संपार्श्विक और कम परिसंचरण। अनावश्यक रक्त संचार

यह ज्ञात है कि मुख्य धमनी अपने आसपास के ऊतकों को रक्त के साथ आपूर्ति करने के लिए कई पार्श्व शाखाएं देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस से जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधन के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के साथ रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित किया जाएगा, उनके साथ मुख्य रूप से प्रतिगामी जा रहा है ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटने, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटने।

योजक घुटनेसमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएं हैं;

घुटने का अपहरण- बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाएं;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच सम्मिलन बनाएँ।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक के रूप में संदर्भित किया जाता है।

संपार्श्विक हैं पूर्व मौजूदातथा नवगठित.

पूर्ववर्ती संपार्श्विक बड़ी शाखाएं हैं, अक्सर संरचनात्मक पदनामों के साथ। वे मुख्य ट्रंक के बंधन के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल होते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर नामहीन होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। वे 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल हैं, क्योंकि। उन्हें खोलने में काफी समय लगता है।

संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरण का विकास कई संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों से काफी प्रभावित होता है।

प्रति शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशियों के ऊतकों की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधन का स्तर।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो उस कोण पर निर्भर करता है जिस पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, जिससे योजक और अपहरणकर्ता घुटनों का निर्माण होता है।

सबसे अनुकूल परिस्थितियां तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर, और अपहरणकर्ता - कुंद पर प्रस्थान करता है। कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में ऐसी संरचना होती है। बाहु धमनी को बांधते समय, इस स्तर पर गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के अन्य सभी प्रकार कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से महिलाओं के लिए, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना का प्रकार फायदेमंद नहीं होता है, जहां योजक शाखाएं पॉप्लिटियल धमनी से एक अधिक कोण पर निकलती हैं, और एक तीव्र कोण पर अपवाही शाखाएं।

इसीलिए, पॉप्लिटेल धमनी को बांधते समय, गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभकारी हैं, क्योंकि तथाकथित "जहाजों के खेल" (संयोजी ऊतक संरचनाओं में जहाजों के बजाय) के आदी;

2. मांसपेशियां नवगठित संपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

इस संरचनात्मक कारक का महत्व और भी स्पष्ट हो जाएगा यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें। इसलिए, जब प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो इसका बंधाव आमतौर पर 25% गैंग्रीन देता है। यदि इस धमनी की चोट के साथ मांसपेशियों की महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो अंग गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधन स्तर

वे गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को सही ढंग से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन स्थानों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां बड़ी शाखाएं मुख्य धमनी से निकलती हैं, उन तरीकों का एक स्पष्ट विचार होना चाहिए जिसमें गोल चक्कर रक्त प्रवाह विकसित होता है, अर्थात। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन को सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के अंदर किया जाना चाहिए।

प्रति कार्यात्मक कारकजो संपार्श्विक के विकास को प्रभावित करते हैं उनमें शामिल हैं: रक्तचाप के संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन।

उच्च रक्त हानि के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण में योगदान नहीं करता है।

संपार्श्विक की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो जहाजों के रोमांच में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ा है।

जहाजों को बांधते समय सर्जन के कार्य:

I. संरचनात्मक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकों में सुधार किया जा सकता है, अर्थात। संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करते हैं। यह अंत करने के लिए, धमनी को अपूर्ण क्षति के साथ, इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को पार करना आवश्यक है जब इसे भर में बांधा जाता है।

घाव के पीएसटी के मामले में मांसपेशियों के ऊतकों का किफायती छांटना, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पहले से मौजूद और नवगठित संपार्श्विक दोनों का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग स्तरों पर विचार करें। यहाँ क्या मतलब है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव की जगह चुनने का अवसर है, तो उसे होशपूर्वक ऐसा करना चाहिए, संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

यदि मुख्य धमनी के बंधन का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो रक्तस्राव को रोकने की संयुक्ताक्षर विधि को अन्य तरीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

द्वितीय. कार्यात्मक कारकों को प्रभावित करें

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रक्त आधान किया जाना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

परवसाल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल की शुरूआत, जो कोलेटरल की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या इसके खंड का छांटना) भी संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

कभी-कभी, संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, संज्ञाहरण (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर (हीटिंग पैड के साथ) अंग को गर्म करना और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह संपार्श्विक परिसंचरण की वर्तमान समझ है और धमनी बंधाव के दौरान इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीके हैं।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको गोल चक्कर रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक अन्य विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले उल्लिखित विधियों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित और प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (कोडोस्कोप पर कम रक्त परिसंचरण की योजना पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की शिरा के बंधन से, धमनी के बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के अनुरूप लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, अर्थात। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण एक रक्त परिसंचरण है जो मात्रा में कम हो जाता है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरापरक के बीच) में बहाल हो जाता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद:

नसों के रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधन से अंग की तेज ब्लैंचिंग और ठंडक होती है, जो अंतर्वाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता। ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को लिगेट करना आवश्यक नहीं है।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का अर्थ है मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह।

रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद मिलती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोल चक्कर पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान चोट, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधन।

सबसे बड़े वाले, जो रुकावट के तुरंत बाद बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, संरचनात्मक या पिछले संपार्श्विक कहलाते हैं।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच, एक अलग अंग के भीतर इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच संबंध जो एक या दूसरे अंग या शरीर के हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही साथ बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम से या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान मौजूदा संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक छोड़ देता है जहां संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो गया है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोज रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, आपको अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना होगा। इस सूचक को जानने और शारीरिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा विधियों की मदद से इसे प्रभावी ढंग से प्रभावित करने से, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह पथों के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों के रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना को सक्रिय रूप से देखना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं जहाजों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जो मुख्य के समानांतर स्थित हैं। ऐसी प्रणालियों का चिकित्सा में एक नाम है - संपार्श्विक, जिसका अनुवाद ग्रीक से "गोल चक्कर" के रूप में किया जाता है। यह फ़ंक्शन सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए किसी भी रोग परिवर्तन, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण के 3 प्रकार हो सकते हैं:

1. निरपेक्ष, या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक की मात्रा मुख्य पोत की मुख्य धमनियों के बराबर या उसके करीब होती है। इस तरह के पार्श्व वाहिकाएं पूरी तरह से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लोगों को बदल देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. रिश्तेदार, या अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे विकृत रूप से परिवर्तित पोत के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त। इस तरह के संपार्श्विक मुख्य पोत को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम बनाते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित होते हैं।

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य शिराओं में रुकावट आई;
• रोगी की आयु।

यह समझा जाना चाहिए कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

संपार्श्विक के साथ मुख्य पोत के प्रतिस्थापन का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को मुख्य धमनियों और अंग की नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया था, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

एक सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए, विशेषज्ञ मानता है:

• चयापचय प्रक्रियाएं और अंग में उनकी तीव्रता;
• उपचार के विकल्प (सर्जरी, दवाएं और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए बनाने वाले मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। संचार प्रणाली की शाखाओं के निर्वहन के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह का उत्पादन करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो जहाजों के हेमोडायनामिक्स मुश्किल होंगे।

कई चिकित्सा टिप्पणियों से पता चला है कि संपार्श्विक को पूरी तरह से खोलने के लिए, तंत्रिका अंत में पलटा ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया प्रकट हो सकती है, क्योंकि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो तंत्रिका शब्दार्थ तंतुओं की जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगी सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी से गुजरते हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम आईएचडी का तीव्र चरण है। एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित सीएचडी एक रैखिक रूप से प्रगतिशील, स्थिर प्रक्रिया नहीं है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, एक स्थिर पाठ्यक्रम के चरणों में परिवर्तन और रोग का तेज होना विशेषता है।

आईएचडी - मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह का बेमेल होना, अर्थात। मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत (PMO2) की मात्रा।

कुछ मामलों में, क्रॉनिक स्टेबल कोरोनरी आर्टरी डिजीज की क्लिनिकल तस्वीर एलवी डिसफंक्शन के लक्षणों और संकेतों के कारण होती है। इस स्थिति को इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी कहा जाता है। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी विकसित देशों में दिल की विफलता का सबसे आम रूप है, जो कि पतला होने के मामलों के 2/3 से 3/4 के स्तर तक पहुंच जाता है।

संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण

छोटी शाखाओं-एनास्टोमोसेस के नेटवर्क आंतरिक रूप से मुख्य कोरोनरी धमनियों (सीए) को जोड़ते हैं और संपार्श्विक परिसंचरण के अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के कोरोनरी धमनियों (सीए) के गंभीर समीपस्थ संकुचन के बावजूद मायोकार्डियल परफ्यूज़न प्रदान करता है।

सामान्य और मामूली रूप से क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों (सीए) वाले रोगियों में संपार्श्विक नलिकाएं अदृश्य हो सकती हैं क्योंकि उनकी छोटी (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% स्टेनोसिस) सम्मिलन के नलिकाओं में डिस्टल हाइपोपरफ्यूज्ड क्षेत्रों के संबंध में P होता है।

Transstenotic P एनास्टोमोटिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देता है, जो उत्तरोत्तर फैलता है और अंततः संपार्श्विक वाहिकाओं के रूप में दिखाई देता है।

दृश्यमान संपार्श्विक नलिकाएं या तो contralateral कोरोनरी धमनी से या एक ही तरफ स्थित पार्श्व कोरोनरी धमनी से, इंट्राकोरोनरी संपार्श्विक नलिकाओं के माध्यम से, या ब्रिजिंग नहरों के माध्यम से उत्पन्न होती हैं, जो समीपस्थ कोरोनरी धमनी से कोरोनरी धमनी के बाहर से कोरोनरी धमनी तक होती हैं। अवरोधन

ये संपार्श्विक क्रॉनिक टोटल ऑक्लूजन में एंटेरोग्रेड कोरोनरी रक्त प्रवाह का 50% तक प्रदान कर सकते हैं और मायोकार्डियल परफ्यूजन के "सुरक्षात्मक" क्षेत्रों को बनाने में शामिल हो सकते हैं जो ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के समय मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित नहीं करते हैं। घनास्त्रता द्वारा अप्रत्याशित रोड़ा के परिणामस्वरूप ओएचएम एसटी विकसित करने वाले रोगियों में संपार्श्विक नहरों की भागीदारी जल्दी से हो सकती है।

अन्य कारक जो संपार्श्विक के विकास को निर्धारित करते हैं, उनमें संपार्श्विक की आपूर्ति करने वाली धमनियों की स्थिति, स्टेनोसिस से बाहर के खंड का आकार और संवहनी प्रतिरोध शामिल हैं।

संपार्श्विक प्रवाह की गुणवत्ता को रेंट्रोप मानदंड का उपयोग करके वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसमें ग्रेड 0 (कोई भरना नहीं), ग्रेड 1 (छोटी पार्श्व शाखाएं भरी हुई), ग्रेड 2 (अवरुद्ध कोरोनरी धमनी का आंशिक एपिकार्डियल फिलिंग), या ग्रेड 3 (पूरा एपिकार्डियल फिलिंग शामिल है। कोरोनरी धमनी)।

(ए) Kygel's की एक शाखा समीपस्थ दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीर) की डिस्टल पोस्टीरियर अवरोही शाखा तक जारी रहती है।

(बी) सही कोरोनरी धमनी के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों को जोड़ने वाले संपार्श्विक (तीर) को पाटना।

(बी) बाएं मध्य पूर्वकाल अवरोही धमनी (तीर) में "माइक्रोडक्ट"।

(डी) विसेन संपार्श्विक समीपस्थ दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (तीर) तक चलता है।

संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण

तो आईएचडी का कोर्स किस पर निर्भर करता है?

कोरोनरी धमनी रोग के विकास और प्रगति का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनियों की हार है। कोरोनरी धमनी के लुमेन में 50% की कमी पहले से ही एनजाइना के हमलों से चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती है। लुमेन में 75 प्रतिशत या उससे अधिक की कमी क्लासिक लक्षण देती है - शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान या बाद में एनजाइना के हमलों की उपस्थिति और रोधगलन के विकास की काफी उच्च संभावना।

हालांकि, मानव शरीर में, एक उच्च क्रम की जैविक वस्तु के रूप में, एक विशाल आरक्षित क्षमता है, जो किसी भी रोग प्रक्रिया में शामिल है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने में, मुख्य क्षतिपूर्ति तंत्र संपार्श्विक परिसंचरण है, जो प्रभावित धमनी के बेसिन में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के कार्य को संभालता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है?

कोरोनरी अपर्याप्तता में संवहनी प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं के बारे में वैज्ञानिक धारणा का लगभग दो सौ साल का इतिहास है। संपार्श्विक की उपस्थिति के बारे में पहली जानकारी 1813 में ए। स्कार्पा द्वारा प्राप्त की गई थी, लेकिन केवल रूसी सर्जन और शोधकर्ता एन.आई. पिरोगोव के शोध प्रबंध ने संपार्श्विक परिसंचरण के सिद्धांत की नींव रखी। हालांकि, संपार्श्विक संचार मार्गों के विकास के तंत्र की आधुनिक समझ के लिए किए गए कई रोगजनक अध्ययनों से एक पूरा युग बीत चुका है।

कोरोनरी बेड, जो मायोकार्डियम की व्यवहार्यता सुनिश्चित करता है, में बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियां होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी के बेसिन को पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और विकर्ण धमनियों द्वारा दर्शाया गया है। जब कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की बात आती है, तो ज्यादातर मामलों में स्टेनोटिक प्रक्रिया यहां विकसित होती है - एक या कई धमनियों में।

हृदय में बड़ी मुख्य धमनियों के अलावा, संवहनी संरचनाएं होती हैं - कोरोनरी एनास्टोमोसेस जो मायोकार्डियम की सभी परतों में प्रवेश करती हैं और धमनियों को एक दूसरे से जोड़ती हैं। कोरोनरी एनास्टोमोसेस का व्यास छोटा है, 40 से 1000 माइक्रोन तक। एक स्वस्थ हृदय में, वे "निष्क्रिय" अवस्था में होते हैं, वे अविकसित पोत होते हैं और उनका कार्यात्मक महत्व छोटा होता है। लेकिन यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि इन जहाजों का क्या होगा जब मुख्य रक्त प्रवाह अपने सामान्य मार्ग पर एक बाधा का सामना करता है। एक बच्चे के रूप में, हर कोई शायद बारिश के बाद धारा देखना पसंद करता था: इसे एक पत्थर या एक ज़ुल्फ़ के साथ अवरुद्ध करने के लायक है, क्योंकि पानी तुरंत नए मार्ग की तलाश करना शुरू कर देता है, उन्हें तोड़ देता है जहां यह थोड़ी सी ढलान को "महसूस" करता है, बाईपास करता है बाधा और अपने मूल चैनल पर लौटता है। यह कहा जा सकता है कि बांध ने धारा को अपने संपार्श्विक की तलाश करने के लिए मजबूर किया।

संपार्श्विक परिसंचरण को बनाए रखने में काफी महत्व इंट्राम्यूरल एनास्टोमोसेस हैं: टेबेसियस वाहिकाओं और साइनसॉइडल रिक्त स्थान। वे मायोकार्डियम में स्थित होते हैं और हृदय की गुहा में खुलते हैं। कोरोनरी बेड के कई घावों वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन की शुरूआत के संबंध में संपार्श्विक परिसंचरण के स्रोतों के रूप में थेब्सियन वाहिकाओं और साइनसॉइडल रिक्त स्थान की भूमिका का हाल ही में गहन अध्ययन किया गया है।

गैर-कार्डियक एनास्टोमोसेस हैं - पेरिकार्डियम, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम, ब्रोन्कियल की धमनियों के साथ हृदय की धमनियों का शारीरिक संबंध। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, उनकी अपनी अनूठी संरचना होती है, जो हृदय प्रणाली पर विभिन्न प्रभावों के तहत मायोकार्डियल सुरक्षा के व्यक्तिगत स्तर की व्याख्या करती है।

कोरोनरी एनास्टोमोसेस की जन्मजात विफलता मुख्य कोरोनरी धमनियों में दृश्य परिवर्तन के बिना मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। जन्म से हृदय में मौजूद एनास्टोमोसेस के अलावा, संपार्श्विक कनेक्शन प्रतिष्ठित होते हैं, जो कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति और प्रगति के दौरान बनते हैं। यह नवगठित धमनी वाहिकाएं हैं जो सच्चे संपार्श्विक हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगी का भाग्य, कोरोनरी धमनी रोग का पाठ्यक्रम और परिणाम अक्सर उनके गठन की दर और कार्यात्मक व्यवहार्यता पर निर्भर करता है।

कोरोनरी धमनियों का तीव्र रोड़ा (घनास्त्रता, पूर्ण स्टेनोसिस या ऐंठन के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति) 80% मामलों में संपार्श्विक संचार मार्गों की उपस्थिति के साथ होता है। स्टेनोसिस की धीरे-धीरे विकसित होने वाली प्रक्रिया के साथ, 100% मामलों में रक्त प्रवाह के गोल चक्कर का पता लगाया जाता है। लेकिन रोग के निदान के लिए, ये बाईपास कितने प्रभावी हैं, यह सवाल बहुत महत्वपूर्ण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संपार्श्विक हैं जो बरकरार कोरोनरी धमनियों से फैले हुए हैं, और रोड़ा की उपस्थिति में - स्टेनोटिक क्षेत्र के ऊपर विकसित होते हैं। हालांकि, व्यवहार में, स्टेनोटिक साइट के ऊपर कोलेटरल का निर्माण कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 20-30% रोगियों में ही होता है। अन्य मामलों में, कोरोनरी धमनियों की बाहर की (अंतिम) शाखाओं के स्तर पर रक्त प्रवाह के गोल चक्कर बनते हैं। इस प्रकार, अधिकांश आईएचडी रोगियों में, मायोकार्डियम की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का विरोध करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव की भरपाई करने की क्षमता डिस्टल रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता के कारण होती है। प्रगति की प्रक्रिया में विकसित होने वाले संपार्श्विक कभी-कभी इतने प्रभावी होते हैं कि एक व्यक्ति कोरोनरी धमनियों के घाव की उपस्थिति को समझे बिना काफी बड़े भार को सहन करता है। यह उन मामलों की व्याख्या करता है जब एनजाइना पेक्टोरिस के पिछले नैदानिक ​​लक्षणों के बिना किसी व्यक्ति में रोधगलन विकसित होता है।

यह संक्षिप्त और, शायद, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं की काफी आसानी से समझ में आने वाली समीक्षा नहीं है - मुख्य "पंपिंग" अंग जो शरीर के जीवन को सुनिश्चित करता है - पाठकों के ध्यान में प्रस्तुत किया जाता है संयोग से नहीं। कोरोनरी धमनी की बीमारी का सक्रिय रूप से विरोध करने के लिए, मृत्यु दर के दुखद आंकड़ों में "नंबर एक" रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे कपटी और मजबूत विरोधी के साथ लंबे संघर्ष के लिए प्रत्येक व्यक्ति की एक निश्चित चिकित्सा जागरूकता और पूर्ण स्वभाव आवश्यक है। जर्नल के पिछले अंक में कोरोनरी आर्टरी डिजीज के संभावित रोगी की जांच के लिए आवश्यक विधियों को विस्तार से प्रस्तुत किया गया था। फिर भी, यह याद रखना उचित प्रतीत होता है कि 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 45-50 वर्ष की आयु की महिलाओं को हृदय की जांच करने में अपनी रुचि और दृढ़ता दिखानी चाहिए।

एल्गोरिथ्म सरल है, यदि वांछित हो तो उपलब्ध है, और इसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ शामिल हैं:

• लिपिड चयापचय का अध्ययन (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया जैसे जोखिम कारकों का निर्धारण - उनकी चर्चा ज़ीयू नंबर 11/2000 में की गई थी);
• माइक्रोकिरकुलेशन का अध्ययन, जो एक गैर-आक्रामक विधि को हृदय प्रणाली को नुकसान के शुरुआती संकेतों की पहचान करने और अप्रत्यक्ष रूप से संपार्श्विक की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। (इसके बारे में ZiU No. 12/2000 में पढ़ें।)
• कोरोनरी रिजर्व का निर्धारण और व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों का पता लगाना। (कार्यात्मक परीक्षा विधियों में आवश्यक रूप से ईसीजी नियंत्रण के तहत साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण शामिल होना चाहिए)
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का आकलन, महाधमनी और मायोकार्डियम के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति)।

इस तरह के एक नैदानिक ​​परिसर के परिणाम, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ, कोरोनरी धमनी रोग की पहचान करने और आगे की परीक्षा और समय पर उपचार के लिए रूपरेखा रणनीति की अनुमति देंगे। यदि आपके पास पहले से ही दर्द, बेचैनी या परेशानी के रूप में दर्द, बेचैनी या परेशानी के रूप में पहले से ही नहीं हैं, तो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण और गर्दन, निचले जबड़े, बाएं हाथ में विकिरण, जो शारीरिक और भावनात्मक तनाव से जुड़ा हो सकता है; यदि आपके परिवार में परिजन कोरोनरी धमनी की बीमारी या वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया से पीड़ित हैं, तो किसी भी उम्र में निर्दिष्ट मात्रा में कार्डियोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए।

बेशक, कोरोनरी बेड के घावों का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका कोरोनरी एंजियोग्राफी है। यह आपको धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री और सीमा निर्धारित करने, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इष्टतम उपचार रणनीति की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है। इस नैदानिक ​​प्रक्रिया के लिए संकेत हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। यह परीक्षा बेलारूसी निवासियों के लिए आसानी से उपलब्ध नहीं है, यह केवल मिन्स्क और गोमेल के कुछ विशेष केंद्रों में ही की जाती है। कुछ हद तक, यह देर से कोरोनरी एंजियोग्राफी की व्याख्या करता है, जिसके संबंध में, एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस के "गंभीर" वर्ग के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों, जिनके पास अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास होता है, को सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संदर्भित किया जाता है। हमारे देश में, जबकि पश्चिमी देशों यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान प्रलेखित पहले "कोरोनरी अटैक" के बाद कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। हालांकि, हमारे देश में कोरोनरी एंजियोग्राफी की संभावना उपलब्ध है और यदि संकेत दिया जाए तो इसे समय पर किया जाना चाहिए।

आधुनिक बेलारूसी कार्डियोलॉजी में चिकित्सीय प्रभावों और चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का शस्त्रागार कोरोनरी धमनी रोग के रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। यह शास्त्रीय कार्डियक सर्जरी है - कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और "वर्किंग" हार्ट दोनों के तहत महाधमनी या बाईपास ऑपरेशन। यह एक न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी है - प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए एक विशेष उपकरण - एक स्टेंट की स्थापना के साथ कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र का गुब्बारा फैलाव (विस्तार)। यह ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन है, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था। ये पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल, एगापुरिन) और गैर-दवा प्रौद्योगिकियों जैसे चयनात्मक प्लास्मफेरेसिस और कम-तीव्रता वाले अवरक्त लेजर थेरेपी का उपयोग करके दवा उपचार के नियम हैं। वे रोगियों में पसंद की प्रौद्योगिकियां हैं, जो कई कारणों से कोरोनरी बेड के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के सर्जिकल सुधार से नहीं गुजर सकते हैं।

अनावश्यक रक्त संचार;

धमनियों के बंधन का उपयोग न केवल क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में किया जा सकता है, बल्कि कुछ जटिल ऑपरेशन करने से पहले इसे रोकने के तरीके के रूप में भी किया जा सकता है। बंधाव के उद्देश्य के लिए धमनी के सही प्रदर्शन के लिए, एक ऑपरेटिव एक्सेस करना आवश्यक है, जिसके लिए धमनियों की प्रोजेक्शन लाइनों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींचने के लिए, एक गाइड के रूप में सबसे आसानी से परिभाषित और गैर-विस्थापन योग्य हड्डी प्रोट्रूशियंस का उपयोग करना बेहतर होता है। नरम ऊतक आकृति के उपयोग से त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एडिमा के साथ, हेमेटोमा का विकास, एन्यूरिज्म, अंग का आकार, मांसपेशियों की स्थिति बदल सकती है और प्रक्षेपण रेखा गलत होगी। धमनी को बेनकाब करने के लिए, प्रोजेक्शन लाइन के साथ सख्ती से चीरा लगाया जाता है, परतों में ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। ऐसी पहुंच को सीधी पहुंच कहा जाता है। इसका उपयोग आपको शल्य चिकित्सा आघात और ऑपरेशन के समय को कम करने, कम से कम तरीके से धमनी तक पहुंचने की अनुमति देता है। हालांकि, कुछ मामलों में, सीधी पहुंच के उपयोग से जटिलताएं हो सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, धमनियों को उजागर करने के लिए एक चीरा प्रक्षेपण रेखा से कुछ दूर किया जाता है। ऐसी पहुंच को गोल चक्कर कहा जाता है। राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग ऑपरेशन को जटिल बनाता है, लेकिन साथ ही संभावित जटिलताओं से बचा जाता है। धमनी को लिगेट करके रक्तस्राव को रोकने की ऑपरेटिव विधि, न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान से धमनी के अलगाव और इसके बंधन को बाहर करती है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों को नुकसान से बचने के लिए, नोवोकेन को पहले "हाइड्रोलिक तैयारी" के उद्देश्य से अपनी योनि में पेश किया जाता है, और योनि को एक अंडाकार जांच का उपयोग करके खोला जाता है। बंधाव से पहले, धमनी को आसपास के संयोजी ऊतक से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है।

हालांकि, बड़ी मुख्य धमनियों का बंधाव न केवल रक्तस्राव को रोकता है, बल्कि अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को भी नाटकीय रूप से कम करता है, कभी-कभी अंग के परिधीय भाग की व्यवहार्यता और कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं होता है, लेकिन अधिक बार इस्किमिया के कारण होता है, अंग के बाहर के हिस्से का परिगलन (गैंग्रीन) विकसित होता है। इस मामले में, गैंग्रीन विकास की आवृत्ति धमनी बंधन के स्तर और संरचनात्मक स्थितियों, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास पर निर्भर करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द को मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के बंद होने के बाद पार्श्व शाखाओं के साथ अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह और उनके एनास्टोमोसेस के रूप में समझा जाता है। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद बंद धमनी के कार्य को संभालते हैं, तथाकथित संरचनात्मक या पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक के रूप में जाना जाता है। इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के अनुसार, पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों को जोड़ने वाले कोलेटरल को इंट्रासिस्टमिक, या गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के छोटे पथ कहा जाता है। विभिन्न वाहिकाओं के पूल को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां, प्रकोष्ठ धमनियों के साथ बाहु धमनी, निचले पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनियां) को इंटरसिस्टमिक, या लंबे, गोल चक्कर के रूप में संदर्भित किया जाता है। इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन में एक अंग के भीतर जहाजों के बीच कनेक्शन (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) शामिल हैं। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (यकृत के द्वार में अपनी यकृत धमनी की शाखाओं के बीच, पेट की धमनियों सहित)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। उसी समय, संरचनात्मक विकास और संपार्श्विक के कार्यात्मक पर्याप्तता के आधार पर, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं बनाई जाती हैं: मुख्य धमनी के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोज पर्याप्त हैं; एनास्टोमोसेस खराब विकसित होते हैं, गोल चक्कर रक्त परिसंचरण परिधीय वर्गों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन उनके माध्यम से परिधि में बहने वाले रक्त की मात्रा पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए कम होती है, और इसलिए नवगठित संपार्श्विक विशेष महत्व के होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: पूर्ववर्ती पार्श्व शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं पर, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार पर , साथ ही जहाजों की कार्यात्मक स्थिति (उनकी दीवारों के स्वर पर) पर। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक स्पस्मोडिक में हैं या इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यक्षमता है जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के परिमाण को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए, अंग में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और शल्य चिकित्सा, औषधीय और भौतिक तरीकों की मदद से उन्हें प्रभावित करना, पहले से मौजूद संपार्श्विक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में एक अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना संभव है और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देना संभव है। . यह या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त-जनित पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के ऊतक को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। सबसे पहले, संयुक्ताक्षर लगाने के लिए साइट का चयन करते समय पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे जितना संभव हो एक संयुक्ताक्षर लागू करना आवश्यक है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए कुछ महत्व मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण है। रक्त प्रवाह के लिए सबसे अच्छी स्थिति पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के तीव्र कोण के साथ बनाई जाती है, जबकि पार्श्व वाहिकाओं की उत्पत्ति का एक मोटा कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है। पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक की शारीरिक विशेषताओं पर विचार करते समय, एनास्टोमोसेस की बदलती गंभीरता और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास के लिए स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्वाभाविक रूप से, उन क्षेत्रों में जहां कई संवहनी-समृद्ध मांसपेशियां होती हैं, वहां संपार्श्विक रक्त प्रवाह और संपार्श्विक के नियोप्लाज्म के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां भी होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन होती है, जो कि वाहिकासंकीर्णन होते हैं, और संपार्श्विक का एक प्रतिवर्त ऐंठन होता है, और संवहनी बिस्तर का धमनी लिंक रक्तप्रवाह से बंद हो जाता है . सहानुभूति तंत्रिका तंतु धमनियों के बाहरी आवरण में चलते हैं। संपार्श्विक के प्रतिवर्त ऐंठन को समाप्त करने और धमनी के उद्घाटन को अधिकतम करने के लिए, दो संयुक्ताक्षरों के बीच सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ धमनी की दीवार को पार करने का एक तरीका है। पेरिआर्टेरियल सिंपैथेक्टोमी की भी सिफारिश की जाती है। एक समान प्रभाव नोवोकेन को पेरिआर्टेरियल ऊतक या सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी में पेश करके प्राप्त किया जा सकता है।

इसके अलावा, जब धमनी को पार किया जाता है, तो इसके सिरों के विचलन के कारण, पार्श्व शाखाओं के प्रत्यक्ष और अधिक कोणों को रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल एक तीव्र कोण में बदल दिया जाता है, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की उच्च प्लास्टिसिटी से जुड़ा है और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसका गहन अध्ययन, जो बहुत व्यावहारिक महत्व का है, वीएन टोनकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है।

संपार्श्विक परिसंचरण पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पार्श्व परिसंचरण को संदर्भित करता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक परिस्थितियों में होता है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को गति के स्थानों में, जोड़ों में संकुचित किया जाता है)। यह रोग स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट, चोट, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधन आदि के साथ।

शारीरिक स्थितियों के तहत, पार्श्व एनास्टोमोसेस के साथ गोल चक्कर रक्त प्रवाह किया जाता है, जो मुख्य के समानांतर चलता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक अलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - गोल चक्कर, या संपार्श्विक परिसंचरण।

यदि ऑपरेशन के दौरान मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह उनके रुकावट, क्षति या बंधन के कारण मुश्किल है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो विस्तार और यातनापूर्ण हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है झिल्ली और लोचदार कंकाल, और वे धीरे-धीरे सामान्य से अलग संरचना में संपार्श्विक में बदल जाते हैं।

इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में संपार्श्विक मौजूद होते हैं, और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण में एक विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पूर्वगामी से, एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

एनास्टोमोसिस (एनास्टोमू, ग्रीक - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं) - फिस्टुला - यह कोई तीसरा पोत है जो अन्य दो को जोड़ता है - एक संरचनात्मक अवधारणा।

संपार्श्विक (संपार्श्विक, लेट। - पार्श्व) एक पार्श्व पोत है जो एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह करता है; अवधारणा - शारीरिक और शारीरिक।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं। कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और एक सामान्य पोत की संरचना होती है, जैसे सम्मिलन। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न जहाजों की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से पोत की चोटों, संचालन के दौरान बंधन और रुकावट (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, उपक्लावियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसा कि अलग-अलग संवहनी प्रणालियों को इंटरसिस्टम कहा जाता है। एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

बेहतरीन अंतर्गर्भाशयी धमनियों और नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस। उनके माध्यम से, रक्त अतिप्रवाह होने पर माइक्रोवैस्कुलचर को दरकिनार कर बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक मार्ग बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें जो न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य जहाजों के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर बनाती हैं, संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं।

एनास्टोमोसेस, उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति है, जिसे अध्ययन की सुविधा के लिए, हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का अर्थ है

अंग के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह

मुख्य के लुमेन को बंद करने के बाद कोवी शाखाएं और उनके एनास्टोमोसेस

पैर (मुख्य) ट्रंक। सबसे बड़ा मेजबान

बंधाव के तुरंत बाद अक्षम धमनी के कार्य को संभालना

या रुकावटें, तथाकथित शारीरिक या का संदर्भ लें

पहले से मौजूद संपार्श्विक। पहले से मौजूद कोलाज

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण को विभाजित किया जा सकता है

कई समूहों में डालना: कोलेटरल के बीच जुड़ना

किसी भी बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों से लड़ें, जिन्हें कहा जाता है

इंट्रासिस्टमिक, या राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण के शॉर्ट सर्किट

शेनिया के घाटियों को जोड़ने वाले संपार्श्विक

वाहिकाओं (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां, ब्रेकियल)

प्रकोष्ठ की धमनियों के साथ धमनियां, निचले पैर की धमनियों के साथ ऊरु),

इंटरसिस्टम, या लंबे, चक्कर के रूप में जाना जाता है। अंदर के लिए

रिऑर्गन कनेक्शन में जहाजों के बीच कनेक्शन शामिल हैं

अंग के अंदर (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच)। वेनोर-

गनी (पोर्टल में स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच

जिगर, पेट की धमनियों सहित)। संरचनात्मक

बंधाव (या रुकावट) के बाद पहले से मौजूद संपार्श्विक

थ्रोम्बस) मुख्य मुख्य धमनी ट्रंक के साथ

परिधीय में रक्त के संचालन का कार्य करें

एक अंग (क्षेत्र, अंग) के मामले। हालांकि, पर निर्भर करता है

शारीरिक विकास और कार्यात्मक पर्याप्तता

पार्श्व, रक्त को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं पैदा होती हैं

उपचार: एनास्टोमोसेस पूरी तरह से पर्याप्त चौड़ा है

मा के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना-

जिस्ट्रल धमनी; एनास्टोमोसेस खराब विकसित होते हैं, गोल चक्कर रक्त

उपचार परिधीय विभागों को पोषण प्रदान नहीं करता है,

ischemia होता है, और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस हैं, लेकिन वॉल्यूम

उनके माध्यम से परिधि तक बहने वाला रक्त पूर्ण के लिए छोटा है

रक्त की आपूर्ति, जिसके संबंध में उनका विशेष महत्व है

नवगठित संपार्श्विक। संपार्श्विक की तीव्रता

रक्त परिसंचरण कई कारकों पर निर्भर करता है: शारीरिक पर

पहले से मौजूद पार्श्व शाखाओं की विशेषताएं, व्यास

धमनी शाखाएं, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण,

पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार, साथ ही साथ कार्यात्मक

जहाजों की स्थिति, (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक . के लिए

रक्त प्रवाह, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक ऐंठन में हैं

स्नान या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में। बिल्कुल

संपार्श्विक की कार्यक्षमता क्षेत्र को निर्धारित करती है

समग्र हेमोडायनामिक्स और क्षेत्रीय पेरी का परिमाण-

विशेष रूप से फेरिक प्रतिरोध।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए

चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है

अंग में। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और उन्हें प्रभावित करने वाले

शल्य चिकित्सा, औषधीय और भौतिक के माध्यम से

अंग व्यवहार्यता बनाए रखने के तरीके

या कार्यात्मक अपर्याप्तता वाला कोई अंग

पहले से मौजूद संपार्श्विक और नए के विकास को बढ़ावा देना

रक्त प्रवाह के उभरते रास्ते। यह या तो प्राप्त किया जा सकता है

संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना, या कम करना

रक्त जनित पोषक तत्वों का ऊतक अवशोषण

और ऑक्सीजन। सबसे पहले, संरचनात्मक विशेषताएं पूर्व-

चुनते समय मौजूदा संपार्श्विक पर विचार किया जाना चाहिए

संयुक्ताक्षर साइटें। जितना हो सके उतना बख्श देना जरूरी है

बड़ी पार्श्व शाखाओं को बढ़ाना और उसके अनुसार एक संयुक्ताक्षर लागू करना

मुख्य शाफ्ट से उनके प्रस्थान के स्तर से नीचे।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए विशेष महत्व है

मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं की शाखाओं का कोण। श्रेष्ठ

रक्त प्रवाह के लिए स्थितियां निर्वहन के तीव्र कोण के साथ बनाई जाती हैं

पार्श्व शाखाएं, जबकि पार्श्व की उत्पत्ति का अधिक कोण

हेमोडायनामिक्स में वृद्धि के कारण रक्त वाहिकाएं हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाती हैं-

गतिशील प्रतिरोध। शारीरिक विचार करते समय

पहले से मौजूद संपार्श्विक की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए

एनास्टोमोसेस और स्थितियों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री

रक्त प्रवाह के नवगठित मार्गों के विकास के लिए। सहज रूप में,

कि उन क्षेत्रों में जहां कई संवहनी-समृद्ध मांसपेशियां हैं, वहां हैं

और संपार्श्विक रक्तस्राव के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां

ka और संपार्श्विक के नियोप्लाज्म। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि

धमनी में संयुक्ताक्षर लगाने पर जलन होती है

सहानुभूति तंत्रिका तंतु, जो वाहिकासंकीर्णक हैं

मील, और संपार्श्विक की एक पलटा ऐंठन है, और से

रक्त प्रवाह, संवहनी बिस्तर की धमनी कड़ी बंद है।

सहानुभूति तंत्रिका तंतु बाहरी म्यान में चलते हैं

धमनियां। संपार्श्विक के प्रतिवर्त ऐंठन को समाप्त करने के लिए

और धमनियों का अधिकतम प्रकटीकरण, इनमें से एक तरीका है

सहानुभूति तंत्रिकाओं के साथ धमनी की दीवार का ज़िया चौराहा

पेरिआर्टेरियल सिंपैथेक्टोमी का प्रबंधन। एक जैसा

पेरिआर्टेरियल में नोवोकेन पेश करके प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है

सहानुभूति नोड्स के ny फाइबर या नोवोकेन नाकाबंदी।

इसके अलावा, विचलन के कारण धमनी को पार करते समय

इसके सिरों पर जाने वाले के प्रत्यक्ष और अधिक कोणों में परिवर्तन होता है

पार्श्व शाखाओं की व्युत्पत्ति रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल रोक के लिए

ry कोण, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और

संपार्श्विक परिसंचरण के सुधार में योगदान देता है।

अनावश्यक रक्त संचारशरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसका गहन अध्ययन, जो बहुत व्यावहारिक महत्व का है, वी.एन. टोनकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है

संपार्श्विक परिसंचरण संदर्भित करता हैपार्श्व, गोल चक्कर रक्त प्रवाह, पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक परिस्थितियों में होता है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को गति के स्थानों में, जोड़ों में संकुचित किया जाता है)। यह रुकावट, घाव, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधन आदि के साथ रोग संबंधी स्थितियों में भी हो सकता है।

शारीरिक स्थितियों के तहत, पार्श्व एनास्टोमोसेस के साथ गोल चक्कर रक्त प्रवाह किया जाता है, जो मुख्य के समानांतर चलता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। कोलेटरलिस उलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम "गोल चक्कर", या संपार्श्विक, रक्त परिसंचरण।

यदि ऑपरेशन के दौरान मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह उनके रुकावट, क्षति या बंधन के कारण मुश्किल है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो विस्तार और यातनापूर्ण हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है। झिल्ली और लोचदार कंकाल, और वे धीरे-धीरे सामान्य से अलग संरचना में संपार्श्विक में बदल जाते हैं।

इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में संपार्श्विक मौजूद होते हैं, और फिर से विकसित हो सकते हैं एनास्टोमोसेस के साथ. नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण में एक विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ - संपार्श्विक - पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पूर्वगामी से, स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर.

एनास्टोमोसिस (ग्रीक एनास्टोमोस से - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं)- फिस्टुला, कोई तीसरा पोत जो अन्य दो को जोड़ता है; यह एक संरचनात्मक अवधारणा है।

संपार्श्विक (अक्षांश से। संपार्श्विक - पार्श्व)- एक पार्श्व पोत जो एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह करता है; अवधारणा शारीरिक और शारीरिक है।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं।कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और एक सामान्य पोत की संरचना होती है, जैसे सम्मिलन। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिएउन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न जहाजों की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से संवहनी चोटों, ऑपरेशन के दौरान बंधाव और रुकावट (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियां, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करना और प्रतिनिधित्व करना, जैसा कि यह था, अलग संवहनी प्रणालियों को इंटरसिस्टम कहा जाता है। एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं। धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

सबसे पतली अंतर्गर्भाशयी धमनियों और शिराओं के बीच सम्मिलन होते हैं - धमनी शिरापरक सम्मिलन. उनके माध्यम से, रक्त अतिप्रवाह होने पर माइक्रोकिर्युलेटरी बेड को दरकिनार कर बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें जो न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य जहाजों के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर बनाती हैं, संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं।

सम्मिलन,उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, वे धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति हैं, जिसे अध्ययन की सुविधा के लिए, हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

इस्किमिया के साथ, अक्सर प्रभावित ऊतक को रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या आंशिक बहाली होती है (भले ही धमनी के बिस्तर में रुकावट बनी रहे)। मुआवजे की डिग्री संबंधित अंग को रक्त की आपूर्ति के शारीरिक और शारीरिक कारकों पर निर्भर करती है।

शारीरिक कारकों के लिएधमनी शाखाओं और एनास्टोमोसेस की विशेषताएं शामिल हैं। अंतर करना:

1. अच्छी तरह से विकसित धमनी एनास्टोमोसेस वाले अंग और ऊतक (जब उनके लुमेन का योग एक बंद धमनी के आकार के करीब होता है) त्वचा, मेसेंटरी है। इन मामलों में, धमनियों की रुकावट परिधि में रक्त परिसंचरण में किसी भी गड़बड़ी के साथ नहीं होती है, क्योंकि शुरुआत से ही संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा ऊतक को सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए पर्याप्त होती है।

2. अंग और ऊतक, जिनकी धमनियों में कुछ (या नहीं) एनास्टोमोसेस होते हैं, और इसलिए उनमें संपार्श्विक रक्त प्रवाह केवल एक सतत केशिका नेटवर्क के माध्यम से संभव है। इन अंगों और ऊतकों में गुर्दे, हृदय, प्लीहा और मस्तिष्क के ऊतक शामिल हैं। जब इन अंगों की धमनियों में रुकावट आती है, तो उनमें गंभीर इस्किमिया होता है, और इसके परिणामस्वरूप - दिल का दौरा पड़ता है।

3. अपर्याप्त संपार्श्विक वाले अंग और ऊतक। वे बहुत अधिक हैं - ये फेफड़े, यकृत, आंतों की दीवार हैं। उनमें संपार्श्विक धमनियों का लुमेन आमतौर पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करने के लिए कम या ज्यादा अपर्याप्त होता है।

शारीरिक कारकसंपार्श्विक रक्त प्रवाह में योगदान अंग की धमनियों का सक्रिय फैलाव है। जैसे ही ऊतक में योजक धमनी ट्रंक के लुमेन के रुकावट या संकुचन के कारण रक्त की आपूर्ति की कमी होती है, शारीरिक विनियमन तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जिससे संरक्षित धमनी मार्गों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। यह तंत्र वासोडिलेशन का कारण बनता है, क्योंकि चयापचय उत्पाद ऊतक में जमा होते हैं, जो धमनियों की दीवारों पर सीधा प्रभाव डालते हैं, और संवेदनशील तंत्रिका अंत को भी उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप धमनियों का एक पलटा विस्तार होता है। इसी समय, संचार घाटे वाले क्षेत्र में रक्त प्रवाह के सभी संपार्श्विक मार्गों का विस्तार किया जाता है, और उनमें रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, जिससे इस्किमिया का अनुभव करने वाले ऊतक को रक्त की आपूर्ति में योगदान होता है।

यह क्षतिपूर्ति तंत्र अलग-अलग लोगों में और यहां तक ​​कि एक ही जीव में अलग-अलग परिस्थितियों में अलग-अलग तरीके से कार्य करता है। लंबी बीमारी से कमजोर लोगों में, इस्किमिया के लिए क्षतिपूर्ति तंत्र पर्याप्त रूप से कार्य नहीं कर सकता है। प्रभावी संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए, धमनियों की दीवारों की स्थिति का भी बहुत महत्व है: रक्त प्रवाह के स्क्लेरोज़ और खोए हुए लोच संपार्श्विक मार्ग विस्तार करने में कम सक्षम हैं, और यह रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली की संभावना को सीमित करता है।

यदि इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाले संपार्श्विक धमनी मार्गों में रक्त प्रवाह अपेक्षाकृत लंबे समय तक बना रहता है, तो इन जहाजों की दीवारों को धीरे-धीरे इस तरह से बनाया जाता है कि वे एक बड़े कैलिबर की धमनियों में बदल जाते हैं। ऐसी धमनियां पहले से बंद धमनी ट्रंक को पूरी तरह से बदल सकती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

संपार्श्विक की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

संपार्श्विक की पूर्ण पर्याप्तता - संपार्श्विक के लुमेन का योग या तो बंद धमनी के लुमेन के बराबर होता है या इससे अधिक होता है।

संपार्श्विक की सापेक्ष पर्याप्तता (अपर्याप्तता) - लुमेन का योग, बंद धमनी के लुमेन से कम संपार्श्विक;

संपार्श्विक की पूर्ण अपर्याप्तता - संपार्श्विक कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं और पूरी तरह से खोले जाने पर भी, वे किसी भी महत्वपूर्ण सीमा तक परेशान रक्त परिसंचरण की भरपाई करने में सक्षम नहीं होते हैं।

शंटिंग।शंटिंग एक शंट प्रणाली का उपयोग करके पोत के प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर एक अतिरिक्त पथ का निर्माण है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियल इस्किमिया के इलाज का एक प्रभावी तरीका है। धमनी के प्रभावित क्षेत्र को शंट का उपयोग करके बायपास किया जाता है - शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई एक धमनी या नस, जो महाधमनी और कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र के नीचे तय होती है, इस प्रकार रक्त की आपूर्ति को बहाल करती है मायोकार्डियम का इस्केमिक क्षेत्र। हाइड्रोसिफ़लस के मामले में, सर्जिकल मस्तिष्कमेरु द्रव शंटिंग किया जाता है - परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव का शारीरिक प्रवाह बहाल हो जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव के लक्षण गायब हो जाते हैं (शरीर के गुहा में मस्तिष्क के निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है) वाल्व और ट्यूबों की एक प्रणाली)।

लसीका चैनल की नाकाबंदी के मामले में लसीका परिसंचरण की अपर्याप्तता को एक निश्चित कार्यात्मक रिजर्व द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, जो एक निश्चित सीमा तक जल निकासी की मात्रा और गति को बढ़ाने की अनुमति देता है (लसीका-लसीका शंट, लिम्फो-शिरापरक शंट)।

ठहराव

ठहराव- यह केशिकाओं, छोटी धमनियों और शिराओं में रक्त और / या लसीका के प्रवाह में एक ठहराव है।

ठहराव के प्रकार:

1. प्राथमिक (सच्चा) ठहराव।यह एफईसी की सक्रियता और उनके द्वारा प्रोएग्रीगेंट्स और प्रोकोगुलेंट्स की रिहाई के साथ शुरू होता है। FEK एग्रीगेट, एग्लूटिनेट और माइक्रोवेसल्स की दीवार से जुड़ जाता है। रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

2. इस्केमिक ठहरावगंभीर इस्किमिया के परिणाम के रूप में विकसित होता है, धमनी रक्त प्रवाह में कमी, इसके प्रवाह की गति में मंदी, इसकी अशांत प्रकृति के साथ। रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण और आसंजन होता है।

3. स्थिर (शिरापरक भीड़) प्रकारठहरावशिरापरक रक्त के बहिर्वाह में मंदी, इसका मोटा होना, भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, रक्त कोशिकाओं को नुकसान का परिणाम है। इसके बाद, रक्त कोशिकाएं एकत्र हो जाती हैं, एक दूसरे से और माइक्रोवेसल्स की दीवार से चिपक जाती हैं, शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को धीमा और रोक देती हैं।

कारण:

इस्किमिया और शिरापरक हाइपरमिया, जब रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, तो पदार्थों का निर्माण या सक्रियण जो FEC के आसंजन का कारण बनता है, समुच्चय और रक्त के थक्कों का निर्माण।

प्रोएग्रेगेंट्स (थ्रोम्बोक्सेन ए 2, पीजी एफ, पीजी ई, एडेनोसिन डिफॉस्फेट, कैटेकोलामाइन, एफईसी के प्रति एंटीबॉडी) ऐसे कारक हैं जो एफईसी के एकत्रीकरण और एग्लूटीनेशन का कारण बनते हैं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को छोड़ते हैं।

चावल। 8 - प्रोग्रेगेंट्स के प्रभाव में ठहराव के विकास का तंत्र।

मानव शरीर में, संचार प्रणाली का धमनी बिस्तर "बड़े से छोटे तक" सिद्धांत के अनुसार कार्य करता है। और ऊतकों को सबसे छोटी वाहिकाओं द्वारा ले जाया जाता है, जिसमें रक्त मध्यम और बड़ी धमनियों के माध्यम से बहता है। कई धमनी घाटियों के बनने पर इस प्रकार को मुख्य कहा जाता है। संपार्श्विक परिसंचरण शाखाओं के बीच जहाजों को जोड़ने की उपस्थिति है। इस प्रकार, विभिन्न घाटियों की धमनियां एनास्टोमोसेस के माध्यम से जुड़ी हुई हैं, जो मुख्य आपूर्ति शाखा के रुकावट या संपीड़न के मामले में रक्त आपूर्ति के बैकअप स्रोत के रूप में कार्य करती हैं।

संपार्श्विक की फिजियोलॉजी

संपार्श्विक परिसंचरण रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी के कारण शरीर के ऊतकों के निर्बाध पोषण को सुनिश्चित करने की कार्यात्मक क्षमता है। यह मुख्य (मुख्य) पथ के साथ रक्त प्रवाह के कमजोर होने की स्थिति में अंग कोशिकाओं में एक गोल चक्कर (पार्श्व) रक्त प्रवाह है। शारीरिक स्थितियों के तहत, एनास्टोमोसेस और पड़ोसी घाटियों के जहाजों के बीच जोड़ने वाली शाखाओं की उपस्थिति में मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति में अस्थायी कठिनाइयों के साथ संभव है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी निश्चित क्षेत्र में मांसपेशियों को खिलाने वाली धमनी को किसी ऊतक द्वारा 2-3 मिनट के लिए निचोड़ा जाता है, तो कोशिकाओं को इस्किमिया का अनुभव होगा। और अगर इस धमनी पूल का पड़ोसी एक के साथ संबंध है, तो संचार (एनास्टोमोसिंग) शाखाओं का विस्तार करके प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति दूसरी धमनी से की जाएगी।

उदाहरण और संवहनी विकृति

एक उदाहरण के रूप में, किसी को जठराग्नि की मांसपेशी के पोषण, संपार्श्विक परिसंचरण और उसकी शाखाओं का विश्लेषण करना चाहिए। आम तौर पर, इसकी रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत इसकी शाखाओं के साथ पीछे की टिबिअल धमनी है। लेकिन पोपलीटल और पेरोनियल धमनियों से पड़ोसी पूलों की बहुत सारी छोटी शाखाएँ भी इसमें जाती हैं। पश्च टिबियल धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने की स्थिति में, खुले हुए कोलेटरल के माध्यम से रक्त प्रवाह भी किया जाएगा।

लेकिन सामान्य मुख्य धमनी को नुकसान से जुड़े विकृति विज्ञान में भी यह अभूतपूर्व तंत्र अप्रभावी होगा, जिससे निचले अंग के अन्य सभी जहाजों को भर दिया जाता है। विशेष रूप से, लेरिच सिंड्रोम या ऊरु धमनी के एक महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास आंतरायिक अकड़न से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। हृदय में भी ऐसी ही स्थिति देखी जाती है: यदि दोनों कोरोनरी धमनियों की चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोलेटरल एनजाइना पेक्टोरिस से छुटकारा पाने में मदद नहीं करते हैं।

नए संपार्श्विक का विकास

धमनियों के बिस्तर में संपार्श्विक का निर्माण धमनियों और उनके द्वारा खिलाए जाने वाले अंगों के विकास और विकास के साथ होता है। यह माँ के शरीर में भ्रूण के विकास के दौरान भी होता है। यही है, एक बच्चा पहले से ही शरीर के विभिन्न धमनी घाटियों के बीच एक संपार्श्विक परिसंचरण प्रणाली की उपस्थिति के साथ पैदा होता है। उदाहरण के लिए, विलिस का चक्र और हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली पूरी तरह से गठित और कार्यात्मक भार के लिए तैयार है, जिसमें मुख्य वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में रुकावट से जुड़े लोग भी शामिल हैं।

यहां तक ​​​​कि विकास की प्रक्रिया में और बाद की उम्र में धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति के साथ, क्षेत्रीय एनास्टोमोसेस की एक प्रणाली लगातार बनती है, जो संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को सुनिश्चित करती है। एपिसोडिक इस्किमिया के मामले में, प्रत्येक ऊतक कोशिका, अगर उसे ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होता है और उसे कुछ समय के लिए अवायवीय ऑक्सीकरण में बदलना पड़ता है, तो एंजियोजेनेसिस कारकों को अंतरालीय स्थान में छोड़ देता है।

एंजियोजिनेसिस

ये विशिष्ट अणु, जैसे थे, एंकर या मार्कर हैं, जिसके स्थान पर साहसिक कोशिकाओं का विकास होना चाहिए। यहां एक नया धमनी पोत और केशिकाओं का एक समूह भी बनेगा, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह रक्त की आपूर्ति में रुकावट के बिना कोशिकाओं के कामकाज को सुनिश्चित करेगा। इसका मतलब यह है कि एंजियोजेनेसिस, यानी नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण, एक सतत प्रक्रिया है जिसे एक कार्यशील ऊतक की जरूरतों को पूरा करने या इस्किमिया के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

संपार्श्विक की शारीरिक भूमिका

शरीर के जीवन में संपार्श्विक परिसंचरण का महत्व शरीर के अंगों के लिए आरक्षित रक्त परिसंचरण प्रदान करने की संभावना में निहित है। यह उन संरचनाओं में सबसे मूल्यवान है जो आंदोलन के दौरान अपनी स्थिति बदलते हैं, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सभी भागों के लिए विशिष्ट है। इसलिए, जोड़ों और मांसपेशियों में संपार्श्विक परिसंचरण उनकी स्थिति में निरंतर परिवर्तन की स्थिति में उनके पोषण को सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है, जो समय-समय पर मुख्य धमनियों के विभिन्न विकृतियों से जुड़ा होता है।

चूंकि मुड़ने या संपीड़न से धमनियों के लुमेन में कमी आती है, इसलिए उन ऊतकों में एपिसोडिक इस्किमिया संभव है, जिनके लिए उन्हें निर्देशित किया जाता है। संपार्श्विक परिसंचरण, अर्थात्, रक्त और पोषक तत्वों के साथ ऊतकों की आपूर्ति के गोल चक्कर की उपस्थिति इस संभावना को समाप्त करती है। इसके अलावा, पूल के बीच संपार्श्विक और एनास्टोमोसेस अंग के कार्यात्मक रिजर्व को बढ़ा सकते हैं, साथ ही तीव्र रुकावट की स्थिति में घाव की सीमा को सीमित कर सकते हैं।

रक्त की आपूर्ति का ऐसा सुरक्षा तंत्र हृदय और मस्तिष्क की विशेषता है। हृदय में कोरोनरी धमनियों की शाखाओं द्वारा निर्मित दो धमनी वृत्त होते हैं, और मस्तिष्क में विलिस का एक चक्र होता है। ये संरचनाएं मायोकार्डियम के आधे द्रव्यमान के बजाय घनास्त्रता के दौरान जीवित ऊतक के नुकसान को न्यूनतम तक सीमित करना संभव बनाती हैं।

मस्तिष्क में, विलिस का चक्र इस्केमिक चोट की अधिकतम मात्रा को 1/6 के बजाय 1/10 तक सीमित करता है। इन आंकड़ों को जानने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि संपार्श्विक परिसंचरण के बिना, किसी क्षेत्रीय या मुख्य धमनी के घनास्त्रता के कारण हृदय या मस्तिष्क में कोई भी इस्केमिक प्रकरण मृत्यु की ओर ले जाने की गारंटी होगी।

यह ज्ञात है कि मुख्य धमनी अपने आसपास के ऊतकों को रक्त के साथ आपूर्ति करने के लिए कई पार्श्व शाखाएं देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस से जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधन के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के साथ रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित किया जाएगा, उनके साथ मुख्य रूप से प्रतिगामी जा रहा है ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटने, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटने।

योजक घुटनेसमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएं हैं;

घुटने का अपहरण- बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाएं;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच सम्मिलन बनाएँ।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक के रूप में संदर्भित किया जाता है।

संपार्श्विक हैं पूर्व मौजूदातथा नवगठित.

पूर्ववर्ती संपार्श्विक बड़ी शाखाएं हैं, अक्सर संरचनात्मक पदनामों के साथ। वे मुख्य ट्रंक के बंधन के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल होते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर नामहीन होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। वे 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल हैं, क्योंकि। उन्हें खोलने में काफी समय लगता है।

संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरण का विकास कई संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों से काफी प्रभावित होता है।

प्रति शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशियों के ऊतकों की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधन का स्तर।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो उस कोण पर निर्भर करता है जिस पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, जिससे योजक और अपहरणकर्ता घुटनों का निर्माण होता है।

सबसे अनुकूल परिस्थितियां तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर, और अपहरणकर्ता - कुंद पर प्रस्थान करता है। कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में ऐसी संरचना होती है। बाहु धमनी को बांधते समय, इस स्तर पर गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के अन्य सभी प्रकार कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से महिलाओं के लिए, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना का प्रकार फायदेमंद नहीं होता है, जहां योजक शाखाएं पॉप्लिटियल धमनी से एक अधिक कोण पर निकलती हैं, और एक तीव्र कोण पर अपवाही शाखाएं।

इसीलिए, पॉप्लिटेल धमनी को बांधते समय, गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभकारी हैं, क्योंकि तथाकथित "जहाजों के खेल" (संयोजी ऊतक संरचनाओं में जहाजों के बजाय) के आदी;

2. मांसपेशियां नवगठित संपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

इस संरचनात्मक कारक का महत्व और भी स्पष्ट हो जाएगा यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें। इसलिए, जब प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो इसका बंधाव आमतौर पर 25% गैंग्रीन देता है। यदि इस धमनी की चोट के साथ मांसपेशियों की महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो अंग गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधन स्तर

वे गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को सही ढंग से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन स्थानों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां बड़ी शाखाएं मुख्य धमनी से निकलती हैं, उन तरीकों का एक स्पष्ट विचार होना चाहिए जिसमें गोल चक्कर रक्त प्रवाह विकसित होता है, अर्थात। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन को सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के अंदर किया जाना चाहिए।

प्रति कार्यात्मक कारकजो संपार्श्विक के विकास को प्रभावित करते हैं उनमें शामिल हैं: रक्तचाप के संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन।

उच्च रक्त हानि के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण में योगदान नहीं करता है।

संपार्श्विक की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो जहाजों के रोमांच में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ा है।

जहाजों को बांधते समय सर्जन के कार्य:

I. संरचनात्मक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकों में सुधार किया जा सकता है, अर्थात। संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करते हैं। यह अंत करने के लिए, धमनी को अपूर्ण क्षति के साथ, इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को पार करना आवश्यक है जब इसे भर में बांधा जाता है।

घाव के पीएसटी के मामले में मांसपेशियों के ऊतकों का किफायती छांटना, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पहले से मौजूद और नवगठित संपार्श्विक दोनों का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग स्तरों पर विचार करें। यहाँ क्या मतलब है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव की जगह चुनने का अवसर है, तो उसे होशपूर्वक ऐसा करना चाहिए, संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

यदि मुख्य धमनी के बंधन का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो रक्तस्राव को रोकने की संयुक्ताक्षर विधि को अन्य तरीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

द्वितीय. कार्यात्मक कारकों को प्रभावित करें

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रक्त आधान किया जाना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

परवसाल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल की शुरूआत, जो कोलेटरल की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या इसके खंड का छांटना) भी संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

कभी-कभी, संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, संज्ञाहरण (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर (हीटिंग पैड के साथ) अंग को गर्म करना और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह संपार्श्विक परिसंचरण की वर्तमान समझ है और धमनी बंधाव के दौरान इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीके हैं।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको गोल चक्कर रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक अन्य विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले उल्लिखित विधियों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित और प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (कोडोस्कोप पर कम रक्त परिसंचरण की योजना पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की शिरा के बंधन से, धमनी के बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के अनुरूप लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, अर्थात। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण एक रक्त परिसंचरण है जो मात्रा में कम हो जाता है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरापरक के बीच) में बहाल हो जाता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद:

नसों के रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधन से अंग की तेज ब्लैंचिंग और ठंडक होती है, जो अंतर्वाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता। ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को लिगेट करना आवश्यक नहीं है।

ऊतक हाइपोक्सिया के दौरान जारी रासायनिक मध्यस्थों और उनकी शुरुआत और अंत के बीच एक दबाव ढाल के गठन के परिणामस्वरूप, पहले से मौजूद शारीरिक चैनलों (20 से 200 एनएम के व्यास के साथ पतली दीवार वाली संरचनाएं) से संपार्श्विक विकसित होते हैं। प्रक्रिया को धमनीजनन कहा जाता है। यह दिखाया गया है कि दबाव ढाल लगभग 10 मिमी एचजी है। संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए पर्याप्त है। विभिन्न प्रजातियों में अंतर-धमनी कोरोनरी एनास्टोमोज अलग-अलग संख्या में मौजूद हैं: वे गिनी सूअरों में इतने अधिक हैं कि वे अचानक कोरोनरी रोड़ा के बाद एमआई के विकास को रोक सकते हैं, जबकि वे वास्तव में खरगोशों में अनुपस्थित हैं।

कुत्तों में, शारीरिक चैनलों का घनत्व आराम से पूर्व-रोकथाम रक्त प्रवाह का 5-10% हो सकता है। मनुष्यों में कुत्तों की तुलना में थोड़ी कम विकसित संपार्श्विक संचार प्रणाली होती है, लेकिन इसमें अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता होती है।

धमनीजनन तीन चरणों में होता है:

• पहला चरण (पहले 24 घंटे) पहले से मौजूद चैनलों के निष्क्रिय विस्तार और बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट करने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के स्राव के बाद एंडोथेलियम की सक्रियता की विशेषता है;
• दूसरा चरण (1 दिन से 3 सप्ताह तक) साइटोकिन्स और विकास कारकों के स्राव के बाद संवहनी दीवार में मोनोसाइट्स के प्रवास की विशेषता है जो एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को ट्रिगर करते हैं;
• तीसरा चरण (3 सप्ताह से 3 महीने) बाह्य मैट्रिक्स के जमाव के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार के मोटा होने की विशेषता है।

अंतिम चरण में, परिपक्व संपार्श्विक पोत लुमेन व्यास में 1 मिमी तक पहुंच सकते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर प्रमोटर जीन को प्रभावित करके संपार्श्विक के विकास का पक्ष ले सकता है, लेकिन यह संपार्श्विक के विकास के लिए मुख्य आवश्यकता नहीं है। जोखिम कारकों में से, मधुमेह संपार्श्विक वाहिकाओं को विकसित करने की क्षमता को कम कर सकता है।

एक अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण मनुष्यों में अचानक संपार्श्विक रोड़ा के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया को सफलतापूर्वक रोक सकता है, लेकिन शायद ही कभी अधिकतम व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

संपार्श्विक वाहिकाओं का निर्माण एंजियोजेनेसिस द्वारा भी किया जा सकता है, जिसमें मौजूदा जहाजों से नए जहाजों का निर्माण होता है और आमतौर पर एक केशिका नेटवर्क के समान संरचनाओं का निर्माण होता है। यह मुख्य कोरोनरी धमनी के क्रमिक पूर्ण रोड़ा के साथ कुत्तों के मायोकार्डियम में स्तन धमनी प्रत्यारोपण के अध्ययन में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। ऐसी नवगठित वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली संपार्श्विक रक्त आपूर्ति धमनीजनन द्वारा प्रदान की जाने वाली रक्त आपूर्ति की तुलना में बहुत कम होती है।

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina and Gaetano A. Lanza

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का अर्थ है मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह। रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद मिलती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोल चक्कर पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान चोट, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधन।

सबसे बड़े वाले, जो रुकावट के तुरंत बाद बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, संरचनात्मक या पिछले संपार्श्विक कहलाते हैं।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच, एक अलग अंग के भीतर इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच संबंध जो एक या दूसरे अंग या शरीर के हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही साथ बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम से या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान मौजूदा संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक छोड़ देता है जहां संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो गया है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोज रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, आपको अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना होगा। इस सूचक को जानने और शारीरिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा विधियों की मदद से इसे प्रभावी ढंग से प्रभावित करने से, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह पथों के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

रोगों के वर्गीकरण के सिद्धांत। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण। रोग के चरण और परिणाम। वसूली, पूर्ण और अपूर्ण। रिमिशन, रिलैप्स, जटिलताएं।

रोग- यह हानिकारक एजेंटों के प्रभाव में शरीर के सामान्य कामकाज का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अनुकूली क्षमता कम हो जाती है। वर्गीकरण:

एटियलॉजिकल रोगों के एक समूह (संक्रामक और गैर-संक्रामक, वंशानुगत और गैर-वंशानुगत, जीन और गुणसूत्र उत्परिवर्तन) के सामान्य कारणों पर आधारित है।

स्थलाकृतिक-शारीरिक अंग सिद्धांत (हृदय, फेफड़े के रोग) पर आधारित है।

कार्यात्मक प्रणालियों द्वारा (संचार प्रणाली के रोग, हड्डी)।

उम्र और लिंग के अनुसार (बच्चे और वृद्ध, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी)

पारिस्थितिक - मानव जीवन स्थितियों (भौगोलिक - मलेरिया) से आता है।

सामान्य रोगजनन द्वारा (एलर्जी, सूजन, ट्यूमर)।

चरण। 1. अव्यक्त अवधि - कारण के संपर्क के क्षण से लेकर पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होने तक। 2. प्रोड्रोमल - पहले लक्षणों से लेकर लक्षणों के पूर्ण प्रकटीकरण तक। 3. चरम अवधि नैदानिक ​​तस्वीर का पूर्ण विकास है। एक्सोदेस। 1. पुनर्प्राप्ति एक ऐसी प्रक्रिया है जो रोग के कारण होने वाले विकारों को समाप्त करती है, और शरीर और पर्यावरण के बीच सामान्य संबंधों की बहाली और कार्य क्षमता की बहाली की ओर ले जाती है। ए) पूर्ण - एक ऐसी स्थिति जिसमें रोग के सभी निशान गायब हो जाते हैं और शरीर अपनी अनुकूली क्षमताओं को पूरी तरह से बहाल कर देता है। ख) अधूरा - एक ऐसी स्थिति जिसमें रोग के परिणाम व्यक्त होते हैं, जो लंबे समय तक या हमेशा के लिए बने रहते हैं। 2. रिलैप्स - इसके स्पष्ट या अपूर्ण समाप्ति के बाद रोग की एक नई अभिव्यक्ति। 3. छूट - एक पुरानी बीमारी की अभिव्यक्तियों (लक्षणों) का अस्थायी या पूर्ण रूप से गायब होना। 4. जटिलता एक ऐसी बीमारी है जो अंतर्निहित बीमारी का परिणाम है।

दिल का दौरा। प्रकार। परिणाम। संपार्श्विक परिसंचरण, संपार्श्विक के प्रकार, उनके विकास का तंत्र। पैथोलॉजी में महत्व।

दिल का दौरा -स्थानीय ऊतक परिगलन उनके रक्त परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के कारण होता है। यह जमावट परिगलन का एक क्षेत्र है, जिसमें एक संयोजी ऊतक निशान में परिणाम के साथ एक पिरामिड-शंक्वाकार (फेफड़े, प्लीहा, गुर्दे में) या अनियमित (हृदय, मस्तिष्क में) आकार होता है। रोधगलन की विविधता उनके उपखंड में सफेद (इस्केमिक) और लाल (रक्तस्रावी), साथ ही संक्रमित और सड़न रोकनेवाला, जमावट और जमावट में व्यक्त की जाती है। सफेद दिल का दौरा - ये बिल्कुल या अपेक्षाकृत अपर्याप्त संपार्श्विक वाले अंगों में या ठोस अंगों (गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा, मायोकार्डियम, रीढ़ की हड्डी) में इस्केमिक रोधगलन हैं। इन शर्तों के तहत, परिगलित क्षेत्र की रक्त वाहिकाओं का रक्त से कोई द्वितीयक भरण नहीं होता है। लाल शिरापरक रोधगलन (गोनाड, मस्तिष्क, रेटिना में), साथ ही दोहरे परिसंचरण और अपेक्षाकृत पर्याप्त संपार्श्विक (यकृत, फेफड़े, छोटी आंत) वाले अंगों में इस्केमिक रोधगलन हैं। इस्किमिया इन शर्तों के तहत कोलेटरल या पोर्टल सिस्टम के माध्यम से माध्यमिक रक्त प्रवाह के साथ होता है। किसी अंग के संक्रमित हिस्से के परिधीय वाहिकाओं में रक्त के न्यूनतम प्रवेश के साथ, उदाहरण के लिए, हृदय, रक्तस्रावी कोरोला के साथ एक सफेद रोधगलन की एक तस्वीर संभव है। एक्सोदेस। 2-10 सप्ताह के भीतर, घाव के आकार के आधार पर, फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता और निशान का गठन होता है। केवल मस्तिष्क रोधगलन, जिनकी कोशिकाओं में बहुत अधिक लिपिड होते हैं और ऑटोलिसिस की प्रवृत्ति होती है, न्युट्रोफिल, माइक्रोग्लिया सक्रियण, ऊतक नरमी, और एक पुटी के रूप में परिणाम, की दीवारों की कम स्पष्ट भागीदारी के साथ, कॉलिकेटिव नेक्रोसिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं। जो एस्ट्रोसाइट्स ("ग्लियोसिस") द्वारा दर्शाए जाते हैं। अधिकांश आंत के रोधगलन बाँझ होते हैं। लेकिन अगर इस्किमिया का कारण एक संक्रमित थ्रोम्बस (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस) था, या यदि अंग (फेफड़े, आंतों) का प्राथमिक जीवाणु दूषित क्षेत्र परिगलन से गुजरता है, तो एक संक्रमित दिल का दौरा विकसित होगा, जिसके परिणामस्वरूप एक फोड़ा या गैंग्रीन में। अनावश्यक रक्त संचार। कोलेटरल- ये रक्त वाहिकाओं की बाईपास शाखाएं हैं जो रक्त के प्रवाह या बहिर्वाह को उसके घनास्त्रता, विस्मरण के दौरान मुख्य पोत को दरकिनार करते हुए प्रदान करती हैं। किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में रुकावट के कारण सामान्य परिसंचरण में एक विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ - कोलेटरल - को पहले चालू किया जाता है, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मुख्य धमनी पोत के इस्किमिया एक खाली चरित्र के संपार्श्विक धमनी हाइपरमिया का कारण बनता है। कोलेटरल की पूर्ण पर्याप्तता या तो दोहरी रक्त आपूर्ति की मदद से प्राप्त की जा सकती है (पोर्टल सिस्टम वाले अंगों में और फेफड़ों में, उनके छिड़काव के माध्यम से ए। फुफ्फुसावरणतथा ए। ब्रोन्कियलिस), या समानांतर-चाप प्रकार के छिड़काव (अंग, विलिस का चक्र), या अंत में, प्रचुर मात्रा में संपार्श्विक (छोटी आंत) के साथ। इस संबंध में, फेफड़े, यकृत, अंगों और छोटी आंत में, इस्केमिक रोधगलन एक असाधारण दुर्लभता है जिसमें अतिरिक्त स्थितियों की आवश्यकता होती है। मुख्य रक्त आपूर्ति वाले अंगों और संपार्श्विक के एक छोटे से कुल व्यास में पूरी तरह से अपर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण होता है और स्थानीय एनीमिया के साथ, इस्किमिक नेक्रोसिस का शिकार बन जाता है। एडमकेविच धमनी प्रणाली से संवहनीकरण के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में, विलिस के चक्र से फैली धमनियों के पूल में, विशेष रूप से मध्य मस्तिष्क में, प्लीहा में, गुर्दे, रेटिना में ऐसी स्थिति होती है। ऐसी धमनियां, लगभग अनन्य रूप से, केशिकाओं या छोटे माइक्रोशंट के माध्यम से एनास्टोमोज करती हैं और उन्हें "कार्यात्मक रूप से समाप्त" कहा जाता है।

3. श्वासावरोध, परिभाषा, रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन। तीव्र श्वासावरोध की अवधि। एटियलजि और रोगजनन की विशेषताएं। नाक से सांस लेने के उल्लंघन में झूठी श्वासावरोध, इसके परिणाम। नवजात शिशुओं की श्वासावरोध और उसके परिणाम।

यदि श्वसन विफलता तीव्र / सूक्ष्म रूप से होती है और उस स्तर तक पहुंच जाती है जब रक्त में ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है, और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड नहीं निकाला जाता है, विकसित होता है दम घुटना. कारण: घुटन, श्वसन पथ के लुमेन की रुकावट, एल्वियोली और श्वसन पथ में द्रव की उपस्थिति, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स, जीआरसीएल की गतिशीलता की एक तेज सीमा। अवधि: 1. गहराई और श्वास की आवृत्ति में तेजी से वृद्धि, प्रेरणा की प्रबलता। आक्षेप संभव है, सामान्य उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है। 2. श्वसन दर कम हो जाती है, श्वसन गति का अधिकतम आयाम बना रहता है, श्वसन चरण तेज हो जाता है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी। 3. श्वास और आवृत्ति के आयाम को तब तक कम करना जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए। इसके बाद हांफना (कई ऐंठन वाली श्वास गति), श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकना आता है। रक्त - सीओ 2 की बढ़ी हुई सांद्रता, पीएच को 6.8-6.5 तक कम करना। नवजात शिशुओं की श्वासावरोध और उसके परिणाम।लंबे समय तक बच्चे के जन्म के साथ, बच्चा O 2 की कमी और CO 2 की अधिकता विकसित करता है। वह श्वसन गति करना शुरू कर देता है, जिसके साथ वह एमनियोटिक द्रव निगलता है, जिससे गंभीर मामलों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। जन्म से पहले और बाद में 4 सप्ताह के भीतर स्थायी मस्तिष्क क्षति या यहां तक ​​कि मृत्यु का सबसे आम कारण श्वासावरोध है। किसी भी उम्र के बच्चे में ठीक होने की संभावना, अगर श्वासावरोध गंभीर था, लंबे समय तक और समय पर इलाज नहीं किया गया, तो बहुत कम है।

4. अंतःस्रावी रोगों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन। प्रकार, एटियलजि, रोगजनन।

अंतःस्रावी रोगों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन के साथ, अंतःस्रावी शोफ विकसित होता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों के प्राथमिक रोगों के परिणामस्वरूप ये प्रणालीगत शोफ हैं: हाइपरकोर्टिसोलिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म। इस मामले में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता देखी जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म में, डर्मिस में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के कारण संयोजी ऊतक की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, जो पानी को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।