Hoidon tulee olla kattava ja sisältää sekä konservatiivisia toimenpiteitä että kirurginen hoito. Onkologisen potilaan tulevan hoidon laajuudesta päättää konsiili, johon kuuluvat onkologi, kirurgi, kemoterapeutti, radiologi ja immunologi.

Kirurginen hoito voi edeltää konservatiivisia toimenpiteitä, noudata niitä, mutta täydellinen parannus pahanlaatuisesta kasvaimesta ilman ensisijaisen fokuksen poistamista on kyseenalainen (lukuun ottamatta veren kasvainsairauksia, joita hoidetaan konservatiivisesti).

Syövän leikkaus voi olla:

1) radikaali;

2) oireenmukainen;

3) lievittävä.

radikaaleja operaatioita tarkoittaa patologisen fokuksen täydellistä poistamista kehosta. Tämä on mahdollista toteutuksen ansiosta periaatteita noudattaen:

1) ablastit. Leikkauksen aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti ablastiikkaa sekä aseptista. Leikkauksen ablastisuus estää kasvainsolujen leviämisen terveissä kudoksissa. Tätä tarkoitusta varten kasvain leikataan terveissä kudoksissa vaikuttamatta kasvaimeen. Ablastiteetin tarkistamiseksi resektion jälkeen, hätätilanne sytologinen tutkimus pinnasta resektion jälkeen jäljelle jäänyt tahra. Jos kasvainsoluja löydetään, resektiotilavuus kasvaa;

2) kaavoitus. Tämä on lähellä olevien kudosten ja alueellisten imusolmukkeiden poistaminen. Imusolmukkeiden dissektion tilavuus määräytyy prosessin esiintyvyyden mukaan, mutta on aina muistettava, että imusolmukkeiden radikaali poistaminen johtaa lymfostaasin esiintymiseen leikkauksen jälkeen;

3) antiblastit. Tämä on paikallisesti edenneiden kasvainsolujen tuhoamista, jotka joka tapauksessa hajoavat leikkauksen aikana. Tämä saavutetaan sirottamalla patologisen fokuksen ympärysmitta kasvainlääkkeillä, alueellisella perfuusiolla niiden kanssa.

Palliatiivinen leikkaus suoritetaan siinä tapauksessa, että radikaalia toimenpidettä ei voida suorittaa kokonaan. Tässä tapauksessa osa kasvainkudosryhmästä poistetaan.

Oireiset leikkaukset suoritetaan sellaisten elinten ja järjestelmien toiminnassa ilmenevien häiriöiden korjaamiseksi, jotka liittyvät kasvainsolmun esiintymiseen, esimerkiksi enterostomia tai ohitusanastomoosin asettaminen mahalaukun ulostulo-osan tukkivaan kasvaimeen. Palliatiiviset ja oireenmukaiset leikkaukset eivät voi pelastaa potilasta.

Kasvainten kirurginen hoito yhdistetään yleensä muihin hoitomenetelmiin, kuten sädehoitoon, kemoterapiaan, hormonaaliseen ja immuunihoitoon. Mutta tämäntyyppisiä hoitoja voidaan käyttää myös itsenäisesti (hematologiassa, ihosyövän sädehoidossa). Sädehoitoa ja kemoterapiaa voidaan soveltaa ennen leikkausta kasvaimen tilavuuden pienentämiseksi, perifokaalisen tulehduksen ja ympäröivien kudosten infiltraatioiden poistamiseksi. Yleensä preoperatiivisen hoidon kulku ei ole pitkä, koska näillä menetelmillä on monia sivuvaikutuksia ja ne voivat johtaa komplikaatioihin leikkauksen jälkeisellä kaudella. Suurin osa näistä terapeuttisista toimenpiteistä suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos potilaalla on prosessin vaiheet II-III, kirurgista hoitoa on välttämättä täydennettävä systeemisellä vaikutuksella elimistöön (kemoterapia) mahdollisten mikrometastaasien estämiseksi. Maksimi saavuttamiseksi on kehitetty erityisiä järjestelmiä mahdollinen poisto kasvainsoluja kehosta ilman, että niillä on myrkyllistä vaikutusta kehoon. Hormonihoitoa käytetään joihinkin lisääntymisalueen kasvaimiin.

Tähän mennessä on ollut nousua onkologiset sairaudet negatiivisten tekijöiden taustalla ulkoinen ympäristö ja levinneisyys sisäiset sairaudet henkilö. Tämä aiheuttaa pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten kehittymisen, kun taas niiden sijainti voi olla hyvin monimuotoinen. Tältä osin kehitetään uusia tekniikoita, luodaan uusia periaatteita ja tehdään monia kokeita turvallisimman ja tehokkaimman onkologian hoidon löytämiseksi.

Yleiset periaatteet syöpäpotilaiden hoidossa

Nykyaikaiset syöväntorjuntamenetelmät rakentuvat samoille periaatteille, tehokkaan hoidon perusta on nopeus, turvallisuus ja monimutkaisuus. Onkologiasta on mahdotonta päästä kokonaan eroon, mutta on mahdollisuus parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ylläpitämällä normaali tila kehoon ja estämään uusiutumisen.

Syöpäpotilaiden hoidon päätavoitteet.

• Yhdistelmähoidon käyttö patologisen prosessin vaiheesta ja esiintyvyydestä riippumatta.
• Yhdistelmä nykyaikaiset tekniikat perushoidoilla.
• Pitkän aikavälin hoidon suunnittelu, terapeuttisten toimenpiteiden jatkuvuus potilaan koko elämän ajan.
• Onkologisen potilaan jatkuva seuranta, hoidon korjaus uusimpien diagnostisten testien perusteella.

Lisäksi nykyaikaisen lääketieteen päätavoite on oikea-aikainen diagnoosi, mikä on tehokkaan hoidon avain.

Onkologian lääketieteellinen hoito

Lääkkeiden käyttö syöpäpotilaiden hoidossa tapahtuu ottaen huomioon lokalisoinnin vaihe ja sijainti pahanlaatuinen prosessi. Syöpärokotteet, hormonaaliset ja oireenmukaista hoitoa lääkkeet. Tällaista hoitoa ei voida suorittaa itsenäinen menetelmä, ja se on vain lisäys päätoimintoihin, kun kehossa on pahanlaatuinen prosessi.

Analysoidaan yleisimmät syöpätyypit ja niiden lääkehoidon ydin.

• Rinta- ja eturauhassyöpä - jos syöpä lokalisoituu rintarauhasessa ja eturauhasessa, on järkevää soveltaa kurssia hormonihoito. Myös kipulääkkeitä, korjaavia ja kasvainlääkkeitä määrätään. Hormonihoidon ydin on pysäyttää hormonien synteesi, jotka aiheuttavat etenevän kasvaimen kasvun. Muista määrätä sytostaattisia lääkkeitä, jotka tuhoavat epätyypillisiä soluja ja luovat kaikki edellytykset niiden kuolemalle.
• Aivojen tai luuytimen syöpä - tällaisissa sairauksissa lääkehoito on vähemmän välttämätöntä, kirurginen hoito on suoritettava. Mutta yleisen kunnon ylläpitämiseksi määrätään lääkkeitä lisäämään aivojen toimintaa, parantaa muistia. Aivosyöpäpotilaat kokevat erilaisia mielenterveyshäiriöt Siksi oireenmukaista hoitoa suoritetaan.
• luusyöpä ja rustokudosta- Luita vahvistavia lääkkeitä määrätään. Hyvin usein potilailla, joilla on kasvain luissa, tapahtuu murtumia tai halkeamia jopa pienillä kuormituksilla. Siksi on erittäin tärkeää vahvistaa rakennetta luukudosta vitamiinihoidon ja muiden lääkkeiden kautta.

Mitä lääkkeitä käytetään syövän hoitoon?

Kaikki lääkkeet onkologian torjunnassa voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

• Hormonaaliset lääkkeet - testosteronitasoja vähentävät lääkkeet ovat Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin.
• Myrkylliset lääkkeet - joiden tarkoituksena on tuhota syöpäsoluja niihin kohdistuvilla myrkyllisillä vaikutuksilla, nämä ovat Celebrex, Avastin, Docetaxel. Myös huumausaineet - Morfiini, Omnopon ja Tramadol.
• Virustorjunta - tämän lääkeryhmän nimeämisen ydin immuniteetin ylläpitämiseen. Onkologiassa käytetään sekä paikallisia että sisäisiä tulehduskipulääkkeitä.
• Sytotoksiinit ja sytostaatit - näiden aineiden vaikutuksesta kasvain häviää ja pienenee, mikä on tarpeen myöhempään kirurgiseen toimenpiteeseen.
• Kasvaimen yleislääkkeet ovat Ftorafur, antimetaboliitit, doksorubisiini ja muut.

Sädehoito ja kemoterapia

Sädehoito ja kemoterapia ovat syövän tärkeimpiä hoitomuotoja. Nimitetty ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Sädehoito

Sädehoitoa määrätään, jos syöpäsolut ovat herkkiä tämän tyyppiselle säteilylle. se pienisoluinen karsinooma, joka sijoittuu useammin hengityselimiin, kohtuun, pään alueelle ja voi vaikuttaa myös keuhkoihin.

Useita menetelmiä käytetään sädehoito:

• etä;
• intrakavitaarinen;
• käyttämällä neutroneja, radioaktiiviset isotoopit ja protonit.

Onkologisen hoidon sädemenetelmää on järkevää käyttää ennen leikkausta kasvaimen pääkohteen paikallistamiseksi. Postoperatiivisen sädehoidon tavoitteena on tappaa jäljellä olevat syöpäsolut.

Kemoterapia

Kemoterapia on myös tärkein syövän hoitomenetelmä, mutta sitä käytetään rinnakkain radikaalien toimenpiteiden kanssa. Tässä tapauksessa käytetyt lääkkeet taistelevat aktiivisesti patologiset solut. Myös terveet kudokset saavat negatiivinen vaikutus, mutta pienemmässä määrin. Tämä kemikaalien selektiivisyys piilee solujen kasvunopeudessa. Syöpärakenteet lisääntyvät nopeasti ja ovat ensimmäisiä, joihin kemoterapia osuu.

Kivessyövän, kohtusyövän, Ewingin sarkooman, rintasyövän kemoterapia on tärkein hoitomenetelmä, ja se voi voittaa syövän kokonaan ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa.

Kasvaimen radikaali poisto

Taudin ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa vaiheessa käytetään kirurgista leikkausta, jonka tarkoituksena on poistaa pääkasvaimen fokus ja lähellä olevat kudokset. Viimeinen vaihe syöpää ei voida leikata, ja leikkaus on vasta-aiheista. Tämä johtuu siitä, että syövän neljännessä vaiheessa esiintyy etäpesäkkeitä, ja on mahdotonta poistaa kaikkia etäpesäkkeitä kehosta. Leikkaus tässä tapauksessa vain vahingoittaa potilasta, heikentää häntä (poikkeuksena palliatiivinen leikkaus).

Radikaalinen hoito onkologiassa on ensimmäinen paikka. Kasvaimen täydellinen poistaminen ensimmäisissä vaiheissa voi päästä kokonaan eroon syövästä. Kirurgisen toimenpiteen aikana ei poisteta vain kohdistus ja osa vaurioituneesta elimestä, vaan myös alueelliset imusolmukkeet. Leikkauksen jälkeen suoritetaan pakollinen kudostutkimus, jonka jälkeen määrätään lääkehoito.

Leikkauksessa on kaksi päävaihtoehtoa - elinten säilyttäminen ja laajennettu.

• Laajennettu leikkaus suoritetaan pääasiassa peräsuolen, kohdun ja sukuelinten syövän vuoksi. Se sisältää itse elimen ja alueellisten imusolmukkeiden poistamisen. Toinen laajennettujen leikkausten tekniikka on luotu - superradikaali, jossa aiheuttavan elimen lisäksi poistetaan myös useita lähellä olevia. Vasta-aiheet: kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen.
• Elinsäilöntäleikkaus tehdään syövän selkeällä lokalisaatiolla ilman etäpesäkkeitä. Se suoritetaan rintasyövän, kasvojen alueen kasvaimien kanssa. Tämän avulla voit säästää kehon, mikä vaikuttaa merkittävästi psyykkinen tila kärsivällinen. Joissakin tapauksissa radikaalin poiston jälkeen tehdään kosmeettisia restaurointitoimenpiteitä, jotka myös parantavat potilaan elämänlaatua.

Palliatiivinen hoito

Koko onkologisen hoidon kompleksista on tärkeää erottaa palliatiiviset toimenpiteet. Niillä ei pyritä hoitoon, vaan parantamaan vaiheen 4 syöpäpotilaiden laatua ja elinikää. Tällaisilla potilailla ei ole mahdollisuutta parantua täydellisesti, mutta tämä ei tarkoita, että voit kuolla rauhassa. nykyaikainen lääketiede tarjoaa tällaisille potilaille joukon toimenpiteitä, jotka poistavat syövän tärkeimmät oireet. Näitä ovat kivunlievitys, syövän vähentäminen hellävaraisella leikkauksella, yleiset vahvistavat lääkkeet, fysioterapiatoimenpiteet.

Neljännen vaiheen potilaiden hoito on vaikea tehtävä, tällaiset potilaat kärsivät sietämättömästä kivusta, voimakkaasta laihtumisesta, psyykkisiä häiriöitä. Koska se toteutetaan erillinen hoito jokainen syövän komplikaatioista.

Oireellinen hoito sisältää:

• huumausainekipulääkkeet - morfiini, fentanyyli, buprenorfiini;
• ei-narkoottiset analgeetit - parasetamoli, metamitsoli, ibuprofeeni, diklofenaakki.

Kun hoito epäonnistuu kipu-oireyhtymä Voit ottaa yhteyttä Syöpäkipukeskukseen. Kivun poistaminen on tärkein tehtävä syöpäpotilaan hoidossa.

Pään syövässä yleisesti tunnustettu radikaali leikkaus on haiman pohjukaissuolen resektio, jonka W. Kausch suoritti onnistuneesti ensimmäisen kerran vuonna 1909. Kotimaiset ja ulkomaiset kirurgit (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Lapsi, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965 ja muut) auttoivat suuresti tämän intervention kehittämisessä. Kotimaisista kirurgeista suurin kokemus haiman pohjukaissuolen resektioista on tällä hetkellä A. A. Shalimovilla, joka raportoi 103 leikkauksesta International Society of Surgeons -kongressissa (1971), N. S. Makokha teki 85 leikkausta (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan ja B. M. Shubin (1977) -39. Ulkomaisten kirjoittajien (Warren et al., 1962) mukaan Lehin klinikalla on tehty 218 haima-pohjukaissuolen resektiota 20 vuoden aikana. Monge et ai. (1964) raportoivat 239 leikkauksesta Mayo Clinicissä 22 vuoden aikana.

Kertyneestä kokemuksesta huolimatta haiman pohjukaissuolen resektiota ei käytetä laajalti. Tämä johtuu useista syistä. Potilaat otetaan kirurgisille osastoille useimmissa tapauksissa laajalle levinneellä kasvainprosessilla, ja siksi resekoitavuus haimasyövässä on alhainen ja A. A. Shalimov (1970) mukaan on 9,4 %, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1 %; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, Mayo Clinicin (Monge et al., 1964) mukaan resektoitavuus haiman pään syövässä oli 10%. Joillakin kirjoittajilla tämä luku on korkeampi: Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25 %, y Elias (1969) - 27 %.

Haima-pohjukaissuolen resektio on vakava traumaattinen toimenpide, johon liittyy korkea postoperatiivinen kuolleisuus. Enters et ai. (1961) lainaavat eri tutkijoiden aineistoja. Heidän mukaansa kuolleisuus vaihtelee 20-80 prosentin välillä. Vuoteen 1968 mennessä kotimaisten kirurgien tekemissä 169 leikkauksessa (pois lukien A. A. Shalimovin havainnot) postoperatiivinen kuolleisuus oli 50 %. Vain muutamalla kirjoittajalla on parhaat tulokset: Sinith (1965) -7,7 % ja 35 potilaasta, jotka Warren et al. (1968), kuollut

1 potilas.

Viiden vuoden eloonjäämisaika haimasyövän dancreatoduodenaalisen resektion jälkeen on erittäin alhainen: 0 - 10-12 %; keskimääräinen elinajanodote on 9-15 kuukautta (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 jne.). Neuvostoliiton lääketieteellisten tieteiden akatemian onkologian keskuksen mukaan haimasyövän resekoitavuus oli 5,4%. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzenin resekoitavuus oli 7,4 %, postoperatiivinen kuolleisuus - 48 %; keskimääräinen elinajanodote oli 13 kuukautta. Tämä selittää, miksi haiman ja pohjukaissuolen resektion edistämisen ohella sen kannattajat ilmaisevat pidättyneen tai kielteisen asenteen tätä toimenpidettä kohtaan. Haimasyövän radikaali tai palliatiivinen leikkaus on aihe, josta keskustellaan lääketieteellisessä lehdistössä.

Anestesiologian edistyminen, antibioottien saaminen monenlaisia toimet, antientsymaattinen hoito postoperatiivisen haimatulehduksen ehkäisyyn ja hoitoon, tehokkaiden detoksifikaatioaineiden käyttö jne.

Ne antavat perusteita haiman pohjukaissuolen resektion edelleen kehittämiselle.

Toiminta koostuu kahdesta vaiheesta:

ensimmäinen sisältää lääkkeen mobilisoinnin ja poistamisen,

toinen - on palauttaa ruoansulatuskanavan ja sappitiehyiden läpinäkyvyys. Mobilisointimenetelmä on melko hyvin kehittynyt, lähellä standardointia ja se on esitetty yksityiskohtaisesti useissa monografioissa ja atlasissa (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Haiman pään resektio, yhteinen sappitiehy, mahalaukun takaosa ja pohjukaissuoli(Kuva 120). A. A. Shalimov (1970) käyttää prosessin levinneisyysasteesta riippuen kahta toiminnan muunnelmaa:

I - pohjukaissuolen resektiolla suoliliepeen suoniin;

II - pohjukaissuolen täydellisellä poistamisella sen jälkeen, kun sen distaalinen segmentti on vapautunut suoliliepeen verisuonten alta.

Leikkauksen toipumisvaihe on hyvin vaihteleva. Ehdotettujen jälleenrakennusmenetelmien (yli 70) tarkoituksena on estää komplikaatioita (kolangiitti, haimatulehdus jne.).

Haiman pohjukaissuolen resektion avainkohta on rauhasen kannon hoito. Whipplen vuonna 1935 kehittämä kannon kuuroompelumenetelmä ei ollut laajalti käytössä. Fysiologisempaa on haima-ruoansulatuskanavan anastomoosin luominen. E. S.:n, Futoryanin ja B. M. Shubinin (1975) mukaan kolmen vaihtoehdon käyttö on tietyillä viitteillä perusteltua (kuva 121).

1. Yleisin menetelmä on pancreatojejunostomia. Rekonstruktiivinen vaihe suoritetaan luomalla peräkkäin (ylhäältä alas) haiman, ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan anastomoosit. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzen käyttää menetelmää kahden ensimmäisen fistelin erottamiseksi ompelemalla niiden väliin suolen silmukka UKL-60-laitteella. Tämä tekniikka estää sapen sinkoutumisen haimatiehyisiin ja haiman mehua sappitiehyisiin, mikä toimii postoperatiivisen kolangiitin ja haimatulehduksen ehkäisynä.

2. Kannon kuuroompeleminen on tarkoitettu vaikeaan sekundaariseen haimatulehdukseen, jossa muodostuu nekroottisia plakkeja, kun suoliston anastomoosin asettaminen on erityisen riskialtista. Näissä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa rauhasen väliset resektio pienen kannon pienen eksokriinisen toiminnan toivossa (tämä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä).

3. Pancreatogastroanastomoosin määrääminen on osoitettu suotuisasti anatomiset olosuhteet ja leveä haimatiehyen kanto. Anastomoosia luotaessa haimamehun tilapäisen ulkoisen ohjauksen käyttö on perusteltua.

Vartalon ja rauhasen hännän syövän tapauksessa distaalinen rauhanen leikataan, yleensä yhdessä pernan kanssa. Nämä leikkaukset ovat äärimmäisen harvinaisia, koska potilaita yleensä otetaan vastaan edistynyt vaihe sairaudet. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzenin etäpesäkkeitä havaittiin tässä syövän sijainnissa 96 %:ssa tapauksista.

Riisi. 120. Haiman pohjukaissuolen resektion rajat.

Riisi. 121. Haiman pohjukaissuolen resektion rekonstruktiivisen vaiheen muunnelmia.

Lisää aiheesta Radikaalihoito.:

1. 275. Toistuvan eturauhassyövän diagnoosi ja hoito radikaalin hoidon jälkeen.
2. 204. Yleinen strategia vaiheen IV sairauden sekä aikaisemman radikaalin hoidon jälkeisten uusiutumisen ja etäpesäkkeiden hoidossa
3. Lihasinvasiivisen virtsarakon syövän YHDISTELMÄHOITO RADIKAALISTA KYSTEKTOMIASTA KIELTYMISESSÄ

Kirurgiset menetelmät ovat pohjimmiltaan menetelmiä paikallista hoitoa, joka perustuu pääasiassa pahanlaatuisen kasvaimen ensisijaisen fokuksen veitsellä tai sähkökirurgiseen poistoon. Kirurgisia menetelmiä ovat myös kasvainkudoksen jäädyttäminen, kryokirurgia ja kasvaimen tuhoaminen lasersäteellä.

Huolimatta erilaisia mekaanisten ja fysikaalisten vaikutusten vuoksi kaikilla näillä menetelmillä pyritään ensisijaisesti tuumorin suoraan poistamiseen tai tuhoamiseen perustuen ajatukseen, että sillä on alun perin paikallinen luonne. Toisin sanoen kirurgiset menetelmät ovat tehokkaimpia hoidossa alkuvaiheet kasvaimen kehittyminen.

Tällä hetkellä lähes kaikki paikalliset kasvaimet voidaan hoitaa kirurgisesti. Laajalti käytetty leikkaus ruokatorven, keuhkojen, kurkunpään syövän, kilpirauhanen, henkitorvi, rinta, vatsa, paksusuoli, munuainen, virtsarakko, sisäelimet naisen sukuelinten alue. Lisäksi kirurginen hoito johtaa pehmytkudosten ja retroperitoneaalisen tilan kasvaimiin, tuki- ja liikuntaelimistön sarkoomiin. Erilaisista pahanlaatuisten kasvaimien hoitomenetelmistä (kirurginen, sädehoito, kemoterapia) kirurgisten menetelmien osuus on 40-50 % (ilman lievittäviä ja koeleikkauksia).

Keskusteltaessa kunkin syöpäpotilaan hoitosuunnitelmasta, joka on välttämättä tehtävä onkologien ryhmän (kirurgi, radiologi, kemoterapeutti) toimesta, määritetään indikaatiot hoitomenetelmän käyttöön, joka voi olla tehokkain tässä tapauksessa. On tarpeen ottaa huomioon potilaan ikä, läsnäolo samanaikaiset sairaudet, pahanlaatuisen kasvaimen sijainti, sen esiintyvyys, kasvunopeudet ja kasvaimen morfologinen rakenne. Vain näiden tietojen objektiivisen käsittelyn avulla voidaan kysyä käytön suositeltavuutta kirurginen menetelmä hoitoon.

Vasta-aiheet syövän kirurgiselle hoidolle

Yleistyminen on vasta-aihe radikaalille kirurgiselle hoidolle. kasvainprosessi- leviämisen kehittyminen ja kaukaisten etäpesäkkeiden ilmaantuminen, joita ei voida poistaa leikkauksen aikana. Yleensä tällainen yleistyminen havaitaan huonosti erilaistuneissa syöpämuodoissa, jotka etenevät biologisesti erittäin aggressiivisesti.

Leikkauksen vasta-aihe voi olla myös potilaan yleinen vakava tila, joka johtuu vanhuus ja kompensoimattomien samanaikaisten tekijöiden esiintyminen krooniset sairaudet sydän, keuhkot, maksa, munuaiset. Kuitenkin sen jälkeen huolellinen valmistelu tällaisia ​​potilaita sairaalassa yleinen tila ja toiminnalliset indikaattorit voi parantua merkittävästi, mikä osoittaa, että korvaus on tullut. Tällaisissa tapauksissa, erityisesti paikallisen kasvainprosessin yhteydessä, kysymystä kirurgisen hoidon mahdollisuudesta tulee käsitellä uudelleen.

Käyttöaiheet syövän kirurgiseen hoitoon

Kirurginen hoito on aiheellista, ja kuten kokemus on osoittanut, se on tehokkain seuraavissa olosuhteissa.

1. Pahanlaatuisen kasvaimen lokalisointi sairastuneen elimen osassa (lohko, segmentti, sektori), kun kasvain ei leviä elintä peittävän seroosikalvon tai kapselin ulkopuolelle. Jälkimmäisen itämisen ja etäpesäkkeiden kehittymisen myötä alueellisissa imusolmukkeissa voidaan soveltaa myös kirurgista menetelmää, mutta pitkäaikaiset tulokset heikkenevät tällaisissa tapauksissa merkittävästi.

2. Kasvaimen eksofyyttisyys, kun sen rajat ovat hyvin määritellyt ja kasvainsolmu on selvästi rajattu ympäröivästä kudoksesta. Jos kasvain on infiltraatti ilman selkeitä rajoja, tämä vähentää merkittävästi radikaalin leikkauksen mahdollisuutta, koska kasvaimen todellista leviämistä koko elimeen on erittäin vaikea määrittää. Tällaisissa tapauksissa poistetun valmisteen histologinen tutkimus leikkausviiltoa pitkin paljastaa usein kasvainsoluja.

3. Tallenna korkea aste kasvaimen solujen erilaistuminen, eli rakenteellisen kypsyyden kuvan läsnäolo, kun kasvainkudos normaaliin verrattuna, vaikka se on vähemmän täydellinen, silti säilyttää morfologisen ja toiminnallisia merkkejä. Päinvastoin, ennuste huononee jyrkästi matalan kypsyysasteen pahanlaatuisten kasvainten kirurgisessa hoidossa, jolloin solujen erilaistuminen heikkenee.

4. Hidas kasvaimen etenemisnopeus, joka määritetään anamnestisten tietojen ja tulosten tutkimuksen perusteella lääkärin tarkkailu, vertaamalla aiempina vuosina ennaltaehkäisevän fluorografian aikana tehtyjä fluorogrammeja ja röntgenkuvia, rekisteröinti osoitteessa Kylpylähoito, työhönpääsy jne. Kliinisen kulun ja kasvaimen morfologisten ominaisuuksien välillä on tietty suhde. Taudin pitkällä, kiivaalla kehityksellä, joskus useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan, on suuri todennäköisyys pahanlaatuisen kasvaimen suhteellisen korkealle kypsyysasteelle. Esimerkiksi, kliininen kulku papillaarisen kilpirauhassyövän ja pahanlaatuisten suolisyövän hyvin erilaistuneet muodot voivat kestää useita vuosia, kun taas potilailla, joilla on kilpirauhas-, maha-, suolisto- ja rintasyövän heikkolaatuisia muotoja, on yleensä lyhyt historia ja kliinisesti nämä kasvaimet ovat erittäin aggressiivisia . Toisaalta pahanlaatuisten kasvainten kliininen kulku ei määräydy vain kasvaimen soluelementtien kypsyysasteen, vaan myös organismin reaktiivisuuden perusteella, mikä on erittäin tärkeää valittaessa kirurgista hoitomenetelmää.

Edellytys pahanlaatuisten kasvainten kirurginen interventio on onkologisen radikalismin periaatteiden noudattaminen, tiedon tarjoaminen biologisia ominaisuuksia kasvaimen leviäminen sairastuneessa elimessä, mahdollisuus siirtyä viereisiin elimiin ja kudoksiin sekä selkeä käsitys etäpesäkkeistä lymfaattisten kerääjien kautta.

Virheet kirurgisissa leikkauksissa

Kokemus osoittaa, että kirurgit, joilla ei ole erityis harjoittelu onkologisille potilaille, joilla ei ole riittävästi tietoa syövän kehittymisen kliinisistä ja biologisista malleista, he tekevät useita vakavia virheitä, jotka vaikuttavat kohtalokkaasti potilaan tulevaan kohtaloon.

Melanooman yhteydessä tehdään melko usein avohoito, ei-radikaali, kosmeettinen kasvaimen poisto, jota pidetään erheellisesti "moolina", "pigmenttitäplänä" jne. Joskus he turvautuvat sellaisen muodostuman biopsiaan, joka on täysin mahdotonta hyväksyä. Rintasyöpässä, raajojen ja vartalon pehmytkudokset, joskus rajoittuen enukleaatioon kasvainsolmut ilman kiireellistä histologista tutkimusta poistetulle kasvainkudokselle, vaikka sellaisissa tapauksissa se on suoritettava epäonnistumatta. Yleinen virhe mahalaukun, paksusuolen, kurkunpään, kilpirauhasen ja kohdunkaulan syövissä on sellaisten toimenpiteiden suorittaminen, jotka eivät täysin täytä onkologisen kirurgian periaatteita. Erityisesti sitä ei aina ole poistettu riittävän laajasti ympäröivä elin kudos, jossa on imusolmukkeita. Edes hyvin varustetuissa kirurgisissa klinikoissa histologista kontrollia ei usein tehdä kiireellisen biopsian avulla kasvaimen vahingoittaman elimen resektiossa. Sillä välin tällaisissa tapauksissa suunnitellussa histologisessa tutkimuksessa kasvainsoluja voidaan havaita leikkausviillon linjalta. Tämä osoittaa, että leikkauksen tilavuus määritettiin väärin ja hoito osoittautui ei-radikaaliseksi,

Onkologisen radikalismin mukaisesti suoritettu kirurginen toimenpide edellyttää väistämättä seuraavien perusohjeiden selkeää täytäntöönpanoa.

1. Leveä leikkaus elimestä tai kudoksista, joista pahanlaatuinen kasvain on peräisin. Kasvaimen leviämisen ominaispiirteet huomioon ottaen radikaaleimpana tulisi pitää sairastuneen elimen täydellinen tai välitaalinen poistaminen, esimerkiksi rintasyövässä - sen täydellinen poistaminen, mahasyövässä - totaalinen tai välitaalinen mahalaukun poisto, keuhkosyövässä - pneumonectomia. Samaan aikaan rajoitetun prosessin olemassaolo joissakin tapauksissa antaa meille mahdollisuuden harkita mahdollinen toteutus taloudelliset leikkaukset, joissa vain vahingoittunut lohko, sektori tai elimen segmentti poistetaan. Esimerkiksi pienessä keuhkosyövässä voidaan tehdä lobektomia, alkuvaiheessa kilpirauhassyöpä, hemithyroidectomia poistamalla kannan ja rajoitetun kurkunpään syövän tapauksessa elimen vaaka- tai pystyresektio. Tällaisten toimintojen suorittaminen, joskus yhdessä säteilyhoito tai kemoterapia, ei vähennä radikalismin astetta ja on samalla toiminnallisesti hyödyllisempää.

2. Alueellisten imusolmukkeiden poistaminen, jotka ovat mahdollisten etäpesäkkeiden vyöhykkeitä tai joihin metastaasit ovat jo vaikuttaneet. Tällaisia ​​alueellisia lymfaattisten kerääjiä maitorauhaselle ovat kainalo- ja subclavian imusolmukkeet. Immun ulosvirtaus mahalaukusta tapahtuu ensisijaisesti suuren ja pienemmän imusolmukkeen imusolmukkeissa. Kohdunkaulan ja kohdun rungon syövässä lymfogeeninen etäpesäke ensimmäisessä vaiheessa rajoittuu suoliluun ja ahtauttavaan kuoppaan. Imusuonten ja solmukkeiden radikaalimpaa leikkausta varten ne poistetaan ympäröivän rasvakudoksen kanssa ne sisältävästä fasciakotelosta.

3. Vaurioituneen elimen, alueellisen lymfaattisen kerääjän ja tarvittaessa ympäröivien kudosten poisto suoritetaan yleensä yhdessä lohkossa, koska tämä kirurgisen toimenpiteen luonne lisää radikalismin astetta johtuen siitä, että kasvain ei paljastu, imusolmukkeet eivät risteydy ja näin ollen siemenen mahdollisuus vähenee toimintakenttä kasvainsolut. Ns. manipulatiivisen leviämisen vähentämiseksi leikkaustekniikan tulee olla atraumaattista, poissulkematta leikkauskirurgin käsien ja kirurgisten instrumenttien suoraa kosketusta kasvaimeen. Kaikki tämä luo edellytykset ablastiselle leikkaukselle, aivan kuten aseptika tarjoaa ennaltaehkäiseviä toimia kirurgisen haavan tarttuvan kontaminaation välttämiseksi.

Selviytyminen syöpäleikkauksen jälkeen

Tällä hetkellä eri lokalisaatioille syöpään on kehitetty tyypillisiä leikkauksia, jotka mahdollistavat suurimman syöpäradikalismin ja korkean tehokkuuden pitkällä aikavälillä. Joten radikaali mastektomia paikallisille rintasyövän muodoille mahdollistaa vakaan viiden vuoden toipumisen 70–85 prosentilla potilaista. Jatkettu kohdun ekstirpaatio tämän elimen syövän vuoksi yhdessä sädehoidon kanssa tarjoaa viiden vuoden parannuskeinon 74–82 %:lla potilaista, pidennetty kurkunpään poisto kurkunpään syövän vuoksi (yhdistelmähoidossa) - 60–70 %:lla. kilpirauhassyövän kilpirauhassyövän erittäin erilaistuneiden ja paikallisten muotojen kokonais- ja välikokonaisleikkaus - 80-84 %. Mahasyövän kirurgisen hoidon tulokset ovat hieman huonommat - viiden vuoden eloonjäämisaste on 35-40%. Kuitenkin radikaalien mahalaukun resektioiden jälkeen syöpä, joka itää vain limakalvon ja lihaskerros, viiden vuoden eloonjäämisaste nousee 70 prosenttiin. Ekstipaatio peräsuolen useita muotoja syöpä yleensä tarjoaa viiden vuoden eloonjäämisasteen 35-40%. Kaikkien keuhkosyövän muotojen pneumonektomian ja lobektomian jälkeen 25-30 % leikkauksista elää 5 vuotta. Ei ole epäilystäkään siitä, että paremmilla edellytyksillä pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseksi aikaisemmin ja radikaalien leikkausten oikea-aikaisella suorittamisella olisi mahdollista parantaa merkittävästi leikkaushoidon tuloksia.

Leikkauksen laajuus

Nykyään kirurgiset leikkaukset joudutaan kuitenkin usein suorittamaan pienemmällä määrällä suotuisat olosuhteet kun kasvainprosessilla on jo merkittävä esiintyvyys. Näissä olosuhteissa valinta paras vaihtoehto leikkauksen määrä. Asiasta on käyty aktiivista keskustelua viime vuosikymmeninä. Pohjimmiltaan keskusteltiin kahdesta näkökulmasta. Ensimmäisen mukaan kirurgisen toimenpiteen määrä määritettiin kaavalla: "pieni kasvain - iso leikkaus, suuri kasvain - pieni leikkaus", ts. kasvaimen laajan leviämisen vuoksi on hyödytöntä luottaa radikalismiin, jopa laajentamalla kirurgisten toimenpiteiden rajoja. Tällaisissa tapauksissa leikkaus tulisi suorittaa lievittävänä tai kokeena. Toisen näkökulman mukaan "pieni kasvain vaatii suuren leikkauksen ja suuri kasvain vielä suuremman". Tämän näkemyksen kannattajat kannattavat kirurgisten toimenpiteiden laajentamista, vaikka kasvain on kasvanut viereisiin elimiin ja kudoksiin ja etäpesäkkeitä on etäpesäkkeissä, mutta sisäänvedettävät. He tarjoavat laajennettuja tai yhdistettyjä kirurgisia toimenpiteitä. Vakavia argumentteja tällaisten laajamittaisten operaatioiden puolesta ovat seuraavat tiedot. Suoritettu Tieteellinen tutkimus osoitti, että useilta potilailta evätään radikaali hoito kasvainprosessin esiintyvyyden virheellisen yliarvioinnin vuoksi. Siten todettiin, että 15 %:lla potilaista aiemmin suoritettujen kokeellisten keuhkosyövän koeputkien jälkeen oli mahdollista tehdä radikaaleja leikkauksia toistuvalla interventiolla, yli 20 % mahasyöpäpotilaista tunnistettiin myös virheellisesti leikkauskyvyttömiksi laparotomioiden aikana. . Kokeneemmat syöpäkirurgit leikkasivat nämä potilaat perusteellisesti.

Keuhkosyövän tyypillisten, niin sanottujen radikaalien leikkausten jälkeen pitkällä aikavälillä kuolleiden kuolemanjälkeisten tutkimusten mukaan lähes puolessa tapauksista todetaan pahenemisvaiheita ja etäpesäkkeitä leikkauksen riittämättömän volyymin vuoksi. Siten laajentamalla kohtuudella kirurgisen toimenpiteen rajoja, jopa edenneissä syöpämuodoissa, on mahdollista tarjota apua vielä enemmän. isompi ryhmä sairas. Täydentävien yhdistelmähoitojen käyttö lisääntyy kirurginen interventio säteilyenergian tai kemoterapian käyttö mahdollistaa kestävän toipumisen indikaattoreiden parantamisen.

Äärimmäisessä asemassa ovat kirurgit, jotka suorittavat niin sanottuja superradikaaleja leikkauksia pitkälle edenneiden sisäelinten syöpien muodoissa. Esimerkiksi pitkälle edenneen mahasyövän kohdalla suoritetaan täydellinen mahalaukun poisto, paksusuolen, maksan vasemman lohkon osan, haiman osan, pernan ja keuhkojen lohkon poisto, jossa on etäpesäkkeitä. Pitkälle edenneessä kohdusyövässä suoritetaan ns. lantion sisäelinten poisto - kohtu, peräsuolen, virtsarakon poisto ja virtsanjohtimien siirto sigmoidi paksusuoli. Samat laajat leikkaukset tehdään edenneen kielen ja suun pohjan syövän kanssa - kielen poisto, resektio alaleuka, suun pohjan lihasten poisto, nielun resektio, kurkunpään leikkaus ja etäpesäkkeet kaulan imusolmukkeissa.

Joskus tällaiset superradikaalit leikkaukset lamauttavat ja tekevät potilaan vakavasti toimintakyvyttömäksi. Näitä ovat esimerkiksi eristys puolet olkavyöstä tai alaraaja yhdessä puolet luista suurempi lantio. Fysiologiset ja psykologinen kuntoutus tällaisiin leikkauksiin joutuvien potilaiden hoito on erittäin vaikea tehtävä. Pitkän aikavälin tulosten tutkiminen tällaisten superradikaalisten operaatioiden jälkeen pakottaa olemaan erittäin varautunut niiden toteuttamisessa. Joissakin tapauksissa ne näyttävät kuitenkin olevan perusteltuja, ja hyvin koulutetut kirurgit voivat suorittaa ne tarvittavien olosuhteiden (monimutkaiset laitteet, anestesiologian ja kuntoutuksen asiantuntijat) läsnä ollessa.

Palliatiiviset leikkaukset

Syövän radikaalien leikkausten ohella tehdään ns. palliatiivisia leikkauksia. Ehkä millään muulla kirurgian alalla ei tehdä niin paljon palliatiivisia leikkauksia kuin onkologiassa, johtuen edelleen suuresta potilaiden määrästä. myöhäisiä vaiheita sairaudet.

Palliatiivinen kirurgia voidaan karkeasti jakaa kahteen luokkaan. Joissakin tapauksissa ne suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaan, jotka ovat välitön uhka potilaan hengelle taudin monimutkaisen kulun vuoksi. Joten esimerkiksi on tarpeen määrätä trakeostomia, jos kurkunpään ahtauma on syöpäkasvain; sido kaulavaltimo, jos nenäontelon lahoavasta kasvaimesta tulee verenvuotoa ja nenän sivuonteloiden; ruokatorven syövän tapauksessa gastrostomia muodostaa laihtuneen potilaan keinotekoista ruokintaa varten ja irrotettavan kasvaimen tapauksessa mahalaukun ulostulon stenosoiminen, gastroenteroanastomoosi; turvautua luonnonvastaiseen määräämiseen peräaukko klo suolitukos johtuu kasvaimen tukkeutumisesta. Näissä leikkauksissa kasvainta ei poisteta, mutta sille luodaan olosuhteet suhteelliselle lepolle; seurauksena myrkytys, verenhukka vähenee ja potilaan tila paranee, mikä voi kestää pitkään, kuukausia ja joskus jopa vuosia laskettuna. Tähän leikkausluokkaan kuuluu mahalaukun pakkoresektio runsas verenvuoto hajoavasta kasvaimesta, paksusuolen resektiosta obstruktiivisen tukkeuman vuoksi, lobektomiasta tai pneumonektomiasta, jossa keuhkokasvaimen taustalla on paise tai verenvuodon uhka, johon liittyy vaikeaselkoisia etäpesäkkeitä.

Toisen tyyppinen palliatiivinen leikkaus tehdään suunnitelmallisesti kasvaimen päämassan poistamiseksi, jotta sen jälkeen muuhun kasvaimeen tai sen etäpesäkkeisiin voidaan vaikuttaa säteilyenergialla tai syöpälääkkeet. Tämä tapahtuu erityisesti papillaarisen munasarjasyövän ja seminooman tavallisissa muodoissa, joissa on etäpesäkkeitä keuhkoihin, rappeutuvia suuri kasvain maitorauhanen.

Useissa tapauksissa ns. radikaaleja leikkauksia tehtäessä havaitaan merkittävästi suurempi kasvainprosessin esiintyvyys kuin intervention alussa tai aikana näytti. Tällaiset leikkaukset ovat olennaisesti myös lievittäviä ja vaativat myöhemmin lisää terapeuttinen vaikutus. On huomattava, että tällaisten operaatioiden määrä on ilmeisesti jatkuvassa kasvussa, koska mahdollisuudet niiden tekniseen toteuttamiseen laajenevat ja arsenaali lisävaroja vaikutukset kasvainjäänteisiin. Ehdollisesti lievittäviä leikkauksia ovat munanpoisto, lisämunuaisen poisto tai orkiektomia, joka suoritetaan monimutkainen hoito jo yleistynyt kasvainprosessi joissakin hormoniriippuvaisissa syöpämuodoissa.

Syövän diagnostinen leikkaus

Erityinen paikka syöpäpotilaiden kirurgisessa hoidossa on diagnostisilla tai tutkimusleikkauksilla. Yleensä ne ovat diagnoosin viimeinen vaihe, jolloin useimmissa tapauksissa kasvaimen luonne ja laajuus lopulta selvitetään.

Itse asiassa lähes jokainen pahanlaatuiselle kasvaimelle tehty leikkaus alkaa tarkistuksella, jonka aikana tarkastuksen ja tunnustelun ohella tulisi käyttää menetelmiä. morfologinen diagnostiikka(biopsia, diagnostinen punktio). Näiden menetelmien tulosten avulla on mahdollista objektiivisimmin perustella radikaalin leikkauksen hylkääminen kaukaisten etäpesäkkeiden histologisella vahvistuksella ja ratkaista kysymys lääke- tai sädehoidon käyttökelpoisuudesta palliatiivisiin tarkoituksiin. varten oikea suunnittelu Sädehoidon (säteilykenttien rajojen määrittäminen) koeleikkausten yhteydessä on suositeltavaa merkitä kasvaimen rajat.

Sähkökirurgiset ja kryokirurgiset syövänhoidon menetelmät

Sähkökirurgista hoitomenetelmää käytetään usein lisäämään toimenpiteen ablastisuutta pahanlaatuisten kasvainten infiltratiivisissa muodoissa, joissa rajat kasvaimen kasvu eivät ole selkeästi määriteltyjä (kielen ja yläleuan syöpä, pehmytkudossarkoomat, rintasyövän infiltratiiviset muodot). Peräsuolen polyyppien ja villoisten kasvainten, mahalaukun ja paksusuolen polyyppien sähkökoagulaatiota käytetään laajalti.

Kryokirurgia tai kryodestrukcija (tuhoaminen, kasvaimet jäädyttämällä) on löytänyt sovelluksen päänahan ja kaulan ihon, huulten punaisen reunan, suuontelon ja nenäontelon sekä korvakäytävän pahanlaatuisissa kasvaimissa. Korkein kovettumisaste (jopa 96 %) saavutettiin pahanlaatuiset kasvaimet kasvojen iho, päänahka ja alahuuli. Kryogeenistä hoitomenetelmää voidaan käyttää avohoidossa, koska se erottuu tekniikan yksinkertaisuudesta, voimakkaiden reaktioiden ja komplikaatioiden puuttumisesta.

Kasvainten hoito - radikaali ja palliatiivinen.

A. radikaali hoito tarkoituksena on poistaa kasvain ja ehdottaa mahdollisuutta täysi toipuminen tai pitkittynyt remissio.

b. Palliatiivinen hoito käytetään silloin, kun se ei ole mahdollista radikaali terapia. Hoito johtaa iän pidentämiseen ja kärsimyksen vähenemiseen. Uusiutumisen riski on melko korkea, vaikka potilas voi aluksi tuntea olonsa täysin terveeksi.

säännöllinen ohjelma hoito sisältää yhdistelmän leikkausta, sädehoitoa, kemoterapiaa ja (joissakin tapauksissa) biologisen vasteen modifioijien (immunomodulaattorien) käyttöä.

Hoito tulee suunnitella potilaan erityistarpeiden mukaan. Hoitosuunnitelman laatiminen ja sen toteuttaminen helpottaa patologin, onkologin, sädeterapeutin ja muiden asiantuntijoiden toiminnan koordinointia.

Monimutkainen hoito.

Suurin osa syöpäpotilaista hoidetaan leikkauksella ja sädehoidolla, kemoterapialla ja immuunihoidolla. Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin luonteesta, vaiheesta, kasvaimen histologisesta tyypistä, potilaan iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Miten kirurginen interventio, ja sädehoitoa vaikuttaa primaarinen kasvain ja alueelliset imusolmukkeet. Kumpikaan tai toinen menetelmä ei vaikuta etäjakauma-alueisiin.

Kemoterapia ja immunoterapia - järjestelmämenetelmiä hoidot voivat vaikuttaa kaukaisille leviämisalueille.

Lisähoito - systeeminen hoito sovellettu jälkeen paikallista hoitoa(esim. resektio), jos on suuri riski saada mikroskooppinen vaurio imusolmukkeissa tai kaukaisissa elimissä. Merkittävä osa näistä potilaista saa uusiutumisen, lisähoidon tavoitteena on näiden etäisten ja mikroskooppisten kasvainpesäkkeiden tuhoaminen.

Monimutkainen hoito. Käyttää kunkin hoidon etuja kompensoidakseen muiden puutteita.

A. Maitosyöpä. Paikallisessa hoidossa käytetään kirurgisia toimenpiteitä (mastektomia, tiilektomia) sekä säteilyä. Kirurgista interventiota käytetään kainaloimusolmukkeiden tilan määrittämiseen, leikkauksen jälkeinen kemoterapia on tarpeen kasvaimen etäpesäkkeiden todennäköisyyden vähentämiseksi potilailla, joilla on vahingoittuneita solmukkeita.

b. Keuhkojen kasvain. Joissakin tapauksissa leikkausta edeltävä säteilytys pienentää kasvaimen kokoa ja tekee siitä käyttökelpoisen.

C. Raajojen sarkooma. Diagnoosissa käytetään leikkausbiopsiaa; pienentää kasvaimen kokoa - preoperatiivinen sädehoito; alkuperäiseen paikalliseen hoitoon - radikaali paikallinen resektio; jatkohoito vaatii postoperatiivista sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Pahanlaatuisten kasvainten leikkaus.

Leikkauksen periaatteet perustuvat kasvaimen poistamiseen paranemiseksi. Kasvainsolujen leviämisen estämiseksi leikkauksen aikana kaikki leikkaukset tehdään terveen kudoksen kautta. Tuumoriin tulee vaikuttaa mahdollisimman vähän, jotta estetään leviäminen pitkin verisuonijärjestelmä; kasvaimen vaskulaarinen pedicle sidotaan mahdollisimman aikaisin. Estääkseen leviämisen lymfaattinen järjestelmä soveltaa samoja toimenpiteitä; lisäksi kasvaimen tyhjennysimusolmukkeiden alue poistetaan kasvaimen mukana.

Terapeuttinen resektio. On olemassa useita tyyppejä terapeuttiset resektiot, jotka vaihtelevat kasvaimen koon ja luonteen mukaan.

1.Laaja paikallinen resektio- hoitomenetelmä matala-asteisille kasvaimille, jotka eivät metastasoi alueellisiin imusolmukkeisiin eivätkä tunkeudu syvälle ympäröiviin kudoksiin.

2.Radikaali paikallinen resektio Sitä käytetään kasvaimiin, jotka tunkeutuvat syvälle ympäröivään kudokseen.

3.Radikaali resektio poistamalla imusolmukkeiden ulosvirtauskanavaten blokki Sitä käytetään kasvaimiin, jotka muodostavat etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin.

4. Superradikaali resektio . Poista merkittävä osa kehosta; sitä käytetään vain paikallisiin kasvaimiin, joiden etäpesäkkeiden todennäköisyys on pieni. Esimerkiksi lantion ekstirpaatio paikallisesti edenneille peräsuolen, kohdunkaulan ja virtsarakon kasvaimille.

Muut leikkaukset

1.Toistuvan kasvaimen poisto yleensä mahdollista paikallisissa heikkolaatuisissa uusiutumisissa. Esimerkiksi, alueellinen (in imusolmuke) paksusuolensyövän uusiutuminen, paikallinen (leikkauksen jälkeisessä anastomoosissa) minkä tahansa maha-suolikanavan kasvaimen uusiutuminen ja ihosyövän paikallinen uusiutuminen.

2. Metastaattisten kasvainten tuhoaminen mahdollista useissa tapauksissa. Kaksi yleisintä ovat eristetyt maksaetäpesäkkeet paksusuolen syövässä ja keuhkojen etäpesäkkeet (etenkin kemoterapiaan reagoivissa sarkoomissa).

3. Palliatiivinen leikkaus käytetään lievittämään tai ehkäisemään tiettyä oiretta (ei tarkoitettu parantamaan). Esimerkiksi obstruktiivisen tai vuotavan paksusuolensyövän poistaminen potilaalta, jolla on maksaetäpesäkkeitä.

4. Osittainen leikkaus- suurimman osan kasvaimesta poistaminen säilyttämällä sen jäänteet. Sitä käytetään ei-irrotettaviin kasvaimiin, jotka itävät elintärkeitä rakenteita. Tämän lähestymistavan perusteena on, että jäljelle jääneet pienempi määrä kasvainsoluja ovat herkempiä kemoterapialle tai sädehoidolle.

Sädehoito

Puolet syöpäpotilaista tarvitsee sädehoitoa sairauden jossain vaiheessa.

Sädehoito (sekä yksin että yhdessä kemoterapian ja leikkauksen kanssa) voi olla radikaalia joissakin syövän muodoissa esimerkiksi, Hodgkinin tauti, jotkin pään ja kaulan karsinoomat).

Sädehoito voi olla lievittävää(esimerkiksi, pitkälle edenneen rintasyövän kanssa luun metastaasien kivun lievitykseen).

Kemoterapia voidaan käyttää yhdessä tai ennen sädehoitoa tehostamaan viimeksi mainitun vaikutusta. Esimerkiksi, pyrimidiini toimii säteilyherkistäjänä sädehoidon aikana. Yhdistelmäterapia voi aiheuttaa vakavia toksisia reaktioita. Klassinen esimerkki - säteilyreaktion paluuvaikutus - voimistuneen (tai reaktiivisen) paikallisen reaktion kehittyminen aiemmin säteilytetyllä alueella, kun doksorubisiinia ja/tai metotreksaattia annetaan samanaikaisesti.

Sädehoitoa voidaan käyttää ennen leikkaushoitoa etäpesäkkeiden tukahduttamiseen tai kasvaimen regressiota varten sekä leikkauksen jälkeen parantaakseen sen tehokkuutta. Preoperatiivinen säteily aiheuttaa usein postoperatiiviset komplikaatiot mukaan lukien huono haavan paraneminen ja fistelin muodostuminen.

Sivuvaikutukset . Useimmat potilaat kärsivät säteilyaltistuksen yleisistä tai paikallisista sivuvaikutuksista, erityisesti ne, jotka ovat saaneet suuren säteilyannoksen ( esimerkiksi, pään ja kaulan syövän hoitoon).

Säteilyreaktiot ja vauriot

Akuutit paikalliset vaikutukset(pääasiassa turvotusta ja tulehdusta) havaitaan muutaman päivän tai viikon kuluessa altistumisesta.

Krooniset vaikutukset(kuten fibroosi ja arpeutuminen) voivat ilmaantua kuukausia tai jopa vuosia sädehoidon jälkeen.

vakavuus haittavaikutukset riippuvat sijainnista, säteilytetyn kentän koosta, lähteen tyypistä ja annostelusta ( esimerkiksi, kokonaisannos, annos istuntoa kohti, annosnopeus). Paikallisia vaikutuksia voidaan vähentää seuraavilla tavoilla:

Kasvainkentän tarkka määritys radiologisilla tekniikoilla ( esimerkiksi, CT ja MRI);

Säteilyn suoran vaikutuksen poissulkeminen elintärkeään tärkeitä elimiä (esimerkiksi, selkäydin);

Normaalin kudoksen suojaaminen säteilyltä;

Säteilykentän alueen pienentäminen hoitojakson aikana.

Yleinen vaikutus kehoon sädehoito: huonovointisuus, väsymys, anoreksia, hematopoieesin tukahduttaminen; yleisoireet ovat erityisen tyypillisiä potilaille, jotka ovat saaneet sekä kemoterapiaa että sädehoitoa.

Ihoreaktiot havaittu alueiden suurten säteilyannosten jälkeen iho (esimerkiksi, rinta rinnanpoiston jälkeen). Toistuva säteilytys tai telakointikenttämenetelmän virheellinen käyttö (jossa yksi säteilykenttä asetetaan toiseen) voi aiheuttaa useita reaktioita.

• Vaurioituneen alueen tulee olla puhdas ja kuiva. Lisähoito sisältää:
• A- ja D-vitamiinia sisältävien voiteiden paikallinen käyttö, nestemäistä öljyä lapsille
• Puhdista vahingoittunut alue vetyperoksidiliuoksella ja fysiologinen suolaliuos(suhteessa 1:1)
• Kortikosteroidien paikallinen käyttö.

Pään tai kaulan säteilytys suuria annoksia syitä suun ja nielun reaktiot- limakalvotulehdus, kipu, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, karies.

Tällaisten reaktioiden heikentämiseksi tarvitaan tiukkaa suuhygienian noudattamista, anestesia-aineiden paikallista käyttöä, syljeneritystä sääteleviä lääkkeitä ja oikeaa ravintoa.

Vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen antaa ravintoa mahaletkun tai gastrostomia kautta.

Ruoansulatuskanavan reaktiot havaitaan käytettäessä yli 40-55 Gy:n annoksia.

Esofagiitti yleensä kuluu 7 - 10 päivää; potilaat ovat alttiita kandidoosivaurioille. Hoito: antasidit, nestemäinen ruokavalio ja paikallispuudutteet.

Säteilygastriitti tai enteriitti voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia, vatsakipua, ruokahaluttomuutta, verenvuotoa. Hoito: antiemeetit, ripulilääkkeet, ruokavalio alhainen sisältö rasvaa.

Tulehdus peräsuolen johon liittyy verenvuotoa tai kipua. Potilaan tilaa helpottaa sopiva ruokavalio, peräruiskeet steroidilääkkeillä.

säteilykeuhkokuume yskä, hengenahdistus, rintakipu kehittyy yleensä sen jälkeen, kun keuhkoja on säteilytetty. Tila pysäytetään ottamalla prednisolonia 4 kertaa päivässä, 15 mg.

Keskushermoston leesiot voidaan havaita sekä hoidon aikana että pitkään hoidon jälkeen.

akuutit oireet, mukana kallon säteilytys: tylsä ​​pitkittynyt päänsärky, lisääntymisen merkkejä kallonsisäinen paine(ICP), pahoinvointi ja oksentelu. Deksametasonin (4 mg 4 kertaa päivässä) nimittämisellä - oireiden nopea häviäminen.

Viivästyneet oireet: rikkominen lyhytkestoinen muisti, patologia valkea aine aivot, kammioiden laajeneminen ja kalkkeutumispesäkkeiden ilmaantuminen.

uneliaisuus-oireyhtymä(hypersomia ja väsymys) havaitaan useiden viikkojen ja kuukausien ajan kallon säteilytyksen jälkeen (erityisesti potilailla, jotka saivat kemoterapialääkkeitä aivokalvon alle).

Luuytimen hematopoieesin tukahduttaminen tapahtuu säteilytyksen aikana laaja kenttä käytetään lymfogranulomatoosin (Hodgkinin tauti) ja lantion alueen syöpäkasvaimien hoidossa, mikä on erityisen voimakasta potilailla, jotka ovat saaneet samanaikaisesti kemoterapiaa. Leukopenia tai trombosytopenia vaatii usein verensiirtohoitoa. Anemian kehittyminen on harvinaista. Kun Hb-taso laskee alle 9 g%, suoritetaan verensiirto.

Kemoterapia

Viimeisten 30 vuoden aikana syövän hoidolle on ollut ominaista sytotoksisten farmakologisten aineiden jatkuvasti lisääntyvä käyttö. kemoterapian yhdistelmä kirurginen leikkaus tai sädehoito lisää elinajanodotetta ja monien pahanlaatuisten kasvaimien täydellistä remissionopeutta.

Kemoterapeuttiset vaikutukset. Kemoterapia ei yksinään pysty parantamaan täydellistä paranemista useimmissa aikuisten pahanlaatuisissa kasvaimissa. Farmakologisten lääkkeiden käytön vaikutus on lähes aina epätäydellinen, lyhytaikainen, eloonjäämisajan lisääntyminen minimaalisella tasolla (tai elinajanodote ei muutu). Kemoterapeuttiset vaikutukset määritellään täydellisiksi, osittaisiksi, jotka aiheuttavat taudin stabiloitumisen tai sen etenemisen.

täysi vaikutus tarkoittaa kasvaimen täydellistä tuhoutumista.

osittainen vaikutus määrittää kasvaimen koon pienenemisen 50 % tai enemmän.

Taudin stabilointi Termi "kasvain" tarkoittaa joko tuumorin koon pienenemistä alle 50 % tai kasvua alle 25 % kasvainkudoksen kokonaismassasta.

Sairauden eteneminen Siihen liittyy kaikkien kasvainpesäkkeiden koon kasvu 25 % tai enemmän tai uuden pesäkkeen ilmaantuminen, jota pidetään metastaasina.

Yhdistelmäkemoterapia käyttää lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita tietyntyyppisiä kasvaimia vastaan. Kemoterapialääkkeiden yhdistelmä sisältää useiden sytotoksisten mekanismien vaikutukset, mikä johtaa erilaisiin sivuvaikutuksiin. Jos lääkkeillä on samat sivuvaikutukset, kunkin lääkkeen annosta pienennetään vastaavasti. Verrattuna yhden lääkkeen monoterapiaan, yhdistelmäkemoterapia lisääntyy parantava vaikutus. Samalla kun syöpäsoluja tuhotaan useiden sytotoksisten mekanismien kautta, yhdistelmäkemoterapia voi estää tai hidastaa lääkeresistenssin kehittymistä.

Kirjallisuus

1.2. painos, M.I. Kuzin red., M.: Lääketiede, 1995

1. Kirurgia / Toim. Acad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997