Introduktion til øjeæblet som proceduren kaldes. Øjenæble injektioner

Øjenproblemer er ikke ualmindeligt. Eksperter siger enstemmigt, at et af de mest effektive midler i kampen mod øjensygdomme er injektioner i øjnene. Dette skyldes det faktum, at stoffet straks kommer ind i det ømme sted og begynder at virke. Der er flere typer injektioner. Øjenlægen ordinerer en eller anden form for injektionsbehandling afhængigt af sygdommen og organismens individuelle karakteristika.

Hvis det er svært for en person at blinke, konstant smerte er forstyrrende, og dråberne ikke giver effekt, ordinerer øjenlægen normalt en indsprøjtning i øjet. Sådanne injektioner laves kun af specialister, det er ikke værd at administrere medicinen på egen hånd, da du kan skade organet endnu mere. Denne procedure udføres med en meget tynd nål. Selve lægemidlet, varigheden af ​​forløbet og antallet af injektioner bestemmes af lægen, baseret på sygdommens specifikationer.

Øjenlæger er enige om, at intravitreal injektion er en yderst effektiv måde at behandle øjensygdomme på. Denne procedure hjælper godt med at stoppe inflammatoriske processer, som igen er af flere typer:

• uveitis;
• iridocyclitis;
• konjunktivitis.

Ud over betændelse er injektioner i øjet ordineret til:

• mekanisk skade på kroppen;
• påvisning af blodpropper i nethindens venøse plexus;
• makuladegeneration, opstår normalt i alderdommen;
• nethindeløsning, glaukom og lignende patologier;
• astigmatisme, atrofi, blepharitis;
• autoimmune patologier (endokrin type oftalmopati, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis).

Typer af injektioner

Specialister skelner mellem flere typer injektioner i øjeæblet og klassificerer dem afhængigt af, hvordan lægemidlet administreres.

1. Retrobulbar indsprøjtning. Et karakteristisk træk ved denne type injektion er en ret dyb indføring af nålen - omkring tre centimeter ind i kredsløbets marginale område. Det udføres gennem huden på det nedre øjenlåg, parallelt med væggen i øjets bane. I dette tilfælde kommer stoffet ind i øjeæblet uden hindring.
2. Subkonjunktival injektion. Denne metode involverer at indsætte en nål nøjagtigt under bindehinden i det nedre øjenlågsområde. Proceduren er ekstremt smertefuld og ubehagelig, injektionen gives kun efter, at lægen indgyder smertestillende medicin. Manipulation udføres ikke én gang, men tre gange med et interval på et minut. Til denne type injektion bruger lægen en insulinsprøjte.
3. intravitreal injektion. Det er kendetegnet ved indførelse af lægemidler direkte gennem glaslegemet med en meget tynd nål. Inden proceduren begynder, udføres lokalbedøvelse.
4. parabulbar indsprøjtning. Parabulbarrummet er sådanne fibervæv, der er placeret mellem periosteum og øjeæblet. Injektionen foretages gennem det nedre øjenlåg, nålen løber parallelt med den nederste væg af kredsløbet.

Kontraindikationer

Kontraindikationer afhænger af typen af ​​lægemiddel og individuel modtagelighed for det.

Det anbefales ikke at forsøge at lave injektioner derhjemme eller stole på dit helbred til bekendte, slægtninge og andre mennesker, der ikke forstår noget i oftalmologi. Indgrebet kan kun udføres af en læge eller sygeplejerske.

• gravid kvinde;
• amning;
• mindreårige;
• dem med nyre- og leverproblemer.

Men hvert tilfælde er individuelt, og beslutningen træffes af den behandlende læge, baseret på terapeutiske mål.

Præparater til injektioner i øjnene

Hver type sygdom involverer behandling med dets tilsvarende lægemiddel. Det er ordineret af en læge efter en grundig undersøgelse og fortrolighed med patientens journal for at identificere individuelle karakteristika.

Medicin til øjnene er opdelt i:

• antibiotika;
• vitaminkomplekser;
• hormonelle;
• enzymatiske.

Et af de populære stoffer er Eylea-løsningen, som er produceret i Italien. Det bruges aktivt til at behandle sygdomme i synsorganerne. Men udover ham er der flere mere effektive midler, der har bevist sig selv og aktivt bruges af øjenlæger.

Anti-angiogen terapi med Avastin og Lucentis

For at forhindre dannelsen af ​​nye mikrokar fra eksisterende kapillærer udføres anti-angiogene terapi, hvor Avastin ofte bruges. Dette lægemiddel tilhører klassen af ​​kræftlægemidler. Det blokerer vækstprocesserne og hjælper med at stoppe væksten af ​​friske blodkar. Derudover bekæmper det perfekt årsagerne til sygdommen. Ofte er dette fænomen forårsaget af patologier som våd makuladegeneration hos ældre, diabetisk retinopati og så videre.

Det vigtigste aktive kemikalie i Avastin er bevacizumab. Det er ham, der, når den trænger ind i proteinet, hjælper med at stoppe væksten af ​​væv og blokerer for væksten af ​​tumoren, hvis nogen.

Øjenlægen sprøjter stoffet ind i glaslegemet, spillets retning er mod de centrale afdelinger. Dosis er 1,25 mg. Det er nødvendigt at indtaste sammensætningen en gang om måneden. Forløbet består af flere injektioner. Mere end 60% af patienterne bemærker stabilisering af synet efter endt behandling.

En analog af dette lægemiddel er den lige så velkendte Lucentis. Det har samme funktioner og handling. Den eneste forskel mellem de to lægemidler er, at det aktive kemikalie i Avastin er bevacizumab, mens det i Lucentis er ranibizumab. Men begge lægemidler har samme effekt på kroppen, indikationer og kontraindikationer, som omfatter graviditet, amning og problemer med nyrer og lever.

Begge lægemidler er vurderet som effektive, de viser konsekvent fremragende resultater. Men tal taler højere end ord. Statistikker over brugen af ​​disse lægemidler siger, at 92 % af patienterne, der blev behandlet med Avastin eller Lucentis, bevarede deres syn. Og hos 70 % af patienterne forværredes det endda efter at have taget Lucentis. For dem, der blev behandlet med Avastin, var indikatorerne endnu bedre - deres syn forbedredes med et gennemsnit på 1,9 bogstaver.

"Phoebes"

Dette lægemiddel er baseret på biogene stimulanser. Takket være dette øger "Fibs" regenereringshastigheden og forbedrer metaboliske processer. Det bruges til behandling af forskellige sygdomme:

• inflammatoriske processer i hornhinden og ved kanterne af øjenlågene;
• forskellige typer af conjunctivitis;
• sygdomme, der forårsager tab af syn;
• uklarhed af glaslegemet.

Det aktive kemikalie i dette medicinske præparat er firth mudderekstrakter, kanelsyre og coumarin.

Kontraindikationer til brugen af ​​"Fibs":

• problemer med hjerte og blodkar;
• sygdomme i mave-tarmkanalen;
• graviditet;
• laktationsperiode;
• nyreproblemer.

Behandlingsforløbet varer normalt i en måned eller lidt længere. Specialisten injicerer stoffet en gang om dagen. Gentagelse af kurset, hvis det kræves, kan kun planlægges to måneder efter det første.

Lægemidlet er i form af et implantat. Det indeholder hormonet dexamethason og andre hjælpestoffer: en copolymer af mælke- og glykolsyre.

Dexamethason er et potent kortikosteroid, derfor er det ekstremt effektivt til at håndtere inflammatoriske processer, har en dekongestant effekt, forhindrer vækst af nye kar, fortykker kapillærvægge og fibroblastaktivitet. Derudover viser dette stof fremragende resultater i kampen mod retinal veneokklusion og hjælper med at genoprette blodcirkulationen i kapillærerne.

Statistikken for behandling med dette lægemiddel er overbevisende: hos de fleste patienter faldt tykkelsen af ​​nethinden to eller flere gange, hvilket bragte den tættere på det normale, og synsstyrken steg fra 5% til 65%.

Men sådan en effektiv medicin har sine egne kontraindikationer:

• individuel intolerance;
• trakom;
• glaukom;
• forskellige typer infektioner - fra bakterielle til virale.

Det er et immunmodulerende lægemiddel, der effektivt bekæmper tumorer og vira. Stopper reproduktionen af ​​vira i inficerede celler. Det bruges i behandling, hvis patienten:

• konjunktivitis;
• uevit;
• betændelse i øjets ydre skal og hornhinde.

Det vigtigste aktive stof er interferon alfa 2a, som indeholder 165 aminosyrer.

Forløbet består normalt af 15-20 injektioner, men den endelige beslutning om behandlingsregimet træffes af den behandlende læge. Injektionerne gives dagligt.

• nyre- og leverproblemer;
• hjertesygdomme;
• graviditet og amning periode;
• psykiske lidelser.

Lægemidlet er også kontraindiceret hos personer, der allerede tager immunsuppressive lægemidler.

Dette lægemiddel har en potent virkning. Viser fremragende resultater i behandlingen af:

• grå stær;
• patologier i øjnenes vaskulære system;
• ilt sult;
• glaukom;
• keratitis;
• beskadigelse af øjets hornhinde.

Det vigtigste aktive kemikalie er methylethylpyridinol hydrochlorid, takket være hvilket Emoxypin udviser egenskaberne af en antioxidant, antihypoxant, vasokonstriktor og antiaggregant. Og det betyder, at stoffet reducerer mængden af ​​frie radikaler, der påvirker kroppen negativt, øger modstanden mod iltmangel, gør blodkarrene stærkere og mindre permeable og forhindrer dannelse af blodpropper.

Specialisten injicerer dette lægemiddel under bindehinden, retrobulbar eller parabulbar.

Kontraindiceret hos personer, der allerede tager anden medicin, har en individuel intolerance over for stoffet, er gravide eller ammer.

Udarbejdelse og gennemførelse af proceduren

Når du forbereder og udfører injektionsmanipulation, er det vigtigt at overholde følgende regler.

1. Før proceduren bedøves øjeæblet grundigt, normalt med novocain eller dicain øjendråber. Efter fem minutter kan du begynde at injicere stoffet.
2. Intravitreale injektioner i øjet udføres kun af en erfaren øjenlæge ved hjælp af engangsinstrumenter.
3. Når du udfører proceduren ved subconjunctival, retrobulbar eller parabulbar metoder, er det nødvendigt at behandle det område, hvor nålen vil blive indsat med en 70% opløsning af ethylalkohol.
4. Efter proceduren er overstået, skal patienten trykke på en vatpind dyppet i en antibakteriel opløsning i flere minutter.

Hvordan en injektion laves

Rækkefølgen af ​​injektionsproceduren afhænger af, hvordan lægemidlet vil blive administreret. Men under alle omstændigheder vil alt dette foregå under strengt sterile forhold på ambulant basis.

Lægen udvider pupillen ved hjælp af specielle dråber, de begynder at handle efter 20-30 minutter.

Synsstyrken forbliver reduceret i yderligere 12 timer efter afslutningen af ​​proceduren.

Nålen indsættes enten i kanten af ​​kredsløbet, eller med et snit mod øjeæblet, eller nær limbus eller ind i sub-Tenon-rummet. Det hele afhænger af sygdommen og formålet med injektionen. Dette besluttes kun af den behandlende læge.

Mulige komplikationer

Som mange medicinske procedurer kan intravitreal injektion forårsage en række mulige komplikationer:

• inflammatoriske processer kan begynde;
• linsen kan blive udsat for mekanisk beskadigelse;
• det sker ofte, at patienter har øget intraokulært tryk;
• nogle gange er der en løsrivelse af nethinden eller dens brud;
• blødning kan begynde.

Omkostningerne ved intravitreale injektioner, og hvor du kan få proceduren

Proceduren kan udføres efter en grundig undersøgelse af en specialist og diagnose af sygdommen i et oftalmologisk center. For at stille en diagnose skal du gennemgå flere undersøgelser, der vil blive ordineret af en erfaren læge.

Den beskrevne procedure er ikke billig. Selve injektionen koster 200-300 rubler, eksklusive lægemidlets pris. Og med det varierer mængderne fra 10.000 til 70.000 rubler. Det hele afhænger af lægecentret, lægens kvalifikationer og selve stoffet.

Men sundhed er altid pengene værd, du skal bare stole på de professionelle, for øjnene hjælper os med at se denne smukke verden, vores kære, gøre vigtige ting og bare nyde. De er det vigtigste sanseorgan, der kræver rettidig behandling og pleje.

Nogle gange skal medicin i øjet ikke instilleres, men injiceres. Subkonjunktivale injektioner er nødvendige, når det er nødvendigt at levere lægemidlet til de dybere lag af synsorganet - nethinden, fundus, synsnerven. Teknikken til at udføre sådanne manipulationer er ret kompliceret og kræver tidligere opnåede færdigheder. Enhver fejl, forkert eller brat bevægelse kan beskadige øjeæblets sarte strukturer. Derfor bør kun erfarne læger udføre manipulationen.

Øjendråber eller salver skylles hurtigt ud fra organets overflade og absorberes i de intraokulære strukturer i lang tid, så injektioner i øjet er vejen ud.

Indikationer for udførelse

Listen over patologier og lidelser, der kræver injektioner i øjets forkammer:

• Eventuelle inflammatoriske processer:
  • Keratitis. Dette udtryk refererer til betændelse i hornhinden som følge af påvirkningen af ​​smitsomme faktorer.
  • Konjunktivitis. Konjunktival betændelse vises også under påvirkning af bakterier og vira. Men det forekommer også under påvirkning af autoimmune, allergiske, stråling og traumatiske faktorer.
  • Uveitis. Dette er en lidelse, der påvirker det vaskulære netværk af synsorganet.
  • Iritis eller iridocyclitis. Som en del af denne proces påvirkes iris, som giver øjnene farve.
  • Skleritis. Dette er en patologi af øjenæblernes proteiner.
  • Neuroretinitis. Udtrykket refererer til en sygdom i retinale celler.
• Reumatologiske og systemiske sygdomme:
  • Ankyloserende spondylitis. Med denne patologi påvirkes rygsøjlen parallelt med synsorganerne.
  • Rheumatoid arthritis. Det er karakteriseret ved en kombineret sygdom i muskuloskeletale systemet med tilstedeværelsen af ​​leddeformitet.
• Endokrinologiske sygdomme. Oftest er manipulationer nødvendige for type 1 og type 2 diabetes. Injektioner til bindehinden er indiceret til diabetisk retinopati og mikroangiopati.
• Restitutionsprocessen efter operation for øget intraokulært tryk eller nethindeløsning.
• Alvorlige traumatiske lidelser.
• Trombose af den okulære vaskulatur.
• Akut cerebrovaskulær ulykke.
• Intraokulære blødninger.
• Nærsynethed. Hvis nærsynethed når alvorlige stadier, vises lignende injektioner også med det.

Manipulationsteknik

For at udføre den nødvendige procedure skal du bruge en insulinsprøjte.

Under bindehinden administreres de nødvendige oftalmiske lægemidler ved hjælp af en insulinsprøjte. Den er mindre i størrelse og diameter og har en tyndere nål. Derfor eliminerer brugen af ​​en sådan sprøjte risikoen for beskadigelse af omgivende væv. En kvalificeret sygeplejerske eller en erfaren øjenlæge udfører følgende trin i rækkefølge:

1. Bedøv injektionsstedet med bedøvende dråber. Oftest bruges "Dikain" eller "Novocain" til dette. De inddryppes tre gange med en pause på et halvt minut.
2. Patienten bliver bedt om at kigge op for at frigøre den nederste kant af øjeæblet. Nogle gange rådes han til at trække øjenlåget tilbage med sine egne fingre. Men oftere gøres dette med en kirurgisk pincet.
3. Den nødvendige medicin trækkes ind i sprøjten. Deres volumen bør ikke være mere end 0,5 ml.
4. Udfør nåleinjektion. Dens vinkel er 45°. Nålen skal passere langs scleraen, men ikke røre den. Tryk derefter på stemplet og injicer stoffet.
5. Nålen fjernes langsomt i samme vinkel, og patienten bedes sidde i 5-10 minutter med lukkede øjne.
6. Hvis injektionen udføres, men patienten ikke klager over smerte, forstørrelse af øjeæblet eller sløret syn. Dette betyder, at administrationen af ​​lægemidlet blev udført korrekt.

En kontraindikation for manipulation er børns alder. Udførelsesteknikken giver fuldstændig ro og ubevægelighed, hvilket ikke kan forventes af et barn.

Intraokulære injektioner kan være nødvendige hos patienter med makulært ødem eller neovaskularisering på grund af våd aldersrelateret makuladegeneration, diabetes mellitus, retinal venetrombose eller en anden øjensygdom.

Under den intraokulære injektionsprocedure sprøjtes der et lægemiddel ind i øjet, som virker mod hævelse og dannelse af nye blodkar, hvilket reducerer mængden af ​​stoffer i øjnene, der forårsager de ovennævnte forandringer.

Ofte er en anden intraokulær injektion påkrævet, fordi makulaødem og neovaskularisering dukker op igen, og synet forværres, når lægemidlet seponeres. Tilstedeværelsen af ​​ødem kan overvåges med en OCT-undersøgelse (optisk kohærenstomografi). Nethinden fotograferes i lag, hvilket giver mulighed for en meget præcis vurdering af nethindens tilstand og tilstedeværelsen af ​​ødem. Undersøgelsen tager cirka 5 minutter og kræver ingen forudgående forberedelse af patienten.

Anti-VEGF-lægemidler (lægemidler mod vækstfaktoren i endotelets (indre væg) af blodkar) eller syntetiske kortikosteroidlægemidler bruges som en intraokulær injektionsmedicin, afhængigt af den øjensygdom, der forårsagede synstabet. Sjældent kræves en kombination af begge lægemidler.

I alle udførte undersøgelser har anti-VEGF-lægemidlet vist sin effektivitet. Til behandling kan du bruge flere lignende lægemidler.

Lucentis (Lucentis) – registreret øjenmedicin. Den aktive ingrediens i Lucentis er ranibicumab, som er et fragment af et humaniseret rekombinant monoklonalt antistof (specifikt protein), der er rettet mod human vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF). Niveauet af VEGF hos patienter med ovennævnte sygdomme er højt. Faktorblokering reducerer vækst af nye kar og reducerer makulaødem.

Avastin), hvis aktive ingrediens bevacizumab også er et monoklonalt antistof (visse proteiner), som genkender en specifik struktur (antigen), der er til stede i individuelle celler eller i blodet og binder sig til den. Bevacizumab binder sig til vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF). VEGF er en kredsløbsfaktor, der fremmer væksten af ​​blodkar. Ved at binde sig til VEGF blokerer Avastin virkningen af ​​faktoren og hæmmer væksten af ​​nye blodkar (neovaskularisering).

Avastin er i øjeblikket ikke registreret som øjenmedicin i Estland. Lægemidlet har dog været brugt i mere end 7 år, og resultaterne af behandlingen i alle udførte undersøgelser er gode. Medicinen bruges i form af den såkaldte. "off label" lægemiddel - det betyder, at lægemidlet bruges i medicin, men lægemidlet er ikke registreret som øjenmedicin. Effektiviteten og tilstrækkelig sikkerhed af lægemidlet er også blevet bevist. Medicinen kan anvendes, hvis patienten på forhånd er informeret herom og har givet sit samtykke til brugen af ​​medicinen.

Eylea) – et registreret øjenlægemiddel, hvis aktive ingrediens, aflibercept, er et rekombinant fusionsprotein, der binder til blodkarendotelvækstfaktor (VEGF) og placental vækstfaktor (PIGF). Som et resultat hæmmes processen med neovaskularisering i øjet, og makulaødem (makula) reduceres.

Af de syntetiske kortikosteroider til intraokulær injektion anvendes ozurdex (Ozurdex) og kenalog (Kenalog).

Kenalog, det aktive stof er triamcinolon, et syntetisk kortikosteroid med en stærk anti-inflammatorisk virkning. Lægemidlet har i et lille omfang også en anti-VEGF-effekt. Der anvendes løsninger af forskellige styrker. Det bruges hovedsageligt i tilfælde af omfattende makulaødem. Triamcinolon kan forårsage en stigning i det intraokulære tryk og udvikling af grå stær. Normalt, for at normalisere det intraokulære tryk, er det nok at bruge øjendråber, der reducerer det intraokulære tryk. Kenalog er ikke registreret som øjenmedicin. I alle udførte undersøgelser var virkningen af ​​lægemidlet effektiv.

Ozurdex, hvis aktive stof, dexamethason, er et syntetisk kortikosteroid med en stærk anti-inflammatorisk virkning og i lille grad også en anti-VEGF-virkning. Ozurdex er et registreret øjenlægemiddel, der primært anvendes til at reducere makulaødem på grund af venøs trombose og makulaødem på grund af intraokulær inflammation. Nylige undersøgelser viser, at lægemidlet med succes kan bruges til behandling af makulaødem forårsaget af diabetes. Bivirkninger af lægemidlet: en stigning i det intraokulære tryk og udvikling af grå stær, dog er disse bivirkninger mindre udtalte end i tilfældet med Kenalog.

Den intraokulære injektionsprocedure udføres af en øjenlæge på en steril operationsstue ambulant, der kræves ikke døgnbehandling hertil. Pupillen udvides ved hjælp af passende øjendråber, hvis virkning sker inden for 20-30 minutter. Selve proceduren er smertefri, anæstetiske øjendråber bruges til at bedøve øjet. Den nødvendige mængde medicin injiceres gennem en ultratynd sprøjtekanyle ind i øjet ind i glaslegemet. Umiddelbart efter injektionen dryppes øjendråber med antibakteriel virkning i øjet. Derhjemme skal du anvende antiinflammatoriske øjendråber i en uge. Efter indgrebet er din synsstyrke nedsat i op til 12 timer.

Efter en intraokulær injektion kan der opstå let rødme og irritation af øjet. Alle disse symptomer vil gå over inden for et par dage. Ofte kan der forekomme sorte pletter og prikker foran øjnene. Dette skyldes uklarhed af glaslegemet og er ikke farligt.

Følgende komplikationer forbundet med injektioner er også mulige:

• alvorlig øjenbetændelse (endophthalmitis)
• retinal rift og løsrivelse
• blødning i øjets glaslegeme
• mekanisk skade på linsen
• øget intraokulært tryk

Disse komplikationer skal behandles med yderligere procedurer og operationer. Hvis øjet begynder at gøre ondt, eller synet begynder at forværres kraftigt, bør du straks kontakte en øjenlæge.

I oftalmologi er der flere måder at administrere lægemidler på. Oftest påføres lægemidler topisk - instillation i konjunktivalsækken eller lægning af salver.

Funktioner af sammensætningen af ​​øjendråber

Øjendråber, salver, sprays, film, geler er lægemidler, der er specielt designet til topisk brug i oftalmologi. Ud over den aktive komponent, der har en terapeutisk virkning, omfatter deres sammensætning hjælpestoffer, der er nødvendige for at skabe en stabil doseringsform. For at forhindre kontaminering af lægemidlet med mikrobiel flora indeholder det også konserveringsmidler. De kan påvirke bindehinden og i varierende grad. For patienter med følsomme hornhinder findes der lokale former for oftalmologiske præparater, der ikke indeholder konserveringsmidler.

For at forhindre nedbrydning af den aktive ingrediens indeholder øjendråber også antioxidanter.

Øjendråbers evne til at trænge ind i øjets hornhinde afhænger af deres ionisering. Denne indikator bestemmes af opløsningens pH. Normal surhedsgrad er 7,14-7,82. Opløsningens surhedsgrad påvirker både lægemidlets farmakokinetik og dets tolerabilitet. Hvis surhedsgraden af ​​opløsningen afviger væsentligt fra den af ​​tårevæsken, vil en person føle ubehag, når den inddryppes.

En vigtig indikator for lægemidlets kinetik er dets tonicitet i forhold til tåren. Hypotoniske eller isotoniske opløsninger har den største absorption. Effektiviteten af ​​lægemidlet bestemmes således ikke kun af den aktive ingrediens, men også af de indkommende hjælpestoffer.

Mange øjendråber kan ikke bruges, mens de er iført bløde. Dette skyldes risikoen for ophobning i deres materiale af både hovedstoffet og konserveringsmidler. Patienten skal være opmærksom på, at linser før inddrypning af øjendråber skal fjernes og tages på kun 20-30 minutter efter inddrypning af lægemidlet. Ved ordinering af mere end ét lægemiddel bør perioden mellem instillation være mindst en halv time.

Grundlæggende regler for inddrypning af øjendråber

• Vask dine hænder grundigt, før du instiller stoffet.
• Hovedet skal vippes tilbage.
• Kig op, træk bunden ned.
• Drop en dråbe af lægemidlet i konjunktivalsækken.
• Kig op, indtil dråben af ​​lægemidlet er fuldstændigt fordelt i konjunktivalsækken.
• Slip øjenlåget, luk øjnene.
• I området af det indre hjørne af øjet skal du trykke med din pegefinger i 2-3 minutter.
• Hvis du skal bruge flere typer øjendråber, skal du gentage proceduren efter mindst 20 minutter.

Regler for at lægge øjensalve

• Vip dit hoved tilbage.
• Træk det nederste øjenlåg ned, kig op.
• Pres en stribe øjensalve ca. 1 cm lang ind i fornix af bindehinden.
• Sænk øjenlåget langsomt, luk øjnene.
• Brug en vatpind eller vatpind til at massere salven gennem øjenlåget.
• Lad dine øjne lukket i 1-2 minutter.
• Du kan gentage proceduren, hvis du skal bruge en anden salve eller dråber efter 20 minutter.

Regler for lægning af øjenfilm

• Vask dine hænder grundigt før proceduren.
• Vip patientens hoved tilbage.
• Bed patienten om at se op, træk det nederste øjenlåg ned.
• Brug en pincet til at indsætte den oftalmiske lægemiddelfilm i den nederste del af bindesækken.
• Sænk dit øjenlåg langsomt.
• Bed patienten om at sidde med lukkede øjne i 5 minutter.
• Det er kun muligt at bruge andre lægemidler efter den fuldstændige opløsning af filmen.

Hyppighed af brug af oftalmiske doseringsformer

Hyppigheden af ​​brug af lægemidler til behandling af øjne kan variere afhængigt af lægemidlets patologi og farmakokinetik. I tilfælde af akutte infektiøse læsioner i øjnene kan hyppigheden af ​​instillationer nå op til 10-12 gange om dagen; ved kroniske sygdomme kan øjendråber bruges 2-3 gange om dagen.

Øjensalve påføres normalt op til to gange om dagen. Øjensalver anbefales ikke til brug i den tidlige postoperative periode efter abdominale indgreb, samt til penetrerende øjenskader.

I nogle tilfælde, for at øge mængden af ​​lægemidlet, der kommer ind i øjet, anvendes metoden med tvungne instillationer: lægemidlet inddryppes 6 gange inden for en time hvert 10. minut. Effektiviteten af ​​denne metode svarer til subkonjunktival injektion.

For at øge indtrængning af lægemidlet kan lægning af en vatpind gennemvædet i lægemidlet også bruges i konjunktivalsækken.

Regler for at lægge vat gennemblødt i et lægemiddel

• Vask dine hænder grundigt før håndtering.
• Rul et stykke vat i form af en tourniquet og læg i blød med præparatet.
• Bed patienten om at vippe hovedet tilbage.
• Træk det nederste øjenlåg tilbage.
• Indsæt en vatpind med en pincet i den ydre del af den nederste fornix af bindehinden.
• Sænk dit øjenlåg langsomt.
• Bed patienten om at holde øjnene lukkede i 5 minutter.
• Bomulden kan fjernes efter 30 minutter.

Yderligere metoder til lægemiddeladministration

Yderligere veje til lægemiddeladministration i oftalmologi omfatter periokulære injektioner: subconjunctival, parabulbar, retrobulbar.

Regler for udførelse af en subkonjunktival injektion

• Behandl dine hænder før manipulation.
• Dryp 1 dråbe bedøvelsesmiddel ind i patientens øje.
• Du kan udføre injektionen efter 4-5 minutter.
• Afhængigt af injektionsstedet skal du bede patienten om at se op eller ned, trække det nedre eller øvre øjenlåg tilbage.
• Punkter bindehinden i det ønskede område, mens nålen skal rettes mod bindehinden. Indtast 0,5-1 ml af lægemidlet under bindehinden.
• Sænk dit øjenlåg langsomt.

Regler for udførelse af parabulbar injektion (metode 1)

• Forkæl dine hænder.
• Mærk den ringere-ydre kant af kredsløbet. Stik nålen parallelt med den nederste væg af kredsløbet i en dybde på 1-2 cm.Skæringen af ​​nålen skal rettes mod øjeæblet. Brug ikke nåle, der er for tynde og skarpe (for eksempel insulin) til at udføre proceduren.
• Indtast 1-2 ml af opløsningen.
• Fjern nålen.
• Tryk på injektionsstedet med en vatpind og hold i 1-2 minutter.

Regler for udførelse af parabulbar injektion (metode 2)

• Forkæl dine hænder.
• Administrer anæstesi (brug øjendråber med et bedøvelsesmiddel). Proceduren kan udføres efter 4-5 minutter.
• Bed patienten om at se op og mod næsen.
• Træk det nederste øjenlåg tilbage.
• Punkter bindehinden, indsæt nålen i en vinkel på 25°, frem 2-3 mm, med nålens snit rettet mod øjeæblet.
• Indfør 0,5-1 ml af lægemidlet i sub-Tenonens rum.
• Fjern nålen.
• Slip dit øjenlåg.

Regler for udførelse af en retrobulbar injektion

Reglerne for at udføre en retrobulbar injektion er de samme som for en parabulbar, men nålen indsættes i en dybde på 3-3,5 centimeter. Først skal du navigere parallelt med banens væg, derefter - skråt opad. Sprøjtens stempel skal trækkes mod dig før injektionen af ​​lægemidlet for at sikre, at nålen ikke er i blodkarret.

Paracentese

I nogle tilfælde sprøjtes lægemidlet direkte ind i øjets hulrum (eller i det forreste kammer). Denne procedure udføres på operationsstuen, kan udføres som en selvstændig intervention eller under operationen.

19-01-2013, 00:40

Beskrivelse

Øjendråber (opløsninger, suspensioner, sprays) og salver (geler), oftalmiske medicinske film (OMF'er) er former for lægemidler, der er specielt designet til brug i oftalmologi.

Ud over det aktive stof, der har en terapeutisk virkning, omfatter deres sammensætning forskellige hjælpekomponenter (inaktive), der er nødvendige for at opretholde doseringsformens stabilitet. Det skal dog huskes, at hjælpestoffer kan fungere som allergener og har en negativ effekt på øjeæblets væv og dets vedhæng.

For at hæmme væksten af ​​mikroflora, når lægemidlet er forurenet, anvendes konserveringsmidler. Alle konserveringsmidler har forskellige grader af toksiske virkninger på epitelet i hornhinden og bindehinden.

Risikoen for toksiske virkninger af konserveringsmidler på øjets væv stiger med inddrypning af mere end 12 dråber i løbet af dagen af ​​ethvert præparat, der indeholder et konserveringsmiddel.

Hos patienter med dystrofiske og allergiske sygdomme i hornhinden, bindehinden og hos børn er det bedre at bruge lægemidler, der ikke indeholder konserveringsmidler (for eksempel: Santen Oy, Finland, producerer en opløsning af natriumkromoglycat [INN] i 0,25 ml dråberør beregnet til engangsbrug under handelsnavnet "Lekrolin").

Som konserveringsmidler de mest almindeligt anvendte stoffer er: benzalkoniumchlorid (0,005-0,01 %), phenylethylalkohol (0,5 %), benzethoniumchlorid, chlorhexidin (0,005-0,01 %), cetylpyridinchlorid, benzoat, chlorbutanol (0,5 %), propionat (borsyre) op til 2%), kviksølvkonserveringsmidler - phenylkviksølvnitrat (acetat, borat) 0,001-0,004%, thiomersal - 0,002%.

Det skal bemærkes, at kviksølvkonserveringsmidler, borsyre og borater bruges mindre og mindre i moderne lægemidler. De mest bekvemme og sikre konserveringsmidler i øjeblikket er benzalcopiumchlorid, chlorbutanol og chlorhexidin. Ikke kun rækken af ​​anvendte konserveringsmidler ændrer sig, men også deres koncentration. I de senere år er der brugt lavere koncentrationer. Koncentrationsreduktionen opnås ved kombineret brug af flere konserveringsmidler.

For at reducere hastigheden af ​​udskillelse af lægemidlet fra konjunktivalsækken, stoffer, der øger viskositeten(forlængere). Til dette formål anvendes følgende stoffer: carboxymethylcellulose, dextran 70, hydroxyethylcellulose, methylcellulose, hydroxypropylmethylcellulose, gelatine, glycerin, propylenglycol, polyvinylalkohol, povidon.

Afhængig af de anvendte hjælpestoffer eller bærere virkningsvarigheden på 1 dråbe varierer. Den korteste virkning i vandige opløsninger, længere ved brug af opløsninger af viskoaktive stoffer, den maksimale - i heliumopløsninger. For eksempel varer en enkelt instillation af en vandig opløsning af pilocarpin [INN] 4-6 timer, en forlænget opløsning på methylcellulose - 8 timer, en heliumopløsning - omkring 12 timer.

For at forhindre nedbrydning af det aktive stof, der er en del af lægemidlet, under påvirkning af atmosfærisk oxygen, brug antioxidanter(bisulfit, EDTA, metabisulfit, thiosulfat).

Surhed af tårer en person er normalt i området fra 7,14 til 7,82. Stoffers evne til at trænge gennem hornhinden ind i det forreste kammer afhænger i høj grad af graden af ​​deres ionisering, som bestemmes af opløsningens pH. Opløsningens surhedsgrad påvirker ikke kun egenskaberne af lægemidlets kinetik, men også dets tolerabilitet. Hvis pH-værdien af ​​den injicerede opløsning er væsentligt forskellig fra pH-værdien af ​​tåren, oplever personen en følelse af ubehag (brænding, kløe osv.). For at holde doseringsformens pH i området 6-8 anvendes der derfor forskellige buffersystemer. Til dette formål anvendes følgende stoffer: borsyre, borat, tetraborat, citrat, carbonat.

Lægemidlers okulære kinetik er påvirket af toniciteten af ​​den administrerede dråbe opløsning i forhold til tåren. Hypotoniske eller isotoniske præparater har bedre absorption. Ligesom surhed påvirker opløsningens tonicitet tolerabiliteten af ​​lægemidlet. En betydelig afvigelse af det osmotiske tryk i opløsningens calla fra dets niveau i tåren vil forårsage en følelse af ubehag (tørhed eller omvendt tåreflåd osv.). For at sikre lægemidlets isotonicitet med tårefilmen og opretholde det osmotiske tryk inden for 305 mOsm / l, bruges forskellige osmotiske midler: dextran 40 og 70, dextrose, glycerin, propylenglycol.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger således ikke kun af det aktive stof, men også af andre ingredienser, der udgør lægemidlet og bestemmer dets individuelle tolerance. Hver virksomhed har sin egen formel for lægemidlet. Hvis der opstår en udtalt brændende fornemmelse, når lægemidlet inddryppes, ledsages det af tåreflåd og en stigning i hyppigheden af ​​at blinke, hvilket vil fremskynde udvaskningen af ​​lægemidlet fra tåren og reducere dets effektivitet.

Effektiviteten af ​​terapien afhænger af volumenet af den inddryppede dråbe af lægemidlet. Undersøgelser udført af forskellige forfattere (Patton, 1977, Sugaya og Nagataki, 1978) har vist, at den terapeutiske effekt af en dråbe på 5 µl svarer til 1/2 af den maksimale effektivitet. Den fulde terapeutiske effekt udvikles ved brug af en dråbe, hvis volumen er i området fra 10 til 20 μl. Samtidig medfører en stigning i dråbevolumenet med mere end 20 μl ikke en stigning i effektiviteten. Det mest berettigede er således faldets volumen inden for 20 μl. Derfor er det rationelt at bruge specielle dråbeflasker, der tydeligt doserer volumen af ​​den administrerede dråbe af lægemidlet (for eksempel, Pharmacia, Sverige, producerer Xalatan-lægemidlet i sådanne flasker),

Ved brug af oftalmiske doseringsformer er det muligt at udvikle generelle bivirkninger, som er forbundet med reabsorptionen af ​​det aktive stof i det systemiske kredsløb gennem konjunktivalkarrene, irisens kar, næseslimhinden. Sværhedsgraden af ​​systemiske bivirkninger kan variere betydeligt afhængigt af patientens individuelle følsomhed og hans alder.

For eksempel vil instillation af 1 dråbe af en 1% opløsning af atropinsulfat [INN] hos børn forårsage ikke kun mydriasis og cycloplegi, men kan også føre til hypertermi, takykardi og mundtørhed.

De fleste øjendråber og salver er kontraindiceret, mens du bærer bløde kontaktlinser (SCL'er) på grund af risikoen for ophobning af både den aktive ingrediens og de konserveringsmidler, der udgør lægemidlet.

Hvis patienten fortsætter med at bruge SCL, skal han advares om, at han skal fjerne MKL før instillation af lægemidlet og kan tage dem på igen tidligst efter 20-30 minutter. Øjensalver i dette tilfælde bør kun bruges om natten i nattepausen ved at bære kontaktlinser.

Når du ordinerer to eller flere forskellige typer dråber, skal det huskes, at når det andet lægemiddel inddryppes 30 sekunder efter det første, reduceres dets terapeutiske effekt med 45%. For at forhindre fortynding og udvaskning af tidligere indførte dråber bør intervallet mellem instillationerne derfor være mindst 10-15 minutter. Det optimale interval mellem instillationerne er 30 minutter.

Lægen er forpligtet til ikke kun at ordinere lægemidlet, men også at lære patienten, hvordan man bruger øjendråber og salver korrekt, og at overvåge implementeringen af ​​recepter.

I de senere år har både i indenlandsk og udenlandsk litteratur udtryk som f.eks overholdelse(complace) og manglende overholdelse(ikke-complace) patient. Compliance er patientens overholdelse af alle lægens anbefalinger vedrørende kuren for brug af lægemidler, reglerne for deres brug og restriktioner (mad og fysisk) forbundet med sygdommen. I nogle sygdomme oplever en person i første omgang ikke noget ubehag forbundet med sygdommen. Han er ikke generet af smerter og sløret syn. Samtidig ændrer den ordinerede behandling og behovet for regelmæssige besøg hos lægen hans sædvanlige livsform. For at øge patientens compliance skal lægen forklare sværhedsgraden af ​​sygdommen, samt lære patienten, hvordan man korrekt inddrypper øjendråber og anvender øjensalver bag det nedre øjenlåg.

Regler for inddrypning af øjendråber

Regler for pålægning af øjensalver

Regler for lægning af øjenmedicinske film

Hyppigheden af ​​brug af øjenpræparater er forskellig. Ved akutte infektionssygdomme i øjet (bakteriel konjunktivitis) kan instillationsfrekvensen nå op til 8-12 gange om dagen, i kroniske processer (grøn stær) bør den maksimale kur ikke overstige 2-3 instillationer om dagen.

Øjensalver lægges som regel 1-2 gange om dagen. Det anbefales ikke at bruge øjensalve i den tidlige postoperative periode med intrakavitære indgreb og med penetrerende sår i øjeæblet.

De generelle krav til holdbarheden af ​​fabriksfremstillede dråber er 2-3 år, når de opbevares ved stuetemperatur uden for direkte sollys. Efter den første åbning af flasken - brugsperioden for lægemidlet bør ikke overstige 1 måned.

Øjensalver har en gennemsnitlig holdbarhed på omkring 3 år under samme opbevaringsforhold.

For at øge mængden af ​​stof, der kommer ind i øjet, brug tvungen instillationsteknik. For at gøre dette skal du udføre seks inddrypninger af øjendråber med et interval på 10 minutter i en time. Effektiviteten af ​​tvungne instillationer svarer til subkonjunktival injektion.

Det er muligt at øge lægemidlets indtrængning i øjet ved at placere en vatpind gennemvædet i lægemidlet eller en blød kontaktlinse mættet med lægemidlet i konjunktivalsækken.

Regler for at lægge vat med et lægemiddel

Undersøgelser udført af E. G. Rybakova (1999) afslørede, at sorptionshastigheden af ​​lægemidler fra opløsning til stoffet af CL og dets desorption fra CL afhænger af dets molekylær vægt. Lavmolekylære forbindelser akkumuleres godt i både høj-hydrofile og lav-hydrofile linser. Stoffer med en høj molekylvægt akkumuleres ikke godt i lav-hydrofile linser. Desorptionshastigheden af ​​stoffer er direkte afhængig af MCL's hydrofilicitet. Jo højere den er, jo hurtigere fjernes stofferne fra SCL. Højmolekylære stoffer er karakteriseret ved hurtigere udskillelse, hvilket er forbundet med overflademætning af SCL med disse lægemidler. E. G. Rybakova mener, at det mest rationelle er brugen af ​​SCL med et fugtindhold på 38% og en tykkelse på 0,7 mm for at forlænge virkningen af ​​lægemidler med lav molekylvægt. Farmakokinetiske parametre for adsorption af makromolekylære stoffer adskiller sig lidt fra dropadministration.

Et eksempel på en ændring i farmakokinetiske og farmakodynamiske parametre er undersøgelsen af ​​Podos S. (1972). Ved bestemmelse af koncentrationen af ​​pilocarpin i fugten i det forreste kammer efter inddrypning af en 1 % opløsning og brug af SCL imprægneret med denne opløsning, blev det konstateret, at pilocarpin ophobes i fugten i det forreste kammer i et større volumen og forbliver i det i længere tid i koncentrationer, der er tilstrækkelige til at opretholde en terapeutisk virkning (fig. 1).

Diagram 1.Ændring i koncentrationen af ​​pilocarpin i fugten i det forreste kammer efter inddrypning af en 1% opløsning og brug af SCL mættet med en 1% opløsning af pilocarpin (indsendt af Podos S., 1972).

Undersøgelsen af ​​afhængigheden af ​​den hypotensive effekt og administrationsvejen for pilocarpin viste, at det maksimale fald i IOP blev noteret i gruppen af ​​patienter, der brugte SCL'er mættet med 0,5 % pilocarpinopløsning (diagram 2).

Diagram 2. Afhængigheden af ​​graden af ​​reduktion af IOP af metoden til påføring af en 0,5% opløsning af pilocarpin (indsendt af Podos S., 1972).
I gruppe I brugte patienterne 0,5 % pilocarpinopløsning 3 gange dagligt, i gruppe II brugte patienterne MKL og inddryppede 0,5 % pilocarpinopløsning (uden konserveringsmiddel) mens de bar linser, i gruppe III brugte patienterne MKL præ-imprægneret med 0, 5 % pilocarpinopløsning i 30 minutter.

En yderligere administrationsvej er brugen af ​​periokulære injektioner. Der er subconjunctival, parabulbar og retrobulbar injektioner.

Regler for subkonjunktival injektion

Regler for udførelse af parabulbar injektion (1. metode)

Regler for udførelse af parabulbar injektion (2. metode)

Reglerne for at udføre en retrobulbar injektion er de samme som for en parabulbar, men nålen indsættes i en dybde på 3-3,5 cm og orienteres først parallelt med kredsløbsvæggen og derefter skråt opad bag øjeæblet ( Fig. 8).

Ris. 8. Nålens position under retrobulbar injektion (1 - ved begyndelsen af ​​injektionen, 2 - nålens endelige position).

Inden lægemidlet injiceres, trækkes sprøjtestemplet mod sig selv for at sikre, at nålen ikke er i beholderen. Når der er modstand mod nålens forløb, trækkes den straks tilbage. Før injektion skal spidsen af ​​kanylen være let stump.

I særlige tilfælde administreres lægemidler direkte ind i øjet(ind i det forreste kammer eller ind i glaslegemet). Introduktionen udføres i operationsstuens forhold under abdominalkirurgi eller som en selvstændig intervention. Som regel overstiger volumenet af det injicerede lægemiddel ikke 0,2-0,3 ml. Lægemiddelopløsningen injiceres i det forreste kammer gennem paracentese.

Regler for injektion i glaslegemet

I tilfælde af brug af injektionsmetoden til lægemiddeladministration stiger dens terapeutiske koncentration i øjenhulen kraftigt sammenlignet med installationsvejen.

Til behandling af sygdomme i nethinden og synsnerven påfør implantationen af ​​infusionssystemet i sub-Tenon-rummet. Denne teknik er udviklet af A. P. Nesterov og S. N. Basinsky Infusionssystemet består af en strimmel kollagensvamp (30x6 mm) foldet på midten og et silikoneslange (fig. 10, a).

Ris. 10. Metoden til implantation af infusionssystemet og sub-Tenon-rummet (ifølge Nesterov A.P., 1995).

Efter indsnittet af bindehinden og Tenons membran i øjets øvre temporale segment, føres kollagensvampen ind i Tenons fissur til øjeæblets bageste pol. Indsnittet af bindehinden sys med en kontinuerlig sutur. Den frie ende af silikonerøret bringes til panden og fastgøres med et klæbende plaster (fig. 10b). I den postoperative periode injiceres et lægemiddel gennem røret. Behandlingsforløbet varer 7-10 dage, hvorefter røret fjernes. I nogle tilfælde injiceres en silikonesvamp i henhold til den ovenfor beskrevne metode, efter at den er gennemblødt med et lægemiddel. Indførelsen af ​​infusionssystemet kan kombineres med direkte elektrisk stimulering af synsnerven. Til dette formål, under indførelsen af ​​infusionssystemet, indsættes en elektrode i denne zone gennem en speciel leder, ved hjælp af hvilken elektrisk stimulering af synsnerven udføres. Som et resultat af udsættelse for elektrisk strøm ændres retningen af ​​ionstrømmen, hvilket betydeligt kan øge indtrængning af lægemidler i øjets væv.

Til behandling af sygdomme i nethinden, optisk nerve og kredsløb, en langsigtet intracarotis administration af lægemidler gennem et kateter indført i den overfladiske temporale arterie før bifurkationen af ​​den fælles halspulsåre. Infusion udføres døgnet rundt med en hastighed på 10-16 dråber i minuttet i 5-7 dage. Denne administrationsmetode er baseret på undersøgelser af M. M. Krasnov, som viste, at koncentrationen af ​​lægemidlet i øjets væv efter intravenøs injektion og injektion i en. carotis og en. supraorbitalis øges ved intraarteriel administration og er i følgende forhold 1:5:17.

Lægemidler kan også indgives ved phono eller elektroforese.

Med elektroforese Medicinske stoffer indføres i kroppen gennem den intakte overflade af huden eller slimhinden ved hjælp af jævnstrøm. Mængden af ​​det injicerede stof doseres ved at ændre størrelsen af ​​elektroderne, koncentrationen af ​​opløsningen, strømstyrken og varigheden af ​​proceduren. Stoffer indgives fra de positive eller negative elektroder (nogle gange fra begge elektroder) afhængigt af ladningen af ​​lægemiddelmolekylet.

Elektroforese udføres dagligt, om nødvendigt kan flere procedurer udføres i løbet af dagen med et interval på 2-3 timer Behandlingsforløbet omfatter 10-25 procedurer. Et andet behandlingsforløb skal udføres efter 2-3 måneder, for børn - efter 1,5-2 måneder. Elektroforese kan kombineres med fonoforese, UHF-terapi og diadynamisk terapi.

elektroforese bruges til at behandle inflammatoriske, iskæmiske og degenerative processer i øjets væv, blødninger og skader i synsorganet.

elektroforese bør ikke udføres hos patienter med neoplasmer, uanset deres placering, højt blodtryk og en historie med hypertensive kriser, en tendens til trombose, åreforkalkning, med alvorlig hypotension i øjet eller en signifikant stigning i 13HD, intraokulært fremmedlegeme, omfattende ulcerøs proces, udtalt purulent afladning, øget følsomhed over for jævnstrøm .

Til indførelse af lægemidler ved hjælp af en konstant anvendes flere metoder.

Elektroforese gennem øjenbad

Metodik: 5 ml øjenbad. en kulstof- eller platinstang med terminaler føres gennem bunden eller sidevæggen, som er fyldt med en opløsning af lægemidlet opvarmet til 28-30 ° C (antibiotikaopløsninger opvarmes ikke). Badets kanter er smurt ind med tyk vaseline. Patientens stilling er siddende, hovedet kastes tilbage på stoleryggen. Patienten presser badet til kanten af ​​kredsløbet og holder øjet åbent. Badet er fastgjort med en gummibandage. En ligegyldig elektrode med en våd pude, der måler 8x12 cm, er placeret på bagsiden af ​​nakken: anoden er i området af de øvre halshvirvler, katoden er i de nedre halshvirvler. Strømstyrken fra 0,3 mA øges gradvist til 0,5 (0,8) - 1,5 mA, varigheden af ​​proceduren er 3-15 minutter. Under proceduren skal patienten føle en let ensartet prikken i området af øjenlåg og øjne.

Koncentrationen af ​​lægemidler administreret ved elektroforese gennem badet, er anført i tabellen. 1.

Tabel 1. Medicin brugt til elektroforese gennem øjenbad (ifølge I.N. Sosin, A.G. Buyavykh, 1998)

Du kan indtaste ikke kun simple løsninger, men også blandinger af stoffer. Når du kompilerer en blanding, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for lægemiddelinteraktioner og deres polaritet. De mest anvendte blandinger er:

• en blanding af streptomycin og calciumchlorid - 2,5 ml af en 2% opløsning af calciumchlorid hældes i badet, derefter injiceres 0,5 ml streptomycin (med en hastighed på 50.000 IE / 0,5 ml) og yderligere 2,0 ml calciumchloridopløsning er tilføjet.
• en blanding af streptomycin, calciumchlorid, atropin og adrenalin: Hæld 0,5 ml streptomycin i badet (med en hastighed på 50.000 enheder / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml af en 0,1% opløsning af atropin og den samme mængde 2% opløsning calciumchlorid, tilsæt den sidste 0,3-1,0 ml 0,1% opløsning af atropin.
• en blanding af atropin, adrenalin, novocain - 2,0-2,2 ml af en 0,1% opløsning af atropin og den samme mængde af 2% opløsning af novocain hældes i badet, 0,3-1,0 ml af en 0,1% opløsning af atropin tilsættes til sidst .

Elektroforese gennem øjenlågene

Metodik: stilling af patienten liggende på ryggen. Før proceduren, for at øge effekten af ​​behandlingen, kan du dryppe 1 dråbe af lægemidlet ind i konjunktivalsækken. På øjenlågene lægges 2 lag filterpapir fugtet med en opløsning af lægemidlet. En våd gazepude (10-12 lag) med en oval form 4-5 cm stor lægges oven på papirlaget En elektrode på 2-3 cm størrelse indsættes i lommen på gazepuden Den ligegyldige elektrode placeres på samme måde som ved brug af øjenbad. Strømstyrken øges fra 0,5 mA til 1,5-2,0 mA - ved behandling af det ene øje og op til 2-4 mA - ved behandling af begge øjne på én gang. Varigheden af ​​proceduren er fra 3 til 10-15-20 minutter. De første 6-10 procedurer udføres dagligt, resten hver anden dag. Behandlingsforløbet er 10-25 procedurer. Et andet kursus kan gennemføres på 1-2 måneder.

Endonasal elektroforese

Metodik: efter vask af næsehulen med vand indføres en bomuldsturunda 10-15 cm lang fugtet med et medicinsk stof i den nedre næsepassage. Enderne af turundas placeres på en voksdug placeret på overlæben og dækket med en våd gazepude, der måler 1x3 cm med en elektrode. Den anden elektrode med en 8x12 cm afstandsholder er placeret i baghovedet. Strømstyrken øges gradvist fra 0,3 mA til 1 mA, varigheden er 8-15 minutter.

Endonasal elektroforese kontraindiceret med rhinitis, adenoider, tendens til næseblod, børn i puberteten.

Ud over de ovenfor beskrevne metoder, i oftalmologi, anvendes elektroforese fra refleks-segmentale zoner - regionen af ​​kravezonen og cervikale sympatiske noder.

Penetrationshastigheden af ​​medicinske stoffer i forskellige væv i øjet kan øges ved hjælp af ultralyd, da under påvirkning af ultralyd permeabiliteten af ​​cellemembraner, hæmatophthalmic barriere øges, og diffusionshastigheden øges. Til fonoforese anvendes lægemidler i samme koncentrationer som ved elektroforese gennem øjenbad (se tabel 1).

Fonoforese udføres for de samme øjensygdomme som elektroforese.

Kontraindikationer: hypotoni i øjet, PCRD med høj risiko for at udvikle nethindeløsning, en historie med nethindeløsning, store ændringer i glaslegemet, tilbagevendende intraokulære blødninger, neoplasmer i synsorganet. Fonoforese bør ikke udføres hos patienter med alvorlige kardiovaskulære, endokrine, mentale og neurologiske sygdomme, med neoplasmer af enhver lokalisering, akutte infektionssygdomme og aktiv tuberkulose i graviditetens tredje trimester.

Fonoforese teknik: til fonoforese anvendes et øjenlågsdilatatorbad. Patientens stilling er liggende på ryggen. I konjunktivalsækken dryppes 1 dråbe bedøvelsesmiddel to gange med et interval på 5-10 minutter. 1-3 minutter efter gentagen instillation indsættes et dilatatorbad under øjenlågene, og ved hjælp af en pipette med en pære fyldes det med en varm opløsning af lægemidlet i et volumen på 5 ml. Et stativ med en fastgørelse er installeret i en afstand på 2-3 cm fra patientens krone. En vanddyse med en vibrator sænkes ned i badet og bringer den ikke til hornhinden med 1-2 mm. Genereringstilstanden er kontinuerlig eller pulseret, dosis er 0,2-0,4 W / cm2, varigheden af ​​proceduren er 5-7 minutter. Under proceduren kan patienten føle en let prikken og varme. Efter proceduren inddryppes en 10-20% opløsning af natriumsulfacyl. Før proceduren behandles badet med en 1% opløsning af chloramin og en 70% opløsning af ethylalkohol, vaskes derefter med saltvand. Procedurer udføres dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet er 8-20 procedurer. Et andet kursus kan gennemføres på 1,5-2 måneder.

Til behandling af øjensygdomme anvendes intramuskulære og intravenøse injektioner og infusioner, såvel som oral administration af lægemidler (således administreres antibiotika, kortikosteroider, plasma-substituerende opløsninger, vasoaktive lægemidler osv.).

Artikel fra bogen: