06.11.2019

Disfunkcionalno krvarenje iz materice. Etiologija (uzroci) i liječenje DMK Koje mjere liječenja su predviđene

(skraćeno DMK) - najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog perioda (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja u reproduktivnom periodu (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u periodu od 45-te godine). 57 godina). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilna krvarenja u periodu kalendarske menstruacije i nakon nje (poremećen je menstrualni ciklus). Takva bolest je opasna pojavom i razvojem anemije, mioma maternice, endometrioze, fibrocistične mastopatije, pa čak i raka dojke. Liječenje različitih vrsta krvarenja uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, te terapeutsku i dijagnostičku kiretažu.

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološka vrsta krvarenja koja je povezana s kvarom endokrinih žlijezda tokom proizvodnje polnih hormona. Ovakva krvarenja su nekoliko vrsta: juvenilna (u procesu puberteta) i menopauzalna (u procesu sušenja funkcionalnosti jajnika), kao i krvarenja u reproduktivnom periodu.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se period menstruacije značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može promijeniti period amenoreje (period kada krvarenje traje od 5-6 sedmica) u period prestanka krvarenja na određeno vrijeme. Ovo posljednje može dovesti do anemije.

Ako govorimo o kliničkoj slici, onda bez obzira na to kakvo je krvarenje iz maternice svojstveno pacijentkinji, karakterizira ga obilna mrlja nakon dugog kašnjenja menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje je praćeno vrtoglavicom, opštom slabošću, bledom kožom, dugotrajnom glavoboljom, niskim krvnim pritiskom i sl.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Bilo koji tip disfunkcionalnog krvarenja maternice i njegov razvoj u osnovi ima poremećaj hipotalamo-hipofiznog sistema, odnosno narušavanje funkcije jajnika. Poremećaj lučenja gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utiču na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do neuspjeha menstruacije, što znači da se menstrualni ciklus potpuno mijenja. Jajnik nije u stanju da obezbedi odgovarajuće okruženje za potpuno sazrevanje folikula. Razvoj folikula ili uopće ne prolazi, ili prolazi djelomično (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Uterus počinje da doživljava pojačan uticaj estrogena, jer u nedostatku žutog tela ne može da se proizvodi progesteron. Tijelo žene, kao i njena materica, nalazi se u stanju koje se naziva hiperestrogenizam. Ciklus materice je prekinut. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti obilno krvarenje, koje se nastavlja značajno razdoblje. Obično na to koliko dugo će trajati uteralni tip krvarenja utiču različiti faktori hemostaze, i to: agregacija trombocita, vaskularna spastičnost i fibrinolitička aktivnost. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz materice može sama prestati nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje ponavlja iznova, odmah se obratite ljekaru.

Ako govorimo o razlozima za razvoj jedne ili druge vrste DMC-a, onda juvenilni tip krvarenja maternice može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjela: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje u reproduktivnom periodu može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sistema, kao i operacijom (na primjer, abortusom) ili nekom od bolesti endokrinih žlijezda. Na uterini klimakterični tip krvarenja utiče poremećaj regulacije menstruacije (menstrualni ciklus se menja) iz razloga što jajnik počinje da bledi, a hormonalni tip funkcije nestaje.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz materice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog perioda javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u ginekologiji. Razlozi za pojavu ovakvog odstupanja mogu biti bilo šta: psihička ili fizička trauma, prekomjeran rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitne žlijezde), hipovitaminoza i drugo. Infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene boginje, veliki kašalj, rubeola) također mogu uzrokovati ubrzo krvarenje. Štaviše, hronični tonzilitis ili akutne respiratorne infekcije su uzročnici juvenilnog krvarenja.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz materice podrazumeva prisustvo podataka iz anamneze (datum menarhe, datum poslednje menstruacije i datum kada je krvarenje počelo). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir nivo hemoglobina, faktor koagulacije krvi, nalaz krvi, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i vrijeme krvarenja. Lekari takođe preporučuju uzimanje analize na nivo hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, odnosno odstupanja u njemu, može se izmjeriti indikatorom bazalne temperature u periodu između menstruacije. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Juvenilni uterini tip krvarenja dijagnosticira se na osnovu rezultata ultrazvuka, prilikom pregleda karličnih organa. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su seksualno aktivne vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje dobro se vidi na ehogramu koji detektuje moguće povećanje volumena tokom međumenstrualnog ciklusa.

Pored ultrazvuka karličnih organa, neophodan je i ultrazvuk nadbubrežne žlezde i štitne žlezde. U cilju otkrivanja perzistentnosti folikula, kontrole stanja i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnosti žutog tijela, koristi se posebna vrsta ultrazvuka za kontrolu ovulacije.

Pacijentima je potrebna i dijagnostika uz pomoć radiografije lobanje, kojom se ispituje hipotalamo-hipofizni sistem. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT će biti samo plus. Inače, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Juvenilno krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije ginekologa, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Tretman

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja iz maternice zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo moguće krvarenje iz materice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus normalizirao što je prije moguće.

Zaustavljanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice može biti i tradicionalnim metodama i kirurškim. Izbor metode će biti određen na osnovu stanja pacijenta kao i količine izgubljene krvi. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinon, ascorutin, vikasol i aminokaproična kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se skupiti, a gubitak krvi će se smanjiti.

Ako je liječenje nehormonskim lijekovima neučinkovito, na scenu stupa hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz materice hormonskim tabletama? Doktori obično prepisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Konačno, krvarenje prestaje 5-7 dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Ako se period krvarenja iz maternice nastavi, dovede do pogoršanja stanja bolesnice (može se izraziti u stalnoj slabosti, vrtoglavici, nesvjestici i sl.), bit će potrebno uraditi histeroskopski zahvat sa struganjem i struganjem za daljnje istraživanja. Procedura struganja je zabranjena za one koji imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DMK također uključuje antianemijsku terapiju. Ovo poslednje podrazumeva upotrebu preparata koji sadrže gvožđe (npr. venofer ili fenules), preparata koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje uključuje i transfuziju crvenih krvnih zrnaca i smrznute plazme.

Prevencija krvarenja iz materice podrazumeva uzimanje progestinskih lekova kao što su logest, novinet, norkolut, silest i drugi. Prevencija uključuje i opšte očvršćavanje organizma, pravilnu ishranu i prevenciju hroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

Uzroci

Faktori koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz materice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički preopterećenost, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, lijekovi, abortus. Jajnik kvari tijekom upalnih ili infektivnih procesa. Neuspjesi u radu jajnika dovode do zadebljanja njegove kapsule, smanjenja razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo koje organske patologije genitalija (abortus kod kuće, mogući tumori i traumatske ozljede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnoza takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Druga moguća dijagnostička opcija je korištenje odvojene dijagnostičke kiretaže s daljnjim histološkim pregledom endometrija, kao i histeroskopija.

Tretman

Liječenje krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih struganja. Ako će se krvarenje ponoviti, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonski tip tretmana je u stanju da reguliše funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, već i takav nespecifičan tretman kao što je normalizacija mentalnog stanja, uklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran za implementaciju različitih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo kojeg sedativnog lijeka. U slučaju anemije propisuje se suplement gvožđa.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u premenopauzalnom (klimakteričnom) periodu

Uzroci

U periodu premenopauze krvarenje iz materice se javlja u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, količina gonadotropina koje luči hipofiza opada. Oslobađanje ovih supstanci iz godine u godinu postaje neredovno. Potonji uzrokuje kršenje ciklusa jajnika, što podrazumijeva kršenje ovulacije, razvoj žutog tijela i folikulogenezu. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili do razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva, krvarenje iz materice u menopauzi se javlja paralelno sa menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz materice u menopauzi je potreba da se razlikuje krvarenje od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovna. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju da se histeroskopski uradi najmanje dva puta - u periodu prije dijagnostičke kiretaže i u periodu nakon nje.

Nakon kiretaže u šupljini maternice, lako će se prepoznati endometrioza ili fibroidi. Razlog mogu biti i polipi koji ispunjavaju matericu. Ne tako često, uzrok krvarenja je problematičan jajnik, odnosno tumor jajnika. Takvu patologiju možete odrediti ultrazvukom ili kompjuterskom tomografijom. Općenito, krvarenje iz materice i njegova dijagnoza su uobičajeni za sve vrste.

Tretman

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u menopauzi usmjereno je na konačno potiskivanje menstrualne funkcije, na umjetnu indukciju menopauze. Zaustavljanje krvarenja u menopauzi moguće je samo kirurški, terapijskom kiretažom, a također i uz pomoć histeroskopije. Tradicionalna hemostaza ovdje je pogrešna. Uz rijetke izuzetke, stručnjaci izvode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Prevenciju DMC-a treba započeti tokom trudnoće. U ranoj i adolescenciji posebnu pažnju treba posvetiti mjerama poboljšanja zdravlja i jačanja u cilju očvršćavanja organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice ipak nije moglo izbjeći, onda bi sljedeća mjera trebala biti akcija koja ima za cilj obnavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućeg ponovnog krvarenja. Za sprovođenje potonjeg propisana je upotreba estrogensko-progestinskih kontraceptiva (obično od 5 do 25 dana menstrualnog krvarenja, tokom prva tri ciklusa, i od 15-16 do 25 dana u naredna tri ciklusa). Upotreba hormonskih kontraceptiva je odlična prevencija DMK. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Diferencijalna dijagnoza, utvrđivanje uzroka, liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (DUB) - sve to predstavlja određene poteškoće, unatoč prilično visokom razvoju akušerskog i ginekološkog odjela medicine. To je zbog jedne simptomatologije i često sličnih kliničkih i histoloških manifestacija za različite uzroke patologije. Među ginekološkim bolestima, DMC je oko 15-20%.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice

DMC su aciklična abnormalna (obilna, česta i/i produžena) krvarenja koja nastaju kao rezultat poremećaja funkcije reproduktivnog sistema i manifestuju se morfološkim promjenama na sluznici materice (endometrija). Nisu povezane sa oboljenjima samih genitalnih organa niti sa bilo kojim sistemskim oboljenjima cijelog organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnog ciklusa

Menstrualni ciklus je veoma složen biološki proces koji je regulisan nervnim i hormonskim sistemom organizma. Njegova vanjska manifestacija je redovit menstrualni tok krvi iz genitalnog trakta, nastao odbacivanjem površinske membrane (funkcionalnog sloja) sluznice maternice.

Suština menstrualnog ciklusa je oslobađanje zrele jajne ćelije iz folikula, spremnog da se spoji sa spermom, i formiranje lutealnog (žutog) tijela u jajniku na njegovom mjestu. Potonji proizvodi ženski polni hormon progesteron.

Regulaciju funkcije jajnika provodi prednja hipofiza putem sinteze i izlučivanja u krv grupe gonadotropnih hormona:

  1. Folikulostimulirajući hormon (FSH), koji utiče na rast i sazrijevanje sljedećeg folikula i ovulatorni proces. FSH zajedno sa luteinizirajućim hormonom (LH) stimuliše proizvodnju estrogena. Osim toga, doprinosi povećanju broja receptora koji percipiraju djelovanje LH. Nalaze se u sloju granuloznih ćelija folikula, koje se pretvaraju u žuto tijelo.
  2. Luteinizirajući hormon, koji kontroliše formiranje lutealnog tijela.
  3. Prolaktin, koji je uključen u sintezu hormona progesterona u žutom tijelu.

Količina estrogena i progesterona nije konstantna. Ona varira u zavisnosti od aktivnosti lutealnog tela i odgovara fazama menstrualnog ciklusa: u folikularnoj fazi dolazi do povećanja količine svih polnih hormona, ali uglavnom estrogena, a tokom ovulacije i pre početka menstruacije , proizvodi se više progesterona.

Proizvodnja FSH i LH od strane hipofize odvija se u stalnom ritmu biološkog sata, što je osigurano odgovarajućim funkcioniranjem (u ovom režimu) ćelija jezgara hipotalamusa dijela mozga. Potonji luče gonadoliberine, ili gonadotropin-oslobađajuće hormone (GnRH).

Funkcionisanje hipotalamusa i učestalost lučenja hormona u krv, pak, zavise od uticaja biološki aktivnih supstanci, neurotransmitera (endogeni opijati, biogeni amini) koje luče više strukture mozga. Osim toga, regulacija lučenja svih hormona također se provodi prema tipu univerzalne negativne povratne sprege: što je veća koncentracija hormona jajnika u krvi, to više inhibiraju oslobađanje odgovarajućih stimulativnih hormona od strane hipofize i hipotalamus, i obrnuto.

Šematski prikaz mehanizama povratne sprege

Uzroci i mehanizam DMC-a

Dakle, redovni menstrualni ciklus je složen biološki proces koji se sastoji od mnogih karika. Patološki faktor može uticati na bilo koju vezu. Međutim, u pravilu, kao rezultat njegovog utjecaja, cijeli lanac (hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica) regulatornog mehanizma je uključen u patološki proces. Stoga, kršenja u bilo kojem od njegovih područja dovode do disfunkcije reproduktivnog sistema ženskog tijela u cjelini.

U 20-25% postoje juvenilna ili juvenilna disfunkcionalna anovulatorna krvarenja iz materice. Obično se javljaju u prve dvije godine nakon početka menstruacije. Ali ponekad se obilna ovulacijska DMC javlja na kraju adolescencije u obliku polimenoreje (8 dana sa pauzom od 3 sedmice), koja nastaje zbog inferiornosti žutog tijela ili nedovoljnog lučenja LH.

Takvi poremećaji se objašnjavaju nedovoljno potpunim formiranjem hormonskog sistema tinejdžera i njegovom nestabilnošću. U tom smislu, svaki, čak i manji patološki ili jednostavno negativan utjecaj može dovesti do teških disfunkcionalnih poremećaja. Kod obilnog krvarenja koje traje duže od nedelju dana, devojčice brzo razvijaju anemiju, praćenu bledilom kože, slabošću i letargijom, glavoboljom, gubitkom apetita i ubrzanim radom srca.

U involutivnom periodu sistem hormonske regulacije je poremećen zbog odumiranja endokrinih organa i lako je podložan kvarovima. I u periodu mladosti iu fazi izumiranja, na njega lako utiču negativni faktori. Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz materice u menopauzi javlja se u 50-60%. Javlja se u vezi sa starosnim promjenama u hipotalamičkoj regiji mozga. Kao rezultat, poremećeno je ciklično lučenje gonadotropin-oslobađajućih hormona, što znači da je poremećeno sazrijevanje i funkcija folikula.

Krvarenje kod žena u ovom periodu života često je povezano s onkološkim oboljenjima genitalnog područja. Stoga se diferencijalna dijagnoza s DMC-om i liječenje moraju provesti u ginekološkoj bolnici.

Preostalih 15-20% slučajeva su disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu. Razvijaju se na pozadini upornih folikula s prekomjernim lučenjem estrogena i nedostatkom progesterona, što doprinosi razvoju žljezdano-cističnog prekomjernog rasta endometrija.

Dakle, i još uvijek nedovoljno formirani i već „blijedi“ sistem hormonske regulacije su lako ranjiva podloga za štetne faktore koji provociraju DMC.

Uzroci i provocirajući faktori

Među svim uzročnim i provocirajućim DMC faktorima, glavni su:

  1. Profesionalne opasnosti, intoksikacije, zarazne i upalne bolesti opće prirode.
  2. Upalni procesi karličnih organa, kao i uzimanje neuroleptičkih lijekova. Sve to dovodi do poremećaja funkcije receptorskog aparata jajnika.
  3. Mentalni ili fizički umor.
  4. Česti psihički stres i stresna stanja.
  5. Nepravilna prehrana povezana s nedostatkom proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
  6. Brza promjena (pomjeranja) lokacije u zonama s različitim vremenskim i klimatskim zonama.
  7. Poremećaj funkcije endokrinih organa zbog prisustva tumora mozga, hiper- ili hipotireoze, Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma, prisutnosti ektopičnih tumora koji luče hormone itd.
  8. Trudnoća i pobačaj sa komplikacijama.
  9. Restrukturiranje endokrinog sistema tokom puberteta i involucije;
  10. Genetske bolesti endokrinog i reproduktivnog sistema.

Poremećaji funkcije regulacionog sistema dovode do kršenja cikličnosti i ritma procesa odbacivanja i oporavka-sekretornih procesa u endometriju maternice. Stimulacija estrogenom uz produženo i prekomjerno lučenje ovog hormona doprinosi povećanju kontraktilne aktivnosti maternice, neravnomjernoj opskrbi krvlju i ishrani sluznice zbog spastičnih kontrakcija zidova njezinih žila.

Ovo posljednje uzrokuje gotovo kontinuirano i neistovremeno oštećenje i odbacivanje različitih dijelova intrauterinog sloja endometrija, praćeno obilnim i produženim krvarenjem iz maternice.

Osim toga, povećana koncentracija estrogena povećava brzinu diobe stanica, što je uzrok hiperplazije – rasta i povećanja debljine sluznice, polipoze, adenomatoze i atipične transformacije stanica.

Ovulaciona faza menstrualnog ciklusa je najranjivija karika u mehanizmu regulacije nervnog endokrinog sistema. Iz tog razloga može doći do disfunkcionalnog krvarenja iz materice:

  • na pozadini nedostatka sazrijevanja i oslobađanja jajeta iz folikula () - u većini slučajeva; povezana s nedostatkom ovulacije; kod nekih žena dominantni (preparirani) folikul i dalje dostiže potreban stepen zrelosti, ali ne ovulira i nastavlja da funkcioniše (perzistira), lučeći estrogene i progesteron stalno i u velikim količinama;
  • u drugim slučajevima, jedan ili više folikula, koji ne dostižu potpuno sazrijevanje, prerastu (atrezija) i podliježu obrnutom razvoju (atretični folikuli); zamjenjuju ih novi folikuli, koji također prolaze kroz atreziju; sva ova žuta tela luče umerene količine progesterona i estrogena, ali dugo;
  • na pozadini normalno prolazne ovulacije - DMC nastaje zbog preranog odbacivanja funkcionalnog endometrija zbog kratkotrajnog smanjenja proizvodnje i lučenja spolnih hormona;
  • prije početka normalnog perioda menstruacije, što je dokaz nedovoljnog funkcioniranja žutog tijela;
  • produženo menstrualno krvarenje sa inferiornošću folikula.

Dakle, anovulacijsko krvarenje nastaje zbog promjena na jajnicima u dvije vrste - tipu perzistentnosti i tipu atrezije. U većini slučajeva, obje opcije karakterizira kašnjenje menstruacije s naknadnim krvarenjem. U slučaju perzistentnosti folikula, kašnjenje menstruacije je od 1 do 2 mjeseca, a kod atrezije - do 3-4 mjeseca ili više. Trajanje krvarenja je od 2-4 sedmice do 1,5-3 mjeseca, a kod perzistentnog folikula su kraća i obilnija. Ovulatorno krvarenje se manifestuje uglavnom mrljama prije i nakon završetka menstruacije.

Principi lečenja

Sveobuhvatno liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice treba uzeti u obzir težinu simptoma, starost, uzrok bolesti, ako se može ustanoviti, i mehanizam razvoja bolesti. Taktika liječenja sastoji se od tri faze:

  1. Zaustavljanje krvarenja i provođenje hemostatske i restorativne terapije.
  2. Obnavljanje menstrualnog ciklusa.
  3. Stimulacija ovulacije ili kirurško liječenje.

Zaustavite krvarenje

U reproduktivnom dobu i kod žena u menopauzi, radi zaustavljanja krvarenja, vrši se struganje šupljine materice, što ima i dijagnostičku vrijednost. Kod adolescenata liječenje krvarenja je intenzivna hormonska terapija. U ove svrhe propisuju se injekcije estrogena (estradiol dipropionat) ili kurs tabletiranih preparata (estrol). Ako je krvarenje umjereno, bez znakova anemije, tada se nakon terapije estrogenom progesteron propisuje tjedan dana u dnevnoj dozi od 10 ml.

Obnavljanje menstruacije

Obnavljanje menstrualnog ciklusa u maloljetnoj dobi provodi se kursnom primjenom progesterona s normalnom estrogenskom pozadinom, sa smanjenom - progesteronom u kombinaciji s estrogenom.

Ženama reproduktivne dobi obično se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi u trajanju od 1 godine, u menopauzi - kontinuirano uzimanje produženog progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se koristi za stimulaciju ovulacije u reproduktivnom dobu. Ako se DMC u premenopauzi ponovi unatoč liječenju, ili se otkriju adenomatozni polipi, fokalna adenomatoza ili atipična hiperplazija stanica endometrija, preporučuje se histerektomija maternice (amputacija) ili ekstirpacija.

Ako se otkrije patologija u mozgu i sl., provodi se odgovarajuće liječenje ili se eliminiraju provocirajući faktori koji su doveli do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

- patološko krvarenje iz maternice povezano s kršenjem proizvodnje spolnih hormona od strane endokrinih žlijezda. Postoje juvenilna krvarenja (u pubertetu), krvarenja u menopauzi (u fazi gašenja funkcije jajnika), krvarenja u reproduktivnom periodu. Izražava se povećanjem količine krvi izgubljene tokom menstruacije ili produženjem trajanja menstruacije. Može se manifestirati metroragijom - acikličnim krvarenjem. Karakteristično je smjenjivanje perioda amenoreje (od 6 sedmica do 2 i više mjeseci), praćenih krvarenjem različite jačine i trajanja. Dovodi do razvoja anemije.

Opće informacije

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (prihvaćena skraćenica je DMK) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakteriziraju acikličnost, produženo kašnjenje menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produženi gubitak krvi (više od 7 dana). Razlikovati disfunkcionalno krvarenje iz maternice juvenilno (12-18 godina), reproduktivno (18-45 godina) i menopauzalno (45-55 godina) dobne periode. Krvarenje iz materice je jedna od najčešćih hormonalnih patologija u ženskom genitalnom području.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano nezrelošću cikličke funkcije hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. U reproduktivnoj dobi, upalni procesi reproduktivnog sistema, bolesti endokrinih žlijezda, hirurški prekid trudnoće, stres itd. česti su uzroci koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje iz materice;

Na osnovu prisustva ovulacije ili njenog odsustva razlikuju se ovulacijska i anovulatorna krvarenja iz materice, pri čemu potonja čine oko 80%. Kliničku sliku krvarenja iz materice u bilo kojoj dobi karakteriziraju produženo krvarenje koje se javlja nakon značajnog kašnjenja menstruacije i praćeno znacima anemije: bljedilo, vrtoglavica, slabost, glavobolja, umor, sniženje krvnog pritiska.

DMK razvojni mehanizam

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice nastaje kao rezultat kršenja hormonske regulacije funkcije jajnika od strane hipotalamo-hipofiznog sustava. Poremećaj lučenja gonadotropnih (folikulostimulirajućih i luteinizirajućih) hormona hipofize, koji potiču sazrijevanje folikula i ovulaciju, dovodi do poremećaja folikulogeneze i menstrualne funkcije. Istovremeno, folikul u jajniku ili ne sazrijeva (atrezija folikula), ili sazrijeva, ali bez ovulacije (postojanost folikula), pa se, posljedično, ne formira ni žuto tijelo. U oba slučaja organizam je u stanju hiperestrogenizma, odnosno, materica je pod uticajem estrogena, jer se u odsustvu žutog tela ne proizvodi progesteron. Ciklus materice je poremećen: dolazi do dugotrajnog, prekomernog rasta endometrijuma (hiperplazija), a zatim do njegovog odbacivanja, što je praćeno obilnim i produženim krvarenjem iz materice.

Na trajanje i intenzitet krvarenja iz materice utiču faktori hemostaze (agregacija trombocita, fibrinolitička aktivnost i vaskularna spastičnost), koji su poremećeni kod DMC. Krvarenje iz materice može prestati samo od sebe nakon neograničeno dugo vremena, ali se, po pravilu, ponovo javlja, pa je glavni terapijski zadatak spriječiti ponovnu pojavu DUB-a. Uz to, hiperestrogenizam kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je faktor rizika za razvoj adenokarcinoma, fibroida maternice, fibrocistične mastopatije, endometrioze i raka dojke.

Juvenile DMK

Uzroci

U juvenilnom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice se javlja češće od drugih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Kršenju formiranja hormonske regulacije u ovoj dobi doprinose fizičke i psihičke traume, nepovoljni životni uvjeti, prekomjerni rad, hipovitaminoza, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i / ili štitne žlijezde. Provokativnu ulogu u nastanku juvenilnog krvarenja iz materice imaju i dječje infekcije (varičele, boginje, zaušnjaci, veliki kašalj, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis, komplikovana trudnoća i porođaj kod majke itd.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja juvenilnog krvarenja iz materice uzimaju se u obzir sljedeće:

  • podaci iz anamneze (datum menarhe, posljednja menstruacija i početak krvarenja)
  • razvoj sekundarnih polnih karakteristika, fizički razvoj, koštano doba
  • nivo hemoglobina i faktori zgrušavanja krvi (CBC, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja)
  • indikatori nivoa hormona (prolaktina, LH, FSH, estrogena, progesterona, kortizola, testosterona, T3, TSH, T4) u krvnom serumu
  • stručno mišljenje: konsultacije ginekologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa
  • indikatori bazalne temperature u periodu između menstruacije (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura)
  • stanje endometrijuma i jajnika na osnovu podataka ultrazvuka karličnih organa (koristeći rektalni senzor kod djevica ili vaginalni kod djevojčica koje su seksualno aktivne). Ehogram jajnika kod juvenilnog krvarenja iz materice pokazuje povećanje volumena jajnika u međumenstrualnom periodu
  • stanje regulacionog hipotalamo-hipofiznog sistema prema RTG snimku lubanje sa projekcijom turskog sedla, ehoencefalografiji, EEG, CT ili MRI mozga (kako bi se isključile tumorske lezije hipofize)
  • Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde sa doplerometrijom
  • Ultrazvučno praćenje ovulacije (kako bi se vizualizirala atrezija ili perzistencija folikula, zrelog folikula, ovulacije, formiranja žutog tijela)

Tretman

Prvi prioritet u liječenju krvarenja iz materice je provođenje hemostatskih mjera. Daljnje taktike liječenja usmjerene su na sprječavanje ponovljenih krvarenja iz maternice i normalizaciju menstrualnog ciklusa. Moderna ginekologija u svom arsenalu ima nekoliko načina za zaustavljanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, kako konzervativnih tako i kirurških. Izbor metode hemostatske terapije određen je općim stanjem pacijenta i količinom gubitka krvi. Kod umjerene anemije (sa hemoglobinom iznad 100 g/l) koriste se simptomatski hemostatski (menadion, etamzilat, askorutin, aminokaproinska kiselina) i lijekovi za kontrakcije maternice (oksitocin).

U slučaju neefikasnosti nehormonske hemostaze, propisuju se progesteronski preparati (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteron). Krvarenje obično prestaje 5-6 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Obilna i produžena krvarenja iz maternice koja dovode do progresivnog pogoršanja stanja (teška anemija sa Hb ispod 70 g/l, slabost, vrtoglavica, nesvjestica) indikacije su za histeroskopiju sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i patomorfološkim pregledom struganja. Kontraindikacija za kiretažu šupljine maternice je kršenje zgrušavanja krvi.

Paralelno sa hemostazom sprovodi se i antianemična terapija: preparati gvožđa, folna kiselina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfuzija eritrocitne mase i sveže smrznute plazme. Daljnja prevencija krvarenja iz maternice uključuje primjenu progestinskih preparata u malim dozama (gestoden, desogestrel, norgestimat u kombinaciji sa etinil estradiolom; didrogesteron, noretisteron). U prevenciji krvarenja iz materice važni su i opšte otvrdnuće, saniranje hroničnih infektivnih žarišta i pravilna ishrana. Adekvatnim mjerama za prevenciju i liječenje juvenilnog krvarenja iz materice uspostavlja se ciklično funkcionisanje svih dijelova reproduktivnog sistema.

DMC reproduktivnog perioda

Uzroci

U reproduktivnom periodu disfunkcionalna krvarenja iz maternice čine 4-5% slučajeva svih ginekoloških bolesti. Faktori koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje materice su neuropsihičke reakcije (stres, preopterećenost), klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcije i intoksikacije, abortusi, neke ljekovite supstance koje uzrokuju primarne poremećaje na nivou hipotalamus-hipofize. Infektivni i upalni procesi dovode do poremećaja u jajnicima, doprinoseći zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja iz maternice treba isključiti organsku patologiju genitalija (tumori, endometrioza, traumatske ozljede, spontani pobačaj, vanmaternična trudnoća itd.), Bolesti hematopoetskih organa, jetre, endokrinih žlijezda, srca i krvnih žila. Osim općih kliničkih metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz maternice (uzimanje anamneze, ginekološki pregled), koriste se histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža endometrija uz histološki pregled materijala. Daljnje dijagnostičke mjere su iste kao kod juvenilnog krvarenja iz materice.

Tretman

Terapijska taktika krvarenja iz maternice u reproduktivnom razdoblju određena je rezultatima histološkog rezultata uzetih struganja. U slučaju ponovnog krvarenja radi se hormonska i nehormonska hemostaza. U budućnosti, za ispravljanje utvrđene disfunkcije, propisuje se hormonsko liječenje koje pomaže u regulaciji menstrualne funkcije i sprječavanju ponovnog krvarenja iz maternice.

Nespecifično liječenje krvarenja iz maternice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih pozadinskih bolesti, uklanjanje intoksikacije. To olakšavaju psihoterapijske tehnike, vitamini, sedativi. Anemija se leči suplementima gvožđa. Krvarenje iz maternice u reproduktivnom dobu uz nepravilno odabranu hormonsku terapiju ili određeni razlog može se ponoviti.

DMK menopauza

Uzroci

Krvarenje iz maternice prije menopauze javlja se u 15% slučajeva ginekološke patologije kod žena u menopauzi. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje luči hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje kršenje ciklusa jajnika (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žutog tijela). Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastičnog rasta endometrija. Krvarenje iz maternice u menopauzi u 30% se razvija na pozadini menopauzalnog sindroma.

Dijagnostika

Karakteristike dijagnoze krvarenja iz maternice u menopauzi su potreba za njihovim razlikovanjem od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovna i protječe kao metroragija. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, histeroskopiju je najbolje napraviti dvaput: prije i nakon dijagnostičke kiretaže.

Nakon struganja, prilikom pregleda šupljine maternice, moguće je identificirati područja endometrioze, malih submukoznih fibroida i polipa maternice. U rijetkim slučajevima, hormonski aktivan tumor jajnika postaje uzrok krvarenja iz maternice. Ultrazvuk, nuklearna magnetna ili kompjuterska tomografija omogućavaju identifikaciju ove patologije. Metode za dijagnosticiranje krvarenja iz materice uobičajene su za različite vrste i određuje ih liječnik pojedinačno.

Tretman

Terapija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u menopauzi usmjerena je na suzbijanje hormonalnih i menstrualnih funkcija, odnosno izazivanje menopauze. Zaustavljanje krvarenja tokom krvarenja materice u menopauzi vrši se isključivo hirurškom metodom - terapijsko-dijagnostičkom kiretažom i histeroskopijom. Očekivano liječenje i konzervativna hemostaza (posebno hormonska) su pogrešni. Ponekad se radi kriodestrukcija endometrija ili hirurško uklanjanje materice - supravaginalna amputacija materice, histerektomija.

Prevencija DMK

Prevenciju disfunkcionalnog krvarenja iz materice treba započeti još u fazi intrauterinog razvoja fetusa, odnosno tijekom trudnoće. U djetinjstvu i adolescenciji važno je obratiti pažnju na mjere opšteg jačanja i poboljšanja zdravlja, prevenciju ili pravovremeno liječenje bolesti, posebno reproduktivnog sistema, te prevenciju pobačaja.

Ako se disfunkcija i krvarenje iz maternice ipak razviju, tada bi daljnje mjere trebale biti usmjerene na vraćanje pravilnosti menstrualnog ciklusa i sprječavanje ponovnog krvarenja. U tu svrhu prikazano je imenovanje oralnih estrogensko-progestinskih kontraceptiva prema shemi: prva 3 ciklusa - od 5 do 25 dana, sljedeća 3 ciklusa - od 16 do 25 dana menstrualnog krvarenja. Čisti progestinski preparati (norkolut, dufaston) se propisuju kod krvarenja iz materice od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u trajanju od 4-6 meseci.

Primjena hormonskih kontraceptiva ne samo da smanjuje učestalost pobačaja i pojavu hormonske neravnoteže, već i sprječava kasniji razvoj anovulacijskih oblika neplodnosti, adenokarcinoma endometrija i kancerogenih tumora mliječnih žlijezda. Bolesnice sa disfunkcionalnim krvarenjem iz materice treba da budu registrovane kod ginekologa.


Disfunkcionalno krvarenje iz materice(DMK) - krvarenje iz maternice u pubertetskom, reproduktivnom i premenopauzalnom periodu, zbog narušavanja funkcionalnog stanja sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici-nadbubrežne žlijezde. Ovisno o prisutnosti ili odsustvu ovulacije, DMC se dijeli na ovulacijsku i anovulirajuću, potonje se javljaju u oko 80% slučajeva.

I.Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz materice javljaju se aciklično u intervalima od 1,5-6 mjeseci, obično traju duže od 10 dana. Zapažaju se uglavnom tokom perioda formiranja i odumiranja reproduktivnog sistema: u periodu puberteta ( juvenilno krvarenje), kada se cirkoralno (sa satnim intervalom) oslobađanje luliberina još nije formiralo i u premenopauzi ( premenopauzalni DMC), kada je cirkoralno oslobađanje luliberina poremećeno zbog promjena vezanih za dob u neurosekretornim strukturama hipotalamusa. Anovulacijski DMC može nastati i u reproduktivnom periodu kao rezultat disfunkcije hipofiziotropne zone hipotalamusa tokom stresa, infekcija, intoksikacija ( DMC reproduktivnog perioda).

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz materice.
Juvenilno krvarenje napraviti do 10 - 12% svih ginekoloških bolesti. posmatrano u dobi od 12-18 godina. U patogenezi juvenilnog DMC-a vodeću ulogu ima infektivno-toksični učinak na nedorasle funkcionalne strukture hipotalamusa, koje regulišu funkciju jajnika. Posebno je nepovoljan učinak tonzilogene infekcije. Određenu ulogu igraju mentalna trauma, fizičko preopterećenje, pothranjenost (posebno hipovitaminoza).
Za juvenilna krvarenja karakteristična je posebna vrsta anovulacije, u kojoj se javlja atrezija folikula koji nisu dostigli ovulacijsku fazu zrelosti. Istovremeno, steroidogeneza u jajnicima je poremećena: proizvodnja estrogena postaje relativno niska i monotona.
Progesteron se proizvodi u malim količinama. Kao rezultat toga, endometrij se ne transformira tajno, što sprječava njegovo odbacivanje i uzrokuje produženo krvarenje (iako nema izraženih hiperplastičnih promjena u endometrijumu). Produženo krvarenje je također olakšano nedovoljnom kontraktilnom aktivnošću maternice, koja još nije dostigla svoj konačni razvoj.
Juvenilni DMC se češće opaža u prve 2 godine nakon menarhe (prve menstruacije). Stanje pacijenta zavisi od stepena gubitka krvi i težine anemije. Karakteriziraju ga slabost, nedostatak apetita, umor, glavobolja, blijeda koža i sluzokože, tahikardija. Utvrđuju se promjene u reološkim i koagulacijskim svojstvima krvi. Dakle, kod blage i umjerene anemije povećava se sposobnost agregacije eritrocita i snaga nastalih eritrocitnih agregata, pogoršava se tečnost krvi. Kod teške anemije smanjuje se broj trombocita i njihova agregacija, smanjuje se koncentracija fibrinogena i produžava vrijeme zgrušavanja krvi. Nedostatak faktora koagulacije uzrokovan je i gubitkom krvi i razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
Dijagnoza se postavlja na osnovu tipične kliničke slike, a anovulacija se potvrđuje funkcionalnim dijagnostičkim testovima. Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima krvi praćenim pojačanim krvarenjem (na primjer, s trombocitopenijskom purpurom), hormonski aktivnim tumorom jajnika, fibroidima i sarkomom maternice, rakom grlića maternice, pobačenom trudnoćom kod osoba starijih od 14-15 godina. U slučaju kršenja hemokoagulacije u anamnezi, postoje indikacije krvarenja iz nosa i krvarenja nakon vađenja zuba, krvarenja desni, petehija, višestruka potkožna krvarenja; dijagnoza se potvrđuje posebnom studijom sistema zgrušavanja krvi.
U diferencijalnoj dijagnozi DMC-a u pubertetu sa hormonalno aktivnim tumorima jajnika, fibroidima, sarkomom materice od presudnog značaja su: mokraćna bešika. Kod karcinoma grlića materice (vrlo rijetko u pubertetu) moguć je iscjedak pomiješan sa gnojem, u uznapredovalim slučajevima sa trulim mirisom. Dijagnoza se potvrđuje pregledom grlića materice pomoću pedijatrijskog vaginalnog spekuluma ili vaginoskopa sa rasvjetnim sistemom. Dijagnoza prekinute trudnoće postavlja se na osnovu indirektnih znakova trudnoće (naduvenost dojki, zatamnjenje bradavica i areole, cijanoza vulve), povećanje maternice, otkrivanje ugrušaka u izlivu krvi, delovi fetusa jaje. Od velike informativne vrijednosti je ultrazvučni pregled maternice, u kojem se utvrđuje povećanje njene veličine i karakteristična ehoskopska slika sadržaja šupljine.
Liječenje maloljetničke DMK uključuje dvije faze: zaustavljanje krvarenja (hemostaza) i sprječavanje ponovnog krvarenja. Izbor metode hemostaze ovisi o stanju pacijenta. U teškom stanju kada su izraženi simptomi anemije i hipovolemije (bljedilo kože i sluzokože, hemoglobin u krvi ispod 80 g/l, hematokrit ispod 25%) i krvarenje se nastavlja, indikovana je hirurška hemostaza - kiretaža sluznice materice praćena histološki pregled struganja. Kako bi se izbjeglo narušavanje integriteta himena, potrebno je koristiti dječja vaginalna ogledala, prije operacije himen bockati lidazom otopljenom u 0,25% otopini novokaina. Postoji i terapija za otklanjanje anemije i vraćanje hemodinamike: transfuzija plazme, pune krvi, reopoliglucina (8-10 ml/kg), intramuskularna injekcija 1% ATP rastvora 2 ml dnevno tokom 10 dana, davanje vitamina C i grupe B , preparati koji sadrže željezo (oralno - ferkoven, ferroplex, konferon, hemostimulin, intramuskularno ili intravenozno - ferrum Lek). Preporučuje se obilno piće, visokokalorična hrana visokog kvaliteta.
Pod uslovom bolestan umjereno ili zadovoljavajuće kada simptomi anemije i hipovolemije nisu izraženi (sadržaj hemoglobina u krvi je iznad 80 g/l, hematokrit iznad 25%), radi se konzervativna hemostaza hormonskim lijekovima: slijede estrogensko-progestinski preparati kao što su oralni kontraceptivi ili čisti estrogeni gestagenima. Estrogen-gestageni preparati (non-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin i dr.) propisuju se 4-5 tableta dnevno do prestanka krvarenja, što se obično javlja do kraja prvog dana. Zatim se doza smanjuje za jednu tabletu dnevno, dovodeći do 1 tablete, nakon čega se liječenje nastavlja 16-18 dana. Mikrofolin (etinilestradiol) se koristi u dozi od 0,05 mg peroralno 4-6 puta dnevno dok krvarenje ne prestane, a zatim se doza lijeka dnevno smanjuje, dovodeći je do 0,05 mg dnevno, te se ova doza održava još 8-10 dana. , nakon čega se odmah propisuju gestageni (norkolut, progesteron). Norkolut se propisuje u dozi od 5 mg dnevno oralno tokom 10 dana. Progesteron se injicira intramuskularno po 1 ml 1% rastvora tokom 6 dana ili 1 ml 2,5% rastvora tri puta dnevno, progesteron kapronat - intramuskularno po 1 ml 12,5% rastvora dva puta u razmaku od 2-3 dana. Iscjedak nalik menstrualnom nakon prestanka davanja gestagena je prilično obilan; za smanjenje gubitka krvi koristi se kalcijum glukonat oralno po 0,5 g 3-4 puta dnevno, kotarnin klorid oralno po 0,05 g 2-3 puta dnevno, po potrebi i uterotonika.
U toku konzervativne hemostaze provodi se antianemična terapija: propisuju se lijekovi koji sadrže željezo, vitamini C i grupa B.
Prevencija recidiva juvenilnog DMC-a usmjerena je na formiranje redovnog ovulatornog menstrualnog ciklusa, koji se provodi ambulantno. Najoptimalnija upotreba estrogen-gestagenih lijekova kao što su oralni kontraceptivi. Ovi lijekovi se propisuju tokom prva tri menstrualna ciklusa, po 1 tableta od 5. do 25. dana od početka menstrualne reakcije, zatim još tri ciklusa od 16. do 25. dana ciklusa. Koristi se i Norkolut - 5 mg dnevno od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa tokom 4-6 meseci. Djevojčicama starijim od 16 godina sa rekurentnim juvenilnim krvarenjima mogu se prepisivati ​​preparati klomifena (klomifen citrat, clostilbegit) u dozi od 25-50 mg od 5. do 9. dana ciklusa u trajanju od 3 mjeseca pod kontrolom bazalne temperature.
Koriste se i akupunktura za stimulaciju ovulacije, električna stimulacija grlića materice po Davidovu, intranazalnu elektroforezu vitamina B 1 ili novokaina, vibracionu masažu paravertebralnih zona. Od velike važnosti su mjere usmjerene na poboljšanje organizma: sanacija žarišta infekcije (zubni karijes, upala krajnika, itd.), Kaljenje i tjelesni odgoj (igre na otvorenom, gimnastika, skijanje, klizanje, plivanje), dobra prehrana uz ograničenje masnog i slatke hrane, vitaminska terapija u prolećno-zimskom periodu (aevit, vitamini B1 i C). Pacijentice sa juvenilnim krvarenjem treba da budu pod nadzorom ginekologa.
Prognoza uz odgovarajuću terapiju je povoljna. Anemija može negativno uticati na razvoj organizma tokom puberteta. U nedostatku adekvatnog liječenja, disfunkcija jajnika može uzrokovati neplodnost (endokrinu neplodnost), a rizik od razvoja adenokarcinoma materice značajno raste.
Prevencija maloljetničkog krvarenja uključuje otvrdnjavanje od najranije dobi, tjelesni odgoj, dobru ishranu, razumnu izmjenu rada i odmora, prevenciju zaraznih bolesti, posebno upale krajnika, pravovremenu sanaciju žarišta infekcije.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu.
Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodučine oko 30% svih ginekoloških bolesti koje se javljaju u dobi od 18-45 godina. Uzroci disfunkcije cikličnog sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici-nadbubrežna žlijezda, čiji su krajnji rezultat anovulacija i anovulacijsko krvarenje, mogu biti poremećaji hormonske homeostaze nakon pobačaja, endokrine, zarazne bolesti, intoksikacija, stres, uzimanje određenih lijekova (npr. , derivati ​​fenotiazina).
Kod disfunkcionalnog krvarenja maternice u reproduktivnom periodu, za razliku od juvenilnog krvarenja u jajniku, češće se ne javlja atrezija, već perzistiranje folikula s prekomjernom proizvodnjom estrogena. U tom slučaju ne dolazi do ovulacije, ne formira se žuto tijelo, a lučenje progesterona je zanemarivo. Postoji stanje nedostatka progesterona u pozadini apsolutnog ili češće relativnog hiperestrogenizma. Kao rezultat povećanja trajanja i intenziteta nekontrolisanih estrogenih utjecaja, razvijaju se hiperplastične promjene u endometriju; pretežno glandularna cistična hiperplazija. Rizik od razvoja atipične adenomatozne hiperplazije i adenokarcinoma endometrija naglo raste.
Krvarenje nastaje iz nekrotičnih i infarktnih područja hiperplastičnog endometrija, čija je pojava posljedica poremećaja cirkulacije: vazodilatacije, zastoja, tromboze. Intenzitet krvarenja u velikoj mjeri ovisi o lokalnim promjenama u hemostazi. Prilikom krvarenja u endometriju povećava se fibrinolitička aktivnost, smanjuje se stvaranje i sadržaj prostaglandina F 2α koji izaziva vazospazam, povećava se sadržaj prostaglandina E 2 koji potiče vazodilataciju i prostaciklina koji sprječava agregaciju trombocita.
Klinička slika je određena stepenom gubitka krvi i anemije; kod produženog krvarenja razvija se hipovolemija i dolazi do promjena u sistemu hemokoagulacije.
Dijagnoza DMC reproduktivne dobi postavlja se tek nakon isključivanja bolesti i patoloških stanja kod kojih se mogu uočiti i krvarenja iz materice: poremećena trudnoća materice, zadržavanje dijelova fetalnog jajeta u materici, placentni polip, miom materice sa submukoznim ili intermuskularna lokacija čvora, polipi endometrijuma, unutrašnja endometrioza (adenomioza), rak endometrija, ektopična (tubalna) trudnoća (progresivna ili prekinuta tipom jajovodnog abortusa), policistični jajnici, oštećenje endometrijuma intrauterinim kontraceptivima kada su u pogrešnom položaju ili zbog stvaranja dekubitusa kod dužeg nošenja.
Anamneza je važna za utvrđivanje uzroka krvarenja. Dakle, prisustvo anovulacijske neplodnosti, indikacija juvenilnog krvarenja, treba smatrati indirektnom potvrdom disfunkcionalne prirode krvarenja. Ciklična priroda krvarenja znak je krvarenja koje se javlja kod mioma maternice, polipa endometrijuma, adenomioze. Adenomioza se karakteriše intenzivnim bolom tokom krvarenja, zračeći u sakrum, rektum, donji deo leđa.
Diferencijalni dijagnostički podaci mogu se dobiti tokom pregleda. Dakle, hipertrihoza i gojaznost su tipični znakovi.
Glavna faza dijagnoze i diferencijalna dijagnoza je odvojeno struganje sluzokože cervikalnog kanala i tijela materice. Po vrsti dobivenog struganja (obilno, polipozno, mrvičasto) može se indirektno suditi o prirodi patološkog procesa u endometrijumu. Histološki pregled omogućava precizno utvrđivanje strukture struganja. U pravilu, kod DMC-a, kod žena reproduktivne dobi, u endometriju se nalaze hiperplastični procesi: žljezdano-cistična hiperplazija, adenomatoza, atipična hiperplazija. S rekurentnim DMC-om, kiretaža se provodi pod kontrolom (po mogućnosti u tečnom mediju, jer pranje šupljine maternice poboljšava vidljivost i povećava informativnost metode). Tokom histeroskopije moguće je identificirati polipe i ostatke sluznice maternice, miomatozne čvorove, endometrioidne prolaze koji nisu uklonjeni tokom kiretaže.
Histerografija manje informativan, provodi se samo sa kontrastnim sredstvima rastvorljivim u vodi 1-2 dana nakon kiretaže. Kod adenomioze, razgranate sjene koje prodiru u debljinu miometrija jasno su vidljive na radiografiji.
Ultrasonografija omogućava vam da procijenite strukturu miometrija, identificirate i odredite veličinu miomatoznih čvorova i žarišta endometrioze, uspostavite policistične promjene u jajnicima (povećanje njihove veličine, zadebljanje kapsule, male cistične formacije promjera 8- 10 mm), otkriti i razjasniti položaj intrauterinog kontraceptiva ili njegovog dijela. Osim toga, ultrazvuk je važan u dijagnostici uteralne i vanmaterične trudnoće.
Tretman uključuje hiruršku hemostazu i prevenciju ponovnog pojavljivanja DMC-a. Izvodi se odvojena kiretaža sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice (struganje se šalje na histološki pregled). Pokušaj zaustavljanja DMK kod žena reproduktivne dobi konzervativnim metodama, uklj. uz pomoć hormonalnih lijekova, treba smatrati medicinskom greškom. Kod anemije, hipovolemije provodi se ista terapija kao i kod ovih stanja kod pacijenata sa juvenilnim krvarenjem.
Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje DMC-a, koriste se hormonski pripravci, čiji se sastav i doza odabiru ovisno o rezultatima histološkog pregleda struganja sluznice maternice. U slučaju glandularne cistične hiperplazije endometrijuma, estrogensko-progestinski preparati kao što su oralni kontraceptivi (non-ovlon, bisekurin, ovidon i dr.) propisuju se 1 tableta od 5. do 25. dana nakon kiretaže, zatim od 5. do 25. dan menstrualnog ciklusa 3-4 mjeseca; s rekurentnom hiperplazijom - u roku od 4-6 mjeseci. Možete koristiti i čiste gestagene (norkolut, preparati progesterona) ili klomifen, nakon čega slijedi imenovanje oksiprogesteron kapronata. Norkolut se uzima 5 mg oralno od 16. do 25. dana nakon struganja, zatim u iste dane menstrualnog ciklusa, tok liječenja je 3-6 mjeseci. Oksiprogesteron kapronat se daje intramuskularno po 1 ml 12,5% rastvora 14., 17. i 21. dan nakon kiretaže, zatim u iste dane menstrualnog ciklusa, tok lečenja je 3-4 meseca. (sa rekurentnom hiperplazijom - 4-6 mjeseci). Klomifen (klomifen citrat, clostilbegit) se propisuje u dozi od 50-1000 mg od 5. do 9. dana ciklusa, zatim se 2 ml 12,5% rastvora oksiprogesteron kapronata daje intramuskularno 21. dana ciklusa. Tok tretmana je 3 mjeseca. Preporučuje se početak liječenja ovim lijekom nakon pojave menstrualnog iscjetka uzrokovanog uzimanjem estrogensko-progestinskih lijekova ili gestagena nakon kiretaže.
U slučaju rekurentne glandularne cistične hiperplazije, na kraju tretmana radi se kontrolni citološki pregled endometrijalnog aspirata ili kontrolna kiretaža sluznice materice, nakon čega slijedi histološki pregled.
Kod adenomatoze ili atipične hiperplazije endometrija indicirano je uvođenje 12,5% otopine oksiprogesteron kapronata, 4 ml intramuskularno, 2 puta tjedno 3 mjeseca, zatim 2 puta tjedno, 2 ml 3 mjeseca. Nakon završetka tretmana radi se kontrolna kiretaža sluznice maternice i histološki pregled struganja.
Kontraindikacije za hormonsku terapiju su tromboembolija, žutica u prethodnim trudnoćama, proširene vene donjih ekstremiteta i rektuma, pogoršanje hroničnog holecistitisa, hepatitis.
Prognoza uz pravilan tretman, obično benigni. Kod 3-4% žena koje ne primaju adekvatnu terapiju moguća je evolucija hiperplastičnih procesa endometrijuma (adenomatoza, atipična hiperplazija) u adenokarcinom. Većina žena sa DUB ima anovulaciju. Nedostatak progesterona je povoljna podloga za razvoj fibrocistične mastopatije, mioma maternice, endometrioze. Rizik od endometrioze dramatično se povećava s ponovljenom kiretažom sluznice materice.
Prevencija DMC reproduktivne dobi sličan je prevenciji juvenilnog krvarenja. Učinkovite preventivne mjere uključuju i upotrebu oralnih kontraceptiva, koji ne samo da smanjuju učestalost neželjenih trudnoća i, posljedično, pobačaja, već i potiskuju proliferativne procese u endometriju.

DMC u premenopauzi.
Disfunkcionalno krvarenje iz materice u premenopauzi (predmenopauza)- kod žena 45-55 godina najčešća su ginekološka patologija, ova krvarenja nastaju zbog starosnih promjena funkcionalnog stanja hipotalamičkih struktura koje regulišu funkciju jajnika. Starenje ovih struktura izraženo je, prije svega, kršenjem cikličkog oslobađanja luliberina i, shodno tome, lutropina i folitropina. Kao rezultat toga, poremećena je funkcija jajnika: produžuje se period rasta i sazrijevanja folikula, ne dolazi do ovulacije, formira se perzistencija ili atrezija folikula, žuto tijelo se ili ne formira ili luči nedovoljnu količinu progesterona. Stanje nedostatka progesterona javlja se u pozadini relativnog hiperestrogenizma, što dovodi do istih promjena u endometriju kao u DMC-u reproduktivnog perioda. Takvi hiperplastični procesi kao što su atipična hiperplazija, adenomatoza, javljaju se mnogo češće u premenopauzi nego u reproduktivnoj dobi. To je zbog ne samo kršenja hormonske funkcije jajnika, već i imunosupresije povezane sa starenjem, što povećava rizik od razvoja malignih neoplazmi endometrija.
Stanje pacijenata, kao i kod DMC drugih starosnih perioda, određuje se stepenom hipovolemije i anemije. Ali, s obzirom na visoku učestalost komorbiditeta i metaboličkih i endokrinih poremećaja (hipertenzija, gojaznost, hiperglikemija), DMC je kod žena 45-55 godina teži nego u drugim starosnim periodima. Poremećaji u sistemu koagulacije krvi, karakteristični za juvenilna krvarenja i DMC reproduktivnog perioda, ne nastaju, jer postoji sklonost hiperkoagulabilnosti u premenopauzi vezana za starost.
Dijagnoza DMK je teška, jer. u menopauzi se povećava učestalost endometrioze, fibroida i adenokarcinoma maternice, polipa endometrijuma, koji su uzrok krvarenja iz maternice, čija aciklička priroda može biti posljedica starosne anovulacije. DMC tokom premenopauze često se kombinuje sa endometriozom materice (u 20% slučajeva), miomom materice (u 25% slučajeva), polipima endometrijuma (u 10% slučajeva), 24% žena sa DMC ima i endometriozu i fibroide materice. Relativno rijedak uzrok DMC-a i rekurentnih procesa u endometriju mogu biti hormonski aktivni (granuloza i teka ćelije) tumori jajnika.
Za identifikaciju organske intrauterine patologije provodi se odvojena kiretaža sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice. Nakon toga se radi histeroskopija u tečnom mediju, histerografija sa vodotopivim kontrastnim sredstvima i ultrazvučni pregled maternice i jajnika. Ultrazvučni pregled jajnika otkriva povećanje jednog od njih, što treba smatrati znakom hormonski aktivnog tumora.
Glavna terapijska mjera je odvojena kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i tijela materice. Primjena konzervativne hemostaze s hormonskim preparatima prije kiretaže je gruba medicinska greška. U budućnosti, taktika liječenja DMK-a određena je prisutnošću istovremene ginekološke patologije, bolesti drugih organa i sistema, te dobi pacijenta. Apsolutna indikacija za histerektomiju je kombinacija DMC-a s rekurentnom adenomatoznom ili atipičnom hiperplazijom endometrija, nodularnim oblikom endometrioze (adenomioze) maternice, submukoznim miomom maternice. Relativna indikacija za hirurško liječenje je kombinacija DMC-a s rekurentnom glandularnom cističnom hiperplazijom endometrijuma kod žena s gojaznošću, poremećenom tolerancijom glukoze i klinički izraženim dijabetesom melitusom, arterijskom hipertenzijom.
Za prevencija relapsa DMC-a u periodu premenopauze nakon kiretaže koriste se čisti gestageni, doze zavise od prirode hiperplastičnog procesa u endometriju i starosti pacijentkinje.
Treba imati na umu da su gestageni kontraindicirani kod tromboembolije, infarkta miokarda ili moždanog udara u anamnezi, tromboflebitisa, proširenih vena donjih ekstremiteta i rektuma, kroničnog hepatitisa i holecistitisa, kolelitijaze, kroničnog pijelonefritisa. Relativne kontraindikacije za njihovu upotrebu su teška gojaznost (višak tjelesne težine za 50% ili više), hipertenzija (sa krvnim tlakom iznad 160/100 mm Hg), srčana oboljenja, praćena edemom.
Ženama mlađim od 48 godina, ako se u struganju otkrije glandularna cistična hiperplazija, intramuskularne injekcije oksiprogesteron kapronata, 1 ili 2 ml 12,5% otopine, propisuju se 14., 17. i 21. dana nakon struganja, zatim na istih dana menstrualnog ciklusa u roku od 4-6 meseci. Norkolut se koristi i u dozi od 5 ili 10 mg oralno od 16. do 25. dana nakon struganja, a zatim u iste dane menstrualnog ciklusa 4-6 mjeseci. Ženama starijim od 48 godina, radi suzbijanja menstruacije, propisuje se oksiprogesteron kapronat kontinuirano, 2 ml 12,5% rastvora intramuskularno 2 puta nedeljno tokom 6 meseci.
Ako se u struganju otkrije adenomatozna ili atipična hiperplazija endometrija i kontraindikacije za kirurško liječenje (teške somatske bolesti), oksiprogesteron kapronat se primjenjuje kontinuirano, 4 ml 12,5% otopine intramuskularno 3 puta tjedno tokom 3 mjeseca, zatim 2 ml ovog rastvora 2-3 puta nedeljno tokom 3 meseca. Na kraju 3. i 6. mjeseca liječenja vrši se kontrolno struganje sluzokože cervikalnog kanala i tijela materice uz detaljan histološki pregled struganja.
Posljednjih godina androgeni lijekovi za supresiju menstrualne funkcije gotovo se i ne koriste, jer uzrokuju simptome virilizacije i arterijsku hipertenziju. Pored toga, u prisustvu glandularne cistične hiperplazije, adenomatoze ili atipične hiperplazije endometrijuma, androgeni slabo potiskuju mitotičku aktivnost i patološke mitoze u ćelijama endometrijuma, te su u stanju da se metaboliziraju u estrogene u masnom tkivu i patološki izmenjenim ćelijama endometrijuma.
Kriohirurgija se uspješno koristi za hiperplastične procese u endometriju kod žena u premenopauzi s DMC. Tečni dušik se koristi kao rashladno sredstvo. U posebno dizajniranim uređajima sa prisilnom cirkulacijom dušika, hlađenje kriosonde dostiže -180-170°. Endometrij i donji slojevi miometrija podvrgavaju se kriodestrukciji do dubine od 4 mm. Nakon 2-3 mjeseca endometrijum se zamjenjuje ožiljnim tkivom. Nema kontraindikacija.
Tokom liječenja u cilju prevencije ponovnog pojavljivanja DMC-a, potrebno je poduzeti mjere koje će pomoći u otklanjanju metaboličkih i endokrinih poremećaja. Preporučuje se jesti uz ograničenje masti na 80 g dnevno i zamenu 50% životinjskih masti biljnim mastima, ugljenih hidrata do 200 g, tečnosti do 1,5 litara, natrijum hlorida do 4-6 g dnevno sa normalnim sadržajem proteina. Treba jesti najmanje 4 puta dnevno, što doprinosi normalizaciji lučenja žuči. Prikazani su hipoholesterolemični (polisponin, cetamifen, miskleron), hipolipoproteinemični (lenetol), lipotropni (metionin, holin hlorid), vitamini C, A, B6.
Prognoza uz pravilno liječenje u mnogim slučajevima je povoljna. Međutim, postoji visok rizik od razvoja adenomatoznih i atipičnih promjena u endometriju i adenokarcinoma od hiperplastičnog endometrija (učestalost ovih procesa u DMC u premenopauzi može doseći 40%). Faktori koji povećavaju rizik od prelaska glandularne cistične hiperplazije u adenomatoznu i atipičnu, kao i u adenokarcinom su: gojaznost, poremećena tolerancija glukoze i klinički izražen dijabetes melitus, arterijska hipertenzija.
Studije sprovedene u mnogim zemljama pokazale su da je kod žena koje koriste oralne kontraceptive, DMC u periodu pre menopauze veoma retka; stoga se oralna kontracepcija može smatrati prevencijom DMK.

II. Ovulatorno disfunkcionalno krvarenje iz matericečine oko 20% svih DMC, javljaju se kod žena u reproduktivnom dobu. Ovulatorni DMC se dijele na intermenstrualni i zbog perzistencije žutog tijela.

Intermenstrualni DMC.
Intermenstrualno disfunkcionalno krvarenje iz materice primećuju se u sredini menstrualnog ciklusa, u dane koji odgovaraju ovulaciji, traju 2-3 dana i nikada nisu intenzivni. U njihovoj patogenezi glavnu ulogu igra pad nivoa estrogena u krvi nakon ovulatornog vrhunca hormona.
Dijagnoza se postavlja na osnovu pojave blagih mrlja u dane menstrualnog ciklusa, što odgovara padu bazalne temperature ili vrhuncu estrogena i gonadotropina u krvi. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa polipima endometrijuma i cervikalnog kanala, endometriozom cerviksa, njegovog kanala i tijela materice, erozijom i karcinomom grlića materice. koristiti kolposkopija, omogućavajući identifikaciju različitih patoloških procesa cerviksa; histeroskopija(odmah nakon prestanka pražnjenja), što omogućava otkrivanje endometrijalnih "poteza" i polipa u cervikalnom kanalu i u materničkoj šupljini; histerografija(izvodi se 5-7 dana menstrualnog ciklusa), pomoću kojih se mogu utvrditi polipi sluzokože tijela materice, endometrioza cervikalnog kanala i tijela materice.
Tretman provodi samo sa značajnim izlučevinama koje uznemiruju ženu. U cilju suzbijanja ovulacije estrogen-progestinski preparati kao što su oralni kontraceptivi (ne-ovlon, bisekurin, ovidon) propisuju se po 1 tableta od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa tokom 3-4 mjeseca. Prognoza je povoljna. Prevencija nije razvijena.

DMC zbog perzistentnosti žutog tijela.
Perzistentnost žutog tijela posljedica je kršenja gonadotropne stimulacije sinteze progesterona. Razlozi za to nisu dobro shvaćeni. Povećanje sadržaja progesterona u krvi i njegovo produženo lučenje sprečavaju normalno odbacivanje endometrijuma tokom menstruacije. Povećava se debljina endometrija, ponekad makroskopski ima naborani ili polipozni karakter, ali se ne opaža proliferacija epitela žlijezda. Produljeno krvarenje je olakšano otežanim odbacivanjem endometrija, usporavanjem reparativnih procesa u njemu, kao i smanjenjem tonusa miometrija pod utjecajem povećanog sadržaja progesterona u krvi.
Karakteristično je kašnjenje menstruacije od 4-6 sedmica, praćeno umjerenim mrljama. Bimanualni pregled otkriva blago omekšanu matericu (progesteronski efekat) i jednostrano blago povećanje jajnika. Ultrazvučni pregled otkriva perzistentno žuto tijelo, ponekad cistično izmijenjeno. Konačna dijagnoza se može postaviti tek nakon histološkog pregleda struganja sluznice maternice (za razliku od promjena u endometriju kod anovulacijskog DMC-a, tipične promjene u perzistentnosti žutog tijela su izražene sekretorne promjene u žlijezdama i decidualna reakcija strome endometrija) i isključivanje takvih uzroka krvarenja iz maternice kao što su progresivni ili prekinuti tipom jajovodnog abortusa, ektopična trudnoća, prekinuta trudnoća maternice, kao i zadržavanje dijelova fetalnog jajeta u šupljini maternice, placentni polip, submukozni i intermuskularni fibroidi maternice, polipi endometrijuma, unutrašnja endometrioza, rak endometrija, policistični jajnici, oštećenje endometrijuma intrauterinim kontraceptivom. U svrhu diferencijalne dijagnoze radi se ultrazvučni pregled maternice i jajnika, histeroskopija i histerografija.
Tretman sastoji se u odvojenoj kiretaži sluzokože cervikalnog kanala i tijela materice u svrhu hemostaze. Nakon kiretaže prikazana je regulacija funkcije jajnika estrogensko-progestinskim preparatima kao što su oralni kontraceptivi (non-ovlon, ovidon, bisekurin itd.). Prepisuju se po 1 tableta od 5. dana nakon struganja 25 dana, zatim od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa 3-4 mjeseca. Prognoza je povoljna, recidivi su, za razliku od anovulacijskog DMC-a, rijetki.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB) - to su aciklična krvarenja iz materice koja nastaju zbog funkcionalnih poremećaja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici i nisu povezana sa očiglednim anatomskim (organskim) promjenama ženskih genitalnih organa, sistemskim oboljenjima ili komplikacijama trudnoće.

Etiologija

1. Jaki emocionalni poremećaji i mentalne ili nervne bolesti (organske ili funkcionalne).
2. Poremećaji u ishrani (kvantitativni i kvalitativni), beriberi, gojaznost.
3. Profesionalne opasnosti (izloženost određenim hemikalijama, fizičkim faktorima, zračenju).
4. Infektivne i septičke bolesti.
5. Hronične bolesti kardiovaskularnog, hematopoetskog sistema, jetre.
6. Prenesene ginekološke bolesti.
7. Povrede genitourinarnih organa.
8. Hromozomske abnormalnosti.
9. Kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa.
10. Involutivno restrukturiranje hipotalamičkih centara u menopauzi.

Patogeneza

Razvoj DMC-a zasniva se na patološkim promjenama u funkciji hipotalamo-hipofiznog sistema koji kontroliše mehanizme neurotransmitera, praćenih dishronozom hormonske funkcije jajnika. Endometrij gotovo da nema stromu, pa je, uz obilnu vaskularizaciju, sklon krvarenju ako je poremećena cikličnost njegovih proliferativno-sekretornih procesa. Pretjerana i produžena stimulacija estrogenom zbog povećanja mitotičke aktivnosti stanica doprinosi prekomjernom zadebljanju endometrija s razvojem njegove hipoksije (zbog spazma arteriola) i povećanju kontraktilne aktivnosti maternice, što uzrokuje kontinuirano oštećenje na jedno područje endometrija za drugim s njegovim neistovremenim odbacivanjem i praćeno je produženim i obilnim krvarenjem iz maternice.

DMK klasifikacija (Yu.A. Gurkin, 1994.)

I. Po prirodi MC poremećaja i morfofunkcionalni
promjene:

1. Anovulacijski DMC (jednofazni):
kratkotrajna ritmička perzistencija folikula;
dugotrajna perzistencija folikula;
atrezija više folikula.

2. Ovulatorni DMK (dvofazni):
hipofunkcija žutog tijela;
hiperfunkcija žutog tijela;
hipofunkcija zrelog folikula;
hiperfunkcija zrelog folikula.

II. po godinama:
adolescencija (juvenilno krvarenje iz materice);
reproduktivno doba;
menopauza;
period postmenopauze.

Kliničke i patofiziološke karakteristike DMC-a

DMC u anovulacijskim menstrualnim ciklusima

Anovulacijski DMC su aciklične prirode i nazivaju se metropatije. Osnova anovulacijske DMC je izostanak ovulacije i druge faze ciklusa. Anovulatorni menstrualni ciklus u odsustvu obilnog krvarenja iz maternice ne može se smatrati patološkom pojavom tokom formiranja puberteta (do 1-2 godine nakon menarhe), tokom laktacije i neposredno nakon njenog završetka i u periodu premenopauze. U svim ostalim slučajevima, uz obilno krvarenje sa narušenim zdravljem ili performansama, ovo je patološko stanje.

Kratkotrajna ritmička perzistencija folikula uočava se u bilo kojoj dobi, češće u rađanju.

Patogeneza: asinhrona proizvodnja GnRH, LH i FSH dovodi do poremećaja sazrijevanja folikula i njihove hormonalne funkcije. Ovulacija ne dolazi, folikul funkcionira, žuto tijelo se ne formira. Ovaj fenomen traje 20-40 dana i završava krvarenjem iz maternice na pozadini proliferirajućeg endometrija.

Klinika: menstrualno krvarenje iz materice (MK) bez određenog trajanja i intervala između njih.

dijagnostika:

Hormonske studije: otkrivanje izostanka druge faze ciklusa (očuvanje visokog nivoa estrogena, bez povećanja nivoa progesterona u krvnom serumu, smanjenje izlučivanja pregnandiola u urinu u drugoj fazi ciklus). Povišeni nivoi gonadotropina;
- Ultrazvuk: materica je uvećana, hiperplazija endometrijuma, mala cistična degeneracija jajnika;
- histološki pregled endometrijuma: prekomjerna proliferacija, glandularna cistična hiperplazija, displastične promjene.

Dugotrajna perzistencija folikula

Javlja se kod žena u periodu premenopauze u dobi od 45-55 godina. Karakteristične su involutivne promjene u regulaciji reproduktivne funkcije.

Patogeneza: folikul opstaje dugo vremena, a zatim prolazi kroz atreziju, dok ovulacija ne dolazi i žuto tijelo se ne formira. Pod utjecajem viška estrogena i njihovog produženog izlaganja, endometrijum obavlja samo fazu proliferacije, raste do patoloških granica s distrofičnim promjenama zbog kršenja njegovog trofizma (vaskularna tromboza, nekroza i odbacivanje). Odbacivanje endometrija s vaskularnim oštećenjem javlja se u odvojenim područjima, što je praćeno produženim obilnim krvarenjem. Ovom procesu prethode poremećaji u cirkadijalnom ritmu proizvodnje i oslobađanja hormona iz hipotalamusa i hipofize prilikom atrofičnih promjena u epifizi.

Klinika: obilna, produžena MC, koja se ponavlja nakon 6-8 sedmica ili više. Sekundarna anemija zbog nedostatka gvožđa.

dijagnostika:

Hormonska studija: hiperestrogenemija, nizak nivo progesterona, visok nivo gonadotropina i kršenje njihovog omjera (prevlast LH), odsustvo ritma lučenja svih hormona.
- Ultrazvuk i laparoskopija: povećanje maternice i jajnika sa njihovom policističnom degeneracijom.
- histeroskopija i histološki pregled endometrijuma: razne vrste hiperplazija endometrijuma (glandularne cistične, polipozne, adenomatozne, atipične).
- kolposkopija: promjene na grliću materice (hipertrofija sa hiperplastičnim procesima, pseudoerozija, cervicitis i endocervicitis, leukoplakija, displazija).

Atresija više folikula

Javlja se češće u adolescenciji.

Patogeneza: atrezija mnogih folikula se naizmjenično javlja u fazi predovulacijske zrelosti. To je zbog odsustva cirkoralnog ritma GnRH i acikličkog oslobađanja gonadotropnih hormona iz hipofize. Kršenje steroidogeneze u jajnicima karakterizira odsustvo njegove cikličnosti s naglim smanjenjem razine progesterona. Produženo stimulativno djelovanje estrogena dovodi do hiperplazije i glandularno-cističnih promjena u endometrijumu.

Nizak nivo progesterona ne može izazvati sekretornu transformaciju endometrijuma.

Klinika: metroragija; krvarenje počinje bez određenih intervala nakon 10-15 dana, nakon čega slijede pauze od 1-2 mjeseca. Krvarenje traje dugo, praćeno anemijom.

DMC u ovulatornim menstrualnim ciklusima

Nastaju zbog inferiornosti zrelog folikula (hipo- ili hiperfunkcija) ili žutog tijela, kršenja sinteze prostaglandina, FSH ili LH.

Hipofunkcija žutog tela

Hipofunkcija žutog tela povezana je sa kratkim periodom funkcionisanja žutog tela. Menstrualni ciklus je skraćen (manje od 21 dan) ili neispravan. Karakterizira ga prisustvo mrlja 4-5 dana prije menstruacije. Folikul normalno sazrijeva, a žuto tijelo ne funkcionira dugo ili se tokom njegovog života ne oslobađa dovoljno progesterona.

dijagnostika:
- histološki pregled endometrijuma: njegovo prerano odbacivanje ili inferiornost decidualnog kvačila sa infiltracijom leukocita i nedovoljnim formiranjem faze II;
- Funkcionalni dijagnostički testovi: faza II počinje 2-3 dana ranije od početka sekretorne transformacije endometrijuma.

Hiperfunkcija žutog tela

Zasnovan je na postojanosti žutog tijela. Menstruacija kasni nekoliko dana ili sedmica i praćena je obilnim krvarenjem.

Dijagnostika. Histološki pregled: decidualne promjene u stromi endometrija, sindrom nepotpunog odbacivanja endometrija. Sa perzistencijom žutog tijela, počinje sazrijevanje folikula. Progesteron se ne oslobađa dovoljno za punu sekretornu fazu, ali sprečava brzo i intenzivno odbacivanje endometrijuma.

Hipofunkcija zrelog folikula. Smanjenje nivoa estrogena sredinom ciklusa dovodi do pojave kratkih menstrualnih ciklusa (svake 2 nedelje). Krvarenje je različitog intenziteta - od mrlja do obilnog. Ovaj sindrom karakterizira produžena menstruacija (obilna u prva 2-3 dana i naknadno mazanje do 6-7 dana), što je posljedica usporavanja regeneracije i proliferacije endometrijuma.
Hiperfunkciju sazrijevajućeg folikula karakterizira prekomjeran menstrualni gubitak krvi, češće bez narušavanja pravilnosti ciklusa. Pojavljuje se u pozadini hiperestrogenemije.

Kršenje proizvodnje FSH i LH ili njihovog omjera

Takvi DMC se uočavaju u periodu puberteta, kada se ovulatorni ciklusi mogu izmjenjivati ​​s anovulacijskim. Sa smanjenjem nivoa FSH i LH, menstrualni ciklusi su dugi i završavaju obilnim krvarenjem. Sa povećanjem nivoa FSH, menstrualni ciklusi se skraćuju.

Opšti principi za pregled pacijenata sa DUB

1. Proučavanje opće i ginekološke istorije.
2. Ispitivanje opšteg objektiva.
3. Ginekološki pregled.

4. Laboratorijska dijagnostika:
a) kompletna krvna slika (za određivanje stepena anestetika
miziranje žene) i urina;
b) test krvi na grupu i Rh faktor;
c) test krvi na RW, HBs, HIV;
d) koagulogram;
e) biohemijski test krvi sa određivanjem nivoa
nema serumskog gvožđa.

5. Hormonske studije: određivanje dinamike nivoa FSH, LH, estrogena, progesterona.

6. Dodatne metode pregleda za isključivanje fibromatoznih čvorova, endometrioze, polipa endometrioze
metrija (izvodi se u odsustvu krvarenja): ultrazvuk (procjena debljine endometrija, strukture miometrija omogućava vam da identifikujete miomatozu i žarišta adenomatoze, vizualizirate jajnike s procjenom njihove veličine i strukture), metrosalpingografija ( s vodotopivim kontrastnim otopinama 5-6 dana nakon kiretaže), histeroskopija (za otkrivanje intrauterine patologije).

7. Funkcionalni dijagnostički testovi (sprovode se u odsustvu krvarenja ili nakon što je prestalo):
a) mjerenje bazalne temperature;
b) hormonska kolpocitologija;
c) proučavanje fenomena arborizacije sluzi, simptoma
volumeni "zenice";
f) određivanje nivoa polnih hormona u krvi i urinu.

8. Određivanje prisustva korionskog gonadotropina u urinu.

9. Dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i zidova uterusa, praćena histološkim pregledom;

10. Konsultacije srodnih specijalista (endokrinolog, hematolog, neuropatolog).

Opći principi liječenja pacijenata sa DMK

I. Hemostaza.
Simptomatska hemostatska terapija:
a) lijekovi koji smanjuju mišiće materice:
oksitocin 5 U (1 ml) u 500 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap;
metilergometrin 1 ml 0,02% rastvora i/m 1-2 puta dnevno;
ergotamin 1 ml 0,05% rastvora i/m 3 puta dnevno. ili 1 dražeja 0,001 g 3 puta dnevno;
tinktura vodene paprike 25 kapi 3 puta dnevno;
ekstrakt pastirske torbice 25 kapi 3 puta dnevno;
b) antihemoragična i hemostatska sredstva:
aminokaproična kiselina 2-3 g u prahu 3 puta dnevno. (dnevna doza 10-15 g);
preparati kalcijuma: kalcijum hlorid 10 ml 10% rastvor IV polako, kalcijum glukonat 10 ml 10% rastvor IV ili IM ili 0,5 g 3 puta dnevno. unutra;
dicinon (etamzilat) 2-4 ml 12,5% rastvora u / m ili / u, nakon čega sledi uzimanje 1-2 tablete. 3-4 puta dnevno;
vitamin K (vikasol) 0,015 g 3 puta dnevno;
askorbinska kiselina 300 mg 3 puta dnevno.
c) hormonska hemostatska terapija (Odjeljak DMC reproduktivne dobi.).

P. Regulacija menstrualne funkcije i prevencija recidiva (odjeljak DMC reproduktivne dobi.).

III. Obnavljanje reproduktivne funkcije (odjeljak DMK reproduktivno doba.).

IV. Restorativna terapija:

1. Dijeta sa visokim sadržajem proteina, elemenata u tragovima, vitamina.

2. Vitaminoterapija:

Vitamin B6 1 ml 5% rastvora i B1 1 ml 6% rastvora IM svaki drugi dan;
askorbinska kiselina, 1 ml 5% rastvora i / m 1 put / dan;
rutin 0,02 g 3 puta dnevno;
vitamin E 100 mg 2 puta dnevno.

3. Adaptogeni - tok tretmana 15-20 dana:
pantokrin 30-40 kapi 30 minuta prije jela 2-3 puta dnevno. ili u / m 1-2 ml dnevno;
Ekstrakt Eleutherococcus 20-30 kapi 2-3 puta dnevno. (ne uzimati uveče);
Ekstrakt ehinacee purpure 15-20 kapi 3 puta dnevno.

4. Antianemijska terapija:
vitamin B12 200 mcg dnevno;
folna kiselina 0,001 g 2-3 puta dnevno; Preparati gvožđa:
ferroplex 2 tablete 3 puta dnevno;
"Ferrum-Lek" 5 ml svaki drugi dan/m;
totem 1-5 ampula dnevno unutra prije jela;
ferkoven IV 1-2 dana, 2 ml; od 3. dana 5 ml dnevno. Trajanje liječenja ovisi o stepenu anemizacije žene.

V. Fizioterapija:
- elektroforeza sa bakar sulfatom dnevno u prvoj fazi ciklusa i sa cink sulfatom - u drugoj fazi ciklusa;
- cervikofacijalna galvanizacija ili endonazalna elektroforeza sa vit. U 1,
- endonazalna elektroforeza s novokainom.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.