Stiksår: dannelsesmekanisme, morfologiske træk, retsmedicinsk vurdering. kniv stik

1. BRÆNDT SÅR
Beskrivelse. I højre halvdel af frontalområdet, på kanten af ​​hovedbunden, er der et "P"-formet (når kanterne er bragt sammen) sår med en sidelængde på 2,9 cm, 2,4 cm og 2,7 cm. midten af ​​såret eksfolieres huden i formen flap i området 2,4 x 1,9 cm.Sårets kanter er ujævne, op til 0,3 cm brede, forslåede. Enderne af såret er stumpe. Pauser, der er 0,3 cm og 0,7 cm lange, strækker sig fra de øvre hjørner og trænger ind til den subkutane base. I bunden af ​​klappen er der en strimmellignende afskrabning, 0,7x2,5 cm i størrelse. Tages denne slid i betragtning, har hele skaden en rektangulær form, 2,9x2,4 cm i størrelse. Højre og øvre vægge af såret er skrå, og det venstre er undermineret. Mellem kanterne af skaden i sårets dybde er vævsbroer synlige. Den omgivende hud ændres ikke. I den subkutane base omkring såret er der en blødning af mørkerød farve, uregelmæssig oval form, 5,6x5 cm i størrelse og 0,4 cm tyk.
DIAGNOSE
Forslået sår i højre halvdel af frontalområdet.

2. BRÆNDT SÅR
Beskrivelse. I den højre parietal-temporale del, 174 cm fra plantaroverfladen og 9 cm fra den forreste midtlinje, i området 15x10 cm, er der tre sår (konventionelt markeret 1,2,3).
Sår 1. spindelformet, 6,5 x 0,8 x 0,7 cm i størrelse. Når kanterne bringes sammen, får såret en retlinet form, 7 cm langt. Enderne af såret er afrundede, orienteret til 3 og 9 af den konventionelle urskive.
Sårets øvre kant sættes til en bredde på op til 0,1-0,2 cm.Sårets øvre væg er skrå, den nederste er undermineret. Såret i den midterste del trænger ind til knoglen.
Sår 2, placeret 5 cm nede og 2 cm bagud for sår nr. 1, har en stjerneform med tre stråler orienteret til 1,6 og 10 på den konventionelle urskive, 1,5 cm lang, 1,7 cm og 0,5 cm, henholdsvis. Sårets overordnede dimensioner er 3,5x2 cm. Sårets kanter er indstillet til den maksimale bredde i området af forkanten - op til 0,1 cm, bagkanten - op til 1 cm. Sårets ender er skarp. Forvæggen er undermineret, bagsiden er affaset.
Sår 3 ligner i formen sår nr. 2 og er placeret 7 cm over og 3 cm foran sår nr. 1. Strålernes længde er 0,6, 0,9 og 1,5 cm. Sårets samlede dimensioner er 3x1,8 cm Kanter sårene plantes til den maksimale bredde i området af den forreste margin - op til 0,2 cm, den bagerste margin - op til 0,4 cm.
Alle sår har ujævne, rå, knuste, forslåede kanter og vævsbroer i enderne. De ydre grænser for sedimentation er klare. Sårenes vægge er ujævne, forslåede, knuste, med intakte hårsække. Den største dybde af sår er i midten, op til 0,7 cm ved sår nr. 1 og op til 0,5 cm ved sår nr. 2 og 3. Bunden af ​​sår nr. 2 og 3 er repræsenteret af knust blødt væv. I den subkutane base omkring blødningssår, uregelmæssig oval form, 7x3 cm i størrelse ved sår N 1 og 4 x 2,5 cm ved sår N 2 og 3. Huden omkring sårene (udenfor kanternes sedimentering) ændres ikke. .
DIAGNOSE
Tre forslåede sår i den højre parietotemporale del af hovedet.

3. flænge
Beskrivelse. På højre halvdel af panden, 165 cm fra niveauet af føddernes plantaroverflade og 2 cm fra midterlinjen, er der et sår af uregelmæssig fusiform, 10,0 x 4,5 cm i størrelse, med en maksimal dybde på 0,4 cm i centrum. Længden af ​​skaden er placeret henholdsvis 9-3 af den konventionelle urskive. Ved sammenligning af kanterne får såret en næsten retlinet form, uden vævsdefekt, 11 cm langt.Sårets ender er skarpe, kanterne er ujævne, uden bundfældning. Huden langs kanterne af såret er ujævnt eksfolieret fra de underliggende væv til en bredde på op til: 0,3 cm - langs den øvre kant; 2 cm - langs underkanten. I den dannede "lomme" bestemmes en flad mørkerød blodprop. Hår langs kanterne af såret og deres løg er ikke beskadiget. Sårets vægge er gennemsigtige, ujævne med små fokale blødninger. Mellem kanterne af såret i området af dets ender er der vævsbroer. Bunden af ​​såret er den delvist blottede overflade af skæl på frontalbenet. Længden af ​​såret i niveau med dets bund er 11,4 cm Parallelt med sårets længde rager en fint takket kant af et fragment af frontalbenet 0,5 cm ind i dets lumen, hvorpå der er små fokale blødninger. Omkring såret på huden og i det underliggende væv blev der ikke fundet skader.
DIAGNOSE
Brud på højre side af panden.

4. BIDT HUDSKADE
Beskrivelse. På den anteroeksterne overflade af den øverste tredjedel af venstre skulder i området af skulderleddet er der en ujævnt udtalt rødbrun ringformet sedimentering af en uregelmæssig oval form, der måler 4x3,5 cm, bestående af to bueformede fragmenter: øvre og nedre .
Det øverste fragment af ekssudationsringen har dimensioner på 3x2,2 cm og en krumningsradius på 2,5-3 cm Den består af 6 båndede ujævnt udtalte afskrabninger i størrelse fra 1,2x0,9 cm til 0,4x0,3 cm, delvist forbundet med hinanden. De maksimale dimensioner er placeret i de centralt placerede slid, minimum - langs periferien af ​​sedimentationen, især i dens øvre ende. Længden af ​​afskrabninger er hovedsageligt rettet fra top til bund (fra den ydre til den indre grænse af den semi-ovale). Den ydre kant af sedimentationen er godt udtalt, har form af en brudt linje (trinformet), den indre kant er bugtet, utydelig. Enderne af nedsynkningen er U-formede, bunden er tæt (på grund af tørring), med en ujævn stribet relief (i form af kamme og furer, der løber fra den ydre grænse af den semi-ovale til den indre). Nedbør har en større dybde (op til 0,1 cm) i overkanten.
Det nederste fragment af ringen har dimensioner på 2,5x1 cm og en krumningsradius på 1,5-2 cm. Dens bredde er fra 0,3 cm til 0,5 cm på venstre side. Her har den inderste kant af sedimentation en ren eller noget undermineret karakter. Enderne af opsætningen er U-formede. Bunden er tæt, rillet, dybeste i venstre ende af sedimentationen. Bundrelieffet er ujævnt, der er 6 synkende sektioner placeret i en kæde langs slibeforløbet, uregelmæssigt rektangulært i størrelse fra 0,5 x 0,4 cm til 0,4 x 0,3 cm og op til 0,1-0,2 cm dybt.
Afstanden mellem de indre grænser af de øvre og nedre fragmenter af "ringen" af sedimentering er: til højre - 1,3 cm; i midten - 2 cm; til venstre - 5 cm Symmetriakserne af begge semirings falder sammen med hinanden og svarer til lemmens lange akse. I den centrale zone af ringformet sedimentation bestemmes et blåt blåt mærke af en uregelmæssig oval form, 2 x 1,3 cm i størrelse, med fuzzy konturer.
DIAGNOSE
Afskrabninger og blå mærker på den anteroeksterne overflade af den øverste tredjedel af venstre skulder.

5. SKÆRESÅR
Beskrivelse. På bøjeoverfladen af ​​den nederste tredjedel af venstre underarm, 5 cm fra håndleddet, er der et sår (konventionelt betegnet N 1) med en uregelmæssig fusiform, 6,5 x 0,8 cm i størrelse, med kanterne samlet - 6,9 cm lang Fra den ydre (venstre) af enden af ​​såret, parallelt med dets længde, er der 2 snit, 0,8 cm lange og 1 cm lange med glatte kanter, der ender i skarpe ender. 0,4 cm fra den nederste kant af såret nr. 2, parallelt med dets længde, er der et overfladisk intermitterende snit på 8 cm.. Sårets bund i dets indre (højre) ende har den største stejlhed og en dybde på op. til 0,5 cm.
2 cm nede fra første sår er der et tilsvarende sår nr. 2), 7x1,2 cm i størrelse.Sårets længde er orienteret vandret. Når kanterne reduceres, får såret en retlinet form, 7,5 cm lang, kanterne er bølgede, uden bundfældning og knusning. Væggene er relativt glatte, enderne er skarpe. I den indre (højre) ende af såret, parallelt med længden, er der 6 hudsnit fra 0,8 til 2,5 cm lange, i den ydre ende - 4 snit, fra 0,8 til 3 cm lange. Bunden er repræsenteret af dissekeret blød væv og har den største stejlhed og dybden i den yderste (venstre) ende af såret er op til 0,8 cm I sårets dybde ses en vene, på hvis ydervæg der er en gennemgående beskadigelse af en spindelformet form, 0,3x0,2 cm i størrelsen.
I vævene, der omgiver begge sår, i et ovalt område, der måler 7,5x5 cm, er der flere mørkerøde blødninger, der smelter sammen med hinanden, af uregelmæssig oval form, der varierer i størrelse fra 1x0,5 cm til 2x1,5 cm med ujævn fuzzy konturer.
DIAGNOSE
To indskårne sår i den nederste tredjedel af venstre underarm.

6. STÅDSÅR
Beskrivelse.
På venstre halvdel af ryggen, 135 cm fra føddernes plantarflade, er der et uregelmæssigt spindelformet sår, der måler 2,3 x 0,5 cm. Efter lukning af kanterne har såret en retlinet form 2,5 cm lang.Sårets kanter er jævne, uden bundfældning og blå mærker. Højre ende er U-formet, 0,1 cm bred, venstre ende er i form af en spids vinkel. Huden omkring såret er fri for skader og forurening.
På den bagerste overflade af venstre lunges nedre lap, 2,5 fra dens øvre kant, er en spaltelignende læsion placeret vandret. Når kanterne bringes sammen, får den en retlinet form, 3,5 cm lang. Skadens kanter er jævne, enderne er skarpe. Den nederste væg af skaden er affaset, den øverste er undermineret. På den indre overflade af lungens øvre lap ved roden, 0,5 cm af skaden beskrevet ovenfor, er der en anden (spaltelignende form med glatte kanter og skarpe ender). Der er blødninger langs sårkanalen.
Begge skader er forbundet med en lige enkelt sårkanal, der har en retning bagfra til front og fra bund til top (forudsat at kroppen er i den korrekte lodrette position). Sårkanalens samlede længde (fra såret på ryggen til skaden på lungens øvre lap) er 22 cm.
DIAGNOSE
Stikskåret blindt sår i venstre halvdel af brystet, der trænger ind i venstre pleurahule, med penetrerende skade på lungen.

7. HAKKET SÅR
Beskrivelse. På den forreste-indvendige overflade af den nederste tredjedel af højre lår, 70 cm fra plantaroverfladen af ​​fødderne, er der et gabende sår af uregelmæssig fusiform, 7,5x1 cm i størrelse Efter lukning af kanterne tager såret en retlinet form, 8 cm lang, glat. Den ene ende af såret er U-formet, 0,4 cm bred, den anden er i form af en spids vinkel. Sårkanalen har en kileformet form og den største dybde på op til 2,5 cm ved sin U-formede ende, ender i lårets muskler. Sårkanalens retning er forfra og bagfra, fra top til bund og fra venstre mod højre (afhængig af kroppens korrekte lodrette position) Sårkanalens vægge er jævne og relativt glatte. I musklerne omkring sårkanalen, blødning af en uregelmæssig oval form, 6x2,5x2 cm i størrelse.
På den forreste overflade af den indre kondyl af højre lårben er en kileformet læsion 4x0,4 cm i størrelse og op til 1 cm dyb; Den øverste ende af skaden er U-formet, 0,2 cm bred, den nederste ende er skarp. Kanterne af skaden er jævne, væggene er glatte.
DIAGNOSE
Hakket sår på højre lår med et snit i lårbenets mediale kondyl.

8. ILD BRÆND
Beskrivelse. På venstre halvdel af brystkassen er der en rødbrun sårflade, af en uregelmæssig oval form, der måler 36 x 20 cm. Arealet af forbrændingsfladen, bestemt i henhold til reglen om "håndflader", er 2 % af hele overfladen af ​​offerets krop. Såret er stedvis dækket med en brunlig skurv, tæt at røre ved. Kanterne af såret er ujævne, grove og fint bølgede, noget hævet over niveauet af den omgivende hud og såroverflade. Den største dybde af læsionen er i midten, den mindste - langs periferien. Det meste af forbrændingsoverfladen er repræsenteret af den blotlagte subkutane base, som har et fugtigt, skinnende udseende. Stedvis bestemmes røde små-fokale blødninger, ovale i form, varierende i størrelse fra 0,3 x 0,2 cm til 0,2 x 0,1 cm, samt små tromboserede kar. I den centrale del af forbrændingssåret er der separate områder dækket af grøngule purulente aflejringer, som veksler med lyserøde områder af ungt granulationsvæv. Sodaflejringer bestemmes steder på såroverfladen. Vellushårene i sårområdet er kortere, deres ender er hævede på en "kolbelignende" måde. Ved dissekering af et forbrændingssår i det underliggende bløde væv bestemmes et udtalt ødem i form af en gelatinøs gulliggrå masse, op til 3 cm tyk i midten.
DIAGNOSE
Termisk forbrænding (ved flamme) af venstre halvdel af brystet, III grad, 2% af kropsoverfladen.

9. VARMT VAND FORBÆNDING
Beskrivelse. På den forreste overflade af højre lår er der et forbrændingssår af en uregelmæssig oval form, 15x12 cm i størrelse. Hoveddelen af ​​forbrændingsoverfladen er repræsenteret af en gruppe sammenflydende blærer, der indeholder en uklar gulliggrå væske. Bunden af ​​blærerne er en ensartet lyserød-rød overflade af de dybe lag af huden. Omkring blærzonen er der områder af huden med en blød, fugtig, lyserød-rødlig overflade, på hvis grænse der er områder med afskalning af epidermis med dens membranøse eksfoliering op til 0,5 cm bred Kanterne af forbrændingssåret er grove og fint bølgede, noget hævet over niveauet af den omgivende hud, med "sproglige" fremspring, især nedad (forudsat at låret er i den korrekte lodrette position). Vellushår i området af såret ændres ikke. Ved dissekering af et forbrændingssår i det underliggende bløde væv bestemmes et udtalt ødem i form af en gelatinøs gullig-grålig masse, op til 2 cm tyk i midten.
DIAGNOSE
Termisk forbrænding med en varm væske af den forreste overflade af højre lår II grad 1% af kropsoverfladen.

10. TERMISK ILD BRÆND IV GRAD
I området af brystet, maven, balderne, ydre kønsorganer og lårene er der et kontinuerligt forbrændingssår af uregelmæssig form med bølgede ujævne kanter. Grænser af såret: på brystet til venstre - subclavia region; på brystet til højre - kystbue; på bagsiden til venstre - den øverste del af scapularregionen; på bagsiden til højre - lænden; på benene - højre knæ og den midterste tredjedel af venstre lår. Sårfladen er tæt, rødbrun, nogle gange sort. På kanten med intakt hud er der en strimmellignende rødme på op til 2 cm bred Vellushår i sårområdet er helt indsmurt. Ved snit i det underliggende blødt væv er der et udtalt gelatinøst gulgråt ødem op til 3 cm tykt.

11. LYNEBRÆND
I den occipitale region i midten er der et rundt tæt lysegråt ar 4 cm i diameter med udtynding af huden, loddet til knoglen. Arrets grænser er jævne, hæver sig som en rulle i overgangen til intakt hud. Der er ingen hår i arområdet. Indvendig undersøgelse: Arrets tykkelse er 2-3 mm. Der er en rund defekt på den ydre knogleplade og svampet stof 5 cm i diameter med en flad, forholdsvis flad og glat, svarende til en "poleret" overflade. Tykkelsen af ​​knoglerne i kraniehvælvingen ved snitniveauet er 0,4-0,7 cm, i området for defekten er tykkelsen af ​​den occipitale knogle 2 mm, den indre knogleplade ændres ikke.

Gennemtrængende skader, sår der trænger ind i hulrum
12. STIDSÅR
Beskrivelse. På venstre halvdel af brystkassen, langs midclavicular linje i IV intercostal space, er der et langsgående placeret sår, af en uregelmæssig fusiform form, der måler 2,9x0,4 cm.. Den øverste del af såret er af en retlinet form, 2,4 cm lang; den nederste er bueformet, 0,6 cm lang.Sårets kanter er jævne og glatte. Den øverste ende af såret er U-formet, 0,1 cm bred, den nederste ende er skarp.
Såret trænger ind i pleurahulen med skade på venstre lunge. Sårkanalens samlede længde er 7 cm, dens retning er fra front til bag og noget fra top til bund (med
tilstand af den korrekte lodrette position af kroppen). Der er blødninger langs sårkanalen.
DIAGNOSE
Stikskåret sår i venstre halvdel af brystet, der trænger ind i venstre pleurahule med skade på lungen.

13. KORTE VÅBEN GENNEM KUGSÅR
På brystet, 129 cm fra niveauet af sålerne, 11 cm under og 3 cm til venstre for brystindhakket, er der et sår med en afrundet form 1,9 cm med en vævsdefekt i midten og et cirkulært bælte af sediment langs kanten, op til 0,3 cm bred.Sårets kanter ujævne, flossede, den nederste væg er let skrå, den øvre er undermineret. I bunden af ​​såret er organerne i brysthulen synlige. På den nederste halvcirkel af såret, pålæggelse af sod i et semilunar område, op til 1,5 cm bredt. På bagsiden, 134 cm fra niveauet af sålerne, i området af 3. venstre ribben, 2,5 cm fra linjen af rygsøjlens processer i hvirvlerne, dannes der et sår (uden defekt i stoffet) 1,5 cm langt med ujævne, fint patchwork-kanter, vendt vrangen ud og afrundede ender. Et hvidt plastikfragment af patronbeholderen vil rage ud fra bunden af ​​såret.

Eksempler på beskrivelser af frakturbrud:
14. BRUGT RIB
På det 5. ribben til højre mellem vinklen og tuberkelen, 5 cm fra ledhovedet, er der et ufuldstændigt brud. På den indre overflade er brudlinjen tværgående, med jævne, velafstemte kanter, uden skade på det tilstødende kompakte stof; brudzonen er let gabende (tegn på forstuvning). Nær ribbens kanter deler denne linje sig (i området af den øvre kant i en vinkel på ca. 100 grader, nær den nedre kant i en vinkel på ca. 110 grader). De resulterende grene passerer til den ydre overflade af ribben og gradvist, udtynding, afbrydes nær kanterne. Kanterne på disse linjer er fint takkede og ikke tæt sammenlignelige, brudvæggene er let skrånende på dette sted (tegn på kompression.)

15. FLERE RIBBEBRAKTER
Ribbene 2-9 blev brækket langs den venstre midt-aksillære linje. Brud er af samme type: På den ydre overflade er brudlinjerne tværgående, kanterne er jævne, tæt sammenlignelige, uden skade på den tilstødende kompakt (tegn på strækning). På den indre overflade er brudlinjerne skrå-tværgående, med groft takkede kanter og små flager og visirformede bøjninger af det tilstødende kompakte stof (tegn på kompression). Fra hovedbruddets zone langs kanten af ​​ribbenene er der langsgående lineære spaltninger af det kompakte lag, som bliver behårede og forsvinder. 3-8 ribben brækkes langs skulderbladslinjen til venstre med samme tegn på kompression på ydersiden og strækning på de indre overflader som beskrevet ovenfor.

Stiksår er skader forbundet med skader på huden, med indtrængning af fremmedlegemer i de dybe lag. De karakteristiske træk ved sådanne skader er, at de hovedsageligt er forårsaget af skarpe genstande (kniv, stift, klinge, fragmenter med skarpe kanter), har en form i form af en vinkel eller en slids med jævne kanter.

Ved sårets form og dybde er det muligt at identificere skadens art og tilnærmelsesvis bestemme, hvilken slags genstand den blev påført. Knivsår har en anstændig indtrængningsdybde og en vis form af såret - spids på den ene kant. Fra et slag med en dolk forbliver et sår, som har skarpe kanter på begge sider. Blade, glasfragmenter forårsager normalt overfladiske, glidende sår med en lille indtrængningsdybde og glatte kanter. Indtrængning af en syl eller søm i blødt væv (stiksår) efterlader et lille, rundt hul med en indtrængningsdybde afhængig af genstandens længde. Sår kan også påføres med gamle våben, såsom et spyd eller sværd. Naturen af ​​sådanne sår er meget alvorlig, såret er ofte gennemtrængende med meget brede marginer.

Læs også:

Du kan læse mere om hovedskader.

Egenskaber ved skade

Stiksår anses generelt for at være mindre farlige end sår påført af brede og flade genstande med skærende kanter. Sværhedsgraden af ​​skaden bestemmes af dens placering, penetrationsdybde og størrelsen af ​​såret. Desuden anses et sår påført langs elastiske fibre som mindre farligt end penetration på tværs af fiberen, hvilket fører til større blodtab. Sår påført i området af hjertemusklen, leveren, nyrerne og milten anses for at være særligt alvorlige og ofte uforenelige med livet. Indtrængning i hule organer (lunger, tarme, mave) er fyldt med alvorlige indre blødninger. Men sammenlignet med skud- og granatsår har stiksår en fordel i fraværet af dødt væv omkring indløbet. Dette reducerer betydeligt risikoen for sårsuppuration, men udelukker det ikke fuldstændigt, for eksempel i tilfælde af tarmskade, hvor der er stor sandsynlighed for, at patogen mikroflora kommer ind i den generelle blodgennemstrømning og dens efterfølgende infektion. I nogle tilfælde kan selve objektet være kilden til infektionen.

Førstehjælp til offeret

Hovedopgaven er korrekt at vurdere offerets tilstand, skadens art, en grundig undersøgelse for yderligere skade og vedtagelsen af ​​hasteforanstaltninger. Vurdering af offerets tilstand afhænger af mængden af ​​tabt blod og graden af ​​modtaget smertechok. Nødvendige foranstaltninger omfatter øjeblikkelig stop af blødning og forebyggelse af mulig infektion af såret. Da der normalt skal ydes førstehjælp til personer, der er lidt vidende på dette område, er det nødvendigt at tage denne sag med al ansvar. Men under alle omstændigheder, hvis offerets tilstand er alvorlig, er det nødvendigt at ringe til nødhjælp.

Med et dybt sår og kraftig blødning påføres en tourniquet på lemmen over læsionen. Tourniquet bør ikke påføres i mere end halvanden time, hver 40 minutter skal den løsnes lidt.

Derefter skal såret desinficeres ved først at vaske det med rent varmt vand. Samtidig skal hænderne være helt sterile, det er bedre at behandle dem med alkohol eller kaliumpermanganat. Først efter disse manipulationer udføres vævsbehandling. Dette kan gøres med hydrogenperoxid, kaliumpermanganat, medicinsk alkohol eller vodka.

I tilfælde af et alvorligt sår, der giver uudholdelige smerter, anbefales det at foretage en intramuskulær injektion af analgin eller baralgin.

Behandling af stiksår

Ved behandling af sår er de opdelt i overfladiske skærende sår og dybe sår med penetration dybt ind i muskelvæv:

1. Overfladiske snitsår. Overfladiske sår forårsaget af skærende genstande syes aldrig med det samme, da der kan forblive en infektion i dem, og genåbning af suturen er ikke udelukket. I dette tilfælde anvendes midlertidige suturer, eller såret sys slet ikke.
2. Stiksår. Det vigtigste er at kontrollere såret for tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, mens man tager højde for, at en lille partikel kan skubbes ud af kroppen alene. Men hvis såret lukker med det, er suppuration ikke udelukket. Punkteringen skal konstant vaskes med brintoverilte og behandles med antibiotika. Hvis skaden ikke er alvorlig, så er det sagtens muligt at klare sig med hjemmebehandling. Behandling af en skadet fod kræver øget opmærksomhed, fordi patogener, der kan forårsage koldbrand, kommer ind i punkteringen fra jorden. Huden på sålen er forholdsvis tyk, og det er svært at fjerne snavs fra såret. Derfor er det ønskeligt at fjerne det øvre hård hudlag inden behandlingen.
3. Dybe sår. I den første fase af helingen er det nødvendigt at opretholde sårets sterilitet ved konstant at vaske det med hydrogenperoxid. Unødvendig hurtig sammentrækning af kanterne bør ikke fremmes, det urene indhold skal presses helt ud, ellers er der risiko for infektion. Bandagen må ikke være for stram eller tyk, da væsker ellers vil blive reabsorberet.

I anden fase, når risikoen for suppuration er bagud, og kanterne begynder at krympe, er det nødvendigt at hjælpe regenereringsprocessen. Forskellige salver på enhver vandopløselig basis er fremragende. Traditionel medicin har mange opskrifter på sådanne forbindelser.

Folkemidler

Meget interessant gammel opskrift.

Det er nødvendigt at tage hundrede gram nåletræharpiks, svinefedt, bivoks. Hvis harpiksen er hærdet, skal den først knuses til pulver. Kom alle ingredienserne i en lille beholder, smelt og kog i 10-15 minutter, fjern det resulterende skum ovenfra. Afkøl, sæt i køleskabet. Før du sætter en bandage med denne blanding, vaskes såret med vand og kalk. En spiseskefuld lime slukkes i en liter vand og efterlades i flere timer, hvorefter den kan bruges.

Den anden opskrift er ikke mindre effektiv.

Blød kalk hældes i et glas op til det halve, fyldt til randen med vand, infunderes i 5-6 timer, hvorefter den øverste væske drænes og efterlader et tykt bundfald. Du skal tage en lige stor mængde vegetabilsk olie, varm i cirka ti minutter, fjern fra varmen, afkøl. Bland med den resulterende kalkrester, behandl såret med denne blanding en gang om dagen, lav en dressing på toppen.

Opskrifter til den indledende fase af koldbrand.

Hvis vævene omkring såret blev sorte, smerte intensiveret, feber begyndte i hele kroppen, svaghed, er dette et sikkert tegn på koldbrand. I dette tilfælde er det nødvendigt at dække det berørte område med en klud fugtet med varmt vand. Indenfor er det nødvendigt at tage antibiotika, medicinske afkog, lidt alkohol vil ikke forstyrre (ikke i kombination med antibiotika). Hvis det ikke er muligt at indlægge offeret, er det nødvendigt at kauterisere såret.

Pulvere til ekstern behandling:

1. Kaffe.
2. Trækul.
3. Banket rhizom af calamus.
4. Eventuelle antibiotika (streptocytter, furatsilin osv.).

Flere effektive metoder

Det er nødvendigt at holde det berørte lem dagligt i et meget varmt, så kun benet kan holde ud, en stærk opløsning af kaliumpermanganat i mindst en time, hvorefter overfladen skal tørres grundigt og en åndbar bandage påføres. Der skulle være en mærkbar forbedring om to uger.

Gamle healere råder til at tage noget rugbrød, groft salt og tygge det hele grundigt. Påfør den resulterende krumme på koldbrand i form af en kompres. Det er værd at bemærke, at den helbredende effekt kun opnås i kombination med menneskeligt spyt.

For at undgå skader, både utilsigtet og forsætlig, er det nødvendigt at tage forholdsregler på arbejdet og i hjemmet, for at undgå unødvendige konflikter. Du bør ikke stole for meget på selvbehandling, for selv det mindste sår kan føre til triste konsekvenser, og der er mange sådanne eksempler. Undladelse af at søge kvalificeret hjælp i tide kan resultere i handicap eller endda død.

Et stiksår udmærker sig ved dets dybde, som altid overstiger længden, har ofte en spaltelignende form, skarpe (eller en skarp) ender og glatte kanter For at diagnosticere stiksår er det nødvendigt at skelne det dannede hovedsnit ved at nedsænke bladet i kroppen, og en yderligere opstået af bladets bevægelse, når kniven fjernes på skrå. I denne henseende kan sår også have en kulstofformet form. Isolering af hoved- og yderligere snit er vigtig, ikke kun for at diagnosticere den piercing-skærende handling, men gør det også muligt at bedømme bredden af ​​bladet på det traumatiske våben. For at skelne hovedsnittet fra det yderligere, skal det tages i betragtning, at sidstnævnte afviger i en vinkel, oftere i en vis afstand fra det, og detekteres bedre med stereomikroskopi.

Først og fremmest bestemmes typen af ​​klinge, og i nærværelse af en numse (ryg), dens funktioner.

Under påvirkning af et ensidigt værktøj, dvs. et værktøj med en numse, kan enden af ​​såret på denne side være afrundet, "p" eller "M> formet, nogle gange med rifter langs kanterne. På siden af ​​bladets virkning er enden af ​​såret skarp med et vigende hak dannet af skærevirkningen.

Det særegne ved enden af ​​såret fra siden af ​​knivens spids afhænger af dens tykkelse, fordi numsen er tyndere end 2 mm og muligvis ikke påvirker huden Og efterlad en spids vinkel også på sværhedsgraden af ​​numsens ribben, graden af ​​tryk på den, når kniven er nedsænket. I sidstnævnte tilfælde kan dette mål belejres. Nogle gange kan etableringen af ​​selv et tegn på en kniv, for eksempel tilstedeværelsen af ​​en numse, udelukke den originale version og lede undersøgelsen ad en anden vej. Beviset for muligheden for at bruge den identificerede kniv vil opklare forbrydelsen.

En af de vigtige egenskaber ved et piercing-skæreværktøj er længden af ​​dets klinge. Det bedømmes ud fra sårkanalens dybde, hvilket ikke altid er teknisk let. Det skal huskes på, at længden af ​​kanalen i bughulen, i bøjeligt blødt væv på grund af deres afvigelse under nedsænkning, kan være større end længden af ​​bladet på selve værktøjet. Vi må heller ikke glemme, at det er nødvendigt at tilføje tykkelsen af ​​tøj til længden af ​​kanalen, i henhold til lokaliseringen af ​​såret. Dette afspejler normalt kun længden af ​​den indlejrede del af bladet, med undtagelse af tilfælde af skade fra begrænseren langs kanterne af såret.

Endelig skal man huske på, at offeret på skadetidspunktet kan være i en bøjet stilling, og når man undersøger en udrettet krop, kan sårkanalen placeres langs en linje. Når kniven indsættes i begrænseren, som er bestemt af udfældningen fra tryk på huden, konstateres det, at sårkanalen viser hele bladets længde.

Til penetrerende og ikke-penetrerende sår, afhængigt af kropsdelen, bruges forskellige forskningsteknikker til at bestemme bladets længde.

De morfologiske træk ved skaden gør det muligt at bedømme nogle detaljer om værktøjets struktur. Når bladet er helt nedsænket, som nævnt ovenfor, kan en afskrabning nær sårets kanter gentage formen af ​​kontakten med begrænseren, og hvis der er skæg på penneknive, opdages yderligere skade fra den skarpe ende nær ved det.

Værktøjets funktioner inkluderer påvisning af rust, anden forurening af bladet.

Disse funktioner ses bedre med stereomikroskopisk undersøgelse, nogle gange kan de kun påvises ved hjælp af denne metode, eller ved at bestemme metallisering ved hjælp af kemiske farvereaktioner for jern. Oftest er dette Perls-testen, når der bruges en 2% opløsning af gult blodsalt og 2% saltsyre hældes på det beskadigede område, så vaskes alt af med destilleret vand. Dannelsen af ​​en blågrønlig farve indikerer tilstedeværelsen af ​​jernforbindelser. Du kan anvende Tirman-reaktionen samt kontakt-diffusionsmetoder for at opnå et aftryk på fotografisk papir.

2. Retslægeundersøgelse ved påtvunget samleje. Inspektion
scene. De vigtigste funktioner, metoden til at udføre retssager
lægeundersøgelse af offeret. Laboratorieforskningsmetoder.
Inkriminering i henhold til artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov.

Voldtægt er ifølge artikel 131 i Den Russiske Føderations straffelov seksuel omgang med brugen af ​​vold eller truslen om brugen af ​​den, såvel som brugen af ​​ofrets hjælpeløse tilstand. Straffeloven giver mulighed for skærpende omstændigheder ved voldtægt, herunder begået af en gruppe personer; begået med særlig grusomhed mod offeret eller forårsaget dødsfald, alvorlig helbredsskade eller infektion med en kønssygdom, samt begået med en 14-årig eller mindreårig.

En rask kvinde kan kun blive voldtaget ved at påføre skader, trusler om påvirkning eller i en hjælpeløs tilstand. Undersøgelse af seksualforbrydelser i forbindelse med alvorlige psykiske traumer, samt på grund af den intime karakter, har sine egne karakteristika.

Efter at have stiftet bekendtskab med beslutningen om udnævnelse af en undersøgelse og med dokumentet, der beviser kvindens identitet, følger hendes afhøring.

Af særlig betydning er semilunar afskrabninger, ovale blå mærker placeret på de indre overflader af lårene. I betragtning af, at de er dannet fra kompression af fingrene, når hofterne skubbes fra hinanden, kan de betragtes som skader, der er karakteristiske for voldtægt. Afskrabninger og blå mærker, bidmærker på mælkekirtler og kønsorganer har en seksuel karakter. De ydre kønsorganer, jomfruhindens tilstand og skader på den, spor af blod eller sæd på kroppen, hårrester, tekstilfibre undersøges i detaljer. Der lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​tøj, der var på offeret på tidspunktet for volden. Det kan have spor af sæd, blod samt skader, der er karakteristiske for brydning.

Sammen med disse sekreter tages et udstrygningsprøve fra skeden og livmoderhalsen på en gazepodning, som overføres til 6 objektglas, og efter tørring af efterforskeren sendes det efter en særlig opløsning til retsmedicinsk biologisk undersøgelse. Samtidig fremlægges et kontrolmateriale. Det skal bemærkes vigtigheden af ​​den hurtigste fjernelse af en udstrygning, som udføres af en vagthavende ekspert på stedet. Forresten giver en inspektion af scenen, også udført med en medicinsk ekspert, dig mulighed for at rette den generelle situation og tegn på en kamp, ​​fjerne iturevne knapper, spænder, dele af lingeri, blod, hår, sæd.

Det skal huskes, at samleje, ud over sæd, er indiceret af infektion med en seksuelt overført sygdom, tilstedeværelsen af ​​graviditet, der falder sammen i tid med voldtægt. Derfor udføres en sådan undersøgelse med deltagelse af en venerolog, en fødselslæge-gynækolog.

En ekspertvurdering af de opnåede resultater bør være forsigtig, for det første, fordi simulering af voldtægt ikke er udelukket. For det andet adskiller frivilligt samleje sig ofte ikke fra voldtægt i henhold til objektive tegn på undersøgelse af offeret. I dette tilfælde kan der være nogle skader, og omvendt, med tvungen samleje, kan de ikke være det. Derfor er det vigtigt at understrege muligheden eller udelukkelsen af ​​skade under visse omstændigheder. Som allerede nævnt er konklusionen om voldtægt på grundlag af en ekspertudtalelse og andre beviser foretaget af efterforskeren.

3. Eddikesyre essens forgiftning, klinisk billede. Sektions- og
laboratoriediagnostik.

Eddikesyre mere almindelig i hverdagen i form af eddikeessens. Den indeholder 50-80% eddikesyre. Bordeddike indeholder 6 % eddikesyre. En dødelig dosis er 15 ml eddikeessens eller et glas bordeddike.

Efter at have taget syre er der en kraftig opkastning af brune masser, der udsender en karakteristisk lugt af eddike. Der er stærke smerter langs fordøjelseskanalen, hævelse af slimhinden i de øvre luftveje, nogle gange en skarp hoste i tilfælde af forgiftning med koncentreret syre. Døden kommer hurtigt. Under oplevelsen udvikler den forgiftede gulsot på grund af hæmolyse af røde blodlegemer, diarré med brune masser blandet med røde blodforbindelser, temperaturen stiger, der findes blod i urinen, og kvinder kan også opleve pletblødninger fra skeden. Døden kan forekomme i de første timer fra chok, under erfaring - fra forskellige komplikationer og nogle gange efter lang tid efter forgiftning. Resultatet kan være det samme som ved uorganisk syreforgiftning.

Ved ekstern undersøgelse er der tale om en chiliforbrænding af mundslimhinden. En intern undersøgelse er karakteriseret ved dehydrering og komprimering af vævet. Brunlig skorpe. Skader på slimhinden i spiserøret, maven, som er perforeret på steder med langvarig kontakt, og syre hældes ind i bughulen og beskadiger organer.

BILLET #22

1. Pludselig død af koronararteriesygdom. Dødsårsager. Sektionsdiagnostik.
Laboratorieforskningsmetoder.

pludselig død kommer midt i tilsyneladende fuldstændig helbred og uventet for andre.

Grundlaget for IHD af denne almindelige sygdom er akutte og kroniske patologiske tilstande forårsaget af organiske læsioner i hjertets kranspulsårer (trombose, åreforkalkning) eller en funktionel tilstand - en spasme i disse arterier, som gør det vanskeligt at fodre hjertet muskel og fører til myokardieinfarkt eller dets fokale dystrofi, angina pectoris, lidelser, hjertefrekvens, akut koronar insufficiens.

Konklusionen om dødsårsagen skal indeholde etablerede fakta, der bidrager til indtræden af ​​pludselig død. Sådanne risikofaktorer, der pludselig fører til døden, er: ugunstige meteorologiske forhold (pludselig ændring i atmosfærisk tryk, lufttemperatur), fysisk overbelastning (selv let) hos patienter med koronararteriesygdom; psyko-emotionel påvirkning, især hvis det var uventet.

Spasmer, trombose, emboli, stenose. Morfologiske tegn vises 40-60 minutter efter debut. Elektrisk ustabilitet er noteret. Polarisationsmikroskopi + myokardiefarvning med secretin orange eller ifølge Reis udføres I den biokemiske analyse af blod - ALT, ACT, forsvinden af ​​glykogen fra det iskæmiske sted, CPK, LDH, K + stigning. Makroskopiske manifestationer på en dag. Dannelsen af ​​en hvid corolla - den 3. dag, derefter -\u003e rød.

2. Retsmedicinsk betydning af blå mærker. Bestemmer hvor gammel den er
oprindelse. Muligheder for at identificere et objekt afhængigt af dets form.
Måder at skelne fra et kadaverisk sted.

Et blåt mærke er en subkutan blødning, der kan være overfladisk eller dyb (hæmatom) og viser sig ved en ændring i hudfarve.

På trods af, at de ikke forårsager helbredsforstyrrelser, er blå mærker af stor retsmedicinsk betydning, da de viser, at vold blev frembragt i form af en mekanisk handling med en stump genstand, angiver de stedet for magtanvendelse. Nogle gange, ifølge disse hudlæsioner, afslører en målrettet undersøgelse skader på underliggende væv, indre organer og frakturer. Lokalisering af blå mærker, under hensyntagen til andre funktioner, gør det muligt at bedømme voldens art. Så ovale blå mærker på halsen tyder på, at det er komprimeret, hvilket sker, når det kvæles med hænder. De samme skader på den indre overflade af kvindens lår er typiske for at skubbe dem fra hinanden under tvungen samleje. Flere blå mærker på bagsiden af ​​hænderne, håndleddet indikerer selvforsvar. Formen af ​​blå mærker gentager ofte formen af ​​anslagsfladen af ​​den skadede genstand eller den del af den, der var i større kontakt. På baggrund af disse skader afgøres spørgsmålet om den omtrentlige forskrivning af deres ansøgning.

På begrænset I aktion er slagfladen mindre end den beskadigede kropsoverflade. Når de slås med sådanne genstande (for eksempel med en hammer), dannes der blå mærker, ofte med nedbør langs kanterne.

Skadens form og størrelse afhænger af den vinkelformede kants funktioner. På ularah prelmets med en tosidet, lige kant (bræt osv.) vil danne langsgående blå mærker eller sår Genstande med en tosidet, buet kant, som i bunden af ​​en flaske, vil give blå mærker eller sår af en buet form.

Sværhedsgraden af ​​blå mærker i sårets omkreds afhænger af vinklen mellem objektets planer, og jo mindre vinklen er, jo svagere er blødningen langs sårets kanter. Efterhånden som vinklen på den skadelige genstand skærpes, bliver sårets kanter mere jævne.

Ved påvirkning prelmetami med mangefacetteret(pyramideformet^ hjørner Der dannes karakteristiske stjerneformede sår, og antallet af sårstråler svarer ofte til antallet af kanter (ribber), der konvergerer i en vinkel. Så et objekt med en trihedrisk vinkel (for eksempel hjørnet af en mursten, bræt) giver en tre-stråle afslidning eller sår, hvor hver stråle er dannet af kanten af ​​hjørnet af objektet. Disse stråler, afskrabninger eller sår kan have forskellige længder afhængigt af anslagsretningen.

trihedral, mangefacetteret og konisk stumpe kantvinkler i henhold til virkningsmekanismen er de overgange til piercingværktøjer. På samme tid, jo skarpere vinkel, jo svagere er blå mærker og sedimentering langs kanterne af det dannede sår. Med en betydelig slagkraft og tilstrækkelig tyngdekraft producerer et værktøj med en polyedrisk vinkel karakteristiske nedsænkede eller perforerede brud på flade knogler.

Når du undersøger et lig, kan du nogle gange ikke bemærke blå mærker, der er placeret i zonen med kadaveriske pletter eller på grænsen til dem. I sådanne tilfælde laves korsformede snit i mistænkelige områder: i nærværelse af et blåt mærke er begrænset blødning synlig. Højere dele af kroppen har ikke kadaveriske pletter.

3. Retsmedicinsk og retsmedicinsk betydning af friske blodspor på stedet: dråber, stænk, vandpytter, striber, klatter, aftryk. Uddannelsesmekanismen. Blodprøvetagning til laboratorieforskning. Muligheder for laboratoriediagnostik.

Spor af blod - de betyder tilstedeværelsen af ​​enhver mængde blod i miljøet uden for kroppen af ​​en person eller et dyr. Spor af tørret blod på enhver patientbærer kaldes pletter.

Betydningen af ​​spor af blod: fastslå tilstedeværelsen af ​​blod, dets art og gruppeoprindelse; betingelser og mekanisme for dannelse af blodspor.

Typer af spor af blod form og uddannelsesmekanisme. Når vi beskriver, bruger vi klassificeringen af ​​elementære spor: 1) Pletter fra faldende dråber. En dråbe er den mindste mængde væske under givne forhold, som fik en afrundet form på grund af vedhæftningen af ​​dens partikler. Fra stationære genstande falder dråber lodret nedad under påvirkning af tyngdekraften.

Når du falder på en vandret glat overflade, afhænger stedets form og størrelse af faldets højde. Med en faldhøjde på op til 10 - 15 cm er pletterne runde i form, op til 1 cm i diameter og har glatte kanter; når du falder fra en højde på op til 40 - 50 cm, er pletdiameteren 1,5 cm, kanterne bliver takkede; ved en faldhøjde på op til 1,5-2 m øges pletdiameteren til 2 cm, sekundært sprøjt vises, kanterne har en radial form.

Når dråber falder fra en genstand, der bevæger sig med lav hastighed, danner de en pæreformet plet med udtynding i bevægelsesretningen; ved høj hastighed spredes dråberne til stænk.

Når dråber falder på en skrå overflade, forlænges pletten i retning af skråningen, og dens nederste del har en større tykkelse.

Pletter fra brændende dråber blod - en indikator for blødning. Disse spor hjælper med at bestemme bevægelsesretningen for en såret person eller overførsel af et lig, for at identificere bevægelsestempoet og steder at stoppe.

2) Sprøjtpletter. Med yderligere kinetisk energi, en dråbe blod, mødes
luftmodstand, nedbrydes til små dråber kaldet spray. stænkpletter
adskiller sig i mangfoldighed og mindre størrelser, op til punkt.

Stænk dannes ved arteriel blødning, ved påkøring af en blodig krop eller genstand, ved ophobning af blod eller imprægnering, ved partering af et lig, ved kraftig rystning af en blodig genstand eller våben. Ved arteriel blødning dannes pletter, placeret i form af kæder med relativt lige store intervaller og størrelser. Hvis der opstår stænk fra slag til en blodig genstand, er et vifteformet arrangement af pletter karakteristisk.

3) Dråber. Disse er spor af en aflang form, dannet under afstrømningen
blod på en skrå eller lodret overflade under påvirkning af tyngdekraften.
Når tyngdekraften af ​​det strømmende blod afbalanceres af overfladens kraft
spænding, stopper strømmen og danner den såkaldte kølleformede
fortykkelse. På en ujævn overflade bliver striberne snoede.

Lækager hjælper med at etablere en såret persons position efter blødningens begyndelse, genoprette positionen af ​​omgivende genstande og løse problemet med skadessekvensen.

4) Aftryk. Dannet ved statisk (skridsikker) kontakt
en blodig tåredannende genstand med en tåremodtagende overflade
(fingre, håndflader, fødder, sko osv.).

5) Klatter og udtværinger. Dannet ved glidende kontakt med
en blodig genstand, våben, hænder osv.

6) Vandpytter. Dannet med betydeligt blodtab på vandret
ikke-sugende eller svagt sugende overflader, i mangel af
kropsbevægelser.

Indledende test:

h prøve med 3% hydrogenperoxid;

h benzidinreaktion (opløsningens blå farve);

h reaktion med Voskoboinikovs reagens (pulveriseret benzidinreagens, mere bekvemt til opbevaring og transport);

h test med luminol.

Alle foreløbige blodprøver er uspecifikke, et negativt resultat af foreløbige test giver ikke ret til at nægte yderligere undersøgelse af mistænkelige blodpletter i laboratoriet.

Dannelsen af ​​skade, når den udsættes for en gennemborende genstand, omfatter to faser: nedsænkning og udtrækning af bladet. Implementeringsfasen kan betinget opdeles i to på hinanden følgende faser:

1. spænding og kompression af huden og underliggende blødt væv under påvirkning af punktet (ved brug af pyramideformede piercingobjekter vil vævssprængninger også skyldes virkningen af ​​bladets sidekanter);
2. i det øjeblik, hvor den ydre trykkraft overstiger trækstyrken af ​​de skadede væv, rives de fra hinanden, efterfulgt af forlængelse af sidefladerne af dykkebladet.

Når værktøjet fjernes i en eller anden vinkel, sker der en let skub (skubber tilbage) af det bløde væv i en af ​​sårets kanter. Den modsatte kant af skaden er noget undermineret.

Jo mindre arealet af de indbyrdes berørende overflader af spidsen og huden, det vil sige, jo større grad af slibning af den skarpe ende og jo mindre tværsnitsarealet af den arbejdende del af værktøjet, sænk den pressekraft, der kræves for at danne skaden.

På grund af dette tynde og skarpe gennemborende genstande har den største gennemtrængende kraft ved minimalt tryk(forskellige slags nåle, nåle). Fragmenter af disse genstande, der ved et uheld efterlades i kroppen, på grund af sammentrækningen af ​​muskelapparatet, er i stand til at migrere og forårsage skade på indre organer. Nogle gange er fragmenterne dækket med en bindevævskapsel (indkapslet) og forbliver i kroppen for livet som et fremmedlegeme, og bliver til et tilfældigt fund på sektionen.

I tilfælde af højenergiinteraktioner, når den menneskelige krops kontakt med en traumatisk genstand sker under påvirkning af en stor ydre kraft (fald fra en højde, autotrauma), genstande, der er stumpe i deres fysiske egenskaber (forskellige pinde, poler , metalstifter) får ofte gennemborende egenskaber.

Morfologiske karakteristika af et stiksår

Funktioner ved mekanismen til dannelse af stiksår bidrager ikke til visningen af ​​individuelle spordannende egenskaber af det skadende objekt. I denne henseende er sådanne skader kun egnede til identifikation af gruppekarakteristika, som omfatter bladets længde, dets ydre form, størrelse og tværsnitsform.

Punktursår omfatter indgangsskade, sårkanal- og udgangsskade(med gennemtrængende sår).

Indgangssår har kun kanter, hvis det traumatiske værktøj har en konisk eller cylindrisk-konisk form, eller kanter og ender - hvis det er pyramideformet. I det første tilfælde har sårkanalen kun vægge, som er uddybet kanter af skaden, i det andet tilfælde vægge og ribber, henholdsvis til kanterne og enderne af såret. Udgangssåret, såvel som indgangssåret, kan have kanter og ender.

Form af piercing sår

Form af sår bestemmes primært af formen og tværsnitsarealet af den skadede genstand. Under påvirkning af koniske og cylindriske værktøjer, afhængigt af graden af ​​divergens af kanterne af skaden på huden, har de en spindelformet, oval eller afrundet (mindre ofte) form. Efter at have bragt kanterne sammen, får såret en spaltelignende form, mens der ikke er nogen vævsdefekt.

Tynde gennemborende genstande med cylindrisk snit (syl, nål, injektionsnål) danner spidse, afrundede sår, som nogle gange er ret svære at opdage, da de næsten er usynlige eller kan være skjult i de naturlige hudfolder.

Pyramideformede piercingsværktøjer, der har fra tre til seks ansigter, danner stjerneformede læsioner med det tilsvarende antal stråler.

Kanterne af sårene

Kanter af punkteringsskader enten glatte eller have små uregelmæssigheder på grund af tilstedeværelsen af ​​overfladiske tårer og fragmenter af epidermis langs periferien af ​​såret.

Et karakteristisk træk ved kanterne af en stikskade er tilstedeværelsen på huden af ​​den såkaldte kontaktzone, som er dannet på grund af glidning og friktion af den laterale overflade af dykkebladet mod kanterne og væggene af det fremkommende sår. Denne kontaktzone er dannet af områder med udfældning, aftørring, metallisering og tørring, som har en ringformet eller halvmåneform, afhængigt af vinklen på bladets indtrængning. Bredden af ​​kontaktzonen steg med stigningen i tværsnitsarealet af piercingværktøjet, faldet i spidsens affasning og omvendt, jo skarpere objektet (jo mindre diameter og større affasning) af punktet), jo mindre bredde er kontaktzonen. Derudover er der en klar afhængighed af størrelsen af ​​kontaktzonen på graden af ​​compliance af vævene i de beskadigede anatomiske regioner. Især på de anterolaterale overflader af bugvæggen oversteg kontaktzonens bredde i gennemsnit bredden med skader i brystområdet med 1-3 mm.

Med den langsomme nedsænkning af bladet på huden bemærkes dannelsen af ​​radial foldning i området for indgangsskaden. I det øjeblik, hvor bladet trænger ind, kommer de fremspringende toppe af de resulterende hudfolder i kontakt med værktøjets sideoverflade, som et resultat af hvilket en slags stjernemønster af forurening dannes.

Hvis en gennemborende genstand med en pyramideformet form, med tre eller fire kanter, bruges til at påføre skade, dannes der sår på huden, der har form som en tre- eller firestrålet stjerne. Intensiteten og længden af ​​strålerne afhænger af skarpheden af ​​ribbenene og pistolens hældningsvinkel. Ved vinkelret nedsænkning noteres en ensartet udtalt sedimentering af sårets kanter, og strålerne har samme længde. Indføringen af ​​værktøjet i en vinkel bidrager til dannelsen af ​​skader med en mere udtalt aflejring af kanterne og en større længde af stråler fra siden af ​​bladets spidse vinkel.

Ofte er gennemborende genstande udstyret med et håndtag, hvis designfunktioner kan vises i skader i form af slid eller blå mærker langs dens kanter i tilfælde af fuldstændig nedsænkning af bladet.

sårkanal

Sårkanalens hovedkarakteristika er dens retning og længde, dvs. skades dybde. I langt de fleste tilfælde råder dybden af ​​stiksåret væsentligt over længden og bredden, som kan være sammenfaldende i størrelse. Til gengæld bestemmes sårets dybde af længden af ​​den arbejdende del af piercingobjektet, graden og vinklen for skærpning af punktet, tværsnitsarealet, lokaliseringen af ​​såret, tætheden af ​​det beskadigede væv, og hastigheden af ​​bladets nedsænkning. Når de udsættes for piercingværktøjer, er sårkanalens vægge i huden og subkutant fedt jævne og glatte.

Hvis bladet i øjeblikket for nedsænkning og ekstraktion virkede langs normalen, har sårkanalens vægge en retning vinkelret på huden, det vil sige, at de er placeret lodret.

Ved dykning med vægt på en af ​​sidefladerne er sårkanalens vægge placeret i en vinkel svarende til bladets hældningsretning.

I de tilfælde, hvor udvindingen af ​​et vinkelret nedsænket værktøj udføres i en bestemt vinkel, er en af ​​kanalens vægge (fra nedsænkningssiden) ren, den modsatte skubbes tilbage og placeres i en skrå retning.

Hvis bladet var nedsænket i en spids vinkel, og udtrækningen blev udført langs normalen, er kanalvæggen svarende til værktøjets hældning placeret skråt, og den modsatte er skubbet noget til side og kan have en vinkelret retning.

Sårkanalen, der er dannet af et gennemborende objekt med rundt eller ovalt tværsnit, har ikke klart definerede ribben. Sårkanalens ribber er tydeligt synlige, når de bliver skadet af pyramideformede værktøjer, og deres antal afhænger af tværsnitsformen af ​​piercingværktøjet (trekant, firkantet).

Sårkanalen af ​​stiksår i fedtvæv og muskler er dårligt skelnelig, på grund af det faktum, at piercingværktøjet river og skubber vævene fra hinanden uden at skære dem. Efter at have fjernet genstanden trækker det beskadigede bløde væv sig sammen og kollapser, sårkanalen "falder sammen" og bliver næsten ikke til at skelne. Tydeligst forekommer stikskader på fascia, parenkymale organer og knogler.

output skade

Det observeres i tilfælde af skade på mindre dele af kroppen (hovedsageligt på de øvre eller nedre ekstremiteter). Formen på udgangsskaderne svarer til formen på de input. Kanterne af skaden er jævne, der er ingen bånd af aflejring, gnidning og metallisering, tørregrænsen er mindre udtalt end i området med indgangssåret. Der er aldrig tegn på stød fra begrænseren eller håndtaget.

Skader fra gennemborende genstande

De påføres normalt med en kniv. I dannelsen af ​​et typisk stiksår deltager nødvendigvis den skarpe ende, bladet, numsen og skråningen af ​​knivens spids. Derudover, når kniven er helt nedsænket, er skægget eller hælen på bladet involveret i dannelsen af ​​skade. Jo mindre vinklen er, hvorved knivbladet virker i forhold til den beskadigede overflade, desto tydeligere kommer effekten af ​​spidsens skrå til udtryk. Det resulterende hudsår har form af en vinkel, hvis toppunkt svarer til punktet for indføringen af ​​punktet. Linjerne, der danner siderne af vinklen, svarer til virkningen af ​​bladet og spidsens affasning.

Hele processen med dannelse af et stiksår omfatter to faser: isætning og fjernelse af klingen. Til gengæld kan den første fase betinget opdeles i to på hinanden følgende faser:

1. spænding og kompression af huden og underliggende blødt væv under påvirkning af punktet, efterfulgt af deres brud;
2. skære skadet væv langs bladets bane fra siden af ​​den skarpe kant og deres samtidige skub med eller uden brud i området for kontakt med numsen.

I det øjeblik bladet fjernes, varierer graden af ​​sværhedsgraden af ​​bladets skærevirkning. Det er minimalt, hvis ekstraktionsbanen falder sammen med bladets nedsænkningsbane. Længden af ​​det resulterende sår svarer nærmest til den maksimale bredde af bladet ved nedsænkningsniveauet.

Når bladet trækkes tilbage med vægt på bladet, er skærevirkningen af ​​sidstnævnte mere udtalt, og der dannes et yderligere snit. Retningen af ​​sidstnævnte falder sammen med retningen af ​​hovedsnittet, hvis bladet under udtrækning ikke roterede rundt om længdeaksen, og den såredes krop var ubevægelig. I dette tilfælde svarer længden af ​​det resulterende sår ikke til bladets bredde på nedsænkningsniveauet. Hvis tidspunktet for udtrækning af bladet blev ledsaget af dets rotationsbevægelse omkring den langsgående akse eller en ændring i positionen af ​​offerets krop, stemmer retningerne af hoved- og yderligere snit ikke.

Morfologiske karakteristika af et stiksår

Mulighederne for at diagnosticere knivstikskader bestemmes først og fremmest af graden af ​​afspejling af det skadende værktøjs designegenskaber i egenskaberne af skaden forårsaget af det. Med andre ord, jo flere strukturelle elementer af et skarpt instrument, der er involveret i dannelsen af ​​et sår, desto mere retsmedicinsk information kan der udvindes fra undersøgelsen.

En stikskade omfatter et indgangssår, en sårkanal og (nogle gange) et udgangssår.

Indgangssår har kanter og ender, som, uddybende, går ind i henholdsvis sårkanalens vægge og ribber. Udgangssåret, såvel som indgangssåret, har kanter og ender.

Form for indgangssår

Udseendet af et stiksår afhænger af en række parametre: de strukturelle egenskaber af det traumatiske værktøj, retningen af ​​dets handling, de fysiske egenskaber af den beskadigede overflade osv. I dette tilfælde kan såret med passivt adskilte kanter have en spindelformet, oval, spaltelignende, trekantet-kileformet, kantet og halvmåneform. Efter at have bragt kanterne sammen, får hudsåret, på grund af fraværet af en vævsdefekt, en lineær form.

Den fusiforme form er karakteristisk for sår orienteret i en vinkel i forhold til hudens elastiske fibre og afspejler dens evne til at trække sig sammen på grund af dens egen elasticitet og yderligere sammentrækning af de afskårne muskler. Jo tættere på den rigtige vinkel mellem længden af ​​såret og retningen af ​​hudens elastiske fibre, jo større er graden af ​​gabning af såret. I sådanne tilfælde kan sidstnævnte have form af en langstrakt oval. Placeringen af ​​zonen med maksimal divergens af kanterne af skaden afhænger af bladets egenskaber. Når du bruger et værktøj med dobbeltsidet slibning, noteres den største grad af divergens af kanterne i midten af ​​såret. Hvis en klinge med en stump kant opereres, observeres den overvejende divergens af hudsårets kanter i stødområdet af numsen.

I tilfælde, hvor længden af ​​såret er orienteret parallelt med Langer-linjerne i huden, kommer gapingen muligvis ikke til udtryk, og skaden får enten en spaltelignende eller kile-trekant form (hvis en klinge med et blad fungerede).

Nogle gange kan et stiksår have en vinkelform, hvis dannelse er mulig i tilfælde, hvor bladet fjernes med vægt på bladet og samtidig rotation omkring længdeaksen. Det yderligere snit, der dannes i dette tilfælde, er placeret i en vis vinkel (for det meste stump) i forhold til den vigtigste. Derudover er dannelsen af ​​vinkelformede sår mulig under betingelse af et blad med en skrå numse i en meget skarp vinkel til hudens overflade på grund af dens spænding i kontaktområdet med punktet.

Kanterne af stiksåret

For at bestemme og evaluere egenskaberne af bladet på et piercing-skæreværktøj er det nødvendigt at undersøge de morfologiske parametre for hovedafsnittet. Som regel er kanterne af hovedsnittet jævne under visuel inspektion. Og kun med en stereomikroskopisk undersøgelse kan en let bølgethed af kanterne, svarende til små huduregelmæssigheder, bestemmes.

Kanterne af hovedsnittet har en række andre lige så vigtige funktioner, der letter diagnosticeringen af ​​snitskader. Disse omfatter først og fremmest sedimentering, tørring og forurening.

Graden af ​​sedimentering langs kanterne af hudsåret med ufuldstændig nedsænkning af bladet bestemmes af en række af dets fysiske parametre. Først og fremmest tykkelse: Jo tykkere bladet er, desto bredere og dybere er skadeszonen (med en tilstrækkelig tykkelse af det skadende værktøj kan de jævne kanter af såret udfældes på grund af glidning af tøj presset mod kroppen). Naturen af ​​mikroreliefen af ​​bladets laterale kanter er også vigtig (ru overflader på grund af mere signifikant friktion bidrager til afskalning af epidermis). Intensiteten af ​​sedimenteringen afhænger af bladets nedsænkningshastighed i blødt væv: med langsom penetration føres kanterne af skaden på grund af hudspænding dybt ind i det resulterende sår, hvorved epidermis' kontakttid med sideoverfladerne øges. af bladets kanter.

Når de udsættes for en klinge med to blade, med et fladt rhomboid tværsnit, bestemmes mere intense sedimentationsområder i midten af ​​sårets kanter, dvs. ved kontaktpunktet med stumpe ribben. Hvis der blev brugt en ensidig skarp klinge, er aflejringszonen mere udtalt i stødområdet.

Det skal bemærkes, at afsætning af kanterne er et kriterium for indgangsskade, da det ikke observeres i området med udgangssåret.

Tørring af sårkanterne observeres i alle tilfælde, både i området for input og i området for outputskaden. Som du ved, forekommer fordampningen af ​​fugt mere intensivt i de områder af huden, hvis integritet af epidermis er brudt. Således bestemmes den synlige tørrezone langs kanterne af såret i områder med rå hud, som på grund af fordampning af fugt tykner og får en gulbrun eller mørkebrun farve.

Tilstedeværelsen af ​​en gnidningskant (kontamination) langs kanterne af indgangslæsionen er et meget variabelt tegn.

Ender af stiksår

Dannelsen af ​​enderne af et stiksår sker i det øjeblik, hvor bladet nedsænkes og under dets efterfølgende ekstraktion. I dette tilfælde ser slutningen af ​​skaden fra siden af ​​bladets handling spidsvinklet ud. Dette skyldes den direkte skæring af blødt væv i det øjeblik, hvor bladet er nedsænket.

Udseendet af den modsatte ende af såret bestemmes af formen af ​​tværsnittet og egenskaberne af spidsdelen af ​​bladet (tykkelse, skarphed af dets ribben) samt kraften af ​​numsetrykket på huden, hastigheden og dybden af ​​bladets nedsænkning. I tværsnit er bladene enten afrundede eller U-formede med klart definerede rektangulære eller let afrundede ribber.

Når de udsættes for et blad med en afrundet numse, er enderne af sårene som regel afrundede. Nogle gange, når man slår med en betydelig vægt på numsen, kan enderne få en U-form. Men hvis tykkelsen af ​​stødet er ubetydelig (mindre end 1 mm), er dannelsen af ​​spidsvinklede ender mulig, som er meget vanskelige at skelne fra dem, der dannes under påvirkning af bladet.

Hvis der arbejdes med en U-formet numse med klart definerede rektangulære ribber, dannes U-formede ender af sårene. På samme tid, selv med et let tryk på numsen, kan der opstå rifter eller hak (i ​​nærværelse af udtalte, "skarpe" ribber i numsen) af huden, der skråt strækker sig fra hjørnerne af den stumpe ende og giver den formen af ​​bogstavet M (når kanterne af såret bringes sammen, bliver sådanne ender T-formede eller Y-formede). Det skal bemærkes, at rifterne har fint slyngede, ujævne kanter, i modsætning til indhakkene, hvor kanterne er jævne. I nogle tilfælde dannes der kun én flænge (hak), når bladet er nedsænket med vægt på en af ​​sidefladerne, eller hvis den ene kant af støden er bedre udtrykt end den anden.

I området ved sårets ende, findes der i langt de fleste tilfælde sedimentation, som er bedre udtrykt på hudområdet i intervallet mellem rifter og dannes som følge af numsefriktion under bladets bevægelse. Graden af ​​sedimentation varierer: fra en lille krænkelse af integriteten af ​​overfladeintegumentet af stratum corneum, kun bestemt ved mikroskopisk undersøgelse, til en klart defineret grænse, observeret med det blotte øje.

For at fastslå arten af ​​sårenes ender kan en histologisk undersøgelse af plane hudsektioner, der er lavet parallelt med dens overflade, anvendes. I området af den stumpe ende af såret er der en vis fortykkelse af kollagen og elastiske fibre på grund af hudens skub og kompression under numsen. I nærvær af tårer eller hak er dette tegn fraværende. Fra siden af ​​bladets skarpe kant observeres fortykkelsen af ​​fibrene ikke på grund af deres fuldstændige skæring.

Sammenfattende ovenstående skal det bemærkes, at morfologien af ​​et stiksår bestemmes ikke kun af designegenskaberne af det traumatiske værktøj, men også af mekanismen for dets virkning.

I en retsmedicinsk undersøgelse af hudsår er det altid nødvendigt at bestemme deres længde (bredden af ​​et stiksår betyder ikke, at der ikke er en vævsdefekt). Med bladets lodrette stød vil overensstemmelsen mellem længden af ​​såret og bladets bredde være maksimal. I de fleste tilfælde er længden af ​​stiksåret mindre end bladets bredde på nedsænkningsniveauet, hvilket forklares af hudens og de underliggende musklers kontraktilitet, især når såret er placeret i en vinkel i forhold til retningen af Langer-linjerne. I nogle tilfælde svarer længden af ​​såret til bladets bredde (tæt, let strakt hud, placeringen af ​​skaden langs bindevævsfibrene). Nogle gange råder længden af ​​såret over bredden af ​​den skadede del af piercing-skæreværktøjet (med dets skrå indføring, udtrækning med vægt på bladet eller rotation omkring længdeaksen). I sidstnævnte tilfælde dannes et yderligere snit, hvilket øger skadens størrelse betydeligt. Således bestemmes bladets bredde ved nedsænkningsniveauet ved at måle længden af ​​hovedsnittet efter foreløbig justering af sårets kanter.

sårkanal

Forskning af sårkanalen giver dig mulighed for at bedømme slagets retning og styrke, den relative position af angriberen og offeret, dybden og sværhedsgraden af ​​skaden samt nogle af dens funktioner. For eksempel indikerer en dobbelt sårkanal i nærværelse af én indgangsskade, at bladet blev nedsænket igen uden fuldstændig fjernelse af værktøjet fra såret.

sårkanal- dette er et sæt skader, der dannes langs det sårede våbens bane. Som bemærket ovenfor indbefatter den vægge svarende til bladets sideflader og ribber svarende til slagets og bladets virkning.

Sårkanalens morfologi bestemmes af værktøjets egenskaber og retningen af ​​dets virkning, slagkraften, lokaliseringen af ​​såret og tætheden af ​​det beskadigede væv. Inden i huden og underhudsfedtet er sårkanalens vægge jævne og glatte.

Etablering af længden af ​​sårkanalen er en ret vanskelig opgave. Kompleksiteten af ​​dette problem bestemmes af flere faktorer. For det første afhænger muligheden for at bestemme bladets længde i henhold til dybden af ​​sårkanalen af ​​de anatomiske træk ved den beskadigede del af kroppen. Så for eksempel, i tilfælde af gennemtrængende sår i maveregionen, kan dybden af ​​sårkanalen ganske betydeligt råde over bladets længde, hvilket forklares af blødheden og eftergivenheden af ​​bugvæggen på skadestidspunktet. Af denne grund er relativt korte blade i stand til at påføre dyb skade. Derudover bestemmes en betydelig uoverensstemmelse mellem bladets længde og sårkanalens dybde af organernes forskellige positioner på tidspunktet for skadedannelse og under undersøgelsen. Det afhænger af størrelsen af ​​det intra-abdominale tryk, niveauet af stående af mellemgulvet, positionen af ​​offerets krop på tidspunktet for påvirkningen. Hule organer (mave, tarme) efter skade kollapser og bevæger sig, ændrer deres oprindelige position.

Et lignende billede observeres med gennemtrængende sår i brystet og dets organer. Som følge af den udviklede pneumothorax kollapser lungen i en eller anden grad og falder i volumen. Dette fører til en stigning i afstanden mellem skaden på parietal pleura og såret på overfladen af ​​lungen. Derudover er dybden af ​​sårkanalen i den beskadigede lunge mindre end længden af ​​den del af bladet, der penetrerede den. Af disse grunde er der næsten altid en uoverensstemmelse mellem dybden af ​​kanalen og længden af ​​bladet, når man sårer brystet.

For det andet afspejler dybden af ​​sårkanalen kun længden af ​​den nedsænkede del af bladet. Og kun hvis der er spor af fuldstændig nedsænkning af sidstnævnte (områder med begrænset sedimentation fra påvirkningen af ​​et skæg eller håndtag), kan man bedømme dens fulde længde.

Det skal bemærkes, at identifikation af et piercing-skærende objekt baseret på resultaterne af en obduktion er praktisk talt umuligt. Det samme piercing-skærende objekt, afhængigt af retningen af ​​dets handling, de anatomiske egenskaber af det skadede område, hudens tilstand, muskeltonus, forskydning af tøj, holdningen af ​​offeret, kan danne stiksår, nogle gange meget forskellige fra hinanden.

output skade

Det ses i tilfælde af dannelse af stiksår (hovedsageligt på de øvre eller nedre ekstremiteter). Formen på udgangsskaderne svarer til formen på de input. Kanterne af skaden er jævne, uden sedimentering og forurening, tørregrænsen er mindre udtalt end i indgangssårets område. Der er aldrig tegn på modhager, stop eller håndtag.

Enderne af udgangsskaden, der svarer til spidsdelen af ​​bladet, såvel som de input, kan være afrundede, U- og endda M-formede. Modsatte ender er skarpe.

Længden af ​​udgangsskaden er altid mindre end den input. Antallet af krydsede hår langs kanterne af indgangssåret er meget større end i området for udgangssåret.

Skader på muskler og indre organer

Formen af ​​et stiksår i skeletmuskulaturen bestemmes hovedsageligt af skadens placering i forhold til muskelfibrenes retning. Sår har en spaltelignende form, hvis længde er orienteret parallelt med muskelbundterne. Det tværgående eller skrå arrangement antyder dannelsen af ​​et spindelformet eller ovalt sår på grund af sammentrækningen af ​​de krydsede muskler.

Skader på indre organer, afhængigt af deres tæthed og elasticitet, afspejler til en vis grad bladets strukturelle egenskaber og det traumatiske våbens virkningsmekanisme. Så parenkymale organer, som har en tættere konsistens, afspejler relativt godt funktionerne i numsen, bredden og formen af ​​enden af ​​bladet. Det bedste af det hele er, at disse tegn kommer til udtryk i hjertet, leveren, nyrerne, i mindre grad - i milten og lungerne, og ekstremt dårligt - i skeletmuskler og hule organer (mave, tarme).

Et vigtigt morfologisk kriterium for et stiksår er udbredelsen af ​​dets dybde over længde og bredde, hvilket skaber ugunstige betingelser for heling af sådanne skader. Både ydre og indre blødninger kan være lige udtrykt, ofte med en overvægt af sidstnævnte.

- dette er vævsskade, hvor dybden af ​​sårkanalen overstiger bredden af ​​indløbet. Den har jævne kanter og påføres med en tynd skarp genstand (syl, slibning). Massiv ekstern blødning fra punkteringssår er som regel fraværende, tilstanden i de indledende stadier forbliver ofte tilfredsstillende, hvilket kan føre til en undervurdering af skadens sværhedsgrad. Diagnosen stilles på baggrund af anamnese og eksterne undersøgelsesdata. Ved mistanke om skade på indre organer kræves yderligere undersøgelser: røntgen af ​​thorax, laparoskopi osv. Operativ behandling: PHO, suturering, forbindinger.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Generel information

Stiksår - et sår med glatte kanter, et lille indløb og en dyb sårkanal. Rene stiksår er sjældne. I traumepraksis observeres oftere kombinerede skader - stiksår påført med en kniv eller dolk. Såret kan trænge ind i kroppens naturlige hulrum (mave-, thorax-, ledhule), ledsaget af skader på nerver, blodkar og indre organer. Nogle gange forbundet med TBI, knoglebrud, lukket brystskade, abdominal stump traume og skader på det genitourinære system.

Årsager

Mulige årsager til et knivstik kan være en kriminel hændelse (slibning), en ulykke (falder på en nål), en bilulykke, industri- eller naturkatastrofe.

Patogenese

Funktioner af skade afhænger af lokaliseringen af ​​stiksåret. Det skal bemærkes, at sådanne skader skal behandles med særlig årvågenhed, ikke udelukke alvorlige skader på grund af indløbets lille størrelse og patientens tilfredsstillende tilstand. Ved sår forårsaget af slibning kan sårkanalens dybde være 15-20 cm med en indløbsstørrelse på kun 1-2 cm.Sår påført af en syl når 8-10 cm i dybden, og kanalens længde efterladt af en metalstift kan slet ikke forudsiges uden PHO.

Skader i området af neurovaskulære bundter kan være ledsaget af skader på blodkar og nerver. Samtidig udelukker fraværet af massiv ekstern blødning ikke skade på karrene, da efter fjernelse af en skarp genstand skifter vævene nogle gange, tilstopper den smalle sårkanal, og blodet hælder ikke ud, men i naturlige hulrum eller omgivende væv.

Sandsynligheden for skade på indre organer afhænger af placeringen. Med et sår i brystområdet er skade på lunger og hjerte mulig, i maven - skader på lever, milt, tarme, i nakken - skader på luftrøret, strubehovedet og spiserøret, i lænden - skader på nyren osv. Det skal huskes på, at muligheden for skade på et eller andet indre organ ikke kun afhænger af den anatomiske zone, men også af retningen og dybden af ​​sårkanalen. Så med et stiksår i maven, påført nedefra og op, kan der observeres skader ikke kun på leveren, milten eller maven, men også på brystets organer. Og med en lignende placering af indløbet, men sårkanalen rettet fra forsiden til bagsiden, er skade på nyren mulig.

Et andet kendetegn ved sådanne sår er den øgede sandsynlighed for at udvikle en sårinfektion. Denne funktion skyldes det faktum, at bakterier og forurenende stoffer, der er trængt ind i sårhulen, bliver dårligt udvasket af blodet og forbliver i vævene. Derudover skaber blod, der ikke er strømmet udad, men ind i det omgivende væv, et gunstigt miljø for reproduktion af mikrober.

Klassifikation

Under hensyntagen til dybden af ​​penetration i traumatologi og ortopædi, er alle sår opdelt i gennemgående og blinde. Under hensyntagen til de funktioner, der har en betydelig indvirkning på prognosen og behandlingstaktikken, er der sår uden skader og med skader på indre organer. Under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​lokale komplikationer skelnes sår kompliceret af massiv blødning eller delvis prolaps af indre organer.

Symptomer på knivstik

Med friske sår på huden afsløres et lille sårhul af en afrundet form med glatte kanter. Hvis en traumatisk genstand (for eksempel en stift) forbliver i såret, bøjes dens kanter indad. Blødning er normalt mindre. Ved stiksår er hullet spalteagtigt eller kantet, kanterne er jævne, den ene eller begge ender af såret er skarpe. Blødning er som regel ikke intens, men der hældes mere blod ud end ved stiksår.

Andre kliniske manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​sår, tilstedeværelsen eller fraværet af skader på indre organer, nerver og blodkar. En hurtig stigning i volumen af ​​den beskadigede anatomiske zone, kombineret med svaghed, svimmelhed og besvimelse, indikerer blødning i det omgivende væv, øget åndenød i tilfælde af en skade i brystområdet - lungeskade, pneumothorax eller hæmotorax, svaghed, stødfænomener og percussion sløvhed af lyd i tilfælde af skader på maven - om mulig skade på parenkymale organer (lever, milt).

Kanterne af det inficerede sår er hyperemiske, lokal hypertermi påvises. Serøs eller purulent udflåd er synlig i sårkanalen. På grund af udviklingen af ​​infektion i dybden og dårlig udstrømning af indhold observeres ofte betydelig hævelse af det omgivende bløde væv. Patienter klager over intense rykkende eller dunkende smerter. Symptomer på generel forgiftning observeres: feber, kulderystelser, svaghed, træthed, hovedpine.

Diagnostik

Diagnosen af ​​et stiksår stilles på baggrund af anamnesen og resultaterne af en ekstern undersøgelse. Mængden af ​​yderligere undersøgelser afhænger af patientens tilstand og klager, lokaliseringen af ​​såret, den påtænkte retning og dybde af sårkanalen. For at vurdere blodtab udføres en fuldstændig blodtælling. Ved mistanke om lungeskade er røntgen af ​​thorax og konsultation med en thoraxkirurg indiceret, hvis der er mistanke om beskadigelse af maveorganerne, er en abdominal kirurg konsultation og laparoskopi (hvis der er tilstrækkelig begrundelse). Mistanke om skade på et stort kar er grundlag for en konsultation hos en karkirurg, mistanke om nerveskade - for en konsultation hos en neurokirurg.

Stiksår behandling

På det præhospitale stadie, med ikke-intensiv blødning, skal huden omkring såret vaskes og desinficeres, og derefter påføres en steril bandage. I tilfælde af massiv blødning er det nødvendigt at anvende en af ​​metoderne til midlertidigt at stoppe blødning (påfør en tourniquet eller trykbandage, tamponader såret). Hvis en skarp genstand (stift, slibning) forbliver i såret, bør den ikke fjernes, da det kan føre til øget blødning og udvikling af stød. Alle patienter med stiksår er genstand for øjeblikkelig evakuering til en specialiseret medicinsk facilitet.

Ortopædiske traumatologer er engageret i behandling af friske stiksår uden skader på indre organer. Patienter med mistanke om skader på indre organer, nerver og blodkar henvises til de relevante specialister: brystkirurger, abdominalkirurger, hjertekirurger, urologer, karkirurger, neurokirurger osv. Behandling af inficerede stiksår udføres af kirurger.

Ved tilstedeværelse af et frisk, ukompliceret stiksår er PST indiceret, som normalt udføres under lokalbedøvelse. Lægen skyller med opløsninger af peroxid og furacilin, undersøger sårkanalen med en finger eller sonde, udskærer forurenede områder, hvis det er muligt, og syr vævene i lag. For at forbedre udstrømningen skal stiksår drænes med halvrør eller gummigraduerede. Drænene fjernes 1-3 dage efter operationen, suturerne fjernes på 8-10. dagen.

Patienter med dybe sår, muskelskader og betydeligt blodtab er indlagt på traumeafdelingen. Ved mindre bløddelsskader er ambulant behandling på skadestue mulig. I den postoperative periode ordineres UHF og antibiotikabehandling.

Skader på det indre organ er en indikation for en passende abdominal operation. Hvis lungen er skadet, udføres en thorakotomi, hvis abdominale organer er beskadigede, en laparotomi osv. Lægen foretager en audit, syr det beskadigede organ og udfører andre terapeutiske tiltag (listen over foranstaltninger og taktik for kirurgisk behandling afhænger af sårets egenskaber). Alle patienter med skader på indre organer er indlagt.

Inficerede sår åbnes, vaskes og drænes. Lokal behandling udføres på baggrund af antibiotikabehandling. Først anvendes bredspektrede antibiotika, derefter ordineres lægemidlet under hensyntagen til følsomheden af ​​de påviste mikroorganismer. Afhængigt af patientens tilstand kan behandlingen være både indlagt og ambulant.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for ukomplicerede stik- og stiksår er mere gunstige end for flængede og revnede sår. Relativt rene og jævne kanter giver de bedste betingelser for heling. Risikoen for infektion med sådanne sår er dog højere end med overfladiske indskårne sår. Udfaldet af komplicerede sår afhænger af skadens karakteristika (sværhedsgraden af ​​skader på visse organer, mængden af ​​blodtab, tilstedeværelsen eller fraværet af shock). Forebyggelse omfatter foranstaltninger til forebyggelse af skader.