20.02.2019

Brud på den bageste kant af skinnebenet. Ankelbrud

Artiklens indhold

Ankelbrud er meget almindelige og tegner sig for omkring 40 % af alle brud på knoglerne i underbenet. Ankelbrud er opdelt i typiske og atypiske.
De første inkluderer:
a) isolerede brud på en af ​​anklerne;
b) brud på begge ankler;
c) frakturer af den mediale malleolus med en supramalleolær fraktur tibia(Dupuytrens brud);
d) ankelbrud med marginalbrud tibia(Desto fraktur).
Alle andre typer ankelbrud og deres kombinationer er klassificeret som atypiske frakturer. De mest almindelige er frakturer af den laterale malleolus og Dupuytrens frakturer. Marginale brud på skinnebenet i form af isolerede skader er yderst sjældne. Oftest kombineres de med bimalleolære frakturer.
På grund af den anatomiske position og mekaniske egenskaber ankelled Ankelbrud dannes i langt de fleste tilfælde under påvirkning af direkte traumer. Dette sker, når fodens laterale og roterende bevægelser går ud over det normale bevægelsesområde (tucking foden indad eller udad). I dette tilfælde bevægelser i retning af dorsalfleksion og plantarfleksion af foden, samt tvungen rotation af underbenet omkring længdeakse, hvilket næsten altid sker under et fald med en forholdsvis fast fod.
Forskudte ankelbrud, og marginale brud tibia (Desto frakturer) bør betragtes som fraktur-dislokationer. I dette tilfælde er foden forskudt som regel udad og meget sjældent indad. Ved et brud bagkant ledoverflade af skinnebenet er foden forskudt bagud, med et brud på dens forreste overflade, fortil. Den bageste kant af den artikulære overflade af skinnebenet lider meget oftere.

Symptomer på ankelbrud

Der er hævelse og blødning, lokaliseret hovedsageligt i området for bruddet. Nogle gange når hævelsen en ret betydelig størrelse og fanger hele foden. Når artikulationen mellem fibula og skinnebenet (gaflerne i ankelleddet) er revet, ser den supramalleære region ud til at være forstørret. Ved subluksation forskydes foden oftest udad og bagud. I disse tilfælde afviger den fra aksen nedre lemmer udad, og dens bageste del (bageste skulder på fodens håndtag) ser ud til at være forstørret. Palpation i frakturområdet er altid bestemt af lokaliserede smerter. Bevægelser i ankel- og subtalarleddene er begrænsede og smertefulde.
Klinisk billede isolerede frakturer af den laterale malleolus og begge ankler uden forskydning er mindre typisk, hvilket i nogle tilfælde fører til diagnostiske fejl: et brud forveksles med forvrængning eller kontusion. Differential diagnostisk tegn er arten og lokaliseringen af ​​smerte. Med forvrængning findes den under den ydre ankel og foran den, er mere eller mindre spildt, med brud bestemmes smerten i selve anklen og er mere lokaliseret.
Endelig afgøres spørgsmålet ved radiografi, som nødvendigvis udføres i to projektioner.

Behandling af ankelbrud

Behandling af patienter med ankelbrud uden forskydning reduceres til pålidelig tilbageholdelse af fragmenter i korrekt position. Dette opnås ved at påføre en U-formet gipsafstøbning.
Behandling af ankelbrud med fragmentforskydning kræver den mest nøjagtige anatomiske reposition, da kun under denne betingelse er et godt anatomisk og funktionelt resultat muligt.
Reduktionsteknikken er som følger. Anæstesi udføres med 30-40 ml 1% novokainopløsning. Patienten ligger på ryggen. Underbenet holdes af en assistent, foden af ​​kirurgen. Efter træk på langs i tilfælde af brud på indre malleolus med forskydning og subluksation af foden udad, elimineres sidstnævnte ved tryk på foden under brudområdet i retning udefra og indad. Dette placerer foden i en varusposition, hvilket eliminerer den meget typiske udadgående forskydning af den mediale malleolus. Hyperkorrektion af foddislokationer forekommer ikke på grund af spændinger i ledbåndene placeret i den ydre del af ankelleddet og foden. Lige så typisk anterior forskydning af foden korrigeres ved tryk tommelfinger på sin anterior-overkant foran ryggen og giver foden en dorsal fleksionsposition.
Med brud på den bageste kant af den artikulære overflade af tibia med forskydning, ledsaget af; subluksation af foden bagud, repositionering udføres med træk af foden langs dens akse fortil og modtræk af underbenet bagud. Til træk af underbenet bagud anbefales det at bruge en bandageløkke, hvor den ene ende kastes over underbenet over ankelleddet, den anden falder næsten til gulvet og trækkes ned af kirurgens seddel. Derefter får foden positionen med maksimal dorsalfleksion. Reduktion opstår på grund af spænding fælles taske at presse det knækkede fragment mod moderens knogle.
I tilfælde af brud på den forreste kant af skinnebenets artikulære overflade med forskydning og subluksation af foden fortil, forskydes sidstnævnte, når den reduceres, bagud, underbenet - fortil. Derefter får foden positionen med maksimal plantarfleksion. Repositioneringsmekanismen er den samme som i det foregående tilfælde. Efter at knoglerne er genplaceret, en U-formet gipsbandage.
Du kan også påføre en blind uforet gips op til knæet. Disse typer brud kræver særlig omhyggelig anatomisk reposition, ellers fører det intraartikulære trin tilbage på grund af ufuldstændigt elimineret forskydning, der krænker kongruensen af ​​de artikulære overflader, til deformerende artrose og smerte.
Når ankelleddets gaffel divergerer, er det nødvendigt at genoprette dets normale forhold, hvilket opnås ved at komprimere underbenet i niveau med begge ankler.
Specielt skabte ikke-fysiologiske positioner af foden, der sikrer reduktion af fraktur-dislokationer (varus, dorsal og plantar fleksion), skal holdes med gips i 3 uger. Efter den angivne periode skiftes bandagen, og foden bringes til sin normale position.
For at forhindre vedvarende ødem ordineres det allerede på 2. uge fysioterapi, bestående af hyppige skift benposition: vekslende forhøjet stilling og fuld sænkning.
Fikseringsperioden for et brud på den udvendige ankel er 4 uger, den indre og begge ankler er 6 uger. I de tilfælde, hvor der udover et brud på anklerne er brud på bagkanten af ​​skinnebenets ledflade, suppleres den U-formede gipsafstøbning i de første 3 uger efter reduktion med et bageste lag til forhindre hælsænkning og gentagelse af posterior forskydning. I fikseringsperioden er det meget vigtigt at sikre, at bandagen ikke løsner sig. Ved fjernelse af gips ordineres en doseret belastning, massage og bevægelser i ankelleddet (men ikke i subtalaris).
Arbejdsevnen genoprettes med brud på den ydre ankel efter 2 måneder, brud på den indre og begge ankler efter 3-3,5 måneder. For at forhindre udvikling af posttraumatiske flade fødder med fodvalgus, som især ofte observeres ved Dupuytrens frakturer, er det nødvendigt at anvende ortopædiske indlægssåler mindst et halvt år.
I tilfælde, hvor samtidig reposition mislykkes, skal patienter indlægges på hospitalet for at få skelettræk.
I tilfælde af mislykket konservativ reduktion samt uaktuelle og kroniske frakturer, kirurgisk behandling. Det forskudte fragment er sat på en åben måde og fastgjort med et metalsøm eller en skrue.
Når den distale artikulation af benets knogler divergerer, udføres en åben reduktion af fibula efterfulgt af fiksering med en metalskrue.
  • De vigtigste symptomer på en tibia fraktur
  • Skinnebenet og dets brud
  • Skinnebenet og dets brud
  • Behandling af et brud på kondylen af ​​tibia
  • Bageste kant af skinnebenet og dets brud

Til dato, i overensstemmelse med resultaterne af medicinske statistikker, betragtes en brud på skinnebenet som den mest almindelige. Desuden bryder både den lille og samtidig med den skinnebenet hos mennesker. Hovedårsagen til denne form for skade er den direkte påvirkning af kraften fra selve påvirkningen, når en person falder på sit eget ben.

De vigtigste symptomer på en tibia fraktur

Som regel har offeret for denne skade følgende symptomer:

  • stærk smerte;
  • tilstedeværelsen af ​​hæmatom og hævelse af benets bløde væv;
  • en person er ikke i stand til at læne sig op på et forslået ben;
  • der skete en fuldstændig forskydning af knoglerne;
  • deformation af selve underbenet;
  • benets lem kan drejes helt ud i den modsatte retning.

Tilbage til indekset

Skinnebenet og dets brud

Et brud på fibula er en specifik skade, der blev modtaget som følge af et slag. Som følge heraf er der en direkte krænkelse af integriteten knoglestruktur menneskelige ben.

Den vigtigste årsag til denne form for skade, læger kalder alle slags slagtyper. Skader kan skyldes et fald eller en trafikulykke. Manglende overholdelse af sikkerhedsbestemmelser på arbejdspladsen kan også forårsage denne art skade. Skaden kan skyldes ugunstige vejrforhold (en person gled under regnen og kom til skade, da han ramte jorden). Til dato er der flere typer brud på fibula:

  • med tilstedeværelsen af ​​forskydning af fragmenter og uden forskydning;
  • med tilstedeværelsen af ​​fragmenteringsdele og uden deres tilstedeværelse;
  • tværgående fraktur;
  • skrå brud;
  • spiralbrud;
  • fragmentarisk brud.

De vigtigste symptomer på et brud på skinnebenet:

  • benet afviger fra aksen;
  • tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte og hævelse;
  • afkortning af lemmer;
  • følelsesløshed i lemmer mærkes.

Den allerførste hjælp til offeret, når han får denne skade, er smertelindring. For at gøre dette skal du omgående give offeret den rigtige medicin som vil blødgøres smerte og vil ikke lade dem dukke op igen i lang tid. Dernæst skal du omgående immobilisere benet. Som assistenter til den såkaldte primære immobilisering er materialer som: trælameller eller pinde, seler velegnede.

Efter at et passende materiale er fundet, er det nødvendigt straks at justere det til den ønskede størrelse af offerets ben, så begyndelsen af ​​selve dækket tager nøjagtigt fra midten af ​​offerets lår, og dets ende er nær hælen. Benet skal være fikseret i knæleddet. Bandager eller andre improviserede materialer kan bruges til at vikle benet. Behandlingen af ​​fibula er meget vigtig, for hvis knoglerne i en persons ben ikke vokser sammen korrekt, vil dette påvirke hans gang i fremtiden, og i værste fald vil han simpelthen ikke være i stand til at gå og vil for evigt forblive deaktiveret, så dette spørgsmål skal behandles med al strenghed og ansvar.

Hvad angår typen af ​​behandling for denne type brud, vil det helt afhænge af arten af ​​selve bruddet og samtidig kompleksiteten.

Som regel ordinerer lægen patienten at være i gips i mindst en måned, hvis bruddet ikke heler efter denne periode, så vil lægen efter en grundig undersøgelse af benet og et røntgenbillede. ordinere videre behandling for fuldstændig sårheling. Som regel kan rehabilitering vare i flere måneder, det hele afhænger af, hvor kompleks skaden var hos en person.

Tilbage til indekset

Skinnebenet og dets brud

Et brud på skinnebenet er en krænkelse af knoglens integritet, som opstår, hvis belastningen i fuld grad overstiger styrken af knoglevæv. Denne type skade er resultatet af et slag mod selve knoglen, som kan opstå som følge af en faldpåvirkning, samt en kollision med en person, såsom en bil (trafikulykke med en fodgænger). De vigtigste typer af brud på skinnebenet:

  1. Dannelsen af ​​en lille revne på benet, med andre ord en pause. En revne af denne art kan placeres både lodret på benet og vandret.
  2. Bruddet er findelt. Når man kommer til skade, er der fragmenter.
  3. Lukket brud. Skinnebenet ikke sprængt blødt væv på benet af en person, og bruddet er ikke synligt, kun følbart.
  4. Åbent brud. Integriteten brudt hud ofrets ben, og den brækkede knogle stikker ud af vævene (et mere almindeligt brud).

De vigtigste symptomer på et brud på skinnebenet

  1. Smukt og på samme tid Stump smerte. Når en person forsøger at læne sig op på en overflade for at rejse sig, får han en meget stærk skarp smerte, som i nogle tilfælde kan forårsage kramper i benene.
  2. Der dannes et ødem og samtidig et hæmatom omkring det forslåede område.
  3. Selve benet kan se deformeret ud.

Hovedpunktet i førstehjælp vil være et forsøg på at fjerne offeret smerte syndrom. Hvis barnet har fået en sådan skade, er det bedst straks at tage ham til lægen. Det skadede lem skal omgående immobiliseres for at undgå yderligere forskydning af knoglen og ikke forværre situationen som helhed.

Forkert ydet førstehjælp kan ikke kun gøre offeret mere følsomt over for smerte, men også gøre såret mere alvorligt i dets kompleksitet. Forskydning er det faktum, at alle brækkede knogler under skaden kan bevæge sig i den modsatte retning, og så vil selv lægerne ikke være i stand til at redde benet. Typisk behandling af denne type brud opstår med kirurgisk indgreb læger, men der er ofte visse omstændigheder, hvor operationer kan undgås. Sådanne omstændigheder omfatter:

  • bruddet er lukket, og forskydningen er minimal;
  • patienten er i en tilstand, hvor det simpelthen ikke er muligt at gennemgå operationen, i dette tilfælde en helt anden behandling anvendes - medicin, plus smertestillende medicin ordineres efter lægernes skøn.

Kirurgi er passende, når:

  • traumer af åben karakter;
  • bruddet er ustabilt (knoglefragmenter er stærkt forskudt og forårsager frygt for patientens liv);
  • ikke-kirurgisk behandling gav ikke nogen positivt resultat med andre ord heler såret ikke, og patienten har det ikke bedre.

Der er sådan noget i medicin som et brud på kondylen i skinnebenet. Som regel opstår denne skade, når en person falder fra stor højde på rettede ben, eller faldet sker, når benet viger til siden.



Ejerne af patentet RU 2246915:

Opfindelsen angår medicin til behandling af kombinerede frakturer af den bageste kant af skinnebenet. For mere præcist at sammenligne fragmentet af den bagerste kant af skinnebenet, trækkes foden langs benets akse, foden forskydes anteriort, og derefter placeres den i en plantarfleksionsposition indtil afslapning calcaneal sene, den forskydes indad med fingrene foldet sammen i sagittalplanet i forhold til underbenet og den sidste virker på fragmentet i retning fra top til bund og fra bagud til front, hvorefter foden overføres til ekstensionsposition.

STOF: Opfindelsen angår medicin og kan anvendes i rekonstruktiv traumatologi til behandling af ankelledsskader forbundet med et brud på den bageste kant af skinnebenet.

En kendt metode til behandling af frakturer i den bagerste kant af skinnebenet, hvor træk udføres langs benets akse bag foden, bøje det, indtil akillessenen slapper af, eliminere den posteriore dislokation, hvorefter foden er givet positionen af ​​dorsalfleksion, mens man eliminerer forskydningen af ​​fragmentet af den bageste kant opad og bagud på grund af trækkraft af det kapsel-ligamentøse apparat i ankelleddet.

Denne metode er dog ikke altid effektiv, da ledkapslen er i stand til betydelig strækning og ikke kan give reposition med store opadgående forskydninger af fragmentet af den bageste kant. Desuden kan det kapsel-ligamentøse apparat i nogle tilfælde være beskadiget og slet ikke påvirke fragmentet, der har forskudt sig opad. Ved brud på den bageste kant af skinnebenet er der en rotationsforskydning af fragmentet, som kun er svær at eliminere ved dorsalfleksion af foden. Derfor er det ofte ikke muligt at genoprette kongruensen af ​​den artikulære overflade af skinnebenet.

Metoden udføres som følger.

Patienten er i liggende stilling på det ortopædiske bord. Lokalbedøvelse eller ledningsbedøvelse udføres. En rulle er placeret i poplitealområdet af det skadede lem. Træk af foden udføres langs underbenets akse. Derefter forskydes foden med den ene hånd fremad, og med den anden påvirkes underbenet i posterior retning. Foden bringes derefter forsigtigt ind i plantar fleksion, indtil afslapning af calcaneal senen er palperet. Uden at stoppe trækkraften af ​​foden langs underbenets akse, med den ene hånd, forskyder fire fingre på den anden hånd foldet sammen i samme plan den allerede afslappede akillessenen indvendigt, så med samme fingre handle i sagittalplanet på fragmentet af den bageste kant af skinnebenet i retningen fra top til bund og bagud til front. Derefter overføres foden til positionen med let dorsalfleksion til den fysiologiske position. Påfør en cirkulær gipsafstøbning på knæleddet og ved hærdning af gips udføres kompression af ankelleddets gaffel i frontalplanet. Fremstil røntgenkontrol.

Patient T. på 55 år blev indlagt på klinikken med en diagnose lukket brud begge ankler, den bagerste kant af skinnebenet i venstre ben og forskydning af fragmenter med subluksation af foden udad og bagud. Ved indlæggelsen blev der udført en lukket manuel reposition efter den almindeligt anerkendte metode. Fuldstændig forskydning af fragmentet af den bageste kant af skinnebenet kunne ikke elimineres. Mængden af ​​restforskydning er 3,5 mm, hvilket overstiger tilladt værdi. En lukket manuel reposition blev udført i overensstemmelse med den foreslåede metode. Efter bedøvelse blev der udført træk på foden langs underbenets akse med en indsats, der gjorde det muligt at forskyde patientens hvilende kropsvægt. Herefter blev den bageste forskydning af foden elimineret med venstre hånd af kirurgen, mens højre hånd modvirkede underbenet. Foden bringes derefter forsigtigt i plantar fleksion, indtil calcaneal senen er afslappet. Fortsat moderat træk for foden med venstre hånd, fire fingre foldet sammen i sagittalplanet i forhold til underbenet højre hånd medial forskydning af akillessenen. Derefter virkede de samme fingre på fragmentet af den bageste kant i sagittalplanet i retning fra top til bund og fra bagside til front. Derefter blev foden anbragt i en stilling med let dorsalfleksion, en cirkulær gipsbandage blev påført det skadede lem fra fingerspidserne til knæleddet. Under hærdningen af ​​gipsen blev ankelleddets gaffel moderat komprimeret i frontalplanet. På kontrolrøntgenbillederne i gips blev forskydningen af ​​fragmentet af den bageste kant af knoglen næsten fuldstændig elimineret, kongruensen af ​​den artikulære overflade af tibia blev genoprettet.

Den foreslåede metode har mere høj effektivitet sammenlignet med tidligere anvendte metoder. Stigningen i effektiviteten af ​​behandlingen i implementeringen af ​​den foreslåede metode forklares af, at vejen til direkte fingerpåvirkning på det forskudte fragment af den bageste kant af tibia er blevet fundet. Sidstnævnte bliver muligt efter forskydningen af ​​den afslappede akillessene. Derudover virker fire fingre på fragmentet på én gang, mens rotationsforskydningen af ​​fragmentet af den bageste kant elimineres.

Teknikken er enkel og tilgængelig for enhver kirurg og traumatolog; dens implementering kræver ikke yderligere værktøjer og udstyr.

En metode til behandling af frakturer i den bagerste kant af skinnebenet ved at flytte foden langs benets akse, derefter fremad, bøje akillessenen indtil den er afslappet, komprimere leddet i frontalplanet, efterfulgt af fiksering, kendetegnet ved, at for mere præcist at matche fragmentet af den bagerste kant, forskydes senen indad foldet sammen i sagittalplanet i forhold til underbenet med fingre, skabe tryk på fragmentet gennem det bløde væv i retning fra top til bund og fra tilbage til front og frigør foden.

1 0 0
Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.