Analozi Noliprela forte su jeftiniji. Noliprel - kombinirani antihipertenzivni lijek

Za stabilizaciju krvnog tlaka (BP) koriste se različite skupine lijekova, uključujući i one koji imaju vazodilatacijski (vazodilatacijski) učinak. To uključuje Noliprel A, koji sadrži inhibitor enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

Noliprel A se smatra efikasnim u korekciji arterijske hipertenzije (AH). Uzimanje lijeka treba započeti tek imenovanjem liječnika na osnovu pregleda.

Tablete Noliprel A je kombinovani lek zasnovan na dva aktivna sastojka - perindopril argininu i indapamidu. Obje supstance su antihipertenzivne, odnosno one koje su dizajnirane da snize krvni pritisak na fiziološku normu.

U količini od 2,5 mg ili 2 mg u jednoj tableti, Noliprel je arginin, a njegovo glavno farmakološko djelovanje je suzbijanje stvaranja enzima koji pospješuje konverziju hormona angiotenzina I u angiotenzin II. Drugi, pak, ima tendenciju da izazove sužavanje lumena krvnih žila, uzrokujući povećanje krvnog tlaka.

Perindopril smanjuje koncentraciju enzima koji konvertuje angiotenzin, čime se stabilizuje stanje arterija i vena. Također, perindopril pomaže u smanjenju proizvodnje aldosterona, mineralokortikosteroidnog hormona nadbubrežnih žlijezda, koji također ima hipertenzivni učinak. Zbog istovremenog smanjenja koncentracije angiotenzina II i aldosterona u krvi, perindopril ima efikasan hipotenzivni učinak.

Indapamid u količini od 625 mcg po tableti je tiazidni diuretik, odnosno supstanca koja povećava diurezu - proces uklanjanja vode, natrijuma i kalcijuma iz organizma. Diureza pomaže u smanjenju opterećenja na kardiovaskularni sistem i također dovodi do stabilizacije krvnog tlaka.

Kombinovani efekat Noliprela A je da pojača i dopuni terapeutska svojstva ACE inhibitora i diuretika, koji efikasno stabilizuje krvni pritisak kod pacijenata sa hipertenzijom.

Po čemu se razlikuje od Noliprela?

Gotovo je identičan po djelovanju i sastavu, koji je ujedno i antihipertenzivni lijek. Sadrži još jednu vrstu soli perindoprila - erbumin, kao i diuretik indapamid.

Treba shvatiti da je izbor doze aktivne tvari, kao i njeno povećanje / smanjenje, zadatak isključivo liječnika. Strogo je zabranjeno pacijentima samostalno mijenjati dozu, čak i pridržavajući se uputa za upotrebu Noliprel arginina za liječenje hipertenzije.

Ne možete sebi prepisivati ​​Noliprel sa većom ili manjom dozom lekovitih supstanci bez konsultacije sa lekarom.

Čemu služe ove tablete?

U uputstvu za upotrebu i opisu lijeka proizvođač je jasno naveo od čega su tablete Noliprel A. Nozološka klasifikacija odnosi Noliprel A na lijekove namijenjene liječenju arterijske hipertenzije. Antihipertenzivni lijek treba koristiti samo kod dijagnostikovane hipertenzije, kada krvni pritisak teži da pređe oznaku od 140/90 mm Hg. Art.

Diuretski učinak Noliprela također daje razlog da se propisuje za dijabetes melitus neovisan o inzulinu, međutim liječenje hipertenzije je prioritet u primjeni Noliprela.

Uputstvo za upotrebu

Kao i kod drugih lijekova koji utiču na funkcionisanje srca, uzimanje Noliprela A treba biti striktno u okviru dozvoljene doze koju je propisao ljekar. Specijalista može prilagoditi dozu Noliprela A, smanjivanjem ili povećanjem, ovisno o općem zdravstvenom stanju osobe.

S posebnom pažnjom, pacijentima koji boluju od bolesti bubrega – sužavanja arterija, zatajenja bubrega, liječnici propisuju lijekove koji sadrže diuretike.

Za ostale grupe pacijenata upute za primjenu Noliprela A su sljedeće:

• potrebno je uzeti jednu tabletu Noliprela A dnevno;
• vrijeme prijema - bilo koje, po mogućnosti ujutro;
• prijem ne zavisi od hrane, ali je bolje piti je pre ili tokom obroka;
• Tableta se ne žvače, već se uzima cela sa tečnošću.

I za Noliprel A, kao i za druge lijekove na bazi ACE inhibitora i diuretika, postoji niz ozbiljnih ograničenja za prijem. Dakle, Noliprel A je kontraindiciran u sljedećim stanjima:

• ako postoji predispozicija za angioedem (ako je postojao i jedan slučaj u anamnezi);
• teški oblik zatajenja bubrega (klirens kreatinina veći od 30 ml/min);
• povećan nivo kalijuma u krvi;
• suženje lumena arterija u jednom ili oba bubrega;
• uzimanje lijekova protiv aritmije ili lijekova koji povećavaju QT interval;
• individualna osjetljivost na osnovne i pomoćne tvari u sastavu Noliprela A.

Važna kontraindikacija za uzimanje Noliprela A je trudnoća i dojenje, kao i starost do 18 godina.

Doziranje

U nedostatku posebnih indikacija, lijek Noliprel A, čiji sastav uključuje perindopril 2,5 mg i indapamid 0,635 mg, treba koristiti u skladu s dozom koju je odredio liječnik. Odnosno, za korekciju hipertenzije dovoljno je uzeti 1 tabletu lijeka dnevno, a stabilan učinak uzimanja doći će mjesec dana nakon početka terapije.

U slučajevima kada je potrebno povećati dozu (na primjer, u nedostatku željenog efekta od uzimanja Noliprela A kod teške hipertenzije), liječnik može propisati lijekove kao što su:

• (5 mg);
• Noliprel A Bi-forte (10 mg).

Riječ je o jačim antihipertenzivnim lijekovima sa povećanom dozom antihipertenzivnih komponenti - ACE inhibitora i diuretika. Važno je zapamtiti da je potrebno povećati dozu Noliprela s izuzetnim oprezom za starije osobe, kao i za one koji pate od patologija bubrega.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Karakteristike upotrebe

Noliprel i Noliprel A, kao i drugi kombinirani antihipertenzivni lijekovi koji sadrže diuretik i ACE inhibitor, na samom početku primjene mogu dati pretjerano hipotenzivno djelovanje, odnosno smanjiti pritisak ispod fiziološke norme. Stoga je poželjno početi uzimati minimalnu dozu lijeka, a zatim je povećati, promatrajući stanje pacijenta.

U pravilu, uz značajno smanjenje krvnog tlaka, Noliprel nije potrebno napustiti, jer se najčešće ovo stanje korigira (na primjer, promjenom položaja tijela ili upotrebom fiziološke otopine).

Nuspojave

Kao i druge supstance, nuspojave Noliprela A su lista negativnih i nespecifičnih reakcija pacijentovog tijela na lijek:

• suva usta, žeđ, nedostatak apetita;
• dispeptički simptomi (bol u epigastriju, mučnina, žgaravica);
• suhi kašalj;
• alergijske reakcije;
• poremećaji spavanja, promjene raspoloženja;
• glavobolja, nesvjestica, grčevi mišića;
• anemična stanja.

Gore navedeno, koje se javlja na početku uzimanja lijeka, također je uključeno u listu nuspojava.

U apotekarskom kiosku možete kupiti jeftin lijek - Noliprel Forte. Jeftini analozi lijeka kupuju se zbog postojećih kontraindikacija na proizvod ili zbog visoke cijene.

Za bliske zamjene za lijekove ruske proizvodnje, sastav je sličan originalu.

Analozi ruske proizvodnje

Zahvaljujući posebnoj tablici, možete odabrati najbolje zamjene za Noliprel Forte:

Ukrajinske zamjene

Među jeftinim medicinskim proizvodima kao što je Noripel Forte izdvajaju se bliske zamjene za lijekove koje spadaju u grupu antihipertenzivnih lijekova.

Lista sadrži sinonime, oni se ne smatraju tačnim analozima. Za takve proizvode indikacije za upotrebu su iste kao i za originalni lijek:

1. Liprazide- cijena medicinskog sastojka u ljekarničkim kioscima je 22,30-112,50 UAH.

   Lijek se koristi za liječenje arterijske hipertenzije, koja ima nekoliko stupnjeva težine. Ponekad se lijek koristi u mono- i kombiniranoj terapiji.

2. Tritace- lijek se prodaje po cijeni od 82,88 do 331,30 UAH. Aplikacija je usmjerena na otklanjanje arterijske hipertenzije u cilju smanjenja krvnog tlaka.

   Liječite kongestivno zatajenje srca, dijabetičku glomerularnu bolest ili primarnu nefropatiju. Nakon uzimanja lijeka smanjuje se rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

3. Enap- najjeftiniji lijek od 15,40 do 359,95 UAH. Lijek je dobar za liječenje arterijske hipertenzije.

   Lekari savetuju preparate ukrajinske proizvodnje. Oni liječe tešku srčanu insuficijenciju.

Ostali strani analozi

Kao zamjenu za jeftini lijek Noliprel Forte, možete koristiti uvozne lijekove sa liste ispod.

Peridonpril-Indapamid Richter

Lijek ima minimalnu cijenu od 237-364 rubalja. Poljska kompanija Gedeon Richter bavi se proizvodnjom sličnih lijekova Noliprel forte.

Postoje 4 elementa u kombinaciji:

• 4 mg ACE inhibitora.
• 1,25 mg diuretika.
• 2 mg peridondoprila zajedno sa 0,625 indapamidom.

Među dodatnim komponentama, postoje tri elementa:

• mikrokristalna celuloza.
• Magnezij stearat zajedno sa silicijum dioksidom.

Indapamid / Perindopril-Teva

Lijek Indapamid / Perindopril-Teva se kupuje po cijeni od 240-342 rubalja. Medicinski proizvod proizvodi Teva.

Po setu sastojaka proizvod nije sličan originalu, razlikuje se i od jereneka.

Medicinski proizvodi se prodaju u ljusci. Od dodatnih komponenti izdvaja se nekoliko efektivnih elemenata:

• Laktoza.
• Kukuruzni skrob.
• Povidone.
• Tu je i prisustvo natrijum bikarbonata zajedno sa magnezijum stearatom.

Školjka se sastoji od makrogola, talka, kao i polivinil alkohola i titanijum dioksida.

Za prodaju lijeka predviđena je plastična ambalaža u količini od 30 komada. Medicinski proizvod vrijedi 2 godine, temperatura skladištenja ne smije prelaziti 25°C.

Perindapam

Prosječne cijene su određene za lijek: 319-1034 rubalja. Slovenačka kompanija LEK bavi se proizvodnjom sličnog lijeka Noliprel Forte.

Među dodatnim sastojcima možete uzeti u obzir isti kao i ostali analozi. Jedina razlika je prisustvo supstance - hidroksipropil betadeksa.

Tablete su izduženog oblika, bikonveksne, sa rizikom. Lijek se prodaje u blisterima, količina je 7-10 komada, koristiti lijek do 2 godine.

Perindid

Proizvod se prodaje po cijeni od 400-515 rubalja. Proizvod proizvodi indijska farmaceutska kompanija Edge Pharma Private Limited.

Od dodatnih komponenti razlikuju se elementi:

• Magnezijum stearat.
• Makrogol, talk.
• Kao i silicijum dioksid zajedno sa laktozom i titanijum dioksidom.

Pakovanje se sastoji od 10-14 tableta. U jednom pakovanju ima do 3 blistera.

Perindopril + Indapamid Sandoz

Cijena lijeka: 98-350 rubalja. Medicinski proizvod se proizvodi u Sloveniji. Blisteri se sastoje od 7-10 tableta.

Komponente su iste komponente kao i kod jeftinih komponenata. Nakon djelovanja lijeka, vene se šire.

Tablete imaju vazodilatirajuća svojstva, a nakon primjene počinje obnavljanje elastičnosti velikih arterija.

Cijena originalnih lijekova mnogo je veća od cijene analoga..

Uz ovu priliku, druge farmaceutske kompanije mogu razviti slične proizvode.

Prije početka liječenja potrebno je posjetiti specijaliste, kao i pročitati originalna uputstva.

Slični postovi

Visok krvni pritisak nije problem samo starijih osoba. Takva dijagnoza se može postaviti pacijentu u mladosti. Razočaravajuća statistika kardiovaskularnih bolesti ima mnogo razloga, a glavni su nepoštivanje zdravog načina života, stalne stresne situacije, prezauzet životni raspored, pothranjenost i, naravno, nasljedstvo.

Vrlo je teško nositi se s hipertenzivnim skokovima, mnogi ljudi ne pomažu u normalizaciji krvnog tlaka, pojednostavljeno za njih, koriste kombinirane jake lijekove u terapiji. U njihovu grupu spada i lijek "Noliprel". U ovom članku ćemo razmotriti njegova glavna svojstva.

Budući da su mnogi zainteresirani za jeftini analog Noliprela, mi ćemo odabrati nekoliko zamjena za ovaj lijek prema njegovim glavnim karakteristikama. I također razmotrite nekoliko njihovih analoga.

Imenovanje lijeka "Noliprel", cijena

Ovo je kombinirani lijek koji uključuje aktivnu supstancu perindopril, erbuminsku so i diuretik indapamid. Ova kombinacija supstanci omogućava proširenje arterija, povećanje i time normalizaciju krvnog pritiska i funkcije srca.

Drugim riječima, komponente sadržane u sastavu učinkovito utječu na krvne žile, vraćajući njihovu elastičnost.

Pojačana terapija ovim lijekom se propisuje samo kada slabiji ACE inhibitori ne djeluju pravilno na organizam.

Paket tableta ovog lijeka košta 350 rubalja. Znajući cijenu lijeka "Noliprel", analozi su jeftiniji za pokupiti. Ali prvo se morate pozabaviti odredbama koje su sadržane u uputama priloženim uz lijek.

Indikacije, termini i nuspojave

Uputa za upotrebu priložena lijeku "Noliprel" ne definira analog. To samo ukazuje na svojstva lijeka.

Ovaj lijek se propisuje ako je potrebno kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar.

Često se lijek propisuje osobama sa bolestima bubrega, srca, s visokim krvnim tlakom, dijabetesom (tip 2).

Lijek se uzima jednom dnevno (jedna tableta). Preporučljivo je to učiniti ujutro. Tokom terapije ovim lekom potrebno je pažljivo pratiti nivoe kreatinina i kalijuma u krvi.

Kako bi se spriječili slučajevi predoziranja ovim lijekom, treba ga propisati samo kompetentan ljekar.

Prilično jak lijek u odnosu na normalizaciju krvnog tlaka ima impresivnu listu nuspojava na tijelo bolesnih ljudi, a glavne su:

• aritmija;
• smanjenje potencije;
• oštećena bubrežna funkcija;
• bronhospazam, kašalj, curenje iz nosa;
• svrab kože.

Prednosti ovog lijeka uključuju brzo djelovanje i mogućnost propisivanja lijekova za pacijente sa dijabetes melitusom. Jeftini analog Noliprela također bi trebao imati slična svojstva, ali nije uvijek moguće pronaći točnu kopiju lijeka u smislu sastava i djelovanja.

Kontraindikacije za prijem

Ne možete uzimati lijek "Noliprel" za bolesti bubrega, jer sadrži diuretik, u prisustvu alergijskih reakcija na komponente sadržane u lijeku, tijekom trudnoće i dojenja, kod bolesti jetre, patologija povezanih s neapsorpcijom glukoze po telu. Ne možete kombinovati ovaj lek sa antidepresivima.

Preparati identični kombinovanom leku

Vrlo često se ljudi koji pate od visokog krvnog pritiska pitaju šta je bolje - lek "Noliprel" ili "Noliprel A". Ovi lijekovi su zamjenjivi. Jedina razlika između njih je u tome što lijek Noliprel sadrži erbuminsku sol u sastavu, a Noliprel A sadrži sol arginina. Arginin je identičan erbuminu, samo što produžava rok trajanja lijekova koje sadrži. Njegovo prisustvo je označeno slovom A.

Cijena pakiranja Noliprel A tableta je 550 rubalja. Besmisleno je tražiti jeftini analog Noliprela među lijekovima identičnim i po sastavu i po djelovanju na tijelo. Njihova cijena je jednaka originalnom kombiniranom lijeku i veća.

To uključuje i lijek "Noliprel A Forte", košta 670 rubalja, tablete "Noliprel A Bee Forte", njihova cijena je 680 rubalja po pakovanju, tablete "Ko-Pyreneva", mogu se kupiti za 650 rubalja, lijek "Prestarium Arginin Combi", njegova cijena je 600 rubalja. Jeftiniji lijekovi su tablete Co-Prenessa, koštaju 400 rubalja, i Prylamid, čija je cijena 300 rubalja.

Potrebno je odabrati jeftinije analoge za identične lijekove "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" iz niza kombiniranih ACE inhibitora. Oni bi trebali imati isti učinak na tijelo pacijenta kao kombinacija komponenti koje se nalaze u njima.

Treba imati na umu da analozi Noliprela Forte, na primjer, ili identični lijek pod drugim imenom, umjesto perindoprila i indapamida, mogu uključivati ​​druge komponente.

Trenutno su otkrivene sličnosti u djelovanju aktivnih elemenata kao što su perindopril, kinapril, ramipril, elanopril, lizinopril, kaptopril na tijelo pacijenta. Stoga je iz grupe kombiniranih ACE inhibitora moguće odabrati jeftine analoge lijeka "Noliprel" koji uključuju ove tvari u svoj sastav. Oni su navedeni u nastavku.

U kombinaciji sa kinaprilom

Dakle, jeftini analog "Noliprela" iz ove grupe je lijek "Quinard N", košta 200 rubalja. Proizvedeno u obliku tableta. Sadrži kinapril i diuretik hidroklorotiazid. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može uzrokovati nesanicu, anemiju, glavobolju, crijevne smetnje, kašalj, curenje iz nosa, osip na koži i svrab.

Čak i za lijek "Noliprel" jeftin analog iz ove grupe kombiniranih ACE inhibitora - tablete "Quinapril Sandoz Comp", koštaju 250 rubalja. Njihov sastav i učinak na stabilizaciju krvnog pritiska identičan je lijeku "Quinard N".

Kombinirani ACE inhibitori s ramiprilom

Iz ove grupe složenih lijekova, sljedeće tablete mogu se pripisati jeftinim analozima lijeka Noliprel: Ramag N, koštaju 250 rubalja, i Rami Sandoz Compositum, njihova cijena je 300 rubalja.

Zadržimo se, na primjer, na lijeku "Ramag N". Njegov sastav uključuje ramipril i diuretik hidroklorotiazid. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Lijek se uzima jednom (jedna tableta) ujutru. Može uzrokovati jak uporan kašalj, anemiju, kožni osip i svrab, mučninu, crijevne smetnje i upalu gastrointestinalnog trakta. Nije propisan za bolesti bubrega i jetre.

Kombinirani ACE inhibitori sa elanoprilom

Tablete "Berlipril Plus" i "Elanozid" - analozi lijeka "Noliprel", čiji su pregledi uglavnom pozitivni. U svom sastavu sadrže elanopril i diuretik hidroklorotiazid.

Prepisuju se za hroničnu srčanu insuficijenciju i arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može izazvati nuspojave kao što su aritmija, žeđ, nervna napetost, nesanica, tinitus, zamagljen vid, urtikarija, ekcem, pruritus.

Berlipril Plus tablete koštaju 250 rubalja, Elanozid je upola niži - 100 rubalja.

Kombinirani ACE inhibitori sa lizinoprilom

Iz ove grupe lijekova, jeftini analozi lijeka Noliprel uključuju tablete Liprazide, čija cijena je 210 rubalja, i Lopril Bosnalek N, možete ih kupiti za 240 rubalja.

Na primjer, lijek "Liprazid" sadrži lizinopril i diuretik hidroklorotiazid u svom sastavu. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može izazvati nuspojave kao što su povraćanje, bol u trbuhu, slabost, razdražljivost, gubitak apetita, pankreatitis, bol u grudima, zbunjenost, bronhospazam.

Kombinirani ACE inhibitori sa kaptoprilom

Iz ove grupe lijekova, jeftini analozi lijeka "Noliprel" uključuju tablete "Capotiazid", njihova cijena je 150 rubalja, i "Normopress", koji se može kupiti za 200 rubalja.

Tako, na primjer, lijek "Normopress" uključuje kaptopril i diuretik hidroklorotiazid. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (pola tablete). Može uzrokovati hipoglikemiju, zamagljen vid, rinitis, suhi kašalj, pruritus, impotenciju, slabost, iritaciju crijeva, palpitacije.

Jeftini analozi lijeka "Noliprel" ruske proizvodnje

Odabir analoga za lijek "Noliprel" je jeftiniji (Rusija), možete se fokusirati na takve domaće kombinovane lijekove kao što su Dalneva tablete (perindopril + amlodipin diuretik), koštaju 500 rubalja, Egipres pilule (ramipril + amlodipin diuretik) - 200 rubalja, lijek "Ekvator" (lisinopril + diuretik amlodipin) - 250 rubalja, lijek "Iruzid" (lizinopril + diuretik hidroklorotiazid) - 300 rubalja.

Lijek "Noliprel" također je zamijenjen takvim domaćim nekombiniranim jakim lijekovima kao što su "Captopril AKOS" i "Enalapril AKOS", koštaju 200 rubalja.

Kao što vidite, lista sličnih lijekova koji utiču na normalizaciju visokog krvnog tlaka je vrlo velika. To se može objasniti samo činjenicom da je određena vrsta lijeka prikladna za svaku osobu.

Odabrati lijek za individualno liječenje krvnog tlaka moguće je samo pokusno i pod strogim nadzorom ljekara. Uostalom, svaki kombinovani ACE inhibitor može izazvati ozbiljne nuspojave koje su opasne po život.

Također, samostalna upotreba takvih lijekova može biti uzrok predoziranja, pri čemu se opaža nizak krvni tlak, što također nije normalno.

farmakološki efekat

Noliprel ® A forte je kombinovani preparat koji sadrži perindopril arginin i indalamid.

Farmakološka svojstva lijeka Noliprel ® A forte kombiniraju pojedinačna svojstva svake od komponenti.

Mehanizam djelovanja

Noliprel® A forte

Kombinacija perindoprila i indapamida pojačava antihipertenzivni učinak svakog od njih.

Perindopril

Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II (ACE inhibitor). ACE, ili kininaza II, je egzopeptidaza koja pretvara angiotenzin I u vazokonstriktor angiotenzin II i razlaže vazodilatator bradikinin do neaktivnog heptapeptida.

Kao rezultat perindoprila:

- smanjuje lučenje aldosterona;

- po principu negativne povratne sprege povećava aktivnost renina u krvnoj plazmi;

- uz produženu upotrebu smanjuje OPSS, što je uglavnom posljedica djelovanja na krvne sudove u mišićima i bubrezima. Ovi efekti nisu praćeni zadržavanjem natrijuma i tečnosti ili razvojem refleksne tahikardije. Perindopril normalizuje funkciju miokarda, smanjujući preopterećenje i naknadno opterećenje.

Prilikom proučavanja hemodinamskih parametara kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca, otkriveno je:

— smanjenje pritiska punjenja u lijevoj i desnoj komori srca;

— smanjenje OPSS-a;

- povećanje minutnog volumena srca;

- pojačan mišićni periferni protok krvi.

Indapamid

Indapamid spada u grupu sulfonamida, po farmakološkim svojstvima blizak je tiazidnim diureticima. Indapamid inhibira reapsorpciju jona natrijuma u kortikalnom segmentu Henleove petlje, što dovodi do povećanja izlučivanja natrijuma, hloridnih jona i, u manjoj meri, jona kalijuma i magnezijuma preko bubrega, čime se povećava diureza i smanjuje krvni pritisak.

Antihipertenzivno djelovanje

Noliprel® A forte

Noliprel ® A forte ima antihipertenzivno djelovanje ovisno o dozi i na dijastolni i na sistolički krvni tlak u stojećem i ležećem položaju.

Antihipertenzivni efekat traje 24 sata, a stabilan terapijski efekat se razvija za manje od mesec dana od početka terapije i nije praćen tahikardijom. Prekid liječenja ne uzrokuje sindrom ustezanja.

Noliprel ® A forte smanjuje stepen hipertrofije leve komore (GTLZH), poboljšava elastičnost arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor, ne utiče na metabolizam lipida (ukupni holesterol, HDL holesterol, LDL, trigliceridi).

Dokazano je dejstvo primene kombinacije perindoprila i indapamida na GTLH u poređenju sa enalaprilom. Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i LVOT liječenim perindopril erbuminom 2 mg (ekvivalentno 2,5 mg perindopril arginina) / indapamidom 0,625 mg ili enalaprilom u dozi od 10 mg 1 put dnevno, a kada se doza perindopril erbumina poveća na 8 mg (ekvivalentno 10 mg perindopril arginina) i indapamida do 2,5 mg, ili enalaprila do 40 mg 1 put dnevno, došlo je do značajnijeg smanjenja indeksa mase lijeve komore (LVMI) u grupi koja je primala perindopril/indapamid u poređenju sa enalapril grupa. Istovremeno, najznačajniji učinak na LVMI bilježi se primjenom perindopril erbumina 8 mg / indapamida 2,5 mg.

Izraženiji antihipertenzivni učinak zabilježen je i kod kombinovane terapije perindoprilom i indapamidom u odnosu na enalapril.

Kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2 (srednja starost 66 godina, indeks telesne mase 28 kg/m 2, glikozilovani hemoglobin (HbA 1c) 7,5%, krvni pritisak 145/81 mm Hg), efekat fiksne kombinacije perindopril/indapamid je bio proučavao glavne mikro- i makrovaskularne komplikacije uz standardnu ​​terapiju kontrole glikemije i strategije intenzivne kontrole glikemije (IGC) (ciljani HbA 1c< 6.5%).

Arterijska hipertenzija je zabilježena u 83% bolesnika, makro- i mikrovaskularne komplikacije u 32% i 10%, mikroalbuminurija u 27%. Većina pacijenata u trenutku uključivanja u studiju primala je hipoglikemijsku terapiju, 90% pacijenata je primalo hipoglikemičke lijekove za oralnu primjenu (47% pacijenata - u monoterapiji, 46% - terapiju s dva lijeka, 7% - terapiju s tri lijeka ). 1% pacijenata primalo je insulinsku terapiju, 9% samo dijetu.

Sulfonilureje je uzimalo 72% pacijenata, metformin - 61%. Kao prateću terapiju, 75% pacijenata je primalo antihipertenzive, 35% pacijenata je primalo lekove za snižavanje lipida (uglavnom inhibitore HMG-CoA reduktaze (statini) - 28%), acetilsalicilnu kiselinu kao antitrombocitno sredstvo i druge antiagregacione lekove (47%) .

Nakon 6-tjednog uvodnog perioda tokom kojeg su pacijenti primali terapiju perindoprilom/indapamidom, raspoređeni su u standardnu ​​glikemijsku kontrolnu grupu ili u ICS grupu (Diabeton ® MB sa mogućnošću povećanja doze do maksimalnih 120 mg/ dan ili dodatak drugog hipoglikemijskog sredstva).

IHC grupa (prosječno praćenje 4,8 godina, srednja vrijednost HbAlc 6,5%) u poređenju sa standardnom kontrolnom grupom (srednja vrijednost HbAlc 7,3%) pokazala je značajno smanjenje relativnog rizika od kombinovanih makro- i mikrovaskularnih komplikacija od 10%.

Prednost je postignuta zbog značajnog smanjenja relativnog rizika: velike mikrovaskularne komplikacije za 14%, pojava i progresija nefropatije za 21%, mikroalbuminurija za 9%, makroalbuminurija za 30% i razvoj bubrežnih komplikacija za 11%.

Prednosti antihipertenzivne terapije nisu zavisile od koristi postignute ICS-om.

Perindopril

Perindopril je efikasan u liječenju arterijske hipertenzije bilo koje težine.

Antihipertenzivni učinak lijeka dostiže maksimum nakon 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene i traje 24 sata.24 sata nakon uzimanja lijeka uočava se izražena (oko 80%) rezidualna ACE inhibicija.

Perindopril ima antihipertenzivni efekat kod pacijenata sa niskom i normalnom aktivnošću renina u plazmi.

Istodobna primjena tiazidnih diuretika pojačava težinu antihipertenzivnog učinka. Osim toga, kombinacija ACE inhibitora i tiazidnog diuretika također smanjuje rizik od hipokalijemije tijekom uzimanja diuretika.

Indapamid

Antihipertenzivni učinak se manifestira kada se lijek koristi u dozama koje imaju minimalno diuretičko djelovanje. Antihipertenzivni učinak indapamida povezan je s poboljšanjem elastičnih svojstava velikih arterija, smanjenjem perifernog vaskularnog otpora. Indapamid smanjuje GTLZh, ne utječe na koncentraciju lipida u krvnoj plazmi: trigliceridi, ukupni kolesterol, LDL, HDL; metabolizam ugljikohidrata (uključujući i pacijente s istodobnim dijabetes melitusom).

Farmakokinetika

Farmakokinetički parametri perindoprila i indapamida se ne mijenjaju kombinacijom u odnosu na njihovu odvojenu primjenu.

Perindopril

apsorpciju i metabolizam

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira. Bioraspoloživost je 65-70%. Otprilike 20% ukupnog apsorbiranog perindoprila se pretvara u aktivni metabolit perindoprilat. Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.Pri uzimanju lijeka tokom obroka smanjuje se konverzija perindoprila u perindoprilat (ovaj efekat nema značajan klinički značaj).

Distribucija i izlučivanje

Vezivanje za proteine ​​plazme je manje od 30% i zavisi od koncentracije perindoprila u plazmi. Disocijacija perindoprilata povezana sa ACE je usporena. Kao rezultat, efektivni T 1/2 iznosi 25 sati.Ponovno davanje perindoprila ne dovodi do njegove kumulacije, a T 1/2 perindoprilata pri ponovljenom davanju odgovara periodu njegove aktivnosti, tako da je ravnotežno stanje postignut nakon 4 dana. Perindopril prolazi placentnu barijeru.

Perindoprilat se izlučuje iz organizma putem bubrega. T 1/2 perindoprilata je 3-5 sati.

Izlučivanje perindoprilata se usporava kod starijih pacijenata, kao i kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom i srčanom insuficijencijom.

Klirens perindoprilata tokom dijalize je 70 ml/min.

Farmakokinetika perindoprila se mijenja u bolesnika s cirozom jetre: hepatički klirens perindoprila se smanjuje 2 puta. Međutim, količina stvorenog perindoprilata se ne mijenja, tako da nije potrebno prilagođavanje doze.

Indapamid

Usisavanje

Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Cmax u krvnoj plazmi se postiže 1 sat nakon ingestije.

Distribucija

Vezivanje za proteine ​​plazme - 79%.

Ponovljena primjena lijeka ne dovodi do njegove akumulacije u tijelu.

uzgoj

T 1/2 je 14-24 sata (prosjek 19 sati). Izlučuje se uglavnom putem bubrega (70% primijenjene doze) i kroz crijeva (22%) u obliku neaktivnih metabolita.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Farmakokinetika indapamida se ne mijenja kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom.

Indikacije

- esencijalna hipertenzija;

- za smanjenje rizika od razvoja mikrovaskularnih komplikacija na bubrezima i makrovaskularnih komplikacija kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i dijabetes melitusom tipa 2.

Režim doziranja

Unutra, najbolje ujutro, prije jela.

Esencijalna hipertenzija

Dodijeli 1 karticu. 1 put / dan

Ako je moguće, lijek počinje odabirom doza jednokomponentnih lijekova. U slučaju kliničke potrebe, moguće je razmotriti mogućnost propisivanja kombinovane terapije Noliprelom ® A forte odmah nakon monoterapije.

Za smanjenje rizika od razvoja mikrovaskularnih komplikacija na bubrezima i makrovaskularnih komplikacija kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i dijabetesom melitusom tipa 2

Preporučuje se početak terapije kombinacijom perindopril/indapamid u dozi od 2,5 mg/0,625 mg (Noliprel® A) 1 put dnevno. Nakon 3 mjeseca terapije, uz dobru toleranciju, moguće je povećati dozu - 1 tab. Noliprel ® A forte 1 put dnevno.

Stariji pacijenti liječenje lijekom treba propisati nakon praćenja bubrežne funkcije i krvnog tlaka.

Lijek je kontraindiciran pacijenata sa teškom bubrežnom insuficijencijom< 30 мл/мин). Za pacijenti sa umjereno teškom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-60 ml/min) Preporučuje se početak terapije potrebnim dozama lijekova (u monoterapiji) koji su dio Noliprela ® A forte. Pacijenti sa CC ≥ 60 ml/min prilagođavanje doze nije potrebno. U pozadini terapije potrebno je redovno praćenje koncentracije kreatinina i kalija u krvnoj plazmi.

Lijek je kontraindiciran pacijenata sa teškim zatajenjem jetre. At umjereno izražen zatajenje jetre prilagođavanje doze nije potrebno.

Zbog nedostatka podataka o efikasnosti i sigurnosti lijeka kod pacijenata ove starosne grupe.

Nuspojava

Perindopril ima inhibitorni efekat na RAAS i smanjuje izlučivanje jona kalijuma putem bubrega dok uzimate indapamid. Kod 4% pacijenata, dok koriste lijek Noliprel ® A forte, razvija se hipokalemija (nivo kalija manji od 3,4 mmol/l).

Učestalost neželjenih reakcija koje se mogu javiti tokom terapije data je kao sljedeća gradacija: vrlo često (> 1/10); često (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Iz hematopoetskog sistema: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija. U određenim kliničkim situacijama (pacijenti nakon transplantacije bubrega, pacijenti na hemodijalizi), ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju.

Sa strane centralnog nervnog sistema:često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica, astenija, vrtoglavica; rijetko - poremećaj spavanja, labilnost raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija; neodređena učestalost - nesvjestica.

Sa strane organa vida:često oštećenje vida.

Iz organa sluha:često - tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema:često - izraženo smanjenje krvnog tlaka, uklj. ortostatska hipotenzija; vrlo rijetko - poremećaji srčanog ritma, uklj. bradikardija, ventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija, kao i angina pektoris i infarkt miokarda, moguće zbog prekomjernog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih pacijenata; neodređena učestalost - aritmije tipa "pirueta" (moguće fatalne).

Iz respiratornog sistema:često - u pozadini primjene ACE inhibitora može se pojaviti suhi kašalj, koji traje dugo tijekom uzimanja ove grupe lijekova i nestaje nakon njihovog otkazivanja; dispneja; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sistema:često - suhoća oralne sluznice, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, bol u epigastriju, poremećaj percepcije okusa, gubitak apetita, dispepsija, zatvor, proljev; vrlo rijetko - angioedem crijeva, holestatska žutica, pankreatitis; neodređena učestalost - hepatična encefalopatija kod pacijenata sa zatajenjem jetre, hepatitisom.

Sa kože i potkožnog masnog tkiva:često - kožni osip, svrab, makulopapulozni osip; rijetko - angioedem lica, usana, udova, sluznice jezika, glasnica i/ili larinksa, urtikarija, reakcije preosjetljivosti kod pacijenata predisponiranih na bronho-opstruktivne i alergijske reakcije, purpura. Kod pacijenata sa akutnim SLE, tok bolesti se može pogoršati. Vrlo rijetko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom. Prijavljene su reakcije fotosenzitivnosti.

Iz mišićno-koštanog sistema:često - grčevi mišića.

Iz urinarnog sistema: rijetko - zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz reproduktivnog sistema: rijetko - impotencija.

Opšti poremećaji i simptomi:često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Laboratorijski indikatori: hiperkalijemija (obično prolazna), blagi porast koncentracije kreatinina u urinu i krvnoj plazmi, koji prolazi nakon prekida terapije, češće kod pacijenata sa stenozom bubrežne arterije, u liječenju arterijske hipertenzije diureticima i u slučaju zatajenje bubrega; rijetko - hiperkalcemija; nespecificirana učestalost - povećanje QT intervala na EKG-u, povećanje koncentracije mokraćne kiseline i glukoze u krvi, povećanje aktivnosti jetrenih enzima, hipokalemija, posebno značajna za rizične pacijente, hiponatremija i hipovolemija, vodeći do dehidracije i ortostatske hipotenzije. Istovremena hipokloremija može dovesti do metaboličke alkaloze kompenzacijske prirode (vjerovatnost i ozbiljnost ovog efekta je mala).

Nuspojave prijavljene u kliničkim studijama

Nuspojave uočene tokom ADVANCE studije su u skladu s prethodno utvrđenim sigurnosnim profilom kombinacije perindoprila i indapamida.

Kod nekih pacijenata u ispitivanim grupama zabilježeni su ozbiljni neželjeni događaji: hiperkalemija (0,1%), akutno zatajenje bubrega (0,1%), arterijska hipotenzija (0,1%) i kašalj (0,1%). 3 pacijenta u grupi koja je primala perindopril/indapamid imala su angioedem (nasuprot 2 u placebo grupi).

Kontraindikacije za upotrebu

- angioedem u anamnezi (uključujući u pozadini uzimanja drugih ACE inhibitora);

- nasljedni/idiopatski angioedem;

- teška bubrežna insuficijencija< 30 мл/мин);

- hipokalemija;

- bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega;

- teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);

- istovremena upotreba lijekova koji produžavaju QT interval;

- istovremena primjena antiaritmičkih lijekova koji mogu uzrokovati ventrikularnu aritmiju tipa "pirueta";

- trudnoća;

- period laktacije (dojenje);

- preosjetljivost na perindopril i druge ACE inhibitore, na indapamid i sulfonamide, kao i na druge pomoćne komponente lijeka.

Zbog nedostatka dovoljnog kliničkog iskustva, lijek se ne smije primjenjivati ​​kod pacijenata sa neliječenom dekompenziranom srčanom insuficijencijom i kod pacijenata na hemodijalizi.

With oprez lijek se propisuje za sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući SLE, sklerodermu), terapiju imunosupresivima (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze), inhibiciju hematopoeze koštane srži, smanjeni BCC (diuretici, dijeta bez soli, povraćanje, dijareja, hemodijaliza) , angina pektoris , cerebrovaskularne bolesti, renovaskularna hipertenzija, dijabetes melitus, hronična srčana insuficijencija (IV funkcionalna klasa prema NYHA klasifikaciji), hiperurikemija (posebno praćena gihtom i uratnom nefrolitijazom), labilnost krvnog pritiska; provođenje hemodijalize pomoću visokoprotočnih membrana, desenzibilizacija, prije procedure LDL afereze; u stanju nakon transplantacije bubrega; stenoza aortnog zalistka/hipertrofična kardiomiopatija; prisutnost nedostatka laktaze, galaktozemije ili sindroma malapsorpcije glukoze-galaktoze; kao i kod starijih pacijenata ili pacijenata mlađih od 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Lijek je kontraindiciran u trudnoći.

Prilikom planiranja trudnoće ili kada do nje dođe tokom uzimanja lijeka Noliprel ® A forte, trebate odmah prestati uzimati lijek i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju.

Nemojte koristiti lijek Noliprel ® A forte u prvom tromjesečju trudnoće.

Nisu sprovedene odgovarajuće kontrolisane studije o upotrebi ACE inhibitora kod trudnica. Ograničeni dostupni podaci o djelovanju ACE inhibitora u prvom tromjesečju trudnoće ukazuju na to da primjena ACE inhibitora nije dovela do fetalnih malformacija povezanih s fetotoksičnošću, ali se fetotoksični učinak lijeka ne može u potpunosti isključiti.

Noliprel ® A forte je kontraindiciran u II i III trimestru trudnoće. Poznato je da produženo izlaganje ACE inhibitorima na fetus u II i III trimestru trudnoće može dovesti do poremećaja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramniona, usporavanja okoštavanja kostiju lubanje) i razvoja komplikacija. kod novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju kod majke i smanjenje uteroplacentarnog krvotoka, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i usporavanja rasta fetusa. U rijetkim slučajevima, dok se diuretike uzimaju neposredno prije porođaja, novorođenčad razvija hipoglikemiju i trombocitopeniju. Ako je pacijentkinja primila lijek Noliprel ® A forte u II ili III trimestru trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled novorođenčeta kako bi se procijenilo stanje lubanje i funkcije bubrega.

Novorođenčad čije su majke primale terapiju ACE inhibitorima mogu iskusiti arterijsku hipotenziju, pa bi novorođenčad trebala biti pod strogim medicinskim nadzorom.

Noliprel ® A forte je kontraindiciran tokom dojenja. Nije poznato da li se perindopril izlučuje u majčino mlijeko. Indapamid se izlučuje u majčino mlijeko. Uzimanje tiazidnih diuretika uzrokuje smanjenje količine majčinog mlijeka ili supresiju laktacije. Istovremeno, novorođenče može razviti preosjetljivost na derivate sulfonamida, hipokalijemiju i kernikterus.

Budući da primjena perindoprila i indapamida tokom dojenja može izazvati teške komplikacije kod novorođenčeta, potrebno je procijeniti značaj terapije za majku i odlučiti da li prekinuti dojenje ili prestati uzimati lijek.

Upotreba kod dece

Nemojte prepisivati ​​Noliprel ® A forte djeca i adolescenti mlađi od 18 godina, jer efikasnost i sigurnost primjene kod ove kategorije pacijenata nije utvrđena.

Predoziranje

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog tlaka, ponekad u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, konvulzijama, vrtoglavicom, pospanošću, zbunjenošću, oligurijom, koja može prerasti u anuriju (kao posljedica hipovolemije), poremećajima ravnoteže vode i elektrolita (hiponatremija, hipokalemija).

tretman: ispiranje želuca i/ili uvođenje aktivnog uglja, korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Uz značajno smanjenje krvnog tlaka, pacijenta treba prebaciti u horizontalni položaj s podignutim nogama. Ako je potrebno, korigirati hipovolemiju - intravenskom infuzijom fiziološke otopine.

Perindoprilat se može ukloniti iz organizma dijalizom.

interakcija s lijekovima

Litijumski preparati: uz istovremenu primjenu preparata litijuma i ACE inhibitora, može doći do reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi i povezanih toksičnih efekata. Dodatna primjena tiazidnih diuretika može dodatno povećati koncentraciju litijuma i povećati rizik od toksičnosti. Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida sa preparatima litijuma. Ako je potrebno provesti takvu terapiju, sadržaj litija u krvnoj plazmi treba stalno pratiti.

Lijekovi čija kombinacija zahtijeva posebnu pažnju i oprez

baklofen: može pojačati hipotenzivni efekat. Krvni tlak i funkciju bubrega treba pratiti, ako je potrebno, potrebno je prilagoditi dozu antihipertenzivnih lijekova.

NSAIL, uključujući visoke doze acetilsalicilne kiseline (više od 3 g dnevno): Imenovanje NSAIL može dovesti do smanjenja diuretičkih, natriuretskih i antihipertenzivnih učinaka. Uz značajan gubitak tekućine može se razviti akutna bubrežna insuficijencija (zbog smanjenja brzine glomerularne filtracije). Prije početka liječenja lijekom potrebno je nadoknaditi gubitak tekućine i redovno pratiti funkciju bubrega na početku liječenja.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici): lijekovi ovih klasa povećavaju antihipertenzivni učinak i povećavaju rizik od ortostatske hipotenzije (aditivni efekat).

Kortikosteroidi, tetrakozaktid: smanjenje antihipertenzivnog djelovanja (zadržavanje tekućine i iona natrija kao rezultat djelovanja kortikosteroida).

Ostali antihipertenzivi: može povećati antihipertenzivni efekat.

Perindopril

Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton, triamteren) i preparati kalijuma: ACE inhibitori smanjuju gubitak kalija od strane bubrega uzrokovan diuretikom. Diuretici koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren, amilorid), preparati kalijuma i zamjene kuhinjske soli koje sadrže kalij mogu dovesti do značajnog povećanja kalija u serumu, sve do smrti. Ukoliko je neophodna istovremena primena ACE inhibitora i navedenih lekova (u slučaju potvrđene hipokalijemije), treba biti oprezan i redovno pratiti sadržaj kalijuma u krvnoj plazmi i EKG parametre.

Oralni hipoglikemijski agensi (derivati ​​sulfonilureje) i inzulin: opisani su sljedeći efekti za kaptopril i enalapril. ACE inhibitori mogu pojačati hipoglikemijski učinak inzulina i derivata sulfonilureje kod dijabetičara. Vrlo rijetko se opaža razvoj hipoglikemije (zbog povećanja tolerancije glukoze i smanjenja potrebe za inzulinom).

Kombinacija lijekova koja zahtijeva pažnju

Alopurinol, citotoksični i imunosupresivni agensi, kortikosteroidi (sa sistemskom primjenom) i prokainamid: istodobna primjena s ACE inhibitorima može biti praćena povećanim rizikom od leukopenije.

Sredstva za opštu anesteziju: istovremena primjena ACE inhibitora i sredstava za opću anesteziju može dovesti do povećanja antihipertenzivnog učinka.

Diuretici (tiazidni i "petlja"): upotreba diuretika u visokim dozama može dovesti do hipovolemije, a dodatak perindoprila terapiji može dovesti do arterijske hipotenzije.

Preparati od zlata: kada koristite ACE inhibitore, uklj. perindoprila kod pacijenata koji su primali intravenski preparat zlata (natrijum aurotiomalat), opisan je kompleks simptoma koji uključuje: crvenilo kože lica, mučninu, povraćanje, arterijsku hipotenziju.

Indapamid

Kombinacija lijekova koja zahtijeva posebnu pažnju

Lijekovi koji mogu uzrokovati aritmiju tipa piruete: zbog rizika od hipokalemije, treba biti oprezan kada se indapamid koristi s lijekovima koji mogu uzrokovati torsades de pointes, na primjer, antiaritmičkim lijekovima (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijum tozilat, sotalol); neki antipsihotici (hlorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin); benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid); butirofenoni (droperidol, haloperidol); drugi antipsihotici (pimozid); drugi lijekovi kao što su bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin IV, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vinkamin IV, metadon, astemizol, terfenadin. Treba izbjegavati istovremenu primjenu s gore navedenim lijekovima; rizik od razvoja hipokalijemije, ako je potrebno, za njegovu korekciju; kontrolišu QT interval.

Lijekovi koji mogu uzrokovati hipokalemiju: amfotericin B (in/in), gluko- i mineralokortikosteroidi (sa sistemskom primjenom), tetrakozaktid, laksativi koji stimuliraju crijevni motilitet: povećan rizik od hipokalijemije (aditivni efekat). Potrebno je kontrolirati sadržaj kalija u krvnoj plazmi, ako je potrebno - njegovu korekciju. Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente koji istovremeno primaju srčane glikozide. Treba koristiti laksative koji ne stimulišu pokretljivost crijeva.

srčani glikozidi: hipokalemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida, potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi i EKG parametre i, ako je potrebno, prilagoditi terapiju.

Kombinacija lijekova koja zahtijeva pažnju

metformin: funkcionalna bubrežna insuficijencija, koja se može javiti prilikom uzimanja diuretika, posebno "petlje", dok imenovanje metformina povećava rizik od razvoja laktacidoze. Metformin se ne smije koristiti ako koncentracije kreatinina u plazmi prelaze 15 mg/l (135 µmol/l) kod muškaraca i 12 mg/l (110 µmol/l) kod žena.

soli kalcijuma: uz istovremenu primjenu, može se razviti hiperkalcemija zbog smanjenja izlučivanja kalcijevih jona putem bubrega.

ciklosporin: moguće je povećati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi bez promjene koncentracije ciklosporina u krvnoj plazmi, čak i uz normalan sadržaj vode i jona natrijuma.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Lijek se izdaje na recept.

Uslovi skladištenja

Nisu potrebni posebni uslovi skladištenja. Rok trajanja - 3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Primjena za kršenje funkcije jetre

At umjerena disfunkcija jetre prilagođavanje doze lijeka nije potrebno. At teška disfunkcija jetre upotreba lijeka je kontraindicirana.

Primjena za kršenje funkcije bubrega

At teško zatajenje bubrega (CC manji od 30 ml/min) upotreba lijeka je kontraindicirana. At umjereno zatajenje bubrega (CC 30-60 ml/min) preporučuje se početak liječenja adekvatnom dozom slobodne kombinacije. At QC ≥ 60 ml / min prilagođavanje doze lijeka nije potrebno. Tokom lečenja potrebno je često pratiti serumski kreatinin i kalijum.

Upotreba kod starijih pacijenata

With oprez lijek treba propisivati ​​starijim pacijentima (nakon praćenja funkcije bubrega i krvnog tlaka).

specialne instrukcije

Noliprel® A forte

Primjena lijeka Noliprel ® A forte nije praćena značajnim smanjenjem učestalosti nuspojava, s izuzetkom hipokalijemije, u usporedbi s perindoprilom i indapamidom u najnižim dopuštenim dozama. Na početku terapije sa dva antihipertenzivna lijeka koja pacijent prethodno nije primao, ne može se isključiti povećan rizik od idiosinkrazije. Da bi se ovaj rizik sveo na minimum, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta.

otkazivanja bubrega

Kod pacijenata sa teškom bubrežnom insuficijencijom (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Kod nekih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom bez prethodnog očitog oštećenja funkcije bubrega tokom terapije Noliprelom A forte, mogu se pojaviti laboratorijski znaci funkcionalnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, liječenje treba prekinuti. U budućnosti možete nastaviti kombiniranu terapiju korištenjem niskih doza lijekova ili koristiti lijekove u monoterapiji. Takvim pacijentima je potrebno redovno praćenje nivoa kalijuma i kreatinina u krvnom serumu - 2 nedelje nakon početka terapije, a zatim svaka 2 meseca. Zatajenje bubrega češće se javlja kod pacijenata s teškim kroničnim zatajenjem srca ili početnim oštećenjem funkcije bubrega, uklj. sa stenozom bubrežne arterije.

Arterijska hipotenzija i poremećaj ravnoteže vode i elektrolita

Hiponatremija je povezana sa rizikom od iznenadnog razvoja arterijske hipotenzije (posebno kod pacijenata sa stenozom arterije jednog bubrega i bilateralnom stenozom bubrežnih arterija). Stoga, tijekom dinamičkog praćenja bolesnika, treba obratiti pažnju na moguće simptome dehidracije i smanjenje nivoa elektrolita u krvnoj plazmi, na primjer, nakon proljeva ili povraćanja. Takvi pacijenti zahtijevaju redovno praćenje nivoa elektrolita u plazmi. Kod teške arterijske hipotenzije može biti potrebna intravenska primjena 0,9% otopine natrijum hlorida.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak terapije. Nakon obnavljanja BCC-a i krvnog tlaka, terapija se može nastaviti primjenom niskih doza lijekova ili se lijekovi mogu koristiti kao monoterapija.

Kombinacija perindoprila i indapamida ne sprječava razvoj hipokalijemije, posebno kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili bubrežnom insuficijencijom. Kao i kod svakog antihipertenzivnog lijeka u kombinaciji s diuretikom, liječenje ovom kombinacijom treba redovno pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi.

Ekscipijensi

Treba imati na umu da pomoćne tvari lijeka uključuju laktozu monohidrat. Nemojte prepisivati ​​Noliprel ® A forte pacijentima s nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom laktaze i malapsorpcijom glukoze-galaktoze.

Litijumski preparati

Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida sa preparatima litijuma.

Perindopril

Neutropenija/agranulocitoza

Rizik od razvoja neutropenije tijekom uzimanja ACE inhibitora ovisi o dozi i ovisi o uzimanom lijeku i prisutnosti popratnih bolesti. Neutropenija se rijetko javlja kod pacijenata bez popratnih bolesti, ali se rizik povećava kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, posebno u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (uključujući SLE, sklerodermu). Nakon prestanka uzimanja ACE inhibitora, znaci neutropenije nestaju sami od sebe. Kako bi se izbjegao razvoj takvih reakcija, preporučuje se striktno pridržavanje preporučene doze. Prilikom propisivanja ACE inhibitora ovoj grupi pacijenata, treba pažljivo korelirati korist/faktor rizika.

Angioedem (Quinckeov edem)

U rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem lica, ekstremiteta, usta, jezika, ždrijela i/ili larinksa. U takvoj situaciji treba odmah prestati uzimati perindopril i pratiti stanje pacijenta dok edem potpuno ne nestane. Ako oteklina zahvaća samo lice i usta, tada manifestacije obično nestaju bez posebnog tretmana, međutim, antihistaminici se mogu koristiti za brže ublažavanje simptoma.

Angioedem, koji je praćen oticanjem larinksa, može biti fatalan. Oticanje jezika, ždrijela ili larinksa može dovesti do opstrukcije disajnih puteva. U tom slučaju treba odmah uneti epinefrin (adrenalin) s/c u dozi od 1:1000 (od 0,3 do 0,5 ml) i poduzeti druge hitne mjere. Pacijenti sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa ACE inhibitorima imaju povećan rizik od razvoja angioedema kada uzimaju ove lekove.

U rijetkim slučajevima, tokom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem crijeva.

Anafilaktičke reakcije tokom desenzibilizacije

Postoje odvojeni izvještaji o razvoju dugotrajnih, po život opasnih anafilaktičkih reakcija kod pacijenata koji su primali ACE inhibitore tokom desenzibilizirajuće terapije otrovom himenoptera (uključujući pčelu, jasiku). ACE inhibitore treba koristiti s oprezom kod pacijenata sklonih alergijskim reakcijama i koji su podvrgnuti procedurama desenzibilizacije. Treba izbjegavati propisivanje lijeka pacijentima koji primaju imunoterapiju otrovom himenoptera. Međutim, anafilaktičke reakcije se mogu izbjeći privremenim prekidom primjene lijeka najmanje 24 sata prije početka kursa desenzibilizirajuće terapije.

Anafilaktičke reakcije tokom LDL afereze

U rijetkim slučajevima, kod pacijenata koji primaju ACE inhibitore, kada su podvrgnuti LDL aferezi upotrebom dekstran sulfata, kod pacijenata koji su na hemodijalizi pomoću membrana visokog protoka, mogu se razviti anafilaktičke reakcije opasne po život. Kako bi se spriječila anafilaktička reakcija, terapiju ACE inhibitorima treba privremeno prekinuti najmanje 24 sata prije postupka afereze.

Kašalj

Tokom terapije ACE inhibitorom može doći do suvog kašlja. Kašalj traje dugo tokom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog ukidanja. Kada pacijent razvije suhi kašalj, treba biti svjestan moguće jatrogene prirode ovog simptoma. Ako ljekar smatra da je terapija ACE inhibitorima neophodna za pacijenta, lijek se može nastaviti.

Rizik od arterijske hipotenzije i/ili zatajenja bubrega (uključujući zatajenje srca, nedostatak vode i elektrolita)

U nekim patološkim stanjima može doći do značajne aktivacije RAAS-a, posebno kod teške hipovolemije i smanjenja nivoa elektrolita u krvnoj plazmi (zbog dijete bez soli ili dugotrajne upotrebe diuretika). sa inicijalno niskim krvnim pritiskom, sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili sa stenozom arterije jednog bubrega, hroničnim zatajenjem srca ili cirozom jetre sa edemom i ascitesom. Primjena ACE inhibitora uzrokuje blokadu ovog sustava i stoga može biti praćena naglim padom krvnog tlaka i/ili povećanjem razine kreatinina u krvnoj plazmi, što ukazuje na razvoj funkcionalnog zatajenja bubrega. Ove pojave se češće primećuju prilikom uzimanja prve doze leka ili tokom prve dve nedelje terapije. Ponekad se ova stanja razvijaju akutno, au drugim periodima terapije. U takvim slučajevima, prilikom nastavka terapije, preporučuje se primjena lijeka u nižoj dozi, a zatim postupno povećanje doze.

Ateroskleroza

Rizik od arterijske hipotenzije postoji kod svih pacijenata, ali lijek treba koristiti s velikim oprezom kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom insuficijencijom. U takvim slučajevima liječenje treba započeti niskom dozom.

Renovaskularna hipertenzija

Revaskularizacija je tretman za renovaskularnu hipertenziju. Ipak, primjena ACE inhibitora ima povoljan učinak kod ove kategorije pacijenata, kako u čekanju na operaciju, tako iu slučaju kada operacija nije moguća. Liječenje Noliprelom ® A forte kod pacijenata s dijagnostikovanom ili sumnjivom bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega treba započeti niskom dozom lijeka u bolnici, uz praćenje funkcije bubrega i koncentracije kalija u plazmi. Neki pacijenti mogu razviti funkcionalno zatajenje bubrega, koje nestaje kada se lijek prekine.

Druge rizične grupe

Kod pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom (stadijum IV) i pacijenata sa dijabetesom melitusom zavisnim od insulina (opasnost od spontanog povećanja nivoa kalijuma), terapiju lekom treba započeti malim dozama i sprovoditi pod stalnim medicinskim nadzorom.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i srčanom insuficijencijom beta-blokatori se ne smiju otkazati: ACE inhibitore treba koristiti zajedno s beta-blokatorima.

Anemija

Anemija se može razviti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega ili kod pacijenata na hemodijalizi. Što je viši početni nivo hemoglobina, to je njegov pad izraženiji. Čini se da ovaj učinak ne ovisi o dozi, ali može biti povezan s mehanizmom djelovanja ACE inhibitora. Smanjenje sadržaja hemoglobina je neznatno, javlja se tokom prvih 6 mjeseci liječenja, a zatim se stabilizira. Ukidanjem liječenja nivo hemoglobina se potpuno vraća. Liječenje se može nastaviti pod kontrolom slike periferne krvi.

Operacija/Opća anestezija

Primjena ACE inhibitora kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji u općoj anesteziji može dovesti do naglašenog sniženja krvnog tlaka, posebno kada se koriste sredstva za opću anesteziju koja imaju hipotenzivni učinak. Preporučuje se prestanak uzimanja ACE inhibitora dugog djelovanja, uklj. perindopril, jedan dan prije operacije. Potrebno je upozoriti anesteziologa da pacijent uzima ACE inhibitore.

Stenoza aorte/hipertrofična kardiomiopatija

ACE inhibitore treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore.

Otkazivanje jetre

U rijetkim slučajevima, na pozadini uzimanja ACE inhibitora, javlja se kolestatska žutica. S progresijom ovog sindroma moguć je brzi razvoj nekroze jetre, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ukoliko se pojavi žutica ili značajno povećanje aktivnosti jetrenih enzima tokom uzimanja ACE inhibitora, pacijent treba da prestane da uzima lek i da se posavetuje sa lekarom.

Stariji pacijenti

Prije nego počnete uzimati lijek, potrebno je procijeniti funkcionalnu aktivnost bubrega i koncentraciju kalija u krvnoj plazmi. Na početku terapije odabire se doza lijeka, uzimajući u obzir stupanj smanjenja krvnog tlaka, posebno u slučaju dehidracije i gubitka elektrolita. Takve mjere pomažu u izbjegavanju oštrog pada krvnog tlaka.

Pedijatrijska upotreba

Noliprel ® A forte ne treba propisivati djeca i adolescenti mlađi od 18 godina zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti primjene perindoprila kao monoterapije ili kao dijela kombinovane terapije kod pacijenata ove starosne grupe.

Indapamid

U prisustvu poremećene funkcije jetre, uzimanje tiazida i diuretika sličnih tiazidima može dovesti do razvoja jetrene encefalopatije. U tom slučaju morate odmah prestati uzimati lijek.

Kršenje ravnoteže vode i elektrolita

Prije početka liječenja potrebno je odrediti sadržaj natrijevih jona u krvnoj plazmi. U pozadini uzimanja lijeka, ovaj indikator treba redovno pratiti. Svi diuretici mogu uzrokovati hiponatremiju, što ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Hiponatremija u početnoj fazi možda neće biti praćena kliničkim simptomima, pa je potrebno redovno laboratorijsko praćenje. Češće praćenje sadržaja jona natrijuma indicirano je za bolesnike s cirozom jetre i starije osobe.

Terapija tiazidima i diureticima sličnim tiazidima povezana je s rizikom od razvoja hipokalijemije. Neophodno je izbjegavati hipokalemiju (manje od 3,4 mmol/l) u sljedećim kategorijama pacijenata iz grupe visokog rizika: starije osobe, pothranjeni pacijenti ili na kombiniranoj terapiji lijekovima, bolesnici s cirozom jetre, perifernim edemom ili ascitesom, koronarna arterija bolesti, zatajenje srca. Hipokalemija kod ovih pacijenata pojačava toksični učinak srčanih glikozida i povećava rizik od aritmija. Pacijenti s povećanim QT intervalom također su pod povećanim rizikom, bez obzira da li je ovo povećanje uzrokovano urođenim uzrocima ili djelovanjem lijekova.

Hipokalemija, kao i bradikardija, doprinosi razvoju teških srčanih aritmija, posebno torsades de pointes, koje mogu biti fatalne. U svim gore opisanim slučajevima potrebno je redovnije praćenje sadržaja kalijumovih jona u krvnoj plazmi. Prvo mjerenje koncentracije kalijevih jona mora se obaviti unutar prve sedmice od početka terapije.

Ako se otkrije hipokalemija, potrebno je propisati odgovarajuće liječenje.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici smanjuju izlučivanje kalcijevih jona putem bubrega, što dovodi do blagog i privremenog povećanja koncentracije kalcija u krvnoj plazmi. Teška hiperkalcemija može biti posljedica prethodno nedijagnosticirane hiperparatireoze. Prije ispitivanja funkcije paratireoidne žlijezde treba prestati uzimati diuretike.

Neophodno je kontrolisati nivo glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetesom, posebno u prisustvu hipokalijemije.

Mokraćna kiselina

Kod pacijenata sa visokim nivoom mokraćne kiseline u krvi tokom terapije Noliprelom A forte povećava se učestalost napada gihta.

Bubrežna funkcija i diuretici

Tiazidni i tiazidima slični diuretici su u potpunosti efikasni samo kod pacijenata sa normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega (kreatinin u plazmi kod odraslih<2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

fotosenzitivnost

U pozadini uzimanja tiazida i diuretika sličnih tiazidima, prijavljeni su slučajevi fotosenzitivnih reakcija. Ako se tokom uzimanja lijeka razviju reakcije fotosenzitivnosti, liječenje treba prekinuti. Ako je potrebno nastaviti diuretičku terapiju, preporučuje se zaštita kože od izlaganja sunčevoj svjetlosti ili umjetnim ultraljubičastim zracima.

Sportisti

Indapamid može dati pozitivnu reakciju tokom doping kontrole.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Djelovanje tvari koje čine lijek Noliprel ® A forte ne dovodi do kršenja psihomotornih reakcija. Međutim, kod nekih ljudi, kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka, mogu se razviti različite individualne reakcije, posebno na početku terapije ili kada se tekućoj terapiji dodaju drugi antihipertenzivi. U tom slučaju može biti smanjena sposobnost upravljanja automobilom ili drugim mehanizmima.