Uzroci i liječenje dijareje (proljeva) kod odraslih. Liječenje kronične dijareje kod odraslih i njeni uzroci

Jedna od najneugodnijih, iscrpljujućih tegoba je hronična dijareja. Ovo je patologija u kojoj tečna, neformirana stolica napušta pacijenta nekoliko mjeseci. Akti defekacije se javljaju više od tri puta dnevno. Prate ih oslabljeno stanje, kruljenje u abdomenu i crijevnim dijelovima, bolovi u želucu, nadutost, lažni nagon za defekacijom, dehidracija i pojava patoloških nečistoća u stolici.

Zašto je ovo stanje moguće i kako se može izliječiti hronična dijareja? Postoji nekoliko razloga za ovu bolest. Što se tiče liječenja, ono bi trebalo biti medicinsko, u kombinaciji s mjerama ishrane.

Dijareja, kao sinonim za dijareju, svima je poznata pojava. Ali dijareja sama po sebi nije bolest. Stoga, kada ga pacijenti, posebno bez sudjelovanja liječnika, sami liječe, može prerasti u kroničnu dijareju i postati simptom jedne ili više opasnih bolesti.

Bitan! Nemoguće je izliječiti dijareju, a još više kroničnu, bez dijagnosticiranja bolesti ili pronalaženja drugih patologija koje su je uzrokovale.

Općenito prihvaćena definicija dijareje je rezultat rijetke stolice povećan broj puta. organizam zdrava osoba izdvaja dnevno od 100 do 300 g normalno formiranog izmeta. Učestalost može biti bilo koja, različita je za svaki organizam, ali obično je jednom, maksimalno dva puta dnevno. Ako se fekalne mase brže evakuišu, ali je njihova konzistencija u granicama normale, možemo govoriti o pojačana peristaltika crijeva, što može nastati kao rezultat upotrebe određenih proizvoda koji tome doprinose. Ovo se ne odnosi na manifestacije dijareje.

Rijetka stolica može nastati iz sljedećih nepatoloških razloga:

• probavne smetnje, koje se obično javljaju nakon prejedanja i obilja loše svarene hrane;
• trovanje hranom prvog i srednjeg stepena;
• alergijska manifestacija na upotrebu proizvoda alergena;
• uzimanje laksativa;
• upotreba sintetiziranih zaslađivača;
• stres;
• putovanja i klimatske promjene.

Svako je barem jednom u životu iskusio dijareju iz jednog od ovih razloga. Retko traje duže od tri ili četiri dana, u najtežim slučajevima sedmično. Prema zvaničnoj medicinskoj definiciji, ovakva dijareja se ne može smatrati hroničnom.

Ozbiljniji izvori dijareje uključuju:

• virusna infekcija;
• toksično trovanje;
• crijevna upala;
• nedostatak enzima;
• bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ovdje manifestacije dijareje mogu trajati mnogo duže. više vremena, biti praćeni drugim simptomima, a često govorimo o hroničnoj prirodi bolesti.

Mehanizam porijekla

Proljev nije jedan, već kompleks simptoma koji je karakterističan za sljedeća patološka stanja organizma.

1. Infektivna bolest crijeva.
2. Neinfektivna lezija crijeva.
3. Bolesti probavnog trakta s oštećenjem njegovih gornjih dijelova.
4. hronična intoksikacija.
5. Psihoemocionalne patologije.
6. Bolesti drugih (neprobavnih) organa.

Uzroci

Kako je lista uzroka prilično opsežna, postoje četiri grupe mehanizama za nastanak ove bolesti:

• hiperkinetički;
• hipersekretorna;
• hipereksudativno;
• hiperosmotski.

Table. Klasifikacija dijareje prema mehanizmima razvoja.

Početni izvori hronične dijareje su gore navedeni faktori, kako pojedinačno tako iu kombinaciji.

Osim toga, bolest može dovesti do bolesti kao što su:

• polipoza;
• funkcionalna dijareja;
• crijevna amiloidoza;
• kolorektalni karcinom;
• helmintioza;
• karcinoidni sindrom;
• crijevna lipodistrofija;
• uremija;
• sifilis.

Simptomatske manifestacije

Kao što je već napomenuto, glavni znakovi su tečna stolica i pojačane epizode defekacije. Ali kako razlikovati običnu dijareju od kronične ako su dva glavna simptoma ista? Medicinski stručnjaci nemaju jednoglasno mišljenje o ovom pitanju.

Između ostalog. Neko stavlja hronična dijagnoza zasnovano simptomatske manifestacije u trajanju od tri sedmice. Neko prepoznaje hronični stadijum bolest samo ako simptomi traju šest sedmica ili više.

Bilo kako bilo, glavni znakovi ove patologije su sljedeći.

1. Više od tri epizode pražnjenja crijeva dnevno.
2. Stolica je neformirana ili nedovoljno formirana.
3. Konzistencija stolice je viskozna, kašasta ili tečna, vodenasta.
4. Nastavak ovog stanja bez promjena najmanje tri sedmice.
5. Povezani bol.
6. Lažni nagon za nuždu.
7. Pojačana nadutost.
8. Krutanje u stomaku i kroz creva.
9. Strane materije u stolici (gnoj, mast, sluz, krv, voda).
10. Smanjenje količine stolice.

Za patološka stanja tanko crijevo karakteristične su masne nečistoće u vodenastoj stolici, bez izraženog sindroma boli.

Esl i patologija u debelom crijevu gornjim divizijama) , u izmetu ima sluzi i gnoja, povremeno krvi. Osim toga, ova vrsta bolesti gotovo uvijek ima prateći sindrom boli.

Sa patologijom u donjem debelom crijevu stolica je minimalnog volumena, stolice se prale više od tri puta dnevno, pacijent doživljava lažno pražnjenje crijeva.

Ako ga prati dijareja kolorektalni karcinom, proljev je praćen osjećajem umora, gubitkom apetita, težine, začepljenjem crijeva i perforacijom crijeva.

At upala crijeva proljev je praćen pireksijom i vancrevnim simptomima kao što je stomatitis.

Ako do kronične dijareje dođe zbog endokrini poremećaji poremećena hormonska regulacija.

Dijagnostika

Budući da ova bolest nije nezavisna, glavna dijagnostičke mjere usmjerenih na utvrđivanje uzroka njegovog nastanka. Koja se bolest ili patologija krije iza dijareje koja traje nedeljama? Da bi razjasnili ovo pitanje, medicina ima sljedeće alate.

Irigoskopija propisano za sumnju na polipozu ili rak.

Kolonoskopija omogućava vam da procijenite integritet crijevnih zidova i odredite, u prisustvu čira, njihov broj, veličinu i lokalizaciju.

Sigmoidoskopijaće pokazati prisustvo polipa i pomoći u identifikaciji tumora.

Tokom endoskopije, paralelno se može uzeti biopsija.

Kako se liječi hronična dijareja?

Nakon detaljnog pregleda pacijenta, lekar izrađuje plan lečenja koji može biti dva tipa.

Sorbenti

Jedna od najvažnijih točaka u liječenju kronične dijareje, jer je tijekom cijelog perioda terapije potrebno ukloniti toksine i bakterije iz tijela pacijenta, kao i otkloniti stvaranje plinova.

Savjet. Prilikom propisivanja ovih lijekova, ljekari upozoravaju da ih ne treba kombinovati s drugim lijekovima. Šta to znači? Uzimajte ih odvojeno, najmanje dva sata prije ili dva sata nakon uzimanja drugih lijekova, inače će njihova apsorpcija biti poremećena.

Enterosorbenti se ne propisuju za dijareju samo u jednom slučaju, kada je poremećen proces apsorpcije u crijevima. Tako da se ne izlučuju iz organizma zajedno sa toksinima hranljive materije, sorbenti nisu prihvaćeni.

Izbor lijekova u ovoj grupi je veliki. Najčešće se propisuju sljedeći lijekovi:

Antidiarrheals

Njihov izbor zavisi od uzroka dijareje i osnovne bolesti. Zaustavite dijareju smanjenjem peristaltike, sljedećim lijekovima:

Intestinalno protuupalno

Kod crijevnih infekcija potrebno je ukloniti upalu, pa se pacijentu propisuju antiseptici koji djeluju u svim dijelovima crijeva, ali se ne apsorbiraju u krv. To su lijekovi kao što su:

Probiotici

Ova grupa je obavezna i nezamjenjiva u liječenju dijareje bilo koje etiologije. Ova bolest u potpunosti dovodi u ravnotežu crijevnu mikrofloru, a za njeno obnavljanje najbolje odgovaraju probiotički preparati.

Grupa probiotika uključuje:

Fitopreparati

Pomažu u smanjenju crijevne sekrecije, normaliziraju peristaltiku. Sadrže prirodne biljne komponente sa adstringentnim svojstvima.

Ove biljke uključuju:

• ptičja trešnja (bobice);
• hrast (kora);
• peterolist (korijen);
• joha (šišarke);
• kamilica (cvijeće).

Najbolje je kupiti ovu biljnu sirovinu u ljekarni ili koristiti gotove višekomponentne naknade.

Dijeta i režim pijenja

Ako dođe do dijareje, bez čekanja da bolest napreduje u hronični oblik, potrebna je rehidraciona terapija. Trebalo bi započeti odmah, na prvi znak dijareje. To je vrlo lako učiniti, svaki pacijent može sam nadoknaditi gubitak tekućine u tijelu. Međutim, ovu jednostavnu radnju pacijenti često potcjenjuju, a oni i dalje jako dehidriraju sve dok ne odluče posjetiti liječnika zbog dijareje.

Šta piti kod dijareje

Važno je organizovati režim pijenja koji će spriječiti dehidraciju. Tečnost treba unositi u količini od najmanje dva litra dnevno, a pijenje treba da bude takve prirode da se tečnosti u organizmu zadržavaju, a ne izlučuju uz dijareju. obična voda u ovom slučaju - nije najprikladnija opcija. Morate piti otopine koje će održati ravnotežu i normalizirati metabolizam vode i soli.

Morat ćete puno piti tokom liječenja dijareje, sve dok simptomi ne nestanu. Morate često piti piće, ali u malim porcijama i gutljaje.

Šta jesti za dijareju

Kod proljeva, a posebno njegovih kroničnih oblika, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Sastav hrane utiče na kvalitet i količinu izmeta, kao i na brzinu pražnjenja creva. Stoga, pomoćna ishrana može ispraviti i poboljšati učinak uzetih lijekova.

Prije svega, morate ukloniti sljedeće iz menija.

1. Začini i začini.
2. Sirovo povrće.
3. Sirovo voće.
4. Začinjena, kisela i slana hrana.
5. Masna hrana.
6. Proizvodi koji sadrže gruba vlakna.

lista namirnica, zabranjeno za dijareju dok se potpuno ne izliječi, izgleda ovako:

• suve šljive, suhe kajsije, smokve i drugo sušeno voće;

  

• paradajz, šargarepa, kupus, cvekla, krastavci;
• mlijeko i vrhnje, masna pavlaka;
• grožđe i sok od grožđa;

  

• repa i rotkvica;
• crni kruh;
• brusnice i jabuke;

  

• prženo meso i masno meso kuhano na bilo koji način;
• koncentrovana mesna juha;
• iznutrice;

  

• pržena riba i masna riba kuhana na bilo koji način;
• konzerviranu hranu;
• pušenje;

  

• gljive;
• tvrdo kuhana jaja i pržena jaja;
• kiselo voće i bobice;

  

• bilo koje pecivo;
• gazirana, alkoholna pića i kvas.

Lista je prilično impresivna, a na prvi pogled može izgledati da će pacijent s kroničnom dijarejom morati nekoliko mjeseci sjediti na mrvicama kruha i vodi. To nije tako, jer ni lista dozvoljenih proizvoda nije mala.

Za hroničnu dijareju dozvoljeno je:

Prvog dana preporučuje se piti samo čaj sa šećerom i malom količinom krekera. Zatim postepeno uvodite dozvoljenu hranu, ali vodite računa da je uzimate u minimalnim porcijama (do 200 g) svaka tri sata. Dakle, pacijent na dijeti protiv dijareje treba da jede najmanje pet puta dnevno. Ne zaboravite na održavanje režima pijenja.

Nakon nedelju dana, strogi uslovi dijete mogu se ublažiti i uvesti:

• tjestenina;
• juhe na mesnoj, ribljoj i povrtnoj juhi;
• mlijeko i puter;
• svježi sir i nemasni sirevi;
• svježe voće i bobice;
• pasulj i kakao.

hronična dijareja nije lako liječiti. Ali bolest je logičan nastavak uobičajene dijareje koju je lakše izliječiti. Ako se samoliječite i ne odete kod doktora, čekajući da dijareja postane hronična, možete propustiti početak mnogih ozbiljne bolesti. Nemojte čekati pojavu kritične situacije i prijelaz dijareje u kronični oblik. Ako ste skloni proljevu i probavne smetnje, pratite dijetu, uzimajte preventivne mjere, a ako rijetka stolica traje duže od tri dana, idite kod ljekara na potpuni pregled.

Video - Česte (hronične) dijareje

Akutni proljev (koji traje manje od 14 dana) obično je posljedica infekcije.

Pacijentova percepcija pojma "proljev" u svakom slučaju zahtijeva pojašnjenje ( tečna stolica, povećana učestalost defekacije, imperativni nagon na stolicu, nelagodnost u abdomenu, inkontinencija izmeta). Da bi se definisao koncept "proljeva", ranije se koristio indikator kao što je težina stolice (više od 235 g / dan za muškarce i više od 175 g / dan za žene), ali proces vaganja izmeta je neugodan, niko ne želi za ovo: ni pacijent ni prosjek medicinsko osoblje niti laboratorijsko osoblje. Štaviše, čak normalna stolica po težini može premašiti gornju granicu. Radna definicija Definicija "hronične dijareje" uključuje više od 3 pražnjenja crijeva dnevno uz rijetku stolicu ako to traje duže od 4 sedmice.

S kliničkog gledišta, preporučljivo je razlikovati dijareju vodenaste (osmotske ili sekretorne), masne (steatoreje) ili „upalne“ stolice, ali se mora uzeti u obzir da patofizioloških mehanizama U svim slučajevima, oni se u velikoj mjeri međusobno preklapaju.

Uzroci hronične dijareje

Malapsorpcija

Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata (malapsorpcija) ima urođene i stečene uzroke.

Kongenitalni uzroci:

• specifični (nedostatak disaharidaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze, poremećena apsorpcija fruktoze);
• općenito (abetalipoproteinemija, kongenitalna limfangiektazija, nedostatak enterokinaze)

Stečeni uzroci:

Preporučljivo je razgovarati o pitanjima vezanim za preosjetljivost na određene vrste hrane.

Ovaj mehanizam se ostvaruje prilikom pojave u lumenu crijeva prevelika količina slabo se apsorbuje osmotski aktivne supstance. Sadržaj vode u stolici određuje ukupnu masu fecesa i direktno zavisi od količine rastvorljivih materija koje stvaraju određeni osmotski pritisak. (Sastav elektrolita se mijenja u skladu s električnim nabojem na slabo apsorbovanim anionima ili kationima, tako da rijetko ima smisla odrediti količinu elektrolita u fecesu. proljev.)

U tom smislu postaju jasne dvije ključne stvari vezane za osmotsku dijareju:

1. Dijareja prestaje ako se pacijent suzdržava od hrane ili barem prestane da jede hranu koja sadrži slabo apsorbirane rastvorljive komponente koje su izazvale dijareju.
2. Analiza izmeta, ako je potrebno, otkrit će "osmotski jaz", određen formulom: 2x + (ovo također odgovara proračunu za anione). Rezultat će biti manja od normalne fekalne osmolalnosti (općenito, izmet se smatra izotonični u odnosu na plazmu i ima osmotski tlak od 290 mOsm/kg).

Sekretorni mehanizam dijareje

Sekretorni mehanizam se ostvaruje kada je poremećen transport jona epitelnim ćelijama. Postoje četiri moguće patologije:

• Urođeni defekt apsorpcije jona.
• Resekcija dijela crijeva.
• Difuzno oštećenje sluznice s destrukcijom crijevnog epitela ili smanjenjem broja stanica u sluznici.
• Patološki medijatori (uključujući neurotransmitere, bakterijske toksine, hormone i laksative) mogu utjecati na lučenje hlorida i vode kroz crijevni zid promjenom intracelularnog omjera adenozin monofosfata (AMP) i gvanozin monofosfata (GMP).

Uzroci sekretorne dijareje

Kongenitalno(bolest citoplazmatskih inkluzija mikrovila, nedostatak kotransportera Cl/HC03).

endogeni:

• Bakterijski enterotoksini (kolera, ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) i hormoni [viloma, gastrinoma, vilozni adenom, limfom tanko crijevo].
• Stimulativni laksativi: fenolftalein, antrakinoni, ulje semena ricinusovog pasulja (ricinusovo ulje), kascara, preparati sene.
• Lijekovi: antibiotici, diuretici, teofilini, levotiroksin natrijum, antiholinsterazni lijekovi, kolhicin, prokinetici, ACE inhibitori, antidepresivi, prostaglandini, preparati zlata.
• Toksini: biljke (Amanita), organofosfati, kofein, mononatrijum glutamat.

Sekretornu dijareju karakterišu dva kvaliteta:

• osmotski pritisak fecesa zavisi od sadržaja Na + + K + i odgovarajućih anjona, osmotski jaz sa njim je mali;
• dijareja obično prestaje nakon 48-72 sata ako osoba ništa ne jede.Upalni mehanizam (eksudacija).

Upala i stvaranje čira dovode do toga da se u lumenu crijeva pojavljuju sluz, proteini, gnoj i krv. Dijareja koja se prenosi zemljom upalne promjene crijevne sluznice, može se razviti kao posljedica kršenja usisne funkcije.

Nije uvijek lako pripisati dijareju jednoj ili drugoj rubrici. Primjer je tzv ishemijski kolitis.

Motorna disfunkcija

Tu je mala količina eksperimentalni podaci koji potvrđuju činjenicu da povećana crijevna pokretljivost može biti praćena proljevom.

Smatra se da se takav mehanizam implementira pod sljedećim uslovima:

• dijareja kod IBS-a;
• dijareja nakon gastrektomije;
• dijareja kod dijabetičara;
• proljev izazvan žučnim kiselinama;
• proljev s hipertireozom;
• dijareja uzrokovana lijekovima (na primjer, tokom liječenja eritromicinom, koji djeluje kao agonist motilina).

Pregled za hroničnu dijareju

Najprije je preporučljivo saznati šta pacijent misli pod riječima "proljev" i "proljev", da li je dijareja akutna ili kronična.

Nakon toga počinju tražiti odgovore na sljedeća pitanja:

• Organski (na primjer, proljev traje do 3 mjeseca, tjelesna težina se smanjuje, proljev zabrinjava noću, simptomi se ne mijenjaju) ili funkcionalni (nedostatak manifestacija organske patologije, duga povijest i simptomi IBS-a - prema rimskoj klasifikaciji, uzroci dijareje?)
• Da li je dijareja manifestacija sindroma malapsorpcije (obilna, smrdljiva, slabo crvena, svijetle stolice) ili ima drugu genezu (vodenasta ili samo rijetka stolica pomiješana s krvlju i sluzi)?

Priroda stolice i povezani simptomi

Velike stolice s upornim proljevom uglavnom su povezane s oštećenjem tankog crijeva ili desnog debelog crijeva.

Krvava stolica ukazuje na infekciju, tumor ili upalni proces. Ako je dijareja povezana s letargijom ili anoreksijom, može se posumnjati na oslobađanje mukoznih citokina. Slabo obojena plutajuća stolica u toaletu ukazuje na steatoreju (plutajuća stolica je također zbog plina koji nastaje tijekom enzimske razgradnje ugljikohidrata, a ne samo zbog malapsorpcije masti).

Analiza informacija relevantnih za različite vrste dijareje

Spomenuti u porodična historija inflamatorne bolesti bolest crijeva, celijakija, rak debelog crijeva.

Prethodne operacije na gastrointestinalnom traktu, koje mogu dovesti do ubrzanog tranzita, prerastanje bakterija ili malapsorpcija žučnih kiselina.

Sistemske bolesti kao npr dijabetes, patologija štitne žlijezde(netolerancija na toplotu i palpitacije mogu ukazivati ​​na tireotoksikozu), karcinoidni tumor (karakteristični simptom su talasi vrućine), sistemska skleroderma.

Lijekovi (pogledajte tekst i okvire za listu etioloških faktora za dijareju), alkohol, kofein i ugljikohidrati koji se ne apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu (na primjer, sorbitol se često zaboravlja). Ne treba zanemariti ni mogućnost prikrivene zloupotrebe laksativa; tako se simulacija dijareje nalazi u 4% slučajeva bolničke dijareje u običnim bolnicama i kod 20% pacijenata upućenih u velike savjetodavne centre.

Putovanje u inostranstvo, piće kontaminirane vode ili druga izloženost potencijalnim patogenima (npr. otkrivanje salmonele kod ljudi koji potcjenjuju pripremu hrane, brucele kod radnika na farmi).

Simptomi hroničnog pankreatitisa

Važno je saznati karakteristike seksualnog života pacijenta. Stoga je rizik od razvoja proktitisa povezan s analnim odnosom [ etiološki faktor u ovom slučaju mogu djelovati gonokoki, herpes simplex virus (HSV), klamidija, ameba].

Uvijek je potrebno pitati da li osoba pati od fekalne inkontinencije. Takav simptom se susreće relativno često (2% u općoj populaciji), ali malo ljudi počinje samostalno govoriti o tome. U slučaju pozitivnog odgovora, ako je riječ o ženi, potrebno je prikupiti akušersku anamnezu: ako je povrijeđen perineum, može doći do oštećenja analnog sfinktera.

Važno je naučiti sve o prehrambenim navikama i stresu koji mogu pogoršati simptome. Poznata je veza između fizičkog i psihičkog zlostavljanja i funkcionalni poremećaji crijeva.

Preporučljivo je postaviti pitanja o bolestima supružnika i bliskih rođaka.

Najvjerovatniji uzroci dijareje kod pacijenata koji pripadaju različitim kliničkim kategorijama su:

akutna dijareja: infekcija, lijekovi ili dodataka ishrani, ishemijski kolitis, koprostaza.

Dijareja kod HIV negativnih homoseksualnih muškaraca: amebijaza, giardijaza, šigeloza, kampilobakterioza, sifilis, gonoreja, klamidija, herpes simpleks.

Dijareja kod HIV pozitivnih pacijenata: kriptosporidioza, mikrosporidoza, izosporidoza, amebijaza, giardijaza, herpes, citomegalovirusna infekcija (CMV), Mycobacterium avium-intracelulare infekcija, salmoneloza, kampilobakterioza, kriptokokoza, histoplazmoza, AIDS, AIDS .

Hronična dijareja kod pacijenata koji su prethodno bili pod opservacijom i pregledom: skrivena zloupotreba laksativa, fekalna inkontinencija, mikroskopski kolitis, ranije neprepoznata malapsorpcija, neuroendokrini tumori, alergije na hranu.

Bolnička dijareja. Dijareja je jedna od najčešćih bolničkih bolesti (zapaženo kod 30-50% pacijenata bloka intenzivne njege). Jedna trećina pacijenata u staračkim domovima i drugim ustanovama za stalnu njegu doživi najmanje jednu epizodu teške dijareje godišnje. Pacijenti u sljedeće dvije kategorije zahtijevaju posebnu pažnju.

• Dijareja kod pacijenata na jedinici intenzivne nege: lijekovi, posebno oni koji sadrže magnezijum i sorbitol; dijareja povezana sa antibioticima (uzročnik je C. difficile, ali nedovoljna probava ugljikohidrata od strane flore debelog crijeva i razvoj osmotske dijareje kao posljedica toga također može biti važan; vidi "Gastrointestinalni trakt. Klostridijske lezije"), enteralna prehrana , ishemija crijeva, pseudo-opstrukcija, koprostaza, zatajenje analnog sfinktera.
• Bolesnici od raka i ljudi koji primaju kemoterapiju. Sa malo hemoterapije i radioterapija Gastrointestinalne lezije se javljaju u 100% slučajeva. Radijacijski enterokolitis se razvija pri dozi izlaganja od 6 Gy ili više, au slučaju zračenja samo zdjelice - u dozi od 3-4 Gy. Za hemoterapijske lijekove koji toksični efekat na crijevima, uključuju citozin, daunorubicin, fluorouracil, metotreksat, merkaptopurin, irinotekan i cisplatin. Pojavu vodenaste stolice izazivaju neke vrste biološki tretman npr. upotreba anti-IL-2. Kod pacijenata sa rakom, vjerovatnog uzroka dijareja može biti tiflitis (neutropenični enterokolitis).

Dodatne metode istraživanja

Nemoguće je stati na dijagnostici dijareje ako nije urađena analiza fekalija, barem materijala koji ostaje na rukavici nakon rektalni pregled. Cilj je otkrivanje krvi, sluzi, masti (steatoreja).

U 75% slučajeva kronične dijareje, dijagnoza se može postaviti prikupljanjem detaljne anamneze, dobijanjem rezultata općih i biohemijskih pretraga krvi, kulture stolice, mikroskopije stolice sa bojenjem na masnoću, sigmoidoskopije sa biopsijom.

U većini preostale grupe pacijenata, tri vrste studija nam omogućavaju da dođemo do specifične dijagnoze:

• kvantitativno određivanje masti u fecesu;
• kolonoskopija s biopsijom;
• odgovor natašte sa određivanjem mase stolice i osmotske razlike.

Na kriterije koji ukazuju na funkcionalne, a ne organske prirode patnje, uključuju trajanje bolesti (više od godinu dana), izostanak značajnog smanjenja tjelesne težine, noćni proljev, potrebu za naprezanjem tokom pražnjenja crijeva. Sve ovo zajedno je 70% karakteristično za funkcionalne poremećaje.

Osnovna istraživanja dijareje

Ako postoji razlog za sumnju na simulaciju dijareje ili zloupotrebu laksativa, stolica se može poslati na analizu kako bi se utvrdilo prisustvo tvari s laksativnim djelovanjem u njoj.

Test krvi. Sprovesti opšte i biohemijske pretrage krvi sa definicija ESR, CRV, sadržaj gvožđa, vitamin B12, hormoni štitnjače, glukoza, urea, elektroliti (uključujući kalcijum), biohemijski parametri funkcije jetre (uključujući koncentraciju albumina), serološki pregled za otkrivanje celijakije.

U mnogim slučajevima, ako dijagnoza zahtijeva histološki pregled, dovoljno je izvršiti sigmoidoskopija(rigidni ili fleksibilni sigmoidoskop) bez kolonoskopije. Izuzetak su situacije kada postoji potreba za biopsijom ileuma ili promjene na sluznici nisu difuzne, već zahvataju samo određene dijelove debelog crijeva. Ukoliko pacijent naglo gubi na težini ili se nađe krv u stolici, što je vrlo sumnjivo sa stanovišta malignog rasta u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, indicirana je kolonoskopija sa najpotpunijim pregledom crijeva.

Radiografija takođe pomaže u dijagnostici. Snimite preglednu fotografiju trbušne duplje, može otkriti koprostazu, znakove inflamatorna lezija crijeva, kalcifikacije u pankreasu, širenje crijevnih petlji.

Određivanje masti u fecesu

Određivanje količine masti u stolici može mnogo dati za dijagnozu, ali ovu studiju je teško pravilno uraditi, a često je teško uopšte uraditi:

• Kod odraslih osoba se apsorbira približno 99% triglicerida koji ulaze u crijeva, a samo 90% fosfolipida iz endogenih izvora (žuč, deflacionirani enterociti i bakterije). Druga situacija kod novorođenčadi: kod njih količina masti u stolici može dostići 10% ishrane.
• Normalno, uz stolicu, osoba dnevno oslobodi oko 5-6 g masti u obliku neapsorbirajućih fosfolipida endogenog porijekla i 1 g masti iz hrane. Kao patologiju treba uzeti u obzir izlučivanje više od 7 g masti u toku 24 sata sa izmetom.Mast u fecesu je podložna i kvalitativnom i kvantitativnom određivanju.

Test natašte i određivanje osmotske razlike

U liječenju hronične dijareje, obje se studije rijetko koriste u praksi, ali u teškim slučajevima mogu biti vrlo korisne.

Kod steatoreje, težina stolice obično prelazi 700 g/dan, ali se ta brojka vraća na normalu pod uslovima gladovanja. Upalna dijareja varira u zavisnosti od gladovanja, ali, kao i kod steatoreje, snimanje osmotske razlike za dijagnozu obično ne daje ništa. Određivanje sadržaja elektrolita u stolici i osmotske razlike pomaže u razumijevanju problema vezanih za kroničnu dijareju u slučaju vodenaste stolice. Analiza se vrši centrifugatom stolice, tako da je moguće procijeniti i jednu porciju stolice i sakupiti za 24-72 sata.Osmolalnost fekalija jednaka je osmolalnosti krvne plazme (290 mOsm/kg). Ali to vrijedi samo za svježu porciju. Vremenom se osmolarnost povećava kao rezultat bakterijskog razlaganja ugljikohidrata. Veliko odstupanje od norme (vrijednosti znatno ispod 290 mOsm/kg) ukazuje na primjesu urina ili vode u izmetu, prisutnost komunikacije između želuca i debelog crijeva, konzumaciju tekućine s malom količinom osmotski pritisak. U principu, odnos natrijuma/kalijuma je visok kod sekretorne dijareje (neapsorbujući elektroliti zadržavaju vodu u lumenu creva), a nizak kod osmotske dijareje.

Druge metode koje se koriste u pregledu bolesnika s dijarejom

Studije usmjerene na identifikaciju sindroma malapsorpcije:

Određivanje količine hormona u krvi i urinu. U dijagnostici ponekad pomaže određivanje sadržaja određenih hormona koje sintetiziraju neuroendokrini tumori. To su gastrin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP, VIP), somatostatin, polipeptid pankreasa, kalcitonin i glukagon. Određivanje 5-hidroksiindoloctene kiseline u urinu otkriva karcinoidni tumor.

Istraživanje inflamatorne dijareje

Pored toga endoskopski pregled gornji i donji gastrointestinalni trakt, ponekad je potrebno proučavanje stanja tankog crijeva, posebno u pedijatrijska praksa, u skeniranju pomoću leukocita označenih indijem.

Istraživanje gubitka proteina kroz crijeva

Provesti određivanje antitripsina u fecesu.

Terapija usmjerena na suzbijanje dijarejnog sindroma

Lijekovi ovog smjera dijele se na one namijenjene liječenju blage ili umjerene dijareje i one propisane za teški dijarejni sindrom. Većina lijekova koji se trenutno koriste dizajnirani su za smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, a ne za smanjenje lučenja.

Situacija kada boli stomak i proljev nije tako rijetka. Postoji mnogo razloga zašto se ovo stanje razvija. Proljev je praćen stolicom prezasićenom vodom, ponekad s primjesom krvi. U prvom slučaju sve nije tako strašno, jer proces zarastanja kratak, i usmjeren je na nadoknadu izgubljenih elemenata u tragovima i tekućine. Ako je pražnjenje crijeva popraćeno krvavim inkluzijama u izmetu, to signalizira razvoj ozbiljne bolesti u tijelu pacijenta.

Ovaj članak će govoriti o uzrocima koji izazivaju rijetku stolicu kod odrasle osobe (koja se stalno javlja), vrstama proljeva u kroničnom obliku, simptomima patološkog stanja, karakteristikama liječenja i prevenciji uporne dijareje.

Hronična dijareja - opasne patologiješto uzrokuje dehidraciju u tijelu. Razvija se crijevna disfunkcija različitih razloga, što uzrokuje njegovu podjelu na nekoliko tipova. Prema vremenu protoka razlikuju se:

• akutna dijareja koja traje do 14 dana;
• česta dijareja koja je postala hronična, koja traje 4 nedelje ili više.

Teška stolica je praćena neprijatne senzacije, bol, nelagodnost u blizini rektuma, fekalna inkontinencija.

Trajni proljev kod odrasle osobe također ima svoju klasifikaciju, a događa se:

• sekretorna;
• masno;
• osmotski;
• inflamatorno.

Česta rijetka stolica kod odrasle osobe razvija se pod utjecajem psiho-emocionalnih faktora (npr. hronični stres, depresije, neuroze), gastrointestinalne bolesti, intoksikacije. Česte dijareje koje se javljaju kod odraslih javljaju se i kao rezultat dugotrajne upotrebe snažnih antibiotika.

Razvoj sekretorne dijareje kod odraslih je posljedica izlaganja snažnim lijekovima, masnim i žučnim kiselinama, toksične supstance. Hronična rijetka stolica uzrokovana je laksativnim stimulansima (kao što su Aloe ili Bisacodyl). Svakodnevna dijareja i bol u trbuhu zbog redovnom upotrebom alkohol. Razlog zbog kojeg odrasla osoba razvije kroničnu dijareju može biti loša apsorpcija žučnih kiselina.

Stanje kada osoba kipi u želucu i pojavljuje se tečna stolica, nastaje zbog nakupljanja bakterija u crijevima, upale u ileumu, njegovog potpunog ili djelomičnog uklanjanja. Rijetko se dešava da se česte dijareje javljaju zbog toka karcinoma:

• gastrinoma;
• karcinoidni tumori;
• onkološka oboljenja štitne žlezde.

Ako se dijareja pojavi na pozadini patologije raka, tada je obično popraćeno dodatni simptomi. Međutim, pacijent s upornom dijarejom ne bi trebao odmah posumnjati na prisustvo raka. Bolje je posjetiti specijaliste i proći neophodne testove, što će omogućiti da se potvrdi ili opovrgne strah.

Česti proljev osmotskog tipa nastaje zbog povećanog broja osmolarnih komponenti smještenih u lumenu rektuma. Karakteristika ove vrste proljeva je da se tečna stolica pojavljuje čak i kod potpunog gladovanja.

Uzroci česte dijareje osmotski tip:

• proizvodi koji sadrže komponente manitola ili sorbitola;
• uzimanje lijekova sa laktulozom, magnezijum sulfatom, oristatom ili stalna upotreba neomicina ili kolestiramina;
• sindrom skraćivanja tankog crijeva;
• fistule u crijevima;
• nedostatak laktaze u organizmu (ovo stanje može biti i urođeno i stečeno zbog upale u crijevima).

Proljev upalnog tipa razvija se na pozadini upale crijeva koja je posljedica:

Stalno rijetka stolica kod odrasle osobe može biti posljedica povećane aktivnosti gušterače, sindroma iritabilnog crijeva, uzimanja prokinetičkih lijekova (Cytapride, Metoclopramide). Svi ovi problemi ubrzavaju kontrakciju crijevnih zidova, a kao rezultat toga dolazi do poremećaja njegovih funkcija.

Masna dijareja

Masna dijareja je jedan od najčešćih poremećaja koji se razvijaju kao rezultat kvara u probavnom sistemu i malapsorpcije hrane. Takva stanja često izazivaju bolesti pankreasa. Oboljeli organ nije u stanju da u potpunosti ispuni svoje funkcije izlučivanja ili, obrnuto, proizvodi sok pankreasa u velikim količinama. Zbog toga se pojedine komponente (na primjer, masti) ne apsorbiraju u crijevima. Sličan problem nastaje zbog određenih bolesti jetre, dugotrajnog gladovanja, bakterijskih infekcija.

Otprilike 85% umrlih su djeca mlađa od 2 godine. Intenzitet liječenja ovog stanja ovisi o dijagnozi i dobi.

Bitan! Dijareja i povraćanje su dio odbrambeni mehanizam usmjereno na oslobađanje tijela od infekcija i toksina.

Uzroci dijareje su različiti. Može da prati sledeće bolesti:

• Kronova bolest;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Endokrini poremećaji, na primjer, tireotoksikoza;
• Prisustvo infektivnih agenasa (akutni crijevne infekcije);
• Upotreba lijekova (antibiotici, laksativi, itd.);
• Psihološki faktori (sindrom iritabilnog crijeva).
• Radijaciona bolest;
• Unošenje hemijskih toksičnih supstanci u organizam;
• Bolesti pankreasa;
• Bolesti jetre sa poremećenim izlučivanjem žučnih kiselina itd.

Zašto stolica postaje tečna iz raznih razloga? Jer upaljena crijevna sluznica nije u stanju normalno obavljati svoje funkcije probave i apsorpcije tvari.

Dolazi do oslobađanja vode i soli od strane stanica koje oblažu crijevo iznutra, poremećen je proces parijetalne probave, a zbog povećanja volumena crijevnog sadržaja refleksno se ubrzava njegovo kretanje kroz cijelo crijevo.

Ovisno o mehanizmu, razlikuju se sljedeće vrste dijareje:

1. Pojačano izlučivanje (lučenje) tečnosti i elektrolita kroz crevnu sluznicu - sekretorna dijareja;
2. Povećana osmolarnost crijevnog sadržaja - osmotska dijareja;
3. Pojačane kontrakcije crijeva hiperkinetička dijareja;
4. Eksudativna dijareja zbog upale crijevne sluznice.

Ako trajanje dijareje ne prelazi 3 sedmice - govorimo o akutna dijareja, a ako više od 3 sedmice - onda o kroničnom.

Akutna dijareja

Među glavnim uzrocima akutne dijareje su: akutne crijevne infekcije, parzitoza, lijekovi (antibiotici, laksativi), akutna ishemija crijeva, stres.

Razvojni mehanizam akutni proces- sekretorni tip.

Karakteristični znaci dijareje prate infektivnu prirodu bolesti - groznica, mučnina, povraćanje, spastični bol u abdomenu, posebno u pupčanom predelu, nadutost i lažni nagoni do defekacije - tenesmus, koji nije tipičan za neupalnu rijetku stolicu.

Pojava labave stolice pri prelasku u druge klimatske zone.

Uzroci hronična dijareja:

• nedostatak glutena
• Nakon operacije uklanjanja žučne kese;
• Nakon drugih operacija, posebno ako je uklonjen dio crijeva ili želuca. Poremećaj prolaza crijevnog sadržaja u obliku proljeva često prati postoperativni period.
• Kronične upale u crijevima i disbakterioza također mogu uzrokovati kroničnu dijareju.
• Povišeni nivoi hormona štitnjače;
• Hronični pankreatitis (nefunkcionisanje gušterače dovodi do smanjenja broja enzima uključenih u probavu hrane)

Budući da je čest proljev samo simptom neke bolesti, pristup liječenju počinje dijagnozom i identifikacijom uzroka koji je izazvao ovo stanje.

Dijagnoza počinje prikupljanjem pritužbi i povijesti razvoja stanja.

Pojašnjavaju se točke kao što su učestalost i količina tečne stolice, boja, konzistencija i prisutnost patoloških nečistoća u njoj, te prisutnost popratnih simptoma ( toplota, povraćanje, iscrpljenost, bol u trbuhu, lažni nagon za defekacijom, itd.)

Prije istraživanja, posebna obuka za čišćenje creva od fekalija, kako bi se cela sluzokoža bolje videla. Da bi to učinili, mogu propisati klistir uoči događaja.

Endoskopska cijev se prvo ubacuje u lumen rektuma, otvara crijevne petlje i nastavlja dalje. Na kraju ove cijevi nalazi se mala video kamera koja prenosi sliku doktoru na monitor.

Ovo vam omogućava da procenite boju sluznice, strukturu debelog creva, identifikujete prisustvo neoplazmi (tumora, polipa) i takođe identifikujete znakove bolesti kao što je Crohnova bolest, na primer.

Od laboratorijske metode dijagnostički najznačajnija je setva fekalija na mikrobnom pejzažu. Ovo će identificirati one agresivne mikroorganizme koji su izazvali tekući proljev.

Za identifikaciju znakova daju se opći i biohemijski testovi krvi (krv iz prsta i vene). zarazna upala u tijelu ili alergije, predviđajući ozbiljnost stanja i dehidraciju.

Ako je potrebno, doktor može dodati ili isključiti druge studije iz pregleda. To će zavisiti od rezultata sprovedenih anketa.

Kako liječiti dijareju?

Uobičajeni su proljevi blagog toka, s kojima se možete u potpunosti nositi i sami. Međutim, česta tečna stolica predodređuje stanje dehidracije, jer u tom slučaju tijelo gubi velika količina tečnosti i soli. Ovo je posebno opasno za djecu.

Bitan! Ako primijetite sljedeće simptome kod djece, odmah potražite medicinsku pomoć:

• Proljev kod beba, posebno ako je u kombinaciji s groznicom i povraćanjem;
• groznica (iznad 39 stepeni);
• Ako dijete nije mokrilo mnogo ili teško u posljednja tri sata ili više;
• Ako je stolica crna ili ima krvi u stolici;
• Suv jezik, plač bez suza;
• Sumnjivo pospano;
• Ako ste nestašni ili razdražljivi;
• Iznemogli izgled (kontrakcija stomaka, obraza, očiju);
• Koža skupljena u nabor nije zaglađena.

Odrasli bi trebali odmah potražiti medicinsku pomoć ako osete bilo koji od sljedećih simptoma:

• Dijareja traje više od tri dana bez ublažavanja simptoma;
• Prisutnost simptoma kao što su žeđ, suv jezik i koža, malo lučenja mokraće ili potpuno odsustvo njena, izražena slabost;
• tamni urin;
• Jak bol u abdomenu ili rektumu
• Crna stolica;
• Groznica (iznad 39 stepeni).

Ako se ovi simptomi otkriju, ostanak kod kuće i samoliječenje je opasno po život!

Ako se proljev ne produžuje bez povećanja tjelesne temperature i bez prisutnosti patoloških nečistoća u izmetu, tada biste trebali sami početi liječiti proljev kao simptom, ali da biste identificirali uzrok, trebali biste se paralelno obratiti specijalistu.

Dok čekamo doktora, možda ćemo moći da obezbedimo potrebna pomoć sebe i svoje dijete!

Kako liječiti dijareju prije dolaska ljekara? Osnovni principi:

1. Borba protiv dehidracije. Prevenciju dehidracije provodimo gutanjem slane otopine(NE FLOW). To može biti ljekarnički lijek Regidron, koji je dostupan u prahu.

Jedna kesica se razblaži u litri vode za piće i pije pola sata - sat u sporim gutljajima. Deca mogu jednu kesicu razblažiti za 1,5-2 litre i piti sa ovim rastvorom sat-dva. Ovo je metoda lemljenja.

Ako ne posebna rješenja, zatim pijemo malo posoljenu vodu ili barem čaj. Ključno je da pijete tečnost.

Bitan! Ako proljev prati povraćanje, onda ova metoda nije izvodljiva. Dakle, čekamo hitnu pomoć. medicinsku njegu ili sami idemo u bolnicu po to.

Budući da se u takvim slučajevima dehidracija brzo razvija, a boriti se protiv nje je moguće samo postavljanjem intravenskih kapi.

2. Prijem sorbenata. Enterosorbenti su popularna grupa lijekova za dijareju. Oni, upadaju u gastrointestinalnog trakta, upijaju sav svoj sadržaj toksinima, mikrobima, alergenima, otrovnim supstancama koje su izazvale dijareju na svojoj površini.

OBAVEZNO je uzimati sorbente! Najefikasniji su Smecta, Polysorb, Enterosgel, Enterodez, Aktivni ugljen i drugi.

3. Uzimanje crijevnih antiseptika kod sumnje na trovanje hranom. Ovo farmakološka grupa uključuje lijekove Enterofuril, StopDiar, Alfanormix, Intetrix, Macmirror i druge.

Utječu na patogene mikroorganizme, ubijaju ih i gotovo da nemaju utjecaja na vlastite korisne laktobakterije i bifidobakterije.

Neki od njih su što sigurniji, pa se preporučuju čak i tokom trudnoće i dojenja, na primjer Enterofuril. Ipak, preporučljivo je uskladiti njihov unos s liječnikom, pa se mora potvrditi infektivni uzrok dijareje.

4. Uzimanje pre- i probiotika. Relevantan je za dijareju infektivne geneze i za dijareju povezanu sa antibioticima. Postoji bezbroj lijekova iz ove grupe. Na primjer, Linex, Hilak forte, Bifiform, Laktofilrum, Bifido- i lactobacterins, Primadophilus i mnogi drugi.

5. Dijeta za dijareju. Zabranjeno je jesti hranu koja još više stimuliše pokretljivost crijeva, a koja sadrži dijetalna vlakna. To je skoro sve sveže povrće i voće, posebno jabuke, kupus, mahunarke, suhe šljive, grožđe itd. Trebali biste ograničiti unos mliječnih proizvoda. Izbjegavajte jela od masnog mesa, prženog, dimljenog.

- polietiološko patološko stanje u kojem se u trajanju od 3-6 ili više sedmica javlja pojačan čin defekacije do 2-3 ili više puta dnevno uz izlučivanje neformirane stolice. Može biti praćen tenezmom, nadimanjem, kruljenjem, bolovima u stomaku, imperativnim nagonima i prisustvom patoloških nečistoća u feces. Kronična dijareja se dijagnosticira uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, podatke pregleda, kontrastne radiološke metode, kolonoskopiju (moguće uz biopsiju), testove stolice i druge dijagnostičke metode. Liječenje - dijeta, simptomatska i patogenetska terapija lijekovima.

Hiperkinetički kronični proljev nastaje kao rezultat pretjerane neurogene, hormonske ili farmakološke stimulacije motoričke aktivnosti crijeva. Neurogena stimulacija se vidi kod sindroma iritabilnog crijeva, funkcionalne kronične dijareje i dijabetičke enteropatije. Hormonska stimulacija se viđa kod tireotoksikoze, Addisonove bolesti i neuroendokrinih neoplazija. Kod uzimanja određenih laksativa primjećuje se farmakološka stimulacija. Potonji mehanizam je češći kod akutne, a ne kronične dijareje, jer pacijenti prilagođavaju dozu lijeka nakon pojave dijareje. Međutim, neki pacijenti zloupotrebljavaju laksative tajno od doktora ili čak suprotno njegovim preporukama, dakle ovaj razlog dijareju treba isključiti u diferencijalnoj dijagnozi.

Hipereksudativna kronična dijareja uzrokovana je upalom crijevnog zida i povećanim oslobađanjem eksudata u lumen crijeva. Hronična dijareja sa pojačanom eksudacijom opažena je kod upalnih bolesti creva ( ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), kronične infekcije (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis), enteropatija, koronarne bolesti crijeva, polipi i maligne neoplazme debelog crijeva. Obično se kronična dijareja razvija kao rezultat kombinacije nekoliko ili svih gore navedenih mehanizama.

Simptomi kronične dijareje

Glavni znakovi ove patologije su 2-3 ili više čina defekacije u toku dana i ispuštanje nedovoljno formiranog (vodenastog, tekućeg ili kašastog) izmeta. Mišljenja stručnjaka o trajanju dijareje se razlikuju. Neki istraživači smatraju da su poremećaji stolice koji traju 3 sedmice dovoljni za postavljanje dijagnoze "hronične dijareje", drugi ukazuju na brojke od 4-6 ili više sedmica. Kao i navedene simptome, pacijenti mogu osjetiti bolove u trbuhu, kruljenje, nadimanje, tenezme, urgentnost i patološke nečistoće u fekalnim masama.

Za kroničnu dijareju u patologiji tankog crijeva karakteristična je obilna masna ili vodenasta stolica. Oštećenjem debelog crijeva smanjuje se volumen stolice, povećava se broj pražnjenja crijeva, često se u izmetu nalaze nečistoće gnoja, sluzi i krvi. Kronični proljev debelog crijeva često je praćen sindrom bola(osim funkcionalne dijareje), kod proljeva tankog crijeva, bol se obično ne opaža. Kod kronične dijareje uzrokovane bolestima donjih dijelova debelog crijeva (sa proktitisom i rektosigmoiditisom različite etiologije) stolica je još oskudnija, a defekacija je još češća nego kod kolitisa. Pacijenti su zabrinuti zbog lažnih nagona.

Preostali simptomi su određeni osnovnom bolešću koja je uzrokovala razvoj kronične dijareje. At kolorektalni karcinom primjećuju se slabost, umor, gubitak apetita i gubitak težine. Možda razvoj crijevne opstrukcije ili perforacije crijeva. U kasnijim fazama primjećuju se kancerogena intoksikacija, hipertermija i kaheksija. Upalne bolesti crijeva praćene kroničnim proljevom karakteriziraju se hipertermijom različite težine (u zavisnosti od težine bolesti) i vancrevnim manifestacijama: artralgija, stomatitis i dr. Kod endokrinih i neuroendokrinih poremećaja uočavaju se znaci poremećaja hormonske regulacije.

Dijagnostika

Budući da kronična dijareja nije samostalna bolest, već manifestacija drugih patoloških stanja, glavni cilj dijagnoze je identificirati uzroke dijareje. Prilikom pregleda ljekar prikuplja anamnezu, otkriva karakteristike simptoma i utvrđuje stepen oštećenja (proljev tankog ili debelog crijeva, bolesti rektuma). Prilikom dirigovanja objektivno ispitivanje pacijentu s kroničnim proljevom, specijalista skreće pažnju na prisutnost nadutosti, bolova, asimetrije abdomena, endokrinologa, ako ima znakova uremije, konsultacije s nefrologom itd.

Liječenje hronične dijareje

Liječenje kronične dijareje može biti patogenetsko i simptomatsko. Plan patogenetskog tretmana izrađuje se uzimajući u obzir utvrđenu patologiju, moguće je koristiti konzervativne (medikamentne i nemedikamentne) i hirurške tehnike. Daju se pacijentima sa hroničnom dijarejom posebna dijeta, isključujući upotrebu proizvoda koji stimuliraju motoriku, procese fermentacije i stvaranje plinova. Preporučuju se jela kuhana na pari.

Ukoliko je potrebno, antibiotska terapija se provodi uz pomoć sredstava koja to ne čine izazivanje razvoja disbakterioza (nifuroksazid, tilikinol). Kod kronične dijareje na pozadini disbakterioze koriste se probiotici. Primijeniti simptomatska sredstva za adsorbiranje, omotavanje i adstringentno dejstvo. Za regulaciju motiliteta propisuje se loperamid, rjeđe - oktreotidni i kalcijevi antagonisti. Prognoza je određena uzrokom kronične dijareje.