Blandet hydrocefalisk syndrom. Hydrocephalic syndrom hos børn

Hydrocephalic (hypertensivt-hydrocephalic) syndrom hos børn (nyfødte) er et professionelt udtryk, der i pædiatri betegner et sæt tegn på øget intrakranielt tryk på grund af ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i hjernens ventrikler.

Hydrocephalic syndrom hos spædbørn er en af ​​manifestationerne af perinatale læsioner i nervesystemet på grund af hypoxi, infektioner, fødselsskader og andre patologiske faktorer.

Under ugunstige forhold kan det hydrocefaliske syndrom omdannes til den mest alvorlige organiske sygdom - hydrocephalus.

Udtrykket "hydrocefalisk syndrom", der generelt er accepteret i indenlandsk pædiatri, er ikke helt passende i dag, da det indebærer en vedvarende og let reversibel tilstand - intrakraniel hypertension.

Hos små børn kan symptomerne, som ligger til grund for diagnosen HS, dog ledsage funktionelle lidelser og være forbigående. Derudover svarer dette navn ikke til den internationalt accepterede internationale klassifikation af sygdomme. Derfor opererer moderne neonatologi med et mere præcist koncept - "liquor-vascular distension syndrome".

Årsager

Ætiologiske faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​hydrocephalic syndrom hos et barn under et år gammelt, kan påvirke fosteret i den prænatale periode, under fødslen og også påvirke barnet i den tidlige postpartum periode.

Risikoen for at udvikle HS stiger ved tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer hos den nyfødte mor, der virker under graviditet og fødsel:

• toksikose af graviditet (præeklampsi, eclampsia);
• sen eller for tidlig fødsel;
• patologisk forløb af fødslen (abruption og placenta previa);
• flerfoldsgraviditet;
• en lang vandfri periode (12 timer eller mere);
• somatiske og infektionssygdomme hos en gravid kvinde (diabetes, cytomegalovirusinfektion);
• moderens alder ved fødslen (under 20, over 40).

Følgende artikel vil være nyttig for unge forældre:. Migræne hos et barn - symptomer og mulige komplikationer af sygdommen.

Symptomer på hydrocephalic syndrom

Som regel støder børnelæger eller pædiatriske neurologer på patologiske tegn, der danner et kompleks af hydrocefalisk syndrom hos spædbørn under undersøgelser af spædbørn i det første leveår.

Det kliniske billede udvikler sig meget hurtigt, hvilket lettes af de anatomiske og fysiologiske egenskaber i barnets hjerne: compliance og plasticitet.

HC-klinikken i de første dage af livet ledsager som regel forløbet af en akut periode med moderat hypoxisk encefalopati eller periventrikulær blødning. Samtidig er barnet født i en ret alvorlig tilstand, som det fremgår af den lave vurdering af de vigtigste indikatorer for levedygtighed på Apgar-skalaen - 4-6 point (med en norm på 10 point).

Typiske manifestationer af HS hos et spædbarn anses for at være en uforholdsmæssig hurtig stigning i hovedomkreds, overskridelse af normale værdier med 1-2 cm, fremspring og spænding af fontanellen (fysiologisk mellemrum mellem kraniets knogler), udvidelse af sagittal sutur (forbindelse af højre og venstre parietale knogler) over en halv centimeter. Derudover kan hovedet på en nyfødt med HS få en bestemt form - med en overhængende nakkeknude (dolichocephalic type) eller med forstørrede frontale tuberkler (brachycephalic type).

En neurologisk undersøgelse afslører en række tegn, der bekræfter en stigning i intrakranielt tryk og en stigning i væskevolumen i hjernen:

• Graefes symptom (forsinkelse ved sænkning af øjenlågene);
• spontan Moro-refleks (spredning af armene til siderne);
• periodisk vandret nystagmus (ufrivillige højfrekvente oscillationer i øjnene);
• symptom på "nedgående sol" (nedadgående forskydning af øjeæblerne med eksponering af en bred stribe af sclera);
• overflod af saphenøse vener på hovedet og (eller) øget venemønster;
• konvergent (konvergerende) skelning;
• muskeldystoni, fremherskende i de distale dele af arme og ben;
• hængende hænder (symptom på "sælfødder");
• symptom på "calcaneale fødder" (evnen til at bøje foden, indtil den rører underbenet).

Hos størstedelen af ​​nyfødte påvirker de objektive tegn på HS almentilstanden og fører til adfærdsmæssige og normale fysiologiske forstyrrelser. Sådanne børn sover uroligt, forskrækker uden grund, kan være ophidsede eller tværtimod sløve, nægte at amme eller skrige piercing.

Efter fodring kan et barn med GM spytte et springvand op, og endda i tilfælde, hvor mængden af ​​mad svarer til hans behov. Ofte er der en rysten på hagen, forværret af gråd eller under fodring. I alvorlige tilfælde kan anfald forekomme.

Der er to mulige muligheder under HS:

• I det første tilfælde forsvinder symptomerne på hydrocephalus eller hypertension inden for et år eller går betydeligt tilbage. I dette tilfælde taler de om et gunstigt resultat af sygdommen, som var baseret på funktionelle lidelser.
• I den anden, ugunstige variant af udviklingen af ​​HS, intensiveres symptomerne over tid og danner et klinisk billede af en organisk hjernelæsion - hydrocephalus.

Diagnostik

Diagnosen HS stilles kun til spædbørn, det vil sige børn under et år (hos for tidligt fødte babyer forlænges denne periode op til 2 år).

Efterfølgende er lægen forpligtet til at angive diagnosen af ​​sygdommen, der afspejler resultatet af processen (genopretning, hydrocephalus osv.)

Vanskeligheden ved at diagnosticere HS i neonatalperioden skyldes overfloden af ​​uspecifikke tegn, på grundlag af hvilke diagnosen formuleres.

Derudover kan objektive undersøgelsesmetoder ikke bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen i 100% af tilfældene. Grundlæggende er diagnosen af ​​tilstanden baseret på det kliniske billede.

Af stor betydning er måling af hovedvolumen i dynamik. Afvigelsen af ​​antropometriske indikatorer fra aldersnormer er et af tegnene på dannelsen af ​​hydrocephalus. Det skal huskes, at et stort hoved kan indikere andre patologier (rickets) eller være et forfatningsmæssigt træk.

Som yderligere metoder til små børn bruger:

• undersøgelse af funduskarrene (afslører overfloden af ​​vener og hævelse af de optiske diske);
• todimensionel ultralyd - undersøgelse af hjernen gennem en åben stor fontanelle (neurosonografi);
• computertomografi (CT) af hjernestrukturer;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernevæv.

De sidste to metoder giver dig mulighed for at få et klarere billede af hjernens strukturer og bekræfte de påståede afvigelser.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af øget intrakranielt tryk er en lumbal (spinal) punktering med en undersøgelse af den cellulære sammensætning af den resulterende væske.

Patologiske ændringer i HS inkluderer en stigning i strømningshastigheden af ​​CSF, såvel som tilstedeværelsen af ​​erytrocytter og makrofager (bekræfter intrakraniel blødning).

Behandling af hydrocephalic syndrom hos nyfødte

På trods af brugen af ​​komplekse moderne teknikker er HS-terapi stadig problematisk.

Behandling af HS hos spædbørn udføres ambulant af en pædiatrisk neurolog.

I nogle tilfælde ordineres døgnbehandlingsforløb på specialiserede afdelinger eller neurologiske klinikker.

Alle eksisterende behandlingsregimer involverer udnævnelse af lange kurser, hvis antal bestemmes af sygdommens sværhedsgrad og periode. Det terapeutiske kompleks omfatter følgende aktiviteter:

• konsultationer af specialister (neurokirurg, øjenlæge, børnelæge);
• dehydrering og nedsat produktion af cerebrospinalvæske (diakrab, glycerin, furosemid, med alvorlige lidelser - acetazolamid med panangin);
• forbedring af cerebral cirkulation (piracetam, cavinton, pyritinol, actovegin, i fravær af anfald efter 6 måneder - cerebrolysin);
• normalisering af metaboliske og trofiske processer i hjernen (vitaminterapi B6, B1);
• beroligende midler (tazepam, diazepam).

Med udviklingen af ​​hydrocephalus mod baggrunden af ​​intracerebral blødning er kirurgisk behandling indiceret - ventrikulær bypass-operation.

Blandt de ikke-medikamentelle metoder til behandling af HS lægges der stor vægt på generel massage og specielle terapeutiske øvelser.

Konsekvenser

De mest sandsynlige udfald af hydrocephalic syndrom er:

• stabilisering af stigningen i hovedomkreds ved seks måneders alderen;
• kompenseret symptomatisk hydrocephalus i en alder af 8 måneder - 1 år;
• udvikling af hydrocephalus.

På grund af de kraftige kompenserende egenskaber hos nyfødte og spædbørn er det i de fleste tilfælde af HS muligt at stabilisere processen i en alder af 1,5-2 år. I 30% af tilfældene noteres genopretning med fuldstændig genopretning af nervesystemets og andre systemers funktioner.

Relateret video

Tilstanden for indenlandsk medicin og de tilgange, den bruger til at behandle de fleste sygdomme, er todelt. På den ene side formår vores læger med sparsom teknisk support at redde helt håbløse patienter. På den anden side udviser de fleste læger på distriktspoliklinikker i deres praktiske arbejde en slående mangel på fleksibilitet, hvorfor behandlingen af ​​mange sygdomme har alle tegn på russisk roulette, hvor menneskeliv er på spil. Når problemet vedrører voksne, trækker vi oftest ydmygt på skuldrene og håber stille og roligt, at balladen går uden om vores slægtninge og venner. Men hvis der diagnosticeres dødelige patologier hos nyfødte, sætter håbløsheden sig i hjertet.

Hydrocephalic syndrom, som de fleste kun kender fra rygter, er omgivet af en masse myter og rygter. De fleste af de bekymrede mødre maler oprigtigt de frygtelige konsekvenser af denne sygdom, og tænker ikke rigtig på, hvor meget de oplysninger, de har, er sande. Årsagerne til en sådan uansvarlig holdning er værdige til en separat diskussion, men i dag vil vi forsøge at finde ud af, hvad det er - hydrocephalic syndrom. En uhelbredelig sygdom eller patologi, der kan og bør bekæmpes.

Syndrom eller sygdom?

Hypertensivt-hydrocephalic syndrom er en af ​​de medicinske patologier med et ikke særlig godt (mildt sagt) ry. Desuden ønsker mange almindelige mennesker, der kun er bekendt med medicin ved rygter, ikke engang at forstå terminologien, hvilket ikke forhindrer dem i at beklage på skadestuerne på børneklinikker med en følelse, der er værd at bruge bedre.

Kære forældre! Vi beder dig venligst om ikke at bukke under for sådanne provokationer. "Hydrocephalic syndrom hos børn" er ikke en diagnose, og endnu mere - ikke en sætning. Faktisk er dette en patologisk tilstand, hvor der er en overdreven dannelse af cerebrospinalvæske og dens ophobning inde i meninges. Vi understreger - det er en tilstand, ikke en sygdom. Derfor er det ikke værd at sætte et lighedstegn mellem hydrocephalus (eller, for at sige det enkelt, vatter i hjernen) og emnet for vores artikel.

Formelt er det synonymer, men mange vestlige læger stiller sådanne diagnoser med stor omhu, og 97 % af vores patienter, som bliver tilset af "deres" læge, efterlader ham i stor forvirring og ofte med en "ren" journal. Desuden er selve udtrykket "hypertensivt-hydrocephalic syndrom" blevet udbredt udelukkende på det tidligere USSRs territorium og er slet ikke anerkendt af de fleste vestlige læger. Det viser sig, at vores børn (både nyfødte og voksne) bliver behandlet for noget, der ikke rigtig eksisterer? Ak, situationen med hydrocephalus er ikke så enkel.

Slags

Klassificeringen af ​​syndromet (igen, vi henleder din opmærksomhed: det er "syndromet" og ikke "sygdommen") er baseret på patientens alder. Samtidig bliver de årsager, der provokerede patologien, stædigt "ignoreret", når man stiller en diagnose. Så hypertensivt-hydrocephalic syndrom (herefter benævnt HHS) er af 3 typer: hos nyfødte, hos børn og hos voksne.

Dernæst kan du bruge 20-30 minutter af din tid på at tilbyde en masse tal, grafer, diagrammer og diagrammer, men der vil kun være ringe praktisk fordel ved dette. Behandling, konsekvenser og mulige årsager til patologi er én ting, og tør, depersonaliseret og løsrevet information er noget helt andet. Og hvis vi allerede diskuterer HGS (husk at en sådan diagnose er meget, meget kontroversiel i sig selv), så kun fra et praktisk synspunkt.

Årsager

1. Hydrocefalisk syndrom hos børn (medfødt)

• kompliceret graviditet og svær (for tidlig, sen, traumatisk) fødsel;
• forskellige infektioner, der kom ind i barnets krop under fosterudviklingen (influenza, toxoplasmose, CMV);
• kroniske sygdomme hos moderen;
• iskæmisk og hypoxisk skade på fosterets hjerne;
• for lang vandfri periode;
• medfødte hjerneanomalier.

2. Erhvervet hydrocefalisk syndrom

• vedvarende stigning i ICP (intrakranielt tryk);
• en stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske.

2. Hos nyfødte

• nedsat muskeltonus ("calcaneale fødder", "sælben");
• rysten i lemmerne og kramper;
• Graefes symptom (lys hvid stribe mellem det øvre øjenlåg og pupillen);
• for hurtig stigning i hovedvolumen (mere end 1 cm pr. måned);
• et symptom på den "opgående sol" (øjnens iris er halvt skjult bag det nedre øjenlåg);
• fald i hastigheden af ​​medfødte reflekser (gribe, synke);
• opstød springvand;
• strabismus;
• afsløring af kraniale suturer;
• stærk spænding af fontaneller;
• hævelse af de visuelle diske.

3. Hos børn

4. Hos voksne

• forskellige synsnedsættelser (strabismus, dobbeltsyn);
• opkastning og kvalme (hvis dette ikke er et episodisk tilfælde);
• svær hovedpine af paroxysmal karakter;
• i sjældne tilfælde - uklarhed af bevidsthed, kramper og koma.

Diagnostik

På trods af det omfattende kliniske billede er den nøjagtige definition af HGS meget vanskelig. I de første seks måneder til et år af et barns liv er systematisk måling af hovedets omkreds og et grundigt tjek af reflekser af største værdi. Hos børn 3-12 år, unge og voksne virker sådanne metoder ikke længere. Derfor kræver diagnosen HHS (som faktisk behandlingen af ​​syndromet) en anden tilgang:

• undersøgelse af tilstanden af ​​funduskarrene (tilstedeværelse af blødninger, ødem eller vasospasme);
• lumbal punktering af cerebrospinalvæske;
• ultralydsundersøgelse;
• elektroencefalografi (EEG): visualisering af aktiviteten af ​​hjernestrukturer;
• ekkoencefalografi (EchoEG), radiografi: påvisning af intrakranielle læsioner;
• rheoencephalography (REG): undersøgelse af venøs blodgennemstrømning af cerebrale kar;
• CT eller NMR (kernemagnetisk resonans) for endelig bekræftelse af diagnosen.

Vi bemærker især: det er umuligt at starte behandlingen uden en omfattende bekræftelse af diagnosen, der kun fokuserer på ekkotegn (indirekte data opnået ved ultralyd). Derfor, hvis dit barn er mistænkt for at have HGS, bør du ikke gå i panik og lytte til de lærerige foredrag fra læger: Konsekvenserne af en sådan tilgang kan være de mest triste. Det er bedst at bekræfte den foreløbige konklusion med en uafhængig læge.

Behandling

1. Børn under 6 måneder

2. Børn fra 6 måneder og voksne

• rettet antibakteriel eller antiviral terapi, hvis HHS er forårsaget af en neuroinfektion (forsigtig: negative konsekvenser og komplikationer er mulige);
• operation er indiceret til forskellige kraniocerebrale skader og tumorer (i sidstnævnte tilfælde skal behandlingen nødvendigvis suppleres med kemoterapi og strålebehandling).

Komplikationer og prognose

• inkontinens af afføring og urin;
• svulmende fontanel;
• forsinket fysisk og mental udvikling;
• epileptiske anfald;
• blindhed og døvhed;
• spontan lammelse.

Jeg vil gerne med det samme præcisere: Ovenstående liste betyder slet ikke, at dit barn er dødsdømt. HGS, især i barndommen, fører oftest ikke til alvorlige konsekvenser (hvis behandlingen blev startet til tiden) og har en meget gunstig prognose. Og grundene, der skubber bekymrede forældre fra den ene yderlighed til den anden, er en psykologs opmærksomhed værd.

Hydrocephalic syndrom (hypertensivt-hydrocephalic syndrom eller HHS) er en tilstand karakteriseret ved overdreven produktion af cerebrospinalvæske (CSF), der ophobes under hjernehinderne og i ventriklerne i hjernen.

Hydrocephalic syndrom som et udtryk accepteres kun i det tidligere USSR og i det moderne Rusland. Vestlige læger tilskriver hydrocephalic syndrom til enhver patologi i hjernen.

Syndromet diagnosticeres ofte af pædiatriske neurologer, og som regel uden grund. HHS er en ret sjælden patologi, og i 97% af tilfældene har diagnosen hydrocephalic syndrom ingen ret til at eksistere.

Slags

Afhængigt af patientens alder skelnes følgende typer af hydrocephalic syndrom:

• hypertensivt-hydrocefalisk syndrom hos nyfødte;
• HGS hos børn;
• HGS hos voksne.

Årsager

Allokere medfødte årsager til hydrocephalic syndrom (HGS hos nyfødte) og erhvervet.

Medfødte årsager til hydrocephalic syndrom

• under graviditet og fødsel med komplikationer;
• hypoxisk (bradykardi, intrauterin hypoxi og intrauterin væksthæmning) og iskæmisk (traume under fødslen) hjerneskade;
• for tidlig fødsel (op til 36-34 uger);
• hovedtraume under fødslen (subaraknoidal blødning);
• intrauterine infektioner (toksoplasmose, influenza, cytomegalovirusinfektion og andre);
• medfødte anomalier i hjernens udvikling;
• forsinket levering (ved 42 uger og senere);
• lang vandfri periode (mere end 12 timer);
• kroniske sygdomme hos moderen (diabetes og andre).

Erhvervede årsager til hydrocephalic syndrom:

Klinikken for hypertensivt-hydrocephalic syndrom forklares af to begreber:

• hypertension (forhøjet intrakranielt tryk)
• hydrocephalus (en stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen).

Tegn på hydrocephalic syndrom hos nyfødte

Forældre bemærker, at barnet ikke tager brystet godt, konstant græder uden nogen åbenbar grund, nogle gange stønner.

Barnet har

• nedsat muskeltonus ("sælben" og "calcaneale fødder")
• milde medfødte reflekser (synke, gribe)
• rysten (skælven) og kramper kan forekomme
• regurgitation med et springvand noteres, strabismus observeres
• ved undersøgelse af en læge er der et positivt symptom på gref (en hvid stribe mellem pupillen og det øvre øjenlåg) og et symptom på den opgående sol (iris er næsten halvt skjult bag det nedre øjenlåg)
• afsløring af kraniets suturer (især den sagittale) og udbuling og spænding af fontanellerne er også karakteristiske
• i dynamikken er der en øget stigning i hovedomkredsen (med 1 cm hver måned)
• ved undersøgelse af fundus observeres hævelse af de optiske skiver

Kliniske manifestationer af HHS hos børn

Symptomer på hypertension-hydrocephalic syndrom hos ældre børn udvikles som regel efter en infektion eller hjerneskade.

Et karakteristisk symptom er hovedpine, der oftere forekommer om morgenen, kvalme og opkastning efter det. Smerterne har karakter af kedelige, ømme eller sprængende og er lokaliseret i tindingerne, panden og de superciliære buer.

Børn klager over, at det er svært for dem at løfte øjnene og sænke hovedet. Svimmelhed er almindelig (små børn definerer det som "svingende" eller "ustabile genstande").

Under et anfald af smerte har patienten bleghed af huden, svaghed og sløvhed. De er irriterede af stærkt lys, høj lyd.

At gå "på tæerne" på grund af øget muskeltonus i benene, skelning, døsighed og langsom tænkning, dårlig hukommelse og opmærksomhed er også karakteristisk.

Hydrocephalic syndrom hos voksne

HHC hos voksne udvikler sig som følge af traumatisk hjerneskade, tumorer, neuroinfektioner og efter et slagtilfælde.

Tegn på hydrocephalic syndrom ligner dem ved HHS hos ældre børn:

• sløret syn (dobbeltsyn, strabismus),
• svær hovedpine,
• kvalme og opkast,
• nedsat bevidsthed op til koma og kramper.

Diagnostik

Diagnose af hydrocephalic syndrom er vanskelig. Ikke alle instrumentelle metoder hjælper med at etablere en diagnose i 100% af tilfældene. Hos spædbørn er regelmæssig måling af hovedomkreds og kontrol af reflekser vigtig.

Også i definitionen af ​​GHS bruges:

• vurdering af funduskarrene (ødem, overflod eller vasospasme, blødning);
• neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernens anatomiske strukturer, især størrelsen af ​​ventriklerne);
• lumbal punktering af rygmarven for at tage CSF for at måle dets tryk (den mest pålidelige metode);
• computertomografi (CT) og kernemagnetisk resonans (NMR).

Behandling af hydrocephalic syndrom

Behandling af hydrocephalic syndrom udføres af neurologer og neurokirurger med inddragelse af øjenlæger. Patienter med HHS bør observeres og behandles i et specialiseret neurologisk center.

Behandling hos nyfødte

Børn under 6 måneder har brug for ambulant behandling.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger:

• udnævnelsen af ​​et vanddrivende lægemiddel - diakarba (reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske og fjerner væske fra kroppen),
• tager nootropika - forbedrer blodcirkulationen i hjernen (piracetam, actovegin, asparkam),
• beroligende midler (diazepam, tazepam) er også indiceret
• massage

Behandling af spædbørn er ret lang, i flere måneder.

Behandling af HHS hos ældre børn og voksne

Hos voksne og ældre børn afhænger terapien af ​​årsagen til det hydrocefaliske syndrom.

Hvis det var resultatet af en neuroinfektion, udføres passende antiviral eller antibakteriel terapi.

Ved traumatiske hjerneskader og tumorer er kirurgisk indgreb indiceret.

Komplikationer og prognose

Komplikationer af hypertension-hydrocephalic syndrom er mulige i alle aldre:

• forsinket mental og fysisk udvikling;
• blindhed;
• døvhed;
• koma;
• lammelse;
• svulmende fontanel;
• epilepsi;
• inkontinens af urin og afføring;
• fatalt udfald.

Prognosen er mest gunstig for hydrocephalic syndrom hos spædbørn. Det skyldes, at de oplever forbigående stigninger i blodtryk og cerebrospinalvæske, som stabiliserer sig med alderen.

Hos ældre børn og voksne er prognosen relativt gunstig og afhænger af årsagen til HHS, aktualitet og tilstrækkelig behandling.

Hydrocephalus eller hypertensivt-hydrocephalic syndrom er en tilstand, der omfatter to hovedtegn: en stigning i intrakranielt tryk og en stigning i indholdet af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikulære system. Nogle tror fejlagtigt, at ud over disse tegn er en anden vigtig en stigning i hovedets størrelse. Denne dom er delvis gyldig, da den vil være typisk for børn under 2 år. I en ældre alder, når kraniets knogler allerede er tæt smeltet sammen, observeres en stigning i hovedets størrelse ikke.

Sprit er en klar væske, der produceres af specielle celler placeret i hjernens ventrikler. Denne væske indeholder et lille antal celler (neutrofiler, hvide blodlegemer), sukker, proteiner og elektrolytter. Ved at blive produceret i hjernens ventrikler strømmer cerebrospinalvæsken gennem specielle kanaler ud af hjernens hulrum og vasker hjernen og rygmarven udefra. I hjernens ventrikler sker der også reabsorption af CSF i blodet. Mængden af ​​cerebrospinalvæske varierer afhængigt af alder, fra 40 ml hos nyfødte til 150-200 ml hos voksne.

Hjernens ventrikulære system består af 4 ventrikler forbundet med hinanden og kommunikerer med rummet omkring hjernen. Ventriklerne er hulrum i hjernen, der udstødes af specielle celler, der producerer og absorberer CSF.

Årsager til hydrocephalus

Årsager til øget intrakranielt tryk:

1. præmaturitet. Meget ofte har for tidligt fødte børn forhøjet intrakranielt tryk. Det skyldes, at børn ikke har gennemført deres udvikling, som er nødvendig for livet i det ydre miljø. Der udøves en stærk indflydelse på barnets krop, og alle systemer og organer forsøger at give al deres styrke til at hjælpe barnet med at tilpasse sig miljøets påvirkninger. Men kroppens reaktioner er endnu ikke perfekte, så de såkaldte perverterede reaktioner opstår meget ofte, hvoraf den ene er øget produktion af cerebrospinalvæske.

2. Overført infektioner mor under graviditeten. Nogle infektioner, især virale, bidrager til at forstyrre udviklingen af ​​nervesystemet, især hjernen. Afhængigt af graviditetsperioden, hvor infektionen opstod, kan der observeres forskellige anomalier i udviklingen af ​​hjernen, herunder dens fuldstændige fravær. Sådanne infektioner kan være røde hunde, toxoplasmose, herpetisk infektion, cytomegalovirusinfektion. Hvis infektionen opstod i de tidlige stadier af graviditeten, fører dette til udviklingen af ​​misdannelser, der er uforenelige med fosterets liv, og på grund af dette opstår abort. Hvis infektionen opstod på et senere tidspunkt, fører dette til udvikling af mindre hjernelæsioner, hvoraf den ene er hypertensivt-hydrocephalic syndrom.

3. Moderens dårlige vaner. Rygning, alkoholmisbrug, stofbrug af barnets mor før graviditeten og under den fører til nedsat hjerneudvikling.

4. Skader. En baby kan få hovedskader under fødslen eller i løbet af livet. Hjernerystelse fører meget ofte til en stigning i produktionen af ​​cerebrospinalvæske.

5. Tumorer i hjernen. Volumetriske formationer af hjernen fører til en stigning i intrakranielt tryk. Et særligt sted er optaget af tumorer, der forhindrer udstrømning af cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikulære system, da udviklingen af ​​hypertensivt-hydrocephalic syndrom i dette tilfælde sker ret hurtigt.

Symptomer på hydrocephalus hos børn

Kliniske manifestationer i hypertensivt-hydrocephalic syndrom varierer noget op til 2 år og hos ældre børn.

Hos børn under 2 år er de første tegn på udvikling af hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, som forældre til barnet og læger begynder at være opmærksomme på, en stigning i hovedets størrelse. Målingen af ​​hovedets størrelse udføres af børnelægen i receptionen i klinikken med en frekvens på 1 gang på 3 måneder. I dette tilfælde vurderer lægen henholdsvis stigningshastigheden i hovedets omkreds og forholdet mellem denne værdi og brystets omkreds. Normalt fødes et barn med et hoved 1-2 cm større end brystets omkreds. Væksthastigheden af ​​brystomkredsen er lidt højere end væksthastigheden af ​​hovedvolumen, derfor er hovedomkredsen mindre end brystomkredsen i en alder af 6 måneder. Hvis hovedets omkreds forbliver større end omkredsen af ​​brystet, er det nødvendigt at være opmærksom med hensyn til udviklingen af ​​hydrocephalus hos barnet.

Dette skyldes det faktum, at knoglerne i hovedet i et barn endnu ikke er tæt smeltet sammen og kan bevæge sig i forhold til hinanden, hvilket skaber yderligere volumen. Øget intrakranielt tryk presser på knoglerne, hvilket får dem til at adskilles. Også øget intrakranielt tryk forårsager udbuling af den store fontanel, dens pulsering. Børn med hypertensivt-hydrocephalic syndrom er meget ofte lunefulde, grådfulde, sover dårligt, vågner meget ofte, tager dårligt på i vægt. Sådanne børns forsinkelse i psykomotorisk udvikling er bemærkelsesværdig: børn holder ikke deres hoveder godt, smiler ikke, de begynder at sidde sent, kravle, gå og taler ikke. Alle børn med disse symptomer bør konsulteres af en neurolog for at udelukke hydrocephalus.

Hos børn ældre end 2 år er kraniets knogler allerede smeltet sammen, så de kan ikke divergere, hvilket skaber yderligere volumen. Derfor vil hovedsymptomet på øget intrakranielt tryk hos sådanne børn være tilstedeværelsen af ​​hovedpine, sløret syn, kramper, bevidsthedstab. Børn begynder at sove dårligt, vågner ofte op midt om natten, nogle gange skrigende. Børn kan blive forstyrret af kvalme, opkastning, især med øget hovedpine.

Øget træthed bemærkes, især i anden halvdel af dagen, børn halter bagud i deres studier, deres akademiske præstationer falder. Øget hovedpine kan fremkalde fysisk, psykisk stress, psyko-emotionelt chok og stress. I nogle tilfælde kan næseblod forekomme på toppen af ​​hovedpinen. Da det intrakranielle tryk stiger, påvirker dette det tæt beliggende nervesystem, især synsorganet. Øjets nerveender kommer ind i hjernen gennem specielle åbninger i kraniet. Disse huller er ikke isoleret fra hjernen, så alle ændringer i hjernen afspejles i vores øjne. På grund af øget tryk i kraniet opstår der hævelse af synsnervehovedet i fundus. Dette påvirker synet og kan føre til dets fuldstændige tab.

Test for mistanke om hydrocephalus

Hvis barnet udvikler neurologiske symptomer, er det bydende nødvendigt at kontakte børnelægen. Lægen vil undersøge barnet, vurdere dets fysiske, neuropsykiske udvikling og give anbefalinger. Hvis barnet virkelig har nogle lidelser, vil børnelægen altid anbefale, at man kontakter en neurolog for at få afklaret diagnosen.

For at stille en diagnose af hypertensivt-hydrocefalisk syndrom skal barnet udføre en undersøgelse af hjernen. Hos børn, der endnu ikke har lukket en stor fontanel, kan neurosonografi udføres - en ultralydsundersøgelse af hjernen. Denne undersøgelse kan udføres hos sådanne børn, da der ikke er nogen knogler i fontanelområdet, der forhindrer ultralyd. Denne undersøgelse er meget informativ og fuldstændig harmløs.

Hos børn, hvis store fontanel allerede er lukket, undersøges hjernen ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Derudover kan der udføres en lumbalpunktur for at udelukke diagnosen meningitis. Ved meningitis sker der også en stigning i produktionen af ​​cerebrospinalvæske, men ved hydrocephalus er dette en langvarig proces, og der sker ingen ændring i sammensætningen i cerebrospinalvæsken. Ved meningitis udvikler processen sig akut (hurtigt), og der er ændringer i cellesammensætning, elektrolytindhold, sukker, protein i cerebrospinalvæsken.

Behandling af hydrocephalus hos børn

Metoden til behandling af hypertensivt-hydrocephalic syndrom afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og årsagerne til den.

Med udviklingen af ​​hydrocephalus hos en for tidligt nyfødt er dynamisk observation nødvendig, da denne tilstand har en såkaldt kommende karakter. Barnet fortsætter sin udvikling uden for moderens livmoder, så efter et stykke tid modnes barnets organer og systemer og den øgede produktion af cerebrospinalvæske stopper. For at hjælpe barnet med at klare øget intrakranielt tryk, hjælper det at tage medicin, der reducerer produktionen af ​​CSF. Et sådant lægemiddel er diacarb. Udnævnelsen af ​​dette lægemiddel er kun mulig efter undersøgelse af en neurolog.

I alvorlige tilfælde af hypertensivt-hydrocephalic syndrom, i fremskredne tilfælde, er det nødvendigt at konsultere en neurokirurg for at beslutte om en bypass-operation. Under denne operation kommunikerer ventriklernes hulrum ved hjælp af specielle rør med bughulen. Overskydende væske gennem disse rør efter operationen vil strømme ind i bughulen og blive absorberet der. Operationen er ret kompliceret, men har en god terapeutisk effekt.

Et særligt sted vil blive besat af hypertensivt-hydrocephalic syndrom forbundet med en hjernetumor. Alle hjernetumorer betragtes oprindeligt som ondartede. Dette skyldes det faktum, at kraniets volumen er en ret konstant enhed, så enhver vækst inden for dette volumen fører til kompression af hjernen. Hvis der opdages en hjernetumor, er en akut konsultation med en neurokirurg og en beslutning om spørgsmålet om kirurgisk behandling nødvendig.

Børn efter behandling af hydrocephalus observeres af en neurolog i to år. Dette er nødvendigt for at forhindre gentagelse af sygdommen. Efter kirurgisk behandling observeres børn af en neurokirurg.

Prognose for hydrocephalus

Prognosen for sygdommen er gunstig. Børn udvikler sig godt, indhenter deres jævnaldrende i neuropsykisk og fysisk udvikling. Men med et sent besøg hos lægen hos børn med en åben stor fontanel kan der udvikles en kosmetisk defekt i form af et forstørret hoved og en ændring i hovedets form.

Børnelæge Litashov M.V.