tilrådeligt at ordinere antibiotika i tabletter:

• erythromycin,
• oleethrin,
• doxycyclin,
• spiramycin (behandlingsforløb 7-10 dage),
• azithromycin,
• ciprofloxacin (5-7 dage),
• rifampicin (7-10 dage).

Ved intolerance over for antibiotika er furazolidon (10 dage) indiceret; delagil (10 dage).

Det er tilrådeligt at behandle erysipelas på et hospital med benzylpenicillin, et forløb på 7-10 dage. I alvorlige tilfælde af sygdommen er udviklingen af ​​komplikationer (abscess, phlegmon osv.), En kombination af benzylpenicillin og gentamicin, udnævnelsen af ​​cephalosporiner mulig.

Ved alvorlig betændelse i huden er antiinflammatoriske lægemidler indiceret: chlotazol eller butadion i 10-15 dage.

Patienter med erysipelas skal ordinere et kompleks af vitaminer i 2-4 uger. Ved svær erysipelas udføres intravenøs afgiftningsterapi (hæmodez, reopoliglyukin, 5% glucoseopløsning, saltvand) med tilsætning af 5-10 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre, prednisolon. Kardiovaskulære, diuretiske, antipyretiske lægemidler er ordineret.

Behandling af patienter med tilbagevendende erysipelas

Behandling af tilbagevendende erysipelas bør udføres på et hospital. Det er obligatorisk at ordinere reserve-antibiotika, som ikke blev brugt til behandling af tidligere tilbagefald. Cephalosporiner ordineres intramuskulært eller lincomycin intramuskulært, rifampicin intramuskulært. Forløbet af antibiotikabehandling - 8-10 dage. Ved især vedvarende tilbagefald tilrådes en to-kursus behandling. Foreskriv konsekvent antibiotika, der virker optimalt på streptokokker. Det første kursus af antibiotikabehandling udføres med cephalosporiner (7-8 dage). Efter en 5-7 dages pause udføres et andet behandlingsforløb med lincomycin (6-7 dage). Ved tilbagevendende erysipelas er immunitetskorrektion indiceret (methyluracil, natriumnucleinat, prodigiosan, T-activin).

Lokal terapi for erysipelas

Behandling af lokale manifestationer af erysipelas udføres kun med sine cystiske former med lokalisering af processen på lemmerne. Den erytematøse form af erysipelas kræver ikke brug af lokale behandlinger, og mange af dem (ichthyol-salve, Vishnevsky-balsam, antibiotiske salver) er generelt kontraindiceret. I den akutte periode, i nærvær af intakte blærer, skæres de forsigtigt ved en af ​​kanterne, og efter frigivelse af væske påføres bandager på betændelsesstedet med en 0,1% opløsning af rivanol eller en 0,02% opløsning af furatsilin , skift dem flere gange i løbet af dagen. Stram forbinding er uacceptabel.

I tilstedeværelsen af ​​omfattende grædende såroverflader på stedet for de åbnede blærer, begynder lokal behandling med manganbade for ekstremiteterne, efterfulgt af påføring af de ovenfor anførte bandager. Til behandling af blødning anvendes 5-10% dibunolliniment i form af påføringer i området for inflammationsfokus 2 gange dagligt i 5-7 dage.

Traditionelt, i den akutte periode af erysipelas, er ultraviolet bestråling ordineret til området med fokus for inflammation, til området af lymfeknuder. Udnævn applikationer af ozokerit eller bandager med opvarmet naftalansalve (på underekstremiteterne), paraffinapplikationer (i ansigtet), elektroforese af lidase, calciumchlorid, radonbade. Den høje effektivitet af lavintensiv laserterapi med et lokalt fokus på inflammation er blevet vist. Den anvendte dosis af laserstråling varierer afhængigt af fokustilstanden, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Komplikationer

Komplikationer af erysipelas, hovedsageligt af lokal karakter, observeres hos et lille antal patienter. Lokale komplikationer omfatter bylder, cellulitis, hudnekrose, suppuration af blærer, betændelse i venerne, tromboflebitis, betændelse i lymfekarrene. Almindelige komplikationer, der udvikler sig hos patienter med erysipelas, omfatter ganske sjældent sepsis, toksisk-infektiøst shock, akut kardiovaskulær insufficiens, lungeemboli osv. Konsekvenserne af erysipelas omfatter vedvarende lymfestagnation. Ifølge moderne koncepter udvikler lymfestagnation i de fleste tilfælde hos patienter med erysipelas på baggrund af allerede eksisterende funktionel insufficiens af hudens lymfatiske cirkulation (medfødt, posttraumatisk osv.).

Forebyggelse af tilbagefald af erysipelas

Forebyggelse af tilbagefald af erysipelas er en integreret del af den komplekse dispensære behandling af patienter, der lider af en tilbagevendende form af sygdommen. Profylaktisk intramuskulær injektion af bicillin (5-1,5 millioner enheder) eller retarpen (2,4 millioner enheder) forhindrer tilbagefald af sygdommen forbundet med geninfektion med streptokokker.

Ved hyppige tilbagefald (mindst 3 i det sidste år) anbefales kontinuerlig (året rundt) bicillinprofylakse i 2-3 år med et interval på 3-4 uger for bicillinadministration (i de første måneder kan intervallet nedsættes til 2 uger). I tilfælde af sæsonbetingede tilbagefald påbegyndes administration af lægemidlet en måned før starten af ​​sygelighedssæsonen hos denne patient med et interval på 4 uger i 3-4 måneder årligt. Ved tilstedeværelse af betydelige resterende virkninger efter at have lidt erysipelas, administreres bicillin med intervaller på 4 uger i 4-6 måneder.

Udsigt og kurs

• Med tilstrækkelig behandling af milde og moderate former - en fuldstændig genopretning.
• Kronisk lymfødem (elefantiasis) eller ardannelse i et kronisk tilbagefaldsforløb.
• Hos ældre og svækkede er der en høj forekomst af komplikationer og en tendens til hyppigt tilbagefald.