Endoskopija trbušnih organa. Endoskopske metode pregleda crijeva: opis i priprema

Endoskopske metode istraživanja omogućavaju doktoru da detaljno pregleda unutrašnje organe pacijenta, koji imaju barem minimalan prostor.

Rade se studije gastrointestinalnog trakta, žučne kese, bronhija, zglobova, abdomena i drugih organa. Zahvaljujući savremenim metodama i tehnikama biće moguće ne samo pregledati zidove želuca i crijeva, kao i druga tkiva, već i procijeniti stanje ili čak uzeti uzorke tkiva za dalju dijagnozu.

Korišteni aparati

Za obavljanje endoskopskog pregleda, liječnici koriste dvije vrste uređaja:

• Fleksibilno.
• Čvrsto.

Krute se izrađuju u obliku metalne cijevi, male dužine, a oprema varira u promjeru. Na jednom kraju je ugrađeno rasvjetno tijelo, a na drugom okular, zahvaljujući kojem možete uvećati sliku. Kruti uređaji su kratki, što znači da se samo ubrizgavaju u osobu ne duboko, tako da se dobijena slika ne iskrivljuje. Kruti aparati se koriste za pregled rektuma, trbušne duplje, a odnose se i na endoskopske metode za pregled mokraćnog sistema.

Fleksibilne sonde su moderniji i praktičniji uređaji. U takvoj sondi informacije dolaze preko optičkih vlakana, a svako od njih vam omogućava da procijenite određeni dio sluznice, ako govorimo o snopu vlakana, oni će pokazati cijele organe. Slika se ne menja i uvek ostaje jasna. Zahvaljujući fleksibilnom aparatu doktor može pregledati gotovo cijeli gastrointestinalni trakt, jednjak i želudac, crijeva, indiciran je za proučavanje debelog i tankog crijeva, moguće je pregledati nos i nazofarinks, bronhije i zglobova.

Dodatno, u medicini se koristi endoskopski ultrazvuk, to je i endo-ultrazvuk. Ova metoda dijagnoze omogućava endoskopski pregled jednjaka želuca i dvanaestopalačnog creva, na tumore, ultrazvukom. EUS se koristi za bolesti pankreasa, bilijarnog trakta i proširenih vena.

U gastroenterologiji svrha endoskopije svih dijelova tijela je prepoznavanje tumora, zapaljenja želuca, urinarnog trakta, rektuma, debelog crijeva, jetre i drugih organa. Mnoge vrste endoskopskih pregleda omogućavaju vam uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.

Osim toga, endoskopski pregled crijeva i drugih organa gastrointestinalnog trakta omogućava vam da odmah izvršite određene kirurške radnje. U novije vrijeme u gastroenterologiji se studija provodi kao preventiva, radi pregleda unutrašnjih organa, kako bi se ranije otkrilo prisustvo bolesti u ranoj fazi. Potrebna je još jedna dijagnostika kako bi se kontrolirao kvalitet liječenja i njegova učinkovitost.

Vrste endoskopskih pregleda

Postoje različiti načini endoskopskog pregleda koji su prikazani u tabeli:

Kome je dozvoljeno da uradi endoskopiju?

Endoskopski pregledi djece i odraslih često se koriste u gastroenterologiji i drugim oblastima medicine. Istina, za takvu studiju želuca i dvanaestopalačnog crijeva bit će potrebno pripremiti se više nego za rendgensku studiju, ali efikasnost je veća, neće biti zračenja, za razliku od rendgenske dijagnostike. Moderni uređaji će omogućiti ne samo pregled djeteta ili odrasle osobe, već i uzimanje dijela tkiva pacijenta za onkološke testove.

Uz pomoć endoskopa možete pregledati uho, ako pacijent ima bol u uhu ili postoji bol i šum u uhu, pomoću njih možete pregledati nosnu šupljinu, kao i ubaciti uređaj ne kroz usta, kao dešava se, ali kroz nosne prolaze, zbog čega će se smanjiti nelagoda. Danas se endoskopi koriste za liječenje i kirurške zahvate. Skup alata za uređaj je velik, tako da je lako ukloniti strana tijela, neoplazme, napraviti injekcije, a također zaustaviti krvarenje. Ono što se ne može pripisati rendgenskom pregledu. Dijagnoza je u pravilu brza, bezbolna i ne zahtijeva oporavak pacijenata nakon pregleda. Ali postoje određene kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir.

Kontraindikacije za postupak

Kontraindikacije se u praksi dijele na relativne i apsolutne. Prvi uključuju:

• Hipertenzija 3. faza.
• Teško stanje pacijenta.
• Teška upala larinksa i nazofarinksa.
• Mentalni poremećaji.
• Bolesti krvi.

Apsolutni su:

• Srčani udar.
• Poremećaj cerebralne cirkulacije.
• Nesvjesno stanje.
• Deformiteti vrata, jednjaka i druge anomalije.
• Zatajenje pluća ili srca 3. faza.

Prije dijagnoze popunjava se protokol, podaci se unose u poseban dnevnik, nakon upoznavanja sa procedurom i pravilima, pacijent će se morati upisati u dnevnik, a potom ići na pregled. Ako ne uzmete u obzir kontraindikacije i ne provedete proceduru, tada su moguće određene komplikacije o kojima će liječnik morati reći, ali u nekim slučajevima liječnik može odlučiti da izvrši dijagnozu, bez obzira na opisane kontraindikacije.

Priprema i izvođenje endoskopije želuca

U gastroenterologiji je uobičajeno da se endoskopski pregled radi prije ručka, na prazan želudac. Sam proces dijagnostike ne traje više od 20 minuta, sve ovisi o željenom zadatku. Znajući šta je endoskopski pregled, važno je znati kako se pripremiti za takav zahvat. Priprema za endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta sastoji se u maksimalnom čišćenju crijeva uz pomoć laksativa i dijete. Priprema pacijenta za endoskopske metode istraživanja zahtijeva da ne jedete 12 sati prije početka pregleda.

Za 3-4 dana morate se odreći hrane koja se dugo vari, za to postoji poseban časopis sa prihvatljivom hranom, ali će sam doktor navesti primjer dijete. Večer prije zahvata potrebno je napraviti klistir za čišćenje vodom, također se izvodi ujutro. Preporučuje se da ne večerate uz ovu dijetu. Na sam dan pregleda stavlja se klistir za par sati. Priprema pacijenta za rendgenske metode je slična i potrebno je potpuno očistiti crijeva od sadržaja i plinova.

Tokom zahvata, nakon upoznavanja i potpisivanja u dnevnik, pacijent se postavlja na kauč, nakon čega se sonda ubacuje kroz šupljinu uha, larinksa ili nosa. Ako se pregleda gastrointestinalni trakt, onda se uvođenje vrši kroz larinks ili nos. Ako se radi bronhoskopija, uređaj se prolazi kroz usta i druge disajne puteve. Aparat se ubacuje u anus za medicinsku dijagnostiku rektuma i debelog crijeva. Za dijagnosticiranje trbušnog dijela i zglobova na tijelu izrađuju se male punkcije, nakon čega se provodi endoskop.

Prilikom pregleda doktor može napraviti foto fiksaciju pojedinih područja kako bi se otvorila potpuna slika, a dobijeni podaci će se snimati na prenosivi medij radi dalje dijagnostike. Kod djece proces može biti problematičan, pa se danas koristi uobičajeno spavanje izazvano lijekovima, nakon čega postaje lakše raditi s djecom. Na kraju doktor popunjava dnevnik i govori o rezultatima pregleda, po potrebi registruje osobu u bolnicu.

Endoskopija - proučavanje šupljih ili cjevastih organa, koje se sastoji u direktnom pregledu njihove unutrašnje površine uz pomoć posebnih uređaja - endoskopa. Endoskop je fleksibilna šipka koja se sastoji od filamenata od fiberglasa kroz koje se prenosi slika. Dijagnostička vrijednost endoskopije se povećava zbog mogućnosti da se tokom studije uzme materijal sa površine sluznice ili komadići tkiva (biopsija) za citološki i histološki pregled.

Fibroezofagogastroduodenoskopija .

ovo je endoskopska metoda za pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću fleksibilnog gastroskopa, koji vam omogućava da procijenite lumen i stanje sluznice jednjaka, stanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva - boja, prisutnost erozija, čireva, neoplazmi. Uz pomoć dodatnih tehnika moguće je odrediti kiselost želučanog soka, po potrebi izvršiti ciljanu biopsiju za morfološki pregled. FGDS se koristi i u terapijske svrhe: izvođenje polipektomije, zaustavljanje krvarenja, lokalna primjena ljekovitih supstanci.

Obuka:

1. Potrebno je provesti brifing o pripremi za studiju:

uoči studijske večere najkasnije do 18 00 sati

ujutro na dan ispitivanja isključite hranu, vodu, lijekove, ne pušite, ne perite zube.

2. Upozorite pacijenta da je tokom studije nemoguće razgovarati, gutati pljuvačku. Ako postoje proteze, one se moraju ukloniti.

3. Prije studije medicinska sestra u prostoriji za endoskopiju irigira ždrijelo i početne dijelove ždrijela anestetičkim rastvorom.

4. Upozorite da u roku od dva sata nakon zahvata ne možete jesti.

Kolonoskopija. Suština metode i dijagnostička vrijednost: Ovo je endoskopska metoda za pregled visoko ležećih dijelova debelog crijeva pomoću fleksibilnog endoskopa, koji vam omogućava da pregledate sluznicu debelog crijeva.

Obuka:

1. Uputiti pacijenta: Tri dana prije studije propisuje se dijeta bez šljake, koja predviđa isključenje iz prehrane namirnica koje stvaraju plin (crni hljeb, mliječni proizvodi, povrće i voće). Preporučuju se uglavnom tečna, lako svarljiva jela: bijeli hljeb, griz kaša, kiseljak, kajgana, pirinčana supa.

2. Ukoliko je pacijent zabrinut zbog nadutosti - u roku od tri dana potrebno je uzeti infuziju kamilice, aktivnog uglja, karbolena, simetikona ili enzimskih preparata.

3. Uoči studija:

u 15 00 -16 00 pacijent dobija 30 g ricinusovog ulja (u nedostatku dijareje).

najkasnije do 18 00 - lagana večera.

u 20 00 -21 00 uoči studije, provode se klistir za čišćenje na efekat "čiste vode".

4. Ujutro na ispitivanje, najkasnije 2 sata prije kolonoskopije, rade se 2 klistire za čišćenje u intervalu od jednog sata.

5. Na dan ispitivanja pacijent ne smije piti, jesti, pušiti niti uzimati lijekove.

6. U endoskopskoj sali potrebno je pomoći pacijentu da zauzme položaj za studiju - ležeći na lijevoj strani sa nogama privučenim do stomaka, anestezirati anus sa 3% dikain masti.

Sigmoidoskopija. Suština metode i dijagnostička vrijednost: Ovo je vizuelni pregled rigidnim endoskopom sluznice rektuma i sigmoidnog kolona. Rektoskop se ubacuje na udaljenosti od 20-30 cm u rektum.

Obuka:

Provedite brifing o pripremi pacijenta za postupak prema sljedećoj shemi:

Studija se izvodi na prazan želudac;

U roku od 3 dana uoči studije - dijeta bez šljake; ako je potrebno, za smanjenje stvaranja plina - uzmite aktivni ugljen; za poboljšanje probave - enzimski preparati;

Uveče prije studija, najkasnije do 18 sati, lagana večera (suvi bijeli hljeb; slab nezaslađeni čaj);

Dva klistira za čišćenje u 2000 i 2200;

Ujutro na dan studije isključite hranu, vodu, lijekove, ne pušite;

Ne kasnije od 2 sata prije studije - klistir za čišćenje;

Neposredno prije studije, ispraznite mjehur kako biste isključili nelagodu tokom postupka.

Pomozite pacijentu da zauzme položaj koljena i lakta.

Bronhoskopija . Suština metode i dijagnostička vrijednost: Ovo je endoskopska metoda istraživanja koja vam omogućava pregled sluznice larinksa, dušnika, bronha, prikupljanje sadržaja ili ispiranja bronhija za bakteriološke, citološke i imunološke studije, kao i liječenje.

Priprema za bronhoskopiju:

1. Ako je studija zakazana za ženu, upozorite da na noktima nema laka, a na usnama nema karmina (za kontrolu boje crvenog ruba usana i noktiju).

2. U roku od 2-3 dana prije studije, pacijent uzima 0,1% rastvor atropina, 6-8 kapi 3 puta dnevno za smanjenje salivacije i proširenje bronha.

3. Studija se izvodi na prazan želudac. 30-40 minuta prije manipulacije vrši se premedikacija prema ljekarskom receptu: ubrizgati 1 ml supkutano - 0,1% rastvor atropina i 1 ml 2% rastvora promedola (upisati u anamnezu i registar lekova).

4. Ako se uz pomoć bronhoskopa u lumen bronha ubrizga kontrastno sredstvo i uradi rendgenski snimak, ova metoda se naziva bronhografija . Prije bronhografije, kako bi se isključila alergija na jodolipol, 2-3 dana prije studije, oralno se daje 1 žlica ovog lijeka, zatim se prati stanje pacijenta.

3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) (sin.: ehografija) je dijagnostička metoda zasnovana na razlikama u refleksiji ultrazvučnih talasa koji prolaze kroz medije i tkiva različite gustine.

Ultrazvuk - akustične visokofrekventne vibracije od 20 do 100 kHz, koje ljudsko uho više ne percipira. Mogućnost korištenja ultrazvuka u dijagnostičke svrhe je zbog njegove sposobnosti da se širi u medijima u određenim smjerovima u obliku tankog koncentriranog valnog snopa. Ultrazvučni talasi različito apsorbuju različita tkiva („blede u njima“), a neapsorbovani zraci se reflektuju i hvataju pomoću posebne opreme. Prednost metode je u tome što vam omogućava da odredite strukturu tijela, bez štetnog djelovanja na tijelo, bez izazivanja nelagode pacijentima. Metoda je visoko informativna, koristi se u akušerstvu i ginekologiji, pedijatriji, u dijagnostici kardiovaskularnog, probavnog, genitourinarnog i endokrinog sistema. Za ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) nije potrebna posebna priprema. Pacijent treba da ima anamnezu i elektrokardiogram sa sobom.

Ultrazvuk abdomena .Suština metode i dijagnostička vrijednost: Ovo je instrumentalna metoda za pregled trbušnih organa (jetra, slezena, žučna kesa, gušterača, bubrezi), zasnovana na refleksiji ultrazvučnih talasa sa granica tkiva različite gustine. Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi veličinu i građu trbušnih organa, dijagnosticirati patološke promjene (kamenci, tumori, ciste). Prednost ove metode je njena neškodljivost i sigurnost za pacijenta, mogućnost provođenja istraživanja u bilo kojem stanju pacijenta, te trenutni rezultati.

Obuka:

Pacijenta je potrebno uputiti u pripremu za studiju prema sljedećem planu:

isključiti namirnice koje proizvode plinove iz prehrane tri dana prije studije: povrće, voće, mliječne proizvode i proizvode od kvasca, crni kruh, mahunarke, voćne sokove;

u slučaju nadimanja uzimati aktivni ugalj (4 tablete 3 puta dnevno) ili simetikon (espumizan 2 kapsule 3 puta dnevno) po preporuci lekara 2 dana (ne uzimati tablete laksativa);

upozoriti pacijenta na potrebu za ispitivanjem na prazan želudac, posljednji obrok u 18 00 uoči studije;

upozoriti na nepoželjnost pušenja prije studije, jer. izaziva kontrakciju žučne kese. Za zatvor uveče uoči studije stavite klistir za čišćenje.

4. Laparoskopski pregled obično se radi u operacionoj sali. Vazduh se prvo uvodi u trbušnu šupljinu (pneumperitoneum), zatim se trokarom probija prednji trbušni zid i kroz ovu rupu se ubacuje laparoskop.

5. Metode istraživanja radioizotopa.

Suština metode istraživanja radioizotopa (skeniranje) je da se pacijentu ubrizgava organotropni radioaktivni izotop koji se može koncentrirati u tkivima određenog organa. Pacijent se postavlja na kauč ispod detektora mašine za skeniranje. Detektor prima impulse iz organa koji je postao izvor jonizujućeg zračenja. Signali se pretvaraju u skenograme. Skeniranje vam omogućava da odredite oblik organa, njegovo pomicanje, smanjenje, kao i smanjenje ili povećanje funkcionalne aktivnosti difuznim zbijanjem ili razrjeđivanjem tačaka (crtica) skeniranja. Skeniranje se uglavnom koristi za proučavanje strukture i funkcije štitne žlijezde, jetre, bubrega, slezene, srca i koštanog sistema.

6. NMRI - nuklearna magnetna rezonanca - Ovo je studija koja koristi snažno magnetno polje. Koristi se za dijagnostiku prvenstveno onkoloških bolesti, kao i bolesti koštanog sistema, organa za varenje, kardiovaskularnog, izlučnog sistema itd.

7. Funkcionalne metode istraživanja.

Metode istraživanja funkcije vanjskog disanja.

Spoljašnje ili plućno disanje je izmjena plinova u fazi „krv plućnih kapilara - atmosferski zrak“. Proučavanje vanjskog disanja omogućava procjenu prisutnosti respiratorne insuficijencije kada još uvijek nema simptoma respiratorne insuficijencije, praćenje dinamike respiratornih volumena koji se mijenjaju pod utjecajem liječenja.

Plućna ventilacija. Pokazatelji plućne ventilacije određuju se i mijenjaju ne samo zbog patološkog procesa u respiratornom sistemu, već u velikoj mjeri ovise o konstituciji i fizičkoj obuci, visini, tjelesnoj težini, spolu i starosti osobe. Stoga se dobijeni podaci vrednuju u poređenju sa takozvanim dužnim vrijednostima, koje uzimaju u obzir sve ove podatke i norma su za osobu koja se proučava.

Mjerenje respiratornog volumena.

1) dišni volumen (TO) - volumen vazduha koji se udahne i izdahne tokom tihog disanja u jednoj fazi disanja. U prosjeku je 500 ml (od 300 do 900 ml). Od ove zapremine, otprilike 150 ml je zapremina tzv. funkcionalnog mrtvog prostora vazduha (HFMP) u larinksu, traheji, bronhima, koji ne učestvuje u razmeni gasova, iako mešajući se sa udahnutim vazduhom vlaži i zagrijava (fiziološka uloga HFMP-a).

2) rezervni volumen izdisaja (RO vyd.) - otprilike je 1500-2000 ml. To je zrak koji osoba može izdahnuti nakon mirnog, normalnog izdisaja, ako se nakon mirnog izdisaja napravi maksimalni izdisaj;

3) rezervni volumen inspiracije (RO ind.) - jednak 1500-2000 ml. Ovo je količina vazduha koju osoba može udahnuti nakon tihog udaha;

4) vitalni kapacitet pluća (VC) jednak je zbiru rezervnih zapremina udisaja i izdisaja i disajnog volumena. Prosječna VC je 3700 ml;

5) rezidualni volumen (RO) jednak 1000-1500 ml - preostali vazduh u plućima nakon maksimalnog izdisaja;

6) ukupni maksimalni kapacitet pluća (TLC) je zbir respiratornog, rezervnog (udisaj i izdisaj) i rezidualnog volumena i iznosi 5000-6000 ml.

Spirometrija - metoda bilježenja promjena volumena pluća tokom izvođenja respiratornih manevara tokom vremena. Spirografija - registracija vrijednosti ventilacije (respiratorne fluktuacije) na pokretnoj milimetarskoj traci spirografa. Osim mjerenja volumena pluća, pomoću spirografa možete odrediti niz dodatnih ventilacijskih indikatora: respiratorni i minutni ventilacijski volumeni, maksimalna ventilacija pluća, volumen forsiranog izdisaja (moguće je posebno za svako plućno krilo).

Forsirani ekspiratorni volumen (FEV)- ovo je količina vazduha koju ispitanik izdahne tokom brzog izdisaja nakon maksimalnog udaha (Watchal test). Tifno test Obim forsiranog izdisaja od jedne sekunde (FEV1) je volumen izdahnutog zraka u prvoj sekundi. Normalno, to je 70-80% VC. Sa smanjenjem indikatora, može se razmišljati o emfizemu, bronhijalnoj opstrukciji.

Stepen oštećenja ventilacije također se može procijeniti iz podataka pneumotahimetrija. Ova metoda određuje maksimalnu volumetrijsku brzinu strujanja zraka tokom forsiranog izdisaja i udisaja. Normalno, zapreminska brzina strujanja vazduha tokom izdisaja kreće se od 5 do 8 litara u 1 sekundi za muškarce i od 4 do 6 litara u 1 sekundi za žene. Volumetrijska brzina strujanja zraka pri udisanju je manja nego pri izdisaju. Indikatori pneumotahimetrije se smanjuju zbog kršenja prohodnosti bronha i smanjenja elastičnosti plućnog tkiva.

Peakflowmetry - metoda za mjerenje vršnog ekspiratornog protoka (PEV) - maksimalne brzine zraka tokom forsiranog izdisaja nakon punog udaha. Koristi se za odabir metode liječenja bronhijalne opstrukcije. Peak flowmetrija je postala široko rasprostranjena koristeći prijenosni vršni mjerač protoka koji pacijent može koristiti kod kuće.

Elektrokardiografija.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja električnih procesa koji se dešavaju tokom rada srca. Rezultirajuća kriva se zove elektrokardiogram.

5633 0

U onkologiji jedno od vodećih mjesta u dijagnozi (vizualizaciji) malignih tumora zauzimaju endoskopske (grčki endo - iznutra i skopeo - gledam) istraživačke metode koje vam omogućavaju da pregledate unutrašnju površinu šupljih organa i tjelesnih šupljina, dijagnosticirate tumor i odredi njegovu lokaciju, veličinu, anatomski oblik i granice rasta, kao i da rano, bez kliničkih manifestacija, otkrije karcinom (tumor do 0,5-1 cm).

Ciljana biopsija tokom endoskopije omogućava dobijanje morfološke verifikacije dijagnoze.

U nekim slučajevima, endoskopski pregled se može kombinirati s terapijskim učinkom (na primjer, zaustavljanje krvarenja iz tumora, uklanjanje polipa itd.). Studija se provodi pomoću posebnih uređaja - endoskopa.

Ovisno o dizajnu radnog dijela, endoskopi se dijele na fleksibilne i krute. Najčešći endoskopi sa optičkim vlaknima, predstavljeni svjetlovodima od vlakana promjera nekoliko desetina mikrona, čine optički sistem uređaja. Zasebno vlakno prenosi dio slike, a mnoštvo vlakana spojenih u jedan snop - potpunu sliku predmeta koji se proučava.

Endoskopske metode u onkologiji omogućavaju rješavanje sljedećih glavnih zadataka:

1) primarna i diferencijalna dijagnoza tumora organa grudnog koša i trbušne duplje;
2) pojašnjavajuća dijagnostika: određivanje lokalizacije, veličine, anatomskog oblika, granica tumora i njegovog histološkog oblika;
3) otkrivanje prekanceroznih bolesti i njihovo dispanzersko praćenje;
4) dinamičko praćenje efikasnosti lečenja, dijagnostika relapsa i metastaza:
5) endoskopske terapijske intervencije;
6) otkrivanje ranog karcinoma hromoskopijom (0,2% indigo karmina, 0,25% metilensko plavo, Lugolov rastvor, Kongo crveno itd.) i laserskom luminiscencijom pomoću derivata hematoporfirina.

Uzorkovanje materijala za morfološko ispitivanje može se vršiti na različite načine. Ciljana biopsija se radi pomoću posebnih biopsijskih pinceta (farcept) iz najsumnjivijih područja za tumor za histološki pregled.

Njegova efikasnost raste proporcionalno broju komada uzetih iz područja istraživanja. Biopsija četkice - uzimanje uzoraka (struganje) materijala za citološki pregled pomoću posebne četkice - široko se koristi u bronhoskopiji. Punkciona biopsija - izvodi se pomoću posebne igle na kraju katetera, koja se ubacuje kroz biopsijski kanal endoskopa.

Aspiracija sadržaja šupljih organa i/ili ispiranja s površine zahvaćenog područja pomoću katetera omogućava vam da dobijete materijal za citološki pregled. Očigledno, histološke i citološke studije nisu konkurentske, već komplementarne dijagnostičke metode.

Dakle, ako vam ciljana biopsija omogućava da se pregleda samo mali komad sluznice, onda se struganjem ili ispiranjem materijal za istraživanje dobiva s mnogo veće površine stijenke organa.

Terapeutska endoskopija se koristi u onkologiji kada se polipi gastrointestinalnog trakta uklanjaju dijatermičnom petljom ili laserskom terapijom. Potonji vam omogućuje uklanjanje polipa na širokoj bazi (više od 2 cm), polipa velike površine (puzajućih), kod kojih je polipektomija s petljom obično kontraindicirana.

Međutim, laserskom koagulacijom se postiže potpuno isparavanje polipoidnih formacija, što. naravno isključuje njihovo naknadno histološko ispitivanje. Ako se poštuju stroge indikacije, moguće je endoskopsko liječenje ranog karcinoma (elektrohirurška metoda, termalna i laserska destrukcija tumora, fotodinamička terapija itd.).

Endoskopske metode su vrlo efikasne u dijagnostici i liječenju gastrointestinalnih krvarenja, čiji su izvor često maligni tumori i polipi. Kod takvog krvarenja, kada je odmah nemoguće izvesti radikalnu operaciju ili je kontraindicirana, provodi se aktivna konzervativna terapija.

Pod vizuelnom endoskopskom kontrolom kroz biopsijski kanal, zidovi organa sa izvorom krvarenja se ispiru ledenom vodom, navodnjavaju hemostatskim rastvorima, krioterapijom (hloretil ugljen-dioksid), mukozni i submukozni slojevi u predelu krvarenja infiltriran vazokonstriktorima i trombogenim lijekovima.

U nekim slučajevima se dijatermokoagulacija krvarenja izvodi posebnom elektrodom ili fotokoagulacija područja krvarenja pomoću lasera i kvarcnog svjetlovoda. Na ovaj način je moguće zaustaviti krvarenje kod više od 90% pacijenata. U slučajevima krvarenja iz benignog polipa, najradikalniji tretman je polipektomija ili njegova laserska koagulacija.

Brojne endoskopske metode istraživanja mogu se koristiti u kombinaciji s rendgenom (retrogradnaa) ili u kombinaciji.

Primjer složene dijagnostike je transiluminacija zidova trbušnih organa (želudac, debelo crijevo, mjehur) pomoću endoskopa umetnutog u ispitivani organ i laparoskopa u trbušnu šupljinu.

Prilikom transiluminacije zidova organa otkrivaju se sjene tumora, jasno su vidljive njihove intraorganske granice i karakteristike opskrbe krvlju. Najčešće se potreba za transiluminacijom javlja tokom operacija, kada je tumor mali i hirurg ne može da ga palpira.

Endoskopija u gastroenterologiji

Studija je kontraindikovana kod akutnog infarkta miokarda, moždanog udara, kardiovaskularne dekompenzacije III stepena, mentalnih bolesti, teške kifoze, lordoze, akutne upale krajnika, hipertenzije III stadijuma, značajnog proširenja vena jednjaka. U nekim slučajevima se za anesteziju ždrijela i usta jednjaka koriste 2-3% otopine dikaina, lidokaina, ksilokaina ili je čak indicirana anestezija.

Endoskopska slika tumora gastrointestinalnog trakta je prilično raznolika i posljedica je posebnosti anatomskog oblika rasta i faze tumorskog procesa.

Ezofagus

Kada je jednjak napuhan zrakom, njegov lumen izgleda asimetrično i ne širi se ravnomjerno u svim smjerovima, kao što je normalno. Kako se tumor razvija, mogu se uočiti sljedeći endoskopski oblici raka.

U obliku tanjira - karakterizira ga gusta ivica u obliku valjka i prisustvo sive ili žute nekroze u sredini.

Ulcerozno-infiltrativni - je čir nepravilnog oblika s neravnomjerno zadebljanim, gustim, blijedoružičastim rubovima, prekriven fibrozno-nekrotičnim plakom. Sluzokoža oko čira je infiltrirana, kruta. Infiltrativno-stenozirajuće - postoji ljevkasto kružno suženje lumena jednjaka, sa gustim krvarećim zidovima pri dodiru.

Sluzokoža u zahvaćenom području je hiperemična, edematozna, nepomična. Submukozni (periezofagealni) - sluznica ne može biti izvana promijenjena, a karakterističan endoskopski znak malignog procesa u ovom slučaju bit će rigidnost zida jednjaka.

Benigni tumori (leiomiomi, fibromi, lipomi) lokalizirani su u submukoznom sloju i endoskopski se otkrivaju kao izbočenje sluznice (obično na jednom od zidova), čija je površina obično glatka, rijetko se primjećuje blaga hiperemija.

Isti oblici benignih submukoznih tumora nalaze se u želucu i dvanaestopalačnom crevu, ali se tamo mnogo češće mapiraju (peiomio-fibro-liposarkomi). Pored mezenhimalnih tumora, u gastrointestinalnom traktu se često nalaze i endotelni tumori (hemangiomi, limfangiomi, endotepiomi itd.), a rjeđe - ciste, dermoidi, hamartomi.

Stomak

Polipozni karcinom od 0,5 do 10 cm u promjeru najčešće se nalazi u antrumu i tijelu, obično okruglog oblika, ima režnjevitu ili viloznu strukturu sa erodiranom površinom koja lako krvari. Karcinom trbušnog oblika, veličine od 0,5 do 15 cm, obično je lokaliziran u antrumu i tijelu, nešto češće duž prednjeg zida.

Granice tumora predstavljene su izraženim rubovima nalik na greben, u centru se obično nalazi područje nekroze. Ulcerozni oblik karcinoma od 0,5 do 4 cm u prečniku lokalizovan je najčešće u predelu ugla i donjoj trećini tela duž male krivine. To je čir neravnih granica bez konvergencije nabora na ivice, od kojih je jedan obično kvrgav, a drugi ravan.

Dno ulceracije je neravno, često prekriveno prljavo sivim ili smeđim premazom, kruto i obilno krvari na biopsiji s ruba ulkusa. Ulcerozno-infiptrativni karcinom ima iste endoskopske znakove kao i ulcerozni, samo je veličina ulceracije veća i potpuno je odsustvo upalne osovine.

Rubovi ulceracije odmah prelaze u sluznicu infiltriranu tumorom sa zaglađenim krutim naborima. Dno ulceracije je duboko, ponekad je vidljivo urastanje u susjedni organ. Često postoji obilno kontaktno krvarenje. Nema peristaltike u području tumora.

Planoinfiltrativni karcinom češće je lokaliziran u antrumu duž male krivine i stražnjeg zida. Veoma je teško za endoskopsku dijagnozu, jer se javlja kao ravne površine sive sluznice, donekle utisnute u zid želuca zbog odsustva nabora koji se odvaja na rubu tumora.

Sivkasto-bijela staklasta sluz se često nakuplja preko tumora, ponekad imitirajući riblju ljusku. Ne postoji rigidnost zida želuca, jer se tumorska infiltracija širi duž submukoznog sloja i samo u uznapredovalim slučajevima zahvata mišićni sloj.

Stoga se ovaj oblik tumora može otkriti tek kada je stomak potpuno napuhan zrakom. Difuzno-infiltrativni oblik podjednako je čest u svim dijelovima želuca i vrlo je težak za endoskopsku dijagnostiku, budući da se razvoj tumora javlja u submukoznom sloju.

U ranoj fazi razvoja javlja se kao plak koji se uzdiže iznad nivoa sluzokože za 3-5 mm, sa žarištima submukoznih krvarenja, ponekad nekrozama i udubljenjima. Daljnjim rastom, sluznica iznad nje postaje neravna, kvrgava, sivkasto-ružičaste boje, sa erozijama i brojnim krvarenjima. Nabori se ne ispravljaju pri naduvavanju vazduhom, zidovi želuca su kruti, nema peristaltike.

Sarkomi želuca su relativno rijetki (0,5-5%) i po svojoj endoskopskoj slici podsjećaju na hiperplastični gastritis (Menetrierova bolest), benigne čireve, submukozne tumore. Polipi su najčešće poluloptastog ili sfernog oblika sa glatkom, glatkom površinom sluznice narandžaste, blijedo ružičaste ili svijetlo crvene boje, baza polipa je široka ili u obliku nožice. Veličina benignih polipa najčešće ne prelazi 1 cm.

Limfogranulomatoza najčešće izgleda kao višestruki čir na različitim dijelovima želuca.

Rak želuca

Treba napomenuti da fibrogastroskopija omogućava, češće od drugih metoda istraživanja, otkrivanje ranih oblika recidiva i primarnog karcinoma želudačnog panja, te se u tom smislu može smatrati skrining metodom za pregled pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca. .

Rak dvanaesnika je rijedak (0,3-0,5%), njegova dijagnoza ne izaziva posebne poteškoće, a samo u uznapredovalim slučajevima uz opstrukciju organa teško ga je razlikovati od tumora gušterače. U tim slučajevima pomaže morfološki pregled biopsijskog materijala.

Sigmoidoskopija je vodeća i najefikasnija metoda za dijagnosticiranje karcinoma rektuma i distalnog dijela sigmoidnog kolona. Studija omogućava pouzdanu vizualnu procjenu prirode i opsega tumorskog procesa duž sluzokože, ciljanu biopsiju ili uzimanje materijala za citološki pregled do 30 cm od anusa.

Sigmoidoskopija se koristi za praćenje efikasnosti lečenja i za uklanjanje polipa. Unatoč jednostavnosti i dobroj podnošljivosti metode, moguće su komplikacije kod sigmoidoskopije. Traumatizacija tumora distalnim krajem instrumenta može uzrokovati krvarenje. Opasnost od perforacije patološki izmijenjenog crijevnog zida nije isključena nepažljivim uvođenjem rektoskopa ili pretjeranim udisanjem zraka. Anoskopija - tehnika za pregled analnog kanala i donjeg rektuma pomoću posebnog alata - anoskopa. To je cijev dužine 8-12 cm, prečnika 2 cm sa drškom i obturatorom. Anoskop je pogodan za obavljanje malih dijagnostičkih manipulacija: pregled analnog kanala i biopsiju u njegovom području, izvođenje medicinskih zahvata.

Pregled rektalnim ogledalom - pregled analnog kanala i rektuma do dubine od 12-14 cm.Može se uraditi biopsija ili medicinske manipulacije.
Fibrokolonoskopija omogućava vizualno ispitivanje stanja sluznice svih dijelova debelog crijeva i utvrđivanje prirode patologije u 90-100% slučajeva putem ciljane biopsije i/ili uzorkovanja za citološki pregled.

Međutim, totalna kolonoskopija se može uraditi samo u 53-75% slučajeva. Razlozi mogućih otkaza kolonoskopa na kupoli cekuma mogu biti karakteristike anatomske strukture debelog crijeva (izražena petlja, oštri zavoji u uglovima slezene i jetre, značajno opuštanje poprečnog kolona), adhezivni proces u trbušna šupljina, negativna reakcija pacijenta na studiju, loša priprema crijeva.

Kontraindikacije za fibrokolonoskopiju mogu biti apsolutne i relativne, zbog općih i lokalnih razloga. Apsolutne kontraindikacije su teško opšte stanje pacijenta, koagulopatija, psihička bolest, srčana dekompenzacija, akutni infarkt miokarda i moždani udar, dugotrajna trudnoća, prisustvo očiglednih znakova neoperabilnosti pacijentkinje, akutni upalni procesi i teška stenoza anusa. , neposredno nakon operacije na rektumu i debelom crijevu, akutni upalni i adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, teški oblici ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Relativne kontraindikacije su senilna i dječja dob, zatajenje srca i pluća, teška neurastenija, teška postradijacijska atrofija crijevne sluznice, teški divertikulitis.

Među komplikacijama kolonoskopije, najteže su perforacija crijeva i masivno crijevno krvarenje (0,1-0,2% slučajeva). Od ostalih komplikacija treba istaći akutnu ekspanziju debelog crijeva zbog prekomjernog unošenja zraka, savijanje kolonoskopa u crijevu, intususcepciju crijeva prilikom njegovog brzog uklanjanja.

Kolonoskopijom se uspješno izvodi endoskopsko uklanjanje polipa debelog crijeva u dijagnostičke i terapijske svrhe. Takve operacije su niskotraumatične, čuvaju organe i sigurne, podliježu kontraindikacijama za njih: koagulopatija različitog porijekla, povezana s prijetnjom krvarenja; prisustvo pejsmejkera kod pacijenata; veličina polipa je veća od 4 cm, a njegova baza je veća od 1,5 cm.

Od svih metoda kolonoskopskog odstranjivanja polipa, najpoželjnija je elektroekscizija petlje, koja omogućuje spremanje cijele njihove mase za morfološki pregled.

U ovom slučaju najčešće komplikacije su krvarenje iz ležišta uklonjenog polipa i perforacija crijeva direktno u toku koagulacije ili kasnije zbog transmuralne nekroze zida u bazi polipa. Slične komplikacije se javljaju u 0,5-0,8% slučajeva.

Endoskopija respiratornog trakta

Pregled usne šupljine, srednjeg i donjeg dijela ždrijela. Najprije se pregledaju predvorje usne šupljine, alveolarni nastavci, a zatim dno usne šupljine, tvrdo nepce i prednji jezik. Nakon pritiskanja jezika lopaticom, postaju vidljivi krajnici, lukovi, meko nepce, bočni i stražnji zidovi ždrijela.

Najčešći znak tumorskih i prekanceroznih bolesti usne duplje i ždrijela je prisustvo površinskih ili dubokih ulceracija, bjelkastih ili sivkastih naslaga na sluznici, asimetrija ždrijela i ždrijela, prisustvo gomoljastih izraslina koje lako krvare pri sondiranju. .

Laringoskopija (ogledala endoskopija larinksa)

Posteriorna rinoskopija - zrcalna endoskopija nazofarinksa i stražnjih dijelova nosne šupljine - jedna je od tehnički najtežih manipulacija koje se izvodi pomoću malih ogledala. U nazofarinksu se neoplazme s kvrgavom površinom i ružičastom bojom različitog intenziteta najčešće lokaliziraju u svodu i na bočnim stijenkama.

Instrumentalnom palpacijom lako krvare. U stražnjim dijelovima nosne šupljine tumori se češće nalaze na turbinama ili u stražnjim dijelovima etmoidnog lavirinta, koji strše u lumen nazofarinksa i oštro sužavaju ili potpuno zatvaraju prolaze.

Prednja rinoskopija se izvodi pomoću ekspandera nazalnog spekuluma. Najčešće se tumori nalaze u predjelu srednjeg nosnog prolaza u obliku gomoljastih ili papilarnih izraslina sivkasto-ružičaste boje, sužavajući ili potpuno začepljujuće nosne prolaze.

Fibrofaringoparingoskopija je najnaprednija metoda endoskopije gornjih disajnih i probavnih puteva.Fleksibilnost aparata, njegov mali prečnik na distalnom kraju, pogodan za izvođenje na bilo kom od proučavanih odjeljenja, i dobra osvijetljenost uvelike olakšavaju pregled svih teško dostupnim mestima.

bronhoskopija (FBS)

Osim toga, procjenjuje se stanje karine, traheobronhijalni ugao na strani lezije. Rigidnost, hiperemija i oticanje sluznice, proširenje karine, spljoštenost padina ovih anatomskih struktura ukazuju na raširen tumorski proces i obično su uzrokovani metastatskim lezijama traheobronhijalnih ili paratrahealnih limfnih čvorova. Ako se otkriju takve patološke promjene, indicirana je transtrahealna ili transbronhijalna punkcija biopsije.

Endoskopska slika raka pluća zavisi od oblika rasta tumora pluća. Endobronhijalni tumori (6%) imaju izgled gomoljastog polipa sa jasnim granicama, često sivkasto-smeđe boje, često sa nekrotičnim naslagama.U mešovitom obliku rasta (14%) tumor se širi kako u plućni parenhim tako i u lumen bronha.

Otkriva se na osnovu direktnih (prisustvo tumora u lumenu bronha) i indirektnih (rigidnost, suženje, krvarenje bronhijalne sluznice) znakova rasta tumora. Peribronhijalni tumori (preko 80%) rastu pretežno u parenhimu pluća oko zahvaćenog bronha, koji je često komprimiran ovim čvorom.

Bronhoskopsku sliku karakterišu samo indirektni znaci rasta tumora. Kod perifernih tumora bronhoskopski se otkrivaju samo u onim slučajevima kada postoji klijanje tumora u bronhu dostupan za pregled (kancer sa centralizacijom).

Rentgenski negativan karcinom (okultni karcinom) je karcinom pluća kod kojeg postoji samo citološka verifikacija tumorskog procesa dobijena pregledom sputuma. U ovoj situaciji, bronhoskopija s obje strane sa odvojenim uzorkovanjem materijala (ispiranje ili brusn-biopsija) iz svih segmentnih bronha je jedina metoda za određivanje lokalizacije neoplazme.

Endoskopija u onkoginekologiji

Za to se koristi koloskopija sa ciljanom biopsijom sa konhotomom, jer se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon histološkog pregleda. Pacijentu nije potrebna posebna priprema za studiju.

Kolposkopski pregled se može obaviti pri povećanju od 15-30 puta. Kolpomikroskopija je originalna intravitalna patohistološka studija namijenjena intravitalnom pregledu tkiva vaginalnog dijela cerviksa.

Histeroskopija se koristi za dijagnosticiranje patologije (tumori, polipi, endometrioza) tijela maternice i izvođenje terapijskih manipulacija.

Endoskopija u onkourologiji

Primjena endoskopije u onkourologiji također omogućava izvođenje brojnih transuretralnih operacija: biopsija, dijatermokoagulacija, elektroresekcija, kriodestrukcija zahvaćenih područja mjehura, prostate i uretre.

Cistoskopija

Kod cicatricijalnih striktura uretre, skleroze vrata mjehura, adenoma prostate, ponekad je nemoguće provući instrument u mjehur. U takvim slučajevima, cistoskopiji prethodi bugijenaža uretre ili unutrašnja uretrotomija.

Cistoskopija se najčešće radi kako bi se razjasnio izvor hematurije kako u vrijeme krvarenja tako i nakon prestanka krvarenja. Najčešći nalaz su tumori mokraćne bešike.

Iscjedak krvi iz usta uretera uočen tijekom cistoskopije daje osnovu za pretpostavku o prisutnosti tumora bubrega, bubrežne zdjelice ili uretera i odrediti stranu lezije.

Pregled mjehura se vrši nakon punjenja tekućinom koja ispravlja nabore sluzokože i održava potrebnu udaljenost između stijenke mjehura i optičkog sistema cistoskopa. Za punjenje mjehura obično se koristi topla otopina furacilina ili 3% otopina borne kiseline (250 ml).

Sa kapacitetom mjehura manjim od 80 ml, cistoskopija je gotovo nemoguća. Kod žena se cistoskopija može izvesti bez anestezije. Kod muškaraca je prolazak instrumenta kroz uretru često bolno. Stoga, pregled mjehura i druge endoskopske manipulacije kod muškaraca treba obaviti u lokalnoj anesteziji (ukapavanje otopine lidokaina u uretru).

Za obavljanje dugih i bolnih endoskopskih intervencija indicirana je primjena anestezije ili epiduralne anestezije. U procesu cistoskopije može se izvršiti kateterizacija uretera dijagnostičkim (retrogradna ureteropijelografija, uzimanje urina iz bubrega za citološki pregled) i terapijskim (drenaža karlice) krugom.

Cistoskopija vam omogućava da odredite anatomski oblik rasta i veličinu tumora, da razjasnite stupanj uključenosti u proces najvažnijih funkcionalno važnih formacija (Lietov trokut, ureteralni otvori, područje vrata mjehura). Postoje egzofitni (papiloma i papilarni karcinom) i endofitni tumori.

Kod papilarnog (viloznog) karcinoma tumor ima kratke, debele i neprozirne resice. Oblici bez resica tijekom cistoskopije izgledaju kao gomoljaste formacije, blago vire u lumen organa i prekrivene edematoznom infiltriranom sluznicom, često s područjima ulceracija i nekroze.

Široka baza tumora indirektno ukazuje na infiltraciju dubokih slojeva zida mokraćne bešike. Primarni endofitni karcinom mokraćne bešike nema striktno patognomonične endoskopske karakteristike. Sluzokoža izgleda hiperemična, edematozna, bez jasnih granica lezije.

Karakteristično je značajno smanjenje kapaciteta mjehura, zbog krutosti i naboranja njegovih zidova. Takve promjene se moraju razlikovati od patoloških procesa sličnih endoskopskoj slici (hronični i radijacijski cistitis, tuberkuloza).

Kromocistoskopija se koristi za procjenu funkcije izlučivanja bubrega i za otkrivanje kršenja prolaza mokraće kroz uretere. Intenzivan iscjedak uočen kroz cistoskop iz ušća uretera 3-6 minuta nakon intravenske primjene indigokarmina (5 ml 0,4% otopine) ukazuje na slobodan odljev urina iz bubrega koji dobro funkcionišu.

Slabljenje ili potpuno odsustvo oslobađanja boje s jedne strane ukazuje na smanjenje funkcije odgovarajućeg bubrega ili opstrukciju mokraćovoda (tumorom ili kamenom), kompresiju ožiljnim tkivom, patološki izmijenjene limfne čvorove ili tumor retroperitonealne šupljine. svemir.

ureteroskopija

Medijastinoskopija

Medijastinoskopija je indicirana radi razjašnjenja širenja tumorskog procesa u plućima, kada postoje pretpostavke o prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i korijena pluća, da bi se razjasnila priroda i uzrok adenopatije intratorakalnih limfnih čvorova. sa radiografskom ekspanzijom medijastinalne senke nejasne etiologije (sarkoidoza, limfomi i druge sistemske bolesti).

Tehnika medijastinoskopije je sljedeća: Iznad jugularnog zareza se napravi poprečni rez na koži, tupo i oštro eksponira dušnik, prstom se formira kanal u koji se ubacuje medijastinoskop. Pregledaju se paratrahealne regije, zona bifurkacije dušnika i uzimaju se limfni čvorovi za pregled.

Na kraju studije, rana se šije. Medijastinoskopija može biti praćena prilično teškim komplikacijama, pa je kontraindicirana kod općeg teškog stanja bolesnika, teškog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, akutne upale u medijastinumu ili plućima. Operacija se izvodi pod anestezijom upotrebom neeksplozivnog lijeka.

U nedostatku medijastinoskopa, parasternalna medijastinotomija se može koristiti za dijagnosticiranje medijastinalne limfadenopatije koja se nalazi ispred gornje šuplje vene ili u području „prozora aorte“ [E. Stemmer, 1965].

Istovremeno, rezom kože od I do III rebra, hrskavica II rebra se izlaže i resecira subperhondrij za 2,5-3 cm, zadnji perihondrij i interkostalni mišići se seciraju paralelno sa prsnom kosti, unutrašnje torakalne žile se ligiraju i presecaju, nakon čega se radi revizija i biopsija.

Torakoskopija

U onkologiji, torakoskopija je indicirana za:

1) sumnja na prisustvo primarnog (meeotepioma) ili metastatskog tumora pleure i nemogućnost njihove verifikacije transtorakalnim punkcijama;
2) prisustvo diseminiranih promena u visceralnoj pleuri ili tumorskih formacija lokalizovanih subpeuralno;
3) empiem pleuralne šupljine koji je nastao nakon pneumonektomije ili lobektomije, procijeniti promjene na njemu, stanje patrljka bronha i potom odlučiti o taktici liječenja.

Laparoskopija

Kontraindikacije za studiju su opće ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost difuznog peritonitisa ili oštrog otoka crijeva, pustularne lezije prednjeg trbušnog zida.

Laparoskopija se izvodi u lokalnoj i općoj anesteziji. Studija počinje nametanjem pneumoperitoneuma (kisik, vazduh, dušikov oksid) trokarom na jednoj od klasičnih tačaka. Zatim se po standardnoj metodi pregledaju trbušni organi. Nakon pregleda, zrak se evakuiše i rez na koži se šije. Neuspjesi i komplikacije tokom laparoskopije javljaju se u 2-5%, mortalitet je oko 0,3%.

Laparoskopijom se može otkriti diseminacija tumora duž peritoneuma (karcinomatoza); ustanoviti početne znakove ascitesa; dijagnosticirati primarni karcinom i metastaze na jetri kada se nalaze blizu površine; identificirati patološke promjene u pankreatoduodenalnoj zoni, želucu, crijevima. Međutim, u uobičajenim slučajevima nije uvijek moguće utvrditi izvor primarnog tumora.

Informativna laparoskopija u dijagnostici neoplazmi genitalnih organa (fibroidi maternice, ciste, primarni i metastatski tumori jajnika). Trenutno se široko koriste laparoskopske operacije na gotovo svim organima trbušne šupljine.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

U nedostatku značajnih razloga koji objašnjavaju žuticu, ili uz proširenje žučnih puteva, ultrazvuk se prati (FGDS). Uz pomoć njega utvrđuje se patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta: proširene vene jednjaka, tumori želuca, patologija velike duodenalne papile (OBD), deformiteti želuca, duodenuma zbog kompresije izvana. U tom slučaju moguće je napraviti biopsiju područja sumnjivog na rak. Pored toga, ocjenjuje se tehnička izvodljivost ERCP-a.

A B V

Slika 3- FEGDS sa pregledom OBD-a: A - normalan OBD;

B - nabijeni kamen u BDS; B - rak OBD-a

Metode rendgenskog kontrasta

Metode koje omogućavaju vizualizaciju žučnih puteva koristeći njihov kontrast. To uključuje dvije glavne metode: endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju (ERCP) i perkutanu transhepatičnu holangiografiju (PTCG)

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)

Dijagnostički ERCP je retrogradno snimanje žučnih puteva i kanala pankreasa kroz veliku duodenalnu (vaternu) papilu (ili ponekad kroz malu duodenalnu papilu). Uz mogućnost kontrastiranja žučnih puteva, metoda omogućava vizualnu procjenu stanja želuca i dvanaestopalačnog crijeva, velike duodenalne papile i periampularne regije, kao i konstataciju da žuč ulazi u lumen crijeva. Osim toga, prilikom izvođenja ERCP moguće je uzimanje biopsijskog materijala iz patološki izmijenjene duodenalne papile i stenotičnih područja žučnih puteva, kao i struganje sluznice radi citološkog pregleda. Invazivne metode istraživanja povezane s direktnim ili retrogradnim kontrastom bilijarnog trakta omogućavaju određivanje nivoa opstrukcije, ali ne dopuštaju suditi o prirodi i obimu patološkog procesa u okolnim organima i tkivima, što je posebno važno. kod pacijenata sa sumnjom na opstrukciju tumora.

ERCP tehnika

ERCP zahtijeva duodenoskop - endoskop opremljen bočnom optikom za stvaranje optimalnih uvjeta za manipulaciju duodenuma (nalazi se na stražnjem unutrašnjem zidu descendentnog duodenuma, pa ga je teško vizualizirati endoskopima) i kanilu za uvođenje kontrasta kroz duodenum u žučnih i pankreasnih kanala.

ERCP je složen, invazivan, zahtijeva specijalizirane vještine endoskopa, može potrajati dugo i pacijenti ga često loše podnose. Stoga, prije ERCP, pacijenti moraju proći medicinsku pripremu, o čemu uvelike ovisi uspjeh studije. Svrha premedikacije je smanjenje boli, smanjenje sekrecije, opuštanje Oddijevog sfinktera i stvaranje duodenalne hipotenzije. Za to se koriste narkotički (promedol), antispazmodični i antisekretorni (atropin, metacin), sedativi (seduxen, relanium) lijekovi. Nedavno su se pojavile informacije o upotrebi lijeka Dicetel, selektivno blokiraju kalcijumove kanale glatkih mišićnih ćelija crijeva i žučnih puteva. Ima kompleksan učinak: ublažava spazam, smanjuje motoričku aktivnost, ima analgetski učinak i selektivno opušta Oddijev sfinkter.

ERCP se izvodi u rendgenskoj sali. Doktor ubacuje duodenoskop u duodenum i vizualizira duodenum. Nakon toga, BDS se kanulira i u kanale se ubrizgava radionepropusna supstanca. U ovom slučaju se vrši fluoroskopija i vizualizacija na ekranu cijevi za pojačavanje slike stanja kontrastnih kanala.

Kontraindikacije i ograničenja

ERCP kontraindikovana u:

1) akutni pankreatitis;

2) akutni infarkt miokarda, moždani udar, hipertenzivna kriza, zatajenje cirkulacije i drugi teški bolesnici;

3) intolerancija na preparate joda.

Upotreba ERCP-a je ograničena nakon prethodne operacije na želucu, kada velika duodenalna papila (MPD) nije dostupna za endoskopske manipulacije, lokacija MPD-a u šupljini velikih divertikula, tehnički nepremostiva prepreka u izlaznom dijelu zajedničkog žučnog kanala (striktura , kamenac, tumor). Općenito, nije moguće dobiti informacije o stanju žučnih puteva s ERCP-om kod 10-15% bolesnika s holedoholitijazom, što zahtijeva korištenje drugih dijagnostičkih metoda.

Slika 4– ERCP

AB

Slika 5- A - duodenoskop; B - kanulacija BDS-a

A B

Slika 6– ERCP: A – žučni kamenci bez patologije kanala;

B - slika holedoholitijaze (koledohus je uvećan, vizualiziraju se kamenci)

A B

Slika 7- ERCP: A - holedoholitijaza, Dormijina korpa je uvedena za litoekstrakciju; B - striktura distalnog holedohusa sa prestenotskom ekspanzijom

Komplikacije ERCP

Invazivne dijagnostičke metode povezane sa kontrastiranjem bilijarnog trakta imaju operativni rizik i nesigurne su u smislu razvoja komplikacija koje se javljaju u 3-10% slučajeva. Najčešće komplikacije dijagnostičke i terapijske ERCP su razvoj akutnog pankreatitisa (2-7%) i holangitisa (1-2%). Krvarenje i perforacija duodenuma rijetko se javljaju kod dijagnostičke ERCP, ali su karakteristične za terapijski ERCP sa papilotomijom (oko 1%).

Perkutana transhepatična holangiografija (PTCG)

Za punkciju intrahepatičnih žučnih kanala koriste se posebne tanke igle, čiji dizajn omogućava izbjegavanje komplikacija svojstvenih ovoj studiji (curenje krvi i žuči u trbušnu šupljinu). Ako pacijent ima proširene intrahepatične žučne kanale, perkutana transhepatična holangiografija daje podatke o njegovom stanju u više od 90% slučajeva, a u odsustvu dilatacije u 60% slučajeva.

Uz pomoć PTCG, žučni kanali se identifikuju u pravcu fiziološkog toka žuči, za razliku od ERCP, pa je vidljiva lokalizacija i obim opstrukcije. Upotreba tanke Chiba igle promjera 0,7 mm omogućava punkciju proširenih jetrenih kanala i dobivanje informacija o stanju ekstra- i intrahepatičnih žučnih vodova kada neinvazivne metode ne daju jasne dijagnostičke kriterije. Ponekad PTCG nadopunjuje ERCP.

Za punkciju je optimalna tačka u 8-9 interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije. Nakon tretmana kože i infiltracije trbušne stijenke novokainom, uz zadržavanje daha, igla se zabode do dubine od 10-12 cm prema XI-XII torakalnom pršljeniku. Smjer i tok igle kontrolira se na TV ekranu. Položaj igle tokom injekcije je horizontalan. Nakon postavljanja kraja igle otprilike 2 cm desno od kičme, igla se polako izvlači. Špric stvara negativan pritisak. Kada se pojavi žuč, vrh igle je u lumenu žučnog kanala. Nakon dekompresije, bilijarno stablo se puni vodotopivim kontrastnim sredstvom (40-60 ml) i radi se fluoroskopija.

Sigurnija metoda je punkcija žučnih puteva pod kontrolom ultrazvuka, posebno u kontekstu trodimenzionalne rekonstrukcije u realnom vremenu (4D ultrazvuk).

A
B

Slika 8- A - specijalna igla "Chiba" za CCCG; B - šema za vođenje PTCG

Indikacije za ChCHG:

Diferencijalna dijagnoza kolestaze sa proširenim žučnim kanalima i neefikasnim ERCP (najčešće sa "niskim" blokom zajedničkog žučnog kanala);

Sumnja na anomaliju žučnih puteva u djetinjstvu;

Ekstrahepatična kolestaza u biliodigestivnim anastomozama.

Kontraindikacije:

Alergija na kontrastna sredstva;

Opće ozbiljno stanje;

Kršenje sistema koagulacije (PTI manje od 50% trombocita manje od 50x10 9 / l);

Hepato-renalna insuficijencija, ascites;

Hemangiomi desnog režnja jetre;

Interpozicija crijeva između jetre i prednjeg trbušnog zida.

komplikacije:

Peritonitis žuči;

Krvarenje u trbušnu šupljinu;

Hemobilija - krv koja ulazi u žučne kanale duž gradijenta pritiska (manifestira se bolom u desnom hipohondriju, klinikom opstruktivne žutice i krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta);

Formiranje fistula između žučnih vodova i žila jetre s prodiranjem bakterija iz žučnog sistema u krvotok i razvojem septikemije.

A B

Slika 9– PTCG: A – Holangiolitijaza (prisustvo defekta punjenja sa čistim

glatke konture, širenje kanala);

B - Rak OBD-a: suženje terminalnog dijela holedoha po tipu "cigare"

Kontrast kroz žučnu kesu (fistuloholecistoholangiografija).

Jedan od najčešćih načina kontrastiranja bilijarnog stabla je upotreba holecistostome koja se nameće direktnom (hirurškom) ili punkcijom pod kontrolom ultrazvuka ili laparoskopije. Neophodan uslov za izvođenje takve studije je prohodnost cističnog toka. O tome obično svjedoči žuč koja teče kroz drenažu. Najčešće se potreba za vanjskom drenažom žučne kese javlja kada se opstruktivna žutica kombinira s akutnim destruktivnim holecistitisom ili s tumorima glave pankreasa (distalni kanali), kada izuzetno ozbiljno stanje bolesnika ne dozvoljava palijativnu ili radikalnu intervenciju na tradicionalan način. .

Endoskopija - (od grčkog endon - iznutra i scopeo - gledam) - metoda vizualne instrumentalne dijagnostike koja vam omogućava da pogledate unutar šupljeg organa bez pribjegavanja skalpelu.

Endoskopija je nezaobilazna metoda u diferencijalnoj dijagnostici neoplazmi gastrointestinalnog trakta, jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, jer ove dijagnoze je izuzetno teško potvrditi glavnim dijagnostičkim metodama - radiografijom i ultrazvučnim skeniranjem trbušne šupljine.

Ezofagogastroduodenoskopija

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) odnosi se na endoskopske metode istraživanja (pregled unutrašnjih organa endoskopom), u kojima se pregledavaju gornji dijelovi gastrointestinalnog trakta: jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo. Iz usne šupljine hrana ulazi u jednjak, kroz koji prolazi do želuca, a zatim do dvanaestopalačnog crijeva.

Gastroskopija može pomoći u dijagnosticiranju mnogih stanja, uključujući bolove u želucu, krvarenje, čireve, tumore, otežano gutanje i još mnogo toga.

Kako se pripremiti zaistraživanja?

Bez obzira na razlog zbog kojeg ste zakazani za testiranje, postoje važni koraci koje morate poduzeti da biste se pripremili i prošli proceduru. Prije svega, obavezno recite svom ljekaru koje lijekove uzimate i da li imate alergije na lijekove.

Takođe, lekar treba da bude svestan od kojih bolesti bolujete, na koje morate obratiti pažnju pre zahvata.

Veoma je važno u pripremi za pregled da ne jedete 8-10 sati pre gastroskopije. Hrana u želucu će otežati pregled i postavljanje ispravne dijagnoze.

Tokom postupka, učinićemo sve da Vam bude što lakši. Vaše stanje će pomno pratiti osoblje ureda.

Da biste smanjili osjetljivost pri gutanju, bit ćete tretirani otopinom lokalnog anestetika u stražnjem dijelu grla. Od vas će se tražiti da držite usnik između zuba kroz koji se prolazi endoskop.

Ljekar će pažljivo pregledati unutrašnjost želuca i po potrebi uzeti komadić sluzokože za daljnji pregled (biopsiju). Ovo je takođe bezbolna procedura (slika 1). Ponekad vam se može dati liječenje, kao što je zaustavljanje krvarenja iz čira i uklanjanje polipa.

Šta očekivati ​​nakon gastroskopije?

Česta pojava je neugodan osjećaj u grlu neko vrijeme nakon pregleda. Obično nestaje nakon 30-60 minuta.

Fibrokolonoskopija

Kolonoskopija- endoskopski pregled, tokom kojeg se vizuelno, odnosno pod kontrolom vida, procenjuje stanje sluzokože debelog creva. Studija se izvodi sa fleksibilnim endoskopom. Kao izvor svjetlosti služi iluminator koji radi na halogenoj ili ksenonskoj lampi, odnosno koristi se takozvana "hladna" svjetlost koja eliminira opekotine sluznice.

Kako se pripremiti zakolonoskopija?

Za pregled sluznice debelog crijeva potrebno je da u njegovom lumenu nema fecesa.

Uspješnost i informativni sadržaj studije determinisan je uglavnom kvalitetom pripreme za zahvat, pa obratite najozbiljniju pažnju na sljedeće preporuke: Ako ne patite od zatvora, odnosno odsustva samostalne stolice za 72 sata, zatim priprema za studiju (endoskopija) je sljedeća: Uoči studije u 16:00 potrebno je uzeti 40-60 grama ricinusovog ulja. Ostali laksativi (preparati sene, bisakodil i dr.) dovode do naglašenog povećanja tonusa debelog crijeva, što studiju čini dugotrajnijom i često bolnijom. Nakon samostalne stolice potrebno je napraviti 2 klistire od po 1-1,5 litara. Klistiranje se radi u 20 i 22 sata. Ujutro na dan istraživanja potrebno je uraditi još 2 ista klistira (u 7 i 8 sati). Nema potrebe postiti na dan učenja

Nedavno je u našoj zemlji postala popularna shema pripreme za kolonoskopiju BEZ klistiranja lijekom "Fortrans". Ako imate sklonost ka zatvoru, onda kako biste se pripremili za kolonoskopiju, morate dodatno slijediti nekoliko preporuka:

3-4 dana prije studije (endoskopije) potrebno je prijeći na posebnu (bez šljake) prehranu, isključujući svježe povrće i voće, mahunarke, crni kruh, kupus u bilo kojem obliku (svježi i kuhani).

Istovremeno, potrebno je svakodnevno uzimati laksative koje inače koristite. Možda će biti potrebno povećati njihovu dozu - da biste riješili ovaj problem, obratite se svom ljekaru. Dalja priprema se ne razlikuje od gore navedene.

Šta očekivati ​​tokom kolonoskopije?

Endoskopski pregled debelog crijeva je prilično tehnički složena procedura, pa se potrudite da pomognete svom liječniku i medicinskoj sestri – striktno se pridržavajte njihovih uputa. Tokom pregleda možete osetiti nelagodnost, ali će lekar preduzeti sve mere da se te tegobe umanjuju. Na mnogo načina, precizno praćenje uputstava može smanjiti nelagodu. Od vas će se tražiti da skinete svu odjeću ispod struka, uključujući donje rublje. Pomoći će vam da legnete na kauč na lijevoj strani, noge savijte u koljenima i privucite do trbuha.

Endoskop se ubacuje kroz anus u lumen rektuma i postepeno se kreće naprijed uz umjereno dovod zraka kako bi se ispravio lumen crijeva. Prilikom pregleda (endoskopije), po uputstvu lekara, pomoći će vam da se okrenete na leđa ili ponovo na levu stranu. U nekim patološkim stanjima, radi razjašnjenja dijagnoze, neophodan je mikroskopski pregled izmijenjenih dijelova sluznice, koji liječnik uzima posebnom pincetom - radi se biopsija koja produžava vrijeme pregleda za 1-2 minute.

Šta ćete osjećati tokom kolonoskopije?

Osjećaj preplavljenosti crijeva plinovima, što uzrokuje potrebu za defekacijom. Na kraju studije, vazduh uveden u crevo se usisava kroz kanal endoskopa. Umjerena bol, jer se crijevo rasteže kada se u njega unese zrak. Osim toga, u trenutku savlađivanja zavoja crijevnih petlji dolazi do napetosti u bogato inerviranom peritonealnom naboru, kroz koji su pojedine crijevne petlje pričvršćene za zidove trbušne šupljine. U ovom trenutku ćete doživjeti kratkotrajno pojačanje bola.

Kako se ponašati nakon studija?

Odmah nakon zahvata možete jesti i piti. Ako osjećaj punoće u trbuhu sa plinovima potraje, a crijevo se prirodno ne isprazni od ostataka zraka, možete uzeti 8-10 tableta sitno usitnjenog aktivnog uglja, razmutivši ih u 100 mililitara (pola čaše) tople prokuhane vode. U roku od nekoliko sati nakon studije, bolje je ležati na stomaku.

Kolonoskopija je visoko informativna metoda pregleda koja pomaže u očuvanju i poboljšanju zdravlja.

Fig.2. Pregled zdrave sluznice debelog crijeva kroz endoskop

Fig.3. Maligni polip debelog crijeva (moguće endoskopsko radikalno liječenje)