Šta je anafilaktički šok. Anafilaktički šok

Anafilaktički šok (anafilaksija)- ovo je opća akutna reakcija organizma, koja se javlja kada se različiti antigeni (alergeni) više puta unose u njegovu unutrašnju sredinu. Ovo stanje se manifestuje drastične promjene periferna cirkulacija sa slabljenjem hemodinamike i disanja, teški poremećaji centralnog nervnog sistema, poremećaj rada gastrointestinalnog trakta(povraćanje, dijareja), nevoljno mokrenje, itd.

Anafilaktički šok uzrokovan primjenom otopine anestetika ili drugog lijeka (antigena) je teška i nevjerovatno opasna po život alergijska reakcija. neposrednog tipa, što se ponekad uočava u kliničku praksu zubar.

Najčešće se anafilaktički šok razvija kod osoba s popratnim bolestima alergijske prirode, kod osoba sklonih alergijskoj reakciji na određene tvari ili kod onih čiji najbliži srodnici imaju tešku bolest. alergijska anamneza.

Između svih lijekovi uzrokujući ovu akutnu opasna reakcija, zauzima istaknuto mjesto novocaine. Osim toga, nažalost, postoji još mnogo lijekova protiv bolova, čija upotreba može dovesti (iako vrlo rijetko) do smrti ako se odmah ne pomogne. Stoga, duboka analiza uzroka anafilaktičkog šoka, kao i temeljita studija stomatologa o oblicima, kliničkim manifestacijama, metodama hitna pomoć i prevencija zaslužuju posebnu pažnju.

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se zasniva na reaginskom tipu patogeneze. Kliničke manifestacije anafilaksije su raznolike, a vrsta alergena (antigen) i njegova količina obično ne utiču na težinu ovog stanja. Nizvodno, postoje tri oblika anafilaktičkog šoka:

• munjevito
• sporo
• produženo

Fulminantni oblik anafilaktičkog šoka javlja se 10-20 sekundi nakon unošenja ili ulaska alergena u organizam. Prati ga teška klinička slika čije su glavne manifestacije:

• hipovolemija (kolaps)
• bronhospazam
• proširene zenice
• prigušeni tonovi srca do njihovog potpunog izumiranja
• konvulzije
• smrt (uz neblagovremenu ili nekvalificiranu medicinsku pomoć, smrt nastupa uglavnom nakon 8-10 minuta)

Između fulminantnog i dugotrajnog oblika anafilaksije postoji srednja opcija - anafilaktička reakcija odgođenog tipa, koja se uglavnom javlja nakon 3-15 minuta.

Prolongirani oblik anafilaktičkog šoka počinje se razvijati 15-30 minuta nakon primjene ili injekcije antigena; međutim, postoje slučajevi kada ovo vrijeme traje i do 2-3 sata od trenutka kontakta "provokatora" s tijelom.

Stepeni anafilakse

Prema težini toka anafilaktičkog šoka (anafilakse), stručnjaci ga dijele na tri stupnja:

• svjetlo
• srednji
• težak

Blagi stepen anafilaktičkog šoka obično se javlja unutar 1-1,5 minuta nakon uvođenja antigena. Manifestira se u vidu svraba raznih dijelova tijela, otoka usana, blagog pada krvnog tlaka, tahikardije. Lokalno se javlja edem kože koji podseća na opekotine od koprive.
Anafilaksija srednji stepen razvija se uglavnom 15-30 minuta nakon uvođenja antigena, iako ponekad može početi ranije ili, obrnuto, nakon 2-3 sata; onda se ovo stanje s pravom pripisuje produženom obliku toka. Glavne manifestacije su bronhospazam, poremećaj otkucaja srca, crvenilo i svrbež tijela u nekim područjima.

Teški stepen anafilaktičkog šoka

Teški anafilaktički šok nastaje, u pravilu, 3-5 minuta nakon uvođenja antigena. Glavni simptomi ovog opasnog stanja su

• trenutna hipotenzija
• otežano disanje (bronhospazam)
• crvenilo i svrab lica, ruku, trupa itd.
• glavobolja
• iznenadna tahikardija i oslabljeni srčani tonovi
• proširene zenice
  pojava cijanoze
• vrtoglavica (poteškoće u uspravnom stajanju)
• nesvjestica
• trzanje skeletni mišić pa čak i konvulzije
• nehotično mokrenje i defekaciju

Budući da svaki senzibilizirani organizam na svoj način reagira na uvođenje antigena, kliničke manifestacije takve akutne reakcije mogu biti isključivo individualne. Vjerovatno će tijek i konačni rezultat liječenja ovisiti o blagovremenosti pružanja i kvalifikacije medicinske pomoći.

Vrste anafilaktičkog šoka

Anafilaksa može zahvatiti ili cijelo tijelo, ili u velikoj mjeri - samo određeni organ. To se manifestuje odgovarajućom kliničkom slikom. Glavne vrste anafilaktičkog šoka uključuju:

• tipično
• srčani
• astmatičar (ishemija miokarda, poremećaji periferne mikrocirkulacije)
• cerebralni
• abdominalni (simptom “ akutni abdomen“, koji se javlja uglavnom zbog )

Jasno je da svaka vrsta anafilakse, osim općeg smjera, također zahtijeva specifičan tretman usmjerena na maksimalnu obnovu funkcije zahvaćenog organa.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Nastanku anafilaktičkog šoka prethodi takozvani prodromalni period povezan sa početna faza razvoj bolesti. Nekoliko minuta nakon primjene, pojavljuje se posebno udisanje lijeka opšta slabost, ali karakteristike još nema reakcija.
Šok najčešće ima različite simptome, koji se u pravilu manifestiraju sljedećim redoslijedom:

• anksioznost, strah, uznemirenost
• opšta slabost, koja brzo raste
• osećaj toplote
• peckanje i svrab na licu, rukama
• buka u ušima
• jak bol glave
• vrtoglavica
• crvenilo lica praćeno bljedilom (akutna hipotenzija)
• hladan, lepljiv znoj na čelu
• kašalj i dispneja zbog bronhospazma
• oštar bol iza grudne kosti, posebno u predelu srca
• tahikardija
• nelagodnost u abdomenu
• mučnina, povraćanje
• osip na koži i angioedem (ne uvijek)

Ako se ne započne hitno liječenje, tada će se stanje pacijenta svaki put pogoršavati. pri čemu:

• dolazi do nesvjestice
• zjenice su proširene i gotovo ne reaguju na svjetlost
• mukozne membrane postaju cijanotične
• srčani tonovi su prigušeni, teško se čuju
• puls je nit, jedva opipljiv
• Krvni pritisak naglo pada (u teškim slučajevima teško ga je odrediti)
• disanje se usporava, otežava (bronhospazam), javljaju se suvi hripavi, ponekad dolazi do gušenja zbog oticanja sluzokože respiratornog trakta
• pojavljuju se grčevi, zimica ili opšta slabost
• neki pacijenti mogu osjetiti nadimanje, nevoljno mokrenje, a ponekad i defekaciju

S blagim i umjerenim stadijumima anafilaktičkog šoka, primjećuje se većina gore navedenih simptoma. Kada je forma teška, preovlađuju znaci oštećenja pojedinih organa i sistema. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, tada i munjevito brzi i dugotrajni oblici anafilaktičkog šoka često dovode do smrti.

Uzroci smrti u anafilaktičkom šoku

IN stomatološke ordinacije u provedbi lokalne anestezije postoje i slučajevi kada se razvoj alergijske reakcije neposredni tip ima smrtonosne posljedice.
Glavni faktori koji uzrokuju smrt su:

• asfiksija, uzrokovana oštrim grčem mišića bronha
• akutna respiratorna i/ili srčana insuficijencija ili srčani zastoj u fazi oštre ekscitacije parasimpatikusa nervni sistem
• oštro kršenje faza zgrušavanja krvi, odnosno: povećana koagulacija krvi se smjenjuje sa smanjenjem, što nastaje uništavanjem granularnih leukocita i mastocita i sekreta paralelno s histaminom, serotoninom, kininima i SRS veliki broj heparin (zbog toga se krv ne zgrušava)
• cerebralni edem
• krvarenja u vitalnim organima (mozak, nadbubrežne žlijezde)
• akutno zatajenje bubrega

Prilično značajan broj varijanti smrtonosnih posljedica od anafilaktičkog šoka, očito, objašnjava se činjenicom da, prema statističkim podacima, podaci o smrti pacijenata od neanafilaksije, ali, na primjer, od infarkta miokarda, cerebralnog edema, rijetko se pogrešno prijavljuje.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Razlikujte anafilaktički šok u stomatologiji od običnog, čak i dugotrajnog nesvjestica relativno jednostavno. S razvojem anafilaksije, izuzev fulminantnog oblika, svijest pacijenta je očuvana određeno vrijeme. Pacijent je nemiran, žali se na svrab kože. Istovremeno se opaža tahikardija. Prvo se razvija urtikarija, a zatim - bronhospazam, respiratorni distres. Tek kasnije dolazi do nesvjestice i drugih opasnih komplikacija.

Kao za traumatski šok , tada on, za razliku od anafilaktičkog, ima karakterističnu početnu erektilnu fazu, kada je osoba jasno uzbuđena: pretjerano pokretna, vesela, pričljiva. U početku je krvni tlak fiksiran na normalan ili blago povišen (kod anafilaksije krvni tlak se značajno smanjuje).

Sa razvojem hipovolemija koža postaje bleda, cijanotična, prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Dolazi do oštrog i istovremeno značajnog pada krvnog pritiska. Da bi se razjasnila klinička situacija, prije svega je potrebno otkloniti uzroke krvarenja i jakog gubitka tekućine (povraćanje, obilno znojenje).
Kod hipovolemije nema anksioznosti pacijenta, svrbeža kože, kratkog daha (bronhospazma!) i drugih simptoma karakterističnih za akutnu alergijsku reakciju.

Akutno zatajenje srca nije povezan s ponovnim unošenjem bilo kojeg antigena u tijelo i nema nagli, brzi početak. Karakteriše ga gušenje inspiratornog tipa, cijanoza, vlažni hripavi koji se čuju u plućima. Kao i kod anafilakse, postoji značajna tahikardija, ali krvni pritisak ostaje praktički nepromenjen, dok je sa početkom anafilaktičkog šoka fiksiran. instant drop krvni pritisak.

Dijagnoza infarkt miokarda zasniva se prvenstveno na podacima iz anamneze (sve češći napadi angine pektoris). Tokom srčanog udara, pacijent razvija dugotrajni retrosternalni bol koji se širi u jednu ili obje ruke. Upotreba nitroglicerina ne olakšava stanje pacijenta. U više od 80 posto slučajeva infarkta miokarda uočljive su karakteristične promjene na EKG-u.
Diferencijacija anafilaksije od epilepsija takođe se zasniva na prikupljenoj anamnezi, iz koje lekar saznaje o periodičnim napadima ove bolesti. Jedna od prvih manifestacija epilepsije, za razliku od anafilakse, je iznenadna nesvjestica, a zatim crvenilo lica, konvulzije, značajno lučenje pljuvačke (pjena).

Pacijenti s oštećenom funkcijom jetre izloženi su mnogo većem riziku od anafilaksije od onih bez ove patologije. Osim toga, pacijenti sa radijacijskom bolešću upalnih procesa jetra i smanjen imunitet proizilazi iz stanja anafilaktičkog šoka je mnogo teže. Stoga se prije intervencija pod njima prvo morate pripremiti za operaciju ( preventivni tretman epsilon-aminokaproična kiselina i druge mjere). Liječnik ne smije zaboraviti da djeca s razvojem anafilakse ne mogu uvijek jasno naznačiti njene specifične simptome. Kod otoka larinksa potrebno je hitno izvršiti intubaciju dušnika, odn.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

S pojavom prvih znakova akutne alergijske reakcije neposredne vrste, potrebno je:

• odmah zaustaviti unos mogućeg alergena (provokatora) u organizam, uključujući i sve anestetike
• dati žrtvi horizontalni položaj(ležati na ravnoj, tvrdoj podlozi)
• hitno očistite usnu šupljinu od vate, sluzi, krvnih ugrušaka, povraćanja, skidivih proteza itd.
• osloboditi pacijenta od uske odjeće
• omogućiti pristup svježem, hladnom zraku
• kako bi se spriječilo povlačenje jezika prilikom nesvjestice, zabaciti glavu što je više moguće, nakon čega se donja vilica izvlači naprijed (Safarova tehnika)
• spriječiti dalji razvoj hipoksija, odmah započeti kontinuirano udisanje kisika, ako je indicirano, umjetna ventilacija pluća
• poduzeti sve mjere za smanjenje aktivnosti antigena
• započeti farmakoterapiju što je prije moguće

Kako bi se pacijent uklonio iz stanja anafilaktičkog šoka, sve mjere koje nisu lijekovi i lijekove treba provoditi istovremeno. Nepravovremeno pružena i nekvalificirana medicinska pomoć može dovesti do smrti.

Lijekovi za anafilaktički šok

Svrha farmakoterapije. Akcija lekovite supstance, koji se uvode tokom razvoja anafilaktičkog šoka, prije svega treba da obezbijede:

• normalizacija krvnog pritiska
• smanjenje aktivnosti antigena
• postavljanje optimalna frekvencija kontrakcije miokarda
• ublažavanje bronhospazma
• eliminacija drugih opasni simptomi koji se može razviti

Kada pacijent ima osjećaj hladnoće, preporučljivo je staviti grijač na mjesto projekcije rubnih žila, a zatim pokriti žrtvu toplim ćebetom; kako bi se spriječile moguće opekotine od vrućeg jastučića za grijanje, potrebno je pratiti stanje njegove kože.

Karakteristike uvođenja lijekova
Da bi se spasio život osobe u stanju anafilaktičkog šoka, svaka sekunda je dragocjena. Stoga je glavni zadatak liječnika postići maksimum terapeutski efekat. Jasno je da u ovoj ekstremnoj situaciji neće pomoći ni pilule, kapsule ili tinkture, pa čak ni neke mjere ubrizgavanja (intradermalne, potkožne).
Također je nepraktično da pacijent u stanju šoka ubrizgava farmakoterapijska sredstva intramuskularno, jer se cirkulacija krvi naglo usporava tijekom anafilaksije; stoga ljekar ne može unaprijed odrediti brzinu adsorpcije primijenjenog lijeka i predvidjeti početak i trajanje njegovog djelovanja. Ponekad, pod takvim okolnostima, intramuskularna injekcija lijekova uopće ne daje nikakav terapeutski učinak: ubrizgane tvari se ne apsorbiraju. Ovo su karakteristike farmakoterapije u razvoju anafilaktičkog šoka. A koje bi trebale biti efikasne terapeutske mjere?

Najprikladniji za šok alergijska stanja je intravenski način primjene lijeka. Ako intravenska infuzija nije ranije urađena, a u ovoj tački razvoja anafilakse u veni nema ugrađenog katetera, tada se tankom iglom može ubrizgati u bilo koju perifernu venu sredstva koja osiguravaju vitalnu aktivnost organizma (adrenalin , atropin, itd.).
Lekari ili njihovi pomoćnici koji se bave mehaničkom ventilacijom ili masažom srca treba da organizuju intravensku primenu odgovarajućih rastvora u sve dostupne vene ruku ili nogu. U ovom slučaju, prednost treba dati venama ruku, jer infuzija u vene nogu ne samo da usporava protok lijekova u srce, već i ubrzava razvoj tromboflebitisa.

Ako iz nekog razloga intravenska upotreba potrebne lijekove je teško, onda je optimalan izlaz iz takve kritične situacije trenutno ubrizgavanje droge hitna akcija(adrenalin, atropin, skolopamin) direktno u dušnik. Osim toga, američki anesteziolozi-reanimatori preporučuju da se ovi lijekovi daju pod jezik ili na obraz. Hvala za anatomske karakteristike od navedenih područja (jaka vaskularizacija, blizina vitalnih centara), ovakve metode ubrizgavanja supstanci koje su neophodne organizmu omogućavaju da se računa na brzi terapeutski efekat.

Adrenalin ili atropin se ubrizgavaju u traheju u razrjeđenju 1:10. Punkcija se vrši kroz hijalinsku hrskavicu larinksa. Ovi lijekovi se ubrizgavaju pod jezik ili na obraz u čistom obliku. U svim slučajevima koristi se injekcijska igla dužine 35 mm i prečnika 0,4-0,5 mm.
Prije uvođenja lijekova pod jezik ili na obraz obavezno je testiranje aspiracijom. Treba napomenuti da injekcija adrenalina ima određene nedostatke: posebno kratko djelovanje ovog lijeka. Stoga se injekcija mora ponavljati svakih 3-5 minuta

Adrenalin u anafilaktičkom šoku

Među svim lijekovima koji se koriste za izvođenje pacijenta iz stanja anafilaktičkog šoka, najefikasnijim se pokazao adrenalin(glavni lijek za liječenje anafilaktičkog šoka), čiju primjenu, liječnik treba započeti što je prije moguće.
Uvođenje adrenalina provodi se s ciljem:

• proširenje koronarnih žila
• povećan tonus srčanog mišića
• stimulacija spontanih srčanih kontrakcija
• pojačana kontrakcija ventrikula
• povećan vaskularni tonus i krvni pritisak
• aktivacija cirkulacije krvi
• promicanje efekta kompresije grudnog koša

U mnogim slučajevima, pravovremena i kvalificirana injekcija adrenalina povećava šanse za uspješno izvođenje pacijenta iz teškog, opasnog stanja anafilaktičkog šoka. Najjednostavniji je, naravno intramuskularna injekcija doza adrenalina od 0,3-0,5 ml. 0,1% rastvor. Međutim, kao što je već napomenuto, ovaj metod nije efikasan; osim toga, djelovanje adrenalina je kratkotrajno. Stoga su u kliničkoj praksi postale raširene druge mogućnosti korištenja ovog lijeka:

• adrenalin intravenozno polako, 0,5-1 ml. 0,1% rastvor razblažen u 20 ml. 5% glukoze ili 10-20 ml. 0,9% koncentracija natrijum hlorida
• u nedostatku kapaljke - 1 ml 0,1% rastvora razrijeđenog u 10 ml 0,9% koncentracije natrijum hlorida
• epinefrin se ubrizgava direktno u traheju kao aerosol kroz endotrahealnu cijev; dok je njegov efekat kraći.
• epinefrin ispod jezika ili u obraz (ovu opciju biraju nehirurški liječnici)

Paralelno s adrenalinom, potrebno je primijeniti i atropin, što uzrokuje blokadu M-holinergičkih receptora parasimpatičkog nervnog sistema. Njegovim djelovanjem ubrzava se rad srca, normalizira se krvni tlak i ublažava spazam glatkih mišića bronha i gastrointestinalnog trakta.

Adrenalin - komplikacije

Prebrzo ubrizgavanje adrenalina ili njegovo predoziranje uzrokuje razvoj nekih sporednih patoloških stanja, posebno kao što su:

• prekomerno povećanje krvnog pritiska
• angina pektoris (zbog izražene tahikardije)
• lokalizovani infarkt miokarda
• moždani udar

Da bi se spriječila pojava ovih komplikacija, posebno kod osoba srednje i starije životne dobi, injekcije adrenalina treba provoditi polako, uz istovremeno kontroliranje pulsa i povišenja krvnog tlaka.

Prevencija progresivnog bronhospazma

Kod anafilaksije, kada je praćena jakim bronhospazmom, hitna farmakoterapijska njega predviđa proširenje lumena bronha unaprijed. Za ovo se primjenjuju:

U slučaju upornog bronhospazma sa hipotenzijom, propisuju se glukokortikoidi, posebno hidrokortizon u obliku aerosola.

Podešavanje učestalosti kontrakcija miokarda

U slučaju kršenja učestalosti kontrakcija srčanog mišića, žrtvi se daju sljedeća farmakoterapijska sredstva:

Uklanjanje ekscitacije i mjere u slučaju napadaja

Kada je pacijent uzbuđen i ima konvulzije u anafilaktičkom šoku, hitno mu je ubrizgati sljedeće ljekovite tvari:

Fenobarbital se polako ubrizgava intramuskularno ili intravenozno u dozi od 50-250 mg jednokratno. Rastvor se mora pripremiti ex tempore jer se vremenom raspada.

Prevencija cerebralnog i plućnog edema

Ako postoji sumnja na cerebralni ili plućni edem tokom anafilakse, tada treba koristiti sljedeće lijekove:

Otklanjanje kolapsa

Ako dođe do hipovolemije, pacijentu je potrebno ubrizgati sljedeće lijekove:

Nakon normalizacije arterijskog pritiska primeniti:

Djelovanje liječnika s progresivnim bronhospazmom
Ukoliko lekar primeti da bronhospazam žrtve napreduje, treba odmah preduzeti sledeće mere:

• ponovite uvođenje lijekova koji ublažavaju bronhospazam
• u slučaju perzistentnog bronhospazma uz istovremenu hipotenziju propisati kortikosteroide ( hormonski preparati), posebno hidrokortizon
• s povećanjem asfiksije uzrokovane oticanjem sluznice respiratornog trakta, hitno provesti intubaciju, započeti mehaničku ventilaciju i masažu pluća

Farmakoterapija anafilaktičkog šoka provodi se u pozadini stalnog udisanja kisika. Lijekovi treba davati samo intravenozno, jer su zbog poremećaja cirkulacije intramuskularne injekcije u ekstremnim situacijama neefikasne. Ukoliko se stanje bolesnika ne popravi, odmah treba pozvati specijalizirani tim hitne pomoći, a prije njihovog dolaska ponoviti davanje lijekova.

Nesvjestica, zastoj disanja i nedostatak pulsa indikacije su za hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju:

• umjetno disanje usta na usta, usta na nos ili korištenje Ambu vrećice
• zatvorena masaža srca

dva uduvavanja vazduha u pluća, 30 kompresija na prsnu kost Indikacije za implementaciju pun kompleks kardiopulmonalna reanimacija je također munjevitom obliku anafilaktički šok i zastoj cirkulacije (srce).

Bolesnike koji su pretrpjeli anafilaktički šok treba odmah transportovati, u pratnji kvalifikovanog specijaliste, na specijalizirano odjeljenje bolnice (reanimacija, kardiologija). Ova akcija je neophodna za prevenciju moguće komplikacije iz srca, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta i drugih organa.

Prijevoz pacijenata je moguć tek nakon uklanjanja glavnih simptoma šoka od njih. Sa sigurnosne tačke gledišta, normalizacija krvnog pritiska je od posebne važnosti.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je opća alergijska reakcija neposrednog tipa, uzrokovana raznim antigenima (lijekovi, serumi, vakcine, ugrizi insekata, itd.), koja se javlja nekoliko minuta nakon unošenja antigena, karakterizirana nasilnim, teškim tokom, često životno ugrožen pacijent.

Anafilaktički šok najčešće nastaje zbog alergije na lijekove (uglavnom kod parenteralne primjene lijekova), kao i subkutane, intramuskularne ili intravenozno davanje razne vakcine, serumi, specifična hiposenzibilizacija raznim alergenima, ujedi insekata (pčele, ose, stršljeni, bumbari, komarci itd.). At alergije na hranu kod odraslih se šok javlja izuzetno rijetko; kod dojenčadi su opisane šok reakcije s alergijom na kravlje mlijeko. Anafilaktički šok može biti posljedica alergije na hladnoću (posebno kada se hladi velika površina tijela). Najčešće se nakon toga javlja anafilaktički šok parenteralno davanje antibiotici grupe penicilina (ampicilin, oksacilin, meticilin itd.), kao i lijekovi iz grupe streptomicina.

Antibiotici tetraciklinske grupe, hloramfenikol (levomicetin), cefalosporini (ceporin, kafzol), makrolidi (eritromicin, oleandomicin, oletetrin itd.), rifamicini i drugi izazivaju šok mnogo rjeđe od penicilina. Anafilaktički šok se može razviti i nakon parenteralne primjene vitamina (posebno tiamina i cijanokobalamina), preparata joda (posebno radionepropusne supstance uz urografiju, holecistografiju, angiokardiografiju), novokain, kortikotropin, pirazolonske lijekove (amidopirin, analgin). Potonje, kao i preparati joda, sulfa lijekovi, acetilsalicilna kiselina imaju "šokogeni" učinak kada se uzimaju oralno, ukapaju u nos, konjuktivnu šupljinu, međutim, težina šoka je manja nego kod parenteralne primjene.

Prilikom propisivanja određenog lijeka treba biti svjestan unakrsne senzibilizacije na lijekove koji imaju zajednička alergijska svojstva sa datim lijekovima. Dakle, glavna strukturna jedinica svih penicilina je 6-aminopenicilna kiselina; novokain, dikain, sulfanilamidni preparati, PASK, azo boje za nijansiranje najlonskih proizvoda i prehrambenih proizvoda klasifikovani su kao aromatični amini sa amino grupom u parapoziciji. Amidopirin, analgin, butadion također imaju slična alergena svojstva. Ako ste ranije imali alergijske reakcije na jednu od lekovite supstance, koji spadaju u grupu lijekova sličnih alergenih svojstava, drugi se ne mogu prepisivati, čak ni u malim dozama, jer mogu izazvati i anafilaktički šok. Čest uzrok anafilaktičkog šoka je uvođenje tetanus toksoida, kao i drugih seruma, vakcina, proteinskih hidrolizata, gama globulina. U ovim slučajevima, takođe treba imati na umu mogućnost unakrsne senzibilizacije (npr. groomerova astma i preosjetljivost na toksoid tetanusa). Senzibilizacija na ugrize insekata uočena je kod 5% populacije (prema E. Raika, 1966), a anafilaktički šok se javlja gotovo isključivo kod ugriza himenoptera (pčele, ose, stršljeni, bumbari).

Anafilaktički šok se obično javlja uz ponovljeno izlaganje etiološkom faktoru. Dakle, penicilinski šok nastaje samo kod ponovljenih injekcija ovog antibiotika ili u slučaju kontakta s njim u prošlosti (na primjer, kod radnika tvornica penicilina, farmaceuta, medicinskih sestara), kao i senzibilizacije na uzročnike dermatomikoze. Isto se može reći i za uvođenje seruma, vakcina, uboda insekata. U potonjem slučaju, prethodni tretman je također važan. pčelinji otrov, apilacom, matična mliječ.

Anafilaktički šok se često javlja kod osoba koje pate od alergijskih bolesti (urtikarija, Quinckeov edem, bronhijalna astma, peludna groznica) i sa alergijskim naslijeđem.

Anafilaktički šok se odnosi na sistemske alergijske reakcije neposrednog tipa, koje karakterizira cirkulacija specifičnih antitijela-reagina u krvi i nasljedna predispozicija za alergije. Reagini imaju tropizam u odnosu na ljudska tkiva. Posebno ih je lako fiksirati na labavim mastocitima vezivno tkivo, bazofilni leukociti, u koži, na mukoznim membranama, glatki mišići. Potonja su šok tkiva u anafilaktičkom šoku. Reagini su vrlo nestabilni, slabo definirani tako da (ne daju reakciju precipitacije i fiksacije komplementa) pripadaju klasi imunoglobulina E.

Faze i simptomi anafilaktičkog šoka

A. D. Ado (1976) razlikuje tri stadijuma anafilaktičkog šoka, kao i kod drugih alergijskih reakcija neposrednog tipa:

1) imunološki,
2) patohemijski,
3) patofiziološki.

Prvi korak je reakcija specifični alergen sa antitelima; fiksiran u organima i tkivima senzibiliziranog organizma. Drugi stadij karakterizira oslobađanje joda iz mastocita i krvnih bazofila pod utjecajem kompleksa antigen-antitijelo biološki aktivnih supstanci kao što su histamin, acetilholin, serotonin, heparin, te stvaranje sporo reagirajuće tvari anafilaksije i vazoaktivnosti. kinins.

Pod uticajem ovih biološki aktivnih supstanci ostvaruje se poslednja faza alergijske reakcije koja završava anafilaktičkim šokom sa karakterističnom kliničkom slikom (grč glatkih mišića, alergijska upala, snižavanje krvnog pritiska, usporavanje zgrušavanja krvi). Glatki mišići bronha, crijeva i maternice se kontrahiraju, arteriole i venule se šire, a kapilarna permeabilnost se povećava.

Izraženoj slici anafilaktičkog šoka mogu prethoditi osjećaji peckanja i svrbeža lica, udova, vrućine po cijelom tijelu, osjećaj straha i pritiska u grudima, jaka slabost, bol u trbuhu i u predelu srca . Ove pojave se ponekad razvijaju nakon nekoliko sekundi (u nekim slučajevima - nakon nekoliko minuta) nakon izlaganja specifičnom alergenu. U nedostatku hitne pomoći opisani simptomi napreduju, a nakon nekoliko minuta kod pacijenta dolazi do stanja šoka.

U nekim slučajevima, anafilaktički šok se razvija vrlo brzo bez ikakvih prethodnih simptoma. Istovremeno, nakon nekoliko sekundi, ali češće nekoliko minuta nakon primjene lijeka, ugriz insekata, specifična desenzibilizacija Pojavljuju se hlađenje, oštra slabost, zujanje u ušima, zamračenje u očima, strah od smrti, a pacijent gubi svijest, a ponekad čak i nema vremena da prijavi svoja osjećanja. Razvija se tipična slika šoka: bljedilo, hladan znoj, česti, nitasti puls, kolabirane vene, nagli pad krvnog pritiska (ponekad se ne može ni odrediti). Može doći do edema larinksa sa stridornim disanjem, cijanozom lica, kloničnim konvulzijama, nevoljnim mokrenjem i defekacijom. Ovaj oblik anafilaktičkog šoka, koji neki autori nazivaju teškim, a drugi "fulminantnim" (posljednji termin se uglavnom odnosi na slučajeve koji se javljaju bez "predznaka"), često završava smrću. U umjerenim i blagim oblicima (razgraničenje ova dva oblika je vrlo uvjetno, nejasno i, po našem mišljenju, teško racionalno), između djelovanja „šokogenog“ agensa i razvoja tipične kliničke slike prođe više od 10-15 minuta. slika šoka (20–40 minuta, rijetko više), uvijek se uočavaju prekursori, koji se također u većini slučajeva ne pojavljuju odmah nakon izlaganja alergenu i manje su izraženi nego u teškom obliku.

Opcije za tok šoka

Ovisno o težini organskih poremećaja, razlikuje se nekoliko varijanti toka šoka:

1) respiratorni (astmoidni),
2) koža,
3) vaskularni,
4) trbušni.

Respiratorni (astmoidni) varijantu karakterizira, prije svega, gušenje, koje je u nekim slučajevima uzrokovano bronhospazmom (posebno često kod pacijenata s bronhijalnom astmom), u drugim - laringospazmom i edemom larinksa. Za kožna varijanta karakteriziraju uglavnom svrbež, urtikarija, Quinckeov edem. U vaskularnoj varijanti, koji se često razvija kod osoba starijih od 45 godina, preovlađuju poremećaji kardiovaskularnog i nervnog sistema. U prvom slučaju, prema kliničkoj slici, šok podsjeća na infarkt miokarda, plućni edem, u drugom - prekršaj cerebralnu cirkulaciju ili epilepsiju. Ovi poremećaji su zasnovani na hipoksiji zbog povećane vaskularne permeabilnosti i hipovolemije, a ponekad i poremećaja ventilacije (u prisustvu edema bronhijalne sluznice i bronhospazma). Sa abdominalnim pacijenti se žale na oštar bol u abdomenu (često izliven, rjeđe u epigastričnoj regiji), povraćanje, dijareju. Sa anafilaktičkim šokom akutna insuficijencija bubreg se razvija relativno rijetko; u takvim slučajevima je moguće dijagnostičke greške.

Za pravovremeno prepoznavanje anafilaktičkog šoka potrebno je uzeti u obzir, prije svega, podatke anamneze i fizikalnog pregleda. Znakovi anafilaktičkog šoka uključuju njegov razvoj neposredno nakon parenteralne primjene lijekova, seruma, vakcina, uboda insekata i specifičnu hiposenzibilizaciju kod alergijskih bolesti. Prisutnost prošlih ili sadašnjih alergijskih bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, Quinckeov edem, alergije na lijekove, hranu ili hladnoću) i alergijsko naslijeđe je također važno kod pacijenta, jer se na njihovoj pozadini češće javlja anafilaktički šok. Dijagnostičke poteškoće nastaju u slučaju razvoja stanje šoka kod alergija na hranu i kod uzimanja lijekova unutra, jer se, s jedne strane, to uočava relativno rijetko, as druge strane, prve manifestacije bolesti javljaju se relativno kasno i isprva su neoštre izražene, pa je često teško da se uspostavi njihova veza sa odgovarajućim alergenom. Međutim, pažljivo prikupljena alergijska anamneza od pacijenata i njihovih rođaka u većini slučajeva omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

U vaskularnoj varijanti potrebno je razlikovati anafilaktički šok, infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni infarkt, epilepsiju. Isključiti ove bolesti, osim anamneze, dozvoljavaju i prisustvo drugih znakova anafilakse (svrab, urtikarija, bronhospazam, eozinofilija, eritrocitoza), odsustvo EKG promjena karakterističnih za srčani udar, brza pozitivna dinamika nakon uklanjanja pacijenta iz bolnice. stanje šoka.

Abdominalni šok je sličan manifestacijama akutnog gastritisa (posebno salmonele), gastroenterokolitisa, disbakterioze, pankreatitisa, kolelitijaza, karlična žaba. Prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza pored anamneze, simptomi anafilakse i odsustvo znakova gore navedenih bolesti (normalna temperatura, nepostojanje epidemiološke anamneze, žutica, pojačana dijastaza u krvi i urinu, ateroskleroza koronarnih sudova i krvnih sudova donjih ekstremiteta itd.). U većini slučajeva, doktor hitne pomoći postavlja dijagnozu na osnovu kliničkih podataka. Ako se dijagnoza anafilaktičkog šoka ne može kategorički odbaciti, potrebno je propisati ex juvantibus tretman, koji u većini slučajeva dovodi do značajnog poboljšanja. Specijalne studije, koji u sumnjivim slučajevima omogućava utvrđivanje prisutnosti alergije neposrednog tipa na određenu supstancu kod pacijenta s anafilaktičkim šokom, može se provesti samo u bolnici nakon uklanjanja iz šoka. U tu svrhu koriste se Prausnitz-Küstner reakcija, indirektni i direktni bazofilni testovi, test destrukcije mastocita, radioalergosorbentni test, kao i određivanje količine histamina i serotonina u krvi. Direktno alergijske testove(kožne, konjuktivalne, nazalne, itd.) su kontraindicirane kod takvih pacijenata zbog opasnosti od nastavka šoka.

Hitna stanja u Klinici za interne bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

Anafilaktički ili alergijski šok, anafilaksa je akutna, teška, po život opasna patološko stanje, jedna od najopasnijih manifestacija alergija. Ovo je trenutna vrsta reakcije, kada se u krv oslobađa velika količina raznih tvari, na primjer, histamin, bradikinin, serotonin. Ove supstance uvelike povećavaju propusnost zidova krvnih sudova, remete cirkulaciju krvi i negativno utiču na male krvni sudovi. Počinje grč mišića unutrašnjih organa, što zauzvrat uzrokuje brojne smetnje u njihovom radu. Histamin izaziva ekstravazaciju tečnosti u perivaskularni prostor, usled čega nastaje edem kože i sluzokože. Također grči glatke mišiće bronha, zbog čega može doći do gušenja. Bradikinin širi krvne sudove, čini ih veoma propusnim i kontrahuje mišiće, takođe širi krvne sudove usled čega će opasti pritisak. Serotonin izaziva tahikardiju, snažno i naglo podiže krvni pritisak, isušuje krvne sudove, izaziva jaku ekscitaciju nervnog sistema. Kombinacija biološki aktivnih supstanci sa suprotnim efektom dovodi do snažnog grčenja mišića i krvnih žila, skokova pritiska i poremećaja srčanog ritma. Krv se nakuplja na periferiji, pluća i bronhi ne rade respiratorne funkcije u potpunosti dolazi do kisikovog gladovanja unutrašnjih organa i mozga. Pacijent je dezorijentisan i gubi svest.

Mora se shvatiti da je manifestacija anafilakse neadekvatna supersnažna reakcija ljudskog tijela na ponovno uvođenje alergen, ni pod kojim okolnostima se ne može smatrati normalnim, stoga je neprihvatljivo čekati da „samo prođe“ i otkazati poziv tima ljekara, čak i ako se osjeća malo bolje. Posljedice anafilaktičkog šoka mogu biti najžalosnije. Ozbiljnost stanja pacijenta zavisi od stepena zatajenja imunološkog sistema. Anafilaksija je najčešće komplikacija alergije na lijekove ili hranu, ali u principu se može razviti kao odgovor na bilo koji alergen.

Uzroci smrti u anafilaktičkom šoku

Određeni postotak mortaliteta je zbog činjenice da je klinička slika anafilaktičkog šoka slična kliničkoj slici infarkta miokarda, akutnog trovanja, astmatskog napada, a njegu se pruža kao pacijent sa ovim patologijama, a ne kao pacijent sa teška alergijska reakcija. Smrt od samog anafilaktičkog šoka uzrokovana je sljedećim razlozima:

• Asfiksija zbog spazma pluća i/ili bronha, zastoja disanja, povlačenja jezika tokom konvulzija ili gubitka svijesti;
• Akutna respiratorna, bubrežna ili srčana insuficijencija na vrhuncu ekscitacije nervnog sistema;
• Cerebralni edem s nepovratnim oštećenjem;
• Kršenje zgrušavanja krvi;
• krvarenja u mozgu ili unutrašnje organe.

Vrste i oblici anafilaktičkog šoka

Vrste anafilaktičkog šoka:

• Tipično - teče kao standardna alergijska reakcija, sa težim posljedicama;
• Srčani - praćen smetnjama u radu srca, slika infarkta miokarda, zatajenje srca;
• Astmoidna - utiče na respiratorni sistem, praćen respiratornim poremećajima i respiratornom insuficijencijom;
• Cerebralna - praćena smetnjama u radu svijesti i mentalnih poremećaja ponašanje;
• Abdominalni - u kliničkoj slici, svi znakovi "akutnog abdomena", karakteristični za anafilaktički šok na pozadini alergija na lijekove ili hranu.

Alergijski šok se javlja u blagim, umjerenim i teškim oblicima. IN blagi oblik javljaju se skokovi pritiska, bol, mučnina.

At prosečna forma otežano disanje, jake glavobolje i bolovi u grudima, moguće je privremeno zamagljivanje svijesti.

U teškom obliku, akutni nedostatak kisika nastaje gotovo trenutno, pacijent gubi svijest i umire.

Koji su simptomi i znaci anafilaktičkog šoka?

Anafilaktički šok ima sljedeće simptome i znakove:

• Ugnjetavanje svijesti, kada žrtva izgleda dezorijentirano, izgubljeno, govor mu je poremećen, čini nestalne pokrete;
• Krvni pritisak naglo pada;
• Puls slab, nit;
• Žrtva oseća jak osećaj groznica, koja može biti praćena nagli porast tjelesna temperatura;
• Moguće nevoljno mokrenje i defekacija;
• Javlja se jaka jaka glavobolja, tup bol iza grudne kosti, jak bol nejasne lokacije;
• Sa strane psihe mogući su strah od pada, strah od smrti, akutni osjećaj anksioznosti, panika;
• konvulzivni sindrom;
• Mučnina i povraćanje;
• Dijareja;
• Možda postoji jaka svrab kože, natečenost i cijanoza kože;
• Pretjerana taktilnost - do tačke bolova - osjetljivost;
• Gubitak svijesti;
• Gušenje zbog oticanja sluzokože respiratornog sistema;
• Slika akutnog miokarditisa ili infarkta miokarda;
• Grč u grlu;
• Osjećaj jakog stezanja u predjelu rebara i grudne kosti;
• Oticanje usana, jezika, oralne sluznice sa nemogućnošću zatvaranja usta, govora, gutanja;
• "Muhe" pred očima, mrak u očima, mozaik slika.

Ako je anafilaktički šok uzrokovan ugrizom životinje, tada se na mjestu ugriza opaža otok, bljedilo ili cijanoza kože ili jako crvenilo, jak otok, pulsiranje, utrnulost ili oštra bol, svrab koji se širi po cijelom tijelu od mjesta ugriza (generalizovani svrab). Ista slika se primećuje i na mestu uboda. medicinski proizvod koja je izazvala alergiju.

Dalje se opaža bronhospazam, laringospazam, koji su praćeni otežanim disanjem, zviždanjem, kratkim dahom i osjećajem nedostatka zraka. Ponekad spontano disanje postaje nemoguće i koristi se umjetna ventilacija. Zbog hipoksije, koža lica, prstiju, usana, jezika i sluzokože postaje plava. Kombinacijom oštrog pada tlaka i hipoksije dolazi do kolapsa, pacijent gubi svijest i umire ako se ne pruži hitna pomoć.

Znaci anafilaktičkog šoka javljaju se u tom periodu: od nekoliko sekundi do pet sati od trenutka kada tijelo stupi u interakciju s alergenom.

Razlozi za razvoj anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok ima sljedeće uzroke: unošenje lijekova, konzumacija visokoalergene hrane, ugrizi životinja, udisanje prašine, polena i drugih alergena.

Prije svega, ovo je kompliciran tok alergije na lijekove ili hranu. Najčešće se ova komplikacija javlja prilikom uzimanja antibiotika penicilinske grupe, sulfonamida, nakon primjene seruma i vakcina. IN poslednjih godina ljudi imaju povećanu osjetljivost na lijekove kao što su vitamini B, diklofenak, analgin, novokain, amidopirin, streptomicin. Stoga, primjenu lijekova kod osoba sklonih alergijama treba provoditi pod nadzorom liječnika. Svaka alergijska reakcija na bilo šta treba prijaviti. medicinski radnik prije bilo kojeg medicinske manipulacije povezano sa unošenjem u organizam ili vanjskom upotrebom lijekova.

Od namirnica koje su najsposobnije da dovedu do anafilaktičkog šoka, kakao, kikiriki, agrumi (posebno narandže), mango i riba. Djeca mogu doživjeti anafilaktički šok nakon što pojedu slatkiše ili pića s puno boja, pojačivača okusa i aroma. Istovremeno, nije važno koliko je dijete konzumiralo proizvod, reakcija se ne javlja na količinu, već na samu činjenicu ulaska u tijelo. opasna supstanca. Često se takva reakcija počela javljati na upotrebu pšenice, mlijeka, jaja. Smatra se da do kraja puberteta djeca s netolerancijom na mlijeko i jaja "prerastu" sklonost alergijama i mogu bez rizika konzumirati ove proizvode u odrasloj dobi.

Na drugom mjestu su ujedi insekata i zmija. Otrovi insekata, zmija i nekih drugih životinja (žabe krastače, pauci, neke egzotične ptice i sisari) su jaki alergeni, posebno ih percipiraju mala djeca, trudnice, starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim statusom.

Treća pozicija je zauzeta kućna prašina I grinje i polen biljaka. Ovo su uobičajeni alergeni koji se obično javljaju kod vazomotornog rinitisa,

Svi drugi alergeni također mogu uzrokovati anafilaksiju, ali u manjoj mjeri.

Pomoć kod anafilaktičkog šoka

Kada dođe do anafilaktičkog šoka, prva pomoć se mora pružiti odmah, jer odlaganje može koštati pacijenta života. Šta učiniti u slučaju anafilaktičkog šoka? Neophodno je nazvati hitna pomoć ili odvedite žrtvu najbližem medicinska ustanova. Što je veća količina tvari koja je izazvala alergijsku reakciju ušla u tijelo, to je reakcija dulje i teže.

Budući da svaki peti slučaj anafilaktičkog šoka dovodi do smrti pacijenta ili teških ireverzibilnih promjena u njegovom tijelu, morate znati što učiniti s anafilaktičkim šokom i kako pomoći žrtvi. Prije dolaska ekipe ljekara žrtvi se mora dati supkutano ili intramuskularno adrenalin. Adrenalin snižava pokretljivost gastrointestinalnog trakta, opušta mišiće bronhija, olakšava disanje, smanjuje intraokularni pritisak, sužava sudove kože i sluzokože, što dovodi do uklanjanja natečenosti. Takođe, intramuskularno se moraju davati preparati prednizolona koji takođe ublažavaju natečenost, sužavaju krvne sudove, potiskuju proizvodnju histamina, smanjuju prekomjerna aktivnost imunološki sistem. Treba ga koristiti s oprezom kod osoba s imunodeficijencijom, pacijenata sa mikozom, tuberkulozom, herpetičnim oboljenjima.

Ako sumnjate na razvoj anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Ako je reakcija uzrokovana ugrizom životinje ili lijekom, zaustavite širenje alergena kroz krv primjenom čvrst zavoj ili podvez iznad mjesta ugriza ili injekcije. Ispod podveza potrebno je staviti bilješku s naznakom vremena uvođenja, vremena početka reakcije i vremena kada je podveza nanesena. Ako je žrtva sama kod kuće, treba otvoriti vrata, ukloniti brave kako ne bi ometali prolaz ljekarima. Najbolje je kontaktirati komšije i zatražiti da budete s njima. Otkopčajte usku odjeću, otvorite prozor za dotok svježi zrak lezite na bok sa nagnutom glavom. Tada, u slučaju gubitka svijesti, jezik neće potonuti i disanje neće prestati. Ako sa sobom imate adrenalin i prednizolon, morate ih sami unijeti. Pogodnije je ubrizgati se u bedreni mišić. Općenito, osobe sklone alergijama moraju imati špriceve i ampule adrenalina i prednizona u ormariću s lijekovima.

Ako se sumnja na anafilaktički šok kod druge osobe, tada mu je potrebno dati - ako su dostupni - iste lijekove, položiti ga na bok, paziti da mu jezik ne potone.

Ko je u opasnosti?

Niko nije imun od razvoja anafilaksije. Može početi kod bilo koje osobe, ali ipak postoje ljudi kod kojih je rizik od anafilaktičkog šoka mnogo veći nego kod drugih. To uključuje osobe sa istorijom astme (uključujući bronhijalnu), ekcema, urtikarije, dermatitisa, alergijskog rinitisa.

Pacijenti s mastocitozom skloni su alergijskim reakcijama. Ovo je bolest kod koje dolazi do patološke proliferacije mastocita (imunih ćelija vezivnog tkiva) i njihovog nagomilavanja u tkivima i koštanoj srži.

Gotovo je nemoguće predvidjeti mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka. On je opasan iznenađenjem. Ako je osoba ranije imala anafilaktički šok, uvijek mora imati kod sebe karton sa kliničkom slikom prenijetog šoka, naznakom alergena i rezultatima najnovijih alergijskih testova.

Treba obratiti pažnju na svoje stanje prilikom uzimanja do sada neprovjerenih lijekova, konzumiranja nepoznate i egzotične hrane, posjećivanja arboretuma nepoznatim cvjetnicama, biti oprezan u šetnji prirodom, izbjegavati kontakt sa insektima, paucima i gmazovima.

Simptomi anafilaktičkog šoka trebali bi biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Ova država predstavlja stvarna prijetnja za život, stoga se njegovi znakovi ne mogu zanemariti.

Šta je to

Anafilaktički šok je ozbiljno stanje koje ugrožava život osobe i javlja se u kontaktu sa određenim supstancama – antigenima.

Ovo kršenje je uključeno u kategoriju alergijskih reakcija neposrednog tipa, u kojima aktivne tvari ulaze u krvotok - histamin, bradikinin, serotonin.

Ove komponente dovode do povećane vaskularne permeabilnosti, mišićnog spazma i problema s cirkulacijom.

Krv se nakuplja na periferiji, pritisak naglo pada, a mozak i unutrašnji organi pate od nedostatka kiseonika. Kao rezultat toga, osoba može izgubiti svijest.

Na ozbiljnost pacijentovog stanja utječe kršenje imunološkog odgovora njegovog tijela.

Razlozi za pojavu

Prilično je teško odrediti uzroke anafilaktičkog šoka. Ovo je zbog veliki broj alergene koji djeluju kao provocirajući faktor.

Prema statistikama, najčešći uzroci anafilakse uključuju sljedeće:

1. Ujedi insekata. U većini slučajeva takve reakcije su izazvane kontaktom s pčelama i osa.
2. Potrošnja hrane. Opasne namirnice uključuju orašaste plodove, mlijeko, plodove mora. Ponekad ljudi reaguju na voće ili jaja.
3. Uzimanje lijekova. Najčešći alergeni su antibakterijska sredstva, anestetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima.
4. Kontakti sa kontrastnim sredstvima. Koriste se za dijagnosticiranje raznih bolesti. Najčešće se kontrast ubrizgava intravenozno kada se radi fluoroskopija, angiografija ili kompjuterska tomografija.

Karakteristične manifestacije

Vrijeme nastanka reakcije ovisi o putu ulaska alergena u ljudsko tijelo. Na primjer, kod ujeda insekata simptomi se mogu pojaviti nakon 1-2 minute ili pola sata.

Alergija na hranu se manifestuje u roku od 10 minuta ili čak nekoliko sati.

U većini slučajeva simptomi napreduju unutar 5-30 minuta od početka. Što se simptomi brže razvijaju, to je veći rizik od smrti u nedostatku adekvatne njege.

Najčešći znakovi šoka uključuju sljedeće:

Glavne vrste anafilaktičkog šoka prema težini

Manifestacije dato stanje direktno zavisi od stepena njegove ozbiljnosti.

Fulminantno

U takvom toku, kršenje ima sljedeće simptome:

• oštar pad pritiska do kritične tačke;
• pojava hladnog ljepljivog znoja;
• gubitak svijesti;
• jako bljedilo kože i sluzokože, koje je praćeno cijanozom - plavi prsti, jezik, usne;
• zatajenje disanja, pjena, konvulzivni sindrom, nevoljno mokrenje i defekaciju.

U ovom slučaju kožni simptomi alergije nemaju vremena da se pojave, jer je fazu munje teško razlikovati od drugih sorti.

Začinjeno

U akutnom toku bolesti u prvih nekoliko minuta, u pravilu se javljaju sljedeći simptomi:

1. Pojava osipa koji izgledaju kao koprivnjača. Osim toga, koža oko grudi, lica i prepona može postati crvena.
2. Brzo napredovanje otoka usana, ušiju, očnih kapaka.
3. Respiratorna insuficijencija. Već u fazi prekursora primjećuju se promuklost glasa, otežano disanje, kašalj - ovi simptomi su povezani s oticanjem dišnih puteva.
4. Pulsirajuća glavobolja ili pritiskajući bol iza grudne kosti. Ovi simptomi se obično javljaju kod starijih pacijenata. Kod djece je najčešće sindrom boli lokaliziran u abdomenu i ima spastični karakter.
5. Promjena općeg stanja. Osoba može razviti slabost, povećanu anksioznost, strah od smrti, što je praćeno uzbuđenjem ili depresijom.

Ako odmah ne započnete terapijske mjere, znaci koji su karakteristični za udar groma pojavit će se prilično brzo.

subakutna

Ovaj oblik anafilaktičkog šoka ima najpovoljniju prognozu.

Navjestitelji se pojavljuju takvom brzinom da osoba ima vremena potražiti pomoć i primiti je prije pojave kritičnih problema s cirkulacijom krvi.

Osobine i opasnosti šoka kod djece

Simptomi anafilaktičkog šoka kod djece uzrokovani su mehanizmom razvoja bolesti. Na primjer, kada alergen dođe u kontakt s kožom, pojavljuje se osjećaj svrbeža i otoka.

Općenito, postoje takvi simptomi bolesti:

• anksioznost, pojava straha;
• pulsirajuća glavobolja;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• utrnulost usana i mišića lica;
• problemi u probavnom sistemu;
• hladno znojenje;
• košnice;
• dispneja;
• angioedem;
• bronhospazam;
• stezanje u predelu grudi;
• mučnina i povraćanje;
• konvulzivni sindrom;
• pjena iz usta;
• smanjenje pritiska;
• nehotično mokrenje;
• nitisti puls;
• nesvjestica.

Ako dijete izgubi svijest, rizik od smrti je visok. Vrlo je važno hitno pozvati hitnu pomoć i pokušati žrtvu dovesti k sebi.

Smrt od gušenja može nastupiti za 5-30 minuta, dok razgradnja vitalnih organa traje 1-2 dana.

Nakon više dugo vrijeme mogu se otkriti sljedeća kršenja:

• bolesti srca;
• patologija probavnog trakta;
• smrti moždanih ćelija.

Klasifikacija

Vrsta bolesti zavisi od toga koji su organi zahvaćeni.

U medicini je uobičajeno razlikovati brojne vrste anafilaktičkog šoka, kako kod djece tako i kod odraslih.

Evo glavnih:

1. Tipično- karakteriše ga pad pritiska, nesvjestica, respiratorna insuficijencija, kožni simptomi, konvulzije. Posebnu opasnost predstavlja edem larinksa, koji može kratko vrijeme dovesti do smrti.
2. Hemodinamski- u pratnji kardiovaskularnih patologija. U ovom slučaju, osoba se žali bol u predelu grudnog koša, pad pritiska, nezadovoljavajuće slušanje srčanih tonova. Vrlo je važno provesti detaljnu dijagnozu kako bi se razlikovali anafilaktički šok od srčanih bolesti.

Posebno je opasno u ovom slučaju nekontrolirana defekacija. U tom slučaju možda neće biti gušenja ili osipa na koži.

1. Asfiksija- glavnu ulogu igraju kršenja u radu respiratornog sistema. Ovaj oblik bolesti je praćen oticanjem larinksa, bronha, pluća. Ovi simptomi su dopunjeni osjećajem vrućine, kašljanjem, kijanjem. Takođe se može primetiti jako znojenje i osip na koži. Nakon toga koža blijedi i pritisak opada. Ovaj oblik šoka obično prati alergije na hranu.
2. Cerebral- Retko se posmatra kao samostalna vrsta. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema. Mogu se pojaviti konvulzije, osjećaj straha, uznemirenost, glavobolja, simptomi epilepsije i respiratorna aritmija.
3. Abdominalni- odlikuje se izraženim sindrom bola u abdomenu. Ovaj oblik šoka se razvija 30 minuta nakon kontakta s alergenom. Karakterizira ga kršenje stolice, nadutost, kolike. Često se postavlja pogrešna dijagnoza peptički ulkus ili crijevne opstrukcije.

Dijagnostičke metode

Vrlo je važno identificirati ovu bolest što je ranije moguće - od toga direktno ovisi prognoza za život osobe.

Simptomi anafilaktičkog šoka slični su simptomima mnogih drugih bolesti.

Stoga je glavni faktor za određivanje tačne dijagnoze pravilno prikupljanje anamneze.

Osim toga, provode se sljedeće studije:

1. Opća analiza krvi. Kod anafilaktičkog šoka otkriva se smanjenje broja crvenih krvnih stanica, povećanje bijelih krvnih stanica i povećanje eozinofila.
2. Hemija krvi. U tom slučaju povećavaju se jetreni enzimi i testovi bubrega.
3. Običan rendgenski snimak grudnog koša. Ova studija pokazuje intersticijski plućni edem.
4. Vezani imunosorbentni test. Ovaj postupak vam omogućava da otkrijete specifična antitijela - imunoglobuline E i G.

Da bi se utvrdio provocirajući faktor, pacijent će možda morati konzultirati alergologa, koji će propisati posebne testove.

U isto vrijeme, moraju se provoditi što je moguće pažljivije kako bi se spriječio pretjerani odgovor tijela.

Većina sigurna metoda smatra se testom sorbenta radioalergena. Uz pomoć ove radioimunološke tehnike moguće je identificirati alergen bez uplitanja u tijelo pacijenta.

Tokom ovog postupka vrši se analiza interakcije ljudske krvi s alergenim supstancama.

Kada se nakon sljedećeg uvođenja oslobodi veliki broj antitijela, možemo govoriti o otkrivanju provocirajućeg faktora.

Kada pružiti hitnu pomoć

Čak i mala sumnja na pojavu ovog stanja razlog je za hitan poziv ljekaru. Kada se pojave simptomi anafilaktičkog šoka, potrebno je odmah prekinuti unos alergena u organizam i tada pružiti prvu pomoć.

Najopasnije manifestacije uključuju sljedeće:

• pad pritiska;
• konvulzivni sindrom;
• urtikarija na koži;
• bljedilo i plavilo kože;
• oticanje larinksa i respiratorna insuficijencija;
• bol u probavnim organima;
• pjena na ustima, krvarenje iz vagine.

šta da radim

Da biste pružili prvu pomoć, morate izvršiti sljedeće korake:

1. Položite osobu na ravnu površinu i lagano mu podignite noge.

2. Okrenite glavu na stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja.
3. Da biste oslobodili vrat, stomak, grudi od odjeće - to će osigurati opskrbu kisikom kroz vanjska tkiva.
4. Ako žrtva ima proteze u ustima, preporučuje se njihovo uklanjanje.
5. Pokupiti u boci toplu vodu i nanesite na stopala - to će značajno poboljšati cirkulaciju krvi.
6. Obezbedite svež vazduh u prostoriji.
7. Zaustavite unos alergenih supstanci u organizam - oslobodite se uboda, pričvrstite paket leda na zahvaćeno područje, napravite pritisni zavoj, koji bi trebao biti smješten iznad mjesta ugriza.
8. Osjetite puls – prvo na zapešću. Ako ovo ne uspije, trebate osjetiti pospanost ili femoralna arterija. Ako nema pulsa, nastavite na reanimacija- posebno raditi indirektna masaža srca.
9. Provjerite disanje za pokrete grudi. Ako nije, potrebno je izvršiti umjetno disanje.
10. Pozovite hitnu pomoć ili odvezite osobu u bolnicu.

Anafilaktički šok je veoma opasno stanješto predstavlja ozbiljnu opasnost po život. Stoga bi bilo koji simptomi ovog poremećaja trebali biti razlog za hitan poziv ljekaru.

REGISTRACIJA br.12.

TEMA: PRVA POMOĆ KOD PRIRODNOG TROVANJA

Udžbenik D.V. Marchenko "Prva pomoć za povrede i nesreće", strane 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lectaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

PITANJA ZA UČENJE:

1. UVOD.

2. KONCEPT ANAFILAKTIČKOG ŠOKA. PRVA POMOĆ ZA ANAFILAKTIČNI ŠOK.

3. TROVANJE. GLAVNE VRSTE TROVANJA. OPŠTI ALGORITAM DJELOVANJA KOD TROVANJA.

4. OTROVI BILJNOG POREKLA UZROKUJU AKUTNO TROVANJE LJUDI. GLAVNI ZNAKOVI TROVANJA. MJERE PRVE POMOĆI.

5. OTROVI ŽIVOTINJSKOG POREKLA UZROKUJU AKUTNO TROVANJE. GLAVNI ZNAKOVI TROVANJA. MJERE PRVE POMOĆI.

6. TROVANJE HRANOM. ZNAKOVI TROVANJA. MJERE PRVE POMOĆI.

7. Kardiopulmonalna reanimacija, ZNACI EFIKASNOSTI I USLOVI ZA NJEN PRESTANAK.

UVOD

Govoreći o prirodnim otrovima, prije svega mislimo na tvari koje u organizam dospiju hranom, kao i kada su u kontaktu sa netaknutom kožom ili površinama rane, te kada se unesu u ljudski organizam. specijalni aparati otrovni insekt ili životinja koji može izazvati trovanje kod ljudi. Strogo govoreći, u prirodne otrove spadaju i otrovi koje proizvode mikroorganizmi (bakterije, gljive, virusi, protozoe).

KONCEPT ANAFILAKTIČNOG ŠOKA. PRVA POMOĆ ZA ANAFILAKTIČNI ŠOK.

anafilaktički šok - opasno po život, brzo se razvija sistemska reakcija aktiviranog organizma do ponovnog kontakta s alergenom, praćenog poremećajem rada srca, što dovodi do zatajenja cirkulacije i hipoksije ( gladovanje kiseonikom) u svim vitalnim organima. U početku se anafilaksija smatrala eksperimentalnim fenomenom; tada su slične reakcije pronađene i kod ljudi, počele su se nazivati ​​anafilaktičkim šokom.

Statistički podaci o anafilaktičkom šoku u različitim zemljama značajno se razlikuju. Prema epidemiološkim studijama u Rusiji, utvrđeno je da je prevalencija anafilaktičkog šoka 1 na 70 hiljada stanovnika godišnje. Main etiološki faktori akutne alergijske reakcije bili su lijekovi i ugrizi himenoptera. U Ontariju (Kanada) zabilježena su 4 slučaja anafilaktičkog šoka na 10 miliona stanovnika, u Minhenu (Njemačka) - 79 na 100 hiljada. U SAD-u je anafilaksija uzrokovala 1.500 smrtnih slučajeva godišnje, a ugroženo je 2,8-42,7 miliona Amerikanaca najmanje jedne epizode anafilaksije tokom svog života.

Anafilaktički šok se razvija nakon što pacijent dođe u kontakt s nepodnošljivim alergenom. Šok mogu izazvati razne supstance, najčešće proteinske ili polisaharidne prirode, kao i haptens- jedinjenja male molekularne težine koja nakon vezivanja stiču alergenost hapten ili jedan od njegovih metabolita sa proteinom domaćina. Alergeni koji uzrokuju anafilaksiju mogu ući u tijelo oralnim, parenteralnim, transdermalnim ili inhalacijskim putevima.

Najčešći etiološki faktori anafilaktičkog šoka su:

I. Lijekovi.

II. Ujedi insekata (pčele, ose, stršljeni).

III. prehrambeni proizvodi: riba, rakovi, kravljeg mleka, jaja, mahunarke, kikiriki itd., dodaci ishrani.

IV. Terapeutski alergeni.

V. Fizički faktori (opća hipotermija).

VI. Kontakt sa proizvodima od lateksa (rukavice, kateteri, gumeni čepovi, itd.).

Treba napomenuti da se anafilaktički šok može razviti i na različitim lijekovima.

U zavisnosti od dominantnih karakteristika, razlikuju se sledeće sorte anafilaktički šok:

1) tipična opcija:

lagan tok,

umjeren kurs,

jak protok,

2) hemodinamska varijanta t - pacijenti kod kojih hemodinamski poremećaji dolaze do izražaja,

3) asfiksična varijanta- u klinici, znaci akutnog respiratorna insuficijencija,

4) cerebralna varijanta- dominiraju znaci oštećenja centralnog nervnog sistema,

5) trbušna varijanta- do izražaja dolaze znaci iz organa trbušne duplje,

6) munjevit oblik.

Ovisno o prirodi toka anafilaktičkog šoka:

1. akutni maligni,

2. benigni,

3. dugotrajan,

4. ponavljajuća,

5. abortivni (skraćeno).

Prema stepenu hemodinamskog poremećaja Kao i sve vrste šoka, anafilaktički šok ima 3 stepena težine.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti:

I. Anafilaktički šok, nespecificiran.

II. Anafilaktički šok uzrokovan abnormalnom reakcijom na hranu.

III. Anafilaktički šok povezan sa serumom.

IV. Anafilaktički šok zbog patološke reakcije na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek.

Anafilaktički šok karakterizira brz razvoj, brza manifestacija, težina toka i posljedice. Vrsta alergena ne utiče na sliku i težinu anafilaktičkog šoka. Znakovi anafilaktičkog šoka mogu se pojaviti iznenada u prvim sekundama kontakta s alergenom, ali češće nakon 15-20 minuta ili nakon 1-2 sata.

Slika anafilaktičkog šoka je raznolika, ali je karakterističan pad krvnog pritiska sa razvojem u teškim slučajevima vaskularnog kolapsa usled širenja perifernih sudova, grč glatkih mišića bronhija (gušenje ili stridorno disanje) i crijeva (sa pojavom povraćanja, proljeva), kršenje koronarne i cerebralne cirkulacije.

U zavisnosti od težine kliničkih manifestacija, razlikuju se tri stepena težine anafilaktičkog šoka: blagi, umereni i teški.

At lak kurs anafilaktički šokčesto postoji kratak (unutar 5-10 minuta) period-prekursor tokom kojeg se javlja - svrab kože, osip, peckanje ili vrućina, otekline različite lokalizacije. S razvojem edema u larinksu, pojavljuje se promuklost glasa, sve do njegovog odsustva. Pacijenti sa blagim anafilaktičkim šokom imaju vremena da se žale na nelagodu: bol u grudima, vrtoglavicu, glavobolju, opštu slabost, strah od smrti, nedostatak zraka, zujanje u ušima, zamagljen vid, utrnulost prstiju, jezika, usana, bol u trbuhu, donjem dijelu leđa. Primjećuje se bljedilo kože lica. Određeni broj pacijenata ima poteškoće pri izdisaju i zviždanju koje se može čuti na daljinu. Gotovo svi pacijenti ponekad imaju povraćanje, grčevite bolove u trbuhu tečna stolica, nevoljni čin defekacije i mokrenja. U pravilu, čak i kod blagog toka, pacijenti gube svijest. Krvni pritisak je naglo snižen (do 60/30-50/0 mm Hg), puls je nitast do 120-150 otkucaja/min.

Za umjereni anafilaktički šok postoje određeni upozoravajući simptomi: opšta slabost, anksioznost, strah, vrtoglavica, bol u srcu, u abdomenu, povraćanje, gušenje, osip, otok, hladan ljepljivi znoj, često konvulzije, a zatim i gubitak svijesti. Postoji bljedilo kože, usne postaju plave. Zenice su proširene. Puls je nit, nepravilan ritam, čest, krvni pritisak nije određen. Javljaju se nevoljno mokrenje i defekacija, tonični i klonični konvulzije, u rijetkim slučajevima - krvarenje iz maternice, nosa, gastrointestinalnog trakta.

Teški anafilaktički šok karakterizira munjevit razvoj kliničke slike i, ako se pacijentu ne pruži hitna pomoć, može doći do iznenadna smrt. Pacijenti, po pravilu, nemaju vremena da se žale na svoja osjećanja, brzo gube svijest. Izraženo bljedilo kože i plave usne. Na čelu se pojavljuju velike kapi znoja, zjenice se šire, pjena na ustima, tonični i klonični grčevi, piskanje uz produženi izdisaj. Krvni pritisak nije određen, puls se gotovo ne može opipati.

Prilikom oporavka od anafilaktičkog šoka, pacijent ima slabost, letargiju, letargiju, jaku zimicu, ponekad groznicu, mijalgiju, artralgiju, otežano disanje, bol u predjelu srca. Može biti mučnina, povraćanje, tup bol u abdomenu.