Subclavia arterie (a. subclavia) - et stort parret kar, er en del af det subclavia neurovaskulære bundt af halsen, som er dannet af subclavia arterie, subclavia vene og brachial plexus.

Den højre subclavia arterie afgår fra den brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), den venstre - direkte fra aortabuen (arcus aortae), derfor er den venstre 4 cm længere end den højre. Der skelnes mellem tre sektioner langs forløbet af arterien subclavia og i henhold til dens forhold til den forreste skalamuskel.

På sin vej passerer arteria subclavia sammen med plexus brachialis gennem spatium interscalenum, dannet af de tilstødende overflader af de forreste og mellemste scalene muskler, og passerer langs 1. ribben ind i sulcus a. subclaviae. Derfor er der topografisk skelnet mellem 3 sektioner i arterien subclavia: den første sektion - fra arteriens oprindelsessted til inderkanten af ​​den forreste scalene-muskel (m. scalenus ant.) i scale-vertebral gap (spatium scalenovertebrale) , den anden - begrænset af grænserne for den interscalene spalte (spatium interscalenum) og den tredje - fra yderkanten af ​​den forreste scalene-muskel til midten af ​​kravebenet, hvor arteria subclavia passerer ind i aksillæren (a. axillaris). I tredje afsnit kan arteria subclavia presses mod I ribben bag tuberculum m for at stoppe blødningen. scaleni.

Den 1. subclavia arterie giver tre vigtige grene:

vertebral (a. vertebralis), skjoldbruskkirtelstamme (truncus thyrocervicalis), indre thoraxarterie (a. thoracica interna). Samt grene fra skjoldbruskkirtelstammen (truncus thyreocervicalis): den nedre thyreoideaarterie (a. thyroidea inferior) og dens gren - den opadgående cervikale arterie (a. cervicalis ascendens), overfladisk cervikal arterie (a. cervicalis superficialis), suprascapular arterie (a. suprascapularis). Den suprascapulare arterie (a. suprascapularis) er involveret i dannelsen af ​​den scapulare arteriecirkel.

Den 2. afdeling af arterien subclavia giver grene: den costocervikale stamme (truncus costocervicalis) og dens grene: den øverste interkostale arterie (a. intercostalis suprema) og den dybe cervikale arterie (a. cervicalis profunda), der trænger ind i musklerne i bagsiden af ​​nakken.

Den tredje sektion af arterien subclavia er placeret i halsens ydre trekant, her afgår halspulsåren (a. transversa colli) fra arterien, som perforerer plexus brachialis, forsyner nabomuskler og går ned langs den mediale kant af scapula til dens nederste vinkel. Alle elementer i det subclavia neurovaskulære bundt er forbundet med hinanden for at passere ind i aksillær fossa på den øvre lemmer.

Skulder plexus.

Plexus brachialis, plexus brachialis, er sammensat af de forreste grene af de fire nedre cervikale nerver og det meste af den første thorax; ofte slutter en tynd gren fra C111. Plexus brachialis kommer ud gennem mellemrummet mellem den forreste og midterste skalamuskulatur ind i den supraclavikulære fossa, placeret over og bagved a. subclavia. Tre tykke nervebundter opstår fra det, der går ind i aksillær fossa og omgiver en. axillaris fra tre sider: fra den laterale (laterale bundt), medial (medial bundt) og posterior til arterien (posterior bundt). I plexus skelnes sædvanligvis de supraclavikulære (pars supraclavicularis) og subclavia (pars infraclavicularis) dele. Perifere grene er opdelt i korte og lange. Korte grene afgår forskellige steder af plexus i dens supraclavikulære del og forsyner dels nakkemusklerne samt musklerne i bæltet på overekstremiteterne (med undtagelse af m. trapezius) og skulderleddet. Lange grene stammer fra de ovennævnte tre bundter og løber langs den øvre lemmer og innerverer dens muskler og hud. Projektion af plexus brachialis: patientens hoved drejes i modsat retning af kirurgen og tages op. Fremspringet svarer til linjen, der forbinder grænsen mellem den midterste og nederste tredjedel af den bageste kant af sternocleidomastoidmuskelen med midten af ​​den øvre kant af kravebenet.

Billet 78

1. Topografi af den ydre trekant af halsen: grænser, ydre vartegn, lag, fascier og cellulære rum, kar og nerver. 2. Scapular-clavicular trekant. 3. Vaskulær - nervebundt af den ydre trekant. 4. Scapular - trapezformet trekant. 5. Vaskulær - nerveformationer. 6. Projektion på huden af ​​arterien subclavia, operativ adgang til arterien ifølge Petrovsky.

1. Topografi af den ydre trekant af halsen: grænser, ydre vartegn, lag, fascier og cellulære rum, kar og nerver.

Grænser: foran sidekanten (bagkanten) m. sternocleidomastoideus, bag - den forreste kant af trapezius-musklen (musculus trapezius), under - kravebenet (clavicula).

Ved den nederste del af maven deler skulderblads-hyoidmusklen (m. omohyoideus) sideregionen i to trekanter: den større skulderblads-trapez-trekant (trigonum omotrapezoideum) og den mindre skulderblad-klavikulær trekant (trigonum omoclaviculare).

Eksterne vartegn, der danner grænsen for området. Et vigtigt vartegn er den bageste kant af sternocleidomastoidmuskelen, m. sternocleidornastoideus, tydeligt synlig, især når man drejer hovedet i den modsatte retning, samt den forreste kant af trapezius-musklen - ryggen. Nøglebenet begrænser området nedefra.

2. Scapular-clavicular trekant (trigonum omoclaviculare).

Grænser: trekant, den nedre kant er kravebenet, den forreste er den bagerste kant af sternocleidomastoidmuskelen, den øvre-posteriore kant er projektionslinjen for den nedre del af maven af ​​skulderblads-hyoidmuskelen (m. omohyoideus).

Eksterne vartegn: stor supraclavicular fossa, fossa supraclavicularis major.

Lag og fascier: Hud, subkutant fedt, fascia. Huden af ​​den skulderblad-klavikulære trekant er tynd og mobil. Den overfladiske fascia og platysma i skulderblads-clavikulær trekanten dækker hele trekanten, ligesom den overfladiske lamina i nakkens fascia (2. fascia). Mellem 1. og 2. fascia i den nederste del af den scapular-claviculære trekant, langs den bageste kant af sternocleidomastoidmuskelen, passerer v. jugularis externa. Det perforerer 2. og 3. fascia og flyder ind i sammenløbsvinklen af ​​de subclaviske og indre halsvener eller den fælles trunk med den indre halsvene ind i subclavia. Adventitia af venen er forbundet med fascien, som den perforerer, så den gaber, når den bliver skadet. I dette tilfælde, sammen med kraftig blødning, er en luftemboli også mulig. Den prætracheale plade af halsens fascia (3. fascia) er placeret under m. omohyoideus, bag halsens 2. fascia. Sammen med hende er hun fastgjort til kravebenet. Bag den 3. fascia i skulderblads-clavikulær trekant er et rigeligt lag af fedtvæv indeholdende de supraclavikulære lymfeknuder. Der er ingen 4. fascia i denne scapular-clavicular trekant. Den 5. fascia er prævertebral, dårligt udviklet og danner en skede for det neurovaskulære bundt.

TOTAL FASCIA I DEN BULDOKLAVISKE TREKANT: 1, 2, 3, X, 5.

Cellegab: cellulært rum i skulderblads-klavikulær trekant (spatium omoclaviculare) .

3. Vaskulær - nervebundt af skulderblads- clavikulær trekant

Mellem den 3. og 5. fascia, der ligger bagved, passerer den subclaviane vene, på vej fra midten af ​​kravebenet til præskalenrummet. I den, mellem 1. ribben og kravebenet, er væggene i den subclaviane vene fast sammensmeltet med den subclaviamuskels fascieskede og nakkens fasciae. Takket være den faste position er venen subclavia tilgængelig her til punkteringer og perkutan kateterisation. Nogle gange, ved pludselige bevægelser af armen under kraftig fysisk anstrengelse, kan venen subclavian blive komprimeret mellem clavicula og subclavian muskel og 1. ribben, efterfulgt af udvikling af akut trombose i både subclavia og aksillære vener (Paget-Schretter syndrom) ). Kliniske manifestationer af syndromet er ødem og cyanose af lemmen. Et udtalt mønster af vener bestemmes på skulderen og den forreste overflade af brystet.

I scapular-clavicular trekanten, under 5. fascia, delvist over clavicula, er der 3 arterier: a. suprascapularis, en. cervicalis superficialis og en. transversa colli, desuden løber de overfladiske cervikale og supraskapulære arterier bag den øvre kant af kravebenet fortil og under stammerne af den supraclavikulære del af plexus brachialis plexus brachialis, og halsens tværgående arterie passerer mellem denne plexus stammer. Den subclaviske arterie og plexus brachialis passerer ind i den scapular-claviculære trekant fra det interstitielle rum. Den 5. fascia danner kappen for plexus brachialis og arterien. Arteria subclavia (3. sektion) ligger på 1. ribben umiddelbart udad fra scalene tuberkel og falder ned ad den forreste overflade af 1. ribben og er således placeret mellem kravebenet og 1. ribben. I tredje afsnit a. subclavia kan trykkes for at stoppe blødning til 1. ribben bag tuberculum m. scaleni.

Fremskrivninger. Den subclaviske arterie rager til midten af ​​kravebenet. Venen subclavia projiceres medialt til arterien, projektionslinjen for plexus brachialis løber fra over grænsen mellem den nedre og midterste tredjedel af sternocleidomastoidmuskelen i en vinkel til clavicula lateralt for arterien.

4. Scapular - trapezformet trekant (trigonum omotrapezoideum)

Grænser: nedefra begrænser det skulderblads-hyoidmusklen (m. omohyoideus), foran - den bageste kant af sternocleidomastoidmusklen, bagved - den forreste kant af trapeziusmusklen.

Eksterne vartegn: den forreste kant af trapezius og den bageste kant af sternocleidomastoideus over den større supraclavikulære fossa.

Lag og 5. Vaskulære - nerveformationer.

Huden er tynd, mobil I trekantens subkutane væv er der grene af cervikal plexus - supraclavikulære nerver, nn. supraclaviculares, som innerverer huden på nakke og skulderbælte.

Den overfladiske fascia dækker hele trekanten. Flatysma dækker kun den anteroinferior del af trekanten. Det næste lag er, som i alle andre trekanter, den overfladiske plade af halsens fascia (2. fascia). Hverken 3. eller 4. fascia er til stede i denne trekant.

I fiberen mellem 2. og 5. fascia passerer den accessoriske nerve, n. accessorius, som innerverer sternocleidomastoid og trapezius musklerne.

Fra under sternocleidomastoidmusklen er der også tværgående overfladiske cervikale arterier og vener. Disse kar, såvel som den accessoriske nerve, ligger på den 5. fascia. I det samme lag, langs den accessoriske nerve, er der lymfeknuder, der samler lymfe fra vævene i den laterale region af halsen.

Den 5., prævertebrale, fascia dækker de forreste og midterste skalamuskler. Mellem disse muskler dannes de cervikale og brachiale plexuser, plexus cervicalis og plexus brachialis, også liggende under 5. fascia.

TOTAL FASCIA I SKULDER-TRAPEZIOID TREKANT: 1, 2, X, X, 5.

Den subclavia arterie (a. subclavia) begynder til højre for truncus brachiocephalicus, til venstre for aortabuen. Den venstre subclavia arterie, 8-14 cm lang, ligger dybere end den højre. Den højre har en længde på 5-11 cm. Begge arterier går rundt om pleurakuplerne i toppen af ​​lungerne og efterlader furer på dem. Herefter trænger arterien ind i mellemrummet mellem forreste og midterste skalamuskulatur (spatium interscalenum) og ligger på 1. ribben. I dette rum er plexus brachialis placeret over arterien. Derefter går arteria subclavia sammen med plexus brachialis lange grene over kravebenet og fortsætter i den øvre kant af pectoralis minor-muskelen ind i aksillærarterien.

Den subclavia arterie afgiver 5 grene.
1. Den indre thoracic arterie (a. thoracica interna) afgår fra den nedre overflade af subclavia arterie nær pleural dome. Placeret mellem pleura og intrathoracic fascia, går arterien ned til brystet. På den indre overflade af brystet passerer den bag nøglebenet og venen subclavia, placeret på den indre overflade af 1-VII kystbruskene, trækker sig tilbage 1-2 cm udad fra kanten af ​​brystbenet. På sin vej afgiver den en række grene: a. pericardiacophrenica, en. musculophrenica, en. epigastrisk overlegen, rr. thymici, mediastinales, intercostales anteriores. Den superior epigastriske arterie danner anastomoser på den forreste abdominalvæg med den inferior epigastriske arterie. Det leverer blod til thymuskirtlen, bronkierne, hjertesækken, mellemgulvet, brystet og den forreste væg af maven.

2. Hvirvelarterien (a. vertebralis) starter fra den øvre halvcirkel af arterien subclavia foran dens indgang i det interstitielle rum, 1 cm medialt til den forreste kant af den forreste skalamuskel. Den er foran dækket af den alm. carotis og inferior thyreoidea arterier. I yderkanten af ​​halsens lange muskel går hvirvelarterien ind for. transversum af VI halshvirvelen og passerer gennem de tværgående foramina af VI - I halshvirvlerne. Derefter ligger den i atlasets sulcus arteriae vertebralis, perforerer membrana atlantooccipitalis og dura mater, trænger gennem foramen magnum ind i kraniehulen. I bunden af ​​kraniet er arterien placeret ventralt til medulla oblongata. Ved den bageste kant af hjernebroen smelter begge hvirvelarterier sammen til en basilararterie (a. basilaris).

396. Ordning for blodforsyning til rygmarven.

1 - posterior spinal arterie;
2 - arterie af den bageste rod;
3 - koronararterie;
4 - arterie af den forreste rod;
5 - anterior spinal arterie.

Forgreninger af vertebralisarterien: a) rr. spinales - afgår fra vertebralarterien og trænger gennem de intervertebrale foramina på halsen, leverer blod til rygmarven og dens membraner (fig. 396); b) aa. spinales anterior et posterior - afgår fra arterien i kraniehulen og ledsager rygmarven. De forreste rygradarterier ved grænsen til rygmarven og medulla oblongata smelter sammen til en stamme, der ledsager rygmarven langs dens forreste sulcus. De bageste spinalarterier ledsager rygmarven langs dens bageste overflade; c) de nedre posteriore cerebellare arterier (aa. cerebelli inferiores posteriores) sendes til den nedre overflade af cerebellum.

Basilarisarterien (a. basilaris) dannes ved at forbinde højre og venstre hvirvelarterier i niveau med broens nedre kant, og ender ved dens øvre kant, hvor den deler sig i to posteriore cerebrale arterier (aa. cerebri posteriores) . De går rundt om ydersiden af ​​hjernens ben og går til den dorsolaterale overflade af hjernehalvdelens occipitallapper. De leverer blod til occipital- og temporallapperne, kernerne i halvkuglerne og hjernens ben, deltager i dannelsen af ​​plexus choroidea, anastomose med den indre halspulsåre.

Basilararterien afgiver flere grene til pons, labyrinten og lillehjernen. To arterier afgår fra lillehjernen: den anteriore inferior cerebellar (a. cerebelli inferior anterior) og den superior cerebellar (a. cerebelli superior). Begge arterier anastomerer med den inferior posterior cerebellar arterie.

3. Skjoldbruskkirtelstammen (truncus thyrocervicalis) forgrener sig nær den mediale kant af m. scalenus anterior fra den øvre overflade af arterien subclavia. Den har en længde på 0,5 - 1,5 cm, deler sig i 3 grene:
a) nedre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyroidea inferior) - leverer blod til skjoldbruskkirtlen, strubehovedet, svælget, spiserøret, luftrøret;
b) opstigende cervikal arterie (a. cervicalis ascendens) - leverer blod til de dybe muskler i nakken og rygmarven; c) den suprascapulare arterie (a. suprascapularis), som krydser halsens laterale trekant og trænger ind i scapulas supraspinøse fossa over skulderbladets øvre hak. Tilfører blod til scapulaens muskler.

4. Den costal-cervikale stamme (truncus costocervicalis) afgår i det interstitielle rum fra subclaviaarteriens bagvæg. Det går til hovedet af 1. ribben. Stammen er opdelt i: a) dyb cervikal arterie (a. cervicalis profunda) - til de bageste muskler i nakken og rygmarven; b) den højeste interkostale arterie (a. intercostalis suprema) - til det første og andet interkostale rum.

5. Halsens tværgående arterie (a. transversa colli) forgrener sig fra arteria subclavia, når den forlader det interstitielle rum. Trænger ind mellem grenene af plexus brachialis, går til den supraspinøse fossa af scapula. Giver blodforsyning til plexus brachialis, musklerne i scapula og ryg.

Den højre subclavia arterie afgår fra den brachiale stamme, den venstre - fra aortabuen. Hver arterie går først under kravebenet over lungehindens kuppel, passerer derefter ind i mellemrummet mellem forreste og midterste scalene muskler, går rundt om 1. ribben og passerer ind i armhulen, hvor det kaldes aksillær arterie.

En række store grene afgår fra arterien subclavia og nærer organerne i halsen, nakkeknuden, en del af brystvæggen, rygmarven og hjernen: 1) vertebralisarterien stiger opad og giver forgreninger langs forløbet til rygmarven og dybt nakkemuskler, gaar gennem de store occipitale foramen ind i kraniehulen og danner her med samme navn arterie af den modsatte side arteria basilar; 2) den indre thoraxarterie passerer ind i brysthulen, hvor den forsyner thymuskirtlen, luftrøret, bronkierne, hjertesækken, mellemgulvet, brystmusklerne, mælkekirtlen, mavemusklerne; 3) skjoldbruskkirtelstammen opdeles i en række grene: den nedre skjoldbruskkirtelarterie går til skjoldbruskkirtlen, den opadgående cervikale arterie - til scalene og dybe muskler i nakken, den suprascapulare arterie - til de bageste muskler i scapulaen; 4) den costal-cervikale stamme er opdelt i den dybe cervikale arterie, som leverer blod til de dybe muskler i nakken, rygmarven og den højeste interkostale arterie, som fodrer musklerne og huden i det første og andet interkostale rum; 5) tværgående arterie i nakken, fodring af musklerne i nakken og øvre ryg.

Grene af den første sektion af arterien subclavia (før de kommer ind i spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, vertebral arterie, den første gren strækker sig opad i intervallet mellem m. scalenus anterior og m. scalenus anterior. longus colli, går til foramen processus transversus af VI halshvirvelen og stiger op gennem hullerne i de tværgående processer af halshvirvlerne til membrana atlantooccipitalis posterior, perforerer som den går ind gennem foramen magnum i nakkeknoglen ind i kraniehulen . I kraniehulen konvergerer de vertebrale arterier på begge sider til midtlinjen og nær den bagerste kant af broen smelter sammen i en uparret basilararterie, en. basilaris. På sin vej afgiver den små grene til musklerne, rygmarven og den hårde skal i hjernens occipitallapper samt store grene: a) a. spinalis anterior blade i kraniehulen nær sammenløbet af to hvirvelarterier og går ned "og mod midterlinien mod den samme benævnte arterie på den modsatte side, hvorfra den går over i én stamme; b) a. spinalis posterior afgår fra vertebral arterie umiddelbart efter at den kommer ind i kraniehulen og går også ned langs siderne af rygmarven . Som et resultat falder tre arterielle stammer ned langs rygmarven: uparret - langs den forreste overflade (a. spinalis anterior) og to parret - langs den posterolaterale overflade, en på hver side (aa. spinales posteriores). Helt til den nederste ende af rygmarven modtager de forstærkninger i form af rr gennem de intervertebrale foramina. spinales: i nakken - fra aa. hvirvler, i thoraxregionen - fra aa. intercos-tales posteriores, i lænden - fra aa. lumbales. Gennem disse forgreninger etableres anastomoser af vertebralisarterien med arteria subclavia og den nedadgående aorta; v) en. Cerebelli inferior posterior er den største af a. vertebralis, begynder nær broen, går tilbage og, uden om medulla oblongata, forgrener sig på den nederste overflade af lillehjernen . A. basilaris, basilararterie, opnået ved sammensmeltningen af ​​begge hvirveldyr, uparrede, ligger i broens medianrille, ved forkanten er den delt i to aa. cerebri posteriores (en på hver side), som går tilbage og op, går rundt om sidefladen af ​​hjernens ben og forgrener sig på den nederste, indre og ydre overflade af occipitallappen. Under hensyntagen til den ovenfor beskrevne aa. communicantes posteriores fra en. carotis interna, de bageste cerebrale arterier er involveret i dannelsen af ​​den cerebrale arterielle cirkel, circulus arteriosus cerebri. Fra bagagerum a. basilaris små grene afgår til broen, til det indre øre, der passerer gennem meatus acusticus internus, og to grene til lillehjernen: a. cerebelli inferior anterior og en. cerebelli superior. A. vertebralis, som løber parallelt med stammen af ​​den fælles halspulsåre og sammen med den deltager i blodforsyningen til hjernen, er et kollateralt kar for hoved og nakke. Slået sammen til én stamme, en. basilaris, to vertebrale arterier og to aa smeltede sammen til en stamme. spinales anteriores, danner en arteriel ring, som sammen med circulus arteriosus cerebri er vigtig for den kollaterale cirkulation af medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, skjoldbruskkirtel, afviger fra en. subclavia op ved den mediale kant m. scalenus anterior, har en længde på ca. 4 cm og er opdelt i følgende grene: a) a. thyroidea inferior går til den bagerste overflade af skjoldbruskkirtlen, giver en. laryngea inferior, som forgrener sig i strubehovedets muskler og slimhinde og anastomoser med en. laryngea superior; forgreninger til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen; sidstnævnte anastomose med grene a. thyroidea superior fra system a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens stiger op langs m. scalenus anterior og forsyner de dybe muskler i nakken; c) a. suprascapularis går ned fra stammen og lateralt til incusura scapulae og bøjer sig over lig. transversum scapulae, grene i scapulas dorsale muskler; anastomoser med en. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, indre thoraxarterie, afviger fra en. subclavia versus begyndende a. vertebralis, går ned og medialt, støder op til lungehinden; startende fra I costal brusk, går lodret ned i en afstand på ca. 12 mm fra kanten af ​​brystbenet . Efter at have nået den nedre kant af VII costal brusk, en. thoracica interna deler sig i to terminale grene: en. musculophrenica strækker sig lateralt langs membranens fastgørelseslinje, hvilket giver forgreninger til den og ind i de nærmeste interkostale rum, og en. epigastrica superior - fortsætter vejen for en. thoracica interna nedad, trænger ind i skeden af ​​rectus abdominis-muskelen og anastomoserer efter at have nået navleniveauet med en. epigastica inferior (fra a. iliaca externa) På vej en. thoracica interna giver forgreninger til de nærmeste anatomiske formationer: bindevævet i den forreste mediastinum, thymuskirtlen, den nedre ende af luftrøret og bronkierne, til de seks øvre interkostale rum og mælkekirtlen. Dens lange gren, en. pericardiacophrenica, sammen med n. phrenicus går til mellemgulvet og giver forgreninger til lungehinden og hjertesækken undervejs. Hendes rami intercostales anteriores går i de øverste seks interkostale rum og anastomose med aa. intercostales posteriores (fra aorta).

ydre halspulsåre,en. carotis eksternt, er en af ​​de to terminale grene af den fælles halspulsåre. Den adskiller sig fra den fælles halspulsåre i halspulsåren i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen. I første omgang er den placeret medial til den indre halspulsåren, og derefter - lateral for den. Den indledende del af den ydre halspulsåre er dækket på ydersiden af ​​sternocleidomastoidmuskelen og i området af carotistrekanten - af den overfladiske plade af cervikal fascia og den subkutane muskel i nakken. Da den er medialt fra stylohyoidmusklen og den bagerste mave af den digastriske muskel, deler den ydre halspulsåre i niveau med halsen af ​​underkæben (i tykkelsen af ​​parotiskirtlen) sig i sine terminale grene - de overfladiske temporale og maksillære arterier . På sin vej afgiver den ydre halspulsåre en række grene, der udstråler fra den i flere retninger. Den forreste gruppe af grene består af de øverste skjoldbruskkirtel, linguale og ansigtsarterier. Den posteriore gruppe omfatter sternocleidomastoideus, occipital og posterior aurikulære arterier. Den opadstigende pharyngeale arterie er rettet medialt.

Forreste grene af den ydre halspulsåre:

1 Overordnet skjoldbruskkirtelarterie,en. thyreoidea overlegen, afgår fra den ydre halspulsåren i begyndelsen, går fremad og nedad, og ved den øvre pol af skjoldbruskkirtellappen er opdelt i anterior og tilbage [ kirtel] grene, rr. anterior og posterior. De forreste og bageste grene er fordelt i skjoldbruskkirtlen, anastomoserende på den bageste overflade af hver af dens lapper, såvel som i tykkelsen af ​​organet med grenene af den nedre skjoldbruskkirtelarterie. På vej til skjoldbruskkirtlen afgår følgende laterale grene fra den øvre skjoldbruskkirtelarterie:

1larynx arterie superior en. laryngea overlegen, som sammen med nerven af ​​samme navn gennemborer skjoldbruskkirtel-hyoid-hinden og leverer blod til strubehovedets muskler og slimhinde;

2sublingual gren, d. infrahyoldeus, - til hyoidbenet; 3) sternocleidomastoideus gren, d. sternocleidomastoideus, og 4) cricothyroid gren, d. cricothyroideus, blodforsynende muskler af samme navn.

2sproget arterie,en. lingualis, forgrener sig fra den ydre halspulsåre i niveau med hyoidknoglens større horn. Arterien går under den hyoid-linguale muskel til området af den submandibulære trekant, går derefter ind i tykkelsen af ​​tungens muskler og giver ryggrene, rr. dorsles linguae. Dens sidste gren, der trænger til toppen af ​​tungen, er tungens dybe arterie en. profunda linguae. Før de kommer ind i tungen, afgår to grene fra lingualarterien: 1) tynd suprahyoid gren, d. suprahyoldeus, anastomoserende langs den øvre kant af hyoidbenet med en lignende gren på den modsatte side, og 2) relativt stor hyoid arterie, en. sublingudlis, går til den sublinguale kirtel og tilstødende muskler.

3 .Ansigtsarterie,en. facilitis, afgår fra den ydre halspulsåre i niveau med underkæbens vinkel, 3-5 mm over lingualarterien. De linguale og ansigtsarterier kan begynde til fælles lingual-ansigtsstammen, truncus linguofacidlis. I området af den submandibulære trekant støder ansigtsarterien op til den submandibulære kirtel (eller passerer gennem den), hvilket giver den kirtelgrene, rr. gldnduldres, så bøjer den over kanten af ​​underkæben til ansigtet (foran tyggemusklen) og går op og frem, mod mundvigen.

Grene på halsen afgår fra ansigtsarterien: 1) opstigende palatinarterie, en. palatina ascendens, til den bløde gane;

2tonsilgren, Mr. tonsilldris, til den palatinske tonsill;

3submental arterie, en. submentlis, følger langs den ydre overflade af maxillohyoidmusklen til hage- og nakkemusklerne placeret over hyoidknoglen; i ansigtet: i mundvigen 4) inferior labial arterie, en. labidlis underlegen, og 5) superior labial arterie, en. labidlis overlegen. Begge labiale arterier anastomose med lignende arterier på den modsatte side; 6) vinkelarterie a. an-guldris, - snit af ansigtsarterien til den mediale øjenkrog. Her anastomoserer den kantede arterie med den dorsale arterie i næsen, en gren af ​​den oftalmiske arterie (fra systemet af den indre halspulsåre).

Bagerste grene af den ydre halspulsåre:1. Occipital arterie,en. occipitdlis (Fig. 45), afgår fra den ydre halspulsåre næsten på samme niveau som ansigtspulsåren. På vej tilbage passerer den under den bageste mave af den digastriske muskel og ligger derefter i den samme rille i tindingeknoglen. Derefter går den occipitale arterie mellem sternocleidomastoid og trapezius musklerne til bagsiden af ​​hovedet, hvor den forgrener sig i nakkeknudehuden til occipitale grene, rr. nakkeknap, som anastomoserer med lignende arterier på den modsatte side, såvel som med de muskelgrene af vertebrale og dybe cervikale arterier (fra det subclaviske arteriesystem). Laterale grene afgår fra den occipitale arterie: 1) sternocleidomastoide grene, rr. sternocleidomastoidei, til muskelen af ​​samme navn; 2) øre gren, rr. auriculdris, anastomosering med grene af den bageste aurikulære arterie, til auriclen; 3) mastoidgren, d. mas toideus, trænger gennem hullet af samme navn til det faste stof

skal af hjernen; 4) faldende gren, descendens, til musklerne i nakken.

2. bageste ørearterie,en. auriculdris posterior, afgår fra den ydre halspulsåre over den øvre kant af den bageste mave af digastrisk muskel og følger skråt bagud. Hende øregren, gg. auriculdris, og occipital gren, d. occipitdlis, blodtilførsel til huden af ​​mastoidprocessen, auriklen og baghovedet. En af grenene af den bageste aurikulære arterie - stylomastoid arterie, en. stylomastoidea, trænger gennem hullet af samme navn ind i kanalen i ansigtsnerven i tindingebenet, hvor det giver posterior tympanic arterie en. tympdnica posterior, til slimhinden i trommehulen og cellerne i mastoidprocessen. De terminale grene af stylomastoid arterien når dura mater i hjernen.

Medial gren af ​​den ydre halspulsåre - opstigende svælg arterie,en. svælg ascendens. Dette er et relativt tyndt kar, der afviger fra den indre halvcirkel af den eksterne halspulsåre i begyndelsen, stiger op til sidevæggen af ​​svælget. Fra den opstigende svælgarterie afgår: 1) svælg grene, rr. svælg, til musklerne i svælget og til de dybe muskler i nakken; 2) bageste meningeal arterie, en. meningea posterior, følger ind i kraniehulen gennem halshulen; 3) inferior tympanic arterie, en. tympdnica underlegen, gennem den nedre åbning af trommehinden trænger ind i trommehulen.

Terminale grene af den eksterne halspulsåre:

1. overfladisk temporal arterie,en. tempordlis overfladisk lis, er en fortsættelse af stammen af ​​den ydre halspulsåre, går op foran auriklen (delvist dækket i niveauet hende tragus med bagsiden af ​​ørespytkirtlen) ind i den temporale region, hvor dens pulsering mærkes over den zygomatiske bue hos en levende person. På niveau med den supraorbitale margin af frontalbenet opdeles den overfladiske temporale arterie i frontalgren, hr. fronttis, og parietal gren, d. parietdlis, fodring af den suprakraniale muskel, huden på panden og kronen og anastomosering med grenene af den occipitale arterie. En række grene afgår fra den overfladiske temporale arterie: 1) under den zygomatiske bue - grene af ørespytkirtlen, rr. parotidei, til spytkirtlen af ​​samme navn; 2) placeret mellem den zygomatiske bue og parotiskanalen tværgående arterie i ansigtet, en. på tværs ansigt, til ansigtsmuskler og hud i de bukkale og infraorbitale regioner; 3) forreste øregrene, gg. auriculares anteriores, til auricle og ekstern auditive meatus, hvor de anastomerer med grenene af den bageste aurikulære arterie; 4) over den zygomatiske bue - zygomatico-orbital arterie, en. zygomaticoorbitdlis, til det laterale hjørne af kredsløbet, blodforsyning til øjets cirkulære muskel; 5) mellempulsåren, a.tempordlis medier, til temporalismusklen.

2. maksillær arterie,en. maxilldris, - også den terminale gren af ​​den eksterne halspulsåre, men større end den overfladiske temporale arterie. Den indledende del af arterien er dækket fra den laterale side af grenen af ​​underkæben. Arterien når (i niveau med den laterale pterygoidmuskel) til den infratemporale og videre til den pterygopalatine fossa, hvor den deler sig i sine terminale grene. Ifølge topografien af ​​maksillærarterien skelnes tre sektioner i den: maxillary, pterygoid og pterygo-palatine. Fra maksillærarterien inden for dens maksillære afdeling afgår: 1) dyb ørearterie a.auriculdris profunda, til det temporomandibulære led, den ydre øregang og trommehinden; 2) forreste trommehinde, en. tympdnica anterior, som gennem tindingebenets stenet-tympaniske fissur følger til trommehulens slimhinde; 3) relativt stor inferior alveolær arterie, en. alveoldris underlegen, kommer ind i underkæbens kanal og giver videre tandgrene, rr. buler. Denne arterie forlader kanalen gennem de mentale foramen som mental arterie, en. mentallis, som forgrener sig i mimikmusklerne og i hagens hud. Før du kommer ind i kanalen fra den nedre alveolære arterie, en tynd maksillær-hyoid gren, d. mylohyoideus, til muskelen af ​​samme navn og den forreste mave af den digastriske muskel; 4) midterste meningeal arterie, en. meningea medier, - den mest betydningsfulde af alle de arterier, der fodrer hjernens hårde skal. Trænger ind i kraniehulen gennem den spinous åbning af den store vinge af sphenoidknoglen, giver der tympanisk arterie superior en. tympdnica overlegen, til slimhinden i trommehulen, frontal og parietal gren, rr. front-tdlis et parietdlis, til dura mater. Før den kommer ind i spinous foramen, afgår den midterste meningeal arterie meningeal tilbehørsgren, d. meningeus accessorius [G. accessorius], som først, inden den går ind i kraniehulen, forsyner pterygoidemusklerne og hørerøret og derefter, der passerer gennem den ovale åbning ind i kraniet, sender grene til hjernens hårde skal og til trigeminusknuden.

Inden for pterygoid-regionen afgår grene, der forsyner tyggemusklerne, fra maksillærarterien: 1) tyggepulsåren, en. masseterica, til muskelen af ​​samme navn; 2) temporal dyb [anterior] og [temporal posterior/arterier, en. tempordlis profunda og , går ind i tykkelsen af ​​den temporale muskel; 3) pterygoide grene, rr. pterygoidei, til musklerne af samme navn; 4) bukal arterie, en. buccdlis, til den buccale muskel og til den buccale slimhinde; 5) posterior superior alveolær arterie, en. alveoldris overlegen posterior, som gennem åbningerne af samme navn i overkæbens tuberkel trænger ind i sinus maxillaris og forsyner dens slimhinde med blod, og dens tandgrene, rr. buler, - tænder og tandkød i overkæben.

Tre terminalgrene afgår fra den tredje - pterygo-palatine - afdeling af maksillærarterien: 1) infraorbital arterie, en. infraorbitdis, som går ind i kredsløbet gennem den nedre palpebrale fissur, hvor den afgiver grene til den nedre rectus og øjets skrå muskler. Derefter, gennem de infraorbitale foramen, går denne arterie ud gennem kanalen af ​​samme navn til ansigtet og leverer blod til de mimiske muskler, der er placeret i tykkelsen af ​​overlæben, i området af næsen og det nedre øjenlåg og huden, der dækker dem. Her anastomoserer den infraorbitale arterie med grene af ansigts- og overfladiske temporale arterier. I den infraorbitale kanal forgrener den infraorbitale arterie anterior superior alveolære arterier, aa. alveoldres overordnede anteriores, giver tandgrene, rr. buler, til tænderne i overkæben; 2) nedadgående palatinarterie, en. palatina descendens, - et tyndt kar, som efter at have givet i begyndelsen pterygoid kanalarterie, en. candlis pterygoidei, til den øvre del af svælget og hørerøret og passerer gennem den store palatinekanal, forsyner den hårde og bløde gane med blod (ah. palatinae major et mindreårige), anastomoser med grene af den opstigende palatine arterie; 3) sphenopalatin arterie, en. sphe-nopalatina. går gennem åbningen af ​​samme navn ind i næsehulen og giver laterale posteriore nasale arterier, aa. næser posteriores laterdles, og bageste septalgrene, rr. sedler posteriores, til næseslimhinden

carotis interna, indre halspulsåre, startende fra den fælles halspulsåre, stiger til bunden af ​​kraniet og går ind i canalis caroticus i tindingeknoglen. Det giver ikke grene i nakkeområdet; i begyndelsen ligger udad fra en. carotis externa, svarende til udviklingen fra den lateralt placerede stamme af dorsal aorta, men begynder snart at trænge ind i den mediale overflade af sidstnævnte.

Svarende til krumningen af ​​canalis caroticus, den indre halspulsåre, der først går lodret deri, bøjer sig derefter i anteromedial retning og går ved tindingeknoglens spids ind i kraniehulen gennem foramen lacerum; bøjer den opad, stiger den langs sphenoidknoglens sulcus caroticus, i niveau med bunden af ​​den tyrkiske sadel vender den sig fremad igen, passerer gennem tykkelsen af ​​den hule sinus og gør ved canalis opticus den sidste bøjning opad og noget bagud , giver her sin første gren, en. ophthalmica, hvorefter den gennemborer de hårde og arachnoidale membraner og til sidst deler sig i sine terminale grene.

Filialer a. carotis internae:

Rr. caroticotympanici, trænger ind i trommehulen.

A. ophthalmica, den oftalmiske arterie, trænger gennem canalis opticus ind i kredsløbets hulrum sammen med n. opticus, hvor den deler sig i sine terminalgrene. På vej i øjenhulen giver en række grene. Filialer a. oftalmisk:

1. til hjernens hårde skal, anastomoserende med en. meningea media (a. maxilaris-gren fra a. carotis externa-systemet);

   til tårekirtlen a. lacrimalis;

   til øjeæblet aa. ciliares, afsluttes i årehinden; blandt dem en. centralis retinae, penetrerer synsnerven og forgrener sig med den i nethinden;

   til øjeæblets muskler;

   til tiderne aa. palpebrales laterales et medierer;

   til slimhinden i næsehulen aa. ethmoidales anterior et posterior;

   en. supraorbitalis forlader kredsløbet gennem incisura supraorbitalis;

   en. dorsalis nasi går ned langs kanten af ​​næseryggen.

En cerebri anterior, den forreste cerebrale arterie, mindre i størrelse, går fremad og medialt til begyndelsen af ​​hjernens longitudinale sulcus, bøjer sig om knæet af corpus callosum og strækker sig langs den indre overflade af hjernehalvdelen tilbage til begyndelsen af ​​occipitallappen , der afgiver grene undervejs til hjernebarken. I begyndelsen af ​​hjernens langsgående rille forbinder den med arterien af ​​samme navn på den anden side ved hjælp af en tværgående stamme, en. communicans anterior.

A. cerebri media, den midterste cerebrale arterie, går lateralt til dybden af ​​hjernens laterale sulcus, hvor på overfladen af ​​insula begynder at dele sig i grene, der går til overfladen af ​​halvkuglerne og leverer blod til den ydre overflade af frontal, tindingelapper og parietallapper, med undtagelse af de bageste dele af hjernen, der modtager blod fra systemet. vertebralis.

A. choroidea, chorioideus plexus arterie går ind i det nederste horn af den laterale ventrikel og ender i plexus chorioideus.

A. communicans posterior, posterior kommunikerende arterie, afviger fra en. carotis interna, efter at have afgivet den oftalmiske arterie, går tilbage og flyder ind i en. cerebri posterior (fra a. vertebralis). A. communicans anterior, indledende afsnit aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores og aa. cerebri posteriores (fra a. vertebralis) danner sammen i det subarachnoidale rum i bunden af ​​hjernen en lukket arteriel ring - circulus arteriosus cerebri.

Der er tre par halsvener:

Indre halsvene ( v. jugularis interna) - den største, er hovedkarret, der fører blod fra kraniehulen. Det er en fortsættelse af sigmoid sinus i dura mater og starter fra halsens foramen i kraniet med en løgformet forlængelse (superior bulb af halsvenen, bulbus jugularis superior). Ydermere falder det ned mod sternoclavicular-leddet og er foran dækket af sternocleidomastoidmuskelen. I de nederste dele af halsen er venen placeret i den fælles bindevævsskede sammen med halspulsåren og vagusnerven, mens venen er placeret noget mere overfladisk og lateralt for arterien. Bag sternoclaviculærleddet smelter den indre halsvene sammen med subclavia (her er der en nedre bule af halsvenen, bulbus jugularis inferior), danner den brachiocephalic vene.

Ekstern halsvene ( v. jugularis externa) - mindre i diameter, placeret i det subkutane væv, går langs den forreste overflade af halsen, afvigende lateralt i de nedre sektioner (krydser den bageste kant af sternocleidomastoideusmusklen omtrent på niveau med dens midte). Denne vene er godt formet, når man synger, skriger eller hoster, samler blod fra overfladiske formationer af hoved, ansigt og hals; nogle gange brugt til kateterisering og lægemiddeladministration. Nedenunder perforerer den sin egen fascia og flyder ind i den subclaviane vene.

Forreste halsvene ( v. jugularis anterior) - lille, dannet af de saphenøse vener i hagen, falder ned i nogen afstand fra halsens midtlinje. I den nedre hals danner højre og venstre forreste halsvene en anastomose kaldet halsvenebuen ( arcus venosus juguli). Derefter går venen under sternocleidomastoidmusklen og strømmer som regel ind i den ydre halsvene.

Følgende vener dræner ind i den ydre halsvene:

Posterior ørevene ( v. auricularis posterior), samler veneblod fra den overfladiske plexus, der er placeret bag auriklen. Hun er i familie med v. emissaria mastoidea.

Occipital vene, v. occipitalis, opsamler venøst ​​blod fra venøs plexus i den occipitale region af hovedet, som forsynes af arterien af ​​samme navn. Det flyder ind i den ydre halsvene under den posteriore auricular. Nogle gange, der ledsager den occipitale arterie, flyder occipitalvenen ind i den indre halsvene.

suprascapular vene ( v. suprascapularis), ledsager arterien af ​​samme navn i form af to stammer, der forbinder og danner en trunk, der strømmer ind i den terminale sektion af den ydre halsvene eller ind i venen subclavia.

Forreste halsvene ( v. jugularis anterior) dannes fra hudvenerne i den mentale region, hvorfra den går ned nær midtlinjen, liggende først på den ydre overflade m. mylohyoideus, og derefter - på forsiden m. sternohyoideus. Over brystbenets halshals går de forreste halsvener på begge sider ind i det interfasciale suprasternale rum, hvor de er forbundet med hinanden gennem en veludviklet anastomose, kaldet halsvenebuen ( arcus venosus juguli). Så afviger halsvenen udad og passerer bagud m. sternocleidomastoideus, strømmer ind i den ydre halsvene, før den strømmer ind i venen subclavia, sjældnere - ind i sidstnævnte. Alternativt kan det bemærkes, at de forreste halsvener på begge sider nogle gange smelter sammen og danner halsvenen.

Alt venøst ​​blod fra kroppens organer strømmer til højre, venøse, halvdel af hjertet gennem de to største venestammer: vena cava superior og vena cava inferior. Kun hjertets egne vener strømmer ind i sinus coronary eller direkte ind i højre atrium, uden om vena cava.

Det superior vena cava system dannes uparret vene, højre og venstre brachiocephalic vener, opsamling af venøst ​​blod fra hoved, hals, øvre lemmer, vægge og organer i brystet og bughulerne. vena cava superior den har ingen ventiler, og på vej ned, i niveau med II ribben, kommer den ind i hjerteposens hulrum, hvor den strømmer ind i højre atrium.

Uparret vene ligger i posterior mediastinum til højre for aorta, bag spiserøret, på højre overflade af XII-IV thoracic vertebrae, passerer bag den højre lungerod, går rundt om den højre bronchus fra oven og flyder ind i vena superior cava ved overgangspunktet for perikardiet til vena cava superior. Den uparrede vene i bughulen begynder med sammenløbet af højre ascenderende lumbalvene, subkostalvene, vener phrenic superior, perikardiale (3-4) og mediastinale (5-6) vener, esophagusvener (4-7), bronkialvener (2-3), IV-XI af de højre posteriore interkostale vener, højre posteriore interkostale vener, semi-uparret vene (som også modtager venerne i spiserøret, mediastinum, en del af de posteriore interkostale vener).

Uparret vene- større anastomose mellem vena cava superior og inferior vena cava.

Normal menneskelig anatomi: forelæsningsnotater M. V. Yakovlev

7. GRENE AF DEN SUBCLAVIISKE ARTERI

7. GRENE AF DEN SUBCLAVIISKE ARTERI

Der skelnes mellem tre sektioner i denne arterie: de vertebrale, indre thoraxarterier og skjoldbruskkirtelstammen afviger fra den første, den costal-cervikale stamme fra den anden og den ikke-permanente tværgående halsarterie fra den tredje.

Filialer af den første afdeling:

1) vertebral arterie(a. vertebralis), hvori der skelnes mellem fire dele: prævertebral (pars prevertebralis), cervikal (pars cervicalis), atlantisk (pars atlantica) og intrakraniel (pars intracranialis).

Halsgrene:

a) radikulære grene (rr. radiculares);

b) muskelgrene (rr. musculares).

Grene af den intrakranielle del:

a) anterior spinal arterie (a. spinalis anterior);

b) posterior spinal arterie (a. spinalis posterior);

c) meningeale grene (rr. meningei) - anterior og posterior;

d) posterior inferior cerebellar arterie (a. inferior posterior cerebri).

Den basilære arterie (a. basilaris) er placeret i sulcus af samme navn på broen og giver følgende grene:

a) labyrint arterie (a. labyrinthi);

b) midterste cerebrale arterier (aa. mesencephalicae);

c) cerebellar arterie superior (a. superior cerebelli);

d) anterior inferior cerebellar arterie (a. inferior anterior cerebelli);

e) pontine arterier (aa. pontis).

De højre og venstre bageste cerebrale arterier (aa. cerebri posterior) lukker arteriecirklen bagfra, den posteriore kommunikerende arterie flyder ind i den bageste cerebrale arterie, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en arteriel cirkel af hjernen (circulus arteriosus cerebri);

2) indre brystpulsåre(a. thoracica interna) giver:

a) bronchiale og tracheale grene (rr. bronchiales et tracheales);

b) brystgrene (rr. sternales);

c) mediastinale grene (rr. mediastinales);

d) perforerende grene (rr. perforantes);

e) thymusgrene (rr. thymici);

e) pericardial phrenic arterie (a. pericardiacophrenica);

g) muskulær-diaphragmatisk arterie (a. musculophrenica);

h) superior epigastrisk arterie (a. epigastrica superior);

i) anterior intercostal grene (rr. intercostals anteriores);

3) skjoldbruskkirtelstammen(truncus thyrocervicalis) er opdelt i tre grene:

a) nedre thyreoideaarterie (a. thyroidea inferior), der giver luftrørsgrene (rr. tracheales), nedre laryngealarterie (a. laryngealis inferior), svælg- og spiserørsgrene (rr. pharyngeales et oesophageales);

b) suprascapular arterie (a. suprascapularis), der giver acromial gren (r. acromialis);

c) halsarterie på tværs (a. transversa cervicis), som er opdelt i overfladiske og dybe grene.

Filialer af anden afdeling.

Costo-cervikal stamme(truncus costocervicalis) er opdelt i den dybe cervikale arterie (a. cervicalis profunda) og den højeste interkostale arterie (a. intercostalis suprema).

aksillær arterie(a. axillaris) er opdelt i tre sektioner, er en fortsættelse af aksillærarterien.

Filialer af den første afdeling:

1) thoracic arterie superior (a. thoracica superior);

2) subscapulare grene (rr. subscapulares);

3) thoracoacromial arterie (a. thoracoacromialis); giver fire grene: thorax (rr. pectorales), subclavia (r. clavicularis), acromial (r. acromialis) og deltoideus (r. deltoideus).

Filialer af anden afdeling:

1) lateral thorax arterie (a. thoracica lateralis). Giver sidegrene af mælkekirtlen (rr .mammarii lateralis).

Tredje afdelings grene:

1) anterior arterie, circumflex humerus (a. circumflexa anterior humeri);

2) posterior arterie, hylster af humerus (a. circumflexa posterior humeri);

3) subscapular arterie (a. subscapularis), der deler sig i arterien, circumflex scapula (a. circumflexa scapulae) og thoracic arterie (a. thoracodorsalis).