Dva antagonista su lijekovi kratkog djelovanja. Moderni bronhodilatatori: opis i klasifikacija

Posebnosti: Tipično, ovi lijekovi dolaze u obliku aerosola sa odmjerenom dozom. Dijele se na lijekove kratkog djelovanja, koji se obično koriste tokom napada, i lijekove dugog djelovanja, koji sprječavaju razvoj bronhospazma.

Najčešći neželjeni efekti: palpitacije, glavobolja, anksioznost, uz prečestu upotrebu - smanjenje efikasnosti, sve do pogoršanja napada astme.
Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija.

Važne informacije za pacijenta:

• Preparate kratkog djelovanja se ne preporučuje koristiti više od 4 puta dnevno. Ako se napadi javljaju češće, potrebno je konsultovati lekara da preispita režim lečenja.
• Da bi lijek imao željeni učinak, vrlo je važno pridržavati se pravila korištenja inhalatora.

Zapamtite, samoliječenje je opasno po život, obratite se ljekaru za savjet o upotrebi bilo kojeg lijeka.

Terapija lekovima.
Pregled lijekova koji se koriste u AD.
Inhalacijski glukokortikosteroidi- najefikasniji antiinflamatorni lekovi u ovom trenutku.
Inhalacijski kortikosteroidi imaju širok spektar djelovanja kako na ćelijske tako i na humoralne mehanizme razvoja alergijske (imune) upale. ICS su lijekovi izbora za pacijente s perzistentnom astmom bilo koje težine. Postojeći ICS se donekle razlikuju po potenciji i bioraspoloživosti nakon inhalacijske primjene, ali kada se koriste u ekvivalentnim dozama, njihova djelotvornost je približno ista i u većoj mjeri ovisi o izboru načina isporuke (merirani aerosolni inhalatori - MDI, mjerni -dozni inhalatori praha - DPI, nebulizatori) i navike pacijenata.
Beklometazon dipropionat sa inhalacionom komorom (JET sistem) - Beclodžet-250 je visoko efikasan ICS za lečenje pacijenata sa bronhijalnom astmom.
Odrasli s umjerenom i teškom bronhijalnom astmom propisuju se od 500 do 1000 mcg / dan. Ako je potrebno, moguće je povećati dozu na 2 mg / dan. U djece, prosječna terapijska doza je od 250 do 500 mcg / dan (ako je potrebno, do 1 mg / dan). Beklodzhet-250 nije namijenjen za ublažavanje napada astme i astmatičnog statusa.
Terapijski učinak se manifestira nakon 4-7 dana od početka liječenja. Naglo povlačenje lijeka je neprihvatljivo. Od nuspojava pri korištenju Beklodzhet-250 može doći do upale grla i razvoja orofaringealne kandidijaze.
Beklodzhet-250 je indiciran za dugotrajnu upotrebu.

Budezonid (Pulmicort Turbuhaler; Pulmicort suspenzija): doza< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (visoke doze).
Flutikazon propionat (Multidisk Flixotide): doziranje<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (visoke doze).
ICS se preporučuje svim pacijentima sa bronhijalnom astmom koji uzimaju kratkodjelujuće inhalacijske b-agoniste više od jednom dnevno.
Za postizanje kliničkog efekta (prvi put ili kada se stanje pogorša) propisuje se prosječna terapijska doza ICS-a (800-1000 mcg/dan), obično u dvije doze (ujutro i uveče), zatim se smanjuje, a ne prije nego nakon tri mjeseca, do minimalne doze održavanja. Uz nedovoljnu efikasnost prosječne terapijske doze ICS-a, može se povećati na 2000-2500 mcg dnevno za odrasle i 1000 mcg dnevno za djecu.
U ovoj situaciji neki autori preporučuju davanje prednosti budezonidu i flutikazonu, jer izazivaju manje nuspojava u odnosu na beklometazon dipropionat.
Osim toga, budezonid (pulmicort) je jedini IGCS registrovan za jednokratnu upotrebu.

Nuspojave ICS-a mogu se podijeliti na lokalne i sistemske. Nuspojave uglavnom ovise o dozi i trajanju primjene lijeka, ali čini se da su neki pacijenti skloniji njihovom razvoju.
Lokalne nuspojave nastaju zbog taloženja IGCS čestica u orofarinksu i manifestuju se promuklostom (disfonijom), orofaringealnom kandidijazom, iritacijom ždrijela i kašljem.
Rizik od razvoja lokalnih nuspojava značajno je smanjen ako se koristi odstojnik velikog volumena pri korištenju PDI, kao i ako pacijent ispere usta nakon upotrebe ICS-a.

Sistemske nuspojave nastaju zbog apsorpcije ICS iz gastrointestinalnog trakta (nakon ingestije) i respiratornog trakta. Frakcija kortikosteroida koja ulazi u gastrointestinalni trakt se smanjuje kada se koristi odstojnik i kada se ispira usta.
Ozbiljnost sistemskih nuspojava je mnogo manja nego kod primjene sistemskih kortikosteroida, a praktički se ne primjećuju pri primjeni inhalacijskih kortikosteroida u dozi manjoj od 400 mcg / dan kod djece i 800 mcg / dan kod odraslih.
Međutim, moguće nuspojave mogu uključivati ​​supresiju nadbubrežne žlijezde, brze modrice, stanjivanje kože, osteoporozu, razvoj katarakte i usporavanje rasta kod djece (iako postoje jaki dokazi o efektima ICS-a na zaostajanje u razvoju kod djece i osteoporozu kod odraslih). primljeno do danas).

Sistemski glukokortikosteroidi.
Glukokortikoidni hormoni u obliku injekcija (hidrokortizon, deksametazon, prednizolon itd.) koriste se za ublažavanje egzacerbacija astme. Za oralnu primenu propisuju se glukokortikoidni hormoni (prednizolon, berlikort, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon) u slučajevima kada drugi terapijski efekti nisu dovoljno efikasni.

Antihistaminici se koriste za liječenje pacijenata s astmom samo u slučajevima kada je astma u kombinaciji s vanplućnim manifestacijama alergije. Uglavnom se koriste antihistaminici druge generacije (claritin, zyrtec, kestin itd.) i antihistaminici treće generacije (feksofenadin - telfast, cetirizin - cetrin).

Za zaustavljanje akutnih alergijskih reakcija koriste se antihistaminici prve generacije (suprastin) u obliku injekcija. Cetrin (cetirizin) je antihistaminik treće generacije.
Ima izražen antialergijski učinak, blokira histaminske H1 receptore, smanjujući težinu alergijskih reakcija i sprječavajući njihov nastanak. Smanjuje bronhokonstrikciju izazvanu histaminom kod blage bronhijalne astme.

Koristi se za alergijski rinitis, konjuktivitis, urtikariju, angioedem, alergijski dermatitis.
Upotreba cetrina je kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti na njega. Preporučuje se uzimanje 1 tablete (10 mg) jednom dnevno.

Stabilizatori ćelijske membrane: natrijum kromoglikat (Intal), natrijum nedokromil (Thyled).
Farmakološka svojstva:
1) supresija oslobađanja medijatora i citokina iz mastocita pod uticajem alergena i nespecifičnih nadražaja (hladnoća, vežba, zagađivači);
2) inhibicija aktivnosti eozinofila, makrofaga, neutrofila i trombocita;
3) smanjenje osetljivosti aferentnih nerava.

Lijekovi se koriste kao profilaktički.
Potpuni terapeutski efekat se javlja nakon 10-14 dana sistematske upotrebe. Inhalirati je potrebno najmanje 4 puta dnevno. Može se koristiti 3-4 mjeseca ili više.
10-15 minuta prije inhalacije intala vrši se inhalacija adrenomimetika. Cromone se mogu propisati za liječenje pacijenata sa blažom perzistentnom bronhijalnom astmom, kao i profilaktički za sprječavanje bronhospazma tokom vježbanja, udisanja hladnog zraka i mogućeg kontakta sa alergenom.

Efikasna je upotreba kombinovanih preparata: Diteka (Intal i Berotek) ili Intala Plus (Intal i Salbutamol). Protuupalni i membranski stabilizirajući učinak nedokromil natrijuma (Tailed) je mnogo izraženiji od intala; inhalacije su moguće dva puta dnevno; potpuni terapeutski efekat se javlja nakon 5-7 dana sistematske upotrebe.

b-agonisti. Lijekovi kratkog djelovanja koriste se za sprječavanje bronhijalne opstrukcije i ublažavanje napadaja (na zahtjev): salbutamol, lijekovi dugog djelovanja koriste se uglavnom u profilaktičke svrhe: salmeterol (serevent), formoterol (foradil), inhaliraju se 2 puta dnevno.
Karakteristike terapijskog djelovanja: opuštanje glatkih mišića bronhija; aktivacija mukocilijarnog klirensa; smanjeno lučenje mastocita; povećana kontraktilnost dijafragme; prevencija bronhijalne opstrukcije uzrokovane alergenima, hladnoćom i vježbanjem.

Formoterol (Foradil) je visoko selektivan b2-agonist, odraslima se propisuje sadržaj 1-2 kapsule (12-24 mg) 2 puta dnevno.
Djeca od 5 godina i starija - 12 mcg 2 puta dnevno.
Uz izuzetan oprez, Foradil se propisuje pacijentima s IHD, s poremećajima ritma i provodljivosti, teškim zatajenjem srca, subvalvularnom stenozom aorte, opstruktivnom kardiomiopatijom, tireotoksikozom.
Treba napomenuti da se b2-agonisti za liječenje bronhijalne astme bez inhalacijskih glukokortikoida ne propisuju.

Dodavanje dugodjelujućih β2-agonista u režim liječenja inhalacijskim glukokortikoidima može postići bolji učinak od jednostavnog udvostručavanja doze glukokortikoida uz nedovoljnu efikasnost srednjih doza.
Ova okolnost povezana je sa sinergističkim djelovanjem ove dvije klase lijekova, zbog čega ICS pojačavaju bronhodilatacijski učinak b2-agonista, a potonji potenciraju protuupalno djelovanje ICS-a, što im omogućava da se niža doza.

Seretide je lijek za inhalaciju i namijenjen je redovnom liječenju odraslih i djece s bronhijalnom astmom. Kombinirajući komplementarnu aktivnost flutikazona, propionata i salmeterola, seretid ima i protuupalno i bronhodilatatorno djelovanje.
Seretide je dostupan kao prašak i kao inhalator sa odmjerenom dozom hidrofluoroalkana bez CFC-a.
Svaka doza Seretidea (dva udisaja za inhalator odmjerene doze) sadrži 50 mikrograma salmeterol ksinafoata u kombinaciji sa 100 mikrograma flutikazon propionata ili 250 mikrograma ili 500 mikrograma flutikazon propionata.
Druga kombinacija, budezonid plus formoterol (symbicort), pogodnija je za pacijente, povećava komplians (smanjenje broja inhalacija), sprečava pacijenta da prekine ICS u izolaciji i smanjuje troškove liječenja u odnosu na kombiniranu terapiju s ICS-om i dugodjelujući β2-agonist u odvojenim inhalatorima.

Stoga je kombinirana terapija ICS-om i dugodjelujućim b2-agonistima „zlatni standard“ za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom s umjerenom, teškom i blagom perzistiranom bolešću kada se odabere adekvatna doza i režim liječenja.

Inhalacijski β2-agonisti dugog djelovanja preporučuju se za redovnu primjenu kod pacijenata koji dnevno uzimaju srednje ili visoke doze inhalacijskih kortikosteroida za prevenciju noćnih napada astme (obično je dovoljna jedna doza noću). Nuspojave: tahikardija, povišen krvni pritisak, tremor skeletnih mišića, hipoksemija - mnogo su rjeđi nego kod oralnih dugodjelujućih b2-agonista ili visokih doza kratkodjelujućih b2-agonista.

Antiholinergički lijekovi- manje moćni bronhodilatatori od b2-agonista i, u pravilu, počinju djelovati kasnije.
M-holinergički lijek ipratropij bromid (Atrovent) se primjenjuje kao inhalacija. Pojačava dejstvo b2-agonista kada se koriste zajedno (kombinovani preparati fenoterola i ipratropijuma).
Način primjene je inhalacija, u obliku doziranih aerosola ili otopina kroz nebulizator (vidi dolje).

Kombinirani lijek berodual, uključujući berotek i atrovent, koristi se u obliku inhalacija. Značajke terapijskog učinka beroduala; brzo i dugo djelovanje, bez nuspojava.
Najefikasniji je u kombinaciji bronhijalne astme sa hipertenzijom i koronarnom bolešću.

Teofilini. Eufillin (lijek kratkog djelovanja) koristi se u tabletama i injekcijama, lijekovi produženog djelovanja (teolong, teopec, itd.) - u tabletama.
Primjena aminofilina, posebno intravenozno, kontraindicirana je u slučajevima naglo sniženog krvnog tlaka, PT i ekstrasistole, zatajenja srca, posebno udruženog s infarktom miokarda, u prisustvu koronarne insuficijencije i srčanih aritmija.
Teofilini dugog djelovanja daju se oralno.
Smanjuje učestalost noćnih napadaja, usporavajući ranu i kasnu fazu astmatičnog odgovora na izlaganje alergenu.
Upotreba teofilina može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Potrebno je pratiti sadržaj teofilina u plazmi.
Antileukotrienski lijekovi. U ovu grupu spadaju lijekovi koji mogu blokirati receptore leukotriena (antagonisti leukotriena - zafirlukast, montelukast) lijekovi koji inhibiraju sintezu leukotriena (inhibitori 5-lipoksigenaze - zileuton itd.).
Djelotvoran kada se uzima oralno, što olakšava precizno pridržavanje režima uzimanja ovih lijekova za dugotrajnu primjenu.
Mehanizam djelovanja antileukotrienskih lijekova povezan je ili sa inhibicijom sinteze svih leukotriena (zileuton), ili sa blokadom LT-1 receptora, što je praćeno smanjenjem djelovanja cistenil-leukotriena.
Klinički se to manifestira blago izraženim širenjem bronha i smanjenjem bronhokonstrikcije, slabim protuupalnim djelovanjem. U osnovi, ovi lijekovi su indicirani za pacijente s aspirinskom bronhijalnom astmom, iako postoje dokazi da njihova primjena kao dodatno sredstvo može smanjiti dozu inhalacijskih glukokortikoida kod pacijenata s umjerenom do teškom bronhijalnom astmom.

Antileukotrienski lijekovi se dobro podnose i trenutno nema izvještaja o specifičnim nuspojavama inhibitora leukotriena.
Zofirlukast (akolat) je trenutno dostupan u Ruskoj Federaciji iz grupe antileukotrienskih lijekova.

mukolitički lijekovi.
Bromheksin - tablete, sirup, rastvor za inhalaciju.
Karakteristike terapijskog djelovanja:
1) ima mukolitičko i ekspektorantno dejstvo:
2) smanjuje viskoznost bronhijalnog sekreta;
3) podstiče stvaranje surfaktanta.
Kontraindicirano u trudnoći, dojenju.
Ne preporučuje se u prisustvu peptičkog ulkusa.

Bronchosan je kombinovani lijek koji uključuje bromheksin i biljne lijekove. Kontraindikacije su iste kao i za bromheksin.
Mukolitici su posebno indicirani u kombinaciji astme s kroničnim bronhitisom. Kod astme, kao što je već spomenuto, koristi se način davanja lijekova kroz nebulizator, pa ćemo se posebno fokusirati na njegove karakteristike.

Nebulizatori su uređaji za raspršivanje lijekova i njihovo dovođenje u respiratorni trakt.
Terapija nebulizatorom omogućava davanje visokih doza lijekova, tehnika inhalacije je jednostavna.
Nije potrebno koordinirati inspiraciju i udisaj.
Odsustvo pogonskih sredstava koja iritiraju respiratorni trakt je važno.
Postoje 2 glavne vrste nebulizatora:
1. Ultrazvučni, kod kojih se prskanje postiže visokofrekventnim vibracijama piezoelektričnih kristala. Sastoje se od izvora ultrazvučnih vibracija i samog nebulizatora. Većina čestica koje se formiraju u njima su velike i talože se u proksimalnim disajnim putevima.
2. Mlaz, u kojem se stvaranje aerosola vrši komprimiranim zrakom ili kisikom. Sastoje se od kompresora, koji je izvor protoka gasa, i komore za raspršivanje u koju se raspršuje tečnost. Nastale kapljice imaju veličine (1-5 mikrona) koje su optimalne za prodiranje u distalne bronhije i alveole. Količina tečnosti koja se preporučuje za prskanje u većini nebulizatora je 3-4 ml.
Ako je potrebno, da bi se to postiglo, lijeku se može dodati fiziološka otopina.
Brzina opskrbe plinom u nebulizatorima je 6-10 l / min, vrijeme prskanja je 5-10 minuta.
Za liječenje egzacerbacija u kliničkoj praksi, u pravilu se koriste mlazni nebulizatori.

Hitna pomoć.
To uključuje lijekove koji brzo uklanjaju akutni bronhospazam i njegove popratne simptome.
Takvi lijekovi su bronhodilatatori b2-agonisti i M-antiholinergici), teofilin (eufilin), sistemski glukokortikoidi.
B2-agonisti kratkog djelovanja.
Ova grupa lijekova uključuje salbutamol (Albuterol), fenoterol (Berotek). Mehanizam djelovanja prvenstveno je povezan sa stimulacijom b2-adrenergičkih receptora i relaksacijom glatkih mišića velikih i malih bronha. Osim toga, poboljšavaju mukocilijarni klirens, smanjuju vaskularnu permeabilnost i izlučivanje plazme, stabiliziraju membranu mastocita i na taj način smanjuju oslobađanje medijatora mastocita.

B-agonisti kratkog djelovanja preporučuju se za ublažavanje akutnih napada bronhijalne astme, kao i za prevenciju astme izazvane vježbanjem i epizodične atopijske (alergijske) bronhijalne astme.
Primijeniti jednu inhalaciju 1-4 puta dnevno.
Nuspojave. Lijekovi ove grupe imaju prilično veliki broj nuspojava, posebno uz čestu upotrebu (više od 4 puta dnevno).
Jedna od ozbiljnih nuspojava je tremor zbog direktnog djelovanja lijeka na b2-adrenergičke receptore skeletnih mišića.
Tremor se češće opaža kod pacijenata starije i senilne dobi. Tahikardija se često opaža ili kao rezultat direktnog djelovanja na atrijalne β-adrenergičke receptore, ili pod utjecajem refleksnog odgovora zbog periferne vazodilatacije kroz β2-receptore.
Ređe i manje izražene komplikacije su hipokalemija, hipoksemija i razdražljivost.

M-holinolitici.
Od ove grupe lijekova najčešće se koristi ipratropij bromid (Atrovent). Mehanizam bronhodilatatornog djelovanja atroventa nastaje zbog blokade muskarinskih holinergičkih receptora, zbog čega se potiskuje refleksna konstrikcija bronha uzrokovana iritacijom iritativnih holinergičkih receptora, a tonus vagusnog živca je oslabljen.
Treba napomenuti da je atrovent manje potentan bronhodilatator od inhaliranih b2-agonista i da ima sporiji početak djelovanja (30-60 minuta nakon inhalacije).
Lijek se preporučuje za primjenu kao dodatni bronhodilatator kod pacijenata koji uzimaju visoke doze inhalacijskih glukokortikosteroida, uglavnom kod starije, senilne i male djece, 1-2 inhalacije 2-4 puta dnevno.
Postoji nekoliko neželjenih efekata kada se koristi atrovent; mogu se razviti suva usta i gorak ukus.

metilksantini: teofilin, eufilin - imaju pomoćnu ulogu u zaustavljanju napada astme i propisuju se ili parenteralno (5-10 ml 2,4% rastvora eufilina se daje intravenozno) ili oralno (200-300 mg), ali je ovaj način primene manje efikasan .

Antibakterijska, antivirusna i antimikotična terapija može se smatrati etiotropnim tretmanom za pacijente sa infektivnom varijantom BA i dokazanom aktivnošću infektivnog agensa.
Imenovanje antimikrobnih sredstava za pacijente sa bronhijalnom astmom indicirano je u sljedećim kliničkim situacijama:
- s pogoršanjem infektivno ovisne bronhijalne astme, koja se razvila u pozadini akutne upale pluća, pogoršanja kroničnog gnojnog bronhitisa;
- u prisustvu aktivnih žarišta infekcije u ORL organima;
- Pacijenti sa astmom zavisnom od hormona, komplikovanom gljivičnom infekcijom respiratornog trakta. Netradicionalne metode liječenja.

Iako alternativne i narodne metode mogu biti veoma popularne kod mnogih pacijenata sa bronhijalnom astmom, njihova efikasnost uglavnom nije dokazana.
Stoga je potrebno dalje proučavati efikasnost i mehanizme djelovanja takvih metoda kao što su akupunktura, homeopatija, osteopatija i kiropraktika, speleoterapija, Buteyko disanje i druge.

Alergen-specifična imunoterapija(ASIT) je metoda liječenja alergijskih bolesti uzročno značajnim alergenima (alergovakcinama), koji se unose u organizam u sve većim dozama kako bi se smanjila osjetljivost pacijenata na ove alergene tokom njihove prirodne izloženosti. ASIT je dobio najveću rasprostranjenost kod atopijske bronhijalne astme, alergijskog rinitisa i anafilaktičkih reakcija na ubode himenoptera.
U Rusiji se ASIT najčešće provodi pomoću unutrašnjih (kućna prašina, grinje) i/ili polenskih alergena.
Mehanizam ASIT se suštinski razlikuje od efekata farmakoterapije zbog uticaja na sve stadijume alergijskog procesa, uključujući i samu imunološku fazu – prebacivanje imunog odgovora sa Th-2 tipa na Th-1 tip.
Ova okolnost je posljedica inhibicije i rane i kasne faze IgE posredovane upale, specifične i nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti.
Maksimalni terapeutski efekat se postiže u ranim stadijumima bolesti i dugotrajnim (3-5 godina) ASIT.
ASIT zahteva selekciju pacijenata sa astmom i/ili alergijskim rinitisom prema strogim kriterijumima, što u velikoj meri ograničava rasprostranjenost ove metode lečenja.
Prije svega, to bi trebali biti pacijenti s verificiranom IgE ovisnom alergijom na uski raspon uzročno značajnih alergena. Astma treba da ima dobro kontrolisan tok i nizak nivo bronhijalne opstrukcije (FEV1 > 70% predviđenih vrednosti).
ASIT se može izvesti samo sa standardizovanim oblicima za lečenje alergena registrovanim u Rusiji.
Metoda pretpostavlja visoku usklađenost pacijenta, koji mora pristati na dugotrajno (3-5 godina) i redovno liječenje.

Liječnici opće prakse trebaju imati na umu da odabir pacijenata za ASIT, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, kao i njegovu provedbu, provode samo alergolozi.
Kršenje ovog principa je opterećeno nizom ozbiljnih komplikacija, uključujući i fatalne, koje su se, nažalost, dogodile u nekim zemljama.
Istovremeno, pravovremena konsultacija pacijenata sa astmom i hroničnim rinitisom kod alergologa neophodan je uslov za rano imenovanje ASIT-a i povećanje efikasnosti lečenja i prevencije bronhijalne astme.

Osnovni tretman pacijenata sa BA. Smernica za ruske lekare o lečenju bronhijalne astme (formularni sistem, 1999), zasnovana na Globalnoj strategiji za lečenje i prevenciju astme koju preporučuje SZO (1995), u skladu sa Naredbom br. 300 ruskog Ministarstva zdravlja iz 1998. godine, detaljno opisuje postupni metod lečenja pacijenata sa astmom, koji je osnovni tretman.

Prema ovoj metodi, intenzitet terapije se povećava sa povećanjem težine astme.
Preporuča se postupni pristup terapiji astme jer postoji širok raspon težine astme kod različitih ljudi i kod istog pacijenta tokom vremena. Cilj ovog pristupa je postizanje kontrole astme uz najmanju količinu lijekova.

Doza i učestalost uzimanja lijekova se povećavaju (step up) ako se astma pogoršava i smanjuju (step down) ako je astma dobro kontrolirana.
Pristup koraka također podrazumijeva potrebu izbjegavanja ili kontrole pokretača u svakom koraku.

Treba napomenuti da je najmanja težina astme izražena u stepenu 1, a najveća - u stepenu 4.

Korak 1
Preporučuju se profilaktički lijekovi prije fizičke aktivnosti ako je potrebno (inhalacijski b2-agonisti, kromoglikat, njihovi kombinirani preparati ili nedokromil).
Alternative kratkodjelujućim inhalacijskim β2-agonistima su antiholinergici, kratkodjelujući oralni β2-agonisti ili kratkodjelujući teofilini, iako ovi lijekovi imaju kasniji početak djelovanja i/ili imaju veći rizik od nuspojava.

Korak 2
Dnevna dugotrajna profilaktička primjena inhalacijskih kortikosteroida 200-500 mcg, natrijum kromoglikata ili nedokromila, ili dugodjelujućih teofilina. Ako simptomi potraju unatoč početnoj dozi inhalacijskih kortikosteroida, a kliničar je uvjeren da pacijent pravilno koristi lijekove, dozu inhaliranog beklometazon dipropionata ili ekvivalenta treba povećati sa 400-500 na 750-800 mcg dnevno. Moguća alternativa povećanju doze inhalacijskih hormona, posebno za kontrolu noćnih simptoma astme, trebalo bi biti dodavanje (dozi od najmanje 500 mikrograma inhalacijskih kortikosteroida) dugodjelujućih bronhodilatatora noću.

Korak 3
Svakodnevno uzimanje profilaktičkih protuupalnih lijekova za uspostavljanje i održavanje kontrole astme.
- Doza inhalacionih kortikosteroida treba da bude na nivou od 800-2000 mikrograma beklometazon dipropionata ili njegovog ekvivalenta.
Preporučuje se upotreba inhalatora sa odstojnikom.
- Bronhodilatatori dugog djelovanja mogu se propisati uz inhalacijske kortikosteroide, posebno za kontrolu noćnih simptoma. Mogu se koristiti dugodjelujući teofilini, oralni i inhalacijski dugodjelujući b2-agonisti. Prilikom propisivanja teofilina treba pratiti koncentraciju dugodjelujućeg teofilina, uobičajeni raspon terapijskih koncentracija je 5-15 mikrograma po ml.
- Simptome treba liječiti kratkodjelujućim b2-agonistima ili alternativnim lijekovima.
- Za teže egzacerbacije treba dati kurs oralnih kortikosteroida.

Korak 4
Pacijenti sa teškom astmom ne mogu u potpunosti kontrolisati svoje stanje. Cilj liječenja je postizanje najboljih mogućih rezultata: minimalni broj simptoma, minimalna potreba za kratkodjelujućim β2-agonistima, najbolje moguće vrijednosti PEF-a, minimalna varijacija PEF-a i minimalne nuspojave od uzimanja lijekova.
Liječenje se obično provodi velikim brojem lijekova za kontrolu astme.
Primarni tretman uključuje visoke doze inhalacijskih kortikosteroida (800 do 2000 mikrograma dnevno beklometazon dipropionata ili ekvivalenta).
- Oralni kortikosteroidi kontinuirano ili u dugim kursevima.
- Bronhodilatatori dugog djelovanja u kombinaciji s visokim dozama inhalacijskih glukokortikoida.
- Moguća je upotreba antiholinergičkog lijeka (ipratropij bromid) ili njegove fiksne kombinacije sa b2-agonistom.
- Inhalacijski b2-agonisti kratkog djelovanja mogu se koristiti po potrebi za ublažavanje simptoma, ali učestalost njihove upotrebe ne bi trebala prelaziti 3-4 puta dnevno.

Metoda optimizacije za terapiju astme može se opisati u blokovima kako slijedi.
Blok 1. Prva posjeta pacijenta liječniku, procjena stepena težine, određivanje taktike vođenja pacijenta.
Ako stanje pacijenta zahtijeva hitnu pomoć, bolje je hospitalizirati ga.
Prilikom prve posjete teško je precizno odrediti težinu, jer su za to potrebne fluktuacije PSV-a tokom sedmice, jačine kliničkih simptoma. Obavezno uzmite u obzir obim terapije prije prve posjete ljekaru. Nastavite sa terapijom tokom perioda praćenja. Po potrebi dodatno
uzimanje b2-agonista kratkog djelovanja. Uvodni sedmični period praćenja propisuje se ako se pretpostavlja da pacijent ima blagu ili umjerenu astmu koja ne zahtijeva hitnu punu terapiju. U suprotnom, potrebno je sprovesti adekvatan tretman i pratiti pacijenta 2 nedelje. Pacijent ispunjava dnevnik kliničkih simptoma i bilježi PSV vrijednosti u večernjim i jutarnjim satima.

Blok 2. Utvrđivanje težine astme i izbor odgovarajućeg liječenja vrši se na osnovu klasifikacije težine astme. Omogućava posjetu ljekaru sedmicu dana nakon prve posjete, ukoliko terapija nije propisana u potpunosti.

Blok 3. Period praćenja od dvije sedmice u pozadini terapije koja je u toku. Pacijent, kao i tokom uvodnog perioda, popunjava dnevnik kliničkih simptoma i beleži vrednosti PEF.

Blok 4. Procjena efikasnosti terapije. Posjetite nakon 2 sedmice u pozadini terapije koja je u toku. Podigni se. Povećajte volumen terapije ako nije moguće postići kontrolu astme. Međutim, treba voditi računa o tome da li pacijent pravilno uzima lijekove odgovarajućeg nivoa, te da li postoji kontakt sa alergenima ili drugim provocirajućim faktorima. Kontrola se smatra nezadovoljavajućom ako pacijent ima epizode kašlja, zviždanja ili kratkog daha, koje se javljaju više od 3 puta sedmično; simptomi se javljaju noću ili u ranim jutarnjim satima; povećana potreba za upotrebom kratkodjelujućih bronhodilatatora; širenje PSV indikatora se povećava.
Sići. Smanjenje terapije održavanja moguće je ako je astma pod kontrolom najmanje 3 mjeseca. To pomaže u smanjenju rizika od nuspojava i povećava osjetljivost pacijenta na planiranu terapiju. Smanjenje terapije treba biti "stepeno", snižavanjem ili ukidanjem zadnje doze ili dodatnih lijekova. Potrebno je pratiti simptome, kliničke manifestacije i pokazatelje respiratorne funkcije.
Dakle, iako je AD neizlječiva bolest, razumno je očekivati ​​da se kod većine pacijenata tok bolesti može i treba staviti pod kontrolu.
Također je važno napomenuti da pristup dijagnostici, klasifikaciji i liječenju astme, uzimajući u obzir težinu njenog toka, omogućava kreiranje fleksibilnih planova i posebnih programa liječenja u zavisnosti od dostupnosti lijekova protiv astme, regionalnog zdravstvenog sistema i karakteristika određenog pacijenta.

Još jednom treba istaći da jedno od centralnih mjesta u liječenju astme trenutno zauzima edukativni program pacijenata i dispanzersko posmatranje.
Najvažniji elementi liječenja pogoršanja astme. Egzacerbacije astme su epizode progresivnog pojačavanja kratkog daha, kašlja, pojave zviždanja i osjećaja nedostatka zraka i kompresije u grudima, ili različite kombinacije ovih simptoma. Postoji smanjenje PSV i FEV1, a ovi pokazatelji objektivnije odražavaju težinu egzacerbacije nego težinu kliničkih manifestacija.

U slučaju pogoršanja astme, potrebno je informirati pacijenta o ranim znacima egzacerbacije astme i kako pacijent može samostalno započeti terapiju. Terapija uključuje inhalacijske β2-agoniste za brzo smanjenje bronhijalne opstrukcije, sistemske kortikosteroide za liječenje umjerenih do teških egzacerbacija ili za liječenje pacijenata koji ne reaguju na inhalacijske β2-agoniste.

Za smanjenje hipoksemije propisana je terapija kisikom. Neophodno je pratiti efikasnost terapije pomoću spirometrije i peak flowmetrije.

Razmatraju se faze ublažavanja napada, kao i liječenje (i prevencija).
Početna faza liječenja. Inhalacijski b2-agonisti se koriste po jednu inhalaciju 1-4 puta dnevno - fenoterol 1,0-4,0 mg, salbutamol 5,0-10,0 mg; terapija kiseonikom ako je saturacija manja od 90%; sistemske kortikosteroide ako nema trenutnog odgovora na liječenje ili je pacijent nedavno uzimao steroide (manje od 6 mjeseci), ili je napad astme težak.
Blagi napad astme: u početnoj fazi, b2-agonisti se daju 3-4 puta u roku od 1 sata Uz dobar odgovor na početnu terapiju (odgovor na b2-agonite perzistira 4 sata, PEF više od 80%), nastavite sa uzimanjem b2 -agonisti svaka 4 sata u roku od 24-48 sati.
Sa nepotpunim odgovorom u roku od 1-2 sata (PSV 60-80%) - dodati oralne kortikosteroide, nastaviti uzimati b2-agoniste svaka 4 sata tokom 24-48 sati.

Ako je odgovor slab u roku od 1 sata (PSV manji od 60%) - odmah pozovite hitnu pomoć; hospitalizacija radi hitne pomoći.

Umjereni napad astme: pratiti stanje svakih 15-30 minuta. U početnoj fazi, b2-agonisti se daju 3-4 puta u roku od 1 sata ili fenoterol 1 mg, salbutamol 5 mg kroz nebulizator.
Oralni kortikosteroidi. Nastavite sa posmatranjem 1-3 h, čekajući poboljšanje. Uz dobar odgovor (PSV više od 70%, odgovor na b2-agoniste traje 4 sata), ostavite pacijenta kod kuće, nastavite uzimati b2-agoniste svaka 4 sata 24-48 sati, oralne steroide.

Kod nepotpunog odgovora u roku od 1-2 sata (PSV 50-70%, simptomi astme perzistiraju): preporučuje se nastavak uzimanja b2-agonista i kortikosteroida, hitna hospitalizacija u klinici.

Kod slabog odgovora u roku od 1 sata (teški klinički simptomi astme - FEV1 ili PSV 50-30% od predviđenog ili najbolje za pacijenta, pO2 manji od 60 mm Hg, pCO2 više od 45 mm Hg) - preporučuje se hitna hospitalizacija.

U bolnici - inhalirani b2-agonisti 5 mg kroz nebulizator kisika; dodajte inhalacijske antiholinergike (ipratropium 0,5-1 ml ili njihova fiksna kombinacija - fenoterol + ipratropium 2-4 ml) kroz nebulizator; kortikosteroidi 30-60 mg u smislu prelizolona tokom dana ili prednizolon (hidrokortizon, metilprednizolon) 200 mg IV svakih 6 sati; terapija kiseonikom.

U prijetećem stanju - IVL.
Teški napad astme: pratiti svakih 15-30 minuta.
U početnoj fazi, b2-agonisti svaki sat ili konstantno kroz nebulizator; kortikosteroidi oralno ili intravenozno; hitna hospitalizacija. Uz dobar odgovor na početnu terapiju (FEV1 ili PSV više od 70%, nema respiratornog distresa, odgovor na b2-agoniste traje 4 sata), nastavite sa uzimanjem b2-agonista svaka 4 sata tokom 24-48 sati i oralnih steroida.

Sa nepotpunim odgovorom u roku od 1-2 sata (FEV1 ili PSV 50-70%, simptomi astme perzistiraju) - dodati oralne kortikosteroide (2 tablete svaka 2 sata) brzinom od 30-60 mg dnevno u smislu prednizolona, ​​nastaviti uzimati b2- agonisti.

Sa slabim odgovorom u roku od 1 sata (stanje pacijenta se smatra prijetećim, FEV1 ili PSV 50-30% dugog ili najboljeg za pacijenta, pO2 manji od 60 mm Hg, pCO2 veći od 45 mm Hg) - hitno hospitalizacija u jedinici intenzivne nege; inhalirani b2-agonisti do 5 mg kroz nebulizator kisika; dodati inhalacijske antiholinergike (ipratropijum 0,5-1 ml, kroz nebulizator), kortikosteroide 30-60 mg u smislu prednizolona u toku dana, terapiju kiseonikom, uz prijeteća stanja, mehaničku ventilaciju.

Hitno je hospitalizirati pacijenta u jedinici intenzivne njege radi intubacije i mehaničke ventilacije.
Treba imati na umu da bilo koji sedativni lijekovi nisu dozvoljeni tijekom pogoršanja astme. Pacijent ostaje u bolnici sve dok noćni simptomi ne prestanu i dok PEF ne dostigne nivo veći od 75% od onoga što bi trebalo biti ili najbolje za pacijenta.
Steroidi u dozi od 30 mg ili više (u smislu prednizolona) nastavljaju se oralno prepisivati ​​3 dana nakon stabilizacije stanja i parametara respiratorne funkcije.

Liječenje oralnim steroidima obično traje 7-14 dana.
Prije otpusta iz bolnice, pacijentu treba prepisati terapiju inhalacijskim steroidima u trajanju od nekoliko mjeseci.
Doza inhaliranih steroida trebala bi biti veća nego prije egzacerbacije („korak”). Prikazano je praćenje stanja pacijenta na ambulantnoj osnovi.
Potrebno je provesti edukativni kurs.
Za uspješno liječenje egzacerbacija bronhijalne astme važno je ljekaru hitne pomoći i bolnici obezbijediti spirometre ili peak flow metre za određivanje FEV1 ili PSV. Timovi hitne pomoći, hitna odeljenja klinika, pulmoloških ili alergoloških bolnica moraju imati nebulizatore za inhalaciju b2-agonista i antiholinergika.

Teofiline kratkog djelovanja (eufilin) ​​ne treba davati parenteralno ako pacijent prima teofiline dugog djelovanja.

U nekim slučajevima, antiholinergici se koriste u kombinaciji s beta-2-agonistima. Međutim, kombinovani lijekovi se rijetko koriste u liječenju BA, jer liječenje standardnim lijekovima, kao što su beta-2 agonisti ili ipratropij bromid, je efikasnije i omogućava selektivno doziranje svakog lijeka. Prednost je što takva kombinacija ima sinergiju i smanjuje rizik od nuspojava sastavnih komponenti. Kombinirana terapija također rezultira većim bronhodilatacijskim efektom u odnosu na monoterapiju i može značajno produžiti njeno trajanje. Glavni kombinovani preparati ipratropijuma sa beta-2-agonistima su ipratropijum/fenoterol (Berodual®) i ipratropijum/salbutamol (Combivent®). Ovi lijekovi se uglavnom koriste kao dio kompleksne terapije teških napada astme - inhalacije kroz nebulizator.

Od metilksantini u liječenju bronhijalne astme koriste se lijekovi teofilin i aminofilin.

Zbog brojnih neželjenih nuspojava koje se mogu javiti kod predoziranja ovim lijekovima, potrebno je praćenje koncentracije teofilina u krvi. Aminofilin (mješavina teofilina i etilendiamina, koji je 20 puta rastvorljiviji od samog teofilina) se primjenjuje intravenozno, vrlo sporo (najmanje 20 minuta). Intravenski aminofilin igra važnu ulogu u ublažavanju teških napada astme koji su tolerantni na nebulizirane oblike beta-2-agonista. Aminofilin se koristi i kod pacijenata sa zatajenjem srca u kombinaciji sa astmom ili bronhitisom, sa hipertenzijom u plućnoj cirkulaciji. U tijelu, aminofilin oslobađa slobodni teofilin.

Kod većine pacijenata postoji potreba za lijekovima za ublažavanje tegoba tokom -, napada kratkog daha. Vjeruje se da ako se udisanje takvih lijekova provodi najviše dva puta tjedno, i to samo tokom dana. Ako se poveća potreba za lijekovima za hitnu pomoć, trebate se obratiti liječniku kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije -.

Ublažavanje napadaja ili drugih simptoma astme provodi se uz pomoć kratkodjelujućih β2-agonista, rjeđe - ipratropij bromida. U nekim slučajevima indicirana je kombinirana upotreba ovih lijekova. Svi se oni nazivaju "bronhodilatatori", što znači "proširivanje bronha". Ova akcija pomaže da se vrati normalna prohodnost i brzo se riješi uznemirujućih simptoma astme.

Dakle, pomoć kod bronhijalne astme brzo pružaju kratkodjelujući β2-agonisti i ipratropij bromid. Razmotrite ove lijekove detaljnije.

Kratkodjelujući beta2-agonisti za zaustavljanje napada astme

Kao sredstva "hitne pomoći" koriste se sljedeće supstance:

• salbutamol;
• fenoterol;
• formoterol (lijek dugog djelovanja koji se koristi za ublažavanje napadaja uz ograničenja).

Salbutamol

Salbutamol je takozvani β-agonist, ima afinitet za β2-adrenergičke receptore. Ovi osjetljivi nervni završeci nalaze se u zidu bronha, miometriju (mišiću materice) i krvnim sudovima. U fiziološkim uslovima aktiviraju ih kateholamini, prvenstveno adrenalin. Pod dejstvom adrenalina ili njegovih agonista, kao što je salbutamol, glatki mišići u zidovima bronhija i krvnih sudova se opuštaju.

Salbutamol izaziva takve efekte:

• širi bronhije, kao rezultat toga, otpor dišnih puteva se smanjuje, kapacitet pluća se povećava, bronhospazam prestaje;
• izaziva širenje krvnih sudova koji hrane srce, bez uticaja na krvni pritisak;
• smanjuje tonus i kontraktilnost maternice;
• blokira oslobađanje histamina i drugih medijatora alergije i upale;
• ima slab učinak na miokard, donekle ubrzavajući i pojačavajući srčane kontrakcije.

Kada se koristi u obliku salbutamola, brzo se apsorbira u krv, ali je njegov sadržaj u krvi nizak. Metabolizam supstance odvija se u jetri, ona i njeni metabolički proizvodi se izlučuju urinom. Poluvrijeme (vrijeme povlačenja iz organizma polovine primljene doze) je 2-7 sati, tako da je djelovanje salbutamola kratkotrajno.

Kod bronhijalne astme, salbutamol se koristi za ublažavanje napada bilo koje težine bolesti. Može se uzimati i za sprečavanje napada, na primjer, prije intenzivne vježbe.

Nuspojave:

• vazodilatacija, moguće smanjenje krvnog pritiska i blago povećanje broja otkucaja srca;
• glavobolja, vrtoglavica, rijetko mučnina i povraćanje;
• rijetki slučajevi alergija - Quinckeov edem, urtikarija, kožni osip, pad krvnog tlaka i nesvjestica;
• drhtanje u rukama, grčevi mišića, u nekim slučajevima - paradoksalni bronhospazam.

Kontraindikacije:

• u 1. i 2. trimestru trudnoće, tvar je kontraindicirana u slučaju prijetećeg pobačaja, au 3. tromjesečju - kod krvarenja i toksikoze; općenito, upotreba salbutamoloe tokom trudnoće je dozvoljena, ali se mora procijeniti potencijalni rizik za fetus;
• starost do 2 godine;
• individualna netolerancija na lijek.

Značajke aplikacije:

• tvar se izlučuje u majčino mlijeko, stoga se tijekom dojenja mora procijeniti rizik za dijete;
• s oprezom treba koristiti kod poremećaja srčanog ritma, hipertenzije, miokarditisa, bolesti srca, dijabetes melitusa, hipertireoze i glaukoma - upotreba je moguća samo uz dozvolu liječnika i pod kontrolom pulsa, tlaka, šećera u krvi;
• uz čestu upotrebu moguće je smanjenje razine kalija u krvi, posebno je vjerojatno kod teške astme, pa je potrebno praćenje ovog biohemijskog indikatora;
• rizik od hipokalijemije se povećava uz istovremenu primjenu salbutamola i teofilina, glukokortikosteroida za internu upotrebu, diuretika (hipotiazid, furosemid);
• ako pacijent istovremeno uzima β-blokatore za srčane bolesti ili hipertenziju (na primjer, atenolol, metoprolol, bisoprolol), učinak i salbutamola i ovih lijekova može se smanjiti, jer imaju suprotne farmakološke učinke;
• uz istovremenu primjenu salbutamola i teofilina, povećava se vjerojatnost srčanih aritmija, potrebno je redovno praćenje elektrokardiograma (EKG).

Salbutamol za ublažavanje napada astme može se koristiti u sljedećim oblicima doziranja:

• (DAI);
• otopina za inhalaciju;
• prašak za inhalaciju;
• kapsule za inhalaciju.

Za zaustavljanje napada obično se koriste 1-2 udisaja, nakon 10 minuta možete ponoviti primjenu lijeka. Doziranje je individualno i odabiru ga liječnik i pacijent, ovisno o težini simptoma. Maksimalni broj doza lijeka dnevno je 12.

• Astalin;
• Ventolin;
• Salamol Eco;
• Salamol Eco Light disanje (aktivira se udisanjem);
• Salbutamol;
• Salbutamol AB;
• Salbutamol-MCFP;
• Salbutamol-Teva.

Otopine za inhalaciju namijenjene su za primjenu nebulizatorom. Poboljšanje nastupa 10-15 minuta nakon udisanja, tako da ovaj oblik nije pogodan za brzo ublažavanje napada astme.

Otopine salbutamola za inhalaciju kroz nebulizator predstavljene su sljedećim pripravcima:

• Ventolinova maglina;
• Salamol Steri-sky;
• Salgim.

Prašak za inhalaciju Salgim se koristi sa Cyclohaler inhalatorom. Za ublažavanje napada prepisuje se jednokratno.

Kapsule za inhalaciju Cibutol Cyclocaps se koriste sa Cyclohaler inhalatorom, 1 kapsula je dovoljna da zaustavi napad. Za prevenciju bronhospazma koristi se jedna injekcija dnevno. Uz egzacerbaciju, dnevna doza se može povećati.

Fenoterol

Ova supstanca je po svojstvima vrlo slična salbutamolu. Fenoterol je β-agonist sa dominantnim afinitetom za β2-adrenergičke receptore.

Farmakološki efekti:

• proširenje bronhija;
• pojačano disanje i povećanje njegove dubine;
• aktivacija cilija cilijarnog epitela respiratornog trakta;
• vazodilatacija;
• smanjen tonus i kontraktilnost miometrijuma.

Lijek se metabolizira u jetri, izlučuje žučom i urinom.

Indikacije:

• prevencija bronhospazma;
• ublažavanje napada bronhijalne astme.

Kada se koristi kao vozilo hitne pomoći, interval između inhalacija je najmanje 3 sata.

Nuspojave:

• palpitacije, bol od pritiska iza prsne kosti, ponekad smanjenje krvnog tlaka;
• vrtoglavica i glavobolja, anksioznost i razdražljivost, drhtanje u rukama;
• podrigivanje, mučnina i povraćanje, zatvor;
• moguće povećanje nivoa glukoze u krvi;
• kašalj, ponekad paradoksalni bronhospazam;
• znojenje, slabost, bol u mišićima i grčevi, smanjenje nivoa kalijuma u krvi, rijetko alergijska reakcija.

Kontraindikacije:

• starost do 6 godina;
• hipertrofična kardiomiopatija sa opstrukcijom izlaznog trakta;
• hipertireoza;
• tahiaritmije (npr. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija);
• individualna netolerancija;
• 2. i 3. trimestar trudnoće;
• laktacija.

Specialne instrukcije:

• koristiti s oprezom u 1. trimestru trudnoće, kod dijabetes melitusa, nedavnog infarkta miokarda (najmanje do 3 mjeseca), hipertireoze, feohromocitoma, teškog zatajenja srca;
• u slučaju predoziranja, može izazvati nepovratan bronhospazam;
• s oprezom, fenoterol treba primjenjivati ​​s određenim lijekovima: glukokortikoidi, antiholinergici (uključujući ipratropij bromid), teofilin, diuretici zbog mogućnosti hipokalijemije;
• ne preporučuje se istovremena primjena s preparatima kalcijuma, vitaminom D i mineralokortikoidima;
• učinak fenoterola se smanjuje uz istovremenu primjenu β-blokatora za srčane bolesti.

Fenoterol je aktivna supstanca PAI Berotek N. Takođe je deo Berotek i Fenoterol-Nativ rastvora za inhalaciju. Ova rješenja su namijenjena za upotrebu u nebulizatorima. Moguća je inhalacija prije fizičke aktivnosti uz astmu fizičkog napora.

Formoterol

Formoterol je po svojim svojstvima, nuspojavama i indikacijama za upotrebu sličan salbutamolu i fenoterolu. Međutim, ima dugotrajan efekat, pa se često koristi kao komponenta osnovne terapije i za prevenciju napadaja pod određenim uslovima (kontakt sa alergenom, vežbanje, izlaganje hladnoći i sl.). Za ublažavanje napadaja koristi se samo u nedostatku kratkodjelujućih β2-agonista (salbutamol i fenoterol).

Kontraindikacije:

• starost do 6 godina;

Formoterol se može koristiti s oprezom tokom trudnoće i dojenja, nakon procjene rizika za dijete.

Specialne instrukcije:

• vrlo pažljivo i pod nadzorom liječnika, lijek se može koristiti kod ishemijske bolesti srca, aritmija i provodljivosti srca, teškog zatajenja srca, subvalvularne aortne stenoze, hipertrofične kardiomiopatije, tireotoksikoze i produženja Q-T intervala na EKG-u;
• s oprezom propisan za dijabetes i fibroide maternice;
• ne preporučuje se kombinacija sa drugim β-agonistima, inhibitorima monoaminooksidaze, tricikličkim antidepresivima;
• kombinirana primjena s glukokortikoidima, diureticima, teofilinom može uzrokovati hipokalemiju (potrebna je kontrola kalija u krvi);
• postoji rizik od ventrikularnih aritmija, uključujući one opasne po život, pri uzimanju formoterola i kinidina, dizopiramida, prokainamida (antiaritmici), fenotiazina, antihistaminika (koriste se za liječenje alergija), tricikličkih antidepresiva;
• upotreba β-blokatora može uzrokovati nedostatak efekta formoterola.

Formoterol je dio DAI Atimos. Kada se pojave simptomi, može se udahnuti 1-2 doze.

Formoterol preparati u obliku praha ili kapsula sa praškom za inhalaciju:

• Oxys Turbuhaler;
• Foradil, kapsule sa prahom i uređaj za inhalaciju (aerolizer);
• Formoterol easyhaler;
• Formoterol-Native, kapsule sa praškom za inhalaciju, sa ili bez injekcijskog uređaja.

Oxys Turbuhaler je propisan za terapiju održavanja. Dodatno se može uzimati za ublažavanje napada bronhospazma. trebalo bi biti razlog da se što prije odete ljekaru. Mora se imati na umu da je nepoželjno redovno koristiti formoterol kao vozilo hitne pomoći.

Ipratropijum bromid

Ova supstanca pripada blokatorima M-holinergičkih receptora. Ovi nervni završeci su blokirani atropinom. Aktivacija m-holinergičkih receptora dovodi do kontrakcije glatkih mišića, uključujući i zid bronha, a njihova blokada dovodi do opuštanja mišićnih stanica i povećanja lumena bronha.

Jedan od lijekova koji blokiraju m-holinergičke receptore u stijenci bronha je ipratropij bromid. Ova supstanca također inhibira lučenje sluzi od strane bronhijalnih žlijezda, smanjujući količinu sputuma koji začepljuje disajne puteve. Kada se udiše, malo se apsorbira u krv, uglavnom se guta i izlučuje izmetom.

Ipratropijum bromid se koristi kao lek drugog izbora za ublažavanje i prevenciju napada astme, u slučajevima kada β-adrenergički agonisti nisu indicirani, na primer, kod srčanih oboljenja.

Nuspojave:

• suva usta, iritacija grla, kašalj;
• povećan viskozitet sputuma;
• glavobolja i vrtoglavica;
• konstipacija, dijareja, mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije:

• 1 trimestar trudnoće;
• individualna netolerancija.

Specialne instrukcije:

• u 2. i 3. trimestru trudnoće, upotreba je moguća samo ako postoje ozbiljne indikacije;
• sigurnost tokom dojenja nije utvrđena;
• koristiti s oprezom kod djece mlađe od 6 godina;
• supstancu treba koristiti s oprezom kod pacijenata s istovremenim glaukomom zatvorenog ugla (povećanim intraokularnim tlakom) i adenomom prostate;
• za ublažavanje napada astme preporučuje se primjena u kombinaciji s kratkodjelujućim β2-agonistima, budući da se djelovanje ipratropij bromida razvija kasnije, međutim ova kombinacija povećava rizik od naglog povećanja intraokularnog tlaka.

Ipratropijum bromid je dostupan kao PDI i rastvor za inhalaciju kroz nebulizator.

Dozirani aerosoli:

• Atrovent N;
• Ipratropium Aeronative.

Rešenja za inhalaciju:

• Atrovent;
• Ipratropium Steri-sky;
• Ipratropium-Nativ.

Za liječenje akutnog bronhospazma može se koristiti istovremeno s kratkodjelujućim β2-agonistima, po potrebi ponoviti inhalaciju.

Kombinovani lekovi

Vrlo često se za zaustavljanje napada astme propisuju kombinovani lijekovi:

1. Berodual-N, PDI koji sadrži fenoterol i ipratropijum bromid. Efekat dolazi brzo. Doziranje β-agonista je smanjeno u odnosu na monoterapiju, čime se izbjegavaju nuspojave.
2. Ipramol Sterineb, rastvor za inhalaciju koji sadrži ipratropijum bromid i salbutamol. Kontraindicirano kod djece mlađe od 12 godina.
3. Ipraterol-Nativ, rastvor za inhalaciju koji sadrži ipratropijum bromid i fenoterol. Rastvor se može koristiti prema preporuci lekara kod male dece, u smanjenoj dozi.
4. Symbicort Turbuhaler, prašak za inhalaciju koji sadrži formoterol i budezonid (glukokortikoid). Koristi se za, ali se može koristiti i za zaustavljanje napada astme. Posebno je indiciran za tešku i nedovoljnu kontrolu bolesti, uz čestu potrebu za ublažavanjem simptoma. Lijek se ne preporučuje djeci mlađoj od 12 godina. Kao i kod drugih lijekova koji sadrže formoterol, ne preporučuje se za trajno ublažavanje simptoma. S povećanjem potrebe za lijekom, potrebno je konsultovati ljekara radi korekcije osnovne terapije.