Psykomotorinen agitaatio: tämän tilan tyypit, oireet ja korjaus. Hermoston jännitys - tyypit, syyt, oireet ja hoito

Psyykkinen jännitys (psykomotorinen agitaatio), mielenterveyshäiriö, joka ilmenee ajattelun, puheen prosessien voimakkaasta kiihtymisestä ja häiriöstä, tunteiden voimakkuuden lisääntymisestä, motorista toimintaa ja niiden riittämättömyys ulkoiseen tilanteeseen. Riippuen virityksen vallitsevasta määrästä tietyllä psyyken ja psykosomatian alueella, erotetaan idea-puhe-, motorinen ja affektiivinen kiihtyvyys. Lisäksi henkisen kiihottumisen intensiteetti määrittää sen ulkoiset ilmenemismuodot. Kohtalaisen henkisen kiihottumisen yhteydessä potilaiden käyttäytyminen antaa vaikutelman "kiireestä", "kiireestä", vaikka se säilyttää silti suhteellisen fokuksen ja selkeyden. Lisääntyneen motorisen virityksen myötä liikkeet muuttuvat epätäydellisiksi, toiminnot ovat epätäydellisiä, impulsiivisia, kaoottisia, lähestyvät hyperkineesia. Assosiatiivisen puheherätyksen vallitessa ajatusten virtaus kiihtyy jyrkästi. Assosiaatiot saavat automaattisen luonteen, niitä eivät hallitse hallitsevat ideat ja ideat. Ajattelun tarkoitus voi kadota kokonaan assosiaatioiden kaaoksessa, joka omituisesti sekoittuessaan hallitsemattomaan ajatusvirtaan voi luoda kuvan ns. ideahypystä - keskeneräisen ajatuksen jatkuvasta muuttamisesta toisella (esim. maanisessa tilassa). Potilaat eivät pysty selviytymään ajatusten, kuvien ja ideoiden hyökkäyksestä eivätkä pysty pitämään edes yhtä johdonmukaista ajatusta. He havaitsevat vain ajatustensa virran, heillä ei ole aikaa ymmärtää niiden sisältöä ja he pelkäävät tulla hulluksi. Nopeutettu puhe muuttuu epäjohdonmukaiseksi, vailla kielioppirakennetta. Potilaat toistavat samoja sanoja ja lauseita, riimeilevät loogisesti toisiinsa liittymättömiä lauseita. Heidän puheensa menettää kommunikatiivisen tehtävänsä, katkeaa, epäselväksi tai pysähtyy kokonaan, ja henkinen kiihottuminen hiljenee ("tyhmä"). Affektiivinen innostus ilmaistaan ​​tunteiden mellakoina - viha, pahuus, pelko, hauskanpito, ekstaasi, kaipuu. Vallitsevan vaikutelman mukaisesti puhutaan vihaisesta, iloisesta tai synkästä jännityksestä. Affektiivinen viritys yhdistetään yleensä puheen ja motorisen virityksen kanssa.

Henkistä kiihottumista havaitaan monilla mielisairaus sekä keskushermoston eksogeeniset orgaaniset ja myrkytysvauriot. Henkinen kiihottuminen toimii oireena erilaisista psykopatologisista tiloista: maanis, masennus, katatoninen, hebefreninen, deliirinen, epileptiforminen.

Manian yhteydessä yleinen henkinen kiihtymys kehittyy ekstaasin, epäjohdonmukaisen puheen, säälittävän motorisen kiihottumisen muodossa. Kiihtyneen masennuksen kanssa - ahdistunut kiihottuminen ja sananlasku (stereotyyppinen sanojen, lauseiden toisto), epätoivo, melankoliseen vimmaan asti - raptus, itsemurhayrityksiä. Katatoniassa kaoottinen motorinen ja puheherätys vallitsee ilman samanaikaista vaikutusta. Potilaat sylkevät, purevat, tappelevat, raapivat, tahraavat itsensä ulosteilla ja vastustavat kaikkia yrityksiä hillitä heitä. Potilaat eivät yleensä voi myöhemmin raportoida mitään sisäisistä kokemuksista tässä tilassa. Jotkut heistä puhuvat joistakin vastustamattomista impulsseista, jotka saavat heidät hyppäämään, kuperkeemään jne. Hebefreniselle jännitykselle on ominaista typeryys, nauru, irvistykset, pelleily. Potilaat irvistelevät, hyppäävät, tanssivat, vitsailevat kyynisesti, osoittavat toisinaan aggressiota.

Deliriumin kanssa motorinen kiihtyvyys yhdistyy pelon vaikutuksiin, visuaalisiin ja tuntoharhoihin sekä ympäristössä tapahtuvaan disorientaatioon. Niin sanotut affektiiviset shokkireaktiot (katastrofiset) ilmenevät väkivaltaisena kaoottisena jännityksenä, haluna paeta, päämäärättömänä heittelynä, "moottorimyrskynä". Henkiselle kiihottumiselle hysteriassa on ominaista demonstratiivisuus, säälittävä teatraalisuus: potilaat vääntelevät käsiään, nyyhkyttävät, repivät hiuksiaan, vaatteitaan, kuvaavat traumaattista tilannetta heijastavia kohtauksia. Kiihtyneisyydelle epileptisessä dysforiassa on ominaista hallitsemattomuus, raakuus, hämärä tajunnanhäiriö, äkillinen aggressio.

Henkinen kiihottuminen on kaikissa tapauksissa vaaraksi potilaan itsensä ja hänen ympärillään olevien hengelle, ja siksi sitä kutsutaan kiireellisiksi tiloiksi eli tilanteiksi, jotka vaativat ensiapua, joka sisältää sairaalahoidon, rauhallisen ympäristön luomisen, turvaamisen. jatkuva valvonta ja hoito, riittävä hoito taustasairaudesta riippuen. Ennuste riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta ja taustalla olevan sairauden kulusta.

Lit .: Jaspers K. Yleinen psykopatologia. M., 1997; Opas psykiatriaan. M., 1999. T. 1; Snezhnevsky A. V. Yleinen psykopatologia. M., 2001.

V. G. Ostroglazov.

Lääketiede ja eläinlääketiede

Paras tapa lopettaa kiireellisesti kaikentyyppinen kiihtyminen on klooripromatsiinin suonensisäinen antaminen, jos potilas voidaan pitää tätä toimenpidettä varten. Käytännössä tämä menetelmä onnistuu pysäyttämään useimmat jännityksen tyypit tai vähentämään sitä merkittävästi 1-2 päivässä, mikä luo olosuhteet potilaan kuljettamiselle tai jatkohoidon suorittamiselle. Alkoholinen delirium Psykomotorinen kiihtymys on lopetettava ja unettomuus poistettava, koska unen alkaminen osoittaa psykoosin lähestyvän loppua.

Psykomotorisen agitaation lievitysmenetelmät erilaisissa mielenterveyssairauksissa

Jos potilaan suullinen rauhoittaminen ei saavuta tavoitetta, potilaan pitämiseen tähtääviä toimenpiteitä on jatkettava ja samalla on suoritettava lääkkeiden kiihottumisen lievitys: klooripromatsiinia ja tizersiiniä annetaan 50-100 mg 2-3 tunnin välein, kunnes rauhoittava vaikutus. Paras tapa lopettaa kiireellisesti kaikentyyppinen kiihtyminen on aminatsiinin suonensisäinen antaminen, jos potilas voidaan pitää tätä toimenpidettä varten. Ruiskuta hitaasti 2 ml 2,5-prosenttista klooripromatsiiniliuosta 20 ml:n kanssa 40-prosenttista glukoosiliuosta. Tarvittaessa 2-3 tunnin kuluttua infuusio voidaan toistaa tai vaihtaa siihen lihaksensisäinen injektio. On muistettava klooripromatsiinin ja tizersiinin aiheuttama verenpaineen lasku, ja siksi potilaan tulee olla ensimmäisen kerran injektion jälkeen vaaka-asento. Kun potilas rauhoittuu, osa psykotrooppisten lääkkeiden annoksesta voidaan antaa suun kautta. Käytännössä tämä menetelmä voi pysäyttää useimmat kiihottumisen tyypit tai vähentää sitä merkittävästi 1-2 päivässä, mikä luo olosuhteet potilaan kuljettamiselle tai jatkohoidon suorittamiselle.

Alkoholipitoinen delirium

Psykomotorinen kiihtymys on lopetettava ja unettomuus poistettava, koska unen alkaminen osoittaa psykoosin lähestyvän loppua. Perinteinen menetelmä deliriumin pysäyttämiseksi on käyttää 0,5-0,7 g barbamyyliä 100 ml:n kanssa 40-prosenttista alkoholia. Tehokkaimpia rauhoittavia psykoosilääkkeitä (klooripromatsiini, tizersiini 50-100 mg lihakseen) tulee käyttää varoen, koska ne voivat alentaa verenpainetta ja lisätä siten romahduksen riskiä. Suuremmat annokset rauhoittavia aineita ovat turvallisempia ja tehokkaampia: 20-40 mg diatsepaamia (seduxen, relanium) suonensisäisesti tai lihakseen, 100-150 mg eleniumia lihakseen ja myös fenatsepaami - jopa 10 mg päivässä.

Yhdistelmä, jossa on 0,6 g barbamiilia ja 50 mg dimedrolia lihakseen tai 50 mg dimedrolia ja 50 mg difenhydramiinia lihakseen tai laskimoon (hidas) 30-40 ml 20-prosenttista natriumoksibutyraattiliuosta ja 20-40 mg sedukseenia lihakseen on tehokas. Kaikki lääkkeet antaa sairaanhoitaja lääkärin määräämällä tavalla. Potilaiden hoito suoritetaan pääsääntöisesti erikoistuneissa psykiatrisissa klinikoissa. Sairaanhoitaja valvoo jatkuvasti potilaita.

psykomotorinen agitaatio

Jyrkkä nousu motorinen ja/tai puhetoiminta, joka liittyy potilaan henkisen tilan muutokseen. Se on hätätila tapauksissa, joissa se johtuu potilaalla havaituista psykoottisista häiriöistä. Se on erotettava motorisen ja puheaktiivisuuden fysiologisesta lisääntymisestä tilannetekijöiden vaikutuksesta.

Yleisin seuraavat tyypit psykomotorinen agitaatio:

hallusinoiva- aiheutuu uhkaavista tai pelottavista hallusinaatiokokemuksista ja seuraa hallusinaatioiden sisällöstä. Hallusinatorisesta psykomotorisesta kiihotuksesta on olemassa kaksi muunnelmaa vallitsevien havaintopetosten luonteen mukaan:

Visuaalisten hallusinaatioiden yhteydessä - osana tajunnan hämärtymisoireyhtymiä (delirium, tajunnan hämärä)

Kuulohalusinaatioiden yhteydessä selkeän tajunnan taustalla - orgaanisen ja endogeenisen hallusinoosin puitteissa

Dysforinen - ilkeä vaikutus epilepsiaan ja aivojen orgaanisiin sairauksiin

hälyttävä - kiihtynyt masennus, delirium

Masennus ("depressiivinen raptus")- äkillinen kiihottuminen autoaggressiivisilla toimilla melankolisessa masennuksessa

Maaninen - osana maanisoireyhtymää

Affektiivinen shokki- reaktiivisten hyperkineettisten psykoosien puitteissa vasteena vakavaan akuuttiin henkiseen traumaan

katatoninen ja hebefreeninen– vastaavissa skitsofrenian muodoissa vastaavien oireyhtymien sisällä

Psykomotorinen kiihtymys voi liittyä useisiin vakaviin somaattisiin tiloihin, joita ei voida yksiselitteisesti katsoa yllä mainitun kiihottumisen tyypeiksi:

Hypertensiivinen kriisi

Alkoholin ja heroiinin vieroitusoireyhtymä

Frontaalisen sijainnin pienet iskeemiset aivohalvaukset (tapahtuu usein ilman halvausta, mikä vaikeuttaa diagnoosia)

Akuuttiin liittyvät sairaudet hengitysvajaus I-II astetta ( alkuvaiheet keskushermoston hypoksia)

Sairaudet ja vammat, joihin liittyy vakavia kipu-oireyhtymä

Akuutti infarkti sydänlihas

Jotkut tartuntataudit (raivotauti, tetanus jne.)

Jotkut myrkytykset (psykostimulantit)

Psykomotorisen agitaation ensiapua sairaanhoitolaitos koostuu seuraavista vaiheista:

1) Potilaan fyysinen rajoitus- joukkojen suorittama hoitohenkilökunta mahdollisimman huolellisesti, johon tarvitaan tarvittava määrä lääketieteen työntekijöitä. On kategorisesti mahdotonta hyväksyä potilaan sitomista ja traumaattisten kiinnitysmenetelmien käyttöä. On sallittua pitää raajoista varovasti kiinni, painamalla hartiat sänkyyn tai lattiaan, vartalon ja raajojen pehmeä kiinnitys lakanalla tai huovalla. Lääkäri on velvollinen olemaan potilaan kanssa koko hoitoajan ja valvomaan komplikaatioiden puuttumista (verisuonten ja hermojen puristuminen, sijoiltaanmeno, hengitysvaikeudet heikentyneen retken vuoksi rintakehä jne.).

2) Sovellus lääkkeet kiihottumisen lievittämiseksi.Suosittuja lääkkeitä ovat bentsodiatsepiinit rauhoittavat lääkkeet. Maassamme on tällä hetkellä saatavilla kaksi rauhoittavaa ainetta ruiskeena - diatsepaami ja fenatsepaami:

S.Diatsepami 0,5% - 2,0-6,0 lihakseen tai

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 lihakseen

Annos määräytyy potilaan tilan mukaan. Vaikutus lihaksensisäisen injektion jälkeen kehittyy 10-30 minuutissa. Ennen kuin käytät rauhoittavia lääkkeitä, lääkärin on suljettava pois olosuhteet, joissa rauhoittavat aineet ovat vasta-aiheisia. Rauhoittavien lääkkeiden suonensisäinen anto ei ole sallittua kiihtyneen potilaan loukkaantumisvaaran vuoksi ja suuri riski lopeta hengitys.

Psykomotorisen kiihtymisen kehittyessä potilaalla, joka kärsii vakavasta somaattisesta sairaudesta, rauhoittavien lääkkeiden käyttöä tulee käsitellä varoen. Suuret annokset lääkkeet johtavat usein syvän tajunnan menetyksen kehittymiseen, mikä voi myötävaikuttaa potilaan somaattisen tilan pahenemiseen ja tietysti vaikeuttaa myöhempiä diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita. Tästä syystä on parempi ottaa käyttöön pieniä annoksia rauhoittavia lääkkeitä, jotka voidaan tarvittaessa aina toistaa.

Rauhoittavia lääkkeitä suositellaan kaikentyyppiseen psykomotoriseen kiihottamiseen, sekä varsinaisten mielenterveyshäiriöiden että somaattisten sairauksien yhteydessä. Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö psykomotorisen agitaation lievittämiseen somaattisessa käytännössä on kohtuutonta vakavien sivuvaikutusten suuren riskin vuoksi.Antipsykootit ovat turvallisuudeltaan huomattavasti heikompia kuin rauhoittavat aineet, eikä muiden kuin psykiatrien lääkäreiden käyttöä suositella.

3 ) Soittaminen SPP-tiimille tai konsulttipsykiatrille sairaalassa.

4) Rauhoittavien lääkkeiden käytön jälkeen ja SPP:n saapumiseen asti (konsultoivan psykiatrin saapuminen) lääkäri on velvollinen jatkamaan potilaan seurantaa, vaikka psykomotorinen kiihtyvyys loppuisikin.

Psykomotorinen agitaatio on patologinen tila, jolle on tunnusomaista motorisen ja henkisen toiminnan voimakas lisääntyminen. Voi liittyä ahdistusta, vihaa, hämmennystä, vihaa, hauskanpitoa, tajunnan hämärtymistä, deliriumia, hallusinaatioita jne.

Häiriön syyt

Psykomotorinen agitaatio voi olla akuutti reaktio stressiin henkisesti terveellä ihmisellä, joka joutuu ääritilanteeseen (ns. reaktiivinen psykoosi). Se tapahtuu välittömästi hengenvaarallisen tilanteen (esimerkiksi auto-onnettomuuden) tai henkisen trauman jälkeen. Ilmaisee motorisen levottomuuden, joka usein korvataan stuporilla.

Lisäksi tämä häiriö voi johtaa:

• Akuutit vaiheet tarttuvat taudit johon liittyy keskushermoston myrkytys virus- tai bakteerimyrkkyillä;
• Traumaattinen aivovamma ja muut aivovauriot;
• Krooninen ja akuutteja myrkytyksiä, mukaan lukien alkoholipitoinen delirium, kofeiinimyrkytys, atropiini tai kinakriini;
• Epilepsia;
• Myrkylliset leesiot ja aivojen hypoksia prekomatoottisissa ja koomassa;
• Hysteria (reaktiona ulkoiselle ärsyttävälle tekijälle);
• Delirium (tyhmitys, johon liittyy kuvaannollinen delirium, visuaaliset hallusinaatiot, pelon tunne);
• Mielisairaus: skitsofrenia, masennuspsykoosi, kaksisuuntainen mielialahäiriö, maaninen kiihottuminen.

Psykomotorisen agitaation oireet ja tyypit

Riippuen kliininen kuva Psykomotorista agitaatiota on monenlaisia:

• Dysforinen: ominaista potilaan jännitys, synkkyys, synkkyys, ärtyneisyys, epäluottamus, itsemurhayritykset, odottamaton aggressio. Useimmiten esiintyy aivojen orgaanisten vaurioiden ja epilepsian yhteydessä;
• Ahdistunut: ilmenee yksinkertaisina liikkeinä (esimerkiksi vartalon keinuminen) ja siihen liittyy usein joidenkin sanojen tai lauseiden toistoa, huokauksia. Joskus se yhtäkkiä korvataan väkivaltaisella jännityksellä (raptus), jossa henkilö alkaa kiirehtiä, huutaa, lyödä ympäröiviä esineitä vastaan. Se havaitaan yleensä masennusoireyhtymissä;
• Mania: jolle on ominaista lisääntynyt halu mihin tahansa toimintaan, hyvä mieli, ajatusten virtauksen kiihtyminen;
• Katatoninen: ilmenee impulsiivisina, manierteisina, koordinoimattomina, teeskentelemättöminä, joskus yksitoikkoisina rytmisinä liikkeinä ja keskusteluina;
• Hebefreninen: tämä psykomotorinen kiihtymys on luonteeltaan typerää, ja siihen liittyy usein järjettömiä impulsiivisia toimia, joihin liittyy aggressiota, hallusinaatioita, deliriumia, henkistä automatismia. Useimmiten havaittu skitsofreniassa;
• Epileptiforminen: on epileptisen hämärän tilan muoto ja ilmenee äkillisenä motorisena kiihtymisenä, johon liittyy aggressiivisuutta, pelkoa, hallusinaatioita, halu paeta, sekaannus ympäristössä ja ajassa;
• Psykosomaattinen: esiintyy psykopatian ja muiden hitaiden sairauksien taustalla (esimerkiksi keskushermoston orgaanisilla vaurioilla, skitsofrenialla). Potilas alkaa huutaa, kiroilla, uhkailla ja osoittaa aggressiota henkilöä kohtaan, jonka kanssa hänellä oli konflikti. Voi olla vaarallinen muille;
• Hallusinatoriset ja harhaluuloiset: ilmaistaan ​​nykivinä liikkeinä, intensiivisellä keskittymisellä, epäjohdonmukaisilla lauseilla, vaihtelevilla ilmeillä, aggressiivisilla eleillä, potilaan jännittyneisyydellä, joka vihaisesti huutaa uhkauksia, voi loukata ja jopa lyödä. Tämän tyyppistä psykomotorista kiihtyneisyyttä esiintyy hallusinaatio-harhaanjohtavissa ja harhaluuloisissa oireyhtymissä, joskus deliriumissa. Hallusinaatioiden tai harhaluulojen vaikutuksen alaisena ihmiset tekevät motivoimattomia hyökkäyksiä (usein odottamatta) ja itsetuhoisia tekoja;
• Psykogeeninen: ominaista tajunnan kaventuminen, mieletön pelko, paniikkitunnelma, järjetön heittely. Havaittu psykogeenisten reaktioiden kanssa;
• Ereettinen: ilmenee järjettöminä tuhoisina toimina, joihin liittyy huutoja. Esiintyy potilailla, joilla on oligofrenia.

Psykomotorisella kiihotuksella on kolme astetta vakavuuden mukaan:

• Helppo - kun potilas näyttää epätavallisen animoidulta;
• Keskitasoinen - kun henkilön teot ja puhe muuttuvat odottamattomiksi, keskittymättömiksi, hänellä on voimakkaita mielialahäiriöitä (kaivo, viha, iloisuus jne.);
• Terävä - ominaista epäjohdonmukaisuus, tajunnan hämärtyminen, äärimmäisen kaoottinen puhe ja liike.

Häiriön kulun piirteet voivat johtua iästä. Lapsille ja vanhuksille on ominaista motoristen ja puhetoimien yksitoikkoisuus.

Vanhemmalla iällä jännitys on pääsääntöisesti luonteeltaan ärtyisyyttä, johon liittyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, asiallista huolta tai murinaa.

Lapsilla psykomotorinen kiihtyneisyys ilmenee yleensä yksitoikkoisena itkemisenä, huutamisena tai nauruna, irvistyksenä, keinumisena, samojen kysymysten stereotyyppisenä toistamisena jne. Vanhemmat lapset, joilla on psykomotorista kiihtyneisyyttä, ovat jatkuvasti liikkeellä, repivät tai rikkovat kaikkia käsillään olevia esineitä, he voivat imeä pitkään ja lujasti peukaloaan tai purra kynsiä. Joskus heillä on patologisia taipumuksia, esimerkiksi sadismin elementtejä.

Psykomotorisen agitaation hoito

Kaikki potilaat, joilla on tämä sairaus, tarvitsevat ensiapua. Useimmissa tapauksissa ne asetetaan sisään mielisairaala, koska tässä tilassa ne voivat olla vaarallisia sekä itselleen että muille.

Psykomotorisen agitaation hoidon ensimmäinen vaihe on hyökkäyksen lievitys, joka suoritetaan neuroleptien ja rauhoittavien lääkkeiden avulla: Tizercin, Chlorprotikseene, Relanium, Natriumoksibutyraatti tai Kloorihydraatti. Lisäksi on suoritettava toimenpiteitä, joilla pyritään hoitamaan taustalla oleva sairaus.

Ennusteiden osalta on vaikea antaa yksiselitteistä vastausta, kaikki riippuu sairaudesta tai tilanteesta, joka aiheutti psykomotorisen kiihtymisen.

Akuutit (mukaan lukien äkillisesti kehittyneet) mielenhäiriöt (harhaluulot, hallusinaatiot, psykomotorinen kiihtyneisyys jne.), joihin liittyy virheellinen arvio ja tulkinta tapahtuneesta, naurettavat toimet, kun potilaan teot muuttuvat vaarallisiksi itselleen ja muille, vaativat ensiapua . Tällaisia ​​potilaita tulee hoitaa psykiatreilla, ja suurten ensiapuasemien henkilöstöön on osoitettu erikoistuneet psykiatriset ryhmät antamaan heille ensiapua. Harvaan asutuilla (maaseutu) alueilla ei kuitenkaan ole psykiatria ja psykiatria, ja ensiapulääkäri on usein ensimmäinen henkilö, joka tapaa tällaisia ​​potilaita. Lisäksi hän joutuu joskus antamaan psykiatrista ensiapua mielenterveyshäiriöiden kehittymiseen potilailla, joilla on erilaisia ​​sisäelinten sairauksia (esim. korkea lämpötila keuhkokuume, sydäninfarkti jne.).

Kiireelliset terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu vain niille potilaille, joiden tila uhkaa itseään ja muita, ensisijaisesti levottomuuden ja aggressiivisuuden, potilaan itsemurhakäyttäytymisen, tajunnanhäiriön tilassa, kun potilas kieltäytyy syömästä ja juomasta, ja ei pysty itsepalveluun, samoin kuin psykofarmakoterapian vakavien sivuvaikutusten kehittyessä.

Akuutit mielenterveyden häiriöt havaitaan ensisijaisesti potilaan kanssa käydyn keskustelun aikana, jonka aikana potilaan hallintataktiikka määritellään. Tällaisen keskustelun päätavoitteet määrittävät säännöt kommunikoimiseksi potilaiden kanssa, joilla on akuutteja mielenterveyshäiriöitä:

• alkukontaktin luominen;
• luottamuksen rakentaminen lääkärin ja potilaan välille;
• diagnoosin määrittäminen syndroomalla;
• sairaanhoidon tarjoamista koskevan suunnitelman ja jatkotaktiikoiden kehittäminen.

Hoitohenkilökunnan oikea psykoterapeuttinen taktiikka akuuttia psykoosia sairastavalle potilaalle voi joskus korvata lääkintäapua ja joka tapauksessa olla erittäin tärkeä lisä siihen. Pääehto, jota lääkärin tulee noudattaa, on, ettei "psykiatrista valppautta" menetetä minuutiksi, koska potilaan käyttäytyminen voi muuttua dramaattisesti milloin tahansa (hänen lähellä ei saa olla hyökkäämiseen tai itsensä vahingoittamiseen soveltuvia esineitä; päästä lähelle ikkunaa jne.).

Potilaan henkisen tilan tutkimisen lisäksi on tarpeen arvioida hänen somaattinen ja neurologinen tila. Toisaalta tämä on välttämätöntä, jotta ei jää huomaamatta somatoneurologista patologiaa (mukaan lukien traumaattinen aivovamma, muut vammat ja sairaudet), toisaalta se voi auttaa vahvistamaan psykiatrista diagnoosia (esim. tunnistamaan fyysistä uupumusta masennuksessa) ja rakentaa oikein hätähoitosuunnitelma.

On muistettava, että mikä tahansa akuutti psykoottinen tila, johon liittyy käyttäytymisen epäjärjestys, kiihtyneisyys tai itsemurha-taipumus, voi muodostaa uhan paitsi potilaalle, myös muille. Siksi tarvitaan organisatorisia toimenpiteitä sekä potilaan että lääkintähenkilöstön turvallisuuden varmistamiseksi. Keskustelun ja tutkimuksen aikana on syytä pysyä valppaana. Jos potilas on aggressiivinen, huonetta ei saa lukita. On parempi seistä tai istua oven vieressä (jotta pääset nopeasti pois huoneesta) sijoittamalla ambulanssiryhmän jäsenet (järjestäjä, kuljettaja), poliisit ja heidän poissa ollessaan omaiset potilaan molemmille puolille .

Asuinpaikalle soitettaessa, jos potilas on sulkeutunut huoneeseen tai asuntoon, tämän huoneen ovien avaaminen tapahtuu vain omaisten suostumuksella. Jos omaiset eivät anna suostumusta pakkotuloon potilaan luokse hänen kuvauksensa mukaan ilmeisen patologisesta käytöksestä huolimatta, tämä seikka kirjataan lääketieteelliseen dokumentaatioon ja soitto siirretään neuropsykiatrian hoitoon piiripsykiatrille. Ovet avaavat suostumuksen saatuaan potilaan omaiset itse tai heidän pyynnöstään muut henkilöt, mukaan lukien poliisin ja palokunnan edustajat. Poliisiviranomaiset ovat velvollisia antamaan apua lääketieteen työntekijöille turvalliset olosuhteet potilaan tutkimiseen. Yksittäisten potilaiden asuntoja avattaessa on poliisin sekä asuntotoimiston edustajien läsnäolo pakollista myöhempää ovien sulkemista varten. Sairaalaan joutuneiden yksittäisten potilaiden lemmikit luovutetaan poliiseille tai ZhEK:lle, ja siirto on todistettu lailla.

Työpaikalle kutsuttaessa potilas tutkitaan terveyskeskuksen tiloissa, ja jos sellaista ei ole, hallintotiloissa, joissa potilaalta viedään mahdollisuus aseelliseen vastarintaan.

Jos potilas juoksee karkuun lääkintätyöntekijöiden nähdessä, hänen jahtaamista kadulla ei voida hyväksyä liikenneonnettomuuksien välttämiseksi. Potilaan pakenemisesta ilmoitetaan välittömästi ambulanssin vastaavalle lääkärille, jonka tulee ilmoittaa tapauksesta poliisille.

Huolimatta siitä, että pätevän arvion oireiden vakavuudesta voi antaa vain psykiatri, hätähoitotoimenpiteitä tekevät tarvittaessa myös muut kliinikot, mukaan lukien päivystyslääkäri. Yleinen strategia mielenterveyshäiriöpotilaan ensiavun antamisessa on potilaan turvallisuuden varmistaminen (johon sisältyy itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen ehkäisy) sekä mahdollista haittaa ympärillä oleva ja lääkintähenkilöstö (eli aggression ilmentymisen estäminen).

Päivystys akuuttien hoitoon mielenterveyshäiriöt sisältää farmakoterapian, fyysisen rajoituksen (potilaan kiinnittäminen), toimituksen psykiatrin vastaanotolle ja tarvittaessa sairaalaan (riippuen psykiatristen päivystysryhmien saatavuudesta). Jos potilas tarvitsee apua ja sairaalahoitoa, tulee potilaan suostumus saada. Samanaikaisesti potilaan kiinnostus kokemuksiin ja potilaan kriittisen asenteen puute niitä kohtaan joissakin akuuteissa psykopatologisissa tiloissa viittaavat joissakin tapauksissa tarpeeseen tarjota lääketieteellistä apua, mukaan lukien sairaalahoito, ilman potilaan suostumusta.

Venäjän federaation lain "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" (1992) mukaisesti potilaan sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa ilman hänen suostumustaan ​​tai ilman hänen suostumustaan laillinen edustaja voidaan suorittaa, jos potilaan hoito tai hänen tutkimus on mahdollista vain paikallaan olevissa olosuhteissa ja itse mielenterveyshäiriö on vakava ja aiheuttaa:

a) välitön vaara potilaalle tai muille;

b) potilaan avuttomuus, ts. kyvyttömyys tyydyttää itsenäisesti elämän perustarpeita;

c) henkisen tilan heikkenemisestä aiheutuva merkittävä haitta potilaan itsensä terveydelle, jos hän jää ilman psykiatrista hoitoa.

Ensisijainen psykiatrinen tutkimus ja päätös potilaan sairaalahoidosta psykiatriseen sairaalaan kuuluvat psykiatrin yksinomaiseen toimivaltaan (Venäjän federaation laki "Psykiatrinen hoidosta ...", 1992), vastaavasti kiireellistä psykiatrista hoitoa tarvitsevan potilaan tulee välittömästi tutkia psykiatrilla.

Siten lineaarisen ambulanssiryhmän lääkäri, jos on ilmeisen välttämätöntä antaa potilaalle ensiapua ja toimia hänen etujensa mukaisesti Venäjän federaation lain "Lainsäädännön perusteet" mukaisesti. Venäjän federaatio kansalaisten terveyden suojelemisesta" (1993) saattaa rikkoa Venäjän federaation lakia "Psykiatrinen hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" (1992). Helpoin tapa päästä tästä tilanteesta (jos alueella ei ole liikkuvaa erikoistunutta psykiatrista palvelua) on potilaan toimittaminen ambulanssiautolla psykiatrin vastaanotolle neuropsykiatriseen ambulanssiin ja yöllä päivystykseen. sairaalasta. Kuitenkin myös potilaan kuljettaminen psykiatrin vastaanotolle (etenkin kehittyneen psykomotorisen agitaation tapauksissa) vaatii tiettyjä päivystyslääkärin tietoja ja taitoja.

Päätehtävä huumeterapia päällä sairaalaa edeltävä vaihe- ei itse taudin hoitoa, vaan potilaan lääketieteellistä "valmistelua", jonka avulla voit saada aikaa ennen psykiatrin kuulemista tai ennen sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa. Avun antamisen perusperiaate akuuteissa psykopatologisissa tiloissa on syndromologinen tai jopa oireenmukainen lähestymistapa.

Psykofarmakologisten aineiden riittävä käyttö mahdollistaa lähes kaikkien akuuttien psykopatologisten tilojen nopean hallinnan. On muistettava, että jopa näennäisesti tehokasta terapiaa paraneminen voi olla epävakaata ja potilaan käyttäytyminen voi muuttua uudelleen arvaamattomaksi milloin tahansa. Näin ollen, jos viitteitä on, tilapäistä mekaanista kiinnitystä ei pidä laiminlyödä, varsinkin jos ensiapua tarjotaan potilaalle, jolla on voimakas motorinen kiihtyvyys. jyrkkä lasku hän kritisoi käytöstään. Potilaan fyysisen kiinnittämisen toimenpiteiden muoto ja käyttöaika tehdään pakolliseksi merkinnällä lääketieteellisissä asiakirjoissa.

Kuten käytäntö osoittaa, psykomotorinen agitaatio ja aggressiivisuus muodostavat pääryhmän kaikista ensiapua vaativista mielenterveyshäiriöistä. Jännitys on se, joka on yleisin syy ambulanssien soittamiseen.

Ambulanssissa on usein kiihtyvyystiloja, jotka ovat kehittyneet akuutin taustalla neurologinen patologia(traumaattinen aivovamma, akuutteja häiriöitä aivoverenkiertoa), eksogeeniset myrkytykset (esim. organofosforiyhdisteet), endogeeniset myrkytykset (mukaan lukien infektiot), akuutit terapeuttiset (esim. sydäninfarkti) ja kirurgiset (esim. akuutti vatsaontelon patologia) sairaudet, hätätilanteita johon liittyy tajunnan menetys (tokkuneisuus, matala kooma) jne. Näissä tapauksissa somato-neurologisen tilan virheellinen arviointi voi viivästyttää tarvittavaa terapeuttista, kirurgista tai muuta hätäapua.

Kiihtyvyys on monimutkainen patologinen tila, joka sisältää puheen, henkisen ja moottorikomponentti. Se voi kehittyä deliriumin, hallusinaatioiden, mielialahäiriöiden taustalla, johon liittyy sekavuutta, pelkoa ja ahdistusta. Kiihtyminen on yksi taudin ilmenemismuodoista, sen "solmukohta", jossa esiintyy kullekin taudille ominaisia ​​piirteitä.

Samanaikaisesti tämän tilan kliininen ja psykopatologinen erikoisuus eri sairauksissa säilyy vain tietyssä määrin: kiihtymisen lisääntyminen hämärtää sen yksittäisten tyyppien välisiä eroja, se voi muuttua kaoottiseksi, ajattelu - epäjohdonmukainen, vaikutelma saavuttaa maksimaalisen jännityksen. Kiihtyminen voi johtaa merkittäviin aineenvaihduntamuutoksiin ja jopa sekundaariseen aivojen hypoksiaan, mikä edistää dekompensaatiota ja sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja muiden järjestelmien akuuttien häiriöiden kehittymistä.

jakaa seuraavat lomakkeet psykomotorinen kiihottuminen.

Hallusinatorinen-harhainen kiihtymys jolle on tunnusomaista visuaalisten (viholliset, pedot, hirviöt) tai kuulo (uhkaavat, syyttävät "äänet") hallusinaatiot ja/tai harhaluulot (usein vaino tai vaikutus). Hallusinaatioharhojen jännitystä havaitaan skitsofreniassa, epilepsiassa, aivojen orgaanisissa sairauksissa, involuutiopsykoosissa, alkoholipitoinen delirium(delirium tremens) ja hallusinoosi. Näissä tapauksissa potilaiden käyttäytyminen riippuu hallusinatoristen ja harhaanjohtavien kokemusten luonteesta. Potilaat puhuvat usein kuvitteellisten keskustelukumppaneiden ("äänien") kanssa, vastaavat heidän kysymyksiinsä ja käyvät vilkasta dialogia. Potilas näkee itselleen vaaran kaikessa ympärillään eikä aina ymmärrä mitä hänelle tapahtuu. Tällaiset potilaat ovat emotionaalisesti jännittyneitä, varovaisia, epäluuloisia (voivat olla ilkeitä), heitä ei jätä hetkeksikään ylle valtaava uhan tunne. Tähän tilaan liittyy ahdistusta ja pelkoa. Potilaat näkevät vaaran kaikkialla ja uskovat, että kaikki ympärillään vastustavat heitä, mikä rohkaisee potilaita itsepuolustukseen. Puolustustarkoituksessa he yrittävät paeta, hyökätä ympärillään olevien kimppuun ja voivat jopa (harvoin) tehdä itsemurhayrityksiä pelastuakseen kidutuksesta. Eräänlainen kiihtymys on harhainen tila.

Katatoninen viritys ilmenee pitkittyneenä tai paroksismaalisena motorisena levottomuutena, useammin merkityksettöminä yksitoikkoisina (stereotyyppisinä) liikkeinä. Katatonista viritystä havaitaan yleensä skitsofreniassa tai aivojen orgaanisissa sairauksissa. Tällaisille potilaille on ominaista negativismi (aktiivinen tai passiivinen vastustaminen muille, mukaan lukien järjetön vastustaminen toteuttamiselle tai täydellinen kieltäytyminen kaikista toimista ja liikkeistä), kielteisyys (puhestereotypia, taipumus toistaa monotonisesti samoja sanoja ja lauseita, usein täysin merkityksettömiä ), echolalia (lauseiden tai sanojen toistoa muiden lausunnoista), echo-praxia (liikkeiden toistaminen), paramimia (kasvoreaktioiden ristiriita tunne- ja henkisen kokemuksen kanssa). Määritä "mykistys" ja impulsiivinen katatoninen viritys. "Hiljainen" jännitys - hiljainen kaoottinen, merkityksetön, väkivaltainen vastustus muita kohtaan, usein aggressiivisesti ja/tai autoaggressiivisesti. Impulsiiviselle kiihottumiselle on ominaista potilaiden odottamattomat, ulkoisesti motivoimattomat toimet - he hyppäävät yhtäkkiä ylös, juoksevat jonnekin, hyökkäävät muiden kimppuun järjettömällä raivolla (he voivat "jäätyä" hetkeksi umpikujaan ja innostua uudelleen).

hebefreninen kiihottuminen sillä on seuraavat pääpiirteet: äärimmäisen käytös, naurettavan typerä käytös, jossa on luonteeltaan paradoksaalisia, teeskenteleviä tekoja (potilaat irvistävät, irvistävät, vääristelevät sanoja, tanssivat, hyppäävät, kuperkeleet), joita seuraa motivoimaton hauska ja naurettava lausunto.

masentavaa kiihottumista syntyy potilaiden ahdistuneisuuden ja pelon lisääntymisen yhteydessä huonon mielialan taustalla ja motorisen eston puuttuessa, mikä ilmenee motorisena kiihottumisena, saavuttaen väkivallan. Tyypillisesti tällainen kiihottuminen on tyypillistä maanis-depressiiviselle psykoosille, skitsofrenialle, mutta sitä voi esiintyä myös useissa muissa mielenterveyshäiriöissä. Kiihtyneen masennuksen kliinisille oireille on ominaista voimakkaan melankolian ja ahdistuksen yhdistelmä. Potilaat ryntäävät ympäriinsä, kokevat "hirvittävää" henkistä ahdistusta, ilmaisevat ajatuksia itsesyytöksistä ja itsensä alenemisesta. Usein he uskovat, että vain poismeno tuo helpotusta heille ja heidän ympärilleen, ja siksi itsemurhatoimien, yleensä hienostuneiden ja huolellisesti valmistettujen toimien vaara on erittäin suuri. Melankolinen raptus on masennuskiihottumisen korkein muoto, joka kehittyy vakavan ja akuutin tuskallisen melankolian ja äkillisten "räjähdysten" hämmennyksen taustalla - väkivaltaisen motorisen jännityksen ja epätoivon hyökkäykset, kauhuilmeet kasvoilla, huokaukset, nyyhkytys , vääntelevät käsiä, heittelevät potilaita (he eivät " löydä paikkaa itselleen"), voivat vahingoittaa itseään itsemurhaan asti.

maaninen jännitys johon liittyy lisääntynyt mieliala, jatkuvan toiminnan halu ja puhejännitys. Maninen kiihtyvyys on tyypillistä maanis-depressiiviselle psykoosille, skitsofrenialle, aivojen orgaanisille sairauksille, hoidossa steroidihormonit ja kinakriinimyrkytys. Tällaiset potilaat ovat kohtuuttoman iloisia, ovat jatkuvassa liikkeessä, kokevat fyysisen ilon tunteen, ovat ehtymättömiä ja väsymättömiä toiminnassaan, saavat helposti yhteyttä, ottavat kaiken yrityksen, mutta eivät tuo mitään loppuun. Puhuessaan he siirtyvät helposti aiheesta toiseen lopettamatta keskustelua edellisestä. Kun jännitys saavuttaa maksiminsa, potilaat eivät voi "istua paikallaan", he puhuvat jatkuvasti kovaa ja jopa huutavat, kaikki yritykset rauhoittaa heitä jäävät tehottomiksi. Jatkuva unettomuus liittyy. Tänä aikana iloinen mieliala voidaan korvata ärtyneellä vihalla, potilaat eivät siedä vastalauseita, ilmaisevat avoimesti tyytymättömyytensä ja osoittavat väkivaltaisia ​​vihaisia ​​ja aggressiivisia reaktioita tuhoisilla toimilla, kun muut yrittävät häiritä suunnitelmiensa toteuttamista. Potilaiden omien kykyjensä yliarviointi ja kyvyttömyys hallita toimintaansa yhdistettynä aggressiivisuuteen johtavat joskus vaarallisiin tekoihin (esimerkiksi raiskaukseen, murhaan).

Paniikki (psykogeenisesti ehdollinen) kiihtymys edustaa merkityksetöntä moottoriviritystä ns. "moottorimyrskyn" muodossa. Syynä tällaiseen kiihottumiseen on yleensä äkilliset voimakkaat emotionaaliset mullistukset psykotraumaattisista tilanteista, jotka muodostavat suoran uhan ihmisten elämään (liikenneonnettomuudet, teollisuuskatastrofit, tulipalot, maanjäristykset, tulvat jne.). Nousevien tietoisuushäiriöiden taustalla, affektiivisesti kaventuneesta syvään hämärään, hallitsee motorinen viritys - yksitoikkoisesta yksitoikkoisesta satunnaisen kaoottiseen. Tuntemattomat liikkeet ja toiminnot ovat ominaisia ​​(potilaat ryntäävät, pyrkivät jonnekin, juoksevat paniikissa, usein vaaraa kohti), eivät vastaa muiden kysymyksiin, voivat vahingoittaa itseään, yrittää itsemurhaa. klo hätätilanteita kun kauhun ja pelon vaikutelma vallitsee väkijoukossa, yksi tehtävistä on lääketieteellisen avun lisäksi tunnistaa paniikkia aiheuttava "johtaja" (yksi henkilö tai ihmisryhmä) ja poistaa hänet (heidät) välittömästi. poliisin apua taudinpurkauksesta.

psykopaattinen kiihottuminen tyypillistä psykopatialle ja psykopaattiselle käyttäytymiselle orgaanisen aivovaurion taustalla. Psykopaattisen kiihottumisen tapaan jotkut aiheuttavat psykologisista syistä, ero on sen tarkoituksenmukaisuus. Tyypillistä on, että liian väkivaltaisen tunnereaktion ja voimaltaan ja laadultaan vähäisen ärsykkeen välillä on ristiriita. Tällaiset potilaat ovat äärimmäisen kiihtyneitä, meluisia, ilkeitä, kiroilevat (usein säädyttömästi), vastustavat tutkimusta ja haastattelua, ovat alttiita aggressiivisille, tuhoaville toimille ja voivat uhmakkaasti vahingoittaa itseään. Heidän vihansa kohdistuu yleensä tiettyyn henkilöön - väitettyyn rikoksentekijään. Kun tällaisia ​​henkilöitä yritetään pitää, jännitys lisääntyy; puheen sisältö (vaatimukset, uhkaukset, pahoinpitely) vaihtelee toisten toiminnasta ja tilanteesta riippuen. Usein psykopaattinen kiihottuminen on luonteeltaan "teatteria", potilailla on taipumus herättää huomiota, "työskennellä yleisölle". Kiihtyminen on aluksi tarkoituksellista (vetovoiman tai asenteen toteuttaminen), sitten se on globaalia, tietoisuuden kaventuneena, joskus hysteerisiin hämärätiloihin.

epileptinen kiihtyvyys syntyy äkillisesti ja siihen liittyy voimakas ilkeyden vaikutus, aggressiivisesti tuhoavat toimet hallusinaatioiden ja pelottavan luonteen harhaanjohtavien kokemusten taustalla. Syntyy hämärässä tajunnan tyrmistyessä, ennen kohtauksia tai niiden jälkeen epileptiset psykoosit ja aivojen orgaaniset sairaudet. Epileptinen kiihottuminen tapahtuu yleensä hämärän tajunnanhäiriön taustalla (joka sulkee pois mahdollisuuden kontaktiin potilaiden kanssa ja potilaan kritiikkiin hänen toimistaan) ja ylittää voimakkuudessaan kaikki muut psykiatrisessa käytännössä kohdatut vaihtoehdot. Afektin voimakkuuden määräävät elävät, pelottavat hallusinaatiot kuvilla maailman katastrofeista, raivoavista tulipaloista, joukkomurhista; potilas kuulee uhkauksia, itkee, voihkii, näkee veren virtaavan. Jolle on ominaista äärimmäinen aggressiivisuus (vaikutelman purkauksena), muihin kohdistuva, mahdollinen vakavia seurauksia(murha, loukkaantuminen, auto-aggressio jne.).

Kiihtyvä (seniili) kiihottuminen havaitaan vaikeassa ateroskleroosissa aivojen verisuonet ja atrofiset prosessit iäkkäiden aivoissa, usein hankitun dementian (dementia) lisääntyessä. Se kehittyy vähitellen seniilin unettomuuden taustalla, on ilmentymä "jännittävistä" potilaan ahdistuneista ajatuksista ja peloista. Päämäärättömän toiminnan ja motorisen levottomuuden mukana (potilaat ryntäsivät sängystä ja huoneesta, kerääntyvät kiukkuisesti jonnekin, etsivät ja laittavat tavaroita, yleensä menevät ulos, yrittäessään pitää ne osoittavat melko aktiivista vastustusta, aggressiivisuuteen asti).

Päivystyslinjan lääkärin toimet puhelun aikana on esitetty kaaviomaisesti .

Yleensä psykomotorisen agitaation diagnoosi ei edusta erityisiä vaikeuksia. Näissä tapauksissa on tärkeää arvioida potilaan mahdollisen aggression aste.

Tutkimuksen aikana lääkärin käyttäytymisen on noudatettava tiettyjä sääntöjä.

• Keskustelun hylkäävä, hämmentävä, syyttävä, uhkaava tai tuomitseva sävy voi aiheuttaa tai lisätä potilaan aggressiota. Keskustelu tulee käydä rauhallisesti, kohtuullisella sinnikkyydellä, potilaan kanssa ristiriidassa, hänen sallittavien vaatimustensa täyttämisessä. Joissakin tapauksissa potilas voi rauhoittua kunnolla käydyllä keskustelulla.
• Yhteyden muodostumista helpottaa antamalla potilaalle vaikutelma, että lääkäri voi ottaa hänen paikkansa ("Ymmärrän, että olet hyvin hermostunut...").
• Älä mene liian lähelle potilasta. Tämä voidaan pitää uhkana.
• Samanaikaisesti on tärkeää, ettei potilaalle anneta mahdollisuutta vahingoittaa lääkäriä. On toivottavaa, että lähistöllä on työntekijöitä. Kasvojen, kaulan ja pään suojaamista tulee harkita. Ensin on riisuttava silmälasit, solmio, kaulakorut jne. Keskustelun aikana lääkärin tulee huolehtia mahdollisesta "perääntymisestä" ja olla lähempänä toimiston tai osaston ovea kuin potilasta.

Jos psykomotorinen kiihtyneisyys ilmenee riittävän selvästi, potilaalle ei välttämättä tarvitse esittää kysymyksiä, varsinkin kun aggressiivista käytöstä kärsivällinen. Joissakin tapauksissa (myrkytys erilaisia ​​aineita, traumaattisen aivovamman jne.), lääkärin kysymyksillä tulisi pyrkiä tunnistamaan erotusdiagnoosin kannalta tärkeät anamnestiset tiedot (myrkyllisten lääkkeiden ottamisen mahdollisuus, vammat jne.).

Ensinnäkin lääkärin huomio tulisi suunnata tunnistamaan eniten tyypillisiä oireita kiihtyvyys - motorisen (motorisen) ja henkisen (ajattelu, puhe) ahdistuksen ilmenemismuotojen kiihtyminen ja voimistuminen.

Potilaat, joilla on psykomotorinen agitaatio, joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon erikoissairaala. Tätä varten on välittömästi kutsuttava SMP:n psyko-neurologinen ryhmä, jonka lääkäri määrittää potilaan hallinnan jatkotaktiikat.

Kaikkia edellä mainittuja toimintoja suoritettaessa ei pidä hylätä yrityksiä ottaa yhteyttä potilaaseen, rauhoittaa häntä, selittää mitä tapahtuu.

Hoito

Auttaessaan innostunutta potilasta päivystyslääkärin päätehtävänä on varmistaa potilaan ja muiden turvallisuus. Usein ahdistuksen hallitsemiseksi riittää rauhallisen ympäristön luominen ja yhteyden luominen potilaaseen, jotta hän tuntee olonsa turvalliseksi.

Psykoottisissa häiriöissä (harhaluulot, hallusinaatiot) käytetään neuroleptejä-antipsykoottisia lääkkeitä kiihottumisen lievittämiseen. Pääasiallinen käyttöaihe psykotrooppisten lääkkeiden injektioille on potilaan suostumuksen puuttuminen hoitoon, koska erot tablettien ja injektiomuotojen välillä liittyvät pääasiassa terapeuttisen vaikutuksen kehittymisnopeuteen ja vähäisemmässä määrin saavutettuun sedaatioon. . Lääkkeen optimaalinen antoreitti on lihaksensisäinen; lääkkeiden suonensisäinen antaminen on valinnaista ja joissain tapauksissa fyysisesti mahdotonta.

Nykyaikaiset hoitostandardit ehdottavat tablettien (esim. risperidoni, olantsapiini) ja atyyppisten psykoosilääkkeiden ruiskemuotojen (esim. Rispolept Konsta) käyttöä ensilinjan lääkkeinä kaikissa potilasryhmissä, kun taas perinteiset psykoosilääkkeet jäävät varalääkkeiksi. Somaattisesti terveen potilaan mielisairauden dekompensaatiossa tarvittaessa kiihottumisen lopettamiseksi, enimmäisannokset huumeita. Olantsapiinia (Zyprexa) annoksena 5-10 mg tai zuklopentiksolia (Clopixol-Akufaz) annoksena 50 mg annetaan yleensä lihakseen. Joidenkin psykoosilääkkeiden (haloperidoli, zuklopentiksoli, olantsapiini, trifluoperatsiini) käyttöönottoon liittyy usein ekstrapyramidaalisten häiriöiden kehittymistä ja se vaatii rinnakkaista korjaajien - Parkinson-lääkkeiden, kuten triheksifenidyylin (Cyclodol, Parkopan, Romparkin) käyttöä. Epätyypillisten neuroleptien puuttuessa voidaan antaa 100-150 mg (4-6 ml 2,5-prosenttista liuosta) klooripromatsiinia (Aminazine) tai levomepromatsiinia (Tizercin) lihakseen. Neuroleptien käyttöönotto edellyttää verenpaineen hallintaa romahdusvaaran vuoksi. Ortostaattisten reaktioiden estämiseksi antipsykoottisten lääkkeiden käytön vähimmäistehoa suurempina annoksina tulee liittää lihakseen 2,0–4,0 ml 25-prosenttista Cordiamin-liuosta (toiseen pakaraan).

Tablettivalmisteista etusijalle asetetaan risperidoni (Rispolept) annoksella 1-4 mg tai jolla on voimakas neurolepti ja rauhoittava vaikutus klotsapiini (Azaleptin, Leponex) annoksella enintään 150 mg kerran.

Voimakkaasti kiihottuneen potilaan tilapäinen kiinnitys on sallittu SMP-lääkärin pakollisella dokumentaatiolla. Tässä tapauksessa potilaan tulee olla lääkintähenkilöstön jatkuvassa valvonnassa. On tärkeää välttää verisuonten puristamista, jota varten kiinnityssidosten tulee olla riittävän leveitä.

Poliisia koskevan lain (1991) ja Venäjän federaation terveysministeriön ja Venäjän federaation sisäasiainministeriön määräyksen "Toimenpiteistä julkisten estämiseksi vaarallisia toimia mielenterveysongelmista kärsivät henkilöt” nro 133/269, 30. huhtikuuta 1997, lainvalvontaviranomaisten tulee auttaa lääkäreitä tällaisissa tapauksissa.

Rauhoittavat lääkkeet (erityisesti bentsodiatsepiinit) ovat tehokkaimpia neuroottisissa sairauksissa, erityisesti paniikkikohtaukset; niiden käyttöä suositellaan myös tapauksissa, joissa diagnoosi on epäselvä. Bentsodiatsepiinien ryhmästä optimaalinen on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on lyhyempi puoliintumisaika ja suurin anksiolyyttinen vaikutus, kuten loratsepaami. Syvien aineenvaihduntahäiriöiden (myrkytys, vakava infektio jne.) seurauksena kehittyvän kiihottumisen yhteydessä on myös suositeltavaa käyttää bentsodiatsepiini-rauhoittavia aineita - diatsepaamia annoksella 10-30 mg (2-6 ml 0,5-prosenttista liuosta). ) tai loratsepaamia annoksella 5-20 mg (2-8 ml 0,25-prosenttista liuosta). Tällaisissa tapauksissa on parempi olla käyttämättä neuroleptejä, ja tarvittaessa niiden käyttöä on vähennettävä lääkkeiden annosta.

Kiihtyneen masennuksen (pitkittyneen motorisen puheen jännityksen kanssa), melankolisen raptuksen, rauhoittavan vaikutuksen omaavien masennuslääkkeiden lihaksensisäisen antamisen (rauhoittavan vaikutuksen tehostamiseksi), esimerkiksi amitriptyliini annoksena 40-80 mg (2-4 ml 2). % ratkaisu) on mahdollista. Psykotrooppisten lääkkeiden annokset, joita on saatavana injektoitavana ja joita käytetään mielenterveyshäiriöiden hätähoitoon, on ilmoitettu .

Valitut lääkkeet psykomotorisen kiihtymisen hoitoon ovat rauhoittavat psykoosilääkkeet, mukaan lukien yhdistelmänä difenhydramiinin (difenhydramiini) tai prometatsiinin (dipratsiini, pipolfeeni) tai rauhoittavien aineiden kanssa. Rauhoittavia lääkkeitä tulisi suosia vanhuksille, jos heillä on vakavia somaattiset sairaudet huomattava hypotensio.

Lääkkeet annetaan parenteraalisesti, mutta oraalista antoa ei pidä jättää huomiotta, mikä vaikuttaa lääkkeen alkamisnopeuteen.

Lääkeannoksia on tarpeen muuttaa ylöspäin, jos potilas on aiemmin saanut psykofarmakoterapiaa.

Haloperidoli, zuklopentiksoli, olantsapiini, trifluoperatsiini on määrättävä korjaajan - triheksifenidyylin (Cyclodol) kanssa 2 mg:n annoksella.

Käytetyn lääkkeen valinta määräytyy suuremmassa määrin saatavuuden mukaan. tarpeellisia lääkkeitä(mukaan lukien SMP-lääkäreiden arsenaali) ja mahdollisimman vähän negatiivisia seurauksia. Havainnojemme mukaan (tiedot suuresta monitieteisestä sairaalasta metropolissa) suurempi määrä tapauksia, joissa hoidon vakavia sivuvaikutuksia on sairaalaa edeltävässä vaiheessa, liittyy väärin valittujen annosten määräämiseen sellaisen edullisen "rekisteröimättömän" rauhoittavan lääkkeen kanssa. Fenatsepaami.

Lineaarisen EMS-ryhmän lääkärin tulisi tuntea tietyt Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen "Psykiatrinen hätähoidosta" nro 108, 04.08.98, määräykset, jotta hän voisi paremmin navigoida henkisesti vammaisten potilaiden hoidossa. .

Yleiset virheet:

• Potilaan jättäminen ilman asianmukaista valvontaa ja hänen käytöksensä valvontaa.
• Psykomotorisen kiihtymyksen vaaran aliarviointi potilaalle itselleen ja hänen ympärillään oleville (mukaan lukien poliisin avun puuttuminen).
• Fyysisten rajoitusmenetelmien laiminlyönti.
• Luottamus vain tarpeeseen suonensisäinen anto rauhoittavat aineet, paitsi lihakseen ja suun kautta.
• Korjaajien käyttämättä jättäminen annettaessa antipsykoottisia lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sivuperäisiä ekstrapyramidaalisia häiriöitä.

Johtaminen mitä tahansa lääketieteellinen väliintulo SMP-lääkärin tulee muistaa, että psykotrooppisten lääkkeiden annokset valitaan potilaan fyysisen kunnon perusteella (paino, ikä, samanaikainen somato-neurologinen patologia).

Lisäksi on pidettävä mielessä, että psykotrooppisten lääkkeiden käyttö "pyyhkii" psykopatologisten oireiden vakavuuden, mikä aiheuttaa myöhemmin psykiatrille vaikeuksia tehdä päätöstä potilaan tahattomasta sairaalahoidosta. Näin ollen psykofarmakologinen interventio sairaalaa edeltävässä vaiheessa on tarkoituksenmukaista vain tapauksissa, joissa henkinen tila potilas voi häiritä hänen turvallista kuljetustaan; poikkeus on pitkäaikainen kuljetus kaukaisista paikoista. Samaa taktiikkaa noudattavat erikoistuneet psykiatriset ryhmät.

V. G. Moskvitšev, Lääketieteen kandidaatti
MGMSU, NNPOSMP, Moskova

Psykomotorinen kiihotus on vaarallinen tila ihmis terveys. Se voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla. Patologia on episodinen, ja sen esiintymisen aiheuttavat tekijät ovat erilaisia. AT yleisesti ottaen Psykomotorista kiihtyneisyyttä voidaan kuvata tilaksi, jossa henkilö suorittaa monia toimia, joskus epäloogisia ja vaarallisia elämälle ja ympärillään oleville ihmisille. Tarkastellaan tätä oireyhtymää yksityiskohtaisemmin.

Syitä

Ihmiset, joilla on epävakaa psyyke, ovat alttiita patologialle. Psykomotorisen agitaation ilmaantumiseen on monia syitä:

• myrkytys raskasmetalleilla, myrkkyillä, alkoholilla, huumeita, lääkkeet. monet lääkkeet, aiheuttavat yliannostuksen yhteydessä psykomotorista kiihtyneisyyttä. Tämä ei koske vain psykotrooppisia, rauhoittavia aineita, vaan myös täysin "vaarattomia" lääkkeitä, esimerkiksi painelääkkeitä, antibiootteja;

Myrkytys raskasmetalleilla, myrkyillä ja alkoholilla voi aiheuttaa tällaisen vaivan.

• aivojen tartuntataudit (meningiitti, enkefaliitti). Patogeenit vaikuttavat hermostoon;
• traumaattinen aivovamma. Lisäksi ne voivat olla paitsi akuutteja, myös yksinkertaisesti saatavilla historiassa;
• epilepsia;
• hypoksiset ilmiöt, joissa aivot eivät saa tarvittavaa määrää happea. Koomaan, esikoomaan tilat. Jos puhumme vastasyntyneestä, tämä on vaikea synnytys, sotkeutuminen napanuoraan;
• kova stressi, hysteria. Keho voi reagoida tällä tavalla ärsyttäviin tekijöihin, esimerkiksi läheisen kuolemaan, kuljetusonnettomuuteen;
• delirium;
• mielisairaus (skitsofrenia, maaninen häiriö, masennuspsykoosi). Jos potilas lopettaa lääkärin määräämien lääkkeiden käytön, psykomotorista kiihtyneisyyttä voi esiintyä milloin tahansa vasteena pienellekin ärsykkeelle.

Luokittelu ja oireet

Psykomotorista agitaatiota on useita tyyppejä. Jos luokitellaan vakavuuden mukaan, asiantuntijat erottavat vaiheet:

• Helppo. Potilaalla on lievä elpyminen.
• Keskiverto. Potilas alkaa puhua paljon, joskus epäloogisesti ja summittaisesti. Puhe on merkityksetön. Tunnelman muutoksia havaitaan - odottamaton ilo korvataan voimakkaalla melankolialla ja masennuksella. Mielialan muutoksen luonne riippuu alkuperäisestä syystä, joka johti psykomotoriseen levottomuuteen. Joillakin potilailla tämä on mielialan nousua, toisilla päinvastoin sortoa.

Psykomotorisen agitaation tyypit

• Terävä. Potilaan toiminta on äkillistä, epäjohdonmukaista, epäloogista. Puhe on kaoottista.

Kliininen kuva voi vaihdella hieman. Se riippuu psykomotorisen kiihottumisen tyypistä. Oireet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• dysforinen (masennus);
• maaninen;
• ahdistunut;
• katatoninen;
• epileptinen;
• psykopaattinen;
• hebefreeninen.

Ryhmästä riippuen merkit voivat vaihdella. Mutta yleisiä oireita Kaikenlaiselle psykomotoriselle agitaatiolle ominaisia ​​ovat:

• aggressio ilman hyvää syytä. Potilas voi yhtäkkiä tulla vihaiseksi, hallitsemattomaksi, hajottaa esineitä ja ryntää ihmisten kimppuun;
• itsemurhayritykset. Tämä merkki enemmän luontaista potilaille, joilla on mielisairaus, tyypillistä deliriumille ja myrkytykselle raskasmetallisuoloilla. Esiintyy usein nuorilla ja ihmisillä, joilla on epävakaa psyyke;
• puhekäänteiden ja motorisen toiminnan yksitoikkoisuus. Ihminen voi huojua, toistaa samoja lauseita ja sanoja, meteli ilman syytä;

Itsemurhayritykset voivat viitata sairauden olemassaoloon

• halu mihin tahansa toimintaan. Potilas otetaan kerralla useaan tapaukseen samanaikaisesti luonnollisesti ilman, että niitä viedään loppuun. Osaa kerätä tavaroita, pestä astioita, alkaa tehdä korjauksia;
• hallusinaatioita. Ne ilmenevät mielenterveysongelmissa, deliriumissa, myrkytyksessä. Karhu erilainen hahmo mutta enimmäkseen ne ovat pelottavia. Potilas hyökkää muiden kimppuun, on aggressiivinen, itsemurhayritykset ovat mahdollisia;
• äkilliset ilon ja hyvän tuulen kohdat;
• ahdistus, itkuisuus, halu paeta;
• puheen hölynpölyä. Epäloogisia, epäjohdonmukaisia ​​lauseita, epäselvää puhetta. Potilas voi kiroilla ja huutaa.

Iäkkäillä potilailla tämä patologia voi ilmetä liiallisella ahdistuneisuudella, hermostuneisuudella. On mahdollista toistaa samat lauseet tai toimet.

Psykomotorinen agitaatio lapsilla ja nuorilla

Näissä potilasryhmissä psykomotorista agitaatiota diagnosoidaan monta kertaa harvemmin kuin aikuisilla. Usein syyt ovat epilepsia, vakava stressi, syntymätrauma, aivovamma.

Varhaisessa iässä patologia ilmenee:

• syytön toistuva, yksitoikkoinen itku;
• itkee;

Vauvan itku voi viitata sairauteen

• irvistys;
• aggressiivisuus ihmisiä, eläimiä ja esineitä kohtaan;
• stereotyyppinen käyttäytyminen, kysymällä samoja kysymyksiä.

Vanhemmat lapset ovat jatkuvassa levottomuudessa. He repivät taustakuvia, sanoma- ja aikakauslehtiä. Hyperaktiivinen, rikkoo esineitä ja huutaa.

Hoito

Kun henkilö kehittää psykomotorista levottomuutta, on välttämätöntä aiheuttaa ensiapua. Tätä tilaa hoitaa psykiatri.

Kun soitat ambulanssille, ilmoita tarvitsevasi erikoistunutta psykiatria. Yleensä kokoonpanossa hänellä on tarvittavat lääkkeet pysäyttämään jännityksen hyökkäys.

Jotta potilas ei vahingoita itseään ja muita, hänet tulisi eristää yhteiskunnasta jonkin aikaa. Tällaisia ​​potilaita kuljetetaan makuuasennossa immobilisoimalla heidät:

• Sido erikseen yläosa, erikseen alaraajat. Tämä on välttämätöntä, jotta potilas ei vapauta itseään.
• Käytä vain pehmeitä materiaaleja - lakanoita, pyyhkeitä.
• Kiinnitysvaiheessa on tärkeää olla puristamatta verisuonia ja hermoja, joten tämä asia tulisi uskoa asiantuntijoille.
• Liikkumatonta henkilöä ei saa jättää ilman valvontaa.

Suora hoito suoritetaan sairaalaympäristössä. Psykomotorisen levottomuuden oireiden lievittämiseksi käytetään erilaisia ​​​​lääkkeitä:

• antipsykootti;
• rauhoittavat aineet;
• rauhoittavat aineet (mieluiten iäkkäillä potilailla).

Lääkkeitä annetaan suonensisäisesti ja lihakseen sen saavuttamiseksi nopea vaikutus. Antipsykoottisia lääkkeitä käytetään hoidossa:

• aminatsiini;
• klotsapiini;
• Levomepromatsiini.

Levomepromatsiinitabletit taudin hoidossa

Annostus lasketaan yksilöllisesti. Hoidon aikana verenpainetta tulee seurata jatkuvasti. Jos potilas pitkä aika otti näitä lääkkeitä, annosta saa suurentaa kahdesti. Sairaalassa on mahdollista käyttää pieniä annoksia anestesialääkkeitä (dropyridolia ja natriumhydroksibutyraattia).

Hoito riippuu patologisen tilan syystä, ja sen tarkoituksena on myös poistaa se. Esimerkiksi, jos puhumme potilaasta, joka kärsii skitsofreniasta, maanisesta psykoosista, alkoholismista.

Potilaan tilan lievittämisen ja oireiden ilmenemisen vähentämisen jälkeen hoitoa tulee jatkaa vakaan tuloksen saavuttamiseksi.