Moderne aspekter af rehabilitering af patienter med rygmarvsskader. Genoptræning efter en rygmarvsskade

Måske er der ikke noget værre syn end at se lidende rygpatienter, især de såkaldte "halsbånd" - patienter, hvis livmoderhalsregion er beskadiget rygrad. De er sengeliggende. Deres liv afhænger bogstaveligt talt af mennesker tæt på dem, servicepersonale.

Næsten alle sådanne ofre, nemlig ofre, da dette ikke er resultatet af en sygdom, men af ​​en alvorlig skade, "dykkerskade", er unge mennesker fra 15 til 40 år, dvs. i den erhvervsaktive alder. Som et resultat af et dumt hop i vandet, rammer de bunden eller en anden genstand, såsom en sten, et træ, en hage og brækker halshvirvelsøjlen, beskadiger og bliver ubevægelige handicappede.

De kan hverken drikke eller spise uden hjælp udefra, for ikke at nævne mulighederne for fysiologiske funktioner. De bliver impotente. Hvilken moralsk lidelse oplever patienten. Og hvad er lidelsen for deres slægtninge og venner?

Jeg tror, ​​at sådan et offers tilstand er bedre end denne patient, der digter, kan man ikke sige. (Genoptrykt med tilladelse fra forfatteren - Pavel Ageev, landsbyen Sinyapkin, Volgograd-regionen, Suvorovsky-distriktet.)

Tilståelse
Tilgiv vor himmelske Fader, Herre Gud!
Jeg gik ikke i kirke, men det kunne jeg!
Tilgiv mig mor, tilgiv mig bror!
Tilgiv mig livet, jeg er skyldig før dig!
Tilgiv mig engel for hvert forkerte skridt jeg tager!
Desperat kæmper for livet, jeg vil ikke hejse et hvidt flag!
Tilgiv mig sjæl for syndigt blod!
Tilgiv mig hjerte, jeg valgte ikke kærlighed til dig!
Tørre tårer fyldte håndflader
Jeg krymper af angst og græder ikke af smerte.
Kun et tungt hjerte banker
Men håbet er med mig.
Jeg lever én, én drøm
Åh, hvor langt hun er, som en stjerne på himlen,
Det skinner med stråler, lyst og rent!
Jeg vil løbe barfodet om morgenen gennem duggen,
Jeg vil leve og elske som alle mine venner!
Lad et mirakel ske mig ved Guds vilje!
Jeg kommer op på benene, og jeg bliver helt anderledes!
Jeg ville gå i kirke på vinger, som en fugl straks fløj,
Jeg ville tænde lys og lytte til koret der sang.
Til skriftemål for præsten ville jeg gå på knæ
Og alle mine synder fra barndommen fortalte han ham uden skjul.
Jeg ville sige: "Far, tilgiv mig alt,
Slip mine alvorlige synder til mig,
Vi er alle sørgende sjæle fra synder,
I lidelse renses det igen."
Jeg kan ikke blive døbt med tre fingre,
Kan ikke gå på knæ for at bede.
Jeg ser kun på ikonet, på ansigtet af den hellige Guds moder,
Please, please, hør mit råb!
Jeg beder til dig, og jeg beder dig, min Herre!
Forbarm dig over mig, genopliv mit syndige kød!
Jeg har set døden i øjnene mere end én gang
Men du er barmhjertig, du reddede mig mere end én gang.
I dig, Herre, ser jeg frelse,
Hellige Gud giv mig tålmodighed
Det er ikke let at bære sit kors uden at mumle.
Sundhedsgaven spildt - tilgiv mig!
Jeg forsoner - sådan en andel,
Må Herren være på alt
Din hellige vilje!
Ved daggry. Ved daggry
Jeg vasker mig med smerte
Men med kærlighed, tro, smiler jeg af håb!
Håber
For jer alle, ordet deaktiveret
Hvilken frygtelig sætning.
Men se nærmere - vi er i live,
Vores hjerter banker i vores kroppe
Vi er ret unge.
Selvom vi gemmer sjælens smerte under masken
Vi ønsker varme og kærlighed.
Når søvnløse nætter
Kvalen kommer, fortvivlelsen kommer
Og det ser ud til, at daggry ikke kommer
Og at der ikke er mere håb.
Men morgenen kommer igen
Og med fuglesang kommer igen,
Og varmer vores sjæl
Håb, tro og kærlighed!

Skader på rygsøjlen og rygmarven er også mulige ved trafikulykker (RTA), fald fra en højde samt som følge af en kugle- eller knivskade.
På et øjeblik bliver en person en immobiliseret handicappet person, binder sine pårørende og pårørende på hænder og fødder!
Langtidsbehandling kræver enorme materialeomkostninger. Folk sælger huse og lejligheder for på en eller anden måde at hjælpe en elsket, ikke kun i behandling, men også i kompleks og langvarig rehabilitering.

Udvikling af nye kirurgiske operationer- det sværeste. De mindste uforudsete detaljer, når du udfører disse operationer, kan føre til alvorlige konsekvenser. Derfor skal en pioner inden for ethvert kirurgisk område nøje analysere hvert trin i en ny operation.

Spinal angreb (fra G.A. Stepanov "Mission Possible").

Enhver skade - det være sig et blåt mærke eller alvorlig skade på indre organer - betyder en skarp udgang fra komfortzonen. Den eneste forskel er, at i tilfælde af en lille hændelse er ulejligheden kortvarig, og genoprettelse af kroppens integritet sker uden lægers indgriben. Når det kommer til en alvorlig skade – såsom en rygmarvsskade – kan en persons liv ændre sig dramatisk.

Det er ikke tilfældigt, at naturen forsøgte at beskytte centralnervesystemet med en stærk "rustning": både den menneskelige hjerne og rygmarv er sikkert skjult inde i knoglestrukturerne - kraniet og rygsøjlen. Men nogle gange er dette ikke nok - i tilfælde af alvorlige skader redder intet "skjold". Så en tredjedel af rygskaderne opstår som følge af trafikulykker (som regel blandt ulåste passagerer, der flyver ud, når de rammer asfalten gennem frontglasset på en bil), en anden tredjedel - når de falder fra en højde, og resten - under hjemlige forhold, blandt atleter, militærmænd og personer, der har været udsat for fysisk vold.

Sandsynligheden for overlevelse efter en rygmarvsskade er primært bestemt af skadens areal og omfang. Hvis en person ikke dør med det samme, og læger eliminerer truslen om død på grund af hævelse af rygmarven eller forværring af hans skade ved knoglefragmenter, bliver hovedopgaven rehabiliteringen af ​​patienten - tilbagevenden af ​​evnen til at kontrollere sin egen krop. Hvor vellykket indsatsen bliver, afhænger både af patienten selv og af dennes pårørende. Men først og fremmest - fra specialister i genoprettende medicin, hvis involvering er tilrådeligt i de allerførste dage efter hændelsen.

Hvert år bliver omkring 7,5% af indbyggerne i vores land ofre for rygmarvsskader. Fra 80 til 95 % af de overlevende som følge af hændelsen forbliver handicappede. I fire ud af fem tilfælde taler vi om mænd, oftest i den erhvervsaktive alder (op til 55 år).

Typer af rygmarvsskader og deres konsekvenser

At finde ud af mulige konsekvenser rygmarvsskade, er det nødvendigt at forstå, hvilke funktioner dette organ udfører. Det er mest hensigtsmæssigt at sammenligne det med elevatoren til en skyskraber, oven på hvilken der er et kommandocenter, og på de mellemliggende "etager" er der små kontrolrum. Al information om tilstanden af ​​hver del af den menneskelige krop - fra bunden af ​​neglen på lilletåen til arbejdet med en lille muskel, der sætter tommelfingeren i gang på hånden - kommer ind i hjernen gennem et system af nervefibre. Mod dem, allerede langs andre fibre, sendes kommandoer, der regulerer vores bevægelser og autonome funktioner (for eksempel svedtendens eller arbejdet i indre organer). Nogle beslutninger, der ikke kræver "ledelsens" opmærksomhed, træffes på mellemniveau. Sådan fungerer ubetingede reflekser. Et klassisk eksempel: et hammerslag i baglåret. Som svar på denne handling trækker musklen på benet sig sammen og kaster underbenet op. Desuden kræver denne reaktionshandling ikke refleksion - på en brøkdel af et sekund når nerveimpulsen rygmarven og vender tilbage, hvilket indikerer den tilsvarende reaktion af lemmen.

Og nu, som følge af en større ulykke, bryder elevatoren sammen: Udvekslingen af ​​signaler afbrydes. Afhængigt af skadens omfang kan rygmarven brækkes enten helt eller delvist. I sidstnævnte tilfælde forbliver en del af nervefibrene på skadestedet stadig intakte, på grund af hvilken den ensrettede eller bilaterale bevægelse af impulser langs rygsøjle. I dette tilfælde falder kun en del af funktionerne ud: for eksempel mister patienten evnen til at bevæge sit venstre ben, men fortsætter med at føle sig berørt af det. Eller bevarer evnen til at kontrollere begge ben, men mister smertefølsomhed og kan ikke kontrollere bækkenorganernes funktioner. Et andet grundlæggende spørgsmål til vurdering af sværhedsgraden af ​​en rygmarvsskade: på hvilket bestemt "gulv" skete skaden? Når du kommer tættere på hjernen, bliver prognosen dårligere, fordi i øvre divisioner Rygmarven indeholder nervetråde fra hele kroppen. Af denne grund ender skader i halshvirvelsøjlen - desværre den mest sårbare over for aggressive miljøfaktorer - meget oftere med døden end brystkassen, lænden eller sakralen. Og de, der overlever sådanne skader, har en dårligere chance for at komme sig. Sådanne patienter er jo ofte fuldstændig immobiliserede, hvilket betyder, at de er mere modtagelige for farlige komplikationer skader: liggesår, lungebetændelse, muskelatrofi mv.

Konsekvenserne af rygmarvsskader kan opdeles i to store grupper:

Fysiologisk

Krænkelse af innervationen af ​​lemmer og indre organer i tilfælde af skade på rygmarven fører til, at patienten mister evnen til at kontrollere sin egen krop. Dette viser sig:

• i strid med motoriske funktioner - der er en slap (fuldstændig afslapning af musklerne) eller spastisk (deres patologiske spænding) lammelse af den øvre og / eller nedre ekstremiteter;
• i strid med følsomheden under det berørte område - huden på kroppen og lemmerne kan blive immun over for berøring, høje og lave temperaturer, smerte, vibrationer osv .;
• i en ændring i bækkenorganernes funktioner - tømningen af ​​blæren og tarmene sker spontant, erektil funktion forstyrres.

Psykosocial

Selv delvis lammelse eller tab af individuelle funktioner forårsager dybe psykologiske traumer for patienter: nogle gange, når de indser deres situation, mister folk, der har oplevet rygmarvsskader, interessen for livet og forsøger endda at begå selvmord. De plages af panikanfald, selvmedlidenhed, vrede mod verden omkring dem, langvarig depression. At håndtere sådanne konsekvenser af rygmarvsskader er ikke mindre vigtigt end fysisk genoptræning: det er nødvendigt at inspirere patienten med optimisme og tro på effektiviteten af ​​rehabiliteringsbehandlingsforløb, stimulere hans motivation til at tilpasse sig nye livsbetingelser og bevare kontakten til samfundet, ønsket om at være nyttig for andre.

Rehabiliteringsterapimetoder

Et kendetegn ved genoptræningen af ​​patienter med rygskader er patientens svære tilstand, som ofte begrænser hans mulighed for at deltage aktivt i genoptræningsaktiviteter. Læger er ofte nødt til at håndtere komplikationer sammen med brugen af ​​metoder rettet mod at stimulere det centrale og perifere nervesystem. De er forårsaget af langvarig immobilitet af patienten: muskelatrofi, generel svaghed, forstyrrelse af de indre organer og så videre. På trods af, at patienten i de første dage efter skaden ofte er forbudt at bevæge sig, bør genoptræningsforanstaltninger påbegyndes så tidligt som muligt (efter aftale med behandlende neurolog og neurokirurg). Vi taler om metoder til rehabilitering og handlinger rettet mod at øge offerets vitalitet og moral, det vil sige begyndelsen af ​​patientens aktivering.

Metoder til rehabilitering af patienter med rygskader

Afhængigt af diagnosen og patientens velbefindende vil genoptræningsprogrammet omfatte forskellige metoder, der har vist sig effektive ved visse syndromer, der følger med rygmarvsskader.

Motorisk genoptræning

Delvis eller fuldstændig lammelse af kroppen kan elimineres både under påvirkning af interne regenerative processer (langsom genopretning nerveforbindelser i stedet for tabte), og som et resultat af arbejdet med udvikling af kompenserende mekanismer og refleksstimulering af hjernen udefra. Inden for rammerne af denne retning af rehabilitering anvendes metoder til kinesioterapi. Vi taler om den fysiske belastning af patienten i mængden af ​​hans funktionelle evner, både ved brug af vægten af ​​sin egen krop og ved brug af vægte og simulatorer. Sammen med kinesioterapi udføres en ergoterapeuts arbejde, procedurer er ordineret inden for rammerne af elektroterapi, massage. Alle disse aktiviteter er rettet mod at erhverve egenomsorgsfærdigheder for patienten. I løbet af undervisningen lærer patienten selvstændigt at ændre kroppens stilling, sidde på sengen, rejse sig fra den, skifte til kørestol, gå på krykker og bruge ortoser.

Psykologisk rehabilitering

Det er ekstremt vigtigt, da enhver begrænsning af sædvanlige funktioner har en deprimerende effekt på psyken hos selv de mest afbalancerede mennesker. Kommunikation med psykolog, koncentration om målene for rehabilitering og fastholdelse af interessen for livet hjælper: at deltage i rehabiliteringsaktiviteter med større involvering; udholde smertefulde eller ubehagelige medicinske manipulationer; opretholde optimisme i kommunikationen med familie og venner; tilpasse sig livsbetingelserne i den posttraumatiske periode; stille op med irreversible fysiologiske forandringer mv.

Ergoterapi

Det er vigtigt for enhver person med handicap at opnå uafhængighed af andre - at genvinde evnen til selvbetjening, huslige pligter, ideelt set - til deres sædvanlige arbejde. Alt dette inkluderer arbejdet fra en ergoterapeut, som ved hjælp af specielle apparater og teknikker genoptræner sin afdeling i handlinger, der senere giver ham mulighed for at minimere afhængigheden af ​​andre og vende tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Social rehabilitering

Ofte betyder en rygmarvsskade manglende evne til at opretholde tidligere aktivitet, tab af faglige færdigheder eller endda social isolation på grund af ufuldkommen infrastruktur uden for patientens lejlighed (mangel på ramper, elevatorer til handicappede osv.). Specialister rehabiliteringscentre sammen med patienterne tænker de over foranstaltninger til at bevare de gamle sociale bånd, mestre et nyt arbejdende speciale, overvinde barrierer på gaden, bruge en bil til transport osv.

Livsstilskorrektion

En rygmarvsskade, dens behandling og konsekvenserne af tvungen immobilitet i den tidlige genopretningsperiode er et alvorligt slag for menneskers sundhed, så et rehabiliteringsprogram af høj kvalitet i Uden fejl omfatter generelle styrkelsesforanstaltninger, eliminering af risikofaktorer for kroniske sygdomme og forebyggelse af sygdomme, der indirekte er relateret til den underliggende patologi (f.eks. fedme, respirationssvigt, fordøjelsesproblemer mv.).

En rygmarvsskade er en test, der er svær for både patienten og dennes pårørende at bestå. Men mod i kampen mod vanskeligheder og håb om et bedre resultat vil hjælpe patienten med at bevare det mest værdifulde: Muligheden for at nyde livet og se det mål, man ønsker at stræbe efter. Husk, at der er mange blinde pletter i neurologi, mekanismerne for bedring er langt fra fuldt ud forstået, så selv den dystreste diagnose bør ikke lyde som en sætning. Vedholdenhed og optimisme har aldrig ført til en blindgyde, hvilket betyder, at det er i vores interesse ikke at miste vores tilstedeværelse og altid håbe på en tilbagevenden til sundhed.

Tilbage til værelset

Gennemgang af metoder til motorisk rehabilitering af patienter med rygmarvsskade

Forfattere: A.N. Zavgorodnyaya, kandidat for medicinske videnskaber, assistent ved Institut for Fysioterapi, Sportsmedicin og Rehabilitering. Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Resumé

Problemet med at behandle patienter med rygmarvsskade er et af de sværeste i neurorehabiliteringssystemet. Rygmarvsskade medfører alvorlige, ofte vedvarende funktionelle lidelser, som ikke kun forårsager medicinske problemer for denne patientgruppe, men også dens høje samfundsøkonomiske betydning. Program rehabiliteringsforanstaltninger i tilfælde af traumatisk sygdom i rygmarven inkluderer det nødvendigvis næsten alle midler og former for kinesiterapi som hovedkomponenten i behandlingen og genopretningsprocessen i denne patologi. Det er meget vigtigt at udvide forståelsen og viden hos læger af forskellige specialer, der er involveret i håndteringen af ​​rygpatienter om mulighederne for kinesiterapi, som væsentligt kan forbedre resultaterne af behandlingen af ​​et så alvorligt kontingent, forhindre en række konsekvenser og komplikationer af traumer.

Ved rygmarvsskade forårsager et skadeligt middel med stor kraft mekanisk skade på rygsøjlen og/eller indholdet rygmarvskanalen(rygmarven, dens membraner og kar, rygmarvsnerver). Skader opstår ikke kun på stedet for påføring af kraft, men også på afstand på grund af forstyrrelser i den vaskulære samler (stase, trombose, mikrocirkulationsforstyrrelser). Nogle gange strækker den iskæmiske zone sig over et ret stort område.

Det kliniske billede af rygmarvsskade omfatter følgende lidelser:
1) motorisk - lammelse eller parese med ændring i muskeltonus og senereflekser. Som et resultat af dette lider funktionerne af støtte, gå og gribe, dannelsen af ​​komplekse kombinationer af bevægelser betydeligt;
2) sensorisk - tab af følsomhed, herunder muskulo-artikulær følelse;
3) trofisk - muskelhypo- og atrofi, liggesår, trofiske sår;
4) bækkenlidelser såsom forsinkelse eller inkontinens, seksuel dysfunktion.

Graden af ​​manifestation af symptomer afhænger af skadesniveauet langs længden og diameteren af ​​rygmarven, klinisk form skade, dens art, alvor og omfang. Rygmarvsskade kan være fuldstændig eller delvis. Fuldstændig overtrædelse ledning af rygmarven opstår som følge af dens anatomiske brud. I dette tilfælde er der grove defekter i organernes funktioner, hvis innervering udføres af segmenter af rygmarven. Det kliniske billede af en delvis skade på rygmarven vil afhænge af, hvilket område af rygmarven der er påvirket på tværs af diameteren. Der er anterolaterale, posterolaterale og posterocolumnære syndromer.

Tildel følgende formularer rygmarvsskader: hjernerystelse, kontusion, morfologisk brud, kompression, hæmatomyeli. Det er også nødvendigt at have en idé om periodiseringen af ​​rygmarvsskade, som afspejler dynamikken i destruktive og regenerative processer:
1) akut periode - de første 2-3 dage;
2) tidlig periode - 2-3 uger;
3) mellemperiode - 3-4 måneder;
4) sen periode - fra 3-4 måneder til 2-3 år efter skaden;
5) restperiode - 2-3 år efter skaden.

Begrundelse af kinesiterapi i motorisk rehabilitering af patienter med rygmarvsskade

Det er en vanskelig opgave at genoprette funktioner tabt efter en rygmarvsskade. Dette skyldes primært de morfologiske ændringer, der opstår i beskadiget væv:
1) processer af gliose i området med brud på rygmarven;
2) dannelse af hulrum i det beskadigede område;
3) hæmodynamiske lidelser i skadesområdet, som forsinker væksten og myelineringen af ​​regenererende axoner.

Tonic fysiske øvelser kan reducere denne hæmning. Regelmæssig systematisk flere gentagelser motion exciterer de tilsvarende motoriske celler i cortex og holder dem i en tilstand af funktionel aktivitet. Fysiske øvelser bringer stofskifte- og energiprocesser i musklerne til et nyt niveau, bidrager til øget blodcirkulation.

Generelle opgaver for kinesiterapi i klinikken for rygmarvsskader:
- forebyggelse af kongestiv lungebetændelse;
- forebyggelse af liggesår;
- forebyggelse af trofiske ændringer i huden på de berørte lemmer;
- restaurering af daglige færdigheder, bevarelse af den funktionelle nytte af sunde lemmer;
- forbedring psyko-emotionel tilstand syg.

Særlige opgaver i klinikken for rygmarvsskader:
- eliminering af muskeldystoni for at forhindre forekomsten af ​​muskelkontrakturer, eliminere overekstension af perifere nerver;
- forebyggelse af udseende eller reduktion af sværhedsgraden af ​​patologisk dybe reflekser, synkinese, trofiske ændringer i muskler, ledbånd, fascia, aponeuroser, ledflader, muskel-artikulære kontrakturer, tvungen stilling af lemmerne;
— bevarelse af funktionel ledmobilitet i denerverede lemmer;
- stabilisering af balance, forbedring af koordination med differentiering af substitution og målrettede bevægelser;
- kompensation af motorisk funktion ved typen af ​​neuromotorisk genopdragelse af muskler i tilfælde af grov skade, hvor restitution er umulig.

I hver periode med traumatisk sygdom i rygmarven har kinesiterapi sine egne karakteristika. De forholder sig til målet, valget af et sæt bevægelser, deres tempo, volumen og styrke samt mængden af ​​delvis og generel belastning.

I lyset af det faktum, at aktiviteten af ​​de sanogenetiske mekanismer for restitution og regenerering er mest udtalt i tidlig stadie rygmarvsskade, allerede i de første dage efter en skade eller en stabiliserende operation anvendes vejrtrækningsøvelser, behandling med stilling, terapeutiske øvelser. Ved udgangen af ​​den 1. uge efter skaden er en terapeutisk massage ordineret, hvis teknikker skyldes muskeltonus. Samtidig introduceres tidlig træning af ortostatisk funktion ved hjælp af en pladespiller-verticalizer. Det er vigtigt at huske, at med tidlig motorisk aktivering af patienten er overbelastninger uacceptable.

I den mellemliggende periode af traumatisk sygdom er kinesiterapi fokuseret på funktionel restitution. Klasser bliver sværere, parametriske indikatorer øges - styrke, amplitude og hastighed af øvelser. Styrkelse af afferent signalering fra periferien bidrager til omstruktureringen af ​​den integrerende aktivitet af rygmarven. En stigning i aktiviteten af ​​centre med forskellige modaliteter i processen med reintegration fører til en stigning i strømmen af ​​efferente impulser.

Den sene periode med traumatisk sygdom i rygmarven kræver en kompleks korrektion af stimulerende, omstrukturering og normaliserende afferente impulser rettet mod stedfortrædende udskiftning. I dette tilfælde vil de mest passende terapeutiske foranstaltninger være dem, der øger strømmen af ​​excitatoriske impulser og blokerer hæmmende. Ved spastisk lammelse og parese er første prioritet teknikker, der eliminerer eller reducerer ubalancen i antagonistmuskler. Ved slap parese vil øget afferentation fra proprioreceptorer, stimulerende øvelser og kropsholdningsregulering spille en ledende rolle.

På delvis skade af rygmarven, når nogle ledere er bevaret, sikrer inddragelse af yderligere interneuroner i dannelsen af ​​nye refleksreaktioner til erstatning for de tabte udviklingen af ​​bevægelser i et volumen, der er tilstrækkeligt til funktionel restitution.

I det resterende stadium af en traumatisk sygdom fikserer kinesiterapi det opnåede niveau af motorisk aktivitet og patientens tilpasning til den eksisterende defekt.

Genoprettelse af bevægelser i hænderne er en meget vanskelig opgave. Bevægelser i hænderne har en række funktioner:
1) den mest koordinerede og tynde i strukturelle mønster;
2) have en høj funktionel betydning;
3) ved rehabilitering af patienter med skade på den cervikale rygmarv spiller genoprettelse af motorisk aktivitet i hænderne en afgørende rolle i alle behandlingsstadier.

Brugen af ​​kinesiterapi som et differentieret system til at bruge bevægelser til terapeutiske formål, brugt i passende kombinationer og i en bestemt rækkefølge, giver dig mulighed for selektivt at påvirke denerverede og ændrede muskler. Effekten er tilvejebragt ved restaurering eller genopbygning af tabte funktioner, deres udskiftning af andre eller dannelse af nye ved hjælp af orthotics.

Fysioterapi

Blandt alle typer bevægelsesterapi er terapeutiske øvelser det førende middel til at genoprette sundheden for patienter, der har fået en rygmarvsskade. En differentieret tilgang til valg af type øvelser er fokuseret på typen af ​​lammelse, tidspunktet for skaden, graden af ​​kompensation til patienten, på princippet om stadier og individualisering af behandlingen. Samtidig kan aflastningsstillinger og forskellige hjælpemidler bruges til at udføre øvelser i lammede lemmer.

Alle metoder til terapeutiske øvelser hos patienter med følgerne af rygmarvsskade kan grupperes som følger:

1. Mobiliserende øvelser - udføres normalt i form af morgenhygiejnisk gymnastik med elementer af åndedrætsøvelser og styrkeøvelser. I dette tilfælde falder den primære fysiske indsats på sunde muskler, denerverede muskler indgår passivt i arbejdet - af patienten selv eller med hjælp fra en instruktør.

2. Udvikling af frivillige bevægelser i enkelte led i lemmer ved at opdrage til aktiv regulering muskelspændinger, afslapning og gensidige sammentrækninger af antagonistmusklerne i dette lemsegment. De lokale opgaver ved denne type træning er at øge volumen og styrken i en bestemt muskel eller muskelgruppe, for at stimulere genopretningen af ​​bevægelser i dem. Analytisk gymnastik omfatter ideomotoriske øvelser, dynamisk træning individuelle muskler i isotonisk tilstand.

3. Korrigerende gymnastik - hos patienter med traumatisk sygdom i rygmarven bruges det som behandling med stillings- og funktionsteknikker. I begge tilfælde er opgaven at korrigere deformationer, reducere muskelhypertonicitet og hyperspasticitet, styrkelse af svækkede og strakte muskler til normal muskelisotoni, dannelse af korrekte koordinerende relationer og bekæmpelse af patologiske motoriske stereotyper.

Positionsbehandling Det bruges både i den tidlige og sene periode af traumatisk sygdom i rygmarven, det udføres i to typer - dekontraktur og proteser.

1. Dekontraktur udføres ved at give patienten en stilling modsat den patologiske holdning og deformation. Øvelser udføres afhængigt af, i hvor høj grad den onde kropsholdning øges med en ændring i kropsstilling og med en kombineret bevægelse. Ved behandling af stilling anvendes styling og fiksering.

Lægning er at give bestemte stillinger til patienten i liggende stilling. Typer af styling: lindrende (bruges til liggesår), mid-fysiologisk (den sædvanlige stilling af patienten i sengen på ryggen eller på maven med benene let adskilt) og korrigerende (med korrektion af ondsindede stillinger og kontrakturer).

Fiksering er immobilisering med relativ immobilitet af et separat led i et lem eller en krop. Ved slap lammelse, når der konstateres lidelser af gensidig karakter, anbefales den gennemsnitlige fysiologiske position af lemmerne, således at de svækkede muskler ikke overstrækkes, og leddene ikke undergår deformation. Ved spastisk lammelse anvendes lægningsmetoder med stiv fiksering. Ved behandling med en stilling med en bandage af skinner og en skinne er konstant overvågning af tilstanden af ​​de underliggende væv nødvendig.

2. Proteser. Kliniske træk ved udviklingen af ​​traumatisk sygdom i rygmarven, effektiviteten af ​​genoprettende foranstaltninger og behandlingsresultater afhænger i høj grad af typen og kvaliteten af ​​protetiske og ortopædiske produkter. Protetiske anordninger hjælper med at give vertikal stabilitet og udvikle koordination for at lære at gå. Af de protetiske produkter bruges korsetter, der fikserer bælter, ganganordninger af forskellige designs - slot, låseløse, skinneærmer samt korrigerende ortopædiske sko.

funktionel gymnastik

1. Restorative terapeutiske øvelser. Denne type Kinesiterapi løser de generelle problemer, der opstår i behandlingen af ​​bevægelse. Sådanne øvelser er inkluderet i alle gymnastiske komplekser på skift med særlige begivenheder. Generel styrkende gymnastik i form af uspecifikke elementære gymnastiske øvelser af generel karakter har til formål at aktivere af det kardiovaskulære system, respiration, forbedring af metabolisk-endokrine og vegetative funktioner. Gradvist, i løbet af klasserne, erstattes generelle styrkeøvelser med specielle. Det er vigtigt, at målrettede gymnastiske aktiviteter for motoriske-viscerale reflekser stimulerer aktiviteten af ​​indre organer.

2. Åndedrætsøvelser. Målet er at hjælpe med at reducere overbelastning i lungerne ved at befri bronkierne fra ophobet sekret og øge lungeventilationen. Åndedrætsforstyrrelser forekommer især ofte hos patienter med traumer i den cervikale rygsøjle og rygmarv. Derfor bør respiratorisk gymnastik inkluderes i medicinske komplekser hos alle patienter med høj lokalisering af skader.

3. Terapeutiske øvelser for neurogene lidelser ved vandladning. Hovedmålet med gymnastiske øvelser til spinal vandladningsforstyrrelser er evnen til at normalisere funktionerne i blærens sphincter-apparat. I medicinsk kompleks omfatter øvelser for mavemuskler, ryg, perineum samt øvelser med maveånding, spændinger i mavemusklerne og diverse benbevægelser.

4. Terapeutiske øvelser for motorisk tarmdysfunktion. Med atonisk intestinalt syndromøvelser til mavepressen, udført i hurtigt tempo, posturale statiske øvelser, passiv-aktiv fleksion og ekstension af benene anvendes.

5. Koordinationsgymnastik har til formål at opdrage fysiologiske koordinationsforhold mellem forskellige grupper muskler og dannelsen af ​​integrerede motoriske handlinger. Udviklingen af ​​rytmisk koordinerede bevægelser består i at observere følgende teknikker: regelmæssig systematisk træning af aktiv fleksion-ekstension, abduktion-adduktion og rotation af lemmerne; skiftende langsomme og hurtige diagonale bevægelser; at øve ensrettede og multidirektionelle symmetriske bevægelser.

6. Funktionel håndgymnastik. Håndens bevægelser leveres ikke kun af deres egne muskler, men for at koordinere muskelarbejde, også ved sammentrækning af andre muskler, anatomisk autonome.

7. Rumlig bevægelsestræning. Gåtræning begynder med forflytning af patienten til lodret position. Træningen af ​​patienten i rumlig bevægelse bør først påbegyndes, efter at han har nået funktionelt signifikante frivillige spændinger i musklerne, hvilket giver både statik og kinematik. Klasser udføres i etaper, mens der bruges fastgørelsesanordninger og yderligere midler bakker op:
- 1. fase - overførsel af patienten til en lodret position;
- 2. fase - at sætte patienten på fødderne i apparatet bag gymnastikstængerne;
- Trin 3 - øve forskellige benbevægelser. I betragtning af, at patienten i fremtiden, når han går, bliver nødt til at bruge improviserede midler, inkluderer de øvelser for at styrke skulderbæltets muskler: samtidig overførsel af to ben fremad og bagud med vægt på hænderne;
- 4. fase - udvikling af en dynamisk gående stereotype;
- 5. trin - lære at bevæge sig med improviserede midler;
- 6. fase - bevægelse med improviserede midler under komplicerede forhold;
- 7. etape - gang uden apparat.

Hocoma-robotrehabiliteringssystemer bør anvendes i vid udstrækning på alle stadier af vertikalisering af patienter med rygmarvsskade:
– robotterapi på Lokomat-komplekset gør det muligt at udføre intensiv lokomotorisk terapi med feedback;
Præcis dynamisk kropsvægtstøtte optimerer fysiologisk gangtræning
- et specielt designet dynamisk affjedringssystem giver dig mulighed for jævnt at aflaste patientens kropsvægt og bidrager derved til skabelsen af ​​betingelser for mere fysiologisk gang og optimal sansestimulering;
- evnen til at justere værdierne for aflæsning af kropsvægt giver dig mulighed for at træne børn og patienter med lav vægt;
- automatisering af processen med at løfte patienten, aflæsning af hans masse giver dig mulighed for hurtigt at justere træningssessionen;
- niveauet af kropsvægtstøtte kan indstilles præcist til hver patients behov, hvilket garanterer optimale træningsforhold;
– ved brug af Lokomat (selv under intensiv bevægelsesterapi hos "problempatienter") kan kun én specialist gennemføre en træningssession.

Adaptiv gymnastik

Hvis i den tidlige periode af en traumatisk sygdom i rygmarven er terapeutiske øvelser rettet mod at uddanne motorisk funktion, så løser det i den sene periode fundamentalt forskellige problemer. Træningsmetodologien bør tage højde for det særlige ved bevægelsesforstyrrelser, forholdet mellem berørte og intakte muskler, tilstedeværelsen af ​​kontrakturer og deformiteter.

Kinesiterapi under særlige forhold

Effektiviteten af ​​kinesiterapi øges markant, hvis undervisningen suppleres med øvelser med gymnastiske apparater og genstande: glidende overflader, ophængssystemer (løkke, hængekøje, ophængning, klodser, elastisk trækkraft), gymnastikstav, mace, bolde, håndvægte, vægte, ekspandere, manuel stige, sæt med små genstande, trampolin, trampolin, støtteanordning. Gymnastikudstyr bidrager til udviklingen af ​​plasticitet, nøjagtighed, koordination og koordination af bevægelser, øger den samlede mobilitet, samtidig med at den fysiologiske belastning øges.

Terapeutisk gymnastik i vand

Gymnastiske øvelser i vand, eller hydrokinesiterapi, indtager en vigtig plads i praksis med rehabiliteringsbehandling af patienter med rygmarvsskade. Fordele ved hydrokinesiterapi:
1) gymnastik udføres under anti-tyngdekraftsforhold, når minimale muskelsammentrækninger kan forårsage et komplet udvalg af bevægelser i de paretiske lemmer;
2) Vand modstår naturligt bevægelse. Da denne modstand er blød, overvindes den lettere af musklerne, mens musklerne oplever en træningseffekt;
3) vandtryk på brystet modstår indånding, men fremmer udånding. Således udføres åndedrætsøvelser og de muskler, der er involveret i åndedrættet, styrkes blidt;
4) i vand er kredsløbssystemets arbejde mere intenst, hvilket kræver yderligere energiforbrug, og når man udfører motoriske øvelser i et elastisk medium, stiger disse indikatorer endnu mere på grund af en stigning i overvindende arbejde. Således øges arbejdsevnen og den fysiske udholdenhed, hvilket er nødvendigt for at gennemføre andre genoptræningsforanstaltninger.

Der er 3 metodiske tilgange til brugen af ​​gymnastik i vand: 1) gymnastik for individuelle lemmer og deres segmenter i badet; 2) gymnastik i badet; 3) gymnastik og at lære at gå i poolen.

Mekanoterapi

Ved mekanoterapi menes udførelse af gymnastiske øvelser til udvikling af bevægelser i individuelle led ved hjælp af forskellige apparater.

Mekanismer for den terapeutiske og genoprettende virkning af mekanoterapi:
1. Aktivering af proprioceptorer forårsager refleksskift i det autonome nervesystem, excitation af kortikale zoner motoranalysator, har en bred indvirkning på kroppen som helhed.
2. Ifølge mekanismen for motor-viscerale og motoriske hudreflekser forbedres blodcirkulationen i det trænede lem.
3. Muskelaktivitetens cyklicitet under træning forbedrer den frivillige regulering af muskelsammentrækning og afspænding og ændrer muskelstyrken.
4. Mekanoterapeutisk træning giver mulighed for mekanisk strækning af blødt væv i tilfælde af muskelspasticitet.
5. Udvikling af artikulære kontrakturer.
6. Funktionel restaurering af hånd og fingre.

Massoterapi

Betydningen af ​​massage i behandlingen af ​​rygskader kan ikke overvurderes. De bestanddele af mekanismen for dens handling opfylder perfekt målene og målene for genoprettende behandling.

Massage har en række forskellige effekter på kroppen:
1. Reflekshandling.
2. Humoral faktor.
3. Mekanisk faktor.

Terapeutisk massage til patienter med traumatisk rygmarvssygdom kan opdeles i 4 hovedgrupper: klassisk manuel massage, segmental massage, akupressur, hardware massage(mekanisk, vibration, pneumomassage, hydromassage).

Ergoterapi

Undervisning i husholdningsfærdigheder og egenomsorg

Blandt patienter med rygmarvsskade er det kun 5-10 %, der kan tage sig af sig selv, 20-30 % tage sig delvist af sig selv, mens resten helt har mistet muligheden for egenomsorg. I den akutte fase tidlig periode traumatisk rygmarvssygdom kun hos patienter med lavt niveau skader og lavere paraparese er delvist i stand til elementær selvbetjening, resten har mistet denne evne.

Ergoterapiens rolle i rehabilitering af rygpatienter:
1) har en høj social betydning;
2) reducerer patientens afhængighed af andre;
3) giver dig mulighed for at udføre nogle arbejdsoperationer;
4) har en vigtig psykoterapeutisk effekt på patienten, bidrager til dannelsen af ​​hans aktive holdninger til behandling.

En sådan genopretning er mulig på grundlag af det opnåede niveau af fysisk aktivitet. Det påbegyndes tidligst 3-4 måneder. efter en skade, når et vist niveau af fysisk kondition og tilpasning er nået. Ellers kan svigt kun forårsage yderligere psykisk traume for patienten, reducere den aktive position i klasserne eller endda få dem til at blive opgivet.

For at træne funktionelle bevægelser i hænderne bruges træningsstativer med genstande fastgjort til dem, som patienten skal kommunikere med i hverdagen ( vandhane, telefon, stik, forskellige låse, låse, befæstelser osv.). Graden af ​​beherskelse af disse manipulationer afhænger af overgangen til træning af fingrebsfunktionen, som giver knapfastgørelse, snøring og binding. Indledningsvis skal undervisningen også afholdes på stativer eller mock-ups (bodice med et sæt knapper af forskellige diametre, korset, støvler). Efter at have mestret disse bevægelser kan patienten allerede klæde sig selvstændigt. Samtidig trænes i at udføre det enkleste toilet - vask, børste tænder, kæmning, barbering.

Den næste fase af træningen er genoprettelse af skrivefærdigheder. Samtidig bruges kuglepenne, blyanter, tuschpenne med en fortykket krop, udstyret med bæltebeslag og en ringanordning til træning. Mange patienter i ansættelsesforløbet går videre til sædvanligt skrivemateriale.

Ergoterapi

Ergoterapi er et af de mest effektive midler til rehabiliteringsbehandling. Imidlertid kan denne type behandling kun bevare en sådan rolle i det terapeutiske arsenal med en rimelig tilgang til dens anvendelse. Brugen af ​​arbejdskraft i behandlingen er en patogenetisk effekt, der genopretter svækkede motoriske funktioner. Grundlæggende er ergoterapi terapeutisk gymnastik herunder arbejderbevægelser.

Resultatorienteret arbejdsaktivitet konsoliderer de opnåede bevægelser, bearbejder dem på en kompleks måde ved at bruge bevægelser som en fysiologisk stimulator, hjælper med at øge amplituden af ​​bevægelser, udvikle automatisme, reducere muskelstivhed, øge muskelstyrke og plasticitet. I processen med at udføre visse værker stimulerer kontakt med forskellige materialer, forskellige fra hinanden i form, volumen, elasticitet, genoprettelsen af ​​følsomheden. Forskellige arbejdsprocesser omfatter muskler i arbejde med varierende grader aktivitet. Derfor, når der ordineres ergoterapi, bør arbejdsoperationer være specielt udvalgt under hensyntagen til de biomekaniske træk ved en bestemt teknologi, med fokus på en funktionel defekt, under hensyntagen til de kliniske træk ved sagen og patientens motoriske evner.

Mængden og intensiteten af ​​arbejderbevægelser er gradvist stigende. Gendannelse af tabte funktioner ved at bruge differentierede typer af arbejdskraft i dets hovedbestemmelser er som følger. Terapeutiske arbejdsprocedurer er opdelt: i henhold til kraftbelastningen, fokus, graden af ​​inklusion i arbejdet med visse muskler. Arbejdsoperationer kan lettes med en normal effektbelastning og med en øget belastning. Arbejdsprocesser udført i isometrisk tilstand øger muskelstyrken. Processer forbundet med hyppig gentagelse af bevægelser med lav intensitet øger udholdenheden.

Med spastisk parese er det tilrådeligt at vælge arbejdsoperationer, der vil udelukke statiske belastninger, og med slap parese ville isometriske spændinger blive udført samtidigt eller skiftevis med bevægelser. Samtidig er det i den første fase af træningen (letvægtsprocedurer) nødvendigt at anvende operationer, der ikke kræver fin koordinering. Det er tilrådeligt at starte ergoterapi til sidst subakut stadium tidlig periode eller tidlig kronisk stadium sen periode med traumatisk sygdom i rygmarven, når minimumsvolumen af ​​aktive bevægelser i de paretiske lemmer og et tilstrækkeligt niveau af selvbetjening allerede er opnået. Behandlingsprogrammer for ergoterapi er strengt individuelle med inddragelse i arbejdet af visse muskler med forskellige typer arbejdsaktivitet og baseret på den biomekaniske analyse af funktionsdefekten i hvert enkelt tilfælde.

Hovedkriteriet for effektiviteten af ​​rehabilitering kan kun være funktionel genopretning, hel eller delvis. Kun aktiv taktik kan sikre succes med rehabilitering af patienter med traumatisk rygmarvssygdom. Effektiviteten af ​​kinesioterapi øges, hvis den bruges i kombination med fysiske behandlingsmetoder og målrettet medicin. Genoprettelse af tabte funktioner under påvirkning af kinesiterapi kan kun opnås hos patienter med elimineret rygmarvskompression, genoprettet anatomisk integritet af rygmarvskanalen og stabilisering af ryghvirvlerne. I andre tilfælde er kun tilpasning til defekten mulig.

Bibliografi

1. Belova A.N. Neurorehabilitering. - M .: Antidor, 2003. - 734 s.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mekanoterapi. - M .: Medicin, 1982. - 126 s.

3. Kaptelin A.F. Hydrokinesiterapi i ortopædi og traumatologi. - M.: Medicin, 1986. - 221 s.

4. Karepov G.V. Træningsterapi og fysioterapi i systemet for rehabilitering af patienter med traumatisk rygmarvssygdom. - K .: Sund "" I, 1991.

5. Perlmutter O.A. Traumer i rygsøjlen og rygmarven. - N. Novgorod, 2000. - 476 s.

6. Shlapak I.P., Baran Yu.V., Lisyansky M.S. Rygmarvsskade: patofysiologiske og kliniske aspekter // Ukrainsk medicinsk tidsskrift. - 2002. - Nr. 5 (31). — S. 39-44.

7. American Spinal Injury Association: internationale standarder for neurologisk klassificering af rygmarvsskade. - Chicago, American Spinal Injury Association, 1992.

Spinal patient: forebyggelse af komplikationer

I alvorlige tilfælde, lammet, tvunget til at tilbringe det meste af tiden med at ligge i sengen, eventuelle bevægelser med en ændring i kropsposition, selv de mest enkle (drejer fra den ene side til den anden, drejer fra ryg til mave og ryg, passiv flexion og forlængelse af hofterne, reduktion og forlængelse af knæene, deres rotation osv.), Er nyttige til gendannelse og opretholdelse af funktionerne af interne organer, primært gastinalen. Det her alvorligt problem for patienten. Hvad skal der gøres, og hvordan skal man opføre sig under de skabte forhold?

Sådan forhindrer du overbelastning

Til permanent sengeliggende stillinger på maven og knælende - helende stillinger. Dette er passiv gymnastik for bækkenorganerne og bughulen. Stillinger, eller rettere modsætninger og øvelser genopretter "orden" primært i bughulen og det lille bækken, tjener som en sikker måde at bekæmpe overbelastning og forhindre dannelsen af ​​indre liggesår. Daglig motion, selv i et par minutter, men gentagne gange i løbet af dagen, er især effektiv, hvis den udføres regelmæssigt.

De mest gunstige (optimale) startpositioner, der ændrer kraftens retning intraabdominalt tryk og tyngdekraften af ​​selve organerne: stillinger med hævet bækken, knæ-albue, knæ-håndflade - liggende på ryggen eller på maven, men med en hævet fodende af sengen (eller på et roterende bord). Fysiologisk er de de mest gavnlige for den beskadigede rygsøjle.

Kompleks I

Øvelse 1. I.p. - knælende med støtte på underarmene eller lige arme. Hold vejret, mens du inhalerer, rund så meget som muligt, bøj ​​ryggen op, sænk hovedet. Hold i 4 tæller. Træk samtidig maven ind og trækker musklerne i mellemkødet sammen. Slap derefter af alle musklerne, prøv at bøje så lavt som muligt i lænden, løft hovedet - udånd (3-4 gange).

Kompleks I

Øvelse 2. I.p. - Samme. Rotation af bækkenet i den ene retning og den anden. Vejrtrækningen er fri (30-40 sekunder).

Øvelse 3 I.p. - liggende på maven, armene langs kroppen, fingrene knyttet til en knytnæve. Løft skiftevis udrettede ben, mens du anstrenger musklerne i gluteal og perineal. Vejrtrækningen er vilkårlig (20-30 sekunder).

Øvelse 4 I.p. - Samme. Hold vejret, mens du inhalerer, løft udrettede ben, mens du belaster musklerne i gluteal og perineal. Slap helt af - pust ud (20-30 sekunder).

Øvelse 5 I.p. - knælende med støtte på lige arme - inhaler. På samme tid forstå den modsatte arm og ben. Hold i 5-10 sekunder. Sænk til startpositionen - pust ud. Det samme på den anden side (3-4 gange).

Sådan genopretter du mavepressen

I det terapeutiske og gymnastiske kompleks gives en betydelig plads til øvelser til mavepressen. Dens muskler holder rygsøjlen lodret, deltager i gang, i den fysiologiske vejrtrækningshandling, normaliserer det intra-abdominale tryk med deres tonus og beskytter også organerne og sikrer deres normale position ikke kun i hvile, men også under bevægelser, især ved belastning og løft af vægte. Trunkmusklerne, især maven, svækkes hos lammede, hvilket ofte fører til en høj stand af mellemgulvet og dermed hjertebanken, ubehag i hjerteområdet og fordøjelsesbesvær.

Anatomisk er maven, tarmene, leveren, nyrerne så at sige "suspenderet" af ledbånd på strengt definerede steder i bughulen eller let støder op til den. bagvæg, kræver stærk støtte fra fronten: ledbånd alene er ikke nok i dette tilfælde. Den elastiske mavevæg, takket være et kraftfuldt muskellag, tjener som en pålidelig yderligere ekstern støtte til organer i form af et elastisk bælte og tager desuden aktiv del i afføringshandlingen, stimulerer de indre organers arbejde, forbedrer tarmens motilitet, kompenserer for detrusorer (deres egne blæremuskler) og hjælper også aktivt med fødsler.

Med lammelse eller svækkelse af mavepressen er atoniske, strakte muskler, der har mistet deres elasticitet og elasticitet, ikke i stand til at udføre de funktioner, der er tildelt dem af naturen. Fordøjelsesorganerne og nyrerne mister deres støtte, trækker ned, forlænger ledbåndene og glider fra deres steder: de falder, klemmer, kan vrides, hvilket i sig selv er årsag til mange sygdomme.

En slap, udstående eller hængende mave skæmmer ikke kun kroppen, men forstyrrer også de indre organers aktivitet. Hvis samtidig en alvorligt syg person har mangel på bevægelse, så bliver svækkede muskler genfødt, fedme opstår. Mavemusklerne kan kun vedligeholde eller genoprette elasticitet og styrke, hvis de arbejder – trække sig sammen og slappe af. Personligt, for at holde mig i form, var jeg nødt til at lave hundrede forskellige øvelser i løbet af dagen (dagligt).

Kompleks II

I.p. - liggende på ryggen med hævet bækken (rulle eller hænder under korsbenet):

1) efterlign cykling: rotation af benene først mod dig, derefter væk fra dig (30 sekunder-1 minut);

2) omgivende bevægelser med lige ben hævet i en vinkel på 45 °: først vandret - med "saks", derefter lodret (1 minut);

3) det samme, men med en mindre amplitude, efterligning af at gå i luften - op og ned med lige ben (30 sekunder - 1 minut);

4) cirkulære bevægelser med hvert ben på skift i den ene retning og den anden, så begge sammen (5-7 gange);

5) efter indånding, løft begge ben op til en ret vinkel, armene til siderne eller hold dem på bagsiden af ​​sengen; sænk lige ben til siden, indtil den rører sengen - udånder; tag et åndedrag, løft dine ben til startpositionen og sænk dem til den anden side; tempoet er langsomt og middel (3-5 gange).

Kompleks II

Råd: de, der finder det svært eller umuligt (endnu) at klare disse øvelser, kan udføre dem ved hjælp af hængekøjer ophængt i elastisk gummi (trækkraft i et eller to lag), hvilket reducerer vægten af ​​benene og gør denne bevægelse lettere. Gradvist skal spændingen af ​​gummiet løsnes. Sådan et forsøg er også en øvelse.

Kompleks III

I.p. - liggende på ryggen, hænderne på brystet eller bag hovedet:

1) efter at have taget vejret, sæt dig ned uden at læne dig op på dine hænder (på grund af sammentrækning af rectus abdominis-muskelen), benene er fikseret; på en langsom udånding, læn dig fremad, indtil panden rører knæene og nedenunder, tag fat i fødderne med dine hænder; hold stillingen i 20-30 sekunder, og læg dig derefter ned i startpositionen - inhaler (3-5 gange);

2) for at de skrå muskler (talje) kan arbejde, er det nødvendigt, ved at dreje (dreje) kroppen til venstre, sende højre arm og skulder til venstre skulder; fra denne stilling, sæt dig ned (på grund af sammentrækning af de skrå muskler til højre), og læg dig derefter ned på den modsatte side (7-10 gange).

Råd: hvis det på grund af muskelsvaghed er svært at sidde ned fra en liggende stilling, kan du gøre opgaven nemmere: brug et skråplan eller lav en glidning ud af puder, eller brug eftergive og holde i stedet for at overvinde muskelarbejde, for eksempel som følger:

3) i.p. - siddende, ben rettede, arme bøjet i brystet; drej torsoen til højre og venstre, lad dig ikke let falde på ryggen (5-7 gange).

4) En kombination af de to foregående øvelser (for ben og torso). I.p. - liggende på ryggen. På et forsinket åndedræt, løft torso og ben mod hinanden, rør ved fødderne med dine hænder, vend tilbage til startpositionen - ånder ud, slap af (3-5 gange).

De foreslåede øvelser styrker og udvikler rectus og skrå muskler i maven, danner taljen og forhindrer effektivt ptosis (hængende), forskydning, vandring af de indre organer. For at gøre øvelserne lettere (på grund af svaghed i mavemusklerne) kan du hæve torsoen eller hovedenden af ​​sengen lidt, og for at komplicere det, hæve tværtimod fodenden af ​​sengen.

Kompleks III

Fra de første dage skal terapeutiske øvelser kombineres med massage og selvmassage. Ved slap lammelse med progressiv muskelatrofi veksler både massage og selvmassage med terapeutiske øvelser, der supplerer det. Massage lammede ben, ryg og mave for at stimulere perifer cirkulation, undgå overbelastning og liggesår. Selvmassage af maven er designet til at forbedre funktionerne i de indre organer i bughulen og øge muskeltonen i bækkenorganerne. Komplementerer godt hans helbredende stillinger og bevægelser.

Før du starter massagen blære og tarmene skal tømmes, mavemusklerne så afslappede som muligt. Massagebevægelser udføres omhyggeligt, rytmisk uden at forårsage smerte.

Selvmassage af maven udføres i liggende stilling med bøjede ben i følgende rækkefølge: først strøg over maven (med uret) fra højre lyskefold op til højre hypokondrium, derefter vandret til venstre hypokondrium og til sidst ned til venstre lyskefold- at slappe af i mavemusklerne.

Efter så let gnider, ælter og klemmer maven langs tyktarmen med højre hånd (med bagsiden af ​​den hjælper venstre hånd ved at trykke ovenfra). Det revitaliserer peristaltikken i tyndtarm, klemmer mekanisk indholdet af tyktarmen (opstigende og tværgående, derefter nedadgående, sigte og lige), får det til at sænke indholdet ned i ampullen.

Æltning af bugvæggen foran sker med begge hænder til venstre og højre, op og ned (efterhånden som dejen æltes), derefter på siderne, på den ene og den anden side af lænden. Afslut massagen ved let at ryste maven med hænderne i en cirkel og banke. Vejrtrækningen er vilkårlig.

Styrker kontraktiliteten af ​​blærens muskler, tarmene lettes godt af den mekaniske vibration af bugvæggen (modtagelse af intermitterende vibrationer i form af punktering med fingerspidserne), samt klappe, ryste og vugge maven med begge hænder skiftevis i langsgående og tværgående retninger. Varigheden af ​​proceduren er 2-3 minutter. Folk med for slap bugvæggen det anbefales at sove og hvile liggende på maven, hvilket reducerer dens hulrum betydeligt.

Sådan genoprettes vandladning

Traumatisk eller inflammatorisk læsion af rygmarven er som regel ledsaget af dysfunktion af bækkenorganerne. Den mest formidable af komplikationerne er en lidelse i urinsystemet, som igen bestemmer "livs"-prognoserne.

I nærværelse af et permanent kateter er det nødvendigt at opnå udviklingen af ​​en vilkårlig vandladningshandling, lukningen af ​​cystostomien. Metoden til at genoprette refleksvandladning bruges fra de første dage efter skaden og består i periodisk at blokere kateteret eller drænrøret i 3-4 timer, når blæren fyldes. Så blæren bevarer sin volumen, den ønskede rytme produceres. Effekten forstærkes ved brug på tom mave rå grøntsager, frugt, bær og juice. At drikke har en vanddrivende effekt koldt vand små slurke hvert 15. minut. Når det er muligt at slippe af med et permanent kateter, udføres vandladningshandlingen uafhængigt, men med en skarp belastning, et stort forbrug af fysisk styrke.

Blæren kan tømmes i liggende stilling med bøjede ben i knæene. Ved at tage en serviet op, trykker de på anus, hvilket også bidrager til en stigning i det intra-abdominale tryk. Du kan gøre følgende: på et roterende bord, giv patienten en lodret stilling og tryk på den nederste del af maven (over pubis), og forskyd urin mekanisk. Ud over sådanne manipulationer anbefaler jeg en række specielle øvelser og stillinger for en kraftig reduktion af abdominalpressen, øget intraabdominalt tryk, mens lukkemusklerne afslappes for at i små portioner at skubbe resten af ​​urinen ud af blæren. De følgende øvelser er særligt effektive.

Kompleks IV

Øvelse 1. I.p. - liggende på maven (på en rulle eller på hænderne placeret i blærens projektionsområde). Løft skiftevis lige ben, derefter begge ben sammen (2-3 minutter).

Øvelse 2. I.p. - siddende på dine hæle, placere knyttede næver under den nederste del af maven. Efter indånding, vip kroppen fremad, som om du forsøger at røre panden med sengen, og vend straks tilbage til startpositionen, mens du inhalerer (7-8 gange).

Øvelse 3 I.p. - siddende med støtte på lige arme bagved, ben lige, hvile mod en blød rulle. Efter indånding skal du hæve bækkenet og hurtigt bevæge hele kroppen frem så tæt som muligt på de bøjede ben, uden at bevæge armene - fuldstændig udånding og afspænding af alle muskler. Tag startpositionen - inhaler (3-5 gange).

Øvelse 4 I.p. - liggende på ryggen efter at have taget vejret:

a) løft lige ben skarpt op;

b) sæt dig skarpt ned uden hjælp af hænder med torsoen vippet frem til benene - ånder helt ud, slap af (fødderne er fikseret eller holdt af en assistent);

c) hæv samtidig skarpt lige ben mod strakte arme, og sænk derefter langsomt til startpositionen.

Gentag hver mulighed 7-8 gange.

Øvelse 5 I.p. - på dine knæ, retter kroppen op. Efter tidligere at have taget et åndedræt, mens du ånder ud, læn dig fremad, rør din pande mod sengen. Ret kroppen skarpt ud til dens oprindelige position. Samtidig sørger hænderne enten for og hjælper (skubber), eller er forbundet bag ryggen (3-5 gange).

Øvelse 6 Vandret balance med støtte på albuerne i underlivet. I.p. - Kom på knæ, hold håndfladerne sammen, fingrene til siderne. Bring dine albuer smallere, hvil dem på maven. Læn dig fremad, sænk hovedet og rør ved sengen med din pande, flyt gradvist ind i en balanceposition med vægt på dine albuer, stræk hele din krop parallelt med gulvet, kun afhængig af dine albuer og håndflader. Se fremad, men løft ikke hovedet. Hold i denne position i 5-10 sekunder, hold vejret i 10-20 sekunder, og sænk dig forsigtigt (2-3 gange).

Kompleks IV

Denne øvelse er en af ​​de sværeste. Det kræver en vis mængde muskelstyrke og fysisk fingerfærdighed, så det skal indledes med omfattende forberedelse og træning. I første omgang vil der være behov for hjælpere, eller der kan bruges ophængssystemer. Det er bedre at løfte hvert ben separat, læne dig på den ene hånd og støtte dig selv med den anden. På grund af det kraftige tryk fra albuerne på maven presses blod ud af maveorganerne, og når man bevæger sig til udgangspositionen, invaderer en kraftig strøm af frisk blod hvert organ, inklusive nyrerne, hvilket forhindrer stagnation og saltaflejringer. Øvelser hjælper med at åbne lukkemusklerne, "presse ud" resterende urin fra blæren og akkumulerede gasser fra tarmene, og træner også perfekt balancesansen, styrker rygmusklerne.

Øvelse 7 Det nemmeste og mest behagelige, men meget nødvendigt. I.p. - læg dig på ryggen eller på maven, armene til siderne eller langs kroppen, håndfladerne nedad. Benene rettes op. Vejrtrækningen er jævn. Slap af alle kroppens muskler, mens du puster ud, og følg sekvensen (start med tæerne, gå til musklerne i underbenet, låret osv.).

For dem, der konstant er ked af noget, er det nyttigt at udføre det flere gange om dagen i 5-10 minutter.

Hvordan man forebygger komplikationer i bækkenorganerne

Salt stofskifte forstyrrelser, lav mobilitet føre til urolithiasis. Tidlige terapeutiske øvelser ophidser peristaltikken, beskytter mod stagnation af urin og dannelse af sten. Engang ordinerede læger deres patienter med nyresten til at cykle på en landevej, ride på hest. Efter to-tre timers rystning blev stenene formentlig knust mekanisk og smuldret til sand.

I denne henseende sørger mit terapeutisk-gymnastiske kompleks for en række specielle øvelser.

Kompleks V

Øvelse 1. I.p. - liggende på ryggen, bøjede ben fast presset med hænderne mod maven. Mens du inhalerer, ryg dig langsomt frem og tilbage, til venstre og højre. Vejrtrækningen er ensartet (6-8 gange).

Øvelse 2. I.p. - sidder, bøjer begge ben og knuger hænderne stramt om skinnebenene. Sænk hovedet, tryk

hage til bryst. Træk knæene lidt fra hinanden til maven og brystet, fald tilbage på en afrundet ryg uden at afsløre grupperingen. Vend tilbage til startpositionen igen. Ånd ud (udfør 10 gange).

Øvelse 3 I.p. - Samme. Bøj dine skuldre og hoved, bue, rund ryggen, gruppe. Fuld salto fremad, derefter tilbage og til siden, uden at åbne gruppen (gentag 2-3 gange i hver retning).

Kompleks V

Det er nyttigt at starte dagen med disse øvelser, da de giver fleksibilitet til rygsøjlen, ælter leddene i benene - hofter, knæ, ankler, fødder og fingre, lindrer ryg- og lændsmerter, toner mavemusklerne og bækkenbunden, bidrage til fjernelse af gasser og resterende urin. Hvis en eller anden bevægelse ikke kan udføres perfekt, er det nok at gøre flere forsøg – dette er også en øvelse.

For at styrke bækkenbundens muskler, først og fremmest en øvelse for den muskel, der løfter anus, som forårsager aktiv spænding af perineum, vilkårlig kompression og frigørelse af den ydre sphincter og retraktion af endetarmen, som opstår med samtidig sammentrækning af glutealmusklerne. Gluteus maximus musklerne, der nærmer sig, skaber en stærk støtte til musklen, der komprimerer og lukker anus, hvilket også hjælper med at styrke (styrke) selve bækkenbundsmusklerne. Hurtig sammentrækning og frigørelse af musklerne i perineum masserer og toner de genitourinære organer (bækken), hvilket forårsager en strøm af arteriel og udstrømning af venøst ​​blod. Dette er hemmeligheden bag de gavnlige virkninger af denne øvelse. Som et resultat bliver organerne i det lille bækken og bughulen aktiveret, forbedret, og funktionelle lidelser forsvinder naturligvis med langt og hårdt arbejde.

De mest gunstige (optimale) startpositioner til træning af bækkenbundsmusklerne er de såkaldte inverterede og semi-inverterede (ben og den nederste halvdel af torsoen er højere end den øvre). I denne stilling er bugvæggen afslappet, det intraabdominale tryk reduceres, og de indre organer er let forskudt: De abdominale er mod mellemgulvet, og bækkenet er nedadgående og lidt fremad. Deres tryk på bækkenbunden falder eller forsvinder endda, musklerne er afslappede og hviler. Perineum trækker sig tilbage og danner en tragt, hvis bund er anus.

Disse såkaldte "anti-gas-stillinger" og øvelser er uundværlige for ophobningen af ​​indre giftige gasser i tarmene, der hjælper med at slippe af med dem.

Da de fleste af bækkenbundsmusklerne har fastgørelsespunkter på knoglerne i bækkenet og lårene, er det passende udvalg af øvelser til udvikling af disse muskler baseret på bevægelserne i underekstremiteterne. I dette tilfælde opnås en dobbelt fordel: Ved at genoprette aktiviteten i underekstremiteterne, øge bevægeligheden af ​​sacroiliacaleddene og udvikle musklerne omkring hofteleddene, træner og styrker patienterne derved musklerne i perineum, som bliver mere elastiske.

Disse muskler, der beklæder den nedre væg af bækkenhulen, på princippet om lighed mellem handling og opposition med deres tonus og deres sammentrækning, modstår trykket fra mellemgulvet og modstår trykket forårsaget af sammentrækningen af ​​musklerne i bugvæggen, når inde i mavetrykket stiger, bevæger indersiden sig ned og noget tilbage. Som antagonister skal musklerne i bugvæggen og perineums muskler i deres udvikling svare til udviklingen af ​​abdominalpressen.

Hos sengeliggende lammede patienter, med en stærk svækkelse af abdominalpressen, observeres udtynding og strækning af musklerne i perineum. I sådanne tilfælde, ved overbelastning, belastning og løft af vægte, forstyrres den normale funktion af hele det muskulo-ligamentøse system: bunden af ​​det lille bækken holder op med at tjene som en pålidelig støtte, under egen vægt indre organer går mere eller mindre ned, og der dannes ofte brok på disse steder. Ikke udelukket selv prolaps af endetarmen, blæren, skeden, livmoderen.

I nærvær af en strakt bugvæg kan muskelinsufficiens, funktionssvaghed i mavepressen og bækkenbunden bidrage til øget overbelastning på grund af forstyrrelser i lokal blodcirkulation: arteriel indstrømning og venøs udstrømning, som påvirker alle organer. Først og fremmest skal man være opmærksom på at styrke mavemusklerne og bækkenbunden. Det er også nødvendigt at inddrage diafragmamusklerne i aktiviteten.

Når de egne muskler i hule organer er lammet (i blærens væg - displacers-detrusorer og i tarmvæggen - cirkulær og langsgående), bliver deres aktivitet simpelthen umulig. Kun en kraftig mavepresse, en elastisk, bevægelig membran og en pålidelig bækkenbund kan (delvis) erstatte og kompensere for krænkelsen.

Styrket sammentrækning af mavemusklerne ved skiftevis at øge det intra-abdominale tryk træner og styrker bækkenbundens muskler indirekte, påvirker de indre organers funktioner refleksivt. Åndedrætsøvelser har også en pressoreffekt på blæren, tarmene, forbedrer ernæring og metaboliske processer, der forekommer i dem. Som følge heraf øges detrusortonen, resterende urin forsvinder, og nogle gange er der en trang til at defekere.

Så efter at have fastslået, at tilstanden af ​​de indre organer afhænger af tilstanden af ​​mavemusklerne og bækkenbunden, omfatter øvelserne et stort antal aføvelser for mavemusklerne, alternerende dem med specielle vejrtrækningsøvelser.

Benforlængelse og adduktionsøvelser fører til en aktiv sammentrækning af lårets adduktormuskler (samtidigt komprimeres anus og tiltrækkes i opadgående og indadgående retning). Her spiller abduktion (abduktion) og rotation (rotation) af hofterne en særlig rolle. Jeg anbefaler følgende øvelser.

Kompleks VI

Øvelse 1. I.p. - liggende på ryggen. Flyt skiftevis det ene ben over det andet, rettet ud. Tag derefter benet til siden med hoften vendt udad (3-5 gange med hvert ben).

Øvelse 2. I.p. - liggende på ryggen. Ved abdominal vejrtrækning, ved slutningen af ​​inhalationen, skal du holde vejret (i 4 tællinger), trække perineum sammen og trække anus sphincter kraftigt ind i dig selv. Udånding, sænk ikke brystet, og hæv mellemgulvet, træk maven så dybt ind som muligt, tryk dens væg mod rygsøjlen, slap derefter af lukkemusklerne og musklerne i mellemkødet. Det udføres i følgende tilstande:

a) langsomt (i 4 tællinger) kontrakter glutealmusklerne, trækker ind i perineum og anus, og slap hurtigt (i 1 tælling) af alle musklerne;

b) hurtigt (med 1 tælling) trække musklerne sammen og langsomt (med 4 tællinger) slappe af;

c) Træk langsomt musklerne sammen og slap af (i 4 tællinger);

d) hurtigt trække musklerne sammen og hurtigt slappe af (i 1 tælling).

Udfør den samme øvelse i forskellige startpositioner:

a) liggende på ryggen med hævet bækken med ben bøjet i knæene;

b) liggende på siden med lige ben eller bøjede i knæene;

c) liggende på maven;

d) siddende på en seng eller i en kørestol;

e) knælende med støtte på underarmene eller på lige arme;

f) at stå i de ujævne stænger eller i arenaen med støtte på let bøjede arme. Gentag 2-3 gange hver.

Øvelse 3 I.p. - liggende på ryggen, benene let fra hinanden. Efter tidligere at have taget vejret med et pusthold, drej samtidig lige arme ind skulderled håndfladerne op (supination), og ben i hofteleddene med tæerne ude, samtidig med at glutealmuskulaturen reduceres og mellemkødet trækkes ind (4 tæller). Drej derefter håndfladerne nedad (pronation), og benene - tæerne indad, slap af - ånder ud (3-5 gange).

Øvelse 4 I.p. - liggende på ryggen, bøjede arme i albuerne, lige ben krydsede. Træk vejret ind, hold vejret. Læn dig på hovedet, skuldrene, albuerne og hælene, hæv bækkenet, spænd glutealmusklerne og mellemkødet (i 4 tællinger). Sænk til startpositionen, slap af alle musklerne - udånd (2-3 gange).

Øvelse 5 I.p. - liggende på ryggen, strakte ben, bøjede arme i albuerne, ført under lænden. Forinspiration med forsinkelse. Bøj dig i lænden, og hjælp dig selv med dine hænder til at hæve bækkenet (med 4 tæller), mens du trækker glutealmusklerne kraftigt sammen, belaster mellemkødet og klemmer lukkemusklen. Vend tilbage til startposition, slap af (3-4 gange),

Øvelse 6 I.p. - liggende på ryggen, benene bøjede i knæene, fødderne tæt på balderne, hænderne på baghovedet eller langs kroppen. Præ-inhalation, vejrtrækning. Læn dig på hovedet, skulderbæltet, underarme og fødder, hæv bækkenet så højt som muligt, og træk aktivt glutealmusklerne og mellemkødet sammen (med 4 tæller). Sænk dig ned til udgangspositionen, slap af i dine muskler - pust ud (2-3 gange).

Øvelse 7 I.p. - liggende på ryggen, benene bøjet i knæene og løftet op. Tag fat i tæerne med hænderne. Træk vejret ind gennem næsen og pust helt ud gennem munden, hold vejret ved udåndingen og retter benene ud, spænd perineum sammen, kontraher den ydre lukkemuskel og træk endetarmen tilbage. Bøj dine knæ, slap af perineum og stik anus ud - udånd (3-5 gange).

Øvelse 8 Det samme som den forrige, men skiftevis bøj og løs benene. Vejrtrækningen er vilkårlig. Varighed fra 30 sekunder til 1 minut. Udfør med et hævet bækken.

Øvelse 9 I.p. - siddende, lænet på underarmene bagved. Efter tidligere at have taget et åndedræt med et vejrhold, stole på underarme og fødder, hæv bækkenet, kontrahering af musklerne i maven og perineum. Hold i 4 tæller. Vend tilbage til startpositionen, slap af - udånd (3-4 gange).

Kompleks VII

Øvelse 1. I.p. - liggende på ryggen, ben rettede, arme - vilkårligt. Inhalere. Spred lige ben til siderne uden at løfte hælene fra sengen. Bring dem sammen - pust ud. Gør det samme i den indledende siddestilling med vægt på hænderne bag hænderne eller underarmene (5-7 gange).

Øvelse 2. I.p. - Samme. Inhalere. Løft det lige ben, tag det til siden og vend tilbage til dets oprindelige position - udånd. Samtidig skal du kontrahere og slappe af musklerne på den tilsvarende side af maven og perineum. Løft derefter begge ben og spred dem (5-6 gange).

Øvelse 3 I.p. - Samme. Inhalere. Bøjning af benet ved knæet og hofteled, rør hælen til låret på det andet ben. Vend tilbage til startposition - udånd (5-6 gange).

Øvelse 4 I.p. - Samme. Inhalere. Uden at løfte hælene fra hinanden og fra sengen, træk benene til kroppen og spred knæene så bredt som muligt til siderne. På samme tid reduceres glutealmuskulaturen og perineum. Sæt derefter knæene sammen og retter benene ud, vend tilbage til startpositionen, slap af - udånd (4-5 gange).

Øvelse 5 I.p. - Samme. Beskriv en hel cirkel med lige ben til den ene og den anden side skiftevis og begge sammen (5-6 gange).

Øvelse 6 I.p. - Samme. Efter indånding skal du trække dine bøjede ben mod dig. Fortynd dem til siderne med samtidig udretning og sammenbringning - udånd (4-5 gange).

Øvelse 7 Det samme, men i omvendt rækkefølge: Spred dine ben til siderne, mens du bøjer og trækker dem mod dig. Sæt derefter knæene sammen og ret benene til udgangspositionen – pust ud. Fodarbejdet ligner brystsvømning (4-5 gange hver).

Øvelse 8 I.p. - Samme. Skiftevis hæve lige ben: sænk det ene, hæv straks det andet. Træk sammen og slap af på samme tid (for hver optælling) mavemusklerne, balderne og bækkenbunden. Vejrtrækningen er vilkårlig (varighed fra 30 sekunder til et minut).

Øvelse 9. I.p. - liggende på ryggen, benene bøjede i knæene. Inhalere. Sæt dine knæ til højre, indtil de rører lagnerne. Træk musklerne i perineum sammen. Vend tilbage til startpositionen - pust ud. Så gør det samme, men sæt knæene til venstre. Komplicerer og intensiver handlingen ved at dreje hovedet, skuldrene og torsoen i modsat retning af bendrejningen (varighed fra 30 sekunder til et minut).

Øvelse 10 I.p. - det samme: ben bøjet i knæene, presset mod hinanden og hævet. Du kan tage fat i sengegavlen med hænderne. Efter indånding, sænk langsomt de bøjede ben til venstre. Slap af - pust ud. Efter at have indåndet igen, hæv dine ben til startpositionen og sænk dem til højre, slap af - ånd ud.

Mulighed: ret begge ben op, så de danner en ret vinkel med kroppen (3-5 gange).

Øvelse 11 I.p. - siddende, spred benene bredt, tag fat i tæerne med hænderne. Inhalere. Bring benene sammen, og træk musklerne i maven og mellemkødet sammen. Stræk dine ben til startpositionen. Slap af - udånd (4-5 gange).

Øvelse 12 I.p. - liggende på ryggen, det ene ben strakt ud, det andet presset mod maven. Skift hurtig fleksion af det ene ben med samtidig forlængelse af det andet (10-15 bevægelser).

Kompleks VII

En positiv effekt i intestinal atoni, ophobning af gasser observeres også med sammentrækningen af ​​iliopsoas-musklerne placeret i bughulen, såvel som musklerne i bugvæggen, som skyldes hjernerystelse og bevægelse af indre organer. Ved kraftig sammentrækning virker disse muskler som et skub på tyktarmen, stimulerer aktiv hyperæmi i bughulen og påvirker den generelle blodcirkulation.

Den terapeutiske effekt af det anbefalede sæt af øvelser: styrkelse af musklerne i bækkenbunden og gluteus maximus muskler, som tjener som støtte til de tilsvarende indre organer; revitalisering af funktionerne af eksterne og interne lukkemuskler af vandladning og afføring; ekstern massage af bækkenorganerne og aktivering af deres funktioner; eliminering af overbelastning, regulering af indstrømning af arteriel og udstrømning af venøst ​​blod fra det lille bækken og bughulen; forebyggelse og behandling af åreknuder, endetarm og hæmorider.

Sådan træner du vejrtrækning

I rehabiliterings- og behandlingsprocessen er det bedre at starte vejrtrækningsøvelser så tidligt som muligt, allerede den første dag efter en skade eller operation, for at forhindre overbelastning i lungerne og forbedre ventilationen. Forebyggelse af posttraumatiske eller postoperative lungekomplikationer, træning af de tilsvarende muskler, øget mobilitet af bryst og mellemgulv, sikring af normal gasudveksling i væv, sådanne øvelser bidrager optimalt tidlig start rehabilitering af patienten, forbereder ham til genoprettelse af motoriske funktioner.

Åndedrætsøvelser er især gavnlige, når de kombineres med energiske bevægelser af arme og krop. Dette er den såkaldte aktive (dynamiske) vejrtrækning. Dens hovedprincip: når du løfter dine hænder op og spreder dem til siderne ribbenåbner - inhalerer; med at bringe hænderne til kroppen og sænke dem ned, komprimeres brystet - en lang udånding. Udåndingsfasen skal være længere end indåndingen. Det samme gælder for kroppen: ved bøjning, gruppering - udånder, ved udretning - indånder. Streng koordinering af amplituden og bevægelsestempoet udført af arme og krop med vejrtrækningens dybde og rytme er nødvendig.

En anden type vejrtrækning er passiv (statisk). Med ham, og det er nødvendigt at begynde klasser i terapeutiske øvelser, samt fuldføre dem med komplekse og vanskelige øvelser - 2-3 åndedrætsbevægelser i fuldstændig hvile.

Som du ved, afhænger korrekt vejrtrækning og regelmæssig massage af indre organer af mellemgulvet - en kuplet muskulær barriere mellem brystet og bughulen. Sammentrækningen af ​​mellemgulvet medfører en udvidelse af brysthulen i lodret retning og giver dermed plads til luft under inspiration.

Mavemusklerne under åndedrætsbevægelser bliver antagonister af mellemgulvet: dens sænkning er kun mulig, når de er afslappet, i det mindste delvist (kun i dette tilfælde kan maveorganerne bevæge sig nedad og fremad). Til gengæld bevirker sammentrækningen af ​​mavepressen, at mellemgulvet flytter sig opad, hvis det er afslappet, hvilket sker under udånding. I nogle tilfælde fungerer mellemgulvet og abdominalpressen som synergister (dvs. i forening): deres samtidige sammentrækning øger det intra-abdominale tryk, hvilket nogle gange er nødvendigt for at styrke kroppen, for eksempel i en række statiske stillinger ("wrestling bridge"), når man anstrenger sig, tømmer tarmene og blæren.

Så efter at have etableret forbindelsen mellem mavens vitale aktivitet og diaphragmatisk vejrtrækning, lad os starte terapeutiske øvelser med en række vejrtrækningsbevægelser, der er meget nyttige og vigtige for indvendig massage og normal funktion af abdominale organer. Fungerer som en kraftig trykpumpe, der rytmisk komprimerer alle de overfladiske og lymfatiske kar i maven, "tømmer" dets venesystem, masserer lever, milt, tarme, opliver abdominal- og portalcirkulationen, flytter blod tættere på hjertet, diafragma eller abdominal vejrtrækning.

Ved en fuld vejrtrækning dannes et undertryk i brysthulen, som også bidrager til udfyldningen af ​​højre atrium. Som et resultat stiger blodgennemstrømningshastigheden. Jeg gentager, at membranens bevægelse spiller en meget vigtig rolle i dette. Når hun er i hvile (afslappet), presser maveorganerne på hende, og hun rejser sig op i brysthulen i form af en kuppel. Når den er spændt (sammentrukket), tykner den og lægger pres på maveorganerne, hvorved maven stikker ud.

Det er bedre at starte undervisningen med følgende øvelser.

Øvelse 1. I startpositionen (liggende, siddende, stående) skal du sørge for, at hoved, nakke, bryst er på samme niveau. Før du trækker vejret, skal du mærke efter pulsen og tælle antallet af slag højt (som om du påtvinger dig selv den passende vejrtrækningsrytme). Og i denne rytme, med fokus på underlivet, inhalerer du gennem næsen i et tal på 3-5, mens bugvæggen rager udad, og den nederste del af lungerne (bihulerne, hvorfra kongestiv lungebetændelse oftest spredes) er fyldt med luft. På bekostning af 1-2, hold vejret, på bekostning af 4-5, træk bugvæggen op (tag den ind), pust luften ud gennem næsen (kun bugvæggen bevæger sig, brystet er ubevægeligt). På bekostning af 2-3 - hold vejret. Til kontrol korrekt vejrtrækning læg dine håndflader på maven og brystet.

Til de indledende 5-7 åndedrætsøvelser skal der lægges 1-2 hver uge, og så videre op til 21. For at øge styrken af ​​mavemusklerne kan du lægge en lille pose sand eller en anden genstand, der vejer 1-1,5 kg, på maven (i den nederste kant af ribbenene). Når du indånder, skal du forsøge at hæve vægten så højt som muligt med mavemusklerne, mens du udånder, sænk den (udånding sker uafhængigt ved at sænke bugvæggen under belastningen).

Brystet forbliver ubevægeligt, og kun bugvæggen (maven), som en bælge, laver bølgelignende bevægelser, fylder og forløser nedre del lunge.

Disse åndedrætsøvelser giver en fuld terapeutisk effekt.

Øvelse 2. Til mellemgulvet og mavemusklerne. I.p. - Samme. Træk vejret helt langsomt og roligt, og ånd hurtigt ud gennem næsen med anstrengelse, mens du trækker mavemusklerne kraftigt sammen, så luften kommer ud af næseborene med en høj lyd. Slap straks og uden pause i maven, som synker og rager fremad af sig selv suger luft ind i det nederste og midterste del lunger.

Terapeutisk effekt: renser næsepassagerne, lærer at trække vejret gennem næsen; desuden masserer en stærk bevægelse af mellemgulvet og abdominale ret kraftigt de indre organer, hvilket forbedrer deres funktion.

Øvelse 3 Til rensende ånde. I.p. - Samme. Ånd roligt ind gennem næsen, og ånd ud med hurtige små åndedrætschok gennem lukkede læber.

Øvelse 4 At øve fuld vejrtrækning. I.p. - Samme. Det begynder med bugvæggen, som hæver sig noget, derefter udvider brystet sig, og toppen af ​​lungerne hæver sig. Ånd ud i omvendt rækkefølge.

Øvelse 5 Læg dig på en flad overflade, så hovedet, halsen og brystet er på samme niveau. Slap af i musklerne og træk vejret rytmisk, helt frakoblet alle bekymringer (3-5-7 minutter), når som helst på dagen, især om aftenen før sengetid (auto-træning). For at øge effekten kan du hæve fodenden af ​​sengen med 30 cm, men hvis der ikke er kontraindikationer (hypertension, nærsynethed 7-8 dioptrier, glaukom). Som følge heraf forbedres blodcirkulationen i hjertet, hjernen og rygmarven (centralnervesystemet). Rytmisk vejrtrækning lindrer træthed, nervøse spændinger, irritabilitet, hjertesmerter (angina pectoris), hovedpine (med hypertension). Dette er en massage af hjertet med lungerne, lindrer spasmer, forbedrer blodcirkulationen og nærer hjertets muskler.

Intern selvmassage

Nogle åndedrætsøvelser Til fuld bedring og den normale funktion af maveorganerne er langt fra nok. Vi har brug for flere specielle stillinger og bevægelser. Derfor anbefaler jeg en række øvelser, ved første øjekast, meget komplekse og svære. Men det er besværet og tiden værd at mestre dem, fordi de er de eneste af deres slags, der er i stand til at producere fantastiske resultater i udviklingen af ​​mavemusklerne, bedste handling på mave- og bækkenorganerne.

Træn for at trække bugvæggen tilbage. I.p. - liggende på ryggen, på siden, benene rettede eller bøjede i knæene (så slappes mavemusklerne af); liggende med et hævet bækken; siddende, hænder på knæ; knælende med støtte på hænder og rette kroppen; stående (for hvem det er muligt), fødder i skulderbredde fra hinanden, knæ let bøjet, torso let vippet fremad, håndflader hvilende på den nederste del af låret.

Efter en rolig foreløbig indånding gennem næsen, med en fuld energisk udånding gennem munden, slip lungerne, hæv mellemgulvet så højt som muligt, hvilket skaber en slags vakuum i bughulen. Træk derefter kraftigt sammen og træk i bugvæggen, så maven "forsvinder". Ved et holdt vejret i udåndingsfasen, slip maven, afspænd musklerne og træk den tilbage igen. Til at begynde med 3-5 oscillerende bevægelser af væggen i træk. Det er muligt at lave 10-20 eller flere "svingende" bevægelser med bugvæggen på én forsinkelse. Men det kræver selvfølgelig øvelse. Derefter - fuld ånde og et langt åndedrag.

Sværere muligheder:

1) isoleret sammentrækning af rectus abdominis-musklerne med samtidig afslapning og tilbagetrækning af de skrå muskler (forsøger at samle musklerne i midten, indsnævre taljen og give maven form af en "søjle");

2) skiftevis isoleret sammentrækning af de skrå muskler på den ene side, for eksempel til højre og til venstre, slappe af og trække dem ind (ved at flytte "søjlen" af muskler til højre). Skift derefter sammentrækningen til afspænding og omvendt, samtidig med at kontraktionen på den tilsvarende side letter (øge trykket på låret med den nærmeste hånd). Det samme på den anden side. Musklerne, som det var, vrider og bevæger sig fra side til side, som i en massageteknik - æltning;

3) den sværeste mulighed, der kombinerer de foregående. Langsom cirkulær bevægelse af hofter og bækken, skiftevis langsomt sammentrækning og afspænding af mavemusklerne (i en cirkel). Flere gange til venstre, derefter - fra venstre mod højre. En sådan periodisk ændring (stigning og fald) af det intraabdominale tryk masserer de indre organer, især tyktarmen, og hjælper med at tømme den.

Terapeutisk effekt: alle de indre organer i bughulen modtager en vidunderlig ekstern massage med bugvæggen, ret energisk og samtidig naturlig og specifik. Dette er et kraftfuldt middel til at bekæmpe træg peristaltik, overbelastning. Det aktiverer intraabdominal cirkulation og fjernelse af overskydende mængder trægt cirkulerende blod fra underlivet, bækkenet og indre organer. Revitaliserer blodcirkulationen og stofskiftet, opvarmer hele kroppen, styrker alle abdominale muskelgrupper, fjerner fedtdepoter. Det virker mekanisk direkte på maven og tarmene, derfor udføres det kun med tom mave.

I betragtning af den særlige betydning af motoriske lidelser bør hovedopmærksomheden rettes mod genoprettelse af motoriske funktioner. Midlerne til motorisk rehabilitering (DR) - fysiske øvelser kommer her i højsædet. Der er 4 hovedvirkningsmekanismer af fysiske øvelser: 1) tonic; 2) trofisk; 3) dannelse af funktionelle kompensationer; 4) normalisering af funktioner og holistisk aktivitet af kroppen.

Da DR øger kroppens levedygtighed under ugunstige forhold, har alle patienter med rygmarvsskade brug for et sæt generelle styrkende og mobiliserende tiltag, der fjerner de negative effekter af fysisk inaktivitet. Rationel styling er lige så nødvendig. Den funktionelle og fysiologiske position, under hensyntagen til cordancen af ​​muskellæsioner og deformiteter, giver optimale betingelser for behandling. Når spinokortikale forbindelser er beskadiget, falder strømmen af ​​impulser fra proprioreceptorer placeret caudalt i forhold til skaden. Samtidig øges det kraftigt fra den beskadigede zone og danner en patologisk dominerende i hjernebarken, som undertrykker aktiviteten af ​​kortikale strukturer. Disse omstændigheder fører til en svækkelse af cortex's regulerende indflydelse på kroppens funktioner. Tonic fysiske øvelser kan reducere denne hæmning. Regelmæssig systematisk gentagelse af øvelser ophidser de tilsvarende motoriske celler i cortex og holder dem i en tilstand af funktionel aktivitet. Fysiske øvelser bringer stofskifte- og energiprocesser i musklerne til et nyt niveau, bidrager til øget blodcirkulation.

DRs opgaver i klinikken for rygmarvsskader er således generelle styrkende tiltag, tilvejebringelse af funktionelle og fysiologiske stillinger, aktivering af cortexens motoriske centre samt forbedring af blodcirkulationen i området med nedsat innervation.

Med udgangspunkt i klinikken bevægelsesforstyrrelser hos patienter med rygmarvsskade skal der naturligvis lægges særlig vægt på vejrtrækningsøvelser, ortostatisk træning, koordinationsøvelser. Særlige øvelser er vigtige for at forbedre tarmens motilitet, med refluks og urolithiasis, for at øge blodtilførslen til rygmarven. Ved udarbejdelse af en behandlingsplan tages der hensyn til specifik plasticitet samt bevægeapparatets evne til at realisere funktionerne ved at gribe, stå og gå under patologiske tilstande.

DR-teknikker er multidirektionelle afhængigt af typen af ​​slap eller spastisk lammelse. Med slap lammelse udføres udvælgelsen af ​​øvelser på en sådan måde, at strømmen af ​​impulser fra proprioreceptorerne i de paretiske lemmer øges. Ved spastisk lammelse er indsatsen rettet mod at slappe af og strække musklerne. I begge tilfælde er objektet for træning defekte muskler. Ved grove skader (uafklaret kompression, knusning af strukturer, anatomisk brud), når restitution er umulig, løser DR problemerne med substitution af funktioner (kompensation), neuromotorisk genopdragelse af muskler, der normalt ikke er involveret i denne motoriske handling, og tilpasning til defekten. I hver periode med traumatisk sygdom i rygmarven har DR sine egne karakteristika. De vedrører både målet og valget af et sæt bevægelser, deres tempo, volumen og styrke samt mængden af ​​privat og generel belastning.

Der er en opfattelse af, at DR ikke bør udføres i den tidlige periode med rygmarvsskade, det anses endda som kontraindiceret. I mellemtiden er det tilrådeligt at starte DR-undervisning umiddelbart efter komplekset af akutte livreddende foranstaltninger. Samtidig har timerne et forebyggende fokus og er fokuseret på tidlig varsling af liggesår, kontrakturer og overbelastning i lungerne. Patienten er forsynet med fysiologisk rationel lægning, vejrtrækningsøvelser udføres (hvis han ikke er intuberet), passive bevægelser i lemmernes led. Brugen af ​​DR i en kritisk periode for patienter kan reducere postoperative komplikationer og dødelighed betydeligt. DR i debutperioden har en positiv effekt på manifestationen af ​​de vigtigste syndromer af den nye traumatiske rygmarvssygdom og på den funktionelle prognose. Selvfølgelig taler vi om fysiske øvelser, der er tilstrækkelige til patienternes tilstand. Overbelastning forårsager generelt asynkronisering af rytmerne i forskellige kropssystemer. Det er kendt, at intens udmattende excitation fører til en ændring i proteinmetabolisme mod katabolisme, forårsager strukturelle ændringer i proteinmolekyler, et fald i glykogen i hjernevæv, aflejring af ammoniak i nervevæv og et fald i ATP i hjernestrukturer, hvilket fører til et fald i excitabilitet og øget hæmning. Derfor er det vigtigt at udføre mobiliserende foranstaltninger, statistiske og passive øvelser, vejrtrækningsøvelser i det akutte stadie af skade, begrænsende motorisk aktivitet i volumen og belastning.

I det subakutte stadium af den tidlige traumatiske sygdomsperiode er DR fokuseret på funktionel restitution. Klasser bliver mere komplicerede, parametriske indikatorer øges - styrke, amplitude og hastighed af øvelser. Styrkelse af afferent signalering fra periferien bidrager til omstruktureringen af ​​den integrerende aktivitet af rygmarven. En stigning i aktiviteten af ​​centre med forskellige modaliteter i processen med reintegration fører til en stigning i strømmen af ​​efferente impulser.

Den kroniske fase af den sene periode med traumatisk sygdom i rygmarven kræver en kompleks korrektion af stimulerende, omstrukturering og normalisering af afferente impulser rettet mod stedfortrædende udskiftning. De mest passende terapeutiske foranstaltninger i dette tilfælde vil være dem, der øger strømmen af ​​excitatoriske impulser og blokerer hæmmende. Ved spastisk lammelse og parese er første prioritet teknikker, der eliminerer eller reducerer ubalancen i antagonistmuskler. Ved slap parese vil øget afferentation fra proprioceptorer, stimulerende øvelser og kropsholdningsregulering spille en ledende rolle.

Det er blevet fastslået, at når bevægelser bruges som en terapeutisk faktor i muskler, øges glykogengensyntesen, udnyttelsen af ​​proteinfrit nitrogen, proteinsyntesen og iltforbruget. Denne omstændighed er af grundlæggende betydning. Under forhold med reduceret motorisk aktivitet forstyrres metabolismen af ​​RNA og proteiner, mens muskelatrofi overgår atrofien af ​​de tilsvarende motorneuroner. I de denerverede muskler noteres en endnu dybere omstrukturering. Derfor spiller normaliseringen af ​​metaboliske processer i musklerne en vigtig rolle i restitutionsprocessen. Under påvirkning af DR opstår der udtalte humorale skift, ledsaget af aktivering af hormoner, enzymer, kalium- og calciumioner. Den største vanskelighed ved rehabiliteringsterapi af patienter med følgerne af rygmarvsskade er overførslen af ​​excitation fra det proksimale segment af rygmarven til det distale. Træning med passive og aktive bevægelser, ledsaget af afferente og efferente impulser, bidrager til vævsregenerering i fokus for skade, desinhibering af morfologisk bevarede, men funktionelt inaktive neuroner i zonen med funktionel asynapsi, og udviklingen af ​​nye veje for impulstransmission. Den afferente udledning er multisegmenteret, spørgsmålet om "multisensorisk konvergens på afferente neuroner" diskuteres bredt af fysiologer, som betragtes som en af ​​hovedfaktorerne i aktiviteten af ​​sensoriske systemer under patologiske tilstande.

Ved delvise skader af rygmarven, når nogle ledere er bevaret, sikrer inddragelsen af ​​yderligere interneuroner i dannelsen af ​​nye refleksreaktioner til erstatning for de tabte udviklingen af ​​bevægelser i et volumen, der er tilstrækkeligt til funktionel restitution. Når ledningen er brudt, udføres impulstransmission fra midten til periferien langs ekstramedullære forbindelser, hvilket fører til aktivering af adaptive mekanismer og kompensation af den dannede defekt, "til udvikling af motoriske funktioner selv under forhold med anatomisk afbrydelse af rygmarven" .

I reststadiet af traumatisk sygdom er terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) rettet mod at konsolidere det opnåede niveau af motorisk aktivitet og tilpasse patienten til den eksisterende defekt. Men selv på dette stadium er tilfælde af funktionel genopretning noteret i litteraturen.

Efter en rygmarvsskade er evnen til at bevæge sig uafhængigt tabt, eller at gå er specifikt vansiret: arytmisk, ledsaget af en krænkelse af støttefunktionen, tidsmæssig og rumlig asymmetri, en ændring i bevægelsesstrukturen, lodret eller lateral svajning af kroppen, spændinger, en ændring i de posturale egenskaber af de benlige midler, og oftest ved håndkraft. At gå er en bevægelse med overførsel af kroppens generelle tyngdepunkt, mens lemmerne skiftevis og sekventielt udfører støtte og forflytning af benet. Ståningsfasen dannes af komponenter som forreste skub, fodrul og skub tilbage. I svingfasen vil det ledende moment være forlængelsesmomentet og det lodrette moment. Forskydningen af ​​kroppens generelle tyngdepunkt opstår, når man går i lodret, fremad og lateral retning, hvilket forårsager visse afvigelser (oscillationer) af kroppen.

I processen med trinvise øvelser for at lære patienter at gå, bør indsatsen fokuseres på at forbedre de kinematiske egenskaber - rette benene i referenceperioden for trinnet, øge amplituden af ​​bevægelser i overførselsfasen. Dette sikrer udviklingen af ​​den korrekte dynamiske stereotype af bevægelse. Samtidig forbedres trinets tidsindikatorer, benets stilling normaliseres, og gåmønsteret forbedres.

Faseringen af ​​klasser sørger for en sekvens af kraft og midlertidige belastninger, dynamiske komplikationer og inddragelse af forskellige muskelgrupper i vilkårlig motorisk aktivitet. Alt dette fører i sidste ende til frigivelse af patienten fra improviseret støtte. Udviklingen af ​​en vertikal holdning og bevægelse er også vigtig, fordi det bidrager til genoprettelse af funktionen af ​​bækkenorganerne, forbedrer aktiviteten af ​​alle kroppens vitale systemer. Derfor er træning i bevægelse også nødvendig i reststadiet, selv ved grove og funktionelt irreversible forandringer. I disse tilfælde er indsatsen rettet mod eliminering af patologiske forhold mellem musklerne i lemmerne, uenige kontrakturer, genoprettelse af støtteevne, inklusion i bevægelsen af ​​muskler, der normalt ikke er involveret i det, og sikring af muligheden for ortograd bevægelse. En ny gangstereotype er ved at blive skabt, som kræver yderligere muskelarbejde.

Under træning og genoptræning af patienten anvendes ortopædiske midler - proteseanordninger og støtteanordninger i vid udstrækning. Rationelle proteser forbedrer betingelserne for lemmerstøtte, hjælper med at reducere asymmetri i alle henseender. Yderligere afhængighed af hjælpeudstyr reducerer den frontale komponent, laterale torso-svaj og foddrejning og gør det lettere at holde kroppen i balance. Brugen af ​​DR som et differentieret system til brug af bevægelser til terapeutiske formål, anvendt i passende kombinationer og i en bestemt rækkefølge, gør det således muligt selektivt at påvirke denerverede og ændrede muskler. Effekten er tilvejebragt ved restaurering eller genopbygning af tabte funktioner, deres udskiftning af andre eller dannelse af nye ved hjælp af orthotics.

Vores analyse af den videnskabelige og metodiske litteratur gjorde det muligt at identificere en række af de mest effektive metoder til motorisk rehabilitering.

Restorativ terapeutisk gymnastik. Hovedformålet med øvelser af denne type er en generel stimulerende effekt. Sådanne øvelser indgår i alle gymnastiske komplekser på skift med målrettede aktiviteter. Generel styrkende gymnastik i form af uspecifikke elementære gymnastiske øvelser af generel karakter er rettet mod aktivering af det kardiovaskulære system, respiration, forbedring af metaboliske, elementære og autonome funktioner. Gradvist, i løbet af klasserne, skjules generelle styrkeøvelser af specielle. En sådan udskiftning i medicinske komplekser bør dog ikke være fuldstændig: efterfølgende veksler øvelserne med mere eller mindre hyppighed. Teknikker til at udføre generelle styrkeøvelser er beskrevet ovenfor, når man overvejer øvelser til mobiliserende gymnastik. Det skal bemærkes, at målrettede gymnastiske aktiviteter på motor-viscerale reflekser stimulerer aktiviteten af ​​indre organer. Og alligevel er der i nogle tilfælde behov for særlige organfunktionelle stimuleringer, som kan faciliteres ved særligt udvalgte øvelser.

Åndedrætsøvelser. Dens mål er at hjælpe med at reducere overbelastning i lungerne ved at befri bronkierne fra den akkumulerede hemmelighed og øge lungeventilationen. Kongestive lunger komplicerer ofte forløbet af traumatisk rygmarvssygdom. Hypodynami, et fald i lungeekskursion på grund af svaghed i de interkostale muskler, et fald i mellemgulvets mobilitet skaber betingelser for obstruktion af bronkialtræet med slim, vejrtrækningsrytmen er forstyrret, og der opstår hypoxi. Åndedrætsforstyrrelser er især almindelige hos patienter med skader i halshvirvelsøjlen og rygmarven. Derfor bør respiratorisk gymnastik inkluderes i medicinske komplekser hos alle patienter med høj lokalisering af skader.

Ud fra opgaven, samt metodiske teknikker, er det for personer, der har fået en rygmarvsskade, mest hensigtsmæssigt at kombinere elementære gymnastiske øvelser (dynamiske øvelser) med særlige udgangsstillinger (statiske øvelser). Disse øvelser kan styrkes af metodologens hånd - bankning, vibration, kompression. Ved at give en lokal påvirkning på den øvre eller nedre del af brystet skiftevis, kan metodologen inkludere et eller andet segment af lungen i kraftig aktivitet. Yderligere teknikker er vejrtrækning gennem et rør, oppustning af gummikamre, vejrtrækning gennem en lukket mund osv. Dette øger vejrtrækningsdybden og stimulerer åndedrætsmusklerne og yderligere modstand. I løbet af lektionen bør hyppige ændringer i drænpositioner øves. Åndedrætsøvelser udføres 3-4 gange dagligt i 15-20 minutter, inden det er det tilrådeligt at udføre flere generelle styrkeøvelser (bilag B).

Hos patienter med rygmarvsskade forårsager fysisk aktivitet en overdreven stigning i minutvolumen af ​​vejrtrækningen, hvilket forringer gasudvekslingen og reducerer den fysiske ydeevne betydeligt. Der udføres særlige træninger med det formål at genoprette det optimale niveau af minutåndingsvolumen. Øvelser består i en forlænget (fra 5-8 til 15-20 s) indånding gennem næsen med en ufrivillig varighed af udånding gennem munden. Dette øger udåndingskraften af ​​evnen til at udånde store mængder luft, forbedrer gasudveksling og skaber gunstige betingelser for at reducere den patologiske intensitet af indånding. Minutvolumen af ​​vejrtrækning på samme tid nærmer sig i stigende grad den korrekte værdi. Øvelser vil være mere effektive, hvis de kombineres med bevægelser - torsotilt til siderne (hvis undervisningen holdes i siddende stilling) eller med at klemme og løsne hænderne (hvis undervisningen holdes i liggende stilling).

Terapeutiske øvelser til neurogene vandladningsforstyrrelser. Hovedmålet med gymnastiske øvelser til spinal vandladningsforstyrrelser er evnen til at normalisere funktionerne i blærens sphincter-apparat. Behandlingskomplekset omfatter øvelser for mavemuskler, ryg, perineum, samt øvelser med maveånding, spændinger i mavemusklerne, forskellige bevægelser af benene (abduktion og adduktion, fleksion og ekstension) og bækkenet. Under påvirkning af disse øvelser opstår der et skiftende fald i det intraabdominale tryk, og bækkenorganernes hæmodynamik vil også forbedres. I den akutte fase af den tidlige periode med traumatisk sygdom i rygmarven, når passagen af ​​urin som regel er vanskelig, omfatter behandlingskomplekset øvelser til spænding af mavemusklerne, abdominal vejrtrækning, bestræbelser på at stramme perineum. Gradvist øges belastningen, passive bevægelser af benene, drejninger på siden indføres yderligere. Ved udgangen af ​​denne periode kan bøjning af benene, bevægelser af bækkenet, forsigtige afbøjninger af rygsøjlen i lænderegionen udføres. Fri vandladning lettes ved overførsel til lodret stilling. Dette er tilladt på kort sigt og kun med pålidelig immobilisering af rygsøjlen. I stående stilling med fiksering bag knæstøtten anbefales bøjninger, udbøjninger, punktlignende spændinger af bugvæggen (bilag B).

På vesicoureteral refluks anvendt postural behandling. For at gøre dette hæves hovedenden af ​​sengen med 40-50 cm Passive benbevægelser udføres i form af adduktion-abduktion, intern og ekstern rotation af fødderne. Patienten kan få en forhøjet stilling i 30-40 minutter på et ortostand (eller Gracchus bord) sat i en vinkel på 45-60°. En endnu større effekt ses, når patienten overføres til stående stilling. Dette suppleres med laterale afvigelser. Patienten skal på dette tidspunkt overføres til brystånding, alle øvelser med spændinger i mavemusklerne bør udelukkes. Godt resultat giv en shake.

På urolithiasis(hos sådanne patienter forløber det som regel uden en egenskab smerte syndrom, medmindre tilstopning af stenen er sket), udføres gymnastik, som ved refluks. I nogle tilfælde, med små sten, bidrager dette til deres udledning. For store tandsten og staghorn-sten fremmer disse øvelser og postural behandling uringennemstrømningen.

Mobiliserende gymnastik. Mobiliserende øvelser udføres normalt i form af morgenhygiejnisk gymnastik med elementer af åndedrætsøvelser og styrkeøvelser. De har et forebyggende fokus, har en generel styrkende og tonisk effekt, forbedrer blodcirkulationen, respirationen og bidrager til normalisering af stofskifteprocesser og vævsmetabolisme. De ser ud til at forberede patienten på de vigtigste aktiviteter i løbet af dagen. Øvelserne er enkle, af samme type, tilgængelige, dækker forskellige muskelgrupper, det vil sige, at de svarer til princippet om belastningsfordeling. I dette tilfælde falder den primære fysiske indsats på sunde muskler, denerverede muskler indgår passivt i arbejdet - af patienten selv eller med hjælp fra en instruktør.

I den tidlige periode af en traumatisk sygdom ledes undervisningen af ​​en instruktør; i de kroniske og resterende stadier skal patienten arbejde på egen hånd. Patienter med skader på det cervikale niveau af rygmarven har brug for konstant hjælp fra en instruktør. Da mobilisering af gymnastik forbedrer generelle fysiologiske processer, mener vi, at patienter med rygmarvsskade ikke bør have kontraindikationer for det. Mobilisering af gymnastik er nødvendig på alle stadier af genoptræningen. Undervisningen bør begynde allerede i det akutte stadium, den 2.-3. dag efter skaden, og udføres regelmæssigt, uanset ændringer i patientens almene tilstand. Ved dårligt helbred, feber mv. det er kun nødvendigt at reducere den proceduremæssige dosis. Under timerne kan lette stillinger bruges. For at udføre passive øvelser kan patienten bruge blokke, hængekøjer, sløjfer. Styrkeøvelser udføres ved hjælp af håndvægte, expander, mace. Øvelser udføres i et langsomt tempo. Undervisningens varighed er 15-20 minutter. Hos svækkede patienter reduceres undervisningstiden til 10-12 minutter. (Bilag D).

Analytisk gymnastik. Grundlaget for analytisk gymnastik er udviklingen af ​​frivillige bevægelser i de enkelte led i lemmet ved at uddanne aktiv regulering af muskelspændinger, afslapning og gensidige sammentrækninger af musklerne - antagonister af dette segment af lemmet. Derfor kaldes det også segmental gymnastik. Analytisk gymnastik står over for lokale opgaver - at øge volumen og styrken i en bestemt muskel eller muskelgruppe, for at stimulere genopretningen af ​​bevægelser i dem. Men dannelsen af ​​isolerede gensidige bevægelser i individuelle led sikrer efterfølgende udviklingen af ​​komplekse motoriske handlinger. En sådan regulering af muskler kan være statisk og dynamisk.

Analytisk gymnastik. Grundlaget for analytisk gymnastik er udviklingen af ​​frivillige bevægelser i de enkelte led i lemmet ved at dyrke aktiv regulering af muskelspændinger, afslapning og gensidige sammentrækninger af antagonistmusklerne i dette segment af lemmet. Derfor kaldes det også segmental gymnastik. Analytisk gymnastik står over for lokale opgaver - at øge volumen og styrken i en bestemt muskel eller muskelgruppe, for at stimulere genopretningen af ​​bevægelser i dem. Men dannelsen af ​​isolerede gensidige bevægelser i individuelle led sikrer efterfølgende udviklingen af ​​komplekse motoriske handlinger. En sådan regulering af muskler kan være statisk og dynamisk.

Statisk gymnastik. Det generelle navn "statisk gymnastik" betyder to begreber: 1) mental fantasi af enhver bevægelse - en ideomotorisk øvelse; 2) rytmisk isometrisk muskelspænding.

Ideomotorisk gymnastik. I litteraturen kan man finde anbefalinger til "viljespændinger", "impulsgymnastik" for muskler, der er i inaktiv tilstand, "sende impulser til at bevæge" et immobiliseret eller denerveret lem, at imaginære bevægelser ledsages af minimale muskelsammentrækninger, der objektivt kan registreres. Da der ikke er nogen synlig afkortning af musklen under den ideomotoriske øvelse, bør en sådan bevægelse klassificeres som postural, og selve træningen som statisk. Som 3.M. Ataev (1973), "... imaginære bevægelser er også i det væsentlige isometriske". Imidlertid adskiller de fysiologiske mekanismer af den ideomotoriske handling sig væsentligt fra de mekanismer, der ligger til grund for de isometriske. Under den mentale gengivelse af bevægelsen er musklernes bioelektriske egenskaber identiske med dem under den virkelige bevægelse, de er kun reduceret i amplitude og frekvens af svingninger, hvilket giver anledning til at betragte den imaginære bevægelse som en ægte motorisk handling med en kraftigt reduceret intensitet af excitationsprocesser i musklerne. Ved mental gengivelse af bevægelser blev der noteret en stigning i træthed og vegetative reaktioner. 3M. Ataev fandt ud af, at dette skyldtes, at patienterne holdt vejret på træningstidspunktet og foreslog et system af øvelser med kontrolleret vejrtrækning.

Isometrisk gymnastik. Frivillig excitation af impulser af aktiv bevægelse, hvor muskeltonus øges, men uden at den afkortes, omtales normalt som isometrisk spænding. Ideen om at bruge isometrisk sygdom i rygmarven er fristende, idet der under træning af denne type er en stigning i muskelmasse og styrke. Z.M. Ataev fandt ud af, at med isometrisk spænding forstærkes den efferente udledning mod den sædvanlige på grund af impulsen af ​​muskelspindler, som ikke undertrykkes af muskelfibre, da der ikke er noget øjeblik med muskelsammentrækning. En sådan forstærkning bidrager til fordelingen af ​​den bioelektriske påvirkning af aktivitetsfelterne af de involverede motoneuroner til naboceller, i begyndelsen uophidsede, og rekrutterer dem. Og da den kontraherende muskelfiber udover spændingskraften samtidig vil virke i modsat retning af strækkraften, omlægges de kontraktile proteiner, og plastiske processer i musklen stimuleres. Hypertrofi af den samme muskel giver dens styrkeindikatorer. Metoden til isometrisk gymnastik er velegnet både i de tidlige og sene perioder af traumatisk rygmarvssygdom. Det kan bruges til slap, spastisk parese og plegi (bilag E).

Hvis patienten under ideomotorisk gymnastik mentalt konstruerer en bevægelse og gengiver den i sin fantasi, så er en isometrisk øvelse en faktisk udført motorisk handling, gengivet i en statisk spændingstilstand. Ved spastisk parese og lammelse bidrager isometrisk gymnastik til udvikling af bevidst regulering af graden af ​​muskelspændinger, aktiv afspænding og repiproke sammentrækninger af antagonistmusklerne. Udviklingen af ​​patientens evne til frivillig afslapning af spastiske muskler er kun mulig efter at have dyrket evnen til at maksimere deres spændinger. De opståede muskelhypertrofier bidrager til en stigning i musklernes ydeevne i at overvinde, holde og fiksere arbejde. At overvinde hypertonicitet gør bevægelsen friere, mere voluminøs og musklerne mere plastiske. Ved slap lammelse og pareser er isometrisk træning et effektivt middel til at bekæmpe muskelatrofi, og styrkeforøgelsen i musklerne er med til at overvinde den motoriske defekt. Metoden til at bruge yderligere afferentation hos patienter med rygmarvsskade er enkel og nem at implementere.

Sådanne øvelser er komplicerede ved at bruge blokke med balancerende modstand. På denne måde kan enhver muskel trænes. Under undervisningen er det meget vigtigt at undgå at holde patientens ånde. Ifølge Z.M. Ataevs undersøgelser er midlertidige belastninger i 5-7 s den optimale tilstand. Store eksponeringer, uden at give effekten af ​​udviklingen af ​​muskelstyrke, fører til udtalte og vedvarende vegetative skift. Træning bør udføres 2 gange om dagen, undervisning afholdes i alle perioder med traumatisk rygmarvssygdom.

Kinetisk gymnastik. Dette inkluderer dynamisk træning af individuelle muskler i isotonisk tilstand. Formålet med træning er at styrke muskelsystemet, forbedre plasticitet og tonus, øge ledmobiliteten, pleje og stimulere frivillige bevægelser samt forberede patienten til at udføre komplekse komplekse bevægelser. Ifølge deres formål er disse specielle øvelser, da de er specifikt rettet mod den isolerede inklusion af visse muskler, undgå substitutioner og komplekse kombinationer. Ifølge metoden til at udføre øvelser af denne type gymnastik kan de være passive, passive - aktive og aktive. Generelt er de rettet mod at udvikle simple motoriske handlinger (fleksion, ekstension, abduktion, adduktion, rotation). Klasserne begynder med øvelser til bevarelse af muskelgrupper for at påvirke de paretiske muskler. Der lægges særlig vægt på øvelser til at styrke musklerne, der giver gribefunktion og stabilitet ved gang. Træningsprogrammer for patienter med forskellige former for bevægelsesforstyrrelser bør opbygges forskelligt. Selektive træningsmetoder for slappe former for parese er stimulerende i naturen og har til formål at øge muskeltonus og maksimere inklusion af ledige og svækkede muskler i frivillig motorisk aktivitet. Metoder til stimulering af ikke-arbejdende og styrkelse af svækkede muskler består i aktivering af synergister, brug af lette stillinger; øvelser til spastisk parese er afslappende i naturen med træning i håndtering af spastisk. Afslapningsmetoder består i brugen af ​​sådanne stimuli af muskelaktivitet, der ville overvinde den funktionelle svækkelse og kompensere for den: forlængelse, inklusion af antagonister til at modvirke den spastiske muskel og deres reversion; belastningen skal spredes med vekslende aktivitet af de berørte og intakte segmenter. Muskelbelastning i træningsprocessen øges gradvist på grund af startposition, modstand, antal gentagelser; Undervisningen afholdes individuelt 2 gange dagligt hver dag. Træning begynder med de proksimale led, øvelser i de distale lemmer gentages 20-25 gange, i de proksimale - 10-15 gange. Med slap lammelse og parese udføres øvelser rytmisk i et hurtigt tempo, med spastisk - i en rolig, langsom; i første omgang udføres øvelserne under visuel kontrol 3-4 gange, derefter med lukkede øjne (som om indre bevægelsesoplevelse) 5-6 gange, derefter igen under visuel kontrol (bilag E).

Mekanoterapi. Ved mekanoterapi menes udførelse af gymnastiske øvelser til udvikling af bevægelse i individuelle led ved hjælp af forskellige apparater. Det er blevet bevist, at lokale effekter af mekanoterapi-anordninger gennem excitation af proprioceptorer og de centrale zoner af motoranalysatoren har en bred indvirkning på kroppen som helhed. Aktivering af proprioceptorer forårsager refleksskift i det autonome nervesystem. I henhold til mekanismen for motor-viscerale og motoriske hudreflekser forbedres blodcirkulationen i det trænede lem. Mobiliteten i leddet øges under påvirkning af inertikræfter produceret af pendulets bevægelse. Svage rytmiske stimuli i alt giver koncentrationen af ​​excitation i nervecentre, som gennem bestråling og induktion fører til fremkomst eller intensivering af refleksmotoriske udladninger. Muskelaktivitetens cyklicitet under træning forbedrer den frivillige regulering af muskelsammentrækning og afslapning og ændrer muskelstyrken.

I rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter med rygmarvsskade, hvor der er behov for langvarig gentagelse af samme type bevægelser, er mekanoterapi nødvendig som en obligatorisk komponent. Mekanoterapeutisk træning giver mulighed for mekanisk udstrækning af blødt væv i tilfælde af muskelspasticitet. Hardware gymnastik bidrager til udviklingen af ​​artikulære kontrakturer, øger proprioception, hvilket er behageligt at betragte som den mest lovende retning i terapeutiske øvelser. Mekanoterapi giver dig mulighed for at begrænse spredningen af ​​kraftorientering og anvende træning i den ønskede retning. Forbedring af lokal og generel hæmodynamik og vævstrofisme, øget muskelstyrke gør mekanoterapi til en uundværlig metode til funktionel genoprettelse af hånd og fingre. Påvirkningens lokalitet, evnen til at dosere modstand, en vis rytme - alt dette gør hardwaretræning til et særligt værdifuldt terapeutisk værktøj.

Der er flere hovedtyper af mekanoterapeutiske anordninger, der adskiller sig i principperne om at bruge mekanikkens love:

Håndtag enheder. Disse designs inkluderer Zander-apparater. Deres arbejde er baseret på princippet om en to-arms håndtag.

pendulanordninger. Disse omfatter enheder fra Karo, Krukenberg, Stepanov, der arbejder efter princippet om et pendul.

Bloker enheder. Tilos blokinstallationer kan tjene som eksempel.

Apparater med overvindende elastik eller fjedermodstand, svarende til Hertz apparater.

Mekanoterapiens opgaver: 1) aktivt at påvirke kontraktil og plastisk muskeltonus; 2) øge styrken og udholdenheden af ​​hypotrofiske muskler; 3) påvirke leddenes mobilitet; 4) øge afferente impulser i defekte muskler. Klasser bør programmeres i henhold til faserne af generalisering, koncentration og automatisme af bevægelser. Øvelser udføres i en bestemt rækkefølge - først dynamisk, cyklisk og styrke, derefter øvelser med strenge detaljer. Ved spastiske pareser og kontrakturer opbygges proceduremæssige teknikker med strækøvelser, med slappe pareser ordineres styrkeøvelser. En række designs giver dig mulighed for at installere apparatet til foretrukken forlængelse eller fleksion af leddet. Ved ordinering af mekanoterapi til patienter med slap parese skal der udvises særlig forsigtighed for ikke at forværre leddenes løsehed. Dette lettes af en gradvis stigning i amplitude i vekslen med styrkeøvelser.

Effektiviteten af ​​mekanoterapi er sikret af systemet og rækkefølgen af ​​klasser. Hardwaretræning bør begynde, så snart patienten kan sidde op på egen hånd. Hos mennesker, der har lidt en rygmarvsskade, betragter mange forfattere den mest rationelle brug af mekanoterapi før terapeutiske øvelser. Klasser begynder med minimale doser. Belastninger på led- og muskelgrupperne doseres ved at ændre belastningens masse, pendulets længde og vinkel, hyppigheden af ​​dets svingninger og varigheden af ​​sessionen.