Paineen nousu on tyypillinen merkki feokromosytoomasta, lisämunuaisten kasvaimesta. Hypertensio feokromosytoomassa

Artikkelin sisältö

Feokromosytooman patogeneesi

Feokromosytooman klinikka

Feokromosytooman diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Verenpainetauti on kohonnut verenpaine, joka perinteisesti määritellään systolisen verenpaineen nousuksi verenpaine> 140 mm Hg, diastolinen verenpaine > 90 mm Hg tai molemmat. Tämä tila lisää suuresti aivohalvauksen, sydänsairauksien ja munuaisten vajaatoiminta, sydäninfarkti. Tiedetään, että yli 95 %:lla potilaista valtimoverenpaineen syytä ei määritellä (tämä on niin kutsuttu "idiopaattinen" hypertensio). Tämä verenpainetaudin muoto vaatii elinikäistä hoitoa. Alle 5 %:ssa tapauksista taudilla on diagnosoitavissa olevia syitä, joita poistamalla voidaan saavuttaa toipuminen (tämä on sekundaarista valtimotautia).

Yksi verenpainetaudin syistä on feokromosytooma.

Feokromosytooma

Feokromosytooma on kromafiinikudoksen kasvain, joka tuottaa suuren määrän biologisesti vaikuttavat aineet- katekoliamiinit (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini). Tämän kasvaimen pääoireet ovat verenpainetauti ja aineenvaihduntahäiriöt.

Kromafiinikudos pystyy biosynteesiin, imeytymään, varastoimaan ja erittämään katekoliamiinia (epinefriini, norepinefriini, dopamiini). Hermostimulaatio vapauttaa näitä hormoneja vereen.

Katekolamiinien rooli kehossa on erittäin suuri - se varmistaa sopeutumisen akuuttiin stressiin. Adrenaliinin vaikutuksia kutsutaan usein "taistelureaktioksi":

• Rasvakudoksen hajoaminen (veren pääsy rasvahappo antaa energiaa lihaskudokselle)
• Tuotos glukoosia vereen pääasiallisena energianlähteenä hermosto. Katekoliamiinien liiallinen tuotanto johtaa verisuonten sävyn säätelyn rikkomiseen, kiertävän nesteen määrän vähenemiseen, myokriseen vaikutukseen sydänlihakseen ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomiseen.

0Array ( => Endokrinologia) Array ( => 26) Array ( =>.html) 26

Kasvaimen sijainti:

• 90 %:ssa tapauksista - lisämunuaisen ydin,
• 10 %:ssa tapauksista muita hermoston rakenteita.

Sairaus on melko harvinainen: 1-3 tapausta 10 000 asukasta kohti, mutta sinun tulee tietää, että 1 feokromosytoomatapaus 1000 potilasta kohti, joilla on verenpainetauti.

Näyttää erittäin pettymykseltä, että 30-60 prosentissa tapauksista feokromosytooman diagnoosi vahvistetaan postuumisti! Tämä tarkoittaa, että ajoissa, elinaikanaan, potilaita ei tutkita tämän kasvaimen esiintymisen tai puuttumisen varalta, he saavat hyödytöntä, täysin tehotonta standardihoitoa verenpainetautiin, mikä johtaa surulliseen lopputulokseen.

Patogeneesi

Liiallinen katekoliamiinien tuotanto (adrenaliini, norepinefriini).

Oireet

Jolle on ominaista kriisit, joissa verenpaine kohoaa jyrkästi yhdessä neuropsykiatristen, endokriinis-metabolisten, maha-suolikanavan ja hematologisten oireiden kanssa ( paroksismaalinen muoto sairaudet). Kohtauksen aikana klinikka muistuttaa sympaattisen lisämunuaisen oireita. kriisi: on pelkoa, ahdistusta, vapinaa, vilunväristyksiä, kalpeutta iho, päänsärky, kipu rintalastan takana, sydämen alueella, takykardia, ekstrasystole, pahoinvointi, oksentelu, kuume, hikoilu, suun kuivuminen. Veressä - leukosytoosi, lymfosytoosi, eosinofilia, hyperglykemia. Hyökkäys päättyy polyuriaan. Kriisin kesto on muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Kriisi voi monimutkaistaa verkkokalvon verenvuotoa, aivoverenkiertohäiriöitä, keuhkoödeemaa. Kouristukset ilmaantuvat yleensä äkillisesti ja voivat laukaista emotionaalisen stressin, fyysistä stressiä, kasvaimen tunnustelu, äkillinen muutos kehon asento. Vakaassa sairauden muodossa on jatkuvasti korkea verenpaine, voi esiintyä rikkomuksia toimiva tila munuaiset, silmänpohjan muutokset. Havaittu yliherkkyys, mielialan labilisuus, väsymys, päänsärky. klo pahanlaatuinen kasvain- feokromoblastooma - toistuva painonpudotus, vatsakipu. Mahdollinen kehitys diabetes. V diagnostisiin tarkoituksiin suorittaa ultraäänitutkimus lisämunuainen, tietokonetomografia, retropneumoperitoneum (paikallinen diagnoosi), katekoliamiinien ja niiden metaboliittien: adrenaliinin, norepinefriinin, vanillyylimantelihapon erittyminen virtsaan (päivän aikana tai kolmen tunnin jaksossa hyökkäyksen jälkeen kerätystä virtsasta) määritetään, farmakologiset testit tehdään histamiinilla tai tropafeeni.

Feokromosytooman varhainen diagnoosi

Feokromosytooman varhainen diagnoosi on elintärkeää seuraavista syistä:

• feokromosytoomaan liittyvä verenpainetauti on yleensä HOITETAVAA.
• Jos sitä ei hoideta, kuolemaan johtavan verenpainekriisin riski on paljon suurempi.
• 5-10 % kasvaimista on pahanlaatuisia.
• feokromosytooma voi olla yksi perheen komponenteista, ts. perinnöllinen oireyhtymä.

Perheellinen feokromosytooma esiintyy ilman samanaikaiset sairaudet tai se voi olla yksi monien endokriinisten neoplasiaoireyhtymien (MEN) komponenteista.

Feokromosytooman lisäksi multippeli endokriiniseen neoplasiaan voi kuulua:

• hyperparatyreoosi ja medullaarinen kilpirauhassyöpä - tyyppi 2A
• limakalvon neuroomat ja medullaarinen kilpirauhassyöpä - tyyppi 2B.

Feokromosytooman toteaminen perustuu kliinisiin löydöksiin ja laboratoriovarmistukseen.

VAIN MARTESäästä - 15%

1000 ruplaa EKG-tallennus tulkinnalla

- 25%ensisijainen
Lääkärin käynti
viikonloppu terapeutti

980 hieroa. ensimmäinen hirudoterapeutin tapaaminen

Feokromosytooman merkit

Tavallisimmat feokromosytooman merkit ovat:

• Klassinen kolmikko: - äkillinen voimakas päänsärky
• lisääntynyt hikoilu
• Sydämenlyönti
• Valtimoverenpaine (paroksysmaalinen tai kohtauksellinen luonne havaitaan 25-50 %:lla potilaista)
• Ortostaattinen hypotensio ( jyrkkä lasku BP seisomaan
• Vapina
• Ihon kalpeus
• Ahdistus
• ummetus
• Painonpudotus

Indikaatioita tutkimukseen

Suorat indikaatiot feokromosytooman tutkimukseen:

• Hypertensiiviset kriisit suurella määrällä verenpaine(> 200 mm Hg. Art.) ja verenpaineen taipumus normalisoitua itsestään
• Kohonnut verenpaine lapsilla
• Hypertensiivisen kriisin aiheuttavien tekijöiden läsnäolo (asennon muutos, emotionaalinen stressi, vatsaonteloon kohdistuva paine, kasvaimeen kohdistuva paine (esim. tunnustelu), hoito, leikkaus jne.)
• Havaitut lisämunuaisten kasvaimet ultraäänen, CT:n, MRI:n aikana
• Hyperparatyreoosin, medullaarisen kilpirauhassyövän, limakalvon neuroomien esiintyminen
• Feokromosytooman tai MEN-oireyhtymän esiintyminen suorissa sukulaisissa
• Aiempi leikkaus feokromosytooman vuoksi

Feokromosytooman hoito

Feokromosytooman hoito on vain kirurgista!

Menestykselle kirurginen hoito edellytetään preoperatiivista valmistelua. Äänenvoimakkuus lääketieteelliset toimenpiteet riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja olemassa olevista komplikaatioista. Samaan aikaan verenpainekohtausten määrä vähenee, verenpaineen ero normalisoituu, kun ortostaattinen testi, parantaa verikoeparametreja, normalisoida EKG-indikaattorit jne. Tällaisten toimenpiteiden avulla voidaan vähentää toiminnallisia riskejä minimiin ja saavuttaa vakaa elpyminen.

Feokromosytooma- lisämunuaisytimen kasvain, joka erittää katekoliamiinihormoneja: adrenaliinia tai norepinefriiniä. Tehostettu taso nämä aineet aiheuttavat: jatkuvaa paineen nousua, sydämentykytystä, rintakipua, pahoinvointia, oksentelua, hermostunut jännitys. Sairaus ilmenee yleensä muodossa hypertensiiviset kriisit.

Feokromosytooma - tarpeeksi harvinainen sairaus: 2 tapausta 1 miljoonaa asukasta kohti. Keskimääräinen ikä potilaista 20-50-vuotiaita, mutta 10 % on lapsia. V lapsuus pojat ovat useammin sairaita, mutta aikuisten potilaiden joukossa suurin osa naisista.

Feokromosytooma on kasvain, joka hyvä verenkierto ja sitä ympäröi kapseli. Sen mitat voivat vaihdella välillä 0,5 - 14 cm. Se kasvaa 3-7 mm vuosittain. 90 %:ssa tapauksista feokromosytooma - hyvänlaatuinen kasvain, mutta 10 %:lla se on pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu syöpäsoluista.

Kasvain voi sijaita itse lisämunuaisessa tai sen läheisyydessä. Lisämunuaisen ulkopuolella feokromosytooma erittää vain norepinefriiniä. Samaan aikaan taudin oireet ovat vähemmän ilmeisiä, koska tällä hormonilla on enemmän pehmeä toiminta kehon päällä. Suurimmalla osalla potilaista kasvain diagnosoidaan yhdestä lisämunuaisesta, 1/10:lla vaurio on molemminpuolinen.

Mitkä ovat lisämunuaiset?

Lisämunuaisen toiminta- hormonien tuotanto, jotka säätelevät aineenvaihduntaa ja helpottavat kehon sopeutumista epäsuotuisiin olosuhteisiin.

Lisämunuaisissa on 2 kerrosta:

• kortikaalinen aine - sijaitsee pinnalla;
• ydin - sisäosa lisämunuainen.

Feokromosytooman syyt

• perinnöllinen taipumus. 10 prosentissa tapauksista potilailla on sukulaisia, joilla on lisämunuaisen kasvain. Sairaus liittyy lisämunuaisten toiminnasta vastaavan geenin mutaatioihin. Tämän seurauksena lisämunuaisen ydinsolut kasvavat hallitsemattomasti.


• Useita endokriininen neoplasia Tyyppi 2A (Cipplen oireyhtymä) ja tyyppi 2B (Gorlinin oireyhtymä). Tämä perinnölliset sairaudet, joille on ominaista endokriinisten rauhasten solujen lisääntyminen. Lisämunuaisten lisäksi useat muut elimet kärsivät: kilpirauhanen ja lisäkilpirauhaset, limakalvot ja tuki- ja liikuntaelimistö.

Feokromosytooman oireet

Enimmäkseen feokromosytooma ilmenee hypertensiivisinä kohtauksina, jotka kestävät 5 minuutista useisiin tunteihin.

Paineen nousu 95 %:ssa tapauksista ilmenee kolmesta oireesta:

• päänsärky
• Sydämenlyönti
• lisääntynyt hikoilu

Feokromosytooman diagnoosi

Stimulaatiotestit

Testi α-salpaajilla - fentolamiinilla tai tropafeenilla. Nämä lääkkeet estävät adrenaliinin ja norepinefriinin vaikutuksen kehoon. Testi tehdään ihmisille, joiden verenpaine on vakaa yli 160/110 mm. Hg

Suonensisäisesti ruiskutettuna 1 ml 1-prosenttista fentolamiinia tai 2-prosenttista tropafeeniliuosta. Jos paine laski 5 minuutin sisällä 40/25 mm Hg, tämä antaa aiheen olettaa feokromosytoomaa. Kehityksen estämiseksi sivuvaikutukset (ortostaattinen romahdus) potilaiden tulee makaamaan 2 tuntia testin jälkeen.

Loput stimuloivat testit ovat vaaraksi potilaiden terveydelle, joten niitä ei käytetä.

Laboratoriokokeita

1. Yleinen verianalyysi

   Hyökkäyksen aikana veressä tapahtuu muutoksia, jotka liittyvät pernan sileiden lihasten supistumiseen katekoliamiinien vaikutuksesta.

   • leukosyytit ovat lisääntyneet: yli 9,0 x 10 9 /l
   • lymfosyytit ovat lisääntyneet: yli 37 % leukosyyttien kokonaismäärästä
   • eosinofiilit ovat koholla: yli 5 % leukosyyttien kokonaismäärästä
   • erytrosyytit ovat lisääntyneet: yli 5,0 10 12 / l
   • glukoositaso on kohonnut: yli 5,55 mmol / l
2. Katekoliamiinien tason määrittäminen veriplasmassa

   Normi:

   • adrenaliini: 10 - 85 pg / ml.
   • norepinefriini: 95 - 450 pg / ml.
   • dopamiini: 10-100 pg/ml.

• Hormonitaso nousee kohtausten aikana kymmeniä ja satoja kertoja. Muun ajan se voi olla normaalia tai matalaa. Verenpainetaudin yhteydessä hormonitaso nousee 2 kertaa.
• Norepinefriinin tasot ovat korkeammat kuin adrenaliinitasot.
• Dopamiinitasot ovat merkittävästi kohonneet lisämunuaisen syövässä.

Analyysiä varten virtsa otetaan 3 tunnin kuluessa kriisistä tai päivittäin.

1. Päivittäinen virtsan analyysi. Kaikki virtsa päivän aikana kerätään vähintään 2 litran astiaan. Säiliö tulee säilyttää jääkaapissa Säilöntäaineena lisätään 10 ml 30 % H2SO4-liuosta. Viimeinen virtsaannos otetaan samaan aikaan kuin ensimmäinen. Virtsan tilavuus kirjataan. Säiliön sisältöä ravistetaan ja kaadetaan steriiliin 100 ml:n astiaan tutkimusta varten.
2. Kolmen tunnin virtsan analyysi. Tarkimmat tulokset voidaan saada hyökkäyksen aikana, mutta tässä vaiheessa virtsan kerääminen voi olla vaikeaa. Siksi näyte otetaan 3 tunnin kuluessa hyökkäyksestä.

• Katekoliamiinien normi on 200 mcg / dl. Feokromosytooman kanssa taso nousee useita kertoja.
• Virtsassa on kipsiä.
• Kohonnut glukoositaso: yli 0,8 mmol / l.
• Lisääntynyt proteiinitaso: yli 0,033 g / l.

Kohtausten ulkopuolella virtsaanalyysi on normaalia.

Määritelmä kokonaispitoisuus metanefriinit (metanefriini ja normetanefriini) plasmassa ja virtsassa Hormonit tuhoutuvat nopeasti veressä ja sitoutuvat reseptoreihin, ja metanefriini ja normetanefriini (adrenaliinin ja noradrenaliinin hajoamistuotteet) säilyvät 24 tuntia. Menetelmän herkkyys on 98 %.

Oireet feokromosytoomat:

Metanefriinien määrä veriplasmassa:

• metanefriini yli 2-3690 pg/ml.
• normetanefriini yli 5-3814 pg/ml.

• metanefriini yli 345 mcg / päivä.
• normetanefriini yli 440 mcg / päivä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

ei-invasiiviset ja turvallinen opiskelu sisäelimet, jotka perustuvat ultraääniaaltojen ominaisuuteen. Kudokset heijastavat ultraääntä eri tavalla, ja kone analysoi tulokset ja muodostaa kuvan. Tutkimuksen tarkkuus on 80-90 %. Tehokkuus lisääntyy, jos kasvaimen koko on yli 2 cm.

Iholle levitetään hydrogeeliä, joka päästää ultraäänen kulkemaan kudoksen läpi. Anturi lähettää ultraääniaaltoja ja poimii niiden heijastuksen elimistä. Feokromosytooma eroaa tiheydeltä ja rakenteeltaan lisämunuaiskudoksesta, joten se näkyy selvästi monitorin näytöllä.

Kohde diagnostiikka: kasvaimen sijainnin ja koon määrittäminen.

Oireet:

• pieni pyöreä muodostus lisämunuaisten ylänapaan
• kapseli näkyy selvästi
• kasvaimen sileät reunat
• akustinen tiheys kasvaa - feokromosytooma näyttää vaalealta pisteeltä
• kasvaimen sisällä on onteloita (nekroosialueita), jotka ovat täynnä nestettä
• kalsiumin kerrostumisalueet

Tietokonetomografiatutkimus, jonka aikana potilaalle annetaan sarja röntgenkuvat eri näkökulmista. Niiden tuloksia verrataan tietokonelaitteiden avulla, jotta saadaan kerrostettu kuva sisäelimistä. Suonensisäisen varjoaineen käyttöönoton avulla saat lisää tietoa kasvaimesta ja sen verisuonista. Tällaisen tutkimuksen tehokkuus feokromosytoomassa on lähes 100 %.

Tutkimuksen tarkoitus- arvioida lisämunuaisen kasvaimen koko ja selvittää sen luonne. Pakollinen tutkimus leikkaukseen valmistautuessa.

Oireet:

• pyöreä tai soikea muoto
• rakenne on heterogeeninen. Kasvaimessa voi olla kapseli tai kalsiumin kertymäalueita, verenvuotoa, onteloita
• varjoaineen käyttöönoton myötä näkyy lukuisia kasvainta ruokkivia suonia
• varjoaineen poistumisnopeus feokromosytoomasta yli 50 % 10 minuutissa
• kasvain - lisääntyneen tiheyden alue (25-40 yksikköä)

Ei-röntgentutkimusmenetelmä, joka mahdollistaa lisämunuaisten ja muiden retroperitoneaalisen tilan elinten visualisoinnin. Jatkuvassa magneettikentässä solujen vetyatomit luovat sähkömagneettisia värähtelyjä, jotka herkät anturit sieppaavat. Suonensisäisesti annettuna varjoaine lisämunuaisen ja itse kasvaimen visualisoimiseksi.

Potilas makaa pöydällä, ja hänen ympärillään, laitteen tunnelin sisällä, skanneri ottaa lukemia. Saadut tulokset lasketaan yhteen ja luodaan kerros kerrokselta kuvia (viipaleita) kiinnostavasta alueesta.

MRI:n avulla on mahdollista havaita feokromosytooma 2 mm: n etäisyydeltä ja määrittää tarkasti sen sijainti. Tyypillisesti MRI määrätään, jos kontrastitehostetuilla CT-skannauksilla ei saada lopullista diagnoosia. Tutkimuksen tarkkuus on 90-100 %.

Oireet:

• pyöristetty muoto muutamasta mm:stä 15 cm:iin;
• hyvänlaatuisessa tilassa ääriviivat ovat oikeat, lisämunuaiskuoren syövässä ääriviivat ovat sumeita;
• voi olla kapseli;
• rakenne on heterogeeninen, siinä voi olla kiinteitä sulkeumia tai nesteellä täytettyjä kystisiä onteloita.

Lisämunuaisen tuikekuvaus

Suonensisäisesti ruiskutetaan aineiden isotooppeja (jodkolesteroli, scintadren), jotka kerääntyvät lisämunuaiskudokseen. Sen jälkeen heidän läsnäolonsa tallennetaan skannerilla - gamma-ilmaisinkameralla.

Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa feokromosytooman, joka sijaitsee paitsi itse lisämunuaisessa, myös sen läheisyydessä, sekä kasvaimen etäpesäkkeet taudin pahanlaatuisessa kulmassa.

Oireet:

• radioisotoopin epäsymmetrinen kertyminen lisämunuaisiin;
• isotoopin kertyminen lisämunuaisen ytimen alueelle;
• isotoopin kertyminen lisämunuaisen ulkopuolelle.

Jos feokromosytoomaa ei ole tyypillinen ulkonäkö TT:ssä ja MRI:ssä tarvitaan hienoneulainen biopsia. Viettää paikallinen anestesia alueella novokaiinilla tai lidokaiinilla. Ultraäänen tai TT:n ohjauksessa neula työnnetään kasvaimeen ja ruiskun männästä vetämällä materiaali viedään mikroskoopilla tutkittavaksi.

Kohde biopsia - erottaa feokromosytooman tulehdusprosessi tai pahanlaatuinen kasvain, jotta voidaan määrittää, mistä soluista kasvain koostuu. Onko se hyvänlaatuinen vai onko se lisämunuaisten syöpä.

Oireet feokromosytoomat:

• aivokuoren solut ja lisämunuaisen ydin
• verisolut
• kolloidinen neste
• epätyypilliset pahanlaatuiset solut, jotka viittaavat kasvaimen syöpään

Feokromosytooman hoito

Feokromosytooman lääketieteellinen hoito

Leikkaus feokromosytooman vuoksi

Käyttöaiheet leikkaukseen:

• hormonaalisesti aktiivinen feokromosytooma;
• hormonaalisesti inaktiivinen kasvain yli 4 cm.

• veren hyytymishäiriöt;
• liian korkea tai matala paine, jota ei voida korjata;
• potilaan vakava tila;
• ikä yli 70 vuotta.

Toiminnan tehokkuus. Monet lääkärit pitävät leikkausta ainoana tehokas menetelmä hoitoon. Se poistaa nopeasti taudin oireet ja vähentää aivohalvauksen riskiä. 90 %:lla potilaista paine palautuu normaaliksi heti feokromosytooman poistamisen jälkeen. Riski ilmestyminen kasvaimet ovat minimaaliset.

Feokromosytooma on kasvain, joka koostuu kromafiinisoluista ja tuottaa katekoliamiineja (adrenaliinia ja norepinefriiniä). Kromafiinisoluja löytyy lisämunuaisen ydinytimestä ja lisämunuaisen ulkopuolisesta kromafiinikudoksesta (paragangliooma). 90 %:ssa tapauksista feokromosytooma sijoittuu lisämunuaisen ytimeen, useammin oikealle.

Feokromosytooma on yleensä hyvänlaatuinen kasvain. Paragangliooma voi sijaita munuaisten kärjessä, virtsarakon, pitkin aortta (rintakehä ja vatsa).

Paineen nousu on tyypillinen merkki feokromosytoomasta

Tyypillinen feokromosytooman oire on verenpainetauti. Verenpainetaudin patogeneesi feokromosytoomassa johtuu huomattavan määrän katekoliamiinien vapautumisesta, mikä johtaa lisääntymiseen. perifeerinen vastus. Joissakin tapauksissa valtimoverenpaine feokromosytoomassa on kohtauksellista.

Uskotaan, että reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän sisällyttäminen myötävaikuttaa feokromosytooman kehittymiseen pysyvä muoto hypertensio.

Yhdessä katekoliamiinien lisääntyneen tuotannon kanssa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän sisällyttäminen myötävaikuttaa hypertension vakavaan etenemiseen.

Kolme feokromosytooman kliinisen kulun muotoa

Lomakkeita on kolme kliininen kulku feokromosytoomat:

1. piilevä, harvinainen verenpaineen nousu (potilas voi kuitenkin kuolla hypertensiivisen kriisin aikana);
2. kriisin kanssa verenpaineen nousu sen taustalla normaali taso ulos kriisistä;
3. ei-vakavien hypertensiivisten kriisien kanssa stabiilin valtimotaudin taustalla.

Ensimmäinen näistä feokromosytooman muodoista löydetään usein sattumalta oikeuslääketieteellisen ruumiinavauksen aikana.

Kolmas muoto alavirtaan muistuttaa hypertensiota.

Feokromosytooman kriisitilanteen aikana verenpaine nousee äkillisesti, muutamassa sekunnissa se saavuttaa erittäin korkeatasoinen(250-300 / 150-130 mm Hg), ilmenee voimakasta takykardiaa, kasvojen kalpeutta, kylmä hiki, heikkonäköinen. Nousta voimakas jano, virtsaamistarve, kohonnut verensokeri. Veressä - leukosytoosi.

EKG:ssä näkyy merkkejä erilaisista sydämen rytmihäiriöistä.

Kriisiä voivat monimutkaistaa aivo- ja sydänkatastrofit (aivoverenkierron heikkeneminen, verkkokalvon verenkiertohäiriöt, sepelvaltimot, munuaissuonet).

Katekolamiinin "myrsky", stimuloiva b-adrenergisiä reseptoreja, lisää minuuttitilavuutta lisäämällä sitä merkittävästi, ja a-adrenergisiin reseptoreihin vaikuttava norepinefriini lisää perifeeristä kokonaisvastusta.

Diagnostiset menetelmät: näytteet, testit, CT, ultraääni

Kriisejä voi aiheuttaa kylmä romahdus, syvä tunnustelu vatsa, kipsi alaraajoissa vatsaan ottamalla dopegytia, reserpiiniä, klonidiinia. Jälkimmäistä voidaan käyttää erotusdiagnoosissa. Käytettäessä 0,3 mg klonidiinia henkilöillä, joilla ei ole feokromosytoomaa, katekoliamiinien taso veressä (2-3 tunnin kuluttua) ja virtsassa (kun lääke otetaan 21 tunnin kohdalla, virtsa kerätään välillä 21-7 tuntia) laskee jyrkästi . Potilailla, joilla on kasvain, katekoliamiinien pitoisuus veressä ja virtsassa ei muutu.

Oletuksen feokromosytooman esiintymisestä vahvistaa katekoliamiinien ja niiden metaboliittien lisääntynyt erittyminen päivittäiseen virtsaan: adrenaliini (yli 50 mcg), norepinefriini (yli 100-150 mcg), vanillyylimantelihappo (yli 6) mcg), mukaan lukien 3 tunnin kuluessa toisen kriisin jälkeen.

Diagnoosi vahvistetaan tietokonetomografialla, ultraäänellä. Yhä enemmän laaja sovellus löytää scintigrafian leimatulla 131I:llä - guanetidiinin analogilla, jonka kasvain vangitsee selektiivisesti.

Harvemmin röntgentomografiaa käytetään tällä hetkellä feokromosytooman diagnosoimiseen retropneumoperitoneumin olosuhteissa.

Korkea diastolinen paine, jalkojen heikkous ja lisämunuaiskuoren adenooma

Primaarinen aldosteronismi (Kohnin oireyhtymä) ilmenee kliinisesti stabiilina valtimoverenpaineena, joka on useammin diastolista tyyppiä, mikä johtuu aldosteronisynteesin lisääntymisestä lisämunuaiskuoren glomerulaarisessa kerroksessa. Tämän patologian perusteella useimmissa tapauksissa on lisämunuaiskuoren yksittäinen adenooma (aldosteroma). Sairaus on yleisempi naisilla.

Aldosteronin lisääntyneen erityksen seurauksena natriumin (sen ionien) retentio lisääntyy munuaistiehyissä ja interstitiaalisen nesteen kertyminen tapahtuu - polyuriaa. Samaan aikaan kaliumionien erittyminen lisääntyy sekä munuaistiehyissä että suolistossa, sylki- ja hikirauhasissa. Esiintyy ekstrasellulaarista alkaloosia, reniinin eritys estyy. Matalasta reniinitilavuudesta (natriumista) riippuvainen korkea valtimoverenpaine kehittyy, erityisesti lisämunuaisten molemminpuolisen vaurion yhteydessä.

Lisämunuaiskuoren adenooman diagnostiset merkit

korkea diastolinen paine yhdistettynä niin tärkeisiin diagnostiset ominaisuudet kuten lihasheikkous, erityisesti jalkalihaksissa.

Joskus esiintyy jalkojen lihasten kohtauksellista halvaantumista, joka kestää useista tunteista useisiin päiviin, kouristuksia ja kontraktuureja jalkojen lihaksissa, parestesiaa, puutumista.

Primaarisen aldosteronismin ja sen diagnosoinnissa erotusdiagnoosi tulee ottaa huomioon veren seerumin kalium- (hypokalemia)- ja natriumpitoisuus, happo-emästasapainon tila, päivittäinen diureesi, joka voi olla 2-7 litraa päivässä, virtsan tiheys, yleensä merkittävästi vähentynyt, nokturia, isostenuria, alkalinen virtsan reaktio. Plasman reniiniaktiivisuus vähenee tai ei ollenkaan ja aldosteronin erittyminen virtsaan lisääntyy ominaispiirteet primaarinen aldosteronismi. Hypokalemia voidaan vahvistaa hypotiatsidikokeella.

Farmakologisista testeistä voidaan käyttää myös aldosteroniantagonisteja (veroshpiron 100 mg / vrk 4-5 viikon ajan) diagnoosin vahvistamiseen, mikä johtaa diastolisen verenpaineen laskuun vähintään 20 mmHg. Taide.

Lisämunuaiskuoren adenooman diagnostinen etsintä päättyy tietokonetomografiaan tai skintigrafiaan 131I-19-kolesterolilla.

Connin oireyhtymä (primaarinen aldosteronismi) ilmenee korkeana valtimoverenpaineena, hypokalemiana, vaikeana lihas heikkous, ohimenevä pareesi. Joskus on tetaniaa, joka eliminoituu lisäämällä kaliumkloridia.

varten ajankohtaista diagnostiikkaa Käytetään Connin oireyhtymää, retropneumoperitoneumia ja tomografiaa, aortografiaa tai tietokonetomografiaa.

Usein on erilaisia ​​yhdistelmiä nosologiset muodot aiheuttaa korkean valtimoverenpaineen. Erityisesti primaarisen aldosteronismin yhdistelmä krooninen glomerulonefriitti tai pyelonefriitti. Tämä voi johtaa jatkuvaan ja vakavampaan valtimoverenpaineeseen.

Prof. H.A. Manak

« Lisääntyvä paine tyypillinen ominaisuus feokromosytoomat, lisämunuaisen kasvaimet» - artikkeli Kardiologia-osiosta

Lisäinformaatio.

Tuloksena oleva feokromosytooma ja valtimoverenpaine nostavat merkittävästi potilaan verenpainetta, päänsärky, tajunnan menetys ja voi johtaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kehittymiseen. Kasvainprosessi ehdollinen synnynnäisiä epämuodostumia lisämunuaisen ydin, jota rasittaa perinnöllisyys tai altistuminen negatiivisille ympäristötekijöille.

Patologian hoito on lisämunuaisytimen kasvaimen poistaminen.

Hypertension syyt feokromosytoomassa

Tämä kasvain koostuu lisämunuaisytimen soluista. Se edistää katekoliamiinien tuotantoa, jotka ovat erityisiä hormoneja, jotka vastaavat kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnasta ihmiskehossa. Koulutus voi olla erikokoista ja -tuotetta eri määrä biologisesti aktiivisia aineita, joiden vapautumista vereen tehostavat fysikaaliset tai emotionaalinen stressi. Adrenaliini ja norepinefriini lisäävät sydämen supistusten tiheyttä ja voimaa feokromosytoomassa. Ne pystyvät myös kaventamaan verisuonia, mikä johtaa verenpaineen jyrkäseen nousuun korkeisiin lukuihin. Tässä tapauksessa verenpainelääkkeet ovat tehottomia.

Feokromosytooma ja korkea verenpaine voivat johtua tällaisten tekijöiden vaikutuksesta ihmiskehoon:

• rasittunut perinnöllisyys;
• lisämunuaisten synnynnäiset epämuodostumat;
• endokriiniset kasvaimet;
• huonoja tapoja;
• huono ekologia;
• toistuva stressi;
• krooninen väsymys;
• immuunipuolustuksen epäonnistumiset;
• väärä elämäntapa.

Oireet

Näiden kahden patologian yhdistelmä voi ilmetä henkilössä, jolla on muistihäiriö.

Kun feokromosytooma yhdistettynä valtimoverenpaineeseen, potilaalla on sellaisia ​​​​tyypillisiä kliinisiä oireita:

• merkittävä verenpaineen nousu, joka voi olla 250-300 mm Hg. Taide.;
• Putous kallonsisäinen paine kun vaihdat kehon asentoa seisoma-asentoon;
• päänsärky;
• huimaus;
• tajunnan menetys;
• kouristukset;
• toistuva virtsaaminen;
• takykardia;
• keskeytykset sydämen työssä;
• melu korvissa;
• ihon kalpeus;
• pupillien laajentuminen;
• hikoilu;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vilunväristykset;
• ahdistuneisuus;
• työkyvyn heikkeneminen;
• kognitiivisten toimintojen rikkominen;
• muistihäiriöt;
• lämmön tunne;
• rintakipu.

Verenpaineluvut ulottuvat erittäin hyvin, mikäli potilaalla on feokromosytooma korkeat arvot. Tämä johtuu hallitsemattomasta vapautumisesta vereen suuri numero stressihormonit. Tässä tapauksessa hypertensiivinen kriisi tapahtuu pääasiassa psykoemotionaalisen sokin jälkeen. Poissaolon tapauksessa tarpeellista hoitoa tauti voi johtaa katekoliamiinisokkiin, aivoverenkiertohäiriöön ja aivohalvauksen kehittymiseen. On myös mahdollista, että munuaisten vajaatoiminta tai akuutti sydämen toimintahäiriö liittyy näiden elinten kudosten nekroosiin. Aivojen runsaus johtaa usein pitkäaikaiseen verenkiertohäiriöön, joka johtuu. Hyökkäys kestää muutaman minuutin, jonka jälkeen se menee ohi itsestään.

Miten diagnoosi suoritetaan?

Feokromosytoomasta johtuvaa hypertensiota voidaan epäillä, kun ulkoinen tarkastus ja kysyä potilaalta häntä vaivaavista oireista. Diagnoosin vahvistamiseksi verenpainetta seurataan päivän tai pidempään. Lisäksi esitetään vatsaelinten ja retroperitoneaalitilan ultraäänitutkimus, jossa voidaan havaita kasvaimia tai lisämunuaisten koon kasvua. Jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa, suoritetaan magneettiresonanssi tai tietokonetomografia. Elektrokardiografian ja elektroenkefalografian on osoitettu sulkevan pois komplikaatioiden kehittymisen sekä silmälääkärin suorittaman tutkimuksen. On suositeltavaa läpäistä yleiset ja biokemiallinen analyysi verta ja tutkimus lisämunuaisytimen hormonipitoisuudesta.

Patologian hoito

Tehokkain tapa on kirurginen interventio jonka aikana kasvain tai lisämunuainen poistetaan. Operaatiota suoritetaan endoskooppinen menetelmä alla nukutus. Sen jälkeen potilaalle määrätään elämä korvaushoitoa hormonaaliset lääkkeet. klo pahanlaatuinen kasvain näkyy pitämällä sädehoito tuhoamiseen tähtäävä kaukaiset etäpesäkkeet tai jäljellä olevia epänormaaleja soluja. Jos kirurgisen manipuloinnin suorittaminen jostain syystä on mahdotonta, sitä käytetään lääkehoito patologia. Se koostuu lääkkeiden "Doxazosin", "Prazosin", "Atenolol", "Bisoprolol" tai "Nebivolol" käytöstä. Niitä otetaan jatkuvasti ja ne auttavat vähentämään hypertensiivisten kriisien todennäköisyyttä sekä vähentämään oireiden vakavuutta paineen kasvaessa.

On tärkeää välttää stressiä tai emotionaalisia mullistuksia.