Pahanlaatuisten kasvainten erikoissairaanhoito. Aihe: "Naisen sukupuolielinten hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten hoitotyöt Ihon pahanlaatuisten kasvainten hoitoprosessi

Se tutkii kasvainten (kasvaimien) syitä, kehitysmekanismeja ja kliinisiä ilmenemismuotoja, kehittää menetelmiä niiden diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn.

Kirurginen onkologia - kirurgian ala, joka tutkii niiden onkologisten sairauksien patologiaa, klinikkaa, diagnostiikkaa ja hoitoa, joiden tunnistamisessa ja hoidossa kirurgiset menetelmät ovat johtavassa asemassa.

Tällä hetkellä yli 60 % pahanlaatuisia kasvaimia sairastavista potilaista hoidetaan kirurgisilla menetelmillä ja yli 90 % syöpäpotilaista käyttää kirurgisia menetelmiä taudin diagnosoinnissa ja vaiheittamisessa. Tällainen laajalle levinnyt kirurgisten menetelmien käyttö onkologiassa perustuu ensisijaisesti nykyaikaisiin käsityksiin kasvainten kasvun biologiasta ja onkologisten sairauksien kehittymismekanismeista.

Kasvaimet Ihmisen kasvaimet on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Jopa Hippokrates kuvaili yksittäisiä kasvaimia. Muinaisen Egyptin muumioista on löydetty luukasvaimia. Kirurgisia menetelmiä kasvainten hoitoon käytettiin muinaisen Egyptin, Kiinan, Intian, Perun inkojen ja muiden lääketieteellisissä kouluissa.

Vuonna 1775 englantilainen kirurgi P. Pott kuvasi nuohoissa kivespussin ihosyövän, joka oli seurausta pitkäaikaisesta saastumisesta noen, savuhiukkasten ja hiilen tislaustuotteilla.

Vuosina 1915-1916 japanilaiset tiedemiehet Yamagiva ja Ichikawa sivelivät kanin korvien ihoa kivihiilitervalla ja saivat kokeellisen syövän.

Vuosina 1932-1933. Keenewayn, Heegerin, Cookin ja heidän työtovereidensa työssä havaittiin, että eri hartsien aktiivinen karsinogeeninen periaate ovat polysykliset aromaattiset hiilivedyt (PAH) ja erityisesti bentsopyreeni.

vuosina 1910-1911 Raus löysi joidenkin kanan sarkoomien virusluonteen. Nämä teokset muodostivat perustan syövän viruskäsitteelle ja toimivat perustana monille tutkimuksille, joissa löydettiin useita viruksia, jotka aiheuttavat kasvaimia eläimissä (Showen kanin papilloomavirus, 1933; Bitnerin hiiren rintasyöpävirus, 1936; Grossin hiiren leukemia virukset, 1951; virus "polyomas", Stewart, 1957 jne.).

Vuonna 1910 ensimmäinen opas N.N. Petrov "Yleinen kasvainten oppi". 1900-luvun alussa I.I. Mechnikov ja N.F. Gamaleya.

Venäjällä ensimmäinen onkologinen kasvainten hoitolaitos oli instituutti. Morozov, perustui yksityisiin varoihin vuonna 1903 Moskovassa. Neuvostovuosina se organisoitiin kokonaan uudelleen Moskovan onkologiseksi instituutiksi, joka on ollut olemassa jo 75 vuotta ja joka nimettiin P.A. Herzen, yksi Moskovan onkologien koulun perustajista.

Vuonna 1926 N.N. Petrov, perustettiin Leningradin onkologinen instituutti, joka nyt kantaa hänen nimeään.

Vuonna 1951 Moskovaan perustettiin kokeellisen ja kliinisen onkologian instituutti, joka on nyt Venäjän lääketieteen akatemian syöväntutkimuskeskus, joka on nimetty sen ensimmäisen johtajan N. N. Blokhinin mukaan.

Vuonna 1954 perustettiin liittovaltion (nykyään Venäjän) tieteellinen onkologien seura. Tämän seuran sivukonttorit toimivat monilla alueilla, vaikkakin nyt, tiettyjen taloudellisten olosuhteiden vuoksi, monet niistä ovat itsenäistyneet ja järjestäneet alueellisia onkologien yhdistyksiä. Alueidenvälisiä, tasavaltaisia ​​konferensseja pidetään, joihin osallistuvat onkologiset laitokset. Venäjän onkologien yhdistys järjestää kongresseja ja konferensseja, ja se on myös Kansainvälisen syöpäliiton jäsen, joka yhdistää onkologeja useimmista maailman maista.

Maailman terveysjärjestöllä (WHO) on erityinen syöpäosasto, joka on perustettu venäläisten onkologien johdolla useiden vuosien ajan. Venäläiset asiantuntijat osallistuvat aktiivisesti kansainvälisiin kongresseihin, työskentelevät Kansainvälisen syöpäliiton, WHO:n ja IARC:n pysyvissä komiteoissa ja komiteoissa, osallistuvat aktiivisesti symposiumeihin, joissa käsitellään erilaisia ​​onkologian ongelmia.

Lainsäädännölliset perustat onkologisen hoidon järjestämiselle maassamme vahvistettiin 30. huhtikuuta 1945 annetulla Neuvostoliiton kansankomissaarien neuvoston asetuksella "Toimenpiteistä väestön onkologisen hoidon parantamiseksi".

Nykyaikaista onkologista palvelua edustaa monimutkainen ja harmoninen onkologisten laitosten järjestelmä, joka käsittelee kaikkia käytännön ja teoreettisen onkologian kysymyksiä.

Tärkein linkki väestön onkologisen hoidon tarjoamisessa ovat onkologiset hoitolaitokset: tasavaltalainen, alueellinen, alueellinen, kaupunki, piirien välinen. Niissä kaikissa on monialaiset osastot (kirurgiset, gynekologiset, radioradiologiset, kurkunpään, urologiset, kemoterapeuttiset ja lastenosastot).

Lisäksi lääkehoidoissa on morfologiset ja endoskopiaosastot, kliininen ja biologinen laboratorio, organisatorinen ja metodologinen osasto sekä poliklinikan tilat.

Lääkäreiden työtä johtaa Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön pääonkologinen instituutti.

Viime vuosina onkologinen apupalvelu on alkanut kehittyä parantumattomien potilaiden hoitoon tarkoitettujen sairaaloiden, hoitolaitosten muodossa. Heidän päätehtävänään on lievittää potilaiden kärsimystä, valita tehokas kivunlievitys, tarjota hyvää hoitoa ja ihmisarvoista kuolemaa.

Kasvain- Kehon kanssa koordinoimattomien kudosten liiallinen lisääntyminen, joka jatkuu sen aiheuttaneen toiminnan lakkaamisen jälkeen. Se koostuu laadullisesti muuttuneista soluista, joista on tullut epätyypillisiä, ja nämä solun ominaisuudet siirtyvät niiden jälkeläisilleen.

Syöpä(syöpä) - epiteelin pahanlaatuinen kasvain.

blastooma- Kasvain, kasvain.

Histologinen tutkimus– kasvaimen kudoskoostumuksen tutkimus (biopsia).

Parantumaton potilas - ei koske erityistä hoitoa kasvainprosessin yleisyyden (laiminlyönnin) vuoksi.

Leikkauskelvoton potilas- ei ole kirurgisen hoidon kohteena kasvainprosessin yleisyyden vuoksi.

Karsinogeenit- Aineet, jotka aiheuttavat kasvainten muodostumista.

Lymfadenektomia– leikkaus imusolmukkeiden poistamiseksi.

Rinnanpoisto- leikkaus maitorauhasen poistamiseksi.

Metastaasi- toissijainen patologinen fokus, joka ilmenee kasvainsolujen siirtymisen seurauksena kehossa.

Palliatiivinen leikkaus- leikkaus, jossa kirurgi ei aseta itselleen tavoitteeksi kasvaimen poistamista kokonaan, vaan pyrkii poistamaan kasvaimen aiheuttaman komplikaation ja lievittämään potilaan kärsimystä.

Radikaali toiminta - kasvaimen täydellinen poistaminen alueellisilla imusolmukkeilla.

Kasvaimen poisto- kasvaimen poisto.

Sytologinen tutkimus- näytteen tai kasvainbiopsian solukoostumuksen tutkimus.

Ekstirpaatio- elimen täydellinen poistaminen.

Kasvainsolujen ominaisuudet kehossa.
autonomia- solujen lisääntymisnopeuden ja muiden niiden elintärkeän toiminnan ilmenemismuotojen riippumattomuus ulkoisista vaikutuksista, jotka muuttavat ja säätelevät normaalien solujen elintoimintoa.

kudosten anaplasia- palauttamalla sen primitiivisempään kangastyyppiin.
Atypia- ero solujen rakenteessa, sijainnissa ja suhteessa.
progressiivinen kasvu- jatkuva kasvu.
invasiivinen, tai infiltratiivinen kasvu- kasvainsolujen kyky kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja tuhota, korvata ne (tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille).
Laaja kasvu kasvainsolujen kyky syrjäyttää
ympäröivät kudokset tuhoamatta niitä (tyypillistä hyvänlaatuisille kasvaimille).
Metastaasi- sekundaaristen kasvainten muodostuminen elimiin, jotka ovat kaukana primaarisesta kasvaimesta (tuumoriembolian seuraus). tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille.

Metastaasin tavat

• 
  hematogeeninen,
• 
  lymfogeeninen,
• 
  implantaatio.

• 
  veri- tai imusuonen seinämän primaarisen kasvaimen solujen tunkeutuminen;
• 
  yksittäisten solujen tai soluryhmien poistuminen verisuonen seinämästä kiertävään vereen tai imusolmukkeeseen;
• 
  kiertävien kasvainembolien pysyminen halkaisijaltaan pienen suonen ontelossa;
• 
  kasvainsolujen tunkeutuminen suonen seinämään ja niiden lisääntyminen uudessa elimessä.

• 
  BPH (eturauhasen adenooma),
• 
  kohdun fibroidi,
• 
  kilpirauhasen adenooma jne.

Kliinisen kulun luonteen mukaan kasvain jaetaan:

• 
  hyvänlaatuinen,
• 
  pahanlaatuinen.

• 
  ekspansiivinen kasvu
• 
  kasvaimen selkeät rajat,
• 
  hidas kasvu
• 
  ei metastaaseja,
• 
  eivät kasva ympäröiviin kudoksiin ja elimiin.

• 
  infiltratiivinen kasvu,
• 
  ei selkeitä rajoja
• 
  nopea kasvu,
• 
  etäpesäke,
• 
  toistuminen.

Kansainvälinen TNM-luokitus ( käytetään kasvainten esiintyvyyden kattavaan karakterisointiin).

T - kasvain - kasvaimen koko,
N - nodulus - alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen imusolmukkeissa,
M - etäpesäke - kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen.
Prosessin vaiheittaisen luokittelun lisäksi on otettu käyttöön yhtenäinen potilaiden luokittelu kliinisten ryhmien mukaan:

• 
  Ryhmä I a- Potilaat, joilla epäillään pahanlaatuisuutta. Heidän tutkimuksensa kesto on 10 päivää.
• 
  Ryhmä I b- potilaat, joilla on esisyöpäsairauksia.
• 
  Ryhmä II- Erikoishoidossa olevat potilaat. Tällä ryhmällä on alaryhmä.
• 
  II a- potilaat, joille tehdään radikaalia hoitoa (kirurginen, sädehoito, yhdistetty, mukaan lukien kemoterapia).
• 
  Ryhmä III- käytännössä terve, jolle on tehty radikaali hoito ja jotka eivät paljasta uusiutumista tai etäpesäkkeitä. Nämä potilaat tarvitsevat dynaamista seurantaa.
• 
  Ryhmä IV- Taudin pitkälle edenneille potilaille, joiden radikaali hoito ei ole mahdollista, heille annetaan palliatiivista tai oireenmukaista hoitoa.

Ryhmät I a (Cr-epäily), II (erityishoito) ja II a (radikaalihoito) ovat sairaalahoidossa sairaalassa.
Kasvainten kehitysvaiheet - tämä on taudin ilmeinen leviäminen, joka on todettu potilaan kliinisen tutkimuksen aikana.
Jakautumisasteen mukaan on:

• 
  Vaihe I - paikallinen kasvain.
• 
  Vaihe II - kasvain kasvaa, läheiset imusolmukkeet vaikuttavat.
• 
  Vaihe III - kasvain kasvaa viereisiin elimiin, alueelliset imusolmukkeet vaikuttavat.
• 
  Vaihe IV - kasvain kasvaa viereisiin elimiin.

Palliatiivinen hoito(ranskan sanasta palliatif latinan sanasta pallium - verho, viitta) on lähestymistapa, jolla parannetaan hengenvaarallisen sairauden ongelmista kärsivien potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua ennaltaehkäisemällä ja lievittämällä kärsimystä varhaisen havaitsemisen, huolellisen arvioinnin ja kivun ja muiden fyysisten oireiden hoitoon sekä psykososiaalisen ja henkisen tuen tarjoamiseen potilaalle ja hänen läheisilleen.

Palliatiivisen hoidon tavoitteet ja tavoitteet:

• 
  Riittävä kivunlievitys ja muiden tuskallisten oireiden lievitys.
• 
  Psykologinen tuki potilaalle ja omaisille.
• 
  Asenteen kehittyminen kuolemaan ihmisen polun luonnollisena vaiheena.
• 
  Potilaan ja hänen omaistensa henkisten tarpeiden tyydyttäminen.
• 
  Vakavan sairauden ja ihmisen lähestyvän kuoleman yhteydessä esiin tulevien sosiaalisten ja oikeudellisten, eettisten kysymysten ratkaiseminen.

1. 
   Erityisen psykologisen lähestymistavan tarve (koska potilaiden psyyke on hyvin labiili, haavoittuvainen, mikä on pidettävä mielessä heidän hoidon kaikissa vaiheissa).
2. 
   Potilaan ei pidä antaa tietää todellista diagnoosia.
3. 
   Termejä "syöpä", "sarkooma" tulee välttää ja korvata sanoilla "haava", "kapeneminen", "tiiviste" jne.
4. 
   Kaikissa potilaille annetuissa otteissa ja todistuksissa diagnoosi ei saa olla selkeä potilaalle.
5. 
   Ilmaisuja: "neoplasma" tai "neo", blastoma tai "Bl", kasvain tai "T" ja erityisesti "syöpä" tai "cr" tulee välttää.
6. 
   Yritä erottaa potilaat, joilla on pitkälle edennyt kasvain, muusta potilasvirrasta (tämä on erityisen tärkeää röntgentutkimuksessa, koska yleensä tässä saavutetaan syvempään tutkimukseen valittujen potilaiden maksimipitoisuus).
7. 
   On toivottavaa, että potilaat, joilla on alkuvaiheessa pahanlaatuisia kasvaimia tai syöpää edeltäviä sairauksia, eivät kohtaa potilaita, joilla on pahenemisvaiheita ja etäpesäkkeitä.
8. 
   Syöpäsairaalassa äskettäin saapuneita potilaita ei saa sijoittaa niille osastoille, joissa on potilaita, joilla on edennyt sairaus.
9. 
   Jos toisen lääketieteellisen laitoksen asiantuntijoiden konsultointi on tarpeen, potilaan mukana lähetetään lääkäri tai sairaanhoitaja, joka kuljettaa asiakirjat. Jos tämä ei ole mahdollista, asiakirjat lähetetään postitse ylilääkärille tai luovutetaan potilaan omaisille suljetussa kirjekuoressa.
10. 
    Sairauden todellisesta luonteesta voidaan ilmoittaa vain potilaan lähiomaisille.
11. 
    Sinun tulee olla erityisen varovainen puhuessasi paitsi potilaiden, myös heidän omaistensa kanssa.
12. 
    Jos radikaalia leikkausta ei voitu suorittaa, potilaiden ei pitäisi kertoa totuutta sen tuloksista.
13. 
    Potilaan omaisia ​​tulee varoittaa pahanlaatuisen taudin turvallisuudesta muille.
14. 
    Ryhtyä toimenpiteisiin potilaan pyrkimyksiä hoitaa lääketieteilijät, jotka voivat johtaa odottamattomimpiin komplikaatioihin.
15. 
    Säännöllinen punnitus on erittäin tärkeää, sillä painon lasku on yksi taudin etenemisen merkkejä.
16. 
    Säännöllinen kehon lämpötilan mittaus mahdollistaa kasvaimen odotetun rappeutumisen, elimistön reaktion säteilylle.
17. 
    Painon ja lämpötilan mittaukset tulee kirjata sairaushistoriaan tai avohoitokorttiin.
18. 
    Potilasta ja omaisia ​​on koulutettava hygieniatoimenpiteisiin.
19. 
    Keuhko- ja kurkunpääsyöpää sairastavien potilaiden usein erittynyt yskös kerätään erityisiin sylkyastioihin, joissa on hyvin hiottu kansi. Sylkykupit tulee pestä päivittäin kuumalla vedellä ja desinfioida.
20. 
    Virtsa ja uloste tutkimusta varten kerätään fajanssi- tai kumiastiaan, joka tulee pestä säännöllisesti kuumalla vedellä ja desinfioida.
21. 
    Jos selkärangassa on metastaattisia vaurioita, joita esiintyy usein rinta- tai keuhkosyövässä, tarkkaile vuodelepoa ja aseta patjan alle puinen suojus patologisten luunmurtumien välttämiseksi.
22. 
    Hoidettaessa potilaita, jotka kärsivät leikkauskelvottomista keuhkosyövän muodoista, altistuminen ilmalle, väsymättömät kävelyt ja säännöllinen huoneen tuuletus ovat erittäin tärkeitä, koska potilaat, joiden keuhkojen hengityspinta on rajoitettu, tarvitsevat puhdasta ilmaa.
23. 
    Oikea ruokavalio on tärkeä. Potilaan tulee saada vitamiini- ja proteiinipitoista ruokaa vähintään 4-6 kertaa päivässä, ja ruokien monipuolisuuteen ja makuun tulee kiinnittää huomiota.
24. 
    Sinun ei pidä noudattaa erityisruokavalioita, sinun on vain vältettävä liian kuumia tai erittäin kylmiä, karkeita, paistettuja tai mausteisia ruokia.
25. 
    Potilaita, joilla on pitkälle edennyt mahasyöpä, tulee ruokkia hellävaraisemmalla ruoalla (smetana, raejuusto, keitetty kala, lihaliemet, höyrykylvyt, hedelmät ja vihannekset murskattuna tai soseutetussa muodossa jne.)
26. 
    Aterioiden yhteydessä on otettava 1-2 ruokalusikallista 0,5-1-prosenttista suolahappoliuosta. Vakava kiinteän ruoan tukkeutuminen potilailla, joilla on mahalaukun ja ruokatorven sydänsyövän ei-leikkausmuotoja, vaatii korkeakalorisen ja vitamiinipitoisen nestemäisen ruoan (smetana, raa'at munat, liemet, nestemäiset viljat, makea tee, nestemäiset kasvikset) määräämisen sose jne.).
27. 
    Ruokatorven täydellisen tukkeutumisen uhalla sairaalahoito on tarpeen palliatiivisen leikkauksen vuoksi.
28. 
    Potilaalla, jolla on ruokatorven pahanlaatuinen kasvain, tulee olla juoja ja ruokkia hänelle vain nestemäistä ruokaa. Tässä tapauksessa on usein tarpeen käyttää ohutta mahaletkua, joka viedään mahalaukkuun nenän kautta.

1. 
   Tarjoa potilaalle tiukka pastellihoito ensimmäisten 3-5 päivän aikana leikkauksen jälkeen, jatkossa potilaan annosteltu aktivointi.
2. 
   Tarkkaile potilaan mieltä.
3. 
   Seuraa elintärkeiden elinten toimintoja:

• 
  seurata verenpainetta,
• 
  pulssi,
• 
  hengitys,
• 
  Askultatiivinen kuva keuhkoissa,
• 
  ruumiinlämpö,
• 
  diureesi,
• 
  ulosteiden esiintymistiheys ja luonne.

1. 
   Juhli säännöllisesti:

• 
  02-pitoisuus hengitetyssä seoksessa,
• 
  Sen kosteus
• 
  Lämpötila
• 
  Happiterapiatekniikka
• 
  Tuulettimen toiminta;

1. 
   Tärkein kohta on kivun poistaminen, joka joissakin syöpämuodoissa on erittäin voimakasta. Pahanlaatuisten kasvainten kipu on seurausta kasvaimen aiheuttamasta hermopäätteiden puristamisesta, ja siksi sillä on jatkuva, asteittain kasvava luonne.
2. 
   Anna potilaalle kohotettu asento (sängyn päätä nostamalla) helpottaaksesi hengitysteiden liikkumista rintakehässä ja estääksesi keuhkojen tukkoisuutta.
3. 
   Ryhdy toimenpiteisiin keuhkokuumeen ehkäisemiseksi: poista nestemäinen väliaine suuontelosta pyyhkeillä tai sähköimulla; effleurage, rintakehän tärinähieronta, opeta potilaalle hengitysharjoituksia.
4. 
   Vatsansisäisten viemärien läsnä ollessa - niiden kunnon, vuodon määrän ja luonteen, ihon tilan hallinta viemärikanavan ympärillä.
5. 
   Huomioi sairauden historiassa vuodon määrä ja sen luonne (askiittineste, mätä, veri jne.).
6. 
   Vaihda liitosputket uusiin kerran päivässä tai huuhtele ja desinfioi vanhat.
7. 
   Kirjaa sidosten määrä ja luonne, vaihda side ajoissa kirurgisten potilaiden sidontaa koskevien yleisten sääntöjen mukaisesti.
8. 
   Maha- tai nenämahaletkun tilan seuranta ja niiden käsittely.
9. 
   Tarjoa potilaalle psykologista tukea.
10. 
    Tarjoa suonensisäistä (parenteraalista) ravintoa käyttämällä proteiinivalmisteita, aminohappoliuoksia, rasvaemulsioita, glukoosiliuoksia ja elektrolyyttejä.
11. 
    Varmistetaan asteittainen siirtyminen enteraaliseen ravitsemukseen (4-5 päivää leikkauksen jälkeen), potilaiden ruokinta (kunnes itsepalvelutaidot palautuvat), ruokavalion seuranta (osittain, 5-6 kertaa päivässä), mekaanisen ja lämpökäsittelyn laatu. ruokaa.
12. 
    Apua fysiologiseen myrkytykseen.
13. 
    Hallitse virtsaamista ja oikea-aikaista suolen toimintaa. Jos ulosteet tai pisuaarit asennetaan, vaihda ne, kun ne täyttyvät.
14. 
    Järjestä hygieeninen wc iholle ja limakalvoille.
15. 
    Auta hoitamaan suuonteloa (harjaa hampaat, huuhtele suu ruokailun jälkeen), auta pesemään kasvosi aamulla.
16. 
    Ryhdy toimenpiteisiin ummetuksen torjumiseksi, käytä peräruiskeita.
17. 
    Säilytä virtsakatetria, jos sellainen on.
18. 
    Suorittaa vuoteiden ennaltaehkäisyä pakottamalla vuodelepoa pidentämällä (erityisesti vanhuksilla ja heikkokuntoisilla potilailla).
19. 
    Säilytä osastolla terveys- ja epidemiologinen järjestely. Tuuleta sitä usein (osaston ilman lämpötilan tulee olla 23-24 ° C), säteilytä bakterisidisellä lampulla, suorita märkäpuhdistus useammin.
20. 
    Potilaan sängyn ja liinavaatteiden tulee olla puhtaita, kuivia, vaihda ne, kun ne likaantuvat.
21. 
    Luo rauhallinen ilmapiiri huoneeseen.

Luento #6

Johdanto

Kasvaimien syyt

Hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosi

Kasvaimen kasvuvaiheet

10. Hyvänlaatuisten kasvainten tyypit

11.

12.

13.

14.

15.

16. Kasvainklinikka:

17. Pahanlaatuinen kasvain

18. Kasvaimien syyt

19. Pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi

20. Kasvaimen kasvuvaiheet

21. Pahanlaatuisten kasvainten tyypit

22.

23.

24. Kasvainklinikka

25. Hoitotyö

26.

27. Johtopäätös

28. Viitteet

29.

1.1 Ajankohtaista tietoa: naisten sukupuolielinten pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden oireet, diagnoosi ja hoito.

Pahanlaatuisia kasvaimia voi esiintyä missä tahansa naisen lisääntymisjärjestelmän elimessä - vulvassa (ulkoiset sukuelimet), emättimessä, kohdunkaulassa, kohtussa, munanjohtimissa tai munasarjoissa.

1.1.1 Kohdunsyöpä: oireet, diagnoosi ja hoito

Vaikka tätä pahanlaatuista kasvainta kutsutaan yleisesti kohdun syöpääksi, sitä kutsutaan tarkemmin kohdun limakalvon karsinoomaksi, koska kasvain esiintyy alun perin kohdun limakalvossa (endometrium). Naisilla se on neljänneksi yleisin syöpä ja yleisin pahanlaatuinen kasvain naisten sukupuolielimissä. Kohdunsyöpä kehittyy yleensä vaihdevuosien jälkeen, yleensä 50–60-vuotiailla naisilla. Kasvainsolut voivat levitä (metastasoitua) sekä viereisiin kudoksiin että moniin muihin elimiin - kohdunkaulaan, kohdusta munanjohtimiin ja munasarjoihin, kohtua ympäröiviin kudoksiin, imusuoniin, jotka kuljettavat imusolmuketta kaikkiin elimiin, imusolmukkeisiin, vereen, sitten verenkierron kautta kaukaisiin elimiin.

Oireet ja diagnoosi: epänormaali verenvuoto kohtusta on kohdusyövän yleisin varhainen oire. Verenvuotoa voi esiintyä vaihdevuosien jälkeen, toistuvaa, epäsäännöllistä tai runsasta naisilla, joilla kuukautiset jatkuvat. Joka kolmannella naisella, jolla on kohdun verenvuotoa vaihdevuosien jälkeen, on tämä syöpä. Jos vaihdevuosien jälkeen ilmenee epänormaalia kohdun verenvuotoa, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska se voi johtua pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Tämän pahanlaatuisen kasvaimen diagnosoimiseksi käytetään useita menetelmiä. Papanicolaou-testi havaitsee kohdunkaulan syöpäsolut, mutta suoritettuna kasvainsoluja ei havaita noin kolmanneksessa tapauksista. Siksi lääkäri tekee myös kohdun limakalvon biopsian tai fraktiokyretaasin (erillinen kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon kyretaasi), jossa kohdun limakalvokudosta poistetaan mikroskoopilla tutkittavaksi.

Jos koepala- tai murtokuretaasitulokset vahvistavat kohdun limakalvon pahanlaatuisen kasvaimen olemassaolon, tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, onko syöpä levinnyt kohdun ulkopuolelle. Ultraääni (ultraääni), tietokonetomografia (CT), kystoskopia (virtsarakon tutkimus valokuitujärjestelmällä), suoliston bariumsulfaattiröntgen, rintakehän röntgenkuvaus, suonensisäinen urografia (munuaisten ja virtsanjohtimien röntgenkuvaus) ), luukuvaus ja maksa, sigmoidoskopia (peräsuolen tutkimus joustavalla kuituoptisella instrumentilla) ja lymfangiografia (imukudosjärjestelmän röntgentutkimus) antavat tarvittavat tiedot ja auttavat optimaalisen hoidon määräämisessä. Kussakin tapauksessa vain osa yllä luetelluista tutkimuksista suoritetaan erityisiä käyttöaiheita varten.

Hoito: ekstirpaatio eli kohdun kirurginen poisto on tämän tyyppisen pahanlaatuisen kasvaimen hoidon peruspilari. Jos syöpä ei ole metastasoitunut kohdun ulkopuolelle, kohdunpoisto on lähes aina parantava. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa yleensä myös munanjohtimet, munasarjat (eli tekee salpingooforektomian) ja lähellä olevat (alueelliset) imusolmukkeet. Morfologi tutkii ne syövän kehitysvaiheen ja postoperatiivisen sädehoidon tarpeen selvittämiseksi.

Myös silloin, kun syöpä ei ole metastasoitunut, lääkäri voi määrätä leikkauksen jälkeistä lääkehoitoa (kemoterapiaa), jos jotkin syöpäsolut jäävät havaitsematta. Yleensä käytetään hormoneja, jotka estävät pahanlaatuisen kasvaimen kasvua.

Jos syöpä on levinnyt kohdun ulkopuolelle, määrätään yleensä suurempia progestiiniannoksia. 40 %:lla naisista, joilla on pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeitä, sen koko pienenee ja sen kasvu hidastuu progestiinien vaikutuksesta 2-3 vuoden ajan. Jos hoito on tehokasta, sitä voidaan jatkaa loputtomiin. Progestiinien sivuvaikutuksia ovat painonnousu vedenpidätyksen vuoksi ja joissakin tapauksissa masennus.

Jos syöpä on levinnyt laajalle tai jos hormonihoito ei toimi hyvin, muita kemoterapiaaineita, kuten syklofosfamidia, doksorubisiinia ja sisplatiinia, voidaan lisätä. Nämä lääkkeet ovat paljon myrkyllisempiä kuin progestiinit ja aiheuttavat monia sivuvaikutuksia. Ennen hoidon aloittamista kemoterapian riskit ja odotetut hyödyt on punnittava huolellisesti.

Kaiken kaikkiaan lähes kaksi kolmasosaa naisista, joilla on diagnosoitu tämäntyyppinen syöpä, selviää hengissä, eikä pahanlaatuinen kasvain uusiudu (ilmene uudelleen) viiden vuoden kuluessa diagnoosista, alle kolmasosa kuolee tähän sairauteen ja lähes 10 % elossa, vaikka syöpä ei parane. Jos tämä syöpä havaitaan varhain, lähes 90 % naisista elää vähintään 5 vuotta ja yleensä paranee. Mahdollisuudet ovat paremmat nuoremmilla naisilla, naisilla, joiden syöpä ei ole metastasoitunut kohdun ulkopuolelle, ja naisilla, joilla on hitaasti kasvava syöpätyyppi.

1.1.2. Kohdunkaulan syöpä: oireet, diagnoosi ja hoito

Kohdunkaula on kohdun alaosa, joka johtaa emättimeen. Naisten sukupuolielinten pahanlaatuisista kasvaimista kohdunkaulan syöpä (kohdunkaulan syöpä) on toiseksi yleisin kasvain kaiken ikäisillä naisilla ja yleisin nuoremmilla naisilla. Kohdunkaulan syöpä on yleensä 35-55-vuotiailla naisilla. Tämän pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen voi liittyä virukseen (ihmisen papilloomavirus), joka voi tarttua sukupuoliyhteyden aikana.

Mitä nuorempi nainen ensimmäisen yhdynnän aikana ja mitä enemmän seksikumppaneita hänellä on tulevaisuudessa, sitä suurempi on kohdunkaulansyövän riski.

Noin 85 % kohdunkaulan syövistä on levyepiteelisyöpiä, mikä tarkoittaa, että ne kehittyvät kerrostuneista levyepiteelisoluista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ihosolut, jotka peittävät kohdunkaulan ulkoosan. Useimmat muut kohdunkaulan syövän tyypit kehittyvät kohdunkaulan kanavassa olevien rauhasten pylväsepiteelin soluista (adenokarsinoomat) tai molemmista.

Kohdunkaulan syöpäsolut voivat tunkeutua syvälle limakalvoon, päästä laajaan pienten veri- ja imusuonten verkostoon, joka löytyy kohdunkaulan syvemmistä kerroksista, ja levitä sitten muihin elimiin. Tällä tavalla pahanlaatuinen kasvain metastasoituu sekä kaukaisiin elimiin että kohdunkaulan lähellä sijaitseviin kudoksiin.

Oireet ja diagnoosi: oireita ovat kuukautisten väliset tai yhdynnän jälkeiset verenvuotot. Nainen ei ehkä koe kipua ja muita oireita voi ilmaantua vasta taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, mutta rutiini Papanicolaou (Pap) -testit voivat havaita kohdunkaulan syövän riittävän aikaisin. Tämä sairaus alkaa hitaasta muutoksesta normaaleissa soluissa ja kestää usein useita vuosia kehittyä. Muutokset havaitaan yleensä mikroskooppisella tutkimuksella kohdunkaulan limakalvon soluista, jotka otetaan Papa-kokeilua varten. Morfologit ovat kuvanneet näitä muutoksia vaiheiksi, jotka vaihtelevat normaalista (ei patologiaa) invasiiviseen syöpään.

Pap-testi on edullinen ja se voi havaita kohdunkaulan syövän tarkasti 90 %:ssa tapauksista jo ennen oireiden ilmaantumista. Tämän seurauksena tämän tutkimusmenetelmän käyttöönoton myötä kohdunkaulansyöpäkuolemien määrä väheni yli 50 %. Lääkärit suosittelevat yleensä, että ensimmäinen Pap-testi tehdään, kun nainen on seksuaalisesti aktiivinen tai saavuttaa 18-vuotiaan, ja sen jälkeen vuosittainen Pap-testi. Jos normaalit tulokset on saatu 3 peräkkäisenä vuotena, tällaiselta naiselta voidaan ottaa Papa-kokeilu vain 2-3 vuoden välein, kunnes hänen elämäntapansa muuttuu. Jos kaikille naisille tehtäisiin tämä sytologinen tutkimus säännöllisesti, kohdunkaulansyöpäkuolleisuus voitaisiin vähentää nollaan. Lähes 40 % potilaista ei kuitenkaan käy säännöllisesti tarkastuksissa.

Jos gynekologisessa tutkimuksessa kohdunkaulasta löydetään kasvain, haavauma tai muu epäilyttävä alue sekä pahanlaatuiseen kasvaimeen liittyviä epäilyttäviä muutoksia Papa-kokeen toteamisen yhteydessä: käytetään kahdenlaista biopsiaa - kohdennettua biopsiaa, jossa pieni pala kohdunkaulan kudosta otetaan kolposkoopin valvonnassa ja kohdunkaulan kyretaasi, jossa kohdunkaulan kanavan limakalvon kaapiminen tehdään ilman visuaalista valvontaa. Molempiin biopsiatyyppeihin liittyy vähän kipua ja vähän verenvuotoa. Molemmat menetelmät tuottavat yleensä tarpeeksi kudosta, jotta patologi voi tehdä diagnoosin. Jos diagnoosi on epäselvä, lääkäri tekee kartiobiopsian, jossa poistetaan lisää kudosta. Tyypillisesti tämäntyyppinen biopsia suoritetaan käyttämällä sähkökirurgisia silmukkaleikkaustekniikoita (leikkaus) avohoidossa.

Jos kohdunkaulan syöpä havaitaan, seuraava vaihe on määrittää kasvaimen tarkka koko ja sijainti; tätä prosessia kutsutaan syövän stagingiksi.

Hoito: hoito riippuu kohdunkaulan syövän kehitysvaiheesta. Jos pahanlaatuinen kasvain rajoittuu pintakerroksiinsa (karsinooma in situ), lääkäri voi poistaa tällaisen kasvaimen kokonaan - osa kohdunkaulasta poistetaan kirurgisesti tai silmukan sähkökirurgisella leikkauksella (leikkaus). Tällaisen hoidon jälkeen kyky saada lapsia säilyy. Lääkäri kuitenkin suosittelee, että nainen käy tutkimuksissa ja Papa-kokeissa 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden ajan ja sen jälkeen 6 kuukauden välein, koska syöpä voi uusiutua. Jos naisella diagnosoidaan karsinooma in situ eikä hän aio hankkia lapsia, häntä suositellaan poistamaan (ekstirpoitamaan) kohtu.

Jos syöpä on saavuttanut myöhemmän kehitysvaiheen, kohdunpoisto on tarpeen yhdessä ympäröivien kudosten (radikaali kohdunpoisto) ja imusolmukkeiden poistamisen kanssa. Samaan aikaan nuorten naisten normaalisti toimivia munasarjoja ei poisteta.

1.1.3 Munasarjasyöpä: oireet, diagnoosi ja hoito

Munasarjasyöpä (munasarjasyöpä) kehittyy yleensä 50–70-vuotiailla naisilla, keskimäärin sitä esiintyy noin yhdellä naisella 70:stä. Se on kolmanneksi yleisin naisten lisääntymisjärjestelmän syöpätyyppi, mutta enemmän naisia ​​kuolee munasarjasyöpään kuin mihinkään muuhun pahanlaatuiseen sukupuolielinten kasvaimeen.

Munasarjat koostuvat erilaisista kudoksista, joista kunkin solut voivat olla yhden tai toisen tyyppisen pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen lähde. On olemassa vähintään 10 munasarjasyöpätyyppiä, joilla on vastaavasti erilaiset hoitovaihtoehdot ja toipumisnäkymät.

Munasarjasyöpäsolut voivat tunkeutua suoraan ympäröiviin kudoksiin ja imunestejärjestelmän kautta muihin lantion ja vatsan elimiin. Syöpäsolut voivat myös päästä verenkiertoon ja löytyä kaukaisista elimistä, pääasiassa maksasta ja keuhkoista.

Oireet ja diagnoosi: h Paikallinen munasarjakasvain voi kasvaa merkittävään kokoon ennen kuin oireet kehittyvät. Ensimmäinen oire voi olla epämääräinen epämukavuus alavatsassa, kuten ripulin (dyspepsian) yhteydessä. Kohdun verenvuoto ei ole yleinen oire. Naisen munasarjojen suureneminen vaihdevuosien jälkeen voi olla varhainen merkki syövästä, vaikka se liittyy yleensä hyvänlaatuisten kasvainten kehittymiseen tai muiden häiriöiden ilmaantumiseen. Neste (askites) kerääntyy joskus vatsaonteloon. Vähitellen vatsan tilavuus kasvaa munasarjojen lisääntymisen tai nesteen kertymisen vuoksi. Sairauden tässä vaiheessa nainen tuntee usein kipua lantiossa, hänelle kehittyy anemia ja paino laskee. Harvoin munasarjasyöpä tuottaa hormoneja, jotka aiheuttavat kohdun limakalvon kasvua, rintojen suurenemista tai karvojen kasvua.

Munasarjasyövän diagnosointi sen varhaisessa kehitysvaiheessa on usein vaikeaa, koska oireet ilmenevät yleensä vasta kasvain on levinnyt munasarjojen ulkopuolelle ja moniin muihin vähemmän vaarallisiin sairauksiin liittyy samanlaisia ​​oireita.

Jos epäillään munasarjasyöpää, on tehtävä ultraääni (ultraääni) tai tietokonetomografia (CT), jotta saadaan tarvittavat tiedot munasarjakasvaimesta. Joskus munasarjoja tarkastellaan suoraan laparoskoopilla, valokuitujärjestelmällä, joka työnnetään vatsaonteloon pienen vatsan seinämän viillon kautta. Jos tutkimuksessa todetaan hyvänlaatuinen munasarjakysta, naiselle tulee käydä määräajoin gynekologisissa tutkimuksissa niin kauan kuin kysta jatkuu.

Hoito: munasarjasyöpä hoidetaan leikkauksella. Leikkauksen määrä riippuu pahanlaatuisen kasvaimen tyypistä ja sen kehitysvaiheesta. Jos kasvain rajoittuu munasarjaan, vain sairas munasarja ja siihen liittyvä munanjohdin voidaan poistaa. Kun kasvain leviää munasarjan ulkopuolelle, sekä munasarjat että kohtu on poistettava sekä lähellä olevat (alueelliset) imusolmukkeet ja ympäröivät kudokset, joissa syöpä yleensä metastasoituu.

Leikkauksen jälkeen sädehoitoa ja kemoterapiaa annetaan usein tuhoamaan mahdollisesti jääneet syöpätaskut. On vaikea parantaa munasarjasyöpää, joka on levinnyt (metastasoitunut) niiden ulkopuolelle.

Viiden vuoden kuluessa diagnoosista 15–85 % naisista, joilla on yleisin munasarjasyöpä, selviää.

1.1.4 Epäsuorasyöpä: oireet, diagnoosi ja hoito

Ulkosynnyttimet ovat naisen ulkoiset sukuelimet. Emättimen syöpä (emättimen syöpä) muodostaa vain 3–4 % kaikista naisten sukupuolielinten pahanlaatuisista kasvaimista ja se havaitaan yleensä vaihdevuosien jälkeen. Väestön ikääntyessä tämän pahanlaatuisen kasvaimen ilmaantuvuuden odotetaan lisääntyvän.

Emättimen syöpä on yleensä ihosyöpä lähellä emättimen sisäänkäyntiä. Epäsuorasyöpä muodostaa useimmiten samantyyppisiä soluja kuin ihon pahanlaatuiset kasvaimet (epidermi- ja tyvisolut). Noin 90 % ulkosynnyttimien syövistä on okasolusyöpää ja 4 % tyvisolusyöpää. Loput 6 % ovat harvinaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia (Pagetin tauti, Bartholin-rauhassyöpä, melanooma jne.).

Oireet ja diagnoosi: emättimen syövän kehittyminen voidaan helposti havaita - epätavallisia solmuja tai haavaumia ilmaantuu lähelle emättimen sisäänkäyntiä. Joskus on alueita, joissa on kuorinta tai ihon värin muutos. Ympäröivät kudokset voivat näyttää ryppyisiltä. Epämukavuus on yleensä lievää, mutta kutina emättimessä huolestuttaa. Tulevaisuudessa esiintyy usein verenvuotoa tai vetistä vuotoa. Näiden oireiden ilmaantuminen vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Diagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa biopsian. Kun epäilyttävä alue on nukutettu anestesialla, pieni alue muuttunutta ihoa poistetaan. Biopsia tarvitaan sen määrittämiseksi, ovatko ihomuutokset syöpää vai liittyvätkö ne tarttuvaan tulehdukseen tai ärsytykseen. Biopsia tarjoaa myös mahdollisuuden tunnistaa pahanlaatuisen kasvaimen tyyppi, kun se havaitaan, ja määrittää hoitostrategia.

Hoito: Vulvektomia on leikkaus, jossa poistetaan suuri alue emättimen kudosta lähellä emättimen aukkoa. Vulvectomia on välttämätön kaikentyyppisissä ulkosynnyttimet, paitsi preinvasiivisessa karsinoomassa, poistamaan ulkosynnyttimet. Tämä laaja poisto tehdään, koska tämän tyyppinen ulkosynnyttimet voivat nopeasti tunkeutua läheisiin kudoksiin ja imusolmukkeisiin. Koska klitoris voidaan poistaa myös vulvektomian aikana, lääkäri keskustelee tulevasta hoidosta naisen kanssa, jolla on diagnosoitu ulkosynnyttimien syöpä, kehittääkseen hänelle parhaiten sopivan hoitosuunnitelman, joka ottaa huomioon liitännäissairaudet, iän ja sukupuoleen liittyvät näkökohdat. elämää. Koska ulkosynnyttimen tyvisolukarsinoomalla ei ole taipumusta metastasoitua kaukaisiin elimiin, kirurginen poisto yleensä riittää. Jos pahanlaatuinen kasvain on pieni, koko häpyä ei tarvitse poistaa.

1.1.5 Emättimen syöpä: oireet, diagnoosi ja hoito

Vain noin 1 % kaikista naisten sukupuolielimissä esiintyvistä pahanlaatuisista kasvaimista kehittyy emättimessä. Emättimen syöpä (karsinooma) esiintyy yleensä 45–65-vuotiailla naisilla. Yli 95 %:ssa tapauksista emättimen syöpä on levyepiteeli ja morfologisesti samanlainen kuin kohdunkaulan ja ulkosynnyttimen syöpä. Emättimen okasolusyövän aiheuttaja voi olla ihmisen papilloomavirus, sama virus, joka aiheuttaa sukupuolielinten syyliä ja kohdunkaulan syöpää. Dietyylistilbesterolista riippuvainen karsinooma on harvinainen emättimen syöpä, jota esiintyy lähes yksinomaan naisilla, joiden äidit käyttivät dietyylistilbesterolia raskauden aikana.

Oireet ja diagnoosi: emättimen syöpä kasvaa sen limakalvoon ja siihen liittyy haavaumien muodostuminen, jotka voivat vuotaa verta ja saada tartunnan. Yhdynnässä on vetistä vuotoa tai verenvuotoa ja kipua.

Kun emätinsyöpää epäillään, lääkäri kaapii emättimen limakalvon mikroskoopilla tutkimista varten ja tekee biopsian kasvaimista, haavaumaista ja muista epäilyttäviä alueita, jotka havaitaan lantiontutkimuksen aikana. Biopsia tehdään yleensä kolposkopian aikana.

Hoito: l Emättimen syövän hoito riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Sädehoidolla voidaan kuitenkin hoitaa kaikkia emättimen syöpiä.

Emättimen keskikolmanneksen syöpään määrätään sädehoitoa ja alakolmanneksen syöpää varten leikkausta tai sädehoitoa.

Seksuaalinen yhdyntä voi olla vaikeaa tai mahdotonta emättimen syövän hoidon jälkeen, vaikka joskus uusi emätin muodostuu ihosiirteen tai suolen osan avulla. Noin 30 %:lla naisista havaitaan viiden vuoden eloonjääminen.

Häiriintynyt potilas tarvitsee:

1. Ole terve

3. Siirrä

4. Elä normaalia elämää (työ, opiskelu)

5. Ole turvassa

6. Mukavuuden tarve

7. Itsehoidon tarve

8. Sosiaalinen ongelma

9. Psykoemotionaalisen reaktion rikkominen

Potilaan todelliset ongelmat:

1. Päänsärky, huimaus

2. Tiedon puute

3. Ahdistus, pelko, negatiivinen asenne

4. Unihäiriöt

5. Oksentelu, pahoinvointi

6. Muistin, näön, huomion heikkeneminen

7. Väsymys, heikkous

8. Hajamielisyys, ärtyneisyys

9. Liikehäiriöt (pareesi, halvaus)

10. Ruokahalun puute

Mahdollinen potilasongelma: komplikaatioiden riski.

Ensisijainen ongelma: tiedon puute.

Lyhyen aikavälin tavoitteena on täyttää tietovaje.

Pitkän aikavälin tavoitteena on, että potilas on terve.

Riippumattomat hoitotyöt:

1. Mikroilmaston optimointi. Huoneen säännöllinen tuuletus. Huoneen lämpötilan ja kosteuden säätö. Osaston yleis- ja päivittäinen märkäsiivous.

2. Terveys- ja epidemiologisen järjestelmän noudattaminen.

3. Lääkäriaikataulujen täyttäminen. Tarvittaessa injektiot ja verinäytteet on suoritettava tiukasti potilashuoneessa.

4. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä. Tarjoa potilaalle fyysistä ja henkistä rauhaa, opeta potilasta kärsivällisempään kipuun.

5. Apua oksentamiseen.

Rauhoita potilas, jos tila sallii, istu, laita potilaalle öljykangasesiliina, anna astia, anna vettä suun huuhteluun.

Oksentelumassat on ensin näytettävä lääkärille ja hoidettava terveysepidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.

7. Säännöllinen hemodynamiikka, kehon lämpötilan mittaaminen ja tietojen syöttäminen lämpötilalehteen, potilaan tilan seuranta.

Jos muutoksia tapahtuu, ilmoita asiasta lääkärille.

8. Keskustele sairaudesta potilaan ja hänen omaistensa kanssa.

Tarjoa moraalista ja psykologista tukea. Anna hyviä esimerkkejä.

Aivokasvaimen diagnoosi on iso isku potilaalle ja hänen perheelleen. Sairaanhoitajan tulee tarjota mahdollisimman paljon tukea ja apua potilaan hoidossa.

9. Jos itsehoidosta puuttuu, auta potilasta aamukäymälässä, hygieenisessä kylvyssä, kynsien oikea-aikaisessa leikkaamisessa, sängyn ja alusvaatteiden vaihtamisessa, astian ruokinnassa, potilaan ruokinnassa jne.

10. Jos potilas on vakavassa tilassa, vältä vuodot.

Muuta potilaan vartalon asentoa kahden tunnin välein (jos hänen tilansa sallii), varmista, että alusvaatteet ja vuodevaatteet eivät keräänny laskoksiin, laita puuvillaharsoympyrät raajojen alle, pehmusteet ristiluun ja pään takaosaan, ihon puhtauden hallinta.

11. Kerro potilaalle ja hänen omaisilleen lääkärin määräämästä ruokavaliosta. Vaihteen ohjaus. (katso liite 2)

12. Potilaan valmistaminen diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin, testaukseen. Potilaan valmisteleminen tulevaa leikkausta varten.

Asianmukaisella psykologisella valmistelulla ahdistuksen taso, leikkauksen jälkeinen kipu ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys vähenevät. Potilaan tuskalliset kokemukset tulevasta leikkauksesta aiheuttavat vakavan traumaattisen vaikutuksen. Aivokasvainpotilas saattaa pelätä itse leikkausta ja siihen liittyvää kärsimystä ja kipua. Hän saattaa pelätä leikkauksen tuloksen ja seurausten vuoksi. Joka tapauksessa sisaren, koska hän on jatkuvasti potilaan kanssa, pitäisi pystyä selvittämään tämän tai toisen potilaan pelon erityispiirteet, määrittämään, mitä potilas tarkalleen pelkää ja kuinka suurta. ja hänen pelkonsa on syvä. Potilaan sanojen lisäksi hänen peloistaan ​​voi oppia epäsuorasti, vegetatiivisten oireiden kautta: hikoilu, vapina, sydämentoiminnan kiihtyminen, ripuli, tiheä virtsaaminen, unettomuus. Sisar raportoi kaikista havainnoistaan ​​hoitavalle lääkärille, hänestä tulee tarkkaavainen välittäjä ja molemmin puolin valmistella potilaan ja hoitavan lääkärin välinen keskustelu tulevasta leikkauksesta, jonka pitäisi auttaa hälventämään pelkoja. Sekä lääkärin että sairaanhoitajan on "tartuttava" potilas optimismillaan, tehtävä hänestä kumppani taistelussa tautia ja leikkauksen jälkeisiä vaikeuksia vastaan.

Pahanlaatuisten kasvainten torjunta on yksi kiireellisimpiä lääketieteen ongelmia ja vaikuttaa moniin sosiaalisen elämän osa-alueisiin.

Pahanlaatuisille kasvaimille, toisin kuin kehon muille soluille ja kudoksille, on ominaista hallitsematon solujen kasvu ja itäminen viereisiin kudoksiin, etäpesäkkeet (kasvainsolujen siirtyminen imusolujen tai verenkierron mukana muihin elimiin ja kudoksiin), uusiutuminen (kasvaimen esiintyminen sama paikka sen poistamisen jälkeen). Potilaan kehossa tapahtuvien metabolisten muutosten seurauksena kasvainprosessi johtaa useimmiten yleiseen uupumukseen (kakeksiaan). Pahanlaatuisia kasvaimia epiteelikudoksesta kutsutaan syöväksi ja sidekudoksesta - sarkoomaksi.

Pahanlaatuisia kasvaimia aiheuttavista syistä voidaan erottaa ympäristötekijöiden vaikutus: kemialliset, fysikaaliset, biologiset tekijät ja kehon sisäisen ympäristön vaikutus. Erittäin tärkeitä ovat epäsuorat merkit: elämäntapa, perinnöllinen taipumus, eri elinten ja elinjärjestelmien vauriot ja sairaudet.

Pahanlaatuisen kasvainprosessin vakavuus ilmaistaan ​​yleensä vaiheilla.

Vaihe I- pieni pinnallinen haava tai kasvain, joka ei kasva syvemmille kudoksille ja johon ei liity läheisten alueellisten imusolmukkeiden vaurioita. Tässä vaiheessa hoito on menestyneintä.

Sisään vaihe II kasvain kasvaa jo ympäröiviin kudoksiin, on pienikokoinen ja metastasoituu lähimpiin imusolmukkeisiin.

Alhainen liikkuvuus ja kasvaimen suuri koko sekä alueellisten imusolmukkeiden tappio ovat ominaisia Vaihe III sairaudet. Tässä vaiheessa on vielä mahdollista suorittaa hoito, erityisesti yhdistelmämenetelmien avulla, mutta sen tulokset ovat huonommat kuin vaiheissa I ja II.

SISÄÄN IV vaihe kasvain on laajalti levinnyt syvälle itävyydellä ympäröiviin kudoksiin, ja etäpesäkkeitä ei ole vain alueellisissa imusolmukkeissa, vaan myös kaukaisissa elimissa, vakava kakeksia. Tässä vaiheessa vain pienellä määrällä potilaita kemoterapeuttisilla ja sädehoitomenetelmillä voidaan saavuttaa pitkäaikainen kliininen vaikutus. Muissa tapauksissa on tarpeen rajoittua oireenmukaiseen tai palliatiiviseen hoitoon. Vain jos pahanlaatuiset kasvaimet tunnistetaan ajoissa, voidaan luottaa hoidon onnistumiseen, muuten ennusteesta tulee erittäin epäsuotuisa.

On olemassa joukko sairauksia, joita vastaan ​​esiintyy useimmiten pahanlaatuisia kasvaimia. Nämä ovat niin sanottuja syöpää edeltäviä tiloja. Kielen tai huulen syöpä kehittyy useimmiten paikkoihin, joissa limakalvossa on valkoisia täpliä tai pitkäaikaisia ​​ei-paranevia halkeamia; keuhkosyöpä - kroonisten tulehdusprosessien paikassa ja kohdunkaulan syöpä - sen eroosiopaikassa.

Alkuvaiheessa jotkin syövän muodot ovat lähes oireettomia, eivätkä potilaat usein hakeudu lääkäriin.

Pahanlaatuisten kasvainten hoito

Pahanlaatuisten pehmytkudoskasvaimien hoito sisältää kolme päämenetelmää (kirurginen, sädehoito ja kemoterapia), joita käytetään yksinään tai yhdistelmänä. Näistä menetelmistä kirurgisten toimenpiteiden osuus on jopa 40-50%. TO kirurginen Hoitovaihtoehtoja ovat pehmytkudoskasvainten leikkaus veitsellä tai sähkökirurginen leikkaus, kasvainkudoksen jäädytysmenetelmät (kryokirurgia tai kryokirurgia) ja kasvaimen tuhoaminen lasersäteellä. On olemassa monimutkainen menetelmä, kun käytetään kaikkia kolmea hoitotyyppiä.

klo säteilyhoito potilailla (sen ulkoinen käyttö) esiintyy ihovaurioita. Punoitusta (eryteemaa) voi esiintyä, mikä vastaa ensimmäisen asteen palovammaa. Erittäin suuren säteilyannoksen tapauksessa tapahtuu ihon ulkokerrosten irtoamista ja lopuksi sen kuoliota, joka vastaa kolmannen asteen palovammaa.

Näitä potilaita hoidettaessa säteilyhaavan infektion ehkäisy on erittäin tärkeää. Paikallisten reaktioiden poistamiseksi käytetään erilaisia ​​voiteita, emulsioita ja voiteita, jotka sisältävät aloe- tai tezan-emulsion, linolin, sigerolin, hekserolin, tyrnimarjaöljyn, A-, E-vitamiinit, korkealaatuiset rasvat. Kun peräsuolen tai emättimen limakalvo reagoi, näitä lääkkeitä annetaan mikroklisterien ja tamponien muodossa. Muutaman viikon kuluttua tulehdus häviää kokonaan, vaikka tämän ihoalueen pigmentaatio säilyy pitkään.

Syöpäprosessin leviämisen kautta koko kehoon etäpesäkkeinä ja elintärkeisiin elimiin lokalisoituneita leikkauskelvottomia kasvaimia, hoito kemoterapialääkkeillä ja hormoneilla voi olla ainoa mahdollinen vaihtoehto.

sädehoito ja kemoterapiaa voi luoda edellytykset jatkokirurgiselle leikkaukselle. Joten rintasyövässä sädehoitokurssi aiheuttaa metastaasien katoamisen kainaloimusolmukkeissa ja mahdollistaa kirurgisen leikkauksen. Vakavissa ruokatorven syöpävaurioissa sädehoito tai kemoterapia auttaa palauttamaan ruoan kulun ruokatorven läpi. Välikarsinan imusolmukkeissa olevien etäpesäkkeiden kanssa, jotka puristavat keuhkoja ja verisuonia, sädehoitokurssi vähentää verisuonten puristamista, mikä vähentää kudosten turvotusta ja parantaa hengitystoimintaa.

Pehmytkudoskasvainten radikaali leikkaus

Näiden leikkausten aikana interventioilla varmistetaan kasvaimen poisto terveistä kudoksista yhdessä lohkossa alueellisella imusolmukkeella, samalla kun noudatetaan ablastisen ja antiblastisen säännönmukaisuutta.

Pehmytkudoskasvainten palliatiivinen leikkaus

Radikaalien leikkauksen ohella suoritetaan niin sanottuja lievittäviä leikkauksia, joiden tarkoituksena on poistaa suurin osa kasvaimesta, jotta neoplasman tai sen etäpesäkepohjan jäljellä oleviin kasvainsoluihin voidaan myöhemmin vaikuttaa sädehoitoa tai sytostaattisia lääkkeitä käyttämällä. Palliatiivista leikkausta suositellaan, jos potilaan keho on merkittävästi heikentynyt eikä ole valmis radikaaliin leikkaukseen. Lisäksi palliatiivinen leikkaus on aiheellista, kun kasvain sijaitsee leikkauksen kannalta vaikeassa paikassa tai on saavuttanut käyttökelvottoman vaiheen. Toinen indikaatio palliatiiviselle leikkaukselle on potilaan pitkä ikä.

Toimenpiteet kiireellisiin indikaatioihin ja diagnostisiin toimenpiteisiin

Leikkaukset suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaan, joilla on välitön uhka potilaan hengelle taudin monimutkaisen kulun vuoksi (erityisesti kasvaimen romahtaessa verenvuodolla). Erityinen paikka pehmytkudoskasvainten kirurgisessa hoidossa on diagnostisilla toimenpiteillä, jotka ovat pääsääntöisesti diagnoosin viimeinen vaihe.

Pehmytkudoskasvainten kirurgisten leikkausten ominaisuudet

Yksi pehmytkudoskasvainten kirurgisten toimenpiteiden pääperiaatteista on kaavoitusperiaate, jossa kasvain poistetaan yhden elimen terveistä kudoksista yhtenä lohkona alueellisen imusolmukkeen kanssa tai yhdessä sen elimen kanssa, jossa se sijaitsee. , jolloin koko alueellinen imusolmuke poistetaan samanaikaisesti myös yhtenä yksikkönä. Kaikkien leikkaukseen osallistuvien tulee myös noudattaa ablastisen ja antiblastisen periaatteita, joiden tarkoituksena on estää haavassa olevien kasvainsolujen leviäminen, jotka ovat uusiutumisten ja metastaasien kehittymisen lähde.

Sairaanhoitajan vastuu kasvainten leikkauksen aikana

Jopa ablastisesti suoritetussa leikkauksessa kudosten risteykseen liittyy aina mahdollisuus saada kasvainelementtejä haavaan, ja siksi tällaisen osuman estämiseksi on toteutettava useita toimenpiteitä. Kuten vatsakirurgiassa, myös leikkaushoitajan tulee olla tietoinen tarpeesta vaihtaa lautasliinat mahdollisimman usein, mikä eristää poistettavan lääkkeen leikkausalueelta. Älä käytä samoja sideharsotyynyjä tai palloja haavan pinnan tyhjentämiseen. Jokaisen käyttökerran jälkeen instrumentit tulee käsitellä alkoholilla ja vasta sitten toimittaa uudelleen kirurgille. Jokaisen toimenpiteen vaiheen jälkeen on tarpeen paitsi käsitellä käsiä antiseptisessä liuoksessa, jonka jälkeen kuivataan sideharsokankaalla, vaan myös pyyhkiä ne alkoholilla.

Ihosyövässä sähkökirurgista hoitoa käytetään laajalti: sähköleikkaus ja sähkökoagulaatio. Kasvain leikataan laajalla alueella, erityisesti ihosyövän tapauksessa riittää vetäytyminen kasvaimen reunasta 2–3 cm ja melanoblastoomien tapauksessa vähintään 5 cm vika leveän leikkauksen jälkeen. .

Kasvojen kasvainten hoidossa kryoterapia ja laserhoito ovat löytäneet leviämisen. Ensimmäisessä menetelmässä vesi kiteytyy matalien lämpötilojen vaikutuksesta kasvainsoluissa, mikä johtaa niiden kuolemaan. Toisessa menetelmässä kasvain on nekroottinen lasersäteilyn vaikutuksesta. Kasvaimeen kohdistuvan suoran vaikutuksen lisäksi lasersädettä voidaan käyttää kevyenä skalpellina.

Syöpäpotilaiden hoidon erityispiirteet

Pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden hoidon ominaisuus on erityisen psykologisen lähestymistavan tarve. Potilaan ei pidä antaa tietää todellista diagnoosia. Käsitteitä "syöpä", "sarkooma" tulee välttää ja korvata sanoilla "haava", "kapeneminen", "tiivistyminen" jne. Kaikissa potilaille annettavissa otteissa ja todistuksissa diagnoosi ei myöskään saa olla selvä potilaalle . Sinun tulee olla erityisen varovainen puhuessasi paitsi potilaiden, myös heidän omaistensa kanssa.

Syöpäpotilailla on erittäin labiili, haavoittuva psyyke, mikä on pidettävä mielessä näiden potilaiden hoidon kaikissa vaiheissa. Jos tarvitaan konsultaatiota toisen lääketieteellisen laitoksen asiantuntijoiden kanssa, lääkäri tai sairaanhoitaja lähetetään potilaan mukana kuljettamaan asiakirjoja. Jos tämä ei ole mahdollista, asiakirjat lähetetään postitse ylilääkärille tai luovutetaan potilaan omaisille suljetussa kirjekuoressa.

Sairauden todellisesta luonteesta voidaan ilmoittaa vain potilaan lähiomaisille.

Meidän on yritettävä erottaa potilaat, joilla on pitkälle edennyt kasvain, muusta potilasvirrasta. On toivottavaa, että potilaat, joilla on alkuvaiheessa pahanlaatuisia kasvaimia tai syöpää edeltäviä sairauksia, eivät kohtaa potilaita, joilla on pahenemisvaiheita ja etäpesäkkeitä. Syöpäsairaalassa äskettäin saapuneita potilaita ei saa sijoittaa niille osastoille, joissa on potilaita, joilla on edennyt sairaus.

Syöpäpotilaiden seurannassa säännöllinen punnitus on erittäin tärkeää, sillä laihtuminen on yksi taudin etenemisen merkkejä. Säännöllinen kehon lämpötilan mittaus mahdollistaa kasvaimen odotetun rappeutumisen, elimistön reaktion säteilylle. Painon ja lämpötilan mittaukset tulee kirjata sairaushistoriaan tai avohoitokorttiin.

Selkärangan metastaattisten vaurioiden yhteydessä, joita esiintyy usein rinta- tai keuhkosyövässä, määrätään vuodelepo ja patjan alle asetetaan puinen suojus patologisten luunmurtumien välttämiseksi. Hoidettaessa potilaita, jotka kärsivät leikkauskelvottomista keuhkosyövän muodoista, altistuminen ilmalle, väsymättömät kävelyt ja säännöllinen huoneen tuuletus ovat erittäin tärkeitä, koska potilaat, joiden keuhkojen hengityspinta on rajoitettu, tarvitsevat puhdasta ilmaa.

Potilasta ja omaisia ​​on koulutettava hygieniatoimenpiteisiin. Keuhko- ja kurkunpääsyöpää sairastavien potilaiden usein erittynyt yskös kerätään erityisiin sylkyastioihin, joissa on hyvin hiottu kansi. Cuspidors tulee pestä päivittäin kuumalla vedellä ja desinfioida 10-12 % valkaisuliuoksella. Haisevan hajun poistamiseksi lisää 15–30 ml tärpättiä sylkykuppiin. Virtsa ja ulosteet tutkimuksia varten kerätään fajanssi- tai kumiastiaan, joka tulee pestä säännöllisesti kuumalla vedellä ja desinfioida valkaisuaineella.

Oikea ruokavalio on tärkeä. Potilaan tulee saada vitamiini- ja proteiinipitoista ruokaa vähintään 4-6 kertaa päivässä, ja ruokien monipuolisuuteen ja makuun tulee kiinnittää huomiota. Sinun ei pidä noudattaa erityisruokavalioita, sinun on vain vältettävä liian kuumia tai erittäin kylmiä, karkeita, paistettuja tai mausteisia ruokia. Kaikkien pahanlaatuisten kasvainten kliinisesti ilmenevissä kehitysvaiheissa tehostettu proteiiniravinto on tarkoitettu. Syynä tähän tarpeeseen on proteiinien aktiivisempi hajoaminen kehossa.

Potilaita, joilla on pitkälle edennyt mahasyöpä, tulee ruokkia hellävaraisemmalla ruoalla (smetana, raejuusto, keitetty kala, lihaliemet, höyrykylvyt, hedelmät ja vihannekset murskattuna tai soseutetussa muodossa jne.). Aterioiden aikana on otettava 1-2 rkl. l. 0,5-1 % suolahappoliuosta. Vakava kiinteän ruoan tukkeutuminen potilailla, joilla on vatsan ja ruokatorven sydänsyövän ei-leikkausmuotoja, edellyttää korkeakaloristen ja vitamiinipitoisten nestemäisten ruokien (smetana, raa'at munat, liemet, nestemäiset viljat, makea tee, nestemäiset kasvikset) määräämistä. sose jne.). Joskus seuraava seos edistää läpinäkyvyyden paranemista: puhdistettu alkoholi 96% - 50 ml, glyseriini - 150 ml (1 ruokalusikallinen ennen ateriaa).

Tämän seoksen nauttiminen voidaan yhdistää 0,1-prosenttisen atropiiniliuoksen nimittämiseen, 4-6 tippaa 1 rkl. l. vettä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. Ruokatorven täydellisen tukkeutumisen uhalla sairaalahoito on tarpeen palliatiivisen leikkauksen vuoksi.

Potilaalla, jolla on ruokatorven pahanlaatuinen kasvain, tulee olla juoja ja ruokkia hänelle vain nestemäistä ruokaa. Tässä tapauksessa on usein tarpeen käyttää ohutta mahaletkua, joka viedään mahalaukkuun nenän kautta. Usein on tarpeen siirtyä ravinteiden parenteraaliseen antamiseen. Useimmiten käytetään glukoosiliuoksia, joihin on lisätty vitamiineja, aminohappoliuoksia ja proteiiniseoksia.

Potilaiden hoito vatsa- ja perineaalileikkausten jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä kaudella on kiinnitettävä erityistä huomiota perineumin haavan hoitoon. Sidoksen liiallinen kostuttaminen verellä ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen aiheuttaa hälytyksen.

Jos potilaan yleiskunto pysyy samanaikaisesti tyydyttävänä (pulssi on riittävän täyteläinen, verenpaineessa ei ole jyrkkää laskua) ja verenvuoto haavasta on vähäistä, riittää sidoksen vaihtaminen ohjeiden mukaan. lääkärin toimesta. Jos verenvuoto jatkuu, verta ja verenkorvikkeita tulee siirtää. Jos toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi ovat tehottomia, lääkäri tarkistaa haavan ja sitoo verenvuotosuonen. Yleensä tamponeja ei poisteta heti, vaan kiristäen niitä vähitellen alkaen 2. päivästä ja päättyen 4-5 päivään leikkauksen jälkeen.

Tamponien poistamisen jälkeen perineumin haava on pestävä päivittäin heikolla (vaaleanpunaisella) kaliumpermanganaattiliuoksella, 2-prosenttisella boorihappoliuoksella, johon on lisätty vetyperoksidia, rivanoliliuoksella kumiputken tai katetrin läpi. , jonka pään tulee ulottua haavan pohjan syvimpiin osiin. Tämän toimenpiteen aikana potilaan tulee makaa vasemmalla kyljellään jalat taivutettuina lonkka- ja polvinivelistä pitäen kädellä oikeaa pakaraan, mikä helpottaa käsittelyä.

Jos haavan pinnalla on huomattava määrä märkivää plakkia, on hyvä puhdistaa se ennen pesua 3-prosenttisella vetyperoksidi-, kloramiiniliuoksella kostutetulla lautasliinalla ja pesun jälkeen jättää vanupuikko, joka on kostutettu furacilin 1: 1000. Vanupuikkojen lisääminen Vishnevsky- tai metyyliurasiilivoidevoiteella ei ole yhtä toivottavaa, koska tämä voi johtaa vuodon viivästymiseen.

Naisilla edellä mainitun hoidon lisäksi on tarpeen huuhdella emätin jollain antiseptisellä liuoksella (rivanol 1: 500 jne.), koska kertynyt salaisuus voi olla infektion lähde. Haavan sidonta viimeistellään käsittelemällä sen reunat 3–5-prosenttisella jodiliuoksella ja kiinnittämällä T-muotoinen side.

12–15 päivää leikkauksen jälkeen potilas saa nousta ylös ilman komplikaatioita. Jos haava on puhdas, potilaan tulee tänä aikana käyttää kaliumpermanganaattikylpyjä 1-2 kertaa päivässä (sairaalasta poistumiseen asti). Peräsuolen ekstirpaatiossa ja vatsa-peräaukon resektiossa presakraaliseen tilaan jätetään kumia. Se poistetaan vasta eritteiden täydellisen lopettamisen jälkeen. Tässä tapauksessa on suositeltavaa poistaa tyhjennysputki myöhemmin asteittain presakraalisesta tilasta, koska sen varhainen samanaikainen poistaminen voi johtaa kapean haavakanavan kiinnittymiseen, mikä johtaa paiseen muodostumiseen.

Ensimmäinen letkun vetäminen peräsuolen anteriorisen resektion jälkeen 1–2 cm tehdään 3.–4. päivänä leikkauksen jälkeen. Putki poistetaan kokonaan 10-11 päivänä leikkauksen jälkeen.

Peräsuolen irrotuksen jälkeen tyhjennysputki poistetaan 4-6 päivänä leikkauksen jälkeen.

Ei-tyhjiövedenpoisto pestään säännöllisesti furatsiliiniliuoksella. On pidettävä mielessä, että viemäristön puuttuminen voi johtua sekä sen tukkeutumisesta verihyytymien takia että eritteen puuttumisesta. Eritteen puuttuessa tyhjennysputken peseminen on epäkäytännöllistä, koska tämä edistää infektion kulkeutumista viemäriputken kautta. Jos potilaan ruumiinlämpö ei ole korkea, yleinen tila on tyydyttävä, niin vuodon puuttuessa pesun tarve poistuu. Muussa tapauksessa viemäröinti on huuhdeltava antiseptisellä liuoksella (furatsilina jne.) pienemmän kumiputken läpi, joka työnnetään viemäriin ja huuhdellaan ruiskulla. Ihon reunat viemärin ympärillä sivellään 3–5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella.

Leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa voi monimutkaistaa perineaalihaavan märkiminen. Avoimella haavanhoitomenetelmällä märkimisen tunnistaminen ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Tiukasti ompelemalla voidaan muodostaa sokeita tyhjentämättömiä taskuja täyttämällä ne eritteellä, joka on hyvä ravintoaine mikroflooralle. Tämän komplikaation hoitamiseksi on välttämätöntä tyhjentää muodostuneen absessin ontelo laajasti, pestä se antiseptisillä liuoksilla antibiooteilla ja suorittaa myös yleisiä toimenpiteitä kehon reaktiivisuuden lisäämiseksi.

Alennetun suolen kannon erityistä hoitoa ei vaadita sulkijalihaksen suojelutoimenpiteiden aikana. Se on tarpeen käsitellä vain 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella. 2-3 päivää leikkauksen jälkeen lääkäri poistaa vanupuikon Vishnevsky-voiteella, joka on otettu käyttöön leikkauksen aikana. On huomattava, että leikkausta edeltävä säteilytys alentaa kudosten vastustuskykyä infektioita vastaan, mikä johtaa leikkauksen jälkeisen perineaalihaavan varhaiseen ja massiiviseen kontaminaatioon mikro-organismeilla ja märkivien komplikaatioiden lisääntymiseen.

Hitaasti paranevat haavat, joissa on nekroottisia kerrostumia, tuottavat mädäntynyttä hajua pitkään, ovat voimakkaasti tuskallisia ja kipu voimistuu yöllä. Niiden hoitoon käytetään antibiootteja, joita määrätään riippuen haavojen mikroflooran herkkyydestä niille, proteolyyttisille entsyymeille. Jo 2 päivää proteolyyttisten entsyymien levittämisen jälkeen märkivän vuodon määrä lisääntyy, haavat puhdistuvat kokonaan nekroottisista massoista ja mädästä 6–9 päivässä, ilmaantuu vaaleanpunaisia ​​rakeita ja kipu vähenee. Perineaalihaavan täydellisen puhdistuksen jälkeen siihen voidaan kiinnittää toissijaisia ​​ompeleita paranemisen nopeuttamiseksi.

Potilaiden, joilla on kolostomia ja kaksipiippuinen peräaukko, hoito

Ensinnäkin on välttämätöntä eristää koolostomia luotettavasti vatsan haavasta (liimaa vatsan haava ei vain puhtaalla sideharsokankaalla, vaan myös sellofaanikalvolla). Tasaisessa kolostomiassa sen alueelle asetetaan leikkauksen jälkeisenä aikana side syntomysiinillä tai muulla voideella. Ihon reunat, joissa on punoitusta, levitetään vahvalla kaliumpermanganaattiliuoksella. Jatkossa hoito rajoittuu lautasliinojen asettamiseen vaseliinilla ja niiden vaihtamiseen tarpeen mukaan. Kolostomiapussin käyttöä ei pidetä myöhemmin vain valinnaisena, vaan myös ei-toivottavana, koska tämä johtaa erittyneen suolen limakalvon imeytymiseen ja esiinluiskahdukseen. On suositeltavaa käyttää vatsamuotoista vyötä, jonka vasemmalla puolella on öljykangasosa, johon asetetaan kolostoman mukaan muovirengas ja renkaan päälle on ommeltu kumiventtiili, joka kiinnitetään vyöhön hihnoilla . Tämän venttiilin alle asetetaan pieni sideharsoside kolostoman peittämiseksi. Venttiili painaa sidettä alas kiinnittämällä hihnat. Tarvittaessa hihnat irrotetaan, wc tehdään ja side vaihdetaan.

Lääkäri avaa kaksipiippuisen peräaukon yleensä 2. päivänä leikkauksen jälkeen. Tuloksena oleva verenvuoto pysäytetään käsittelemällä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella. Jos tämä menetelmä on tehoton, verenvuoto suoni sidotaan. Jatkossa suoritetaan samat hoitotoimenpiteet kuin litteällä kolostomialla.

Erittäin tärkeää on niiden potilaiden hoito, joilla on kaksoistynnyriperäaukko, joka on määrätty sammuttamaan suolen distaalinen osa. Näissä tapauksissa suolen distaalinen osa pestään sen vapauttamiseksi pysähtyneistä ulosteista. Tätä varten potilaan alle asetetaan puhallettava kumiastia, aiemmin vaseliiniöljyllä voideltu kumiputki työnnetään suolen distaaliseen päähän matalaan syvyyteen ja pestään heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella puhtaaseen veteen. Leikkauksen jälkeisen haavan hoito rajoittuu päivittäiseen voiteluun 3-5-prosenttisella jodiliuoksella. Leikkauksen jälkeisenä aikana leikkauksen jälkeinen haava voi märä (tulehduksen merkkejä, haavan ympärillä on kudosten tunkeutumista, kipua, ruumiinlämpö nousee). Tuottaa haavan diagnostisen mittauksen vatsaisella koettimella. Kun mätä ilmestyy, lähellä olevat ompeleet poistetaan, haava pestään antiseptisellä liuoksella. Jatkossa sidoksia tehdään päivittäin laittamalla haavaan steriilejä lautasliinoja, jotka on kostutettu hypertonisella (10 %) natriumkloridiliuoksella antibioottien kanssa. Joissakin tapauksissa dreenit jätetään vatsaonteloon leikkauksen aikana. On tarpeen valvoa niiden läpikulkua ja huuhdella järjestelmällisesti. Jos vuotoa ei ole, lääkäri poistaa viemärit 3-4 päivänä leikkauksen jälkeen.

Jos komplikaatioita ilmenee leikkauksen jälkeisellä kaudella (anastomoosihäiriö, ohutsuolen fistelien muodostuminen), suolen sisältö voi päästä ihoon aiheuttaen maseraatiota ja ihovaurioita. Tämän estämiseksi ympäröivät ihoalueet suojataan paksulla kerroksella Lassar-tahnaa. Kun potilas pysyy pitkään pakkoasennossa, voi kehittyä vuoteita, pyoderma. Niiden ehkäisemiseksi kehon takapinnan iho pyyhitään systemaattisesti kamferialkoholilla, alkavien makuuhaavojen yhteydessä käytetään kaliumpermanganaattiliuosta, metyyliurasiilivoidetta, Iruxol-voidetta.

Potilaiden hoito mastektomialeikkausten jälkeen

Melko traumaattinen leikkaus on rinnanpoisto. Maitorauhasen ja kainalo-, subklavia- ja takaskapulaaristen alueiden imusolmukkeiden poistamisen seurauksena muodostuu laaja kudosvika, lukuisat imusuonet risteytyvät, mikä johtaa haavanesteen pitkäaikaiseen vapautumiseen.

Nämä leikkaukset päättyvät yleensä haavan tyhjennykseen, jossa tyhjiöimulla erotettu poisto pakotettu imu. Elastisesta polyeteenistä valmistetut Y-muotoiset dreenit, joissa on useita sivureikiä, työnnetään 2 vasta-aukon kautta leikkauksen jälkeisen haavan alueelle siten, että yksi niistä sijaitsee kainaloalueella, jonne ulostulo lapaluun ja subclavian alueelta tulee , ja toinen - läpän alueella. Molemmat viemärit liitetään t-paidalla kumiputkeen, joka on kytketty Bobrov-laitteeseen. Järjestelmän tiivistämiseksi viemärien ulostulon alueelle käytetään ihoa kiinnittäviä ompeleita. Yleensä oikein levitetyllä suljetulla järjestelmällä iholäpät sopivat tiukasti alla olevia kudoksia vasten. Tämä tekee sidossidoksen kiinnittämisen tarpeettomaksi, voit rajoittua vain sideharsotarraan leikkauksen jälkeisen haavan alueelle. Bobrov-laitteen sijasta käytetään joskus suljettua säiliötä ja Richardson-sylinteriä, jossa on venttiili tai muu laite, jolla voidaan pumpata ilmaa ulos säiliöstä.

Sidoshoitajan tulee valvoa järjestelmän tiiviyttä, pumpata ilmaa astiasta, tyhjentää neste siitä ja kirjata sen määrä muistiin. Potilailla, joilla on hieman kehittynyt ihonalainen rasvakerros, vapautuvan nesteen määrä on minimaalinen, mutta järjestelmä on säilytettävä 3–5 päivää. Liikalihavien potilaiden on käytettävä tyhjiöimua 5 tai jopa 7 päivää.

Viemärien poistamisen jälkeen useimmille potilaille kehittyy lymforrea kainalo- ja subclavian alueelle. Tässä tapauksessa päivittäiset puhkaisut ja nesteen täydellinen evakuointi ovat välttämättömiä. Nämä pistokset tekee yleensä hoitava lääkäri, mutta myös kokeneen syöpäsairaanhoitajan tulee tehdä ne (yhteydessä lääkärin kanssa). Näiden lävistysten tekniikka on seuraava. Ihoa käsitellään nesteen kerääntymisalueella alkoholilla ja 3-prosenttisella alkoholiliuoksella jodiliuoksella, sitten ontelon keskikohta määritetään sormella, johon neula työnnetään ja lävistetään vain iho. Tämä käsittely on suoritettava äärimmäisen huolellisesti, koska suojaamaton subclavian laskimo ja valtimo kulkevat syvälle tähän onteloon. Yleensä leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon lopussa nestemäärä on 80-100 ml (joissakin tapauksissa enemmän). Sitten nesteen määrä vähenee vähitellen ja yleensä 3 viikon kuluttua päivittäiset pistokset voidaan lopettaa ja vain tiukka sidonta voidaan kytkeä päälle.