Liječenje hronične upale bronha. Hronični kašalj i njegove vrste

Ovo je vrsta bolesti kod koje se sluznica bronha inficira virusnim bakterijama i uzrokuje upalne procese uzrokovane oticanjem grana bronha. Kroz ove grane vazduh koji osoba udiše ulazi u pluća. Na krajevima grana nalaze se mikroskopske nakupine kroz koje zrak ulazi u krvotok. Kada virusi zaraze bronhije, u njima se luči mnogo sluzavih tvari koje začepljuju lumen cijevi.

Šta uzrokuje simptome?

Upalni procesi su uzrokovani virusnim iritansima koji su ušli u ljudsko tijelo. Uzročnici su stafilokoki, streptokoki, virusi gripe, adenovirusi i parainfluenca. Ali postoji još jedna vrsta koja uzrokuje ovu bolest - atipična flora. Zapravo, ovo je nešto između virusa i bakterije, koji se zovu mikoplazme ili klamidija. U nekim slučajevima možete se razboljeti zbog gljivične infekcije koja je nastala na ljudskom tijelu ili u kući u kojoj živi.

Poticaj za ispoljavanje simptoma bolesti nije ulazak bakterija u sam organizam, već oslabljen imunitet osobe koja nije u stanju da se odupre stranom iritantu. Oslabljen imuni sistem se manifestuje i kod odraslih i kod dece, uzrokovan nedostatkom vitamina. Vitamin C igra posebno važnu ulogu.

Vrste bolesti

Bronhitis se dijeli na dva oblika, koji se razlikuju po simptomima toka bolesti. Dakle, oblici bronhitisa se dijele na kronične i akutne.

Akutni bronhitis

Akutna bolest je uzrokovana kratkotrajnim razvojem, koji može trajati od 2-3 dana do dvije sedmice. U tom procesu, osoba pati u početku suva, a zatim se razvija u mokri kašalj s oslobađanjem sluzave tvari (sputuma). Akutni bronhitis se dijeli na opstruktivni i neobstruktivni ovisno o kršenju prohodnosti u sluznici.

Hronični bronhitis

Lumen bronha

Kronično se manifestira i kod odraslih i kod djece, jer je uzrok ovako komplikovanog oblika bolesti dug tok bolesti, moguće čak i ako se akutna bolest ne liječi. Produžena izloženost iritantima respiratornih organa i bronhijalne grane i postaju uzrok razvoja ovog oblika. Iritansi su: dim, prašina, gasovi, hemijske emisije i sl. koje osoba dugo udiše, na primjer, na poslu.

Kronični oblik ima još jedan razlog za razvoj bolesti - genetski. Ovaj uzrok je uzrokovan urođenim nedostatkom alfa-antitripsina. Uz adekvatno djelovanje na organizam lijekovima, akutni i kronični bronhitis se potpuno izliječe, a dugotrajni i nepravilni prerasta u kronični oblik.

Simptomi bronhitisa

Upravo su simptomi manifestacije bolesti osnova za početak odlučne akcije u borbi protiv bolesti. Ali prvo je potrebno identificirati pravu bolest, koja se zapravo počinje liječiti.

Glavni pokazatelj prisustva bolesti u ljudskom tijelu je kašalj. Ne samo kašalj, već dug, dugotrajan, dubok, jak i dosadan. Na početne faze ima izgled suvog, a potom i iskašljavanja sputuma iz bronhijalne sluznice. Kada na početku bolesti osoba ima suv kašalj koji isušuje i kida grlo, ljudi često pokušavaju nakvasiti grlo hladnom vodom, ali to utiče i na dalji razvoj bolest. Hladna voda pogoršava situaciju, zbog čega postaje uzrok daljeg širenja simptoma kašlja. Često kašalj počinje uveče, a noću eskalira do maksimuma. Odnosno, osoba jednostavno ne može zaspati od napada i pati cijelu noć. Samo ujutro može doći do blagog slabljenja, ali ne zadugo. Stoga je u ovoj situaciji potrebno odmah posjetiti liječnika kako bi se identifikovala bolest i propisale mjere za prevenciju.

U trenutku kada patogen uđe u tijelo, potonji se počinje boriti, ali često oslabljen imunitet ne daje priliku da ga prevlada. Stoga osoba u grlu odmah osjeti neke znakove u vidu znojenja, crvenila ili peckanja u grlu. Bakterije i infekcije bronhitisa uzrokuju rinitis i laringitis kod odraslih. Već drugog dana znojenje se razvija u kašalj, koji se ne javlja baš često, ali se vremenom pojačava. Već trećeg ili četvrtog dana kašalj prelazi iz suvog u mokar i javlja se iskašljavanje sputuma iz bronhija, što ukazuje na oštećenje sluznice virusima. Sputum je obično bijele boje ili žuta boja, koji se povećava sa razvojem bolesti. Boja takvog sputuma ukazuje na to da je, najvjerovatnije, bakterijska infekcija ušla u tijelo. Već četvrtog dana, ako se ne preduzmu mjere za suzbijanje patogena, tjelesna temperatura raste (posebno uveče). Kod akutnih, opstruktivnih, hemijskih i fizičkih simptoma, osoba može imati povećanje temperature do 37 stepeni, a kod adenovirusne lezije moguće je povećanje do 39 stepeni. Stoga je važno kontrolisati temperaturu i sniziti je.

Često čovjek jednostavno ne razumije koliko je takva bolest ozbiljna i ignorira odlazak ljekaru, pravdajući to onim što će novi doktor reći? A takav odnos prema svom zdravlju jednostavno će dovesti do komplikacija i kao rezultat toga, liječenje će trajati duže i koštati više.

Simptomi kod odraslih

Dakle, tjedan dana kašljanja bez poduzimanja mjera za njegovo otklanjanje dovodi do razvoja hronične bolesti kod odraslih, zbog akutnog oblika bolesti. Trajanje liječenja će se povećati sa nekoliko sedmica na nekoliko mjeseci, dok akutni bronhitis mogu se izliječiti u prva 2-3 dana.

Hronična pojava kod odraslih je posledica pojave glavobolje ujutru i uveče, kao i simptoma slabosti, umora i letargije. Čak i nakon spavanja, čovjek se osjeća umorno i nespreman da bilo šta radi. Performanse fizički rad sa simptomima bolesti, završava se na početku, jer slabost ne dozvoljava ništa. Raštrkana pažnja i nesigurnost ne dozvoljavaju osobi da izvrši bilo kakvu adekvatnu radnju. Stoga je u ovom slučaju bolje da pacijent promatra odmor u krevetu bez fizičkog i psihičkog stresa.

Nepoduzimanje mjera čak i kod kronične bolesti neće dovesti do ničega dobrog, stanje pacijenta će se svakodnevno pogoršavati. Apetit će nestati još 2-3 dana i pacijent može piti samo čaj, a ponekad i čorbu.

Šta je sa dahom i glasom?

Glas odraslih, posebno onih koji imaju lošu naviku pušenja, jednostavno nestane i oni mogu govoriti samo šapatom. Često se jednostavno pojave piskanje u glasu i ozbiljnost govora, čini se kao da razgovor vodi fizički umor. Ali u stvari jeste! U ovom trenutku disanje je uzrokovano čestim otežanim disanjem i težinom. Noću pacijent ne diše na nos, već na usta, uz snažno hrkanje.

Pretjerano znojenje pri malom fizičkom naporu, ali je pacijent od glave do pete prekriven hladnim i toplim znojem, posebno je važno da se ne znoji na otvorenom kada duva vjetar ili na jakom mrazu.

Samoliječenje za odrasle

Nakon što ste otkrili i najmanje znakove bronhitisa, nemojte pokušavati da se izliječite, bolje je da se obratite liječniku za kvalifikovanu pomoć, što će dati šansu za oporavak u prvim danima bolesti. Bronhitis nije bolest koja se može izliječiti u bilo kojoj fazi, što se prije poduzmu medicinske mjere, veća je vjerovatnoća da će se simptomi riješiti.

Simptomi kod djece

Djeca su zbog slabog i neformiranog imuniteta češće izložena bolesti od odraslih. Simptomi bronhitisa kod djece malo se razlikuju od odraslih.

Simptomi rekurentnog bronhitisa

Javlja se kod djece periodično 2-4 puta u toku godine. Simptomi bronhitisa tokom egzacerbacije slični su hroničnoj bolesti. Javlja se u letnjim prolećnim i jesenjim danima, kada se sadržaj prašine u vazduhu podigne, nastupi hladno vreme ili cveće počinje da cveta i emituje polen.

Simptomi astme

Kod djece ima sljedeće manifestacije:

• povećanje temperature;
• povećanje histamina i imunoglobulina A i E u krvi djeteta;
• noćni kašalj;
• razdražljivo, letargično i hirovito ponašanje djeteta.

U trenutku kašljanja ne primjećuju se napadi jakog gušenja, što ukazuje na simptome astmatične prirode bolesti.

Simptomi akutnog bronhitisa

Kod djece, akutni oblik bronhitisa manifestira se u obliku:

1. Promjene u ponašanju djece. Postaju hiroviti, nervozni, razdražljivi.
2. teško disanje i piskanje u glasu koje se razvija u suvi kašalj.
3. Temperatura tijela raste. Kod djece se povećava na 38-38,5 stepeni.
4. Suhi kašalj nakon dva-tri dana prelazi u mokar, počinje iskašljavanje sputuma.

Ako se bolest otkrije kod djece u fazi razvoja, tada će liječenje bronhitisa trajati do jedne ili dvije sedmice.

Simptomi hroničnog bronhitisa

Hronični oblik za djecu je opasniji nego za odrasle. Budući da ovaj oblik može biti upozorenje na pojavu bronhijalne astme. Stoga roditelji ne bi trebali dozvoliti takvu pojavu, ali ako se to dogodi, onda se strogo liječe. Pridržavajte se svih uputa liječnika i liječite se do potpunog oporavka. Simptomi su isti kao i kod akutne bolesti, samo nešto manje izraženi.

Simptomi opstruktivnog oblika

Nastaje kao posljedica virusne infekcije malih grana, zbog ekspanzije mišićnog sistema, otoka sluzokože i velike količine sputuma koji se izlučuje iz tijela. Simptomi opstruktivnog bronhitisa javljaju se u obliku intenzivnih napadaja kašlja. Bolest ove vrste kod djece izaziva posebne komplikacije, jer se intenzivan kašalj razvija u duboke napade gušenja, što može dovesti do smrtni ishod. Često se neliječena opstruktivna bolest razvija u kronični oblik.

Kod djece opstruktivni simptom manifestuje se prisustvom bronhospazma. Dijete ima otežano disanje i otežano disanje. Nastaje usled začepljenja bronhijalnih grana, što takođe izaziva pojavu kašlja, ali bez mogućnosti iskašljavanja sputuma.

Simptomi neopstruktivnog oblika

Neopstruktivna dijagnoza je benignija i ne uzrokuje komplikacije ako se mjere liječenja poduzmu na vrijeme. Stoga se ljudi ne smatraju bolesnima, a kašalj koji se periodično javlja objašnjava se zaštitnom reakcijom tijela od prašine ili dima cigareta. To je periodični kašalj sa izlučivanjem sputuma koji je jedini znak po kojem se bolest utvrđuje. Često se javlja ujutro ili prije spavanja, ali može biti uzrokovan i strujanjem hladnog zraka koji osoba udiše.

Dijagnoza bronhitisa

Dijagnozu "akutni ili hronični bronhitis" postavlja kvalifikovani lekar nakon pregleda pacijenta. Glavni pokazatelji su pritužbe, na osnovu kojih se zapravo postavlja dijagnoza. Glavni pokazatelj je prisustvo kašlja s bijelim i žutim sputumom.

Takođe je važno znati da prisustvo kašlja kod osobe ne znači da ima bronhitis. Rezultat je kašalj odbrambena reakcija organizam, koji je namijenjen za čišćenje respiratornog trakta.

Definicija bolesti s maksimalnom efikasnošću provodi se kroz sljedeće faktore:

• upala se utvrđuje analizom krvi;
• pneumotahometrija, kojom liječnik utvrđuje vanjsko disanje;
• rendgenski snimak pluća, koji daje objašnjavajuću sliku procesa koji se odvijaju unutra.

Identifikacija opstruktivnog oblika se vrši kroz studije na prisustvo:

• napadi suvog kašlja;
• vizuelni pregled grudnog koša i grla;
• piskanje sa dugim kašnjenjima;

Dodatni pregled se provodi zbog znakova zviždanja i suhih zvukova, i rendgenski snimak prsa.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odmah propisuje lijekove, koje se pacijent mora strogo pridržavati. Začeti tretman se provodi kod kuće.

Liječenje bronhitisa

Najvažniji faktor u liječenju bronhitisa je njegovo trenutno određivanje u bolnici. Rani tretman bronhitis će spriječiti komplikacije i riješiti se simptoma za nekoliko dana. Terapeutske akcije za liječenje bolesti uključuju:

• pridržavanje odmora u krevetu, posebno u trenucima egzacerbacije;
• pacijentu se mora dati obilno toplo piće, najbolje 1-2 šoljice čaja na sat;
• provjetravanje prostorije (bez stvaranja propuha) i vlaženje zraka. Na suhom zraku bolest je teža;
• upotreba antipiretika.

Ljudi se ponekad plaše bolničkih zidova i ne žele da posete lekara iz straha šta bi mogao da stavi na pregled i lečenje. Stoga je pitanje "kako liječiti bronhitis, u bolnici ili ne?" veoma popularno. Ako je bolest teška i u kombinaciji sa SARS-om, onda je liječenje najbolje obaviti u bolnici. Podrazumijeva se da ako započnete akutni bronhitis, tada nećete moći zaobići bolnički krevet, jer će početi malaksalost od kroničnog bronhitisa.

Liječenje hroničnog bronhitisa

Liječenje uključuje niz aktivnosti, ovisno o fazama u kojima se bolest nalazi. Hronična bolest u fazama egzacerbacije uključuje uklanjanje upalnih procesa koji se javljaju u bronhima. Također je potrebno provesti niz aktivnosti:

• normalizacija salivacije;
• poboljšanje ventilacije respiratornog trakta i otklanjanje grčeva;
• održavanje rada srca.

U završnim fazama potrebno je:

• potpuno eliminirati žarišta infekcija;
• obavljati rehabilitaciju u odmaralištima;
• radite vježbe disanja.

Antibiotici za bronhitis koriste se za djelovanje direktno na žarišta reprodukcije patogena. Za izlučivanje sluzi koriste se sljedeći lijekovi: Lazolvan, Bromhexine. Bronhospazam se eliminiše lijekom Atrovent, koji razrjeđuje sluz i uklanja je iz bronhijalnih grana. Potpuni oporavak se može postići za 1-2 mjeseca.

Liječenje akutnog bronhitisa

Akutni oblik bolesti se liječi medicinski antivirusna sredstva. A ako liječenje ne uspije, onda liječnik ima pravo propisati antibiotike za bronhitis, ali nakon što se utvrdi patogen. Za mogućnost iskašljavanja sputuma propisuju se mukolitici koji izazivaju otapanje sputuma i izlučivanje iz organizma. Tretman takođe uključuje biljni lijekovi, sirupe i inhalacije kako kod kuće tako iu klinici.

Efikasni antibiotici za bronhitis, koje propisuje isključivo lekar:

• Amoksicilin;
• Arlet;
• Makropjena;
• Levofloxacin;
• Cefazolin.

Liječnik može propisati antibiotike djeci do i od godine starosti ako je bolest komplikovana i zahtijeva hitno rješenje.

Prevencija

Izvođenjem vježbi disanja možete poboljšati izlučivanje sluzi i poboljšati disanje. Fizioterapeutsko liječenje bronhitisa provodi se u posljednjim fazama, kada se simptomi blago manifestiraju. Potrebno je završiti tretman elektroforezom, inhalacijama i UHF terapijama.

Važne tačke u liječenju bronhitisa su trenutno usvajanje efikasnih mjera kod prvih simptoma bolesti i kontrola stanja oporavka. Nakon tretmana, liječnik je dužan provesti pregled i potvrditi potpunu odsutnost uzročnika bronhitisa.

Hronični oblik bronhitisa- bolest u kojoj osobu muči kašalj više od 2 godine, tokom godine traje od 3 mjeseca ili više. Za postignuće maksimalan efekat iz terapije je važno naučiti kako liječiti kronični bronhitis u različite starosti i na šta treba obratiti pažnju pri odabiru medicinski preparati, korištenje narodnih lijekova i fizioterapije.

Kada produženi kašalj ne daje mir, treba ga liječiti, ali pored lijekova treba napustiti loše navike

Cilj terapije hroničnog bronhitisa

Cilj liječenja hroničnog bronhitisa:

1. Prevencija komplikacija i plućne insuficijencije.
2. Normalizacija bronhijalne prohodnosti.
3. Suzbijanje širenja infekcije.

Pored navedenog, smisao liječenja bolesti je i eliminirati negativni simptomi i obnavljanje oštećene bronhijalne sluznice.

Liječenje kroničnog bronhitisa lijekovima

Efikasan režim lečenja hronični bronhitis podrazumijeva kompleksnu terapiju koja zahvaća sva područja ispoljavanja bolesti.

Uz pogoršanje kroničnog bronhitisa jednostavnog, opstruktivnog ili gnojnog oblika, koriste se antibakterijski lijekovi - brzo uklanjaju upalu i pomažu u rješavanju raznih infekcija.

Za liječenje upale bronha koriste se antibiotici sljedećih grupa:

U liječenju bronhitisa treba koristiti peniciline – antibiotike. širok raspon akcije

1. Lijekovi širokog spektra djelovanja, imaju minimum kontraindikacija, ali nemaju željeni učinak u liječenju uznapredovalog oblika kroničnog bronhitisa. Minimalno trajanje terapije je 4 do 7 dana.
2. Cefalosporini. Sredstva najnovije generacije rijetko dovode do pojave alergijska reakcija efikasan kod akutnog hroničnog bronhitisa.
3. Makrolidi. Lijekovi ove podgrupe inhibiraju širenje štetnih mikroorganizama. Ponovni tretman je dozvoljen nakon najmanje 4 mjeseca, jer bakterije brzo postaju otporne na makrolide. Trajanje kontinuiranog prijema ne bi trebalo da prelazi 5 dana.
4. Fluorokinoloni. Koriste se u liječenju bolesti kod odraslih - utiču samo na zahvaćena područja respiratornog sistema.

Antibiotik širokog spektra

Probiotici

Koriste se za obnavljanje crijevne mikroflore nakon uzimanja antibiotika.

Pristupačan probiotik za uzimanje zajedno s antibioticima

Bronhodilatatori

Ova grupa lijekova doprinosi umjerenom širenju bronha, ubrzava proces njihovog pročišćavanja od nakupljene sluzi.

Mucolytics

Koristi se za ublažavanje napadaja kašlja kod kroničnih opstruktivni bronhitis, pospješuju ukapljivanje sputuma i uklanjanje sluzi iz bronhija

Pristupačan mukolitik za sve uzraste

Antitusici

Razlog upotrebe- prisustvo intenzivnog suvog kašlja, koji se najčešće javlja na početku upalnog procesa.

Antitusivni lijek

Antivirusno

Koriste se ako se pogoršanje bolesti dogodilo u pozadini gripe ili SARS-a.

Antivirusno sredstvo koje mogu uzimati i odrasli i djeca, poštujući doze

Hormonalni

Ako upotreba bronhodilatatora i mukolitika ne pomaže u ublažavanju stanja, za kronični bronhitis se propisuju sljedeći hormonski lijekovi:

Prije uzimanja, pažljivo pročitajte upute, mogu postojati kontraindikacije

Liječenje narodnim lijekovima

Od kroničnog bronhitisa, osim liječenja lijekovima, pomažu vam i sljedeće narodni lekovi:

Kao alternativni tretman možete koristiti bijeli luk, med, biljne infuzije.

1. Infuzija korijena elekampana. Sipajte 1 tbsp. l. nasjeckanog korijena 250 ml vode, kuhajte 15 minuta na laganoj vatri, a zatim ostavite da se kuha 45 minuta. Koristite 1 tbsp. l. 3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Ovaj recept ima iskašljavajući efekat.
2. Sirup od repe. Iz repe se uklanjaju vrh i jezgra. Dobivena posuda se napuni sa 2-3 žlice. l. med, zatvorite poklopac odozgo i ostavite da odstoji cijelu noć. Sirup treba uzimati po 1 tbsp. l. do 5 puta dnevno. Alat pomaže da se riješite suhog kašlja.
3. Limun sa glicerinom. 1 limun kuvajte 5 minuta, a zatim ostavite da se ohladi i u posudi pomešajte sok od polovine voća sa 2 kašike. l. glicerin. U dobijenu smjesu dodajte 3 žlice. l. med, insistirajte na tamnom, hladnom mestu 3-4 sata. Uzmite 1 tbsp. l. 30 minuta prije jela 3 puta dnevno. Lijek pomaže u ublažavanju upale i povećanju izlučivanja sputuma.
4. Crna rotkva. Voće sa repom stavite u posudu, odrežite vrh i uklonite jezgru. Dobivenu posudu napunite sa 1 žličicom. l. med, ostaviti 2-3 sata. Uzmite 1 tbsp. l. do 4 puta dnevno najmanje 1 sedmicu. Jedan od mnogih najbolje sredstvo, koji ublažava napade kašlja i potiče izlučivanje sputuma.
5. Decoction of borovi pupoljci. Ulijte 250 ml kipuće vode 1 žlica. l. borovih pupoljaka, kuhajte na pari pola sata, a zatim ostavite da se kuha 20 minuta. Popijte 1 tbsp. l. 3 puta dnevno. Dekocija pomaže u ublažavanju kašlja.
6. Biljna infuzija. Pomiješajte 3 žličice. pepermint i podbele sa 5 kašičica. cvijeta nevena, preliti sa 3 litre kipuće vode, ostaviti 3 sata. Zatim, infuziju treba filtrirati i konzumirati po 150 ml do 6 puta dnevno tokom 3 mjeseca. Lijek pomaže da se riješite otežano disanje i eliminiše napade kašlja.
7. Čaj od žalfije. Ulijte 250 ml mlijeka 1 žlica. l. sjeckanog začinskog bilja, prokuhati, procijediti i ponovo prokuvati. Ispijanje tople infuzije prije spavanja pomoći će spriječiti noćne napade kašlja.
8. Timijan. Sipajte 2 žlice. l. bilja 300 ml vrele vode i kuvajte 30 minuta u vodenom kupatilu. Procijedite i uzimajte po 100 ml 3 puta dnevno. Lijek ublažava kašalj i otežano disanje, eliminira zimicu.
9. Biljna kolekcija. Pomiješajte 1 žlicu. l. usitnjene podbele, džema i crne bazge, preliti sa 300 ml ključale vode, ostaviti 2 sata. Popijte toplu kolekciju da biste ublažili napade kašlja.
10. Plantain. Popariti 350 ml kipuće vode 15 g zgnječenih listova trputca, ostaviti da odstoji 2 sata. Uzmite 3 puta dnevno do kraja jednakim intervalima vremena za 150 ml. Lijek se koristi u liječenju suhog kašlja.

At istovremeni prijem lijekova i primjene netradicionalnih metoda, važno je osigurati da interval između doza različitim sredstvima bilo manje od 1 sata.

Fizioterapija

Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, koriste se brojne fizioterapeutske procedure koje uključuju:

1. UHF. Procedura je djelovati elektromagnetno polje ultravisoke frekvencije na respiratorni sistem.
2. Ultrazvuk. Upotreba visokofrekventnih vibracija čestica medija, koje imaju razrjeđujući, anti-edematozni i protuupalni učinak.
3. Inhalacije. Provodi se u bolnici i kod kuće. Efikasan recept je da kombinujete 2 ml 0,1% rastvora adrenalina, atropina i difenhidramina, dobijenu mešavinu sipate u inhalator i prskate 2-3 puta dnevno. Trajanje ove metode je do 3 mjeseca.
4. Elektroforeza. At hronični oblik bolesti za elektroforezu, koristi se otopina kalcijum hlorida ili kalijum jodida.
5. - savremena metoda tretmana, čija je suština boravak u prostoriji sa najpovoljnijim nivoom vlažnosti i temperature. Istovremeno, vazduh je zasićen slane otopine. Ovaj pristup pomaže u smanjenju upotrebe lijekovi i smanjuje rizik od remisije.

Suština metode je biti u slanoj sobi

Pravilno odabrana terapija kroničnog bronhitisa pomoći će da se riješite infekcije, otklonite otekline i upalni proces u respiratornim organima, poboljšati izlučivanje sputuma, što će dovesti do normalizacije stanja pacijenta u cjelini. Da biste smanjili broj recidiva, izbjegavajte hipotermiju, prestanite pušiti, jedite uravnoteženu prehranu i odvojite vrijeme za vježbanje.

Hronični bronhitis je inflamatorna bolest bronhijalno stablo, koje karakteriše pojava kašlja sa ispljuvakom i otežano disanje. Upalni proces se nastavlja sa stalnim pogoršanjima i remisijama.

Hronični bronhitis treba liječiti samo konzervativno. Čemu služe metode konzervativno liječenje? Sve su to metode neinvazivnog liječenja, odnosno liječenje lijekovima, liječenje inhalacijom putem inhalatora, folk i fizioterapijski tretman.

Treba napomenuti da je liječenje lijekovima najviše efikasan alat protiv hroničnog bronhitisa. Ovaj tretman uključuje i tabletne oblike lijekova i injekcije. Obično se za liječenje bolesti kod odraslih propisuju lijekovi poput antibiotika i antivirusnih lijekova, a tek nakon njih slijede protuupalni lijekovi, mukolitici, antitusici, antihistaminici, hormoni i bronhodilatatori.

Lijekovi u tabletama i za injekcije

• Jedan od prvih lijekova za liječenje kroničnog bronhitisa kod odraslih su antibiotici koji djeluju protiv bakterija koje su izazvale egzacerbaciju bolesti u bronhima. Treba imati na umu da ako se u roku od 3 dana nakon početka liječenja antibioticima opće stanje ne poboljša, a temperatura se ne vrati na normalu, onda treba propisati drugi antibiotik, jer ovaj nije dao željeni učinak.

Za liječenje hroničnog bronhitisa koriste se sljedeći antibiotici:

Antibiotici serija penicilina: Amoksicilin (Amoxil, Flemoxin), Amoksicilin sa klavulanskom kiselinom (Augmentin, Flemoxin Solutab), koji imaju antibakterijsko djelovanje širokog spektra, tj. efikasan kod gram-pozitivnih (stafilokokna, streptokokna, pneumokokna flora) i gram-negativnih (legionela, proteus, mikoplazma, ureaplazma, Pseudomonas aeruginosa) infekcija. Antibiotici iz serije penicilina propisuju se 1000 mg, moraju se uzimati 2 puta dnevno. Oni trebaju liječiti hronični bronhitis 7-14 dana.

Cefalosporinski antibiotici - Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin imaju izražen antibakterijski i bakteriostatski učinak samo na gram-negativnu floru, tako uski fokus na bakterije čini njihovo djelovanje mnogo jačim od antibakterijski lijekovi samo širok spektar. Za odrasle, lijek se propisuje 200 mg 2 puta dnevno. Tok tretmana je u prosjeku 10-14 dana.

Antibiotici iz grupe makrolida – Klabaks, Fromilid, Azitromicin, Rovamycin imaju bakteriostatsko dejstvo i efikasni su uglavnom kod intracelularnih oblika infekcija, što ih čini nezamenljivim u lečenju hroničnog bronhitisa. Za odrasle, lijekovi se propisuju u dozi od 500 mg, treba ih uzimati u isto vrijeme, na prazan želudac 1-2 puta dnevno. Za liječenje ove bolesti potrebno je 3-7 dana.

Antibiotici iz grupe fluorokinolona - Ciprofloxacin, Levofloxacin, Leflok spadaju u antibakterijske lekove širokog spektra, ali se ovi lekovi efikasno koriste samo za lečenje bronhopulmonalnog sistema, drugi naziv za ovu grupu je respiratorni fluorokinoloni. Neophodno je liječiti kronični bronhitis kod odraslih ovim lijekovima ne duže od 7 dana u dozi od 500 mg 1 put dnevno. Leflok ima injekcijski oblik oslobađanja, koji vam omogućuje intravenske ili intramuskularne injekcije. Također je potrebno zapamtiti da injekcije antibiotika treba uzimati samo za teške egzacerbacije.

• Ako su virusi doprinijeli pogoršanju bolesti, tada se propisuju lijekovi protiv virusa:

• Mukolitici su tvari koje pospješuju iskašljavanje sputuma. Ovisno o tome koji kašalj prevladava kod pacijenta, propisuju se različiti lijekovi:

Kada prevladava suhi kašalj, propisuju se lijekovi koji pomažu razrjeđivanju sputuma, tj. smanjiti njegov viskozitet - ovo je acetilcistein (Acistein, Mukobene, Mukoneks) 200 mg 4 puta dnevno, 400 mg 2 puta dnevno ili 800 mg 1 put dnevno. Možete koristiti i sirup od trputca koji se uzima po 1 supena kašika 3 puta dnevno. Kašalj u početku postaje neproduktivan, a zatim produktivan s oslobađanjem velike količine sputuma. Za liječenje kašlja potrebno je dosta vremena, do 10-15 dana.

Kada se tokom bolesti odmah pojavi mokri kašalj, odraslima se propisuju lijekovi iz grupe ambroksola (Flavamed, Abrol, Ambroxol). Lijekovi se propisuju 75 mg 1 put dnevno ili 30 mg 3 puta dnevno. Ako kašalj s velikom količinom sputuma, tada ovoj grupi lijekova treba dodati Erespal, koji treba uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno, ako kašalj s malom količinom sputuma, onda takav lijek nije potreban. Kašalj treba liječiti 10-20 dana.

Jedan od predstavnika ove grupe, Lazolvan, ima injekcijski oblik oslobađanja i omogućava intramuskularne injekcije. Zbog brzine djelovanja terapeutske supstance, injekcije se smatraju efikasnijim.

Inhalaciona terapija

Inhalacije sa dostavom lekovite supstance putem inhalatora direktno u bronhije su jedna od efikasnih metoda liječenja hroničnog bronhitisa.

Inhalacije se rade lekovima - hormonima, antihistaminici, mukolitici i bronhodilatatori. Udisanjem aktivne supstance dobivaju u dovoljnim količinama direktno u žarište upalnog procesa i ne zahtijevaju početni prolaz kroz gastrointestinalni trakt i apsorpciju u krv. Inhalacije isporučuju nepromijenjene lijekove u aktivnim oblicima.

Također, inhalacije se mogu izvoditi sa sodom i aromatičnim uljima, koji imaju antibakterijsko i bronhodilatatorno djelovanje. Za inhalaciju su prikladna ulja: bor, lavanda, drvo čaja, eukaliptus i timijan.

Za inhalaciju možete koristiti posebne inhalatore - nebulizatore, a također, iako manje efikasni inhalatori, ali kod kuće iz lonca ili kotlića.

Netradicionalne metode

Alternativne metode liječenja su prikladne za kronični bronhitis u remisiji. Alternativne metode smanjuju učestalost egzacerbacija bolesti, kao i poboljšavaju opće stanje, povećavaju imunitet i daju snagu.

Alternativne metode liječenja pomoću dekocija i infuzija bilja pomažu tijelu u borbi protiv kašlja i smanjuju količinu sputuma koji luče bronhije. Pogodno za dekocije: trava trputca, ljekovita kamilica, korijen sladića, listovi žalfije, nana, lipa, korijen bijelog sljeza.

Alternativne metode liječenja primjenom trljanja doprinose boljem čišćenju bronha od bakterija, virusa i sputuma, normaliziraju funkciju pluća i bronha općenito. Med, guščja, ovčeća ili jazavčeva mast je pogodna za trljanje.

Video: Hronični bronhitis. Opis, simptomi i liječenje

Hronični bronhitis je difuzno progresivni upalni proces u bronhima koji dovodi do morfološkog restrukturiranja zida bronha i peribronhijskog tkiva. Kao i svaka druga kronična bolest, odrasli (do 10% populacije) boluju od bronhitisa. S obzirom da je bolest povezana sa sporo progresivnim promjenama bronhijalnog zida i tkiva, ova dijagnoza se najčešće postavlja kod osoba starijih od 40 godina.

Kako liječiti bolest, kao i koji simptomi, znakovi i moguće komplikacije, razmotrit ćemo dalje u članku.

Karakteristike hroničnog bronhitisa

Hronični bronhitis je dugotrajna spora ili progresivna upala u bronhima. O tome je potrebno govoriti u slučajevima kada je centralni simptom bolesti kašalj, koji se javlja kod bolesnika u periodu od tri mjeseca (ukupno godinu dana ili u isto vrijeme), najmanje 2 godine za redom. .

Bronhitis u hronični stadijum- ovo je takva patologija u kojoj bronhijalna sluznica prolazi kroz funkcionalnu i nepovratnu promjenu:

• Mehanizam lučenja bronhijalne sluzi je oštećen;
• mehanizam za čišćenje bronha od sluzi je deformiran;
• bronhijalni imunitet je potisnut;
• zidovi bronha postaju upaljeni, zadebljani i sklerotizirani.

Do razvoja bolesti dolazi vrlo brzo ako su sluznice stalno pod utjecajem mikroba ili virusa koji se nalaze u zraku. Bolest počinje da se razvija kada je osoba stalno u vlažnoj i hladnoj prostoriji. Ako su bronhi oštećeni prašinom, dimom, to daje "potisak" povećanju i odvajanju sputuma i kašalj postaje sve češći.

Znakovi kroničnog bronhitisa kod pacijenata pogoršavaju se u kasnu jesen ili rano proljeće na pozadini nagla promena vremenskim uvjetima.

Uzroci

Prema podacima SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), hronični bronhitis je druga najčešća nespecifična bolest bronhopulmonalnog sistema kod odraslih, nakon bronhijalne astme, sa kojom se odlaze u medicinske ustanove.

Hronični bronhitis može biti uzrokovan:

• često ponavljano
• loše navike, posebna šteta nosi pušenje,
• produženo izlaganje suvom toplom ili hladnom vazduhu,
• hipotermija cijelog tijela,
• oslabljen imuni sistem
• produženi kontakt bronhija sa štetnim hemikalije(hlor, prašina, kiseline),
• genetska predispozicija
• Industrijsko-proizvodni zagađivači (zagađivači). Dugotrajni upalni proces u bronhima javlja se kod ljudi koji rade na industrijska preduzeća ili žive u zagađenim područjima.

Mehanizam za pokretanje kroničnog upalnog procesa u stijenci bronha je prilično složen. Nemoguće je izdvojiti samo jedan faktor koji ga prvi implementira. Izuzetak su slučajevi profesionalnog i kroničnog bronhitisa pušača.

Sljedeća stanja predisponiraju za bronhitis:

• kronična patologija gornjih dišnih puteva;
• hronična žarišta infekcije u tijelu (na primjer, karijes ili kronični pijelonefritis);
• poremećeno nosno disanje iz raznih razloga (polipi u nosu, slomljena nosna pregrada);
• kongestija u plućima (na primjer, zbog zatajenja srca);
• alkoholizam;
• hronično zatajenje bubrega.

Vrste

Ovisno o uzrocima kroničnog bronhitisa je:

• neovisno - razvija se bez utjecaja drugih upalnih procesa u tijelu;
• sekundarni - je komplikacija drugih bolesti, uključujući tuberkulozu, koja može postati ne samo uzrok bolesti, već i njene posljedice.

Prema stepenu zahvatanja bronhopulmonalnog tkiva u patološki proces,

• opstruktivni, u kojem se lumen bronha sužava,
• neopstruktivni, kada se širina bronha ne mijenja.

Vrsta bolesti određena je prirodom sputuma.

• Kataralno - sluzavo, bez gnojne komponente u prozirnom iscjetku.
• Kataralno-gnojni i gnojni bronhitis određuju se neprozirnim inkluzijama u sputumu.

Postoje opstruktivni i neopstruktivni oblici bolesti. Egzacerbacije mogu biti česte, rijetke ili može postojati latentni tok bolesti.

Simptomi kroničnog bronhitisa kod odraslih

Uz glavni simptom bolesti - kašalj sa ispljuvkom, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome kroničnog bronhitisa:

• nedostatak daha čak i pri izvođenju malog fizičkog napora ili hodanja;
• mučnina;
• pojačano znojenje;
• opšta slabost organizma;
• piskanje pri disanju;
• plavi vrh nosa i ušiju, prsti na rukama i nogama;
• poremećaj spavanja;
• snižavanje nivoa performansi;
• vrtoglavica;
• povećan broj otkucaja srca u mirnom stanju pacijenta;
• jake glavobolje.

Pažnja! Ako kašalj ne nestane duže od mjesec dana, vrijedi se pregledati kod laringologa i razjasniti zašto su dišni putevi iritirani. Ovaj proces, ako se ne liječi, u nekim slučajevima dovodi do bronhijalne astme.

Bolest u remisiji nije zarazna, čak i ako se pojave kataralni fenomeni (kašalj, sputum).

U teškom toku bolesti, ljekarskim pregledom se uočavaju znaci teškog zatajenja disanja, oticanje vena na vratu, akrocijanoza i oticanje nogu. Fizikalni pregled otkriva pojačano ili smanjeno disanje, piskanje, teško disanje.

Ozbiljnost bolesti procjenjuje se težinom simptoma i pokazatelja spoljašnje disanje(volumen forsiranog izdisaja).

Komplikacije

Komplikacije kroničnog bronhitisa dijele se u dvije glavne grupe. Prvi je zbog infekcija. Ova vrsta uključuje upalu pluća, bronhiektozu, astmatičnu i bronhospastičnu komponentu. Druga grupa je zbog progresije osnovne bolesti.

Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• plućna hipertenzija;
• cor pulmonale;
• kardiopulmonalna insuficijencija;
• upala pluća;
• bronhijalna astma.

Dijagnostika

Dijagnoza bronhitisa se uglavnom zasniva na podacima kliničku sliku i intervjuisanje pacijenta. Kao rezultat ankete, možete saznati predisponirajuće faktore koji će pomoći u ispravnoj dijagnozi.

Od nekih manifestacija hroničnog bronhitisa kod odraslih, kao što su:

• subfebrilna temperatura,
• dispneja,
• bol u prsima,
• kašalj,
• krv prisutna u sputumu

može se manifestirati u težim, ponekad ireverzibilnim bronhopulmonalnim bolestima (bronhijalna astma, tuberkuloza, emfizem, HOBP, onkološke neoplazme pluća), njegova dijagnoza je prilično složena i višefazna.

analize:

• krv - opća i biohemijska (za otkrivanje upalnih procesa);
• urin;
• laboratorijske pretrage iskašljavanog sputuma.

Lekar će takođe uputiti pacijenta da uradi:

• Rentgenski pregled organa prsnog koša - ova metoda istraživanja provodi se u dvije projekcije, omogućava vam da identificirate žarišta i stupanj njihovog oštećenja na slici. Rendgenski pregled omogućava isključivanje drugih patologija (tuberkuloza, fokalna pneumonija, bronhiektazije).
• Spirografija - ova metoda će pomoći u određivanju funkcije vanjskog disanja kod pacijenata s kroničnim bronhitisom.
• Fibrobronhoskopija (FBS) je jedna od najinformativnijih metoda laboratorijska dijagnostika, jer vam omogućava da identifikujete i objektivno sagledate pravu sliku bolesti, na vreme da identifikujete ili isključite onkološku ili tuberkulošku patologiju.

Ponavljajući bronhitis zahtijeva obavezan rendgenski pregled. Prije svega se radi FLG (fluorografija) ili radiografija. Najinformativnija metoda rendgenskog pregleda je kompjuterska tomografija.

Liječenje kroničnog bronhitisa kod odraslih

Terapija ima nekoliko ciljeva:

• ublažiti egzacerbaciju;
• poboljšati kvalitet života;
• povećati otpornost na fizički stres;
• produžiti remisiju.

Prije nego izliječite kronični bronhitis, potrebno je utvrditi uzrok produžene upale.

U fazi egzacerbacije Terapija treba biti usmjerena na otklanjanje upalnog procesa u bronhima, poboljšanje bronhijalne prohodnosti, vraćanje poremećene opće i lokalne imunološke reaktivnosti.

Ako se sumnja na virusnu etiologiju (uzrok razvoja), potrebno je dopuniti liječenje antivirusni lijekovi. Najpristupačniji lijekovi širokog spektra su viferon, genferon, kipferon. Doziranje zavisi od starosti pacijenta. Trajanje aplikacije je najmanje 10 dana.

Za tretman se mogu koristiti:

• Antibakterijska sredstva;
• ekspektoransi;
• Bronhodilatatori;
• Protuupalni i antihistaminici;
• inhalaciona terapija;
• Fizioterapeutske metode (haloterapija);
• Normalizacija načina života.

Antibiotici

Antibakterijska terapija se provodi u periodu egzacerbacije gnojnog kroničnog bronhitisa 7-10 dana (ponekad s izraženim i produženim pogoršanjem 14 dana). Osim toga, za razvoj se propisuje antibiotska terapija akutna pneumonija na pozadini hroničnog bronhitisa.

Lekar propisuje polusintetičke lekove:

• penicilini (amoksicilin, augmentin),
• cefalosporini (ceftriakson),
• makrolidi (Sumamed, Azitromicin),
• fluorokinoloni (ciprofloksacin).

Izbor lijeka određen je osjetljivošću patogene flore, utvrđenom kulturom sputuma.

Antibiotici imaju brzi terapeutski učinak, ali pored patogena mikroflora ubijaju i korisna mikroflora crijeva, za čiju obnovu trebate uzimati probiotske preparate (laktovit, bifiform, linex).

Ekspektoransi za hronični bronhitis

Imenuje se u svim slučajevima ove bolesti. Koriste se dvije grupe sredstava: dezintegratori sputuma i ekspektoransi.

• Prvo, doprinose transformaciji viskoznog sputuma u tečnost,
• drugi - poboljšati mukocilijarni klirens.

Ukupno dobijaju olakšanje od iskašljavanja sputuma. Koriste se ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin.

Lijekovi koji smanjuju viskoznost sputuma

Mukolitici i mukoregulatori. Mukoregulatori uključuju bromheksin, ambroksol. Lijekovi ove skupine remete sintezu sijalomukoproteina, što dovodi do smanjenja viskoziteta bronhijalne sluzi.

Mukolitici propisani za kronični bronhitis: acetilcistein, karbocistein - uništavaju mukoproteine, što također dovodi do smanjenja viskoznosti sputuma.

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori se propisuju za teški bronhospazam i smanjenje propusnosti zraka do pojave kratkog daha, zviždanja tijekom izdisaja.

Često korišteni bronhodilatatori:

• Eufillin;
• teofilin;
• Salbutamol (također u kombinaciji sa teofilinom).

Komplementarna terapija

Pored toga, lekari mogu propisati sledeće tretmane:

haloterapija

Jedan od mnogih moderne tehnike hronični bronhitis - haloterapija. Postupci se izvode u posebno opremljenim komorama, gdje se stvaraju optimalni uvjeti za vlažnost i temperaturu, a zrak se temeljno čisti i zasićen fiziološkim rastvorima.

Štaviše, ovakvim tretmanom se mogu trajno izliječiti blagi oblici bronhopulmonalnih bolesti, a tok teških stadijuma će postati lojalniji, zbog čega će biti potrebno manje lijekova.

Vježbe disanja

Vježbe disanja glavna su fizioterapeutska procedura koja pomaže u trajnom izliječenju hroničnog bronhitisa. Može se sastojati ne samo od pasivnih vježbi disanja, već uključuje i cijelo tijelo.

Spa tretman

Sanatorijsko-banjsko liječenje povećava nespecifičnu otpornost organizma, djeluje imunokorektivno, poboljšava respiratornu funkciju i funkciju bronhijalne drenaže.

Massage

Masaža je uključena u kompleksnu terapiju kroničnog bronhitisa. Pospješuje izlučivanje sputuma, djeluje bronhodilatatorno. Koristi se klasična, segmentalna, akupresura. Ova druga vrsta masaže može izazvati značajan bronho-relaksirajući efekat.

blagovremeno kompleksan tretman omogućava vam da produžite trajanje perioda remisije, smanjite učestalost i težinu egzacerbacija, ali ne pruža trajni lijek. HB prognoza se pogoršava pri pristupanju bronhijalna opstrukcija, respiratorna insuficijencija i plućna hipertenzija.

Šta raditi tokom egzacerbacije?

Tokom egzacerbacije hroničnog bronhitisa, da bi se poboljšao terapeutski efekat, uzimanje lijekovi Korisno je kombinirati s drugim metodama rješavanja bolesti:

• Različite fizioterapijske procedure koje pomažu u brzom suočavanju s kroničnim bronhitisom, koji nije kompliciran opstrukcijom.
• Kompleks fizioterapijske vježbe, koji se smije koristiti samo u liječenju egzacerbacija neopstruktivnog bronhitisa.
• Prijem vitaminski preparati, posebno A, grupe B i C, kao i razne biostimulanse kao što su sok od aloje, ulje morske krkavine i propolis.

Kako izliječiti kronični bronhitis narodnim lijekovima

Nećemo razmatrati sve recepte pomoću kojih se može izliječiti kronični bronhitis (narodni lijekovi su izuzetno raznoliki), ali ćemo dati samo najčešće od njih.

1. Odvar od koštica kajsije. Kada jedete kajsije, ne bacajte koštice. Izvadite im jezgre, 20 g prelijte u emajliranu posudu sa čašom kipuće vode, prokuhajte i kuvajte 5 minuta na laganoj vatri. Maknite sa šporeta, nakon 2 sata procedite i pijte po ¼ šolje odvarka 3-4 puta dnevno, a same jezgre pojedite.
2. Smanjite viskozitet sluzi narodni lijekovi na bazi listova trputca, korijen sladića, sa dodatkom putera. Olakšava iskašljavanje i čaj sa planinskom timijanom, kao i inhalaciju sa alkalnom mineralne vode koji se izvode pomoću nebulizatora.
3. Ljekoviti preparati (biljni) pomaže u liječenju kroničnog bronhitisa. Prave mešavinu bilja: origano, podbel, trputac, sladić, majčina dušica. Zatim se jedna supena kašika mešavine prelije sa pola litra ključale vode. Insistirajte tri sata. Pijte deset dana, jednu trećinu čaše.
4. Hren 150 g, limun - 3 komada, umotajte u mlin za meso, promiješajte. Kašu uzimajte ujutro na prazan stomak i prije spavanja. Ovaj lijek ima vrlo dobro protuupalno i ekspektorantno djelovanje.
5. A kada je ispljuvak vrlo obilan, dodajte 1-2 biljke u kolekciju koje smanjuju njegovu proizvodnju. To su korijeni ljupke i elekampana, trava guščije petoliste i kantarion. Istovremeno će biti korisno koristiti sokove od cikle i mrkve, nara i trešanja s medom.

Prevencija

Hronični bronhitis ima povoljnu prognozu, ova bolest dobro reaguje na lečenje, uz pomoć preventivne mjere broj recidiva se može smanjiti.

• Prije svega, potrebno je eliminirati utjecaj provocirajućih faktora. Tretman hronične bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, odvikavanja od pušenja i rada u uslovima štetne prašine, hemijska industrija značajno poboljšava stanje mnogih pacijenata.
• Brzo hodanje, plivanje, trčanje će biti od koristi.
• Kod hroničnog bronhitisa treba zauvijek napustiti loše navike: pušenje, alkoholizam.
• Pogoršanje bolesti doprinosi oslabljenom imunitetu, hipotermiji i neurozama.
• Za povećanje ukupne otpornosti tijela koristi se tehnika očvršćavanja i sportske vježbe.

Hronični bronhitis je dovoljan ozbiljna bolest, a neozbiljan odnos prema njegovom tretmanu je neprihvatljiv. Obavezne faze terapije - konsultacije sa lekarom, terapeutom ili pulmologom. Pregled razmaza sputuma. Ispunjavanje svih propisa lekara.

1. eliminacija etiološki faktori hronični bronhitis.
2. Stacionarno liječenje i mirovanje u krevetu za određene indikacije.
3. Medicinska prehrana.
4. Antibakterijska terapija u razdoblju egzacerbacije gnojnog kroničnog bronhitisa, uključujući metode endobronhijalne primjene lijekova.
5. Poboljšanje drenažne funkcije bronhija: ekspektoransi, bronhodilatatori, pozicijska drenaža, masaža grudnog koša, biljni lijekovi, terapija heparinom, liječenje kalcitrinom.
6. Terapija detoksikacije u periodu egzacerbacije gnojnog bronhitisa.
7. Korekcija respiratorne insuficijencije: dugotrajna terapija niskim protokom kiseonika, hiperbarična oksigenacija, ekstrakorporalna membranska oksigenacija krvi, udisanje vlažnog kiseonika.
8. Liječenje plućne hipertenzije u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom.
9. Imunomodulaciona terapija i poboljšanje funkcije lokalnog sistema bronhopulmonalne zaštite.
10. Povećanje nespecifične otpornosti organizma.
11. Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja, masaža.
12. Spa tretman.

Eliminacija etioloških faktora

Uklanjanje etioloških faktora kroničnog bronhitisa u velikoj mjeri usporava napredovanje bolesti, sprječava pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija.

Prije svega, morate kategorički prestati pušiti. Velika važnost daje se otklanjanju profesionalnih štetnosti (razne vrste prašine, isparenja kiselina, lužina i dr.), pažljivoj sanaciji žarišta hronične infekcije (u gornjim disajnim putevima i dr.). Vrlo je važno stvoriti optimalnu mikroklimu na radnom mjestu i kod kuće.

U slučaju izražene ovisnosti početka bolesti i njenih kasnijih pogoršanja o nepovoljnim vremenskim uvjetima, preporučljivo je preseliti se u regiju s povoljnom suhom i toplom klimom.

Često su indicirani pacijenti s razvojem lokalnih bronhiektazija hirurško liječenje. Eliminacija izbijanja gnojna infekcija smanjuje učestalost egzacerbacija kroničnog bronhitisa.

Stacionarno liječenje hroničnog bronhitisa i mirovanje u krevetu

Stacionarno liječenje i mirovanje u krevetu indicirani su samo za određene grupe pacijenata u prisustvu sljedećih stanja:

• teška egzacerbacija kroničnog bronhitisa s porastom respiratorne insuficijencije, unatoč aktivnom ambulantnom liječenju;
• razvoj akutnog respiratornog zatajenja;
• akutna pneumonija ili spontani pneumotoraks;
• manifestacija ili jačanje insuficijencije desne komore;
• potreba za nekim dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama (posebno bronhoskopijom);
• potreba za hirurškom intervencijom;
• značajna intoksikacija i izraženo pogoršanje opšte stanje pacijenata sa gnojnim bronhitisom.

Ostali pacijenti sa hroničnim bronhitisom se liječe ambulantno.

Terapeutska prehrana za kronični bronhitis

Kod kroničnog bronhitisa sa izdvajanjem velike količine sputuma dolazi do gubitka proteina, a kod dekompenziranog cor pulmonale dolazi do povećanog gubitka albumina iz vaskularnog korita u lumen crijeva. Ovim pacijentima je prikazana dijeta obogaćena proteinima, kao i intravenska infuzija albumina i preparata aminokiselina (poliamin, neframin, alvesin).

Kod dekompenzovanog plućnog srca propisuje se dijeta br. 10 sa ograničenjem energetske vrednosti, soli i tečnosti i povećanim (sadržajem kalijuma).

Kod teške hiperkapnije, opterećenje ugljikohidratima može uzrokovati akutnu respiratornu acidozu zbog napredno obrazovanje ugljen-dioksid i smanjena osjetljivost respiratorni centar. U ovom slučaju se predlaže korištenje niskokalorične dijete od 600 kcal uz ograničenje ugljikohidrata (30 g ugljikohidrata, 35 g proteina, 35 g masti) tokom 2-8 sedmica. Pozitivni rezultati uočeno kod pacijenata sa prekomjernom težinom i normalnom tjelesnom težinom. U budućnosti se propisuje dijeta od 800 kcal dnevno. Dijetalno liječenje hronične hiperkapnije je prilično efikasno.

Antibiotici za hronični bronhitis

Antibakterijska terapija se provodi u periodu egzacerbacije gnojnog kroničnog bronhitisa 7-10 dana (ponekad s izraženim i produženim pogoršanjem 14 dana). Osim toga, antibiotska terapija propisana je za razvoj akutne upale pluća u pozadini kroničnog bronhitisa.

Prilikom odabira antibakterijskog sredstva uzima se u obzir i efikasnost prethodne terapije. Kriterijumi učinka antibiotska terapija tokom egzacerbacije:

• pozitivna klinička dinamika;
• mukozni karakter sputuma;

smanjenje i nestanak pokazatelja aktivnog infektivno-upalnog procesa (normalizacija ESR, krvna slika leukocita, biohemijski pokazatelji upale).

Kod hroničnog bronhitisa mogu se koristiti sledeće grupe antibakterijskih sredstava: antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, trihopol (metronidazol), antiseptici (dioksidin), fitoncidi.

Antibakterijski lijekovi se mogu primijeniti u obliku aerosola, oralno, parenteralno, endotrahealno i endobronhijalno. Posljednje dvije metode upotrebe antibakterijskih lijekova su najefikasnije, jer omogućavaju da antibakterijska supstanca prodre direktno u mjesto upale.

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost flore sputuma na njih (ispljuvak treba pregledati po Mulder metodi ili sputum dobijen bronhoskopijom na floru i osjetljivost na antibiotike). Prepisati antibiotsku terapiju dok rezultati ne budu dostupni bakteriološko istraživanje Korisna je mikroskopija sputuma obojenog po Gramu. Obično, pogoršanje infektivno-upalnog procesa u bronhima nije uzrokovano jednim infektivnim agensom, već asocijacijom mikroba, često otpornih na većinu lijekova. Često među patogenima postoji gram-negativna flora, infekcija mikoplazmama.

Ispravan izbor antibiotika za kronični bronhitis određen je sljedećim faktorima:

• mikrobni spektar infekcije;
• osjetljivost infektivnog agensa na infekciju;
• distribucija i prodiranje antibiotika u sputum, bronhijalnu sluznicu, bronhijalne žlijezde, plućni parenhim;
• citokinetika, tj. sposobnost lijeka da se akumulira unutar ćelije (ovo je važno za liječenje infekcija uzrokovanih "intracelularnim infektivnim agensima" - klamidijom, legionelom).

Yu. B. Belousov et al. (1996) daju sljedeće podatke o etiologiji akutnog i egzacerbacije kroničnog bronhitisa:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria ili Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Ostalo 3%

Prema Yu. Novikovu (1995), glavni patogeni tokom egzacerbacije hroničnog bronhitisa su:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. hemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• mikoplazma 4,9%
• Identificirao je patogena 14%

Vrlo često se kod kroničnog bronhitisa otkriva mješovita infekcija: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Prema 3. V. Bulatova (1980), udio mješovite infekcije u egzacerbaciji kroničnog bronhitisa je sljedeći:

• mikrobi i mikoplazme - u 31% slučajeva;
• mikrobi i virusi - u 21% slučajeva;
• mikrobi, imikoplazma virusi - u 11% slučajeva.

Infektivni agensi luče toksine (npr. H. influenzae - peptidoglikani, lipooligosaharidi; Str. pneumoniae - pneumolizin; P. aeruginosae - piocijanin, ramnolipidi), koji oštećuju trepavicasti epitel i uzrokuju čak i odumiranje brončanog epitela. .

Prilikom propisivanja antibiotske terapije nakon utvrđivanja vrste uzročnika, uzimaju se u obzir sljedeće okolnosti.

H. influenzae je otporan na beta-lacgam antibiotike (penicilin i ampicilin), što je zbog proizvodnje enzima TEM-1 koji uništava ove antibiotike. Neaktivan protiv H. influenzae i eritromicina.

U posljednje vrijeme značajno širenje sojeva Str. pneumoniae otporne na penicilin i mnoge druge beta-laktamski antibiotici, makrolidi, tetraciklin.

M. catarrhal je normalna saprofitna flora, ali vrlo često može biti uzrok egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Odlika moraksele je njena visoka sposobnost prianjanja na orofaringealne ćelije, a to posebno važi za osobe starije od 65 godina sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom. Moraxella je najčešće uzrok pogoršanja kroničnog bronhitisa u područjima s visokom zagađenošću zraka (centri metalurške industrije i industrije uglja). Otprilike 80% sojeva Moraxella proizvodi beta-laktamaze. Kombinirani pripravci ampicilina i amoksicilina sa klavulanskom kiselinom i sulbaktamom nisu uvijek aktivni protiv sojeva moraksele koji proizvode beta-laktamazu. Ovaj patogen je osetljiv na Septrim, Bactrim, Biseptol, a takođe je veoma osetljiv na 4-fluorokinolone, na eritromicin (međutim, 15% sojeva Moraxella nije osetljivo na njega).

Kod mješovite infekcije (moraxella + Haemophilus influenzae), proizvodnja β-laktamaze, ampicilin, amoksicilin, cefalosporini (ceftriakson, cefuroksim, cefaklor) možda neće biti efikasna.

Prilikom odabira antibiotika kod pacijenata s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa, možete koristiti preporuke P. Wilson (1992). On predlaže da se dodijele sljedeće grupe pacijenata i, shodno tome, grupe antibiotika.

• Grupa 1 - Prethodno zdrave osobe sa postvirusnim bronhitisom. Ovi pacijenti, u pravilu, imaju viskozni gnojni sputum, antibiotici ne prodiru dobro u bronhijalnu sluznicu. Ovu grupu pacijenata treba savjetovati obilno piće, ekspektoransi, biljni preparati sa baktericidnim svojstvima. Međutim, ako nema efekta, koriste se antibiotici amoksicilin, ampicilin, eritromicin i drugi makrolidi, tetraciklini (doksiciklin).
• Grupa 2 - Bolesnici sa hroničnim bronhitisom, pušači. One uključuju iste preporuke kao i za osobe iz grupe 1.
• Grupa 3 - Bolesnici sa hroničnim bronhitisom sa pratećim teškim somatske bolesti i velika vjerovatnoća prisustvo rezistentnih oblika patogena (moraxella, Haemophilus influenzae). Ovoj grupi se preporučuju beta-laktamazo stabilni cefalosporini (cefaklor, cefiksim), fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin i dr.), amoksicilin sa klavulanskom kiselinom.
• Grupa 4 - Bolesnici sa hroničnim bronhitisom sa bronhiektazijama ili hroničnom pneumonijom, koji proizvode gnojni sputum. Koristite iste lijekove koji su preporučeni za pacijente iz grupe 3, kao i ampicilin u kombinaciji sa sulbaktamom. Osim toga, preporučuje se aktivna drenažna terapija i fizioterapija. Kod bronhiektazija, najčešći patogen koji se nalazi u bronhima je Haemophylus influenzae.

Kod mnogih pacijenata sa hroničnim bronhitisom pogoršanje bolesti izazivaju klamidija, legionela, mikoplazma.

U tim slučajevima, makrolidi su visoko aktivni i, u manjoj mjeri, doksiciklin. posebnu pažnju visoko efikasni makrolidi ozitromicin (Sumamed) i roksitromicin (Rulid), rovamicin (Spiramycin) zaslužuju. Ovi lijekovi, nakon ingestije, dobro prodiru u bronhijalni sistem, ostaju u tkivima dugo vremena u dovoljnoj koncentraciji, akumuliraju se u polimorfonuklearnim neutrofilima i alveolarnim makrofagima. Fagociti isporučuju ove lijekove na mjesto infektivnog i upalnog procesa. Roksitromicin (rulid) se propisuje 150 mg 2 puta dnevno, azitromicin (Sumamed) - 250 mg 1 put dnevno, rovamicin (spiramicin) - 3 miliona IU 3 puta dnevno oralno. Trajanje kursa lečenja je 5-7 dana.

Prilikom propisivanja antibiotika treba voditi računa o individualnoj podnošljivosti lijekova, posebno za penicilin (ne treba ga propisivati ​​kod teškog bronhospastičkog sindroma).

Antibiotici u aerosolima se danas rijetko koriste (antibiotski aerosol može izazvati bronhospazam, osim toga, učinak ove metode nije velik). Antibiotici se najčešće koriste oralno i parenteralno.

Kada se otkrije gram-pozitivna kokna flora, najefikasnije je imenovanje polusintetičkih penicilina, uglavnom kombinovanih (ampiox 0,5 g 4 puta dnevno intramuskularno ili oralno), ili cefalosporina (kefzol, cefaleksin, klaforan 1 g 2 puta dnevno intramuskularno), sa gram-negativnom koknom florom - aminoglikozidi (gentamicin 0,08 g 2 puta dnevno intramuskularno ili amikacin 0,2 g 2 puta dnevno intramuskularno), karbenicilin (1 g intramuskularno 4 puta dnevno) ili cefalosporini najnovije generacije (gfortum 3). puta dnevno intramuskularno).

U nekim slučajevima mogu biti efikasni makrolidni antibiotici širokog spektra (eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno oralno, oleandomicin 0,5 g 4 puta dnevno oralno ili intramuskularno, ericiklin – kombinacija eritromicina i tetraciklina – u kapsulama od 0,25 g, 2 kapsule 4 puta dnevno oralno), tetraciklini, posebno produženog djelovanja (metaciklin ili rondomicin 0,3 g 2 puta dnevno oralno, doksiciklin ili vibramicin kapsule 0,1 g 2 puta dnevno oralno).

Dakle, prema moderne ideje, lijekovi prve linije u liječenju egzacerbacije kroničnog bronhitisa su ampicilin (amoksicilin), uključujući u kombinaciji sa inhibitorima beta-laktamaze (klavulanska kiselina augmentin, amoksiklav ili sulbaktam unasin, sulacilin), oralni cefalosporini II ili III generacije, fluorokinolonski lijek. Ako sumnjate na ulogu mikoplazme, klamidije, legionele u pogoršanju hroničnog bronhitisa, preporučljivo je koristiti makrolidne antibiotike (posebno azitromicin - sumamed, roksitromicin - rulid) ili tetracikline (doksiciklin itd.). Moguće također kombinovana aplikacija makrolidi i tetraciklini.

Sulfa lijekovi za kronični bronhitis

Sulfanilamidni preparati se široko koriste za pogoršanje hroničnog bronhitisa. Imaju kemoterapeutsko djelovanje na gram-pozitivnu i nenegativnu floru. Obično se propisuju dugodjelujući lijekovi.

Biseptol u tabletama od 0,48 g. Dodijeliti unutar 2 tablete 2 puta dnevno.

Sulfaton u tabletama od 0,35 g. Prvog dana se prepisuju po 2 tablete ujutru i uveče, narednih dana po 1 tableta ujutru i uveče.

Sulfamonometoksin u tabletama od 0,5 g. Prvog dana se propisuje 1 g ujutro i uveče, narednih dana po 0,5 g ujutru i uveče.

Sulfadimetoksin se propisuje na isti način kao i sulfamonometoksin.

Nedavno instaliran negativan uticaj sulfonamidi na funkciji trepljasti epitel.

Preparati nitrofurana

Preparati nitrofurana imaju širok spektar djelovanja. Poželjno je da se furazolidon propisuje po 0,15 g 4 puta dnevno nakon jela. Može se koristiti i metronidazol (trichopolum) - lijek širokog spektra - u tabletama od 0,25 g 4 puta dnevno.

Antiseptici

Dioksidin i furatsilin zaslužuju najveću pažnju među antisepticima širokog spektra.

Dioksidin (0,5% rastvor od 10 i 20 ml for intravenozno davanje 1% rastvor u ampulama od 10 ml za oralnu i endobronhijalnu primenu) je širok antibakterijski lek. Polako intravenozno ubrizgano 10 ml 0,5% rastvora u 10-20 ml izotonični rastvor natrijum hlorida. Dioksidin se također široko koristi u obliku aerosolnih inhalacija - 10 ml 1% otopine po inhalaciji.

Fitoncidni preparati

Fitoncidi uključuju hlorofilipt, lijek napravljen od listova eukaliptusa, koji ima izražen antistafilokokni učinak. Primjenjuje se unutar 1% rastvora alkohola po 25 kapi 3 puta dnevno. Može se davati intravenozno polako, 2 ml 0,25% rastvora u 38 ml sterilnog izotoničnog rastvora natrijum hlorida.

Fitoncidi također uključuju bijeli luk (u inhalaciji) ili za oralnu primjenu.

Endobronhijalni debridman

Endobronhijalna sanitacija se izvodi endotrahealnim infuzijama i fibrobronhoskopijom. Endotrahealne infuzije pomoću laringealnog šprica ili gumenog katetera najjednostavniji su metod endobronhijalne sanitacije. Broj infuzija određen je djelotvornošću postupka, količinom sputuma i težinom njegovog gnojenja. Obično se u traheju prvo ulije 30-50 ml izotonične otopine natrijum hlorida, zagrijane na 37 °C. Nakon iskašljavanja sputuma, daju se antiseptici:

• rastvor furacilina 1:5000 - u malim porcijama 3-5 ml tokom inspiracije (ukupno 50-150 ml);
• rastvor dioksidina - 0,5% rastvor;
• Kalanchoe sok razrijeđen 1:2;
• u prisustvu bronhiektazije može se dati 3-5 ml rastvora antibiotika.

Fiberoptička bronhoskopija u lokalnoj anesteziji je također efikasna. Za sanaciju bronhijalnog stabla koriste se: rastvor furacilina 1: 5000; 0,1% rastvor furagina; 1% rastvor rivanola; 1% rastvor hlorofilipta razblažen 1:1; rastvor dimeksida.

Aerosol terapija

Terapija aerosolom fitoncidima i antisepticima se može izvoditi upotrebom ultrazvučni inhalatori. Oni stvaraju homogene aerosole sa optimalnom veličinom čestica koje prodiru do perifernih odjeljenja bronhijalno drvo. Upotreba lijekova u obliku aerosola osigurava njihovu visoku lokalnu koncentraciju i ujednačenu distribuciju lijeka u bronhijalnom stablu. Uz pomoć aerosola možete udahnuti antiseptike furacilin, rivanol, hlorofilipt, sok od luka ili češnjaka (razrijeđen s 0,25% otopinom novokaina u omjeru 1:30), infuziju jele, kondenzat list lingonberry, dioksidin. Aerosol terapiju prati posturalna drenaža i vibraciona masaža.

Poslednjih godina aerosolni preparat bioparoksokobtal se preporučuje za lečenje hroničnog bronhitisa). Sadrži jednu aktivnu komponentu fuzanfungin - lijek gljivičnog porijekla koji ima antibakterijski i protuupalni učinak. Fusanfungin je aktivan protiv pretežno gram-pozitivnih koka (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki), kao i intracelularnih mikroorganizama (mikoplazma, legionela). Osim toga, ima i antifungalno djelovanje. Prema Whiteu (1983), protuupalni učinak fusanfungina povezan je sa supresijom proizvodnje kisikovih radikala od strane makrofaga. Bioparox se koristi u obliku doziranih inhalacija - 4 udisaja svaka 4 sata tokom 8-10 dana.

Poboljšanje drenažne funkcije bronhija

Obnova ili poboljšanje drenažne funkcije bronha je od velike važnosti, jer doprinosi nastanku kliničke remisije. U bolesnika s kroničnim bronhitisom povećava se broj stanica koje stvaraju sluz i sputuma u bronhima, mijenja se njegov karakter, postaje viskozniji i gušći. Veliki broj sputum i povećanje njegove viskoznosti remeti drenažnu funkciju bronha, ventilacijsko-perfuzijske odnose, smanjuje aktivnost funkcioniranja lokalnog sustava bronhopulmonalne zaštite, uključujući lokalne imunološke procese.

Za poboljšanje drenažne funkcije bronha koriste se ekspektoransi, posturalna drenaža, bronhodilatatori (u slučaju bronhospastičkog sindroma) i masaža.

Ekspektoransi, fitoterapija

Prema definiciji B. E. Votchala, ekspektoransi su tvari koje mijenjaju svojstva sputuma i olakšavaju njegovo pražnjenje.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ekspektoransa. Preporučljivo je klasificirati ih prema mehanizmu djelovanja (VG Kukes, 1991).

Klasifikacija ekspektoransa

1. Znači solizirajuće iskašljavanje:
   • lijekovi koji djeluju refleksno;
   • resorptivni lijekovi.
2. Mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi:
   • proteolitički lijekovi;
   • derivati ​​aminokiselina sa SH-grupom;
   • mukoregulatori.
3. Rehidratori sluzi.

Sputum se sastoji od bronhijalnog sekreta i pljuvačke. Normalna bronhijalna sluz ima sljedeći sastav:

• voda sa rastvorenim jonima natrijuma, hlora, fosfora, kalcijuma (89-95%); konzistencija sputuma ovisi o sadržaju vode, tečni dio sputuma je neophodan za normalno funkcioniranje mukocilijarnog transporta;
• netopivi makromolekularni spojevi (visoke i niske molekularne težine, neutralni i kiseli glikoproteini - mucini), koji određuju viskoznu prirodu tajne - 2-3%;
• kompleksni proteini plazme - albumini, glikoproteini plazme, imunoglobulini klasa A, G, E;
• antiproteolitički enzimi - 1-antihimotrilzin, 1-a-antitripsin;
• lipidi (0,3-0,5%) - surfaktant fosfolipidi iz alveola i bronhiola, gliceridi, holesterol, slobodne masne kiseline.

Bronhodilatatori za hronični bronhitis

Bronhodilatatori se koriste kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Hronični opstruktivni bronhitis je kronična difuzna nealergijska upala bronha, koja dovodi do progresivnog oštećenja plućne ventilacije i izmjene plinova opstruktivnog tipa, a manifestira se kašljem, otežanim disanjem i stvaranjem sputuma, a nije povezana s oštećenjem drugih organa i sistemi (Konsenzus o hroničnom opstruktivnom bronhitisu Ruskog kongresa pulmologa, 1995.) . U procesu progresije kroničnog opstruktivnog bronhitisa nastaje plućni emfizem, među razlozima za to je iscrpljivanje i poremećena proizvodnja inhibitora proteaze.

Glavni mehanizmi bronhijalne opstrukcije:

• bronhospazam;
• upalni edem, infiltracija bronhijalnog zida tijekom pogoršanja bolesti;
• hipertrofija mišića bronha;
• hiperkrinija (povećanje količine sputuma) i diskrinija (promena reoloških svojstava sputuma, postaje viskozan, gust);
• kolaps malih bronha na izdisaju zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća;
• fibroza bronhijalnog zida, obliteracija njihovog lumena.

Bronhodilatatori poboljšavaju bronhijalnu prohodnost eliminacijom bronhospazma. Osim toga, metilksantini i beta2-agonisti stimuliraju funkciju trepljastog epitela i povećavaju izlučivanje sputuma.

Bronhodilatatori se propisuju uzimajući u obzir dnevne ritmove bronhijalne prohodnosti. Kao bronhodilatatori koriste se simpatomimetici (beta-adrenergički stimulansi), antiholinergici, derivati ​​purina (inhibitori fosfodiesteraze) - metilksantini.

Simpatomimetici stimulišu beta-adrenergičke receptore, što dovodi do povećanja aktivnosti adenilciklaze, akumulacije cAMP, a zatim i bronhodilatacionog efekta. Koristi se efedrin (stimuliše beta-adrenergičke receptore koji obezbeđuje bronhodilataciju, kao i alfa-adrenergičke receptore koji smanjuje oticanje bronhijalne sluznice) 0,025 g 2-3 puta dnevno, kombinovani lek teofedrin 1/2 tablete 2-3 puta dnevno, bronholitin (kombinovani preparat od kojih 125 g sadrži glaucin 0,125 g, efedrin 0,1 g, ulje žalfije i limunsku kiselinu po 0,125 g) 1 supena kašika 4 puta dnevno. Bronholitin izaziva bronhodilatatorno, antitusivno i ekspektorantno dejstvo.

Efedrin, teofedrin, bronholitin posebno je važno propisivati ​​u ranim jutarnjim satima, jer je to vrijeme kada dolazi do vrhunca bronhijalne opstrukcije.

Liječenje ovim lijekovima može nuspojave povezan sa stimulacijom i beta1 (tahikardija, ekstrasistola) i alfa-adrenergičkih receptora (arterijska hipertenzija).

U tom smislu, najveća pažnja se poklanja selektivnom beta2-adrenergičkom stimulansu (selektivno stimuliše beta2-adrenergičke receptore i praktično ne utiče na beta1-adrenergičke receptore). Obično se koriste solbutamol, terbutalin, ventolin, berotek, a također i djelomično beta2-selektivni stimulans astmapent. Ovi lijekovi se koriste u obliku doziranih aerosola, 1-2 udisaja 4 puta dnevno.

Uz produženu primjenu beta-adrenergičkih stimulansa razvija se tahifilaksa - smanjenje osjetljivosti bronha na njih i smanjenje učinka, što se objašnjava smanjenjem broja beta2-adrenergičkih receptora na membranama glatkih mišića. bronhija.

Posljednjih godina koriste se dugodjelujući beta2-agonisti (trajanje djelovanja oko 12 sati) - salmeterol, formatrol u obliku doziranih aerosola 1-2 udisaja 2 puta dnevno, spiropent 0,02 mg 2 puta dnevno unutra. Manje je vjerovatno da će ovi lijekovi uzrokovati tahifilaksiju.

Derivati ​​purina (metilksantini) inhibiraju fosfodiesterazu (koja doprinosi akumulaciji cAMP) i bronhijalne adenozinske receptore, što uzrokuje bronhodilataciju.

Kod teške bronhijalne opstrukcije, eufilin se propisuje 10 ml 2,4% rastvora u 10 ml izotonične rastvora natrijum hlorida intravenozno vrlo sporo, intravenozno kap po kap da produži njegovo dejstvo -10 ml 2,4% rastvora eufilina u 300 ml izotonične rastvora natrijum hlorida .

Kod hronične bronhijalne opstrukcije preparati eufilina se mogu koristiti u tabletama od 0,15 g 3-4 puta dnevno oralno posle jela ili u obliku alkoholnih rastvora koji se bolje apsorbuju (eufilin - 5 g, etil alkohol 70% - 60 g, destilovan voda - do 300 ml, uzimati 1-2 supene kašike 3-4 puta dnevno).

Posebno su zanimljivi preparati teofilina sa produženim oslobađanjem koji djeluju 12 sati (uzimaju se dva puta dnevno) ili 24 sata (uzimaju se jednom dnevno). Teodur, theolong, theobilong, teotard se prepisuju po 0,3 g 2 puta dnevno. Unifillin obezbeđuje ujednačen nivo teofilina u krvi tokom dana i propisuje se 0,4 g 1 put dnevno.

Osim bronhodilatatorskog efekta, teofilini s produženim oslobađanjem također izazivaju sljedeće efekte kod bronhijalne opstrukcije:

• smanjiti pritisak u plućnoj arteriji;
• stimuliraju mukocilijarni klirens;
• poboljšati kontraktilnost dijafragma i drugi respiratorni mišići;
• stimuliraju oslobađanje glukokortikoida od strane nadbubrežnih žlijezda;
• imaju diuretski efekat.

Srednje dnevna doza teofilin za nepušače je 800 mg, za pušače - 1100 mg. Ako pacijent prethodno nije uzimao preparate teofilina, liječenje treba započeti manjim dozama, postupno (nakon 2-3 dana) povećavajući ih.

Antiholinergici

Koriste se periferni M-holinolitici, oni blokiraju acetilkolinske receptore i time pospješuju bronhodilataciju. Prednost se daje inhalacijskim oblicima antiholinergika.

Argumenti u korist šire upotrebe antiholinergika kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa su sljedeće okolnosti:

• antiholinergici uzrokuju bronhodilataciju u istoj mjeri kao i beta2-adrenergički stimulansi, a ponekad čak i izraženije;
• djelotvornost antiholinergika se ne smanjuje čak ni uz njihovu dugotrajnu primjenu;
• Sa starenjem bolesnika, kao i sa razvojem plućnog emfizema, broj beta2-adrenergičkih receptora u bronhima progresivno opada, a samim tim i efikasnost beta2-adrenergičkih stimulansa, a osjetljivost bronha na ostaje bronhodilatacijski efekat antiholinergika.

Koristi se ipratropijum bromid (Atrovent) - u obliku doziranog aerosola 1-2 udisaja 3 puta dnevno, oksitropijum bromid (oxyvent, ventilacija) - antiholinergik dugog dejstva, primenjuje se u dozi od 1-2 udisaja 2 puta dnevno dan (obično ujutro i prije spavanja), u nedostatku efekta - 3 puta dnevno. Droge skoro da i nema. nuspojave. Pokazuju bronhodilatatorni efekat nakon 30-90 minuta i nisu namijenjeni za ublažavanje napada astme.

Holinolitici se mogu propisati (u nedostatku bronhodilatacijskog efekta) u kombinaciji s beta2-agonistima. Kombinacija atroventa sa beta2-adrenergičkim stimulansom fenoterolom (berotec) dostupna je u obliku doziranog aerosola beroduala, koji se primjenjuje u 1-2 doze (1-2 udisaja) 3-4 puta dnevno. Istovremena primjena antiholinergici i beta2-agonisti povećavaju efikasnost bronhodilatatorske terapije.

Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa potrebno je individualno odabrati osnovnu terapiju bronhodilatatorima u skladu sa sljedećim principima:

• postizanje maksimalne bronhodilatacije tokom čitavog dana, osnovna terapija se bira uzimajući u obzir cirkadijalne ritmove bronhijalne opstrukcije;
• prilikom odabira osnovna terapija fokusirati se na subjektivne i objektivne kriterijume za efikasnost bronhodilatatora: forsirani ekspiratorni volumen u 1 s ili vršni ekspiratorni protok u l/min (mjereno pomoću individualnog vršnog mjernog protoka);

Kod umjereno teške bronhijalne opstrukcije moguće je poboljšati bronhijalnu prohodnost kombiniranim lijekom teofedrin (koji uz ostale komponente uključuje teofilin, beladonu, efedrin) 1/2, 1 tabletu 3 puta dnevno ili uzimanjem praškova sljedećeg: sastav: efedrin 0,025 g, platifimin 0,003 g, eufilin 0,15 g, papaverin 0,04 g (1 prah 3-4 puta dnevno).

Lijekovi prve linije su ipratrotum bromid (atrovent) ili oksitropijum bromid, u nedostatku efekta liječenja inhalacijskim antiholinergicima, dodaju se stimulansi beta2-adrenergičkih receptora (fenoterol, salbutamol i dr.) ili se koristi kombinirani lijek berodual. U budućnosti, ako nema efekta, preporučuje se uzastopno dodavanje produženog teofilina prethodnim koracima, a zatim inhalacioni oblici glukokortikoidi (ingakort (flunisolid hemihidrat) je najefikasniji i najsigurniji, u njegovom nedostatku koristi se bekotid i, na kraju, ako su prethodne faze lečenja neefikasne, uzimaju se kratki kursevi glukokortikoida oralno. OV Aleksandrov i 3. V. Vorobyeva (1996) smatraju sljedeću efikasnu shemu: prednizolon se propisuje uz postupno povećanje doze na 10-15 mg u 3 dana, zatim se postignuta doza primjenjuje 5 dana, a zatim se postepeno smanjuje tokom 3-5 dana. što smanjuje oticanje zida bronha i bronhijalne opstrukcije.

Imenovanje glukokortikoida unutra je, naravno, nepoželjno, ali u slučajevima teške bronhijalne opstrukcije, u nedostatku učinka gore navedene bronhodilatatorske terapije, može biti potrebno koristiti ih.

U ovim slučajevima je poželjno koristiti lijekove kratka akcija, tj. prednizolon, urbazon, pokušajte koristiti male dnevne doze (3-4 tablete dnevno) ne duže vrijeme (7-10 dana), s prelaskom na doze održavanja u budućnosti, koje je preporučljivo prepisati ujutro do intermitentna metoda (dvostruka doza održavanja svaki drugi dan). Dio doze održavanja može se zamijeniti inhalacijom Becotide, Ingacort.

Preporučljivo je provesti diferencirano liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, ovisno o stupnju povrede funkcije vanjskog disanja.

Postoje tri stepena težine hroničnog opstruktivnog bronhitisa, u zavisnosti od indikatora forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi (FEV1):

• blagi - FEV1 jednak ili manji od 70%;
• srednji - FEV1 unutar 50-69%;
• teški - FEV1 manji od 50%.

Poziciona drenaža

Poziciona (posturalna) drenaža je korištenje specifičnog položaja tijela za bolje izlučivanje sputuma. Poziciona drenaža se izvodi kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom (posebno u gnojnim oblicima) uz smanjenje refleks kašlja ili previše viskozan sputum. Preporučuje se i nakon endotrahealnih infuzija ili primjene aerosoliziranih ekspektoransa.

Izvodi se 2 puta dnevno (ujutro i uveče, ali češće) nakon prethodnog uzimanja bronhodilatatora i ekspektoransa (obično infuzije termopse, podbele, ruzmarina, trputca), kao i toplog čaja od lipe. Nakon 20-30 minuta nakon toga, pacijent naizmjenično zauzima položaje koji doprinose maksimalnom pražnjenju sputuma iz pojedinih segmenata pluća pod utjecajem gravitacije i „odlivanju“ u refleksogene zone kašlja. U svakom položaju pacijent prvo izvodi 4-5 dubokih sporo respiratorni pokreti, udisanje vazduha kroz nos, a izdisanje kroz stisnute usne; zatim, nakon laganog dubokog daha, proizvodi 3-4 puta plitki kašalj 4-5 puta. Dobar rezultat postiže se kombinovanjem drenažnih položaja sa različitim metodama vibriranja grudnog koša preko dreniranih segmenata ili kompresijom grudnog koša rukama na izdisaju, masaža se radi prilično energično.

Posturalna drenaža je kontraindikovana kod pacijenata sa hemoptizom, pneumotoraksom i značajnom dispnejom ili bronhospazmom koji se javlja tokom zahvata.

Masaža za hronični bronhitis

Masaža je uključena u kompleksnu terapiju kroničnog bronhitisa. Pospješuje izlučivanje sputuma, djeluje bronhodilatatorno. Koristi se klasična, segmentalna, akupresura. Ova druga vrsta masaže može izazvati značajan bronho-relaksirajući efekat.

Heparin terapija

Heparin sprječava degranulaciju mastocita, povećava aktivnost alveolarnih makrofaga, ima protuupalno, antitoksično i diuretičko djelovanje, smanjuje plućnu hipertenziju, pospješuje izlučivanje sputuma.

Glavne indikacije za heparin kod hroničnog bronhitisa su:

• prisutnost reverzibilne bronhijalne opstrukcije;
• plućna hipertenzija;
• respiratorna insuficijencija;
• aktivni upalni proces u bronhima;
• ICE-sivdrom;
• značajno povećanje viskoznosti sputuma.

Heparin se propisuje u dozi od 5000-10 000 IU 3-4 puta dnevno pod kožu abdomena. Lijek je kontraindiciran kod hemoragičnog sindroma, hemoptize, peptičkog ulkusa.

Trajanje liječenja heparinom obično je 3-4 sedmice, nakon čega slijedi postupno ukidanje smanjenjem pojedinačne doze.

Upotreba kalcitonina

Godine 1987. V.V. Namestnikova je predložila liječenje kroničnog bronhitisa kolcitrinom (kalcitrin - injekcija dozni oblik kalcitonin). Ima protuupalni učinak, inhibira oslobađanje medijatora iz mastocita, poboljšava bronhijalnu prohodnost. Koristi se kod opstruktivnog hroničnog bronhitisa u obliku aerosolnih inhalacija (1-2 IU u 1-2 ml vode na 1 inhalaciju). Tok tretmana je 8-10 inhalacija.

Terapija detoksikacije

U svrhu detoksikacije u periodu egzacerbacije gnojnog bronhitisa koristi se intravenska infuzija kap po kap od 400 ml Hemodeza (kontraindicirana kod teške alergije, bronhospastičnog sindroma), izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerove otopine, 5% otopine glukoze. Osim toga, preporučuje se piti dosta vode (sok od brusnice, čorba od šipka, čaj od lipe, voćni sokovi).

Korekcija respiratorne insuficijencije

Progresija kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema dovodi do razvoja kronične respiratorne insuficijencije, koja je glavni uzrok pogoršanja kvalitete života i invaliditeta bolesnika.

Hronična respiratorna insuficijencija je stanje organizma u kojem zbog oštećenja vanjskog respiratornog sistema ili nije osigurano održavanje normalnog plinovitog sastava krvi, ili se postiže prvenstveno uključivanjem kompenzacijskih mehanizama vanjskih organa. sam respiratorni sistem, kardiovaskularni sistem, sistem za transport krvi i metabolički procesi u tkivima.