Psykomotorisk agitation: typer, symptomer og korrektion af denne tilstand. Akut lægehjælp til akutte psykiske lidelser med psykomotorisk agitation

Psykomotorisk agitation er en farlig sundhedstilstand hos mennesker. Det kan forekomme hos både voksne og børn. Patologi er episodisk, og de faktorer, der fremkalder dets udseende, er forskellige. V i generelle vendinger psykomotorisk agitation kan beskrives som en tilstand, hvor en person udfører mange handlinger, nogle gange ulogiske og farlige for livet og menneskerne omkring ham. Lad os overveje dette syndrom mere detaljeret.

Årsager

Mennesker med en ustabil psyke er tilbøjelige til patologi. Der er mange årsager til forekomsten af ​​psykomotorisk agitation:

• forgiftning med tungmetaller, gifte, alkohol, stoffer, lægemidler. Mange lægemidler forårsager i tilfælde af overdosis psykomotorisk agitation. Dette gælder ikke kun for psykotrope, beroligende midler, men også for fuldstændig "ufarlige" lægemidler, for eksempel medicin mod tryk, antibiotika;

Forgiftning med tungmetaller, gifte og alkohol kan forårsage en sådan lidelse.

• infektionssygdomme i hjernen (meningitis, encephalitis). Patogener påvirker nervesystemet;
• traumatisk hjerneskade. Desuden kan de ikke kun være akutte, men blot tilgængelige i historien;
• epilepsi;
• hypoxiske fænomener, hvor hjernen ikke får den nødvendige mængde ilt. Komatøse, prækomatøse tilstande. Hvis vi taler om en nyfødt, er dette en vanskelig fødsel, sammenfiltring med navlestrengen;
• alvorlig stress, hysteri. Kroppen kan reagere på denne måde på irriterende faktorer, for eksempel en elskets død, en transportulykke;
• delirium;
• psykisk sygdom (skizofreni, manisk lidelse, depressiv psykose). Hvis patienten holder op med at bruge de lægemidler, som lægen har ordineret, kan psykomotorisk agitation forekomme til enhver tid, som en reaktion på selv en lille stimulus.

Klassificering og symptomer

Der findes flere former for psykomotorisk agitation. Hvis klassificeret efter sværhedsgrad, skelner eksperter mellem stadierne:

• Let. Patienten har en let genoplivning.
• Gennemsnit. Patienten begynder at tale meget, nogle gange ulogisk og vilkårligt. Talen er meningsløs. Humørændringer observeres - uventet glæde erstattes af stærk melankoli og depression. Karakteren af ​​ændringen i humør vil afhænge af den oprindelige årsag, der førte til psykomotorisk agitation. Hos nogle patienter er dette en stigning i humøret, hos andre tværtimod undertrykkelse.

Typer af psykomotorisk agitation

• Skarp. Patientens handlinger er pludselige, usammenhængende, ulogiske. Tale er kaotisk.

Det kliniske billede kan variere lidt. Det afhænger af typen af ​​psykomotorisk ophidselse. Symptomer kan opdeles i flere grupper:

• dysforisk (depressiv);
• manisk;
• ængstelig;
• katatonisk;
• epileptisk;
• psykopatisk;
• hebefrenisk.

Afhængigt af gruppen kan tegnene være forskellige. Men de generelle symptomer, der er forbundet med enhver form for psykomotorisk agitation, er:

• aggression uden god grund. Patienten kan pludselig blive vred, ukontrollabel, vil sprede genstande og skynde sig mod mennesker;
• selvmordsforsøg. Dette symptom er mere iboende hos patienter med psykisk sygdom, karakteristisk for delirium og saltforgiftning. tungmetaller. Findes ofte hos unge og mennesker med en ustabil psyke;
• monotoni af talevendinger og motorisk aktivitet. En person kan svaje, gentage de samme sætninger og ord, ballade uden grund;

Selvmordsforsøg kan indikere tilstedeværelsen af ​​en sygdom

• lyst til enhver aktivitet. Patienten tages på én gang for flere tilfælde på samme tid, naturligvis, uden at bringe dem til ende. Kan samle ting, vaske op, begynde at reparere;
• hallucinationer. De vises når psykisk sygdom, delirium, forgiftning. Bjørn anderledes karakter men for det meste er de skræmmende. Patienten angriber andre, er aggressiv, selvmordsforsøg er mulige;
• pludselige anfald af glæde og godt humør;
• angst, tårefuldhed, trang til at løbe væk;
• tale nonsens. Ulogiske, usammenhængende sætninger, sløret tale. Patienten kan bande og skrige.

Hos ældre patienter denne patologi kan manifesteres ved overdreven angst, kræsenhed. Det er muligt at gentage de samme sætninger eller handlinger.

Psykomotorisk agitation hos børn og unge

Hos disse patientgrupper diagnosticeres psykomotorisk agitation mange gange mindre end hos voksne. Ofte er årsagerne epilepsi, alvorlig stress, fødselstraumer, cerebral parese.

I en tidlig alder manifesterer patologi sig:

• årsagsløs hyppig, monoton gråd;
• græder;

Barnegråd kan indikere sygdom

• grimasser;
• aggressivitet over for mennesker, dyr og genstande;
• stereotyp adfærd, der stiller de samme spørgsmål.

Ældre børn er i konstant uro. De river tapeter, aviser, magasiner op. Hyperaktiv, knækker genstande og skriger.

Behandling

Når en person udvikler psykomotorisk agitation, er det nødvendigt at ringe til nødhjælp. Engageret i behandling givet tilstand psykiater.

Når du tilkalder en ambulance, skal du angive, at du har brug for et specialiseret psykiatrisk team. Hun plejer at komme med nødvendige lægemidler at stoppe et angreb af ophidselse.

For at patienten ikke skader sig selv og andre, bør han være isoleret fra samfundet for en stund. Sådanne patienter transporteres i liggende stilling og immobiliserer dem:

• Bind separat toppen, separat nedre lemmer. Dette er nødvendigt, for at patienten ikke frigør sig.
• Brug kun bløde materialer - lagner, håndklæder.
• På fikseringsstadiet er det vigtigt ikke at klemme karrene og nerverne, så denne sag bør overlades til specialister.
• En immobiliseret person bør ikke efterlades uden opsyn.

Direkte behandling udføres på et hospital. For at lindre tegn på psykomotorisk agitation anvendes forskellige grupper stoffer:

• antipsykotisk middel;
• beroligende midler;
• beroligende midler (anvendes helst til ældre patienter).

Introduktionen af ​​lægemidler udføres intravenøst ​​og intramuskulært for at opnå en hurtig effekt. Antipsykotika anvendes i behandlingen:

• Aminazin;
• Clozapin;
• Levomepromazin.

Levomepromazin tabletter til behandling af sygdommen

Doseringen beregnes individuelt. Under behandlingen bør der udføres konstant overvågning af blodtrykket. Hvis patienten lang tid tog disse lægemidler, er det tilladt at øge dosis to gange. På et hospital er det muligt at bruge små doser lægemidler til anæstesi (Dropyridol og Natriumhydroxybutyrat).

Behandling afhænger af årsagen til den patologiske tilstand og er også rettet mod at eliminere den. For eksempel, hvis vi taler om en patient, der lider af skizofreni, manisk psykose, alkoholisme.

Efter at have lindret patientens tilstand, reduceret manifestationen af ​​symptomer, skal behandlingen fortsættes for at opnå et stabilt resultat.

Psykomotorisk agitation er en patologisk tilstand manifesteret af en udtalt stigning i mental og motorisk aktivitet, utilstrækkelig adfærd med mulighed for hetero- eller autoaggression, ledsaget af perceptuelle bedrag, vrangforestillinger, tegn på uklarhed af bevidstheden osv. Psykomotorisk agitation er en af manifestationerne af mere komplekse psykopatologiske syndromer at bestemme dets kliniske billede. Der er følgende typer af psykomotorisk agitation.

Katatonisk excitation manifesteret af manierede, prætentiøse, impulsive, ukoordinerede, nogle gange rytmiske monotone bevægelser og snakkesalighed. Det observeres hovedsageligt i klinikken for skizofreni og skizofrenispektrumforstyrrelser.

hebefrenisk ophidselse har en fjollet personlighed. Med det er meningsløse impulsive handlinger med aggression mulige, det er ofte en scene katatonisk excitation. Mødes i klinik for skizofreni.

hallucinatorisk ophidselse karakteriseret ved intens koncentration, foranderlige ansigtsudtryk, rykkende bevægelser, usammenhængende sætninger, defensive eller aggressive gestus, handlinger, intonationer. Det er oftere observeret i klinikken af ​​alkoholisme, symptomatiske psykoser af forgiftning genese, organiske hjernelæsioner. Inkluderet i strukturen af ​​syndromer af uklarhed af bevidsthed (tusmørke og delirisk).

Vrangforestillinger opstår ofte i nærværelse af ideer om forfølgelse, forgiftning, eksponering, hypokondrisk delirium. Patienter er spændte, mistænksomme, ondskabsfuldt råber trusler, de kan fornærme, slå. Deres aggressive handlinger kan være rettet mod specifikke eller tilfældige individer. Under indflydelse af delirium begår patienter ofte uventede, udadtil umotiverede angreb, selvaggressive handlinger.

Hallucinatorisk og vrangforestillingseksitation findes i strukturen af ​​forskellige vrangforestillinger og hallucinatoriske vrangforestillinger, både ved skizofreni og ved symptomatiske psykoser, organisk patologi i hjernen.

manisk spænding kendetegnet ved højt humør, acceleration af associative processer, op til idéspring, øget lyst til aktivitet, som er karakteriseret ved inkonsekvens, kræsenhed. Det kan forekomme oftere inden for rammerne af skizofreni, med oneiroid bedøvelse, delirium, hallucinationer og mentale automatismer.

ophidselse af angst, observeret oftest i strukturen af ​​depressive lidelser, er karakteriseret ved angst, manglende evne til at blive på ét sted. Patienterne bevæger sig rundt i rummet, nærmer sig vinduerne, dørene, sidder og svajer med kroppen, fingerer med fingrene, trækker i tøj. Motorisk rastløshed er ofte ledsaget af støn, ængstelig gentagelse af et eller flere ord, korte sætninger(ængstelig verbigeration). En stigning i angst kan erstattes af raptus – en pludselig indtræden af ​​voldsom ophidselse, hvor patienter skriger, skynder sig rundt, slår mod omgivende genstande og udfører andre autoaggressive handlinger med et selvmordsmål.

Med dysforisk ophidselse patienter er affektivt anspændte, dystre, dystre, mistroiske, ondskabsfulde og kan uventet udføre hetero- eller autoaggressive handlinger. Sådanne tilstande er typiske for klinikken for epilepsi og organiske sygdomme i hjernen.

epileptiform excitation- en form for skumringsform af bevidsthed, manifesteret af en pludselig skarp motorisk spænding med aggressivitet, et ønske om at flygte, frygt, fragmentariske figurative vrangforestillinger, hallucinationer, dyb desorientering i tid og miljø. Efter at have forladt staten, er der fuldstændig amnesi hos de erfarne. Det forekommer i epilepsi og organisk patologi i hjernen, oftere af traumatisk oprindelse.

Psykogen ophidselse, forårsaget af et mentalt traume, der er væsentligt for en person, ofte i karakter af en vital trussel, er karakteriseret ved en indsnævret bevidsthed, mod hvilken der noteres panikstemning, sindssyg frygt, meningsløse kast ("motorstorm"). Ved psykopatisk ophidselse, der opstår hos patienter med psykopati eller psykopatiske lidelser (for eksempel med skizofreni, organisk hjerneskade), skriger, skælder, truer patienterne ud, deres aggression er rettet mod personer, med hvem der er opstået en konflikt. I denne tilstand kan patienter være farlige for andre, sjældnere for dem selv, på grund af autoaggressive handlinger. Eretisk excitation, observeret hos patienter med oligofreni, udtrykkes i meningsløse destruktive handlinger, ledsaget af skrig.

Patienter med psykomotorisk agitation har brug for akut (normalt ufrivillig) pleje på grund af den umiddelbare fare ved deres tilstand for dem selv og (eller) andre. Først og fremmest er det nødvendigt at forsøge at forhindre direkte aggression fra patientens side, hvortil overtalelse, distraktion og fastholdelse af patienten bruges. En læge, der behandler en ophidset patient, skal udvise selvkontrol og selvtillid, sammen med empati, et ønske om at hjælpe patienten. I dette tilfælde er det nødvendigt at forsøge at overtale patienten til at tage en beroligende medicin eller foretage en injektion. I vanskelige tilfælde, hvor patienten viser udtalt modstand, udtrykker trusler eller er bevæbnet, før ankomsten af ​​det psykiatriske ambulancehold, hvis det er umuligt at beholde ham, er det nødvendigt at søge hjælp fra retshåndhævende myndigheder, som er forpligtet til at yde bistand i henhold til loven "Om psykiatrisk pleje og garantier for rettigheder borgere, når de "giver det".

Patienter med psykomotorisk agitation, som regel anbringes de på et psykiatrisk hospital på indlæggelsesstadiet, intramuskulær eller intravenøs administration af antipsykotika med en udtalt beroligende virkning (chlorpromazin - 50-75 mg, clozapin - 50 mg, levomepromazin - 50-75 mg, zuklopentiksol) bruges til at lindre excitation. Disse doser anvendes til patienter, der ikke tidligere er behandlet med psykofarmaka. I tilfælde af lindring af excitation hos en patient, der tidligere havde modtaget antipsykotisk behandling i lang tid, bør doserne af antipsykotika være 2 gange højere. Det er vigtigt at kontrollere niveauet af blodtryk, da lægemidler af denne gruppe kan forårsage hypotension og ortostatiske fænomener. Derudover kan clopixol cufas anvendes (1 ml opløsning til IM injektion indeholder 50 mg zuclopenthixolacetat i vegetabilsk olie), som er et langtidsvirkende lægemiddel. Du kan også bruge lægemidler, der normalt bruges til anæstesi på et somatisk hospital: droperidol IM 0,25% 2 ml; 20% natriumhydroxybutyrat (GHB) 20 ml med 20 ml 40% glucose IV meget langsomt. I dette tilfælde er kontrol af vejrtrækning og blodtryk nødvendig! Hos ældre og svækkede patienter er det bedre at bruge beroligende midler: diazepam - op til 30 mg; midazolam (dormicum) - op til 15 mg, tiaprid - op til 400 mg.

I perioden indtil medicinen træder i kraft, og under transporten af ​​patienten til psykiatrisk hospital, tillades midlertidige fastholdelsesforanstaltninger (blød fiksering af patienten), som skal registreres i journalen. Ved brug af immobilisering af en ophidset patient skal en række regler overholdes:

• kun bløde materialer kan bruges (stofbælter, håndklæder, lagner osv.);
• det er vigtigt at fastgøre sikkert hver for sig øvre lem(om nødvendigt og lavere) og skulderbæltet, da patienten ellers let kan slippe af med fikseringsmidlerne;
• tillad i intet tilfælde udtalt kompression af blodkar og nervestammer, hvilket kan føre til farlige komplikationer;
• efterlad ikke en fast patient uden opsyn.

Efter indlæggelse af patienten på et psykiatrisk hospital, skal han være på observationsafdelingen under konstant opsyn af medicinsk personale. Når patienten frigøres fra fiksering på baggrund af virkningen af ​​neuroleptika, er det vigtigt at fortsætte overvågningen, da hans tilstand forbliver ustabil, og ophidselse kan genoptages. Faren præsenteres af patienter med katatoniske og hallucinatoriske-vrangforestillinger, utilgængelige for kontakt, på grund af impulsive handlinger uventede for dem omkring dem.

Psykomotorisk agitation er karakteriseret ved øget motorisk og mental aktivitet. Sværhedsgraden af ​​disse symptomer kan være forskellig og afhænger af graden af ​​udvikling patologisk proces. Som de vigtigste manifestationer af syndromet bør man fremhæve vrede, angst, overdreven sjov eller aggression og anden adfærd, som er klassificeret i moderne samfund som utilstrækkelig. Hos nogle patienter forårsager patologien forvirring og sløvhed.

Depressiv psykose og hallucinationer kan fremkalde psykomotorisk agitation

Denne tilstand opstår normalt i akutte tilfælde psykiske lidelser. Hovedsymptomet på lidelsen er øget fysisk aktivitet. Det kan være ledsaget af angst og aggressiv adfærd, pludselig munterhed og generel forvirring. Patienten kan opleve hallucinationer, og almentilstanden klassificeres ofte som vrangforestillinger.

Varigheden af ​​et excitationsangreb kan variere fra flere minutter til en uge, afhængigt af de kliniske manifestationer af sygdommen, der provokerede udviklingen af ​​patologien.

Som regel er denne lidelse kun et symptom på mere komplekse afvigelser mental natur. Derfor opgaven moderne diagnostik er søgen efter årsagen til sygdommen.

Årsager til overtrædelse

Der er en række årsager, der provokerer udviklingen af ​​psykomotorisk agitation. De hyppigste af dem er:

1. På grund af forværringen af ​​infektionssygdomme opstod der forgiftning af centralnervesystemet.
2. Reaktion på stress i nærvær af en ekstrem situation. I dette tilfælde er udseendet af reaktiv psykose også muligt hos en mentalt sund person. Dens intensitet kan være anderledes, den erstattes brat af en stupor.
3. Hjerneskade, herunder i koma.
4. Forgiftninger, der forekommer i kroniske eller akut form. Dette kan omfatte alkoholforgiftning.
5. epileptiske anfald. Opstår pludseligt og er præget af destruktive handlinger og ekstrem aggressivitet. På grund af disse grunde er sådanne epilepsianfald farlige ikke kun for patienten selv, men også for dem omkring ham. Manifesteret med en tusmørkeforstyrrelse af bevidsthed. Ved de første symptomer på et sådant angreb har patienten brug for akut lægehjælp.
6. Tilsløring af bevidstheden, figurative vrangforestillinger, hallucinationer og en urimelig følelse af frygt kan også fremkalde psykomotorisk agitation.
7. Psykiske sygdomme som mani, depressiv psykose, bipolar lidelse og skizofreni.
8. Hysteri, som opstod som en reaktion på en irriterende faktor. Det viser sig som regel i form af vrede og aggressiv adfærd i forhold til bestemte personer, der har krænket patienten med noget. Normalt gør patienter med denne form for lidelsen alt for at tiltrække sig opmærksomhed. De kan opføre sig provokerende, skrige og forsøge at vække sympati fra andre.

Vigtig! Uanset årsagerne til manifestationen af ​​psykomotorisk agitation, har patienten brug for akut pleje, når de første symptomer på lidelsen vises.

Symptomer

Ved psykomotorisk agitation opstår tanker om selvmord hos de patienter, der har alvorlige psykiske lidelser.

Tegn på psykomotorisk agitation kan variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien og den psykiske lidelse, der er dens grundlæggende årsag. Der er dog generelle symptomer, som er karakteristiske for enhver af typerne af psykomotorisk agitation:

1. Aggressivitet, der viser sig uden nogen grund. Det er karakteriseret ved en skarp indtræden af ​​vrede, patienten bliver ukontrollerbar. Han kan kaste sig ud mod folk og begynde at smide ting til siden.
2. Monotone talevendinger og monotone handlinger. Som regel svajer patienter frem og tilbage, bøvler uden grund og gentager de samme ord og sætningsstykker.
3. Selvmordstendenser. Oftest vises dette symptom hos de patienter, der har alvorlige psykiske lidelser. Også selvmordsforsøg observeres på grund af forgiftning med salte af tungmetaller. Mennesker med en svag psyke og unge har en tendens til at begå selvmord på baggrund af psykomotorisk agitation.
4. Taledelirium, når der ikke er nogen logik i patientens ord, og tale ofte er uforståelig. Patienter kan skrige og bande højt.
5. Pludselig glæde og ubetinget glæde.
6. Trang til at løbe væk fra Hverdagen, konstant angst og tårefuldhed.
7. hallucinationer. Muligt ved forgiftning og div psykiske lidelserÅh. For det meste er de skræmmende, provokerer patienten til angreb på andre, pludselig aggression og selvmordstendenser.
8. Ønsket om at være aktiv. Patienten tages på flere sager sideløbende, og ingen af ​​dem bringes til afslutning. Mest typiske handlinger er opvask, igangsætning af reparationer, indsamling af ting mv.

Sværhedsgraden af ​​patologi

Moderne medicin skelner mellem tre sværhedsgrader af denne patologi:

1. Lys. Der er en usædvanlig genoplivning i patientens adfærd.
2. Gennemsnit. Patienten begynder at begå uforudsigelige handlinger på baggrund af alvorlige affektive lidelser. Måske manifestationen af ​​vrede, munterhed, bitterhed eller længsel.
3. Alvorlig eller svær grad af ophidselse. Patientens handlinger er præget af ekstrem tilfældighed. Der er en klar uklarhed af bevidstheden, når en person simpelthen ikke redegør for sine handlinger.

Funktioner af manifestationen af ​​psykomotorisk agitation afhænger i høj grad af patientens alder. For eksempel hos børn og ældre forårsager en sådan lidelse monotone bevægelser og talehandlinger. V barndom skrig, monoton gråd, latter og gentagne gentagelser af det samme spørgsmål vidner om sygdommen. Svingning fra side til side, smæk og konstant grimassering er også tegn på udviklingen af ​​patologi. Hos ældre mennesker er lidelsen manifesteret af kræsenhed, snakkesalighed, grouchiness. Anfald af angst og irritabilitet er mulige.

Diagnostik

En personlig samtale mellem en læge og en patient er en af ​​måderne til at identificere symptomer på psykomotorisk agitation

Da psykomotorisk agitation ikke er separat sygdom, så er opgaven med professionel diagnostik at finde årsagen til denne patologi. For at gøre dette kan specialisten bruge følgende teknikker:

1. Interview med patienten.
2. Udførelse af tests.
3. Modellering af situationer for at søge efter en potentiel stimulus.

Akut behandling

I tilfælde af at en person er blevet diagnosticeret med psykomotorisk agitation, har han straks brug for professionel hjælp, da han i en sådan tilstand er i stand til at skade ikke kun sig selv, men også mennesker omkring ham. Funktioner af akutbehandling til psykomotorisk agitation er som følger:

1. Alle udefrakommende skal forlade lokalet. Der bør kun være én person tilbage, som vil bevare kontakten med patienten.
2. Kommuniker med patienten trygt og roligt.
3. I det rum, hvor patienten vil være, er det nødvendigt at lukke døre og vinduer, fjerne skarpe genstande og alle de ting, der kan slå.
4. Dernæst skal du hurtigst muligt ringe til et psykiatrisk team.
5. Før ankomsten af ​​specialister er det nødvendigt at gøre alt for at distrahere patienten.

Det sidste råd er ikke egnet til patienter med en tusmørketilstand, da en person i en sådan situation ikke tager nogen kontakter. Om nødvendigt udføres immobilisering af patienten.

Funktioner af terapi

Clozapin er ordineret til tilstande af psykomotorisk agitation, indtaget oralt 2-3 gange om dagen (uanset måltidstider)

For at udføre lindring af et anfald af psykomotorisk agitation administreres beroligende midler intravenøst ​​og intramuskulært til patienten. Oftest brugt Barbital natrium, Seduxen, Aminazin. Phenobarbital i tabletform kan også anvendes.

Nogle specialister ordinerer neuroleptika som Levomepromazin og Clozapin til deres patienter. Når du tager dem, er det nødvendigt at overvåge patientens blodtryk, da disse lægemidler kan provokere dets fald.

I diagnoseperioden kan patienten få ordineret generelle beroligende lægemidler, og efter at diagnosen er afklaret, vil behandlingen afhænge af årsagen til psykomotorisk agitation. Modtagelse af specialiserede midler udføres ofte i kombination med beroligende midler. Lægen vælger dosis individuelt under hensyntagen til typen af ​​psykomotorisk agitation hos patienten.

Behandling af psykomotorisk agitation hos børn kræver en særlig tilgang. Især mange lægemidler, der bruges til voksne, er fuldstændig uegnede til uformede barnets krop. I dette tilfælde lægges der mere vægt på ikke at stoppe symptomerne på patologi, men på at arbejde med en psykoterapeut. En erfaren specialist vil hurtigt finde årsagen til psykomotorisk agitation hos et barn og vil håndtere dets eliminering.

Mange neuropsykiatriske patologier kan være ledsaget af en tilstand karakteriseret ved hypermobilitet og unormal adfærd, der ikke svarer til situationen. Det kommer til udtryk på forskellige måder – fra kræsen tvangstanker agitation til ukontrollabel aggression. Patientens handlinger er ofte ledsaget af en krænkelse af objektiv opfattelse, hallucinationer, vrangforestillinger og andre symptomer, afhængigt af typen af ​​sygdom, mod hvilken psykomotorisk agitation udvikler sig. En patient i enhver alder i en sådan tilstand, især en, der er utilgængelig for kontakt, kan være farlig for andre og sig selv, desuden vil han ikke søge hjælp på egen hånd, fordi han ikke er i stand til at kontrollere sin adfærd. Psykomotorisk agitation tyder på udvikling af akut psykose og kræver derfor akut psykiatrisk behandling.

Årsager til psykomotorisk agitation

For at overleve denne tilstand er det slet ikke nødvendigt at være psykisk syg. Det kan opstå som en af ​​de typer af reaktiv psykose (psykogent chok), som en person oplever som følge af meget stærke følelsesmæssige omvæltninger. Dette kan være en begivenhed livstruende en person eller mennesker meget tæt på ham - en ulykke, en besked om uhelbredelig sygdom, ethvert væsentligt tab og så videre. I fare er personer med psykopatiske karaktertræk, paranoide tendenser, følelsesmæssigt labile, tilbøjelige til hysteri, accentuerede personligheder, hvis afvigelser fra normen er tilstrækkeligt kompenseret og ikke når et patologisk niveau.

I nogle perioder – alderskriser, graviditet, bliver en person mere sårbar over for udviklingen af ​​psykomotorisk agitation som følge af psykogent shock. Sådanne tilfælde er normalt midlertidige, nogle gange isolerede og fuldstændig reversible.

Udviklingen af ​​psykomotorisk agitation opstår som følge af hjerneskader, infektioner, komplicerede inflammatoriske sygdomme meninges, forgiftninger og hypoxier, iskæmiske processer, blødninger og tumorer. Psykomotorisk agitation efter et slagtilfælde udvikler sig ofte med en hæmoragisk form af en vaskulær katastrofe, med iskæmi er den heller ikke udelukket, men mindre udtalt.

Psykomotorisk agitation udvikler sig ofte hos mennesker med psykiske (skizofreni, manio-depressive psykose, personlighedsforstyrrelser), alvorlig mental retardering eller neurologiske (epilepsi, neuroser) sygdomme.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af en sådan tilstand er metaboliske forstyrrelser i hjernevæv som følge af kronisk eller akut direkte forgiftning med alkohol, stoffer, lægemidler og andre kemikalier, prækomatøse og komatøse tilstande; autoimmune og immune processer.

Patogenese

Patogenesen af ​​psykomotorisk agitation kan være forskellig afhængigt af årsagen, der forårsagede dens udvikling. Som patogenetiske forbindelser betragtes psykologiske træk individ, omstændigheder, neurorefleksmekanismer, immunforstyrrelser, iskæmiske, hæmoragiske, metaboliske forstyrrelser i hjernens substans, direkte toksiske virkninger giftige stoffer, der forårsagede en ubalance af excitation og hæmning.

Symptomer på psykomotorisk agitation

Denne tilstand af unormal hyperaktivitet er karakteriseret ved alderskarakteristika. Psykomotorisk ophidselse hos små børn kommer til udtryk i monotone gentagelser af råb, en sætning eller et spørgsmål, bevægelser - hoved nikkende, svajende fra side til side, hop. Børn græder sørgmodigt og monotont, griner hysterisk, grimasserer, gøer eller hyler, bider negle.

Ældre børn bevæger sig konstant, knuser og river alt, nogle gange er manifestationer af aggression ærligt talt sadistiske. De kan foregive at være babyer - sut tommelfingeren i lang tid, pludre begejstret som et barn.

Psykomotorisk agitation hos ældre er også karakteriseret ved motorisk og tale monotoni. Manifesteret ved kræsenhed, angst eller irritabilitet og grouchiness.

Og selvom det kliniske billede af forskellige typer af denne tilstand har symptomatiske forskelle (beskrevet nedenfor), vises de første tegn altid uventet og akut. Patientens adfærd tiltrækker opmærksomhed - utilstrækkelige bevægelser, voldsomme følelser, defensive reaktioner, aggressive handlinger, forsøg på at skade sig selv.

V mildt stadium psykomotorisk agitation, patienten er usædvanlig mobil, snakkesalig, han har tydeligvis et hypertymisk humør, men den unormale adfærd er endnu ikke for mærkbar. Mellemstadiet er præget af allerede mærkbare anomalier, dissociativ tænkning, uventede og utilstrækkelige handlinger, hvis formål er uklart, synlige påvirkninger (raseri, vrede, længsel, uhæmmet sjov) og manglen på en kritisk holdning til ens adfærd. Akut psykomotorisk agitation i tredje fase er en meget farlig tilstand, der kræver akut lægehjælp. Påvirkninger går ud af skalaen: bevidstheden er sløret, tale og bevægelser er kaotiske, der kan være delirium, hallucinationer. I denne tilstand er patienten utilgængelig for kontakt og er meget farlig for andre og sig selv.

Former

Typer af psykomotorisk agitation afhænger i vid udstrækning af årsagerne, der forårsagede det, og adskiller sig i klinisk forløb.

Til depressive syndromer præget af angst. Motoriske reaktioner i dette tilfælde er endeløse monotone gentagelser af enkle bevægelser, ledsaget af talegentagelser af samme sætning, ord, nogle gange bare stønner. Raptus observeres med jævne mellemrum - pludselige impulsive angreb, hektiske skrig, selvskadende handlinger.

Psykogen ophidselse opstår på baggrund af et stærkt psykisk chok eller under livstruende omstændigheder. Ledsaget af symptomer på en affektiv choksygdom: mental og motorisk overspænding, autonome lidelser- øget hjertefrekvens og vejrtrækning, mundtørhed, hyperhidrose, svimmelhed, rysten i lemmerne, frygt for døden. Der er forskellige varianter af symptomer - fra katatoniske eller ængstelige til meningsløse panikhandlinger. Der kan være selvmordsforsøg, flugt fra stedet. I globale katastrofer og katastrofer har psykogen ophidselse en gruppekarakter.

Psykopatisk ophidselse forekommer hos mennesker med personlighedsforstyrrelser, oftere hos excitable psykopater, under påvirkning af eksogen irritation. I dette tilfælde reagerer patienten med en kraft, der er absolut utilstrækkelig til den irriterende faktor. Brugen af ​​psykoaktive stoffer (alkohol, stoffer) øger sandsynligheden for psykomotorisk agitation hos en person med psykopatiske eller neurasteniske træk. Aggression, vrede, vrede er rettet mod personer, der har fornærmet patienten, som ikke har værdsat hans præstationer. Oftest kommer det til udtryk i trusler, misbrug, fysiske handlinger, selvmordsforsøg, hvis demonstrative karakter er designet til at give et bredt publikum, hvilket især er karakteristisk for den hysteriske underart af psykopatisk ophidselse, når man spiller på seeren ledsages af voldelig påvirker. Patientens ansigtsudtryk og gestus er eftertrykkeligt udtryksfulde og ofte endda prætentiøse. Det er bemærkelsesværdigt, at "skuespilleren" appellerer til publikum for at opnå empati. I modsætning til "rigtige" patienter (epileptikere, mennesker med organiske hjernesygdomme) er psykopater godt orienteret i miljøet og styrer i de fleste tilfælde situationen og kan undlade at bryde loven, fordi de indser, at de vil blive holdt ansvarlige for deres handlinger. Der er dog ingen garanti for sikkerhed, især hvis psykopaten er påvirket af psykoaktive stoffer.

På organiske læsioner hjerne og epileptikere udvikler ofte dysforisk psykomotorisk agitation. Patienten er anspændt, dyster og dyster, meget mistænksom. Han tager ofte en defensiv position, reagerer på forsøg på at etablere kontakt med skarp irritation og uventet stærk aggression, selvmordsintentioner er mulige.

Manisk spænding er ledsaget af en euforisk stemning, alle bevægelser og tanker er fokuseret på at udføre en eller anden målrettet handling, mens accelereret tænkning er karakteriseret ved mangel på logik, forsøg på at forhindre et individ i denne tilstand kan forårsage voldelig aggression. Patienter savner ofte ord i sætninger, det ser ud til, at deres handlinger ikke holder trit med deres tanker. Patienternes stemme bliver hæs, og ingen af ​​deres handlinger bringes til sin logiske konklusion.

Katatonisk spænding - impulsive rytmiske gentagelser af monoton utydelig mumlen, sang, misbrug, grimasser, hop, råb, prætentiøse unaturlige bevægelser og positurer. Nogle patienter er kendetegnet ved manerer - de hilser på alle efter hinanden, og flere gange forsøger de at snakke sammen og stille de samme spørgsmål.

Hos skizofrene observeres hebefrenisk ophidselse ofte, et specifikt tegn på hvilket er tåbelig adfærd, men det kan, ved at adlyde en pludselig impuls, blive til aggression med elementer af delirium, illusoriske visioner og mental automatisme.

Epileptiform psykomotorisk agitation, som epileptikere med den temporale form af læsionen er mest modtagelige for, er ledsaget af uklarhed af bevidsthed, rumlig og tidsmæssig desorientering, kontakt med patienten er umulig. Det opstår pludseligt - det er udtrykt ved motorisk hyperaktivitet, aggressive handlinger. Patienten forsvarer sig mod imaginære fjender og forsøger at flygte fra dem. Der er en ondskabsfuld intens påvirkning, ofte er sådanne angreb af ophidselse ledsaget af begåelsen af ​​voldelige handlinger. Den ophidsede tilstand varer omkring et eller to minutter, og går så lige pludselig over. Derefter husker patienten ikke sine handlinger og forbliver i nogen tid (mindst 10 minutter) utilgængelig for kontakt.

Eretisk psykomotorisk agitation observeres hos oligofreni og ved andre former for mental retardering. Det manifesterer sig i ikke-formålsmæssig destruktiv aktivitet, blottet for enhver mening, som er ledsaget af misbrug eller høje meningsløse lyde.

Delirisk psykomotorisk agitation forekommer under påvirkning af psykoaktive stoffer eller hos kroniske alkoholikere, stofmisbrugere med erfaring - som et abstinenssyndrom, såvel som - med skader, neuroinfektioner, tumorer. Det kommer til udtryk ved kaotiske meningsløse bevægelser, intens koncentration, usammenhængende taler, foranderlige ansigtsudtryk, aggressive gestus. Denne type psykomotorisk agitation er næsten altid ledsaget af vrangforestillinger og hallucinationer, under påvirkning af hvilke patienter er tilbøjelige til umotiverede angreb på imaginære fjender og/eller selvskadende handlinger.

Der er også vrangforestillinger og hallucinatoriske excitationer. Vrangforestillinger er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​overvurderede ideer for patienten. Patienter i en tilstand af delirium er aggressive, de ser de omgivende fjender, der forhindrer implementeringen af ​​vrangforestillinger. Det er typisk for skizofrene og mennesker med organiske patologier i centralnervesystemet.

Patienter med hallucinatorisk ophidselse har først og fremmest meget rige ansigtsudtryk, de er fokuserede på deres illusioner, de er fjendtlige over for andre, deres tale er normalt usammenhængende.

Den diametralt modsatte tilstand er psykomotorisk hæmning eller stupor. Denne tilstand er karakteriseret ved hypo- og akinesi, nedsat muskeltonus, tilbageholdenhed eller bare dum stilhed. Nogle gange er patienten tilgængelig for kontakt, nogle gange ikke. Årsagerne og typerne, der forårsagede psykomotorisk hæmning, ligner ophidselse, derudover kan en tilstand erstattes af en anden, nogle gange hurtigt og uventet.

Komplikationer og konsekvenser

Det vigtigste resultat af psykomotorisk agitation er påføringen af ​​kropslig skade, der er uforenelig med livet, på sig selv eller på andre. Mindre væsentlig - mindre skader og skader på ejendom. Patienter med katatoniske og hallucinatoriske vrangforestillinger af excitation er særligt farlige, da deres impulsive handling ikke kan forudsiges.

Derudover kan forekomsten af ​​en sådan tilstand indikere, at individet har alvorlige sygdomme i psyken eller nervesystemet, der kræver akut handling.

Diagnostik af psykomotorisk agitation

Præhospital diagnose udføres visuelt. Det er ønskeligt for lægen at vurdere graden af ​​aggressivitet hos patienten og den hypotetiske årsag til tilstanden af ​​psykomotorisk agitation. Derudover er det nødvendigt at undgå aggression rettet direkte mod sundhedspersonale.

Ofte giver det ikke mening at stille spørgsmål til patienten, fordi han ikke ønsker at kontakte.

Men nogle spørgsmål, der vil hjælpe med at udføre en differentialdiagnose, bør afklares, hvis ikke fra patienten selv, så fra hans nære mennesker: havde patienten sådanne tilstande før, som gik forud for angrebet af ophidselse, om patienten har en psykiatrisk eller neurologisk diagnose, tog han psykoaktive stoffer dagen før om han kom til skade, om han lider af alkoholisme, om der har været selvmordsforsøg før og andre.

Ved undersøgelse bør lægen fokusere på at identificere de specifikke symptomer på patientens tilstand, om de intensiveres, om der er delirium, hallucinationer. At være opmærksom på sværhedsgraden af ​​affekt, tilstedeværelsen af ​​demonstrativitet, at forsøge at bestemme sværhedsgraden af ​​psykomotorisk agitation - hvordan patienten taler og bevæger sig (især højlydt, non-stop, meningsløs tale og hyperkinetisme, kombineret med manglende reaktion på anmodninger, kommentarer, ordrer fra andre) er grundlaget for indlæggelse.

Differential diagnose

Differential diagnose udføres mellem psykomotoriske excitationer uden psykotiske symptomer og med dem. Psykogene og psykopatiske excitationer bør skelnes fra maniske, epileptiforme, skizofreni og delirium.

Deliriske lidelser forårsaget af brugen af ​​psykoaktive stoffer og kræver neutralisering af deres virkning fra delirium forårsaget af andre årsager - neuroinfektioner, epilepsi, tumorer. Affektive lidelser - fra hinanden, især en stor depressiv lidelse(klinisk depression), som er karakteriseret ved langvarig bevarelse af humør i én tilstand, er adskilt fra intermitterende maniske og depressive episoder (bipolar lidelse). Stress skal også skelnes fra psykisk sygdom, og sværhedsgraden af ​​stressreaktionen indikerer, hvilke handlinger der skal tages.

Behandling af psykomotorisk agitation

I langt de fleste tilfælde udgør patienter i en tilstand af psykomotorisk agitation en fare, i højere grad - for andre, men nogle gange viser de også autoaggression. forhindre uønskede konsekvenser kan være et nødhjælpsmiddel ved psykomotorisk agitation. De forsøger at isolere patienten og ikke lade ham være alene, idet de om muligt ser ham ikke for mærkbart, da demonstrativ observation kan forårsage et angreb af aggression fra patientens side. Sørg for at ringe til en ambulance. Normalt sendes et psykiatrisk team til et sådant udkald, hvor man inden ankomsten i vanskelige tilfælde kan ringe til politiet, som ifølge loven er forpligtet til at yde psykiatrisk pleje.

Hjælpealgoritme aktiveret præhospital fase- forebyggelse af aggression fra patientens side ved hjælp af overtalelse, distraktion og fysisk styrke (holde patienten). Først og fremmest, hvis patienten er tilgængelig for kontakt, forsøger de selvfølgelig at overtale ham til at tage medicinen eller give ham mulighed for at få en indsprøjtning og frivilligt tage på hospitalet.

I alvorlige tilfælde (patienten gør aktivt modstand, opfører sig truende eller har et våben), er retshåndhævende myndigheder involveret, og der ydes bistand uden patientens samtykke.

Udbredte patienter i den nødvendige tid til transport, mens stofferne endnu ikke er trådt i kraft, immobiliseres midlertidigt eller immobiliseres ved hjælp af improviserede midler eller en spændetrøje.

De vigtigste anbefalinger til at strikke en patient i psykomotorisk agitation er, at bløde og brede materialer vælges fra improviserede midler - lagner, håndklæder, stofbælter, som ikke skal klemme kroppens kar og nervestammer. Det er nødvendigt at fastgøre hver arm af patienten separat, såvel som skulderbæltet. Grundlæggende er dette nok. Hos særligt voldelige og mobile patienter er underekstremiteterne også immobiliserede. I dette tilfælde er det nødvendigt at sørge for, at det er umuligt at slippe af med fikseringsbandagerne på egen hånd. Den immobiliserede patients tilstand skal konstant overvåges.

Lægemiddellindring af psykomotorisk agitation, undtagen i nødstilfælde kirurgisk indgreb når hyperaktivitet er et tegn på progressiv hjernekompression.

De mest udbredte lægemidler til psykomotorisk agitation er neuroleptika med en udtalt beroligende virkning. Oftest anvendes parenteral administration - intramuskulær eller intravenøs. Hvis patienten er overbevisende, kan parenterale former for lægemidler anvendes. Patienter, der aldrig er blevet behandlet med antipsykotika, ordineres minimalt effektiv dosis. For dem, der tidligere er blevet behandlet med psykofarmaka, fordobles dosis. Patienten overvåges konstant for blodtryk, respirationsfunktion og fravær af tegn på ortostatiske fænomener. I mildere tilfælde, såvel som hos svækkede og ældre patienter, ordineres beroligende midler. Disse stoffer er naturligvis ikke kombineret med alkohol.

Lægemidlerne doseres individuelt afhængigt af patientens respons på behandlingen.

I tilfælde af angst i milde og moderate stadier ordineres en medicin. Atarax. Det aktive stof i lægemidlet hydroxyzindihydrochlorid er en blokker af H1-histamin, såvel som cholinreceptorer, udviser en moderat anxiolytisk virkning, derudover giver det en hypnotisk og antiemetisk virkning. Er et beroligende middel nok mild handling. Med angst hos patienter accelereres processen med at falde i søvn, søvnkvaliteten og dens varighed forbedres. Lægemidlets afslappende virkning på musklerne og det sympatiske nervesystem bidrager til denne effekt.

Derudover har Atarax generelt en gavnlig effekt på hukommelse, koncentration og memorering, men det er en langtidseffekt. Og under receptionen bør du nægte at køre bil, arbejde i højden, med elektriske ledninger osv.

Det aktive stof optages med god hastighed i mavetarmkanalen. Virkningen af ​​at tage tabletterne indtræder efter en halv time og med intramuskulær injektion - næsten øjeblikkeligt. Som et resultat af at tage stoffet er der ikke noget abstinenssyndrom hos ældre patienter, der lider af lever- og nyresvigt dosisjustering er påkrævet.

Atarax krydser placentabarrieren, akkumuleres i det ufødte barns væv, trænger ind i modermælk Derfor er lægemidlet kontraindiceret til gravide og ammende kvinder.

Det er ikke ordineret til patienter med porfyri og en etableret allergi over for det aktive stof eller et hjælpestof indeholdt i lægemidlet, især laktose, såvel som til cetirizin, aminophyllin, piperazin, ethylendiamin og deres derivater.

Lægemidlet kan forårsage en allergisk reaktion, selvom det har evnen til at eliminere det, er sjældne bivirkninger øget ophidselse, hallucinationer og vrangforestillinger.

Dybest set forårsager det døsighed, svaghed, lavgradig feber, sløret syn, dyspepsi, hypotension.

Ved moderat psykomotorisk agitation, ældre og svækkede patienter, samt med det formål at standse forudgående ophidselse eller symptomer på abstinenssyndrom, kan lægemidlet anvendes Grandaxin. Det aktive stof tofisopam tilhører gruppen af ​​benzodiazepiner. Dette stof reducerer psykisk stress, reducerer angst, virker let beroligende. Det menes dog, at det ikke forårsager døsighed, muskelafslapning og antikonvulsiv virkning, og derfor er det uhensigtsmæssigt at bruge det med alvorlig psykomotorisk agitation. Lægemidlet kan fremkalde øget excitation, dyspeptiske symptomer og allergiske reaktioner. I de første tre måneder af graviditeten er forbudt, så - kun af helbredsmæssige årsager. Ammende kvinder kan tages under forudsætning af, at amningen ophører. Bivirkninger er mere almindelige hos personer med nedsat lever- og nyrefunktion, mentalt retarderede og ældre.

Ved epilepsi kan dette lægemiddel forårsage kramper, i tilstande af depressiv angst stiger risikoen for forsøg på at begå selvmord, særlig forsigtighed bør udvises med patienter med organiske hjernesygdomme, såvel som dem, der lider af personlighedsforstyrrelser.

Andre benzodiazepiner anxiolytiske Relanium(det aktive stof er diazepam) bruges ofte i akutte tilfælde af akut psykomotorisk angst. Det bruges både oralt og parenteralt - intramuskulært og intravenøst. Lægemidlet har i modsætning til det foregående en udtalt hypnotisk, antikonvulsiv og muskelafslappende effekt.

Interagerer med benzodiazepinreceptorer, lokaliseret i centrum af reguleringen af ​​aktiviteten af ​​strukturer i hjernen og rygmarven, øger effekten af ​​den hæmmende neurotransmitter - γ -aminosmørsyre, både præsynaptisk og postsynaptisk, og hæmmer også polysynaptiske spinale reflekser.

Den beroligende og hypnotiske effekt realiseres hovedsageligt gennem indflydelse på neuronerne af den retikulære dannelse af hjernestammen.

Kramper stoppes ved at undertrykke spredningen af ​​epileptogen aktivitet, dog forbliver excitation i det epileptiske fokus intakt.

Relanium svækker den deliriske excitation af alkoholisk ætiologi, men det har praktisk talt ingen effekt på de produktive manifestationer af psykotiske lidelser (vrangforestillinger, hallucinationer).

Kontraindiceret ved alvorlig respirationssvigt, en tendens til at holde op med at trække vejret under søvn og muskelsvaghed hos patienten. Bruges heller ikke til koma, til behandling af patienter med fobiske lidelser og kroniske psykoser. Kontraindiceret hos patienter med glaukom, især vinkel-lukkende glaukom, med alvorlig dysfunktion af lever og nyrer. Kroniske alkoholikere og stofmisbrugere ordineres udelukkende til lindring af ophidselse forårsaget af abstinenssyndromet.

Ved bipolære og andre typer af blandede lidelser med en overvægt af en angstkomponent kan stoffet bruges til at stoppe et anfald af psykomotorisk agitation. Amitriptylin. Tilhører klassen af ​​tricykliske antidepressiva, tilgængelige i både tablet- og injicerbar form. Øger koncentrationen af ​​katekolaminer og serotonin i den synaptiske kløft, hvilket hæmmer deres proces generobre. Blokerer cholin- og histaminreceptorer. Forbedring af humøret, når du tager stoffet, understøttes samtidig af sedation - et fald i angst.

Det menes, at det ikke påvirker aktiviteten af ​​monoaminoxidase. Samtidig er det ikke ordineret i kombination med andre antidepressiva, der hæmmer monoaminoxidase. Erstat om nødvendigt Amitriptylin med en monoaminoxidasehæmmer, intervallet mellem lægemiddeldoser skal være mindst to uger.

Paradoksalt bivirkninger, såvel som - øget døsighed, hovedpine, koordinationsforstyrrelse, dyspepsi. Lægemidlet anbefales ikke til brug i den maniske fase af bipolar lidelse, epileptikere og patienter med selvmordstendenser. Kontraindiceret til børn under tolv år, med ekstrem forsigtighed er ordineret til mænd, der lider af prostata adenom, personer af begge køn med dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, hjerte og blodkar, glaukom, patienter, der har haft myokardieinfarkt, gravide og ammende kvinder .

Sovemedicin med antipsykotisk virkning Tiapride blokerer adrenerge receptorer i hjernestammen. Samtidig har det en antiemetisk effekt ved at blokere dopamin-neurotransmitter-receptorer i hjernens kemoreceptor-triggerzone, såvel som i det hypothalamus-center for termoregulering.

Lægemidlet er indiceret til behandling af patienter ældre end seks år i en tilstand af psykomotorisk agitation. forskellige tilblivelser, herunder alkohol, narkotika og senil aggression. Oralt tages lægemidlet fra minimale doser, hvilket gør det effektivt.

Ikke-kontaktpatienter får injektioner hver fjerde eller sjette time. Dosis er ordineret af lægen, men om dagen kan du ikke få mere end 0,3 g af lægemidlet til et barn og 1,8 g for en voksen. Injektionsformen bruges til at behandle patienter fra syv års alderen.

Kontraindiceret i de første fire måneder af graviditeten, ammende mødre, patienter med prolaktinafhængige tumorer, fæokromocytom, dekompenseret og alvorlige kardiovaskulære og renale patologier.

Epileptikere og ældre patienter ordineres med forsigtighed.

Uønskede virkninger fra at tage lægemidlet kan udtrykkes i øget hypnotisk virkning eller paradoksale virkninger, hyperprolaktinæmi, allergiske reaktioner.

De mest universelle og udbredte i øjeblikket til lindring af tilstanden af ​​psykomotorisk agitation på forskellige stadier er neuroleptika, den mest populære af dem er Aminazin. Denne neuroblokker har vist sig at være et effektivt middel til at bekæmpe hyperexcitation og bruges i mange lande i verden under forskellige navne: Chlorpromazin (engelsk version), Megafen (Tyskland), Largactyl (Frankrig).

Dette lægemiddel har en forskelligartet og kompleks dosisafhængig effekt på arbejdet i det centrale og perifere nervesystem. En stigning i dosis forårsager en stigning i sedation, musklerne i patientens krop slapper af og motorisk aktivitet falder - patientens tilstand nærmer sig den normale fysiologiske søvntilstand, som adskiller sig fra narkotisk søvn ved, at den er fri for bivirkninger af anæstesi - stupor, karakteriseret ved let opvågning. Så denne medicin er det foretrukne stof til at stoppe tilstande af motorisk og taleophidselse, vrede, raseri, umotiveret aggression i kombination med hallucinationer og vrangforestillinger.

Derudover er lægemidlet, der virker på det termoregulerende center, i stand til at sænke kropstemperaturen, hvilket er værdifuldt, når det ophidses pga. akutte skader hjerne, hæmoragiske slagtilfælde (når hypertermi ofte observeres). Denne handling forstærkes af skabelsen af ​​kunstig køling.

Derudover har Aminazin antiemetiske egenskaber, lindrer hikke, hvilket også er vigtigt i ovenstående tilfælde. Forstærker virkningen af ​​antikonvulsiva, smertestillende, narkotiske, beroligende midler. I stand til at stoppe anfald af hypertension forårsaget af frigivelsen af ​​adrenalin og andre interoceptive reflekser. Lægemidlet har en moderat antiinflammatorisk og angioprotektiv aktivitet.

Mekanismerne for dens virkning er stadig ikke fuldt ud forstået, men dens effektivitet er ikke i tvivl. Forskningsdata i forskellige lande angiver, at det aktive stof (phenothiazinderivat) har en direkte effekt på forekomsten og ledningen af ​​nerveimpulser, der transmitterer excitation, i forskellige områder både det centrale og det autonome nervesystem. Under påvirkning af lægemidlet bremses metaboliske processer i hjernens væv, især i neuronerne i dets cortex. Derfor er de neuroplegiske virkninger af lægemidlet forbundet med kortikale aktiviteter. Derudover virker Aminazin også på subcortex, retikulær dannelse og perifer nerve receptorer, slukker næsten alle former for psykomotorisk agitation, lindrer hallucinatoriske og vrangforestillingssymptomer, er dog ikke et hypnotisk middel. En patient under indflydelse af dette lægemiddel er i stand til at reagere tilstrækkeligt og besvare spørgsmål.

Det bruges både alene og i kombination med anxiolytika og andre psykofarmaka. Absolutte kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet er alvorlige systemiske patologier i hjernen og rygmarven, dysfunktion af lever og nyrer, hæmatopoietiske organer, myxødem, tendens til tromboemboli, dekompenseret hjertesygdom.

Påfør i enhver alder, doseret individuelt i henhold til aldersnormer og tilstandens sværhedsgrad. Oral administration er mulig såvel som parenteral (intramuskulær og intravenøs). For at undgå komplikationer og smerter efter injektionen fortyndes indholdet af ampullen med novocain eller lidocain, saltvand, glucoseopløsning (intravenøs administration).

Efter brug af lægemidlet, især injektioner, er et fald i blodtrykket muligt, så patienten rådes til at ligge ned i flere timer og tage lodret position ingen pludselige bevægelser.

Derudover er andre bivirkninger mulige - allergier, dyspepsi, neuroleptisk syndrom.

Et stof Phenotropil- et nyt ord i at forbedre arbejdet i det centrale og perifere nervesystem. Et nootropikum, der kom til en bred forbruger fra rummedicin. Lægemidlets farmakologiske virkning er tæt på naturlig - dets producenter hævder, at lægemidlet kan aktivere en mere rationel brug af sin egen ressource og ikke føre til udtømning.

Lægemidlet har en gavnlig effekt på metaboliske processer i hjernens neuroner og stimulerer blodcirkulationen i hjernekarrene. Det aktiverer forløbet af redoxprocesser, øger effektiviteten af ​​glukogenese og øger dermed kroppens energipotentiale. Det aktive stof i lægemidlet phenylpiracetam hjælper med at øge indholdet af formidlere af munterhed, glæde og godt humør - noradrenalin, dopamin og serotonin. Det er ikke nødvendigt at nævne alle dets vidunderlige kvaliteter, men vi bemærker, at det er direkte relateret til lindring af psykomotorisk ophidselse. Lægemidlet har en psykostimulerende effekt - det accelererer overførslen af ​​nerveimpulser, forbedrer ydeevne, kognitive kvaliteter og har en moderat anti-angst aktivitet. Sandt nok, i funktionerne i applikationen bemærkes det, at folk, der er tilbøjelige til Angstanfald og psykotiske ophidselsesanfald bør behandles med forsigtighed. Lægemidlet er temmelig velegnet til at forebygge psykomotorisk agitation og øge kroppens modstand mod stress. Han har ingen direkte indikationer for at stoppe tilstanden af ​​motorisk og mental hyperaktivitet. Tværtimod er det indiceret i tilfælde af nedsat mobilitet, sløvhed, hukommelsessvækkelse og manifestationer af ængstelig hæmning.

Forskellige lægemidler bruges til at behandle psykomotorisk agitation. beroligende egenskaber: barbiturater - veronal, medinal, luminal, chloralhydrat og andre. De har en udtalt hypnotisk effekt. De gives nogle gange rektalt (i et lavement). Effektiviteten af ​​sådanne lægemidler øges med den samtidige intravenøse administration af magnesiumsulfat.

I alvorlige tilfælde tyer de til hurtigtvirkende, ofte narkotiske stoffer (thiopental-natrium, Hexenal) og deres intravenøse administration. Søvnapnø og en akut forstyrrelse af hjertemusklens aktivitet kan blive en komplikation af en sådan terapi.

effekten reserpin i tilfælde af psykomotorisk agitation ligner det virkningen af ​​Aminazin. Det er ikke en sovepille, men forstærker naturlig søvn og lindrer excitation, hvilket giver en central effekt. Patienterne føler ro, muskelafspænding, falder i søvn rolige og dyb søvn. Denne proces er ledsaget af et fald i blodtrykket. Hypotension forbliver efter ophævelsen af ​​Reserpin. Normalisering af trykket efter seponering af lægemidlet sker lige så gradvist som dets fald under påvirkning af lægemidlet. Dette lægemiddel er indiceret til hypertensive patienter med akut psykomotorisk agitation. Kontraindiceret hos epileptikere og andre patienter, der er udsat for anfald.

Efter at have anbragt en patient med psykomotorisk agitation i døgnafdeling og førstehjælp (stop ophidselse), bliver han fortsat overvåget på en særlig afdeling, da stabiliteten af ​​hans tilstand er i tvivl, og der er mulighed for en genoptagelse af angrebet.

Forebyggelse

Det er næsten umuligt at forhindre en ulykke eller katastrofe, andre alvorlige stressfaktorer. Det er dog nødvendigt at forsøge at øge din stressmodstand.

For det første vedrører det den generelle sundhedstilstand. Korrekt ernæring, nej dårlige vaner, fysisk aktivitet giver den højest mulige immunitet og reducerer sandsynligheden for at udvikle akutte psykogene reaktioner.

For det andet reducerer et positivt syn på verden, en tilstrækkelig og objektiv selvvurdering af individet også risikoen for patologi.

For det tredje, i nærvær af sygdomme af enhver ætiologi, bør man ikke køre dem og tage kurser med den nødvendige behandling.

Mennesker, der er tilbøjelige til stress og reagerer skarpt på dem, bør engagere sig i psykokorrektion - brug enhver afslapningsfaktor (yoga, meditation, musik, natur, kæledyr, forskellige typer træning under vejledning af specialister). Du kan tage farmakokorrektionskurser under vejledning af en fytoterapeut, homøopat, neurolog.

Vejrudsigt

Rettidig assistance kan forhindre faren for denne tilstand både for andre og for patienten selv. Psykomotorisk agitation mild og nogle gange medium grad sværhedsgraden kan elimineres uden indlæggelse af et psykiatrisk akutteam. Svære tilfælde med ikke-kontaktpatienter kræver særlig pleje, særlige foranstaltninger og obligatorisk indlæggelse. Efter at have stoppet angrebet af excitation, bestemmes den videre udvikling af begivenheder af arten af ​​den underliggende sygdom.

Medicin og veterinær

Den bedste måde nødaflastning af alle former for excitation intravenøs administration af chlorpromazin, hvis det er muligt at beholde patienten til denne procedure. I praksis formår denne metode at stoppe de fleste former for excitation eller reducere den væsentligt inden for 1-2 dage og derved skabe betingelser for at transportere patienten eller udføre yderligere terapi. Alkoholisk delirium Det er nødvendigt at stoppe psykomotorisk agitation og eliminere søvnløshed, da indtræden af ​​søvn indikerer den nærme ende af psykose.

Metoder til lindring af psykomotorisk agitation ved forskellige psykiske sygdomme

Hvis forsøg på verbal beroligelse af patienten ikke når målet, bør foranstaltninger til at fastholde patienten fortsættes, samtidig med at der gennemføres lægemiddellindring af ophidselse: chlorpromazin og tizercin administreres med 50-100 mg hver 2.-3. time indtil opnås en beroligende effekt. Den bedste måde hurtigt at stoppe alle former for excitation er intravenøs administration af aminazin, hvis det er muligt at beholde patienten til denne procedure. Injicer langsomt 2 ml 2,5% chlorpromazinopløsning med 20 ml 40% glucoseopløsning. Om nødvendigt kan infusionen efter 2-3 timer gentages eller skiftes til intramuskulær injektion. Det skal huskes om faldet i blodtrykket forårsaget af chlorpromazin og tizercin, og derfor skal patienten første gang efter injektionen være i vandret position. Efterhånden som patienten falder til ro, kan en del af dosis af psykofarmaka gives oralt. I praksis kan denne metode stoppe de fleste former for excitation eller reducere den væsentligt inden for 1-2 dage og derved skabe betingelser for at transportere patienten eller udføre yderligere terapi.

Alkoholisk delirium

Det er nødvendigt at stoppe psykomotorisk agitation og eliminere søvnløshed, da indtræden af ​​søvn indikerer den nærme ende af psykose. traditionel metode lindring af delirium er brugen af ​​0,5-0,7 g barbamil med 100 ml 40% alkohol. De mest kraftfulde neuroleptika beroligende virkning(chlorpromazin, tizercin 50-100 mg intramuskulært) bør anvendes med forsigtighed på grund af deres evne til at reducere arterielt tryk og derved øge risikoen for kollaps. Højere doser af beroligende midler er sikrere og mere effektive: 20-40 mg diazepam (seduxen, relanium) intravenøst ​​eller intramuskulært, 100-150 mg elenium intramuskulært, og også phenazepam - op til 10 mg om dagen.

Kombinationen af ​​0,6 g barbamil med 50 mg dimedrol intramuskulært eller 50 mg dimedrol og 50 mg diphenhydramin intramuskulært eller intravenøs (langsom) administration af 30-40 ml af en 20% opløsning af natriumoxybutyrat med 20-40 mg seduxen intramuskulært er effektivt. Al medicin administreres af en sygeplejerske efter ordination af en læge. Behandling af patienter udføres som regel i specialiserede psykiatriske klinikker. Amme udfører konstant overvågning af patienter.

psykomotorisk agitation

En kraftig stigning i motorisk og/eller taleaktivitet forbundet med en ændring mental tilstand syg. Er en nødsituation i tilfælde hvor det skyldes psykotiske lidelser påvist hos patienten. Det skal skelnes fra den fysiologiske stigning i motorisk og taleaktivitet på grund af påvirkningen af ​​situationelle faktorer.

De mest almindelige former for psykomotorisk agitation er:

hallucinerende- forårsaget af hallucinatoriske oplevelser af truende eller skræmmende karakter og følger af indholdet af hallucinationer. Der er to varianter af hallucinatorisk psykomotorisk ophidselse i henhold til arten af ​​de fremherskende perceptuelle bedrag:

I forbindelse med visuelle hallucinationer- inden for syndromerne af uklarhed af bevidsthed (delirium, uklarhed af bevidsthed i tusmørke)

I forbindelse med auditive hallucinationer på baggrund af klar bevidsthed - inden for rammerne af hallucinose af organisk og endogen natur

Dysforisk - ondsindet trist affekt i epilepsi og organiske sygdomme i hjernen

alarmerende - med agiteret depression, med delirium

Depressiv ("depressiv raptus")- pludselig ophidselse med autoaggressive handlinger ved melankolsk depression

Manisk - som en del af et manisk syndrom

Affekt-chok- inden for rammerne af reaktive hyperkinetiske psykoser som reaktion på alvorlige akutte psykiske traumer

katatonisk og hebefrenisk– i de respektive former for skizofreni inden for de respektive syndromer

Psykomotorisk agitation kan ledsage en række alvorlige somatiske tilstande, der ikke entydigt kan tilskrives ovennævnte typer ophidselse:

Hypertensiv krise

Alkohol og heroin abstinenssyndrom

lille iskæmiske slagtilfælde frontal lokalisering (opstår ofte uden lammelse, hvilket gør diagnosticering vanskelig)

Sygdomme ledsaget af akut respirationssvigt af I-II grad (indledende stadier af CNS hypoxi)

Sygdomme og skader ledsaget af alvorligt smertesyndrom

Akut infarkt myokardium

Nogle infektionssygdomme (rabies, stivkrampe osv.)

Nogle forgiftninger (psykostimulerende midler)

Akutbehandling til psykomotorisk agitation i en medicinsk institution består af følgende trin:

1) Fysisk fastholdelse af patienten– udføres af medicinsk personale så omhyggeligt som muligt, for hvilket det nødvendige antal medicinske medarbejdere. Det er kategorisk uacceptabelt at binde patienten og bruge eventuelle traumatiske fikseringsmetoder. Det er tilladt forsigtigt at holde lemmerne, presse skuldrene til sengen eller gulvet, blød fiksering af torso og lemmer med et lagen eller et tæppe. Lægen skal være sammen med patienten hele tiden for tilbageholdelse og kontrollere fraværet af komplikationer (kompression af blodkar og nerver, dislokationer, åndedrætsbesvær på grund af nedsat brystekskursion osv.).

2) Brugen af ​​stoffer til at lindre ophidselse.De foretrukne lægemidler omfatter benzodiazepin beroligende midler. I vores land er to beroligende midler i øjeblikket tilgængelige i injicerbar form - diazepam og phenazepam:

S.Diazepami 0,5 % - 2,0–6,0 intramuskulært eller

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 intramuskulært

Dosis bestemmes af patientens tilstand. Effekten efter intramuskulær injektion udvikler sig i løbet af 10-30 minutter. Før du bruger beroligende midler, skal lægen udelukke tilstande, hvor beroligende midler er kontraindiceret. Intravenøs administration af beroligende midler er ikke tilladt på grund af risikoen for skade på en ophidset patient og høj risiko stoppe med at trække vejret.

Med udviklingen af ​​psykomotorisk agitation hos en patient, der lider af en alvorlig somatisk sygdom, bør brugen af ​​beroligende midler behandles med forsigtighed. Høje doser lægemidler fører ofte til udvikling af et dybt bevidsthedstab, som kan bidrage til forværring af patientens somatiske tilstand og naturligvis komplicere efterfølgende diagnostiske og terapeutiske manipulationer. I den forbindelse er det at foretrække at indføre små doser beroligende midler, som om nødvendigt altid kan gentages.

Beroligende midler foretrækkes til alle former for psykomotorisk agitation, både inden for rammerne af selve psykiske lidelser og i somatiske sygdomme. Brugen af ​​antipsykotika til lindring af psykomotorisk agitation i somatisk praksis er urimelig på grund af den høje risiko for alvorlige bivirkninger.Antipsykotika er væsentligt ringere end beroligende midler med hensyn til sikkerhed, og deres anvendelse af ikke-psykiatriske læger anbefales ikke.

3 ) Ringer til SPP-teamet eller en psykiaterkonsulent på hospitalet.

4) Efter brug af beroligende midler og indtil ankomsten af ​​SPP (ankomsten af ​​en konsulentpsykiater) er lægen forpligtet til at fortsætte med at overvåge patienten, selvom psykomotorisk agitation standses.