04.04.2019

Traumatske lezije centralnog nervnog sistema. Ako se sumnja da dijete ima leziju centralnog nervnog sistema

Danas je veoma veliki broj bebe se rađaju sa srčanim patologijama. Kontrakcija je ta koja stvara impulse, zahvaljujući kojima krv teče do svih potrebnih organa. Nedovoljna količina kiseonika koja ulazi u mozak uzrokuje - hipoksično - ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema.

Planirajući trudnoću, svaka majka treba da se pridržava preporuka lekara i da se podvrgne neophodnim pregledima. Samo hvala rana dijagnoza moguće izbjeći ozbiljni problemi dalje. Ako nakon rođenja Vaše bebe primijetite neko neobično ponašanje ili simptome koji su Vam nerazumljivi, ne treba čekati da sve prođe samo od sebe, odmah se obratite terapeutu.

Život i zdravlje djeteta najvažniji su za svakog čovjeka. Dakle, svako treba da zna sa kakvim se problemima može susresti i kako ih rešiti. U ovom materijalu ćemo razmotriti šta je hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema, zašto se može javiti, kakvi se simptomi manifestuju i koje se preventivne mere primenjuju.

Hipoksično – ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema – opšte karakteristike

Hipoksično - ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema

Hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema je antenatalno, intranatalno ili postnatalno oštećenje mozga usled hronične ili akutne hipoksije (asfiksije), u kombinaciji sa fenomenima sekundarne ishemije.

Trenutno postoje dva pojma za ovo patološko stanje. Češće je „Hipoksično-ishemično oštećenje mozga“, manje „Encefalopatija hipoksičnog porekla“. Oba naziva su ekvivalentna, jer odražavaju isti patološki proces s jednom patogenezom i, shodno tome, sinonimi.

Termin hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema je traumatičniji za roditelje, te ga je prikladnije koristiti za teška oštećenja centralnog nervnog sistema, dok je termin „encefalopatija“ pogodniji za blaže manifestacije bolesti.

Za označavanje oba termina koristi se skraćenica “HIE”. Dijagnoza HIE je dopunjena odgovarajućim neurološki sindromi u prisustvu karakteristične kliničke slike. Po učestalosti hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema zauzima prvo mjesto ne samo među lezijama mozga, već i među svim patološkim stanjima novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece.

Temelji se prvenstveno na antenatalnim oštećenjima fetusa – kronična placentna insuficijencija, zatim hipoksija povezana s prirodom porođaja (kasni porod, slabost porođaja) i akutni razvoj hipoksija kao rezultat abrupcije placente.

Osim toga, hipoksično oštećenje mozga može nastati u postnatalnom periodu zbog neadekvatnog disanja, pada krvni pritisak i drugih razloga.


Patogeneza hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema može se sažeti na sledeći dijagram. Perinatalna hipoksija (asfiksija) fetusa (djeteta) dovodi do hipoksemije i povećanja sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkapnije) s kasnijim razvojem metabolička acidoza zbog nakupljanja laktata dolazi:

  • intracelularni edem.
  • oticanje tkiva.
  • smanjen cerebralni protok krvi.
  • generalizovani edem.
  • promocija intrakranijalnog pritiska.
  • široko rasprostranjeno i značajno smanjenje cerebralne cirkulacije.
  • nekroza moždane supstance.

Ova šema odražava teška oštećenja centralnog nervnog sistema, što može biti jedna od manifestacija opšte sistemske reakcije organizma na tešku asfiksiju i može se kombinovati sa akutnom tubularnom nekrozom bubrega, primarnom plućnom hipertenzijom kao rezultatom očuvanja fetalne cirkulacije. , smanjeno lučenje antidiuretičkog hormona, nekrotične intestinalne lezije, aspiracija mekonija, adrenalna insuficijencija i kardiomiopatija.

Istovremeno, patološki proces može prestati u bilo kojoj fazi, a kod neke djece može se ograničiti na blage poremećaje cerebralne cirkulacije s lokalnim žarištima ishemije koji dovode do funkcionalne promjene u mozgu.

To se, s jedne strane, manifestuje raznolikom kliničkom slikom, as druge strane, ogleda se u učestalosti hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi, koju navode različiti autori. Lokalizacija hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema ima svoje karakteristike.

Prijevremeno rođena novorođenčad prvenstveno karakterizira oštećenje periventrikularnih zona u području germinalnog matriksa, što uz izraženu hipoksiju i ishemiju dovodi do nekroze bijele tvari. Kod donošene novorođenčadi teška hipoksija zahvaća parasagitalne dijelove korteksa, koji leže na granici slivova moždanih arterija.

Osim toga, mogu biti zahvaćena područja bazalnih ganglija, talamusa i moždanog debla, uključujući retikularnu formaciju.


Dok je u materici, fetus se "hrani" onim što prima iz majčine krvi. Jedna od glavnih komponenti ishrane je kiseonik. Njegov nedostatak negativno utiče na razvoj centralnog nervni sistem budućeg deteta. A potrebe za kiseonikom njegovog mozga u razvoju čak su veće nego kod odrasle osobe.

Ako žena doživi štetnih uticaja, loše jede, bolesna je ili vodi nezdrav način života, to neminovno utiče na dijete. On prima manje kiseonika.

Arterijska krv sa nizak sadržaj kisik uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt nekih ili čitavih grupa neurona. Mozak ima povećana osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Metabolički poremećaji uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidozu.

Nadalje, proces se povećava - formira se cerebralni edem s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona. Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može se razviti in utero, tokom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Doktori uzimaju u obzir vremenski raspon od pune 22 sedmice trudnoće do 7 dana nakon rođenja.

Intrauterini rizici:

  • poremećaji cirkulacije materice i placente, abnormalnosti pupčane vrpce;
  • toksični efekat od pušenja i uzimanja određenih lijekova;
  • opasna proizvodnja u kojoj radi trudnica;
  • gestoza.

Tokom porođaja faktori rizika su:

  • slaba radna aktivnost;
  • dug ili brz porođaj;
  • produženi nedostatak vode;
  • porođajna povreda;
  • bradikardija i smanjena krvni pritisak Dijete ima;
  • abrupcija placente, upletanje pupčane vrpce.
Neposredno nakon rođenja moguć je razvoj hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčadi zbog niskog krvnog pritiska, prisustva DIC sindrom(patologija hemostaze, praćena povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim žilama).

Osim toga, HIE može biti izazvan srčanim manama i problemima s disanjem kod novorođenčeta. Pojavu hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga mogu izazvati:

  • placenta previa;
  • abrupcija placente;
  • višestruka trudnoća;
  • polyhydramnios;
  • oligohidramnij;
  • gestoza u trudnica;
  • kongenitalne vaskularne patologije;
  • urođene srčane patologije;
  • kongenitalne patologije mozga;
  • nasljedne metaboličke bolesti;
  • bolesti krvi;
  • tumori mozga;
  • tumori vratne kičme;
  • rubeola kod trudnice;
  • toksoplazmoza u trudnice;
  • infekcija citomegalovirusom u trudnice;
  • druge zarazne bolesti kod trudnice;
  • arterijska hipertenzija u trudnice;
  • bolesti srca i krvnih sudova trudnice;
  • dijabetes melitus u trudnice;
  • bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde kod trudnice;
  • bolest bubrega kod trudnice;
  • bolesti pluća kod trudnice;
  • bolesti krvi kod trudnice;
  • onkološke bolesti kod trudnice;
  • krvarenje u drugom i trećem trimestru;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • ovisnost;
  • izlaganje toksičnim supstancama;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • porođajna povreda;
  • asfiksija djeteta tokom porođaja;
  • brzi porod;
  • produženi porođaj – više od 24 sata;
  • prijevremeno rođenje;
  • trudnoća nakon termina.

Simptomi

Kliničku sliku hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema karakteriše velika raznolikost od izbrisanih, asimptomatskih oblika do „sočnih“, odmah uočljivih manifestacija koje se uklapaju u određene sindrome. Postoje 3 stepena akutnog perioda: blagi, umjereni i teški.

Blage stupnjeve obično karakteriziraju hiporefleksija, umjerena hipotonija gornjih ekstremiteta, tremor, periodični nemir ili umjerena letargija, blago naginjanje glave, smanjena aktivnost sisanja kod zrele djece i znaci nezrelosti izvan njihove gestacijske dobi.

Simptomi umjerenog oblika obično uključuju jedan od sindroma karakterističnih za ovo patološko stanje:

  • hipertenzijski sindrom;
  • sindrom agitacije;
  • sindrom ugnjetavanja.

Uz hiporefleksiju, mogu se uočiti hipotonija mišića gornjih ekstremiteta 2. stepena, izolirana ili u kombinaciji s hipotonijom nogu, umjerena fizička neaktivnost, kratkotrajni napadi apneje, pojedinačni konvulzije, teški očni simptomi i bradikardija.

Teški oblik karakterizira izražen depresivni sindrom, sve do razvoja kome, ponovljenih konvulzija, prisutnosti stabljičnih znakova u vidu bulbarnih i pseudobulbarnih simptoma, usporenog kretanja očnih jabučica, potrebe za mehaničkom ventilacijom, rano kašnjenje mentalni razvoj, kao i manifestacije zatajenja više organa.

Karakteristična karakteristika hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema je dinamički porast, u kratkom ili dužem vremenskom periodu, pojedinačnih neuroloških simptoma, koji u velikoj meri određuju dalji razvoj deteta.

Među pacijentima sa hipoksično-ishemijskim oštećenjem centralnog nervnog sistema treba izdvojiti decu rođenu sa teškom asfiksijom koja zahtevaju dugotrajnu mehaničku ventilaciju od prvih minuta života. Ovaj kontigent djece se izdvaja, jer sama mehanička ventilacija, a često i prateća sedativna terapija, sami sebi prilagođavaju i modificiraju kliničku sliku.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, uglavnom kod donošene novorođenčadi, od prvih dana života, može se primijetiti jaka spastičnost ekstremiteta, uglavnom donjih, koja traje dugo.

Tok hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema ima nekoliko opcija:

  • povoljan kurs sa brzom pozitivnom dinamikom;
  • neurološki simptomi, koji odražavaju teška oštećenja mozga u akutnom periodu bolesti, potpuno nestaju do otpusta iz odjela ili perzistiraju u obliku umjerenih ili izraženijih rezidualnih efekata;
  • neurološki simptomi nakon izlaska iz akutnog perioda bolesti imaju tendenciju napredovanja;
  • teško oštećenje mozga koje dovodi do invaliditeta se otkriva u prvom mjesecu;
  • latentni tok;
  • nakon dužeg perioda prividnog blagostanja, u dobi od 4-6 mjeseci, počinju se pojavljivati ​​znaci poremećaja kretanja.

Rani simptomi koje treba obratiti pedijatrijskom neurologu:

  • usporeno dojenje, gušenje tokom hranjenja, curenje mlijeka kroz bebin nos.
  • slab plač djeteta, nazalni ili promuklim glasom.
  • česta regurgitacija i nedovoljno debljanje.
  • smanjena motorička aktivnost djeteta, pospanost, letargija ili teška anksioznost.
  • drhtanje brade, gornjih i/ili donjih ekstremiteta, često drhtanje.
  • otežano uspavljivanje, česta buđenja tokom sna.
  • zabacivanje glave.
  • usporavanje ili brzo povećanje obima glave.
  • nizak (mlohavi mišići) ili visok tonus mišića udova i trupa.
  • smanjena aktivnost pokreta ruku ili nogu na bilo kojoj strani, ograničena ekstenzija kuka ili prisustvo poze „žabe“ sa izraženim ekstenzijom kuka, neuobičajeno držanje djeteta.
  • strabizam, tortikolis.
  • rođenje djeteta carskim rezom, u karličnoj prezentaciji, sa anomalijom porođaja ili upotrebom akušerskih klešta, stiskanjem, sa pupčanom vrpcom prepletenom oko vrata.
  • prevremeno rođenje djeteta.
  • prisustvo napadaja tokom porođaja ili postporođajnog perioda.
Postoje slučajevi kada beba pri rođenju ima minimalna oštećenja, ali godinama kasnije, pod uticajem određenih stresova – fizičkih, mentalnih, emocionalnih – neurološka oštećenja se manifestuju različitog stepena težine. To su takozvane kasne manifestacije porođajne traume.

Među njima:

  • smanjen tonus mišića (fleksibilnost), što je često dodatna prednost pri bavljenju sportom.

    • Često se takva djeca rado primaju u sport i ritmička gimnastika, u koreografskim krugovima. Ali većina njih to ne može podnijeti fizička aktivnost, koji se odvijaju u ovim sekcijama.

  • smanjena vidna oštrina, prisutnost asimetrije ramenog pojasa, uglovi lopatica, zakrivljenost kralježnice, pognutost - znaci moguće porođajne ozljede vratne kralježnice.
  • pojava glavobolje, vrtoglavice.
Ukoliko imate gore navedene tegobe, nemojte odgađati posjet dječjem neurologu! Specijalista će propisati određene preglede, tretman i sigurno će vam pomoći!

Klinički periodi oštećenja mozga

Klinički tok hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema podijeljen je na periode:

  • akutna se javlja u prvih 30 dana nakon rođenja;
  • oporavak traje do godinu dana;
  • Nakon godinu dana moguće su dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tokom hipoksije novorođenčadi u akutnom periodu dijele se u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

  1. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost (cerebrastenički sindrom):
  • loš san i smanjen refleks sisanja;
  • drhtanje od dodira;
  • često vrištanje bez vidljivih razloga;
  • drhtanje brade, ruku i nogu;
  • zabacivanje glave unazad;
  • motorički nemir;
  • zamašni pokreti ruku i nogu.
  • konvulzivni sindrom:
    • Paroksizmalne konvulzije.
  • Hipertenzivno-hidrocefalični:
    • ekscitabilnost;
    • plitko spavanje;
    • nemir i razdražljivost;
    • hipo- ili hipertonus mišića nogu (nedostatak automatskog hodanja, stajanje na prstima);
    • letargija i niska aktivnost s hidrocefaličnim sindromom;
    • povećanje veličine glave.
  • sindrom ugnjetavanja:
    • letargija;
    • niska aktivnost;
    • smanjen tonus mišića;
    • loša refleksna reakcija.
  • komatozni sindrom:
    • nedostatak reakcije na dodir i bol;
    • „plutajuće“ očne jabučice;
    • poremećaji disanja;
    • nedostatak refleksa sisanja i gutanja;
    • mogući su konvulzije.

    Stepen manifestacije patologije

    Razlikuju se sljedeći stepeni:

    1. Prvi stepen.

      2. Neurološki se manifestuje kao sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. U pravilu, do kraja prve sedmice života simptomi se izglađuju, beba postaje mirnija, san se normalizira, a daljnji razvoj neurološka patologija nije vidljivo.

      Pregled kod neurologa nakon prvog mjeseca nije obavezan. Ali ako dijete i dalje ima i najmanje simptome povezane s nedostatkom kisika, potrebno je podvrgnuti se temeljitom pregledu.

      Lekar može propisati lekove ili fizikalnu terapiju. Kada dijete napuni godinu dana, funkcije se potpuno obnavljaju.
    2. Drugi stepen.

      3. Dublja hipoksija mozga uzrokuje ishemijsko oštećenje umjerene težine. Neurološki simptomi se određuju postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ove bebe imaju poremećene reflekse i nevoljnu motoričku aktivnost - na samom početku možda to uopće ne pokazuju.

      Koža im je plavkaste boje, mišićni tonus je smanjen ili povećan. Autonomni nervni sistem je neuravnotežen, što se izražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zastoju disanja, disfunkciji crijeva i gubitku težine zbog stalne regurgitacije.

      Glavni sindromi karakteristični za drugi stepen bolesti su hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije do kraja prve sedmice života.

    3. Treći stepen.

      4. Ovaj oblik ishemije najčešće je uzrokovan teškom gestozom majke, koja je nastupila uz sve nepovoljne patološke manifestacije – visok krvni pritisak, edem i izlučivanje proteina putem bubrega. Novorođenčad sa hipoksično-ishemijskim lezijama trećeg stepena bez mjere reanimacije odmah nakon rođenja obično ne prežive.

      Jedna od mogućnosti razvoja je komatozni sindrom. Još jedna teška manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakteriziraju ga potisnuti refleksi, mala pokretljivost, nedostatak reakcije na dodir, snižena temperatura i plavkasta koža.

      Teška cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti hranjenja djeteta prirodno, život se održava tehnikama intenzivne nege. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

    Općenito, akutni patološki proces može se pojaviti s različitim intenzitetom:

    • simptomi HIE brzo nestaju;
    • postupna regresija neuroloških simptoma do trenutka napuštanja bolnice;
    • teški tok uz upornost i dalji razvoj neurološki deficit s kasnijim invaliditetom;
    • manifestovanje skrivene struje nervni poremećaji(usporen razvoj i smanjena kognitivna funkcija) nakon 6 mjeseci.


    U periodu oporavka, ishemija se manifestuje uglavnom kao sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefaličnog sindroma. Simptomi neurološkog nedostatka uključuju zaostajanje u razvoju, oštećenje govora i druge poremećaje.

    Još jedan sindrom karakterističan za period oporavka je vegetativno-visceralni. Njegovi znakovi:

    • kršenje termoregulacije;
    • pojava vaskularnih mrlja;
    • probavne smetnje - povraćanje, regurgitacija, poremećaj stolice, nadimanje;
    • nisko povećanje težine;
    • kršenja otkucaji srca;
    • ubrzano plitko disanje.
    Ako dete kasnije počne da drži podignutu glavu, smeje se, sedi, puzi i hoda, onda ima sindrom odloženog psihomotornog razvoja.


    Neurosonografija. Važan kriterijum u proceni oštećenja mozga je neurosonografski pregled. Kod nedonoščadi, promjene koje se mogu smatrati karakterističnim za izloženost hipoksiji uključuju:

    • proširenje prednjih rogova bočnih ventrikula, koje se po veličini već moraju izraziti digitalnim terminima;
    • povećanje stražnjih rogova bočnih ventrikula;
    • svijetli ependim bočnih ventrikula ili njihova deformacija;
    • izmijenjena struktura horoidnih pleksusa lateralnih ventrikula;
    • visoka ehogenost ili prisutnost cista u periventrikularnim područjima (s vremenom male ciste nestaju, ali se ne povlače, već postaju ožiljke).

    Kod donošene novorođenčadi teško hipoksično oštećenje mozga može se manifestirati kao slika edema-oticanja mozga sa sljedećim promjenama na ultrazvuku - povećana eho gustina moždane supstance, praćena djelomičnim ili potpunim brisanjem anatomskih struktura u kombinaciji sa slabljenje ili izostanak pulsiranja moždanih žila.

    Svaki od gore navedenih znakova, klasifikovan kao manifestacije hipoksije, prevazilazi neurosonografsku normu karakterističnu za novorođenče.

    Međutim, nijedna od njih nije patognomonična samo za hipoksična oštećenja, podjednako se mogu javiti i kod intraventrikularnog krvarenja 2. stupnja intrauterina infekcija sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Dijagnoza hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema postavlja se uzimajući u obzir nekoliko faktora.

    To uključuje:

    • opasnost od pobačaja, kronična. uteroplacentalna insuficijencija u fazi kompenzacije, subkompenzacije ili sa egzacerbacijom u vidu akutne dekompenzacije, slabosti porođaja i niske performanse Apgar skala;
    • prisustvo promijenjenog neurološkog statusa pri rođenju ili u prvim satima života;
    • gore opisani podaci ultrazvuka mozga.

    Kombinacija svih ovih činjenica nije neophodna za dijagnozu. Kod neke djece promjene na ultrazvuku mozga mogu u potpunosti izostati, ali postoji izražena klinička slika i anamnestičke indikacije o mogućnosti hipoksičnih učinaka, kod druge, uz oskudnost kliničkih manifestacija, dominiraju neurosonografske promjene.

    Brza pozitivna neurološka dinamika ne isključuje prisustvo hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema, jer je nemoguće zanemariti latentni tok bolesti sa kasnijim nastankom minimalna disfunkcija mozak.

    U prvim danima života dijagnoza HIE može biti primarna ili radna dijagnoza, prikrivajući druge neurološke poremećaje: ICH, infektivno oštećenje mozga, porođajnu ozljedu kralježnice i druge bolesti. Ponekad se to događa zbog konvencionalnog pristupa dijagnostici, ponekad zbog složenosti slučaja ili nedovoljnog pregleda u ovom trenutku.

    Istovremeno, hipoksična komponenta oštećenja mozga gotovo je uvijek prisutna kod subependijalnih, interpleksalnih i intraventrikularnih krvarenja, kao i kod trovanja nikotinom i izlaganja drogama, koje majke sa ovim lošim navikama daju svojoj djeci.

    Dijagnozu cerebralne ishemije postavlja neonatolog direktno u porodilištu ili pedijatar neurolog u ambulanti u mestu prebivališta.

    U ovom slučaju zaključak treba zasnivati ​​na pritužbama roditelja, anamnezi, podacima o toku trudnoće i porođaja, te stanju djeteta nakon rođenja. Za procjenu specifičnosti oštećenja i težine bolesti koriste se dodatne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja. To uključuje:

    • opće kliničke studije;
    • neurosonografija;
    • neuroimaging (CT i MRI mozga);
    • EchoES, REG, EEG;
    • konsultacije sa oftalmologom, logopedom, psihologom.
    Zapamtite! Nijedna od dijagnostičkih procedura ne može isključiti cerebralna ishemija, čak i ako njegovi znakovi nisu pronađeni tokom studije.

    Tretman

    Liječenje je usmjereno na obnavljanje tjelesnih funkcija, jer je mozak nemoguće liječiti izolovano. Terapija uključuje primjenu lijekova ovisno o najtežem sindromu. Liječenje u akutnom periodu sastoji se od upotrebe lijekova koji ublažavaju napade, obnavljaju disanje i diuretika za hidrocefalus.

    Za smanjenje hiperaktivnosti koriste se sedativi, uključujući i biljne (valerijana, menta, matičnjak). Za povećanje volumena krvi - plazma i albumin. Za poboljšanje metaboličkih procesa u nervnim tkivima koriste se piracetam i otopina glukoze.

    Tokom perioda oporavka, liječenje lijekovima se kombinuje sa hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerbrastenički sindrom se korigira uz pomoć sedativa, sedativnih biljaka i lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Cinarizine, Cavinton).

    Perzistentni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Oštećena motorička aktivnost se obnavlja vitaminima B, ATP-om i Proserinom. Za odloženi psihomotorni razvoj koriste se i vitamini B i nootropici.

    Dijete s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema, u najboljem slučaju, treba stalno praćenje. Ako se striktno pridržavate liječničkih propisa, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar je da ne gubite vrijeme.

    Tretman lijekovima

    Ako dijete razvije akutni period bolesti, prvo se šalje na odjel intenzivne njege. Diuretici se koriste u slučaju sumnje na cerebralni edem - može se provesti terapija dehidracije.

    Ovisno o simptomima koje beba ima, pravilnim tretmanom možete se riješiti napadaja i smetnji na radu respiratornog trakta i kardiovaskularni sistem, poremećaji mišića.

    Ako je bolest komplikovana, dijete se hrani preko sonde.

    Za obnavljanje osnovnih funkcija centralnog nervnog sistema, kao i za smanjenje manifestacije neuroloških simptoma, bebi se propisuje čitav niz lekova:

    • za ublažavanje napadaja može se propisati kurs uzimanja Radodorma, Finlepsina, Phenobarbitala;
    • ako dijete periodično regurgira, prepisuje se Motilium ili Cerucal;
    • ako postoje poremećaji mišićno-koštanog sistema, propisuju se Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin;
    • Kako bi se smanjila moguća krvarenja, preporučuje se primjena lijeka Lidaza.

    U liječenju se mogu koristiti i nootropni lijekovi koji mogu obnoviti trofičke procese u mozgu - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kiselina.

    Kako bi se potaknula opća reaktivnost, novorođenčetu se daje kurs terapijske masaže i specijalne gimnastike.
    Ako roditelji otkriju barem jedan od znakova oštećenja centralnog nervnog sistema, odmah se trebaju obratiti ljekaru.

    Ne zaboravite da je razvoj svakog djeteta individualan proces. Takve individualne karakteristike svako novorođeno dijete u svakom konkretnom slučaju igra važnu ulogu u procesu obnavljanja funkcija više nervne aktivnosti.


    Ovo - najvažniji faktori fizikalni tretman bolesne djece, sprovode se u istom jutarnjim satima, dnevno, 40-60 minuta nakon hranjenja na stolu za presvlačenje. Deca koja obilno i često bljuju dobijaju masažu 1,5 sat nakon jela.

    Kod većine djece koja se podvrgavaju masaži i terapiji vježbanjem, pozitivna klinička dinamika se utvrđuje nakon prvih 4-5 sesija izlaganja blago oštećenje CNS, nakon 7 sesija - za umjerena oštećenja, 10 sesija - za teška oštećenja.

    U slučaju sindroma neuromuskularne ekscitabilnosti mjere su usmjerene na smanjenje opće ekscitabilnosti i mišićnog tonusa. U tu svrhu koriste se:

    • ljuljanje u fetalnom položaju ili na lopti,
    • opšta opuštajuća masaža,
    • akupresura za opuštanje hipertoničnih mišića na opšteprihvaćenim tačkama.

    U slučaju pareze udova i njihovog deformisanog položaja, koristi se lokalna masaža za pomeranje udova u pravilan položaj i fiksiranje u tom položaju 2 sata (čizma, udlage, „rukavice“ itd.).

    U slučaju depresije nervnog sistema, treba imati na umu da nakon opšte letargije, mišićne hipotonije, hiporefleksije, period lažne normalizacije može dovesti do perioda spastičnih pojava, pa se tehnike stimulacije mogu koristiti samo u slučajevima uporne depresije nervni sistem bez promjena u neurološkom statusu u roku od mjesec dana.

    Za aktiviranje nervnog sistema koriste se: opšta masaža maženjem, stimulacija refleksa kičmenog automatizma pomoću refleksnih vežbi, jačanje masaže mišića leđa, glutealnih mišića, trbušnih mišića i paretičnih udova.

    Po potrebi tretman položajem, vježbe u vodi usmjerene na poticanje refleksnih pokreta i povećanje ukupne aktivnosti djeteta, podvodna stimulativna masaža. U slučaju sindroma hipertenzije, možete početi s vježbanjem kada se intrakranijalni tlak stabilizuje.

    Tehnika masaže i terapijske vježbe ovise o prisutnosti vodećih simptoma: uzbuđenja i hipertonus mišića ili letargija i mišićna hipotonija. Tokom vežbanja treba izbegavati nagli pokreti, nagle promjene u držanju. Kod ovog sindroma posebno su efikasne vježbe u vodi.

    Osteopatski tretmani


    Osteopatsko liječenje lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta ima za cilj otklanjanje anatomskih disfunkcija u tijelu novorođenčeta, obnavljanje normalnih biomehaničkih odnosa svih kostiju i zglobova, kao i mekih tkiva oštećenih tokom traumatskog porođaja.

    Primjeri tehnika koje su uključene u osteopatski tok liječenja novorođenčadi:

    • Fascijalna dekompresija sakruma, sakrolumbalni zglobovi.
    • Uklanjanje blokova na nivou zgloba prvog vratnog pršljena i lobanje.
    • Balansiranje tona torakoabdominalne dijafragme.
    • Oslobađanje (normalizacija mišićnog tonusa) gornjeg otvora grudnog koša, ključnih kostiju, lopatica, prvog rebra.
    • Dekompresija sfenobazilarne sinhondroze.
    • Balansiranje međusobne napetosti membrana kranijalne šupljine i kičmene moždine.
    • Uklanjanje intraossealnog oštećenja okcipitalnog, temporalnog, sfenoidne kosti zadobila kao rezultat povreda tokom porođaja.
    • Korekcija odliva krvi i cirkulacije cerebrospinalne tečnosti u lobanjskoj šupljini.
    • Tehnike balansiranja i balansiranja.
    Cilj liječenja je osigurati da u tijelu novorođenčeta nema napetosti, blokada ili disfunkcija, kako bi ono funkcioniralo kao idealno podešen biomehanički sistem. Sve zavisi od ovoga budući život bebe i bolesti koje se mogu pojaviti zbog propuštenih porođajnih ozljeda.

    Prognoza

    Kod blagog i umjerenog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga, neurološki poremećaji se javljaju rijetko, prolazne su, funkcionalne prirode i nestaju do 1-3 godine (sa terapijom). Strukturni hipoksično-ishemijski poremećaji dovode do razvoja organskih oštećenja centralnog nervnog sistema, čiji glavni oblici uključuju:

    1. selektivna neuronska nekroza:
    • mikrocefalija;
    • spastična ili atonična tetrapareza;
    • ataksija;
  • parasagitalna nekroza:
    • spastična tetrapareza (izraženija u gornjim nego u donjim ekstremitetima);
    • usporen psihomotorni razvoj;
  • fokalna i multifokalna nekroza:
    • fokalni napadi;
    • usporen psihomotorni razvoj;
    • hemipareza;
    • oštećenje subkortikalnih ganglija;
    • hiperkinetički oblik djetinjstva cerebralna paraliza ili spastična tetrapareza;
    • usporen psihomotorni razvoj;
    • periventrikularna leukomalacija;
    • spastična diplegija;
    • oštećenje vida, oštećenje sluha;
    • oštećenje kognitivnih funkcija.

    Prevencija ishemijskog moždanog udara

    Ako postoje faktori rizika za hipoksično-ishemično oštećenje mozga, potrebno je sljedeće:

    • prevencija i pravovremeno započinjanje liječenja fetalne hipoksije (uz određivanje indikatora fetalne patnje);
    • odabir optimalnog načina isporuke;
    • rendering neophodna pomoć i mjere reanimacije pri rođenju;
    • održavanje potrebnog nivoa ventilacije, CBS i gasnog sastava krvi;
    • normalizacija funkcija kardiovaskularnog i urinarnog sistema, homeostaze, sistema koagulacije krvi;
    • prevencija hiperhidracije (sa razvojem cerebralnog edema, ukupni volumen tekućine treba smanjiti za 1/3 prosječne dnevne potrebe);
    • dopuna volumena krvi tokom hipovolemije.
    Ove mjere mogu značajno smanjiti rizik od ishemijskog moždanog udara.

    Najčešće je dotične patologije lako predvidjeti, pa liječnici toplo preporučuju preventivne mjere još u fazi planiranja trudnoće:

    • izliječiti sve ranije dijagnosticirane zarazne bolesti;
    • izvršiti vakcinaciju iz medicinskih razloga;
    • odbacite loše navike - prestanite pušiti, prestanite koristiti alkoholna pića i droge;
    • podvrgnuti potpunom pregledu od strane specijalizovanih specijalista;
    • normalizuju nivo hormona.

    Sekundarna prevencija se smatra pružanjem pune pomoći kada su patologije centralnog nervnog sistema već utvrđene kod novorođenčadi i prevencijom razvoja teških posljedica.

    Kada se dijete rodi sa patologijama centralnog nervnog sistema, ne treba paničariti i odmah prijaviti novorođenče kao invalida. Ljekari odlično razumiju to pravovremeno zdravstvenu zaštitu u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete se potpuno oporavlja i u budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditeljima će samo trebati puno vremena i strpljenja.

    Svaki buduca majka boji se patologija trudnoće i porođaja i želi ih spriječiti.

    Jedna od ovih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom porođaja, što može dovesti do poremećaja u radu mnogih organa i tkiva, uključujući i mozak.

    Posljedice takvog oštećenja mogu trajati dugo, ponekad i cijeli život.

    Uzroci hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta

    Centralni nervni sistem prvi pati od nedostatka kiseonika, što može dovesti do razni faktori tokom trudnoće i porođaja. To može biti:

    Tokom trudnoće:

    Preeklampsija uključena kasnije;

    Prijevremena abrupcija placente, prijetnja pobačaja;

    Srčane mane kod majke i fetusa;

    Anemija kod majke;

    Nedostatak ili višak amnionske tečnosti;

    Trovanje majke (narkomanija, profesionalna, pušenje);

    Rhesus konflikt između majke i fetusa;

    Zarazne bolesti majke;

    Tokom porođaja:

    Upletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa;

    Slabost porođaja;

    Produženi trudovi;

    Krvarenje majke;

    Porođajne povrede vrata.

    Kao što vidite, većina opasnih faktora utiče na zdravlje bebe i prije rođenja, a samo nekoliko - tokom porođaja.

    Prekomjerna tjelesna težina, kronične bolesti majke ili njezina premlada ili prezrela dob (ispod 18 ili preko 35 godina) mogu pogoršati tok patologija trudnoće i dovesti do hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta. A kod bilo koje vrste hipoksije, mozak je prvi zahvaćen.

    Simptomi oštećenja mozga

    U prvim satima i danima nakon rođenja znaci poremećaja kardiovaskularnog sistema dolaze do izražaja, a simptomi hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema počinju da se manifestuju kasnije.

    Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, beba može biti letargična i imati oslabljene ili potpuno odsutne reflekse koje bi zdravo novorođenče trebalo da ima. Ako postoji patologija koja se javlja tokom porođaja, dijete ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavkastu nijansu, učestalost pokreti disanja niže od normalnog. I na isti način će se smanjiti fiziološki refleksi - na osnovu ovih znakova može se posumnjati gladovanje kiseonikom.

    U starijoj dobi hipoksija mozga, ako se ne izliječi na vrijeme, manifestuje se usporavanjem psiho-emocionalnog razvoja do teški oblici demencija, motorički poremećaji. U ovom slučaju moguća je prisutnost organske patologije - ciste mozga, hidrocefalus (osobito se često javlja kod intrauterinih infekcija). Teška hipoksija mozga može dovesti do fatalni ishod.

    Dijagnoza hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta

    Prvo dijagnostička procedura, koji se provodi za svu novorođenčad odmah nakon rođenja - ovo je procjena njegovog stanja na Apgar skali, koja uzima u obzir tako vitalnu važni pokazatelji poput disanja, otkucaja srca, stanja kože, tonusa mišića i refleksa. Zdravo dijete postiže 9-10 bodova na Apgarovoj skali znakovi hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema mogu značajno smanjiti ovaj pokazatelj, što bi trebao biti razlog za više tačni pregledi.

    Ultrazvučna doplerografija vam omogućava da procenite stanje krvni sudovi mozga i identificirati njihove urođene anomalije, koje mogu postati jedan od uzroka hipoksije u fetusa i novorođenčeta.

    Ultrazvukom, CT i MRI mozga mogu se identificirati različite organske patologije nervnog sistema - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumori. Razlika u principima rada ovih metoda omogućava nam da vidimo najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

    Za procjenu oštećenja funkcija nervnog sistema koriste se neurografija i miografija - to su metode zasnovane na dejstvu električne struje na mišiće i nervno tkivo, a omogućavaju nam da pratimo kako različiti delovi nerava i mišića reaguju na nju. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućava da shvatimo koliko je periferni nervni sistem oštećen i kolike su šanse djeteta za punopravan život u ovom slučaju? fizički razvoj.

    Dodatno, za identifikaciju propisani su biohemijski test krvi i urina biohemijski poremećaji povezana sa hipoksijom mozga.

    Liječenje hipoksije kod novorođenčadi

    Liječenje hipoksične ozljede mozga ovisi o uzroku i težini. Ako se hipoksija javi tokom porođaja i nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih sudova, srca, pluća ili kičme, tada, u zavisnosti od stepena, može ili sama da prođe u roku od nekoliko sati (blaga oblik, 7- 8 Apgar), ili zahtijevaju liječenje u komori za kiseonik sa normalnim ili povećanim pritiskom ( hiperbarična terapija kiseonikom).

    Organska patologija koja uzrokuje stalnu hipoksiju mozga (srčane mane, respiratorni sistem, ozljede vrata) najčešće se liječi hirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njenog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus), koja nastaje kao posljedica intrauterine fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što se ranije izvrši operacija, veće su šanse djeteta za potpuni razvoj.

    Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

    Budući da su posljedice intrauterine fetalne hipoksije izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica mora biti vrlo oprezna za svoje zdravlje. Neophodno je minimizirati uticaj faktora koji mogu poremetiti normalan tok trudnoće – izbegavati stres, dobro jesti, umereno vežbati, odustati od alkohola i pušenja, i na vreme odlaziti u prenatalne ambulante.

    U slučaju teške gestoze, kao i kada se pojave znaci preranog odvajanja placente i opasnosti od pobačaja - bol u trbuhu, krvavi problemi iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog pritiska, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite lekaru. Može se preporučiti prelazak u konzervaciju - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks terapijske mjere provedeno u bolnici izbjeći će tešku hipoksiju fetusa i njene posljedice u obliku kongenitalne patologije mozak.

    Ultrazvuk, koji se radi u poslednjim nedeljama trudnoće, omogućava nam da identifikujemo takav potencijal opasnim uslovima kao što je zaplet pupčanom vrpcom, što tokom porođaja može spriječiti bebu da udahne prvi dah, karličnu ili bočnu prezentaciju, što je također opasno jer će se u toku porođaja razviti hipoksija novorođenčeta. Da bi se ispravila opasna prezentacija, postoje setovi vježbi, a ako su neučinkovite, preporučuje se C-section. Preporučuje se i za isprepletene pupčane vrpce.

    Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućava nam da odredimo anatomski i klinički usku karlicu – nesklad između veličine zdjelice i veličine djetetove glave. U ovom slučaju, prirodno porođaj će biti vrlo traumatično i za majku i za dijete, ili može biti potpuno nemoguće. Najviše sigurna metoda Porod u ovom slučaju je carski rez.

    Tokom porođaja neophodno je pratiti intenzitet kontrakcija – ako on postane nedovoljan za brzi porođaj, dolazi do induciranja porođaja. Produženi boravak fetusa u porođajnom kanalu može dovesti do razvoja cerebralne hipoksije, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi udah je moguć tek nakon rođenja. Ovo stanje se može izbjeći fizičke vežbe da se pripremi za porođaj.

    Etiologija. Većina uobičajeni razlozi oštećenja su nedostatak kiseonika(hipoksija, asfiksija), razne infekcije i intoksikacija. Rjeđe, direktni uzrok može biti mehaničko oštećenje mozga u intrapartalnom periodu.

    Rana dijagnoza prirode cerebralnog oštećenja kod novorođenčeta je vrlo teška. Različitost i sličnost kliničke manifestacije disfunkcija centralnog nervnog sistema, sklonost mozga ka generalizovanim reakcijama, dinamičnost procesa, promena simptoma tokom nekoliko sati, slojevi porođajnog stresa komplikuju dijagnostičke mogućnosti lekara. U akutnom periodu bolesti često je teško razlikovati infektivno-upalni proces, posljedice mehaničkog intrakranijalna povreda i asfiksije, teško je utvrditi jesu li određeni simptomi posljedica većeg krvarenja ili su uzrokovani poremećenom cerebralnom hemodinamikom ili cerebralnim edemom.

    U razjašnjavanju uzroka disfunkcije centralnog nervnog sistema i postavljanju vodeće dijagnoze u prvim danima djetetovog života važni su podaci iz anamneze. Detaljnom analizom zdravstvenog stanja majke, karakteristikama toka trudnoće i porođaja moguće je razjasniti prirodu štetnog faktora i odrediti stupanj rizika od oštećenja fetusa.

    Oštećenje nervnog sistema kod novorođenčadi karakteriše širok spektar kliničkih i morfoloških promena – od blagih funkcionalnih poremećaja u poremećajima hemolitičke cirkulacije do teških simptoma oštećenja mozga i vitalne funkcije sa difuznim edemom i intrakranijalnim krvarenjem.

    Terminologija. Još uvijek ne postoji općeprihvaćena klasifikacija lezija CNS-a kod novorođenčadi. Poslednjih godina pojam „ perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi sa lezijama centralnog nervnog sistema."

    Najpoznatije je klinička klasifikacija lezije nervnog sistema u novorođenčadi i male djece, koje su razvili Yu. A. Yakunin et al.

    Prema Međunarodna klasifikacija bolesti, koje je usvojila XXI Svjetska zdravstvena skupština za Devetu reviziju u perinatalnom periodu, uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema kod djece mogu biti „asfiksija“ (hipoksija) i „porođajna trauma“. Da bi se osiguralo moguće ranije predviđanje i određivanje patogenetske terapije u perinatalnom periodu, važno je razjasniti vodeći sindrom akutnog perioda, identifikujući takozvanu „sindromsku dijagnozu“. S tim u vezi, pri postavljanju dijagnoze, gornja klasifikacija se može koristiti sa sljedećim promjenama: u ranom neonatalnom periodu se ukazuje na vodeći uzrok oštećenja centralnog nervnog sistema – „gušenje“ ili „porođajne povrede“, zatim oblik bolesti se bilježi prema težini i vodećem kliničkom sindromu; na primjer, s pretežno hipoksičnom genezom oštećenja CNS-a, dijagnoza može biti sljedeća:

    1. Asfiksija. Blagi oblik oštećenja centralnog nervnog sistema. Akutni period. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
    2. Hronična intrauterina hipoksija, asfiksija tokom porođaja. Teški oblik oštećenja centralnog nervnog sistema. Oticanje mozga. Konvulzivni sindrom.
    3. Hronična intrauterina hipoksija. Umjereni oblik oštećenja centralnog nervnog sistema. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

    Za mehaničku porođajnu traumu:

    1. Porođajna trauma centralnog nervnog sistema. Umjerena forma. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Hipertenzivni sindrom. Konvulzivni sindrom.
    2. Porođajna trauma centralnog nervnog sistema na pozadini hronične intrauterine hipoksije. Teška forma. Intrakranijalno krvarenje. Koma.

    Klinika. Trenutno, u zavisnosti od težine oštećenja, postoje 3 kliničke forme CNS lezije kod novorođenčadi: blage, umjerene i teške. Akutni period bolesti traje 7-10 dana.

    U blagim oblicima lezije, kliničke manifestacije se zasnivaju na prolazne smetnje hemolitičke cirkulacije, koje su povezane sa kratkotrajnim hipoksičnim efektima i uticajem porođajnog stresa. Cerebralne poremećaje u većini slučajeva uzrokuju blage komplikacije tokom porođaja, hirurške intervencije i kratkotrajna akutna hipoksija fetusa. Trajanje i dubina oštećenja fetusa može se približno odrediti promjenama srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja, prisustvom mekonija u amnionskoj tekućini i smanjenjem pH vrijednosti krvi fetusa.

    Stanje takve djece pri rođenju obično nije teško. Apgar rezultat je 6-7 bodova, zbog povrede formacije spoljašnje disanje, cijanoza kože, smanjen tonus mišića. Mjere primarne reanimacije, u pravilu, pokazuju se vrlo efikasnim i trajno obnavljaju vitalne funkcije. Simptomi cerebralnih poremećaja se pojavljuju i mogu se pojačati tokom prvih 24-48 sati postnatalnog života. Obično se radi o blagim, nestabilnim neurološkim simptomima u vidu opštih cerebralnih funkcionalnih poremećaja, koji se manifestuju sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Opće stanje takve djece u prvim danima je umjereno. Primjećuju se poremećaji spavanja, emocionalni motorički nemir, tremor malih amplituda gornjih i donjih ekstremiteta, brada, spontani Moro refleks i epizodični horizontalni nistagmus. Djeca mogu osjetiti regurgitaciju u prvim satima nakon rođenja. Urođeni bezuslovni refleksi se obnavljaju brzim iscrpljivanjem, neki refleksi su depresivni. Tonus mišića je malo promijenjen i može se okarakterizirati intermitentnom mišićnom distonijom. Funkcije termoregulacije, sisanja i gutanja su očuvane.

    Blagi oblik lezije karakterizira brzi nestanak kliničkih patoloških simptoma. U većini slučajeva, trajno poboljšanje stanja djece primjećuje se do 4-5 dana života.

    Umjereno oštećenje centralnog nervnog sistema obično se opaža kod djece sa kombinacijom nepovoljnog toka ante i intranatalnog perioda razvoja. Istorijat otkriva niz štetnih faktora tokom trudnoće koji su povezani sa bolestima majke, profesionalnim štetnostima, pothranjenošću trudnice, negativnim emocionalnim reakcijama, raznim somatskim i akutnim zaraznim bolestima. Tokom perioda porođaja; Porodice razvijaju slabost radne snage, neusklađenost porođaja, neblagovremeno pucanje plodove vode. Neka djeca se rađaju uz pomoć posebnih akušerskih tehnika i hirurških intervencija (vađenje zdjeličnim krajem, akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa itd.). Ove komplikacije doprinose dugotrajnom nedostatku kisika u fetusu, metabolički poremećaji, kao i mehaničko oštećenje mozga fetusa. Tijekom porođaja primjećuje se gluhoća fetalnih srčanih tonova, produžena stalna tahikardija ili aritmije srčane aktivnosti, što ukazuje na iscrpljivanje njegovih kompenzacijskih mehanizama adaptacije.

    Djeca iz ove grupe pri rođenju imaju Apgar bodove u rasponu od 4 do 5 bodova. Primjećuje se suzbijanje refleksne razdražljivosti, smanjen tonus mišića i raširena cijanoza kože. Djeci je potrebna respiratorna reanimacija i korekcija homeostaze U ranom postreanimacijskom periodu života potrebne su im posebne terapijske mjere za normalizaciju vitalnih funkcija.

    Disfunkcija centralnog nervnog sistema otkriva se odmah nakon inicijalne reanimacije ili kratkog „svjetlosnog intervala“. U većini slučajeva stanje djece je teško, sa prevlašću u prvim satima i danima života opće depresije ili razvoja sindroma. intrakranijalna hipertenzija. Kod opće depresije tonus mišića je smanjen ili povećan, a moguća je i njegova asimetrija u gornjim i donjim ekstremitetima. U dinamici bolesti, hipotenzija mišića često može biti zamijenjena dis- ili hipertenzijom. Dijete ponekad nema spontanih pokreta po nekoliko dana. Postoji inhibicija mnogih urođenih bezuslovnih refleksa. Uz to, često se primjećuju i vegetativno-visceralni poremećaji u vidu periodičnih zastoja disanja, tahi- ili bradikardije, gastrointestinalnih diskinezija i poremećaja termoregulacije (hipotermija u prvim danima života) Djeca sporo sišu, često regurgitiraju , posebno u prvim satima nakon rođenja često imaju smanjenu reakciju na bolne podražaje. Lokalni neurološki simptomi u većini slučajeva izostaju ili mogu biti nestabilni u vidu razlika u palpebralnim fisurama, spontanog horizontalnog nistagmusa velikih razmjera i strabizma.

    Kliničkom slikom hipertenzijskog sindroma dominiraju simptomi sve većeg motoričkog nemira, hiperestezije kože i isprekidanog sna djeteta. Uočava se tremor brade i udova male amplitude, koji se naglo povećava s iritacijom. Simptomi intrakranijalne hipertenzije su ispupčene fontanele, Graefeovi znakovi i znakovi "zalaska sunca", te horizontalni nistagmus. Kod djece su mogući kratkotrajni klonični konvulzivni trzaji mišića lica ili atipične konvulzije u obliku automatskih pokreta žvakanja, „pedaliranja“ stopala i vazomotornih poremećaja. Ovi konvulzivni napadi su kratkotrajni, nekonzistentni, ali ih karakterizira ujednačenost i ponavljanje kod istog djeteta. Napadičešće se otkrivaju prilikom pregleda djeteta, njegovog povijanja i vanjske iritacije

    Osnovu kliničkih simptoma kod djece sa umjerenim oštećenjem centralnog nervnog sistema, prema većini istraživača, čine edematozno-hemoragijske promjene na membranama i supstanciji mozga s discirkulatornom vaskularnom paralizom i tačnim dijapedetskim krvarenjima. U ovom slučaju, bolest se često javlja s hipo- ili normotenzijom alkohola.

    U dinamici bolesti u pozadini liječenja, stabilizacija vitalnih funkcija djeteta događa se prilično brzo, obično najkasnije do 6-7 dana života.

    Većina djece sa umjerenim oblikom oštećenja centralnog nervnog sistema otpuštaju se kući 10-12 dana života kako se njihovo stanje normalizuje. Ova grupa djece treba da bude ispod dispanzersko posmatranje lokalni pedijatar i neurolog. U slučajevima kada simptomi intrakranijalne hipertenzije perzistiraju tokom liječenja, dijete treba premjestiti na specijalizirano neurološko odjeljenje 7-10. dana života.

    Teški oblik oštećenja centralnog nervnog sistema rezultat je kombinacije štetnih faktora tokom trudnoće i porođaja. Dugotrajni kronični nedostatak kisika može biti uzrokovan teškim oblicima toksikoze (nefropatija, eklampsija), arterijskom hipertenzijom u trudnice, raširenim edemom i značajnom proteinurijom. Kao rezultat ove patologije dolazi do teških poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i izmjene plinova između majke i fetusa, što dovodi do općeg zastoja u razvoju fetusa i intrauterine pothranjenosti. Uz hronične poremećaje, može biti uzrokovan i teški oblik oštećenja centralnog nervnog sistema akutna patologija tokom porođaja (preuranjena abrupcija placente, ruptura sudova pupčane vrpce, prolaps petlje pupčane vrpce, ruptura materice tokom porođaja, masivni gubitak krvi tokom previjanja placente, nepravilno umetanje prezentovanog dela fetusa tokom porođaja, poteškoće pri vađenju glavice i ramenog pojasa fetusa itd.).

    Djeca se rađaju u stanju hipoksemijskog šoka sa teškim! hemodinamski poremećaji. Apgar skor pri rođenju ne prelazi 3 boda. Primjećuje se nedostatak disanja, poremećena srčana aktivnost, atonija i potiskivanje refleksa. Novorođenčad je potrebna respiratorna i srčana reanimacija, obnavljanje hemodinamike i metabolizma. Kod novorođenčadi koja su imala teške intrauterina hipoksija, razvija se post-asfiksijski sindrom čije su glavne manifestacije plućni, kardiovaskularni i cerebralni poremećaji. Nakon primarne reanimacije i obnavljanja srčane aktivnosti i eksterne respiratorne funkcije, dijete i dalje ima vaskularnu insuficijenciju, respiratorne poremećaje i insuficijenciju funkcije kore nadbubrežne žlijezde u pozadini teške depresije centralnog nervnog sistema. Djeca su u komatoznom stanju. Neaktivni su, slabo stenju, plač nema ili je slab, monoton, ponekad afoničan. Dijete ne reagira na bolne i taktilne podražaje. Skin sivo-cijanotičan, hladan na dodir, primjećuje se opća hipotermija. Izražena cijanoza oko očiju, usta, cijanoza šaka i stopala. Disanje je neujednačeno, plitko, sa dugim pauzama. Srčani tonovi su prigušeni, često se opaža bradikardija, a nad područjem srca se čuje sistolni šum.

    Mogu se uočiti simptomi bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja s otežanim sisanjem i gutanjem. Porazi pojedinaca kranijalnih nerava manifestuje se asimetrijom lica, opuštenošću donja vilica, ptoza, strabizam itd. Ovo stanje je karakteristično za difuzni cerebralni edem ili intrakranijalno krvarenje ispod tentorium cerebelli. Kod krvarenja preko tentorium cerebelli prevladavaju djetetova teška anksioznost, uporno zijevanje, prisilno pozicioniranje i opća ukočenost zbog povećanog tonusa mišića u različitim mišićnim grupama. Character! oštar kratak ili tih krik. Palpebralne pukotine su širom otvorene, pogled fiksiran, zjenice su široke ili sužene, nepomične, primjećuju se egzoftalmus i rotacijski nistagmus. Djeca leže zabačenih glava zbog paradoksalne preraspodjele mišićnog tonusa. Ponekad glave; može se okrenuti na jednu stranu. U ovoj skupini novorođenčadi bilježe se česti ponovljeni konvulzivni napadi s prevlastom tonične komponente sa prekidom respiratornih mišića i napadima sekundarne asfiksije. Mogu se primijetiti i jednostrani napadi, koji ukazuju na subduralna krvarenja, koja se javljaju pretežno kod donošene novorođenčadi. Konvulzivni sindrom se ne otkriva uvijek u ranim fazama bolesti i može se pojaviti samo s razvojem hidrocefalusa.

    Težina kliničkih simptoma uzrokovane generaliziranim cerebralnim edemom, intrakranijalnim krvarenjima. Kod asfiksije najčešće se primjećuju subarahnoidalna krvarenja koja klinički uzrokuju akutni meningealno-hipertenzivni sindrom. Hemoragije se često nalaze u supstancama mozga, perivaskularno u moždanoj kori i u produženoj moždini. S masivnim intrakranijalnim krvarenjima, posebno sa subtentorijalnom lokalizacijom, difuznim cerebralnim edemom, dolazi do kompresije subkortikalno-stabljičnih formacija s oštar prekršaj vitalne funkcije i razvoj cerebralne kome.

    Intenzivna terapija je indikovana za djecu sa teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema nakon inicijalne reanimacije. Njihova prognoza je često nepovoljna. Kod preživjele novorođenčadi, nestabilno stanje traje do 8-10 dana života. Ova novorođenčad zahteva dugotrajnu terapiju na specijalizovanom neurološkom odeljenju i moraju se sa 7-10 dana prevesti iz porodilišta u bolnicu.

    Nažalost, poremećaji centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi nisu neuobičajeni. Do 50% sve djece je izloženo ovom ili onom stepenu.

    Danas ćemo govoriti o perinatalnom oštećenju centralnog nervnog sistema (CNS) kod novorođenčadi, reći ćemo vam koje simptome karakteriše ova bolest, koje metode postoje za dijagnostiku i lečenje oštećenja centralnog nervnog sistema, a razumećemo i šta posledice ove bolesti mogu biti.

    Suština bolesti

    Oštećenje centralnog nervnog sistema dijagnostikuje se prilično često, i Kod prijevremeno rođenih beba ova dijagnoza se javlja višestruko češće. Ova bolest uključuje niz različitih dijagnoza koje karakterizira oštećenje mozga i/ili kičmene moždine.

    U većini slučajeva oštećenje centralnog nervnog sistema ima povoljan ishod. Sada pogledajmo pobliže uzroke ove bolesti.

    Uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema kod dece

    Uzroci ove bolesti tokom trudnoće mogu biti:

    • somatske bolesti kod majke;
    • metabolički poremećaj;
    • loša prehrana;
    • nepovoljni uslovi životne sredine;
    • starost majke je preko 35 ili manje od 18 godina;
    • akutne zarazne bolesti;
    • patološki tok trudnoće;
    • utjecaj toksina na tijelo buduće majke (pušenje, pijenje alkohola i droga).

    U nekim slučajevima, uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema su povrede i hipoksija fetusa tokom porođaja.
    Sve lezije centralnog nervnog sistema mogu se podijeliti u dvije vrste.

    Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema

    Ova dijagnoza se javlja među ljudima različite starosti. Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema i kod dece i kod odraslih karakteriše patoloških promjena u mozgu.

    Perinatalno oštećenje CNS-a

    Dijagnosticiran kod novorođenčadi. U zavisnosti od perioda u kojem se pojavila ova lezija, dijele se sljedeće vrste:

    • antenatalni (period intrauterinog razvoja od 28 sedmica do rođenja);
    • intrapartum (oštećenje nastaje direktno tokom porođaja);
    • novorođenčad (lezija se dijagnosticira u prvoj sedmici života).

    Ovisno o uzrocima, ova bolest se dijeli na nekoliko vrsta.

    Hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema

    Hipoksično, ili hipoksično-ishemično, oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi karakteriše gladovanje kiseonikom iz ovog ili onog razloga. Pojavljuje se u maternici ili zbog gušenja tokom porođaja.

    Traumatično

    Traumatska ili rezidualna oštećenja centralnog nervnog sistema kod dece predstavljaju rezidualne efekte nakon povreda i strukturnih promena u mozgu.

    Veoma je važno postaviti dijagnozu ovu patologijušto je ranije moguće, budući da ćelije mozga kod novorođenčadi imaju sposobnost regeneracije. Shodno tome, mogu se izbjeći strašne posljedice.

    Dijagnoza lezija centralnog nervnog sistema kod dece

    Iskusan lekar može da dijagnostikuje oštećenje centralnog nervnog sistema jednim pogledom na dete. Ali za konačnu dijagnozu koriste se sljedeće metode istraživanja:

    • razne vrste tomografije;
    • elektroencefalogram;
    • Ultrazvuk mozga s doplerografijom krvnih žila;
    • Rendgenski snimak lobanje i kičme.


    Ove studije se lako izvode čak i kod najmlađih pacijenata. Štaviše, otvorena velika fontanela kod novorođenčadi omogućava višekratno obavljanje ultrazvuka mozga i praćenje njegovog stanja tokom vremena.

    Također, jedna od dijagnostičkih metoda je prikupljanje anamneze i praćenje simptoma bolesti.

    Simptomi bolesti

    Prema svom toku, perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može se podijeliti u tri stadijuma, od kojih se svaki karakteriše svojim simptomima.

    Akutni period

    Ovaj period traje do mesec dana i karakterišu ga sledeći simptomi:

    • Sindrom depresije CNS-a (hipodinamija, letargija, smanjeni refleksi, hipotenzija mišića);
    • Sindrom hiperekscitabilnosti CNS-a (nemiran i često plitak san, drhtanje brade, hipertonus mišića itd.) je rjeđi.

    Rani period oporavka

    Ovaj period traje 2. i 3. mesec i karakteriše ga smanjenje simptoma akutnog perioda. Istovremeno, lokacija lezije postaje očigledna. Ovaj fenomen karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • divergencija šavova lubanje, povećanje obima glave;
    • oštećenje motoričke aktivnosti;
    • poremećaj termoregulacije, mramorna boja kože, poremećaj gastrointestinalnog trakta.


    Kasni period oporavka

    Period traje do 1 godine kod djece rođene u terminu, a do 2 godine kod prijevremeno rođene djece. U tom periodu obnavljaju se statičke funkcije i tonus mišića. Proces oporavka zavisi od stepena oštećenja tokom perinatalnog perioda.

    Period rezidualnih efekata

    U većini slučajeva, tokom ovog perioda postoji potpuna obnavljanje svih neuroloških funkcija. Istovremeno, svako peto dijete u ovom periodu doživljava ozbiljne posljedice neurološke disfunkcije.

    Liječenje bolesti

    Bitan! Ponašanje neophodan pregled i imenovati ispravan tretman Samo doktor može.

    Liječenje umjerenog do teškog oštećenja centralnog nervnog sistema često se provodi na intenzivnoj njezi, često uz korištenje posebne opreme koja podržava funkcionisanje vitalnih organa.

    U akutnom periodu Za liječenje bolesti koriste se sljedeće metode liječenja:

    • smanjenje cerebralnog edema i održavanje rada unutarnjih organa;
    • smanjenje učestalosti napadaja;
    • obnavljanje metabolizma nervnog tkiva;
    • obnavljanje metabolizma kisika u stanicama.

    Tokom perioda oporavka Pored navedenih metoda, koristi se i sljedeća terapija:

    • stimulansi;
    • sedativna terapija za povećanu ekscitabilnost;
    • lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije;
    • masaža;
    • fizioterapija;

    Nakon toga, tretman se provodi do tri puta godišnje pod nadzorom neurologa nekoliko godina.

    Prevencija oštećenja centralnog nervnog sistema

    Najvažnije je eliminisati sve moguće faktore koji izazivaju gladovanje fetusa kiseonikom tokom trudnoće. Pravovremeno liječiti zarazne bolesti, obezbijediti povoljne uslove za trudnicu, ali i spriječiti mogućnost porođajnih povreda.
    Da primite potpune informacije Predlažemo da pogledate sljedeći video o perinatalnom oštećenju centralnog nervnog sistema.

    Oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi - video

    Iz ovog videa ćete naučiti o nijansama oštećenja centralnog nervnog sistema i metodama liječenja ove bolesti.

    Ukratko, želio bih napomenuti da su promjene zbog ove patologije potpuno reverzibilne ako se liječenje započne na vrijeme, odnosno u prvim sedmicama bebinog života. Nemojte zanemariti prve simptome. Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi znaci ove bolesti, odmah se obratite neurologu radi konsultacije.

    Jeste li naišli na oštećenje CNS-a kod vaše djece? Koje su vam terapije prepisane? Šta je bio rezultat? Recite nam svoje iskustvo u komentarima.

    Centralni nervni sistem je deo ljudskog nervnog sistema koji se sastoji od klastera nervne celije. Kod ljudi ga predstavljaju mozak i kičmena moždina. Odjeli centralnog nervnog sistema regulišu rad pojedinih sistema i organa. Ova funkcija je oštećena kada je centralni nervni sistem oštećen. kod djece se može javiti u perinatalnom periodu i tokom porođaja. Ako su štetni faktori djelovali na dijete u embrionalnoj fazi, tada se mogu pojaviti defekti koji su nekompatibilni sa životom. Nakon osme sedmice trudnoće štetni efekti više neće dovesti do razvoja ozbiljnih poremećaja, ali se ponekad mogu javiti mala odstupanja u formiranju djeteta. Nakon dvadeset osme sedmice razvoja djeteta štetno djelovanje ne uzrokuje nikakve malformacije, ali ako se dijete normalno formira, onda može razviti neku vrstu bolesti.

    Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema se registruje kod dece u prvoj godini života. Ova dijagnoza podrazumijeva kršenje strukture ili funkcije mozga različitog porijekla. Javlja se u perinatalnom periodu. Ovo uključuje antenatalni (dvadeset osma sedmica intrauterinog razvoja), intrapartalni i neonatalni.

    Simptomi uključuju smanjene reflekse i mišićni tonus, povećanu refleksnu ekscitabilnost, anksioznost i kratkotrajne konvulzije, bubrežne, srčane i respiratorni poremećaji, paraliza i pareza.

    Na pojavu perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema utiču sledeći razlozi: nezrelost trudnice, pothranjenost, somatske bolesti majke, patološki tok same trudnoće, metabolički poremećaji i nepovoljni uslovi životne sredine. Sve perinatalne lezije Centralni nervni sistem se prema poreklu deli na:

    Hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema. Ovakva oštećenja nastaju kada postoji nedostatak kiseonika u organizmu fetusa ili prilikom njegovog odlaganja tokom porođaja ili trudnoće.

    Traumatske lezije centralnog nervnog sistema nastaju usled povreda deteta tokom porođaja.

    Hipoksično-traumatsko oštećenje centralnog nervnog sistema karakteriše se kombinacijom oštećenja vratne kičme i hipoksije.

    Hemoragijsko-hipoksična lezija nastaje zbog porođajnih ozljeda i praćena je poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu.

    Organske lezije centralnog nervnog sistema. Ova dijagnoza ukazuje da je mozak defektan. Patomorfološke promjene počinju se javljati u tvari ljudskog mozga. Teški i umjereni stupnjevi ove bolesti predstavljaju poremećaj nervnog sistema. Simptomi uključuju poremećaj spavanja, čarolije smrzavanja, laku ometanje pažnje, povećanu razdražljivost, dnevna enureza i ponavljanje fraza. Sluh i vid se mogu pogoršati, a koordinacija pokreta također može biti poremećena. Ljudski imunitet smanjuje, zbog čega počinje da pati od prehlade. Razlozi za pojavu organsko oštećenje CNS se može dobiti i kongenitalni faktori. U kongenitalne slučajeve spadaju oni slučajevi kada je majka tokom trudnoće pretrpjela neku infekciju (upala grla, gripa, akutne respiratorne infekcije), pila alkohol, pušila ili uzimala neke lijekove. Tokom psihološkog stresa žene, sistem opskrbe krvlju može prenijeti hormone stresa na fetus. Utječu i nagle promjene tlaka i temperature, kao i djelovanje toksičnih i radioaktivnih tvari sadržanih u hrani, vodi i zraku. Dijagnoza takve lezije je jednostavna. By lice djeteta iskusni psihijatar će utvrditi odsustvo ili prisustvo organske materije. Liječenje traje dosta dugo i liječi se lijekovima. U liječenju organskih lezija centralnog nervnog sistema koriste se lijekovi. Na primjer, nootropni lijekovi poboljšavaju moždanu aktivnost, a koriste se i vaskularni lijekovi.

    Djeci se često dijagnosticiraju abdominalne lezije centralnog nervnog sistema. Ovo je kombinacija moždanih poremećaja i porođajnih ozljeda. Ova bolest se manifestuje poremećajima asocijativnog mišljenja, au težim slučajevima i neurološkim poremećajima. Koristi se u liječenju različite vježbe za koncentraciju, pedagošku korekciju neophodan je i rad sa logopedom i psihologom. Posledice će zavisiti od stepena bolesti. Dijete se može potpuno oporaviti, ili može doći do kašnjenja govornog, motoričkog i mentalnog razvoja.

    1 0 0
    Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.