26.05.2019

Neurolog je dijagnosticirao MMD (minimalna moždana disfunkcija). Minimalna moždana disfunkcija - uzroci i liječenje

Neka djeca imaju poteškoća sa savladavanjem školskog programa, a mnogi nastavnici i psiholozi to nazivaju neprilagođenošću škole, jer ne mogu pronaći dobre razloge za takvo stanje.

Detaljnijim pregledom djeteta može se otkriti da njegove sposobnosti i vještine trpe zbog manjih povreda viših mentalne funkcije. Ukupnost takvih kršenja, na ovog trenutka obično se naziva sindrom minimalne moždane disfunkcije ili MMD.

Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno - sredinom prošlog stoljeća, a obuhvata niz simptoma spojenih u sindrom koji se manifestira kao poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, a zahvaćaju različita područja dječje psihe: emocionalna, bihevioralna. , motorni, intelektualni itd.

Uočavaju se i neurološki simptomi, ali gotovo svi poremećaji nestaju ili se značajno izglađuju s godinama.

Što izaziva razvoj sindroma kod djece

Glavni razlozi zbog kojih nastaje minimalna moždana disfunkcija utiču i na fetus u trudnoći, odnosno nakon porođaja, vrlo rijetko u rano djetinjstvo. Glavni faktori koji utiču na pojavu cerebralne disfunkcije su:

Kompleks sindroma uzrokovanih MMD

Minimalna moždana disfunkcija počinje se najjasnije manifestirati kada se djeca spremaju za školu ili u nižim razredima.

Može se primijetiti da dijete slabo usvaja nove informacije i teško ih pamti, ima problema s rukopisom i pisanjem općenito.

I nije poenta u tome da vaše dijete ima nizak intelektualni nivo ili ne želi da uči, problem je u tome što MMD utiče na sve oblasti života.

Uz minimalnu moždanu disfunkciju, uočavaju se sljedeći simptomi i sindromi:

  1. Sfera pažnje: narušeno je voljno pamćenje, smanjena koncentracija i volumen. Manifestuje se uglavnom u tome što je dijete odsutno i ne može dugo raditi isto, pogotovo ako to zahtijeva psihički stres.
  2. Sfera govora: prva stvar na koju treba obratiti pažnju je djetetova artikulacija - nejasan izgovor riječi i zvukova. Također možete primijetiti da dijete ponekad ne percipira govor drugih ljudi dobro i ne asimilira informacije na uho (poremećeno slušno-verbalno pamćenje). To se očituje u slabom vokabularu, teškoćama u prepričavanju onoga što se čulo ili pročitalo i teškoćama u konstruiranju dugih rečenica.
  3. : manifestuju se uglavnom u poteškoćama u pamćenju napamet, tj. kroz ponovljeno ponavljanje.
  4. Motorna sfera: Kod takve djece često se mogu uočiti smetnje u finim motoričkim sposobnostima ruku. To se uglavnom manifestuje u opštoj nespretnosti pokreta i rukovanja predmetima. Dijete ima poteškoća sa zakopčavanjem malih dugmadi, vezanjem pertle, korištenjem makaza i šivanjem u školi, poteškoće nastaju s urednim rukopisom i brzinom čitanja.
  5. Prostorna orijentacija: takva djeca često brkaju "lijevo" i "desno", mogu sva slova napisati u ogledalu itd.
  6. Emocionalna sfera: . Djeca s ovim poremećajem brzo mijenjaju svoje raspoloženje iz depresivnog u euforično. Mogu se javiti nerazumni izlivi agresije, ljutnje i razdražljivosti, kako prema drugima, tako i prema sebi. Možete uočiti crte infantilnosti (kapricioznost), nesamostalnost.

Kod dojenčadi, glavni simptomi sindroma su sljedeći:

  • povećana plačljivost i neraspoloženje;
  • povećan broj otkucaja srca, znojenje, brzina disanja;
  • prisustvo grčeva i;
  • gastrointestinalni (gastrointestinalni) poremećaji: česta regurgitacija, dijareja, itd.;
  • poteškoće sa spavanjem i zadržavanjem sna.

Glavni sindromi koji se javljaju kod djece školskog uzrasta zbog minimalnih moždanih disfunkcija:

  • (petljanje u stolici, nemogućnost sedenja na jednom mestu);
  • dijete ostavlja igre i druge stvari nedovršene, ne može se dugo koncentrirati na jednu stvar, počinje mnogo radnji odjednom;
  • često gubi stvari, pada, sudara se s predmetima i drugima;
  • ulazi u sukobe, hirovit je, agresivan prema voljenima i sebi;
  • problemi se javljaju kod predmeta koji zahtijevaju veliku koncentraciju pažnje, duge periode vremena mentalne operacije(matematika, eseji, učenje napamet pjesama).

Simptomi kod odraslih:

  • poteškoće u učenju novih informacija i vještina;
  • nespretnost u pokretima (nesiguran hod, česti padovi);
  • impulsivno ponašanje;
  • visoka razdražljivost;
  • kršenje dobrovoljne pažnje;
  • brze i neočekivane promjene raspoloženja u kratkom vremenskom periodu.

Hipodinamski sindrom kao manifestacija MCD

Prema statistikama, svako četvrto dijete koje pati od moždane disfunkcije ima hipodinamički sindrom.

Ovaj poremećaj se manifestuje u opštoj letargiji i letargiji deteta. Činjenica je da su zbog porođajne traume zahvaćene subkortikalne strukture mozga, zbog čega je stimulacija moždane kore nedovoljna, što se manifestira pospanošću, letargijom itd.

Hipodinamski sindrom pogađa većinu područja zdravlja djeteta:

  • pate mišićne strukture, što rezultira hipotonusom i nerazvijenošću mišića, što utiče na koordinaciju pokreta i snagu;
  • zbog smanjenog nivoa motivacije pate pažnja, pamćenje i kognitivne sposobnosti;
  • emocionalna sfera je najčešće osiromašena, lice takvog djeteta nema jakih emocionalnih reakcija u svakodnevnom životu;

Djecu s takvim poremećajem nikada ne treba prisiljavati da rade nešto na nivou koji im je trenutno nedostupan. Važno je biti strpljiv s njihovim tempom razmišljanja, reagiranja i djelovanja.

Na primjer, u igrama na otvorenom morate se pridržavati maksimalne brzine djetetove reakcije, ali onda svakako dajte pauzu i ohrabrite ga na svaki mogući način. Prije svega, takvu djecu treba zarobiti onim što ih zanima, te na osnovu njihovih interesovanja izgraditi obrazovni program, program fizičkog razvoja i slobodnog vremena.

Tretman i korekcija

Korekcija poremećaja u MMD provodi se u tri smjera: psihoterapijskom, medicinskom i fizičkom.

Lijekovi se rijetko koriste za liječenje minimalne moždane disfunkcije kod djece, uglavnom se koriste kao terapija održavanja. Glavna metoda terapije bit će određena fizička aktivnost i psihoterapijski utjecaj.

Između ostalog, potrebne su sljedeće metode korekcije:

Tipično, prognoza za minimalnu moždanu disfunkciju je povoljnija nego za teške mentalne poremećaje. Ako je dijagnoza postavljena tačno i na vrijeme, roditelji i nastavnici aktivno stupaju u interakciju i razviju potrebnu taktiku komunikacije s djetetom, tada će osoba s godinama kompenzirati gotovo sve poremećaje i moći će živjeti pun život.

U nekim slučajevima može postojati Negativne posljedice MMD, oni su uglavnom povezani sa netačnom dijagnozom ili negativan uticaj blisko okruženje. U tim slučajevima dijete može razviti depresiju, komplekse i druge mentalne poremećaje.

Dijagnoza neurologa MMD (minimalna cerebralna disfunkcija) pojavila se relativno nedavno, sredinom dvadesetog stoljeća. Ova dijagnoza je izražena poremećajima centralnog nervnog sistema. Ovaj poremećaj može uzrokovati promjenu emocionalnog sistema. Dijagnoza minimalne moždane disfunkcije može se postaviti i kod odrasle osobe ili kod djeteta, ali se najčešće ova dijagnoza postavlja u djetinjstvo. Otkriva se u većini slučajeva tokom komisije prije polaska djeteta u prvi razred. Naravno, dešava se da se ovaj poremećaj dijagnosticira u ranoj dobi.

Danas je većina neurologa sklona vjerovanju da pojam "minimalna moždana disfunkcija" ne postoji. Nemoguće je dati jasan opis ovog kršenja. Stručnjaci su skloni vjerovati u to dijagnoza MMD je poremećaj, koji se naziva "hiperkinetički poremećaji ponašanja". Ali do sada stručnjaci nisu došli do konsenzusa da je dijagnoza MMD tačna. Hajde da shvatimo šta je to?

Kakva je ovo dijagnoza?

Svaki roditelj sa nežnošću gleda svoje dete. Pogotovo ako je njegovo dijete aktivno u igricama, oštroumno, aktivno uči svijet. Ponekad se desi da ne možete pratiti postupke svoje bebe. Čini se kao da ste samo na trenutak skrenuli pogled sa bebe, a on se već popeo u ormar i izvukao sve stvari odatle ili otkinuo komad tapeta.

Ali čak i tako okretni ljudi imaju trenutke kada su nečujni i nevidljivi. U trenucima takvog zatišja dijete je zauzeto nečim vrlo važnim (crtanje, sklapanje konstrukcionog seta ili slagalice, vajanje nečega, rastavljanje igračke na dijelove itd.).

Ali ima djece koja samo fizički ne mogu sjediti na jednom mjestu. Potpuno su nesposobni da koncentrišu pažnju ako takvo dete počne nešto da radi, odmah odustaje. Takvo dijete je nemoguće za bilo šta zainteresirati. Ovoj djeci se može dijagnosticirati MMD.

Sinonimi za pojam "minimalna moždana disfunkcija" su:

  1. Poremećaj deficita pažnje.
  2. Hiperaktivnost.
  3. Sindrom disadaptacije školi.

Kako odrediti MMD?

Utvrđivanje minimalne moždane disfunkcije kod djece nije tako teško. Postoje neke karakteristike u razvoju i ponašanju djeteta koje ukazuju na postojanje ove dijagnoze . Djeca koja boluju od MMD, veoma su razdražljivi i imaju povećanu razdražljivost. Takva djeca nemaju strpljenja, mogu ispoljiti neurotične reakcije, a govorne i motoričke sposobnosti mogu biti oštećene.

Ako kod svog djeteta pronađete 8 od sljedećih znakova, onda najvjerovatnije vaše dijete ima MMD. Treba odmah posjetiti neurologa i obaviti pregled.

Znakovi koji ukazuju na prisustvo minimalne moždane disfunkcije kod djece:

  • Dijete ne može dugo sjediti na jednom mjestu, stalno pomiče ili ruke ili noge ili ruke i noge zajedno.
  • Stalno gubi stvari i kod kuće i van kuće.
  • Kada se obraća djetetu, čini se da ono ne čuje obraćanje upućeno njemu.
  • Vrlo lako ometaju strani zvukovi.
  • Ne mogu dugo slušati druge.
  • Ne mogu čekati ništa.
  • Stalno razgovara.
  • Ne dozvoljava sagovorniku da završi govor, ne može da sluša do kraja postavljenog pitanja.
  • Je li inicijator traumatskih igara ili je uključen u takve igre bez oklijevanja.
  • Prilikom rješavanja bilo kojih zadataka nailazi na poteškoće koje nisu vezane za razumijevanje suštine.
  • Dijete se ne može igrati samo, ne može se igrati u tišini.
  • Ne mogu dugo raditi jednu stvar.
  • Ne završava stvari koje je započeo, već počinje nove.

Znakovi koji ukazuju na prisustvo minimalne moždane disfunkcije kod odraslih:

  • Osoba se osjeća "nezgodno". Drugim riječima, motorna disfunkcija.
  • Osoba nije u stanju da nauči ništa novo.
  • Ne mogu sjediti na jednom mjestu bez kretanja.
  • Brze promjene raspoloženja bez razloga.
  • Ponaša se impulsivno i brzo se iznervira.
  • Ima deficit dobrovoljne pažnje

Ako se otkriju gore opisani znakovi, trebate se obratiti neurologu kako biste potvrdili ili opovrgli dijagnozu „Minimalna cerebralna disfunkcija“.

Uzroci

Ako je djetetu dijagnosticirana MMD, onda bi roditelji trebali znati da se radi o poremećaju u funkcionisanju mozga. Nastaje zbog mikrooštećenja pojedinih područja moždane kore.

Do danas je utvrđeno da uzroci sindroma minimalne cerebralne disfunkcije kod djece mogu biti:

Ako je žena imala neke od gore navedenih simptoma tokom trudnoće, važno je znati da je dijete u opasnosti.

Dijagnostika

Kako bi dijagnosticirali minimalnu moždanu disfunkciju kod djeteta, najčešće pribjegavaju stručnjaci Često se koristi i Wechslerov test i Luria-90;.

Za procjenu stanja tkiva centralnog nervnog sistema i stanja cerebralne cirkulacije koristi se magnetna rezonanca.

Često prilikom dijagnosticiranja minimalne moždane disfunkcije Postoji smanjenje moždane kore u parijetalnom i lijevom frontalnom dijelu, te mala veličina malog mozga.

Prilikom pregleda bebe najveća pažnja se poklanja provjeri refleksa. Simetrija refleksa. Od 6 i više godina glavna uloga Psihodijagnostika igra važnu ulogu u dijagnostici MMD.

Kako liječiti MMD?

Ako vaše dijete ima minimalnu moždanu disfunkciju, onda mu je potrebna pomoć stručnjaka i medicinska, psihološka i pedagoška podrška. Za pomoć su potrebni sljedeći stručnjaci:

  • Pedijatar koji će Vam pomoći da odaberete pravi tretman.
  • Logoped će pomoći u razvoju govora i kognitivnih sfera. Pokupiće se individualni program da ispravi kašnjenja i pomogne kod kršenja.
  • Neuropsiholog će dijagnosticirati pamćenje, razmišljanje i pažnju. To će vam omogućiti da ispravno utvrdite spremnost predškolskog djeteta da pohađa školu. Ako dijete ima loš uspjeh u školi, pomoći će vam da shvatite razloge za to i izradite individualni program kako bi vaše dijete sve razumjelo i uspjelo. Naučit će roditelje pravilnom ponašanju s djetetom kojem je dijagnosticirana MMD.
  • Logoped će pomoći u ispravljanju poremećaja u razvoju govora. Podučava veštine brojanja, pisanja i čitanja.
  • Neurolog će vam pomoći da odaberete pravi tijek liječenja, ovisno o ozbiljnosti minimalne moždane disfunkcije.

Dok liječite svoju bebu od MMD-a, evo nekoliko savjeta koje treba slijediti:

Kao lekovi Kada se dijagnosticira minimalna moždana disfunkcija, koriste se sljedeći lijekovi:

  • Biljni lekovi sa umirujući efekat(kantarion, matičnjak, valerijana itd.).
  • Lijekovi koji pospješuju metabolizam u moždanim stanicama.
  • Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.
  • B vitamini i multivitamini.

Sve lijekove dajte samo prema preporuci ljekara.. Treba se striktno pridržavati doziranja lijekova.

Brižni roditelji uvijek će se pravovremeno obratiti specijalistu za pomoć i pružiti svom djetetu pravovremenu podršku.

MMD - minimalna moždana disfunkcija - mentalni poremećaj kod djece i odraslih. Ovaj poremećaj se manifestuje u lošoj sposobnosti učenja, nerazvijenim vještinama ponašanja i nemiru tokom učenja.

Ovo odstupanje ima mnogo uzroka i može se razviti ako postoji anamneza porođajne traume, intrauterina hipoksija, virusne infekcije majke tokom trudnoće. Izloženost otrovnim tvarima ili radioaktivnog zračenja za voće. Može se javiti i disfunkcija mozga kod odraslih.

Manifestacije MMD

Sindrom minimalne moždane disfunkcije kod djece manifestira se i u mentalnom i poremećaji ponašanja oh, i kod kršenja funkcionisanja unutrašnjih organa. Kod kongenitalne disfunkcije mogu biti poremećeni refleksi hvatanja i sisanja, što otežava proces hranjenja.

Novorođenčad ponekad ima tendenciju da plače. Krikovi su praćeni cijanozom kože. U tom slučaju mogu se javiti konvulzije slične epileptičkom napadu. Tokom pregleda i slušanja, doktor konstatuje pojačane respiratorne pokrete, rad srca i znojenje.

Tokom hranjenja beba često podriguje, što je povezano s disfunkcijom sfinktera između jednjaka i želuca. Poremećen je i rad donjih dijelova digestivnog trakta, što se manifestuje nestabilnošću stolice.

Minimalna moždana disfunkcija, čiji simptomi uključuju neurološke poremećaje u obliku napadaja, kao i poremećaj rada unutrašnjih organa, uključuju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Probavni poremećaji kod djece sekundarno dovode do pogoršanja sindroma motoričke hiperaktivnosti. Intestinalna mikroflora oslobađa signalne molekule koje se apsorbiraju u krvotok i utiču na moždanu aktivnost.

Takva djeca se kasno, rano uče na nošu predškolskog uzrasta pate od enureze zbog poremećaja u centru za kontrolu nagona mozga. Učenje hodanja i govora polako. Prilikom polaska u školu, djeci je teško da se koncentrišu na svoje učenje, posebno na procese pisanja, čitanja i aritmetike. Bihevioralne reakcije Kod takve djece se zanemaruju zahtjevi učitelja i vaspitača, pozivi na igru.

Takva djeca teško uče jer im je teško sjediti na jednom mjestu. Hiperaktivni poremećaj ometa učenje i koncentraciju. Istovremeno, kod djece je poremećeno funkcioniranje neurotransmitera nervnog sistema - dopamina i norepinefrina.

Minimalna moždana disfunkcija kod djece karakterizira ne toliko intelektualno oštećenje koliko nedostatak pažnje. Dijete sa sindromom hiperaktivnosti pokazuje aljkavost u svakodnevnom životu, kao i nepažnju na komentare nastavnika i roditelja. Neurološka oštećenja i nespretnost su posljedice cerebralne hipoksije. Dijete ima povećana anksioznost sve do poremećaja spavanja. Ponekad postoji sindrom nemirnih nogu, koji vas sprečava da zaspite.

Dijagnoza i liječenje MMD

Istraživanje mozga i vaskularnog stanja djeteta provodi se pomoću:

  • reoencefalogram;
  • ultrazvučni pregled;
  • PET (koristeći pozitronski emisioni tomograf).

Dijagnozu motoričke hiperaktivnosti i deficita pažnje zajednički provode neurolozi i defektolozi. Minimalna moždana disfunkcija kod djece, čije liječenje uključuje određene pedagoške tehnike, zahtijeva individualni pristup.

Savjet! Za hiperaktivnu djecu potrebno je odabrati oblik fizičke aktivnosti koji im odgovara, a koji će nadoknaditi djetetovu potrebu za fizičkom aktivnošću.

Ovakav način trošenja energije pomoći će djeci sa poremećajem pažnje da se bolje fokusiraju. mentalni rad i procesi učenja. Nastava u sportskim sekcijama omogućit će vašem djetetu da pokaže svoj atletski talenat, kao i poboljšati koordinaciju pokreta. Pogodno za djecu sa hiperaktivnošću i poremećajem pažnje cikličke vrste sportovi (trčanje, plivanje, skijanje). Potrebno je uzeti u obzir želje samog djeteta.

Manja moždana disfunkcija kod djece zahtijeva liječenje psihologa ili neurologa. Ponekad se za korekciju motoričke hiperaktivnosti koriste za smanjenje efekta ekscitatornih aminokiselina glutamata i aspartata na mozak: Pantogam, Picamilon.

Za poboljšanje akademskog učinka i ispravljanje hiperaktivnog ponašanja koriste se antidepresivi i lijekovi protiv anksioznosti. Poboljšajte san biljni preparati: matičnjak, matičnjak. Za liječenje enureze koriste se analozi hormona vazopresina (Adiuretin).

Minimalna moždana disfunkcija, čije liječenje zahtijeva sistematski pristup, može se uspješno korigirati uz pomoć sedativi, kao i vitaminska terapija. a napadi zahtijevaju upotrebu antikonvulziva.

Zaključak

Djeca sa MMD-om su sasvim sposobna za učenje ravnopravno sa zdravom djecom uz pravilnu korekciju konvulzivnog sindroma, kao i održavanje higijene rada i odmora i zaštitu od mentalnog umora.

Minimalna moždana disfunkcija (MMD) je kompleks relativno blagih poremećaja i bolesti centralnog nervnog sistema, koji se manifestuju u obliku devijantno ponašanje, poremećaji govora, problemi u učenju. MMD takođe uključuje: poremećaj pažnje, hiperaktivnost, usporeni psihomotorni razvoj, dječju psihozu itd.

Znakovi poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, koji posledično dovode do pojave različitih moždanih disfunkcija kod dece, primećuju se kod približno 20% novorođenčadi. Sa godinama, kod skoro polovine posmatranih, poremećaj se koriguje ili samostalno ili pod uticajem vanjski faktori(odgoj, obuka, itd.). Među školarcima simptomi MMD se registruju u 5–15% - zavisno od toga društveni status i region prebivališta. Najčešće se bolest manifestira kod djece kojoj roditelji ne obraćaju dužnu pažnju, u nefunkcionalnim porodicama i, obrnuto, u porodicama s velikim primanjima, gdje se djetetu daje ogromna sloboda djelovanja i odgaja se u atmosferi popustljivosti.

Iako pojam „blago oštećenje” može izgledati bezopasno za roditelje, nije. Posljedice nekorigirane moždane disfunkcije mogu biti ozbiljni problemi u psihološkom, mentalnom i fizički razvoj dijete. Na primjer, poremećaji ličnog razvoja: česta depresivna i depresivna stanja; obrazovno zaostajanje povezano s poteškoćama u savladavanju tačnih i kreativnih predmeta; vegetativno-vaskularne bolesti. Često, u odrasloj dobi, djeca sa MMD pokazuju znakove socijalne neadekvatnosti, izražene u sklonosti alkoholizmu i ovisnosti o drogama, nedostatku profesionalnih vještina i nemogućnosti prilagođavanja društvu.

Disfunkcija mozga kod djece ili sumnja na istu trebala bi biti prvi signal roditeljima da potraže pomoć od specijaliste osteopata.

Uzroci pojave i razvoja moždane disfunkcije

Glavni i najčešći uzrok MMD-a kod djece je porođajna trauma zadobivena u trudnoći i tokom porođaja. Detetova kičma, a posebno vratna kičma, doživljavaju ogromna opterećenja dok se kreću porođajni kanal. Stišćući se između kostiju karlice, djeca se okreću za gotovo 360 stupnjeva, što često utiče na položaj vratnih pršljenova, uzrokujući njihovo pomicanje, a potom i poremećaj opskrbe krvlju.

Ništa manje uobičajeno i opasno je kompresija, deformacija i oštećenje kostiju lubanje, što može biti uzrokovano pogrešnim i nepažljivim postupcima babice. Sve to direktno utječe na cirkulaciju krvi i opskrbu mozga kisikom.

Drugi važan i čest razlog je nepridržavanje režima majke tokom trudnoće. Neuravnotežena ishrana, nedovoljno sna, stres, liječenje snažnim farmakološkim lijekovima, toksikoza - sve to uzrokuje metaboličke poremećaje u tijelu i može uzrokovati dugotrajnu hipoksiju fetusa. Stoga je važno da žena u trudnoći uvijek bude pod nadzorom ne samo terapeuta i ginekologa, već i iskusnog doktora osteopata koji može brzo ispraviti sve smetnje u tijelu uzrokovane štetnim djelovanjem vanjskih faktora.

Simptomi i dijagnoza MMD

Simptomi MMD-a kod djece su vrlo opsežni i raznoliki. Track moguća odstupanja razvoj djeteta slijedi od prvih dana njegovog života. Istovremeno, ispoljavanje jednog ili više simptoma ne znači da je vašoj bebi potrebno liječenje, ali je imperativ pokazati specijalistu i detaljno mu reći o odstupanjima koja primjećujete. Možda će vam to pomoći da otkrijete i ispravite tok bolesti, spasite vaše dijete od problema i učinite ga sretnim.

Minimalni simptomi poremećaji mozga mogu se pojaviti u različitim godinama. Obično tokom godina postaju sve izraženije i teže ih je ispraviti. Stoga je bolje da ih vi ili osteopat otkrijete u najranijim fazama. Najizraženiji i najčešći simptomi poremećaja centralnog nervnog sistema su:

  • povećana zabrinutost u djetinjstvo. Beba često vrišti i plače bez razloga, prevrće se u snu, teško zaspi i često se budi, pokazuje neadekvatno reagiranje na svijet oko sebe i ljude;
  • spor razvoj. Dijete se okreće kasnije od svojih vršnjaka, sjedne, stane na noge, počinje hodati i pričati. Ponekad se retardacija kod djece može manifestirati u činjenici da dugo vremena idu na prste i loše koordiniraju pokrete pri hodanju i trčanju;
  • nestandardni oblik glave. Može biti nesrazmjerno velik ili mali, ili imati neujednačen oblik. Dijete može imati asimetrično lice ili pretjerano izbočene uši;
  • problemi sa vidom. Obično se počinju pojavljivati ​​u ranoj dobi u obliku strabizma, miopije ili astigmatizma i napreduju s godinama, posebno nakon polaska u školu;
  • hiper- ili hipodinamija. Kršenja se manifestiraju u stalnoj gužvi i nervozi ili, obrnuto, previše mirnom reakcijom na vanjske podražaje;
  • nemiran san. Može se primijetiti kod djece u bilo kojoj dobi. Beba se može probuditi u snu, brinuti o noćnim morama i često ustati noću kako bi otišla u toalet. Često je djetetu teško zaspati zbog pretjerane stimulacije, prije testova i/ili ispita, u iščekivanju rođendana, Nove godine ili nekog drugog događaja. Tipične manifestacije karaktera noćne sove u djetinjstvu – kasno zaspati i nemogućnost ranog buđenja – također su simptomi MMD;
  • česte bolesti. To mogu biti banalne akutne respiratorne infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije ili „bezopasne“, po mišljenju roditelja, „šmrkanje“, alergijske reakcije na cvjetanje i alergije na hranu, povećan umor i česte glavobolje, kao i bezrazložna psihička praznina, depresivna stanja;
  • Problemi sa varenjem. Može se manifestovati kao mučnina nakon jela, nemogućnost kontrole sitosti, što dovodi do stalnog prejedanja, dijareje i zatvora, povećana nadutost;
  • problemi sa držanjem i hodom. Obično se izražava pojavom ravnih stopala, klupastih stopala i početnih znakova skolioze;
  • vremenske zavisnosti. Dijete se ne osjeća dobro prilikom nagle promjene vremena, ima bolove u zglobovima prije kiše, glavobolje zbog sunčeve aktivnosti itd.;
  • problemi sa govorom. Djeca sa MMD-om doživljavaju ne samo više kasni razvoj govor, ali i mucanje, nemogućnost izgovaranja složenih riječi, zabuna s akcentima, završecima, problemi sa pamćenjem poezije, prepričavanjem pročitanih knjiga;
  • problemi sa koordinacijom pokreta. Izraženo u nemogućnosti brzog savladavanja sportskih igara, učenja vožnje bicikla, kontrole lopte, preskakanja užeta itd.;
  • kršenje finih motoričkih sposobnosti. Djeca s minimalnom moždanom disfunkcijom teško izvode male pokrete - zakopčaju dugmad, vezuju pertle, uvlače iglu, podrezuju nokte.

Lista simptoma je prilično široka i ukazuje na prisutnost velikog broja njih mogući problemi u razvoju djeteta. Ako primijetite ne samo izolirane znakove koji mogu biti rezultat individualnih karakteristika ličnosti, već čitav niz simptoma, trebate potražiti pomoć stručnjaka. Za tačnu i pouzdanu dijagnozu bolesti potrebno je podvrgnuti nizu pregleda kod oftalmologa, neurologa, psihologa ili osteopata. Samo sveobuhvatan pregled Dijete će moći samouvjereno da govori o prisutnosti moždane disfunkcije. To će omogućiti poduzimanje daljnjih mjera za liječenje bolesti i ispravljanje postojećih odstupanja u ponašanju.

Liječenje minimalne moždane disfunkcije osteopatskim metodama

Pogrešno je vjerovati da je osteopatija lijek za sve bolesti i da će doktor lako osloboditi vaše dijete svih simptoma MMD-a, učiniti ga odličnim učenikom u školi i uspješnom osobom u životu. Efikasan tretman mora biti sveobuhvatan. Istovremeno, osteopat samo vrši prilagođavanja, direktno i precizno utičući na djetetov centralni nervni sistem, njegov unutrašnje organe, cirkulatorni sistem. Upravo je aktivacija potonjeg najčešće poticaj koji osteopat daje djetetovom tijelu, omogućavajući mu da se razvija u pravom smjeru.

Da bi propisao kompetentan tretman, stručnjak mora imati potpunu sliku bolesti, što je nemoguće bez testova i anamneze. Naslijeđe igra značajnu ulogu u razvoju djeteta, pa nemojte biti iznenađeni pitanjima stručnjaka o zdravlju mame i tate, te bake i djeda.

Na osnovu prirode bolesti i manifestacije simptoma propisuje se liječenje čiji je prvi korak najčešće korekcija mikrotrauma i poremećaja koji su postali primarni uzroci odstupanja. Istovremeno, postoji uticaj na meninge i kosti lobanje. Uostalom, opskrba mozga krvlju ovisi o njihovom ravnotežnom položaju i mogućnosti slobodnih mikrooscilacija. Nedostatak kiseonika, vitamina i mikroelemenata u pojedinim delovima moždane kore dovodi do toga da oblasti centralnog i perifernog nervnog sistema ne funkcionišu kako treba, što rezultira strabizmom, oštećenjem motorike i devijacijama u govornom aparatu.

Treba imati na umu da promjene ne nastaju odmah, pa čak ni nakon nekoliko sesija. Osteopata radi sa vrlo suptilnim stvarima i ne leči koliko usmerava djetetov organizam da se samostalno prilagođava promenjenim spoljašnjim uslovima i ispravlja urođene i stečene abnormalnosti.

Osteopatska dejstva treba kombinovati sa kompleksom drugih terapijskih i preventivnih mera, uključujući fizikalnu terapiju, redovne časove i vežbe sa detetom, rad na njegovom vaspitanju itd. Odnosno, ako dijete, zbog kršenja govornih područja mozga (hipoksija), pogrešno izgovara riječi, obnavljanje opskrbe krvlju ga još neće "naučiti" da pravilno govori. Mozak mora obnoviti neuronske veze, a govorni aparat se mora prilagoditi novim. unutrašnji uslovi tijelo - trebate raditi sa djetetom, usađujući ga u njega ispravan izgovor. S vremenom će mu to postati navika i naučit će pravilno govoriti i misliti bez vanjske pomoći. Isto važi i za ostala odstupanja - u fizičkom razvoju, psihološko stanje itd.

Minimalna moždana disfunkcija kod djece zahtijeva posebnu pažnju roditelja i nastavnika. Paralelno sa tretmanom kod osteopata, seansama sa psihologom, lingvistom i drugim specijalistima, potrebno je stalno raditi sa djetetom, podučavati ga i educirati. Sve sljedeće preporuke specijaliste osteopata jednako su primjenjive i na zdravu djecu. Ali posebno za one koji pate od MMD-a, ovi savjeti su važni na putu do potpunog oporavka:

  • usklađenost sa dnevnom rutinom. Ovo ne samo da će vam omogućiti da disciplinujete dijete, već ćete, usađujući redovne uobičajene radnje, sinhronizirati rad njegovog nervnog sistema i tijela;
  • zdrav san. Djeca predškolskog uzrasta trebaju spavati najmanje 10 sati dnevno. Preporučljivo je podijeliti period spavanja na dva perioda, na primjer, 8 sati noćnog sna i 2 sata popodnevnog sna. Ako dijete ima nesanicu, pokušajte ga više baviti fizičkim aktivnostima, sportskim igrama i šetnjama na svježem zraku;
  • izdavanje edukativnog materijala. Nemojte da vas sramoti nesposobnost vašeg djeteta da savlada sve edukativni materijal odmah. Pokušajte ga predstaviti u malim porcijama sa kratkim pauzama. Zahtijevajte od djeteta da često ponavlja informacije koje su već pokrivene. Mnogoj djeci je lakše naučiti nova znanja kroz igrice, filmove, knjige;
  • pokret. Nemojte prisiljavati dijete da satima sjedi nepomično na jednom mjestu, upijajući edukativni materijal. Minimalna disfunkcija mozak kod djece može biti izražen u nerazvijenosti mišića dijafragme, zbog čega njihovo tijelo doživljava gladovanje kiseonikom u odsustvu pokreta. Odnosno, dijete doslovno „ima teškoće s disanjem“ kada je dugo nepokretno;
  • kreativni razvoj. Fantazijske aktivnosti i kreativni zadaci stimulišu imaginativno razmišljanje kod djece, što dovodi do aktivacije susjednih područja mozga. Praksa pokazuje da često s razvojem kreativnih sposobnosti, školarci počinju bolje savladavati egzaktne nauke;
  • prijateljska domaća atmosfera. Dijete ne treba da brine stresne situacije, psihološki pritisak, uvrede vršnjaka zbog činjenice da ispoljava minimalnu moždanu disfunkciju, tretman će biti efikasan samo ako djetetov organizam sam počne raditi na ispravljanju abnormalnosti. A za to je potrebna povoljna psihološka atmosfera i kod kuće i u školi.


Za citat: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Liječenje minimalnih moždanih disfunkcija kod djece: terapijske mogućnosti Instenona // RMJ. 2005. br. 12. P. 828

Minimalna moždana disfunkcija (MCD) kod djece je najčešći oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. Prema domaćim i stranim studijama, incidencija MMD među djecom predškolskog i školskog uzrasta dostiže 5-20%.
Trenutno se MMD smatra posljedicom ranog lokalnog oštećenja mozga, izraženog u starosnoj nezrelosti pojedinih viših mentalnih funkcija i njihovom disharmoničnom razvoju. Kod MMD-a postoji kašnjenje u stopi razvoja funkcionalni sistemi mozga, pružajući tako složene integrativne funkcije kao što su govor, pažnja, pamćenje, percepcija i drugi oblici višeg mentalna aktivnost. U pogledu opšteg intelektualnog razvoja, deca sa MMD su na normalnom nivou, ali istovremeno imaju značajne poteškoće u školskom učenju i socijalnoj adaptaciji. Zbog fokalnih lezija, nerazvijenosti ili disfunkcije pojedinih dijelova korteksa moždane hemisfere mozga, MMD se kod djece manifestira u vidu poremećaja motoričkog i govornog razvoja, razvoja vještina pisanja (disgrafija), čitanja (disleksija) i brojanja (diskalkulija). Čini se da je najčešća varijanta MMD-a poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD).
Termin “minimalna moždana disfunkcija” postao je široko rasprostranjen 1960-ih, kada se počeo koristiti u odnosu na grupu stanja različite etiologije i patogeneze, praćenih poremećajima u ponašanju i poteškoćama u učenju koji nisu povezani s općim zaostajanjem u intelektualnom razvoju. Upotreba neuropsiholoških metoda u proučavanju poremećaja ponašanja, kognitivnih i govornih poremećaja uočenih kod djece sa MMD-om omogućila nam je da uspostavimo određenu vezu između prirode poremećaja i lokalizacije fokalnih lezija centralnog nervnog sistema. Od velikog značaja su istraživanja koja su potvrdila ulogu nasljednih mehanizama u nastanku MMD.
Zbog raznolikosti kliničke manifestacije, heterogenost faktora u osnovi etiologije i patogeneze MMD-a, za posljednju reviziju Međunarodne klasifikacije bolesti ICD-10, preporučena Svjetska organizacija Zdravlje (WHO, 1994), dijagnostički kriterijumi su razvijeni za niz stanja koja su prethodno razmatrana u okviru MMD (Tabela 1). Dakle, sa naučnim proučavanjem MMD-a sve jasnije postaje vidljiva tendencija ka njihovoj diferencijaciji u zasebne forme. Međutim, treba napomenuti da u kliničku praksuČesto je kod djece potrebno uočiti kombinaciju simptoma koji ne pripadaju jednoj, već nekoliko dijagnostičkih kategorija za MMD prema ICD-10 klasifikaciji.
Dinamika starosti
minimalna moždana disfunkcija
Studija anamneze pokazuje da u ranoj dobi mnoga djeca s MMD-om ispoljavaju sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestacije hiperekscitabilnosti se češće javljaju u prvim mjesecima života, u 20% slučajeva kasne duže od kasni datumi(preko 6-8 mjeseci). Uprkos ispravan način rada i briga, dovoljna količina hrana, djeca su nemirna, plaču bez razloga. Prati ga preterano fizička aktivnost, autonomne reakcije u obliku crvenila ili mramornosti kože, akrocijanoze, pojačanog znojenja, tahikardije, pojačanog disanja. Tokom vrištanja možete primijetiti povećanje tonusa mišića, drhtanje brade, šaka, klonus stopala i nogu i spontani Moro refleks. Karakteristični su i poremećaji spavanja (teškoće sa dugotrajnim zaspavanjem, česta spontana buđenja, rano buđenje, zaprepašćenje), poteškoće u hranjenju i gastrointestinalni poremećaji. Djeca imaju poteškoća sa hvatanjem dojke i nemirna su tokom hranjenja. Uz poremećeno sisanje javlja se predispozicija za regurgitaciju, a u prisustvu funkcionalnog neurogenog spazma pilorusa i povraćanje. Sklonost ka rijetke stolice povezana s povećanom ekscitabilnosti crijevnog zida, što dovodi do pojačane crijevne pokretljivosti pod utjecajem čak i manjih iritansa. Proljev se često izmjenjuje sa zatvorom.
U dobi od jedne do tri godine, djeca sa MMD se klasificiraju kao povećana razdražljivost, motorički nemir, poremećaj sna i apetita, slabo povećanje tjelesne težine, određeno zaostajanje u psiho-govoru i motorički razvoj. Do treće godine pažnja se skreće na karakteristike kao što su motorička nespretnost, povećan umor, rastresenost, motorička hiperaktivnost, impulzivnost, tvrdoglavost i negativizam. IN mlađi uzrastčesto imaju kašnjenje u formiranju vještina urednosti (enureza, enkopreza).
Po pravilu, porast simptoma MMD je tempiran na početak vrtića (u dobi od 3 godine) ili škole (6-7 godina). Ovaj obrazac se može objasniti nesposobnošću centralnog nervnog sistema da se nosi sa novim zahtevima koji se postavljaju pred dete u uslovima sve veće mentalne i fizička aktivnost. Povećan stres na centralni nervni sistem u ovom uzrastu može dovesti do poremećaja u ponašanju u vidu tvrdoglavosti, neposlušnosti, negativizma, kao i neurotičnih poremećaja i usporenog psiho-govornog razvoja.
Osim toga, maksimalna ozbiljnost manifestacija MMD često se poklapa s kritičnim periodima razvoja psihogovora. Prvi period obuhvata dob od 1-2 godine, kada je intenzivan razvoj korteksa govorne zone i aktivan razvoj govornih vještina. Drugi period se javlja u dobi od 3 godine. U ovoj fazi se povećava zaliha aktivno korištenih riječi djeteta, poboljšava se frazni govor, a pažnja i pamćenje se aktivno razvijaju. U ovom trenutku, mnoga djeca sa MMD pokazuju zakašnjeli razvoj govora i poremećaje artikulacije. Treće kritični period odnosi se na dob od 6-7 godina i poklapa se sa početkom razvoja vještina pisanog jezika (pisanje, čitanje). Djecu sa MMD ovog uzrasta karakterizira razvoj školske neprilagođenosti i problemi u ponašanju. Značajne psihičke poteškoće često uzrokuju različite psihosomatske poremećaje i manifestacije vegetovaskularne distonije.
Dakle, ako u predškolskom uzrastu kod djece s MMD prevladavaju hiperekscitabilnost, motorička dezinhibicija ili, obrnuto, sporost, kao i motorička nespretnost, rasejanost, rastresenost, nemir, povećan umor i karakteristike ponašanja (nezrelost, infantilnost, impulsivnost), tada poteškoće u učenju i poremećaji ponašanja dolaze do izražaja. Djecu s MMD karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje. Često doživljavaju i jednostavne i socijalne fobije, razdražljivost, drskost, opoziciono i agresivno ponašanje. IN adolescencija Kod većeg broja djece sa MMD-om se povećavaju poremećaji u ponašanju, agresivnost, poteškoće u odnosima u porodici i školi, pogoršavaju se akademski rezultati, javlja se žudnja za alkoholom i drogom. Stoga treba usmjeriti napore stručnjaka blagovremeno otkrivanje i korekcija MMD.
Liječenje MMD
Terapija lekovima traje važno mjesto u liječenju MMD-a uz metode psihološko-pedagoške korekcije. Terapija lekovima propisuje se prema individualnim indikacijama u slučajevima kada su poremećaji kognitivnih funkcija i problemi u ponašanju kod djeteta sa MMD toliko izraženi da se ne mogu prevazići samo uz pomoć psiholoških i pedagoških mjera. Trenutno se koristi u liječenju MMD razne grupe lijekovi, uključujući stimulanse centralnog nervnog sistema (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropne lijekove (cerebrolizin, encefabol, itd.).
Klinička ispitivanja su pokazala visoku kliničku efikasnost Instenona u liječenju encefalopatija različitog porekla i kršenja cerebralnu cirkulaciju. Stoga se trenutno razmatraju glavne indikacije za njegovu upotrebu ishemijski moždani udar, cerebralni vaskularne krize, posljedice poremećaja cerebralne cirkulacije, discirkulatorna, posttraumatska, posthipoksična encefalopatija. Treba napomenuti da se navedene indikacije odnose uglavnom na neuropsihijatrijsku patologiju kod odraslih i starijih osoba.
U međuvremenu, upotreba Instenona ima široku perspektivu u pedijatrijskoj psihoneurologiji, a prvenstveno u liječenju MMD. Da, prikazano visoka efikasnost Instenon u liječenju ADHD-a i posljedica zatvorene traumatske ozljede mozga kod djece.
Karakteristike Instenona
Instenon je kombinovani neurometabolički lijek koji sadrži tri komponente: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izražen aktivacijski učinak na limbičko-retikularni kompleks. Poremećaji funkcionalnog stanja limbičko-retikularnog kompleksa smatraju se jednim od mehanizama u patogenezi MMD-a kod djece. Etamivan se poboljšava integrativne aktivnosti mozga zbog povećane aktivnosti uzlazne retikularne formacije. U ovom slučaju služi aktivacija retikularne formacije moždanog stabla mehanizam za okidanje za održavanje adekvatnog funkcionisanja neuronskih kompleksa korteksa i subkortikalno-stem struktura, kao i njihove interakcije.
Heksobendin povećava "energetski status" nervne ćelije, povećava transport i potrošnju glukoze i kisika u moždanim stanicama zbog anaerobna glikoliza i aktivacija pentoznih ciklusa. Stimulacija anaerobne oksidacije daje energetski supstrat za sintezu i razmjenu neurotransmitera i aktivaciju sinaptičkog prijenosa. By moderne ideje važnu ulogu funkcionalni nedostatak niza neurotransmiterskih sistema mozga igra ulogu u patogenezi MMD. Osim toga, heksobendin podržava adekvatnu regulaciju cerebralnog krvotoka.
Etofilin aktivira metabolizam miokarda uz povećanje minutnog volumena, što pomaže poboljšanju perfuzijskog tlaka i mikrocirkulacije u nervnog tkiva. U ovom slučaju, sistemski krvni pritisak se ne menja značajno. Njegov aktivacijski učinak na centralni nervni sistem očituje se u stimulaciji subkortikalnih formacija, struktura srednjeg mozga i moždanog stabla.
Prema literaturi, alergijske reakcije pri propisivanju Instenona su izuzetno rijetke. Nuspojave se javljaju u izolovanim slučajevima, uglavnom zbog potcjenjivanja moguće kontraindikacije(epileptički sindromi, pojačani intrakranijalnog pritiska), kao i brzom intravenskom primjenom lijeka.
Karakteristike studije
i grupe pacijenata
Na kliničkim lokacijama Katedre za nervne bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruske države medicinski univerzitet i Odeljenje za nervne bolesti i neurohirurgiju Državnog medicinskog univerziteta Vladivostok sproveli su sveobuhvatan pregled 86 dece (73 dečaka i 13 devojčica) uzrasta od 4 do 12 godina sa različitim oblicima MMD. Pregledi i liječenje djece sa MMD-om vršeni su ambulantno.
Tokom otvorene kontrolisane studije, svi pacijenti su podeljeni u dve grupe:
Grupa 1 – 59 djece sa MMD (50 dječaka, 9 djevojčica) koja su primala kurs liječenja Instenonom;
Grupa 2 (kontrolna) – 27 djece sa MMD (23 dječaka, 4 djevojčice), kojima su prepisane niske doze multivitamina.
Trajanje liječenja za sve pacijente bilo je 1 mjesec. Prilikom odabira pacijenata u studijske grupe korišteni su sljedeći kriteriji.
Kriterijumi za uključivanje:
1. Djeca sa MMD uzrasta od 4 do 12 godina (dječaci i djevojčice).
2. Pacijentovi simptomi odgovaraju dijagnostički kriterijumi za sledeće uslove (prema klasifikaciji ICD-10, SZO, Sankt Peterburg, 1994), razmatrane u okviru MMD:
F90.0 Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)
F80 Odložen razvoj govora
F81 Poremećaji razvoja školskih vještina:
– kašnjenje u formiranju sposobnosti čitanja (disleksija),
– kašnjenje u formiranju veštine pisanja (disgrafija),
– kašnjenje u formiranju matematičkih vještina (diskalkulija).
F82 Poremećaji razvoja motoričkih sposobnosti (dispraksija).
3. Simptomi traju kontinuirano najmanje 6 mjeseci na nivou ozbiljnosti koji ukazuje na lošu adaptaciju djeteta.
4. Nedovoljna adaptacija se manifestuje u različitim situacijama i tipovima okruženja (kod kuće i u školi ili predškolska ustanova), uprkos korespondenciji opšteg nivoa djetetovog intelektualnog razvoja sa normalnim starosnim pokazateljima.
5. Saglasnost roditelja i samog djeteta za učešće u istraživanju.
Kriterijumi za isključenje iz studije:
1. Uzrast djece je ispod 4, a starija od 12 godina.
2. Prisustvo teških fokalnih neuroloških simptoma i/ili znakova intrakranijalne hipertenzije.
3. Značajno smanjenje vida i sluha.
4. Teške neuroinfekcije u anamnezi (meningitis, encefalitis), epileptički napadi.
5. Prisustvo simptoma kroničnih somatskih bolesti, anemije, endokrinih bolesti (posebno hiper- i hipotireoze, dijabetes melitusa).
6. Mentalni poremećaji uzrokovano mentalnom retardacijom, autizmom, afektivni poremećaji, psihopatija, šizofrenija.
7. Poteškoće u porodičnom okruženju, kao glavni razlog poremećaja u ponašanju djeteta i teškoća u učenju (konflikti između roditelja, učestalo kažnjavanje, pretjerana zaštita i sl.).
8. Upotreba bilo kakvih psihotropnih lijekova (sedativa, nootropa, antidepresiva, itd.) tokom tri mjeseca koja prethode ovoj studiji.
Djeca sa MMD podijeljena su u tri starosne grupe: 4–6 godina, 7–9 godina, 10–12 godina (Tabela 1). Glavne kliničke manifestacije MMD-a u ispitivanoj grupi djece prikazane su u tabeli 2. Pored toga, ova tabela daje karakteristike patoloških stanja koja prate MMD kod pacijenata različitih starosne grupe. Kao što se vidi iz prikazanih podataka, apsolutna većina pacijenata imala je kombinaciju nekoliko kliničkih varijanti MMD. Dakle, zakašnjeli razvoj govora kod djece od 4-6 godina često je bio praćen ADHD-om. Kod djece uzrasta 7–9 i 10–12 godina ADHD je obično bio kombinovan sa poteškoćama u školskom učenju (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Razvojna dispraksija (23-30% slučajeva) i poremećaji u ponašanju (21-24%) takođe su se često nalazili kod dece sa MMD.
S obzirom da se distribucija djece sa MMD u tri starosne grupe pokazala neujednačenom, prikazana učestalost pojavljivanja glavnih i pratećih kliničkih manifestacija u ovim grupama samo djelimično odražava starosnu dinamiku simptoma MMD. Ipak, prilikom prelaska iz mlađe grupe djece u stariju, mogu se pratiti određeni obrasci u evoluciji kliničkih manifestacija MMD. Prije svega, ovo se tiče ADHD-a: kod djece 4-6 i 7-9 godina prevladava njegov kombinovani oblik sa hiperaktivnošću i poremećajima pažnje, dok su kod djece od 10-12 godina znaci hiperaktivnosti bili znatno manje izraženi i uočeni su mnogo manje. rjeđe, pa je stoga među njima češća varijanta ADHD-a sa dominacijom poremećaja pažnje. U dobi od 4-6 godina karakteristična varijanta MMD-a je zaostajanje u razvoju govora, neka djeca su imala mucanje, a nakon 7 godina poremećaji usmenog govora zamijenjeni su teškoćama u formiranju pisanog govora u vidu disleksije i disgrafija.
Vrlo često su kod djece s MMD uočeni popratni poremećaji poput enureze (obično primarno noćne, u nekim slučajevima dnevne ili kombinovane dnevne i noćne), enkopreze, glavobolje, anksiozni poremećaj u obliku jednostavnih i socijalnih fobija, opsesija i tikova. S tim u vezi, prilikom procjene učinkovitosti liječenja uzeli smo u obzir dinamiku ne samo glavnih, već i popratnih kliničkih manifestacija MMD.
Instenon se propisivao u obliku tableta oralno, 2 puta dnevno nakon doručka i ručka; sastav 1 tablete: heksobendin – 20 mg, etamivan – 50 mg, etofilin – 60 mg. Doza je odabrana pojedinačno ovisno o dobi pacijenta uz postupno povećanje prema shemi prikazanoj u tabeli 3. Preporučeno je sporo povećanje doze Instenona kako bi se smanjila vjerovatnoća pojave nuspojave lijek. Ako se pojave nuspojave, preporučljivo je vratiti se na prethodnu dozu (u tom slučaju liječnik je morao u odgovarajućem obliku zabilježiti prirodu nuspojava, datum njihovog nastanka i dozu lijeka koji se koristi ).
Djeci sa MMD uključenoj u kontrolnu grupu propisuje se multivitaminski rastvor za oralnu primenu u niskoj dozi, 1 kašičica 1 put dnevno ujutru.
Instenon je korišten kao monoterapija; Istodobna terapija također nije preporučena za djecu iz kontrolne grupe.
Pre početka kursa lečenja (0. dan) i na kraju (30. dan) deca sa MMD su podvrgnuta sveobuhvatnom pregledu koji je uključivao:
1. Ispitivanje roditelja koristeći strukturirani upitnik.
2. Opšti pregled sa detaljnom analizom pritužbi i ispitivanjem neurološkog statusa.
3. Psihološka istraživanja: proučavanje sfere pažnje, slušno-govorne i vizuelne memorije (koristeći različite modifikacije tehnika odabranih za tri starosne grupe).
Kliničke i psihološke metode: kvalitativna i kvantitativna procjena analiziranih pokazatelja
1. Strukturirani upitnik je namijenjen ispitivanju roditelja i omogućava vam da detaljno okarakterišete opšte stanje i ponašanje djeteta sa MMD. Ispunjavanje upitnika uključuje ne samo bilježenje određenih simptoma, već i uslovnu procjenu stepena njihove ozbiljnosti u bodovima. Ovaj pristup ne samo da omogućava kvantitativni opis postojećih poremećaja uz kvalitativni, već omogućava i praćenje dinamike stanja. Upitnik sadrži listu pitanja o 72 simptoma koji se mogu uočiti u MMD. Nakon što jedan ili oba roditelja popune tabelu, stručnjak analizira primljene podatke. Odgovori se boduju na sljedeći način: simptom je odsutan – 0 bodova, blago izražen – 1 bod, značajno izražen – 2 boda, vrlo snažno izražen – 3 boda. Sva pitanja su grupirana u posebne skale, koje uključuju listu simptoma koji se međusobno kombiniraju. Bodovi na skali ponašanja izračunavaju se tako što se zbroje rezultati za pojedinačne simptome, a zatim se dobijeni zbir podijeli brojem primljenih odgovora. Na osnovu rezultata popunjavanja upitnika za svakog pacijenta su određeni rezultati na sljedećim skalama: cerebrastenični simptomi; psihosomatski poremećaji; anksioznost, strahovi i opsesije; poremećaji kretanja; poremećaji usmenog govora; pažnja; emocionalno-voljni poremećaji; poremećaji ponašanja; agresivnost i reakcije opozicije; poteškoće u školskom učenju (za djecu stariju od 7 godina); poremećaji čitanja i pisanja (kod djece starije od 7 godina).
2. Opšti i neurološki pregled. Uz neurološki pregled, koji je obavljen prema općeprihvaćenoj shemi, korišteni su glavni zadaci iz metode M.B. Denckla za proučavanje motoričkih vještina i područja koordinacije. Ova tehnika se sastoji od dva dijela: testovi za hodanje duž linije, testovi za održavanje ravnoteže; zadaci za naizmjenične pokrete udova. Kvalitet izvedbe se ocjenjuje pomoću bodovnog sistema, uzimajući u obzir broj grešaka, prisustvo nevoljnih pokreta i sinkinezu. Drugi dio također procjenjuje vrijeme potrebno da se završi dvadeset uzastopnih pokreta.
3. Psihološka studija se temeljila na procjeni funkcija pažnje i pamćenja. Nije slučajno da je posebno mjesto dato procjeni funkcija pažnje i pamćenja kod djece sa MMD. Pažnja i pamćenje su složeni integrativni procesi koji se oslanjaju na brojne moždane strukture i široko su zastupljeni u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema. To je ono što ih čini vrlo ranjivim i objašnjava značajnu prevalenciju poremećaja pažnje i pamćenja među djecom s MMD.
Istraživanje pažnje. Pažnja je nezavisna sastavna komponenta među ostalim kognitivnim funkcijama. Ali u isto vrijeme, pažnja je višedimenzionalni koncept koji uključuje komponente kao što su trajna pažnja i selektivna pažnja, inhibicija impulzivnih radnji, odabir potrebnih reakcija s kontrolom njihove provedbe. Subjektima je ponuđen niz zadataka osmišljenih za procjenu razne karakteristike pažnja: lektorski test, subtest „kodiranja“ iz metodologije D. Wexlera za proučavanje inteligencije kod djece i fragment Ravenovog testa. Za tri starosne grupe odabrani su testovi različite složenosti.
Treba napomenuti da izvršavanje zadataka u svim ovim metodama, pored pažnje, zahteva i učešće drugih viših mentalnih funkcija i kognitivnih procesa, a posebno pamćenja, vizuelno-prostorne percepcije, prostornog (konstruktivnog) mišljenja, vizuelno-motoričke koordinacije. , te se stoga može smatrati karakteristikom potonjeg, što je posebno važno pri ispitivanju djece s različitim varijantama MMD.
Istraživanje memorije. Za proučavanje pamćenja korištena je prilagođena verzija neuropsihološke tehnike "Luria-90", koja omogućava procjenu stanja slušne, verbalne i vizualne memorije kod djece u uvjetima neposredne i odgođene reprodukcije. Proučavanje slušno-govornog pamćenja provedeno je korištenjem tradicionalni testovi da upamti dvije grupe od po tri riječi i grupe od pet riječi datim redoslijedom. Za proučavanje vizuelnog pamćenja korišteni su testovi za pamćenje pet slova i pet cifara.
Evaluacija terapijskih
efikasnost instenona
Analiza efikasnosti Instenona u studijskim grupama pacijenata sa MMD-om sprovedena je u dve faze: 1. Individualna procena efikasnosti terapije za svakog pacijenta; 2. Statistička obrada podataka istraživanja. Statistička analiza dinamike svih kvantitativnih karakteristika u ispitivanim grupama pacijenata sa MMD pre i posle tretmana Instenonom sprovedena je korišćenjem neparametarskog Wilcoxon testa za parno povezane uzorke.
Prilikom individualne procene rezultata lečenja za svakog pacijenta, uzeti su sledeći kriterijumi za pozitivan efekat:
regresija pritužbi uočenih tokom prvog pregleda;
poboljšanje karakteristika ponašanja prema upitniku za roditelje i školski uspjeh;
pozitivna dinamika neurološkog statusa prema rezultatima proučavanja motoričkih sposobnosti i koordinacione sfere metodom M.B. Denckla;
pozitivna dinamika indikatora psihološkog testiranja.
Rezultati
i njihovu diskusiju
U grupi dece koja su primala kurs Instenona, rezultati lečenja su bili sledeći (tabela 4): jasan pozitivan efekat postignut je u 71% slučajeva, u preostalih 29% nije bilo značajnije promene u stanju pacijenata. . U kontrolnoj grupi pozitivan efekat je uočen samo u 15% slučajeva, nije bilo dinamike u 85%.
U tabeli 5 prikazana je dinamika opšteg stanja i ponašanja dece sa MMD koja su primala kurs lečenja Instenonom, prema anketi njihovih roditelja. Prikazani rezultati ukazuju na značajno poboljšanje indikatora na 8 od 11 analiziranih skala. Istovremeno, u kontrolnoj grupi djece sa MMD nije bilo značajnih promjena u skorovu na svih 11 skala.
Tokom liječenja Instenonom, većina pregledane djece pokazala je smanjenje težine cerebrasteničkih simptoma: povećan umor, neraspoloženje, plačljivost, promjene raspoloženja, slab apetit, glavobolje, poremećaji spavanja u vidu teškoća uspavljivanja, nemir lagan san sa uznemirujućim snovima. U nizu slučajeva to je bilo praćeno regresijom psihosomatskih poremećaja: bezuzročni bol u abdomenu ili u različitim dijelovima tijela, enureza, enkopreza, parasomnije (noćni strahovi, mjesečarenje, govor u snu).
Jedan od važnih aspekata Instenonove akcije bila je efikasnost u prevazilaženju anksioznosti, strahova i opsesija kod dece sa MMD, uključujući strah od same, strah stranci, nove situacije, odbijanja pohađanja vrtića ili škole zbog straha od neuspjeha u učenju i komunikaciji, kao i tikova i opsesivne radnje(sisa prste, grize nokte, grize usne, hvata nos prstom, petlja kosom, odjećom, itd.).
Kada su roditelji procjenjivali motoričke smetnje kod djece sa MMD, došlo je do smanjenja nespretnosti, nespretnosti, loše koordinacije pokreta i poteškoća s finom motorikom (loše zakopčavanje dugmadi, vezivanje pertle, loše crtanje).
Poboljšane su karakteristike pažnje, čije se kršenje prije tretmana obično manifestiralo u vidu poteškoća u koncentraciji pri obavljanju domaćih i školskih zadataka, tokom igre, brze rastresenosti, nemogućnosti samostalnog izvršavanja zadataka, izvršenja zadatka, kao i u činjenici da djeca na pitanja nisu odgovarala razmišljajući, ne saslušavši ih do kraja, često su gubili svoje stvari vrtić(škola) ili kod kuće. U isto vrijeme, mnoga djeca sa MMD-om iskusila su regresiju emocionalnih i voljnih poremećaja (dijete se ponaša neprimjereno svom uzrastu, izgleda malo, stidljivo je, boji se da ga drugi ne vole, pretjerano je osjetljivo, ne može se braniti , sebe smatra nesrećnim).
Posebno se ističe smanjenje grupe djece sa MMD-om koja su završila Instenon kurs u težini poremećaja u ponašanju (zadirkivanje, pričanje, neuredan, neuredan, bučan, neposlušan kod kuće, ne slušanje učitelja ili učitelja, huligan u vrtiću ili u školi, obmanjivanje odraslih) i ispoljavanja agresivnosti i reakcija opozicije (vruće, nepredvidivo ponašanje, svađa sa decom, pretnje im, svađanje sa decom, drsko je i otvoreno ne posluša odrasle, odbija da ispuni njihove zahteve, namerno čini radnje koje iritiraju druge ljude, namjerno lomi i kvari stvari, zlostavljanje kućnih ljubimaca).
Unatoč činjenici da u grupi djece liječene Instenonom, prilikom analize rezultata ankete roditelja, nisu nađene značajne promjene u skorovu na skalama „smetnje govora“, „teškoće u učenju u školi“, „smetnje čitanja i pisanja“. , kod nekih pacijenata do kraja tretmana, govor (kod djece 4-6 godina) i školski uspjeh (kod djece 7-12 godina) su se poboljšali. Očigledno je preporučljivo provesti odvojene studije s ciljem procjene utjecaja Instenona na govorne funkcije kod djece sa zaostajanjem u govoru, kao i indikatore čitanja, pisanja i brojanja kod djece s disleksijom, disgrafijom i diskalkulijom upotrebom posebne metode testiranje.
Prilikom ispitivanja neurološkog statusa djece s MMD obično nije moguće otkriti karakteristične žarišne neurološke simptome. Ali istovremeno se odlikuju motoričkom nespretnošću koja odgovara „mekim“ neurološkim simptomima u vidu nekoordinacije pokreta sličnih elementima statično-lokomotorne i dinamičke ataksije, disdijadohokineze, insuficijencije finih motoričkih sposobnosti i prisustvo sinkineze. Kao što slijedi iz podataka prikazanih u tabeli 6, u grupi djece koja su primala Instenon, prilikom proučavanja motoričkih sposobnosti metodom M.B. Denckla, zabilježeno je značajno poboljšanje rezultata kako na testovima hodanja i ravnoteže, tako i na zadacima za naizmjenične pokrete. To je ukazalo na smanjenje težine poremećaja motoričke koordinacije i prakse.
Prilikom izvođenja zadataka hodanja i ravnoteže smanjio se broj grešaka (odstupanja od linije pri hodu), ozbiljnost posrtanja i korištenje pomoćnih postavki za ruke. U testovima naizmjeničnih pokreta udova zabilježeno je smanjenje hipermetrije, aritmije, pokreta ogledala i sinkineze. U kontrolnoj grupi nije bilo značajnih promjena u odgovarajućim skorovama, a samim tim ni poboljšanja motoričkih funkcija.
Budući da djeca sa MMD-om tipično zaostaju za svojim vršnjacima u brzini izvođenja malih pokreta udovima, posebna pažnja je posvećena procjeni vremena za izvršenje testova za 20 uzastopnih pokreta u desnom i lijevom ekstremitetu (tapkanje prstom stopala, udaranje po kolenu, udaranje kažiprst ruke na palcu, uzastopni udari 2–5 prstiju šake na palac – ukupno 8 zadataka). 30. dana, djeca sa ADHD-om koja su primala Instenon tretman su pokazala značajno smanjenje vremena završetka kod 4 od 8 predloženih zadataka, dok su u kontrolnoj grupi samo kod jednog zadatka.
Rezultati istraživanja sfere pažnje kod djece sa MMD prije i nakon liječenja dati su u tabeli 7. Kontinuirana pažnja (sposobnost održavanja potrebne reakcije tokom produžene i ponavljajuće aktivnosti) procijenjena je kod pacijenata koje smo pregledali pomoću dokazni test. Usmjerena pažnja (sposobnost diskretnog odgovora na specifične stimuluse, na različite načine) proučavana je korištenjem subtesta „kodiranja“. Iz prikazanih podataka proizilazi da je Instenon imao izražen pozitivan učinak na pokazatelje kako podržane tako i usmjerene pažnje kod djece sa MMD. Istovremeno, uzimanje multivitamina praktično nije uticalo na sferu pažnje u kontrolnoj grupi pacijenata.
Prilikom izvođenja lektorskog testa uzet je u obzir broj napravljenih grešaka (propusta) u njegova tri uzastopna dijela i ukupan broj grešaka (slika 1). Nakon liječenja Instenonom, broj grešaka koje su napravila djeca sa MMD značajno se smanjio, dok se u kontrolnoj grupi ovaj pokazatelj nije značajno promijenio. Grafikoni prikazani na slici 1, koji pokazuju broj grešaka kod dece sa MMD u 1., 2. i 3. delu zadatka, mogu se smatrati svojevrsnim „krivuljama učinka“, koje odražavaju promene u koncentraciji pažnje u njena tri uzastopni dijelovi, jednaki po složenosti. Terapija Instenonom doprinela je poboljšanju performansi kod dece sa MMD i njegovom održavanju na stabilnom nivou tokom prelaska sa 1. dela korekcijskog testa na 2. i 3., o čemu svedoči izjednačavanje krivulje usled nestanka fluktuacije u kvaliteti zadatka. U kontrolnoj grupi dinamika indikatora trajne pažnje je praktično izostala (dvije krive na grafikonu za 0. i 30. dan se skoro poklapaju). Što se tiče vremena za završetak dokaznog testa, ono se smanjilo u obje grupe.
Neuropsihološki pregled, a prije svega procjena stanja slušno-govorne i vizuelne memorije, važan je u rješavanju pitanja kliničke dijagnoze MMD-a kod djece. Kao što su neuropsihološke studije pokazale, poremećaji slušno-verbalne memorije i vizuelne memorije su česti među djecom s MMD.
Na osnovu prikazanih rezultata izračunati su bodovi za određeni broj memorijskih parametara, a zatim i ukupni rezultati za slušno-govorno i vizuelno pamćenje. Za slušno-govorno pamćenje ocjenjivan je volumen, inhibicija slušnih tragova, jačina slušnih tragova, reprodukcija poretka nadražaja, reprodukcija zvučne strukture riječi, regulacija i kontrola - jačina zvuka, reprodukcija reda vizuelnih podražaja, reprodukcija prostorne konfiguracije, fenomen kretanja ogledala, jačina vizuelnih tragova, regulacija i kontrola vizuelne memorije. Što su ukupni rezultati veći, to je značajnija ozbiljnost oštećenja pamćenja i broj grešaka koje su napravili ispitanici.
Kao što se vidi iz tabele 8, tokom lečenja Instenonom, deca sa MMD su značajno poboljšala karakteristike slušno-govorne memorije, dok su indikatori vizuelne memorije ostali stabilni. S druge strane, u kontrolnoj grupi skreće se pažnja na tendenciju pogoršanja indikatora i slušno-govorne i vizuelne memorije pri ponovljenom pregledu. Dakle, Instenon je imao značajan pozitivan efekat na stanje slušno-govorne memorije kod dece sa MMD.
Nuspojave
Važno je napomenuti da su neželjene nuspojave u grupi ispitivane djece sa MMD tokom liječenja Instenonom uočene rijetko, nisu bile uporne i značajno izražene. Njihova pojava se dogodila unutar 1-2 sedmice liječenja i zahtijevala je sporije i postupno povećanje doze, ili su se sami povukli bez promjene doze lijeka. Često su nastajali kada roditelji nisu striktno slijedili režim propisivanja s postupnim povećanjem doze, uzimajući lijek ujutro i poslijepodne. Ukupno, tokom liječenja Instenonom, nuspojave su zabilježene kod 12 (20%) pacijenata, kod kojih su ekscitabilnost, razdražljivost, plačljivost (8 osoba), glavobolja (4) ili bol u trbuhu (2) blagog intenziteta, mučnina (2) zabilježeni su , somnambulizam (1), prolazni svrab kože(1). Kod 2 djece sa MMD roditelji su primijetili smanjenje apetita nakon 1. sedmice liječenja i do kraja Instenon kursa.
zaključci
Na osnovu dobijenih rezultata možemo zaključiti da je liječenje Instenonom za djecu s različitim tipovima MMD u 71% slučajeva praćeno pozitivnim efektom koji se očitovao u poboljšanju karakteristika ponašanja, kao i motoričkih sposobnosti, pažnje i pamćenja, organizacijske funkcije, programiranje i mentalne aktivnosti. Ako se striktno pridržava režima propisivanja Instenona (postupno povećanje doze, primjena ujutro i poslijepodne), rizik od neželjenih nuspojava je minimalan.
S obzirom na osnovne mehanizme nastanka MMD-a, treba napomenuti da je upotreba Instenona, kao jednog od najefikasnijih nootropnih lijekova, koji povoljno djeluje na više mentalne i motoričke funkcije koje su nedovoljno formirane kod pacijenata sa MMD-om, značajno posebno važno u djetinjstvu, kada se nastavljaju procesi morfofunkcionalnog razvoja centralnog nervnog sistema, njegova plastičnost i rezervne sposobnosti su velike.

Književnost
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. i drugi. Moskva, 1995. – T. 1. – 384 str.
2. Glerman T.B. Disfunkcije mozga kod djece. Moskva, 1983, 239 str.
3. Žurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Kliničko-genetske, ultrazvučne i elektroencefalografske studije sindroma hiperekscitabilnosti centralnog nervnog sistema kod male dece. Moskva, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumjeti dijete: djeca sa hiperaktivnošću i poremećajem pažnje. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Hiperaktivnost deficita pažnje kod djece: savremeni pristupi na farmakoterapiju. Psihijatrija i psihofarmakoterapija, 2000, tom 2, br. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Upotreba Instenona u liječenju posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede kod djece. Pedijatrija i pedijatrijska hirurgija Kazahstana, 2000, br. 3, str. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neuspešna deca: neuropsihološka dijagnoza teškoća u učenju mlađih školaraca. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksna terapija hronična ishemija mozak. Moskva, 2001, 96 str.
9. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja – Sankt Peterburg, 1994. – 300 str.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsihološka metoda ekspresne dijagnostike “Luria-90”. Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodič za metodologiju proučavanja inteligencije kod djece D. Wexler – St. Petersburg, 1993. – 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidirani neurološki pregled za suptilne znakove. Psychopharm. Bull., 1985, Vol.21, str.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Poteškoće u učenju i funkcija mozga. Neuropsihološki pristup. New York et al, 1994, 3. izdanje, 594 str.


1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.