9075 0

Avainominaisuudet

• stereotaksista lokalisointia käytetään keskittymään tarkasti suuren säteilyannoksen tuottamiseen (yleensä annetaan yhtenä toimenpiteenä)
• hyväksyttävin indikaatio: AVM Ø≤3 cm, jossa on pieni keskussuonien vyyhti kirurgisesti vaikeapääsyisessä paikassa (syvä sijainti, toiminnallisesti tärkeiden alueiden läheisyys)
• edut: pieni prosenttiosuus toimenpiteeseen liittyvistä välittömistä komplikaatioista
• haitat: säteilytyksen viivästyneet komplikaatiot. AVM:llä: täydellinen hävitys vaatii pitkän ajan (1-3 vuotta), mikä aiheuttaa verenvuodon riskin

Perinteinen murto-RT perustuu eroon normaalien kudosten ja kasvainsolujen säteilytyksessä. Tapauksissa, joissa on paikallinen muodostuma, RT:n tavoitteena on toimittaa useita säteilysäteitä itsenäisten alueiden läpi. Tästä johtuen on mahdollista kohdistaa suurempi annos säteilyä itse muodostelmaan, samalla kun ympäröivät (normaalit) kudokset altistuvat pienemmälle säteilylle. Termi "stereotaktinen radiokirurgia" ( SRS) sisältää stereotaksisen lokalisoinnin käytön suuren säteilyannoksen antamiseksi erittäin rajoitetulle kallonsisäiselle alueelle terävällä annosgradientilla samalla, kun normaalit rakenteet altistetaan turvallisille siedettäville annoksille. Toisin kuin perinteinen ulkoinen säteilytys ( OVO) koko säteilyannos annetaan yleensä kerran.

Indikaatioita

Yleensä SRS:ää käytetään tarkasti rajatuissa leesioissa Ø≈ 2,5-3 cm SRS:n "klassiset" muodostelmat ovat AVM:itä. Suurempien leesioiden tapauksessa säteilyannosta tulee pienentää anatomisten ja radiobiologisten rajoitusten vuoksi; stereotaksisen menetelmän tarkkuuden pitäisi kompensoida säteilytysvyöhykkeiden keskinäinen päällekkäisyys.

A.akustiset neuroomat

b.aivolisäkkeen adenoomat: OBO:ta suositellaan yleensä ensimmäiseksi RT:ksi (kurssi≈ 5 viikkoa)

C.kraniofaryngioomat

D.käpyrauhaskasvaimia

F.korkealaatuiset glioomit

G.cavernous sinus meningiomas

A.kroonisen kipuoireyhtymän, mukaan lukien kolmoishermosärky, hoitoon

b.pallidotomia Parkinsonin taudissa: ei yleensä ole valintamenetelmä, koska ei ole mahdollista tuottaa fysiologista stimulaatiota ennen tuhoamista kohteen sijainnin tarkistamiseksi, mikä voi vaihdella useita mm. Voidaan käyttää harvinaisilla potilailla, joille ei voida asettaa stimulaatio-/häiriökanyylia (esim. potilailla, joilla on reagoimaton koagulopatia)

AVM

SRS:tä pidetään sopivimpana hoitona pienille AVM:ille (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 vuotta. SRS ei ole tehokas laskimoangioomissa. Erilaisten AVM-hoitomenetelmien vertailu.

Suurille AVM:ille (jopa 5 cm) SRS:ää voidaan käyttää myös menestyksekkäästi. Rohkaisevia tuloksia saatiin myös duraali-AVM:iden säteilytyksellä.

Kasvaimet

SRS:n käyttö kasvaimissa on kiistanalainen. Sitä ei suositella hyvänlaatuisille kasvaimille nuorilla potilailla mahdollisen säteilyn viivästyneen PD:n vuoksi (mahdollinen poikkeus: kahdenväliset akustiset neuroomat).

Infiltratiiviset kasvaimet

Yleensä SRS ei ole tarkoitettu infiltratiivisille kasvaimille, koska glioomat (huonosti määritellyt kasvaimen rajat estävät SRS:n pääedun käytön, joka koostuu tarkasta säteilyn ohjauksesta). Sitä on kuitenkin käytetty tavanomaisen hoidon (kirurginen poisto ja OBO) jälkeisten uusiutumisen hoidossa. Yksi peruste SRS:n käytölle näissä tapauksissa on se, että 90 %:ssa tapauksista havaitaan uusiutumista kasvaimen aikaisempien radiografisten rajojen sisällä.

Akustiset neuroomat

Useimmissa tapauksissa optimaalinen AN:n hoito on leikkaus A. Mahdollisia indikaatioita SRS:lle AN:ssa: potilas ei sovellu avoimeen leikkaukseen (huono yleiskunto ja/tai korkea ikä, joidenkin kirjoittajien mukaan rajana >65-70 vuotta) , potilas kieltäytyy leikkauksesta, kahdenvälisestä AN:sta, epätäydellisesti poistetun AN:n hoidosta, kun varmistetaan niiden jatkuva kasvu peräkkäisissä tutkimuksissa tai uusiutuminen leikkauksen jälkeen.

Vasta-aiheet

Selkäydintä tai pitkittäisydintä puristavat kasvaimet: SRS:ssä, vaikka säteilyannos laskee jyrkästi isoliinia pitkin, merkittävä määrä säteilyä putoaa silti muutaman mm muodostuman ulkopuolelle. Tämä yhdistettynä jonkinlaiseen massan turvotukseen, jota yleensä esiintyy SRS:n jälkeen, luo merkittävän riskin neurologiseen heikkenemiseen, erityisesti pitkällä aikavälillä (mikä on vielä todennäköisempää hyvänlaatuisissa vaurioissa nuorilla).

SRS:n eri menetelmien vertailu

SRS:n suorittamiseen on erilaisia ​​menetelmiä. Pohjimmiltaan ne eroavat säteilylähteistä ja tekniikasta.­ annos toimitetaan paikalle. Elektronikiihdyttimessä muodostuvaa fotonivirtausta kutsutaan röntgensäteeksi, ja jos se tapahtuu radioaktiivisen aineen luonnollisen hajoamisen aikana, niin gammasäteilyä. Vaikka fotonien välillä ei ole eroa sen mukaan, miten ne tuotetaan, gammasäteillä on kapeampi energiaspektri kuin röntgensäteillä. Gammaveitsen avaruudellinen tarkkuus voi olla jonkin verran linac-järjestelmiä parempi, mutta tämä pieni ero ei ole kriittinen, koska kohteiden reunojen määrittelyssä esiintyvät virheet ylittävät tavanomaisen ± 1 mm linac-virheen. Linac sopeutuu paremmin ei-pallomaisiin muodostelmiin ja on paljon taloudellisempi kuin gammaveitsi. Pienille muodostelmille (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.

Tab. 15- Stereotaktisen radiokirurgian eri menetelmien vertailu

Gamma-veitsi

Se sisältää erikokoisia ja eri valotusaikoja kollimaattoreita, on mahdollista käyttää useampaa kuin yhtä isosentriä, on mahdollista vaimentaa kollimaattoreita, joista lähtevät säteet kulkevat herkkien rakenteiden läpi. Näiden ominaisuuksien avulla voit muokata säteilytysaluetta.

Linac

Vakiolinacissa vaaditaan yleensä muutoksia (esim. ulkoiset kollimaattorit, tarkkuuskoordinaatit jne.) vaaditun tarkkuuden saavuttamiseksi.

Säteilyvyöhykkeen muokkaamiseen käytetään erikokoisia, eri säteilyintensiteettejä (kaarisuspensiota) sekä valokaarien suunnan ja niiden lukumäärän muutoksia.

Murtoluku SRS

Useimmissa tapauksissa SRS-toimenpiteet suoritetaan yhtenä toimenpiteenä. AVM:illä on joitain ominaisuuksia, joita säteilyonkologit kutsuvat lineaari-kvadraattiseen malliin "myöhäisvasteeksi". Siksi murto-osaprotokollan käyttäminen on perusteltua (vaikka lineaarinen neliömalli ei ehkä sovellu SRS:lle). Jotkut hitaasti kasvavat kasvaimet voivat myös olla samanlaisia ​​kuin kudokset, jotka reagoivat säteilyyn myöhemmin. Mutta hypoksisissa soluissa saattaa olla alueita, joilla RT on vähemmän tehokas ja joissa uudelleenhapettuminen voi parantaa vastetta. Fraktiointi voi olla hyödyllistä myös tapauksissa, joissa TT:n tai MRI:n rajoissa on jonkin verran epävarmuutta ja on mahdollista, että jokin normaalien aivojen osa saattaa jäädä säteilyalueelle (tai päinvastoin pelko siitä, että kun säteilyalue kapea, osa kasvain voi jäädä sen ulkopuolelle).

Nopeutettu fraktiointi (2-3 kertaa päivässä ´ 1 vk) testataan, mutta se ei välttämättä sovellu lähelle radioherkkiä rakenteita ja voi olla hankalaa ja kallista. Hypofraktiointi(1 istunto/pv1 vk) voi olla parempi kompromissi.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa osittaiset hoito-ohjelmat parantavat lähes aina RT-tuloksia. Fraktionaaliset SRS-tutkimukset sisältävät erilaisia ​​menetelmiä stereotaksisen kehyksen uudelleen sijoittamiseksi, mukaan lukien maskit, suukappaleet jne. Maskeja käytettäessä offset-virhe voi olla 2-8 mm, kun taas suositeltu toleranssi on 0,3 mm ja 3 mm.° .

Vaikka toimenpiteen optimaalista protokollaa ei ole vielä vahvistettu, fraktioidulla SRS:llä voi olla merkittäviä etuja aivolisäkkeen adenoomissa, perikiasmaalisissa massoissa, lapsilla (joissa on vielä toivottavaa vähentää normaalien aivojen säteilyaltistusta) ja myös jos SRS on käytetään AN:ssa, kun toiminnallinen kuulo säilyy.

Hoidon suunnittelu

Jotta varmistetaan valitun isosentrinen säteilyannoksen toimittaminen tiettyyn tilavuuteen, tietokonesimulointiohjelmat auttavat radiokirurgeja määrittämään valokaarien tai säteiden lukumäärän, kollimaattoreiden leveyden jne. normaalien aivojen altistumisen pitämiseksi hyväksyttävissä rajoissa ja altistumisen rajoittamiseksi erityisen herkille rakenteille. Max suositellut annokset eri elimille, jotka voidaan antaa yhden istunnon aikana, ks. -välilehti. 15-3. Aivoissa seuraavat rakenteet ovat erityisen herkkiä säteilylle: lasiainen, näköhermot, kiasmi, aivorunko, käpyrauhanen. Radioherkkyyden lisäksi SRS voi vaikuttaa haitallisesti turvotukselle herkkiin rakenteisiin, kuten aivorunko. Useimmat radiokirurgit eivät käytä SRS:ää kiasmissa sijaitseviin rakenteisiin. Kuitenkin rakenteet, jotka putoavat suuriannoksisiin isokeskuksiin itse muodostuman välittömässä läheisyydessä, ovat yleensä suurimmassa vaarassa, eivätkä rakenteet, joilla on lisääntynyt säteilyherkkyys, vaan sijaitsevat etäisyyden päässä siitä.

Linacille optimaalinen annospudotus tapahtuu käytettäessä 500° kaaria (esim. 5 kaaria 100:sta° jokaisessa). Yli 5 kaaren käyttö johtaa harvoin merkittävään eroon 20 %:n annoksen eristysviivan yli.

Annostelu

Annos ilmaisee isosentriin (tai määrättyyn annos-isolinaan, esim. 18 Gy 50 %:n annos-isoliinin sisällä) toimitetun säteilyn määrän ja annos-isoliinin suhteen tiettyyn leesioalueeseen (esim. AVM-solmun rajat). . Annos-tilavuussuhde: annoksen sietokyky riippuu suuresti säteilytetystä tilavuudesta (suuremmille määrille tulisi käyttää pienempiä annoksia komplikaatioiden välttämiseksi).

Annosvalinta perustuu saatavilla olevaan tietoon tai annos-tilavuussuhteeseen. Jos on epävarmuutta, virheen tulee olla pienempiä annosta kohti. On tarpeen ottaa huomioon edellinen LT. Rakenteet sijaitsevat≈ 2,5 mm:n päässä kohteesta altistuu säteilyvauriolle ja kokonaisannosta on pienennettävä.

Kohteen lokalisointi

CT: on optimaalinen kuvantamismenetelmä SRS:lle. Tarkkuus ei koskaan heikkene≈ 0,6 mm, mikä vastaa pikselin kokoa.

Stereotaktinen verenpainetauti : vaaditaan harvoissa tapauksissa, lisäksi se voi aiheuttaa virheitä toimenpidesuunnitelmassa. Sitä ei tule käyttää yksinään seuraavista syistä: muodostuman todellista geometriaa ei voida täysin arvioida, muut suonet tai luut voivat tukkia suonet jne. Sovellus digitaalinen vähennyslasku AG näyttää olevan vieläkin ongelmallisempi, koska se sisältää kuvan muuttamisen ja vaatii erityisen käänteisen kuvanmuunnosalgoritmin, kun sitä käytetään SRS:ssä.

MRI: Magneetti aiheuttaa 1-2 mm:n tilasiirtymän artefakteja. Jos MRI tarvitaan massan visualisoimiseksi, on parempi turvautua tekniikoihin, joiden avulla voit yhdistää stereotaksisia CT-kuvia ja ei-stereotaktinen MRI.

Suunnittelun vahvistus

Säteilytettävän tilavuuden muotoa voidaan muuttaa jossain määrin peittämällä joitain säteilylähteitä (gammaveitsessä) tai valitsemalla tietyn suuntaisia ​​kaaria (linac-järjestelmässä toimivissa laitteissa).

Linac-järjestelmissä säteilytetyn tilavuuden korkeutta ohjaa kollimaattorin vaakakaaren arvo ja leveyttä kollimaattorin pystykaaren arvolla.

Muodostelmille, joilla ei ole pyöreää tai elliptistä muotoa, tarvitaan useita isokeskuksia. Näissä tapauksissa on käytettävä pienempää kokonaisannosta kutakin isokeskusta kohti.

AVM

Jos AVM-embolisaatio suoritetaan ennen SRS:ää, toimenpiteiden välisen ajan tulisi olla≈ 30 d. ÄLÄ käytä säteilyä läpäisemättömiä materiaaleja embolisaatioseokseen. Jotkut asiantuntijat uskovat, että embolisoinnin jälkeen kohteen valinta voi olla äärimmäisen vaikeaa useiden jäljellä olevien "kyhmyjen" vuoksi.

Yleensä tehdään CT CV-boluksella (poikkeuksena AVM:t, jotka näkyvät huonosti TT:ssä tai jos niissä on erittäin vahvoja esineitä, jotka johtuvat edellisestä leikkauksesta jäljelle jääneistä metalliliittimistä tai embolisaatioon käytetystä röntgensäteitä läpäisemättömästä seoksesta). Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä stereotaktista hypertensiota.

Yleinen yksimielisyys on, että annos 15 Gy on optimaalinen reuna-alueelle AVM (rajat: 10-25). McGill Institute käyttää 25-50 Gy:tä linac-SRS:lle, joka toimitetaan 90 %:n annoksen eristyslinjalla solmun reunassa. Bragg-sädettä käytettäessä komplikaatioita havaittiin harvemmin annoksilla ≤19,2 Gy verrattuna suurempiin annoksiin (tämä voi johtaa hävitysprosentin vähenemiseen tai piilevän ajanjakson pidentymiseen).

Koska AVM:t ovat hyvänlaatuisia ja niitä hoidetaan usein nuorilla aikuisilla, asianmukainen kohdistaminen on välttämätöntä ympäröivien normaalien aivojen vaurioitumisen välttämiseksi.

Kasvaimet

Akustiset neuroomat ja meningioomat : 1 isosentrille: 10-15 Gy kasvainta kohden annoksen 80 %:n isoliinissa (tällä hetkellä suurin suositeltu annos - 14 gr) kallon pareesi esiintyy harvemmin kuin suurempia annoksia käytettäessä. 2 isokeskukselle: 10-15 Gy 70 %:n annoksen isoliinin sisällä.

Mts:keskimääräinen suositeltu annos keskustaa varten- 15 Gy (vaihteluväli: 9-25 Gy), itse kasvaimen on oltava 80 %:n annoksen ääriviivan sisällä. Kirjallisuuskatsaus35 osoitti, että hyvä paikallinen kontrolli havaittiin annoksella keskustassa sisällä 13-18 gr.

tuloksia

AVM

1 g:n jälkeen AH:n AVM:n täydellinen häviäminen havaittiin 46-61 %:ssa tapauksista ja 2 g:n jälkeen 86 %:ssa tapauksista. AVM:n koon pienenemisen puuttuminen oli mukana<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm 1 SRS:n jälkeen≈ 50%.

Vaikka välitön kuolleisuus toimenpiteen jälkeen = 0%, AVM:n säteilytys Bragg-säteellä ei voi suojata potilaita verenvuodon uhalta 12-24 kuukauden ajan (ns. itämisaika tai latenssiaika»); sama piilevä ajanjakso fotonisäteilylle. Verenvuotoa on esiintynyt itämisajan aikana jopa niistä AVM:istä, jotka eivät koskaan vuotaneet ennen säteilytystä. Tältä osin heräsi kysymys, onko osittain trombosoituneiden AVM:iden aiheuttaman verenvuodon todennäköisyys suurempi lisääntyneen verenvirtausvastuksen vuoksi.

Hoidon epäonnistumiseen liittyviä tekijöitä ovat epätäydellinen valtimokyhmyn tunnistaminen (yleisin tekijä, joka esiintyy 57 %:ssa tapauksista), kyhmyjen uudelleenkanavautuminen (7 %), kyhmyjen peittäminen hematooman avulla ja teoreettinen "radiobiologinen vastustuskyky". Joissakin tapauksissa mitään erityistä syytä epäonnistumiseen ei voitu tunnistaa. Tässä sarjassa täydellisen AVM-tromboosin määrä oli ≤64 %, mikä johtui mahdollisesti siitä tosiasiasta, että hoitosuunnitelmaan vaikutti merkittävästi korkea verenpaine eikä stereotaksinen TT.

Jos AVM jatkuu 2-3 vuotta SRS:n jälkeen, se voidaan toistaa (yleensä pienempi jäännös-AVM).

Akustiset neuroomat

111 kasvaimesta ≤3 cm koon pienenemistä havaittiin 44 %:ssa tapauksista, 42 %:ssa ei tapahtunut muutoksia ja 14 %:lla kasvain jatkoi kasvuaan. Vaikka kasvaimen kasvun hidastuminen tapahtuu useimmissa tapauksissa, tällä hetkellä ei ole olemassa pitkän aikavälin tuloksia, joilla voitaisiin arvioida täysin terapeuttista tehoa ja komplikaatioiden määrää. Jotkut kirjoittajat tukevat käyttöä uusiutuu NSN.

Glioomat

Suurten MGD:iden mediaanieloonjäämisajat ovat niin lyhyitä, että SRS:n käytöstä on mahdotonta havaita positiivista vaikutusta. Kun SRS:ää tarkkaillaan glioomien varalta, havaitaan harvinaisissa tapauksissa CA:ta keräävän kudoksen tilavuuden vähenemistä (useammin, lisääntyä kasvaimen koko, joskus neurologisten häiriöiden lisääntyminen).

Metastaasseja

Ei ole olemassa satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin leikkausta ja SRS:ää. Aivosairauksien eri hoitomenetelmien tulosten vertailu mts , mukaan lukien SRS. On osoitettu, että radiologisen tuen tiheys paikalliseen kasvunhallintaan mts oli ≈ 88 % (ilmoitetut rajat: 82-100 %).

SRS:n etuna on, että avoimeen leikkaukseen ei liity riskejä, kuten verenvuotoa, infektiota tai kasvainsolujen mekaanista leviämistä. Haittapuolena on, että itse kudosta ei ole, mikä on tarpeen diagnoosin selventämiseksi (11%:ssa tapauksista muodostumia ei ehkä ole mts).

Kun verrataan "radiosensitiivisten" ja "radioresistenttien" hoitotuloksia (OBO-standardien mukaan, ks. -välilehti. 14-57) mts SRS ei havainnut merkittävää eroa (histologia voi kuitenkin vaikuttaa vastenopeuteen). Merkittävän "radioresistenssin" puute SRS:ssä voi johtua siitä, että säteilyvyöhykkeen rajalla olevan annoksen jyrkän pudotuksen vuoksi kasvaimeen voidaan kuljettaa suurempi annos kuin yleensä OBO:lla.

Supratentoriaalisten muodostelmien hallinta on parempi kuin infratentoriaalisten. Lisäksi paikallisohjauksen asteessa ei ole merkittävää eroa yhden tai kaksoisohjauksen kanssa mts. RTOG havaitsi, että läsnäolo 3 tai vähemmän mts on suotuisampi ennustetekijä.

Kuolleisuus ja komplikaatiot säteilytyksen aikana

Välittömät komplikaatiot

Itse toimenpiteen suoraan aiheuttama kuolleisuus on käytännössä nolla. Komplikaatiot: Kaikki potilaat paitsi≈ 2,5 % kotiutui kotiin 24 tunnin sisällä, ja monissa keskuksissa potilaita ei ole sairaalahoidossa tämän toimenpiteen vuoksi. Jotkut reaktiot, jotka ovat mahdollisia lähitulevaisuudessa hoidon jälkeen:

1. 16 % potilaista tarvitsi kipulääkettä H/B:n lievitykseen ja antiemeettejä T/R:n lievitykseen

2. vähintään 10 %:lla potilaista, joilla oli subkortikaalinen AVM, esiintyi fokaalisia tai yleisiä kouristuksia seuraavan 24 tunnin aikana (vain yhdellä potilaalla oli subterapeuttinen AED-taso. Kaikki kohtaukset saatiin hallintaan määräämällä lisää AED-lääkkeitä)

Esilääkitys

Pittsburghissa potilaat, joilla on kasvaimia ja AVM:itä, joille tehdään gammaveitsisäteilytystä, saavat metyyliprednisolonia 40 mg IV ja fenobarbitaalia 90 mg IV välittömästi toimenpiteen jälkeen haittavaikutusten vähentämiseksi.

Pitkäaikaiset komplikaatiot

Säteilyyn voi suoraan liittyä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita. Tavanomaisen RT:n tavoin niitä havaitaan useammin käytettäessä suurempia säteilyannoksia ja -määriä. Erityinen riski AVM:lle on piilevän ajanjakson verenvuotojen uhka, jonka esiintymistiheys ensimmäisen vuoden aikana on 3-4 % ja ei nouse SRS:n jälkeen. Säteilykomplikaatiot:

1. valkoisen aineen muutokset: tapahtui 4–26 kuukautta (keskiarvo: 15,3 kuukautta) SRS:n jälkeen. Korjattu tomogrammeihin (lisääntynyt signaalin intensiteetti T2-tilassa MRI:ssä tai pienentynyt tiheys CT:ssä)≈ 50 % potilaista. Näistä muutoksista johtuvia oireita havaittiin vasta vuonna≈ 20 % potilaista. Mukana ollut kantoraketti oli mukana≈ 3 % tapauksista

2. vaskulopatia: diagnosoitu verenpainetaudin verisuonten supistumisen tai iskeemisten muutosten perusteella aivoissa, on havaittu≈ 5 % tapauksista

3. CN-puutos: nähdään kohdassa≈ 1 % tapauksista. Sen esiintymistiheys on paljon suurempi MUA:n tai kallonpohjan kasvainten säteilytyksen yhteydessä.

Greenberg. Neurokirurgia

Sädekirurgian mahdollisuus muuttaa täysin näkemyksen syöpäpotilaiden hoidosta. Tällä sädehoitotekniikalla ei käytännössä ole rajoituksia sen käytölle. Sädekirurgiaa käytettäessä sairaalahoitoa ei tarvita, koska hoito tapahtuu avohoidossa. Stereotaksisille sädehoitomenetelmille erottuva piirre on kasvaimen konforminen säteilytys minimaalisella vaikutuksella ympäröiviin kudoksiin ja säteilytyskohteen korkea paikannustarkkuus. Tämä takaa minimaalisen säteilyreaktioiden ja komplikaatioiden riskin ja suurimman mahdollisen vaikutuksen patologiseen muodostukseen. Tämän tekniikan vaikutus on todistettu tutkimuksissa johtavilla klinikoilla Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Israelissa.

Stereotaktisessa radiokirurgiassa EMC käyttää Varian Medical Systemsin (USA) uusimman sukupolven lääketieteellisiä kiihdyttimiä EDGE ja TrueBeam.

EMC Radiation Therapy Centerin asiantuntijoilla, jotka ovat suorittaneet koulutusta ja harjoittelua johtavilla klinikoilla Israelissa, Euroopassa ja USA:ssa, on merkittävä kokemus SBRT- ja SRS-menetelmien suorittamisesta.

Mikä on stereotaktinen radiokirurgia?

Stereotaktinen radiokirurgia- Tämä on tekniikka, jossa kasvaimen (yleensä halkaisijaltaan enintään 4 cm) tuhoutuminen tapahtuu suuren tarkkuussäteilyannoksen vaikutuksesta, ja se vaikuttaa mahdollisimman vähän ympäröiviin terveisiin kudoksiin. Tämä tekniikka ei nimestään huolimatta sisällä kirurgista toimenpidettä. Radiokirurgia on täysin kivuton tekniikka.

Radiokirurgiassa on kaksi haaraa, nimittäin: stereotaktinen radiokirurgia aivokasvainten hoitoon (SRS) Ja ekstrakraniaalinen stereotaktinen sädehoito (SBRT).

Sädekirurginen hoito vaatii 3D- ja/tai 4D-TT-simulaatiota kasvaimen sijainnin, konfiguraation ja koon määrittämiseksi tarkasti, sekä potilaan immobilisointilaitteen käyttöä potilaan asennon tarkkaan toistamiseen sädehoidon aikana.

Hoidon tarkkuus (tarkkuus) varmistetaan toistamalla tarkasti potilaan asento kiinnityslaitteiden ja kasvaimen lokalisoinnin optisella ohjauksella koko sädehoitokerran ajan.

Radiokirurgista hoitoa sovelletaan:

Kun kasvain sijaitsee paikoissa, joihin ei päästä kirurgista hoitoa varten.

Siinä tapauksessa, että kasvaimet sijaitsevat lähellä elintärkeitä elimiä ja rakenteita.

Kasvaimilla, jotka muuttavat sijaintiaan hengityksen mukaan.

SBS ja SBRT ovat vaihtoehtoisia hoitomuotoja potilaille, jotka ovat jostain syystä vasta-aiheisia kirurgisessa hoidossa.

Indikaatioita

Kun SRS on käytössä:

1. Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit aivoissa

2. Kaikki aivojen hyvänlaatuiset kasvaimet:

kuulohermon ja muiden aivohermojen neuroomat

minkä tahansa lokalisoinnin meningioomia

käpyrauhasen kasvaimet

aivolisäkkeen kasvaimet

kraniofaryngioomat

3. Valtimolaskimon epämuodostumat ja paisuvat angioomat

4. Kolmoishermosärky

Aivojen ja selkäytimen kasvaimet ja metastaattiset vauriot

Primaaristen aivokasvainten uusiutuminen

Stereotaktisen kehon sädehoidon (SBRT) käyttöaiheet:

Metastaattiset selkärangan kasvaimet

Kasvaimet ja keuhkojen etäpesäkkeet

Maksan primaariset ja metastaattiset pahanlaatuiset kasvaimet

Sappiteiden kasvaimet

Haiman kasvaimet

Paikallinen eturauhassyöpä

Paikallinen munuaissyöpä

Retroperitoneaalisen tilan kasvaimet

Naisten sukuelinten kasvaimet

Kallon pohjan kasvaimet

Radan kasvaimet

Nenänielun, suuontelon, sivuonteloiden ja kurkunpään primaariset ja toistuvat kasvaimet

Miten hoito sujuu

Miten radiokirurgiaa hoidetaan?

Sädekirurgia voidaan suorittaa 1-5 hoitotoimenpiteessä (istuntojen määrä riippuu säteilytetyn fokuksen koosta).

Ennen hoidon aloittamista tehdään CT-skannaus. Sädekirurgisessa hoidossa vaaditaan potilaan vartalon oikea asento pöydällä, tähän tarkoitukseen käytetään kiinnityslaitteita. Seuraavaksi suoritetaan 3D- ja/tai "4D"-tietokonetomografia, jonka avulla voidaan luoda useita kuvia säteilytetystä tilavuudesta liikkeessä, kuten hengityksessä. Tämä on erittäin tärkeää kasvaimien esiintyessä elimissä, jotka muuttavat sijaintiaan hengitysvaiheiden mukaisesti (keuhkot, maksa jne.).

TT-simuloinnin jälkeen luodaan hoitosuunnitelma. Sädeterapeutti ja fyysikko-dosimetri laativat suunnitelman siten, että säteen konfiguraatio saatetaan mahdollisimman lähelle kasvaimen parametreja. SRS:ssä ja SBRT:ssä sädehoito suoritetaan käyttämällä uusimman sukupolven lineaarisia kiihdyttimiä.

Ennen terapiaa potilas asetetaan pöydälle TT-simulaatiossa tehdyllä kiinnityslaitteella, jonka jälkeen otetaan kuva. Kuvan tulosten perusteella radiologi muuttaa potilaan asentoa pöydällä. Hoitojakso kestää noin tunnin.

Kasvaimia sairastaville potilaille sädehoito on tehokkaampaa ja turvallisempaa kuin leikkaus. N.V.:ssa Sklifosovsky, tällaiset toiminnot suoritetaan moskovalaisille ilmaiseksi.

Moskova on Venäjän ainoa kaupunki, jossa toimii kaksi ainutlaatuista modernia Gamma Knife -laitteistoa. He ovat N.V:n mukaan nimetyssä hätälääketieteen tutkimuslaitoksessa. Sklifosovsky ja N.N. Burdenko. Laitteilla voit poistaa hyvän- ja pahanlaatuisia kasvaimia ja aivojen verisuonipatologioita ei-invasiivisella tavalla, eli ilman neuloja tai kirurgisia instrumentteja.

Venäjällä on tehty jo noin 12 000 tällaista toimenpidettä, joista 7 000 on tehty viimeisen viiden vuoden aikana, kun gammaveitsen uusimmat mallit ilmestyivät. Ja ensimmäinen leikkaus tutkimuslaitoksen N.V. radiokirurgiakeskuksessa. Sklifosovsky pidettiin 8. helmikuuta. Helmikuun kliinisen aloituksen aikana 11 moskovalaista leikattiin kaupungin budjettivaroilla. Tänä vuonna on tarkoitus tehdä yhteensä 150 leikkausta. Keskuksen laitteistot - yksi työasema ja kaksi stereotaksista kehystä laskelmia ja säteilyn tarkkuutta varten - mahdollistavat 200-300 toimenpidettä vuodessa. Ja tulevaisuudessa laite pystyy hoitamaan jopa tuhat - kaksi tuhatta potilasta vuosittain.

Yleensä tällaisen leikkauksen hinta riippuu diagnoosista, keskimäärin se on 240 tuhatta ruplaa - 10 kertaa halvempi kuin ulkomailla. Mutta moskovilaiset voivat luottaa siihen ilmaiseksi. Joka vuosi Venäjällä noin 60 tuhatta ihmistä tarvitsee tällaisia ​​​​operaatioita; Pääkaupungissa 101 potilasta harkitaan ja tutkitaan ehdokkaina tähän toimenpiteeseen.

Kuinka se toimii

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) on radiokirurginen yksikkö hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten ja verisuonten epämuodostumien hoitoon kalloontelossa. Leikkaus suoritetaan ilman ihon viiltoja ja kallon trepanaatiota. Tätä varten käytetään radioaktiivista säteilyä 196 koboltti-60 lähteestä, joiden säteet kerätään yhteen ja toimivat kuin ei-invasiivinen kirurginen veitsi. Ne tuhoavat kasvainsolujen DNA:n. Samaan aikaan tervettä aivokudosta ja koko kehoa ei säteilytetä.

Uuden asennuksen edut

Sädekirurgisia leikkauksia voidaan tehdä myös lapsille, kun kallon luiden mineralisaatio on päättynyt (5-7 vuotta). Maailmantilastojen mukaan noin 10-15 prosenttia potilaista on lapsia. Toimenpide on kivuton ja kestää 20 minuutista neljään tuntiin, ja potilas pysyy tajuissaan. Pian leikkauksen jälkeen hän voi mennä kotiin pelkäämättä tulehdusta ja komplikaatioita; monet ihmiset jättävät oman autonsa ratin taakse.

Samaan aikaan leikkauksen jälkeen tarttuvien komplikaatioiden, laskimotromboosin kehittymisen riski on melko korkea. Vaara ei ole vain itse leikkaus, vaan myös anestesia, erityisesti iäkkäille potilaille. Ennen leikkausta potilas makaa kolmesta seitsemään päivää neurokirurgisella osastolla muiden potilaiden kanssa, myös vaikeiden potilaiden kanssa. Ja sen jälkeen hän viettää vielä kolmesta kymmeneen päivää sairaalassa. Kaikki eivät voi välittömästi palata normaaliin elämään toimenpiteen jälkeen. Leikkauksessa on muitakin haittoja: yleensä potilaat reagoivat jyrkästi kraniotomian tarpeeseen ja siihen liittyvään pään ajeluun ja leikkauksen jälkeisiin arviin. Nämä riskit ja haitat johtavat joskus toimenpiteen hylkäämiseen, vaikka siihen olisi ehdottomia viitteitä.

Mikä on Gamma-veitsihoito?

Yleisimpiä indikaatioita tällaiselle interventiolle ovat primaariset ja sekundaariset (etäpesäkkeet) aivokasvaimet, parkinsonismi, epilepsia, keskusalkuperäiset kipuoireyhtymät. Myös potilaat, joilla on valtimo-laskimon epämuodostumia, ohjataan radiokirurgiaan - aivojen verisuonten rakenteen poikkeavuuksiin, kun veri valtimoista pääsee suoniin ohittaen kapillaarisuonit. Toinen sairaus, jossa heidät lähetetään leikkaukseen gammaveitsellä, on aivojen paisuvaiset. Nämä ovat patologisia onteloita, jotka on erotettu väliseinillä ja täynnä verta. Ne voivat esiintyä ilman oireita tai ne voivat aiheuttaa epileptisiä kohtauksia, näön hämärtymistä, kallohermovaurioita ja verenvuotoa.

Kuinka saada apua ilmaiseksi

Jos radiokirurgiseen toimenpiteeseen on viitteitä, pysyvästi rekisteröityneitä ja pakollisen sairausvakuutuksen omaavia kansalaisia ​​voidaan leikkauttaa maksutta. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä radiokirurgiakeskuksen neurokirurgiin. Jos neurologilta tai terapeutilta on lähetelomake 057-U, se on ilmainen.

Tämän jälkeen potilas saa listan tutkimuksista ja asiantuntijakonsultaatioista ja joutuu jonoon leikkaukseen. Nyt potilaat odottavat hoitoa useita kuukausia. Radiokirurgia on parempi, mutta kaikki eivät voi odottaa. Tällaisille potilaille tarjotaan vaihtoehtoisia leikkauksia. Se voi olla mikrokirurgia tai endovaskulaarinen leikkaus.

Kuinka operaatio on

Potilaat valmistetaan toimenpidettä varten yksilöllisen suunnitelman mukaan, joka sisältää diagnostiset testit. Leikkauspäivänä stereotaksisen kehyksen (metallirengas laskelmia ja säteilyn tarkkuutta varten) asennuksen jälkeen suoritetaan magneettikuvaus asiantuntijaluokan ultrakorkean kentän tomografilla. Tarvittaessa tutkimuksia täydennetään elektroenkefalografialla magneettikuvauksessa, tietokonetomografiassa tai aivoangiografiassa. Näitä tietoja käytetään hoidon suunnitteluun.

Leikkaus suoritetaan avohoidossa, potilasta ei tarvitse viedä sairaalaan. Se on täysin kivuton ja kestää 20 minuutista neljään tuntiin. Suurimmassa osassa tapauksista yksi radiokirurgiakerta riittää. Leikkauksen jälkeen potilas saa suosituksia ja palaa normaaliin elämään samana päivänä.

Ensimmäinen leikkaus radiokirurgiakeskuksessa

Suuri kuolemaan johtavan verenhukan, näköhermojen surkastumisen ja osittaisen näön menetyksen riski, suuri aivokasvaimen kasvun todennäköisyys - tässä tilassa potilas otettiin tutkimuslaitokseen. N.V. Sklifosovski. Radiokirurgia oli ainoa mahdollinen menetelmä. Ensimmäinen ei-invasiivinen leikkaus Gamma-veitsellä tehtiin täällä 8. helmikuuta tänä vuonna.

Kivuton toimenpide kesti 45 minuuttia. Tänä aikana aktiiviset kasvainsolut kuolivat säteilyn vaikutuksesta. Tämä mahdollisti sen jäänteiden kasvun estämisen ja aloitti viikon kuluttua näköhermon atrofian hoitojakson. Nyt potilaan näkö on parantunut 10 prosenttia. 90-95 prosentissa tapauksista tämä leikkaus voi estää meningioomien kasvun.

Gamma-veitsen maailmansaavutukset

Pigmenttisoluista kehittyvä melanooma on yksi pahanlaatuisimmista kasvaimista. Tämä on diagnoosi, joka on tehty yhdelle potilaalle Isossa-Britanniassa. Lääkärit poistivat ensisijaisen vaurion selän iholta ja antoivat kemoterapiaa. Mutta muutamaa kuukautta myöhemmin potilas alkoi huomata yleistä heikkoutta ja puhehäiriöitä. Sairaus eteni nopeasti, ja MRI osoitti yli 30 kemoterapiaresistenttiä aivometastaasia. Onneksi ne olivat pieniä. Useat radiokirurgiset leikkaukset ovat antaneet naiselle mahdollisuuden elää ilman oireita yli viisi vuotta. Vielä 20-25 vuotta sitten oli mahdotonta saavuttaa tällaista tulosta, mutta nykyään ihmisten määrä, jotka taistelevat menestyksekkäästi aivometastaaseja vastaan, kasvaa.

Maailmassa on nyt avattu yli 300 osastoa, joissa on tehty yli 1,5 miljoonaa radiokirurgista leikkausta. Ulkomailla ne maksavat 30-40 tuhatta dollaria. Laitoksella työskentelevät neurokirurgit ja lääketieteelliset fyysikot ovat yhdistyneet World Gamma Knife Societyksi (Leksell Gamma Knife Society), joka järjestää vuosittaisia ​​konferensseja ja valmistelee koulutusohjelmia asiantuntijoille eri puolilta maailmaa.

Korkean teknologian apua Moskovassa

VMP:tä tarjotaan eri profiileina: synnytys- ja gynekologiasta, dermatovenerologiasta, neurokirurgiasta reumatologiaan, pediatriaan ja endokrinologiaan. Täydellinen luettelo löytyy osoitteesta pravo.gov.ru.

Kaikki venäläiset, joilla on todisteita, voivat saada tällaista apua. Ne määrittää sen organisaation lääkäri, jossa potilas tutkitaan ja hoidetaan. Hän antaa lähetteen sairaalahoitoon. Siihen on liitettävä ote lääketieteellisistä asiakirjoista, joka on varmennettu hoitavan lääkärin ja klinikan tai sairaalan ylilääkärin (valtuutetun henkilön) henkilökohtaisilla allekirjoituksilla. Myös tarpeellisten luettelossa - kopio passista tai muusta henkilöllisyystodistuksesta (alle 14-vuotiaille lapsille - kopio syntymätodistuksesta), SNILS (jos sellainen on), pakollinen sairausvakuutus. Jos haluat viedä alaikäisen sairaalaan, sinun on toimitettava kopio hänen laillisen edustajansa passista. Potilaan tulee suostua henkilötietojensa käsittelyyn.

Jos MHI sisältää apua, asiakirjat on lähetettävä sinne, missä potilasta hoidetaan. Sen jälkeen klinikka tai sairaala antaa kupongin VMP:n antamisesta. Erityistoimikunnan on seitsemän työpäivän kuluessa päätettävä, onko potilaalla aihetta sairaalahoitoon.

Jos pakollinen sairausvakuutus ei tarjoa apua, asiakirjat lähetetään Moskovan terveysosaston korkean teknologian sairaanhoidon osastolle (2. Shchemilovsky kaista, rakennus 4a, rakennus 4). Osasto myöntää lipun. Potilasvalintalautakunta tekee päätöksen 10 arkipäivän kuluessa. Lisäksi on toimittava samalla tavalla kuin pakollisen sairausvakuutuksen avun antamisessa. Lisätietoa korkean teknologian avusta pääkaupungissa kertoo portaalisivuston osiossa.

Kasvainten hoidossa potilas pelkää useimmiten mahdollista leikkausta. Hän etsii ja löytää menetelmän, joka lupaa tuhota kasvaimen ja/tai sen etäpesäkkeet kosketuksettomalla tavalla – tämä on radiokirurgia. Tämän materiaalin tarkoituksena on kertoa tapauksista, joissa radiokirurgia (nykyaikaisessa merkityksessään) osoittaa maksimaalisen tehokkuuden, voiko se korvata kirurgisen toimenpiteen kokonaan. Yritämme myös vastata useimpiin kysymyksiin, jotka liittyvät tähän kasvainten hoitomenetelmään: mikä se on, kuinka paljon se maksaa, missä se suoritetaan Venäjällä, kuinka ilmoittautua jne.

Käytäntö osoittaa, että jokaista nykyaikaista syövänhoitomenetelmiä käsittelevää materiaalia, jos se ilmestyy vähintään pari vuotta edellisen version julkaisemisen jälkeen, tulisi täydentää tiedolla tämän menetelmän onnistumisesta ja syöpäluettelon laajentamisesta. tyypit, joissa tämä hoitomenetelmä on tehokas. Siksi harkitsemme, mitä radiokirurgia on vuoden 2018 puolivälissä.

Miten radiokirurgia hoitaa kasvaimia?