Navedite simptome poremećene svijesti. Vrste i poremećaji svijesti

Koncept svijesti

Svijest spada u složene oblike mentalnog funkcioniranja, svojstvene samo čovjeku. Svijest djeluje kao najviši, specifičan za osobu oblik mentalne aktivnosti koji odražava i regulira njegovo ponašanje.

Pojava svesti kod čoveka povezana je sa društvenom uslovljenošću njegovog života, njegovim radna aktivnost i međusobno komuniciranje verbalizovanim govorom.

Koncept "svesti" i " mentalna aktivnost' nisu ekvivalentni. Složena i diferencirana mentalna aktivnost osobe uključuje svijest kao jedan od njenih najviših oblika. Pojam psihe je širi od koncepta svijesti. Čovjek, pored svjesnih radnji ponašanja, može imati i one koji se izvode automatski, bez kontrole svijesti.

U psihijatrijskoj praksi pod svijest se obično podrazumijeva sposobnost osobe da uspostavi vezu između istovremeno postojećih i promjenjivih mentalnih procesa, čime se osigurava ispravno poznavanje stvarnosti i reguliranje odnosa sa vanjskim svijetom. Pacijent sa uznemirenom svešću je takoreći odvojen od spoljašnjeg sveta. Njegove percepcije su nejasne, prolazne, tečne, iskrivljene. Mogu biti grubo prekršeni, sve do njihovog potpunog odsustva. Zbog toga slika okolnog svijeta za pacijenta gubi svoju cjelovitost, jedinstvo, percipira je kao odvojene, međusobno nepovezane, fragmente, nedosljedno, fragmentarno. Zbog toga je pacijentova orijentacija u mjestu, vremenu, okruženju i samom sebi u ovoj ili onoj mjeri poremećena ili dolazi do potpune dezorijentacije.

Razmišljanje kod takvih pacijenata je oslabljeno ili ozbiljno narušeno. Nedostaje mu koherentnost i dosljednost. Sposobnost prosuđivanja može patiti sve do potpunog odsustva. U nekim slučajevima, pacijenti imaju samo fragmente ili haos misli. Smjer misli se ponekad može zadržati u uskom životnu situaciju, ali uglavnom je nestalan, promjenjiv, slučajan ili ga uopće nema.

Sve što se dešava oko pacijenta i sa njim, njegovi utisci i iskustva se ne bilježe. Uspomene o bolesno stanje, nakon što ga napuste, su nepotpune, nejasne, nejasne ili potpuno odsutne.

Razlikovati kvantitativne i kvalitativne oblike kršenja svijesti.

Smanjenje ili isključenje svijesti u različitom stupnju se opaža uz stupor, stupor, komu. Ovakvi poremećaji svijesti uglavnom zabilježeno kod organskih bolesti mozga (traumatske ozljede mozga, tumori itd.).

Zaglušena svijest. Istovremeno, jasnoća percepcije je poremećena, odgovori na vanjske podražaje su oštro otežani. Pacijenti liče na ljude koji slabo čuju, oni su, takoreći, zapanjeni i teško percipiraju okolne predmete i pojave, ne odgovaraju odmah na pitanja: moraju više puta ponavljati pitanje da bi dobili odgovor. Često pacijenti percipiraju samo jake podražaje i uopće ne reagiraju na slabe. Nema orijentacije u okruženju. Trajanje omamljene svijesti može biti različito. Postoje slučajevi kada je omamljenost trajala mjesecima.

Soporozno stanje (sopor). Prosječan stepen zamagljivanje svesti. Izostaje razuman kontakt sa osobom. Pacijenti su kao u dubokom, dubokom snu. Spoljašnji stimulansi, priziv na njih, pokušaji da ih izvuku iz ovog stanja uobičajenim metodama buđenja nemaju efekta. Samo kao odgovor na jake bolne podražaje, pacijenti prave kratke zabavne pokrete, pojavljuje se stenjanje ili grimasa bola, ali odmah padaju u prijašnje stanje pospanosti. Nije moguće stupiti u kontakt sa njima.

Koma (koma). Najteže zamućenje svesti. Sa takvom osobom nema kontakta. Ne reaguje ni na kakve podražaje.

Zajedničko za ove oblike oštećenja svijesti je odvojenost pacijenata od vanjski svijet, prestanak aktivnosti, slabljenje ili gubitak kontakata. Istovremeno, nema produktivnih simptoma (iskrivljene percepcije, poremećaji razmišljanja, lude ideje, izopačene aktivnosti).

Kvalitativni oblici poremećaja svijesti

Delirijum ili delirična svijest- halucinantna zatupljenost sa prevagom istinitog vizuelne halucinacije i iluzorni figurativni delirijum, motorna ekscitacija. Prisutnost deliričnog stanja svijesti govori se u onim slučajevima kada se, na pozadini poremećene svijesti, javljaju živopisni poremećaji percepcije u obliku priliva halucinacija, uglavnom vizualnih, svijetlih, pokretnih, kaleidoskopskih, često scenskih ili zastrašujućih. U njima su isprepletene individualne lude ideje. Pojavi se također emocionalne smetnje u obliku anksioznosti i straha. Kod delirijuma postoji dominantno kršenje subjektivne orijentacije uz relativno očuvanje lične orijentacije. Zato je obično delirijant u središtu onih dramatičnih događaja koji se odigravaju u njegovom umu. Sa takvim pacijentom moguć je privremeni, djelomični kontakt. Trajanje deliričnog stanja je nekoliko dana. Nakon oporavka od delirija, postoji djelomična amnezija, ali ne zbog halucinacija koje je doživio. Primjer ovog poremećaja svijesti je delirium tremens (alkoholni delirijum).

Oneiroidna svijest- sanjivo, sanjivo, fantastično varljivo zamagljivanje svijesti. Zauzima srednju poziciju između delirijuma i sna.Za razliku od delirija, kod oneiroidnog poremećaja svijesti, iskustva pacijenata, na koje se pacijent odnosi kao na posmatrača (“spectator position”), su fantastična, bajkovita, po prirodi nalik na snove. . Izvanredne dramatične događaje objedinjuje jedna, iznutra povezana radnja. Prizori bogati obiljem detalja se brzo menjaju, elementi stvarnosti utkani su u patološka iskustva /npr. odeljenje sa krevetima pretvara se u zatvorsku ćeliju sa mestima za mučenje/. Kod oneiroidnog poremećaja svijesti, ponašanje bolesnika je uglavnom slično ponašanju spavača koji sanja. Pacijent često leži nepomično, sa začaranim izrazom lica. Ponekad postoji motorna ekscitacija katatonskog tipa. Sjećanja na doživljaje tokom oniroidnog stanja svijesti su po pravilu vrlo dobro očuvana, a nakon izlaska iz njih pacijenti živo, šareno govore o tim iskustvima. Ostali znakovi oneiroida uključuju iznenadni (kritični) izlazak iz stanja i lošu orijentaciju u okruženju. Ovo stanje se opaža kod ovisnosti o drogama, šizofrenije, manije.

Amentalna (konfuzna) svest- pomračenje svijesti sa prevlašću nekoherentne (nekoherentne) motoričke govorne ekscitacije i konfuzije. Ovo je najteži oblik mentalnog poremećaja. Sa amentijom se gube i predmetna i lična orijentacija. Kontakt sa pacijentom je nemoguć. Primjećuje se prisutnost fragmentarnih, nasumičnih halucinacija, uglavnom slušnih, nekoherentnosti, konfuzije mišljenja, govornih iskaza. Ponašanje pacijenta obilježeno je haotičnim, nasilnim uzbuđenjem. Trajanje - do nekoliko mjeseci. Prilikom izlaska iz takvog stanja uočava se potpuna amnezija tokom perioda uznemirene svijesti,

Sumračno stanje svijesti

Ovaj sindrom karakteriše manje ili više izraženo suženje polja svesti.Pacijenti uronjeni u stanje sumraka figurativno se porede sa ljudima koji hodaju beskonačno dugim hodnikom. Čini se da vide samo ono što im je direktno pred očima, potpuno ignorišući i ne uzimajući u obzir cjelokupno okruženje. Sumračno stanje svijesti je često komplikovano iluzorno-halucinatornim percepcijama, često prijeteće prirode. Ovo stanje karakteriše i prisustvo potpune amnezije za period poremećaja svesti. Ovo stanje se opaža kod ovisnosti o drogama, šizofrenije, manije.

Varijacija ovog poremećaja svijesti je somnambulizam(mjesečarenje), poznato kao mjesečarenje. Osoba koja spava besciljno luta po prostoriji, rukama pretura po zidu, prebira stvari koje leže na stolu, au nekim slučajevima izlazi van i izvodi automatsku radnju.

Oblik poremećene svijesti blizak somnambulizmu kod epilepsije je opisan pod nazivom ambulantni automatizam.Nastaje momentalno, automatizam se izražava u činjenici da osoba ponekad obavlja niz uobičajenih radnji u neodgovarajućem okruženju.

Forenzičko-psihijatrijska procjena

Uobičajeno kod pacijenata u stanju stupora, stupora ili kome je različitim stepenima odvojenost od vanjskog svijeta, prestanak aktivnosti i gubitak kontakata. Takvi pacijenti ne mogu počiniti nikakve prekršaje.

Halucinatorno-deluzivni oblici sumračno zamagljivanje svesti. Delirijum, amentalna konfuzija i oniroidi su od najvećeg forenzičkog psihijatrijskog značaja. Osobine delirija, halucinacija i afekta, koje proizilaze iz ovih oblika psihičkih poremećaja, često su uzrok veoma opasnog ponašanja pacijenata po druge. Napadajući zamišljene neprijatelje ili braneći svoje živote, pacijenti lome, sakate i ubijaju sve i svakoga na svom putu.

Ljudska svijest - složena funkcija mozga, što se izražava u sposobnosti održavanja normalan nivo odgovor na eksterne ili unutrašnji stimulansi. Svijest je neophodna za ispravnu orijentaciju u vremenu, prostoru i razumijevanje vlastite ličnosti.

Ako je iz nekog razloga oštećen aktivirajući sistem koji se nalazi u moždanom stablu ili je poremećena njegova veza sa drugim dijelovima mozga, senzorne percepcije ne mogu u potpunosti utjecati na stanje budnosti i način aktivacije mozga. Ovo kršenje dovodi do poremećaja svijesti. U nekim slučajevima ovaj poremećaj uzrokuje potpuni gubitak svijest.

Glavne vrste oštećenja svijesti, simptomi

Obnubilacija. To je blagi, kratkotrajni poremećaj svijesti kada se isključi na nekoliko sekundi (minuta). Čini se da je svijest zamagljena ili zamagljena laganom maglom. Istovremeno, osoba nastavlja da se kreće u okruženju, svjesna je vlastite ličnosti.

Uz konfuziju, pacijent može ostati aktivan, ali je dezorijentiran: ne može se sjetiti prošlih događaja, ne razumije šta se dešava u sadašnjosti. Slabo razumijevanje govora drugih ljudi. On je retardiran, nesposoban da adekvatno odgovara na pitanja.

Ponekad se konfuzija pretvori u sumnjičavost. Ovo stanje je kao dugo i dubok san.

Sopor(utrnulost). Pogled poremećaj kretanja praćen potpunom nepokretnošću. Uočavaju se oslabljene reakcije na iritaciju. Reakcija na bol traje. Pacijent ne odgovara na druge, nije u stanju da odgovori na postavljena pitanja, ne može obavljati ni jedan zadatak.

Stun. Sa ovim oblikom zapanjenosti, prag dostupnosti spoljni podražaji, mentalni procesi su značajno otežani. Pacijent ima nedostatak ideja, nedovoljnu orijentaciju u okolini ili potpuno odsustvo takav.

Nesvjestica. Karakteriziran iznenadni gubitak svijest. Kod nesvjestice dolazi do grčenja moždanih žila, što uzrokuje kratkotrajnu anemiju.

Koma. To je stanje prestanka funkcija centralnog nervnog sistema, sa potpunim ili delimičnim gašenjem svesti. Nema odgovora na vanjske podražaje. Koma je praćena disfunkcijom, kršenjem vitalnih funkcija tijela.

Kako se koriguje oštećena svijest? Liječenje stanja

Ako je neko ponašanje neprimjereno, uz prisustvo gore navedenih simptoma, potrebno ga je odmah odvesti u bolnicu, gdje će mu se podvrgnuti elektroencefalografiji. Ova anketaće pokazati električna aktivnost mozak.

Prilikom dijagnosticiranja promjene svijesti, pacijentu se odmah daje medicinsku njegu redovno mjerite otkucaje srca, krvni pritisak. Pratite nivo kiseonika u krvi. Pacijentu se daje intravenski rastvor glukoze. Za normalizaciju pulsa, održavanje, stabilizaciju tlaka provodi se transfuzija krvi.
Intravenska primjena potrebnih lijekovi i tečnosti.

Ponašanje i taktika doktora koji pomaže pacijentu razne vrste patolozi se također razlikuju:

Ako je uzrok poremećaja svijesti posljedica trovanja lijekovima, pacijentu se ubrizgava protuotrov.

Ako postoji razlog za vjerovanje da je uzrok patologije djelovanje toksina, pacijentu se daje ispiranje želuca. To će spriječiti daljnju apsorpciju, zaustaviti destruktivni učinak toksična supstanca do mozga.

Ako je pacijent u komi, zašto je to nemoguće izvesti tačna dijagnoza, prije prijema u bolnicu, daje mu se intravenski rastvor iz kombinacije lijekova: tiamina, otopine glukoze i naloksona. Ovo rješenje najefikasniji i najsigurniji ovaj slučaj.

Kada se stavi bolničko liječenje pacijent sa duboka faza koma, zadržan je umjetna ventilacija pluća, što im olakšava rad. Za održavanje funkcioniranja mozga intravenozno se daje otopina glukoze s vitaminom B1.

U srčanom zastoju, reanimacija: indirektna masaža srca ili defibrilacije. Nakon obnavljanja srčane aktivnosti, prati se krvni pritisak i prati rad srca.

Ako je potrebno, izvršite hormonski tretman preko steroidni hormoni. Kako bi se uklonilo oticanje mozga, pacijentu se propisuju diuretici (diuretici).

At psihomotorna agitacija pacijent uzima antipsihotike - neuroleptike.

Zaključak

Razgovarali smo na temu "Oštećena svijest: vrste oštećenja svijesti, simptomi, liječenje". Spriječiti mogući razvoj patologije mozga, poremećena svijest, treba redovno posjećivati ​​ljekara preventivne svrhe i testiraj se. To će pomoći ne samo u sprečavanju razvoja opasne bolesti ali i održavati cjelokupno zdravlje.
Budite zdravi!

Po dubini poremećaji svijesti mogu se razlikovati sljedeća stanja.

Zapanjen

Zapanjen poremećaj svijesti karakteriziran sledeće znakove: očuvanje ograničenog verbalnog kontakta, povećanje praga za percepciju vanjskih podražaja, smanjenje vlastite aktivnosti. Sa dubokim stuporom dešavaju se pospanost, dezorijentacija i izvršavanje samo jednostavnih komandi. Stupefakcija se može kombinovati sa halucinacijama, deluzijama i simptomima adrenergičke aktivacije (midrijaza, tahikardija, tremor, povišen krvni pritisak, itd.), što je kliničku sliku delirijum. Većina uobičajeni uzroci ovi drugi su odvikavanje od alkohola, toplota tijela, intoksikacija psihostimulansima - sidnofenom itd., uključujući antidepresive sa psihostimulativnim svojstvima (melipramin itd.) ili sedativi(benzodiazepini, barbiturati, itd.).

Sopor

Sopor- isključivanje svijesti, karakterizirano očuvanjem koordinisanog odbrambene reakcije, otvaranje očiju kao odgovor na bol, zvuk i druge podražaje, epizodični kratkotrajni minimalni verbalni kontakt - pacijent, na zahtjev doktora, otvara oči, podiže ruku i sl. Ostalo vrijeme komande se ne izvršavaju. Refleksi su sačuvani.

Koma

Koma- potpuno gašenje svesti - deli se na tri stepena.

Koma prvog stepena(koma I, umjerena koma): nema koordinisanih reakcija na vanjske podražaje, očuvane su nekoordinirane reakcije zaštitnog tipa (npr. motorički nemir kao odgovor na iritaciju bola, fleksija noge kao odgovor na ubod stopala itd. ). Oči se ne otvaraju za bolne podražaje. Reakcije zjenica na svjetlost i kornealni (kornealni) refleksi su očuvani. Gutanje je teško. refleks kašlja relativno očuvana. duboki refleksi se obično nazivaju.

Koma drugog stepena(koma II, duboka koma) karakterizira odsustvo bilo kakvih reakcija na bilo kakve vanjske podražaje, smanjenje mišićnog tonusa ili hormetonija (periodično kratkotrajno povećanje mišićnog tonusa u svim udovima ili udovima jedne strane, što dovodi do njihove napetosti). Svi refleksi (zjenički, kornealni, duboki, itd.) su naglo smanjeni ili izostaju. Spontano disanje je očuvano, iako poremećeno (talasasta dispneja, tahipneja, Cheyne-Stokesovo disanje, itd.), kao i aktivnost kardiovaskularnog sistema(tahikardija, sniženi krvni pritisak itd.).

Koma trećeg stepena(koma III, transcendentalna koma) karakteriziraju midrijaza, totalna arefleksija, mišićna hipotenzija, poremećene vitalne funkcije (pritisak je ili kritičan ili nije detektovan; respiratorni distres do apneje).

Edukativni video o stepenu oštećenja svijesti i Glasgowskoj skali kome

Svijest je najviši oblik odraza stvarnosti, koji se sastoji u integraciji svih mentalnih funkcija u jedinstvenu cjelinu tako da vlasnik svijesti može razlikovati niz događaja u okolnom svijetu i svog idealnog "ja" u ovom svijetu.

Glavna funkcija ljudske svijesti je funkcija samosvijesti ili sposobnost osobe da izoluje svoje "ja" od okoline. Red mentalna bolest dovode do kršenja ove funkcije, što se manifestuje u fenomenu cijepanja svijesti. Kod šizofrenije, promjena samosvijesti počinje osjećajem promjene svog "ja" (postao sam drugačiji, a ne kao prije), zatim se gubi pripadnost "ja" osjećaja (psihička senzorna anestezija), postoji je cepanje "ja" - postojanje u ličnosti dva polarna ja sa sopstvenim stavovima, navikama, pogledom na svet i nerazumevanjem.

Druga, ne manje važna, funkcija svijesti je energija, koja čovjeku obezbjeđuje optimalan nivo budnosti za njegov život (prema I.P. Pavlovu: „Svijest je dio mozga sa optimalnom razdražljivošću“). Povrede ove funkcije liječnici najintenzivnije proučavaju. Neki ljudi upoređuju svijest sa snopom reflektora, koji po volji izdvaja veće ili manje dijelove stvarnosti.

Četvrta opcija odražava paroksizmalne promjene u svijesti (ambulatorni automatizmi, fuge, trans, somnambulizam).

Sindromi poremećene svijesti su najdublji stepen dezorganizacije mentalne aktivnosti. Kada se pojave, istovremeno je kršenje svih mentalne funkcije, uključujući sposobnost navigacije u mjestu, vremenu i okruženju, a ponekad i u vlastitoj ličnosti. Glavni znak sindroma poremećene svijesti je gubitak komunikacije između pacijenta i okoline.

Istovremeno, svi sindromi poremećene svijesti imaju niz zajedničkih karakteristika. Prvi ih je naveo K.Jaspers, 1965.

O stanju zapanjenosti svjedoči:

1) odvajanje pacijenta od okoline sa nejasnom, teškom, fragmentarnom percepcijom;

2) razne vrste dezorijentacije - u mestu, vremenu, okolnim osobama, situacijama, sopstvenoj ličnosti, koje postoje izolovano, u različitim kombinacijama ili sve u isto vreme;

3) jedan ili drugi stepen nekoherentnosti mišljenja, praćen slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećajima govora;

4) potpuna ili delimična amnezija perioda omamljenosti; sačuvana su samo fragmentarna sjećanja na psihopatološke poremećaje u to vrijeme - halucinacije, delirijum, mnogo rjeđe - fragmenti ekoloških događaja.

Glavni uobičajeni simptom sindroma oštećene svijesti je gubitak veze pacijenta sa vanjskim svijetom, što se izražava u potpunoj ili gotovo potpunoj nemogućnosti sagledavanja, razumijevanja i pamćenja aktuelnih događaja. Tokom ovih stanja razmišljanje je dezorganizovano, a nakon njihovog završetka, period poremećene svesti je potpuno ili delimično amnezičan. Sindromi poremećene svijesti legitimno se upoređuju sa stanjem fiziološkog oni, tk. u snu, osoba također privremeno gubi kontakt sa vanjskim svijetom. Poznato je, međutim, da fiziološki soja nije homogeno stanje, ona jasno razlikuje dvije faze koje se uzastopno izmjenjuju tokom noći: ortodoksni ili spor san, koji se javlja sa znacima značajne moždane aktivnosti i bez snova, i paradoksalna ili brza soja, koja se javlja sa znaci značajne aktivacije.mozak i praćen snovima. Na sličan način, među sindromima poremećene svijesti razlikuju se dvije grupe stanja:

Sindromi isključene svijesti, kod kojih je mentalna aktivnost smanjena do ekstrema ili potpuno prestala

Sindromi zamagljene svijesti, u kojima se intenzivna mentalna aktivnost nastavlja u mozgu izolovanom od vanjskog svijeta, u obliku koji je sličan snovima.

SINDROMI ISKLJUČENE SVESTI.

U zavisnosti od stepena dubine snižavanja bistrine svijesti razlikuju se sljedeće faze isključene svijesti: obnubilacija, pospanost, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kada se stanje pogorša, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

1. OBNUBILATION - "zamućenost svesti", "veo na svesti". Reakcije pacijenata, prvenstveno govor, usporavaju. Pojavljuje se rasejanost, nepažnja, greške u odgovorima. Često postoji nemarnost raspoloženja. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, na primjer, kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora mozga, postoje dugi periodi.

2. ZAPAĐUjuće - smanjenje jasnoće svijesti i njeno istovremeno devastiranje. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Pacijenti su ravnodušni, okolina ne privlači njihovu pažnju. Pacijenti ne percipiraju odmah pitanja koja im se postavljaju i u stanju su da shvate samo relativno jednostavna ili samo najjednostavnija od njih. Razmišljanje je sporo i teško. Odgovori su jednosložni. Motorna aktivnost je smanjena: pacijenti su neaktivni, pokreti se kreću polako; primjećuje se motorička nespretnost. Mimičke reakcije su uvijek iscrpljene. Period omamljivanja je obično potpuno ili gotovo potpuno amnezičan.

3. SOPOR - praćen potpunim prestankom mentalne aktivnosti. Pacijent leži nepomično, oči su mu zatvorene, lice mu je prijateljsko. Verbalna komunikacija sa pacijentom je nemoguća. Jaki iritanti ( jakom svjetlu, jak zvuk, bolni podražaji) izazivaju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i povremeno vokalne reakcije.

4. KOMA - potpuni gubitak svijesti bez odgovora na bilo koji podražaj. Ispadaju ne samo uslovni, već i bezuslovni refleksi: reakcija zjenica na svjetlost, refleks treptanja, refleks rožnice.

Sindromi poremećene svijesti nastaju uz intoksikaciju (alkohol, ugljen monoksid itd.), metabolički poremećaji (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), kraniocerebralne povrede, tumori mozga, vaskularna i druga organska oboljenja centralnog nervnog sistema.

Sindromi pomućene svijesti.

Zapanjujuće - manifestira se u slaboj pokretljivosti, aspontanosti, nedostatku želje za akcijom i govorom - sindrom oligopsihije. Karakteristična je nevezanost bez zabune. Pacijenti doživljavaju svijet oko sebe kao zbir aritmetičkih pojava, uočava se promjena praga ekscitabilnosti - podražaji slabe snage ne dopiru do svijesti. Lagani, početni stepen omamljivanja naziva se obnubilacija (visoko do neba). Obnubilacija se manifestuje naglom pojavom gluposti - pacijenti ne mogu da reše najjednostavnije probleme, daju brze odgovore na jednostavna pitanja. Postoji povećana rastresenost u pozadini euforičnih ili subdepresivnih (sa plačem) stanja.

Zapanjujući se može pojaviti kod brojnih mentalnih poremećaja. To može biti debi oba sindroma isključenja svijesti, kao i sindroma pomućenja svijesti.

Ameniju je prvi opisao Meiner (1878) pod naslovom "akutna halucinantna konfuzija". Uzbuđenje bolesnika ograničeno je na granice kreveta, leže u „pozi raspetog na krstu“, razmišljanje je nekoherentno, pacijent je potpuno odvojen od vanjskog svijeta, kontakt nije dostupan. Ponekad postoje periodi dostupnosti pacijenta za medicinsko osoblje- "astenične praznine", kada pacijent odgovara na jednostavna pitanja i formalno je orijentisan. Amentija se javlja u organskim lezijama mozga i intoksikacijama. Prognoza je nepovoljna.

Pomućenje svesti u sumrak. Drugi naziv - sumračno suženje svijesti - odražava lakunarnost i uskost pacijentove percepcije okoline. Svijet se percipira kao kroz rupu u cijevi ili u obliku dugog hodnika „Vizuelne halucinacije, krvave scene ubistava i nasilja, ponekad teološki ili demonološki sadržaji, praćeni su emocijama straha i užasa, uočava se psihomotorna uznemirenost. , čiji pravac određuju halucinantne slike - ali ne i stvarnost. Naglo dolazi do sumračnog zamućenja svijesti, sklona ponavljanju tipa "klišea". Sećanja na period pomućenja svijesti su fragmentarna. Uočava se kod epilepsije , organske lezije mozga.

Delirijum. Prvi put opisao K. Liebermeister (1866) pod naslovom " Delirium tremens pijanice." Svojim razvojem prolazi kroz tri stadijuma: početni - koji se manifestuje gluhom anksioznošću, hiperestezijom, ponekad himomaničnim stanjem, srednji stadij pareidolskih iluzija i prošireni stadij - stadij vizuelnih halucinacija ili, zapravo, delirijum. Halucinacije su praćene nasilnim emocijama, često sa afektom vitalnog užasa. Među predmetima iz stvarnog života pacijenti vide istinite, dismorfoptičke (makro- i mikropsije) i zoopsijske (vizije životinja) halucinacije, često obojene zelenom ili smeđom bojom, koje se asimiliraju u stvarnom okruženju, kao da ga koriste za predstavljanje. Delirijant zadržava svoju orijentaciju u vlastitoj ličnosti i spolja izgleda kao direktan, aktivan učesnik u događajima. Deliranti se aktivno brane od halucinacija, bježe od njih, traže pomoć, zovu policiju. Često postoje takozvane "zadirkivačke halucinacije" (delirična osoba vidi ženu kako ga zadirkuje, koja mu nudi piće ili vuka igračku kako sjedi na komodi i grdi "pijanicu" nepristojnim riječima) i "usta-žlijezda (bolesnici gledaju crve, žicu, izbacuju iverje iz usta) kosti, paučina ili vata). U delirijumu fantastičnog sadržaja, pacijenti sudjeluju u vlastitim sahranama ili pogubljenjima, osjećaju se kako leže na stolu u mrtvačnici, gledaju scene nasilja i ubistava i dolaska vanzemaljaca.

Delirijum se opaža kod egzogene organske patologije i intoksikacije psihoaktivnim i toksičnim supstancama. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Međutim, uz nepravodobnu terapiju ili na pozadini somatskih bolesti koje su se pridružile, slabeći obranu tijela (upala pluća kod pacijenata s alkoholizmom), delirij može preći u komu i završiti smrtno.

Oneiroid je opisao W. Mayer-Gross (1924) pod nazivom (zamućenje svijesti u snu, uz napomenu da su oniroidna iskustva sličnosti sa snovima. Oneiroid karakterizira duboko zamućenje svijesti sa oštećenim razmišljanjem, fantastična i groteskna vizualna pseudohalucinantna kompozicija Pojavljuje se iznenada (autohtono) - bez obzira na doba dana ili somatske opasnosti. U početnoj fazi se uočavaju fenomeni derealizacije, osjećaj promjene izgleda i kretanja predmeta. Mjesto događaja se mijenja: pacijenti su prenosi se u druge svjetove i vremena ili se spaja sa prostorom, dok je ličnost dezintegrirana, rascijepljena (povrede samosvijesti u vidu patologije samoidentifikacije), uprkos činjenici da je u središtu halucinantne kompozicije, kao da jedan dio podijeljenog ja pasivno promatra halucinantne avanture svog drugog dijela . Izvana, pacijent s oneiroidom izgleda smrznut, zamišljen, nedostupan za kontakt. Ponekad se pacijent može nesmetano kretati u prostoru, zadržavajući intuitivnu sposobnost formalne orijentacije u prostoru. Tako je pacijent tokom oneiroida, ušavši u magični zamak i krećući se kroz njegove bezbrojne dvorane i galerije, oblačivši nebrojene u odjeću nezamislive ljepote, tako prošao cijelim gradom - s kraja na kraj, dok se jedan od poznanika nije zaustavio i nije je pokupio. Kritika prema oneiroidu je potpuno odsutna, kao i mogućnost kontakta u većini slučajeva. Međutim, nema halucinacijske amnezije, a pacijenti rado pričaju o svojim iskustvima, opisuju osjećaje bijega, osjećaje fizičke bifurkacije, izuzetnu fizičku snagu. Oneiroidni napadi se kompoziciono ponavljaju, nalik snovima sa nastavkom, pa govore o fenomenu „naizmjenične svijesti“, koji je čovjeku dostupan samo tokom bolesti.

Oneiroid se odnosi na jednu od vrsta šizofrenih napadaja. U rijetkim slučajevima se opaža organske lezije mozak.

Paroksizmalne promene u svesti.

Ova grupa poremećaja svijesti uključuje paroksizmalne (iznenadne, sa tendencijom čestih ponavljanja) nastajanje zamračenja ili druge promjene svijesti. Ponekad ova grupa uključuje pomračenje svijesti u sumrak.

Stanja već viđenog (deja vu) i nikad viđenog (jamais vu) su iznenadne, ponovljene epizode frustrirane svijesti, u kojima osoba opaža nepoznato kao već viđeno, a nepoznato kao nikad viđeno.

Ambulatorni automatizmi - iznenadni nastanak, nedostupni za razumijevanje pacijenta, isključivanje svijesti uz paralelno automatsko izvođenje uobičajenih radnji. Na primjer, tokom uzbudljive scene u pozorištu, jedan od gledalaca ustane i počne pažljivo da se češlja.

Somnambulizam - uz avanturu (mjesečarenje). Periodi izmijenjene svijesti koji se javljaju noću, tokom kojih se čini da osoba besciljno luta, zadržavajući formalnu orijentaciju. Izvana se čini da je čovjeka, takoreći, obuhvačen ograničeni krug ideja, ostavljajući bez odgovora apele rođaka ili susjeda. Pokušaji da se pacijent "probudi" bezuspješno. Probudivši se ujutro, pacijent zaboravlja noćnu epizodu lutanja. Neurotični somnambulizam, koji se javlja na pozadini prethodne prenadraženosti, razlikuje se od pravog - epileptičkog somnambulizma već po tome što se pacijent može probuditi, a kada se probudi ujutro, može se postići potpuni prikaz noćnog događaja.

Transovi su stanja dugotrajnog pomračenja svijesti, sa očuvanom formalnom orijentacijom u okolini, u kojoj se pacijent može kretati u velike udaljenosti i obavljaju značajnu količinu uobičajenih automatskih radnji (čak i govorenje na sastanku).

Svijest je najviši oblik odraza stvarnosti, koji se sastoji u integraciji svih mentalnih funkcija u jedinstvenu cjelinu tako da vlasnik svijesti može razlikovati niz događaja u okolnom svijetu i svog idealnog "ja" u ovom svijetu.

Glavna funkcija ljudske svijesti je funkcija samosvijesti ili sposobnost osobe da izoluje svoje "ja" od okoline. Brojne psihičke bolesti dovode do narušavanja ove funkcije, što se manifestira u fenomenu cijepanja svijesti. Kod šizofrenije, promjena samosvijesti počinje osjećajem promjene svog "ja" (postao sam drugačiji, a ne kao prije), zatim se gubi pripadnost "ja" osjećaja (psihička senzorna anestezija), postoji je cepanje "ja" - postojanje u ličnosti dva polarna ja sa sopstvenim stavovima, navikama, pogledom na svet i nerazumevanjem.

Druga, ne manje važna, funkcija svijesti je energija, koja čovjeku obezbjeđuje optimalan nivo budnosti za njegov život (prema I.P. Pavlovu: „Svijest je dio mozga sa optimalnom razdražljivošću“). Povrede ove funkcije liječnici najintenzivnije proučavaju. Neki ljudi upoređuju svijest sa snopom reflektora, koji po volji izdvaja veće ili manje dijelove stvarnosti.

Četvrta opcija odražava paroksizmalne promjene u svijesti (ambulatorni automatizmi, fuge, trans, somnambulizam).

Sindromi poremećene svijesti su najdublji stepen dezorganizacije mentalne aktivnosti. Kod njih dolazi do istovremenog narušavanja svih mentalnih funkcija, uključujući i sposobnost orijentacije u mjestu, vremenu i okruženju, a ponekad i u vlastitoj ličnosti. Glavni znak sindroma poremećene svijesti je gubitak komunikacije između pacijenta i okoline.

Istovremeno, svi sindromi poremećene svijesti imaju niz zajedničkih karakteristika. Prvi ih je naveo K.Jaspers, 1965.

O stanju zapanjenosti svjedoči:

1) odvajanje pacijenta od okoline sa nejasnom, teškom, fragmentarnom percepcijom;

2) razne vrste dezorijentacije - u mestu, vremenu, okolnim osobama, situacijama, sopstvenoj ličnosti, koje postoje izolovano, u različitim kombinacijama ili sve u isto vreme;

3) jedan ili drugi stepen nekoherentnosti mišljenja, praćen slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećajima govora;

4) potpuna ili delimična amnezija perioda omamljenosti; sačuvana su samo fragmentarna sjećanja na psihopatološke poremećaje u to vrijeme - halucinacije, delirijum, mnogo rjeđe - fragmenti ekoloških događaja.

Glavni uobičajeni simptom sindroma oštećene svijesti je gubitak veze pacijenta sa vanjskim svijetom, što se izražava u potpunoj ili gotovo potpunoj nemogućnosti sagledavanja, razumijevanja i pamćenja aktuelnih događaja. Tokom ovih stanja razmišljanje je dezorganizovano, a nakon njihovog završetka, period poremećene svesti je potpuno ili delimično amnezičan. Sindromi poremećene svijesti legitimno se upoređuju sa stanjem fiziološkog oni, tk. u snu, osoba također privremeno gubi kontakt sa vanjskim svijetom. Poznato je, međutim, da fiziološki soja nije homogeno stanje, ona jasno razlikuje dvije faze koje se uzastopno izmjenjuju tokom noći: ortodoksni ili spor san, koji se javlja sa znacima značajne moždane aktivnosti i bez snova, i paradoksalna ili brza soja, koja se javlja sa znaci značajne aktivacije.mozak i praćen snovima. Na sličan način, među sindromima poremećene svijesti razlikuju se dvije grupe stanja:

Sindromi isključene svijesti, kod kojih je mentalna aktivnost smanjena do ekstrema ili potpuno prestala

Sindromi zamagljene svijesti, u kojima se intenzivna mentalna aktivnost nastavlja u mozgu izolovanom od vanjskog svijeta, u obliku koji je sličan snovima.

SINDROMI ISKLJUČENE SVESTI.

U zavisnosti od stepena dubine snižavanja bistrine svijesti razlikuju se sljedeće faze isključene svijesti: obnubilacija, pospanost, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kada se stanje pogorša, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

1. OBNUBILATION - "zamućenost svesti", "veo na svesti". Reakcije pacijenata, prvenstveno govor, usporavaju. Pojavljuje se rasejanost, nepažnja, greške u odgovorima. Često postoji nemarnost raspoloženja. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, na primjer, kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora mozga, postoje dugi periodi.

2. ZAPAĐUjuće - smanjenje jasnoće svijesti i njeno istovremeno devastiranje. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Pacijenti su ravnodušni, okolina ne privlači njihovu pažnju. Pacijenti ne percipiraju odmah pitanja koja im se postavljaju i u stanju su da shvate samo relativno jednostavna ili samo najjednostavnija od njih. Razmišljanje je sporo i teško. Odgovori su jednosložni. Motorna aktivnost je smanjena: pacijenti su neaktivni, pokreti se kreću polako; primjećuje se motorička nespretnost. Mimičke reakcije su uvijek iscrpljene. Period omamljivanja je obično potpuno ili gotovo potpuno amnezičan.

3. SOPOR - praćen potpunim prestankom mentalne aktivnosti. Pacijent leži nepomično, oči su mu zatvorene, lice mu je prijateljsko. Verbalna komunikacija sa pacijentom je nemoguća. Jaki podražaji (jako svjetlo, jak zvuk, bolni podražaji) uzrokuju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i povremeno vokalne reakcije.

4. KOMA - potpuni gubitak svijesti bez odgovora na bilo koji podražaj. Ispadaju ne samo uslovni, već i bezuslovni refleksi: reakcija zjenica na svjetlost, refleks treptanja, refleks rožnice.

Sindromi oštećene svijesti nastaju kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid i dr.), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), traumatskih ozljeda mozga, tumora mozga, vaskularnih i drugih organskih bolesti centralnog nervnog sistema.

Sindromi pomućene svijesti.

Zapanjujuće - manifestira se u slaboj pokretljivosti, aspontanosti, nedostatku želje za akcijom i govorom - sindrom oligopsihije. Karakteristična je nevezanost bez zabune. Pacijenti doživljavaju svijet oko sebe kao zbir aritmetičkih pojava, uočava se promjena praga ekscitabilnosti - podražaji slabe snage ne dopiru do svijesti. Lagani, početni stepen omamljivanja naziva se obnubilacija (visoko do neba). Obnubilacija se manifestuje naglom pojavom gluposti - pacijenti ne mogu riješiti najjednostavnije probleme, dati brze odgovore na jednostavna pitanja. Postoji povećana rastresenost u pozadini euforičnih ili subdepresivnih (sa plačem) stanja.

Zapanjujući se može pojaviti kod brojnih mentalnih poremećaja. To može biti debi oba sindroma isključenja svijesti, kao i sindroma pomućenja svijesti.

Ameniju je prvi opisao Meiner (1878) pod naslovom "akutna halucinantna konfuzija". Uzbuđenje bolesnika ograničeno je na granice kreveta, leže u „pozi raspetog na krstu“, razmišljanje je nekoherentno, pacijent je potpuno odvojen od vanjskog svijeta, kontakt nije dostupan. Ponekad postoje periodi pristupačnosti pacijenta medicinskom osoblju - "astenične praznine", kada pacijent odgovara na jednostavna pitanja i formalno je orijentisan. Amentija se javlja u organskim lezijama mozga i intoksikacijama. Prognoza je nepovoljna.

Pomućenje svesti u sumrak. Drugi naziv - sumračno suženje svijesti - odražava lakunarnost i uskost pacijentove percepcije okoline. Svijet se percipira kao kroz rupu u cijevi ili u obliku dugog hodnika „Vizuelne halucinacije, krvave scene ubistava i nasilja, ponekad teološki ili demonološki sadržaji, praćeni su emocijama straha i užasa, uočava se psihomotorna uznemirenost. , čiji pravac određuju halucinantne slike - ali ne i stvarnost. Naglo dolazi do sumračnog zamućenja svijesti, sklona ponavljanju tipa "klišea". Sećanja na period pomućenja svijesti su fragmentarna. Uočava se kod epilepsije , organske lezije mozga.

Delirijum. Prvi put opisao K. Liebermeister (1866) pod naslovom "Delirium tremens pijanaca". Svojim razvojem prolazi kroz tri stadijuma: početni - koji se manifestuje gluhom anksioznošću, hiperestezijom, ponekad himomaničnim stanjem, srednji stadij pareidolskih iluzija i prošireni stadij - stadij vizuelnih halucinacija ili, zapravo, delirijum. Halucinacije su praćene nasilnim emocijama, često sa afektom vitalnog užasa. Među predmetima iz stvarnog života pacijenti vide istinite, dismorfoptičke (makro- i mikropsije) i zoopsijske (vizije životinja) halucinacije, često obojene zelenom ili smeđom bojom, koje se asimiliraju u stvarnom okruženju, kao da ga koriste za predstavljanje. Delirijant zadržava svoju orijentaciju u vlastitoj ličnosti i spolja izgleda kao direktan, aktivan učesnik u događajima. Deliranti se aktivno brane od halucinacija, bježe od njih, traže pomoć, zovu policiju. Često postoje takozvane "zadirkivačke halucinacije" (delirična osoba vidi ženu kako ga zadirkuje, koja mu nudi piće ili vuka igračku kako sjedi na komodi i grdi "pijanicu" nepristojnim riječima) i "usta-žlijezda (bolesnici gledaju crve, žicu, izbacuju iverje iz usta) kosti, paučina ili vata). U delirijumu fantastičnog sadržaja, pacijenti sudjeluju u vlastitim sahranama ili pogubljenjima, osjećaju se kako leže na stolu u mrtvačnici, gledaju scene nasilja i ubistava i dolaska vanzemaljaca.

Delirijum se opaža kod egzogene organske patologije i intoksikacije psihoaktivnim i toksičnim supstancama. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Međutim, uz nepravodobnu terapiju ili na pozadini somatskih bolesti koje su se pridružile, slabeći obranu tijela (upala pluća kod pacijenata s alkoholizmom), delirij može preći u komu i završiti smrtno.

Oneiroid je opisao W. Mayer-Gross (1924) pod nazivom (zamućenje svijesti u snu, uz napomenu da su oniroidna iskustva sličnosti sa snovima. Oneiroid karakterizira duboko zamućenje svijesti sa oštećenim razmišljanjem, fantastična i groteskna vizualna pseudohalucinantna kompozicija Pojavljuje se iznenada (autohtono) - bez obzira na doba dana ili somatske opasnosti. U početnoj fazi se uočavaju fenomeni derealizacije, osjećaj promjene izgleda i kretanja predmeta. Mjesto događaja se mijenja: pacijenti su prenosi se u druge svjetove i vremena ili se spaja sa prostorom, dok je ličnost dezintegrirana, rascijepljena (povrede samosvijesti u vidu patologije samoidentifikacije), uprkos činjenici da je u središtu halucinantne kompozicije, kao da jedan dio podijeljenog ja pasivno promatra halucinantne avanture svog drugog dijela . Izvana, pacijent s oneiroidom izgleda smrznut, zamišljen, nedostupan za kontakt. Ponekad se pacijent može nesmetano kretati u prostoru, zadržavajući intuitivnu sposobnost formalne orijentacije u prostoru. Tako je pacijent tokom oneiroida, ušavši u magični zamak i krećući se kroz njegove bezbrojne dvorane i galerije, oblačivši nebrojene u odjeću nezamislive ljepote, tako prošao cijelim gradom - s kraja na kraj, dok se jedan od poznanika nije zaustavio i nije je pokupio. Kritika prema oneiroidu je potpuno odsutna, kao i mogućnost kontakta u većini slučajeva. Međutim, nema halucinacijske amnezije, a pacijenti rado pričaju o svojim iskustvima, opisuju osjećaje bijega, osjećaje fizičke bifurkacije, izuzetnu fizičku snagu. Oneiroidni napadi se kompoziciono ponavljaju, nalik snovima sa nastavkom, pa govore o fenomenu „naizmjenične svijesti“, koji je čovjeku dostupan samo tokom bolesti.

Oneiroid se odnosi na jednu od vrsta šizofrenih napadaja. U rijetkim slučajevima, opaža se kod organskih lezija mozga.

Paroksizmalne promene u svesti.

Ova grupa poremećaja svijesti uključuje paroksizmalne (iznenadne, sa tendencijom čestih ponavljanja) nastajanje zamračenja ili druge promjene svijesti. Ponekad ova grupa uključuje pomračenje svijesti u sumrak.

Stanja već viđenog (deja vu) i nikad viđenog (jamais vu) su iznenadne, ponovljene epizode frustrirane svijesti, u kojima osoba opaža nepoznato kao već viđeno, a nepoznato kao nikad viđeno.

Ambulatorni automatizmi - iznenadni nastanak, nedostupni za razumijevanje pacijenta, isključivanje svijesti uz paralelno automatsko izvođenje uobičajenih radnji. Na primjer, tokom uzbudljive scene u pozorištu, jedan od gledalaca ustane i počne pažljivo da se češlja.

Somnambulizam - uz avanturu (mjesečarenje). Periodi izmijenjene svijesti koji se javljaju noću, tokom kojih se čini da osoba besciljno luta, zadržavajući formalnu orijentaciju. Izvana se čini da je čovjeka, takoreći, obuhvačen ograničeni krug ideja, ostavljajući bez odgovora apele rođaka ili susjeda. Pokušaji da se pacijent "probudi" bezuspješno. Probudivši se ujutro, pacijent zaboravlja noćnu epizodu lutanja. Neurotični somnambulizam, koji se javlja na pozadini prethodne prenadraženosti, razlikuje se od pravog - epileptičkog somnambulizma već po tome što se pacijent može probuditi, a kada se probudi ujutro, može se postići potpuni prikaz noćnog događaja.

Transovi su stanja dugotrajnog pomračenja svijesti, sa očuvanom formalnom orijentacijom u okolini, u kojoj se pacijent može kretati na velike udaljenosti i izvoditi značajnu količinu uobičajenih automatskih radnji (čak i razgovarati na sastanku).