Uzroci i liječenje kronične dijareje kod odraslih. Hronična dijareja kod odraslih: uzroci, liječenje

Uzroci produžene dijareje

Postoji nekoliko razloga za produženu dijareju:

Na proces probave utječe sastav i kvantitativni omjer bakterija prisutnih u crijevima. Prijem antibakterijski lijekovi dovodi do poremećaja normalne mikroflore.

Antibiotici uništavaju laktobacile, coli i bifidobakterije, koje su direktno uključene u proces probave. Disbakterioza može biti uzrokovana nedostatkom prehrane sveže povrće i voće.

Bolest dovodi do poremećene apsorpcije tečnosti i hranljive materije. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do enterokolitisa.

RAZLOZI: Jedan od glavnih uzroka gastrointestinalne disfunkcije crevni trakt - loša ishrana. Pored kvaliteta konzumiranih proizvoda, važan je i režim. Da biste poboljšali rad crijeva, svaki dan morate piti jednostavan lijek...

Dugotrajna dijareja može biti znak patologije pankreasa. Kada je proizvodnja enzima uključenih u proces probave znatno smanjena.

Rizična grupa uključuje osobe koje su hronični alkoholičari. Upalni proces može početi nakon pijenja etanola.

Pankreatitis se javlja kod ljudi koji jedu previše masti. Stalno prejedanje uvelike otežava rad gušterače. Nepotpuno svarena hrana ulazi u crijeva bolesne osobe. Kao rezultat toga, pacijent počinje fermentirati odmah nakon jela.

U tom slučaju dolazi do aktivnog razmnožavanja bakterija. U pacijentovoj rijetkoj stolici mogu se vidjeti komadići loše svarene hrane. Ovaj fenomen se naziva kreatoreja. Steatoreja ukazuje na prisustvo neprobavljene neutralne masti u stolici. Masnoća koja oblaže zidove crijeva čini ga skliskim, a to uzrokuje proljev.

Dijareja sa ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis pogađa tkiva debelog crijeva. Pacijentova sluzokoža se ne samo upali, već se i formiraju čirevi. Većina pacijenata su mladi ljudi starosti od 20 do 35 godina. Pacijenti se žale na sljedeće simptome:

• u stolici se pojavljuju ugrušci krvi i sluzi;
• donji dio trbuha počinje boljeti;
• osoba osjeća kruljenje u želucu i proljev ne nestaje nakon uzimanja lijekova protiv dijareje;
• pacijent osjeća nelagodu i nadimanje;
• osoba je prisiljena da ide u toalet više od 2 puta dnevno;
• dolazi do gubitka težine.

kronova bolest

Bolest dovodi do upale sluzokože probavnog sistema. U tom slučaju zahvaćena su tkiva tankog crijeva.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti Crohnove bolesti:

1. Početni stadij bolesti je praćen blagim povećanjem pražnjenja crijeva. Krv je vrlo rijetko prisutna u pacijentovoj stolici.
2. Potpiši srednji stepen ozbiljnost je povećanje učestalosti stolice do 6 puta dnevno. U stolici pacijenta pojavljuju se tragovi krvi.
3. Poslednji stepen dovodi do težih komplikacija. Kod mnogih pacijenata mogu se otkriti krvarenje i fistule.

Bolest pogađa osobe mlađe od 35 godina. Pacijent razvija karakteristične simptome:

• bolna bol u predelu stomaka;
• osoba se žali na slabost;
• Počinje krvavi proljev, učestalosti do 10 puta dnevno.

Kada se crv umnožava u tijelu, pacijent osjeća:

1. Grčeviti bol se pojavljuje u predelu abdomena.
2. Pacijent (obično dijete) pati od proljeva i nadutosti;
3. Neprestano kruljenje u stomaku i dijareja ne prestaju duže od nedelju dana.
4. Bolest dovodi do povećanog stvaranja plinova.

Posebnost takve dijareje je odsustvo krvi i sluzi u stolici.

Kada se inficira salmonelom, stolica postaje karakteristična. Salmoneloza je opasna crijevna infekcija koja može dovesti do dehidracije, infektivno-toksičnog šoka, pa čak i fatalni ishod. Tečni sivi proljev može se vidjeti kod pacijenata s patologijama gušterače.

Kolonoskopija

Pregled pacijenata uključuje sljedeće postupke:

1. Kolonoskopija vam omogućava da procijenite površinu debelog crijeva pacijenta. Na osnovu dobijenih podataka, stručnjaci donose zaključke o različitim bolestima - čirevi, divertikuli, polipi, krvarenje, tumori.
2. Bakposev ( bakteriološki pregled) se koristi za identifikaciju čistih bakterijskih kultura.
3. Prilikom proktološkog pregleda možete saznati pukotine i fistule u debelom crijevu.
4. Ništa manje vrijedne informacije ne mogu se dobiti rektomanoskopijom. Koristeći endoskop, stručnjaci pregledavaju sluznicu različitim odjelima crijeva. .
5. Ako se pojave dodatna pitanja, mogu uputiti pacijenta na irigoskopiju. Procedura uključuje pregled debelog crijeva pomoću radioprovidnog kontrastnog sredstva. Metoda vam omogućava da utvrdite stanje sluznice, prisutnost tumora i oštećenja.
6. Zahvaljujući ultrazvuku trbušne duplje upale različitih dijelova probavnog trakta mogu se na vrijeme prepoznati. Ljekari procjenjuju funkcioniranje pankreasa, želuca i crijeva.

Liječenje dugotrajne dijareje

Rijetka stolica nije bolest. Ovo je sindrom, i samo ukazuje na poremećaj probavnog sistema, koji može nastati iz različitih razloga.

Antibiotici se koriste za liječenje dijareje povezane s bakterijskom infekcijom.

Odvar od kupine

Možete se riješiti dijareje pomoću grančica kupine. Prije pripreme izvarka, moraju se izrezati na male komadiće. Ispunite Art. kašiku sirovine sa čašom vode i kuvajte 15 minuta. Čaj možete zamijeniti pripremljenim odvarom. U roku od 3 dana nakon što počnete da koristite odvar od kupine, primijetit ćete poboljšanje svog stanja.

Da se nosi sa hronična dijareja, možete koristiti korijen petroleja. 100 grama sirovine sipajte u litar vode i kuhajte 20 minuta na laganoj vatri. Otopina pomaže kod krvavog proljeva koji ne prolazi dugo vremena.

Proljev sam po sebi kod odrasle osobe nije odvojena bolest, ali simptom koji se javlja kod raznih bolesti. Stoga je za uspješnu normalizaciju stolice potrebno razumjeti uzroke proljeva u svakom konkretnom slučaju i, ako je moguće, ukloniti ih.

Šta je dijareja kod odraslih?

Dijareja (proljev) je patološko stanje kada dođe do povećanja učestalosti stolice kod odraslih više od 3 puta dnevno, kao i promjene njene konzistencije: postaje vodenasta, možda sa sluzi i krvavim iscjetkom. Akutna dijareja traje do 2-3 sedmice. Hronična dijareja traje više od 21 dana.

Klasifikacija dijareje prema mehanizmu nastanka

Joni natrija i klorida se nakupljaju u lumenu crijeva, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka. Visok osmotski pritisak uzrokuje dodatni unos vode i naglo povećanje volumena crijevnog sadržaja. Tipično, ovu vrstu dijareje karakteriziraju vrlo velike i rijetke stolice, kao i gubitak vode i elektrolita.

U teškim slučajevima, bez pravovremenog liječenja, sekretorna dijareja može dovesti do smrti zbog akutnog nedostatka tekućine i razvoja hipovolemične kome.

Ova vrsta proljeva se opaža kod kolere, salmoneloze, virusa crijevne infekcije, hormonski aktivni tumori. Osim toga, neki laksativi i prostaglandini na ovaj način uzrokuju povećanu učestalost stolice.

Donekle slično sekretornom, jer u ovom slučaju povećani osmotski pritisak također dovodi do prekomjernog nakupljanja vode u lumenu crijeva i povećanja volumena feces. Međutim, ovdje hiperosmolarnost ne nastaje zbog povećanog lučenja jona natrijuma i kalija, već zbog činjenice da crijevni sadržaj u početku ima visok osmotski tlak. Ova vrsta dijareje se obično javlja kada rotavirusna infekcija, kao i u slučaju predoziranja slanim laksativa.

Nastaje upala u donjim crijevima, što ometa reapsorpciju vode. Uočeno kod dizenterije i amebijaze.

Do razrjeđivanja fecesa dolazi zbog dodatnog oslobađanja krvi, proteinskog eksudata, sluzi ili gnoja u lumen crijeva. Ova vrsta dijareje tipična je za bolesti praćene upalom crijevne sluznice - Crohnovu bolest, crijevnu tuberkuloza, ulcerozni kolitis itd.

Karakterizira ga ubrzanje crijevne pokretljivosti. Tipično se opaža u slučajevima stresa, funkcionalnih probavnih poremećaja, dijabetičke enteropatije, amiloidoze, skleroderme.

Glavni uzroci dijareje kod odraslih

Glavni uzroci dijareje kod odraslih su:

• trovanje hranom;
• prekomjerna konzumacija "teške" hrane;
• bolesti probavnog sistema, praćene upalom crijevnih zidova (enteritis, enterokolitis);
• alergije na hranu;
• nedostatak enzima;
• uzimajući neke lijekovi(na primjer, sintetički zaslađivači, laksativi);
• nagla promjena načina ishrane i uslova (putnička dijareja);
• crijevna gripa i druge infekcije;
• trovanje olovom i živom;
• stres.

Kada je proliv praćen povišenom temperaturom do 380C, povraćanjem ili proljevom sa krvlju ili vodenim proljevom, važno je odmah konsultovati ljekara kako bi se dobio adekvatan tretman i spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Zašto je česta dijareja opasna?

Ako je stolica vodenasta i česta, veća je vjerovatnoća da ćete razviti dehidraciju i gubitak elektrolita, što može biti fatalno. Iz tog razloga, odmah treba da se obratite lekaru i odmah pružite pomoć bolesnoj osobi ako se uoče sledeći simptomi:

• suhe sluzokože;
• povećan broj otkucaja srca;
• ispucale usne;
• rijetko ili potpuno odsustvo mokrenja;
• sniženi krvni tlak;
• pojava grčeva u mišićima;
• poremećaj svijesti.

Obavezno se obratite ljekaru u sljedećim situacijama:

Priče naših čitalaca

Oslobodili ste se problema sa varenjem kod kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravila na strašne bolove u stomaku i crijevima. Više me ne muče gorušica i mučnina nakon jela, konstantna dijareja. Oh, probao sam toliko stvari - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta bila na klinici, ali su mi prepisali beskorisnih lekova iznova i iznova, a kada sam se vratio, doktori su jednostavno slegli ramenima. Konačno sam prebolio probleme sa varenjem, a sve zahvaljujući ovom članku. Svako ko ima problema sa varenjem neka pročita ovo!

• dijareja ne prestaje 3 ili više dana;
• disfunkcija crijeva se javlja i razvija bez razloga;
• osim proljeva, primjećuju se žutilo bjeloočnice i kože, intenzivan bol u trbuhu, poremećaj sna i visoka temperatura;
• stolice su tamno crne ili zelene boje, pomiješane s krvlju.

Prva pomoć za dijareju

Ako osjetite proljev i povraćanje ili proljev i groznicu, bolje je da se što prije obratite ljekaru, jer ovi simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljne bolesti, na primjer, akutne crijevno trovanje. Prva pomoć do lekarskog pregleda pacijenta je sprečavanje dehidracije i značajnog gubitka minerala. S tim u vezi, stručnjaci u slučaju dijareje preporučuju sljedeće:

1. Pijte dosta minerala. U tu svrhu je Regidron (i njegovi analozi) najprikladniji. Ako ga nema, onda možete uzeti lagano posoljenu vodu ili slani rastvor.
2. Držite se stroga dijeta. Kada počne dijareja, bolje je općenito suzdržati se od 1 – 2 ili više obroka, osim ako liječnik ne preporuči drugačije. Za ublažavanje upale crijeva možete piti čaj ili odvarke protuupalnih biljaka.

Liječenje dijareje: dijeta

Kompletno liječenje dijareje uključuje sljedeće preporuke za ishranu.

1. Dozvoljeno je jesti hranu kao što su beli krekeri, ljigave kašice, pire od povrća, parena i kuvana riba, sorti sa niskim udjelom masti meso, congee, čaj.
2. Zabranjeno je konzumiranje ljutih, slanih, kiselih jela, namirnica koje sadrže veliki broj grubo vlakno. Osim toga, mlijeko, crni kruh i sve što može izazvati povećano stvaranje gasa i "fermentaciju".
3. U prvim danima iz prehrane se isključuju namirnice koje podstiču oslobađanje žuči: jaja, masno meso, puter itd.

Postupno se lista dozvoljenih proizvoda širi, a pacijent, kako se stolica normalizira, može prijeći na normalnu prehranu. U situacijama kada je dijareja uzrokovana nedostatkom enzima ili bilo kojom kroničnom crijevnom bolešću, sistematska prehrana je jedna od efektivna sredstva tekuća terapija.

Kako liječiti dehidraciju s akutnom ili kroničnom dijarejom

U pravilu se propisuju otopine glukoze i soli do normalizacije stolice. Nadoknađuju gubitak mineralnih soli i tekućine u tijelu. Najpoznatiji lijekovi iz ove grupe su Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. U nedostatku ih pri ruci, možete samostalno pripremiti i koristiti sljedeće rješenje: za 1 litar vode uzmite ½ čajne žličice sode bikarbone, 1 čajnu žličicu soli, ¼ žličice kalijevog hlorida, a također dodajte 4 žlice. l. Sahara. Umjesto kalijum hlorida, možete uzeti dekokciju sušene kajsije(suve kajsije).

Kako liječiti dijareju lijekovima

Najčešći lijekovi koji se koriste za liječenje dijareje su:

Najbolja prevencija dijareje je održavanje lične higijene, jedenje samo kvalitetne hrane i blagovremeno liječenje razne hronične bolesti crijeva.

Akutni proljev (koji traje manje od 14 dana) obično je uzrokovan infekcijom.

Pacijentova percepcija pojma "proljev" u svakom slučaju zahtijeva pojašnjenje (teška stolica, povećana učestalost pražnjenja crijeva, imperativni nagon za stolicom, nelagoda u trbuhu, fekalna inkontinencija). Da bi definisali pojam „proljeva“, ranije su koristili indikator kao što je težina stolice (više od 235 g/dan za muškarce i više od 175 g/dan za žene), ali je proces vaganja stolice neprijatan, niko ne želi da to uradi: ni pacijent ni prosek medicinsko osoblje, niti laboratorijsko osoblje. Osim toga, čak i normalna težina stolice može premašiti gornju granicu. Radna definicija Koncept "hronične dijareje" uključuje više od 3 pražnjenja crijeva dnevno uz rijetku stolicu, ako to traje duže od 4 sedmice.

S kliničkog gledišta, preporučljivo je razlikovati dijareju sa stolicom koja je vodenasta (osmotskog ili sekretornog porijekla), masna (steatoreja) ili „inflamatorna“, ali se mora uzeti u obzir da je patofizioloških mehanizama u svim slučajevima oni se u velikoj mjeri međusobno preklapaju.

Uzroci hronične dijareje

Malapsorpcija

Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata (malapsorpcija) ima urođene i stečene uzroke.

Kongenitalni uzroci:

• specifični (nedostatak disaharidaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze, poremećena apsorpcija fruktoze);
• općenito (abetalipoproteinemija, kongenitalna limfangiektazija, nedostatak enterokinaze)

Stečeni razlozi:

Preporučljivo je razgovarati o pitanjima vezanim za preosjetljivost na određene vrste hrane.

Ovaj mehanizam se ostvaruje kada se pojavi u lumenu crijeva prevelika količina slabo se apsorbuje osmotski aktivne supstance. Sadržaj vode u stolici određuje ukupnu masu fecesa i direktno zavisi od količine rastvorljivih materija koje stvaraju određeni osmotski pritisak. (Sastav elektrolita se mijenja u skladu sa električnim nabojem na slabo apsorbiranim anionima ili kationima, tako da je vrlo malo smisla određivanje količine elektrolita u fecesu. Ovo moraju znati mladi ljekari i laboratorijski tehničari. U nastavku će biti obrađena tema o teškim opcijama za dijagnostičko traženje i liječenje pacijenata s dijarejom.)

S tim u vezi, dvije ključne točke u vezi s osmotskom dijarejom postaju jasne:

1. Dijareja prestaje ako se pacijent suzdržava od hrane ili barem prestane da jede hranu koja sadrži slabo apsorbirane rastvorljive komponente koje su izazvale dijareju.
2. Analiza stolice, ako je potrebno, otkrit će "osmotski jaz", određen formulom: 2x+ (isto odgovara proračunu za anione). Rezultat će biti manji od normalnog osmolaliteta stolice (obično se smatra da je stolica izotonična sa plazmom, a njen osmotski pritisak je 290 mOsm/kg).

Sekretorni mehanizam dijareje

Sekretorni mehanizam se ostvaruje kada je poremećen transport jona u epitelnim ćelijama. Postoje četiri moguće opcije patologije:

• Kongenitalni defekt u apsorpciji jona.
• Resekcija dijela crijeva.
• Difuzno oštećenje sluznice s destrukcijom crijevnog epitela ili smanjenjem broja stanica u sluznici.
• Patološki medijatori (uključujući neurotransmitere, bakterijske toksine, hormone i laksative) mogu utjecati na lučenje klorida i vode iz crijevnog zida mijenjajući intracelularni omjer adenozin monofosfata (AMP) i gvanozin monofosfata (GMP).

Uzroci sekretorne dijareje

Kongenitalno(citoplazmatska inkluzijska bolest mikroresica, odsustvo kotransportera Cl/HC03).

endogeni:

• Bakterijski enterotoksini (kolera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) i hormoni [viloma, gastrinoma, vilozni adenom, limfom tanko crijevo].
• Laksativi sa stimulativnim djelovanjem: fenolftalein, antrakinoni, ulje sjemenki ricinusova ( ricinusovo ulje), kascara, preparati sene.
• Lijekovi: antibiotici, diuretici, teofilini, natrijum levotiroksin, antiholinsterazni lijekovi, kolhicin, prokinetici, ACE inhibitori, antidepresivi, prostaglandini, preparati zlata.
• Toksini: biljke (Amanita), organofosfati, kofein, mononatrijum glutamat.

Sekretornu dijareju karakterišu dva kvaliteta:

• osmotski pritisak fecesa zavisi od sadržaja Na + + K + i odgovarajućih anjona, osmotski jaz je mali;
• dijareja obično prestaje za 48-72 sata ako osoba ne jede ništa. Upalni mehanizam (eksudacija).

Upala i stvaranje čira dovode do pojave sluzi, proteina, gnoja i krvi u lumenu crijeva. Dijareja koja nastaje iz tla upalne promjene crijevne sluznice, može se razviti zbog poremećene funkcije apsorpcije.

Proljev nije uvijek lako svrstati u jednu ili drugu kategoriju. Primjer je takozvani ishemijski kolitis.

Motorna disfunkcija

Jedi mala količina eksperimentalni podaci koji potvrđuju činjenicu da povećana crijevna pokretljivost može biti praćena proljevom.

Smatra se da se takav mehanizam implementira pod sljedećim uslovima:

• dijareja sa IBS;
• dijareja nakon gastrektomije;
• dijareja kod pacijenata sa dijabetes melitusom;
• dijareja izazvana žučnom kiselinom;
• dijareja zbog hipertireoze;
• dijareja uzrokovana lijekovima (na primjer, tokom liječenja eritromicinom, koji djeluje kao agonist motilina).

Testiranje na hroničnu dijareju

Prvo je preporučljivo saznati šta pacijent misli pod riječima „proljev“ i „proljev“, koja je vrsta proljeva akutna ili kronična.

Nakon toga počinjemo tražiti odgovore na sljedeća pitanja:

• Organski (na primjer, proljev traje do 3 mjeseca, tjelesna težina se smanjuje, proljev vas muči noću, simptomi se ne mijenjaju) ili funkcionalni (odsustvo manifestacija organske patologije, duga povijest i prisutnost simptoma IBS-a - prema rimskom klasifikaciji, uzroci su u osnovi dijareje?)
• Da li je dijareja manifestacija sindroma malapsorpcije (obilna stolica neugodnog mirisa, slabo crvenkasta, svijetle boje) ili je drugog porijekla (vodenasta ili jednostavno rijetka stolica pomiješana s krvlju i sluzi)?

Karakter stolice i prateći simptomi

Stolica velikog volumena s perzistentnom dijarejom uglavnom je povezana s oštećenjem tankog crijeva ili desne strane debelog crijeva.

Stolica sa krvlju ukazuje na prisustvo infekcije, tumora ili upalni proces. Ako je dijareja povezana s letargijom ili anoreksijom, može se očekivati ​​oslobađanje mukoznih citokina. Slabo obojena stolica koja pluta u toaletu ukazuje na steatoreju (stolica pluta i zbog plina koji nastaje tijekom enzimske razgradnje ugljikohidrata, a ne samo zbog poremećene apsorpcije masti).

Analiza informacija relevantnih za različite vrste dijareje

Spomenuti u porodična historija upalna bolest crijeva, celijakija, rak debelog crijeva.

Prethodne operacije na gastrointestinalnom traktu, koje mogu dovesti do ubrzanog tranzita, prekomjernog rasta bakterija ili poremećene apsorpcije žučnih kiselina.

Sistemske bolesti kao npr dijabetes, patologija štitne žlijezde(netolerancija na toplotu i palpitacije mogu ukazivati ​​na tireotoksikozu), karcinoidni tumor (karakteristični simptom su talasi vrućine), sistemska skleroderma.

Lijekovi (vidi tekst i blokove za listu etioloških faktora dijareje), alkohol, kofein i ugljikohidrate koji se ne apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu (na primjer, sorbitol se često zaboravlja). Ne treba zanemariti ni mogućnost tajne zloupotrebe laksativa; Tako se simulacija dijareje nalazi u 4% slučajeva bolničke dijareje u redovnim bolnicama i kod 20% pacijenata upućenih u velike savjetodavne centre.

Putovanje u inostranstvo, piće kontaminirane vode ili druga izloženost potencijalnim patogenima (npr. salmonela kod radnika koji pripremaju hranu, brucela kod radnika na farmi).

Simptomi hroničnog pankreatitisa

Važno je saznati karakteristike seksualnog života pacijenta. Stoga je analni odnos povezan s rizikom od razvoja proktitisa [ etiološki faktor V u ovom slučaju može uključivati ​​gonokoke, herpes simplex virus (HSV), klamidiju, amebe].

Uvijek trebate pitati da li osoba pati od fekalne inkontinencije. Ovaj simptom se susreće relativno često (2% u općoj populaciji), ali malo ljudi počinje samostalno govoriti o njemu. Ako je odgovor pozitivan, ako mi pričamo o tome o ženi treba prikupiti akušersku anamnezu: uz ozljedu perineuma moguće je oštećenje analnog sfinktera.

Važno je naučiti o prehrambenim navikama i stresu koji mogu pogoršati simptome. Poznata je veza između fizičkog i psihičkog nasilja i funkcionalni poremećaji crijeva.

Preporučljivo je postaviti pitanja o bolestima vašeg supružnika i bliskih rođaka.

Najvjerovatniji uzroci dijareje kod pacijenata koji pripadaju različitim kliničkim kategorijama:

akutna dijareja: infekcije, lijekovi ili dodataka ishrani, ishemijski kolitis, koprostaza.

Dijareja kod HIV negativnih gej muškaraca: amebijaza, giardijaza, šigeloza, kampilobakterioza, sifilis, gonoreja, klamidija, herpes simpleks.

Dijareja kod HIV pozitivnih pacijenata: kriptosporidioza, mikrosporidoza, izosporidoza, amebijaza, giardijaza, herpes, infekcija citomegalovirusom(CMV), Mycobacterium avium-intracelulare infekcija, salmoneloza, kampilobakterioza, kriptokokoza, histoplazmoza, kandidijaza, limfom, AIDS enteropatija .

Hronična dijareja kod pacijenata koji su prethodno bili pod nadzorom i pregledom: skrivena zloupotreba laksativa, fekalna inkontinencija, mikroskopski kolitis, ranije neprepoznata malapsorpcija, neuroendokrini tumori, alergije na hranu.

Nozokomijalna dijareja. Dijareja je jedno od najčešćih bolničkih bolesti (zapaženo kod 30-50% pacijenata na jedinici intenzivne njege). Jedna trećina pacijenata u staračkim domovima i drugim ustanovama za dugotrajnu njegu doživi najmanje jednu epizodu ozbiljne dijareje godišnje. Pacijenti u sljedeće dvije kategorije zahtijevaju posebnu pažnju.

• Dijareja kod pacijenata na jedinici intenzivne nege: lijekovi, posebno oni koji sadrže magnezijum i sorbitol; dijareja uzrokovana antibioticima (uzročnik je C. difficile, ali nedovoljna razgradnja ugljikohidrata od strane flore debelog crijeva i rezultirajući razvoj osmotske dijareje također mogu biti važni; vidi “Gastrointestinalni trakt. Klostridijske lezije”), enteralna prehrana, crijevna ishemija pseudo-opstrukcija, koprostaza, nesposobnost analnog sfinktera.
• Onkološki bolesnici i osobe koje primaju kemoterapiju. Uz malo kemoterapije i terapija zračenjem Gastrointestinalne lezije se javljaju u 100% slučajeva. Radijacijski enterokolitis se razvija u dozi od 6 Gy ili više, au slučaju zračenja samo zdjelice - u dozi od 3-4 Gy. Za lijekove za kemoterapiju koji imaju toksični efekat na crijevima uključuju citozin, daunorubicin, fluorouracil, metotreksat, merkaptopurin, irinotekan i cisplatin. Neke vrste vodenaste stolice mogu uzrokovati biološki tretman, na primjer korištenje anti-IL-2. Kod pacijenata koji boluju od raka, tiflitis (neutropenični enterokolitis) može biti vjerojatni uzrok dijareje.

Dodatne metode istraživanja

Nemoguće je zaustaviti se na dijagnosticiranju dijareje osim ako nije urađena analiza stolice, barem materijala koji ostaje na rukavici nakon rektalni pregled. Cilj je otkrivanje krvi, sluzi i masti (steatoreja).

U 75% slučajeva s kroničnom dijarejom, dijagnoza se može postaviti prikupljanjem detaljne anamneze, pribavljanjem rezultata općih i biohemijskih pretraga krvi, kulture stolice, mikroskopije stolice sa bojenjem masti, sigmoidoskopije sa biopsijom.

Za većinu preostale grupe pacijenata, tri vrste studija nam omogućavaju da dođemo do specifične dijagnoze:

• kvantifikacija masti u izmetu;
• kolonoskopija s biopsijom;
• odgovor na gladovanje sa određivanjem težine stolice i osmotske razlike.

Prema kriterijima koji ukazuju na funkcionalne, a ne organske prirode patnja uključuje trajanje bolesti (više od godinu dana), nedostatak značajnog gubitka težine, noćnu dijareju i potrebu za naprezanjem tokom pražnjenja crijeva. Sve ovo zajedno je 70% karakteristično za funkcionalne poremećaje.

Osnovna istraživanja dijareje

Ako postoji razlog za sumnju na lažnu dijareju ili zloupotrebu laksativa, stolica se može poslati na analizu kako bi se utvrdilo da li sadrži tvari s laksativnim djelovanjem.

Analiza krvi. Izvršiti opšte i biohemijski testovi krv iz određivanje ESR, SRV, sadržaj gvožđa, vitamin B12, hormoni štitnjače, glukoza, urea, elektroliti (uključujući kalcijum), biohemijski parametri funkcije jetre (uključujući koncentraciju albumina), serološki test za otkrivanje celijakije.

U mnogim slučajevima, ako je dijagnoza neophodna histološki pregled, ponekad je dovoljno potrošiti sigmoidoskopija(rigidni ili fleksibilni sigmoidoskop) bez kolonoskopije. Izuzetak je kada postoji potreba za biopsijom. ileum ili promjene na mukoznoj membrani nisu difuzne, već zahvaćaju samo određene dijelove debelog crijeva. Ukoliko pacijent naglo gubi na težini ili se nađe krv u stolici, što je vrlo sumnjivo sa stanovišta malignog rasta u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, indicirana je kolonoskopija sa najpotpunijim pregledom crijeva.

Radiografija takođe pruža pomoć u dijagnostici. Snima se pregledna fotografija trbušne šupljine može otkriti koprostazu, znakove inflamatorna lezija crijeva, kalcifikacije u pankreasu, proširenje crijevnih petlji.

Određivanje masti u fecesu

Određivanje količine masti u stolici može dati dosta uvida u dijagnozu, ali ovaj test je teško ispravno uraditi, a često ga je uopće teško uraditi:

• Kod odraslih se apsorbira približno 99% crijevnih triglicerida i samo 90% fosfolipida iz endogenih izvora (žuč, deflacionirani enterociti i bakterije). Kod novorođenčadi je situacija drugačija: količina masti u njihovoj stolici može dostići 10% onoga što su dobili hranom.
• Normalno, osoba dnevno izluči oko 5-6 g masti u stolici u obliku neapsorbirajućih fosfolipida endogenog porijekla i 1 g masti iz hrane. Izlučivanje više od 7 g masti u izmetu u toku 24 sata treba posmatrati kao patologiju. Masnoća u izmetu može se odrediti i kvalitativno i kvantitativno.

Test natašte i određivanje osmotske razlike

Rješavanje pitanja vezanih za hronična dijareja, u praksi se rijetko pribjegavaju objema studijama, ali u teškim slučajevima mogu biti vrlo korisne.

Kod steatoreje, težina stolice obično prelazi 700 g/dan, ali se ta brojka vraća u normalu pod uslovima gladovanja. Upalna dijareja se mijenja na različite načine kao odgovor na gladovanje, ali, kao i kod steatoreje, snimanje osmotske razlike obično nije od pomoći za dijagnozu. Određivanje sadržaja elektrolita u stolici i osmotske razlike pomaže u razumijevanju problema vezanih za kroničnu dijareju u slučaju vodenaste stolice. Analiza se vrši centrifugatom za stolicu, tako da možete procijeniti i jednu porciju stolice i jednu prikupljenu tokom 24-72 sata. Osmolalnost stolice je jednaka osmolalnosti krvne plazme (290 mOsm/kg). Ali ovo vrijedi samo za svježu porciju. S vremenom se osmolarnost povećava kao rezultat bakterijskog razgradnje ugljikohidrata. Veliko odstupanje od norme (indikatori značajno ispod 290 mOsm/kg) ukazuje na primjesu mokraće ili vode u stolici, prisustvo komunikacije između želuca i debelog crijeva i konzumaciju male tekućine. osmotski pritisak. U principu, odnos natrijum/kalijum je visok kod sekretorne dijareje (neapsorbovani elektroliti zadržavaju vodu u lumenu creva), a nizak kod osmotske dijareje.

Druge metode koje se koriste prilikom pregleda bolesnika s dijarejom

Studije usmjerene na prepoznavanje sindroma malapsorpcije:

Određivanje količine hormona u krvi i urinu. Određivanje sadržaja određenih hormona koje sintetiziraju neuroendokrini tumori ponekad pomaže u dijagnozi. To su gastrin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), somatostatin, polipeptid pankreasa, kalcitonin i glukagon. Određivanje 5-hidroksiindoluzične kiseline u urinu omogućava identifikaciju karcinoidnog tumora.

Istraživanje inflamatorne dijareje

Pored toga endoskopski pregled gornji i donji gastrointestinalni trakt, proučavajući stanje tankog crijeva ponekad postoji potreba, posebno u pedijatrijskoj praksi, za skeniranje pomoću leukocita označenih indijem.

Studije o gubitku proteina u crijevima

Odredite agantitripsin u fecesu.

Terapija usmjerena na suzbijanje sindroma dijareje

Lijekovi u ovoj oblasti dijele se na one namijenjene liječenju blage ili umjerene dijareje i one propisane za teški dijarejski sindrom. Većina lijekova koji se trenutno koriste osmišljeni su da oslabe motilitet crijeva, a ne da smanjuju lučenje.

ime: Hronična dijareja

Hronična dijareja

Etiologija i patogeneza

Klinička slika

Laboratorijske metode istraživanja

Posebne metode istraživanja

tretman:

Dijeta

Simptomatska sredstva

Regulatori motora