पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण और संकेत। पल्मोनरी एम्बोलिज्म: लक्षण और उपचार

थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का रुकावट रोगी के लिए एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों और घनास्त्रता से जुड़ी विकृति की जटिलता है। विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और समय पर निदान की जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) को मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण बनाती है।

शब्द "एम्बोलिज़्म" का अर्थ है पोत के लुमेन का रुकावट। पीई - रक्त प्रवाह द्वारा लाए गए रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के मुख्य ट्रंक की रुकावट। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को कोड I26 के तहत सूचीबद्ध किया गया है।

फुफ्फुसीय धमनी फुफ्फुसीय परिसंचरण में एक रक्त वाहिका है। इसके माध्यम से शिरापरक रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और धमनी रक्त में बदल जाता है। फेफड़ों से, यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, जहां से यह शरीर में हर कोशिका को पोषण देने के लिए प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से अपनी यात्रा शुरू करता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी का लुमेन अवरुद्ध है, तो स्थानीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, और ऊतक और अंग ऑक्सीजन से वंचित होते हैं।

संवहनी रुकावट के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है। श्वसन सतह क्षेत्र कम हो जाता है, जिससे गैस विनिमय बिगड़ जाता है। रक्तस्राव फेफड़ों के ऊतकों में होता है, और यह कम लोचदार हो जाता है। फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन ऑक्सीजन की सामान्य कमी का कारण बनता है, जो स्पष्ट रूप से श्वास की गहराई और आवृत्ति को बढ़ाता है और ब्रोंची के लुमेन को संकुचित करता है।

मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक के बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के साथ, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (एक्यूट कोर पल्मोनेल) होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। धमनी की शाखाओं की रुकावट कम घातक परिणाम देती है, और समय पर निदान और उचित उपचार रोगी के जीवन को बचाते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

पीई के कारण संवहनी विकृति में निहित हैं जो रक्त के थक्कों के गठन के साथ होते हैं, या हेमोस्टेसिस की शिथिलता से जुड़े रोग हैं। 90% मामलों में, फेफड़ों के जहाजों को एक एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है, जिसका स्रोत है:

• अवर वेना कावा का बेसिन;
• इलियाक-ऊरु नसों;
• प्रोस्टेट ग्रंथि सहित छोटे श्रोणि की नसें;
• पैरों की गहरी और सतही नसें।

अतालता के दौरान हृदय की गुहा में थ्रोम्बी भी बनते हैं - उनकी उपस्थिति रक्त के भंवर आंदोलन के कारण होती है। चिकित्सा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई मुख्य कारणों की पहचान करती है।

रक्त प्रवाह का उल्लंघन

शिरापरक भीड़ एम्बोलिज्म के मुख्य कारणों में से एक है। रक्त प्रवाह का उल्लंघन इसके द्वारा उकसाया जाता है:

• वैरिकाज़ नसों और दिल की विफलता;
• मोटापा, जो हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ है और कोलेस्ट्रॉल चयापचय को बाधित करता है;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम या चोट के कारण गतिहीनता;
• रक्तचाप में वृद्धि।

संवहनी दीवार को नुकसान

संवहनी दीवार को नुकसान इसकी "मरम्मत" के लिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में थ्रोम्बस के गठन को ट्रिगर करता है। वायरल और माइक्रोबियल संक्रमण, ऑक्सीजन भुखमरी, इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन, स्टेंटिंग, शिरा प्रतिस्थापन हानिकारक कारक हो सकते हैं। वाहिकाओं द्वारा लोच का नुकसान इस तथ्य की ओर जाता है कि जो दीवार नाजुक हो गई है, वह थक्का नहीं पकड़ पाती है। तोड़ने का सबसे आसान तरीका केवल एक छोटे से आधार के साथ जुड़े रक्त के थक्के तैर रहे हैं।

बढ़े हुए थक्के और रक्त की चिपचिपाहट

एक पार्श्विका थ्रोम्बस रक्त प्रवाह के लिए निरंतर प्रतिरोध का अनुभव करता है। यह जितना मोटा होता है, थक्के पर उतना ही अधिक दबाव पड़ता है। इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अंतिम भूमिका रक्त के थक्के में वृद्धि द्वारा निभाई जाती है। यह कुछ हार्मोनल ड्रग्स, घातक ट्यूमर, गर्भावस्था लेने के कारण होता है।

बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट (तरल भाग और गठित तत्वों के बीच असंतुलन) रक्त के थक्कों के बनने और संवहनी दीवार से उनके अलग होने का एक और कारण है। निर्जलीकरण, एरिथ्रोसाइटोसिस और पॉलीसिथेमिया, मूत्रवर्धक के अनियंत्रित सेवन से रक्त गाढ़ा हो जाता है।

अन्य कारक जो पीई के जोखिम को बढ़ाते हैं

एम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक व्यापक सर्जरी, प्रसव, बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ आघात हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को भड़काने वाले रोगों में शामिल हैं:

• मधुमेह;
• इस्केमिक दिल का रोग;
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
• गठिया का सक्रिय चरण;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एक ऑटोइम्यून बीमारी)।

इसके अलावा, कीमोथेरेपी सत्रों के दौरान, बुढ़ापे में और प्रसवोत्तर अवधि में जोखिम बढ़ जाता है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में पीई अधिक आम है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को थ्रोम्बस के स्थान, संवहनी रोड़ा की डिग्री और पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के साथ, थ्रोम्बस मुख्य ट्रंक या इसकी बड़ी शाखाओं में स्थित होता है। एम्बोली को दाएं या बायीं तरफ फेफड़ों के खंडों और पालियों के जहाजों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। छोटी धमनियों की रुकावट आमतौर पर द्विपक्षीय होती है। गंभीरता के अनुसार पीई के रूप (रक्त प्रवाह की मात्रा में कटौती):

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

बिजली की धारा मुख्य धमनी और उसकी शाखाओं के लुमेन के पूर्ण रोड़ा के साथ होती है। रोगी की हृदय और श्वसन विफलता से शीघ्र मृत्यु हो जाती है।

एक तीव्र पाठ्यक्रम में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं और आंशिक रूप से फेफड़ों के खंडों और लोबों के जहाजों में वृद्धि होती है। कुछ ही दिनों में हृदय और श्वसन विफलता बढ़ जाती है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। न्यूमोइन्फर्क्शन द्वारा एम्बोलिज्म जटिल है।

पीई (3 सप्ताह तक) के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की मध्यम और छोटी शाखाएं रक्तप्रवाह से बंद हो जाती हैं। दाएं निलय की विफलता बढ़ती है, कई फुफ्फुसीय रोधगलन होते हैं, बढ़े हुए लक्षणों और मृत्यु के साथ बार-बार एम्बोलिज्म संभव है।

क्रोनिक कोर्स फुफ्फुसीय धमनी के खंडीय और लोबार शाखाओं का आवर्तक रुकावट है। ज्यादातर अक्सर उन रोगियों में होता है जिनकी सर्जरी हुई है, कैंसर, हृदय और संवहनी रोगों के साथ।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण

पीई के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, वे अन्य बीमारियों के तहत एक खतरनाक जटिलता को छिपाते हैं। क्लिनिक इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया कितनी जल्दी विकसित होती है और इसकी गंभीरता पर। यह हृदय और फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया जा सकता है। सभी प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सामान्य संकेत हैं:

• सांस की अचानक अस्पष्टीकृत कमी;
• 100 बीट्स से अधिक दिल की धड़कन;
• दर्द जो छाती के विभिन्न हिस्सों में होता है;
• आंतों की पैरेसिस;
• पेरिटोनियम की जलन, यकृत का बढ़ना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, हिचकी;
• रक्तचाप में गिरावट;
• गर्दन और सौर जाल की नसों में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि।

कुछ रोगियों में फोकल घावों, रक्तस्राव और मस्तिष्क शोफ के साथ एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, सेरेब्रल संचार विफलता विकसित होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण: बेहोशी, चक्कर आना, आक्षेप, मोटर और मनो-भावनात्मक आंदोलन। श्वसन विफलता के कारण त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है, श्वसन दर बढ़ जाती है, ब्रोंकोस्पज़म के कारण सीटी बजने लगती है। रोगी रक्त के साथ थूक को बाहर निकालता है, तापमान बढ़ जाता है। 1-3 दिनों के भीतर, रोधगलितांश निमोनिया विकसित हो जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पुराना पाठ्यक्रम फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के घनास्त्रता के साथ होता है। एपिसोड जीवन भर में 2 से 20 बार पुनरावृत्ति कर सकते हैं। जितनी बार वे होते हैं, बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इस रूप के नैदानिक ​​लक्षण मिट जाते हैं और निदान करना मुश्किल होता है। सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ:

• अज्ञात एटियलजि के साथ आवर्ती निमोनिया;
• एक छोटे पाठ्यक्रम (कई दिन) के साथ फुफ्फुसावरण;
• क्षिप्रहृदयता;
• अस्थमा के दौरे और लगातार सांस की तकलीफ;
• कार्डियक पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में दिल की विफलता।

संभावित बेहोशी और बुखार, जो एंटीबायोटिक दवाओं से कम नहीं होता है।

रोग का निदान

पीई का निदान थ्रोम्बस के स्थान को निर्धारित करने, घाव की सीमा का आकलन करने और एम्बोलस के स्रोत की खोज करने के लिए किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, रोगी का इतिहास एकत्र किया जाता है, जोखिम कारकों का आकलन किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों में जैव रसायन, गैस संरचना, रक्त का थक्का जमना, मूत्रालय शामिल हैं। डी-डिमर के लिए रक्त की भी जांच की जाती है। यह एक ऐसा पदार्थ है जिसका स्तर तब बढ़ जाता है जब शरीर रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में होता है। यदि यह सूचक सामान्य है, तो पीई अनुपस्थित है।

ईसीजी की मदद से, पीई को मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पेरीकार्डिटिस और दिल की विफलता से अलग किया जाता है। रोग के इतिहास की तुलना में कार्डियोग्राम, आपको उच्च सटीकता के साथ सही निदान करने की अनुमति देता है। फेफड़ों के एक्स-रे में न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, पसलियों का फ्रैक्चर, ट्यूमर, फुफ्फुसावरण शामिल नहीं है। इकोसीजी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, दाएं वेंट्रिकल की स्थिति, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति को दर्शाता है।

परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी (एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ फेफड़ों का एक्स-रे) फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा को दर्शाता है, जो आपको रक्त प्रवाह में कमी का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। फेफड़ों की एंजियोग्राफी थ्रोम्बस के सटीक स्थान और उसके आकार को इंगित करती है। पैरों के जहाजों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एम्बोलस के स्रोत की खोज की जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

पीई के साथ एक रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां उसे आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है - शिरापरक दबाव को नियंत्रित करने के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर की स्थापना और हेपरिन, डोपामाइन, रियोपॉलीग्लुसीन (विषहरण और प्लाज्मा के प्रतिस्थापन के लिए) और एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, यदि आवश्यक है। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। पुनर्जीवन उपायों को फुफ्फुसीय धमनी और सेप्सिस में पुरानी उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के साथ-साथ फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चिकित्सा उपचार

पीई के उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग जल्दी किया जाता है। 7-10 दिनों के भीतर, कम आणविक भार हेपरिन (कैल्शियम नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन सोडियम) प्रशासित होते हैं, वारफारिन और कार्डियोमैग्निल को रद्द करने से पहले निर्धारित किया जाता है।

फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम (स्ट्रेप्टोकिनेस और यूरोकाइनेज) ड्रिप द्वारा प्रशासित होते हैं। उनके परिचय के समय हेपरिन थेरेपी बंद कर दें। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

शल्य चिकित्सा

यदि रक्त के थक्कों को दवा के साथ भंग नहीं किया जा सकता है या आधे से अधिक फेफड़े प्रभावित होते हैं तो सर्जिकल उपचार किया जाता है। पोत से एक थ्रोम्बस को हटा दिया जाता है या एक थ्रोम्बोलाइटिक को धमनी में निर्देशित किया जाता है। लेकिन इस तरह के ऑपरेशन केवल मुख्य ट्रंक और जहाजों की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ किए जाते हैं।

कावा फ़िल्टर स्थापित करना

कावा फिल्टर एक उच्च तकनीक वाला उपकरण है जो रक्त के थक्के को फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करने से रोकता है। यह उन रोगियों को दिया जाता है जिनमें PE का उच्च जोखिम या PE का इतिहास होता है। स्थापना का स्थान - अवर वेना कावा। एक कावा फिल्टर एक जाल है जो कणों को आकार में 4 मिमी तक की अनुमति देता है। रक्त कोशिकाएं स्वतंत्र रूप से इससे गुजरती हैं, और रक्त के थक्के जम जाते हैं। अपने स्वयं के थक्कारोधी प्रणाली और लिए गए थक्कारोधी रक्त के थक्कों को फिल्टर पर ही घोल देते हैं।

कावा फिल्टर इस तरह दिखता है

एम्बोलिज्म से कब डरना चाहिए

फेफड़ों के जहाजों में एम्बोलस का मुख्य "आपूर्तिकर्ता" निचले छोरों की नसें हैं। शिरापरक ठहराव, संवहनी दीवारों की सूजन, गाढ़ा रक्त - यह एक गंभीर, जानलेवा जटिलता की संभावना है। रोगी और उसके उपस्थित चिकित्सक को पीई के विकास के प्रति हमेशा सतर्क रहना चाहिए। पारिवारिक इतिहास में यह विकृति होने पर जोखिम बढ़ जाता है।

वैरिकाज़ नसों और उसके बाद के घनास्त्रता के बाहरी कारण भी होते हैं - एक गतिहीन जीवन शैली, पेशेवर गतिविधियाँ, बुरी आदतें। एक व्यक्ति जितना बड़ा होता जाता है, संचार प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा उतना ही अधिक बढ़ जाता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग भी इस गंभीर जटिलता से ग्रस्त हैं। बुजुर्गों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर अक्सर बड़े पैमाने पर पीई में समाप्त होते हैं।

निवारक उपाय

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम में वैरिकाज़ नसों का समय पर उपचार शामिल है, अन्य उत्तेजक रोगों को क्षतिपूर्ति की स्थिति में बनाए रखना। लंबे समय तक स्थिर रोगियों को संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग करना चाहिए और बीमारी के बाद जितनी जल्दी हो सके "चारों ओर घूमना" चाहिए।

कम से कम एक जोखिम कारक वाले रोगियों के साथ-साथ 40 वर्ष से अधिक आयु के लोग जिनकी सर्जरी हुई है, उन्हें रोकथाम के लिए फिजियोथेरेपी (न्यूमोमसाज) से गुजरना चाहिए, हमेशा संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना चाहिए और नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा अधिक विशिष्ट सिफारिशें दी जानी चाहिए। साथ ही, एक स्वस्थ जीवन शैली हमेशा प्रासंगिक होती है - धूम्रपान छोड़ना, मध्यम शारीरिक गतिविधि, सामान्य वजन बनाए रखना और संतुलित आहार।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का उपचार, इसका निदान दवा का एक महत्वपूर्ण कार्य है। पीई में उच्च मृत्यु दर रोग के तेजी से विकास के कारण है, पहले 1-2 घंटों में कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है, इसका कारण यह है कि पर्याप्त उपचार नहीं मिला है। पैथोलॉजी का प्रसार इस तथ्य के कारण हुआ है कि एटियलजि में कई कारक शामिल हैं। पीई (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) के रोगजनन में 3 चरण शामिल हैं। पहली अवधि में, प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में एक थ्रोम्बस बनता है। दूसरी अवधि में, छोटे वृत्त के जहाजों में रुकावट होती है। तीसरी अवधि में, नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं।

थ्रोम्बस का निर्माण कैसे होता है?

तीन मुख्य कारण हैं:

1. रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान के संकेत। इस कारण से रक्त का थक्का बनना एक प्राकृतिक प्रक्रिया कहलाती है। यह कारण इस तथ्य के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की ओर जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में एक दीर्घकालिक उपचार था।
2. रक्त प्रवाह को धीमा कर दें। गर्भावस्था के दौरान प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, वैरिकाज़ नसें मुख्य कारण हैं। लाल रक्त के थक्के बनते हैं, जिसमें फाइब्रिन फिलामेंट्स और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है।
3. थ्रोम्बोफिलिया - यह कारण शरीर में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति का कारण बनता है। थ्रोम्बोजेनेसिस उन कारकों से जुड़ा है जो इस प्रक्रिया को सक्रिय करते हैं और इसमें हस्तक्षेप करते हैं। पूर्व की अधिकता या बाद की कमी एक उत्तेजक सिंड्रोम है, जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनता है।

रक्त वाहिकाओं की रुकावट

नसों के माध्यम से अलग हुआ रक्त का थक्का हृदय तक पहुँचता है, आलिंद और दाहिने वेंट्रिकल से होकर गुजरता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का पूर्ण या आंशिक रुकावट है, जो इस तरह की बीमारी के मुख्य लक्षणों को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनता है। फेफड़ों का पोषण बंद हो जाता है, और इस कारण से पीई में श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रुकावट और बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का जमने लगता है। थ्रोम्बस के गठन के लिए स्थितियों की घटना के कारण, जटिलता के लक्षण विकसित होते हैं, छोटे जहाजों और केशिकाओं का अतिरिक्त घनास्त्रता होता है। और वासोएक्टिव पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की रिहाई से ब्रांकाई का कसना बढ़ जाता है। नतीजतन, पीई में श्वसन विफलता खराब हो जाती है, और उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यहां तक ​​​​कि फेफड़ों की थोड़ी सी रुकावट के कारण भी एक श्रृंखला, कैस्केड प्रतिक्रिया होती है, जिसके कारण 1-2 दिनों के भीतर रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इसके अलावा, पीई अन्य बीमारियों (निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, पुरानी वातस्फीति, और अन्य) से जटिल हो सकता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का घनास्त्रता हुआ है, तो शरीर अन्य जहाजों की कीमत पर विकृति की भरपाई कर सकता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वर्गीकरण

पीई का वर्गीकरण रोग की गंभीरता, एम्बोलस के स्थान और प्रवाह की दर को ध्यान में रखता है।

• स्थानीयकरण द्वारा

वर्गीकरण संवहनी रुकावट के स्तर को ध्यान में रखता है, जो निर्धारित करता है कि लक्षण कितने गंभीर होंगे:

ग्रेड 1 (हल्का) - छोटी शाखाओं के स्तर पर एम्बोलिज्म होता है।

ग्रेड 2 (मध्यम) - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म खंडीय शाखाओं के स्तर को प्रभावित करता है।

ग्रेड 3 (गंभीर) - लोबार शाखाओं की थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी।

4 डिग्री (अत्यंत गंभीर) - एक रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं के ट्रंक को बंद कर देता है।

• गंभीरता से

अनुपात के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रभावित जहाजों की संख्या, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता में परिवर्तन होता है:

छोटा पीई - 25% तक। लक्षण सांस की तकलीफ और खांसी तक सीमित हैं।

सबमैसिव पीई - 25 से 50% तक। लक्षण गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के पूरक हैं, लेकिन रक्तचाप सामान्य है।

बड़े पैमाने पर - 50% से 75% तक। एक अत्यंत गंभीर स्थिति देखी जाती है, मुख्य लक्षण क्षिप्रहृदयता के साथ निम्न रक्तचाप, छोटे वृत्त की धमनियों में बढ़ा हुआ दबाव है। कार्डियोजेनिक शॉक (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री), तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित करता है। उपचार तत्काल होना चाहिए।

घातक पीई - 75% से अधिक। घातक परिणाम होता है।

• धारा की गति से

पीई को तीव्र, आवर्तक और जीर्ण रूपों में विभाजित किया गया है।

बिजली चमकना। इस रूप का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के तात्कालिक और पूर्ण रुकावट के साथ होता है। लक्षण तेजी से विकसित होते हैं: सांस रुक जाती है, पतन तुरंत विकसित होता है (चेतना की हानि, पीलापन, निम्न रक्तचाप) और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण। इस प्रकार के पीई में मृत्यु 1-2 मिनट में होती है, अन्य लक्षणों के विकसित होने का समय नहीं होता है। इस मामले में समय पर उपचार का बहुत महत्व है।

तीव्र। तब होता है जब बड़े लोबार या खंडीय फुफ्फुसीय वाहिकाओं का रुकावट मुख्य कारण होता है। इस रूप का पीई जल्दी उठता है और विकसित होता है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं - सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, हेमोप्टीसिस प्रकट होता है। यदि कोई इलाज नहीं है, तो 3-5 दिनों के बाद दिल का दौरा विकसित होगा।

सूक्ष्म। लक्षण समान हैं, लेकिन 2-3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाते हैं, मध्य फुफ्फुसीय धमनियों के रुकावट के साथ होता है। यदि समय पर उपचार नहीं दिया जाता है, तो लक्षण बिगड़ जाते हैं और पीई से मृत्यु हो जाती है।

आवर्तक पीई। यह पश्चात के चरण में हृदय, कैंसर संबंधी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - यह एक सामान्य कारण है। अक्सर सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है, मजबूत होता जाता है, जटिलताएं होती हैं (द्विपक्षीय फुफ्फुस, निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण दिखाई देते हैं)। उपचार को रोग के विकास के सभी कारणों को ध्यान में रखना चाहिए।

रोग की एटियलजि

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का तत्काल एटियलजि एक थ्रोम्बस का गठन या अन्य एम्बोली (नियोप्लाज्म, गैस, विदेशी निकायों) के प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश है। एक सामान्य एटियलजि गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) है। नतीजतन, 40-50% रोगी जल्दी या बाद में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसे विकृति के लक्षण विकसित करते हैं।

एक सामान्य एटियलजि गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) है।

पीई के एटियलजि में ऐसे कारक शामिल हैं जो जन्मजात (आनुवंशिक विसंगतियों) और अधिग्रहित (बीमारियों, विभिन्न शारीरिक स्थितियों) में विभाजित हैं।

अधिग्रहीत

अधिकांश कारक डीवीटी और पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) जैसे विकृति के जोखिम को 1% से कम बढ़ाते हैं। लेकिन 3-4 बिंदुओं का संयोजन सतर्क होना चाहिए, विशेष रूप से 40 से अधिक लोगों को अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता है, उपचार जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

अर्जित कारक:

• सर्जरी का उपयोग कर उपचार।
• मौखिक गर्भ निरोधकों और एचआरटी, एस्ट्रोजेन लेना।
• गर्भावस्था और प्रसव।
• गतिहीन जीवन शैली, अधिक वजन।
• घातक ट्यूमर, संक्रमण, जलन।
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम और स्ट्रोक।
• दिल की धड़कन रुकना।
• फुफ्फुसावरण।
• कृत्रिम ऊतकों के साथ उपचार।
• लंबी दूरी पर नियमित हवाई यात्रा।
• पेट दर्द रोग।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• डीआईसी सिंड्रोम।
• फेफड़ों की बीमारी और धूम्रपान।
• विपरीत एजेंटों के साथ उपचार।
• एक शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति।

सर्जरी के बाद पीई में रक्त के थक्कों का बनना असामान्य नहीं है। कारण सरल है - सर्जन केशिकाओं और कभी-कभी रक्त वाहिकाओं के साथ त्वचा को काटते हैं। नतीजतन, रक्त के थक्के कारक जारी होते हैं। सर्जरी के बाद खतरे के उच्च स्तर के कारण, घनास्त्रता के विकास के जोखिम के लिए संवहनी अध्ययन किए जाते हैं और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार किया जाता है।

सर्जरी के बाद पीई में रक्त के थक्कों का बनना असामान्य नहीं है।

रक्त के थक्कों का कम जोखिम संभव है यदि उपचार में जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया कारकों के बिना 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में न्यूनतम सर्जरी शामिल है। जोखिम का औसत स्तर 40 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में या घनास्त्रता के जन्मजात कारकों वाले रोगियों में होता है। घनास्त्रता का उच्च जोखिम - यदि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में या जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया कारकों वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप के साथ सर्जिकल उपचार किया गया था।

जन्मजात

जन्मजात कारकों वाले लोगों को नसों की स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए। घनास्त्रता और पीई के गठन की संभावना के साथ स्थितियों को विभाजित किया गया है:

1. संवहनी थ्रोम्बोफिलिया। धमनियों और नसों (एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, एन्यूरिज्म, एंजियोपैथी, आदि) की दीवारों को नुकसान के साथ स्थितियां।
2. हेमोडायनामिक थ्रोम्बोफिलिया। मायोकार्डियल क्षति (मुख्य कारण), हृदय की संरचना में विसंगतियों, स्थानीय यांत्रिक रुकावट के कारण संचार विकारों की विभिन्न तीव्रता।
3. रक्त थ्रोम्बोफिलिया। जमावट कारक विकार।
4. रक्त के थक्के बनाने वाले तंत्र का उल्लंघन, उनके गठन को नियंत्रित करता है और हेमोकोगुलेंट के अत्यधिक गठन को भंग करता है।

पहला कारण, दूसरे की तरह, अक्सर अन्य बीमारियों के कारण विकसित होता है, लेकिन यह आनुवंशिक प्रकृति का भी हो सकता है। तीसरा समूह घनास्त्रता के लिए प्रत्यक्ष जन्मजात कारक है। अतीत में दिल के दौरे (फेफड़े, हृदय), घनास्त्रता की उपस्थिति में थ्रोम्बोफिलिया पर संदेह करना और उचित उपचार निर्धारित करना संभव है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पीई जैसी विकृति के लक्षण रोग की प्रकृति और गंभीरता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और विकास की दर पर निर्भर करते हैं। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं जो सभी प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में मौजूद होंगे। इसके अलावा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर फुफ्फुसीय रोगों से जटिल होता है (फुफ्फुस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स और अन्य के लक्षण होते हैं), जिसका प्रभावी उपचार भी महत्वपूर्ण है।

सबसे आम लक्षण दर्द (58-88%) से जुड़े होते हैं, जो आधे मामलों में विकसित होता है। अधिकांश रोगी तीव्र दर्द की तीव्र शुरुआत की शिकायत करते हैं, जो तीव्र थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ होता है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, लक्षण निहित होते हैं, जिन्हें "उरोस्थि के पीछे बेचैनी" के रूप में वर्णित किया जाता है, वे हमेशा नहीं होते हैं। छाती में गंभीर फाड़ दर्द फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक के एम्बोलिज्म के साथ प्रकट होता है।

दर्द जैसे लक्षण जो सांस लेने या खांसने के साथ बढ़ जाते हैं, फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत देते हैं। यह प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस की उपस्थिति के कारण बनाया गया है। ये लक्षण रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होते हैं। सांस लेने, निगलने, खांसने या सांस लेने में तकलीफ के दौरान सीने में दर्द ज्यादातर स्थितियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ होता है।

दर्द जो सांस लेने या खांसने के साथ बढ़ता है वह फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत देता है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ सिंड्रोम शायद ही कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होता है। जिगर की सूजन के कारण इस तरह की दर्दनाक सनसनी होती है (यकृत वृद्धि का एटियलजि सही वेंट्रिकुलर विफलता है)।

• श्वास कष्ट

ज्यादातर स्थितियों (70-85%) में पल्मोनरी एम्बोलिज्म सांस की तकलीफ के साथ विकसित होता है। यह प्रेरक है, अचानक प्रकट होता है। इसके कारण बड़ी फुफ्फुसीय धमनियों में रुकावट और इसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी होती है। धीरे-धीरे, 2-3 सप्ताह के भीतर, सांस की तकलीफ में वृद्धि सबस्यूट या क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को इंगित करती है।

• tachycardia

तीसरा सबसे आम सिंड्रोम टैचीकार्डिया है, जो पीई (30-58%) के लगभग आधे रोगियों में होता है। सिंड्रोम को प्रति मिनट 100 बीट्स की हृदय गति की विशेषता है। एक तेज़ दिल की धड़कन अचानक होती है, समय के साथ खराब हो जाती है, और इलाज में देरी होने पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण हो सकता है।

• नीलिमा

छोटी शाखाओं के रुकावट के साथ, नाक, होंठ, मौखिक श्लेष्म के पंखों पर सायनोसिस ध्यान देने योग्य है। लोबार और खंडीय वाहिकाओं के रुकावट के साथ, चेहरे और गर्दन की त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, जो एक राख का रंग प्राप्त कर लेता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता गंभीर सायनोसिस के साथ आती है, जो केवल शरीर के ऊपरी आधे हिस्से तक फैली हुई है।

• बेहोशी

सेरेब्रल हाइपोक्सिया और सिंकोप जैसे लक्षण बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकार विविध हैं। अक्सर चक्कर आना, उनींदापन, उल्टी, मौत का डर, इस वजह से चिंता होती है। विभिन्न गहराईयों की चेतना की गड़बड़ी होती है, विचारों का भ्रम होता है, आक्षेप द्वारा साइकोमोटर आंदोलन व्यक्त किया जा सकता है।

मस्तिष्क का हाइपोक्सिया बेहोशी का कारण बन सकता है।

• खांसी और हेमोप्टाइसिस

सबसे पहले, पीई में खांसी बिना स्राव के सूखी होती है। 2-3 दिनों के बाद, यह गीले में बदल जाता है, अक्सर एक विशेषता सिंड्रोम प्रकट होता है - हेमोप्टीसिस। पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर हेमोप्टीसिस के साथ होता है, इसलिए लक्षण काफी विश्वसनीय है, लेकिन यह तुरंत प्रकट नहीं होता है और केवल 30% मामलों में विकसित होता है। आमतौर पर हेमोप्टाइसिस बड़े पैमाने पर नहीं होता है, छोटी धारियों के रूप में, थूक में रक्त के थक्के।

• तापमान में वृद्धि

एक सामान्य सिंड्रोम, लेकिन यह तुरंत प्रकट नहीं होता है, यह 2-3 दिनों में विकसित होता है। इसके अलावा, लक्षण निरर्थक है और विभिन्न प्रकार की बीमारियों को इंगित करता है। फेफड़ों या फुस्फुस में सूजन के कारण शरीर का तापमान बढ़ जाता है। फुफ्फुस के साथ, तापमान 0.5-1.5 डिग्री बढ़ जाता है, फेफड़े के रोधगलन के साथ - 1.5-2.5 डिग्री। तापमान 2 दिनों से 2 सप्ताह तक रहता है।

अनुसंधान विकल्प

चूंकि कोई विश्वसनीय लक्षण नहीं हैं जो रोग का सटीक संकेत देते हैं, निदान केवल हार्डवेयर अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है। थोड़े से लक्षणों पर, डीवीटी की उपस्थिति और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की संभावना के लिए एक परीक्षा करने की सिफारिशें हैं, क्योंकि इलाज में देरी होने पर पीई घातक है।

1. एक विस्तृत इतिहास केवल बीमारी का संदेह दे सकता है। मुख्य मानदंड खांसी, हेमोप्टाइसिस, अचानक शुरू होने वाला दर्द है। हार्मोनल ड्रग्स लेने से अतीत में रोगी में घनास्त्रता या जटिल ऑपरेशन की उपस्थिति से एक स्पष्ट तस्वीर दी जा सकती है।
2. यदि पीई का संदेह है, तो रोगी को छाती के एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए। ज्यादातर स्थितियों में, रेडियोलॉजिकल संकेत थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी के निदान की अनुमति नहीं देंगे, लेकिन वे अन्य बीमारियों को सूची से बाहर करने में मदद करेंगे (पेरिकार्डिटिस, लोबार निमोनिया, महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स)।
3. शोध का एक अधिक विश्वसनीय तरीका ईसीजी है। लेकिन यह तभी मदद करेगा जब थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी बड़े पैमाने पर हो, धमनी की बड़ी शाखाओं के रुकावट के साथ, 65-81% मामलों में ईसीजी परिवर्तन होता है (घाव की सीमा के आधार पर)।
4. दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) सही विभागों (कोर पल्मोनेल) के अधिभार के संकेतों का पता लगाना संभव बनाता है। इकोकार्डियोग्राम पर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी को बाहर करने का एक कारण नहीं है।
5. प्रयोगशाला विधियों में रक्त में घुलित ऑक्सीजन की मात्रा और प्लाज्मा में डी-डिमर का अध्ययन शामिल है। घुलित ऑक्सीजन की प्राकृतिक सामग्री निदान को दूर करना संभव बना देगी। और 500 एनजी / एमएल की मात्रा में डी-डिमर इसकी पुष्टि करेगा।
6. एंजियोपल्मोनोग्राफी कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ एक एक्स-रे परीक्षा है। एंजियोपल्मोनोग्राफी जांच का सबसे विश्वसनीय तरीका है, क्योंकि 98% मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला है। पल्मोनरी एंजियोग्राफी हानिरहित नहीं है, लेकिन आज खतरा कम हो गया है (0.1% - घातक मामले, 1.5% - गैर-घातक जटिलताएं)।

दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) सही विभागों के अधिभार के संकेतों का पता लगाना संभव बनाता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, कोई भी अध्ययन 100% निदान नहीं दे सकता है, इसलिए, निदान करने के लिए सभी नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है, सरल तरीकों से लेकर जटिल तरीकों तक। एंजियोपल्मोनोग्राफी केवल अंतिम उपाय के रूप में की जाती है। इसके कार्यान्वयन के लिए सिफारिशें पिछले शोध विधियों के असंतोषजनक परिणाम हैं। उपचार में देरी नहीं की जा सकती है, यह अक्सर परीक्षा के चरण में पहले से ही निर्धारित किया जाता है।

पैथोलॉजी को प्रभावी ढंग से कैसे खत्म करें

अक्सर रोगी को गहन देखभाल में उपचार की आवश्यकता होती है। एक जीवन को बचाने के लिए, हेपरिन, डोपामाइन प्रशासित किया जाता है, सांस लेने की सुविधा के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। पारंपरिक उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और इसी तरह के हार्मोनल एजेंटों का उपयोग शामिल है। सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। जटिलताओं और बाद में मृत्यु के जोखिम को खत्म करने के लिए, पीई वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

• थ्रोम्बस हटाना

सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग केवल फेफड़ों को भारी नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक की रुकावट, इसकी बड़ी शाखाओं के लिए किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, एक थ्रोम्बस हटा दिया जाता है जो रक्त के प्रवाह को रोकता है, यदि आवश्यक हो, तो अवर वेना कावा का एक फिल्टर रखा जाता है। ऑपरेशन जोखिम भरा है, इसलिए इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है, यदि विशेषज्ञ के पास उपयुक्त अनुभव हो।

सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग केवल फेफड़ों को भारी नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक की रुकावट, इसकी बड़ी शाखाओं के लिए किया जाता है।

किसी भी विधि में उच्च मृत्यु दर है, औसतन - 25-60%। एक अच्छा संकेतक 11-12% है। कार्डियोलॉजी के केंद्र में ऑपरेशन करते समय, यदि अस्पताल में एक अनुभवी विशेषज्ञ है, साथ ही साथ गंभीर सदमे वाले रोगियों को आंकड़ों से बाहर रखा गया है, तो मृत्यु दर 6-8% से अधिक नहीं हो सकती है।

• थक्कारोधी चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और एक रोगी में गंभीर स्थिति को समाप्त करने के बाद, उपचार जारी रखना आवश्यक है जब तक कि फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बस पूरी तरह से भंग न हो जाए और बाद में फिर से शुरू होने की संभावना को बाहर रखा जाए।

1. हेपरिन। इसे 7-10 दिनों के भीतर अंतःशिरा में ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। इसी समय, रक्त जमावट संकेतकों की निगरानी की जाती है।
2. वारफेरिन की गोलियां हेपरिन के उपयोग को रोकने से 3-4 दिन पहले निर्धारित की जाती हैं। Warfarin एक साल के लिए लिया जाता है, रक्त के थक्के को भी नियंत्रित करता है।
3. महीने में एक बार, स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
4. एक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक को भी अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

पेट या आंतों के अल्सर की उपस्थिति में, पश्चात की अवधि में, रोगी को आंतरिक रक्तस्राव होने पर, थक्कारोधी चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

अंत में क्या उम्मीद करें

समय पर पूर्ण सहायता के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। समस्या यह है कि ऐसा 10% बार होता है। तीव्र रूप में एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के प्रकट होने के साथ, मृत्यु दर 30% है। यदि आवश्यक सहायता प्रदान की जाती है, तो मृत्यु की संभावना 10% के स्तर पर बनी रहती है। अक्सर, फेफड़े के ऊतकों का दिल का दौरा जटिल होता है, फुफ्फुस, निमोनिया और अन्य बीमारियां दिखाई देती हैं। हालांकि, सावधानीपूर्वक रोकथाम और स्वास्थ्य प्रबंधन एक सकारात्मक पूर्वानुमान प्रदान करते हैं। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद, रोगी को तीसरी डिग्री (शायद ही कभी - दूसरी) की विकलांगता दी जा सकती है। पुनर्वास तेजी से आएगा, और यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

समय पर पूर्ण सहायता के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

रोग प्रतिरक्षण

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर एक जीर्ण रूप में बहता है, इसलिए, एक हमले के बाद, आपकी स्थिति की निगरानी करना और रोकथाम करना आवश्यक है। लंबे और जटिल ऑपरेशन, कठिन प्रसव (विशेषकर सिजेरियन सेक्शन के साथ) के बाद कुछ निवारक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है - यह विशेष ध्यान देने का कारण है।

साथ ही, जोखिम वाले लोगों के लिए पीई की रोकथाम आवश्यक है:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• अतीत में घनास्त्रता होना - दिल का दौरा (फेफड़े, दिल) या स्ट्रोक;
• अधिक वजन के साथ;
• कैंसर के मरीज।

जोखिम वाले लोगों को अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रक्त के थक्कों के लिए अपनी नसों की लगातार जांच करने की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो पैरों की तंग पट्टी का उपयोग किया जाना चाहिए, स्थिर भार से बचा जाना चाहिए, विटामिन के आहार का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक मामले के बाद, रोगियों को प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (Xarelto, Inochen, Fragmin और अन्य) लेने की सलाह दी जाती है। .

पैरों, जोड़ों, पेट या छाती की गुहा पर जटिल ऑपरेशन के बाद पीई की रोकथाम आवश्यक है। इसके लिए, हेपरिन और रियोपोलिग्लुकिन का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

1. हेपरिन। सर्जरी से एक सप्ताह पहले आवेदन करना शुरू करें, तब तक उपयोग करना जारी रखें जब तक कि रोगी पूरी तरह से सक्रिय न हो जाए। एक खुराक - 5 हजार यूनिट। आठ घंटे के अंतराल के साथ दिन में तीन बार इंजेक्शन लगाए जाते हैं। दूसरा विकल्प भी 5 हजार यूनिट है, लेकिन 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार।
2. रक्त के थक्के की संभावना को कम करने, जटिलताओं के विकास को कम करने के लिए सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में रेपोलिग्लुकिन का उपयोग किया जाता है। संज्ञाहरण की शुरुआत से 1000 मिलीलीटर का प्रयोग करें और सर्जरी के बाद 5-6 घंटे तक जारी रखें। अंतःशिरा ड्रिप दर्ज करें।

विशेषज्ञ रोगी को शिरापरक कावा फिल्टर लगाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए भी संदर्भित कर सकता है, जो थ्रोम्बस के गठन और जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

नतीजतन, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक अत्यंत खतरनाक सिंड्रोम है। थ्रोम्बोपल्मोनरी पैथोलॉजी इतनी घातकता के साथ एक समस्या पैदा नहीं करती है जितनी कि निदान की कठिनाई और तेज होने की उच्च संभावना के साथ। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के थोड़े से संकेत होने पर परीक्षाओं के जोखिम को खत्म करने के लिए किया जाता है।

(संक्षिप्त संस्करण - पीई) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को अचानक बंद कर देते हैं। थ्रोम्बी शुरू में किसी व्यक्ति के प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में दिखाई देते हैं।

आज तक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के परिणामस्वरूप हृदय रोगों से पीड़ित लोगों का बहुत अधिक प्रतिशत ठीक से मर जाता है। अक्सर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सर्जरी के बाद की अवधि में रोगियों की मृत्यु का कारण बन जाती है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म की अभिव्यक्ति के साथ सभी लोगों में से लगभग पांचवां हिस्सा मर जाता है। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में घातक परिणाम एम्बोलिज्म के विकास के बाद पहले दो घंटों के भीतर होता है।

विशेषज्ञों का कहना है कि पीई की आवृत्ति निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि बीमारी के लगभग आधे मामलों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। रोग के सामान्य लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं, इसलिए निदान अक्सर गलत होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रक्त के थक्कों के कारण होता है जो शुरू में पैरों की गहरी नसों में दिखाई देते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण अक्सर पैरों की गहरी नसों का विकास होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म दाहिने दिल, उदर गुहा, श्रोणि, ऊपरी अंगों की नसों से रक्त के थक्कों द्वारा उकसाया जाता है। बहुत बार, उन रोगियों में रक्त के थक्के दिखाई देते हैं जो अन्य बीमारियों के कारण लगातार बिस्तर पर आराम करते हैं। अक्सर, ये वे लोग होते हैं जो पीड़ित होते हैं , फेफड़े की बीमारी , साथ ही जिन लोगों को रीढ़ की हड्डी में चोट लगी, उनके कूल्हे की सर्जरी हुई। रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का काफी बढ़ा जोखिम . बहुत बार, पीई खुद को हृदय रोगों की जटिलता के रूप में प्रकट करता है: , संक्रामक , कार्डियोमायोपैथी , , .

हालांकि, पीई कभी-कभी पुरानी बीमारी के लक्षणों के बिना लोगों को प्रभावित करता है। यह आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहता है, उदाहरण के लिए, अक्सर हवाई जहाज से उड़ान भरता है।

मानव शरीर में एक थ्रोम्बस बनने के लिए, निम्नलिखित स्थितियां आवश्यक हैं: संवहनी दीवार को नुकसान की उपस्थिति, क्षति के स्थान पर धीमा रक्त प्रवाह, उच्च रक्त के थक्के।

नस की दीवारों को नुकसान अक्सर सूजन के दौरान, आघात की प्रक्रिया में, साथ ही अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान होता है। बदले में, लंबे समय तक मजबूर स्थिति (कास्ट, बेड रेस्ट पहने हुए) के साथ, रोगी में दिल की विफलता के विकास के कारण रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

रक्त के थक्के बढ़ने के कारणों के रूप में, डॉक्टर कई वंशानुगत विकारों का निर्धारण करते हैं, और ऐसी स्थिति के उपयोग को भी उकसा सकती है गर्भनिरोधक गोली , रोग । रक्त के थक्कों का एक उच्च जोखिम गर्भवती महिलाओं में, दूसरे रक्त समूह वाले लोगों के साथ-साथ रोगियों में निर्धारित किया जाता है .

सबसे खतरनाक थ्रोम्बी हैं, जो एक छोर पर पोत की दीवार से जुड़े होते हैं, जबकि थ्रोम्बस का मुक्त अंत पोत के लुमेन में होता है। कभी-कभी केवल छोटे प्रयास ही पर्याप्त होते हैं (एक व्यक्ति खाँस सकता है, अचानक गति कर सकता है, तनावग्रस्त हो सकता है), और ऐसा रक्त का थक्का टूट जाता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह के साथ, थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी में होता है। कुछ मामलों में, थ्रोम्बस पोत की दीवारों से टकराता है और छोटे टुकड़ों में टूट जाता है। इस मामले में, फेफड़ों में छोटे जहाजों की रुकावट हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

विशेषज्ञ तीन प्रकार के पीई को परिभाषित करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि फुफ्फुसीय संवहनी क्षति कितनी देखी गई है। पर बड़े पैमाने पर पीई फेफड़ों की 50% से अधिक वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। इस मामले में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण सदमे से व्यक्त किए जाते हैं, एक तेज गिरावट , चेतना की हानि, सही वेंट्रिकल के कार्य की अपर्याप्तता है। सेरेब्रल विकार कभी-कभी बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में सेरेब्रल हाइपोक्सिया का परिणाम बन जाते हैं।

सबमैसिव थ्रोम्बोम्बोलिज़्म निर्धारित किया जाता है जब फेफड़ों के 30 से 50% वाहिकाओं प्रभावित होते हैं। रोग के इस रूप के साथ, एक व्यक्ति पीड़ित होता है, लेकिन रक्तचाप सामान्य रहता है। दाएं वेंट्रिकल के कार्यों का उल्लंघन कम स्पष्ट है।

पर गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म दाएं निलय का कार्य बाधित नहीं होता है, लेकिन रोगी को सांस लेने में तकलीफ होती है।

रोग की गंभीरता के अनुसार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को विभाजित किया जाता है तीव्र , अर्धजीर्ण और आवर्तक जीर्ण . रोग के तीव्र रूप में, पीई अचानक शुरू होता है: हाइपोटेंशन, गंभीर सीने में दर्द और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। सबस्यूट थ्रोम्बेम्बोलिज्म के मामले में, दाएं वेंट्रिकुलर और श्वसन विफलता में वृद्धि हुई है, संकेत दिल का दौरा निमोनिया . थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का आवर्तक जीर्ण रूप सांस की तकलीफ की पुनरावृत्ति, निमोनिया के लक्षणों की विशेषता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण सीधे इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रक्रिया कितनी व्यापक है, साथ ही साथ रोगी के जहाजों, हृदय और फेफड़ों की स्थिति पर भी। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी और हैं। सांस की तकलीफ की अभिव्यक्ति, एक नियम के रूप में, तेज है। यदि रोगी लापरवाह स्थिति में है, तो उसके लिए यह आसान हो जाता है। सांस की तकलीफ पीई का पहला और सबसे विशिष्ट लक्षण है। सांस की तकलीफ तीव्र श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। इसे अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जा सकता है: कभी-कभी किसी व्यक्ति को ऐसा लगता है कि उसकी सांस थोड़ी कम है, अन्य मामलों में, सांस की तकलीफ विशेष रूप से स्पष्ट है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का भी एक संकेत मजबूत है: हृदय प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स की आवृत्ति पर सिकुड़ता है।

सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के अलावा, छाती में दर्द या कुछ असुविधा की भावना प्रकट होती है। दर्द अलग हो सकता है। तो, अधिकांश रोगियों को उरोस्थि के पीछे तेज खंजर दर्द होता है। दर्द कई मिनट या कई घंटों तक रह सकता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक का एक एम्बोलिज्म विकसित होता है, तो दर्द उरोस्थि के पीछे फाड़ और महसूस किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दर्द उरोस्थि से परे फैल सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म बिना दर्द के बिल्कुल भी प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, खांसी खून आना, नीला पड़ना या होंठ, कान, नाक का फूलना आदि हो सकता है।

सुनते समय, विशेषज्ञ फेफड़ों में घरघराहट, हृदय के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाता है। एकोकार्डियोग्राम करते समय, फुफ्फुसीय धमनियों और दाहिने दिल में रक्त के थक्के पाए जाते हैं, और दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के संकेत भी होते हैं। एक्स-रे में मरीज के फेफड़ों में बदलाव दिखाई देता है।

रुकावट के परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल का पंपिंग फ़ंक्शन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है। यह महाधमनी और धमनियों में रक्त की कमी से भरा होता है, जो रक्तचाप में तेज कमी और सदमे की स्थिति को भड़काता है। इन परिस्थितियों में, रोगी विकसित होता है रोधगलन , श्वासरोध .

अक्सर रोगी के शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल, कभी-कभी ज्वर संकेतक में वृद्धि होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त में जारी किए जाते हैं। दो दिनों से दो सप्ताह तक रह सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ दिनों बाद, कुछ लोगों को सीने में दर्द, खाँसी, खून की खांसी और निमोनिया के लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

निदान की प्रक्रिया में, कुछ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान करने के लिए रोगी की शारीरिक जांच की जाती है। डॉक्टर सांस की तकलीफ, धमनी हाइपोटेंशन निर्धारित कर सकता है, शरीर के तापमान को निर्धारित करता है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के पहले घंटों में पहले से ही बढ़ जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए परीक्षा के मुख्य तरीकों में एक ईसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 20% मामलों में, ईसीजी का उपयोग करके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कोई परिवर्तन नहीं देखा गया है। इन अध्ययनों के दौरान कई विशिष्ट विशेषताएं निर्धारित की गई हैं।

शोध की सबसे जानकारीपूर्ण विधि फेफड़ों की वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैनिंग है। एक एंजियोपल्मोनोग्राफी अध्ययन भी किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान की प्रक्रिया में, एक वाद्य परीक्षा भी दिखाई जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर निचले छोरों के फ़्लेबोथ्रोमोसिस की उपस्थिति निर्धारित करता है। शिरापरक घनास्त्रता का पता लगाने के लिए, रेडियोपैक फेलोबोग्राफी का उपयोग किया जाता है। पैरों के जहाजों की अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी करने से आप नसों के उल्लंघन की पहचान कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार मुख्य रूप से सक्रिय करने के उद्देश्य से है फेफड़े का छिड़काव . साथ ही, चिकित्सा का लक्ष्य अभिव्यक्तियों को रोकना है पोस्ट-एम्बोलिक क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन .

यदि पीई के विकास का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चरण में, तुरंत यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी सबसे सख्त बिस्तर आराम का पालन करता है। यह थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पुनरावृत्ति को रोकेगा।

प्रस्तुत केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन जलसेक उपचार के लिए, साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी। यदि कोई तीव्र है, तो रोगी को दिया जाता है श्वासनली इंटुबैषेण . गंभीर दर्द को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं लेने की आवश्यकता होती है (इस उद्देश्य के लिए, 1% समाधान मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है) अफ़ीम का सत्त्व ) यह दवा सांस की तकलीफ को कम करने में भी कारगर है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, सदमे, धमनी हाइपोटेंशन वाले मरीजों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है . हालांकि, यह दवा उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव वाले रोगियों में contraindicated है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने के लिए, अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, तब इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि किसी रोगी को रोधगलितांश निमोनिया का निदान किया जाता है, तो उसे उपचार निर्धारित किया जाता है .

फुफ्फुसीय धमनी की धैर्य को बहाल करने के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों में थ्रोम्बोलिसिस का कार्यान्वयन और बार-बार होने वाले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस का प्रावधान शामिल है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को तुरंत बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया जाता है।

ऐसा उपचार किया जाता है यदि चिकित्सक निदान की सटीकता में विश्वास रखता है और चिकित्सा प्रक्रिया का पूर्ण प्रयोगशाला नियंत्रण प्रदान कर सकता है। इस तरह के उपचार के उपयोग के लिए कई मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है। ये ऑपरेशन या चोट के बाद पहले दस दिन हैं, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति जिसमें रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा होता है, सक्रिय रूप , रक्तस्रावी , अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों .

यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू करें। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। नियुक्ति के साथ थेरेपी जारी है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी . एक दवा रोगियों को कम से कम तीन महीने लेने के लिए दिखाया गया है।

जिन लोगों के पास थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए स्पष्ट मतभेद हैं, उन्हें दिखाया गया है कि थ्रोम्बस को शल्य चिकित्सा (थ्रोम्बेक्टोमी) से हटा दिया गया है। साथ ही, कुछ मामलों में, जहाजों में कावा फिल्टर लगाने की सलाह दी जाती है। ये जालीदार फिल्टर हैं जो अलग हुए रक्त के थक्कों को फंसा सकते हैं और उन्हें फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से रोक सकते हैं। ये फिल्टर त्वचा के माध्यम से डाले जाते हैं, अधिमानतः आंतरिक गले या ऊरु शिरा के माध्यम से। वे गुर्दे की नसों में स्थापित होते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, रिसेप्शन समय-समय पर प्रासंगिक होता है। एंटीप्लेटलेट एजेंट : तो छोटी खुराक हो सकती है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल .

आहार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए पोषण

सूत्रों की सूची

• वोरोब्योव ए.आई. गाइड टू हेमेटोलॉजी। एम .: न्युडियामेड, 2005. वी.3;
• आपातकालीन कार्डियोलॉजी। एसपीबी: नेवस्की डायलेक्ट, एम.: बिनोम पब्लिशिंग हाउस। - 1998;
• सेवलिव वी.एस. Phlebology: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम .: मेडिसिन, 2001;
• कार्डियोलॉजी की मूल बातें। डी.डी. टेलर। मेडप्रेस-सूचना, 2004।

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मुख्य धमनी या इसकी शाखाओं के लुमेन के अतिव्यापी होने के साथ होता है। यह श्वसन अंगों में रक्त के प्रवाह की दर में तेज कमी और धमनियों में ऐंठन के गठन की विशेषता है। हृदय रोगों से मृत्यु के विकास में अन्य एटियलॉजिकल कारकों में, यह तीसरे स्थान पर है।

विकास का कारण क्या है

पीई एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिका अवरुद्ध हो जाती है।. सबसे आम एटियलॉजिकल कारक निचले छोरों की नसों से एम्बोलस का अलग होना है। आमतौर पर यह इलियो-फेमोरल होता है।

पीई के विकास के कारण सीधे कारकों के समूह पर निर्भर करते हैं। इस मुद्दे में, उन स्थितियों पर ध्यान दिया जाता है जो गहरी शिरा घनास्त्रता के गठन में योगदान करते हैं। इस समूह में शामिल हैं:

1. रोगी का आनुवंशिक श्रृंगार। इस मामले में, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाले दोषों पर विचार किया जाता है। आमतौर पर यह प्रोटीन सी, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी का प्रतिरोध है।
2. आयु। जोखिम में 40 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं। यह जीवन की इस अवधि तक बड़ी संख्या में बीमारियों के अधिग्रहण के कारण है जो पीई के विकास में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, यह एक रोधगलन या ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया है।
3. स्ट्रोक से बचे। 30% मामलों में, थ्रोम्बोटिक जटिलताएं होती हैं, जिससे मुख्य पोत की रुकावट हो सकती है।
4. लंबे समय तक लेटने की स्थिति। माना जाता है कि एक सप्ताह के लिए भी स्थिरीकरण से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है।
5. अधिक उम्र में लंबे समय तक गर्भनिरोधक लेना। खासकर अगर किसी महिला में हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति होती है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए जोखिम कारक आक्रामक और व्यापक संचालन, निचले छोरों की हड्डियों के लगातार और गंभीर फ्रैक्चर, गर्भावस्था, क्रोहन रोग और मोटापा हैं।

थ्रोम्बस स्रोत

जब एक एम्बोलस इसमें प्रवेश करता है तो फुफ्फुसीय धमनी अवरुद्ध हो जाती है। उपरोक्त को देखते हुए, निचले छोरों की गहरी नसों से रक्त का थक्का दिखाई दे सकता है। चिकित्सा में, अन्य स्रोतों के मामले हैं जहां से प्रवास होता है। इनमें नसें शामिल हैं:

• निचला खोखला पूल;
• इलियाक;
• श्रोणि का जाल;
• पिंडली, जांघ।

नैदानिक ​​जोड़तोड़ करते समय, स्रोत वे वाहिकाएँ हो सकती हैं जो ऊपरी अंगों में स्थित होती हैं। साथ ही दिल एक ऐसी जगह बन सकता है जहां से खून का थक्का आता है। ऐसा बहुत कम ही होता है, लेकिन चिकित्सा में ऐसी स्थितियां होती हैं।

थ्रोम्बस का आकार सीधे उस पोत के कैलिबर पर निर्भर करता है जिसमें यह बना था। आमतौर पर बड़े पैमाने पर TELA का स्रोत निचले छोरों की नसें होती हैं, विशेष रूप से निचले पैर में।

उत्पत्ति तंत्र

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रोगजनन में कई लिंक हैं। प्रवाह की गंभीरता एम्बोलस के आकार से निर्धारित होती है। पाठ्यक्रम में एक अतिरिक्त योगदान हृदय और रक्त वाहिकाओं से सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से होता है। विकास तंत्र निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

1. मुख्य ट्रंक या उसकी शाखाओं की रुकावट।
2. यह ब्रोंची और छोटी धमनियों की ऐंठन के साथ है।
3. रक्त निकालने में मदद करने के लिए प्रतिपूरक एनास्टोमोसेस और शंट होते हैं।
4. नतीजतन, मुख्य रक्त प्रवाह का एक पुनर्वितरण बनता है।

इसके अतिरिक्त, धमनी उच्च रक्तचाप होता है, हृदय गति बढ़ जाती है। दिल के क्षेत्र में एक अधिभार बनता है, अर्थात् इसके सही विभाग, जो इसके विस्तार या फैलाव की ओर जाता है। नतीजतन, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। हृदय सूचकांक गिरने लगता है। इस्किमिया का गठन होता है, जो न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि दाएं वर्गों के फैलाव के कारण अधिकांश पेरिकार्डियम को खींचकर, बाईं ओर एक साथ संपीड़न के कारण होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म गंभीर रोगजनन वाली बीमारी है। इस स्थिति में, कई हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का कारण बनते हैं। यह थ्रोम्बस के व्यास और बंद बर्तन के प्रकार पर भी निर्भर करता है।

किस प्रकार प्रतिष्ठित हैं

वर्गीकरण पोत के प्रकार पर आधारित होता है जिसमें थ्रोम्बस माइग्रेट होता है। इसके अनुसार, हैं:

• बड़े पैमाने पर, जिसमें एम्बोलस मुख्य धमनियों या मुख्य ट्रंक में स्थित होता है;
• विनम्र, जब थ्रोम्बस छोटी शाखाओं में चला जाता है;
• फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म।

बाद के संस्करण में, रक्त का थक्का सबलोबार में या खंडीय शाखा में भी स्थित होता है। इसके आधार पर, हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है।

बड़े पैमाने पर विशेषता है:

• डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, और ज्यादातर मामलों में दाहिने हिस्से में सिस्टोलिक दबाव;
• दिल के काम में एक तीव्र गड़बड़ी का गठन होता है।

सबमासिव के साथ है:

• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• एजी पर दबाव में वृद्धि;
• उन क्षेत्रों का गठन जो पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं करते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म:

• दायां निलय समारोह थोड़ा बिगड़ा हुआ है;
• एक ही समय में दबाव बिल्कुल सामान्य हो सकता है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की ओर जाता है;
• कुछ मामलों में फुफ्फुसीय रोधगलन से जटिल।

अंतिम प्रकार के पीई को पाठ्यक्रम के दौरान सबसे अनुकूल माना जाता है।

मुख्य लक्षण

क्लीनिक की शुरुआत विभिन्न संकेतों के साथ हो सकती है। इससे निदान बहुत मुश्किल हो जाता है। प्रमुख परिसर के आधार पर दो प्रकार के पीई लक्षण होते हैं: परिसंचरण और श्वसन रूप।

पहले मामले में बड़े पैमाने पर पीई एक तेज पतन के साथ है, यानी रक्तचाप में गिरावट। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ स्वयं प्रकट होता है:

• चेतना का अचानक नुकसान;
• दमे का दौरा;
• सीने में तेज और तेज दर्द।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण त्वचा के नीले रंग के मलिनकिरण और गले की नसों के आकार में वृद्धि के साथ होते हैं।

आमतौर पर लिवर कैप्सूल का अधिक खिंचाव होता है, जिसके साथ पेट में तेज दर्द होता है।

पीई का एक विशाल रूप तीव्र कोर पल्मोनेल के गठन के साथ हो सकता है। यह सांस की गंभीर कमी, सीने में दर्द, दबाव में कमी की विशेषता है। सेरेब्रल प्रकार आक्षेप के साथ चेतना के नुकसान के रूप में आगे बढ़ता है।

श्वसन पीई

यह फेफड़े के क्षेत्र में दिल के दौरे के मुख्य लक्षणों की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• छाती के बीच में दर्द, जो सांस लेने के साथ बढ़ता है;
• बुखार या अतिताप;
• ध्यान देने योग्य और लगातार सांस की तकलीफ;
• बढ़ी हृदय की दर।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, विशिष्ट लक्षण हृदय और उसके जहाजों के एक जटिल व्यवधान में फिट होते हैं। रक्तचाप में तेज गिरावट, छाती में तेज जलन दर्द, घुटन के गंभीर हमले होते हैं।

क्लिनिक में प्रवेश करने वाले 20% रोगियों में पीली त्वचा पाई जाती है। यह परिधीय रूप से स्थित जहाजों की ऐंठन द्वारा समझाया गया है।

दूरस्थ शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

कुछ रोगियों में, पैथोलॉजी प्रारंभिक रूप से अपरिवर्तित हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनाई जाती है। यदि हम वर्गीकरण की ओर मुड़ते हैं, तो हम धमनी की छोटी शाखाओं के घनास्त्रता के बारे में बात करेंगे। जैसे, यह प्रजाति रोगी के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।

ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि यह एक विशाल रूप का स्रोत बन सकता है। निमोनिया के साथ। मुख्य लक्षण:

• दबाव में कमी;
• पेट में दर्द;
• सांस की तकलीफ

किसी भी मामले में, बड़े प्रकार के थ्रोम्बस को निर्धारित करने के लिए इस प्रकार के पीई वाले सभी रोगियों की जांच की जाती है।

विरोधाभासी अन्त: शल्यता की घटना के उदाहरण ज्ञात हैं। यह सही खंड से प्रणालीगत परिसंचरण में एक थ्रोम्बस की रिहाई के साथ है। ऐसी स्थितियां अंडाकार खिड़की के सेप्टल दोष या अपूर्ण संलयन के साथ उत्पन्न होती हैं। आमतौर पर, एम्बोली मस्तिष्क के जहाजों में चले जाते हैं, कम बार अंगों में।

ईसीजी पर क्या दिखाई देता है

परिवर्तन आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं। निदान और सत्यापन में मदद करता है। ईसीजी फिल्म पर पीई के संकेत इस प्रकार हैं:

• एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग प्रकट होती है;
• पहली लीड में डीप एस;
• उच्च पी;
• उसके बंडल के पैरों की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी;
• आलिंद फिब्रिलेशन के संकेत;
• ओएसई 90 से अधिक।

एक ईसीजी तब किया जाता है जब TELU जैसे पहले लक्षण दिखाई देते हैं। इस पद्धति का उपयोग करके, दिल के दौरे को उत्पन्न होने वाले एम्बोलिज्म से अलग करना संभव है।.

निदान

TELA निर्धारित करने के लिए, प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट डी-डिमर के रक्त में निर्धारण विशिष्ट है। इसकी सांद्रता कई गुना बढ़ जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मानदंड माना जाता है। इसके अतिरिक्त, गैस संरचना का एक अध्ययन किया जाता है। ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की कम मात्रा निर्धारित की जाती है। यदि हृदय या फेफड़े के ऊतक का दिल का दौरा विकसित होता है, तो रक्त में ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, का स्तर बढ़ जाता है।

निदान में मुख्य भूमिका वाद्य विधियों को दी जाती है।

सिन्टीग्राफी

फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की कल्पना में मदद करता है। कम छिड़काव के क्षेत्रों का निर्धारण करें। इसके बावजूद, विधि पूरी तरह से विशिष्ट नहीं है, क्योंकि यह किसी भी प्रकृति की इस प्रकृति के परिवर्तनों को दर्शाती है।

इकोसीजी

पीई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के संकेत निर्धारित किए जा सकते हैं। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, हृदय के पट के विस्थापन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है।

फेफड़ों के जहाजों की जांच

सोने के मानक के रूप में कार्य करता है। इसकी मदद से, आप थ्रोम्बस के स्थानीयकरण और उसके आकार को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं। अध्ययन के दौरान, उस जगह को देखा जा सकता है जहां धमनी की शाखा टूट जाती है और एम्बोलस की स्पष्ट रूपरेखा दिखाई देती है।

निदान की स्थापना

समस्या यह है कि पीई वाले मरीजों को दूसरी बीमारी के संदेह में क्लिनिक में लाया जाता है। आमतौर पर एम्बोलिज्म मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ भ्रमित होता है, क्योंकि लक्षणों में> छाती में तीव्र दर्द के रूप में समानता होती है। इस कारण से, सही निदान के लिए, वे एक मानक ईसीजी और फिर एक्स-रे का सहारा लेते हैं।

फिर रोगी इकोकार्डियोग्राफी, स्किंटिग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरता है। इन्हीं आंकड़ों के आधार पर इलाज के तौर-तरीकों और तरीकों का सवाल तय किया जा रहा है।

निरीक्षण

आपको विशेष परीक्षा विधियों का संचालन किए बिना प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है। जब रोगियों में पीई होता है, तो गले की नसों की स्पष्ट सूजन होती है, इस क्षेत्र का एक स्पंदन जो आंख को ध्यान देने योग्य होता है। साथ ही टक्कर से हृदय की सीमाओं का विस्तार निर्धारित होता है। सुनते समय, नम लकीरें या फुफ्फुस घर्षण रगड़ दिखाई देते हैं।

चिकित्सीय उपाय

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए तत्काल और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सभी चिकित्सा कई दिशाओं में की जाती है:

1. पर्याप्त परिसंचरण और श्वसन के लिए सहायता।
2. थ्रोम्बस का समय पर विघटन।
3. शल्य चिकित्सा।

तीव्र हृदय विफलता का विकास रोगियों में मृत्यु का कारण है। इसलिए प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में रोगियों के लिए, ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है. थ्रोम्बोलाइटिक उपचार को मुख्य भूमिका दी जाती है। यह निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेज के उपयोग का सहारा लें;
• 2 घंटे के लिए 1.5 यूनिट दें;
• इसके अतिरिक्त यूरोकाइनेज या प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में कमी के स्तर से किया जाता है। अगला, थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है। यह दवा रक्त के थक्के की स्थिति को स्थिर करने और इसके आकार में और वृद्धि को रोकने में मदद करती है।

दर्द प्रबंधन अनिवार्य है। इस उद्देश्य के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। वे पीई के मुख्य लक्षणों को कम कर सकते हैं, सांस की तकलीफ की गंभीरता को दूर कर सकते हैं।

पीई का इलाज सर्जिकल तरीके से भी किया जाता है। एम्बोलस को समय पर हटाना चिकित्सा का एक प्रभावी तरीका है। विशेष रूप से अक्सर थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति में इस पद्धति का सहारा लेते हैं।

भविष्यवाणी

समय पर इलाज और बीमारी की पहचान के अभाव में मृत्यु दर 30% है। बड़े पैमाने पर पीई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। रिलैप्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 25% मर जाते हैं। एम्बोलिज्म के बाद मौत का कारण बनने वाली मुख्य स्थितियां हृदय संबंधी जटिलताएं और निमोनिया हैं।

पीई के विकास के बाद इन दो स्थितियों को परिणाम माना जाता है। रोग का निदान अक्सर विकास के चरण पर निर्भर करता है। तीव्र चरण में, रोगी मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भी मर सकता है। सामान्य तौर पर, बड़े एम्बोली सबसे अधिक जानलेवा होते हैं। रूप अनुकूल है। यह आमतौर पर 5 सप्ताह के बाद होता है। उच्च गुणवत्ता वाले थक्कारोधी उपचार के अभाव में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

सबस्यूट स्टेज में, सब कुछ थ्रोम्बस के लसीका और रक्त प्रवाह की बहाली पर निर्भर करेगा। सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान निर्धारित करने वाले कई पहलू हैं:

• उपचार की समयबद्धता;
• ऊपर वर्णित जोखिम कारकों की उपस्थिति;
• सहवर्ती हृदय और संवहनी विकृति।

पीई के बाद रोगियों का जीवन ज्यादातर मामलों में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इनमें कैंसर, हृदय रोग, स्ट्रोक का इतिहास शामिल है।

क्रोनिक पोस्ट-थ्रोम्बोटिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन

यह स्थिति लसीका की अनुपस्थिति या थ्रोम्बस के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नतीजतन, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक या इसकी शाखाओं की पुरानी संकुचन होती है। पीई के बाद परिणाम के रूप में माना जा सकता है। इसके अतिरिक्त, यह समय पर उपचार और एम्बोलिज्म की उचित पहचान के अभाव में हो सकता है। नतीजतन, पोत का एक संकुचन बनता है। ये रोगी निम्नलिखित लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं:

1. सांस की तकलीफ। विश्राम में होता है। शारीरिक गतिविधि से सांस लेने में कठिनाई की तीव्रता कई गुना बढ़ जाती है। रोगी शांति से साँस नहीं ले सकता और साँस छोड़ सकता है, जो उसकी कार्य गतिविधि को काफी सीमित करता है।
2. खाँसी। भावनात्मक अस्थिरता और बढ़ी हुई गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है।
3. थूक में खून।
4. आंतरायिक या लगातार सीने में दर्द। इसके स्टेनोसिस के कारण फुफ्फुसीय ट्रंक के अतिवृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
5. त्वचा एक नीले रंग की टिंट पर ले जाती है।

इसके अतिरिक्त, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। निचले छोरों पर नीली त्वचा के साथ। ऐसे मरीजों की जांच करने पर स्टेनोसिस के क्षेत्र में शोर होता है। एक्स-रे क्रोनिक ट्रंक रोड़ा के लक्षण दिखा सकता है। एक अनिवार्य अध्ययन इकोकार्डियोग्राफी है।

पीई को कैसे रोकें

रोकथाम के लिए सभी सिफारिशें जोखिम कारकों के लिए नीचे आती हैं। उनके आधार पर, आपको चाहिए:

1. यांत्रिक का अर्थ है कि रक्त प्रवाह को तेज करना। इनमें सर्जरी के बाद हवा का संपीड़न शामिल है।
2. जल्दी उठने की भी सलाह दी जाती है।
3. लोचदार मोज़ा पहना जाना चाहिए।
4. लंबे और बड़े ऑपरेशन के लिए, रोगियों को हेपरिन की कम मात्रा के साथ पूर्व-प्रशासित किया जाता है।

प्राथमिक रोकथाम के रूप में, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का सहारा लेना चाहिए। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना, अपने आहार की निगरानी करना आवश्यक है। निचले छोरों में वैरिकाज़ नसों के विकास को रोकने के लिए बहुत महत्व दिया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, पैरों के लिए जिम्नास्टिक किया जाता है, जो रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाने में मदद करता है।

माध्यमिक रोकथाम

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसके लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• थक्कारोधी का उपयोग करें;
• यदि आवश्यक हो तो एक कावा फ़िल्टर स्थापित करें।

पुनर्वास के संदर्भ में, पीई के बाद के सभी रोगियों को 3 महीने के लिए विटामिन के प्रतिपक्षी निर्धारित किया जाता है। यदि पहली बार एम्बोलिज्म होता है और रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने का खतरा नहीं होता है, तो वे एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का सहारा लेते हैं।

पीई के बाद दवाओं की नियुक्ति एक डॉक्टर द्वारा की जाती है, स्थिति और contraindications की सूची को ध्यान में रखते हुए। इसलिए, सभी दवाओं को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, या पीई, सबसे आम हृदय रोगों में से एक है। पैथोलॉजी को फुफ्फुसीय धमनियों में से एक या उनकी शाखाओं में रक्त के थक्कों (रक्त के थक्कों) के दबने में व्यक्त किया जाता है, जो अक्सर पैरों या श्रोणि की बड़ी नसों में बनते हैं। शायद ही कभी, लेकिन फिर भी, रक्त के थक्के दाहिने हृदय कक्षों और हाथों की नसों में दिखाई देते हैं।

रोग विकसित होता है, एक नियम के रूप में, तेजी से, अक्सर दुखद रूप से समाप्त होता है - रोगी की मृत्यु की ओर जाता है। TELA तीसरे स्थान पर है ( कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक जैसे विकृति के बाद) हृदय रोग से जुड़ी मृत्यु के कारणों में से। सबसे अधिक बार, विकृति बुजुर्गों में होती है। आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में पीई के परिणामों से मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में लगभग एक तिहाई अधिक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद रोगी की मृत्यु की संभावना संभव है, जो सर्जरी, आघात, श्रम गतिविधि के कारण विकसित हुई है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ, समय पर शुरू किया गया उपचार मृत्यु के स्तर में उल्लेखनीय (8% तक) कमी ला सकता है।

पीई के विकास के कारण

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सार रक्त के थक्कों का निर्माण और उनके बाद के धमनी लुमेन में रुकावट है।

बदले में, रक्त के थक्के कुछ स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जिनमें से पीई के मुख्य कारण प्रतिष्ठित हैं:

• रक्त की गति का उल्लंघन। रक्त की आपूर्ति में विफलता के परिणामस्वरूप होता है:

1. वैरिकाज - वेंस,
2. बाहरी कारकों (सिस्ट, ट्यूमर, हड्डी के टुकड़े) द्वारा रक्त वाहिकाओं का संपीड़न,
3. स्थानांतरित फेलोथ्रोमोसिस, जिसके परिणामस्वरूप नसों के वाल्व का विनाश होता है,
4. मजबूर गतिहीनता, जो पैरों की मांसपेशियों और शिरापरक प्रणालियों के सही कामकाज को बाधित करती है।

इसके अलावा, शरीर में रक्त की गति धीमी हो जाती है, क्योंकि इसकी (रक्त) चिपचिपाहट बढ़ जाती है।. पॉलीसिथेमिया, निर्जलीकरण या रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं में असामान्य वृद्धि ऐसे कारक हैं जो रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि को प्रभावित करते हैं।

• रक्त जमावट प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के शुभारंभ के साथ पोत की आंतरिक दीवार को नुकसान। नस प्रोस्थेटिक्स, कैथेटर प्लेसमेंट, ऑपरेशन और चोटों के कारण एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो सकता है। वायरल और बैक्टीरियल रोग कभी-कभी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स के सक्रिय कार्य से पहले होता है, जो पोत की आंतरिक दीवार से जुड़कर इसे घायल कर देता है।
• इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, रोग के विकसित होने का कारण रक्त के थक्कों (फाइब्रिनोलिसिस) और हाइपरकोएग्यूलेशन के विघटन की प्राकृतिक प्रक्रिया का निषेध है।

• लंबे समय तक स्थिरीकरण (लंबी दूरी की यात्रा, लंबे समय तक और जबरन बिस्तर पर आराम), श्वसन और हृदय की अपर्याप्तता, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के माध्यम से रक्त की गति धीमी हो जाती है, शिरापरक भीड़ देखी जाती है।

• यह माना जाता है कि अपेक्षाकृत कम समय के लिए भी गतिहीनता तथाकथित "शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग" के जोखिम को बढ़ा देती है।
• मूत्रवर्धक की काफी मात्रा में उपयोग। ऐसी दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित होता है, रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है। यह कुछ हॉर्मोनल दवाओं का सेवन करके रक्त के जमने की तीव्रता को भी बढ़ाता है।
• कैंसर की संरचनाएं।
• पैरों की वैरिकाज़ नसें। निचले छोरों के इस विकृति का विकास रक्त के थक्कों की घटना में योगदान देता है।
• शरीर में गलत चयापचय प्रक्रियाओं के साथ रोग (मधुमेह मेलेटस, मोटापा)।
• सर्जिकल हस्तक्षेप, एक बड़ी नस में कैथेटर की स्थापना।
• आघात, टूटी हड्डियाँ।
• प्रसव, प्रसव।
• 55 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान आदि।

पीई का वर्गीकरण और विकृति विज्ञान के विकास का तंत्र

• बड़ा। इस प्रकार के पीई को इस तथ्य की विशेषता है कि यह फेफड़ों के आधे से अधिक जहाजों को प्रभावित करता है। परिणाम - सदमा, प्रणालीगत हाइपोटेंशन (रक्तचाप कम करना)।
• विनम्र। यह 1/3 से अधिक के घाव के साथ है, लेकिन फेफड़ों के जहाजों की मात्रा के आधे से भी कम है। मुख्य लक्षण सही वेंट्रिकुलर विफलता है।
• गैर-विशाल। फुफ्फुसीय वाहिकाओं के 1/3 से कम प्रभावित होते हैं। इस प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं।

आइए पीई के रोगजनन पर अधिक ध्यान दें। एम्बोलिज़ेशन एक नस में स्थित रक्त के थक्कों द्वारा उकसाया जाता है और अविश्वसनीय रूप से इसकी दीवार द्वारा आयोजित किया जाता है। शिरा की दीवार से अलग होने के बाद, एक महत्वपूर्ण आकार का थ्रोम्बस या एक छोटा एम्बोलाइजिंग कण, रक्त की गति के साथ, हृदय के दाहिने हिस्से से होकर गुजरता है, फिर फुफ्फुसीय धमनी में समाप्त होता है और इसके मार्ग को बंद कर देता है। अलग किए गए कणों के आकार के आधार पर, उनमें से कितने और शरीर की प्रतिक्रिया, फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन के रुकावट के परिणाम विविध हैं।

फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन में फंसे, छोटे कण लगभग कोई लक्षण नहीं पैदा करते हैं। बड़े कण रक्त के मार्ग में बाधा डालते हैं, जिससे अनुचित गैस विनिमय और ऑक्सीजन भुखमरी की घटना होती है ( हाइपोक्सिया)। नतीजतन, फेफड़ों की धमनियों में दबाव बढ़ जाता है, दाएं वेंट्रिकल के काम का बोझ काफी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी (वेंट्रिकल) तीव्र विफलता हो सकती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, विकृति विज्ञान के लक्षण और उपचार रोगी के शरीर की प्रारंभिक स्थिति, भरी हुई फुफ्फुसीय धमनियों की संख्या और आकार, रोग प्रक्रिया के विकास की दर और प्रकट होने वाले फुफ्फुसीय संचार विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पीई को विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों की विशेषता है। रोग लगभग कोई ध्यान देने योग्य लक्षण दिखाए बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

इसके अलावा, पीई के लक्षण उन लक्षणों के समान हैं जो हृदय और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ होते हैं। इस मामले में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों के बीच मुख्य अंतर उनकी अचानक शुरुआत है।

पीई के मानक बदलाव के साथ, लक्षण अक्सर निम्नलिखित होते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:

1. संवहनी अपर्याप्तता। यह रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता में कमी के साथ है।
2. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता। वह दृढ़ता से महसूस करती है और उरोस्थि के पीछे दर्द की अलग-अलग अवधि के साथ होती है।
3. एक्यूट कोर पल्मोनेल (एक विकृति जो सही हृदय क्षेत्र में होती है)। एक नियम के रूप में, यह पीई के विशाल संस्करण के लिए विशिष्ट है। यह तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) के साथ होता है, जबकि ग्रीवा क्षेत्र की नसें जोरदार रूप से सूज जाती हैं।
4. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता। यह मस्तिष्क की खराबी, मस्तिष्क के ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता है। मुख्य लक्षण उल्टी, टिनिटस, चेतना की हानि (अक्सर आक्षेप के साथ), कभी-कभी कोमा में पड़ जाते हैं।

• पल्मोनरी:

1. तीक्ष्ण श्वसन विफलता। वह सांस की तकलीफ, सियानोटिक त्वचा या उनके रंग में राख-ग्रे, पीला में परिवर्तन के साथ है।
2. ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम। मुख्य विशिष्ट विशेषता सीटी के साथ सूखी घरघराहट की उपस्थिति है।
3. फेफड़े का रोधगलन। यह सांस की तकलीफ, खांसी, सांस लेने के दौरान सीने में दर्द, बुखार, हेमोप्टीसिस के साथ है। स्टेथोस्कोप के साथ दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, गीली प्रकृति की विशेषता वाली लकीरें, श्वसन का कमजोर होना सुना जाता है।

• बुखार। शरीर के तापमान में वृद्धि (सबफ़ेब्राइल से ज्वर तक)। यह फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। 2 सप्ताह तक रहता है.
• उदर सिंड्रोम। जिगर की तीव्र सूजन के कारण प्रकट होता है। वह उल्टी, डकार, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द के साथ है।

रोग का निदान

पीई का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि पैथोलॉजी में गैर-विशिष्ट लक्षण हैं, और नैदानिक ​​​​तरीके सही नहीं हैं। हालांकि, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, सबसे पहले, कई मानक नैदानिक ​​​​विधियों को करने के लिए प्रथागत है: उरोस्थि का एक्स-रे, ईसीजी, प्रयोगशाला परीक्षण, जिसमें डी-डिमर के स्तर को मापना शामिल है।

साथ ही, डॉक्टर को एक कठिन कार्य का सामना करना पड़ता है, जिसका उद्देश्य न केवल पीई की उपस्थिति का पता लगाना है, बल्कि रुकावट की जगह, क्षति की सीमा और रोगी की स्थिति को बिंदु से निर्धारित करना भी है। हेमोडायनामिक्स का दृश्य। केवल यदि प्राप्त डेटा उपलब्ध है, तो रोगी चिकित्सा के लिए एक सक्षम और कार्यात्मक कार्यक्रम बनाना संभव है।

संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी अक्सर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों से गुजरते हैं:

• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• डी-डिमर के स्तर का मापन (रक्त के थक्के के नष्ट होने के बाद रक्त में प्रोटीन)। डी-डिमर के पर्याप्त संकेतक के साथ, रोगी को पीई का कम जोखिम कहा जाता है। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डी-डिमर के स्तर का निर्धारण अभी भी पूरी तरह से सटीक निदान पद्धति नहीं है, क्योंकि डी-डिमर में वृद्धि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संभावित विकास के अलावा, कई संकेत भी दे सकती है। अन्य रोग।

• ईसीजी, या गतिशीलता में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। परीक्षा का उद्देश्य अन्य हृदय रोगों को बाहर करना है।
• रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर, फुफ्फुस, प्राथमिक निमोनिया, आदि के संदेह को दूर करने के लिए उरोस्थि अंगों का एक्स-रे।
• इकोकार्डियोग्राफी, जो हृदय के दाहिने वेंट्रिकल के गलत काम, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय में रक्त के थक्कों का खुलासा करती है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसकी बदौलत फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।
• गहरी नसों का अल्ट्रासाउंड। आपको पैरों में दिखाई देने वाले रक्त के थक्कों का पता लगाने की अनुमति देता है।
• स्किंटिग्राफी - हवादार का पता लगाता है, लेकिन फेफड़े के रक्त क्षेत्रों के साथ आपूर्ति नहीं की जाती है। यह विधि सीटी के लिए contraindications की उपस्थिति में इंगित की गई है।
• एंजियोग्राफी (विपरीत एक्स-रे परीक्षा)। सबसे सटीक निदान विधियों में से एक।

रोग का उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के उपचार में चिकित्सकों के मुख्य कार्य पुनर्जीवन क्रियाएं हैं जिनका उद्देश्य किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के साथ-साथ संवहनी बिस्तर की अधिकतम संभव बहाली है।

पीई के तीव्र चरण के परिणामों के उन्मूलन में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उन्मूलन या थ्रोम्बस का लसीका (विनाश), संपार्श्विक (पार्श्व, मुख्य नहीं) फुफ्फुसीय धमनियों का विस्तार होता है। इसके अलावा, यह बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और श्वसन की प्रतिक्रिया के रूप में गठित परिणामों की घटना को रोकने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सीय उपायों को करने वाला है।

रूढ़िवादी उपचार

पैथोलॉजी के सफल रूढ़िवादी उपचार में फाइब्रोलाइटिक या थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को निर्धारित करना शामिल है ( थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - टीएलटी) उन्हें एक कैथेटर के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में पेश करके। ये दवाएं स्ट्रेप्टेस के कारण वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों को भंग करने में सक्षम हैं, जो रक्त के थक्के में घुसकर इसे नष्ट कर देती हैं। इसीलिए, दवा लेना शुरू करने के कुछ घंटों बाद, व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, और एक दिन के बाद - रक्त के थक्कों का लगभग पूर्ण विघटन।

फाइब्रोलिटिक दवाओं को तेजी से बहने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया जाता है, न्यूनतम परिसंचरण के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

फ़ाइब्रोलाइटिक दवाओं के साथ चिकित्सा के अंत में, रोगी को हेपरिन लेते हुए दिखाया गया है. प्रारंभ में, दवा छोटी खुराक में शरीर में प्रवेश करती है, और 12 घंटों के बाद, प्रारंभिक एक की तुलना में हेपरिन की तैयारी की मात्रा 3-5 गुना बढ़ जाती है।

रोकथाम के साधन के रूप में, हेपरिन (प्रत्यक्ष थक्कारोधी), फेनिलिन, नियोडेकोमारिन या वारफारिन (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी) के साथ मिलकर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में रक्त के थक्कों की घटना को रोकता है, अन्य शिरापरक रक्त की घटना और वृद्धि के जोखिम को कम करता है थक्के

सबमैसिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए, डॉक्टर हेपरिन पसंद करते हैं क्योंकि यह दवा रक्त के थक्के को लगभग तुरंत रोक सकती है (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के विपरीत, जो जल्दी से काम नहीं करते हैं)।

फिर भी, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की "धीमी गति" के बावजूद, उपचार की शुरुआत में वारफारिन को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। एक नियम के रूप में, Warfarin एक रखरखाव, कम खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जिसे बाद में एक विशेष विश्लेषण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए संशोधित किया जाता है। वारफारिन का उपयोग कम से कम 3 महीने तक चलना चाहिए।अप्रत्यक्ष थक्कारोधी नाल को पार कर सकते हैं और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, इसलिए गर्भावस्था के दौरान वारफारिन लेना contraindicated है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले सभी रोगियों को बड़े पैमाने पर संयुक्त से गुजरना दिखाया गया है,

पूरे शरीर और फुफ्फुसीय धमनियों को बहाल करने के उद्देश्य से उपचार:

• कार्डियक थेरेपी (पनांगिन, ओब्जिदान);
• एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, एंडिपल, पापावरिन) की नियुक्ति;
• चयापचय सुधार (विटामिन बी);
• एंटीशॉक उपचार (हाइड्रोकार्टिसोन);
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (जीवाणुरोधी दवाएं);
• एक्सपेक्टोरेंट्स, एंटीएलर्जिक ड्रग्स और एनाल्जेसिक (एंडिपल, डिपेनहाइड्रामाइन) की नियुक्ति।

प्रस्तुत दवाओं में से कई, उदाहरण के लिए, एंडिपल, में कई प्रकार के contraindications हैं। इसलिए, गर्भवती महिलाओं और जोखिम वाले रोगियों की अन्य श्रेणियों के लिए एंडिपल और चिकित्सीय दवाएं सावधानी से निर्धारित की जाती हैं।

थेरेपी मुख्य रूप से दवाओं के ड्रिप अंतःशिरा जलसेक (एंडिपल जैसी दवाओं के अपवाद के साथ, जो मौखिक रूप से ली जाती है) द्वारा की जाती है। फाइब्रिनोलिटिक उपचार में अंतःशिरा प्रणाली में इंजेक्शन शामिल होते हैं, क्योंकि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बड़े हेमटॉमस की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ऐसी स्थितियों में, जहां पीई के लिए चल रहे थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बावजूद, उपचार से अपेक्षित परिणाम एक घंटे के भीतर नहीं देखा जाता है, एम्बोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है (सर्जरी द्वारा एम्बोलस का उन्मूलन)। ऑपरेशन एक विशेष रूप से सुसज्जित क्लिनिक में किया जाता है।.

उपचार का पूर्वानुमान, सबसे पहले, रोगी की स्थिति की गंभीरता और विकृति विज्ञान की व्यापकता पर निर्भर करता है।

• आमतौर पर, पीई के ग्रेड 1 और 2 के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल होता है, जिसमें न्यूनतम संख्या में मौतें होती हैं और लगभग पूरी तरह से ठीक होने की उच्च संभावना होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म से बार-बार फुफ्फुसीय रोधगलन होने की संभावना होती है और इसके परिणामस्वरूप, तथाकथित क्रोनिक कोर पल्मोनेल का विकास होता है।

• हालांकि, 3 या 4 डिग्री की पैथोलॉजी सक्षम है, जब समय पर चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, जिससे तत्काल मृत्यु हो जाती है।

वीडियो

वीडियो - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

पैथोलॉजी की रोकथाम

इस विकृति से जटिलताओं की उच्च संभावना वाले सभी रोगियों के लिए पीई की रोकथाम आवश्यक है। इसी समय, प्रत्येक रोगी और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम की डिग्री का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है। तदनुसार, पीई की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम को भी व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अपाहिज रोगियों को चलने, यथाशीघ्र उठने, और ऐसे रोगियों में रक्त प्रवाह में सुधार करने वाले विशेष उपकरणों के उपयोग के माध्यम से पैरों और श्रोणि के फेलबिटिस और फ्लेबोथ्रोमोसिस की नियमित रोकथाम दिखाई जाती है।

दवाओं में से हैं:

• छोटी खुराक में हेपरिन का उपचर्म प्रशासन। पैथोलॉजी को रोकने की एक समान विधि सर्जरी से एक सप्ताह पहले निर्धारित की जाती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी पूरी तरह से शारीरिक रूप से सक्रिय न हो जाए।
• रियोपोलिग्लुकिन। सर्जरी के दौरान पेश किया गया। एलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में संभावित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के कारण अनुशंसित नहीं है।

निवारक सर्जिकल विधियों में बंधाव के बजाय वेना कावा पर विशेष क्लिप, फिल्टर, विशेष टांके लगाना शामिल है। जिन लोगों को बीमारी की पुनरावृत्ति होने की संभावना है, वे रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए ऐसे तरीकों का उपयोग कर सकते हैं।

आज, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है।हालांकि, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपचार सहित सक्षम पुनर्वास, बाद में चिकित्सा परीक्षा (क्लिनिक में पंजीकृत होना आवश्यक है) और रोकथाम पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है।

निचले छोरों में रक्त के थक्कों के बनने की संभावना वाले मरीजों को दृढ़ता से सलाह दी जाती है कि वे संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की उपेक्षा न करें। कपड़ों के ये आइटम पैरों में बेहतर रक्त संचार को बढ़ावा देते हैं और रक्त के थक्कों को रोकते हैं।

और, ज़ाहिर है, न केवल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की, बल्कि कई अन्य बीमारियों की भी एक उत्कृष्ट रोकथाम उचित पोषण होगी, और यदि आवश्यक हो, तो एक निश्चित आहार का पालन करना। पीई में एक अच्छी तरह से चुना गया संतुलित आहार न केवल सामान्य रक्त स्थिरता के निर्माण में योगदान देता है, बल्कि इस तथ्य से भी कि अधिक वजन की उपस्थिति में एक व्यक्ति अपना वजन कम करता है और बहुत बेहतर महसूस करता है।

एक स्वस्थ जीवन शैली, शरीर के वजन पर निरंतर नियंत्रण (यदि आवश्यक हो, वजन घटाने), साथ ही विभिन्न संक्रामक रोगों का समय पर उपचार भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।