Dijagnostička laparoskopija. Laparoskopija: karakteristike dijagnostičke procedure Dijagnostika pomoću laparoskopije

Dijagnostička laparoskopija je moderna dijagnostička metoda, koja se smatra jednom od najinformativnijih i najpouzdanijih. U pravilu se laparoskopija radi na organima trbušne šupljine i karlice, što se odražava i u samom nazivu zahvata: pojam "laparoskopija" je izvedenica grčkih riječi "maternica" i "pogled". Sinonimi za pojam "laparoskopija" su "peritoneoskopija" i "ventroskopija". Ova procedura uključuje pregled unutrašnjih organa kroz male otvore pomoću posebnog instrumenta koji se zove laparoskop.

Laparoskopska dijagnostika se provodi ako druge vrste pregleda nisu bile dovoljno informativne.

Istorijat

Prije pojave laparoskopije, jedini način za pregled trbušnih organa bila je laparotomija. Drugim riječima, pacijentu je razrezan želudac, a kroz taj rez su obavljeni pregledi i operacije. Laparotomija je bila težak i bolan postupak za pacijenta. Na prednjem trbušnom zidu su ostali ožiljci, rizik od komplikacija je bio nevjerovatno visok, a pacijenti su se vrlo sporo oporavljali.

O dijagnostičkoj laparoskopiji prvi put se počelo govoriti početkom 20. stoljeća, ali je tehnika ostala praktično u „rudimentarnom“ stanju sve do 1960-ih.

Pionir laparoskopije je ruski doktor Ott. On je 1901. godine prvi izvršio endoskopski pregled pacijentove trbušne šupljine pomoću reflektora na čelu, električne lampe i ogledala. Svoju metodu nazvao je ventroskopija. Iste godine, u Njemačkoj, profesor Kelling je prvi izvršio endoskopski pregled trbušnih organa kod životinja.

Tokom 1920-ih i 1930-ih godina pojavio se veliki broj publikacija posvećenih endoskopskim studijama. Njihovi autori bili su naučnici iz Švajcarske, Danske, Švedske i SAD. Oni hvale laparoskopiju kao vrlo efikasnu metodu za dijagnosticiranje bolesti jetre. U istom periodu pojavili su se prvi, još uvijek izuzetno nesavršeni, laparoskopi. U 1940-ima poboljšan je dizajn uređaja za laparoskopiju, pojavili su se laparoskopi opremljeni uređajima za biopsiju. U istom periodu laparoskopija se počela koristiti u ginekologiji.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća laparoskopija se počela aktivno koristiti za dijagnozu i liječenje bolesti trbušnih organa.

Indikacije za postupak

Danas je dijagnostička laparoskopija u aktivnom razvoju. Koristi se u različitim područjima medicine, jer ova dijagnostička metoda omogućava odabir prave taktike liječenja i naknadno izvođenje radikalne kirurške intervencije bez laparotomije.

Dijagnostička laparoskopija je indicirana za različite bolesti trbušne šupljine. Dakle, kod ascitesa ova dijagnoza omogućava identifikaciju osnovnih uzroka pojave tekućine u trbušnoj šupljini. Kod tumorskih formacija trbušne šupljine, doktor tokom dijagnostičke laparoskopije dobija priliku da pažljivo pregleda formaciju i izvrši biopsiju. Za pacijente koji pate od bolesti jetre, laparoskopija je jedna od najsigurnijih metoda koja vam omogućava da dobijete komad tkiva organa za istraživanje. Osim toga, dijagnostička laparoskopija se koristi u ginekologiji za potpuniju dijagnostiku pacijenata koji pate od neplodnosti, endometrioze, mioma maternice i cističnih formacija u jajnicima. Na kraju, doktor može preporučiti dijagnozu za nepoznatu etiologiju bola u abdomenu i karlici.

Kontraindikacije za dijagnozu

Budući da je dijagnostička laparoskopija minimalno invazivna, ali hirurška intervencija, listu kontraindikacija za ovu proceduru treba shvatiti vrlo ozbiljno.

Dakle, postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu istraživanja. Laparoskopija je strogo zabranjena kod hemoragičnog šoka uzrokovanog velikim gubitkom krvi, te u prisustvu adhezija u trbušnoj šupljini. Takođe, razlog za odbijanje zahvata je zatajenje jetre i bubrega, akutni oblik kardiovaskularnih bolesti i plućna oboljenja. Laparoskopija je kontraindicirana kod jakog nadimanja i crijevnih kolika, kao i kod raka jajnika.

Relativne kontraindikacije za dijagnostiku su alergije na nekoliko vrsta lijekova, prisustvo velikih mioma, gestacijska dob preko šesnaest sedmica, difuzni peritonitis. Postupak se ne preporučuje ako je pacijent imao ARVI ili prehladu prije manje od četiri sedmice.

Dijagnostičke prednosti

U poređenju sa laparotomijom, laparoskopija ima mnoge prednosti:

1. Prije svega, ova metoda je minimalno invazivna. Drugim riječima, kirurški učinak je vrlo štedljiv, rizik od infekcije je minimalan, a gubitka krvi praktički nema. Osim toga, budući da peritoneum nije oštećen, adhezije se neće formirati nakon zahvata. Sindrom boli je također minimalan, jer su tokom abdominalnih operacija izvor glavne nelagode šavovi naneseni na rez. Bitan je i kozmetički učinak - nakon laparoskopije ne nastaju neestetski ožiljci koji su rezultat laparotomije.
2. Osim toga, nakon laparoskopije pacijent se brže oporavlja. Zbog činjenice da nema potrebe da se pridržavate striktnog mirovanja u krevetu, smanjuje se rizik od tromboze.
3. Konačno, dijagnostička laparoskopija je visoko informativna dijagnostička metoda koja omogućuje doslovno „rasvjetljavanje“ stanja unutarnjih organa, otkrivanje etiologije bolesti i odabir najbolje metode terapije. Zbog prikaza višestruko uvećane slike unutrašnjih organa na ekranu, doktor dobija priliku da detaljno pregleda tkiva iz različitih uglova.

Nedostaci postupka

Međutim, kao i sve medicinske procedure, dijagnostička laparoskopija ima ne samo prednosti, već i nedostatke.

Prije svega, mora se imati na umu da se ova dijagnoza provodi u općoj anesteziji. Učinak ove vrste anestezije na svaki organizam je strogo individualan, te je stoga prije izvođenja manipulacije potrebno provesti sve potrebne studije kako bi se izbjegle komplikacije.

Osim toga, uz nedovoljnu kvalifikaciju ljekara koji sprovodi dijagnozu, postoji opasnost od ozljeda organa prilikom uvođenja instrumenata. Zbog činjenice da doktor operiše alatima "na daljinu", ponekad ne može adekvatno procijeniti silu koja se primjenjuje na tkiva. Taktilni osjećaji su smanjeni, što može zakomplicirati dijagnozu ako liječnik još nema dovoljno iskustva.

Dijagnostička laparoskopija u ginekologiji

Dijagnostička laparoskopija ima široku primjenu u ginekologiji. Tokom postupka, lekar može da izvrši detaljan pregled unutrašnjih genitalnih organa žene: jajnika, materice i jajovoda.

Ginekološka laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji u kombinaciji sa sedacijom. Metoda njegove primjene je gotovo ista kao i kod konvencionalne laparoskopije. U trbušnu šupljinu se ubacuje kanila kroz koju ulazi plin, uslijed čega se trbušni zid uzdiže kupolom. Zatim se pravi mali rez kroz koji se ubacuje trokar. Potonji se koristi za uvođenje cijevi opremljene sočivom video kamere i sijalicom u trbušnu šupljinu. Na monitoru se prikazuje slika karličnih organa, a tok dijagnostičke laparoskopije se snima na nosač informacija.

U ginekologiji je dijagnostička laparoskopija indicirana kada se ultrazvukom i radiološkim metodama ne može utvrditi uzrok bolesti reproduktivnog sustava. Konkretno, dijagnostička laparoskopija se može koristiti u ginekologiji za identifikaciju uzroka boli, razjašnjavanje prirode tumorskih formacija u zdjelici, potvrđivanje prethodno dijagnosticirane endometrioze i upalnih bolesti. Također, ovaj postupak pomaže u provjeri jajovoda i identificiranju uzroka njihove opstrukcije.

Priprema za dijagnostiku

Kako bi postupak dijagnostičke laparoskopije prošao bez komplikacija i bio što informativniji, potrebno je obaviti niz preliminarnih pregleda i pridržavati se preporuka liječnika.

Preporučuje se da se pripreme za planiranu dijagnostičku laparoskopiju započnu otprilike mjesec dana prije zahvata. U tom periodu pacijent mora proći najtemeljniji pregled koji uključuje kompletno uzimanje anamneze, kao i laboratorijsku dijagnostiku i konsultacije užih specijalista. Ljekari moraju otkriti koje je bolesti pacijent prethodno bolovao, da li je imao ozbiljne povrede, da li je bio podvrgnut hirurškim intervencijama. Obavezno je provjeriti ima li alergijske reakcije na lijekove.

Da biste saznali da li pacijent pati od bolesti koje se mogu smatrati kontraindikacijama za dijagnostiku, neophodno je posjetiti terapeuta i ginekologa i druge specijaliste. Radi se i ultrazvuk, fluorografija i standardni test krvi, kao i koagulogram, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Krvna grupa i Rh faktor se određuju u slučaju komplikacija.

Uprkos činjenici da se ova hirurška intervencija smatra relativno bezbednom, pacijente treba informisati o svim detaljima zahvata i mogućim „zamkama“.

Dvije sedmice prije postavljanja dijagnoze obično se preporučuje prestanak uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi. Osim toga, ishrana je prilagođena. Obično se iz jelovnika preporučuje minimiziranje ili potpuno isključivanje začinjene i pržene hrane, dimljenog mesa, kao i jela koja potiču stvaranje plinova. Dva-tri dana prije laparoskopskog pregleda potrebno je smanjiti količinu uzete hrane, a dan ranije - svesti je na minimum.

Večera uoči postupka trebala bi biti vrlo lagana. Lekari obično preporučuju klistir za čišćenje uveče.

Dijagnostička laparoskopija se izvodi isključivo na prazan želudac. Konsultacije se obavljaju neposredno prije operacije.

Tehnika dijagnostičke laparoskopije

Kao što je gore navedeno, laparoskopska dijagnostika se najčešće izvodi u općoj anesteziji. Počinje činjenicom da se vrši punkcija trbušne šupljine, nakon čega se u nju unosi zagrijani ugljični dioksid. To je neophodno kako bi se povećao volumen unutrašnjeg prostora – tako doktor može lakše manipulirati instrumentima i pregled organa neće biti težak.

Nakon toga se na određenim tačkama trbuha rade mali rezovi u koje se ubacuje laparoskop - instrument kojim se pregledavaju organi i prate sve manipulacije. Laparoskop je opremljen video kamerom visoke rezolucije koja prikazuje sliku na ekranu.

Po potrebi se napravi još nekoliko punkcija na prednjem trbušnom zidu, kroz koje se uvode različiti manipulatori koji omogućavaju, na primjer, biopsiju ili disekciju adhezija. Nakon uvođenja laparoskopa, liječnik počinje pregledati gornje dijelove trbušne šupljine, procjenjuje stanje organa.

Nakon završene operacije, instrumenti se vade, gasovi se uklanjaju iz trbušne šupljine, a mali rezovi se tretiraju antiseptikom i šivaju.

Način rada nakon dijagnostičke laparoskopije

Budući da je dijagnostička laparoskopija niskotraumatska dijagnostička metoda, a oštećenja mišića i tkiva tijela minimalna, pacijenti se znatno lakše oporavljaju. U pravilu, jedan dan nakon zahvata možete biti otpušteni iz bolnice i vratiti se svom uobičajenom načinu života uz manja ograničenja.

U roku od nekoliko sati nakon manipulacije pacijentima je dozvoljeno da hodaju. Štaviše, hodanje je čak i dobrodošlo, jer se fizičkom aktivnošću izbjegava proces lijepljenja i nastanak krvnih ugrušaka.

Međutim, ne biste trebali biti posebno revni - bolje je početi s hodanjem na kratkoj udaljenosti, postupno povećavajući opterećenje i tempo.

Također nije potrebno pridržavati se stroge dijete nakon dijagnostičke laparoskopije. Ljekar može preporučiti da se iz prehrane privremeno isključe namirnice koje podstiču stvaranje plinova: crni hljeb, mahunarke, sirovo povrće,.

Mogu se prepisati lijekovi protiv bolova kako bi se ublažila nelagoda u području uboda.

Šta je ovo operacija - laparoskopija u ginekologiji? Ovo je minimalno invazivna hirurška intervencija u kojoj se sloj po sloj pravi rez na prednjem zidu peritoneuma. Izvodi se pomoću posebne endoskopske (optičke) opreme u cilju proučavanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Njegovim uvođenjem u praksu značajno su proširene mogućnosti specijalista urološke, ginekološke i općehirurške oblasti. Do sada je prikupljeno mnogo iskustva koje pokazuje mnogo lakši i kraći oporavak nakon laparoskopije u odnosu na tradicionalni pristup laparotomiji.

Šta je laparoskopija u ginekologiji? Više o tome u nastavku.

Upotreba metode u oblasti ginekologije

Laparoskopija u ginekološkoj oblasti je postala veoma važna. Koristi se kako za dijagnostiku različitih patoloških stanja, tako i za hiruršku terapiju. Prema različitim izvorima, na mnogim ginekološkim odjeljenjima, oko 90% operacija se obavlja upravo preko ovog pristupa. Na primjer, laparoskopija mioma maternice.

Kada se operacija izvodi?

Postoje takve vrste dijagnostičke laparoskopije kao hitne i planske.

Za rutinsku dijagnostiku postoje sljedeće indikacije:

1. Formacije nalik tumoru nepoznatog porijekla u regiji jajnika.
2. Potreba za diferencijalnom dijagnozom nastalog tumora unutrašnjih genitalnih organa i crijeva.
3. Postupak biopsije koji se izvodi za sindrom policističnih jajnika ili druge tumore. Indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su vrlo opsežne.
4. Uz mogućnost ektopične neprekinute trudnoće.
5. Studija prohodnosti jajovoda, koja se provodi kako bi se utvrdio uzrok neplodnosti (ako je nemoguće dijagnosticirati blažim metodama).
6. Pojašnjenje prisutnosti i karakteristika abnormalnih znakova u razvoju unutrašnjih genitalnih organa.
7. Utvrđivanje stadijuma procesa maligne prirode, zahvaljujući čemu se rešava pitanje mogućnosti i obima hirurške intervencije.
8. Diferencijalna studija kronične karlične boli kod endometrioze sa drugim bolovima nepoznate etiologije.
9. Praćenje u dinamici efikasnosti terapije zapaljenskih procesa u karličnim organima.
10. Zahtjev za kontrolom kako bi se održao integritet zida materice tokom histeroresektoskopskih operacija.

Šta je laparoskopija u ginekologiji?

Kada je hitno?

Takva hitna dijagnoza se provodi u dolje opisanim situacijama:

1. Ako se tokom dijagnostičke kiretaže ili instrumentalnog pobačaja očekuje perforacija zida materice kiretom.
2. Ako postoji sumnja na torziju noge ciste, miomatozni subserozni čvor ili tumor jajnika; apopleksija jajnika ili ruptura ciste; tubalna trudnoća progresivne prirode ili ektopična trudnoća s poremećajima u obliku tubalnog pobačaja; nekroza miomatoznog čvora; pyosalpinx, tubo-ovarijalna inflamatorna tvorba, posebno s destrukcijom uterusa i pojavom pelvioperitonitisa. U tim slučajevima se provodi vrlo često.
3. Ako se u roku od 12 sati simptomi pojačaju ili dva dana nema pozitivne dinamike u liječenju akutnog upalnog procesa u privjescima maternice.
4. Bol u akutnom obliku u donjem dijelu abdomena, nepoznatog porijekla, kao i potreba za diferencijalnom dijagnozom sa perforacijom divertikuluma ileuma, sa akutnim apendicitisom i nekrozom masne suspenzije, sa terminalnim ileitisom.

Prelazak na medicinsku

Nakon razjašnjenja dijagnoze, često dijagnostička laparoskopija prerasta u terapijsku, kada se radi laparoskopsko uklanjanje jajovoda, jajnika, kada je maternica perforirana, na nju se stavljaju šavovi, uz nekrozu miomatoznog čvora - hitna miomektomija, disekcija abdominalnih adhezija, obnavljanje prohodnosti jajovoda itd. P.

Izborne operacije, pored nekih od gore navedenih, su podvezivanje jajovoda i plastična hirurgija, terapija policističnih jajnika i endometrioze, elektivna miomektomija, histerektomija i niz drugih.

Međutim, ne znaju svi što je laparoskopija u ginekologiji.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, u vezi sa kojom se tokom pripreme pacijentkinje pregledaju anesteziolog i operacioni ginekolog, a po potrebi i drugi specijalisti, što zavisi od istovremenog prisustva drugih patologija ili sumnjivih pitanja. u pogledu dijagnoze osnovne bolesti (urolog, hirurg, terapeut itd.). ).

Osim toga, dodjeljuju se dodatne instrumentalne i laboratorijske studije. Prije laparoskopije rade se iste obavezne pretrage kao i prije drugih hirurških intervencija, odnosno opći nalaz urina i krvi, biohemijska studija sastava krvi koja uključuje sadržaj elektrolita, glukoze, protrombina itd., koagulogram, identifikacija krvne grupe i rezus faktora pacijenta, testovi na hepatitis, sifilis i HIV.

Također se provodi fluorografski pregled grudnog koša, ako je potrebno, ponovljeni ultrazvuk zdjeličnih organa, elektrokardiografija. Prije operacije uveče zabranjeno je jesti, a na dan operacije ujutro - i hranu i tečnost. Osim toga, uveče i ujutru se radi klistir za čišćenje.

Prilikom izvođenja laparoskopije za hitne indikacije, broj pregleda ograničen je samo općim pretragama krvi i urina, koagulogramom, elektrokardiogramom, određivanjem Rh faktora i krvne grupe. Ostale analize se rade samo po potrebi. Metoda laparoskopije u ginekologiji se danas sve češće koristi.

Dva sata prije hitne operacije zabranjeno je piti tečnost i jesti hranu, radi se klistir za čišćenje, po mogućnosti se ispere želudac sondom kako bi se spriječilo regurgitiranje njegovog sadržaja u respiratorni trakt tokom indukcione anestezije, kao i kao povraćanje.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Operacija se ne izvodi kada:

• bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
• hemoragijski šok;
• rak jajnika;
• moždani udar
• infarkt miokarda;
• loše zgrušavanje;
• rak jajovoda;
• zatajenje jetre i bubrega;
• koagulopatija, koja nije podložna korekciji.

Laparoskopija je direktno povezana sa menstrualnim ciklusom žene. Tokom menstruacije krvarenje tkiva je veoma veliko. Zato se planirana operacija obično izvodi u bilo koje vrijeme nakon pet do sedam dana od početka posljednje menstruacije. Prilikom hitne laparoskopije mioma maternice, prisustvo menstruacije ne djeluje kao kontraindikacija, već se uzima u obzir od strane anesteziologa i kirurga.

Osobine direktne pripreme za operaciju

Kod laparoskopije se opća anestezija može izvoditi intravenozno, ali se najčešće koristi endotrahealna anestezija, može se kombinirati s intravenskom anestezijom. Naknadna priprema za operaciju odvija se u nekoliko faza:

• sat vremena prije transfera pacijenta u operacionu salu, na odjeljenju, po preporuci anesteziologa se vrši premedikacija, odnosno uvode se neophodni lijekovi koji pomažu u sprječavanju određenih komplikacija prilikom uvođenja pacijenta u anesteziju i poboljšati njen tok;
• žena se stavlja u operacionu salu sa kapaljkom za intravenozno davanje potrebnih lekova, kao i elektrodama za praćenje za stalno praćenje rada srca i zasićenja hemoglobinom u krvi tokom anestezije i same operacije;
• izvođenje intravenozne anestezije s daljnjim uvođenjem relaksansa u venu, doprinoseći apsolutnom opuštanju svih mišića pacijenta, što vam omogućava da ubacite endotrahealnu cijev u dušnik i povećava mogućnost pregleda peritoneuma tokom operacija;
• uvodi se endotrahealna cijev i pričvršćuje se na aparat za anesteziju, pri čemu se vrši umjetna ventilacija pluća, kao i inhalacijski anestetici koji održavaju anesteziju, a to se može izvoditi u kombinaciji sa intravenskom anestezijom ili bez njih.

Time je završena priprema za operaciju laparoskopije ciste jajnika.

Metodologija

Direktno, metodologija za njegovu implementaciju uključuje:

• nametanje pneumoperitoneuma, kada se gas ubrizgava u trbušnu šupljinu, te je zbog toga moguće povećati volumen stvaranjem slobodnog prostora u abdomenu, koji omogućava preglednost i omogućava laku manipulaciju instrumentima, smanjujući rizik od oštećenja na organe koji se nalaze u blizini;
• uvođenje cjevčica u trbušnu šupljinu - šupljih cijevi koje su namijenjene za prolaz endoskopskih instrumenata kroz njih.

Sada je jasno o kakvoj se operaciji radi - laparoskopiji u ginekologiji.

Koje su komplikacije moguće?

Kod izvođenja dijagnostičke laparoskopije vrlo je malo komplikacija. Najopasniji među njima može se javiti uvođenjem ugljičnog dioksida i trokara. To uključuje:

• teško krvarenje zbog ozljede velike žile u prednjem zidu peritoneuma, donje šuplje vene, aorte ili mezenteričkih žila, unutrašnje ilijačne vene ili arterije;
• plinska embolija uzrokovana prodiranjem plina u oštećeni sud;
• oštećenje vanjske sluznice crijeva, odnosno deseroza ili perforacija crijeva;
• pneumotoraks;
• emfizem, široko rasprostranjen pod kožom, karakteriziran kompresijom organa ili pomicanjem medijastinuma.

Period nakon operacije i neke negativne posljedice

Neposredne i dugoročne negativne posljedice nakon laparoskopije su adhezije koje mogu uzrokovati crijevnu disfunkciju, neplodnost i crijevnu opstrukciju. Njihovo formiranje može biti rezultat manipulacija koje su uzrokovale ozljede ako kirurg nije dovoljno iskusan ili ako postoji patologija u abdomenu. Međutim, najčešće to ovisi o specifičnostima svakog ženskog tijela.

Druga značajna komplikacija nakon operacije je sporo krvarenje iz oštećenih malih žila u trbušnu šupljinu ili zbog male rupture jetrene kapsule, koja se može pojaviti prilikom panoramske revizije peritoneuma. Slična komplikacija se javlja i kada su oštećenja prošla nezapaženo, a doktor ih nije otklonio tokom operacije, ali to je vrlo rijetko.

Ostale posledice koje nisu opasne su hematomi i mala količina gasova u tkivima ispod kože u predelu gde su ubačeni samoapsorptivni trokari, kao i gnojna upala u predelu rane (vrlo retko) i pojava postoperativnog hernija.

Ispitivali smo komplikacije nakon laparoskopije u ginekologiji.

Period oporavka

Oporavak nakon laparoskopije obično je brz i bez komplikacija. Već u prvim satima možete raditi aktivne pokrete u krevetu, a hodati - nakon nekoliko sati, što ovisi o dobrobiti pacijenta. Ovo sprečava parezu creva. Obično nakon sedam sati ili narednog dana žena se otpušta.

U prvih nekoliko sati nakon laparoskopije ostaje bol u lumbalnoj regiji i abdomenu, što ne zahtijeva primjenu lijekova protiv bolova. Na dan operacije, u večernjim ili narednim satima, može se uočiti subfebrilna temperatura, kao i zdrav iscjedak iz genitalnog trakta. Nakon toga - sluzokože bez nečistoća krvi. Mogu ostati jednu ili dvije sedmice.

Laparoskopija je metoda hirurške intervencije od minimalnog reza, tačnije nekoliko punkcija. Laparoskopija je u ginekologiji raširenija nego u drugim područjima hirurgije. Hirurška intervencija se izvodi pomoću posebnih instrumenata manipulatora, a hirurško polje se vizualizira video kamerom koja se kroz jednu od punkcija ubacuje u trbušnu šupljinu. Slika se prikazuje na ekranu, a hirurg izvodi sve manipulacije, fokusirajući se na nju. Kako trbušni zid ne bi ometao manipulacije, zrak se upumpava u trbušnu šupljinu, trbušni zid se podiže. Operacija je manje traumatična, a postoperativni period je lakši.

Klasifikacija laparoskopija

Laparoskopiju možemo podijeliti na:

• planirano;
• hitan slučaj.

Planirana laparoskopija se izvodi uz preliminarnu pripremu, nakon položenih testova. Hitna laparoskopska operacija se izvodi radi dijagnosticiranja i mogućeg liječenja bolova u trbuhu nepoznate etiologije.

Laparoskopija u ginekologiji se takođe dešava:

• dijagnostički;
• medicinski.

Ranije se dijagnostička laparoskopija izvodila pomoću optičke cijevi. Doktor je svojim očima pregledao trbušnu šupljinu, ali s pojavom optičkih vlakana postalo je moguće koristiti kameru i postupak je postao mnogo nježniji.

Često se dešava da se operacija koja počinje kao dijagnostička operacija nastavi uklanjanjem patološkog žarišta i dovede do izlječenja pacijenta.

Ginekološka laparoskopija

Indikacije za planiranu dijagnostičku laparoskopiju u ginekologiji:

• neplodnost;
• bol u zdjelici kronične prirode;
• dijagnosticirane ciste jajnika (moguća je dijagnoza i uklanjanje);
• endometrioza.

Indikacije za hitnu dijagnostičku laparoskopiju - akutni abdomen i sumnja na:

• ektopična trudnoća;
• ruptura ciste jajnika sa krvarenjem;
• torzija ciste jajnika.
• gnojno-upalne bolesti u maloj karlici.

Najčešće se hitna dijagnostička laparoskopija pretvara u terapijsku. Nakon što je vidio uzrok bolova u trbuhu, liječnik ili nastavlja s laparoskopskom operacijom, ili prelazi na otvoreni pristup, ako klinička situacija to zahtijeva.

Razlog za prelazak na otvoreni pristup može biti jako krvarenje u kirurškom polju ili nepovoljna situacija u trbušnoj šupljini za laparoskopiju: na primjer, teška adhezivna bolest. Operativna trauma je u ovom slučaju veća i postoperativni period je teži, ali u ovom slučaju nema izlaza.

Indikacije za planiranu terapijsku laparoskopiju

Neplodnost nepoznate etiologije

Ako tokom godine par nije zaštićen i ima redovan seksualni život, dijagnostikuje se neplodnost. Par ide na zajednički pregled, ali se često ne može otkriti uzrok. Dijagnostička laparoskopija u ovom slučaju se provodi kako bi se otkrilo:

• opstrukcija jajovoda;
• endometrioza.

Ove patologije se ne mogu samo dijagnosticirati, već i eliminirati laparoskopski.

Jajovodi su mali organ koji vodi od jajnika do materice. Jajna stanica se spušta kroz cijev u maternicu, spermatozoidi ulaze u cijev, često tamo dolazi do začeća. Ako su cijevi začepljene, to je potpuno nemoguće, pa se tijekom laparoskopske operacije pokušavaju očistiti od formacija i vratiti prohodnost.

Endometrioza je patološki rast endometrijuma - unutrašnjeg tkiva materice. Endometrioza može biti unutrašnja (locirana u maternici) ili vanjska (van materice). Fokusi tkiva endometrijuma se menjaju u skladu sa hormonskim ciklusom, a iz njih se periodično javljaju krvarenja. To dovodi do stvaranja cista, dodatnih čvorova. Eksternu endometriozu, kao i uklanjanje čvorova u početnoj fazi moguće je dijagnosticirati samo laparoskopski. Pravovremena operacija može izliječiti neplodnost.

Začeće je moguće već u narednom ciklusu, gotovo odmah nakon završetka postoperativnog perioda.

Policistični jajnici

Bolest ne dovodi uvijek do neplodnosti. U nekim slučajevima, uprkos brojnim cistama, jajnik nastavlja da funkcioniše, ali u svakom slučaju, cista se mora pregledati i ukloniti.

Cista na jajniku se pojavljuje kada dođe do hormonskog neuspjeha i jajna stanica ne sazrije u potpunosti, a ovulacija ne dođe. Takva cista se zove funkcionalna, nestaje za dva do tri mjeseca i nije opasna, ali u slučaju da se situacija redovito ponavlja, razvija se policistoza, odnosno stvaranje velikog broja cista. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka, hormonske analize, redovnog merenja bazalne temperature.

Prvo se provodi hormonska terapija, a samo ako je neefikasna, operacija. Laparoskopski se može pregledati jedna cista (ne postoje samo funkcionalne ciste) i ukloniti. Ako žena pati od policistične bolesti, jajnik je prekriven gustom membranom koja sprečava ovulaciju normalno zrelog folikula. U tom slučaju se izvodi klinasta resekcija ili kauterizacija jajnika.

Obje operacije se izvode laparoskopski. Klinasta resekcija - uklanjanje dijela jajnika, i kauterizacija - stvaranje mnogih malih rupa na površini organa. Tako se uklanja višak tkiva koje proizvodi muške hormone i uništava se patološki gusta membrana jajnika.

fibroidi materice

Miom je benigni tumor mišićnog sloja materice. Razlikuje se po lokaciji. U slučaju da se tumor nalazi ispod seroze, može se ukloniti laparoskopski. Operaciju treba izvesti na planski način, bez čekanja da dođe do torzije pedikula i nekroze.

Ukoliko je potrebno ukloniti maternicu, to se može uraditi i laparoskopski.

Tumori jajnika

Ako se dijagnosticira tumor jajnika, preporučuje se laparoskopsko uklanjanje. Često su rezultati uklanjanja laparoskopskim pristupom čak i bolji nego kod operacije laparotomije. Dobro osvjetljenje i uvećanje vam omogućavaju da potpunije vidite patološki izmijenjeno tkivo i uklonite ga. Svaki komad tkiva šalje se na histologiju.

Priprema za operaciju

Prije planirane laparoskopske operacije vrši se priprema: rade se pretrage, radi se EKG, ultrazvuk trbušne šupljine i karličnih organa. Ako postoje hronične bolesti, one se stavljaju u remisiju. Morate posjetiti terapeuta. Uoči laparoskopije možete jesti do 20 sati, piti vodu do 22 sata. Uveče se daje klistir za čišćenje, a sledećeg jutra još jedan. Naduvane petlje crijeva će ometati potpuni pregled i postojat će rizik od probijanja crijevne petlje.

Napredak operacije

Laparoskopska hirurgija se uvek izvodi u opštoj anesteziji, jer uvođenje gasa u trbušnu duplju otežava disanje i zahteva mehaničku ventilaciju.

Preoperativna priprema uključuje premedikaciju - uvođenje sedativa i drugih lijekova koji će pojačati učinak anestezije.

Prva punkcija je kroz pupak. Kroz njega se pumpa ugljični dioksid, što omogućava manipulaciju u trbušnoj šupljini.

Kroz drugu punkciju ubacuje se laparoskop koji je opremljen kamerom i omogućava vam da vidite organe u hirurškom polju. Treća punkcija je za uređaj - manipulator, uz pomoć kojeg će se izvršiti operacija.

Komplikacije tokom laparoskopije

Komplikacije nakon laparoskopske operacije su rijetke. U ginekologiji je laparoskopija značajno smanjila broj postoperativnih komplikacija.

Greške hirurga mogu biti sledeće:

• prvi trakar se postavlja naslijepo, pa postoji mogućnost oštećenja unutrašnjeg organa;
• moguća je ozljeda unutarnjeg organa ili krvnog suda u procesu samih manipulacija, a zbog prirode pristupa može proći nezapaženo;
• Prilikom naduvavanja trbušne šupljine plinom može doći do potkožnog enfizema - unošenja plina u potkožno tkivo.

Režim nakon operacije

Postoperativni period pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji mnogo je lakši nego kod abdominalnih operacija. Pacijenti se rano aktiviraju, ustaju, počinju se aktivno kretati.

Nakon što se pacijent oporavi od anestezije, otpušta se. Postoperativni period nakon laparoskopije je gotovo bezbolan i ne zahtijeva upotrebu jakih lijekova protiv bolova.

Cena lečenja zavisi od medicinske ustanove u kojoj se operacija izvodi. Određeni broj laparoskopskih intervencija je uključen u politiku CHI.

Laparoskopija - Pregled trbušnih organa endoskopom ubačenim kroz prednji trbušni zid. Laparoskopija - jedna od endoskopskih metoda koje se koriste u ginekologiji.

Metodu optičkog pregleda trbušne šupljine (ventroskopija) prvi je predložio 1901. godine u Rusiji ginekolog D.O. Ottom. Nakon toga su domaći i strani naučnici razvili i uveli laparoskopiju za dijagnostiku i liječenje različitih bolesti trbušne šupljine. Prvi put laparoskopsku ginekološku operaciju izveo je 1944. godine R. Palmer.

SINONIMI LAPAROSKOPIJE

Peritoneoskopija, ventroskopija.

OBRAZLOŽENJE LAPAROSKOPIJE

Laparoskopija omogućava mnogo bolji pregled trbušnih organa u odnosu na inciziju prednjeg trbušnog zida, zbog optičkog uvećanja pregledanih organa za više puta, a takođe omogućava vizualizaciju svih spratova trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, i po potrebi izvršiti hiruršku intervenciju.

SVRHA LAPAROSKOPIJE

Savremena laparoskopija se smatra metodom dijagnostike i liječenja gotovo svih ginekoloških bolesti, a omogućava i diferencijalnu dijagnozu između kirurške i ginekološke patologije.

INDIKACIJE ZA LAPAROSKOPIJU

Trenutno su testirane i stavljene u praksu sljedeće indikacije za laparoskopiju.

• Planirana čitanja:

1. tumori i tumorske formacije jajnika;
2. genitalna endometrioza;
3. malformacije unutrašnjih genitalnih organa;
4. bol u donjem dijelu abdomena nepoznate etiologije;
5. stvaranje vještačke opstrukcije jajovoda.

• Indikacije za hitnu laparoskopiju:

1. ektopična trudnoća;
2. apopleksija jajnika;
3. PID;
4. sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznih fibroida;
5. Diferencijalna dijagnoza između akutne kirurške i ginekološke patologije.

KONTRAINDIKACIJE LAPAROSKOPIJE

Kontraindikacije za laparoskopiju i laparoskopske operacije zavise od mnogih faktora i, prije svega, od nivoa obučenosti i iskustva hirurga, opremljenosti operacione sale endoskopskom, opštom hirurškom opremom i instrumentima. Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije.

• Apsolutne kontraindikacije:

1. hemoragijski šok;
2. bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;
3. neispravljiva koagulopatija;
4. bolesti kod kojih je neprihvatljivo postaviti pacijenta u Trendelenburgov položaj (posljedice ozljede mozga, oštećenja moždanih žila itd.);
5. akutno i kronično zatajenje jetre;
6. rak jajnika i RMT (sa izuzetkom laparoskopskog praćenja tokom hemoterapije ili terapije zračenjem).

• Relativne kontraindikacije:

1. polivalentna alergija;
2. difuzni peritonitis;
3. izražen adhezivni proces nakon prethodnih operacija na organima trbušne šupljine i male karlice;
4. kasna trudnoća (više od 16-18 sedmica);
5. sumnja na malignu prirodu stvaranja dodataka materice.

• Takođe, kontraindikacije za provođenje planiranih laparoskopskih intervencija su:

1. postojeće ili prenesene prije manje od 4 sedmice akutne zarazne i kataralne bolesti;
2. stepen III-IV čistoće vaginalnog sadržaja;
3. neadekvatan pregled i liječenje bračnog para u vrijeme predloženog endoskopskog pregleda planiranog zbog neplodnosti.

PRIPREMA ZA LAPAROSKOPSKI PREGLED

Opći pregled prije laparoskopije je isti kao i prije svake druge ginekološke operacije. Prilikom uzimanja anamneze potrebno je obratiti pažnju na bolesti koje mogu biti kontraindikacija za laparoskopiju (kardiovaskularne, plućne patologije, traumatske i vaskularne bolesti mozga i dr.).

Veliku važnost prije laparoskopske intervencije treba dati razgovoru s pacijentom o predstojećoj intervenciji, njenim karakteristikama, mogućim komplikacijama. Pacijenta treba informisati o mogućem prelasku na abdominalnu hirurgiju, o mogućem proširenju obima operacije. Mora se dobiti pismeni informirani pristanak žene za operaciju.

Sve navedeno je zbog činjenice da među pacijentima i doktorima nehirurških specijalnosti postoji mišljenje o endoskopiji kao jednostavnoj, sigurnoj i maloj operaciji. U tom smislu, žene imaju tendenciju da potcjenjuju složenost endoskopskih pregleda, koji imaju isti potencijalni rizik kao i svaka druga hirurška intervencija.

Planiranom laparoskopijom uoči operacije, pacijentkinja svoju ishranu ograničava na unos tekuće hrane. Uveče prije operacije propisuje se klistir za čišćenje. Priprema lijeka zavisi od prirode osnovne bolesti i planirane operacije, kao i od prateće ekstragenitalne patologije. METODOLOGIJA

Laparoskopske intervencije se izvode u ograničenom zatvorenom prostoru - trbušnoj šupljini. Za uvođenje specijalnih instrumenata u ovaj prostor i mogućnost adekvatne vizualizacije svih organa trbušne šupljine i male karlice, potrebno je proširiti volumen ovog prostora. To se postiže stvaranjem pneumoperitoneuma ili mehaničkim podizanjem prednjeg trbušnog zida.

Za stvaranje pneumoperitoneuma, plin (ugljični dioksid, dušikov oksid, helij, argon) se ubrizgava u trbušnu šupljinu, čime se podiže trbušni zid. Gas se daje direktnom punkcijom prednjeg trbušnog zida Veress iglom, direktnom punkcijom trokarom ili otvorenom laparoskopijom.

Glavni zahtjev za insuflaciju plina u trbušnu šupljinu je sigurnost za pacijenta. Glavni uslovi koji obezbeđuju ovaj zahtev su:

• apsolutna netoksičnost gasa;
• aktivna apsorpcija plina u tkivima;
• nema iritativnog dejstva na tkiva;
• nemogućnost embolizacije.

Svi gore navedeni uvjeti odgovaraju ugljičnom dioksidu i dušikovom oksidu. Ova hemijska jedinjenja se lako i brzo resorbuju, za razliku od kiseonika i vazduha, ne izazivaju bol ili nelagodu kod pacijenata (naprotiv, dušikov oksid ima analgetski efekat) i ne stvaraju emboluse (npr. krvotok, aktivno se kombinuje sa hemoglobinom). Osim toga, ugljični dioksid, djelujući na određeni način na respiratorni centar, povećava vitalni kapacitet pluća i samim tim smanjuje rizik od sekundarnih komplikacija iz respiratornog sistema. Ne preporučuje se korištenje kisika ili zraka za primjenu pneumoperitoneuma!

Veressova igla se sastoji od tupe stajleta sa oprugom i oštre spoljne igle (sl. 7–62). Pritisak koji se primenjuje na iglu vodi dok ona prolazi kroz slojeve trbušnog zida da se stajlet uroni u iglu, omogućavajući joj da probije tkivo (sl. 7–63). Nakon što igla prođe kroz peritoneum, vrh iskoči i štiti unutrašnje organe od ozljeda. Plin ulazi u trbušnu šupljinu kroz otvor duž bočne površine vrha.

Rice. 7-62. Veress igla.

Rice. 7-63. Faza izvođenja Veressove igle.

Uz praktičnost u izvođenju laparoskopije, pneumoperitoneum ima niz važnih nedostataka i nuspojava koje povećavaju rizik od mogućih komplikacija tokom laparoskopije:

• kompresija venskih žila retroperitonealnog prostora s poremećenom opskrbom krvi donjih ekstremiteta i sklonošću trombozi;
• kršenje arterijskog protoka krvi u trbušnoj šupljini;
• poremećaji srčane aktivnosti: smanjenje minutnog volumena i srčanog indeksa, razvoj aritmija;
• kompresija dijafragme sa smanjenjem rezidualnog kapaciteta pluća, povećanjem mrtvog prostora i razvojem hiperkapnije;
• rotacija srca.

Neposredne komplikacije pneumoperitoneuma:

• pneumotoraks;
• pneumomedijastinum;
• pneumperikard;
• potkožni emfizem;
• gasna embolija.

Izbor mjesta punkcije trbušnog zida ovisi o visini i tenu pacijenta, kao i o prirodi prethodnih operacija. Najčešće se mjesto za uvođenje Veressove igle i prvog trokara bira na pupku - tački najkraćeg pristupa trbušnoj šupljini. Druga najčešće korištena točka za umetanje Veressove igle u ginekologiji je područje 3-4 cm ispod ruba lijevog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Uvođenje Veressove igle je u principu moguće bilo gdje na prednjem trbušnom zidu, ali je potrebno zapamtiti topografiju epigastrične arterije. U prisustvu prethodnih operacija na trbušnim organima, odabire se tačka za primarnu punkciju, što dalje od ožiljka.

Moguće je ubaciti Veress iglu kroz stražnji forniks vagine ako nema patoloških formacija u retrouterinom prostoru.

U trenutku punkcije prednjeg trbušnog zida Veress iglom ili prvim trokarom pacijent treba da bude na operacionom stolu u horizontalnom položaju. Nakon reza kože, trbušni zid se podiže rukom, kandžom ili ligaturom (da bi se povećala udaljenost između trbušnog zida i trbušnih organa) i Veressova igla ili trokar se ubadaju u trbušnu šupljinu pod uglom od 45– 60°. Ispravnost uvođenja Veress igle u trbušnu šupljinu provjerava se na različite načine (drip test, špricevi test, hardverski test).

Neki hirurzi preferiraju direktnu abdominalnu punkciju trokarom od 10 mm bez upotrebe Veressove igle, što se smatra opasnijim pristupom (sl. 7–64). Oštećenje unutrašnjih organa moguće je i Veress iglom i trokarom, međutim, priroda oštećenja, s obzirom na prečnik instrumenta, varira po težini.

Rice. 7-64. Direktno uvođenje centralnog trokara.

Tehnika otvorene laparoskopije indikovana je zbog opasnosti od oštećenja unutrašnjih organa tokom adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini zbog prethodnih operacija i neuspješnih pokušaja uvođenja Veressove igle ili trokara. Suština otvorene laparoskopije je uvođenje prvog trokara za optiku kroz minilaparotomski otvor. Poslednjih godina, da bi se sprečilo oštećenje trbušnih organa prilikom ulaska u trbušnu duplju tokom adhezivnog procesa, koristi se Veress optička igla ili video trokar (sl. 7–65).

Rice. 7-65. Veress optička igla.

Nakon punkcije prednje trbušne stijenke Veress iglom ili trokarom počinje insuflacija plina, najprije polako, brzinom ne većom od 1,5 l/min. Pravilnim položajem igle nakon uvođenja 500 ml plina nestaje tupost jetre, ravnomjerno se podiže trbušni zid. Obično se ubrizgava 2,5-3 litre gasa. Pacijentima sa gojaznošću ili krupnom tjelesnom građom može biti potrebno više plina (do 8-10 litara). Pritisak u trbušnoj duplji treba da bude 15-18 mm Hg u trenutku ugradnje prvog trokara, a tokom operacije dovoljno je održavati pritisak na nivou od 10-12 mm Hg.

Mehaničko podizanje trbušnog zida (laparolifting) - laparoskopija bez gasa. Prednji trbušni zid se podiže raznim spravama. Ova metoda je indikovana za pacijente sa kardiovaskularnom insuficijencijom, koronarnom bolešću i arterijskom hipertenzijom II-III stadijuma, anamnezom infarkta miokarda, srčanim manama, nakon operacije srca.

Laparoskopija bez gasa također ima niz nedostataka: prostor za izvođenje operacije može biti nedovoljan i neadekvatan za praktičnu operaciju, u ovom slučaju je prilično teško izvesti operaciju kod gojaznih pacijenata.

Kromosalpingoskopija. Kod svih laparoskopskih operacija neplodnosti obavezna je kromosalpingoskopija, koja se sastoji u uvođenju metilenskog plavog kroz specijalnu kanilu umetnutu u cervikalni kanal i šupljinu maternice. U procesu uvođenja boje analizira se proces punjenja jajovoda i protok plave boje u trbušnu šupljinu. Cerviks se otkriva u ogledalima i fiksira pincetom. Posebna uterina sonda koju je dizajnirao Cohen sa graničnikom u obliku konusa ubacuje se u cervikalni kanal i šupljinu maternice, koja je fiksirana na pincete.

Lokacija kanile zavisi od položaja maternice, nagib nosa kanile treba da se podudara sa nagibom šupljine materice. Na distalni kraj kanile spojen je špric sa metilenskim plavim. Pod pritiskom, plava se ubrizgava u materničnu šupljinu kroz kanilu, a laparoskopijom se procjenjuje protok metilenskog plavog u jajovode i trbušnu šupljinu.

INTERPRETACIJA REZULTATA LAPAROSKIJE

Laparoskop se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz prvi trokar. Prije svega, pregledava se područje koje se nalazi ispod prvog trokara kako bi se isključila bilo kakva oštećenja. Zatim se prvo pregledaju gornji dijelovi trbušne šupljine, obraćajući pažnju na stanje dijafragme, te se procjenjuje stanje želuca. U budućnosti se svi dijelovi trbušne šupljine pregledavaju korak po korak, obraćajući pažnju na prisutnost izljeva, patoloških formacija i prevalencije adhezivnog procesa. Za temeljitu reviziju organa trbušne šupljine i male zdjelice, kao i za izvođenje bilo kakvih operacija, potrebno je pod vizualnom kontrolom uvesti dodatne troaare promjera 5 mm ili 7 mm. Drugi i treći trokar se ugrađuju u ilijačne regije. Po potrebi se četvrti trokar postavlja duž srednje linije abdomena na udaljenosti od 2/3 od pupka do materice, ali ne ispod horizontalne linije koja spaja bočne trokare. Za pregled karličnih organa i njihovu adekvatnu procjenu pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj.

KOMPLIKACIJE LAPAROSKOPIJE

Laparoskopija, kao i svaka vrsta kirurške intervencije, može biti popraćena nepredviđenim komplikacijama koje ugrožavaju ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Specifične komplikacije karakteristične za laparoskopski pristup su:

• ekstraperitonealna insuflacija gasova;
• oštećenje krvnih žila prednjeg trbušnog zida;
• oštećenje probavnog trakta;
• gasna embolija;
• oštećenje glavnih retroperitonealnih sudova.

Ekstraperitonealna insuflacija je povezana s uvođenjem plina u tkiva koja nisu trbušna šupljina. To može biti potkožni masni sloj (subkutani emfizem), preperitonealna injekcija zraka, zrak koji ulazi u tkivo većeg omentuma ili mezenterija (pneumomentum), kao i medijastinalni emfizem (pneumomediastinum) i pneumotoraks. Takve komplikacije moguće su kod nepravilnog umetanja Veressove igle, učestalog vađenja troakara iz trbušne šupljine, defekta ili oštećenja dijafragme. Život pacijenta je ugrožen pneumomedijastinumom i pneumotoraksom.

Klinička slika ozljede glavnih retroperitonealnih žila povezana je s pojavom masivnog intraabdominalnog krvarenja i rastom hematoma korijena mezenterija crijeva. U takvoj situaciji neophodna je hitna srednja laparotomija i uključivanje vaskularnih hirurga u operaciju.

Oštećenje krvnih žila prednjeg trbušnog zida najčešće nastaje uvođenjem dodatnih troakara. Razlog za nastanak ovakvih ozljeda smatra se pogrešnim izborom mjesta i smjera umetanja trokara, anomalija u položaju žila trbušnog zida i (ili) njihovim proširenim proširenjem. U slučaju takvih komplikacija, terapijske mjere uključuju pritiskanje žile ili šivanje na različite načine.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta moguće je uvođenjem Veress igle, troakara, disekcijom adhezija ili nepažljivim rukovanjem instrumentima u trbušnoj šupljini. Od organa trbušne šupljine najčešće su oštećena crijeva, rijetko se opaža oštećenje želuca i jetre. Češće se povreda javlja kada dođe do adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini. Često takve lezije ostaju neprepoznate tokom laparoskopije i kasnije se manifestuju kao difuzni peritonitis, sepsa ili formiranje intraabdominalnih apscesa. U tom smislu najopasnije su elektrohirurške ozljede. Perforacija u području opekotina nastaje kasno (5-15 dana nakon operacije).

Ako se otkrije oštećenje gastrointestinalnog trakta, indicirano je šivanje oštećenog područja laparotomijom ili laparoskopijom od strane kvalifikovanog hirurga endoskopista.

Plinska embolija je rijetka, ali izuzetno ozbiljna komplikacija laparoskopije, koja se opaža sa učestalošću od 1-2 slučaja na 10.000 operacija. Javlja se prilikom direktne punkcije Veress iglom jedne ili druge žile, nakon čega slijedi uvođenje plina direktno u vaskularni krevet ili kada je vena ozlijeđena u pozadini napetog pneumoperitoneuma, kada plin ulazi u vaskularni krevet kroz zjapeći defekt. . Trenutno se slučajevi plinske embolije češće povezuju s upotrebom lasera, čiji se vrh hladi protokom plina koji može prodrijeti u lumen ukrštenih žila. Pojava gasne embolije manifestuje se iznenadnom hipotenzijom, cijanozom, srčanom aritmijom, hipoksijom, podseća na kliničku sliku infarkta miokarda i plućne embolije. Često ovo stanje dovodi do smrti.

Oštećenje glavnih retroperitonealnih žila jedna je od najopasnijih komplikacija koja može predstavljati neposrednu prijetnju životu pacijenta. Najčešće se ozljeda velikih krvnih žila javlja u fazi pristupa trbušnoj šupljini uvođenjem Veressove igle ili prvog trokara. Glavni razlozi za ovu komplikaciju su neadekvatan pneumoperitoneum, okomito umetanje Veressove igle i troakara, te pretjerani mišićni napor kirurga prilikom umetanja troakara.

Kako biste spriječili komplikacije tokom laparoskopije:

• neophodan je pažljiv odabir pacijenata za laparoskopsku operaciju, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije;
• iskustvo hirurga endoskopista mora odgovarati složenosti hirurške intervencije;
• Operativni ginekolog mora kritički procijeniti mogućnosti laparoskopskog pristupa, razumjeti granice rješavanja i ograničenja metode;
• potrebna je potpuna vizualizacija operisanih objekata i dovoljno prostora u trbušnoj šupljini;
• treba koristiti samo ispravne endohirurške instrumente i opremu;
• potrebna je adekvatna anestetička podrška;
• potreban je diferenciran pristup metodama hemostaze;
• brzina rada kirurga treba odgovarati prirodi faze operacije: brza primjena rutinskih tehnika, ali pažljiva i spora provedba odgovornih manipulacija;
• sa tehničkim poteškoćama, ozbiljnim intraoperativnim komplikacijama i nejasnom anatomijom, treba odmah uraditi laparotomiju.

Jedna od najboljih i najefikasnijih metoda pregleda smatra se laparoskopija, koja omogućava identifikaciju mnogih vrsta patologija, utvrđivanje njihovog uzroka. Zahvaljujući upotrebi savremenih uređaja opremljenih video kamerom, dijagnostička laparoskopija otvara mogućnost lekaru da na ekranu monitora vizualizuje višestruko uvećan organ koji se ispituje. U ginekologiji se za liječenje koristi i minimalno invazivna procedura.

Suština laparoskopije

Postupak endoskopske metode istraživanja klasificira se kao mala hirurška operacija. Tokom njegove implementacije, doktor ima priliku da pregleda retroperitonealne organe, pregleda ih iznutra i izvrši potrebne manipulacije. Dijagnoza se vrši laparoskopom sa endovideo kamerom i dodatnim instrumentima koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rupice (5-7 mm) ili pupak.

Kamera modernog endoskopskog uređaja (laparoskop) omogućava prijenos na monitoru u boji onoga što se događa unutar procesa sa 6-strukim povećanjem. Ostali instrumenti neophodni su hirurgu za promjenu položaja organa koji se proučava, za obavljanje manipulacija tokom endovideohirurgije.

U slučaju opšte hirurgije, dijagnostički pregled peritoneuma je relevantan za pojašnjenje dijagnoze i propisivanje lečenja u sledećim situacijama:

• s akutnim i neobjašnjivim kroničnim bolom u području abdomena;
• ako sumnjate na pojavu neoplazme za identifikaciju i utvrđivanje prirode tumora;
• da se otkrije uzrok ascitesa (tečnost u trbušnoj šupljini);
• s patologijama jetre;
• sa zatvorenim povredama stomaka i povredama trupa.

Zanimljivosti: kao metoda pregleda, laparoskopija je poznata odavno. Izvještaj o rezultatima prvog pregleda psa kroz rupe u trbuhu pojavio se u štampi 1901. Prvu dijagnozu osobe postavio je Hans Jacobeus, naučnik je postao autor pojma "laparoskopija". Godine 1929. Nijemac Heinitz Kalk uspio je opremiti laparoskop optičkim sočivom sa nagibom.

Metoda pregleda u ginekologiji

U oblasti ginekologije, moderna dijagnostička laparoskopija je veoma popularna ne samo kao metoda pregleda, već i kao način lečenja ginekoloških problema. Postupak ne predstavlja veliki stres za ženu, ne zahtijeva poprečne ili uzdužne rezove peritoneuma s naknadnim ožiljcima na šavu. Tehnika je idealna za izvođenje jednostavnih manipulacija, na primjer, za uklanjanje adhezivnog procesa ili uklanjanje žarišta endometrioze.

U ginekologiji se koriste sljedeće vrste laparoskopske hirurgije:

• dijagnostički pregled radi razjašnjenja dijagnoze;
• metoda operativne endovideohirurgije otklanja problem;
• kontrolni pregled nakon operacije.

U mnogim ginekološkim odeljenjima najsavremenijih klinika skoro 90% hirurških operacija se obavlja savremenom metodom laparoskopskog pristupa. Dijagnostika se propisuje za planski pregled, provođenje hitnih mjera.

Indikacije za planirane manipulacije

1. Tehnika sterilizacije. Operacija dovodi do umjetne opstrukcije jajovoda, jaje ne ulazi u šupljinu maternice. Druga medicinska metoda sterilizacije provodi se primjenom posebne kopče na jajovode.
2. Provođenje biopsije. Postupak je propisan za bilo koju vrstu tumorskih procesa u genitalnom području. Kako bi se otklonile posljedice abnormalnog razvoja genitalnih organa (unutrašnjih), izvodi se plastična laparoskopija.
3. Neplodnost. Propisuje se minimalno invazivna operacija za utvrđivanje uzroka neplodnosti, otklanjanje adhezija na jajovodima kod jajovodne neplodnosti. Gnojnim adhezivnim procesom tokom laparoskopije uklanjaju se jajovodi (tubektomija).
4. Onkologija. U slučaju malignih procesa u maternici, utvrđuje se stadij bolesti, što omogućava razjašnjavanje mogućnosti kirurškog liječenja, utvrđivanje volumena histerektomije (potpuno uklanjanje maternice).
5. Odstranjivanje. Laparoskopija je propisana kod mioma materice za uklanjanje mobilnih čvorova (na nozi), benignih tumora na jajnicima. Kod endometrioze, resekcija čvorova u većini slučajeva doprinosi nastanku trudnoće.

Važno: kada je mjehur spušten, laparoskopski izvedena operacija pomoći će ženi da se oslobodi simptoma prolapsa genitalija (prolapsa genitalija). Endovideokirurgija vam omogućava da fiksirate ispravan položaj prolapsiranih organa uz održavanje njihove pokretljivosti, čak i elastičnosti tkiva.

Indikacije za hitnu dijagnostiku

1. Sumnja na moguću perforaciju zidova materice tokom dijagnostičke kiretaže ili instrumentalnog pobačaja.
2. Sumnja na ektopičnu (tubalnu trudnoću), rupturu ili uvrtanje ciste (tumora) jajnika, fibromatoznih čvorova materice.
3. Sumnja na razvoj akutnih stanja - upalnih procesa, gnojnih patologija, bolnih sindroma nejasne etiologije u donjem dijelu abdomena.

U nekim slučajevima dijagnostička laparoskopija, koja pomaže da se razjasni dijagnoza, pretvara se iz dijagnostičke metode u terapijsku manipulaciju. Zajedno sa pregledom postaje moguće uzimanje materijala za detaljno proučavanje i analizu u laboratoriji. Da biste dobili pouzdane rezultate, kao i da biste otklonili neugodne probleme, morate se pravilno pripremiti za pregled.

Kada je dijagnoza kontraindicirana

• Kod teških oboljenja kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
• Ako postoje ozbiljni problemi sa zgrušavanjem krvi.
• Sa akutnom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom.
• Ako su karlični organi zahvaćeni malignim procesom.

Pripremni proces

U toku pripreme za zahvat, žena treba da obavi sveobuhvatan pregled sa anamnezom. Pregled kod ginekologa je obavezan, a posebno je važna konsultacija sa anesteziologom, jer se studija izvodi uz vezu sa opštom anestezijom. Osim toga, prije medicinskog dijagnostičkog pregleda mogu biti potrebne konzultacije uskih stručnjaka.

Važna faza pripreme: pacijenta treba informirati o nijansama operacije, upozoriti na moguće komplikacije, vjerojatnost neplanirane intervencije s abdominoplastikom. Stoga će žena morati potpisati dokument kojim potvrđuje pristanak na operaciju, kao i na otklanjanje mogućih posljedica.

Faze dijagnostičkog procesa

Opasnost od komplikacija

Činjenica pojave komplikacija nakon dijagnostičke procedure ovisi o složenosti kirurške intervencije, iskustvu i kvalifikacijama kirurga. Vjerojatnost neželjenih posljedica se povećava kada se izvode operacije visoke složenosti povezane s uklanjanjem fibroida, endometrioznih čvorova i histerektomijom. Najčešći problemi nakon laparoskopije su:

• razvoj masivnog krvarenja zbog kršenja integriteta trbušnog zida, ozljede velikih krvnih žila (retroperitonealno);
• pojava plinske embolije, ako plin koji se širi uđe u šupljinu oštećene žile;
• ozljeda vanjskih ljuski organa karličnog područja instrumentima, najčešće stradaju crijeva.

Zanimljiva činjenica: zahvaljujući progresivnom znanstvenom razvoju, laparoskopska dijagnostika povjerena je modernom robotu po imenu Da Vinci. Robot opremljen sa četiri ruke ne pravi greške koje dovode do neprijatnih posledica pregleda.

Karakteristike postoperativnog perioda

Težina oporavka nakon laparoskopske dijagnoze ovisi o tome koliko je operacija bila opsežna, koliko je anestezije primijenjeno. Tokom dana potrebno je mirovanje u krevetu kako biste se nosili s neugodnim posljedicama opće anestezije. Dozvoljeno je započeti motoričku aktivnost skoro 12 sati nakon manipulacije, kako bi plinovi brže napustili tijelo. Nakon dva sata možete popiti nekoliko gutljaja vode (negazirane), što će neutralizirati nagon za povraćanjem.

Ishrana tokom perioda oporavka treba da bude delimična, dijetalna sa povećanjem količine konzumiranih vlakana. U bolnici ćete morati da provedete do tri dana. Obično nakon laparoskopije oporavak organizma prođe bez problema. Međutim, mogući su bolovi u donjem dijelu trbuha, posebno na mjestima uboda trbušne šupljine, tada su dozvoljeni blagi lijekovi protiv bolova.

Važno: nakon obavljenog ginekološkog pregleda, žena će morati mjesec dana odustati od seksualnog kontakta. Potrebno je uzimati hormonske lijekove, propisuju se i protuupalni i antibakterijski lijekovi.

Ako ste zakazani za dijagnostičku laparoskopiju, nemojte se plašiti. Postupak se smatra najsigurnijom metodom, a rizik od komplikacija je minimalan. Glavni uslov je pridržavanje svih uputstava ljekara prije i nakon pregleda.