Koja je opasnost od cerebralne ishemije kod novorođenčadi. Koje su posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčeta? Lista simptoma koji signaliziraju cerebralnu ishemiju

Mozak je glavni organ u tijelu. Od njegovog funkcionisanja zavisi rad svih organskih sistema, opšte stanje i kvalitet života. S razvojem određenih patologija, mozak počinje patiti zbog nedostatka kisika, a to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Jedna od ovih bolesti je cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi, a posljedice mogu biti žalosne ako se ne preduzmu hitne mjere i ne započne terapija. Pogledajmo šta je ova patologija i da li je moguće riješiti je se.

Koncept cerebralne ishemije

Ne razumeju svi naziv bolesti kao stepen 2 kod novorođenčadi. „Ono što lekar može da objasni i odabere taktiku lečenja. Ova patologija je stanje u kojem je poremećena dotok krvi u mozak. Kod tek rođenih beba ova patologija , kao samostalna bolest, rijetko se dijagnosticira.

Najčešće se novorođenčadi dijagnosticira ishemijska encefalopatija, kod koje se moždane stanice oštećuju zbog loše opskrbe krvlju, odnosno nedostatka kisika.

Ako je dijagnoza "cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi", kako liječiti ovu patologiju određuje liječnik, ovisno o stanju tijela i popratnim bolestima.

Uzroci ishemije

Ova patologija kod novorođenčadi može se razviti iz nekoliko razloga:

1. Ako je tokom gestacije bio poremećen placentni krvotok.
2. Nakon rođenja uočen je respiratorni distres.
3. Respiratorni distres sindrom.
4. kongenitalna pneumonija.
5. Česti napadi respiratornog zastoja.
6. Aspiracija.
7. Kongenitalne malformacije.

Kakva god bila ishemija 2. stupnja kod novorođenčeta, posljedice mogu biti ozbiljne ako se terapija ne započne na vrijeme.

Razvoj patologije kod djeteta

Kiseonik se transportuje kroz telo zajedno sa krvlju. Od vitalnog je značaja za normalno funkcionisanje svih organa. Njegovim nedostatkom dolazi do preraspodjele krvotoka i, prije svega, srce i mozak dobivaju krv bogatu kisikom. Ispostavilo se da ostali sistemi organa počinju da pate od njegovog nedostatka.

Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne eliminiraju se uzroci koji su je izazvali, tada će nedostatak kisika postupno početi negativno utjecati na stanje živčanih stanica - one počinju umirati. Ovako se razvija cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi, a posledice zavise od težine stanja i brze reakcije lekara. Prognoza za bebu će takođe zavisiti od broja mrtvih ćelija. Ako se to dogodi, onda su šanse za oporavak i preživljavanje značajno smanjene.

Provocirajući faktori

Popratni faktori koji mogu potaknuti razvoj ishemije mogu se grupisati u tri grupe:

1. Tok radne aktivnosti. Rizik od patologije se povećava ako:

• došlo je do krvarenja tokom porođaja ili tokom porođaja;
• hitan carski rez;
• visoka temperatura u trudnice;
• prijevremeno rođenje;
• mala težina bebe;
• zamućenje amnionske tečnosti;
• prerano odvajanje posteljice;
• brza radna aktivnost.

2. Stanje majke može uzrokovati razvoj ishemije kod djeteta, posebno kada:

3. Tok trudnoće je također vrlo važan: ako je uočena preeklampsija ili eklampsija, onda postoje sve šanse za razvoj takve patologije kao što je cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčeta. Posljedice mogu biti različite.

Ovi faktori nisu 100% garancija razvoja patologije. Čak i intrauterini poremećaji ne završavaju uvijek razvojem cerebralne ishemije nakon rođenja, posljedice se mogu eliminirati ako se patologija otkrije na vrijeme i poduzmu sve mjere.

Kako se bolest manifestuje

Ova patologija ima različite stupnjeve manifestacije. Cerebralna ishemija 2. stupnja kod novorođenčeta ima teške simptome i liječenje je potrebno odmah. Evo šta bi trebalo da upozori doktore i mame:

• Smanjen tonus mišića.
• Velike pauze u disanju.
• Tetivni refleksi su loši.
• Tromost Moro refleksa.

Također se primjećuju sljedeći sindromi:

Kada nedostatak kiseonika ugrožava život bebe

Ako ova patologija ima 1 stepen, onda se to smatra blagom lezijom, a liječnici procjenjuju stanje novorođenčeta za 6-7 bodova. Takav stepen uzbuđenja nervnog sistema manifestuje se ako je dijete rođeno na vrijeme, a ugnjetavanje kod prijevremeno rođenih beba. Ovo stanje se može posmatrati 5-7 dana.

Cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi ima ozbiljnije posljedice, mogu se pojaviti kliničke konvulzije, zastoj disanja, plutajući pokreti ruku. Ako se provode laboratorijski testovi, tada se otkrivaju lezije moždanog parenhima, kršenje brzine protoka krvi.

Ako postoje dugi periodi poremećene motoričke aktivnosti, slabog apetita, kršenja procesa gutanja, potrebna je hitna konzultacija s neurologom.

Teški stepen može završiti komom, što je opasno po život bebe. Pojačani simptomi povećavaju rizik od razvoja hidrocefalusa.

Kako se bolest dijagnosticira

Gotovo uvijek, manifestacija cerebralne ishemije počinje odmah nakon porođaja. Ako je bolest blažeg stepena, onda znaci mogu nestati sami od sebe, ali teški oblik može malo ublažiti simptome, ali samo na neko vrijeme, a zatim ponovo buknuti s novom snagom. Stoga, ako se sumnja na ishemiju, potrebno je provesti različite dijagnostičke procedure, koje uključuju:

Ukoliko se pretpostavlja da je dijagnoza "cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi", liječenje će biti propisano nakon svih studija.

Glavni ciljevi terapije ishemije

Ako se dijagnoza potvrdi nakon svih studija, tada počinju mjere za održavanje normalne temperature, vlažnosti i zaštite od vanjskih podražaja.

Terapija novorođenčadi treba da bude što manje agresivna. Teži sljedećim ciljevima:

Gdje se izvodi terapija cerebralne ishemije?

Već smo saznali da ova bolest ima nekoliko stupnjeva, koji se razlikuju po težini toka. Terapija će u potpunosti ovisiti o simptomima.

Metode liječenja ishemije

Ovu patologiju karakterizira činjenica da za nju ne postoji konzervativno liječenje, jer se mrtve moždane stanice ne mogu zamijeniti održivim. Ali pravovremeno propisana terapija održavanja omogućava zaustavljanje napredovanja bolesti i omogućava rehabilitaciju.

Ako je patologija teška, onda je to vidljivo odmah nakon rođenja. U takvim slučajevima učinite sljedeće:

1. Izvršite umjetnu ventilaciju pluća, koja će pomoći u obnavljanju spontanog disanja. Nakon toga stalno prate stanje bebe.
2. Za sprečavanje poremećaja srčanog ritma potrebna je potporna terapija za srce, propisuje se dopamin, dobutamin.
3. Fenobarbital i fenitoin će pomoći u prevenciji napadaja.
4. Jedna od novih metoda je hipotermija. Vjeruje se da smanjuje stopu odumiranja moždanih stanica. Ali to se mora provoditi samo pod nadzorom ljekara. Ako se temperatura spusti za nekoliko stepeni, tada se dijete postepeno zagrijava.

Ako je bolest blaga, onda je dovoljno uzimati lijekove koji će poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu i spriječiti daljnje oštećenje neurona.

Uz opasnost od razvoja hidrocefalusa, propisuju se Furosemid, Manitol.

2. i 3. stepen bolesti prijeti ozbiljnijim posljedicama, pa je važno poduzeti sve mjere i propisati terapiju koja će spriječiti razvoj komplikacija ishemije. Mogu se manifestovati kao blagi, na primjer, nedostatak pažnje, i ozbiljniji, sve do demencije i invaliditeta.

Mišljenje Komarovskog o bolesti

Ako postoji cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi, Komarovsky smatra da terapija lijekovima daje rezultat, ali ne onakav kakav svi očekuju. Vrlo je važno u akutnom periodu, kada se uočava utjecaj štetnog faktora na mozak, ali se, u pravilu, patologija otkriva mnogo kasnije, kada za mozak počinje takozvani period oporavka. U ovom trenutku, masaža i fizioterapija će biti efikasniji, što će pomoći procesu oporavka mozga. Dr. Komarovsky smatra da su sve neurološke manifestacije kod novorođenčadi povezane s nezrelošću mozga, koja će se postupno povući ako nema ozbiljnih kroničnih patologija.

Posljedice cerebralne ishemije

Trenutno je medicina na nivou razvoja koji omogućava izbjegavanje ozbiljnih posljedica cerebralne ishemije, ali pod uslovom da je dijagnoza otkrivena na vrijeme. Mnoge bebe koje su imale ovu bolest doživljavaju umor, hiperaktivnost, probleme sa pamćenjem, što može uticati na uspeh u školi. Čak i kada postoje (ako se dijagnostikuje cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi) posledice, recenzije majki potvrđuju da se one mogu rešiti ako se obratite lekaru i pijete potrebne lekove.

Uz njihovu pomoć možete značajno utjecati na pretjeranu aktivnost bebe, poboljšati njegovo pamćenje i pažnju, odnosno poboljšat će se i učinak u školi. Vrlo je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će vam pomoći da se nosite s popratnim simptomima.

Najteže posljedice cerebralne ishemije su cerebralna paraliza i epilepsija. Ali to se najčešće događa u najtežim slučajevima i uz nepravovremenu dijagnozu.

Šta roditelji mogu učiniti za svoje dijete

Čak ni 2. stepen patologije nije kazna. Nakon završetka terapije lijekovima, počinje period oporavka. U ovom trenutku roditelji igraju važnu ulogu, često od njih ovisi koliko će teške posljedice patologije biti. Da bi razvoj bebe ušao u normalan tok, roditelji moraju:

Bilo koji neurološki problem se može riješiti, jer djetetov nervni sistem još nije u potpunosti formiran, prilično je fleksibilan i sposoban da se oporavi, tako da ne treba odustajati. Čak i uz dijagnozu cerebralne ishemije 2. stepena kod novorođenčadi, posljedice možda nisu tako strašne. Briga i ljubav roditelja, te, naravno, pomoć ljekara, sigurno će učiniti čudo, a dijete neće zaostajati za svojim vršnjacima.

Dostignuća u medicini, unapređenje metoda praćenja beba i visok nivo njege daju nadu u život i zdravlje mnogih bolesnih beba. Ali uprkos tome, cerebralna ishemija i asfiksija su jedan od glavnih uzroka smrti i invaliditeta kod djece mlađe dobne skupine.

Šta je cerebralna ishemija?

Cerebralna ishemija doslovno znači nedovoljno dotok krvi u mozak. Kod novorođenčadi je rijedak samo ishemijski proces: to se događa kod srčanih mana, na primjer. Mnogo se češće koristi termin "hipoksično-ishemična encefalopatija". To znači oštećenje moždanih stanica zbog malog kisika i loše opskrbe krvlju.

Glavni uzroci cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Intrauterina hipoksija ili (potpuno zaustavljanje opskrbe kisikom)

• akutno (vidi),
• produženi porođaj
• stezanje pupčane vrpce tokom kontrakcija i pokušaja

Zatajenje disanja nakon rođenja

• urođene srčane mane
• kršenje dotoka krvi u srce
• otvoreni duktus arteriosus
• respiratorna insuficijencija u

Smanjen krvni pritisak nakon rođenja

• sepsa
• teška krvarenja (poremećaji zgrušavanja krvi, ozljede jetre i drugi uzroci)

Kako nastaje cerebralna ishemija kod novorođenčadi?

Kiseonik koji krv prenosi do svake ćelije u telu je od vitalnog značaja. Njegovim niskim sadržajem počinje preraspodjela krvi u organima. Mozak i srce počinju primati maksimalnu moguću količinu kisika i hranjivih tvari, dok ostala tkiva i organi doživljavaju njihov nedostatak.

Ako se asfiksija nastavi, tada ove kompenzacijske sposobnosti nisu dovoljne za život nervnih stanica. Počinju da umiru jedan po jedan. Ustaje. Što je moždano tkivo više zahvaćeno, to će biti lošija prognoza za bebu. U nekim slučajevima zbog hipoksije može doći do krvarenja u mozgu, što povećava rizik od nepovoljnog ishoda.

Faktori rizika za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju

Sa majčine strane

• Neurološke bolesti u porodici i epilepsija kod majke
• Liječenje neplodnosti
• Endokrine bolesti (na primjer, bolest štitne žlijezde)

Karakteristike trudnoće

• Preeklampsija i eklampsija
• Patologija posteljice

Karakteristike porođaja

• Obilno krvarenje tokom trudnoće i tokom porođaja
• Trudnoća u vrijeme porođaja manja od 37 ili više od 42 sedmice
• Mala porođajna težina
• Nedostatak kvalifikovane medicinske njege
• Brzi porod (manje od 2 sata)
• Temperatura u trenutku porođaja (više od 38 stepeni)

Svi navedeni faktori nisu garanti pojave hipoksije kod novorođenčeta. One samo odražavaju stepen zdravlja fetusa i opasnost u trenutku porođaja. Na primjer, krvarenje, patologija posteljice i mala porođajna težina djeteta su međusobno povezani faktori. Često dovode do prijevremenog porođaja i hitnog stanja). Kombinacija takvih trenutaka neznatno povećava rizik od oštećenja mozga kod bebe, ali samo u malom procentu slučajeva.

• Približno 70% djece sa encefalopatijom imalo je razvojne poremećaje i faktore rizika već tokom trudnoće majke.
• 25% beba je imalo i probleme na porođaju.
• I samo mali broj djece sa cerebralnom ishemijom je patio nakon rođenja.

Stepeni cerebralne ishemije

Znakovi produžene asfiksije i teške ishemije u novorođenčadi

• Niski Apgar rezultati (0-3) nakon prvih 5 minuta života
• Koma, nedostatak tetivnih refleksa i mišićnog tonusa
• Poremećaji unutrašnjih organa (bubrezi, pluća, jetra, srce)

Stepen cerebralne ishemije određuje liječnik nakon pregleda djeteta, ova brojka bi trebala zvučati u dijagnozi otpusta. Početni podaci o stanju bebe dobijaju se odmah nakon rođenja, koristeći Apgarovu skalu:

Stanje bebe se popravlja nakon 1 i 5 minuta nakon rođenja. Nakon 1 minute, potreba za reanimacijom određuje se brojem bodova. Rezultati na 5 minuta donekle odražavaju hipoksično oštećenje mozga (ako postoji).

Cerebralna ishemija u terminske i nedonoščadi

Priroda oštećenja mozga tokom asfiksije razlikuje se kod djece rođene u terminu i kod prijevremeno rođenih beba. Što je beba ranije rođena, to je veći rizik od periventrikularne leukomalacije (PVL). Ovaj izraz označava nekrozu bijele tvari mozga, koja se nalazi u blizini posebnih šupljina (ventrikula). Ciste se formiraju umjesto mrtvih ćelija. Upravo je PVL odgovoran za većinu slučajeva cerebralne paralize i demencije kod djece rođene prije 31. sedmice gestacije.

Kod donošenih beba veća je vjerovatnoća da će biti oštećena moždana kora, siva tvar. Zdravstvene posljedice ovisit će o volumenu i lokaciji oštećenih neurona. Ako je asfiksija bila teška i akutna, tada može biti oštećeno moždano stablo odgovorno za disanje i rad srca. Ovo predstavlja direktnu opasnost po život bebe.

Posljedice gladovanja mozga kisikom

• teška cerebralna ishemija u 25-50% slučajeva završava smrću djeteta u prvim danima života, ili nešto kasnije od upale pluća i drugih infekcija. Među preživjelom djecom 80% ima teške dugotrajne posljedice (demencija, demencija), 10% ima umjerene komplikacije, a 10% nema izražene posljedice asfiksije.
• Cerebralna ishemija 2. stepena ozbiljnost (umjerena) uzrokuje teške dugoročne posljedice kod 30-50% preživjele djece, a umjerene komplikacije u 10-20% (vidi).
• blaga cerebralna ishemija kod novorođenčadi se gotovo uvijek završava sretno, bez značajnijih posljedica po dijete (vidi).

Dijagnostika

Obično se cerebralna ishemija manifestira prvog dana nakon rođenja. Blaga encefalopatija se povlači prilično brzo, a kod teške encefalopatije može doći do lažnog "svjetlosnog jaza", nekoliko sati ili dana poboljšanja, nakon čega slijedi oštro pogoršanje. Stoga je za postavljanje dijagnoze neophodan kompletan pregled.

Pregled bebe

Pregled obuhvata procjenu na Apgar skali, provjeru svih važnih refleksa (sisanje, gutanje, hvatanje), mjerenje tjelesne težine i visine.

Analize

• opšta analiza krvi
• nivoa elektrolita u krvi
• procjena zgrušavanja krvi
• plinovi u krvi (kiseonik, ugljični dioksid)

MRI mozga

Kod umjerene i teške cerebralne ishemije često se koristi magnetna rezonanca njenih struktura. Uz blagu ishemiju, koja prolazi tokom dana, rijetko postoji potreba za MR.

ultrazvuk mozga

Unatoč popularnom vjerovanju, ultrazvuk nije precizan način otkrivanja hipoksične encefalopatije. Uz njegovu pomoć ponekad možete primijetiti znakove cerebralnog edema i krvarenja. Ali češće ova metoda istraživanja daje lažno pozitivan rezultat. Stoga se ultrazvuk koristi za primarnu dijagnozu, uz potrebu dodatnog pregleda.

EEG (elektroencefalografija)

Ova studija je neophodna kod djece s teškom cerebralnom ishemijom. Uz njegovu pomoć možete identificirati skrivene napade, procijeniti stupanj oštećenja mozga i sigurnost njegove aktivnosti te odabrati pravu antikonvulzivnu terapiju.

Liječenje cerebralne ishemije

Ne postoji specifičan tretman koji bi mogao obnoviti moždane stanice oštećene ishemijom. Ne postoje pilule, nema kapaljke, nema fizioterapije koja može zamijeniti mrtve dijelove održivim. Ali postoje metode da se spriječi daljnja hipoksija i pomogne djetetu da se rehabilitira.

Metode u akutnom periodu ishemije

Budući da se ishemija umjerenog i teškog stepena obično manifestira odmah i jače, Apgar skala može dati preliminarnu procjenu stanja. Ako u prve dvije minute života beba nije počela disati samostalno ili uz pomoć kiseoničke maske, tada počinje reanimacija:

• Intubacija i umjetna ventilacija pluća

Kod lakših povreda većina djece može se prebaciti na spontano disanje 2-3 minute nakon intubacije. Takve bebe se prenose na majku i pod strogim su nadzorom ljekara. Ukoliko je potrebna duža reanimacija, dijete se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje aktivno prate disanje, cirkulaciju, plinove u krvi, hemoglobin i glukozu.

• Tretman napadaja

Antikonvulzivi (fenobarbital, fenitoin i drugi) u pravoj dozi zaustavljaju konvulzije i spašavaju dijete od dodatnog oštećenja mozga.

• Održavanje srčane aktivnosti

Pošto srce pati zajedno sa mozgom tokom hipoksije, ponekad je potrebno podržati njegov rad. Lijekovi kao što su dopamin i dobutamin održavaju adekvatan rad srca.

• Hipotermija

Poslednjih godina rađene su studije koje se odnose na smanjenje temperature za 3-4 stepena ispod normale. Postoje dokazi da takva hipotermija može očuvati moždane stanice, sprječavajući širenje nekroze. Od 2010. godine uveden je u standard za liječenje encefalopatije. Glavno pravilo hipotermije: kontrola stručnjaka i postepeno zagrijavanje.

Dakle, još ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti hipoksično oštećenje mozga. Možete ih samo obustaviti i pružiti djetetu podršku za sve važne funkcije do oporavka.

Liječenje posljedica cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Umjerena i teška encefalopatija često rezultira upornim promjenama na mozgu. Mogu se blago manifestirati (poremećaj nedostatka pažnje, na primjer) ili dovesti do invaliditeta (cerebralna paraliza, mentalna retardacija).

Uz bilo koji ishod encefalopatije, skup lijekova za liječenje je vrlo ograničen:

• Ako konvulzije potraju, daje se antikonvulzivna terapija.
• Kod teške cerebralne paralize sa spastičnošću ruku ili nogu koriste se mišićni relaksanti

Ovdje se lista tableta završava. Jedini način da se utiče na razvoj djeteta sa posljedicama teške ishemije je redovna nastava.

• Kod cerebralne paralize potrebna je posebna masaža, koju je najbolje povjeriti stručnjacima. Barem u ranim fazama.
• Za stariju djecu neophodna je fizikalna terapija
• Specijalni uređaji za ispravljanje nepravilnog držanja. Sa spastičnim udovima beba često zauzima neadekvatan položaj, što pogoršava prognozu u budućnosti. Longues, valjci, kolica, specijalne stolice obezbeđuju fiziološki položaj tela u prostoru.
• Časovi sa logopedom i kućne vježbe za razvoj govora, pažnje, istrajnosti
• Komunikacija s djecom, odraslima i okolnim divljim svijetom važna je faza u rehabilitaciji djece nakon cerebralne ishemije.

Prevelika dijagnoza i neefikasna terapija ishemijske encefalopatije

Dječija neurologija je jedna od rijetkih oblasti ruske medicine u kojoj većina ljekara ne poštuje najnovije preporuke za dijagnostiku i liječenje PEP-a. A ako se novorođenčad sa oštećenjem mozga u našoj zemlji njeguju vrlo dobro, onda se “posljedice PEP” tretiraju neispravno i nerazumno.

• Novorođene bebe i djeca prvih 3-6 mjeseci života imaju osobine koje se pogrešno smatraju encefalopatijom. Na primjer, drhtavica, povećan tonus mišića, Grefeov simptom - sve je to norma za bebe do šest mjeseci. Većina pedijatara i neurologa, nažalost, ne zna za ovo.
• Pregled uplašene ili pospane bebe je još jedan od razloga za pretjeranu dijagnozu cerebralne ishemije. U takvim slučajevima može biti pretjerano uzbuđen ili letargičan.
• Rezultat prevelike dijagnoze obično je propisivanje nepotrebnih lijekova. Takvi lijekovi ne pomažu djeci sa stvarnim posljedicama hipoksije, a zdravim bebama uopće nisu potrebni.

Kratka lista nepotrebno lijekovi:

• Vaskularni preparati (kavinton, cinarizin, itd.), vidi.
• , cerebrolizin, korteksin
• Nootropici: Fenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
• Svi homeopatski lijekovi (vidi)
• Biljni lijekovi (materina, valerijana), vidi.

Sva navedena sredstva nemaju dokazanu efikasnost i sigurnost. U najboljem slučaju neće pomoći, u najgorem će izazvati razne nuspojave.

Prevencija cerebralne ishemije kod novorođenčadi

• Pažljivo planiranje trudnoće
• Polaganje svih potrebnih studija (ultrazvuk, testovi krvi i urina) tokom trudnoće
• Ako je potrebno, uzimanje preparata gvožđa
• Skrining na infekcije prije i tokom trudnoće
• Odbijanje loših navika
• U slučaju komplikovane trudnoće - pravovremena hospitalizacija

FAQ

Moj sin je sa 1 mjesec bio na planiranom ultrazvuku mozga. U zaključku je napisano: „Posljedice perinatalne encefalopatije, period oporavka. Znakovi povišenog intrakranijalnog pritiska. Neurolog je dijagnosticirao opasnost od cerebralne paralize (s obzirom da postoji blagi tremor brade), prepisao Pantogam. Koliko je ozbiljna ova dijagnoza?

Uz samo jednu pritužbu na podrhtavanje brade, razvoj vašeg sina najvjerovatnije nije razlog za zabrinutost. Teška encefalopatija se obično vidi već u bolnici. Ultrazvuk mozga bez pojačanja simptoma ne može biti osnova za dijagnozu. Pantogam je neefikasan i nesiguran lijek. Masaža maminim rukama i poticanje na bilo kakvu fizičku aktivnost je sve što je potrebno zdravom djetetu.

Da li je dijagnoza "Rezidualni fenomeni perinatalne encefalopatije" razlog za odbijanje vakcinacije?

Takva dijagnoza je netačna, jer ne odražava stanje djeteta. Ali čak i ako je moždana ishemija uočena nakon rođenja, to nije kontraindikacija za vakcinaciju. Štaviše, djeca sa tako teškim posljedicama ishemije kao što je cerebralna paraliza moraju se vakcinisati.

Koliko su strašne posljedice cerebralne ishemije 1. stepena, čiji su simptomi nestali nakon tri dana od rođenja?

Djeca sa prvim (blagim) stepenom cerebralne ishemije obično se brzo oporavljaju, ne razlikuju se od svojih vršnjaka. U umjerenim i teškim slučajevima, prognoza može biti drugačija.

Cerebralna ishemija 1. stepena kod novorođenčadi je iz godine u godinu sve češća. Da bismo razumjeli što je cerebralna ishemija kod novorođenčeta i zašto ova senilna bolest pogađa osobu u tako mladoj dobi, treba razumjeti osnovne pojmove i neke fiziološke procese.

Ishemija je stanje krvnih sudova u kojem je narušena njihova prohodnost. Kao rezultat ovog poremećaja, manje krvi, a time i kisika, dolazi do vitalnih organa, poput srca i mozga. Takvo gladovanje kiseonikom na ćelijskom nivou naziva se hipoksija. Ako se uzroci hipoksije ne otklone na vrijeme, ona će se povećati, izazivajući nekrozu moždanih stanica sa svim posljedicama.

Razlozi razvoja

Ishemija kod novorođenčadi nastaje kao posljedica hipoksije, koja se može javiti u različitim fazama razvoja fetusa i dojenčadi:

• Intrauterina hipoksija ili asfiksija (gušenje) nastaje kao rezultat:
  • poremećaji placentne cirkulacije;
  • prebrz ili produžen porođaj;
  • povreda pupčane vrpce tokom porođaja.
• Postporođajna hipoksija nastaje kao rezultat:
  • infekcija novorođenčeta;
  • prevremeno rođenje djeteta;
  • bolesti srca kod novorođenčeta.
• Hipoksiju zbog niskog krvnog tlaka kod novorođenčeta mogu uzrokovati:
  • bakterijska infekcija;
  • krvarenje povezano s ozljedom jetre, poremećajima krvarenja itd.

Razvoj ishemijske encefalopatije kod novorođenčadi često je povezan s faktorima koji ovise o majci: njenoj dobi, načinu života tokom trudnoće, prirodi gestacije itd.

Rizik od razvoja encefalopatije kod novorođenčeta povećava se ako:

• žena pripada starosnoj kategoriji ispod 18 ili preko 35 godina;
• tokom trudnoće žena je bolovala od akutnih bolesti ili je imala kronične poremećaje, kao što su patologije srca i krvnih žila, anemija, hipertenzija;
• žena pati od patologija povezanih s lošim zgrušavanjem krvi ili trombozom;
• žena pati od ovisnosti o alkoholu ili nikotinu;
• trudnica ima krvarenje u bilo kom trenutku;
• trudnica je bila u stanju preeklampsije, koju karakteriše otok, povišen krvni pritisak i prisustvo proteina u mokraći;
• pojavila se zamućenost amnionske tečnosti;
• polihidramnion je dijagnosticiran tokom trudnoće;
• došlo je do pothranjenosti placente ili se prerano ljuštila;
• poremećena je cirkulacija krvi između materice i posteljice;
• višestruka trudnoća;
• u trenutku porođaja porodilja je imala temperaturu iznad 38°C;
• porođaj se dogodio u periodu kraćem od 37 ili više od 42 sedmice trudnoće;
• urađen je hitan carski rez;
• komplikacije nastale tokom porođaja koje su zahtijevale primjenu stimulacije lijekom;
• fetus je omotan oko pupčane vrpce tokom fetalnog razvoja ili tokom porođaja.

Simptomi i znaci

Simptomi ishemijskog oštećenja mozga kod novorođenčeta javljaju se odmah nakon porođaja ili nekoliko dana nakon njih. Ovisno o težini funkcionalnog oštećenja moždanih stanica, razlikuju se 3 stadijuma bolesti, od kojih svaka ima karakteristične karakteristike.

1 stepen

Ovaj stepen bolesti je najblaži. Njegovi znakovi se pojavljuju u jednoj sedmici bebinog života i mogu proći bez medicinske intervencije. Međutim, ako se dijagnostikuje cerebralna ishemija mozga 1. stepena, dijete treba ostati pod nadzorom specijaliste i nakon otpusta iz porodilišta.

Simptomi encefalopatije prvog stepena uključuju:

• jake glavobolje, zbog kojih se dijete brine, plače, loše spava;
• depresivno opće stanje novorođenčeta, koje vizualno utvrđuje pedijatar;
• hipertonus mišićnog tkiva: vrlo su napeti, zbog čega su gusti na dodir;
• pojačan odgovor tetivnih refleksa lakta i koljena, koji se provjeravaju laganim tapkanjem prstiju po laktovima i kolenima.

Izuzetno je teško prepoznati cerebralnu ishemiju 1. stupnja kod novorođenčadi i dojenčadi u ranim fazama, a što kasnije počne terapija, to su manje šanse za potpuni oporavak.

2 stepen

Cerebralna ishemija 2. stepena kod novorođenčadi se manifestuje već prvog dana djetetovog života, a blagovremenom i pravilnom terapijom mnogi od znakova nestaju nakon 2-4 sedmice. Međutim, ova faza bolesti je opasna jer u budućnosti može dovesti do razvoja patologija CNS-a različite težine.

Patologija 2. stepena kod novorođenčeta manifestuje se u obliku:

• povremeni prestanak disanja tokom spavanja;
• zadržavanje daha;
• usporen rad srca;
• plave usne;
• slabljenje tonusa mišićnog tkiva;
• slabljenje urođenih refleksa: hvatanje i sisanje;
• kršenja koordinacije pokreta;
• bljedilo ili cijanoza kože;
• sinkopa koja je rezultat arterijske hipertenzije i poremećenih neuralnih veza.

U ovoj fazi moguć je razvoj hidrocefaličnog sindroma, u kojem zbog nakupljanja tekućine u pericerebralnom prostoru dolazi do povećanja veličine glave. Dijete razvija intrakranijalnu i arterijsku hipertenziju, praćenu jakim glavoboljama.

U ovoj fazi koronarne bolesti dolazi do poremećaja formiranja moždanog tkiva, zbog čega se najvažniji refleksi neispravno razvijaju.

3 stepen

Ovaj stepen cerebralne ishemije kod novorođenčadi je najteži. U pozadini promjena koje se javljaju u centralnom nervnom sistemu, povećava se rizik od razvoja nepovratnih posljedica. Zbog insuficijencije cerebralne cirkulacije dio moždanog tkiva odumire i izvođenje većine vitalnih funkcija postaje nemoguće. Već u prvim satima života novorođenčeta je moguće odrediti ishemiju 3. stupnja. Pojavljuje se kao:

• potpuni nedostatak urođenih refleksa;
• oštećenje područja mozga odgovornih za spontano disanje i jelo;
• kršenje srčanog ritma i percepcije svjetlosti;
• opstrukcija dotoka krvi u mozak, što rezultira povećanim intrakranijalnim tlakom;
• gubitak svijesti;
• periodično uranjanje u komu;
• konvulzije;
• strabizam.

Treći stadijum cerebralne ishemije kod novorođenčeta je teško liječiti. Bebe sa ovom dijagnozom se odmah nakon rođenja smeštaju na intenzivnu negu. U većini slučajeva potrebna im je mehanička ventilacija. Velika je vjerovatnoća smrtnog ishoda, a u slučaju uspješnog liječenja dijete će u budućnosti zaostajati u fizičkom i psihičkom razvoju.

Kako se dijagnosticira

Za postavljanje točne dijagnoze cerebralne ishemije u novorođenčeta, vizualno promatranje nije dovoljno, potrebno je provesti niz laboratorijskih i funkcionalnih studija.

Opšti pregled pacijenta uključuje:

• određivanje težine, visine i procjena pokazatelja na Apgar skali;
• određivanje prisustva i snage bezuslovnih refleksa: hvatanje, sisanje, gutanje;
• procjena respiratornih i srčanih funkcija;
• utvrđivanje nervnog statusa djeteta.

Kako bi se izbjegla prevelika dijagnoza, važno je obaviti opći pregled djeteta u vrijeme dok je budno i mirno.

Laboratorijski testovi uključuju opći test krvi, kao i specifične pretrage krvi koje pokazuju:

• zgrušavanje;
• nivoi elektrolita;
• količina kisika i ugljičnog dioksida.

Od metoda funkcionalne dijagnostike cerebralne ishemije kod djece koriste se sljedeće:

• ultrazvuk. Ova metoda dijagnostike pokazuje prisustvo krvarenja u mozgu i njegovo oticanje.
• Dupleksni pregled arterija ultrazvučnim aparatom za analizu cirkulacije krvi u žilama.
• Angiografija za otkrivanje poremećaja u radu mozga: aneurizme, suženja arterija, tromboza.
• MRI. Primijeniti u 2 i 3 stadijuma bolesti.
• EEG (elektrocefalografija) - propisuje se za najteži stepen cerebralne ishemije kod novorođenčeta. Ova metoda istraživanja omogućava:
  • napraviti procjenu sigurnosti mozga i njegove aktivnosti;
  • odrediti stepen oštećenja tkiva;
  • otkrivaju skrivenu konvulzivnu spremnost.
• Dodatno, može se propisati EKG, ECHO-KG, rendgenski snimak.

Tretman

Glavni cilj liječenja cerebralne ishemije kod novorođenčadi je obnavljanje vaskularne cirkulacije i osiguravanje normalnog funkcioniranja oštećenih područja mozga. Uprkos velikim dostignućima medicine u liječenju ishemijske encefalopatije, još ne postoje učinkovita sredstva za eliminaciju patologije.

Najlakši način za liječenje 1 stepena bolesti. Nema potrebe za upotrebom lijekova - dovoljna je masaža. Redovni tečajevi masaže koje provodi specijalist pomažu opuštanju mišića, obnavljanju cirkulacije krvi i poboljšanju opskrbe mozga potrebnom količinom kisika. Terapija masažom efikasno suzbija napredovanje ishemije i eliminiše mogućnost negativnih posledica. Pored masaže, prostoriju u kojoj se nalazi dete treba redovno provetravati.

Uprkos povoljnoj prognozi, deca sa ishemijskom encefalopatijom 1. stepena treba da budu registrovana kod neurologa do najmanje 3 godine života.

Umjereni i teški oblici patologije često su komplicirani cerebralnom paralizom i zahtijevaju hospitalizaciju. Režim liječenja odabire se pojedinačno, ali uvijek uključuje lijekove:

• stimuliranje cirkulacije krvi;
• obnavljanje funkcija mozga;
• antikonvulzivi;
• antikoagulansi za razrjeđivanje krvi;
• vazodilatatori (u slučaju intrakranijalnog pritiska);
• diuretici (u slučaju blagog cerebralnog edema ili hidrocefalusa);
• jačanje odbrambenih snaga djetetovog organizma.

U rijetkim slučajevima postaje potrebno ukloniti tromb. Ovo se radi hirurški.

Za opuštanje mišića propisana je masaža i elektroforeza.

Faza 3 je najteža i zahtijeva kompleksnu i hitnu terapiju. Najčešće je djetetu s takvom dijagnozom potrebna pomoć reanimacije, jer ne može samostalno disati i često je bez svijesti. Nakon što se nađe krvni ugrušak, treba ga ukloniti što je prije moguće. To se radi operativnom metodom ili blažom, u kojoj se u područje stvaranja krvnog ugruška ubacuje cijev, a kroz nju lijek koji razrjeđuje krv. Kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka u budućnosti, pacijentu se propisuju antikoagulansi.

Hidrocefalus u ovoj fazi je izuzetno opasan, jer komprimuje moždano tkivo, sprečavajući ga da normalno funkcioniše. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, propisuju mu se diuretički lijekovi. U najtežim slučajevima pribjegavaju ugradnji šanta, uz pomoć kojeg se voda iz pericerebralnog prostora kreće u trbušnu šupljinu i odatle se prirodno uklanja. Cjevčica se mora stalno nadzirati i, kako dijete raste, zamijeniti ju odgovarajućom veličinom.

Od 2010. godine za liječenje teških slučajeva ishemijske encefalopatije koristi se metoda hipotermije koja se sastoji u snižavanju tjelesne temperature pacijenta za 3-4°C, čime se sprječava napredovanje nekroze moždanog tkiva.

Liječenje lijekovima i fizioterapijom u teškim stadijumima propisuje se individualno.

Posljedice

Posljedice cerebralne ishemije u novorođenčeta zavise od težine bolesti, komorbiditeta, pravodobne terapije i dobro planirane rehabilitacije.

Prvi stepen u većini slučajeva prolazi bez traga. Ponekad se posledice manifestuju u vidu hiperaktivnosti.

Sa patologijom 2. stepena težine, smrtni ishod je već moguć. Kod 10-20% preživjelih poremećaji se manifestiraju u obliku česte regurgitacije, povećanog intrakranijalnog tlaka. Takvi prekršaji se smatraju umjerenim. Međutim, više od 50% djece sa bolešću 2. stupnja izloženo je riziku od razvoja teških posljedica na duži rok, kao što su:

• izolacija;
• autizam;
• hipodinamija;
• poremećaj deficita pažnje;
• kršenje mentalnog razvoja;
• povećana razdražljivost;
• glavobolja;
• problemi sa spavanjem;
• visok krvni pritisak;
• poteškoće u komunikaciji i učenju;
• epilepsija (u najtežim slučajevima).

Sa 3 stupnja patologije, 50% novorođenčadi umire u prvim danima ili nakon nekog vremena kao rezultat razvoja teških zaraznih bolesti. Kod 80% preživjelih dolazi do nepovratnih promjena u funkcionisanju mozga koje rezultiraju demencijom, cerebralnom paralizom, teškim autizmom, u 10% - razvojne abnormalnosti su umjerene prirode, a samo 10% posljedica novorođenčeta može se izbjeći.

Kako spriječiti bolest

Da bi se spriječio razvoj cerebralne ishemije kod djeteta, potrebno je minimizirati faktore rizika. Kada planirate trudnoću, trebali biste:

• unaprijed odustati od alkohola i pušenja;
• prijeđite na uravnoteženu prehranu i počnite pridržavati se režima rada i odmora;
• svakodnevno šetajte na svježem zraku;
• baviti se sportom, promatrajući umjerena opterećenja;
• normalizirati tjelesnu težinu i održavati je;
• biti zaštićeni od zaraznih bolesti;
• kontrolisati nivo hemoglobina i krvni pritisak;
• izbjegavajte stresne situacije;
• biti redovno na pregledima kod lekara i pridržavati se svih propisa;
• ako osjetite i najmanju tegobu, odmah idite u bolnicu.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, možete roditi zdravu bebu. Ako se bolest i dalje pojavi, potrebno je što prije kontaktirati stručnjaka i započeti liječenje. U ovom slučaju povećavaju se šanse za potpuni oporavak.

Drago mi je da vas ponovo poželim dobrodošlicu, dragi moji čitaoci! Već smo razgovarali o mnogo stvari. Znate da razgovori o bebama mogu biti beskonačni, zar ne? Kao, nažalost, i govore o dječjim bolestima.

Čim žena sazna za svoju situaciju, počinju nezamislivi procesi koji su usmjereni na zdravo rađanje djeteta. I to je sasvim normalno, jer pozitivan tok trudnoće u velikoj mjeri utiče na zdravlje nerođene bebe.

Prema statistikama, više od 80 posto beba ima istu patologiju, koja je često rezultat nedostatka kiseonika. Dijagnoza takve patologije je cerebralna ishemija 1. stupnja u novorođenčeta.

Zvuči zastrašujuće i krajnje neshvatljivo. Treba to shvatiti.

Vjeruje se da je ishemija sama po sebi nedostatak opskrbe krvlju u tijelu, pri čemu tkiva i mozak mogu „patiti“ od nedostatka kisika.

Ovaj fenomen se često javlja kod odraslih, ali se manifestira zbog činjenice da se arterije i krvni sudovi sužavaju (ili se "začepljuju" krvnim ugrušcima). Takva bolest se može "zalijepiti" za fetus čak i tokom njegovog razvoja u maternici - obično zbog nedovoljnog protoka krvi od majke do nerođene bebe kroz placentu.

Najčešće je mozak taj koji je „inficiran“, jer mu je najpotrebniji kiseonik. Ako on (kiseonik) nije dovoljan za mozak, može početi proces odumiranja nervnih ćelija. Važno je pokušati otkloniti takvu patologiju u početnoj fazi, jer nedostatak mjera može dovesti do oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS), au poodmakloj fazi do smrti novorođenčeta.

Ono što je izvanredno je da se, za razliku od odraslog organizma, bolest koja se vidi kod bebe u početnim fazama može izliječiti bez posljedica.

2. Uzroci cerebralne ishemije

Cerebralna ishemija može nastati zbog različitih faktora. Opet, prema statistikama, čak i starost majke može biti uzrok pojave takve bolesti.

Na primjer, utvrđeno je da se najčešće ishemija može otkriti:

• kod žena koje su rodile prije 20. godine života;
• kod žena koje su rodile nakon 35 godina.

To je zbog kršenja cirkulacije krvi u posteljici.

Također, prijetnja se može otkriti kod onih žena koje pate od kroničnih bolesti, najčešće su to:

• dijabetes;
• vaskularna hipertenzija.

Međutim, čak i zdrave žene koje ne spadaju u statistički opasne starosne kategorije mogu biti podložne takvoj bolesti (zbog čega će novorođenčetu biti dijagnosticirana "cerebralna ishemija").

Razlozi mogu biti:

1. manifestacija toksikoze u posljednjim mjesecima trudnoće;
2. blizanci, trojke (višeplodna trudnoća);
3. česte promjene krvnog tlaka (posebno njegovo povećanje);
4. prevremeno rođena beba (fetus rizikuje da ne dobije dovoljno hrane od majke u maternici);
5. prevremeno rođena beba;
6. preplitanje bebe pupčanom vrpcom (bez obzira kada se ovaj fenomen dogodio: tokom trudnoće ili tokom porođaja);
7. brzi porođaj (rođenje djeteta za manje od 6 odnosno 4 sata kod prvorotkinje, odnosno višerotkinje);
8. dugi porođaj (ovdje je ishemija uzrokovana zbog ili asfiksije).

3. Simptomi cerebralne ishemije

Pažljivi roditelji mogu primijetiti čudno ponašanje kod novorođenčeta. Svaka sumnja bi trebala upozoriti majku (i ne radi se samo o cerebralnoj ishemiji). Ako vidite da beba izgleda malo čudno ili vas njegovi postupci navode na razmišljanje - pozovite doktora.

Znakovi oštećenja mozga (ili encefalopatija, u medicinskoj terminologiji) se također mogu manifestirati kod novorođenčeta na različite načine:

• dijete ima povećanje fontanela i glave (odnosno, prisutan je hidrocefalus);
• novorođenče ima znakove tremora brade i drugih dijelova tijela (ruke, noge, sunđeri);
• beba je previše uzbuđena, često plače i vrišti bez razloga, nemirno spava;
• lice djeteta je donekle asimetrično;
• beba se ponaša "inhibirano", s poteškoćama uzima majčinu dojku, ne može normalno jesti, proces gutanja je otežan;
• iza bebe se uočava strabizam;
• beba se drhti bez dobrog razloga, ruke i noge su zahvaćene konvulzijama (zbog njih može doći do nesvjestice - najčešće je to svojstveno II stadiju ishemije).

Ponekad se simptomi cerebralne ishemije odvijaju kao da pripadaju sasvim drugoj bolesti.

Prije liječenja bebe morate postaviti ispravnu dijagnozu.

4. Kako dijagnosticirati ishemiju

Dijagnozu treba obaviti ljekar koji prisustvuje, a jedino što roditelj može primijetiti su čudna odstupanja u ponašanju svog novorođenčeta. Ako primijetite da je beba izuzetno uzbuđena, ili obrnuto, da se ponaša presporo (ili čak „inhibirano“) – može imati blagi stepen oštećenja mozga.

Već na profesionalnom nivou, doktor će pregledati dijete, provesti istraživanje koristeći potrebnu opremu i ispisati testove (biohemijske, krvne pretrage, krvne plinove).

Takođe, bebi će biti dodeljen dupleks ultrazvučni pregled cerebralnih arterija. Angiografija (rendgenski snimci sa kontrastnim sredstvom) će se uraditi kako bi se utvrdilo postoji li vazokonstrikcija (ili druge abnormalnosti). Kako bi kompletirao prikupljanje podataka o bolesti, doktor će takođe zamoliti majku da napravi elektrokardiogram za dijete.

Na osnovu dobijenih rezultata, mami će biti saopšten ishod dijagnoze: ili će se sumnje potvrditi ili će biti opovrgnute.

5. Kako liječiti cerebralnu ishemiju

Liječenje ishemije u početnoj fazi se ne provodi. Maksimum koji se može prepisati djetetu je masaža. Ovaj zahvat se često počinje raditi čak iu porodilištu. Masažu je potrebno raditi svaka tri mjeseca. Ukupno, beba mora završiti četiri kursa.

Nema potrebe da pokušavate sami da se masirate, prepustite to profesionalcu. Nakon otpusta iz bolnice, obratite se neurologu i nastavite s njim liječenje.

6. Koje su komplikacije nakon cerebralne ishemije

Ako je liječenje obavljeno na vrijeme, vjerovatno je da beba neće imati niti jednu komplikaciju. Međutim, statistika pokazuje da je samo 20% novorođenčadi potpuno izliječeno.

Ali ne brinite ako se zaista radi o I stepenu - komplikacije su minimalne:

• beba se može brže umoriti;
• djetetovo pamćenje se donekle pogoršava;
• postoji opasnost od napadaja.

Mnogo češće djeca koja su imala ishemiju u ranoj dobi imaju druge posljedice (istih 80% koja se nisu mogla potpuno izliječiti):

• mentalne devijacije;
• glavobolja;
• mentalna retardacija (blaga do teška);
• problemi sa spavanjem;
• epileptički napadi;
• poteškoće u koncentraciji.

Ponekad komplikacije mogu da dođu do razvoja cerebralne paralize, i to potpuno različitog stepena (dete može da bude i paralizovano). Ali budući da tokom odrastanja bebe (ne govorim o adolescenciji, već o periodu od godinu dana nadalje) nervne ćelije nastavljaju da se dijele - velika je vjerovatnoća potpunog oporavka.

Ovdje možete pogledati video o liječenju encefalopatije (ishemije):

Zato, dragi roditelji, pazite na svog mališana što je moguće pažljivije, jer ste upravo vi oslonac Vašeg novorođenčeta. Dajte svom detetu što više vremena, zaštitite ga od frustracija i češće ga osmehujte i grlite, jer šta god lekari rekli, majčinska ljubav je najbolji lek. To ne znači da doktori ne mogu da slušaju!

Oprostiću se od tebe, ali ne zadugo, zar ne? Pretplatite se na ažuriranja mog bloga i saznat ćemo mnogo korisnih informacija! Vidimo se uskoro! Ćao ćao!

Savremena medicina dostigla je nivo razvoja kada bebe sa najtežim patologijama dobijaju nadu za život. Međutim, među novorođenčadi je još uvijek visok nivo mortaliteta i invaliditeta od cerebralne ishemije i asfiksije.

Koncept cerebralne ishemije

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je patologija u kojoj je poremećena normalna opskrba mozga krvlju. Međutim, samo kod dojenčadi ovaj proces je vrlo rijedak (na primjer, kod urođenih srčanih mana). Kod djece se najčešće dijagnosticira hipoksično-ishemična encefalopatija, od čega se malo sastoji u oštećenju moždanih stanica zbog nedovoljne opskrbe krvlju i količine kisika koji dolazi.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci cerebralne ishemije kod djece mogu biti nekoliko faktora odjednom:

• Pad krvnog tlaka nakon porođaja zbog sepse ili obilnog krvarenja s ozljedom jetre ili poremećajima krvarenja;
• s intrauterinim razvojem ili asfiksijom tijekom porođaja, opaža se s akutnom placentnom insuficijencijom (vidi), tijekom produženog porođaja ili ako je pupčana vrpca djeteta stegnuta tijekom kontrakcija i pokušaja;
• Respiratorna insuficijencija nakon rođenja, koji se javlja kod srčanih mana, kod prijevremeno rođenih beba, s otvorenim ductus arteriosusom ili u slučaju kršenja dotoka krvi u srce.

Proces razvoja patologije kod dojenčadi

Kiseonik, koji krvlju dolazi u sve organe ljudskog tela, najvažniji je faktor za život. Ako ga nema dovoljno u krvi, dolazi do preraspodjele krvotoka. Srce i mozak primaju najbogatiju krv kiseonikom, dok ostali organi pate od akutnog nedostatka kiseonika.

Ako se asfiksija ne otkloni na vrijeme, tijelo postaje nesposobno da se samostalno nosi s patologijom, a premalo kisika nije dovoljno za funkcioniranje nervnih stanica koje počinju postupno umirati. U ovom slučaju dolazi do razvoja bolesti. Štoviše, povoljna ili nepovoljna prognoza za dijete direktno ovisi o tome koliko je moždanih stanica i tkiva umrlo. U nekim slučajevima hipoksija čak uzrokuje i cerebralno krvarenje, što uvelike smanjuje šanse djeteta za preživljavanje.

Glavni faktori rizika

Razvoj cerebralne ishemije kod novorođenčeta može uzrokovati niz pratećih faktora:

• Tok procesa porođaja. Rizik od patologije se povećava ako je žena imala krvarenje u trudnoći ili u vrijeme porođaja, kada je obavljeno, tokom porođaja pacijent je imao visoku temperaturu (više od 38 stepeni). Pored toga, prateći faktori mogu uključivati ​​gestacijsku dob (prije 37 ili nakon 42 sedmice), manju težinu bebe, brz porođaj (koji traje manje od dva sata) ili nedostatak medicinske njege tokom porođaja.
• Stanje majke također može uzrokovati cerebralnu ishemiju kod novorođenčeta. Konkretno, ako žena pati od epilepsije ili neuroloških bolesti (rizična grupa uključuje i pacijente koji imaju bliske srodnike sa sličnim bolestima), prethodno je liječila neplodnost i ima patologije endokrinog sistema.
• Tok trudnoće. U prisustvu patologije placente, preeklampsije i eklampsije, povećava se rizik od razvoja ishemije.

Međutim, treba imati na umu da svi ovi čimbenici samo povećavaju vjerojatnost razvoja cerebralne ishemije, ali nisu točne indikacije za nastanak patologije. Na primjer, krvarenje iz materice, mala težina fetusa i patologija placente su međusobno povezani i često dovode do ili hitnog porođaja.

Ali čak i prisustvo svih ovih faktora ne daje tačnu garanciju za razvoj patologije i dovodi do bolesti samo u malom postotku dojenčadi. Vrijedi napomenuti i da je oko 70 posto djece s ovom bolešću imalo poremećaje čak i tokom intrauterinog razvoja, još 25 posto tegoba je počelo odmah po rođenju, a samo nekoliko djece je počelo da pati od cerebralne ishemije mozga nakon rođenje.

Stepeni bolesti

Postoji nekoliko stupnjeva cerebralne ishemije, čije su karakteristike prikazane u donjoj tabeli.

Glavni znakovi hipoksije ili teške ishemije

U prvim minutama života, doktori pregledavaju bebu i procjenjuju njegovo stanje na Apgar skali. Ako je nakon pet minuta nakon rođenja dijete dobilo od nula do tri boda, postoje svi razlozi za dijagnosticiranje hipoksije. Osim toga, simptomi patologije mogu uključivati ​​komu, slabost ili nedostatak mišićnog tonusa i refleksa tetiva, ili poremećaj drugih organa (posebno jetre, srca i pluća).

Stepen bolesti utvrđuje lekar tokom pregleda deteta, a početni podaci o njegovom stanju dobijaju se odmah po rođenju, vođeni Apgar skalom:

Opće stanje novorođenčeta se utvrđuje u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Prva provjera pokazuje potrebu za reanimacijom, a druga vam omogućava da utvrdite prisutnost hipoksičnog oštećenja mozga.

Razlika u toku bolesti za donošenu i nedonoščad

Asfiksija i povezana oštećenja mozga razlikuju se ovisno o tome da li je beba rođena na vrijeme. Što je ranije došlo do porođaja, veći je rizik od periventrikularne leukomalacije (PVL). Ova patologija je smrt bijele tvari mozga, koja se nalazi u blizini ventrikula organa. Mrtve ćelije se zamenjuju cistama, a ovaj proces u većini slučajeva dovodi do demencije i kod onih koji su rođeni pre 31 nedelje.

Kod donošenih beba asfiksija često dovodi do oštećenja sive tvari, ali dalje posljedice bolesti ovisit će o broju mrtvih stanica. Ako je asfiksija protekla u akutnom i teškom obliku, može doći do oštećenja moždanog stabla, odgovornog za disanje i rad srca, što može dovesti do smrti djeteta.

Koje su posljedice bolesti?

U zavisnosti od stepena cerebralne ishemije, razvijaju se posledice patologije:

• Težak oblik bolesti u polovini slučajeva završava fatalno u prvim danima bebinog života. Ali smrt može nastupiti i kasnije od upale pluća ili drugih zaraznih bolesti. Preživjela djeca u većini slučajeva (80 posto) imaju teške poremećaje (demencija, cerebralna paraliza), a tek deset posto ima umjerene komplikacije, a isto toliko novorođenčadi ne boluje od bilo kakvih posljedica cerebralne ishemije.
• Cerebralna ishemija 2 (srednjeg) stepena težine, uzrokuje ozbiljne posljedice kod oko polovine pacijenata, dok su ostale komplikacije umjerene ().
• Cerebralna ishemija 1 (blaga)često završava bez ikakvih posljedica po bebu.

Dijagnostičke metode

Često se znaci cerebralne ishemije pojavljuju već u prvim danima nakon porođaja. Blagi stupanj karakterizira potpuni nestanak simptoma, dok teži stupanj bolesti može prestati na neko vrijeme, nakon čega slijedi naglo pogoršanje zdravlja bebe. Stoga, ako se sumnja na cerebralnu ishemiju, liječnici provode brojne dijagnostičke procedure:

Inicijalni pregled

Odmah nakon rođenja djeteta, ljekar ga treba pregledati i procijeniti njegovo stanje na Apgar skali (uzimajući u obzir težinu, visinu i prisustvo refleksa).

Analize

MRI

Ako je dijagnosticiran umjereni ili teški stepen bolesti, djetetu se često prepisuje magnetna rezonanca za pregled struktura mozga. Blaga bolest rijetko zahtijeva ovu dijagnostičku proceduru.

ultrazvuk

Unatoč popularnom vjerovanju, ultrazvuk ne može precizno odrediti cerebralnu hipoksiju. U nekim slučajevima, ovim zahvatom se može otkriti krvarenje ili otok, pa su za tačnu dijagnozu potrebni drugi pregledi.

elektroencefalografija (EEG)

Ovo je veoma važan pregled za novorođenčad sa teškom cerebralnom ishemijom. Ova metoda omogućava otkrivanje skrivenih napadaja, procjenu aktivnosti i stepena oštećenja moždanih stanica, kao i odabir odgovarajućih lijekova za daljnje liječenje.

Metode liječenja

Ne postoji konzervativno liječenje cerebralne ishemije, jer je nemoguće zamijeniti mrtve moždane stanice održivim. Međutim, djeci sa sličnom bolešću propisuje se terapija održavanja, koja omogućava rehabilitaciju i sprječavanje napredovanja bolesti.

Akutni tok bolesti srednjeg i teškog stepena dijagnosticira se gotovo odmah nakon rođenja djeteta, kada se njegovo stanje procijeni na Apgar skali. Ako u prve dvije minute života beba nije počela disati samostalno ili kroz masku za kisik, provode se postupci oživljavanja koji uključuju:

• Umjetna ventilacija pluća i intubacija omogućavaju vam da za nekoliko minuta vratite spontano disanje. Nakon toga, beba se predaje majci i pod stalnim nadzorom. U slučaju indikacija za dužu reanimaciju, novorođenče se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde se prati disanje, cirkulacija, gasovi i nivo šećera u krvi.
• Neophodna je i podrška srčanoj aktivnosti, jer uz nedovoljnu opskrbu mozga kisikom srce počinje da pati. Dopamin i dobutamin su propisani za održavanje pravilnog otkucaja srca.
• Da bi se spriječilo dodatno oštećenje mozga uslijed napadaja, djetetu se prepisuju antikonvulzivi Fenobarbital, Fenitoin.
• Hipotermija se nedavno smatrala efikasnom metodom za smanjenje stope smrti moždanih ćelija. Tjelesna temperatura se snižava za nekoliko stepeni, ali ovaj postupak se mora provoditi pod stalnim nadzorom ljekara, a dijete se mora postepeno zagrijavati.

Budući da umjereni i teški stepen cerebralne ishemije prijeti ozbiljnim posljedicama zbog promjena na mozgu (manja odstupanja: deficit pažnje, ili invalidnost: cerebralna paraliza, demencija), potrebno je liječiti posljedice cerebralne ishemije. Međutim, lista lijekova, bez obzira na komplikacije ishemije, vrlo je ograničena i uključuje antikonvulzante (dok konvulzije traju) i miorelaksante za ublažavanje grčeva ekstremiteta kod cerebralne paralize.

Više nema lijekova za suzbijanje posljedica ishemije. Međutim, druga sredstva mogu doprinijeti razvoju djeteta:

• Dijete treba češće biti u prirodi, komunicirati sa vršnjacima i odraslima;
• U ranim fazama razvoja cerebralne paralize potrebna je posebna masaža, koju mogu izvoditi samo kvalificirani stručnjaci;
• Za razvoj govora, istrajnosti i pažnje potrebno je posjetiti logopeda;
• Starijoj djeci propisane su fizioterapijske vježbe;
• Da bi dijete zadržalo pravilno držanje, potrebno je koristiti posebne uređaje za njegovu korekciju (valjci, kolica, udlage).

Neefikasna sredstva lečenja i dijagnostike

Kod nas se dječja neurologija razvija vrlo sporo, pa se za liječenje PEP-a koriste zastarjele metode. Postoje neke karakteristike novorođenčadi koje se mogu zamijeniti s manifestacijama cerebralne ishemije:

• Ako pedijatar pregleda pospano ili uplašeno dijete, ono može biti previše uzbuđeno ili letargično, što daje razlog da se pogrešno pretpostavi prisustvo cerebralne ishemije;
• Novorođenčad i djeca mlađa od šest mjeseci imaju neke karakteristike koje se također ponekad pogrešno smatraju manifestacijama bolesti: povećan tonus mišića, periodično drhtanje ili Graefeov simptom.

Upravo pogrešna dijagnoza uzrokuje imenovanje određenih lijekova koji ne donose nikakvu korist zdravoj bebi, a djeca s hipoksijom ne pomažu u borbi protiv posljedica bolesti.

Kako biste izbjegli uzimanje nepotrebnih lijekova, evo kratke liste njih:

• na biljnoj bazi (valerijana, matičnjak);
• Vaskularni (Cinarizin, Cavinton);
• Bilo koji homeopatski pripravci;
• Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin;
• Nootropni lijekovi (Piracetam, Picamilon, Phenibut).

Svi ovi lijekovi nemaju dokazanu efikasnost. U najboljem slučaju jednostavno ne donose nikakvu korist, au najgorem mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Profilaktički

Kako bi se spriječio razvoj cerebralne ishemije, za buduću majku je bolje da se unaprijed pobrine za prevenciju bolesti:

• Planirajte trudnoću;
• U slučaju komplikacija tokom trudnoće preporučuje se hospitalizacija;
• Tokom trudnoće potrebno je redovno raditi sve testove i podvrgnuti planiranom ultrazvuku;
• Prije začeća odustanite od loših navika;
• Uzimajte suplemente gvožđa kako vam je propisao lekar;
• Prije i tokom trudnoće, provjerite na infekcije.

Uobičajena roditeljska pitanja

• Djetetu je dijagnosticirana ishemija prvog stepena, ali su simptomi nestali nakon nekoliko dana. Koliki je rizik od razvoja ozbiljnih posljedica?

Kod novorođenčadi sa prvim stepenom ishemije oporavak je brz i bez posledica po razvoj. Za bebe sa srednjim i teškim stepenom, prognoza se postavlja u zavisnosti od manifestacija bolesti.

• Dijete je urađeno ultrazvukom mozga u 1 mjesecu koji je pokazao period oporavka nakon perinatalne encefalopatije.Nakon konsultacije sa neurologom utvrđena je opasnost od cerebralne paralize zbog podrhtavanja brade i prepisan je Pantogam. Koliko je ozbiljna ova dijagnoza?

Budući da postoji samo jedan simptom sumnje na cerebralnu paralizu, dijete će se vjerovatno normalno razvijati. Teški oblik ishemije često se dijagnosticira čak iu porodilištu, a zaključak ultrazvučnog pregleda bez popratnih simptoma ne može biti razlog za tačnu dijagnozu ishemije. Pantogam nije previše efikasan, a osim toga, nije ni bezbedan lijek. Mnogo je bolje dati djetetu masažu i potaknuti njegovu motoričku aktivnost.

• Da li je potrebno odbiti vakcinaciju ako su djetetu dijagnosticirani rezidualni fenomeni perinatalne encefalopatije?

Prvo, ova dijagnoza nije tačna, jer ne odražava stanje bebe. I drugo, ako je cerebralna ishemija dijagnosticirana nakon rođenja, onda to nije kontraindikacija za vakcinaciju, već naprotiv, vakcinacija postaje neophodna mjera za zaštitu bebe.