Pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom gušterače, simptomi i liječenje nedovoljne sekrecije. insuficijencija pankreasa

Insuficijencija gušterače je endokrina bolest uzrokovana poremećajem u proizvodnji hormona neophodnih za normalno funkcioniranje organizma. Gušterača (PZH) je glavni organ koji stimulira probavu, a bez njegovog pravilnog funkcioniranja pati cijelo tijelo.

Suština problema

Gušterača obavlja 2 glavne funkcije:

1. egzokrine.
2. Endokrine.

Prvi je proizvodnja od strane žlijezde tvari uključenih u proces probave hrane (pankreasni sok i više od 20 vrsta enzima). Ovaj dio pankreasa čine acini (ćelije žlijezde) koje sintetiziraju enzime (tripsin, lipazu, himotripsin, amilazu itd.) koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate koji s hranom ulaze u organizam u duodenumu.

Lipaza osigurava razgradnju masti u masne kiseline u žučnoj sredini crijeva.

Endokrini dio žlijezde su Langerhansova otočića, koja se nalaze između acinusa i sastoje se od insulinocita koji proizvode inzulin, glukagon, somostatin i razne polipeptide koji učestvuju u metabolizmu glukoze i regulaciji nivoa šećera u krvi. Ostrva se sastoje od A, B i D ćelija. Glukagon se proizvodi u ćelijama tipa A (25% svih ćelija); Proizvodnja inzulina je zauzeta B ćelijama (60% svih ćelija), a D ćelije (15%) sintetiziraju druge polipeptide.

Insuficijencija gušterače nastaje uništavanjem normalnih tkiva i ćelija u organu i njihovom postepenom zamjenom vezivnim tkivom (fibroza), što dalje dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti žlijezde u proizvodnji potrebnih enzima i hormona. Dakle, patologija može dovesti do poremećaja u radu svih tjelesnih sistema.

Vrste insuficijencije pankreasa i njihovi znakovi

Bolesti pankreasa dijele se u 4 glavne vrste:

1. Egzokrina insuficijencija pankreasa zbog smanjenja aktivnosti posebnih sekretornih supstanci koje razgrađuju hranu na tvari koje tijelo slobodno apsorbira ili kršenje sekretornog odljeva soka pankreasa u crijevo zbog suženja protočnih kanala zbog tumora ili fibroza. Ako je aktivnost enzima poremećena, tajna postaje gusta i viskozna i ne razgrađuje hranu dobro. Kada su protočni kanali suženi, crijevo ulazi nedovoljan iznos fermentirajuće tvari koje se ne nose u potpunosti sa svojim zadatkom. Njegovi glavni simptomi su akutna netolerancija i masnu hranu, težina u želucu, dijareja, nadimanje i grčeve; sekundarno: kratak dah, tahikardija, bol po cijelom tijelu, konvulzije. Masti koje uđu u crijeva se ne prerađuju i izlučuju se neotopljene zajedno sa izmetom (steatoreja pankreasa). deficit masne kiseline dovodi do krhkosti kostiju, smanjenog zgrušavanja krvi, konvulzija, oštećenja noćnog vida, impotencije. Smanjenje fermentacije proteina uzrokuje kratak dah, tahikardiju, anemiju, opću slabost i umor.
2. Egzokrina insuficijencija pankreasa posljedica je smanjenja proizvodnje pankreasnog (pankreasnog) soka, koji je odgovoran za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Manifestira se probavnim smetnjama, mučninom i težinom u želucu, viškom plinova u crijevima i kršenjem njegove aktivnosti; je uzrok dijabetesa. Egzokrina insuficijencija pankreasa može biti relativna ili apsolutna. Prvi je reverzibilan, integritet organa u ovaj slučaj nije slomljena, malaksalost je uzrokovana nezrelošću pankreasa ili poremećenom sekrecijom, češće kod djece. Apsolutna insuficijencija je praćena atrofijom acinusa i fibrozom tkiva gušterače, smanjenjem proizvodnje enzima. Posljedica je bolesti kao što su kronične ili akutni oblik pankreatitis, cistična fibroza, Shwachman-Diamond sindrom.
3. Nedostatak enzima u želudačni sok učestvujući u probavni proces, je enzimska insuficijencija pankreasa. Simptomi koji ukazuju na nedostatak enzima za varenje hrane: nadimanje, mučnina i povraćanje, proljev neugodnog mirisa, dehidracija, opšta slabost itd. Najznačajniji i najkarakterističniji znak nedostatka enzima je promjena stolice: povećava se učestalost pražnjenja crijeva, izmet s viškom masti, koji se slabo ispiru iz toaleta, dobija sive boje i truli smrad.
4. Uz endokrinu insuficijenciju gušterače, smanjuje se proizvodnja hormona inzulina, glukagona i lipokaina. Ovaj oblik insuficijencije je opasan jer uzrokuje kvar svih ljudskih organa i ima nepovratne posljedice. Simptomi su slični karakteristične karakteristike sa nedostatkom enzima pankreasa. Inzulin je odgovoran za opskrbu glukozom iz krvi u ćelije tijela i snižava sadržaj šećera, dok ga glukagon povećava. Norma glukoze u krvi je 3,5-5,5 mmol / l. Promjene u normi dovode do razvoja bolesti - hiperglikemije (povećan nivo glukoze) i hipoglikemije (odnosno, smanjenje). Kršenje proizvodnje inzulina dovodi do povećanog sadržaja glukoze u krvi i razvoja bolesti kao što je dijabetes melitus. Glavni znakovi koji ukazuju na nedostatak hormona inzulina: povećan sadržajšećer u krvi nakon jela, žeđ, učestalo mokrenje; kod žena - svrab u genitalijama. Sa smanjenjem proizvodnje glukogena karakterističan je sljedeći skup simptoma: slabost, vrtoglavica, tremor udova, promjene u psihi (anksioznost, depresija, bezuzročna anksioznost), konvulzije, gubitak svijesti. Ako endokrinolog propisuje liječenje zbog nedostatka inzulina, tada je neophodna i pomoć psihoterapeuta za nedostatak glukoze.

Uzroci insuficijencije pankreasa

Faktori koji doprinose otkazivanju pankreasa mogu biti sljedeći:

• degenerativne promjene u žlijezdi;
• beriberi (nedostatak vitamina B, C, E, PP, nikotinska kiselina), provociranje bolesti jetre i razvoj žučnih kamenaca;
• smanjen sadržaj proteina i anemija;
• greške u hrani - puno masne, začinjene hrane u prehrani, zloupotreba alkohola;
• infektivne bolesti želuca, pankreasa, čira na dvanaestopalačnom crijevu;
• egzacerbacija pankreatitisa ili kronični pankreatitis - upala gušterače;
• helmintioza;
• dugotrajna upotreba lijekovi;
• nepravilan post;
• metabolička bolest;
• poremećaji aktivnosti tanko crijevo i čir na dvanaestopalačnom crevu, degenerativne promene u crevnoj mikroflori;
• kongenitalne malformacije pankreasa.

U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva gušterače i njihove zamjene ožiljnim izraslinama i kao rezultat toga gube svoje funkcionalne sposobnosti.

Dijagnoza patoloških promjena u pankreasu

Prije svega, liječnik provodi anketu pacijenta, otkriva simptome koji razlikuju nedostatak enzima gušterače. Za dijagnosticiranje bolesti rade se laboratorijski testovi krvi (na sadržaj hemoglobina i biohemijskih supstanci, na nivo šećera), studije prisustva enzima u urinu, analiza fekalija i koprogram na sadržaj masti (normalno ne više od 7%). , elastaza-1 i stanje asimilacije i prerade hrane u tijelu.

Identificirati degenerativne promene organi propisuju ultrazvuk trbušne duplje, CT i MRI. Važna metoda dijagnoza je endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija (pregled kanala pankreasa i žučnih puteva zbog njihove prohodnosti i prisutnosti keloidnih formacija). Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se metoda direktnog proučavanja tajne dobivene iz gušterače aspiracijom gušterače, što omogućava određivanje sadržaja i volumena soka gušterače.

Endokrina insuficijencija se istražuje ispitivanjem tolerancije glukoze - analizira se krv prikupljena na prazan želudac i krv prikupljena 2 sata nakon obroka ili 75 g glukoze. Ova analiza pokazuje sposobnost tijela da proizvodi inzulin i obrađuje glukozu.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na kršenje metabolizma glukoze: nivo glukoze u krvi od najmanje 6,7 mmol / l; 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze - 7,8-11,1 mmol / l. Normalno, sadržaj glukoze u krvi ne bi trebao prelaziti 6,4 mmol / l. Ako je nivo glukoze u krvi uzetoj na prazan želudac 7,8 mmol/l ili više od ove vrijednosti, dolazi do dijabetesa.

Liječenje bolesti pankreasa

Za normalizaciju aktivnosti i otklanjanje poremećaja pankreasa, liječenje se propisuje ovisno o vrsti insuficijencije: Ako se otkriju znaci bolesti koji ukazuju na nedostatak enzima, propisuju se polienzimski lijekovi koji zamjenjuju nedostajuće enzimske supstance.

Egzokrina insuficijencija pankreasa uzrokovana nedostatkom intrasekretornog pankreatitisa liječi se lijekovima koji sadrže enzime (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); preporučuje se konzumacija vitaminski kompleksi koji sadrži vitamine rastvorljive u mastima A, D, E, K. Najefikasniji lek je Mezim-forte, koji sadrži proteazu, amilazu i lipazu, mogu ga koristiti mladi pacijenti.

Liječenje također uključuje pridržavanje dijete za kontrolu nivoa šećera u krvi i uzimanje lijekova koji se prepisuju posebno za svakog pacijenta. Obroci treba da budu frakcionisani i česti (5-6 puta dnevno), treba jesti više povrća i žitarica bogatih ugljenim hidratima (pšenica i zobene mekinje) i proteinske namirnice.

Sa smanjenjem aktivnosti enzima za povećanje probavnog kapaciteta, propisuju se lijekovi koji stabiliziraju alkalnom okruženju u probavnom traktu (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, itd.). Obavezna terapija je usmjerena na liječenje uzroka bolesti: bolesti želuca, gušterače i čira na dvanaestopalačnom crijevu.

Liječenje endokrine insuficijencije ovisi o bolesti koja je posljedica nedostatka jedne ili druge vrste hormona. Najčešća bolest je dijabetes melitus nedovoljna proizvodnja inzulina, što dovodi do povećanja koncentracije glukoze u krvi. Osnova liječenja dijabetesa zasniva se na 3 principa: dopuna inzulina; obnavljanje prekršaja metabolički proces I hormonske pozadine; prevencija mogućih komplikacija.

Dijeta igra važnu ulogu fizička aktivnost pacijent, upotreba lijekova koji smanjuju razinu šećera, inzulinska terapija (za pacijente ovisne o inzulinu). Ishrana treba da sadrži do 60% sporoprobavljivih ugljenih hidrata (crni hleb, pšenične mekinje sa pektinom), 24% lakih masti i 16% proteinske hrane. Dijeta obezbeđuje potpuni neuspjeh od proizvoda koji sadrže saharozu i fruktozu, lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, brašno i peciva, slatko voće, gazirana pića), ograničenje slanog i začinjenu hranu, neke vrste mahunarki.

Povećanjem fizička aktivnost glukoza se sagorijeva bez sudjelovanja inzulina. Za starije osobe i pacijente koji boluju od drugih bolesti, svakodnevno planinarenje u roku od 1-2 sata ili brzim tempom u trajanju od najmanje 40 minuta.

Imenovanje i doziranje lijekova koji snižavaju razinu šećera u krvi vrši ljekar endokrinolog na osnovu dobijenih pretraga. U pravilu se propisuju Glucophage, Siofor, Metamorphin, Glutazone, Aktos, Pioglar itd.

Sredstva koja zamjenjuju inzulin propisuju se za uznapredovalu fazu dijabetesa, kada gušterača praktično prestane proizvoditi inzulin. Postoje 2 vrste derivata supstanci i preparata insulina:

1. Sredstva proizvedena od komponenti humanog inzulina (DNK rekombinantna tehnologija ili polusintetička);
2. Sredstva proizvedena od komponenti insulina životinjskog porekla (uglavnom od svinja).

Najefikasniji su preparati insulina napravljeni od ljudskih hormona.

Prognoza za insuficijenciju pankreasa ostavlja mnogo da se poželi. Sve zavisi od stepena oštećenja parenhima. S obzirom na činjenicu da se patologija razvija u pozadini smrti značajnog dijela organa, ovdje će biti potrebni lijekovi do kraja života. spriječiti razvoj dato stanje To je moguće pravovremenom dijagnostikom i liječenjem bolesti pankreasa, suzdržavanjem od pijenja alkohola, pušenja.

Broj pacijenata sa patologijom organa svake godine se samo povećava, što je često povezano sa povećanim porastom bolesti zbog egzokrine insuficijencije pankreasa.

Simptomi

Tipične manifestacije nedovoljnog funkcionisanja organa povezane su s poremećajima u procesu varenja hrane. Osoba ne podnosi upotrebu masne, pržene i začinjene hrane.

Nakon usvajanja, javljaju se tegobe na težinu u epigastričnoj regiji. Stolica postaje neformirana, obilna, boja je izblijedjela, promjenjena i slabo se ispire sa toaleta. To je zbog prisustva masti u feces(steatoreja). Učestalost pražnjenja crijeva se povećava i može doseći i do 6 puta dnevno.

Osim toga, hrana se ne može u potpunosti probaviti, stolica postaje kašasta. Crijeva su otečena od viška plinova, prisutne su bolne kolike.

Pacijentova tjelesna težina se smanjuje, apetit nestaje, javlja se slabost i smanjena aktivnost. Zbog malog unosa vitamina topivih u mastima javlja se bol u zglobovima i kostima i razvija se osteoporoza, često se pridružuju konvulzivne kontrakcije mišića.

Nedostatak vitamina K dovodi do smanjenja zgrušavanja krvi, vitamina A - povećava suhoću kože, a nedovoljna količina vitamina E povećava rizik od infekcije, smanjuje libido i potenciju.

Pacijent izgleda blijedo i umorno. Kratkoća daha, palpitacije, brza zamornost.

Uzroci

Sljedeći mehanizmi služe kao osnova za razvoj ove države:

• Kršenje razvoja gušterače i nezrelost organa.
• Uništavanje acinarnih stanica, što dovodi do smanjenja proizvodnje enzima.
• Poteškoće pri izlasku duodenum sok pankreasa.
• Nedovoljna aktivnost enzima zbog nizak nivo enterokinaza i žuč.
• nedostatak proteinska ishrana dovodi do poremećaja sinteze enzima.
• Diskenezija tankog crijeva i duodenuma.

Apsolutna insuficijencija

Postoji primarna ili apsolutna insuficijencija pankreasa. Razvija se zbog smanjenja mase aktivnog tkiva gušterače i prilično je rijedak u praksi.

Kongenitalne bolesti prate apsolutnu insuficijenciju:

• hipoplazija žlezde,
• nasljedni pankreatitis,
• cistična fibroza,
• anomalije pankreasnih kanala,
• nedostatak lipaze.

To mogu biti i stečene bolesti - akutni i hronični pankreatitis.
Relativna insuficijencija

Sekundarna ili relativna egzokrina insuficijencija pankreasa nastaje zbog ubrzanog tranzita crijevnog sadržaja. U ovom stanju gušterača nije oštećena, njene funkcije su očuvane, ali iz određenih razloga enzimi ne obavljaju svoj zadatak.

Šta uzrokuje relativni nedostatak žlezde:

1. Ako je sluznica tankog crijeva oštećena, poremećena je proizvodnja holecistokinina i sekretina.
2. Smanjenje intraduodenalnog pH manje od 5,5, što inaktivira enzime.
3. Poremećaj motiliteta crijeva, zbog čega dolazi do kršenja pri miješanju enzima s grudom hrane.
4. Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu dovodi do uništenja enzima.
5. Nedostatak žuči i enterokinaze.

Insuficijencija pankreasa kod djece

Dječji organizam, kao i kod odraslih, sklon je razvoju bolesti pankreasa. Izgled i tok bolesti je malo drugačiji u kliničkoj slici.

Cistična fibroza (cistična fibroza)

Kod djece je pojava pankreatitisa povezana s anatomskim ili strukturnim anomalijama urođene ili genetske prirode. Najčešći oblik cistične fibroze je monogena autozomno recesivna bolest.

Razlog je mutacija gena odgovornog za sastav i funkciju proteina. Ovaj gen se nalazi u epitelnim ćelijama koje oblažu izvodne kanale pankreasa, tankog creva, bronhija, pluća, genitourinarnog sistema. Izazov je regulacija metabolizam elektrolita između apikalnih ćelija u kojima se nalazi ovaj gen i međustanične tečnosti.

Cističnom fibrozom zahvaćeni su svi organi i sistemi tijela, što daje nepovoljnu prognozu i prilično kompliciran tok bolesti. Ozbiljnost bolesti povećava oštećenje respiratornog sistema i probavni sustav. Karakteristična je teška egzokrina insuficijencija pankreasa.

Kliničke manifestacije: steatoreja, česti bronhitisi, upala pluća, atrofični gastritis, enterokolitis. Kriterijumi za dijagnozu, pored kliničkih pokazatelja, hlor u znojnoj tečnosti i analiza gena. Tretman uključuje velike doze lijekovi za gušteraču, anaboličke steroide, dijetu i vitamine.

Shwachmanov sindrom

Drugi, ništa manje složen Shwachmanov sindrom (Shwachman-Diamond), je urođen. Izražava se nedostatkom lipaze, odnosno manjkom enzima koji pomaže u varenju, otapanju i podjeli masti na frakcije.

U toku embrionalni razvoj tijelo je poremećeno prilikom polaganja pankreasa, što dovodi do njegove hipoplazije (nerazvijenosti). Hematološki pomak se izražava neutropenijom, anemijom i trombocitopenijom. Kod djece sa Shwachmanovim sindromom postoji nedostatak rasta, oštećenje glave femur I zglobovi koljena hipoplazija falangi prstiju, grudni koš usko.

Liječenje je supstitucijskom terapijom, lijekovima za gušteraču, a ponekad i antibioticima.

Akutni pankreatitis se kod djece razvija vrlo rijetko, međutim, kao i kronični.

Za hronični duodenitis karakterizira oštećenje sluznice tankog crijeva, njegova atrofija, što podrazumijeva kršenje proizvodnje holecistokinina i sekretina, enzima koji reguliraju proizvodnju soka gušterače.

Nedostatak nastaje i zbog upalnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uz pojačano zakiseljavanje u crijevima, enzimi gube aktivnost, pati proces probave i asimilacije hrane.

Nedostatak je uzrokovan i bolestima jetre i žučnih puteva.

Uzroci pankreatitisa kod djece:

• Anomalije u razvoju pankreasa i njegovih kanala.
• Holelitijaza (sve veći broj bolesti).
• Duodenalna opstrukcija.
• Povrede abdomena, infekcije.
• Bolesti crijeva.

Terapija egzokrine insuficijencije

Nema sumnje da, uz dijetu za uspješno liječenje moderno enzimski preparati, antisekretorne i lijekove protiv bolova.

U liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa koriste se sredstva koja sadrže pankreatin i pankrealipazu. Obavezne komponente lijekova:

• Lipaza - razgrađuje masti.
• Proteaza - proteini.
• Amilaza - razgrađuje ugljikohidrate.

Razgradnja ide do elementarnih čestica, koje im zatim omogućavaju da se transportuju kroz crijevnu sluznicu do cirkulatorni sistem. Poboljšava se ishrana organizma, snabdeva se materijalom za izgradnju ćelija.

Djelotvorni lijekovi koji sadrže enzime pankreasa aktiviraju se u duodenumu. Lijek snižava pritisak unutar kanala gušterače, čime se zaustavlja bol.

Svi lijekovi su napravljeni u ljusci koja štiti enzime od destruktivnog djelovanja. hlorovodonične kiseline u stomaku.

Pozitivan učinak u liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa daju multivitaminski kompleksi s mikroelementima, probiotičkim i holeretičkim agensima.

Liječenje enzimskim preparatima je kontraindicirano kod opstruktivna žutica, pacijenti sa akutni hepatitis i opstrukcije crijeva.

Dijeta

Liječenje insuficijencije žlijezde ne može se provesti bez pridržavanja dijete. Zahtjevi za hranu: mehanički i kemijski najštedljiviji. Podložno ograničenjima: masti, začini, pržene hrane. Gazirana pića su isključena. Smanjite unos ugljenih hidrata punomasno mlijeko. Pacijent treba jesti frakciono, u malim porcijama.

Liječenje postaje produktivnije kada dani istovara. Post sa medicinske svrhe treba obaviti od 1 do 3 dana. Mora se uzeti veliki broj tečnosti: čista voda, slabo kuhani čaj, odvarci šipka, kompot, infuzija kamilice, mineralna voda.

Usklađenost s režimom dana, ishrana po satu, liječenje lijekovi dati pozitivan efekat poboljšati dobrobit pacijenata. Opće jačajuće aktivnosti poboljšavaju kvalitetu života: šetnje, umjerena fizička kultura, terapeutske i opuštajuće kupke.

Korisni video o pankreasu

Šta je prekršaj

Postoje dvije vrste insuficijencije pankreasa. Razvoj svakog od njih zasniva se na određenih razloga, Ima karakteristične manifestacije, a liječenje specifične patologije ovog organa zahtijeva poseban pristup. Dakle, dodijelite sledeće vrste kršenja.

endokrina insuficijencija. Ovu vrstu poremećaja karakteriziraju promjene u tkivima odgovornim za proizvodnju hormona i probavnih enzima koji su važni za čovjeka. U vezi s ovim posljednjim, ova vrsta poremećaja se naziva i manjkom enzima. Produženi tok ovog stanja i nedostatak adekvatnog liječenja mogu na kraju negativno utjecati na cjelokupno zdravlje osobe i dovesti do ozbiljnih komplikacija, među kojima je „najbezopasniji“ nedostatak masti zbog prestanka njihove svarljivosti u tijelu. .

Egzokrina insuficijencija pankreasa. Ovu vrstu bolesti karakterizira nedostatak sokova koje organ proizvodi. Neuspjeh probavni sekret dovodi do poremećaja u slijedu u probavi hrane i, kao rezultat, ometa obradu hranljive materije neophodna za njihovu dalju asimilaciju u tkivima tijela.

Da bismo detaljno razumjeli razlike između ovih stanja i njihovih karakteristika, detaljnije ćemo razmotriti svaku od sorti.

Simptomi endokrine insuficijencije

U pravilu se patologija manifestira simptomima kao što su poremećena stolica, mučnina, jaka bol, nadutost i kruljenje u njoj, poremećen apetit, opća slabost, kao i gubitak težine, gubitak snage i smanjena fizička aktivnost. Ovisno o dobi osobe, karakteristikama njenog zdravstvenog stanja, stepenu nedostatka enzima i prije koliko je vremena nastao, navedene simptome mogu se vidjeti u raznim kombinacijama.

Zašto se može razviti endokrina insuficijencija?

Glavni razlozi za nastanak ovog stanja su infekcije (kako u gastrointestinalnom traktu tako i opće – prodire krvotokom u tkiva pankreasa), oštećenje stanica organa uslijed liječenja određenim lijekovima, kongenitalne patologije u njegovoj strukturi, promjenama crijevne mikroflore itd.

Procjena stepena povrede

Kako se dijagnosticira endokrina insuficijencija?

Da bi se identificirala insuficijencija gušterače i procijenio stupanj poremećaja koji su se razvili u ovom organu, propisan je niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Na listu dijagnostičke mjere uključuje sljedeće:

• test krvi (opći, biohemijski, na šećer);
• testovi urina i stolice;
• tomografija;
• ultrazvučni postupak.

Svaka faza istraživanja je istovremeno usmjerena na identifikaciju tačan razlog razvoj poremećaja i isključivanje niza bolesti koje mogu oponašati nedostatak enzima. Prema rezultatima istraživanja utvrđuje se smjer liječenja i njegove karakteristike. Ako je potrebno, ljekar može propisati dodatni testovi ako to smatra prikladnim.

Značajke terapije endokrine insuficijencije pankreasa

Liječenje insuficijencije pankreasa počinje nakon postavljanja dijagnoze i zasniva se na podacima dobijenim tokom pregleda. Tipično, terapija se sastoji od:

• od korekcije prehrane (posebno od formiranja redovnog rasporeda obroka);
• pridržavanje visokokalorične dijete koja se temelji na pretežnoj potrošnji proteina i ugljikohidrata;
• uzimanje lijekova koji potiču potpunu razgradnju nutrijenata koji dolaze s hranom.

Liječenje bolesti pankreasa (uključujući kompoziciju dijetalni meni) dodjeljuje se pojedinačno, uzimajući u obzir fiziološke karakteristike i toleranciju ili netoleranciju određenih proizvoda i komponenti lijekova u svakom pojedinom slučaju.

Simptomi egzokrine insuficijencije

Egzokrinu insuficijenciju karakteriziraju simptomi poput nadimanja, bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, poremećaja stolice, osjećaja težine u gornjem dijelu trbuha, smanjenog apetita i loše probavljivosti hrane, što se očituje slabost mišića, letargija, smanjenje općeg tonusa tijela i gubitak tjelesne težine uz normalnu prehranu.

Zašto se može razviti egzokrina insuficijencija

Egzokrinoj insuficijenciji obično prethode promjene u funkcionisanju gušterače (uključujući i nedostatak enzima), problemi sa dvanaesnikom, želučani poremećaji, nepravilna i/ili nepravilna prehrana, neispravan rad žučne kese, dugotrajna niskokalorična dijeta ili post, zloupotreba alkohola.

Procjena stepena povrede

Kako se dijagnostikuje egzokrina insuficijencija?

Za inscenaciju tačna dijagnoza broj od laboratorijska istraživanja. Popis testova propisuje ljekar koji prisustvuje, na osnovu individualnih karakteristika određene situacije. Kod egzokrine insuficijencije potrebno je redovno praćenje nivoa šećera u krvi, jer su pacijenti koji pate od ove vrste disfunkcije gušterače u povećanom riziku od razvoja dijabetesa.

Uspjeh u liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa

Glavni princip uspješno liječenje - utvrđivanje uzroka bolesti i uklanjanje faktora koji je izazvao kršenje. Liječi se insuficijencija pankreasa lijekovi, čiji je izbor na doktoru. Osim toga, kompleksno liječenje podrazumijeva korekciju ishrane i ishrane kako bi obroci bili redovni, a na jelovniku obavezno namirnice koje sadrže vitamine A, C i E.

Micrasim® u borbi protiv poremećaja pankreasa

Kao jedan od lijekova uključenih u sastav kompleksan tretman za povrede pankreasa, Micrasim® se može koristiti. Sadrži prirodne probavne enzime - lipazu, proteazu i amilazu, koji su dizajnirani za varenje proteina, masti i ugljikohidrata. Maksimalna manifestacija aktivnosti enzima postiže se 30 minuta nakon uzimanja lijeka unutar *. Ova karakteristika Micrasim® pruža najveća brzina postizanje efekta. Definicija potrebna doza lijeka kod egzokrine insuficijencije pankreasa provodi se u individualno uzimajući u obzir težinu simptoma, taktiku liječenja, sastav prehrane i dob pacijenta.

* pogledajte upute za medicinska upotreba Micrasim®

Efikasna probava je osnova životnih procesa. U uvjetima poremećene probave, ćelije tijela primaju manje građevinskog materijala, što, kao rezultat, dovodi do kršenja vitalne aktivnosti svih organa i sistema. Nažalost, mnogi pacijenti pate od raznih poremećaja probavne funkcije, ne pridajte tome dužnu važnost. Postepeno se povećava, patologija probavnog sistema može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Koliko često se doktor na prijemu suočava sa simptomima probavne smetnje kod pacijenata! Osluškujući tok pritužbi pacijenata, doktor bilježi pritužbe na bolove u trbuhu i dispeptične smetnje (smanjenje apetita, mučninu, težinu i nadimanje, stanjivanje i povećanu učestalost stolice) u ambulantni karton. Ponekad pacijenti čak ukazuju na gubitak težine i netoleranciju određene vrste hrane, izražavaju strah od jela, što može poslužiti kao strašni znak loše probave.

Poznat? A sve je to ona - egzokrina insuficijencija pankreasa (EPI). Takvi poremećaji nastaju kada se funkcionalno aktivno tkivo gušterače reducira i zamijeni masnim ili vezivnih tkiva. Kao rezultat, smanjuje se lučenje enzima gušterače u lumen duodenuma, što dovodi do nemogućnosti normalne probave i apsorpcije. A to podrazumijeva razvoj sistemskih poremećaja u cijelom tijelu i pojavu širokog spektra nozologija. Stoga je zadatak doktora blagovremeno otkrivanje i korekcija ovog stanja.

Etiologija i patogeneza

Patološki proces se temelji na smanjenju mase funkcionalno aktivnog tkiva pankreasa. Ponekad se egzokrina insuficijencija gušterače razvija kao rezultat patoloških procesa koji se javljaju u samoj žlijezdi i tada se te bolesti klasificiraju kao primarni EPI, a ako kao rezultat drugih bolesti gastrointestinalnog trakta- nešto kao sekundarni GNP.

Uzroci primarne egzokrine insuficijencije pankreasa

Uzroci primarnog EPI uključuju pankreatitis alkoholne i nealkoholne etiologije, onkološke bolesti pankreas, cistoza pankreasa, cistična fibroza, smanjena sekrecija zbog operacije pankreasa, papilarna stenoza, dijabetes melitus, steatoza pankreasa, lipomatoza ili atrofija pankreasa kod odraslih, primarna atrofija pankreasa kod djece, kvašiorkora, izolovana lipaza ili deficijencija lipaze nedostatak alfa-1 antitripsina, Shwachman-Diamond sindrom.

Uzroci sekundarne egzokrine insuficijencije pankreasa

Uzroci sekundarne EPI uključuju insuficijenciju žučnih kiselina u hepatobilijarnoj patologiji; smanjena kiselost želuca; sekundarna hipoacidnost kao rezultat resekcije želuca ili vagotomije stabla; patološki procesi praćeni smanjenjem oslobađanja holecistokinina; višak bakterijskog rasta u tanko crijevo; gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom); nedostatak enterokinaze.

Egzokrina insuficijencija pankreasa klinički se manifestira u obliku dispepsije i sindroma malapsorpcije, koji je povezan sa smanjenjem lučenja enzima i bikarbonata. To uvijek podrazumijeva kršenje procesa intrakavitarnog cijepanja. sastavni dijelovi hranu i njihovu apsorpciju u duodenumu.

Patogeneza

Kako napredujete upalni proces u pankreasu pacijenata sa hronični pankreatitis dolazi do postupne zamjene žljezdanog (sekretornog) tkiva organa vezivnim ili ožiljnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se broj sekretornih (acinarnih) ćelija u pankreasu, koje u fiziološkim uslovima, kao odgovor na hranu koja ulazi u lumen duodenuma, luče bogate digestivni enzimi i tajna luga.

Sadrži čitav spektar enzima sposobnih za varenje bjelančevina, masti, ugljikohidrata, ali samo lipaza, enzim koji u prisustvu žuči razlaže masnoće na masne kiseline i sapune, nema značajne „podstudije“ u probavnom traktu. Stoga, suočeni sa opadanjem broja sekretorne ćelije situacija postaje vjerovatnija kada je količina lipaze koja se oslobađa u lumen duodenuma nedovoljna za proces probave i naknadne apsorpcije, prvenstveno masti i vitamina rastvorljivih u mastima.

Voleo bih da crtam Posebna pažnja da pankreas ima ogromne kompenzacijske sposobnosti. Za potpunu probavu masti dovoljno je funkcioniranje 2/3 parenhima pankreasa, proteina - 1/2, ugljikohidrata - 1/10. Stoga se steatoreja, kreatoreja i polifekalija (volumen dnevne stolice prelazi 440 g) javljaju već u kasnijim fazama razvoja bolesti, kada se lučenje pankreasne lipaze i tripsina smanjuje za više od 90%. Gubitak težine se također odnosi na kasnije simptome razvoja egzokrine insuficijencije gušterače i opažen je sa teškim oštećenjem žlijezde. Rana dijagnoza se ponekad ne javlja zbog činjenice da prve znakove insuficijencije gušterače, kao što su nadimanje i osjećaj težine u trbuhu, pacijent možda neće naznačiti zbog svoje nevažnosti i nisu razlog za savjetovanje s liječnikom. . Kao rezultat toga, lokalni terapeut mora da se bavi uznapredovalim fazama razvoj bolesti kada sekretorna funkcija je u procesu dekompenzacije. Svijest stanovništva i budnost ljekara u vezi s poremećajima pankreasa omogućit će pravovremeno otkrivanje bolesti i zaustaviti njeno napredovanje, poboljšati kvalitetu života i prognozu pacijenata.

Kliničke manifestacije

Podsjetimo da, počevši od jednostavnih simptoma dispepsije, bolest može dovesti do tako ozbiljnih posljedica kao što je gubitak težine zbog loše probave, pa čak i ludila. Kod nekih pacijenata sa teškim egzokrina insuficijencija i steatoreja, bol u kostima, povećana krhkost kosti, kao i znaci osteoporoze kao rezultat prekomjernog izlučivanja kalcija i manjka vitamina D. Manifestacije nedostatka vitamina rastvorljivih u mastima u organizmu mogu biti sklonost konvulzivnim kontrakcijama mišića (hipovitaminoza D), poremećaji u krvi koagulacijski sistem u vidu krvarenja (hipovitaminoza K), poremećaji vid u sumrak ili " noćno sljepilo“, povećana suva koža (hipovitaminoza A), podložnost infekcijama, smanjen libido, potencija (hipovitaminoza E).

Bledilo kože, otežano disanje, palpitacije, umor, smanjenje performansi i drugi znakovi anemije s nedostatkom B12 mogu se primijetiti zbog kršenja apsorpcije odgovarajućeg vitamina iz hrane zbog nedostatka pankreasnih proteaza (enzima koji razgrađuju proteine). Smanjenje tjelesne težine, kao posljedica nedovoljnog unosa nutrijenata, ukazuje na izraženu egzokrinu insuficijenciju gušterače.

Daljnje napredovanje inflamatorno-fibroznih promjena u pankreasu može uzrokovati endokrina funkcija sa razvojem dijabetesa.

Napomena za doktora

Main kliničke manifestacije egzokrina insuficijencija pankreasa:

nadimanje (nadutivanje)
- Osjećaj težine u epigastriju nakon jela
- Dijareja
- Steatorrhea (prisustvo masti u stolici)
- Kreatoreja (prisustvo nesvarenih mišićnih vlakana u stolici)
- Gubitak težine
- Zastoj u rastu (kod djece)
- Dijabetes
- Osteoporoza

Dijeta je osnova liječenja

Neuspjeh egzokrina funkcija gušterača dovodi do poremećene probave i apsorpcije. Stoga se patogenetsko liječenje egzokrine insuficijencije gušterače uglavnom svodi na određivanje dijete i enzimske nadomjesne terapije.

Ako je steatoreja pankreasa rezultat lezije pankreasa, onda drugi patološke manifestacije takođe zaslužuju pažnju i uvođenje racionalnih principa ishrane.

Česti (intervali ne duži od 4 sata) frakcijski (mali) obroci;
- izbegavajte prekomerno uzimanje hrane, posebno uveče i noću;
- potrošnja masti je strogo u granicama normale - do 60-80 grama dnevno;
- Potpuna apstinencija od alkohola i pušenja.

Zamjenska enzimska terapija

Povijest liječenja egzokrine insuficijencije pankreasa datira oko 100 godina, ali "zlatno doba" enzimske zamjenske terapije počelo je pankreatinom, osušenim i zgnječenim ekstraktom pankreasa. IN savremenim uslovima preparati na bazi pankreatina iz ekstrakta otišli su put do visokotehnoloških i savršenih oblika koji vam omogućavaju imitaciju fiziološka sekrecija enzimi pankreasa.

Danas, u 21. veku, preparati za enzimsku nadomjesnu terapiju moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Imaju visoku koncentraciju enzima, prvenstveno proteaza (najmanje 600-1000 F.I.P jedinica po prijemu);
- imaju visoku aktivnost lipaze u duodenumu (najmanje 30 hiljada F.I.P. jedinica po obroku);
- imaju enteričku prevlaku koja sprečava preranu inaktivaciju u želucu;
- radni opseg delovanja enzima treba da bude unutar pH 4,5-5,5;
- imati minimalna veličina granule ravnomjernu distribuciju lijeka u masi himusa i sinkroniziraju evakuaciju u duodenum.

Najbolji izbor lekova

Gore navedene zahtjeve ispunjavaju samo oni enzimski preparati koji sadrže minimikrosferne oblike pankreatina s dvije ljuske i imaju dovoljnu enzimsku aktivnost. Poznato je da djelovanje hlorovodonične kiseline na enzime gušterače uništava i do 90% njihovog broja, pa se većina enzimskih preparata proizvodi u ljusci otpornim na kiseline. Ali postepeno otapanje zaštitnih membrana lijeka u duodenumu ne dopušta homogenu distribuciju lipolitičkih enzima u himusu. Osim toga, važno je uzeti u obzir da evakuacija bolusa hrane i enzima mora biti sinhronizirana. Stoga je pri provođenju supstitucijske terapije toliko važno da se fokusirate na oblik oslobađanja lijeka. Veličina mikrogranula je važna, jer se s povećanjem promjera smanjuje njihova propusnost kroz pilorus. Optimalna veličina čestice prolazeći u digestivnom periodu iz želuca kroz pylorus, iznosi 1,4-2 mm. Više velike čestice, posebno, enzimski preparati u tabletama ili dražejima se evakuišu tokom interdigestivnog perioda, kada je himus hrane već napustio duodenum.

Idealna veličina se smatra 0,8-1,2 mm, što odgovara minimikrosferičnom obliku.

Kada uđe u želudac, želatinska kapsula lijeka se otapa u roku od 1-2 minute; kontaktne površine. Komponente lijeka zajedno s hranom postepeno ulaze u duodenum. Pri pH vrijednosti duodenalnog sadržaja iznad 5,5, ljuske mikrosfera se otapaju, a enzimi počinju djelovati kroz cijeli volumen himusa.

Treba napomenuti da se upotreba enzimskih pripravaka praktički reproducira fiziološki procesi probavu, kada se sok pankreasa luči u porcijama kao odgovor na periodično uzimanje hrane iz želuca.

U zaključku želim da kažem da je mogućnost da se jede puno, ukusno i uživa u procesu jedenja jedan od uslova koji određuju kvalitet života i njegovo trajanje. A visokokvalitetni enzimski preparat u potpunosti ostvaruje ovo pravo na „ukusan“ i zdrav život.

Opis:

Kako upalni proces napreduje u pankreasu kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom, žljezdano (sekretorno) tkivo organa postepeno se zamjenjuje vezivnim, odnosno ožiljnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se broj sekretornih (acinarnih) ćelija u pankreasu, koje u fiziološkim uslovima, kao odgovor na unos hrane u lumen duodenuma, luče tajnu bogatu probavnim enzimima i alkalijama (sok pankreasa). u creva.

Sadrži čitav spektar enzima sposobnih za varenje bjelančevina, masti, ugljikohidrata, ali samo lipaza, enzim koji u prisustvu žuči razlaže masnoće na masne kiseline i sapune, nema značajne „podstudije“ u probavnom traktu. Stoga, u uslovima smanjenja broja sekretornih ćelija, postaje vjerovatnija situacija kada je količina soka koji se oslobađa u lumen duodenuma nedovoljna za proces probave i naknadne apsorpcije, prvenstveno masti i vitamina topivih u mastima, pa tek onda proteini, ugljikohidrati.

Ovo stanje se naziva egzokrina insuficijencija pankreasa. Daljnje napredovanje upalno-cicatricijalnih promjena u gušterači može dovesti do dodavanja poremećaja endokrine funkcije organa s razvojem.

Simptomi:

Najtipičnija manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa je loša tolerancija masnu hranu, posebno prženu i dimljenu. Kao rezultat toga, pojava nakon njegove konzumacije osjećaja težine u trbuhu i obilne kašaste "masne" stolice, tzv. pankreasa (izlučivanje masti sa izmetom). Učestalost pražnjenja crijeva obično ne prelazi 3-6 puta dnevno. Prilično jednostavan i lako prepoznatljiv kriterij za povećani "sadržaj masti" izmeta je njegova sposobnost da ostavlja tragove na toaletu, koji se slabo ispiru vodom.

Možda pojava nadutosti i grčeva u njemu. Ograničavajući unos masne hrane, unos probavnih enzima (vidi dolje) pomaže u smanjenju ozbiljnosti ovih simptoma, pa čak i njihovom nestanku.

Manifestacije nedostatka vitamina rastvorljivih u mastima u organizmu mogu biti bolovi u kostima, njihova povećana krhkost i sklonost konvulzivnim kontrakcijama mišića (hipovitaminoza D), poremećaji u sistemu koagulacije krvi u vidu krvarenja (hipovitaminoza K), poremećaji vida u sumrak, odnosno "noćno sljepilo", povećana (hipovitaminoza A), osjetljivost na infekcije, smanjen libido, potencija (hipovitaminoza E).

Blijedilo kože, lupanje srca, umor, smanjena učinkovitost i drugi znakovi nedostatka B12 mogu se primijetiti zbog kršenja apsorpcije odgovarajućeg vitamina iz hrane zbog nedostatka pankreasnih proteaza (enzima koji razgrađuju proteine). Smanjenje tjelesne težine, kao posljedica nedovoljnog unosa nutrijenata, ukazuje na izraženu egzokrinu insuficijenciju gušterače.

Uzroci nastanka:

Sindrom primarne egzokrine insuficijencije gušterače (PE) uzrokovan je smanjenjem mase funkcionalnog egzokrinog parenhima pankreasa kao rezultatom fibroze, odnosno kršenjem odljeva pankreasne sekrecije u dvanaestopalačno crijevo (duodenum) zbog blokade izlučevina. kanali pankreasa kamencem, tumorom, gustom i viskoznom tajnom. Ovo je tipično za kasne faze CP (apsolutna primarna insuficijencija pankreasa) ili, u pravilu, patologije velike duodenalne papile (relativna primarna egzokrina insuficijencija). Sekundarni mehanizmi za nastanak egzokrine insuficijencije gušterače uključuju slučajeve kada dovoljna količina enzima pankreasa uđe u duodenum, koji zbog nedovoljne aktivacije, inaktivacije i poremećaja segregacije ne učestvuju na odgovarajući način u probavi. Razvoj egzokrine insuficijencije pankreasa u bolesnika poslije temelji se na nekoliko mehanizama, primarnih i sekundarnih.

tretman:

Za liječenje imenovati:

Sastavni dio liječenja manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa je korekcija režima i prehrane. Među glavnim komponentama preporuka za dijetu i režim:
česti (intervali ne duži od 4 sata) frakcijski (mali) obroci
izbegavajte prekomerno uzimanje hrane, posebno uveče i noću
ograničavanje potrošnje masti, posebno kod životinja koje su bile izložene termičku obradu(pečenje, dimljenje)
potpuna apstinencija od alkohola

S obzirom na specifične prehrambeni proizvodi, onda je njihov sastav prilično individualan i odabiru ga zajednički pacijent i liječnik, često empirijski. Razmatrati važnu ulogu prehrane u korekciji manifestacija egzokrine insuficijencije gušterače, pacijent mora prvo uskladiti sva pitanja u vezi s proširenjem prehrane i / ili promjenama u režimu sa svojim liječnikom.

U uslovima ograničenog unosa masne, a često i proteinske hrane, ugljeni hidrati dolaze do izražaja u snabdevanju pacijenta energijom. Naravno, prednost treba dati ne rafiniranim ugljikohidratima (slatkišima), već povrću, voću i žitaricama, kao glavnim prirodnim izvorima ne samo biljnih vlakana, već i esencijalni vitamini, elementi u tragovima. Međutim, ne podnose se svi pacijenti s egzokrinom insuficijencijom pankreasa jednako dobro. biljna hrana. Kod nekih pacijenata, dok uzimaju takve korisne i pravi proizvodi kao pasulj, grašak, različite vrste kupus, patlidžan, proizvodi od integralnog brašna žitarica itd. povećava se stvaranje plinova u probavnom traktu, što negativno utiče na njihovo dobrobit.

Moguća alternativa njima može biti redovna konzumacija prehrambenih proizvoda koji sadrže visokokvalitetne fermentisane pšenične mekinje "Rekitsen-RD" obogaćene vitaminsko-mineralnim kompleksom. Njihova upotreba u ishrani pacijenata sa egzokrinom insuficijencijom pankreasa neće samo osigurati unos dosta energije, ali će i riješiti postojeći problem prevazilaženja nedostatka vitamina i mikronutrijenata. Osim toga, takvi proizvodi mogu "istovariti" gušteraču, što će pozitivno utjecati na njegovu funkcionalnu aktivnost.

ključ lijekovi u liječenju egzokrine insuficijencije gušterače koriste se probavni enzimi (pankreatin, mezim-forte, panzinorm-forte, kreon itd.). Međusobno se razlikuju samo po količini lipaze sadržanoj u njima i dodatnim sastojcima (želučanim enzimima).

Ovi lekovi se moraju uzimati sa hranom. Broj tableta ili kapsula po unosu može varirati od 1 do 3-4, ovisno o zapremini i sastavu hrane. Enzimski preparati su u najvećoj meri indicirani prilikom jela, bogat mastima, u manjoj mjeri proteini.

Naglasak na konzumaciji ugljikohidratne hrane smanjuje potrebu za probavnim enzimima, budući da je gušterača u njihovoj probavi mnogo manja od bjelančevina i, posebno, masti. Za povećanje probavnog kapaciteta probavnih enzima uzimaju se sa blokatorima protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) koji stvaraju alkalnu reakciju u gornjim divizijama probavni traktčime se olakšava djelovanje enzima.

Jednostavan kriterij za otklanjanje manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa probavnim enzimima je nestanak dijareje i normalizacija tjelesne težine, kao i nestanak steatoreje pankreasa prema kliničkoj analizi fecesa i smanjenje (normalizacija - manje od 7 g ) u sadržaju masti u fecesu dnevno.