Skader på det bløde væv i nakken. Sygdomme og skader i hoved og nakke Skader på hoved og nakke under katastrofer

Cervikal-kranielt syndrom- Det her sygdomstilstand cervicoccipital junction som følge af traumer i hovedet eller nakken (cervikal rygsøjle) eller deres kroniske overbelastning. Det forårsager irritation smertereceptorer V ledbåndsapparat, i kapsler af intervertebrale (facet)led, muskler i halshvirvelsøjlen og aponeurose i den occipitale del af kraniet.

Kilden til smerte i nakke og nakke er traumer eller kronisk overbelastning understøttende strukturer af dette område (traume eller kontusion af halshvirvelsøjlen). Skader på halshvirvelsøjlen kan være enten akutte (som følge af bilulykker, fald, slag mod hovedet eller slag mod hovedet, kontusion af nakke og nakkeknude under et fald) eller kronisk (siddende arbejde, fodring eller længerevarende slid baby i hendes arme osv.).

Akut traume nakke (cervikal rygsøjle) og cervikal-occipital overgang opstår, når du falder, kolliderer med en anden bevægelig eller stationær genstand, en person (når du står på ski, snowboard osv.). Fra en lignende mekanisme af skade eller blå mærker af den cervikale rygsøjle opstår svirp i det cervikale-occipitale kryds og intervertebrale led. Som et resultat af denne piskesmældsskade i halshvirvelsøjlen strækkes ledbåndene og musklerne i nakken (posterior, anterior, lateral gruppe og deres kombinationer).

Nogle gange kan denne bevægelse i nakken være mere end fysiologisk norm for halshvirvelsøjlen. Så er rupturer af ledbånd og muskler med subluksationer sandsynlige intervertebrale led og odontoid proces af livmoderhalsen C2 hvirvel.

Afhængigt af intensiteten af ​​smerte i baghovedet og nakken i tilfælde af skade eller blå mærker af halshvirvelsøjlen, kan patienten ikke finde en behagelig stilling til at sove.

Kronisk skade i nakken (cervikal rygsøjle) og cervico-occipital junction dannes statisk belastning fra monoton indsats over længere tid (stillesiddende arbejde). Samtidig oplever en person i en vis tid ubehag i nakke og nakke. Forværring af smerter i halshvirvelsøjlen kan forårsage hypotermi, en skarp bevægelse af hovedet (drejning af hovedet til siden eller tilbage), en ubehagelig stilling af nakken under søvn.

På baggrund af piskesmæld og smerter i halshvirvelsøjlen opstår irritation vertebrale arterier der passerer i de tværgående processer af halshvirvlerne.

Med cervikokranielt syndrom er klager også mulige over forekomsten af ​​støj eller ringen i ørerne og hovedet (cochlear manifestation), følelsesløshed i huden i ansigtet, halsen, øret og tungeslimhinden.

Opstår hurtig udmattelse. Om morgenen efter søvn er der ingen følelse af, at det lykkedes dig at få nok søvn. Nogle gange kan søvnløshed opstå på denne baggrund. Den generelle arbejdsevne og opmærksomhed falder, irritabilitet opstår.

Saratov State Medical University.

Almindelig Kirurgisk Afdeling.

i militær feltkirurgi for fjerdeårsstuderende på Det Odontologiske Fakultet.

SÅR OG LUKKEDE SKADER PÅ HOVED, NAKKE, RYGGSRYGGE.

Saratov, 2000.

læringsmål: at gøre eleverne bekendt med funktionerne i kampskader i hovedet, nakken, rygsøjlen - klinik, diagnose, assistance i stadierne af medicinsk evakuering, det grundlæggende i specialiseret behandling.

Skole tid- 2 timer (90 minutter).

Pædagogisk og materiel støtte:

1). Slides:

Klassificering og ordninger for skader af kraniet, operationer på kraniet.

Klassificering af sår i ansigt og kæber, gengivelse lægebehandling, et eksempel på operation.

Klassificering af kampskader i nakken, eksempler på lægehjælp og behandling.

Klassificering af kampskader i rygsøjlen og rygrad, eksempler på lægehjælp og behandling.

1). Lærebog "Militær feltkirurgi". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, kapitel 12,13.

2). Lærebog "Militær feltkirurgi". K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, kapitel 11, 14, 15.

3). Lærebøger om militær feltkirurgi fra tidligere udgivelsesår.

PLAN FOR FOREDRAGET OG FORDELING AF LÆRINGSTID.

Introduktion - 3 min.

1. Sår og lukkede skader på kraniet

og hjerne - 35 min.

2. Sår og lukkede skader i nakke og kæber - 30 min.

3. Sår og lukkede skader i rygsøjlen

og rygmarv - 20 min.

Konklusion - 2 min.

1. SÅR OG LUKKEDE HOVEDSKADER.

Kampskader i kraniet og hjernen kan være i form af lukkede skader og skudsår. Ved brug af atomvåben vil antallet af lukkede skader stige markant, de vil stå for en tredjedel af alle skader på kraniet og hjernen. Under Anden Verdenskrig blev der observeret sår af denne lokalisering hos 6% af de sårede.

Lukkede skader i kraniet og hjernen.

Sådanne skader opstår på grund af ødelæggelse af bygninger og defensive strukturer, væltende køretøjer. tung lukket skade kraniet, især ved brud på knoglerne, er normalt kombineret med hjerneskade, som kan være i form af hjernerystelse, hjernekontusion og kompression (se diagram 1). hjernerystelse tilhører kategorien reversible skader, hvor der ikke er nogen lokal (fokal) hjernens symptomer. Manifesteret ved almindelige symptomer: bevidsthedstab af varierende varighed, hovedpine, kan være opkastning.

I tilfælde af skade (hjernerystelse) af hjernen, ud over de generelle, observeres fokale neurologiske symptomer afhængigt af placeringen af ​​hjernekontusionen: afasi, nedsat hørelse, syn; karakteristisk lokal parese og lammelse i områderne med innervation af de berørte kranienerver og motoriske centre i hjernen. En hjernekontusion er sædvanligvis ledsaget af en blødning i hjernevævet og alt efter sværhedsgrad, klinisk forløb kan være af tre grader (se diagram 1). Som regel er der et længere bevidsthedstab, gentagne cerebrale opkastninger.

Hjernekompression, især den voksende, er meget farlig, da den hurtigt kan føre til døden. Kompression er forårsaget på grund af posttraumatisk stigende hævelse af hjernen med dens hævelse. Dette kan observeres på baggrund af en hjerneskade. Sidstnævnte kan komprimeres af knoglefragmenter med nedtrykte brud på kranieknoglerne. Meget farlig er kompression af et intrakranielt hæmatom som følge af beskadigelse af cerebrale kar. Der er epidurale, subdurale, intracerebrale og intraventrikulære hæmatomer. Det vigtigste er den tidlige diagnose af progressiv kompression af hjernen, hvilket giver en tidlig operation med henblik på at redde offerets liv.

Kliniske symptomer på cerebral kompression i dynamik er vist i skema 2. Ofte er der et "lysgab": efter tab af bevidsthed forbundet med traumer, er bevidstheden genoprettet, men så igen tabt efter et par timer. Ud over cerebrale symptomer observeres fokale symptomer i form af anisocoria (forskellige pupilbredder af højre og venstre øjne med dens ekspansion på siden af ​​læsionen). Gentagne opkastninger i hjernen. Karakteriseret ved øget bradykardi (i modsætning til shock og andre alvorlige tilstande), normalt eller højt blodtryk. Reducerede eller fraværende hornhindereflekser.

Skudsår i kraniet og hjernen.

Skudsår i kraniet, herunder penetrerende dem med hjerneskade, fører ikke nødvendigvis til en hurtig død af de sårede. I mange tilfælde er det muligt at redde de sårede ved rettidig organisering af bistand til de sårede. Med penetrerende sår er den indre plade af kraniets knogler og dura mater beskadiget. Der er gennemgående, blinde og tangentielle penetrerende sår i kraniet. Der er også indre rikochet sår.

Der er 5 perioder af forløbet med skudsår i kraniet og hjernen. Indledende (akut) periode ledsaget af akut betændelse, blødning fra såret, ødem og hævelse af hjernen med dens fremspring i såret. Anden periode (tidlige reaktioner og komplikationer) starter fra den 3. dag, varer flere uger. Cerebralt ødem kan fortsætte, især med tilføjelse af mikrobiel inflammation: suppuration af såret, hjerneabscesser, meningitis, meningoencephalitis. Generel tilstand forværres, kropstemperaturen stiger, fokale neurologiske symptomer kan øges.

Tredje periode (eliminering af tidlige komplikationer) begynder om 3-4 uger - infektionsfoci afgrænses, hjernesåret renses. Den fjerde periode kan vare 2-3 år. Dette er perioden med sene komplikationer.. Der kan forekomme eksacerbationer af den inflammatoriske proces. Perioden med langsigtede konsekvenser kan vare i årtier i form af traumatisk epilepsi, arachnoiditis, dropsy i hjernen.

Assistance i stadierne af medicinsk evakuering i tilfælde af hjerneskade.

Førstehjælp består i at pålægge en aseptisk bandage. En bevidstløs patient skal transporteres på siden for at forhindre aspiration af opkast. Og opkastning hos disse sårede kan opstå igen når som helst. Når tungen synker ned i munden, føres en luftkanal ind i munden, som fås i militærmedicinstasken (hos den ordnede, lægeinstruktør). Ved skade på halspulsåren og dens ydre gren en tourniquet påføres halsen med et kontrastop på den raske side med en løftet hånd, et bræt, et stigedæk. Og under tourniquet på den beskadigede side i projektionen af ​​arterien placeres et sammenrullet hoved af en bandage eller en tæt bomuldsgaze-rulle for lokalt tryk på arterien.

Hos WFP de renser luftvejene for opkast, indfører en luftkanal, når tungen trækkes tilbage, eller gennemborer tungen med en tyk ligatur, som er fastgjort med spændinger om halsen eller på tøjet.

I omedb (OMO) viser det sig kvalificeret lægehjælp. De sårede med stigende kompression af hjernen (intrakranielt hæmatom, deprimeret fraktur), betydelig ekstern blødning, aspiration af opkastmasser sendes til operationsstuen eller omklædningsrummet for passende operationer: kraniotomi med fjernelse af hæmatomet og stop blødning, pålæggelse af en tracheostomi osv. Ved alvorligt cerebralt ødem - til intensivafdelingen til dehydreringsbehandling (hypertoniske opløsninger intravenøst, diuretika). Resten af ​​de alvorligt sårede bliver efter at have ydet hjælp i sorteringsrummet (antibiotika, fiksering af forbindingen) sendt til evakuering til et specialhospital for sårede i hoved, nakke og rygsøjle. De lettere sårede sendes til hospitalet for de lettere sårede.

Efter trepanering af kraniet sendes de sårede til hospitalsafdelingen på grund af deres manglende transportevne. På et specialiseret hospital bliver de sårede behandlet fuldt ud.

2. SÅR OG LUKKEDE SKADER PÅ NAKKE OG KÆBER.

Skudsår i nakke og kæber har meget til fælles i forekomsten af ​​komplikationer - blødning, asfyksi, spiseforstyrrelser og andre. Samtidige sår i nakke og kæber med et skadende projektil er også mulige. Hjælp og behandling skal udføres af både kirurger og tandlæger samt otolaryngologer. En specifik komplikation af disse skader er asfyksi. Uden nødhjælp dør sådanne sårede kort efter at være blevet såret. Asfyksi udvikler sig som et resultat af forskydning (forskydning) af knoglefragmenter af kæberne, såvel som en tunge, der er fastgjort til dem, som lukker indgangen til strubehovedet og forhindrer passage af luft ind i luftrøret under indåndingshandlingen (se diagram). 3). Asfyksi kan udvikle sig på grund af obturation af de øvre luftveje med knoglefragmenter, en del af en revet tunge, revet af andet blødt væv eller fremmedlegemer, samt fra udvikling af oropharyngeal stenose med et voksende hæmatom i de omkringliggende væv. Oftest er asfyksi forårsaget af aspiration af blod, der kommer ind i luftrøret fra mundhulen.

Nakkesår kan ledsages af massiv blødning i tilfælde af beskadigelse af hovedkarrene (halspulsåren og dens forgreninger), skjoldbruskkirtlen, som er rigeligt forsynet med blod (se diagram 4). Beskadigelse af de store vener i nakken kan ud over blødning føre til forekomsten af ​​en luftemboli på grund af brysthulens sugevirkning i inspirationsmomenterne. Luft suges ind i venerne og kommer ind i lungekredsløbet gennem højre side af hjertet, hvilket emboliserer lungearterierne, hvilket forværrer respirationssvigt. Der er også gennemtrængende sår i luftrøret, strubehovedet, svælget, spiserøret, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer, herunder dødelige. Skader med betydelig blødning i luftrøret fører til udvikling af uundgåelig asfyksi. Blod og dets blodpropper tilstopper lumen i luftrøret og bronkierne, hvilket forårsager kvælning og hurtig død hos de sårede. Denne form for asfyksi har meget til fælles med sin tilblivelse, når kæberne er skadet.

Skade på strubehovedet, luftrøret er normalt ledsaget af en udtalt hoste på grund af blod, der strømmer ind i luftrøret. Skummende blod og luft frigives gennem nakkesåret ved hoste. Måske udviklingen af ​​subkutant emfysem på halsen med dets spredning til ansigtet, brystet. Ved hoste trænger luft, der kommer under tryk fra såret i luftrøret ind i det subkutane væv og interfasciale rum i nakken. Skade på spiserøret manifesteres ved periodisk udledning fra såret af spyt blandet med blod. Såret i svælget og spiserøret er ofte kombineret med skader på strubehovedet og luftrøret, placeret tæt på hinanden og beskadiget af den samme kugle eller granatsplinter. Omfattende sår i nakke og kæber er ofte ledsaget af traumatisk chok.

På slagmarken ydes selv- og gensidig bistand med de tilgængelige individuelle midler. Promedol injiceres intramuskulært med et sprøjterør, en bandage påføres med en individuel forbindingspose. Med udviklingen af ​​asfyksi på grund af dislokation af fragmenter mandible eller blødning i luftrøret, kan elementær hjælp ydes ved at lægge den sårede med forsiden nedad på overfrakkerullen eller en anden hård genstand under brystet, idet hans pande hviler på den øverste halvcirkel af overfrakkerullen eller en anden hård genstand (gasmaske). Denne position vil sikre, at blod fra såret i nakken eller mundhulen dræner udad, uden at strømme ind i luftrøret. For at fiksere en nedsunket tunge, gennembores den med en sikkerhedsnål, som trækker tungen op, fastgøres til tøjet med en bandage eller rundt om halsen. Tungen trækkes ud til niveau med fortænderne. Det er mere bekvemt at lægge hovedet på rullen af ​​overfrakken ikke strengt med forsiden nedad, men let at dreje det på siden.

Alvorlig blødning fra halspulsåren og dens store grene kan faktisk stoppes ved at trykke karret med en finger mod halshvirvlernes tværgående processer i den forreste kant af sternocleidomastoidmusklen midt i dens længde. Hvis en uddannet medicinsk instruktør eller paramediciner yder assistance, lægger han en mundbind på halsen, placerer en rulle fra en individuel forbindingspose under den i fremspringet af den beskadigede arterie, og på den modsatte side af halsen er en stigeskinne. placeres under tourniquet med dens støtte på skulderbæltet og sidefladen af ​​hovedet. I stedet for en skinne kan du bruge en arm (skulder) løftet op til modhold. Støtten til tourniquet er nødvendig for at forhindre kompression af halskarrene på den uskadede side.

Førstehjælp.

De sårede i en tilstand af asfyksi eller ved dens trussel, med vedvarende blødning og med en tourniquet, sendes i første omgang til omklædningsrummet. Blødning stoppes ved at påføre en ligatur eller klemme på et synligt beskadiget kar i såret. Oftere er det nødvendigt at udføre en stram bandage af såret med gazeservietter med suturering af hudsåret over tamponer.

Ved asfyksi på grund af fortsat blødning i luftrøret foretages en akut trakeostomi eller, teknisk set enklere, en crico-conicotomi. Sidstnævnte er mindre farligt, da der på niveauet af cricoid brusk er ingen skjoldbruskkirtlen, som er fyldt med betydelig blødning. Et langsgående hudsnit laves på halsen foran langs midtlinjen i niveau med cricoide brusken (placeret under den nedre kant af skjoldbruskkirtlen). Bare og kryds ind lodret retning cricoid brusk. Det kegleformede ledbånd (mellem cricoidea- og skjoldbruskkirtelbrusken) skæres på tværs, dvs. i vandret retning. Gennem det dannede T-formede sår i strubehovedet indsættes et trakeotomirør i luftrøret ved hjælp af en trakeotomidilatator eller en konventionel Billroth-klemme. Røret sys med to ligaturer til huden eller fikseres med et bånd rundt om halsen.

Gennem trakeotomirøret kan du suge blod fra luftrøret, give iltindånding. Derefter udføres en tæt pakning af mundhulen med servietter for at stoppe blødningen. Den beskadigede kæbe fikseres med en standard hageskinne. Ifølge indikationer træffes anti-chokforanstaltninger: promedol, intravenøs injektion af polyglucin. Indtast antibiotika, tetanustoksoid. Evakuering først.

Hvis luftrørets forvæg er skadet, kan det eksisterende sår bruges til at indsætte et trakeotomirør. Hvis det er umuligt at bruge et eksisterende sår til dette formål, placeres en typisk trakeostomi under det. Når spiserøret er skadet, bør hudsåret, hvorigennem spyt udskilles, ikke tilstoppes, ellers vil spyt trænge ind i nakkens væv, hvilket forårsager udvikling af flegmon, purulent mediastinitis. Hvis der ikke er kontraindikationer på grund af skadens art, indsættes et nasogastrisk rør i maven, hvorigennem den sårede kan fodres.

Kvalificeret hjælp(omedb, OMO).

Her udføres det sidste stop af blødning ved påføring af en vaskulær sutur, ligering af det beskadigede kar og pålæggelse af en midlertidig endoprotese af arterien. Hvis det er umuligt at stoppe blødningen ved at behandle karret i såret, ligeres den ydre halspulsåre hele vejen igennem.

I tilfælde af asfyksi på grund af blodgennemstrømning, obstruktion af fremmedlegemer, forskydning af fragmenter og tunge, træffes foranstaltninger for pålideligt at eliminere disse årsager. Befri mundhulen fra fremmedlegemer. Hvis en trakeostomi ikke er blevet pålagt, så pålægges den. Ved fortsat blødning lægges en trakeostomi i mundhulen og luftrøret, en nasogastrisk sonde indsættes, og mundhulen eller halssåret pakkes tæt sammen for at stoppe blødningen. Kæberne er immobiliserede med en hageskinne.

Hvis tilstanden af ​​den sårede person tillader det, og der ikke er nogen igangværende blødning i mundhulen, så immobiliseres kæberne med dentale trådligaturer. Komplet kirurgisk behandling sår er normalt ikke produceret her, med undtagelse af vitale indikationer (asfyksi, blødning). De sårede fodres gennem en nasogastrisk sonde eller en drikkeskål. Når spiserøret er skadet, indsættes en nasogastrisk sonde for at fodre de sårede.

Specialiseret assistance ender på hospitaler for sårede i hoved, nakke, rygsøjle. Her udføres radikal kirurgisk behandling af sår, reposition og terapeutisk fiksering af brud på kæberne, behandling af opståede komplikationer. I ansigtet udskæres blødt væv sparsomt. Der er normalt en god blodforsyning og heling. Antibiotika, vakuumdræning af sår er meget udbredt. Fragmenter af underkæben er fastgjort med tråd, strikkepinde, hæfteklammer. Påfør plastik lukning af bløddelsdefekter i ansigtet.

Friske små sår i spiserøret efter udskæring af kanterne sys med dobbeltrækkende suturer. Drænrør bringes til sømmene. Hudsåret er ikke syet. Store defekter i spiserøret sys ikke, bløddelssåret dissekeres for at sikre fri udstrømning af spyt og ekssudat, efterfulgt af dannelsen af ​​en esophagostomi. Ernæring gives gennem en nasogastrisk sonde.

3. SÅR OG LUKKEDE SKADER PÅ RYGVEJLEN OG RYGGMARVEN.

Under Anden Verdenskrig blev der observeret skudsår i rygsøjlen hos 1,5 % af alle sårede. Ofte blev sådanne skader kombineret med skader på organerne i brystet og bughulen, retroperitonealt rum, hals. Penetrerende sår omfatter skader, hvor rygmarvskanalen og dura mater i rygmarven er beskadiget. Lukkede skader i rygsøjlen manifesteres som brud på hvirvellegemerne, buer, rygprocesser, tværgående processer eller fraktur-dislokationer. Sår og lukkede skader kan være ledsaget af skader på rygmarven i form af hjernerystelse, blå mærker, kompression, ruptur.

Krænkelse af ledningen af ​​rygmarven er mulig ikke kun på grund af dens brud, men også fra blå mærker af kraften fra en sidepåvirkning af en kugle eller et fragment med høj kinetisk energi, selv med paravertebrale sår. Ruptur af rygmarven manifesteres ved lammelse af lemmerne under niveauet af skade, dysfunktion bækkenorganer, den hurtige udvikling af liggesår og ødem i underekstremiteterne. Så kommer en stigende urinvejsinfektion, urosepsis, der fører til døden. Delvis skade af rygmarven uden dens bristning (kontusion, kompression) kan forekomme i form af forskellige grader af neurologiske lidelser. Skader på den cervikale rygmarv er desuden ledsaget af nedsat respirationsfunktion, tetraplegi og ender normalt med døden.

Der er 4 perioder i det kliniske forløb af sår og lukkede skader i rygmarven. Jeg periode, der varer 1-3 dage, manifesteres af spinal shock med udvikling af lammelse, nedsat følsomhed under niveauet af skade, urinretention. Disse symptomer indikerer endnu ikke et brud på rygmarven, da de også kan observeres med et blåt mærke eller hævelse af hjernen, kompression af det af fragmenter, et hæmatom.

II periode- tidligt (2-3 uger). Rygmarvsledningsforstyrrelser fortsætter. Der kan udvikles komplikationer: meningitis, myelitis, phlegmon, blærebetændelse, pyelitis, liggesår. På let skade- ledningsevnen genoprettes gradvist.

III periode- mellemliggende (2-3 måneder). Når hjernen går i stykker - spastisk lammelse, urosepsis, udmattelse. Med blå mærker i hjernen - en gradvis genopretning af ledningsevne. IV periode- sent, holder 2-5 år. Funktionaliteten genoprettes. Mulig meningitis, arachnoiditis, forværring af pyelocystitis, osteomyelitis.

Diagnose af skader i rygsøjlen og rygmarven er baseret på at bestemme retningen af ​​sårkanalen og omstændighederne ved den lukkede skade, data fra neurologiske og radiologiske undersøgelser. Det subarachnoidale rums åbenhed og ændringer i cerebrospinalvæsken kontrolleres med spinalpunktur. Blokken af ​​det subarachnoidale rum kan være forbundet med kompression af fragmenter, hæmatom, ødem, forskydning af hvirvlerne, deres brud og dislokation, intracerebral blødning. Kontrastmyelografi eller pneumomyelografi hjælper med nøjagtigt at diagnosticere niveauet af okklusion af subaraknoidalrummet.

Assistance og behandling i stadierne af medicinsk evakuering.

På slagmarken påføres en aseptisk bandage på såret, promedol injiceres. Fjernelse og fjernelse fra slagmarken på stive bårer, træk, træskjolde. På en almindelig båre lægges den sårede på maven og lægges under øvre del overkrop oprullet overfrakke eller duffeltaske. Fjernelse i liggende stilling ved hjælp af en regnfrakke eller ved at holde de øvre og nedre lemmer kan føre til sekundær forskydning af hvirvlerne og deres fragmenter, til yderligere skade på rygmarven.

Første lægehjælp (hos MPP). De sårede sendes i omklædningsrummet med igangværende blødninger, liquorrhea, alvorligt chok, urinretention. Ekstern blødning stoppes ved tamponade af såret. Ved alvorligt shock administreres polyglucin og analgetika intravenøst. Ved brud på halshvirvlerne påføres en immobiliserende Bashmakov-bandage: en stigeskinne placeres, modellering iht. bagside hoved, nakke og ryg, den anden - på toppen og langs hovedets sideflader med overgangen til skulderbæltet på begge sider. Sørg for at kontrollere fyldningen af ​​blæren. Ved urinretention fjernes urinen med et kateter.

Yderligere evakuering af de sårede udføres på et skjold eller på 3-4 stigedæk forbundet med hinanden, lagt for stivhed på en almindelig båre. Lammede underekstremiteter er fastgjort til en båre.

Kvalificeret assistance (omedb, OMO).

De sårede med kombinerede sår og massiv indre blødning, ekstern blødning, liquorrhea sendes til operationsstuen i første omgang. De producerer en laparotomi eller torakotomi med blødningsstop; laminektomi med ligering af kar og suturering af blødt væv for at eliminere liquorrhea. De sårede med symptomer på alvorlig kompression af rygmarven sendes til operationsstuen i anden omgang til laminektomi og frigivelse af hjernen fra kompression. De sårede med brud på halshvirvlerne uden immobilisering, med urinretention, sendes til omklædningsrummet i anden omgang, hvor Bashmakovs bandage påføres, urin frigives. Evakueringen af ​​de sårede udføres på et skjold.

Specialiseret assistance udføres på et særligt hospital for sårede i hoved, nakke, rygsøjle. Der er mulighed for at foretage røntgenundersøgelse af sårede. Primær kirurgisk behandling af skudsår, laminektomi med frigivelse af rygmarven fra kompression af knoglefragmenter, hæmatom, forskudte hvirvler og fremmedlegemer udføres. Komplikationer af skudsår behandles: sårsuppuration, purulent meningitis, blærebetændelse, pyelitis. Med en vedvarende overtrædelse af vandladning påføres en epicystostomi. Behandling af kompressionsfrakturer af hvirvellegemerne udføres ved metoden til langvarig tilbagelæning på et skjold med en stiv rulle på niveau med de beskadigede hvirvler.

KONKLUSION.

Hovedsår er komplekse, ofte kombinerede skader af flere organer, der er ansvaret for forskellige specialister: neurokirurg, tandlæge, otolaryngolog, øjenlæge. På de fremskredne stadier af medicinsk evakuering består hjælpen hovedsageligt i eliminering af patologiske lidelser, der tydeligt truer de såredes liv (blødning, asfyksi, hjernekompression, chok) og i at udføre foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre alvorlige komplikationer. Fuld behandling udføres i hospitalsbasen. Organiseringen af ​​den korrekte evakuering af den sårede (transport), hans position på en båre er vigtig. Viden om disse problemstillinger er nødvendig for læger af alle specialer. Det samme gælder akuthjælpen. livstruende stater.

Traumatisk hjerneskade, nakkeskade

De vigtigste symptomer og syndromer af sygdomme og skader i hoved og nakke. Årsager til forstyrrelser i kroppens grundlæggende funktioner.

Førende kliniske symptomer, presserende præmedicinske foranstaltninger og principper for behandling af lukkede kraniocerebrale skader: hjernerystelse, blå mærker, kompression af hjernen, brud på hvælvingen og kraniets basis, nakkeskader.

Gennemtrængende sår i kraniet, først førstehjælp, mulige komplikationer. Forebyggelse af asfyksi ved TBI. Regler for transport af ofre med TBI.

Farer og trussel mod livet traumatiske skader hals, deres forebyggelse på præhospital fase. Akut behandling med lukkede og åbne skader i nakken.

Hovedsymptomer og syndromer

sygdomme og skader i hoved og nakke

De vigtigste symptomer og syndromer af sygdomme og skader i hovedet.

Klager fra en patient med hovedskader er meget forskellige.

Smerter i det skadede område med ansigtsskader, brud og dislokationer af underkæben, brud på kraniehvælvingen.

Hovedpine- under undersøgelsen specificeres lokalisering, intensitet, varighed, årsager til hovedpine. Hvis hovedpinen er ledsaget af andet neurologiske symptomer(opkastning, svimmelhed, kvalme, svaghed, umotiveret infektionssygdomme temperatur), så kan dette indikere hjerneskade. Det er nødvendigt at finde ud af hyppigheden af ​​smerte, dens varighed og dens forhold til kroppens position og andre symptomer.

I nærvær af føleforstyrrelser(anæstesi, hyperæstesi, paræstesi) hjerne- eller perifer nerveskade kan være mistænkt.

hukommelsessvækkelse(amnesi) er retrograd og antegrad. Retrograd amnesi (kortsigtet tab af hukommelse for begivenheder før skaden) kan være. med lukket TBI. Antegrad amnesi (langvarig hukommelsestab for hændelser efter traumer) kan indikere dybere læsioner.

Søvnforstyrrelser- søvnløshed, døsighed - opstår med fokale lidelser og vegetative lidelser.

P areser og lammelser m.b. perifer (i tilfælde af skade perifere nerver) og central (med hjerneskade). Parese - svækkelse af frivillige bevægelser af lemmen. Lammelse - beskadigelse af lemmet i form af fleksionskontraktur.

Autonome lidelser - overtrædelse af termoregulering, hudfarve, aktivitet af det kardiovaskulære system, fordøjelse) er mulige med alle typer CNS-læsioner.

Ved undersøgelse af hovedet lægges der vægt på asymmetrien i hovedbunden (med brud på knoglerne i kraniehvælvingen, blødt vævshæmatom) og ansigtet (hjernekontusion, brud på bunden af ​​kraniet og knoglerne i den øvre og nedre del kæber), tilstedeværelsen af ​​sår og hudafskrabninger. Det er nødvendigt at undersøge de aktive bevægelser af underkæben, efterligne og tygge muskler.

Palpation af hovedets knogler og bløde væv gør det muligt at bestemme et knoglebrud ved krepitation af knoglefragmenter, forskydning af underkæben med forskydning af artikulære overflader, hævelse og betændelse i vævene, nedsat følsomhed, smerter i alle typer af kirurgisk patologi.

Hvis hovedet er skadet, er en neurologisk undersøgelse vigtig. følgende kriterier:

1. Bevidsthedstilstanden bør vurderes. Mild svækkelse af bevidstheden patienten svarer forvirret på spørgsmål, er desorienteret i tid, sted, person, døsig, delirium er muligt. Bevidsthedsforstyrrelse medium grad tyngdekraft (sopor) - det er umuligt at vågne op, følger ikke kommandoer, reagerer på smertefulde stimuli med beskyttende bevægelser. Alvorlig krænkelse bevidsthed - patienten er i koma, ikke-kontakt, pupillernes reaktion på lys bevares.

2. Psykens tilstand - konsistens, konsistens.

3. Studie af hukommelse, tale, hørelse, syn, lugt.

4. Undersøgelse af pupiller - position, form, bredde, reaktion på lys.

I tilfælde af hjerneskade øjeæbler og deres bevægelser vil være patologiske. Den udvidede pupil er på siden af ​​hjernelæsionen.

5. Kontrol af følsomhed og reflekser

Yderligere undersøgelser - måling af blodtryk, tælling af puls, respirationsfrekvens (med diencephalic læsioner, m.b. unormal vejrtrækning Cheyne-Stokes, med bulbære læsioner - ataksisk vejrtrækning, med mesencefaliske læsioner - hyperventilation).

Hovedsymptomer og syndromer

sygdomme og skader i nakken

Symptomerne på en nakkeskade afhænger af, hvilket organ der er ramt.

Et symptom på beskadigelse (kompression) af det neurovaskulære bundt af halsen - Horners symptomkompleks - rødme i ansigtet, indsnævring af pupillen og palpebral fissur på siden af ​​læsionen.

Hvis strubehovedet og luftrøret er påvirket, frigives der skummende blod fra såret, kan man høre støjende vejrtrækning, paroxysmal hoste, hæmoptyse, videreudvikler traumatisk ødem i strubehovedet, stenotisk vejrtrækning, hvilket fører til kvælning, afoni, subkutant emfysem, emfysem i mediastinum, cyanose, hypotension, hurtig (måske arytmisk) puls af lille fyldning med den efterfølgende udvikling af traumatisk shock.

Skader på spiserøret - krænkelse af synke, subkutant emfysem, udvikling af esophagitis, mediastinitis, phlegmon og abscess i nakken.

Skader på karene i nakken - skader på halspulsårerne fører til voldsom blødning, ofte til døden. Ved smal sårkanal m.b. pulserende hæmatom. Blodtrykket falder, pulsen er hyppig, trådet, skarp bleghed. Når nakkevenerne er skadet, frigives det mørkt blod, såret gaber, en luftemboli er mulig og traumatisk chok kan efterfølgende udvikle mediastinitis.

Fraktur af brusk i strubehovedet - med et direkte slag, der er voldsom smerte i strubehovedet, hoste med en blanding af blod, åndedrætsbesvær, traumatisk larynxødem udvikler sig.

knoglebrud Hyoidben- ved sammenstød, kompression af en løkke. Klinisk - stærk smerte, krænkelse af synke på grund af tilbagetrækning af tungen, manglende evne til at sluge.

Forslået strubehoved - smerter i nakken, hæmoptyse, svækket synke og vejrtrækning, nedsat tale, ved undersøgelse - hudafskrabninger i det forslåede område, blå mærker.

Fremmedlegemer luftrør(hos børn, hos mennesker med erhvervet som skomager, skrædder) - på aspirationstidspunktet, en skarp hoste, kvælning, ansigtet er lilla, dækket af klæbrig sved, patienten er rastløs. Hvis et fremmedlegeme sidder fast i strubehovedet, vil der være et billede af larynxstenose (hæshed, afoni, gøende hoste), hvis det kommer ind i luftrøret - hoste anfald med en poppende lyd, hvis slimhinden er traumatiseret - opspyt blandet med blod. Yderligere fremmedlegemer på langt ophold kan forårsage liggesår, sår, perforationer, fisteldannelse, åbning i mediastinum eller spiserøret.

En forbrænding af spiserøret er en forbrænding af slimhinderne i læber og mund med yderligere forekomst af symptomer på forgiftning og chok. Rigelig salivation, synkeforstyrrelse, agitation og frygt. Mediastinitis er sandsynligvis om 2-3 uger.

Side 1

Traumatisk hjerneskade er:

• skader på kraniet og hjernen som følge af mekanisk påvirkning.

Skelne:

• lukket TBI: integriteten af ​​hovedets integument er ikke brudt, eller der er sår i hovedets bløde væv uden skade på aponeurosen
• åben: der er brud på knoglerne i kraniehvælvingen med skader på tilstødende væv eller et brud på bunden af ​​kraniet, ledsaget af blødning eller liquorrhea (fra næsen eller øret), samt sår i det bløde integument af hoved med skade på aponeurosen. Åben TBI kan være:

• gennemtrængende: i strid med det faste stofs integritet meninges
• ikke-gennemtrængende: uden at krænke dens integritet.

Der er følgende kliniske former TBI:

• hjernerystelse
• hjerneskade (mild, moderat, svær)
• hjernekompression.

Hjernerystelse. Grundlæggende klinisk tegn- tab af bevidsthed (fra flere sekunder til flere minutter). Ofte kvalme, opkastning. Efter genoprettelse af bevidsthed, normalt klager over hovedpine, svimmelhed, generel svaghed, tinnitus, rødmen i ansigtet, svedtendens, søvnforstyrrelser. Ofte - amnesi (patienten husker ikke omstændighederne ved skaden eller den korte periode af begivenheder før og efter den). Almentilstanden forbedres i løbet af 1-2 uger.

W og b i hjernen. Det adskiller sig fra hjernerystelse ved tilstedeværelsen af ​​områder med skader på hjernens substans, subarachnoid blødning og i nogle tilfælde brud på knoglerne i hvælvingen og kraniets base.

Mild skade: tab af bevidsthed fra flere minutter til 1 time. Efter genvundet bevidsthed, klager over hovedpine, svimmelhed osv. Der kan være bradykardi eller takykardi, nogle gange en stigning i blodtrykket. Der er nystagmus, asymmetri af senereflekser, meningeale symptomer osv., som normalt forsvinder efter 2-3 uger.

Moderat blå mærker: tab af bevidsthed fra ti minutter til 4-6 timer. Udtrykt amnesi, nogle gange psykiske lidelser. Mulig gentagen opkastning, forbigående krænkelser af vitale funktioner. Brændvidde neurologiske lidelser. De forsvinder normalt efter 3-5 uger.

Et blåt mærke af samme grad: tab af bevidsthed fra flere timer til flere uger. Truende krænkelser af vitale funktioner med åndedrætsforstyrrelser, kardiovaskulær aktivitet, feber. Stængelsymptomer opstår Fokale symptomer kommer til udtryk. Nogle gange anfald. Cerebral og især fokale symptomer regresserer langsomt, ofte er der rester bevægelsesforstyrrelser, ændringer i den mentale sfære.

Kompression af hjernen. Blandt årsagerne - intrakranielle hæmatomer, deprimerede brud på kraniets knogler, knusningspunkter i hjernen. Det er karakteriseret ved: øget hovedpine, gentagne opkastninger, psykomotorisk agitation, hemiparese, ensidig pupiludvidelse, anfald, bradykardi, forhøjet blodtryk, nedsat bevidsthed til graden af ​​stupor eller koma.

Med lukket TBI:

1. første medicinsk og præmedicinsk hjælp:

• i nærvær af koma- fjernelse af opkast, opspyt, slim, fremmedlegemer fra mund og næse
• når vejrtrækningen stopper - mekanisk ventilation ved mund-til-mund metode
• på psykomotorisk agitation fysisk tilbageholdenhed (fiksering til båre)
• evakuering - på en stiv båre i liggende stilling

• fjernelse af opkast fra luftvejene
• i strid med hjerteaktivitet og respiration 1-2 ml 20% koffein, 2 ml cordiamin subkutant
• på konvulsivt syndrom og traumatisk psykose - en blanding: 2,5% 2-3 ml chlorpromazin + 1% 2 ml diphenhydramin + 1-2 ml cordiamin + 25% 5-8 ml magnesiumsulfat intramuskulært 2-3 gange dagligt
• på smerte syndrom 1ml 2% promedol subkutant
• med kompression af hjernen 40 ml 40% glucose IV eller 10 ml 25% magnesiumsulfat IV, 1-2 ml 20% koffein, 2 ml cordiamin s/c.

• hasteforanstaltninger
• med stigende kompression af hjernen - kraniotomi
• med cerebralt ødem - dehydrering (dryp IV mannitol med en hastighed på 1-1,5 g 15% opløsning pr. 1 kg kropsvægt pr. dag
• med traumatisk psykoseblanding: 2,5% 2-3 ml chlorpromazin + 1% 2 ml diphenhydramin + 1-2 ml cordiamin + 25% 5-8 ml magnesiumsulfat intramuskulært 2-3 gange dagligt
• i udviklingen status epilepticus 2 g globalt hydrat i et lavement, i mangel af effekt 10 ml 2% natrium thiopental eller anæstesi med lattergas, phenobarbital 0,1-0,2 x 3 gange dagligt
• med irrepressibel opkastning 1 ml 0,1 % atropin og 1-2 ml 2,5 % chlorpromazin
• ved smertesyndrom 1ml 2% promedol subkutant
• med urinretention - blærekateterisering
• aktiviteter, der kan blive forsinket:
• administration af antibiotika

Halsen er en af ​​de vigtigste dele menneskelige legeme. Selv en mindre skade på hende kan føre til asfyksi eller en ændring i hjerterytmen.

Med en betydelig skade, aktiviteten af ​​tre vigtige organer: hjerne, lunger og hjerte.

Foto 1. En nakkeskade kan kræve alvorlig behandling på et hospital. Kilde: Flickr (Curt Meissner).

Strukturen af ​​nakken og halshvirvlerne

Halsen består af syv hvirvler, flere lag muskler Og fascia, organkompleks, fartøjer Og nerver. Den hårde ramme af nakken er rygsøjlen. Ryghvirvlerne her er meget tynde og små. De har øget fleksibilitet, men lav slagfasthed. Enhver mekanisk påvirkning kan føre til skade på halshvirvelsøjlen. rygsøjle.

De to første ryghvirvler adskiller sig i struktur fra resten af ​​rygsøjlen. De har den vigtigste funktion - at holde kraniet, uanset dets position. Den første hvirvel kaldes Atlanta. Den er helt flad, har kun buer og ledflader hvortil kraniet er fæstnet. Den anden hvirvel Akse. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en odontoid proces, hvorpå den første hvirvel bevæger sig sammen med kraniet, som på et hængsel.

De resterende fem knogler adskiller sig ikke fra andre hvirvler. De består af en krop, buer og processer.

muskler halse er opdelt i overfladisk Og dyb. De giver bevægelse til hovedet, underkæben og tungen. Derudover er muskler naturlig beskyttelse organer, kar, nerver og knogler i nakken.

Bemærk! Det skal bemærkes, at musklerne i dette område er ret tynde. På den forreste overflade langs midtlinjen er de helt fraværende. Derfor er alle de anatomiske formationer af nakken dårligt beskyttet mod skader og stød.

Under skråt løbende og godt kontureret sternocleidomastoid muskler på begge sider passerer halspulsårer , halsvener Og vagus nerver. Deres skade indebærer risiko for død.

Typer af nakkeskade

I tykkelsen af ​​det bløde væv i nakken er der vitale anatomiske formationer. Disse omfatter: strubehovedet, luftrøret, svælget, spiserøret, blodkar, der forsyner hjernen og nerver, der leverer kroppens vitale funktioner.

Nakkeskader er klassificeret afhængig af traumemekanismen og hvilke strukturer der er beskadiget.

piskesmæld

Denne type skade er oftest modtaget af chauffører og passagerer under bilulykke. Desuden er denne skade mere karakteristisk for dem, der på tidspunktet for en bilsammenstød med en forhindring havde sikkerhedssele på.

I dette tilfælde er der en skarp fleksion og hyperekstension af nakken. Menneskekroppens væv er ikke designet til sådanne belastninger, derfor kan strækning af muskler, sener og skader på ryghvirvlerne forekomme.

Spinal

Det kalder de rygmarvsskade uanset dens placering. Rygmarven passerer mellem hvirvelbuerne ind rygmarvskanalen. Ethvert slag, der falder på bagsiden af ​​nakken, kan beskadige rygmarven.

Det er farligt, fordi med betydelige defekter, komplet manglende følsomhed og bevægelser i de øvre lemmer.

Nogle gange påvirkes også følsomhed og motorik. nedre ekstremiteter eller hele kroppen.

Med fuldstændig transektion af rygmarven på niveau med livmoderhalsregionen er det muligt åndedræts- og kredsløbsstop. Mindre skader kan forårsage en følelse af smerte i nakken, paræstesi øvre lemmer.

Andre typer

De mest almindelige skader omfatter:

• Bruskskade i strubehovedet. Det opstår, hvis slaget falder på forsiden af ​​halsen langs dens midterlinje i den midterste tredjedel. Dette beskadiger tynd brusk og gør det vanskeligt at trække vejret.
• Tracheal skade. Mekanismen ligner den forrige, men påvirkningen falder på nederste tredjedel nakke.
• . Det opstår, hvis slaget kommer bagfra i en skrå retning. Dette kan også beskadige vertebrale arterien.
• Skade på sternocleidomastoideus muskler. Det kan være enten traumatisk eller inflammatorisk. I dette tilfælde er der en hældning af nakken mod den beskadigede muskel.

Symptomer på nakkeskade

Tegn på nakkeskade afhænger af typen af ​​skade, følgende muligheder er mulige:

• Smerter i nakken, forværret af bevægelse;
• Hovedpine;
• Svimmelhed;
• Åndedrætsbesvær;
• svært ved at synke mad;
• Fald eller mangel på følsomhed i forskellige dele af kroppen;
• Nedsat eller fraværende lemmerreflekser;
• Krænkelse af lemmernes motilitet;
• Dysfunktion af bækkenorganer og abdominale organer (ufrivillig vandladning, afføring, tarmparese).

Førstehjælp

Det første du skal gøre, når du får en nakkeskade, er at immobilisere syg. Offeret må ikke løftes, få lov til at ændre kroppens stilling på egen hånd, forflyttes eller flyttes. Det er nødvendigt at udelukke alle bevægelser i nakken. Hvis der er en Shants-type krave, skal den forsigtigt sættes på halsen.

Hvornår rigelig blødende, følger pålægge tourniquet. Samtidig er det på den ubeskadigede side nødvendigt at beskytte neurovaskulær bundt med et dæk.

Det er vigtigt! Du skal ringe til en ambulance hurtigst muligt. Det er under ingen omstændigheder umuligt at transportere offeret på egen hånd.

Diagnostik

Først og fremmest, for at diagnosticere en nakkeskade, er det nødvendigt at montere korrekt anamnese. Omstændighederne omkring skaden er vigtige.

Derefter gives offeret røntgenbillede. Med dens hjælp kan du se hvirvlerne og vurdere deres integritet.

Ved mistanke om skade på blødt væv eller rygmarven kan man i stedet for røntgen CT eller MR. I dette tilfælde er alle strukturer i nakken godt visualiseret.

Bemærk! Rygsøjlen er karakteriseret kompressionsbrud når der sker udfladning af en eller flere ryghvirvler. Nogle gange ødelægges ryghvirvlerne så meget, at de slet ikke er visualiseret på billedet.

Behandling af nakkeskader

Nakkeskader kræver konservativ, og ofte kirurgisk behandling. Immobilisering og slid af holdere er ofte påkrævet.

Konservativ terapi

Afhænger af de symptomer, der opstod efter skaden. Det kan være som følger:

• Kunstig ventilation af lungerne, iltbehandling til respirationssvigt;
• Hæve blodtryk med hypotension;
• Lindring af traumatisk chok;
• Smertelindring med novokainblokader;
• Introduktionen af ​​antiarytmiske lægemidler;
• Tager medicin, der forbedrer hjernens funktion (nootropics, cerebroprotectors, vitaminer).

Kirurgisk indgreb

Det består i at genoprette integriteten af ​​væv og strukturer:

• Osteosyntese af knækkede ryghvirvler;
• Syning af afrevne muskler og sener;
• Restaurering af integriteten af ​​blodkar og nerver
• Operationelle fordele på rygmarven;
• Indførelsen af ​​en midlertidig trakeostomi i tilfælde af beskadigelse af brusken i strubehovedet.

Ortopædisk behandling

Det består i immobilisering af nakken, indtil skeletkapaciteten i rygsøjlen er genoprettet.

brug hård krave shantz type eller specielle dæk holder hovedet og nakken i samme position.

Komplikationer

Nakkeskader er meget forårsager ofte alvorlige komplikationer:

• inflammatorisk ødem og sekundær kompression af rygmarven, selvom den ikke var beskadiget;
• et kraftigt fald i blodtrykket;
• svær takykardi eller bradykardi op til asystoli;
• øget intrakranielt tryk;
• blødende.

For betydelig skade tre vitale dele af den menneskelige krop påvirkes på én gang:

• Hjernen lider på grund af en krænkelse af dens blodforsyning af halspulsårerne og vertebrale arterier.
• Vejrtrækning kan stoppe i tilfælde af traumer til brusk i strubehovedet eller kompression af luftrøret, såvel som i strid med aktiviteten af ​​phrenic nerve.
• Her passerer nervus vagus, hvis skade vil forårsage ukontrolleret arytmi eller endda hjertestop.

rehabiliteringsperiode

Varigheden af ​​denne periode afhænger af, hvilke strukturer der var involveret i patologisk proces. Ved mindre skader på muskler og ledbånd forsvinder alle symptomer efter cirka en uge. Gendannelse af rygmarven kan tage år. Disse patienter forbliver ofte handicappede. Frakturer og kompression af hvirvlerne kommer oftest ikke.

I rehabiliteringsperiode det er vigtigt at overvåge de belastninger, der falder på livmoderhalsregionen. Bør begrænse hovedrotation og tilt sove udelukkende videre ortopædisk pude. Om nødvendigt kan en elastisk Shants-krave bæres.

Konsekvenser af skader på halshvirvlerne

Resultaterne af sådanne skader kan være forskellige:

• Fuld helbredelse uden resterende symptomer;
• Delvis bedring, nogle gange smerter i nakken, hovedpine og svimmelhed;
• Vedvarende sænkning af blodtrykket;
• Tilbagevendende arytmier;
• Hel eller delvis svækkelse af sanse- og motoriske funktioner lemmer;
• Fuldstændig immobilisering, handicap.