Den bedste måde at stoppe arteriel blødning er. Midlertidig måde at stoppe blødning på - arteriel og venøs

Den største fare ved sår er blødning og suppuration af såret. Blødning, hvor blod strømmer ud af et sår eller naturlige åbninger i kroppen, kaldes almindeligvis ekstern. Blødning, hvor blod ophobes i kroppens hulrum, kaldes indre.

Når beskadiget store fartøjer(arterier, vener) blødning er alvorlig og nogle gange dødelig.

Ved alvorlig arteriel blødning fra skadede lemmer er der kun afsat 30 sekunder til at stoppe den for at forhindre blodtab, der er uforeneligt med liv.

Derfor er det vigtigste i at hjælpe at stoppe blødningen. Afhængigt af arten og lokaliseringen af ​​blødning samt betingelserne for at yde assistance anvendes følgende hovedmetoder til midlertidigt at stoppe blødning: fingerpresning af et blødende kar på afstand i modstrømmen af ​​arterielt blod, fast lemmerfleksion, påføring af en tourniquet og trykbandage.

Fingertryk på arterierne(Fig. 5) bruges til alvorlig blødning for at reducere blodtab. Arterien presses med fingrene på de steder, hvor dens pulsering mærkes, men over såret.

Blødning fra sår stoppes af:

På den nederste del af ansigtet - ved at presse maksillærarterien til kanten af ​​underkæben;

På tindingen og panden - ved at trykke på den temporale arterie foran øretragus;

På hovedet og nakken - ved at trykke halspulsåren til halshvirvlerne;

På armhulen og skulderen (nær skulderleddet) - ved at trykke arterien subclavia mod knoglen i fossa subclavia;

På underarmen - ved at trykke på brachialisarterien i midten af ​​skulderen indefra;

På hånden og fingrene - ved at trykke to arterier (radial og ulnar) til den nederste tredjedel af underarmen nær hånden;

På underbenet - ved at trykke på poplitealarterien;

På låret - ved at presse lårbensarterien til bækkenbenet;

På foden - ved at trykke på arterien, der løber langs bagsiden af ​​foden.

Længerevarende standsning af blødning ved fingertryk på arterien er fysisk umuligt. at presse arterien mod knoglen kræver en betydelig indsats, og fingrene bliver hurtigt trætte. Selv en meget fysisk stærk person kan ikke gøre dette i mere end 15-20 minutter. Denne metode er praktisk i nødstilfælde og giver dig mulighed for at forberede dig på mere bekvemme måder at midlertidigt stoppe blødning, designet til relativt lang tid(op til 2 timer).

Ris. 5. Steder til at trykke arterier for at stoppe blødning fra kar:

a - de vigtigste steder at trykke på arterierne: 1 - tidsmæssig; 2 - occipital; 3, 4 - søvnig;

10 - lårben; 11 - anterior tibial; 12 - posterior tibial;

b - eksempler på fingertryk.

Stop blødning fra et lem ved at bøje det i leddene det bruges til at såre lemmerne, især i området af leddenes bøjningsflader, hurtigt, før du påfører tourniquet.

Offeret skal hurtigt rulle ærmet eller bukserne op og, efter at have lavet en klump af ethvert stof, lægge den ind i hullet dannet ved at bøje leddet over såret, derefter bøje leddet kraftigt over denne klump, indtil det fejler. I dette tilfælde komprimeres arterien, der passerer i folden, der leverer blod til såret. I denne bøjede stilling skal benet eller armen bindes eller bindes til offerets krop (fig. 6).

a B C D E)

Ris. 6. Bøjning af lemmen i leddene for at stoppe blødning:

a) - fra underarmen; b) - fra skulderen; c) - fra underbenet; d) - fra låret;

e) - fra arteria subclavia.

Brachialisarterien kan fastspændes med maksimal fleksion i albueleddet. En stram rulle bomuldsuld og gaze placeres på foldområdet, lemmen bøjes og fikseres med en bandage eller bælte.

Poplitealarterien kan spændes fast, når benet er fikseret med maksimal fleksion i knæleddet.

Lårarterien kan presses ved maksimal adduktion af låret til abdomen.

Når arteria subclavia er skadet, trækkes armene så meget som muligt tilbage og fikseres til hinanden i niveau med albueleddene.

Denne metode til at stoppe blødning er ikke anvendelig for brud på knoglerne i det skadede lem.

En mere pålidelig måde at stoppe arteriel blødning i ekstremiteterne er sele eller snoning. En tourniquet er en gummistrimmel, til hvis ender er fastgjort en kæde og en krog for at sikre tourniquet.

Tourniquet påføres over såret. Påføringsstedet for den hæmostatiske tourniquet bør dækkes med en bandage eller beklædning af offeret for at undgå skader på huden. Du kan lægge en tourniquet over et ærme eller bukser. Lemmen løftes lidt, en tourniquet føres under den, strækkes og vikles rundt om lemmen. Den første runde af tourniquet skal være den strammeste, resten påføres oven på hinanden med mindre spændinger, indtil blødningen stopper. Overdreven stramning af tourniquet kan alvorligt komprimere vævet og forårsage lammelse af lemmen.

Den korrekte påføring af tourniquet kontrolleres med puls. Hvis dens slag er håndgribelig, så er tourniqueten påført forkert, den skal fjernes og påføres igen.

Anvendelse af en tourniquet i mere end to timer kan føre til nekrose af et blodløst lem. Derfor påføres en tourniquet kun med alvorlig blødning, når andre metoder til at stoppe er ineffektive, og i højst 1,5-2 timer.

Tidspunktet for påføring af tourniquet (i timer og minutter) skal markeres på det papir, der er knyttet til tourniquet. Støbebåndet eller vridningen skal være tydeligt synlig, de må ikke være dækket af tøj eller forbindinger for at observere lemmen og turneringen under transporten. Inden for to timer fra det øjeblik, hvor tourniqueten er påført, skal offeret bringes til hospitalet for at stoppe blødningen.

Hvis jeg af en eller anden grund ikke forlader offeret på hospitalet inden for to timer, så er det nødvendigt at fjerne mundringen i 10-15 minutter (forhindre blødning ved at trykke på arterien med fingeren over såret) og påføre den lidt igen over eller under det sted, hvor det tidligere blev anvendt. Nogle gange er det nødvendigt at gøre dette flere gange (om vinteren hver halve time, om sommeren hver time).

Hvis der ikke er en tourniquet ved hånden, kan du stramme lemmen med et vrid lavet af ikke-strækmateriale: et slips, bælte, snoet tørklæde eller håndklæde, reb, bælte osv.

Materialet, som snoningen er lavet af, vikles rundt om det hævede lem, dækkes med noget blødt (f.eks. flere lag bandage) og bindes med en knude langs ydersiden af ​​lemmet (fig. 7).

Ris. 7. Stop blødning ved at vride.

En genstand i form af en pind føres ind i eller under denne knude, som vrides, indtil blødningen stopper. Efter at have snoet pinden i den nødvendige grad, er den fikseret, så den ikke spontant kan slappe af. Fortsæt derefter på samme måde, som når du anvender en tourniquet.

trykbandage bruges til svag blødning (venøs, kapillær) og arteriel, hvis såret er placeret på kroppen. For at gøre dette påføres flere lag gaze på såret, et lag bomuld påføres over det og bandageres med et lille tryk for ikke at forstyrre blodcirkulationen i det skadede lem. Når man binder en arm eller et ben, skal bandagens drejninger gå nedefra og op - fra fingrene til torsoen;

Huden omkring såret behandles med en opløsning af jod, alkohol, vodka, cologne: gaze eller vat fugtet med en af ​​disse væsker, huden smøres fra kanten af ​​såret udefra. De bør ikke hældes i såret, da de vil beskadige vævene dybt inde i såret, og helingen vil være langsommere.

Undlad heller at binde såret, hvis noget stikker ud af det. Som et resultat af bandagens tryk kan denne genstand trænge endnu dybere ind i såret og forårsage komplikationer. Derfor skal der i stedet for lokalisering af et fremmedlegeme laves et hul i bandagen.

Bandagering skal udføres med begge hænder, idet hovedet af bandagen drejes rundt om den bandagerede del af kroppen fra venstre mod højre, skiftevis med den ene eller den anden hånd, der dækker 1/2 eller 2/3 af bredden af ​​den forrige runde af bandagen. Enderne af bandagen bindes på en sund del af kroppen. Bandagen skal dække såret godt og må ikke forstyrre blodcirkulationen (blanchering af lemmen under bandagen, følelsesløshed eller dunkende smerte osv.).

Bløder ind brysthulen. På grund af blodtab og udelukkelse af lungen fra vejrtrækningshandlingen forværres offerets tilstand hurtigt: det forværres kraftigt og vejrtrækningen bliver vanskelig, huden bliver bleg med en blålig nuance. Hjælpen er at give patienten en halvsiddende stilling. En ispose påføres brystet.

Blødning ind i bughulen. Blødning ind i bughulen viser sig ved stærke smerter i maven. Huden er bleg, pulsen er hyppig. Ved betydelig blødning er bevidsthedstab muligt. Patienten skal lægges ned, en ispose skal lægges på maven, mad- og vandindtagelse er forbudt.

Akut anæmi. Udvikles med et betydeligt tab af blod. Et-trins blodtab (2-2,5 liter) er dødeligt. Tabet af 1-1,5 liter blod er meget farligt og kommer til udtryk ved udviklingen af ​​et alvorligt billede af akut anæmi, som kommer til udtryk ved nedsat blodcirkulation og udvikling af iltsult. Offeret klager over tiltagende svaghed, svimmelhed, tinnitus, mørkere og flimren af ​​fluer i øjnene, tørst, kvalme og opkastning. Huden og de synlige slimhinder bliver blege, ansigtstræk skærpes. Offeret er hæmmet, nogle gange tværtimod ophidset, vejrtrækningen er hyppig, pulsen er svag eller overhovedet ikke opdaget, blodtrykket er lavt. I fremtiden kan der som følge af blodtab være bevidsthedstab på grund af blødning af hjernen, pulsen forsvinder, tryk bestemmes ikke, kramper opstår, ufrivillig adskillelse af afføring og urin. Hvis der ikke træffes hasteforanstaltninger, indtræder døden.

Offeret skal lægges på en flad overflade for at forhindre blødning af hjernen. Med betydeligt blodtab, der forårsagede besvimelse, chok, placeres offeret i en position, hvor hovedet er lavere end kroppen.

Blødning er en af ​​de mest dramatiske situationer inden for medicin og indtager derfor en særlig plads i kirurgien. Kirurgens evne til at klare blødninger er en indikator for hans professionalisme.

Blødning er en komplikation af mange tilsyneladende harmløse sygdomme og skader, såvel som en konsekvens af kirurgens handlinger.

Fortsat blødning er en umiddelbar trussel mod patientens liv.

Med blødning er hurtig beslutningstagning og pleje afgørende.

Blødning: definition, klassifikation Definition

Blødende(blødning)- udstrømningen (udgangen) af blod fra lumen af ​​blodkarret på grund af beskadigelse af det eller en krænkelse af permeabiliteten af ​​dens væg.

I dette tilfælde skelnes der mellem tre begreber - den faktiske blødning, blødning og hæmatom.

O blødende de siger, når blod aktivt strømmer fra et kar (kar) ind i det ydre miljø, et hult organ, kropshulrum. I de tilfælde, hvor blodet, der forlader karets lumen, imprægnerer, opsuger det omgivende væv, taler de om blødning. Dens volumen er normalt lille, blodgennemstrømningshastigheden falder. Hvis det udstrømmende blod forårsager lagdeling af væv, skubber organerne fra hinanden og som følge heraf dannes et kunstigt hulrum fyldt med blod, taler de om hæmatom. Den efterfølgende udvikling af et hæmatom kan føre til resorption, suppuration eller organisering. I tilfælde af at hæmatomet kommunikerer med lumen af ​​den beskadigede arterie, taler de om et pulserende hæmatom. Klinisk manifesteres dette ved bestemmelse af hæmatompulsation ved palpation og tilstedeværelsen af ​​systolisk mislyd under auskultation.

Klassificering af blødning

Eksisterer forskellige klassifikationer blødende.

Anatomisk klassifikation

Al blødning er kendetegnet ved typen af ​​beskadiget kar og er opdelt i arteriel, venøs, kapillær og parenkymal.

arteriel blødning. Blodet udløber hurtigt, under tryk, ofte pulserende strøm, lys skarlagen farve. Hastigheden af ​​blodtab er ret høj. Volumenet af blodtab afhænger af karets kaliber og arten af ​​skaden (lateral, komplet osv.).

Venøs blødning. Konstant blødning af kirsebærfarve. Hyppigheden af ​​blodtab er lavere end ved arteriel blødning, men med en stor diameter af den beskadigede vene kan det være meget betydeligt. Kun når den beskadigede vene er placeret ved siden af større arterie mulig jetpulsering på grund af transmissionspulsering. Når du bløder fra venerne i nakken, skal du huske faren for en luftemboli.

kapillær blødning. Blandet blødning på grund af beskadigelse af kapillærer, små arterier og vener. I dette tilfælde er hele sårfladen efter tørring som regel igen dækket med blod. En sådan blødning er normalt mindre massiv, end når større kar er beskadiget.

Parenkymal blødning opstår som følge af skade parenkymale organer: lever, milt, nyrer, lunger. Faktisk er det kapillærblødning, men som regel mere farligt, som er forbundet med organernes anatomiske og fysiologiske karakteristika.

Ifølge forekomstens mekanisme

Der er tre typer blødninger afhængigt af årsagen:

Hæmorrhagia per rhexin- blødning på grund af mekanisk beskadigelse (ruptur) af karvæggen - den mest almindelige form for blødning.

Hæmorrhagia pr diabrosin- blødning under arrosion (destruktion, ulceration, nekrose) af karvæggen pga. patologisk proces. Sådan blødning er inflammatorisk proces, tumorhenfald, enzymatisk peritonitis osv.

Hæmorrhagia per diapedesin- blødning i strid med permeabiliteten karvæg på mikroskopisk niveau. Pov-

fald i permeabiliteten af ​​karvæggen forekommer ved sygdomme som avitaminose C, hæmoragisk vaskulitis, kronisk nyresvigt, skarlagensfeber, sepsis osv.

En vis rolle i udviklingen af ​​blødning spilles af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Overtrædelse af trombose i sig selv fører ikke til blødning, men komplicerer i høj grad situationen. Hvis en lille vene er beskadiget, udløses systemet af spontan hæmostase, men hvis koagulationssystemets tilstand er forstyrret, kan enhver, selv den mest ubetydelige skade, føre til dødelig blødning. En velkendt sygdom med en krænkelse af blodkoagulationsprocessen er hæmofili.

I forhold til det ydre miljø

På dette grundlag er al blødning opdelt i to hovedtyper: ekstern og intern.

I tilfælde, hvor blod strømmer ud af såret ud i det ydre miljø, taler de om udendørs blødende. Sådan blødning er indlysende, de diagnosticeres hurtigt. Ekstern blødning omfatter også dræning fra det postoperative sår.

indrekaldet blødning, hvor blod kommer ind i lumen af ​​hule organer, væv eller indre hulrum organisme. Skelne mellem eksplicit og skjult indre blødning. indre eksplicit de kalder de blødninger, hvor blod, selv i ændret form, dukker op udenfor efter et vist tidsrum, og derfor kan diagnosen stilles uden en kompleks undersøgelse og identifikation af særlige symptomer. Så for eksempel, når man bløder fra et mavesår, kommer blod ind i dets lumen, og når det akkumuleres tilstrækkeligt, opstår der opkastning. Blodet i maven, ved kontakt med saltsyre, ændrer farve og konsistens - den såkaldte "kaffegrums" type opkastning opstår. Hvis blødningen ikke er massiv, eller såret er placeret i tolvfingertarmen, passerer blodet den naturlige vej for tarmindholdet og ud gennem anus i form af sort afføring (melena). Intern tydelig blødning omfatter også blødning fra galdesystemet - hæmobili, fra nyrerne og Urinrør - hæmaturi.

På skjult indre blødninger, blod kommer ind forskellige hulrum og derfor ikke synlige. Blodstrømmen ind i bughulen kaldes hæoperitoneum, i brystet hæmotorax, i

perikardiehule - hæmopericardium, ind i ledhulen - hæmartrose. Ved blødning i de serøse hulrum sætter plasmafibrin sig på det serøse dæksel, det udstrømmende blod bliver defibrineret og størkner normalt ikke.

Diagnose af skjult blødning er vanskelig. Samtidig bestemmes lokale og generelle symptomer, specielle diagnostiske metoder anvendes.

Efter tidspunktet for hændelsen

På tidspunktet for forekomsten af ​​blødning kan være primær og sekundær.

fremkomst primær blødning er forbundet med direkte skade på karret under skade. Det viser sig umiddelbart eller i de første timer efter skaden.

Sekundærblødning er tidligt (normalt fra flere timer til 4-5 dage efter skaden) og sent (mere end 4-5 dage efter skaden).

Der er to hovedårsager til udviklingen tidlig sekundær blødning:

Skridning fra karret af den påførte ligatur, når den primære blødning stoppes;

Udvaskning af en trombe fra et kar på grund af en stigning i systemisk tryk og acceleration af blodgennemstrømningen eller på grund af et fald i den spastiske kontraktion af karret, der opstår under akut blodtab.

Sentsekundær, eller arrosiv, blødning er forbundet med ødelæggelsen af ​​karvæggen som følge af udviklingen af ​​en infektiøs proces i såret. Sådanne tilfælde er en af ​​de sværeste, da hele karvæggen i dette område er blevet ændret, og en gentagelse af blødning er mulig til enhver tid.

Med strømmen

Al blødning kan være akut eller kronisk. På spids blødning sker udstrømningen af ​​blod i løbet af kort tid, og hvornår kronisk- forekommer gradvist, i små portioner, nogle gange i mange dage observeres en ubetydelig, periodisk blødning. Kronisk blødning kan være med mavesår og tolvfingertarmen, ondartede tumorer, hæmorider, uterusfibromer osv.

Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab

Vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab er yderst vigtig, da den bestemmer arten af ​​kredsløbsforstyrrelser i patientens krop og risikoen for blødning for patientens liv. Død på grund af blødning opstår på grund af kredsløbsforstyrrelser (akut kardiovaskulær insufficiens), og også, hvilket er meget mindre almindeligt, på grund af tab af blodets funktionelle egenskaber (overførsel af ilt, kuldioxid, næringsstoffer og stofskifteprodukter). Af afgørende betydning for udviklingen af ​​udfaldet af blødning er to faktorer: volumen og hastigheden af ​​blodtab. Et engangstab på omkring 40 % af det cirkulerende blodvolumen (BCV) anses for at være uforeneligt med liv. Samtidig er der situationer, hvor patienter på baggrund af kronisk eller periodisk blødning mister en betydelig mængde blod, røde blodtal reduceres kraftigt, og patienten rejser sig, går og nogle gange arbejder. Også vigtige er somatiske sygdomme mod hvilke der opstår blødning [tilstedeværelsen af ​​chok (traumatisk), anæmi, udmattelse, insufficiens af det kardiovaskulære system], samt køn og alder.

Der er forskellige klassifikationer af sværhedsgraden af ​​blodtab. Det er praktisk at skelne mellem fire sværhedsgrader af blodtab:

Mild grad - tab på op til 10% af BCC (op til 500 ml);

Den gennemsnitlige grad er tabet på 10-20% af BCC (500-1000 ml);

Svær grad - tab på 21-30% af BCC (1000-1500 ml);

Massivt blodtab - tab på mere end 30% af BCC (mere end 1500 ml). Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​blodtab er ekstremt vigtigt for at beslutte valget af behandlingstaktik.

Ændringer i kroppen med akut blodtab

Kompenserende-adaptive mekanismer

På grund af udstrømningen af ​​blod fra den vaskulære seng opstår hypovolæmi i patientens krop - et fald i volumen af ​​cirkulerende væske. Som svar på dette aktiveres visse kompensatoriske adaptive mekanismer:

Venospasme;

Tilstrømningen af ​​vævsvæske;

takykardi;

Oliguria;

hyperventilation;

Perifer arteriolospasme.

Mekanismen for vaskulære ændringer er forbundet med en refleksreaktion, der starter fra karrenes volumen, baro og kemoreceptorer. Stor rolle samtidig spiller stimulering af det sympatiske-binyresystem. Irritation af hjertets volumoreceptorer og store kar fører til aktivering af strukturerne i hypothalamus og derefter hypofysen og binyrerne. Skemaet for aktivering af det sympatiske-binyresystem er vist i fig. 5-1.

Venospasme

Vener er den vigtigste kapacitive del af karlejet, de indeholder 70-75% af BCC. Den venomotoriske effekt (øget tonus i venerne), der udvikles med blodtab, kompenserer for tabet på op til 10-15 % af BCC. Samtidig lider venøs tilbagevenden til hjertet praktisk talt ikke.

Tilstrømningen af ​​vævsvæske

På grund af hypovolæmi, såvel som på grund af symptomet på små hjerteoutput og spasmer af arterioler, det hydrostatiske tryk i kapillærerne falder, hvilket fører til passage af interstitiel væske ind i dem. En sådan mekanisme i de første 5 minutter med blodtab kan give en tilstrømning på op til 10-15% af BCC i karrene. Således udvikles hæmodillusion efter en kort hæmokoncentration. De vigtigste indikatorer for graden af ​​hæmodillusion er blodets vægtfylde, hæmatokrit, hæmoglobinniveau og antallet af røde blodlegemer. Det er disse indikatorer, der bruges i klinikken, når man vurderer volumen og sværhedsgraden af ​​blodtab.

Autohæmodilution, der udvikler sig ved akut blodtab, har følgende virkninger:

Kompenserer for hypovolæmi;

Forbedrer blodets rheologiske egenskaber;

Fremmer udvaskning af erytrocytter fra depotet og genopretter blodets iltkapacitet.

Kroppens fysiologiske depot omfatter ikke-fungerende kapillærer (90% af alle kapillærer), hovedsageligt det kapillære netværk af skeletmuskler, samt leveren (op til 20% af BCC er deponeret) og milten (op til 16 % af BCC).

Ved akut blodtab kan transkapillær væskebevægelse nå op på halvdelen eller en tredjedel af volumenet af ekstracellulær væske, dvs. 4-7 l. Sammensætningen af ​​den interstitielle væske adskiller sig fra blod

Ris. 5-1.Stimuleringsskema af det sympatiske binyresystem. OPS - total perifer modstand; SV - slagvolumen af ​​hjertet; IOC - minutvolumen af ​​blodcirkulationen; VCV - volumenet af cirkulerende plasma; OCE - volumen af ​​cirkulerende erytrocytter

Tabel 5-1.Vilkår for kompensation for mængden af ​​blodtab

mangel på dannede elementer og lavt proteinindhold. Derfor, på trods af den hurtige genopfyldning af BCC, genoprettes dens kvalitative sammensætning gradvist, som er præsenteret i tabel. 5-1.

Takykardi

Udviklingen af ​​hypovolæmi fører til et fald i venøs flow til hjertet og følgelig hjertevolumen. Udvikling af takykardi, forbundet med påvirkningen af ​​det sympatiske-binyresystem, i en vis tid giver dig mulighed for at opretholde hjerteoutput på et normalt niveau.

Oliguria

Med hypovolæmi stimuleres udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon i hypofysen og aldosteron. Dette fører til en stigning i vandreabsorption, retention af natrium- og chloridioner og udvikling af oliguri.

Hyperventilation

For det første er adaptiv hyperventilation rettet mod at øge brystets sugende virkning og kompenserende stigning i blodgennemstrømningen til hjertet. Så er dets udvikling i vid udstrækning forbundet med metaboliske ændringer i organer og væv og krænkelse af syre-base-balancen.

Perifer arteriolospasme

Spasmer i perifere arterier er en overgangsfase mellem kompensatoriske og patologiske reaktioner under blodtab, den vigtigste mekanisme til at opretholde systemisk blodtryk og blodforsyning til hjernen.

ha, hjerte og lunger. I tilfælde, hvor disse kompensatoriske mekanismer er tilstrækkelige til at opretholde normal BCC og blødningsstop, normaliseres tilstanden af ​​alle organer og systemer gradvist. Hvis volumen af ​​blodtab overstiger kroppens kompenserende evner, opstår et kompleks af patologiske lidelser.

Ændringer i kredsløbssystemet

Centralisering af blodcirkulationen

Akut blodtab fører til hypovolæmi, nedsat venøst ​​tilbageløb og nedsat hjertevolumen. I fremtiden er der en stigning i venernes tonus og perifer arteriolospasme, som er forbundet med påvirkningen af ​​det sympatiske-binyresystem, og α-adrenerg stimulering forekommer. Derfor er hudens arterioler indsnævret i større grad, bughulen og nyrer, hvor antallet af α-adrenerge receptorer er højt. Tværtimod er koronar- og cerebrale kar, fattige på disse receptorer, praktisk talt ikke udsat for vasokonstriktion. Således udvikler centraliseringen af ​​blodcirkulationen.

Centralisering af blodcirkulationen er en beskyttende mekanisme, der understøtter systemisk hæmodynamik i tilfælde af blodtab og hypovolæmi og

mere optimal blodgennemstrømning i hjerne, lunger og hjerte for at sikre kroppens vitale aktivitet. Men med den langvarige eksistens af en sådan situation fører en stigning i perifer vaskulær modstand til et yderligere fald i hjertevolumen, svækket rheologiske egenskaber blod, dets sekvestrering og progression af hypovolæmi. Sådan dannes en ond hypovolæmisk cirkel (fig. 5-2).

Ris. 5-2.Ond hypovolæmisk cirkel (ifølge A.P. Zilber, 1984)

Decentralisering af blodcirkulationen

Centralisering af blodcirkulationen er ledsaget af et udtalt fald i blodgennemstrømningen i leveren, nyrerne og subkutant væv, hvilket fører til organsvigt og metaboliske forstyrrelser. I væv, hvis perfusion er betydeligt reduceret, stiger indholdet af histamin, mælkesyre, acidose udvikler sig, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​kapillærer og sekvestrering af 10% af BCC og mere i dem. Decentralisering erstatter således centraliseringen af ​​blodcirkulationen og fører til tab af effektiv BCC, ukontrolleret arteriel hypotension og død.

Det vigtigste led i udviklingen af ​​hypovolæmi er en krænkelse af blodets mikrocirkulation og rheologiske egenskaber.

Krænkelse af blodets rheologiske egenskaber

Perifer blodgennemstrømning afhænger ikke kun af perfusionsblodtryk, bcc og vaskulær tonus. En vigtig rolle hører til blodets rheologiske egenskaber og først og fremmest dets viskositet.

Forsnævring af præ- og postkapillærerne reducerer blodgennemstrømningen gennem kapillærerne væsentligt, hvilket skaber betingelser for aggregering af erytrocytter, blodplader og udvikling af det såkaldte "slam" af dannede grundstoffer. Som et resultat stiger blodets viskositet. Ved en stigning i acidose på grund af vævshypoksi åbner de prækapillære lukkemuskler sig, mens de postkapillære lukkemuskler stadig er lukkede. Under disse forhold forårsager blodgennemstrømning til kapillærerne en stigning i det intrakapillære tryk, frigivelse af væske til det interstitielle rum og skabelsen af ​​lokal hæmokoncentration, som yderligere øger blodets viskositet. Hæmokoncentration, blodstase, acidose og hypoxi bidrager således til dannelsen af ​​intravaskulære aggregater af dannede elementer - "slam" af erytrocytter og blodplader, hvilket forårsager blokade af kapillærer og slukker dem fra blodbanen. Ud over progressiv vævshypoksi fører dette til en slags blodbinding (det såkaldte indirekte blodtab), som yderligere reducerer BCC.

Metaboliske ændringer

Krænkelser af systemisk hæmodynamik, mikrocirkulation og rheologiske egenskaber af blod fører til en signifikant forringelse af vævsperfusion, et fald i ilttilførsel til væv og udvikling af hypoxi. Der er en ændring i stofskiftets natur fra aerob til anaerob. Mindre pyruvat er inkluderet i Krebs-cyklussen og

dit til laktat, som sammen med hypoxi fører til udvikling af vævsacidose. Acidose forstyrrer til gengæld mikrocirkulationen og generelt funktionerne i de vigtigste organer og systemer. Derudover spilles en vis rolle af kininsystemet, som aktiveres af proteolytiske enzymer, der kommer ind i blodet under hypoxi i bugspytkirtlen, tarmene og nyrerne.

Organændringer

Krænkelser af mikrocirkulation og metabolisme fører til udvikling af patologiske processer i alle organer, de vigtigste er ændringer i hjerte, lunger, lever og nyrer.

Der er et fald i hjertet kontraktil aktivitet myokardium, nedsat hjertevolumen.

I lungerne er den sidste af disse ændringer i metabolisme og mikrocirkulation udviklingen af ​​en progressiv interstitielt ødem og dannelsen af ​​den såkaldte "choklunge" på grund af forringet permeabilitet af lunge-kapillærmembranen.

I nyrerne noteres et overvejende fald i kortikalt blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i glomerulært tryk og et fald eller ophør af glomerulær filtration, dvs. oligo- eller anuri opstår. Dette kan igen føre til udvikling af akut nyresvigt.

I leveren forårsager blodtab et fald i blodgennemstrømningen, især arteriel, og der udvikles centrilobulær nekrose. På grund af nedsat leverfunktion øges transaminaseaktiviteten, mængden af ​​protrombin og albumin falder, og der opstår nogle gange gulsot.

Diagnose af blødning

For at identificere blødning hos en patient skal du kende dens lokale og generelle symptomer, anvende specielle diagnostiske metoder.

lokale symptomer

Ved ydre blødninger er det nemt at stille en diagnose. Det er næsten altid muligt at identificere dens natur (arteriel, venøs, kapillær) og på passende vis, ud fra mængden af ​​lækket blod, bestemme

volumen af ​​blodtab. Diagnosen af ​​indre åbenlys blødning er noget vanskeligere, når blod i en eller anden form kommer ind i det ydre miljø ikke umiddelbart, men efter en vis tid. Med lungeblødning observeres hæmotyse eller udledning af skummende blod fra mund og næse. Med esophageal og gastrisk blødning opstår opkastning af blod eller "kaffegrums". Blødning fra mave, tolvfingertarm og galdeveje kan være i form af tjæreagtig afføring - melena, og fra tyktarmen eller endetarmen - i form af hindbær, kirsebær, skarlagensblod i afføringen. Scarlet urin farve (hæmaturi) indikerer blødning fra nyrerne. Det skal bemærkes, at ved tydelig indre blødning bliver frigivelsen af ​​blod tydelig ikke umiddelbart, men noget senere, hvilket gør det nødvendigt at anvende generelle symptomer og brug særlige metoder diagnostik.

Den sværeste diagnose af indre skjult blødning. Lokale symptomer med dem kan opdeles i to grupper:

Påvisning af lækket blod;

Ændringer i funktionerne af beskadigede organer.

Du kan opdage tegn på lækket blod på forskellige måder, afhængigt af placeringen af ​​kilden til blødningen. Blødning ind i pleurahulen (hæmotorax) bemærk sløvhed percussion lyd over den tilsvarende overflade af brystet, svækkelse af vejrtrækningen, forskydning af mediastinum samt fænomener respirationssvigt. Til blødning i bughulen (hæmoperitoneum)- oppustethed, svækkelse af peristaltikken, sløvhed af percussionslyden på skrånende steder i den forreste abdominalvæg og nogle gange symptomer på peritoneal irritation. Blødning ind i ledhulen (hæmartrose) Det manifesteres af en stigning i leddet i volumen, alvorlig smerte, dysfunktion. Ved blødninger og hæmatomer opstår hævelse og et udtalt smertesymptom.

I nogle tilfælde er ændringer i organfunktioner som følge af blødning, og ikke blodtab i sig selv, årsagen til patienternes forringelse og endda død. Det gælder for eksempel blødning i perikardiehulen. Hjertetamponade opstår, hvilket fører til kraftigt fald hjertevolumen og hjertestop, selvom mængden af ​​blodtab er lille. Det er ekstremt svært for kroppen at få en blødning i hjernen, subdurale og intracerebrale hæmatomer. Blodtab her er ubetydeligt, og alle symptomer er forbundet med neurologiske lidelser. Så blødning i bassinet i den midterste cerebrale arterie

fører normalt til kontralateral hemiparese, talebesvær, tegn på kranienerveskade mv.

Til diagnosticering af blødning er især indre, specielle diagnostiske metoder af stor værdi.

Særlige diagnostiske metoder

Blandt de særlige forskningsmetoder til diagnosticering af blødning er de vigtigste:

Diagnostiske punkteringer;

endoskopi;

angiografi;

ultralyd, Røntgenundersøgelse, CT-scanning, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Det skal bemærkes, at de bør anvendes i tilfælde, hvor diagnosen af ​​blødning ikke er klar, eller dens art skal afklares; dette kan påvirke behandlingsstrategien. Hvis diagnosen er klar, og taktikken er entydig, er det nødvendigt at begynde at hjælpe patienten så hurtigt som muligt.

Diagnostiske punkteringer bruges til en række skjulte indre blødninger. Punktering af pleurahulen - ved mistanke om hæmotorax, ledpunktur - ved mistanke om hæmartrose, abdominalpunktur (eller laparocentese) - ved mistanke om hæmoperitoneum, lumbalpunktur - til diagnosticering af intrakranielle blødninger og hæmatomer, vaginal punktering af den posteriore del. hvis der er mistanke om en cysteruptur æggestok eller æggeleder med en ektopisk graviditet. Punktering bruges også til at diagnosticere hæmatomer i blødt væv, som udføres med en nål og sprøjte. Efter indføring af nålen i det tilsvarende hulrum, trækkes sprøjtestemplet mod sig selv. Udseendet af blod i sprøjten bekræfter diagnosen blødning. I hemoperitoneum anvendes i stedet for nålepunktur indførelsen af ​​et tyndt drænrør gennem en trokar (laparocentese), hvilket reducerer sandsynligheden for skade på indre organer,

Endoskopiske metoder er afgørende for diagnosticering af indre blødninger. Med blødning i mave-tarmkanalens lumen udføres esophagogastroduodenoskopi eller koloskopi, med hæmaturi - cystoskopi, med hæmarthrose - artroskopi, blødning i mave- eller brysthulen - henholdsvis laparo eller thorakoskopi.

Angiografier en ret kompleks undersøgelse. Det bruges i tilfælde af let blodtab, uklar lokalisering og natur

fartøjsskader. Så med et retroperitonealt hæmatom er det muligt at udføre aortografi. Der er en række blødninger, som er meget vanskelige at diagnosticere uden angiografi (for eksempel blødning fra en aneurisme i arterierne i mavevæggen eller duodenum ind i deres lumen).

Ultralyd, røntgen, CT, MR. Alle disse metoder gør det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​blødning, mængden af ​​blodtab. Så med hæmotorax kan diagnosen stilles ved almindelig røntgen, med hemoperitoneum - ved ultralyd af abdominale organer, hæmatomer og blødninger i kraniehulen er godt diagnosticeret med ekkolokalisering, CT, MR.

Generelle symptomer

Værdien af ​​at bestemme de generelle symptomer på blødning er meget høj. For det første er det nødvendigt at diagnosticere indre blødninger, når patientens tilstand lider, og årsagen er uklar. For det andet er identifikation af generelle symptomer nødvendig for at vurdere sværhedsgraden (volumen) af blodtab, hvilket er ekstremt vigtigt for at bestemme taktikken og behandlingens art.

Klassiske tegn på blødning:

Bleg fugtig hud;

takykardi;

Nedsat blodtryk.

Naturligvis afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer af mængden af ​​blodtab. Ved nærmere undersøgelse klinisk billede blødning kan repræsenteres som følger.

Patientklager:

Svaghed;

Vertigo, især når du løfter hovedet;

"mørkt i øjnene", "fluer" foran øjnene;

Følelse af åndenød;

Angst;

Kvalme.

Objektive forskningsdata:

bleg hud, koldsved acrocyanosis;

Hypodynami;

Sløvhed og andre bevidsthedsforstyrrelser;

Takykardi, trådet puls;

Nedsat blodtryk;

Dyspnø;

Nedsat diurese.

Laboratorieindikatorer

Undersøgelsen af ​​laboratoriedata under blødning er vigtig i forbindelse med behovet for diagnose, bestemmelse af mængden af ​​blodtab samt overvågning af dynamikken i patientens tilstand (blødningen er stoppet eller fortsætter).

Følgende indikatorer evalueres:

Antallet af erytrocytter. Norm 4-5x10 12 / l.

Hæmatokrit er forholdet mellem volumen af ​​dannede grundstoffer og volumen af ​​fuldblod. Normalt 44-47%.

Vægtfylde af blod. V praktisk medicin sjældent defineret. Normalt 1057-1060 enheder.

Med blødning falder værdierne af disse indikatorer.

Blandt andre laboratorieindikatorer skal det bemærkes vigtigheden af ​​at bestemme antallet af retikulocytter ved kronisk blodtab. For at vurdere tilstanden af ​​koagulationssystemet, især ved massivt blodtab, er det nødvendigt at udføre et koagulogram.

Vurdering af mængden af ​​blodtab

Komponenter af BCC og dets fordeling i kroppen

Ud over direkte diagnose af tilstedeværelsen af ​​blødning er det vigtigt at bestemme mængden af ​​blodtab. Det er denne indikator, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og behandlingstaktik.

Ifølge dets komponenter BCC - alle dannede elementer og plasma. Deres forhold og fordeling i karlejet er vist i fig. 5-3.

Metoder til bestemmelse af BCC

For at bestemme den indledende BCC i en bestemt person er der en række metoder præsenteret i tabel. 5-2 og 5-3. I gennemsnit er den normale BCC 5-6 liter.

Ris. 5-3.Komponenter af BCC og dets fordeling i karlejet

Tabel 5-2.Metoder til at bestemme BCC i sunde mennesker

Til nøjagtig definition BCC bruge farvestoffer (Evans blå) eller radioisotop metode ved hjælp af I 131 og I 132, og til at bestemme massen af ​​røde blodlegemer - Cr 51 og Cr 52. Men i klinikken bruges disse metoder yderst sjældent, på grund af manglende tid til at undersøge patienten.

Metoder til at bestemme mængden af ​​blodtab

Der er direkte måder at vurdere mængden af ​​blodtab på:

Ifølge den direkte mængde blod, der hældes ud under ekstern blødning;

Af vægten af ​​forbindingsmaterialet (under operationen). Disse metoder er unøjagtige og uinformative. Meget

mere værdifuld er definitionen af ​​en relativ indikator - graden af ​​tab af bcc hos denne særlige patient.

Tabel 5-3.Bestemmelse af BCC hos raske mennesker ifølge Moore (i ml)

Klinikken vedtog en vurdering af mængden af ​​blodtab i henhold til de vigtigste laboratorieindikatorer(Tabel 5-4).

Derudover anvendes en vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab efter Allgover shock index (forholdet mellem hjertefrekvens [HR] og blodtryk), som normalt er 0,5, og stiger med blodtab (fig. 5-4). .

Foreløbigt er det muligt at bestemme underskuddet af BCC ved at måle det centrale venetryk (CVP). Normalt er det 5-15 cm vandsøjle, og dets fald er typisk for blodtab på mere end 15-20% af BCC. En række klinikere bruger den såkaldte polyglucin-test til at bestemme mængden af ​​blodtab: intravenøst

Tabel 5-4.Bestemmelse af graden af ​​blodtab ved hjælp af blods vægtfylde, hæmoglobinindhold og hæmatokrit

Ris. 5-4.Allgover stødindeks. HR - puls

200 ml dextran injiceres i en stråle (jf. mol. masse 50.000-70.000) og CVP måles. Hvis en lav CVP mod denne baggrund stiger, er blodtabet moderat, hvis der ikke er nogen stigning, er det massivt.

Overensstemmelse kliniske symptomer varierende grader blodtab er vist i tabel. 5-5. Klinisk vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab er stadig den mest almindeligt anvendte metode.

Tabel 5-5.Kliniske symptomer med varierende grader af blodtab

Begrebet hæmoragisk chok

Hæmoragisk shock er én type hypovolæmisk shock (se kapitel 8). Det kliniske billede af shock kan være med blodtab på 20-30 % af BCC og afhænger i høj grad af patientens initiale tilstand.

Der er tre stadier af hæmoragisk shock:

Trin I - kompenseret reversibelt stød;

Fase II - dekompenseret reversibelt stød;

III fase - irreversibelt stød.

Kompenseret reversibel stød - volumen af ​​blodtab, som er godt genopfyldt af de kompenserende-adaptive evner i patientens krop.

Dekompenseret reversibelt stød opstår med dybere kredsløbsforstyrrelser, spasmer af arterioler kan ikke længere opretholde central hæmodynamik, normalt blodtryk. I fremtiden, på grund af akkumulering af metabolitter i væv, opstår parese af kapillærsengen, decentralisering af blodgennemstrømningen udvikler sig.

Irreversibelt hæmoragisk shock karakteriseret ved langvarig (mere end 12 timer) ukontrolleret arteriel hypotension, ineffektivitet af transfusionsterapi og udvikling af multipel organsvigt.

Kirurgisk taktik til blødning

Blødning - obligatorisk egenskab ethvert sår, som i varierende sværhedsgrad ledsager enhver kirurgisk indgriben og manipulation. Blødning er en tilstand, som nu, i dette øjeblik, truer patientens liv og kræver hurtig handling for at stoppe den.

Kirurgen præsenteres for løsningen af ​​tre hovedopgaver:

På kortest mulig tid, i det mindste midlertidigt standse blødningen, standse tabet af blod til den syge og dermed eliminere truslen mod hans liv;

Opnå et pålideligt stop af blødning med minimalt funktionstab forskellige organer og kropssystemer

Eliminer lidelser i kroppen, der er opstået som følge af blodtab.

Først efter at blødningen er stoppet, kan man tænke, ræsonnere, undersøge patienten, samle en konsultation, ringe til en konsulent mv. Til en vis grad, kirurgens handlinger i tilfælde af blødning

Strømmen kan sammenlignes med elimineringen af ​​et hul på et skib: du skal hurtigt dække det med noget, eliminere lækagen, så der ikke kommer vand ind, og en fuld reparation af skibet tager tid. Dette betyder ikke, at blødning kan stoppes midlertidigt og derefter ikke i en fart, nej, så snart du kan anvende en passende metode til at stoppe blødning, der opfylder kravet til den anden opgave (pålidelighed og bevarelse af funktioner), skal du gøre det.

Der er hurtige og pålidelige måder at stoppe blødning på. For eksempel blødning fra et sår i overekstremiteterne - hvad skal man gøre? De bandagede brachialisarterien - blødningen stoppede, enkelt og pålideligt. Men på samme tid fratager du hele lemmet af blodforsyning, iskæmi udvikler sig og næsten altid - koldbrand, der kræver dets amputation. Derfor bruges denne metode ikke. Når man sikrer pålidelighed, er det umuligt at forsømme krænkelser af organernes funktioner. Du kan åbne såret, omhyggeligt udføre en revision, fremhæve den beskadigede arterielle gren og binde den. I dette tilfælde vil lemmen forblive levedygtig, og blødningen stopper. Hvis et stort hovedkar er beskadiget, kan en vaskulær sutur påføres (sy en defekt i karvæggen uden at lukke dens lumen) og opretholde blodgennemstrømningen i organet.

Men selv efter at have stoppet blødningen på den mest passende måde, er det umuligt at tale om patientens fuldstændige genopretning. Blodtab og deraf følgende anæmi kan føre til dekompensation af det kardiovaskulære systems funktioner, multipel organsvigt, så det er nødvendigt at kompensere for blodtab og kompensere for nedsatte organfunktioner.

Alle metoder til at stoppe blødning er opdelt i to grupper: midlertidig og endelig. Midlertidige metoder er rettet mod at løse det første problem, sidste metoder - på at løse det andet problem. Nogle gange bruges først midlertidige metoder og derefter de sidste. Hvis det er muligt endelige metoder ansøge med det samme, uden forudgående midlertidigt, hvilket selvfølgelig er optimalt. Det afhænger af stedet for assistance (på gaden, på et hospital eller operationsstue), hospitalets udstyr, kirurgens kvalifikationer og selvfølgelig af blødningens art.

Før man analyserer metoderne til midlertidig og endelig stop af blødning, skal man være opmærksom på systemet med spontan hæmostase.

Spontan hæmostase system

Kroppen har et system af spontan hæmostase, som i en række tilfælde gør det muligt for den at klare blødninger på egen hånd uden hjælp. Små blødninger observeres ofte, som nogle gange simpelthen ikke er opmærksomme. Enhver mindre skade (blå mærker, slid, ridser, blodprøvetagning til analyse, injektion osv.) forårsager skade på små kar, og hvis det ikke var for det spontane hæmostasesystem, kunne en sådan skade føre til offerets død.

Hæmostase udføres på grund af tre hovedmekanismer.

1. Reaktion af blodkar.

2. Blodpladeaktivering (cellulær mekanisme).

3. Blodkoagulationssystem (plasmamekanisme).

Vaskulær reaktion

Når et kar er beskadiget, opstår vasokonstriktion - en stigning i tonen i det beskadigede kar. Dette skyldes sammentrækningen af ​​glatte muskelceller i karvæggen. Derudover, når endotelet er beskadiget, opstår dets inflammatoriske eller allergiske ændringer i karvæggen, ødematøse zoner opstår, og permeabiliteten af ​​karvæggen er svækket. Dette reducerer de hydrofobe egenskaber af det indre lag af karvæggen, hvilket normalt forhindrer intravaskulær koagulation og bidrager til den hurtige opløsning af blodproppen.

Et vigtigt punkt i at sikre hæmostase er hæmodynamikkens tilstand. En ændring i systemisk hæmodynamik på grund af massivt blodtab opstår som følge af vasokonstriktion, forringede blodreologiske egenskaber og et fald i blodtrykket. Alt dette fører til et fald i blodgennemstrømningshastigheden og forbedrer betingelserne for vaskulær trombose. Derudover er det skader på karvæggen, der udløser følgende to mekanismer – cellulær og plasma.

Blodpladeaktivering (cellulær hæmostasemekanisme)

Den cellulære mekanisme af spontan hæmostase er overvejende en biofysisk proces, som er baseret på elektrokinetiske fænomener i karvæggen og virkningen af ​​frigivne biologisk aktive stoffer.

Der er tre faser i den cellulære mekanisme for hæmostase:

Blodplade vedhæftning;

blodpladeaggregation;

Dannelse af en blodpladeprop.

Blodpladevedhæftning

Blodpladeadhæsion - vedhæftning, fastgørelse af blodplader til den vaskulære væg i området med intima-skade, forbundet med en ændring i det elektriske potentiale i området for skade og eksponering af kollagen. Ud over kollagen er glycoprotein Ib, von Willebrand-faktor, calciumioner og andre faktorer (thrombospondin, fibronectin) involveret i processen med blodpladeadhæsion.

Blodpladeadhæsion til det eksponerede kollagen i karvæggen sker på få sekunder og ledsages af frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer, der bidrager til udviklingen af ​​den næste fase - blodpladeaggregation.

Blodpladeaggregation

Blodpladeaggregation tager flere minutter. I denne fase skelnes de indledende, sekundære stadier af aggregering og stadiet for dannelse af eicosonoider.

indledende sammenlægning. Aggregation udløses biologisk aktive stoffer: adenosindiphosphat, epiniphrin, trombin. Aggregeringsmekanisme: Ca 2+ -afhængig transmembran glycoprotein IIb-IIIa - fibrinogenreceptor ( plasma faktor I) - binder til fibrinogen.

sekundær aggregering. Da blodplader hæfter til subendotelet bindevæv de aktiveres, de erhverver sig sfærisk form, danner metabolitter af arachidonsyre og udskiller serotonin, som begrænser blodgennemstrømningen til det beskadigede område.

Dannelsen af ​​eicosanoider. Arachidonsyre, frigivet fra blodpladefosfolipider, omdannes af cyclooxygenase til ustabile cykliske endoperoxider (prostaglandiner G 2 og H 2). Thromboxansynthetase omdanner prostaglandin H 2 til thromboxan A 2 , hvilket stimulerer yderligere frigivelse af adenosindiphosphat, hvilket øger blodpladeaggregation.

Dannelse af en blodpladeprop

Når aggregerede blodplader interagerer med thrombin og fibrin, dannes en blodpladeprop, som skaber en overflade til samling af et koagulationsproteinkompleks.

Blodkoagulationssystem (plasmamekanisme)

Blodkoagulationssystemets funktion er baseret på den klassiske enzymteori af A.A. Schmidt (1861).

Koagulationsfaktorer

Ifølge den moderne ordning er blodkoagulation tilvejebragt af tretten faktorer i koagulationssystemet (Tabel 5-6). Med undtagelse af Ca 2+ ioner, faktor VIII, tromboplastin og blodpladefaktorer syntetiseres de alle i leveren.

Mekanismen for blodkoagulation

Koagulationsprocessen består af tre faser.

Første fase- dannelsen af ​​blod og væv tromboplastin (varer 3-5 minutter, mens de næste to - 2-5 sekunder). Anden fase- omdannelse af protrombin til trombin. Tredje fase- dannelse af fibrin.

Processen med blodkoagulering opstår som et resultat af kontakt med en fremmed overflade - en beskadiget karvæg. I den første fase - fasen af ​​thromboplastindannelse, forekommer to parallelle reaktioner: dannelsen af ​​blod thromboplastin ( internt system hæmostase) og vævstromboplastin ( eksternt system hæmostase) (fig. 5-5).

Overgangen af ​​prothrombin til trombin (den anden fase af koagulation) sker under påvirkning af blod- og vævstromboplastin.

Den tredje fase - dannelsen af ​​fibrin sker i tre trin: først, som et resultat af den enzymatiske proces, dannes profibrin fra fibrinogen, derefter, efter at fibrinoplastinerne A og B er spaltet, fibrinmonomer, hvis molekyler undergår polymerisation i nærvær af Ca2+-ioner. Denne fase afsluttes med deltagelse af plasmafaktor XIII og trombin. Hele processen ender med tilbagetrækningen af ​​den dannede koagel. Men tilstedeværelsen af ​​kun et sådant system ville gøre farlig forekomsten af ​​interne

Tabel 5-6.Koagulationsfaktorer

rivaskulær koagulation. Der er en række mekanismer til at forhindre dette:

I normal tilstand er alle faktorer i koagulationssystemet i en inaktiv tilstand, aktivering af Hageman-faktoren (XII) er nødvendig for at starte processen;

Ris. 5-5.Mekanismen for blodkoagulation

Ud over prokoagulanter er der også hæmmere af hæmostaseprocessen; en universel inhibitor, der påvirker alle faser af koagulation - natriumheparin, syntetiseret af mastceller, hovedsageligt i leveren;

Fibrinolytisk system - en del af det antikoagulerende system, giver lysis af den dannede fibrinkoagel.

Balancen af ​​disse systemer fører til, at blodet normalt flyder roligt gennem karrene, og intravaskulære tromber forekommer praktisk talt ikke, selvom parietal fibrin konstant dannes.

Ved blødning på stedet for skade på karvæggen opstår der hurtigt en blodpladeprop, hvorpå fibrin "sætter sig ned".

hvilket fører til tilstrækkelig pålidelig hæmostase. Således stopper blødning fra små kar ret hurtigt. Hvis kroppen ikke kan klare blødning alene, ty til kunstige metoder for at stoppe det.

Måder at stoppe blødning midlertidigt

Måder til midlertidigt at stoppe blødning er af mekanisk natur. Påfør maksimal bøjning eller forhøjet stilling af lemmen, trykbandage, digitalt tryk i arterierne, påføring af en tourniquet, tamponade af såret, påføring af en klemme på et blødende kar, midlertidig shunting.

Metoden er effektiv til blødning fra lårets kar (maksimal fleksion i hofteleddet), underben og fod (maksimal fleksion i knæleddet), hånd og underarm (maksimal fleksion i albueleddet) (fig. 5- 6).

Indikationer

Maksimal lemmerfleksion bruges til arteriel blødning såvel som til enhver massiv blødning fra sår i lemmerne. Metoden er mindre pålidelig end brugen af ​​en hæmostatisk tourniquet (se nedenfor), men samtidig mindre traumatisk. Maksimal fleksion i albueleddet bruges ofte til at stoppe blødning efter punktering af cubitalvenen (intravenøs infusion, blodprøvetagning til forskning).

Ris. 5-6.Maksimal lemmerfleksion

Forhøjet stilling af lemmen

Metoden er ekstremt enkel - du skal hæve det skadede lem. Anvendes til venøs eller kapillær blødning, især fra sår i underekstremiteterne.

Trykbandage Indikationer

En trykbandage bruges til moderat blødning fra små kar, venøs eller kapillær blødning. Denne metode er den foretrukne metode til blødning fra åreknuder i underekstremiteterne. En trykbandage kan påføres såret for at forhindre blødning i den tidlige postoperative periode (efter flebektomi, sektorresektion mælkekirtel, mastektomi osv.). For at anvende dette nem vej kun forbindingsmateriale er nødvendig.

Teknik

Flere sterile servietter påføres såret (undertiden dannes en rulle ovenpå) og bindes tæt. Før du påfører en bandage på et lem, er det nødvendigt at give det en forhøjet stilling. Bandagen skal påføres fra periferien til midten.

Fingertryk på arterierne

Dette er en ret simpel metode, der ikke kræver nogen hjælpeartikler. Dens største fordel er den hurtigst mulige udførelse, ulempen er, at den kun er effektiv i 10-15 minutter, dvs. korthed.

Indikationer

Indikationen for digitalt arterielt tryk er arteriel eller massiv blødning fra den tilsvarende arterielle pool. Metoden er vigtig i nødsituationer, for at forberede brugen af ​​en anden metode til hæmostase, for eksempel påføring af en tourniquet.

trykpunkter hovedfartøjer

I tabel. 5-7 viser navnene på hovedarterierne, ydre pejlemærker for pressepunktet og knogledannelser, hvortil arterierne presses.

På fig. 5-7 viser hovedarteriernes hovedtrykpunkter, som ligger mest overfladisk, og under dem findes knoglen, som gør det let nok at lukke arteriens lumen med præcist tryk med en finger.

Tryk på det blødende kar i såret

Noget fra hinanden er presningen af ​​karret i såret. Denne teknik bruges ofte af kirurger, når der opstår blødning under operationen. Skadestedet på karret eller karret klemmes proksimalt med en eller flere fingre, blødningen stopper, såret tørres, og den mest passende endelige metode til at stoppe blødningen vælges.

Tabel 5-7.Hovedpunkterne i det digitale tryk i arterierne

Tourniquet påføring

Tourniquet - meget pålidelig måde midlertidig stop af blødning. Standardselen er et 1,5 m langt gummibånd med en kæde og en krog i enderne.

Fig.5-7.De vigtigste trykpunkter i hovedarterierne

Indikationer

Normalt bruges metoden til blødning fra sår i ekstremiteterne (fig. 5-8 a), selvom det er muligt at anvende en tourniquet i lyske- og aksillære regioner, såvel som på halsen (i dette tilfælde den neurovaskulære bundtet på den intakte side er beskyttet af Cramer-skinnen, fig. 5-8 b).

De vigtigste indikationer for pålæggelse af en tourniquet:

Arteriel blødning fra sår i ekstremiteterne;

Enhver massiv blødning fra lemmersår.

Det særlige ved denne metode er fuldstændig ophør af blodgennemstrømning distalt for tourniquet. Dette giver pålidelig standsning af blødning, men forårsager samtidig betydelig vævsiskæmi. Derudover kan tourniquet komprimere nerver og andre formationer.

Ris. 5-8.Tourniquet påføring: a - på låret, b - på halsen

Generelle regler for påføring af en tourniquet

Seleregler.

1. Inden påføring af tourniquet, hæv lemmen.

2. Tourniquet påføres proksimalt i forhold til såret og så tæt som muligt på det.

3. Læg et stykke tøj (tøj) under turneringen.

4. Ved påføring af en tourniquet laves 2-3 runder, der strækker den jævnt, og turene behøver ikke lægges oven på hinanden.

5. Efter påføring af tourniquet er det bydende nødvendigt at angive det nøjagtige tidspunkt for påføringen (normalt placeres et stykke papir med den tilsvarende indgang under tourniquet).

6. Den del af kroppen, hvor tourniqueten påføres, skal være tilgængelig for inspektion.

7. Tilskadekomne med en mundkurv transporteres og betjenes først.

Kriterier for en korrekt anvendt tourniquet:

Stop blødning;

Afslutning af perifer pulsering;

Bleg og kold ekstremitet.

Det er ekstremt vigtigt, at turneringen ikke kan opbevares i mere end 2 timer på underekstremiteterne og 1,5 time på de øverste. Ellers er udviklingen af ​​nekrose af lemmen på grund af dens langvarige iskæmi mulig. Hvis det er nødvendigt at transportere offeret i lang tid, opløses tourniquet hver time i omkring 10-15 minutter, og erstatter denne metode med en anden midlertidig måde at stoppe blødning på (fingertryk). Det er nødvendigt at fjerne tourniquet gradvist svække det, med den foreløbige introduktion af smertestillende medicin.

Tamponade af såret

Metoden er indiceret til moderat blødning fra små kar, kapillær og venøs blødning i nærværelse af et sårhulrum. Denne metode bruges ofte under operationen: sårhulen fyldes tæt med en vatpind og efterlades i et stykke tid. I dette tilfælde stopper blødningen, så bruges en mere passende metode.

Fastspænding på et blødende kar

Metoden er indiceret til at stoppe blødning under operationen. Kirurgen sætter en speciel hæmostatisk klemme (Billroth klemme) på det blødende kar, blødningen stopper. Anvend derefter den endelige metode, oftest - ligering af fartøjet. Metoden er meget enkel, effektiv og pålidelig, og derfor er den blevet meget udbredt. Når du påfører en klemme, skal det huskes, at dette skal gøres meget omhyggeligt, ellers kan udover den beskadigede hovedkar eller nerve også komme ind i klemmen.

Midlertidig bypass

Anvendelsen af ​​metoden er nødvendig i tilfælde af skade på store hovedkar, hovedsageligt arterier, ophør af blodgennemstrømning, hvorigennem kan føre til uønskede konsekvenser og endda true patientens liv.

Lad os forklare, hvad der er blevet sagt med et eksempel. TIL ung kirurg Som følge af en bilulykke ankommer en patient med et sår i lårbenspulsåren. Der blev lagt en mundkurv på stedet, der gik 1,5 time.Kirurgen udfører PHO sår og under revisionen afslører en fuldstændig skæring af lårbensarterien med knusning af dens ender. Hvis arterien er bundet op, vil der være en trussel om at udvikle koldbrand i lemmen. At udføre komplekse vaskulær intervention Skibsreparation kræver specialværktøj og relevant erfaring. Det er farligt at påføre en tourniquet og transportere patienten til det vaskulære center på grund af den allerede lange periode med iskæmi. Hvad skal man gøre? Kirurgen kan indsætte et rør (polyethylen, glas) i de beskadigede ender af karret og fiksere det med to ligaturer. Blodcirkulationen i lemmen bevares, der er ingen blødning. Sådanne midlertidige shunts fungerer i flere timer og endda flere dage, hvilket så gør det muligt at udføre en vaskulær sutur eller karprotese.

Måder til endelig at stoppe blødningen

Metoder til det endelige stop af blødning, afhængigt af arten af ​​de anvendte metoder, er opdelt i mekaniske, fysiske (termiske), kemiske og biologiske.

Mekaniske metoder

Mekaniske metoder til at stoppe blødning er de mest pålidelige, som bruges i tilfælde af skade på store kar, mellemstore kar og arterier.

Karligering

Ligation (ligation) af fartøjet - meget gammel måde, først foreslået af Cornelius Celsus ved begyndelsen af ​​vores æra (I århundrede). I det 16. århundrede blev metoden genoplivet af Ambroise Pare, siden da hovedmetoden

at stoppe blødningen. Kar bindes op under PST af sår, under eventuelle kirurgiske operationer. Der er to typer ligering af kar:

Bandagering af karret i såret;

Ligering af karret hele vejen igennem.

Ligering af et kar i et sår

At bandagere karret i såret, direkte på skadestedet, er bestemt at foretrække. Denne metode til at stoppe blødning forstyrrer blodforsyningen til en minimal mængde væv. Oftest påfører kirurgen under operationen en hæmostatisk klemme på karret og derefter en ligatur (den midlertidige metode erstattes af den sidste - Fig. 5-9 a). I nogle tilfælde, når karret er synligt før beskadigelse, krydses det mellem to tidligere påførte ligaturer (fig. 5-9 b). Et alternativ til ligering kan være klipning af kar - påføring af metalklemmer (clips) på et kar ved hjælp af en speciel klipper. Denne metode er meget udbredt i endoskopisk kirurgi.

Karligering hele vejen igennem

Ligeringen af ​​karret hele vejen igennem er fundamentalt forskellig fra ligeringen i såret. Vi taler om ligering af en stor, ofte hovedstamme, proksimalt i forhold til skadestedet. I dette tilfælde blokerer ligaturen meget pålideligt blodgennemstrømningen gennem hovedkarret, men blødning, selvom den er mindre alvorlig, kan fortsætte på grund af sikkerhedsstillelser og omvendt blodgennemstrømning.

Ris. 5-9.Karligeringsteknik: a - ligering af karret efter påføring af en hæmostatisk klemme; b - krydsning af karret efter foreløbig ligering

Den største ulempe ved ligering af karret hele vejen igennem er fratagelsen af ​​blodforsyningen til et større volumen af ​​væv end ved ligering i såret. Denne metode er grundlæggende værre, den bruges som en tvungen foranstaltning.

Der er to indikationer for ligering af karret hele vejen igennem.

1. Et beskadiget kar kan ikke opdages, hvilket sker ved blødning fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - de binder lingualarterien på halsen i Pirogovs trekant, blødning fra baldernes muskler - binder den indre iliaca arterie osv.).

2. Sekundær arrosiv blødning fra et purulent eller forrådnende sår (forbinding i såret er upålidelig, da arrosion af karstumpen og tilbagefald af blødning er mulige, desuden er manipulationer i bidende sår vil bidrage til progressionen af ​​den inflammatoriske proces).

I disse tilfælde, i overensstemmelse med de topografiske og anatomiske data, frilægges karret og bindes op langs længden proksimalt i forhold til skadeszonen.

Fartøjssyning

I tilfælde, hvor det blødende kar ikke rager ud over sårets overflade, og det er umuligt at fange det med en klemme, påføres en pung-snor eller Z-formet sutur rundt om karret gennem det omgivende væv, efterfulgt af stramning af tråden - den såkaldte karsuturering (fig. 5-10).

Ris. 5-10.Syning af et blødende kar

Vrider, knuser blodkar

Metoden bruges sjældent til blødning fra små vener. En klemme påføres venen, som fjernes efter et stykke tid. Derudover er det muligt at dreje klemmen flere gange rundt om sin akse, hvilket resulterer i maksimal skade på karvæggen og pålidelig trombose.

Sårtamponade, trykbandage

Tamponade af såret og pålæggelse af en trykbandage - metoder til midlertidigt at stoppe blødningen

strømninger, men de kan blive endelige. Efter fjernelse af trykforbindingen (normalt på 2.-3. dag) eller fjernelse af tamponer (normalt på 4.-5. dag), kan blødningen stoppe på grund af trombose af beskadigede kar.

Af særlig betydning er tamponade i abdominal operation og næseblod.

Tamponade ved abdominal kirurgi

Under operationer på maveorganerne, i tilfælde, hvor det er umuligt pålideligt at stoppe blødningen og "forlade maven" med et tørt sår, bringes en vatpind til stedet for blodlækage, som bringes ud og syr hovedsåret op. . Dette sker yderst sjældent ved blødning fra levervævet, venøs eller kapillær blødning fra inflammationsområdet osv. Tamponer opbevares i 4-5 dage, og efter at de er fjernet, genoptages blødningen normalt ikke.

Tamponade mod næseblod

Til epistaxis er tamponade den foretrukne metode. Det er praktisk talt umuligt at stoppe blødningen på nogen anden mekanisk måde. Der er anterior og posterior tamponade: den forreste udføres gennem de ydre næsepassager, teknikken til at udføre den posteriore er vist i fig. 5-11. Tamponen fjernes på 4-5 dagen. Næsten altid er der en stabil hæmostase.

Ris. 5-11.Metoden til posterior tamponade af næsehulen: a - at føre kateteret gennem næsen og fjerne det gennem mundhulen ud; b - fastgørelse af en silketråd med en tampon til kateteret; c - omvendt tilbagetrækning af kateteret med tilbagetrækning af tamponen

Vaskulær embolisering

Metoden kaldes endovaskulær kirurgi. Anvendes til blødning fra grene lungearterier, terminale grene af den abdominale aorta osv. I dette tilfælde, ifølge Seldinger-metoden, kateteriseres lårbensarterien, kateteret bringes til det blødende område, der injiceres et kontrastmiddel, og ved at udføre røntgenbilleder, skaden stedet identificeres (diagnostisk stadium). Derefter en kunstig embolus (spiral, Kemisk stof: alkohol, polystyren), der dækker karrets lumen og forårsager dets hurtige trombose. Metoden er lavtraumatisk, undgår et større kirurgisk indgreb, men indikationerne for det er begrænsede, derudover er der behov for specialudstyr og kvalificerede specialister.

Embolisering bruges både til at stoppe blødninger og i den præoperative periode til at forebygge komplikationer (f.eks. embolisering af nyrearterien ved en nyretumor til efterfølgende nefrektomi på en "tør nyre").

Særlige metoder til at håndtere blødning

Mekaniske metoder til at stoppe blødning omfatter visse typer operationer: splenektomi for parenkymal blødning fra milten, resektion af maven for blødning fra et sår eller tumor, lobektomi for lungeblødning osv.

En af de specielle mekaniske metoder er brugen af ​​en obturatorprobe til blødning fra esophageal varicer, en ret almindelig komplikation af leversygdomme ledsaget af portal hypertension syndrom. Der bruges en Blackmore-sonde udstyret med to manchetter, den nederste er fikseret i hjertesektionen af ​​maven, og den øverste, når den er oppustet, komprimerer de blødende vener i spiserøret.

Vaskulær sutur og vaskulær rekonstruktion

Vaskulær sutur - nok kompliceret metode, der kræver særlig uddannelse af kirurgen og visse instrumenter. Det bruges i tilfælde af beskadigelse af store hovedkar, ophør af blodgennemstrømning gennem hvilket ville føre til negative konsekvenser for patientens liv. Der er manuelle og mekaniske sømme. På det seneste er håndsyning blevet mere almindeligt.

Ris. 5-12.Vaskulær suturteknik ifølge Carrel

Fremgangsmåden til påføring af en vaskulær sutur ifølge Carrel er vist i fig. 5-12. Brug normalt atraumatisk ikke-absorberbart suturmateriale (tråde?? 4/0-7/0, afhængig af karets kaliber).

På anderledes karakter skader på karvæggen bruge forskellige muligheder for rekonstruktiv intervention på fartøjer: lateral sutur, lateral plaster, resektion med ende-til-ende anastomose, proteser (karudskiftning), bypass (oprettelse af en bypass for blod).

Ved rekonstruktion af blodkar bruges normalt en autovene, en autoarterie eller et syntetisk materiale som proteser og shunts. Ved en sådan karoperation skal følgende krav være opfyldt:

Høj grad af tæthed;

Fravær af blodgennemstrømningsforstyrrelser (forsnævringer og hvirvler);

Så lidt som muligt suturmateriale i karrets lumen;

Præcis sammenligning af lagene i karvæggen.

Det skal bemærkes, at blandt alle måder at stoppe blødning på, er den bedste pålæggelse af en vaskulær sutur (eller produktion af karrekonstruktion). Kun med denne metode er blodforsyningen til vævene fuldt bevaret.

Fysiske metoder

Når det kommer til præsentationen af ​​andre, ikke-mekaniske metoder til at stoppe blødning, skal det bemærkes, at de kun bruges til blødning fra små kar, parenkymale og kapillære, da blødning fra en vene af mellem eller stor kaliber, og især en arterie, kan kun stoppes mekanisk.

Fysiske metoder kaldes ellers termiske, da de er baseret på brugen af ​​lav eller høj temperatur.

Kuldeeksponering

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af hypotermi er vasospasme, sænkning af blodgennemstrømningen og vaskulær trombose.

lokal hypotermi

For at forhindre blødning og dannelse af hæmatomer i den tidlige postoperative periode lægges en ispose på såret i 1-2 timer Metoden kan bruges ved næseblod (ispose på næseryggen), maveblødning(ispose på den epigastriske region). Med maveblødning er det også muligt at indføre kolde (+4 ° C) opløsninger i maven gennem et rør (normalt anvendes kemiske og biologiske hæmostatiske midler).

Kryokirurgi

Kryokirurgi er et særligt operationsområde baseret på brug af meget lave temperaturer. Lokal frysning bruges ved operationer på hjernen, leveren og i behandlingen af ​​vaskulære tumorer.

Udsættelse for høj temperatur

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af høj temperatur er koaguleringen af ​​proteinet i den vaskulære væg, accelerationen af ​​blodkoagulation.

Brug af varme løsninger

Metoden kan anvendes under operationen. Fx ved diffus blødning fra et sår, parenkymblødning fra lever, galdeblæreleje mv. en serviet fugtet med varmt saltvand indføres i såret. Efter 5-7 minutter fjernes servietter, og hæmostasens pålidelighed overvåges.

Diatermokoagulering

Diatermokoagulation er den mest almindeligt anvendte fysiske metode til at stoppe blødning. Metoden er baseret på anvendelse af

højfrekvent koagulation, hvilket fører til koagulation og nekrose af karvæggen ved kontaktpunktet med spidsen af ​​enheden og dannelsen af ​​en trombe. Uden diatermokoagulation er der nu ikke en eneste seriøs operation tænkelig. Metoden giver dig mulighed for hurtigt at stoppe blødninger fra små kar og operere et "tørt sår", mens der ikke er ligaturer (fremmedlegeme) tilbage i kroppen. Ulemper ved elektrokoagulationsmetoden: den er ikke anvendelig til store kar; hvis overdreven koagulation er forkert, opstår der omfattende nekrose, hvilket gør den efterfølgende sårheling vanskelig. Metoden kan bruges til blødning fra indre organer (koagulering af et blødende kar i maveslimhinden gennem et fibrogastroskop) mv. De bruges også til at adskille væv med samtidig koagulering af små kar (instrumentet er en "elektrokniv"), hvilket i høj grad letter en række operationer, da snittet i det væsentlige ikke ledsager blødning.

Baseret på antiblastiske overvejelser er elektrokniven meget udbredt i onkologisk praksis.

Laser fotokoagulation, plasma skalpel

Metoderne er klassificeret som nye teknologier inden for kirurgi, er baseret på samme princip som diatermokoagulation (skabelse af lokal koagulationsnekrose), men tillader mere doseret og blid blødning. Dette er især vigtigt ved parenkymblødning. Denne metode bruges også til at adskille væv (plasmaskalpel). Laserfotokoagulation og plasmaskalpel er yderst effektive og øger mulighederne for konventionel og endoskopisk kirurgi.

Kemiske metoder

Som ansøgning alle kemiske metoder opdelt i lokal og generel (eller resorptiv virkning).

Lokale hæmostatiske midler

Lokale hæmostatiske midler bruges til at stoppe blødning i såret, fra slimhinderne i maven og andre indre organer. De vigtigste lægemidler er som følger:

1. Brintoverilte bruges til blødning fra et sår. Lægemidlet forårsager en acceleration af trombose.

2. Vasokonstriktorer (epinephrin) bruges til at forhindre blødning under tandudtrækning, indsprøjtet i submucosalaget ved maveblødning mv.

3. Fibrinolysehæmmere (aminocapronsyre) sprøjtes ind i maven under maveblødninger.

4. Gelatinepræparater (gelaspon) er opskummede gelatinesvampe. Fremskynd hæmostase, da blodplader beskadiges ved kontakt med gelatine, og faktorer, der fremskynder dannelsen af ​​en blodprop, frigives. Derudover har de en dæmpende effekt. Bruges til at stoppe blødning i en operationsstue eller utilsigtet sår.

5. Voks har en tilstoppende egenskab. De er dækket af beskadigede flade knogler i kraniet (især under operationen af ​​trepanation af kraniet).

6. Carbazochrome bruges til kapillær- og parenkymblødninger. Det reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer mikrocirkulationen. Servietter fugtet med en opløsning påføres såroverfladen.

7. Kaprofer bruges til udskylning af maveslimhinden under blødning fra erosioner, akutte sår(under endoskopi).

Hæmostatiske midler med resorptiv virkning

Hæmostatiske stoffer med resorptiv virkning indføres i patientens krop, hvilket forårsager en acceleration af processen med trombose af beskadigede kar. De vigtigste lægemidler er anført nedenfor.

1. Fibrinolysehæmmere (aminocapronsyre). Den nuværende effektivitet dette stof da en hæmostatisk resorptiv virkning anses for tvivlsom.

2. Calciumchlorid - bruges til hypocalcæmi, da calciumioner er en af ​​faktorerne i blodkoagulationssystemet.

3. Stoffer, der accelererer dannelsen af ​​tromboplastin (for eksempel natriumetamsylat), normaliserer også permeabiliteten af ​​karvæggen og mikrocirkulationen.

4. Stoffer med specifik virkning. For eksempel brugen af ​​oxytocin til livmoderblødning: lægemidlet forårsager sammentrækning af livmoderens muskler, hvilket reducerer lumen i livmoderens kar og dermed hjælper med at stoppe blødning.

5. Syntetiske analoger af vitamin K (menadionnatriumbisulfit) fremmer syntesen af ​​prothrombin. Det er indiceret for krænkelse af leverfunktioner (for eksempel med kolemisk blødning).

6. Stoffer, der normaliserer permeabiliteten af ​​karvæggen (ascorbinsyre, rutosid, carbazohrom).

biologiske metoder

Biologiske metoder til at stoppe blødning kan også være lokale og generelle.

Metoder til lokal handling

Lokale biologiske metoder er opdelt i to typer:

Brug af kroppens eget væv;

Brugen af ​​midler af biologisk oprindelse.

Brug af kroppens eget væv

De mest almindeligt anvendte fedtstoffer (en del af omentum) og muskelvæv rig på tromboplastin. Et frit stykke af disse væv eller en streng (flap) på en vaskulær pedikel fastgøres til det ønskede område. I dette tilfælde opstår der en vis tilstopningseffekt. Så i tilfælde af kapillær blødning i bughulen (for eksempel med parenchymal blødning fra leveren), er en omental klap fastgjort til blødningsstedet, under trepanering af den rørformede knogle, er det resulterende hulrum fyldt med en forskudt nærliggende muskel , etc.

Brug af produkter af biologisk oprindelse

Homo- og heterogene komponenter af blodplasma anvendes (primært faktorer i koagulationssystemet), nogle gange med tilsætning af kollagen, som har sin egen hæmostatiske aktivitet.

De vigtigste lægemidler er anført nedenfor.

1. Thrombin anvendes kun lokalt (!) i pulverform eller i opløsning. Det er en del af andre hæmostatiske midler (hæmostatiske svampe, hæmostatisk vat osv.). I kombination med andre biologiske og kemiske midler bruges de til maveblødning (introduktion af en afkølet blanding af aminocapronsyre, trombin og fibrinogen gennem en sonde).

2. Rent fibrinogen anvendes ikke som et lokalt hæmostatisk middel. Sammen med trombin er det en del af lokale hæmostatiske midler, fibrinklæbemidler.

Sidstnævnte består normalt af thrombin, fibrinogen, calciumsalte, faktor XII af koagulationssystemet, de er fremstillet af individuelle komponenter extempore. Medicinske klæbemidler bruges til at forsegle afskrabninger, stoppe blødninger fra lever, milt, lunger (Tissel, Beriplast, Tissukol, Fibrinkleber).

3. Den hæmostatiske svamp er lyofiliseret plasma. Dens forskellige typer indeholder desuden også trombin, calciumioner, nogle gange fibrinolysehæmmere (hæmostatisk svamp med aminocapronsyre), antiseptika (biologisk antiseptisk vatpind), kan have en vævsbase (hæmostatisk gaze). Bruges til at stoppe parenkymal og kapillær blødning, har en ret høj hæmostatisk aktivitet.

Generelle påføringsmetoder

Biologiske metoder til generel brug er midler af biologisk oprindelse, der fremmer trombedannelse. De vigtigste lægemidler er anført nedenfor.

1. Fibrinolysehæmmere (aprotinin).

2. Fibrinogen.

3. Transfusion af blodprodukter (hæmostatisk dosis på 250 ml).

4. Blodplasmatransfusion.

5. Transfusion af blodplademasse (især ved sygdomme, der krænker antallet og funktion af blodplader - Werlhofs sygdom osv.).

6. Antihæmofilt plasma, antihæmofilt kryopræcipitat (anvendes til behandling af hæmofili A og B, von Willebrands sygdom).

Begrebet kompleks behandling

Håndtering af blødning

I princippet består behandlingen af ​​en patient med blødning af følgende trin:

1. Løsning af spørgsmålet om indikationer for operation og muligheden for at stoppe blødning mekanisk.

2. Løsning af spørgsmålet om muligheden for at give en lokal hæmostatisk effekt (koagulering af karret i bunden af ​​såret, indførelse af forkølelse

ny hæmostatiske opløsninger, brug af lokale faktorer af biologisk natur).

3. Kompleks konservativ behandling.

Kompleks hæmostatisk terapi

Kompleks konservativ behandling omfatter fire led: 1. Erstatningsterapi (erstatning af bcc og masse af erytrocytter). Ved udførelse af substitutionsterapi skal der først og fremmest tages højde for volumen af ​​blodtab (Tabel 5-8).

Tabel 5-8.Erstatningsterapi for blodtab:

* Hos ældre og følgesygdomme det er muligt at transfusionere op til 500 ml blod.

2. Faktisk hæmostatisk terapi (brug af kemikalier og biologiske metoder generel handling).

3. Bekæmp acidose (transfusion af 150-300 ml 4% natriumbicarbonatopløsning).

4. Symptomatisk terapi rettet mod at opretholde funktionerne i kroppens vigtigste organer og systemer (primært det kardiovaskulære system, lunger og nyrer).

Materialerne udgives til gennemgang og er ikke en recept på behandling! Vi anbefaler, at du kontakter en hæmatolog på dit sygehus!

Blødning, uanset blodtabshastigheden, er en akut tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Alle bør kende stadierne og metoderne til at yde førstehjælp til en person med tegn på blodtab. Det er vigtigt at have tid til i det mindste kortvarigt at stoppe udgydningen af ​​blod før lægernes ankomst.

Blødning er en tilstand eller komplikation af enhver tilstand, der kræver hurtig førstehjælp. Før du begynder at stoppe blodet, skal du finde ud af, hvad kilden til blødning er, hvilket kar der bløder, og hvor blodet flyder.

Klassificering af blødning

• I henhold til forløbet og pludselighed af forekomst: akut og kronisk.
• Ifølge det beskadigede kar, hvorfra blodet strømmer: arteriel, venøs, kapillær og blandet.

Bemærk. Ved skader (især hvis væv er knust) er blødning altid blandet, dvs. både arterier og vener, hvorfra blodstrømmene er beskadiget. det samme sker med et lille snit.

• Ifølge stedet for blødning: ekstern og intern. Intern blødning er til gengæld opdelt i interstitiel og intrakavitær.
• Efter organ: lunge-, lever-, gastrisk, uterin og anden blødning.

Måder at stoppe blødning på

Medicin til at stoppe blødning

De bruges til kapillær, små parenkymale og "lokale" blødninger.

→ Måder at stoppe blødning på

Blødende

Artiklen beskriver typer og metoder til at stoppe ekstern blødning. Ekstern eller ekstern blødning er synlig for øjet under diagnose og kommer fra beskadigede kar i åbne skader og sår.

Typer af blødning.

Afhængigt af typen af ​​beskadiget fartøj er der kapillær, venøs og arteriel blødning.

• arteriel blødning: skarlagenrødt blod strømmer fra såret i en rykkende eller pulserende strøm, efter meget kort tid mister en person meget blod. Særligt farligt er blødning fra store arterier.

• På venøs blødning blodet er mørkt og strømmer ud i en kontinuerlig, jævn strøm.

• På kapillær blødning blod frigives langsomt jævnt fra hele såret (som fra en svamp). Blodets farve er skarlagen. Med normal blodkoagulering stopper en sådan blødning af sig selv.

I praksis er det dog meget svært at afgøre blødningstypen, da arterier, vener og kapillærer for det meste er placeret ved siden af ​​hinanden og derfor oftest er skadet samtidig. Når der ydes førstehjælp, er det derfor tilrådeligt at skelne mellem svag eller stærk blødende. Blødning anses for svag, når den stopper allerede under behandlingen af ​​såret. Ved alvorlig blødning opstår der hurtigt blodtab, så det vigtigste er at stoppe det hurtigst muligt og derefter fortsætte med at behandle såret.

Husk: stop kraftig blødning er en topprioritet, da hvert stort blodtab kan blive en trussel mod offerets liv.

Huske:

• tabet af 250-400 ml blod er ikke farligt for en voksen og har næsten ingen indflydelse på hans velbefindende, men tabet af mere end 1000 ml blod er en trussel mod livet.

• tabet af 250 ml blod er farligt for et et-årigt barn.

• jo hurtigere blodtab, jo farligere er blødningen. For eksempel, ved meget hurtig blødning, kan offeret dø efter at have mistet mindre end en tredjedel af blodet. Ved kronisk blødning kan patienten føle sig ganske tilfredsstillende, efter at have mistet mere end to tredjedele af alt blod. Faktum er, at på grund af centralnervesystemets regulerende funktion det kardiovaskulære system tilpasser sig den reducerede mængde blod. Med en hurtig udstrømning af blod kan det kardiovaskulære system ikke hurtigt tilpasse sig den reducerede masse af blod, som et resultat af, at mængden af ​​væske i karrene falder kraftigt. Det falder på grund af dette blodtryk, bliver blodcirkulationen i kroppen langsommere, og hjernens centre bliver opbrugt for blod og ilt. Som følge heraf kan kollaps og chok udvikle sig.

+ Førstehjælp ved blødning

Førstehjælp er straks at stoppe blødningen på nogen måde. Foranstaltninger truffet for dette:

• forhøjet position af blødningsområdet;
• påføring af en trykbandage (til kapillær eller venøs blødning);
• tryk på arterien;
• maksimal fleksion af lemmen i leddet;
• pålæggelse af en tourniquet eller et vrid med alvorlig blødning på lemmerne.

Derefter skal der påføres en steril bandage på såret.

Svag blødning aftager meget hurtigt, da selve blodet tilstopper de mindste kar (denne proces kaldes blodkoagulation). Også blødning kan stoppes ved at påføre en aseptisk (hvis muligt) forbinding. Oftest er det nok med en lille blødning at lægge en midlertidig bandage eller bare et plaster. Derefter skal lemmen forblive ubevægelig i nogen tid, da bevægelsen øger blodgennemstrømningen i alle væv.

Trykforbinding.

Ved alvorlig blødning skal du hæve den skadede del af kroppen. Så blodet flyder hurtigere mod hjertet, og nye blodmasser kommer langsommere ind i det hævede lem. Så skal du straks lægge en trykforbinding. Det komprimerer samtidig blodkarrene og forhindrer yderligere blodgennemstrømning fra såret. Til en trykbandage er det bedst at bruge en individuel forbindingspose (IPP-1), da dette sikrer steriliteten af ​​såret.

Til trykbandage kan du også bruge et lommetørklæde foldet i flere lag, et tørklæde mv. Hvis blod siver gennem bandagen meget hurtigt (på mindre end 15 minutter), skal der påføres en anden trykbandage over den, om muligt strammere end den første.

Opmærksomhed:

• Næsten enhver blødning kan stoppes ved direkte pres på blødningskilden. Hvis blod siver gennem trykforbindingen, er bandagen for løs.

• Til gengæld er det vigtigt at sørge for, at bandagen ikke sidder for stramt. Hvis du bemærker et af følgende tegn i et bandageret lem:
  • følelsesløshed og prikken i fingrene,
  • manglende evne til at bevæge fingre;
  • følelse af kulde i fingrene;
  • blå eller blege negle;
  • svækkelse af pulsen under bandagen,

  så skal bandagen fjernes og påføres mere frit.

Kompression af arterierne.

Hvis blod stadig siver gennem flere lag af tætte trykbandager, der er placeret oven på hinanden, kan du forsøge at stoppe blødningen ved at trykke på særlige punkter placeret over hovedpulsårerne. Disse punkter er placeret, hvor arterien kan presses mod den underliggende knogle. Ved at trykke med en eller begge hænder på arterien på det sted, der er tættest på såret, stopper vi adgangen af ​​blod til såret.

Husk godt de punkter, hvor du kan trykke på arterierne. Find disse punkter hos dig selv eller en anden person. På disse punkter mærkes pulsslag.

(Figur: Trykpunkter i arterierne)

For at finde det rigtige sted, hvor du skal trykke på arterien, skal du huske, at det er mellem hjertet og såret; over skadestedet i tilfælde af skade på lemmerne og under skadestedet i tilfælde af skade på nakke og hoved.

Måder at trykke arterien på:

Det er bedre at trykke arterien mod knoglen med tommelfingeren ved hjælp af 2., 3. og 4. finger.

Figuren viser stop af blødning i perifere afdelinger arm ved at trykke arterien brachialis mod humerus.

(Figur: Stop blødning ved at trykke på arterien brachialis)

Før din hånd under den tilskadekomnes arm og pres dine fingre fast mod knoglen.

Lårarterien kan presses mod bækkenets knogler højt på indre overflade ben. Det er nødvendigt at lægge offeret og bøje hans sårede ben ved knæet. Klik derefter på midten lyskefold tommelfingre på begge hænder, overlejret på hinanden. Samtidig skal dine arme strækkes ud, så det er mere bekvemt at trykke på arterien med hele din vægt.

Hæmostatisk tourniquet.

Meget alvorlig blødning stoppes ved at påføre en hæmostatisk turniquet. Det kan kun påføres lemmerne og kun i tilfælde, hvor blødningen ikke stopper efter påføring af trykbandager. Pålæggelse af en hæmostatisk tourniquet er også nødvendig ved transport af et offer med meget kraftig blødning, som ikke kan stoppes med stramme trykbandager.

En hæmostatisk tourniquet påføres så højt som muligt over såret, direkte på tøjet. Løft det skadede lem. Derefter strækkes tourniquet og påføres lemmen i to eller tre omgange, og den første omgang skal være den strammeste. Enderne af selen er fastgjort med en krog og kæde eller bundet i en knude.

I fravær af en tourniquet, brug spins fra ethvert hjælpemateriale: et slips, et tørklæde, foldet i form af et slips, et stort lommetørklæde, et tørklæde osv. De påføres i form af en bred løkke omkring det skadede lem og bindes med en dobbelt fri knude. En kort pind eller to træspatler, en lineal osv. indsættes i løkken. og vrid lemmen indtil blødningen stopper helt. I dette tilfælde bliver det skadede lem mere bleg farve, og under påføringsstedet for tourniquet ophører pulsen med at mærkes. Styrk en pind, lineal osv. med et gazebind, et tørklæde. så den ikke svækkes.

Til vridning kan du ikke bruge et reb, wire, snørebånd, for når de strammes stramt, "skærer" de ind i huden.

Før du påfører en bandage fra såret, er det ønskeligt at fjerne fremmedlegemer, der ligger frit der. Forsøg i intet tilfælde med magt at trække fremmedlegemer ud, der stikker ud af såret - dette kan øge blødningen.

Såret og dets kanter behandles bedst med brintoverilte.

Opmærksomhed:

• Når du bruger en tourniquet eller drejning under dem, skal du sørge for at sætte en seddel nøjagtigt i timen for at angive tidspunktet, hvor de blev påført, så lægen ved, hvor lang tid der er gået, siden blødningen stoppede. For at undgå koldbrand er det umuligt at holde en tourniquet eller vrid på lemmen i mere end 1,5 - 2 timer. Efter denne periode skal turneringen løsnes. Når forbindingen bliver våd, skal turneringen strammes igen, indtil blødningen stopper.

Her er beskrevet metoder til midlertidigt at stoppe ekstern blødning. Det endelige stop af alvorlig blødning udføres i en medicinsk institution, for hvilken offeret skal tages til den kirurgiske afdeling til undersøgelse af en læge.
——

Blodtab kan forekomme med varierende intensitet afhængigt af typen af ​​beskadiget kar. Der er tre typer af ekstern blødning, som har deres egne karakteristiske træk. Latente blødninger har også typiske symptomer og er mere farlige, fordi de gør det vanskeligt at identificere og reagere på beskadigede kar. For at stoppe hver art skal du bruge den passende metode. Reglerne for påføring af mundbind og trykbind er fastlagt.

Slags

Blodtab kan være eksternt, det vil sige, at udstrømningen af ​​blod passerer med direkte kontakt med ydre miljø.Afhængigt af hvilke blodkar udstrømningen sker fra, skelnes følgende typer:

• kapillær;
• arteriel;
• venøs;
• blandet.

Men det spildte blod har muligvis ikke kontakt med miljø. I dette tilfælde taler vi om indre blødninger. Det har også flere varianter:

• blødninger i den frie bughule;
• gastrointestinale;
• uterin, vaginal;
• blødninger i indre organer.

Der er en anden klassifikation. Ved sværhedsgrad skelnes blodtab:

• lys;
• gennemsnit;
• tung;
• ekstremt tung.

I gynækologien anses blødning under menstruation ikke for farlig, men kan forekomme ved rigelige blødninger. Denne proces er forbundet med rensningen af ​​det gamle endometrium (den indre slimhinde i livmoderen). Livstruende er blødninger, der opstår uden for menstruationen.

tegn

Med blodtab hos en person vises følgende almindelige symptomer:

• tørst;
• svimmelhed;
• svaghed, døsighed;
• hjertebanken og åndenød.

På alvorligt tab blod af enhver art manifesteres følgende virkninger:

• bleghed af huden;
• dyspnø;
• øget hjertefrekvens;
• frigivelse af koldsved;
• vandladningsforstyrrelse;
• hyppig og svag puls;
• trykfald;
• bevidsthedsforstyrrelse op til dets tab.

udendørs

For alle typer af ekstern blødning er et almindeligt symptom tilstedeværelsen af ​​et sår eller en skade. hud eller slimhinde og synlig udstrømning af blod fra den. Karakteren varierer dog afhængigt af typen af ​​fartøj.

Kapillærblødning dækket med tørret blodskorpe

Kapillær blødning er den mest almindelige, da den forekommer med eventuelle skader og skader med en krænkelse af hudens integritet. Denne art er karakteriseret ved en ikke-intensiv ensartet udstrømning af blod, som normalt stopper af sig selv. Der opstår ikke vanskeligheder hverken med at diagnosticere tilstanden eller med at behandle den. Et undtagelsestilfælde er, når en person har omfattende overfladiske sår, som i mangel af lægebehandling kan forårsage meget blodtab.

Årsagen til venøs blødning er dybe sår enhver størrelse og overfladisk skade, der krænker integriteten af ​​de intermuskulære og saphenøse vener. Du kan genkende dem på intensiteten af ​​blodstrømmen, som er svær at stoppe, da der er en konstant strøm af blod gennem venen. Blodet har mørk nuance, kan dets effusion stoppes ved at trykke på det beskadigede blodkar under såret.

Venøs blødning er meget farlig, og kræver derfor akut lægehjælp. På kort tid kan en person miste et stort antal af blod. Kun i sjældne tilfælde stopper venøs blødning af sig selv. Overfladiske sår bløder mindre intensivt, og hvis dybe vener er beskadiget, opstår der voldsom blødning.

Venøs

Arterielle kar ligger dybere, fordi deres effusion er den mindst almindelige. Som regel kan kniv-, mineeksplosive og skudsår fremkalde arteriel blødning. Under hjemlige forhold kan en sådan skade kun opnås med en meget tynd og skarp genstand.

Arteriel

Arteriel blødning er karakteriseret ved en intens, pulserende blødning af lyse rødt blod. Blodtab kan ikke stoppes med konventionelt tryk under eller over såret.

Som regel mister en person med en arteriel blødning hurtigt meget blod, hvilket forårsager chok. Med et fuldstændigt brud på arterien kan blodet i det fulde cirkulerende volumen udløbe på kun 1 minut. Derfor kræver sådanne skader øjeblikkelig opmærksomhed.

Blandet ydre blødning er typisk for omfattende sår og skader, såsom brud, fald fra højden på skarpe genstande osv.

Skjult og internt

Afhængigt af placeringen af ​​okkult blødning, karakteristiske symptomer og skilte.

En lignende tabel kan udarbejdes for indre blødninger. Dens forskel fra den skjulte er, at blodet ikke kommer ud. Lokaliseringen af ​​blodtab kan genkendes ved egenskaber.

Måder at stoppe på

Et midlertidigt stop udføres indtil patienten er afleveret til medicinske institutioner. Bagefter på et hospital, medicinske medarbejdere stopper endelig blødningen.

Der er flere måder at sikre minimalt blodtab på. Denne eller den anden metode bruges afhængigt af typen af ​​blødning og lokalisering af vaskulær skade.

Kapillær og venøs

Påfør direkte kompression af blødningsstedet. Den kan bruges til ikke-intense blødninger (venøs, kapillær og blandet). Det er mere effektivt, når såret er placeret i de øvre og nedre ekstremiteter.

Et midlertidigt stop udføres som følger:

• lægge et sår på steril serviet(i dets fravær - rent, frisk linned);
• lav en rulle af vat eller tøj, tryk den mod såret;
• stram med en bandage eller tryk med hånden.

Ved mindre blødninger fra hænder, fingre eller fødder kan du hæve det sårede lem. Denne metode kan kombineres med brug af en trykbandage.

Arteriel

Ved arteriel blødning består førstehjælp af påføring af en mundbind. De grundlæggende regler for den cirkulære tovtrækning:

• tourniquet er kun indiceret til arteriel blødning;
• det skal påføres over blødningsstedet og kun på skulderen eller låret;
• det er nødvendigt at bruge en stofpakning;
• i mangel af et elastisk rør eller strimmel, brug en bandage (twist i 4-5 lag), en strimmel stof og eller et reb;
• tourniquet bør ikke anvendes i mere end 2 timer om sommeren og 1 time om vinteren;
• skal noteres på fri lem, papir eller selve bandagen, tidspunktet for påføring af tourniquet.

At stoppe arteriel blødning du kan bruge metoden til voldsom bøjning af lemmerne. For at gøre dette er de stærkt bøjede i leddene, der er over såret - hoften, knæet, albuen. Derefter fikseres lemmen med bandager.

Tryk på hovedarteriestammerne med en finger

For straks at stoppe blødning, når der ikke er nogen betingelser og muligheder for at anvende en tourniquet, kan du bruge en anden måde at stoppe det på. Ved at trykke på de vigtigste arterielle trunks stop arteriel cirkulation. Karrene tættest på knoglerne og overfladerne vælges.

Den fælles halspulsåre presser mod hvirvlernes tværgående processer cervikal i midten af ​​inderkanten af ​​sternocleidomastoidmusklen. Hvis patienten ligger på maven, så drej hovedet i den modsatte retning. Hånden er placeret således tommelfinger var på bagsiden af ​​nakken, og de resterende fingre trykkede på halspulsåren.

Kompression af subclavia (a) og halspulsåren(b)

Når arteria subclavia bløder, presses den mod 1. ribben i fossa supraclavicular på det sted, hvor den ligger mellem scalene musklerne. Når offeret ligger på maven, tager omsorgspersonen hovedet væk fra arterien subclavia, placerer fire fingre på nakken og klemmer arterien med tommelfingeren.

Brachialisarterien klemmes af fingrene i kanten af ​​biceps brachii. Børsten vikler rundt om skulderen udefra.

Kompression af brachialis (a) og intramuskulær arterie (b)

For at klemme lårbensarterien klemmes den til den vandrette gren af ​​skambenet under ligamentet placeret i midten mellem den forreste øvre rygsøjle ilium og skamafdeling. Til dette, to tommelfingre hænder viklet rundt om låret, eller knyttet til en knytnæve højre hånd og klem dem ihærdigt, idet de virker oven på venstre hånd. Hvis disse metoder er ineffektive, så bruges knæet til at trykke på arterien.

Kompression af lårbensarterien

En knytnæve bruges til at stoppe blødning i abdominal aorta. De presser arterien til rygsøjlen i den epigastriske region. Trykkraften øges ved hjælp af venstre hånd.

Hvis blødningen kommer fra skulderen eller aksillær arterie, så reduceres offerets bøjede albuer og holdes i denne stilling med bandager eller andre bandager

blandet

Reglerne for at stoppe blandet blødning afhænger af, hvilken del af kroppen der er beskadiget. Førstehjælpsalgoritmen er som følger:

1. 1. Hvis der opstår en blødning fra et lem, så løftes det, og de forsøger at fikse det i flere minutter, indtil et førstehjælpskasse medbringes.
2. 2. Med udgydning af blod i store mængder fra den beskadigede arterie, tryk på karret over såret (metoder er beskrevet ovenfor).
3. 3. Hvis skaden er omfattende, så tryk på såret med håndfladen ved hjælp af en foring fra et lommetørklæde, rent linned.
4. 4. Efter 3-5 minutter lægges lemmen på en flad overflade, fingre eller hænder fjernes fra såret. En gazebandage eller bandage påføres, foldet i 7-10 lag.
5. 5. Inden ambulancens ankomst udfører de lokalbedøvelse(Ketanov, Lidocaine, analgin). Disse stoffer administreres til offeret, som er ved bevidsthed.
6. 6. Efter yderligere 10-15 minutter fjernes bandagen, såret behandles med hydrogenperoxid, og området omkring det behandles med strålende grønt og jod.
7. 7. Påfør igen en klemme ren bandage ovenpå.

Indre

Ved indre blødninger påføres det koldt på skadesstedet. For at gøre dette kan du bruge sne dækket i en pose, is pakket ind i et håndklæde, iskoldt vand i en flaske.

Giv offeret rigeligt at drikke. Hvis han ikke har tegn på en "akut mave", så skal du konstant give ham sød te. Dette er nødvendigt for at genopbygge væskebalancen. Til bedøvelse kan du indtaste 3 ml Dexamethason, og for at reducere intensiteten af ​​blødninger - stoffer som hæmofobin, C-vitamin, calciumchlorid, Vikasol.