Rektalni pregled osnovnih odredbi pacijenta. Pregled rektuma kod bolesti

Glava odsjek: prof., d.m.s. Prokhorenkov V.I.
Šef doktora - pripravnik dr.sc. Beketov A.M.

apstraktno

Predmet: Rektalni pregled, opis statusa. Studija prostate kod muškaraca. Bimanualna palpacija kod žena. Informativnost metode. Indikacije za sigmoidoskopiju.

Izvršio: doktor-pripravnik
Kondratenko A.V.

Krasnojarsk 2011
Sadržaj

1. PRSTNI PREGLED REKTALNE PROSTATE
Dijagnoza raka prostate

2. Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled.

3. Tehnika izvođenja bimanualnog kombinovanog vaginalno-abdominalnog pregleda.

4. Rektovaginalni pregled.

5. Sigmoidoskopija
6. Tehnika izvođenja. 10str
7. Reference

PRSTNI PREGLED REKTALNE PROSTATE
Dijagnoza raka prostate

Digitalni rektalni pregled- jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti prostate. Uprkos svojoj jednostavnosti, iskusni doktor može dobiti vrijedne informacije o prostati koristeći ovu metodu.

Metoda digitalnog rektalnog pregleda jedan je od najneugodnijih momenata dijagnoze. Danas je primjena modernih tehnoloških dijagnostičkih metoda, poput ultrazvuka i TRUS-a, čini se, trebala u potpunosti zamijeniti ovu „neestetsku“ i za muškarce ne baš ugodnu metodu pregleda prostate. Međutim, digitalni pregled je najjednostavniji i najjeftiniji metod koji se može primijeniti u svakoj situaciji.

Neki pacijenti se mogu zapitati: zašto se pregled prostate obavlja kroz rektum? Sve se objašnjava relativnim položajem ove male žlijezde i susjednih organa i tkiva. Prostata svojom zadnjom površinom graniči direktno sa prednjim zidom rektuma. Ubacivanjem prsta u rektum, na taj način se može opipati stražnja površina prostate.

Normalna prostata elastične konzistencije, bezbolan. U sredini između režnjeva definisana je brazda - takozvana srednja brazda. Na stranama prostate ponekad možete napipati sjemene mjehuriće.

Kod bolesti prostate, senzacije i doktora i pacijenta se mijenjaju tokom palpacije. Na primjer, za adenom prostate karakterizira povećanje veličine prostate. U pogledu konzistentnosti, međutim, to se ne mijenja. Palpacija (palpacija) žlijezde u ovom slučaju je bezbolna. Povećanje veličine prostate je praćeno izglađivanjem srednjeg sulkusa.

Za prostatitis karakteristično je i povećanje prostate, ali ne isto kao kod adenoma (kod adenoma veličina prostate može dostići veliko jaje!). Istovremeno se primjećuje njegova bolnost, a konzistencija postaje nešto gušća, što je povezano s upalom tkiva.

Za rak prostate postoji i povećanje prostate, kao i oštar bol. Poseban znak raka u ovom slučaju je gusta konzistencija žlijezde.
svjedočenje
digitalni pregled rektuma vrši se u svim slučajevima kada se pacijent žali na bolove u anusu, perineumu, disfunkciju karličnih organa, rad crijeva.
Digitalni rektalni pregled obavezan je za sve muškarce kod kojih se sumnja na oboljenja prostate kao što su adenom, prostatitis ili rak, kao i u profilaktičke svrhe za muškarce starije od 50 godina.
Digitalni rektalni pregled se radi za:
Pregledi zdravlja prostate kod muškaraca kod kršenja mokrenja.
Među ženama ova metoda istraživanja omogućava vam da procijenite stanje organa reproduktivnog sistema. Često se radi tokom redovnog pregleda karlice ako se nađu tumori u grliću materice, materici ili jajnicima. Otkrivanje hemoroida, polipa ili apscesa, kao i analnih fisura. Za utvrđivanje uzroka određenih poremećaja crijeva, kao što su crijevno krvarenje, bol u trbuhu ili zdjelici.
Uvijek prethodi instrumentalnom pregledu rektuma (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija) i omogućava vam da odlučite da li je potonje moguće, kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije s oštrim sužavanjem analnog kanala ili lumena rektuma tumorom, upalnim infiltratom. Digitalnim rektalnim pregledom mogu se uočiti bolesti, patološke promjene, upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije analnog kanala i rektuma, pararektalno tkivo, promjene na prostati i rektovezikalna depresija kod muškaraca i unutrašnjih genitalnih organa, rekto-uterina depresija u žene (fisure, fistule, hemoroidi, cicatricijalne promjene i sužavanje lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme, strana tijela, spazam sfinktera itd.).
Ponekad je digitalni rektalni pregled jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu zida rektuma iznad analnog kanala, na području koje je teško dostupno za pregled bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Kontraindikacije
Digitalni rektalni pregled je nemoguć (otežan) uz jake bolove dok se bolni sindrom ne ublaži uz pomoć lokalnih anestetika (masti sa dikainom i anestezinom, kategel i dr.), analgetika ili narkotika. Nemoguće je kod oštrog suženja anusa, pogoršanja hemoroida, akutne analne fisure.

Tehnika digitalnog rektalnog pregleda prostate:

Rektalni digitalni pregled se provodi u različitim položajima pacijenta:
- Ležeći na boku sa savijenim nogama u zglobovima kuka i kolena,
- U položaju na leđima (na ginekološkoj stolici) sa savijenim kolenima i nogama dovedenim na stomak ili u koleno-laktnom položaju

Digitalni rektalni pregled se izvodi umetanjem kažiprsta doktora u pacijentov rektum. Prethodno lekar stavlja rukavicu na ruku i namaže prst za bezbolno i lako umetanje. Pacijent prvo mora isprazniti crijevo.

Ponekad, da bi se procijenilo stanje teško dostupnog gornjeg rektuma tokom digitalnog rektalnog pregleda, pacijentu se daje čučeći položaj. Ako se sumnja na peritonitis ili apsces Douglas pouch-a, potrebno je uraditi digitalni rektalni pregled sa pacijentom u ležećem položaju, jer samo pod ovim stanjem može se otkriti simptom nadvijenosti i bolnost prednjeg polukruga zida rektuma.
Studij se izvodi na posebnoj stolici:
Kažiprst desne ruke, na koji se stavlja gumena rukavica, bogato podmazana vazelinom, pažljivo se ubacuje u anus, pacijentu se savjetuje da se "napreže", kao pri pražnjenju crijeva, a tokom studije da se opustite se što je više moguće.

Konzistentno opipavanje zidova analnog kanala, procijeniti elastičnost, tonus i rastegljivost analnog sfinktera, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli studije. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, određujući stanje njenog lumena (zjapeće, sužavanje), uzastopno pregledava crevni zid po celoj površini i u celom raspoloživom opsegu, obraćajući pažnju na stanje prostate (u muškarci) i rektovaginalni
septum, cerviks (kod žena), pararektalno tkivo unutrašnje površine sakruma i kokciksa.
Za dijagnosticiranje bolesti gornje ampule rektuma, tkiva pelviorektalnog ili stražnjeg rektalnog prostora (paraproktitis, presakralna cista), zdjeličnog peritoneuma (upalni proces ili tumorska lezija), koristi se bimanualni digitalni pregled.
Nakon vađenja prsta iz rektuma, procjenjuje se priroda iscjetka (sluz, krvav, gnoj

Digitalni rektalni pregled omogućava procjenu stanja prostate:
Njena bol
Gustina
Prisustvo čvorova
Stanje srednjeg sulkusa
Dimenzije

Rezultati digitalnog rektalnog pregleda (lokalni status)
Norm
Perianalna oblast nije vizuelno promenjena, tonus sfinktera je očuvan, ampula rektuma je bila slobodna od fecesa, izbočina i nije bilo bolova u zidovima rektuma. Prostata nije uvećana, elastične konzistencije, bezbolna, može se pratiti srednji sulkus. nema iscjedka na rukavici, tragova fecesa, nema.

Patologija
Povećanje prostate, koje se može javiti sa adenomom, rakom ili prostatitisom

Ako se tokom digitalnog rektalnog pregleda i PSA testa posumnja na rak prostate, obično se radi TRUS i biopsija prostate.
Ako se tijekom digitalnog rektalnog pregleda otkrije bilo koja druga patologija, potrebne su druge dodatne metode istraživanja, na primjer, analiza stolice na prisustvo krvi u njoj ili direktan pregled zidova analnog kanala i rektuma (anoskopija, rektoskopija).

.
Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled

Bimanualni kombinovani vaginalno-abdominalni pregled je glavna vrsta ginekološkog pregleda.

normalna materica nalazi se u karlici duž žičane ose, na istoj udaljenosti od pubične simfize i sakruma. Dno maternice je okrenuto prema gore i anteriorno (anteversio), ne izlazi izvan ravnine ulaza u malu karlicu, cerviks je okrenut prema dolje i nazad. Između grlića materice i tijela materice nalazi se anteriorno otvoren ugao (anteflexio), koji se nalazi na nivou interspinalnih bodlji. Uterus odrasle žene je kruškolikog oblika, spljošten u anteroposteriornom smjeru. Površina materice je glatka. Pri palpaciji maternica je bezbolna, lako se pomjera u svim smjerovima. U postmenopauzalnom periodu uočava se fiziološka redukcija maternice.
Od patoloških stanja praćenih smanjenjem materice treba istaknuti infantilizam i atrofiju s umjetnom menopauzom, sindrome iscrpljenosti jajnika, rezistentne jajnike, galaktoreju-amenoreju itd. U trudnoći se uočava povećanje veličine materice, maternice. tumori (miom, sarkom, itd.). Konzistencija materice je normalno zategnuta elastična, tokom trudnoće materica je meko elastična, omekšana, kod mioma je gusta. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato- i piometru.
Po završetku palpacije maternice, počinju proučavati njene dodatke (jajnike i jajovode). Nepromijenjeni jajovodi se obično ne palpiraju, jajnici se mogu pronaći uz dovoljno iskustva. Utvrđuju se na bočnoj strani materice u obliku malih bademastih tvorevina dimenzija 1,5x2,5x3 cm, a palpacijom je čak i nepromijenjen jajnik blago bolan. Veličina jajnika se povećava prije ovulacije i tokom trudnoće.

Bimanualni vaginalni pregled omogućava vam da instalirate prisutnost i priroda patoloških procesa u dodacima maternice. Hidrosalpinks se napipa u obliku duguljaste bolne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je manje pokretljiv, češće fiksiran adhezijama. Često se s patološkim procesima mijenja položaj jajovoda.

Tehnika izvođenja bimanualnog kombinovanog vaginalno-abdominalnog pregleda

Bimanualni pregled se izvodi sa dve ruke (jedna sa strane vagine, druga sa strane prednjeg trbušnog zida).
Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici su umetnuti u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte zidove vagine, njene svodove i cerviks. Bilježe se sve volumetrijske formacije i anatomske promjene (slika 1).
Slika 1 Bimanualni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja materice.
U prisustvu izliva ili krvi u trbušnoj duplji, u zavisnosti od njihovog broja, utvrđuje se spljoštenost ili nadvišenje lukova. Zatim, umetanjem prsta u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore, palpirajući je drugom rukom kroz prednji trbušni zid. Odredite veličinu, oblik, konzistenciju i pokretljivost, obratite pažnju na volumetrijske formacije. Normalno, dužina materice, zajedno sa grlićem materice, iznosi 7-10 cm, kod nerođene žene je nešto manja nego kod porodilja. Smanjenje materice moguće je kod infantilizma, u menopauzi i postmenopauzi. Povećanje maternice se opaža kod tumora (mioma, sarkoma) i tokom trudnoće. Oblik materice je normalno kruškolikog oblika, pomalo spljošten od naprijed prema nazad. U trudnoći materica je loptasta, sa tumorima? nepravilnog oblika. Konzistencija materice je normalno zategnuta elastična, tokom trudnoće zid je omekšan, sa fibromiomima? zbijeno. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato i piometru.

Položaj materice: nagib ( verzija),
fleksija ( flexio),
pomak duž horizontalne ose ( positio),
duž vertikalne ose ( elevatio, prolapsus, descensus)- veoma je važno
Normalno, maternica se nalazi u centru male karlice, njeno dno je na nivou ulaza u malu karlicu. Cerviks i tijelo materice formiraju ugao otvoren naprijed ( anteflexio). Cijela materica je blago nagnuta prema naprijed ( anteversio).
Položaj materice se mijenja sa promjenom položaja tijela, sa preljevom mjehura i rektuma. Kod tumora u predjelu dodataka, maternica je pomjerena u suprotnom smjeru, s upalnim procesima? ka upali.

Bolnost maternice tijekom palpacije bilježi se samo u patološkim procesima. Normalno, posebno kod žena koje su rodile, materica je dovoljno pokretna. Izostavljanjem i prolapsom maternice njena pokretljivost postaje pretjerana zbog opuštanja ligamentnog aparata. Ograničena pokretljivost se opaža kod parametarskih infiltrata vlakana, fuzije materice s tumorima itd.
Nakon pregleda materice, preći na palpaciju dodataka? jajnika i jajovoda (slika 2). Prsti vanjske i unutrašnje ruke kreću se zajedno od uglova materice na desnu i lijevu stranu. U tu svrhu se unutrašnja šaka prenosi na bočni luk, a vanjska? u odgovarajućoj strani karlice do nivoa fundusa materice. Jajovodi i jajnici se palpiraju između konvergentnih prstiju. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne otkrivaju.
Rice. 2. Vaginalni pregled dodataka, materice i forniksa.

Ponekad se pregledom otkrije tanka okrugla vrpca, bolna pri palpaciji, ili nodularna zadebljanja u predjelu rogova materice i u prevlaci jajovoda (salpingitis). Sactosalpinx se palpira u obliku duguljaste formacije koja se širi prema lijevu jajovoda, koja ima značajnu pokretljivost. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran u adhezijama. Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj cijevi, mogu biti zalemljene adhezije ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani. Jajnik se palpira u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm, prilično pokretljivo i osjetljivo. Kompresija jajnika na pregledu je obično bezbolna. Jajnici su obično uvećani prije ovulacije i tokom trudnoće. U menopauzi se jajnici značajno smanjuju.

Ako se prilikom ginekološkog pregleda utvrde volumetrijske formacije materničnih dodataka, procjenjuje se njihov položaj u odnosu na tijelo i grlić maternice, oblik, tekstura, bolnost i pokretljivost. Kod ekstenzivnih upalnih procesa nije moguće odvojeno palpirati jajnik i cijev, često se utvrđuje bolan konglomerat.

Nakon palpacije dodataka materice, pregledavaju se ligamenti. Nepromijenjeni ligamenti maternice se obično ne otkrivaju. Okrugli ligamenti se obično mogu palpirati tokom trudnoće i kada se u njima razviju fibroidi. U ovom slučaju, ligamenti se palpiraju u obliku niti koje se protežu od rubova maternice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Sakro-uterini ligamenti se palpiraju nakon prenesenog parametritisa (infiltracija, cicatricijalne promjene). Ligamenti idu u obliku pramenova od stražnje površine materice na nivou isthmusa posteriorno, do sakruma. Sakro-uterini ligamenti se bolje otkrivaju u studiji per rectum. Parauterino tkivo (parametria) i serozna membrana se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (kancerogene ili upalne), adhezije ili eksudat.
Prvo se umjerenim pritiskom rukom vrši na trbušni zid otprilike na sredini između pupka i ruba stidnih dlačica, a istovremeno se prst druge ruke uvlači u vaginu do dubine od 2-3 cm. , uz blagi pritisak na perineum kako bi se proširio ulaz u vaginu. Od pacijenta se traži da prstom osjeti kako se mišići istežu i da ih opusti što je više moguće. Zatim se drugi prst ubacuje u vaginu i oba prsta se pomiču prema unutra dok ne stignu do posterolateralnog forniksa vagine, iza i sa strane cerviksa. Više prostora za manipulaciju može se stvoriti pritiskom na perineum.

Tokom bimanualnog pregleda hvataju se i palpiraju anatomske strukture male karlice između "vaginalne" i "abdominalne" ruke. Koja ruka treba da bude aktivnija, stvar je ličnih preferencija svakog lekara. Najčešća greška u ovoj fazi studije je neefikasna upotreba vanjske ruke. Vanjski pritisak treba primijeniti jastučićima, a ne vrhovima prstiju, i započeti na sredini između pupka i maternice, postepeno se pomjerajući prema dolje i istovremeno pomjerajući se prema gore sa strane unutrašnje strane šake. Kružnim pokretima ruku ispituje se veličina, oblik, položaj, pokretljivost cerviksa, prisutnost ili odsutnost pečata i defekta tkiva. Položaj grlića materice se uvijek određuje u odnosu na položaj tijela materice. U pravilu, grlić materice je nagnut prema nazad kada je tijelo maternice nagnuto naprijed ili u svom srednjem položaju. Prednja devijacija grlića materice obično je uzrokovana stražnjim nagibom tijela materice. Međutim, u slučaju hiperfleksije maternice, ovi odnosi su narušeni.

Uterus

Za bimanualni pregled, matericu treba podići tako da se može palpirati između unutrašnje i vanjske ruke. Određuje se veličina, oblik, konzistencija, konture, pokretljivost maternice, prisustvo tumora ili pečata, kao i položaj tijela materice (prednji, nazadni ili srednji položaj; prednji ili zadnji zavoj). Tehnika istraživanja ovisi o položaju tijela materice. Prilikom palpacije tijela maternice, smještenog u prednjem ili srednjem položaju, prsti unutrašnje ruke nalaze se duboko u vagini sa strane i iza grlića materice. Maternica se lagano podiže do prstiju vanjske šake, a istovremeno unutrašnji prsti vrše lagani "tražeći" pokret s jedne na drugu stranu, u kombinaciji sa stalnim kontra-opipljivim pritiskom vanjskih prstiju. Pregled materice u zadnjem položaju je teži. U nekim slučajevima, palpacija je olakšana ako se prsti unutrašnje šake polako ubace do nivoa fundusa materice, nakon čega se lagano pritiska duboko i prema gore, čime se položaj materice mijenja u prednji ili, barem na uzvišeniju. Daljnja palpacija se provodi kao u normalnom položaju maternice.

Rektovaginalni pregled

Rektovaginalni pregled sastavni je dio sveobuhvatne studije karličnih organa na inicijalnom ili godišnjem pregledu, kao i svakom međupregledu u prisustvu kliničkih indikacija. Potpuna procjena stanja anatomskih struktura zadnje polovice male zdjelice, struktura ligamentnog i potpornog aparata maternice kod većine pacijentica moguća je samo ovom metodom istraživanja. Često pacijenti već imaju negativna iskustva sa prethodnim sličnim studijama, pa su strpljivo, suosjećajno objašnjenje važnosti takvog zahvata i uvjerenje u točnost i bezbolnost predstojeće studije neophodni i korisni.

Tehnika:
Za izvođenje rektovaginalne doktor istraživanja mijenja rukavicu i koristi lubrikant .(sl.3) Postupak pregleda je jednostavan ako se promatra prirodni smjer rektalnog kanala: 1-2 cm gore pod uglom od 45°, zatim dolje. Položaj prstiju je isti kao kod vaginalnog pregleda, osim kažiprsta koji je savijen. Srednji prst se istovremeno pažljivo kreće kroz anus duboko u zavoj rektuma, gdje se okreće prema dolje. Zatim se kažiprst ubacuje u vaginu i oba prsta se povlače prema unutra sve dok vaginalni prst ne dosegne stražnji forniks iza cerviksa, a rektalni prst samo do najveće dubine. Prilikom uvođenja prsta u rektum nije potrebno tražiti od pacijenta da se napreže, jer to može izazvati nepotrebnu napetost. Nakon uvođenja oba prsta, vrši se palpacija karličnih organa po istim principima kao i kod vaginalnog pregleda. Obavezno palpirajte sakro-uterine ligamente kako biste procijenili njihovu simetriju, glatkoću i opuštenost (normalno) ili, obrnuto, nodularnost, mlohavost ili zadebljanje. Određuje se integritet i ton analnog sfinktera. Na kraju pregleda, prsti se uklanjaju obrnutim redoslijedom od njihovog uvođenja. Treba spriječiti kontakt između vagine i fekalnog materijala. Treba ispitati fekalni materijal iz rektalnog prsta.

Fig.3
Nakon završenog ginekološkog pregleda, od pacijentkinje se traži da se podigne sa ivice stolice, a zatim sjedne. U ovom slučaju, trebali biste joj pomoći pružanjem ruke. Tek nakon što pacijent pospremi svoj toalet, može se s njom razgovarati o rezultatima studije i dati dalje preporuke.
REKTOROMANOSKOPSKA METODA

Sigmoidoskopija - najčešća, tačna i pouzdana metoda za pregled rektuma i donjeg sigmoidnog kolona. Sigmoidoskopom možete pregledati crijevnu sluznicu do dubine od 30-35 cm od anusa. Sigmoidoskopija je metoda endoskopskog pregleda rektuma i distalnog sigmoidnog kolona pregledom njihove unutrašnje površine sigmoidoskopom koji se ubacuje kroz anus.

Indikacije za sigmoidoskopiju su:
-bol u anusu,
- iscjedak iz anusa krvi, sluzi ili gnoja,
- poremećaji stolice (zatvor, dijareja),
- sumnja na bolest rektuma i sigmoidnog kolona.

Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije praktično nepostojeće. Relativne kontraindikacije služe kao srčana dekompenzacija
- teško opšte stanje
- suženje lumena analnog ventila i rektuma
- akutni upalni procesi u anusu (akutni paraproktitis, tromboza hemoroida), kod kojih je pregled najbolje uraditi nakon smirivanja akutnih pojava
- stenozirajući tumori analnog kanala
- hemijske i termičke opekotine u akutnoj fazi.

Profilaktička profilaksa postaje sve raširenija. Kao preventivna mjera za ranu dijagnostiku malignih neoplazmi rektuma, ljudi nakon 40 godina preporučuje se sigmoidoskopija jednom godišnje. Sigmoidoskopija treba da prethodi rendgenskom pregledu debelog creva, jer. manje promjene na rektumu (mali tumori, infiltrativni procesi ili proktitis) dijagnosticiraju se samo endoskopski.

Priprema za sigmoidoskopiju.
Važan uslov za sigmoidoskopiju je temeljito čišćenje debelog crijeva od sadržaja. Uoči rektoskopije za bolovanje
itd...................

Rektalni pregled I Rektalni pregled (lat. rectum)

specijalne tehnike pregleda za procjenu stanja rektuma i okolnih organa i tkiva, koji se izvode kroz lumen rektuma.

U kliničkoj praksi primjenjuju se ručni i instrumentalni R. i. Prst R. i. je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, karlice i trbušnih organa. Mora se obaviti u svim slučajevima kada se žali na bolove u trbuhu, disfunkciju karličnih organa i rad crijeva. Uvijek prethodi instrumentalnom R. i., Omogućuje vam da odlučite o mogućnosti potonjeg, kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije s oštrim sužavanjem analnog kanala ili lumena rektuma tumorom, upalnim infiltratom. Prst R. i omogućava procjenu funkcionalnog stanja mišića anusa, prepoznavanje bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, hemoroidi, cicatricijalne promjene i sužavanje lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme, ); upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa; promjene u prostati kod muškaraca i unutrašnjim genitalnim organima kod žena; stanje zdjeličnog peritoneuma, rekto-uterine ili rekto-vezikalne depresije. Ponekad prst R. i. je jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu zida rektuma uz analni kanal, na području koje je teško dostupno za pregled bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Prst R. i. kontraindicirana je u slučaju oštrog suženja anusa, kao i kod jake bolnosti dok se sindrom boli ne ublaži uz pomoć masti s dikainom, analgetika ili opojnih lijekova.

Rektalni pregled se obavlja u različitim položajima pacijenta: ležeći na boku sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u koleno-laktnom položaju, u ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) sa nogama savijenim u koljenima zglobova i donese u stomak. Ponekad za procjenu stanja teško dostupnih gornjih odjela rektuma kod digitalnog R. i. pacijentu se daje čučeći položaj. Kod sumnje na ili apsces Douglasovog svemirskog digitalnog R. i. potrebno je izvoditi u položaju pacijenta na leđima, jer. samo pod ovim uslovom mogu se otkriti prevjesi i prednji polukrugovi zida rektuma.

Prst R. i. uvijek treba prethoditi temeljnom pregledu anusa koji često otkriva znakove bolesti (vanjske fistule, vanjski hemoroidi, nedovoljno zatvaranje rubova anusa, proliferacija tumorskog tkiva, maceracija kože itd.), nakon čega se indeks desne ruke, koja nosi gumenu, pažljivo uvlači rukavicu jako podmazanu vazelinom ( pirinač. jedan ). Dosljedno opipavajući zidove analnog kanala, procjenjuju elastičnost i rastegljivost sfinktera anusa, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli studije. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, utvrđuje stanje njenog lumena (zujanje, sužavanje), uzastopno se ispituje crevni zid po celoj površini i u celom raspoloživom opsegu, stanje prostate (kod muškaraca) i rektovaginalni septum, cerviks (kod žena), pararektalno tkivo unutrašnje površine sakruma i kokciksa. Nakon vađenja prsta iz rektuma, procjenjuje se iscjedak (sluzav, krvav, gnojan).

Za dijagnosticiranje bolesti gornje ampule rektuma, vlakna pelviorektalnog ili stražnjeg rektalnog prostora (, presakralnog), zdjeličnog peritoneuma (upalni proces ili tumor), koristi se bimanualni digitalni pregled. U tu svrhu se kažiprst jedne ruke ubacuje u rektum, a prstima druge ruke pritiska se prednji trbušni zid iznad pubične simfize ( pirinač. 2 ).

Stanje rektovaginalnog septuma, pokretljivost zida rektuma u odnosu na stražnji zid vagine i tijelo maternice može se procijeniti provođenjem bimanualnog digitalnog rektalnog i ( pirinač. 3 ).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodič za proktologiju, tom 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. i Swash M. Coloproctology and, str. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rektum, str. 79, M., 1987; Fedorov V.D. i Dultsev Yu.V. , With. 24, M., 1984.

Rice. 2. Bimanualni rektovaginalni pregled: kažiprst doktorove desne ruke se ubacuje u vaginu, a srednji prst iste ruke u rektum; prstima lijeve ruke pritisnuti prednji trbušni zid iznad pubične simfize.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "rektalni pregled" u drugim rječnicima:

- (exploratio rectalis) opći naziv dijagnostičkih manipulacija (na primjer, digitalni pregled, endoskopija) koje se izvode kroz anus u lumenu rektuma kako bi se utvrdilo njegovo stanje ili stanje organa koji su uz njega i ... . .. Veliki medicinski rječnik

REKTALNI PREGLED- rektalni pregled, manipulacija kroz rektum u cilju dijagnosticiranja bolesti unutrašnjih organa i utvrđivanja trudnoće. R. je posebno vrijedan i. kod velikih životinja, budući da imaju vanjsku palpaciju organa kroz abdominal ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

rektalni pregled životinja- Rektalni pregled životinja u cilju utvrđivanja graviditeta i dijagnosticiranja bolesti genitalnih organa. [GOST 27775 88] Teme umjetna oplodnja… Priručnik tehničkog prevodioca- (prostata) pomoćna polna žlezda muškog reproduktivnog sistema. Obavlja funkciju izlučivanja, oslobađajući tajnu koja je dio sperme, i endokrinu funkciju, proizvodeći hormon koji podržava spermatogenezu. Nalazi se u prednjem donjem dijelu malog ... ... Medicinska enciklopedija

I Sigmoidoskopija (anat. rectum rectum + sigma romanum sigmoidni kolon + grčki scopeō posmatrati, pregledati; sinonim za rektosigmoidoskopija) metoda endoskopskog pregleda rektuma i distalnog sigmoidnog kolona pomoću ... ... Medicinska enciklopedija

Rektalni pregled je dijagnostička manipulacija koja se izvodi kroz rektum u cilju proučavanja istog, kao i susjednih organa i tkiva.

Rektalni pregled je digitalni i instrumentalni (izvodi se uz pomoć rektalnog ogledala i proktoskopa). Indikacije: bolesti rektuma (vidi) (infiltracija zidova, čirevi, sužavanje ili kompresija rektuma tumorom, itd.); karlično tkivo (vidi), unutrašnji organi koji se nalaze u donjem dijelu trbušne šupljine, u maloj karlici.

Rektalnom pregledu prethodi pregled anusa. Bolesnik se stavlja na sto na bok sa nogama dovedenim na stomak ili mu se daje položaj koljena i lakta. Pregledom se mogu otkriti hemoroidi (ponekad su bolje vidljivi ako se pacijent napreže), analne fisure,.

Zatim se vrši pažljiv pregled prstom u rukavici; osim toga, na prst se stavlja gumeni vrh prsta podmazan vazelinskim uljem.

U nedostatku posebnog vrha prsta, studija se može obaviti jednostavno gumenom rukavicom. Prst tokom rektalnog pregleda preporučuje se ubaciti uz naprezanje, pritiskajući unazad; prvo se mora isprazniti (klistir). Pregledom prstiju mogu se otkriti unutrašnji hemoroidi, tumori, pukotine, odrediti veličina i stanje.

Studija pomoću rektalnog spekuluma izvodi se tako što se njegove grane prvo podmažu vazelinom. Grane se uvode u rektum (do dubine od 8-10 cm), pacijent je u koleno-laktnom položaju. Pomiču se i, polako uklanjajući, pregledavaju sluznicu rektuma. Istraživanje pomoću proktoskopa - vidi.

Rekto-abdominalni pregled.

Rektalni pregled u. U ginekološkoj praksi rektalni pregled se obavlja u sledećim slučajevima: 1) kod devojčica i devojčica, kao i kod atrezije i kada je nemoguće izvršiti vaginalni pregled; 2) pored vaginalnog pregleda na karcinom materice utvrditi prevalenciju tumorskog procesa (prelazak tumora u karlično tkivo, limfne čvorove i zid rektuma); 3) kod upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa za razjašnjavanje stanja sakro-uterinog, pararektalnog tkiva itd.; 4) u ; 5) da se razjasni priroda tumora koji se nalazi u rektalno-uterinom prostoru (rak jajnika).

Još više podataka može se dobiti bimanualnim (rekto-abdominalnim) pregledom (sl.), koji vam omogućava da jasno osjetite maternicu, dodatke materice, kao i da dobijete predstavu o stanju ligamenata maternice i zdjelični peritoneum.

Rektalni pregled - pregled rektuma (rektuma), koji se sastoji od pregleda anusa, pregleda rektuma prstom, pomoću anuskopa, rektalnog spekuluma, rektoskopije i rendgenskog pregleda.

Prilikom pregleda anusa mogu se uočiti spoljni hemoroidi, analne papile i resice (vidi Anus), ivica niskog kancerogenog tumora ili tuberkuloznog ulkusa, spoljašnji otvori pararektalnih fistula, akutni kondilomi, ateromi itd. U slučaju insuficijencije sfinktera, primjećuje se curenje crijevnog sadržaja, iritacija okolne kože, pelenski osip, ekcem, ekskorijacije. Za otkrivanje pukotine potrebno je natjerati pacijenta da se napreže, dok ispitivač objema rukama rasteže i ispravlja kožne nabore vanjskog analnog lijevka.

Pregled prstiju obavezan je kod svih pacijenata sa tegobama na oboljenje anusa ili rektuma. Izvodi se u položaju pacijenta na leđima sa savijenim nogama, na boku, u koleno-laktnom položaju ili sedeći (kao prilikom defekacije). U potonjem slučaju, posebno pri naprezanju pacijenta, doktorov prst prodire u rektum 2-3 cm dublje nego kod pregleda pacijenta u ležećem položaju.

Da bi se rektum pregledao instrumentima, koža oko anusa se namaže vazelinom. Sakupljeni anuskop, podmazan vazelinom, ubacuje se u rektum, stajlet se uklanja. Pregledajte mukoznu membranu donjeg rektuma.

Rektalni spekulum se ubacuje u rektum u zatvorenom obliku. Grane se razmnožavaju i pregledava se donji rektum - statički i kada se izvadi instrument, koji se može lagano rotirati, vršiti rotacijske pokrete. Predložene su mnoge mogućnosti dizajna anuskopa i rektalnih spekuluma (slike 1 i 3). Rektoskopija - vidi Sigmoidoskopija.

Rice. 2. Šema sfinkterometrije sa Aminevovim sfinkterometrom.

Rice. 3. Razne vrste rektalnih ogledala.

Rendgenski pregled rektuma se vrši nakon 18-24 sata. nakon uzimanja kontrastne mase barija kroz usta, ili uz pomoć irigoskopije - punjenje crijeva kontrastnom suspenzijom kroz klistir (potonje je poželjno). Neki detalji se mogu bolje vidjeti nakon pražnjenja crijeva iz kontrastne suspenzije prirodnom defekacijom, posebno kod dvostrukog kontrasta - suspenzije barija i zraka. Beznačajni tragovi kontrastne mase koji ostaju na površini sluznice omogućavaju konturiranje patoloških formacija čak i malih veličina.

Proučavanje snage sfinktera provodi se pomoću Aminev sfinkterometra (slika 2), koji se sastoji od masline sa šipkom i čeličane. Maslina se lagano namaže vazelinom i ubrizgava u rektum. Kada pijuckate čeličanu, strelica se kreće duž skale čeličane. Ona prestaje nakon vađenja masline iz rektuma i pokazuje snagu sfinktera u gramima. Pri prvom mjerenju u mirnom položaju ispitanika prepoznaje se ton sfinktera. Prilikom drugog mjerenja, subjekt snažno kontrahira sfinkter. Ispada maksimalna snaga ovog mišića. Kod žena, ton je u prosjeku 500 g, maksimalna snaga je 800 g, kod muškaraca 600 i 900 g, respektivno.

Rektalni pregled u ginekologiji je indiciran kako za dopunu podataka vaginalnog pregleda, tako i za zamjenu kada je to nemoguće (kod djevojčica, djevojčica, sa aplazijom, vaginalnom atrezijom).

Rektalnim pregledom moguće je prilično jasno odrediti cerviks, ožiljke, promjene u vagini, nakupljanje tekućine u njoj (hemopiokolpos i dr.), pregledati perivaginalno tkivo, sakro-uterine ligamente. Za utvrđivanje nekih promjena na samom crijevu (infiltracija stijenki, ponekad ulcerozni defekti ili patološke izrasline), sužavanje i kompresija tumorom ili eksudatom u perivaginalnom tkivu i sl. Rektalni pregled se smatra obaveznom metodom pregleda za karcinom grlića materice, jer olakšava otkrivanje infiltrata u parametrima .

Za ponovljena opažanja porodilja, vaginalni pregled se može zamijeniti rektalnim pregledom, koji daje dovoljno podataka da se prosuđuje stepen otvaranja grlića materice, prezentacija fetusa, integritet amnionske bešike, au nekim slučajevima lokacija šavova i fontanela. Također se može osjetiti konkavnost sakralne kosti, što određuje stepen ispunjenosti sakralne šupljine prisutnim dijelom fetusa. Rektalni pregled može biti metoda sistematskog posmatranja čina rođenja.

Prije rektalnog pregleda, mjehur se mora isprazniti. Pacijenticu je potrebno položiti u vodoravni položaj na leđima: gornji dio tijela treba biti blago podignut, koljena blago savijena, noge razdvojene, trbuh opušten. Pacijent treba slobodno disati i izbjegavati bilo kakvu napetost mišića.

Drugi položaj pacijenta tokom rektalnog pregleda - kao kod rezanja kamena; dok doktor stoji između koljena pacijenta. Rektalni pregled se vrši kažiprstom desne ili lijeve ruke, uz gumenu rukavicu, gusto namazanu vazelinskim uljem. Palac četkice za pregled je uvučen unazad kako bi se sprečio pritisak na spoljašnje genitalne organe (slika 4). U nekim slučajevima (radi proučavanja karakteristika rektovaginalnog septuma) radi se kombinovani rektovaginalni pregled, u kojem se kažiprst ubacuje u vaginu, a srednji prst u rektum (slika 5): pregledavaju se karlični organi. slobodnom rukom kroz trbušni zid. U rijetkim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se ubacuje u prednji forniks vagine, a kažiprst u rektum. U nekim slučajevima, rektovaginalni pregled se izvodi kažiprstima obje ruke.

Rice. 4. Rektalno-abdominalni pregled.
Rice. 5. Rektovaginalni pregled.

Obično osoba dolazi kod proktologa sa pritužbama na bol u "donjem dijelu trbuha", govori o problemima s probavom i defekacijom. Prva stvar koju će specijalista uraditi nakon intervjua je da pregleda pacijenta, obavezno putem digitalnog rektalnog pregleda.

Ova studija karličnih organa kroz rektum omogućava proktologu, prije svega, da se orijentiše: da potvrdi svoju pretpostavku o primarnoj dijagnozi pacijenta, postavljenu na osnovu ankete, kao i da odluči o potrebi naknadnog, instrumentalnog studije (ili, na primjer).

Šta otkriva digitalni pregled?

Ova vrsta pregleda pomaže u prepoznavanju uzroka tegoba pacijenta i neophodan je i obavezan dijagnostički kriterij.

Ciljevi istraživanja:

• Procijeniti stanje tkiva analnog kanala i rad sfinktera;
• Procijeniti sluznicu rektuma, okolnih organa i tkiva; priroda njenog otpusta;
• Identificirati sve moguće patološke procese karličnih organa;
• Saznajte mogu li se provesti daljnje instrumentalne studije.

Iskusni lekar će sondiranjem prsta moći da utvrdi prisustvo tumora u crevima, upale, suženja analnog kanala. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi, proktolog utvrđuje:

• Da li mišići anusa rade ispravno;
• Postoje li patologije u analnom kanalu i crijevima (uključujući prisustvo hemoroida, fistula, tumora);
• Prisutnost infiltrata (akumulacije u tkivima krvi i limfe),
• Prisutnost cista;
• Promjene na genitalijama;
• Prisustvo stranih tela.

Često samo pregledom prstiju specijalista može otkriti patologiju, jer u tijelu postoji dosta teško dostupnih mjesta za instrumentalni pregled. Oko 80% karcinoma rektuma dijagnosticira se digitalnim pregledom.

Indikacije

Dakle, digitalni rektalni pregled je indiciran u slučaju bilo kakvih pritužbi pacijenata na bolove u crijevima, nelagodu u donjem dijelu trbuha, u anusu, neispravno funkcioniranje karličnih organa, bilo kakav patološki iscjedak iz anusa.

Kontraindikacije

Kontraindikacija, odnosno privremeno odlaganje za ovu proceduru je jako suženje anusa, ali i vrlo jak bolni sindrom. U tom slučaju se za primenu pregleda može koristiti lokalna anestezija.

Tehnika pregleda prstiju

Prije zahvata liječnik pažljivo opipa trbuh, pregleda anus, jer se bolest može manifestirati i spolja - pa će biti uočljive fistule, prolaps hemoroida, upala i crvenilo kože.

Od pacijenta se tada traži da zauzme jedan od sljedećih položaja:

• Sa strane sa savijenim kolenima;
• Koljeno-lakat;
• Na leđima sa savijenim i razmaknutim nogama (u ginekološkoj stolici);
• Čučanj (ako je potrebno pregledati gornje dijelove rektuma);
• Ležanje na leđima (ako postoji sumnja na peritonitis, Douglasov apsces).

Imajte na umu da je odabir pravog položaja tijela za pacijenta veoma važan, jer omogućava ljekaru da se bolje približi problematičnim područjima.

Vrste metode

Samo sondiranje se izvodi na nekoliko načina:

Studija jednim prstom. Specijalista se ograničava na kažiprst, podmazuje rukavicu vazelinom (ili kremom - njegovim derivatom), ubacuje prst u anus i počinje sondirati. Čak i u prisustvu tegoba, pacijentu se preporučuje maksimalno opuštanje.

Najprije doktor pregledava zidove analnog kanala (vidi jesu li dovoljno elastični, u kakvom je stanju sluznica), vodeći računa o dobrobiti pacijenta – da li je ovaj zahvat previše bolan za njega. Zatim prelazi direktno na rektum, njegov lumen, njegove zidove, sondirajući ga centimetar po centimetar.

Osim toga, prilikom pregleda, doktor obraća pažnju i na ljudske genitalne organe (bilo da je prostata ili vaginalni septum, cerviks je normalan), a procjenjuje i pararektalno tkivo površine sakruma i trtice. Kada je prst već uklonjen, procjenjuje se oslobođeni sadržaj: na primjer gnoj, sluz.

Bidigital. Ako je ljudska bolest lokalizirana u gornjem dijelu rektuma, ili obrnuto - u retrorektalnom, pelviorektalnom prostoru, zdjeličnom peritoneumu, specijalist koristi bimanualni pregled. Kod ove varijante jedan prst se takođe ubacuje u anus, a prstima druge ruke doktor pritiska prednji trbušni zid iznad pubisa. Ovom tehnikom može mnogo bolje da prati da li je zid rektuma pokretljiv u odnosu na vaginu, u kakvom je stanju vaginalni septum. Ova metoda također pomaže da se prati da li ishiorektalno tkivo, Cooperove i Bartholinove žlijezde rade ispravno.

Dvoručno. Ukoliko pacijent sumnja na maligni tumor prednjeg zida rektuma, upalne infiltrate (kod žena) koji se nalaze u predjelu rektovaginalnog septuma, radi se dvoručni pregled. Može biti i kroz prodor u anus (omogućava vam da utvrdite da li su se metastaze proširile na područje Douglasovog prostora), i kroz vaginu (određuje koliko se tumor proširio duž prednjeg zida crijeva, da li genitalije su zahvaćene).